Veel mensen worden van tijd tot tijd geconfronteerd met hartafwijkingen, soms gemanifesteerd in de vorm van een snelle hartslag, uit het ritme van individuele schokken of onverwachte pauzes in hartcontracties.
Dergelijke onregelmatigheden in het werk van de hartspier, vergezeld van een verandering in het aantal contracties per tijdseenheid, een verandering in hun kracht en een mislukking van het ritme, worden aritmieën genoemd.
Het optreden van hartritmestoornissen draagt bij aan hartbeschadiging veroorzaakt door een hartinfarct, intoxicatie van het lichaam, veranderingen in de water-zoutbalans erin, andere ziekten, verstoring van het zenuwstelsel of ernstige vermoeidheid.
De oorzaak van hartritmestoornissen kan ook stress en opwinding zijn, roken, alcoholische dranken drinken die cafeïne sterke thee of koffie bevatten, het begin van de menopauze.
Experts maken onderscheid tussen twee soorten aritmieën:
Als gevolg van een kwaadaardige aritmie kan de bloedcirculatie achteruitgaan, is er onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen, een verlaging van de bloeddruk en het optreden van hartpijn.
Deze ziekte kan ook leiden tot een hartinfarct. Daarom moet elke persoon weten hoe hij thuis een aritmie-aanval kan verlichten.
Sommige typen aritmieën, bijvoorbeeld sinustachycardie en atriale voortijdige hartslag, worden praktisch niet gevoeld door zieke mensen. Meestal worden ze niet geassocieerd met het werk van het hart, ontstaan als gevolg van andere soorten pathologieën, bijvoorbeeld als gevolg van veranderingen in de schildklier en de schending van de functies ervan. Ze vormen geen gevaar voor het leven, maar ze vereisen behandeling en tijdige behandeling.
Onder de kwaadaardige aritmieën zijn tachycardie en bradycardie het gevaarlijkst, vaak gepaard gaand met ernstige duizeligheid en bewustzijnsverlies.
Deze aandoening vereist het onmiddellijk verstrekken van medische zorg aan een zieke persoon, omdat dit dodelijk kan zijn. Voorafgaand aan de komst van de arts moet eerste hulp worden geboden door de mensen om hem heen.
Pijn in dit type aritmie kan ook geassocieerd zijn met de ontwikkeling van een hartinfarct. Soms wordt het optreden van kortademigheid geassocieerd met het optreden van hartfalen aan de linker hartkamer.
De volgende symptomen worden opgemerkt:
Symptomen van hartritmestoornissen
Is de aritmie gevaarlijk in de IRR en hoe kun je een persoon met epileptische aanvallen helpen? De antwoorden zijn hier.
Als een persoon voor de eerste keer een aritmie-aanval heeft, moet je een ambulance bellen. Vóór haar aankomst moet de patiënt gerustgesteld worden om hem te helpen zich te ontdoen van het gevoel van angst dat is ontstaan, om paniek en onrust te voorkomen, rustig activiteiten uitvoeren die aritmieën elimineren.
Wat te doen met hartritmestoornissen:
Bij hartritmestoornissen treedt een abnormale samentrekking van de hartspier (myocard) op, wat leidt tot een bloedstasis, die bijdraagt aan de vorming van bloedstolsels in de vorm van bloedstolsels en vervolgens door de bloedvaten stroomt in organen van het lichaam. Als ze in een vat "vastzitten", volgen ernstige gevolgen.
Het sluiten van de trombus van het coronaire vat dat het hart voedt, leidt tot de ontwikkeling van een hartaanval, als de bloedstroom in het hersenvat wordt geblokkeerd, tot de ontwikkeling van een beroerte. Trombo-embolie van de longslagader, die kan leiden tot plotselinge sterfte, is even gevaarlijk. Trombose van de vaten van de benen kan amputatie vereisen.
Ventriculaire fibrillatie, waarbij slechts enkele vezels worden samengetrokken, gaat gepaard met hartstilstand, wat kan leiden tot de dood. Alleen tijdige verstrekking van eerste hulp en tijdige behandeling kan iemand redden met een ernstige vorm van aritmie.
Zal gymnastiek helpen voor het hart in geval van aritmie en welke oefeningen moeten worden uitgevoerd, lees hier.
Je leert van hier over de voordelen en nadelen van homeopathie voor aritmieën.
Hartritmestoornissen is een ziekte die wordt gekenmerkt door hartritmestoornissen. Onder de oorzaken van het optreden ervan kunnen vele factoren zijn: spanning van het centrale zenuwstelsel, endocriene ziekten, diabetes, hartspierbeschadiging.
We raden je aan om jezelf vertrouwd te maken met hoe je het thuis kunt genezen met folk remedies.
Ongeacht welke methode u ook kiest, het is noodzakelijk hartritmestoornissen thuis te behandelen, te beginnen met een gezond en gezond dieet. Een ander belangrijk punt - verwaarloos de mening van de arts over dit onderwerp niet, raadpleeg zeker voordat u met de cursus begint.
Ten eerste is het noodzakelijk om slechte gewoonten absoluut te weigeren.
Zulke manieren om het probleem aan te pakken worden perfect gecombineerd met de traditionele. Het eerste dat wordt geadviseerd om te verwijderen uit de lijst van de dagelijkse voeding:
Maar pap, vis en kwark moeten vaker worden gekocht. Het verloop van de ziekte laat de gevolgen ervan in de vorm van een gebrek aan micro-elementen in het lichaam.
Om deze kloof te dichten en een effectieve behandeling van hartritmestoornissen thuis te beginnen, probeer het vaker te gebruiken:
Ruw voedsel zal helpen om de juiste balans van kalium, magnesium en calcium te herstellen. Zo'n lading gaat niet voorbij zonder een spoor - je zult een verbetering in je toestand beginnen te voelen, en therapie zal nog meer effect hebben.
Naleving van de juiste voeding bij de behandeling van hartritmestoornissen thuis
Nu kun je beter kijken naar wat de behandeling van aritmie met folkremedies is.
Waarschuwing! Dit is belangrijk! Specialisten en folk methoden om deze ziekte te bestrijden worden aangemoedigd om het gebruik van alcohol en tabaksproducten te staken. Symptomen kunnen zich actief manifesteren, ook wanneer statistische belastingen excessief zijn voor het organisme. Dit gebeurt omdat het verhogen van zwaar gewicht een stijging van de bloeddruk veroorzaakt, en dit activeert het verhoogde werk van het hart.
Een ander recept voor aritmieën met betrekking tot voeding is bij voorkeur niet om veel voedsel te eten, zodat de maag niet te vol raakt. Overeten leidt tot irritatie van de nervus vagus. Dit heeft een nadelig effect op de werking van de sinusknoop, die een schending van hartimpulsen veroorzaakt.
Behandeling van folk remedies beveelt een extra methode aan om het kaliumgehalte in het bloed te verhogen - hiervoor is appelciderazijn nuttig. Het recept is eenvoudig:
Het gebruik van traditionele methoden om het hartritme te herstellen is geen alternatief voor de traditionele therapie.
Waarschuwing! Dit is belangrijk! Bij deze ziekte moet u letten op het probleem van overgewicht. Schik uw lichaam vastende dagen - kefir, appel, kwark.
Onder andere tips voor mensen met overgewicht:
Nu zullen we begrijpen hoe de symptomen en psychologische stress tijdens hartritmestoornissen thuis kunnen worden verlicht.
Een van de effectieve afkooksels wordt bereid met behulp van deze ingrediënten:
Alle componenten worden in een geëmailleerde pot geplaatst, giet een liter kokend water. Daarna moet het alleen nog wachten tot de infusie is toegediend. Het zal een dag duren. Persen, gieten bouillon in containers. Dosering - één glas 3 keer per dag.
Pepermunt groene thee is erg handig voor hart werk.
Dit is niet alles dat folk remedies kan bieden. Lente-adonis heeft een positief effect op het menselijk welzijn. Meer over hem:
Met de hulp wordt de hartritmestoornis van het hart thuis actief behandeld. In vergelijking met zaden, brengen de bloemen veel meer voordeel met zich mee. Het gaat over hen die in ons recept zullen worden besproken. Het gebruik van deze infusie kan lang duren. recept:
Aritmiebehandeling met meidoorn thuis
Voor veel mensen, wanneer wordt gevraagd hoe een aritmie te behandelen, komen de heupen te voor de geest. Dit is een effectieve manier waar je zeker op moet letten. Gedetailleerd recept:
De aanbevolen dosering van deze tool is een kwart kopje per dag. Neem het medicijn is alleen voor het eten.
Aritmie van het hart en de symptomen ervan worden behandeld met de hulp van wortels en jonge scheuten van asperges:
Bouillon-asperges met aritmie, bereid als volgt: neem 1 eetlepel gehakte aspergekraag en giet een glas kokend water
Het geneesmiddel wordt de hele dag door in kleine hoeveelheden ingenomen. Wanneer de behandeling 3-4 weken duurt, is het aan te raden om een pauze van 10 dagen te nemen. De hele cursus duurt enkele maanden.
Deze tool kan effectief helpen bij de vraag hoe symptomen van tachycardie kunnen worden verlicht. Bereid het op deze manier voor:
De loop van de behandeling voor elke persoon is individueel. Het is gebruikelijk om het gebruik van dit medicijn te overwegen tot het volledig stoppen van de symptomen.
Behandeling van aritmie folk remedies wordt uitgevoerd en met de hulp van bijenproducten. Voeding en versterking van de hartspier treedt op vanwege de gunstige elementen in honing (fructose en glucose).
Honing is erg handig voor hartwerk.
Het wordt aanbevolen om kleine doses te nemen.
De tool helpt effectief om te gaan met de gevolgen van stoornissen in het cardiovasculaire systeem. Regels van toepassing:
Hoe aritmie goed te behandelen met dit mengsel:
Thuisbehandeling met deze tool wordt uitgevoerd met een één-op-één-verhouding. Het wordt drie keer per dag genomen, één dessertlepel.
Stuifmeel is geïndiceerd voor alle ziekten van het hart als een stof die enzymen, vitamines en sporenelementen bevat in een uitgebalanceerde vorm.
Andere effectieve methoden voor probleemoplossing
Het principe van deze methode is het gebruik van aroma's en geuren. Onderzoekers hebben aangetoond dat een dergelijke therapie op drie manieren een positief effect heeft op de toestand van het lichaam:
Dit type therapie omvat:
Om het maximale effect te bereiken, moet u bepaalde etherische oliën gebruiken die worden aanbevolen:
Bij praktische activiteiten, met name tijdens therapie, complexe pathologische en langdurige huidige aandoeningen, zoals hartritmestoornissen en andere hartaandoeningen, is aromatherapie een methode die complexe therapie verbetert.
Behandeling van folkremedies en biedt ademhalingsoefeningen. Dit is een effectieve manier om te voorkomen, maar vanwege bepaalde belastingen op het hartstelsel moet u uw arts raadplegen voordat u met de oefeningen begint.
Via ademhalingsprocedures kun je het ritme van de pols veranderen. Dergelijke veranderingen hebben een gunstig effect op het vegetatieve systeem, dat rechtstreeks van invloed is op het functioneren van de longen en het hart.
Vanwege het feit dat de bloedcirculatie sterk wordt verbeterd, komt de benodigde hoeveelheid zuurstof in de hartspier en wordt het samentrekkingsritme genormaliseerd. Dit is een van de meest effectieve methoden om hartritmestoornissen thuis tegen te gaan. Door het te combineren met andere methoden, kunt u indrukwekkende resultaten behalen.
Oefening "pomp" kunt u snel de aanval te elimineren, wordt het beschouwd als eerste hulp voor hartritmestoornissen:
De duur van één oefening is 20-30 minuten, ze moeten 's ochtends en' s avonds (tweemaal per dag) worden gedaan.
Op de vraag hoe terugval thuis te voorkomen, vinden experts veel antwoorden. Onder hen is het gebruik van motherwort tinctuur. Doe dit minstens 3-4 keer per week. Combineer het met een van onze aanbevolen tincturen.
Wat te doen met hartritmestoornissen:
Een aanval van aritmie kan iemand overal vangen. En het is goed als er artsen in de buurt zijn die actie kunnen ondernemen. Maar hoe een aanval van hartritmestoornissen thuis te verwijderen, wanneer er niemand is om hulp van iemand te verwachten. Het negeren van de verandering in de reeks hartslagen kan niet, omdat het gevaarlijk is. Laten we eens kijken naar de opties voor eerste hulp in deze situatie.
De symptomen van de pathologie zijn behoorlijk karakteristiek en het is gemakkelijk om ze te herkennen:
Bovendien kan een aanval van atriale fibrillatie gepaard gaan met:
Bij sommige volwassenen en kinderen zal de sensatie van een aanval subjectief zijn en kan alleen een specialist bij onderzoek een hartritmestoornis detecteren.
Als het niet vanzelf overgaat, dan is dit een oproep over de gevaarlijke toestand van het lichaam.
Misschien is het paroxismale tachycardie, wat leidt tot ventriculaire flikkering en dreigt over te gaan in hartfalen, longoedeem, hartaanval, enz.
De eerste hulp voor hartritmestoornissen thuis moet gebaseerd zijn op het volgende algoritme:
Als het onmogelijk is om het normale functioneren van het hart zelfstandig vast te stellen, is het beter om niet alleen te zijn tot de ambulance arriveert. In moeilijke gevallen heeft u reanimatie nodig.
Verwijder de aanval van hartritmestoornissen, ventriculaire fibrillatie thuis, je kunt speciale medicijnen, folk remedies of kruidengeneesmiddelen.
Bradycardie, paroxysmale samentrekkingen van de hartspier en een aantal andere soorten hartritmestoornissen helpen stoppen:
Als de oorzaak van de aritmie een sterke stijging van de bloeddruk is, moet u medicijnen nemen die deze verlagen. Als de aanvallen zich vaak herhalen, is het noodzakelijk om een ECG te ondergaan om te begrijpen hoe het hart en de atria werken, ongeacht of het sinusritme normaal is.
Als dit bij een kind of tijdens de zwangerschap gebeurt, kan zelfs een enkele manifestatie niet worden genegeerd.
De meest effectieve huismiddeltjes voor de preventie van hartritmestoornissen. Deze omvatten:
Bovendien moet u het dieet van voedsel rijk aan kalium verhogen. Dit zijn alle soorten peulvruchten, bananen, noten, zaden, bieten, kool, tomaten, enz.
Simpele aanvallen in de beginfase helpen om de etherische oliën te stoppen van:
Genoeg enkele druppels in een speciale lamp of op een zakdoek. Adem langzaam in, probeer het diep en afgemeten te doen. Voor hypotensieve aromatherapie kan gevaarlijk zijn, omdat het de druk vermindert.
Als alle bovenstaande maatregelen geen verlichting gaven en het ambulanceploeg helpt, wordt de patiënt naar het ziekenhuis gestuurd. Sommigen weigeren dit, wat verkeerd is, omdat zonder een speciaal onderzoek en de hulp van artsen in een dergelijke situatie niet genoeg is. Constante monitoring in het ziekenhuis stelt u in staat om alle noodzakelijke procedures uit te voeren en het leven van de patiënt te redden, wat thuis onmogelijk is.
Ziekenhuisopname met aritmie op verplichte basis, als:
Meestal lijden mensen milde perioden van aritmie thuis, waardoor ze worden verlicht met medicijnen. Een arts wordt zelden geraadpleegd, wat leidt tot complicaties die op de intensive care of op het bureau van de chirurg terecht kunnen komen. Negeer zo'n signaal van het lichaam niet, omdat het aangeeft dat het niet in orde is.
Een cardioloog die een therapiekuur voorschrijft, legt de patiënt uit hoe hij hartritmestoornissen thuis moet behandelen. Naleving van de vereisten van een specialist vergroot de kans op succesvol herstel en het voorkomen van herhaalde aanvallen van de ziekte. Samen met de medicijncursus kan de arts de patiënt voorstellen om kruidengeneesmiddelen te gebruiken, die het werk van het cardiovasculaire systeem en de toestand van het hele organisme gunstig beïnvloeden.
Het medicijn Corvalol zal de staat ondersteunen vóór de komst van artsen
Verergering van hartfibrillatie kan plotseling gebeuren. Daarom is het belangrijk dat een persoon thuis zelf weet hoe hij een aritmie-aanval kan verlichten. Zijn leven hangt ervan af. De eerste aanvallen eindigen zo onverwacht als ze verschijnen. Als ze zeldzaam zijn, let de persoon niet eens op hen. Dit is de belangrijkste fout, waardoor een tijdige diagnose van een schending van het cardiovasculaire systeem niet mogelijk is.
Het eerste dat u in een aanval moet doen, is een medisch team naar een persoon te bellen. Voorafgaand aan hun aankomst moet hij eerste hulp krijgen. Voor aritmieën moet een reeks acties worden uitgevoerd die de ziektetoestand helpen verlichten. Dit kan thuis gedaan worden. De volgende procedures helpen de aanval te stoppen:
Dergelijke acties verbeteren het welzijn van een persoon die een aritmie-aanval heeft doorgemaakt. Als er een snelle hartslag op de achtergrond is, moet de patiënt een geneesmiddel met een kalmerend effect krijgen. In dit geval, passen Corvalol of Valeriaan extract.
In sommige gevallen zijn deze maatregelen voldoende om de aritmie, of beter gezegd, de aanval te stoppen.
Behandeling van hartritmestoornissen van het hart en de aanvallen in het huis moeten strikt volgens het door de cardioloog voorgeschreven plan zijn. Experts bieden verschillende bewezen benaderingen om deze ziekte te bestrijden. Voor thuisgebruik is een medicijnoptie beschikbaar. Het omvat verschillende fasen:
Het is op medicamenteuze behandeling dat de strijd tegen aritmie en de aanvallen moet worden gebaseerd. Als aan alle instructies van de arts is voldaan, kan de patiënt de symptomen van de ziekte onder controle houden en voorkomen dat deze zich opnieuw voordoet. Het is de moeite waard om op een dergelijk resultaat te rekenen alleen op voorwaarde dat de therapie correct is gekozen, waarmee rekening is gehouden bij het in aanmerking nemen van alle kenmerken van het pathologische proces.
Valeriana officinalis zal het hart versterken
Behandeling van aritmie folk remedies kan alleen worden gebruikt als een adjuvante therapie. Samenstellingen op basis van medicinale planten helpen de ernst van de symptomen van de ziekte te verminderen en de kans op aanvallen te verkleinen.
Patiënten met aritmie moeten folkrecepten toepassen, die de toestand van het cardiovasculaire systeem gunstig beïnvloeden en de functie ervan normaliseren.
Valeriaanwortel heeft een positief effect op het hart. Het vermindert de snelle pols en voorkomt overbelasting van de spieren van het interne orgaan. In het geval van hartritmestoornissen, wordt aangeraden om geen medicinale plant te gebruiken op basis van een medicinale plant, maar een thuisgemaakte samenstelling. Het wordt als veiliger beschouwd voor de patiënt, omdat het de optimale concentratie van plantaardige stoffen bevat.
Om valeriaan voor te bereiden, waarmee je fibrillatie kunt stoppen, moet je 1 eetlepel in 1 kopje drinkwater doen. l. versnipperde wortel. Nadat het vat met de hoofdbestanddelen stevig bedekt moet zijn met een deksel en de hele nacht moet laten trekken. Gefilterde medicatie is noodzakelijk om 1 el te drinken. l. 4 keer per dag na de maaltijd. Deze methode kan binnen een maand worden behandeld.
Om de symptomen van aritmie te verwijderen kunnen middelen van zwarte radijs. Ze mogen alleen worden gebruikt door patiënten die geen spijsverteringsstoornissen hebben. Om het werk van het hart te normaliseren, wordt aanbevolen om versgeperst zwart radijsap te gebruiken. De drank moet worden gemengd met natuurlijke honing, met een verhouding van 1: 1. Het mengsel kan driemaal daags 15 ml dronken worden gedurende 3 weken.
Om aritmie kwijt te raken, moet u gedurende 1 jaar minstens 5 kuren nemen om dit middel te gebruiken, en niet te vergeten de door uw arts voorgeschreven medicijnen in te nemen. Tussen hen is het noodzakelijk om de breuk te weerstaan gedurende een periode van 10-14 dagen.
Meidoornbloemen kunnen de hartslag herstellen
Meidoorn wordt gebruikt om het hart te versterken en zijn werk te normaliseren. Plantaardige remedies helpen het verstoorde ritme te herstellen.
Middelen met meidoorn kunnen gelijktijdig met veel medicijnen worden gebruikt.
Er zijn verschillende mogelijkheden om meidoorn te maken:
Deze tool wordt meestal gebruikt als een preventieve maatregel voor de ontwikkeling van aritmieën. Het is ook nuttig bij de behandeling van hart- en vaatziekten. Bereid een medicijn voor van een groene appel. Het moet worden geraspt en gemengd met uien, gehakt in een vleesmolen. Het resulterende mengsel moet elke ochtend en avond 1 uur vóór de maaltijd worden gegeten. Om de smaak van het product te verbeteren, kan het worden verdund met 1 el. l. natuurlijke honing.
Voor het jaar moet u ten minste 6 gangen nemen van een mengsel van appelui en ui. Elk van hen zou 1 maand moeten duren.
Om het hoofd te bieden aan een schending van de hartslag, waardoor hartritmestoornissen van het hart ontstaan, is het noodzakelijk om te beginnen met het nemen van fondsen op basis van rozenbottels. Ze helpen thuis in de strijd tegen de ziekte.
Van de wilde roos gemaakt om een infusie te maken. Dit vereist 2 eetlepels. l. plant fruit met kokend water en laat ze een uur trekken. Drink medicijnen kort voor een maaltijd. De duur van de behandeling met infusie met een hondrose is beperkt tot 3 maanden.
Blauwe korenbloembloem zoals andere medicinale planten mag alleen als aanvulling op de hoofdbehandeling worden gebruikt
Een andere remedie die wordt genoemd bij het beantwoorden van de vraag hoe de symptomen van aritmie te verwijderen. Het is vooral handig voor patiënten met tachycardie.
1 theelepel. Plantmateriaal is nodig om te vullen met 1 kopje kokend water. Het mengsel moet worden gekookt en een uur laten trekken. Gefilterde medicatie moet ongeveer 15 minuten voor de maaltijd aan de patiënt 50 ml worden gegeven. De procedure wordt drie keer per dag herhaald. Het verloop van de behandeling met dit afkooksel is beperkt tot 1 maand.
Vitaminen helpen mensen om zich te ontdoen van aritmie-aanvallen, die een persoon zou moeten krijgen tijdens het eten van gezond voedsel of tijdens het nemen van apotheekcomplexen.
In het geval van cardiovasculaire pathologieën, wordt aanbevolen om de hoofdtherapie aan te vullen met vitaminecomplexen. De behandeling van atriale fibrillatie wordt uitgevoerd met de volgende composities:
Het dieet van een patiënt die snel van fibrillatie af wil komen, moet groenten en fruit bevatten die verrijkt zijn met waardevolle stoffen. De cardioloog legt de patiënt uit hoe de aritmie thuis moet worden verwijderd en richt zijn aandacht op het opnemen van producten in het dagmenu die de volgende componenten bevatten:
Bepaalde vitamines moeten worden verbruikt in het geval van aritmie om de aandoening te verbeteren.
Deze stoffen moeten in de samenstelling van vitaminecomplexen zitten die zijn toegewezen aan een patiënt met aritmie.
Patiënten moeten geneesmiddelen nemen die verrijkt zijn met kalium en magnesium. Ze verbeteren de myocardfunctie en bieden een cardioprotectief effect.
Kalmerende middelen zijn bedoeld om de symptomen van milde aritmieën te verlichten. Ze moeten worden gecombineerd met geneesmiddelen op het hart.
De acceptatie van eventuele medicijnen moet met uw arts worden besproken. Onafhankelijke keuze van het medicijn kan resulteren in een afname van de effectiviteit van het medicijnverloop en de ontwikkeling van complicaties.
Bepaalde groepen geneesmiddelen die door een cardioloog worden voorgeschreven, moeten lange tijd door patiënten worden ingenomen. Hetzelfde geldt voor de fondsen voorgesteld door de kruidengeneeskunde.
Medicijnen en volksremedies gebruiken is niet alles wat je thuis hoeft te doen om nieuwe periodes van aritmie te voorkomen. Deze maatregelen zijn gewoon niet genoeg om de activiteit van het pathologische proces te onderdrukken die het werk van het hart verstoort. Er moet speciale aandacht worden besteed aan voeding en een gezonde levensstijl.
Als de patiënt rekent op een positieve prognose voor de behandeling van aritmieën, moet hij een aantal eenvoudige aanbevelingen opvolgen:
Door aan deze vereisten te voldoen, is het mogelijk om de effectiviteit van het medicijncircuit significant te verhogen en herstel van aritmie te bereiken zonder chirurgie.