Pathologie zoals atherosclerose veroorzaakt vaak ernstige hart- en vaatziekten. Maar soms kunnen zich atherosclerotische plaques vormen op de wanden van de bloedvaten van de menselijke onderste ledematen. Een soortgelijke ziekte moderne geneeskunde noemt het vernietigen van atherosclerose. Deze ziekte maakt zich vaak zorgen over mensen ouder dan 40 jaar, vaker vertegenwoordigers van de mannelijke helft van de wereldbevolking.
De belangrijkste oorzaken van de ziekte
De aanwezigheid van atherosclerotische plaques in de slagaders van het been leidt tot verstoring van de normale bloedstroom, die onaangename ziekten van dit deel van het lichaam van het menselijk lichaam veroorzaakt. Onder de belangrijkste factoren die arteriopathie van de onderste ledematen veroorzaken, kunnen de volgende worden geïdentificeerd:
- Verslaving aan verslaving - frequent roken verhoogt het risico om de ziekte meerdere keren te ontwikkelen, het lumen van de slagaders snel versmald.
- Hoog cholesterolgehalte in het bloed - Een van de meest voorkomende factoren die perifere arteriële ziekte van de onderste ledematen veroorzaken.
- hypertonische ziekte - de verhoogde waarde van de bloeddruk wordt een groot probleem, en veroorzaakt dezelfde nederlaag van de slagaders van de benen.
- zwaarlijvigheid - het valt op dat mensen met overgewicht vaker gevoelig zijn voor de betreffende ziekte.
- Vaak is de oorzaak van arteritis van de onderste ledematen diabetes mellitus. Deze ernstige ziekte veroorzaakt blokkering van de bloedvaten van de benen.
- Lichamelijke inactiviteit (sedentaire levensstijl) - een dergelijk fenomeen leidt vaak tot verschillende ongewenste pathologieën en draagt bij tot verstoring van het bloedcirculatieproces.
Beenarteritis wordt waargenomen bij mensen die lijden aan hartfalen. De huidskleur van de patiënt is ook een van de factoren die leidt tot de ontwikkeling van atherosclerose obliterans: mensen met een donkere huidskleur zijn gevoeliger voor de ontwikkeling van de ziekte.
Symptomen en diagnose van de ziekte
Tekenen van perifere arteriële ziekte van de onderste ledematen zijn gemakkelijk te detecteren in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte.
Patiënten met een vergelijkbare diagnose kunnen klachten over het optreden van problemen tijdens het lopen horen. Claudicatio intermittens is het zekerste symptoom van beenarteritis. Dit fenomeen wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn in de kuitspieren van een persoon.
Bij mensen die vatbaar zijn voor aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen, is er een gevoel van kou, voelbaar in de benen, verschijnen er trofische ulcera. Symptomen van de ziekte kunnen worden verdeeld in stadia afhankelijk van de ernst. Deskundigen identificeren vier belangrijke stadia in de ontwikkeling van arteritis van de onderste ledematen:
- In stadium 1 van de ziekte is er pijn in de benen, gevoeligheid voor koude, frequente krampen. De patiënt zal zich branden, stekend voelen, wat zich manifesteert aan de vingertoppen. Wanneer deze persoon constant moe is, wil hij niet werken.
Extremiteiten krijgen een bleke schaduw, bij aanraking worden ze koud. De pijn in de kuitspieren komt op na intensieve lichamelijke inspanning. Pijn komt vaak voor in de dijen (met een laesie van de dijbeenslagader), benen, voeten en knieën. De ernst van de ziekte kan worden geïdentificeerd met behulp van de "maart-test".
- Stadium 2 van atherosclerose obliterans wordt een subcompensatiestadium genoemd. De huid van het been verliest zijn elasticiteit, pijn in de ledematen neemt snel toe (vooral na intensieve lichamelijke inspanning). De nagels van een zieke groeien langzaam, worden broos en krijgen een bruine kleur. Het is belangrijk om op deze symptomen te reageren en niet om het bezoek aan de arts uit te stellen.
In de aangetaste gebieden van de huid van de voet wordt de haargroei gestopt, atrofie van de voetspieren en weefsels ontwikkelt zich, de aorta levert de bloedvaten van de ledematen niet de noodzakelijke bloedtoevoer.
- Stadium 3 van arteritis van de onderste ledematen (decompensatiestadium) is te wijten aan ernstige pijn die optreedt in de benen, zelfs wanneer een persoon niet loopt.
De huid van de patiënt krijgt een bleke schaduw en wordt soms rood. Atrofie van benen en voeten neemt toe, het vermogen om te werken is sterk verminderd. In ernstige situaties neemt de persoon een zittende positie in met de aangedane ledemaat.
- De laatste fase van arteritis brengt de patiënt veel problemen, zelfs in rust. Pijn op de tenen is permanent, trofische stoornissen blijven de huid remmen, zweren verschijnen op de benen, ellebogen en dijen. Ischemie van de onderste ledematen in de gevorderde stadia leidt vaak tot de vorming van gangreen. Een ziek deel van het lichaam verliest zijn vermogen om normaal te functioneren.
Het verslaan van de slagaders in de benen is gemakkelijk te diagnosticeren. Eerst zal de arts een anamnestische analyse van de patiënt uitvoeren, de pols controleren en vervolgens de externe toestand van de storende ledemaat onderzoeken. Voor een nauwkeuriger klinisch beeld is het belangrijk om een grondig medisch onderzoek uit te voeren met behulp van speciaal gereedschap.
De resultaten van de volgende methoden maken het mogelijk de mate van vernauwing van de slagaders van de ledematen van de patiënt te beoordelen:
- Echografie angioscanning van de extremiteiten (USAS) is de meest informatieve methode die het mogelijk maakt om de ontwikkeling van arteritis in het been te beoordelen. Een dergelijke studie zal helpen om plaques op het oppervlak van bloedvaten te detecteren.
- Angiografie. Deze methode zal de behandelende arts in staat stellen om de noodzakelijke en juiste behandelingsmethode voor lidmaat arteriële insufficiëntie te kiezen. De vergelijkbare methode - radiopaque - is zeer informatief en wordt veel gebruikt in de praktijk.
De ziekte van perifere slagaders van de onderste ledematen en de symptomen van een dergelijke ziekte worden zo duidelijk gemanifesteerd dat er soms geen behoefte is aan instrumentele medische diagnostiek. Het bepalen van de mate van vernauwing van de slagaders van de benen zal blijken na het laboratoriumonderzoek van de patiënt, met behulp van verschillende monsters, analyses.
Behandeling van arteriopathie van de onderste ledematen
De informatie op de website stelt u in staat om de symptomen en oorzaken van vernauwing van de aders, bloedvaten in de benen te bepalen. Maar in het kader van dit artikel is het onmogelijk om in detail alle behandelingsmethoden van de pathologie in kwestie uit te drukken.
Methoden van herstel voor artritis van de benen zijn divers.
De behandeling is beperkt tot een volledige stopzetting van het roken, een spaarzaam dieet, speciale helende lopen, het nemen van medicatie.
Chirurgie wordt ook uitgevoerd. Ziekte van de onderste ledematen slagaders ontwikkelt zich in de loop van de tijd, jaar na jaar, brengen van lijden en pijn aan mensen.
Medicamenteuze therapie is het nemen van medicijnen uit de groep van bloedplaatjesaggregatieremmers ("Aspirine-cardio", "Cardioagnil"), die altijd thuis moeten zijn. De arts moet statines voorschrijven die strijden tegen de vorming van atherosclerotische plaques. Sommige medicijnen worden gebruikt om het getroffen gebied te smeren. Het is mogelijk om medicijnen alleen te gebruiken na de medische aanbevelingen van de vaatchirurg.
Vanaf fase 3 van de ziekte wordt beenpijn ondraaglijk, het is raadzaam om een operatie uit te voeren. Bij chirurgie kan het arteriële lumen van de ledematen worden uitgebreid door rangeren. In kritieke gevallen is amputatie van het aangetaste orgaan noodzakelijk, omdat de patiënt niet in staat zal zijn om ernstig uitgedrukte pijn te verduren.
Endovasculaire behandeling wordt gebruikt om het lumen van de slagaders te vergroten. Een dergelijke therapie zal zeer effectief zijn. Door een klein gaatje in de ader komt u in de geleider, waardoor u een stent kunt installeren, die bijdraagt aan de uitbreiding van de bloedbanen.
het voorkomen
De vernauwing van de perifere slagaders van de ledematen veroorzaakt veel problemen, dus het voorkomen van de ziekte is uitermate belangrijk. Om te verzekeren tegen beenarteritis, is het de moeite waard om je levensstijl te veranderen. Stoppen met roken, actieve lichaamsbeweging, gezonde voeding zal het risico op pathologie helpen verminderen.
Het is belangrijk om het niveau van cholesterol en bloedsuikerspiegel te beheersen, de waarde van de bloeddruk mag de norm niet overschrijden. Veranderingen in de structuur van de ledematen moeten alarmerend zijn. Mensen die lijden aan obesitas, moeten dagelijks wandelen, proberen overgewicht te verminderen.
Perifere arteriële ziekte van de onderste ledematen
De ziekte, die perifere aderziekte wordt genoemd, treedt op als gevolg van een schending van de bloedstroom in de slagaders die bloed aan de onderste ledematen van een persoon leveren. In de regel is dit te wijten aan de ontwikkeling van atherosclerose bij de patiënt, waardoor te weinig zuurstof en nuttige voedingsstoffen in het weefsel worden afgegeven.
Kenmerken van de ziekte van perifere bloedvaten van de onderste ledematen
De belangrijkste symptomen van perifere vaatziekte zijn een gevoel van ongemak of pijn in de benen tijdens het lopen. In dit geval kan de ontwikkeling van pijn optreden in verschillende delen van de benen. De locatie van de dislocatie van pijnsensaties hangt af van welke delen van de slagaders zijn beschadigd.
Afhankelijk van de leeftijd van de persoon neemt de mate van risico van de eerste klinische symptomen van de ziekte toe. Dus, als u een groep mensen onderzoekt die al zeventig jaar oud zijn, in dit geval, zal de ziekte van de perifere slagaders worden gevonden in een van de drie mensen. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte is aanzienlijk verhoogd bij diegenen die roken of lijden aan diabetes.
Oorzaken van perifere arteriële ziekte van de onderste ledematen
De belangrijkste oorzaak voor de ontwikkeling van perifere arteriële ziekte is altijd atherosclerose. Het grootste risico op het ontwikkelen van deze ziekte komt voor bij mannen die vijftig jaar oud zijn geworden. Bij vrouwen is de kans op het ontwikkelen van deze ziekte lager.
Deskundigen identificeren een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van perifere arteriële ziekte. In dit geval is kwaadaardig roken, de aanwezigheid van diabetes mellitus, de constante manifestatie van hoge bloeddruk, vaak van doorslaggevend belang. Systemische ziekten leiden tot de manifestatie van stoornissen in het functioneren van het immuunsysteem, wat bijdraagt aan de vorming van antilichamen in het lichaam die tropen naar de vaatwand.
Het is ook waarschijnlijker dat deze ziekte zal optreden bij mensen met een hoog cholesterol of triglyceriden en hoge bloedspiegels van homocysteïne. De aanwezigheid van zwaarlijvigheid in een persoon moet ook alarmerend zijn: het risico neemt toe als het lichaamsgewicht de norm met meer dan 30% overschrijdt.
Een hogere kans op manifestatie van deze ziekte komt voor bij mensen die eerder problemen hebben gehad met het cardiovasculaire systeem. Bovendien is het risico op het krijgen van deze ziekte twee keer zo hoog onder mensen met een donkere huidskleur.
Symptomen van perifere arteriële ziekte van de onderste ledematen
De meest uitgesproken symptomen van perifere arteriële ziekte zijn pijn in de benen tijdens het lopen. Dergelijke pijnen komen voor in verschillende delen van de ledematen, afhankelijk van hoe en waar de slagaders van de benen worden beïnvloed. Pijn manifesteert zich vaak in de billen, dijen, knieën, voeten en benen.
De aorta is het grootste vat, dat is onderverdeeld in twee takken, waarlangs de bloedtoevoer naar de onderste ledematen plaatsvindt. Onder normale omstandigheden van de aorta is het oppervlak binnen glad. Echter, in de loop van de tijd, in het proces van progressie van atherosclerose, worden lipidenplaques afgezet op de aortawand. Als gevolg hiervan wordt de wand gecomprimeerd, wordt de integriteit ervan verbroken, wordt het inwendige lumen smaller. Dit alles leidt tot verstoring van de bloedstroom en de eerste symptomen van perifere vaatziekte van de onderste ledematen manifesteren zich als een gevolg van de toename in bloedtoevoerinsufficiëntie van hun bloedvaten. Maar het is belangrijk om rekening te houden met het feit dat deze aandoening over een relatief lange tijdspanne zichzelf zelfs niet bekend kan maken met bepaalde symptomen. Maar tegelijkertijd zal de progressie van de ziekte doorgaan. Zonder tijdige diagnose en correcte behandeling van de ziekte leidt dit uiteindelijk tot verlies van een ledemaat. Tegelijkertijd is er een zeer hoog risico op manifestatie van verminderde bloedstroom in andere organen. De ziekte kan het hart, de hersenen, beïnvloeden, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van een acuut hartinfarct en beroerte.
Meestal manifesteert claudicatio intermittens zich als een symptoom van atherosclerose van de onderste ledematen. In deze toestand voelt de patiënt pijn of ongemak tijdens het lopen, die in rust verdwijnen. In sommige gevallen verschijnt de pijn niet, maar er is een gevoel van knijpen, krampen of zwakte in de benen. Tekenen van claudicatio intermittens manifesteren zich het vaakst wanneer iemand probeert een heuvel op te lopen, trappen te beklimmen. Met zo'n fysieke inspanning neemt de belasting op de benen toe. Na verloop van tijd is er een progressie van deze toestand: claudicatio intermittens begint zelfs bij lagere fysieke inspanning te verschijnen. Deze aandoening is typisch voor ongeveer de helft van de mensen die lijden aan aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen. Zoals andere symptomen van deze ziekte, is er een proces van haaruitval op de benen, de huid op de benen wordt droger en wordt bleek, de gevoeligheid vermindert. Als er te geavanceerde gevallen zijn, kunnen zweren en zwart worden op de tenen en rondom hen optreden.
De ernst van de ziekte wordt bepaald door de intensiteit van de manifestaties van pijn, of er trofische veranderingen aanwezig zijn en hoe ver de patiënt kan lopen.
Geleidelijk aanmerkelijk verslechterde de bloedtoevoer naar de weefsels. In dit geval hebben we het over kritieke ischemie van de onderste ledematen. In deze situatie kan de pijn te intens zijn en manifesteren, zelfs in rust. De pijn is tegelijkertijd gelokaliseerd van de heup tot de toppen van de vingers en met de minste belasting van de benen neemt deze merkbaar toe. Als ernstige ischemie van de onderste ledematen optreedt en er is geen noodzakelijke behandeling, dan kan de patiënt necrose van zacht weefsel ontwikkelen. Dit leidt tot gangreen van de onderste ledematen.
Diagnose van perifere arteriële ziekte van de onderste ledematen
Bij het diagnosticeren van perifere aderziekte, voert een specialist aanvankelijk een gedetailleerd onderzoek uit bij de patiënt om de kenmerken van zijn gezondheid, symptomen van de ziekte, te bepalen. In dit geval is informatie over roken en over hoge bloeddruk erg belangrijk. Daarna wordt een verplichte inspectie van de onderste ledematen uitgevoerd en wordt er een puls op bepaald.
Er zijn enkele tests die u in staat stellen om nauwkeuriger te bepalen of er een laesie is in de bloedvaten van de onderste ledematen. Dit is een vergelijking van de bloeddruk op de handen en voeten om de enkel-arm index te bepalen, evenals een studie van het cholesterolgehalte in het bloed en een aantal andere biochemische markers van hart- en vaatziekten.
Om de aanwezigheid van deze diagnose volledig te bevestigen en de aard van de schade te bepalen, is het noodzakelijk enkele instrumentele onderzoeken uit te voeren. Allereerst krijgt de patiënt een ultrasone echo-echografie van de slagaderen toegewezen, waarmee de parameters van de bloedstroom en de structuur van de bloedvaten kunnen worden geëvalueerd. Door het gebruik van sensoren met het Doppler-effect en de manchet kunt u de hartslag bepalen aan de hand van het bloedvolume dat in verschillende delen van de benen stroomt.
Bovendien wordt aan de patiënt magnetische resonantie-angiografie, computertomografie, voorgeschreven. Patiënten met zeer ernstige laesies van perifere bloedvaten worden traditionele angiografie voorgeschreven met behulp van röntgenstralen.
Behandeling van perifere arteriële aandoeningen van de onderste ledematen
Allereerst moet de patiënt bij wie een dergelijke diagnose werd gesteld rekening houden met het feit dat de behandeling van perifere aderziekte volledig moet worden geïntegreerd. Een zeer belangrijk punt in de behandeling van de ziekte is een fundamentele verandering in de levensstijl van de patiënt. Het is belangrijk om dit opzettelijk te overwegen bij het detecteren van een ziekte in een zeer vroeg stadium, omdat veranderende gewoonten zullen helpen om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen. In dit geval moeten alle maatregelen worden toegepast die verband houden met de preventie van perifere arteriële aandoeningen van de onderste ledematen.
Er is ook een effectieve medicamenteuze behandeling. Geneesmiddelen worden voornamelijk voorgeschreven om het cholesterolgehalte in het bloed te beheersen, evenals de bloeddruk. De complexe behandeling van perifere arteriële ziekten omvat het nemen van geneesmiddelen die de aggregatie-eigenschappen van bloedplaatjes verminderen. Onder invloed hiervan vindt bloedverdunnen plaats, wordt het verschijnen van bloedstolsels voorkomen. Als een patiënt ernstige pijn heeft, kan pijnmedicatie worden gebruikt.
Tijdens de behandeling is het belangrijk om constant het niveau van lichamelijke activiteit te controleren. In dit geval is het niet nodig om het niveau te verlagen, maar juist te verhogen. Je moet minimaal drie keer per week minstens dertig minuten lopen. Een dergelijke actieve levensstijl zal het begin van de symptomen helpen verminderen.
Al deze aanbevelingen zijn aan te raden als de ziekte zich in een relatief milde vorm manifesteert. In het geval van ernstige beschadiging van de aderen van de onderste ledematen, is conservatieve therapie niet altijd effectief. Soms stopt een specialist de noodzaak van chirurgische behandeling. De operatie wordt uitgevoerd op de traditionele manier en met behulp van moderne technologieën. Hoe een chirurgische ingreep precies wordt uitgevoerd, wordt uitsluitend bepaald door de behandelend arts, geleid door de individuele kenmerken van de toestand van de patiënt. In sommige gevallen is het raadzaam om verschillende chirurgische methoden te combineren.
De minst ingrijpende methode voor chirurgische behandeling van perifere arteriële ziekte is de techniek van angioplastie en stenting. Het wordt gebruikt als grote slagaders zijn beschadigd. Angioplastiek omvat het inbrengen in het arteriële lumen van een flexibele katheter door de dijader. Hierna ga je de geleider binnen, afgeleverd naar de plaats waar het vat versmald is, een speciale ballon. Door de ballon op te blazen, wordt het normale lumen van het vat hersteld.
In meer ernstige gevallen wordt bypassoperatie van de ader uitgevoerd. Hiervoor wordt een extra schip aangemaakt. Daar passeert het de bloedbaan, omzeilend het getroffen gebied van de slagader. Voor de shunt worden zowel kunstmatige protheses als patiëntenaders gebruikt.
De endarterectomie methode omvat het operatief verwijderen van een atherosclerotische plaque. Open hiervoor de ader. Het is echter belangrijk om te overwegen dat een dergelijke procedure de algemene circulatie van bloed door de ader kan verstoren. Daarom wordt de haalbaarheid van het gebruik van endarterectomie bepaald door rekening te houden met de lokalisatie van de laesie en de mate van verstoring van de bloedstroom in een bepaalde arterie.
In de meest ernstige gevallen, wanneer de patiënt al gangreen heeft ontwikkeld, wordt een amputatie van de aangedane ledemaat uitgevoerd. Deze methode van therapie is de meest radicale en wordt gebruikt wanneer alle andere behandelingsmethoden falen. Tegelijkertijd kan ongeveer 90% van de patiënten die al begonnen zijn met het ontwikkelen van gangreen, onder de conditie van de in de tijd uitgevoerde behandeling amputatie voorkomen of deze in de laagst mogelijke hoeveelheid uitvoeren.
Preventie van perifere arteriële ziekte van de onderste ledematen
Om een hoge kwaliteit en effectieve preventie van deze ziekte te bieden, is het belangrijk om een verantwoorde benadering te kiezen voor het probleem van veranderingen in levensstijl. Zonder falen moet speciale aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van risicofactoren voor het voorkomen van deze ziekte. Om te voorkomen dat het voorkomt, is het noodzakelijk om regelmatig het suikergehalte in het bloed te controleren, als de patiënt diabetes heeft. Het is net zo belangrijk om alle maatregelen te nemen om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen, evenals de bloeddruk. Voor dit doel worden zowel medische preparaten als veranderingen in de voeding toegepast. In het bijzonder mag het dieet geen voedingsmiddelen bevatten met een hoog cholesterolgehalte, maar ook gezouten, gerookte, gekruide gerechten, voedingsmiddelen rijk aan calorieën en verzadigd vet. Geleidelijk moeten alle dierlijke vetten worden vervangen door plantaardige vetten. Het is in dit geval uitermate belangrijk om volledig te stoppen met roken. Mensen die de neiging hebben om te zwaar te zijn, is het uitermate belangrijk om de ontwikkeling van obesitas te voorkomen. Om dit te doen, is het niet alleen nodig om het dieet in balans te brengen, maar ook om regelmatige fysieke oefeningen in te voeren in uw normale schema. Dagelijks te voet lopen helpt ook om fit te blijven en de progressie van de ziekte van de perifere bloedvaten van de onderste ledematen te stoppen.
Ziekten van de aderen van de onderste ledematen
Bel en meld u aan! We zullen u altijd graag helpen!
Ziekten van de slagaders manifesteren zich meestal met pijn in de benen (de zogenaamde claudicatio intermittens). De pijnen zijn van een bepaalde aard: wanneer een persoon begint te lopen, na een tijdje, bij het lopen op een bepaalde afstand, verschijnen er pijnen in de kuiten (aan één of beide zijden), die mogelijk rust vereisen. Dit is te wijten aan het feit dat onder belasting de spieren een grote bloedstroom nodig hebben, en deze is beperkt vanwege de pathologische vernauwing van de slagaders. Oedeem voor arteriële insufficiëntie is niet typerend. Met de progressie van de ziekte neemt de loopafstand af, valt het haar uit (hypotrichose) op de benen, de beenspieren worden atrofisch als gevolg van voortdurende zuurstofgebrek. In de latere stadia van de ziekte wordt de pijn ook in rust verstoord, meer 's nachts wanneer de benen zich in een horizontale positie bevinden, wat de doorbloeding vermindert. Wanneer de patiënt zijn benen van het bed naar beneden laat zakken, neemt de pijn af. Wanneer de eerste symptomen van arteriële insufficiëntie optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen - dit zal de ontwikkeling van ernstige complicaties voorkomen - gangreen, enz.
De eenvoudigste, meest toegankelijke en informatieve methode voor het onderzoeken van onderste ledemaatslagaders is echografie.
Advance afspraken
Na het invullen van het formulier zal Dr. Elshansky Igor Vitalyevich contact met u opnemen en uw afspraak bevestigen.
Het volgende is een medisch overzicht van belangrijke chirurgische arteriële ziekten:
Atherosclerose van onderste ledematen slagaders
Volgens verschillende auteurs, vernietigt het vernietigen van atherosclerose van schepen met de onderste ledematen (OASK) tot 2% van de bevolking van verschillende leeftijden en ongeveer 15-20% van de bevolking ouder dan 60 jaar. De initiële behandeling van patiënten met deze ziekte vindt meestal in de vroege stadia plaats en is voor een polikliniek.
etiologie
De belangrijkste etiologische momenten van atherosclerose van de onderste ledemaatslagaders zijn niet significant verschillend van de mechanismen van atherosclerose-vorming van andere lokalisaties. Primair belang wordt gehecht aan stoornissen van het lipidenmetabolisme. Tegen de achtergrond van hoge cholesterol in het bloed, vindt cholesterolinfiltratie van de vaatwand plaats. Hiermee is het overwicht van lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) het belangrijkst. De indicator die de balans weergeeft tussen het niveau van atherogene en antiatherogene lipiden wordt de atherogene index (coëfficiënt) genoemd en is een belangrijke indicator voor de gevoeligheid voor de ontwikkeling van atherosclerose.
Een andere belangrijke etiologische factor is schade aan de vaatwand - roken, hypertensie, immunologische aandoeningen, enz.
De aanwezigheid van gelijktijdige diabetes mellitus, atriale fibrillatie bemoeilijkt het verloop van OASK aanzienlijk.
pathologische anatomie
Grote veranderingen ontwikkelen zich in de intima van de slagaders. Er zijn 5 morfologische stadia van atherosclerose:
- Dolipid - gekenmerkt door verhoogde permeabiliteit van het endotheel, vernietiging van het basismembraan, vernietiging van elastische en collageenvezels.
- Stadium van lipoidose - focale infiltratie van de intima van de slagaders door lipiden treedt op.
- Stadium van liposclerose - fibreuze plaque vormt zich in de intima van de slagader.
- Stadium van atheromatose - plaque vernietiging vindt plaats met de vorming van een maagzweer.
- Stadium atherocalcinose - plaque-verkalking vindt plaats.
Afhankelijk van het type laesie van het vaatbed, worden segmentale en diffuse atherosclerose onderscheiden. In het eerste geval ontwikkelt het proces zich op een beperkt gebied van het vat van enkele plaques tot volledige occlusie van het lumen. Dit type is gunstiger in termen van het potentieel voor het rangeren van reconstructieve bewerkingen op de schepen. Het diffuse type suggereert een wijdverspreide atherosclerotische laesie van een overwegend distaal kanaal, waardoor de chirurg geen "venster" krijgt voor de plaatsing van een shunt of prothese. Het lot van dergelijke patiënten is conservatieve therapie om zo veel mogelijk het tijdstip van het begin van gangreen te vertragen.
Klinisch beeld
Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van het stadium van chronische arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen (HANK). De belangrijkste subjectieve manifestatie van de ziekte is pijn in de gastrocnemius-spieren, de eerste keer geassocieerd met lopen op verschillende afstanden en vervolgens in rust. In de latere stadia van de ziekte wordt de pijn niet alleen in de benen, maar ook in de voeten en vingers verstoord. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij het verslaan van de vertakking van de aorta en de iliacale slagaders pijn kan optreden in de spieren van de dijen, de onderrug, impotentie (het syndroom van Leriche) ontstaat vaak. De meeste klinische classificaties van HANK zijn gebaseerd op pijnsyndroom.
Het meest geschikt voor klinisch gebruik lijkt ons de classificatie van Fontaine met enkele aanpassingen.
Fase 1 - patiënten klagen over pijn in de kuitspieren wanneer ze ongeveer 1 km lopen. De pijn zorgt ervoor dat de patiënt slap wordt (claudicatio intermittens), nadat de slappe rust is verdwenen. Deze pijnen worden geassocieerd met spierischemie vanwege problemen bij het verkrijgen van toegang tot arterieel bloed. In dit stadium zijn de symptomen van voorbijgaande aard, de puls in de onderste ledematen is op alle niveaus bewaard gebleven (mogelijk verzwakt), de kleur van de onderste extremiteiten is niet veranderd, spieratrofie is afwezig, maar hypotrichose kan voorkomen (vermindering van de verdeling van distale ledematen) en nagelveranderingen in de vorm van fragiliteit, vatbaarheid voor schimmelziekten.
Stadium 2A - pijn doet zich voor bij een loopafstand van 200 tot 500 meter.
Fase 2B - claudicatio intermittens treedt op bij minder dan 200 meter lopen. In dit stadium, kan men hypotrichosis, veranderingen in de spijkers, hypotrofie van de spieren van de benen, bleekheid van de huid van de distale lagere extremiteiten waarnemen. De pols op de voet is meestal afwezig, hoger - kan worden opgeslagen, afhankelijk van het niveau van de laesie. Opgemerkt moet worden dat veel patiënten in dit stadium naar een arts gaan het vermindert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.
Stadium 3 wordt gekenmerkt door ernstige hemodynamische stoornissen in de ledematen, het belangrijkste symptoom is pijn bij minder dan 50 meter lopen en pijn in rust. Pijn in rust hindert vooral patiënten 's nachts, omdat horizontale positie van de ledemaat in het bed vermindert de stroom van arterieel bloed naar de distale locaties. Om de bloedstroom te vergroten en bijgevolg de pijn te verminderen, moeten patiënten hun benen in de nacht tot meerdere keren laten zakken. Op basis van dit kenmerk onderscheiden sommige auteurs de 3A- en 3B-stadia van de ziekte.
Stadium 3A - patiënten laten hun benen tot 5 keer per nacht uit het bed zakken.
3B - meer dan 5 keer een nacht of half in slaap met hun benen naar beneden.
In het derde stadium van de ziekte nemen alle bovengenoemde aandoeningen (hypotrichose, atrofie, etc.) toe, worden mentale stoornissen veroorzaakt door constante pijn, gebrek aan slaap toegevoegd. Patiënten worden geïrriteerd, het succes van de behandeling wordt verminderd, veel proberen toevlucht te nemen tot "folk" -remedies, die vaak het verloop van de ziekte verergeren, waardoor trofische stoornissen en soms gangreen ontstaan. De pols op de voet wordt niet gedetecteerd, op de popliteale slagader - zelden op de dij slagader, in het geval van hoge occlusie wordt de puls niet gedetecteerd.
De foto toont necrose van de huid in het metatarsophalangeale gewricht op de achtergrond van atherosclerose obliterans van de onderste ledemaat slagaders.
Op de achtergrond van de behandeling werd de wond gereinigd, gegranuleerd (begon te genezen).
gangreen
De ontwikkeling van gangreen herdenkt fase 4 HANK. Tussen de derde fase en het verschijnen van gangreen is onlangs een fase van kritieke ledemaatischemie (critical limb ischemia) vastgesteld, die wordt gekenmerkt door intense pijn in rust met de vorming van oppervlakkige distale necrose en trofische ulcera.
Gangreen manifesteert zich door het verschijnen van blauwachtige laesies op de tenen of hielen, die vervolgens zwart worden. Foci hebben de neiging zich te verspreiden, samen te voegen, te betrekken bij het proces van de proximale voet en het onderbeen.
Snijd traditioneel droog en nat gangreen af. Het grootste verschil zit in de afbakening (afbakening) van het gebied van necrose uit andere weefsels. Bij droge gangreen is er een stukje zwarte huid, duidelijk afgebakend van de omringende, onveranderde weefsels, die niet de neiging hebben zich te verspreiden. De algemene toestand van de patiënten lijdt niet (met uitzondering van aanhoudende pijn), er zijn geen tekenen van intoxicatie, er is geen hyperthermie. Een dergelijk type gangreen met een kleine laesieplaats (bijvoorbeeld droge gangreen van de distale falanx van de teen) kan conservatief gedurende een lange tijd worden uitgevoerd zonder de indicaties voor chirurgie bloot te leggen, in sommige gevallen is zelfscheuring van het necrotische gebied mogelijk. Haast met een operatie in een dergelijke situatie, als gevolg van een operatieverwonding, kan progressie van het necrotische proces veroorzaken.
Bij nat gangreen is er geen afbakening, zijn er gebieden met zowel zwart als blauwachtig van kleur op de voet, de huid is hyperemisch proximaal van de bron van necrose, er is etterende afscheiding met een onaangename geur van necrose. Er zijn tekenen van intoxicatie (dorst, tachycardie, enz.), Hyperthermie voor subfebriele en febriele waarden. Het natte proces wordt gekenmerkt door snelle progressie, met de verspreiding van necrose in de proximale richting.
In fase 4 onderscheiden sommige auteurs stadium 4A - wanneer er perspectief is op handhaving van de ondersteuning van ledematen (bijvoorbeeld als het mogelijk is om Sharp- of Shopar-amputatie uit te voeren terwijl de hielondersteuningsfunctie wordt gehandhaafd) en 4B - wanneer een hoge amputatie op heup- of tibia-niveau wordt getoond aan de patiënt.
De aanwezigheid van een patiënt met bijkomende atriale fibrillatie kan een snelle overgang van één stadium van arteriële insufficiëntie naar een andere veroorzaken. Bij atriale fibrillatie accumuleren veel patiënten in de linker hartkamer trombotische massa's, waarvan de scheiding en migratie langs een grote cirkel in de onderste ledematen de bestaande stenose van slagaders met de overgang naar een ernstiger stadium van ischemie, tot de ontwikkeling van gangreen kan verergeren.
Gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
Laboratoriumonderzoek maakt het mogelijk om patiënten met risicogroepen in atherosclerose (verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, atherogene index) te identificeren om patiënten met diabetes (verhoogde bloedglucose) te identificeren, die het verloop van de aandoening aanzienlijk compliceert, om de toestand van het bloedstollingssysteem (coagulogram) te beoordelen. Gewassen van trofische ulcera kunnen de veroorzaker van een infectie identificeren en een rationele antibioticumtherapie voorschrijven.
De meest toegankelijke en informatieve methode, die met succes wordt gebruikt op een poliklinische basis, wordt nu herkend als een ultrasone duplex-angioscanning van de onderste ledemaatslagaders (UZAS) - een ultrasone methode om de toestand van de vaatwand te evalueren, de atherosclerotische plaques te identificeren, het niveau en de omvang van de slagaderocclusie te bepalen, het type te beoordelen bloedstroom, meet belangrijke indicatoren (schouder-enkel index, etc.). De studie moet bij alle patiënten worden uitgevoerd met verdenking van elke fase van HANK.
Rheovasography (RVG) wordt momenteel praktisch niet gebruikt door chirurgen in de diagnose van OASNA, sinds het stelt je in staat om alleen de verslechtering van de arteriële bloedtoevoer naar de onderste ledematen te bepalen, die gemakkelijk kan worden gediagnosticeerd volgens klinische symptomen en gegevens van ASAS.
Angiografie - radiopaque onderzoeksmethode, gebruikt in het ziekenhuis, ter verduidelijking van het lokalisatieproces en de keuze van de chirurgische methode. De methode is zeer informatief, maar aangezien deze niet wordt gebruikt in de ambulante praktijk, zullen we er niet in detail op ingaan.
Microcirculatiestoornissen worden bepaald met behulp van capillaroscopie, transcutane bepaling van de zuurstofspanning in oppervlakteweefsels en laser-Doppler-echografie zijn van meer wetenschappelijk belang dan praktische belangstelling.
behandeling
OASNA is een chronische, continu progressieve ziekte die constante behandeling en monitoring van de patiënt vereist. De tactiek van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte, de onmiddellijke klinische manifestaties, comorbiditeiten.
Alle patiënten die OASNA hebben, moeten onmiddellijk en definitief stoppen met roken. Het is uitermate belangrijk om het niveau van cholesterol in het bloed en de correctie daarvan te controleren, wat kan worden uitgevoerd in samenwerking met een cardioloog. Alle patiënten hebben een consult voor ECG en een huisarts (cardioloog) nodig om risicofactoren voor atherosclerose te identificeren, zoals atriale fibrillatie, hypertensie. Bij het detecteren van diabetes moet de patiënt door een endocrinoloog worden geobserveerd.
In stadium 1 en 2A van de ziekte wordt de patiënt een behandelingskuur met vasculaire preparaten getoond (antibloedplaatjesagentia, angioprotectors, microcirculatie versterkende middelen, enz.) - trent, aspirine, nicotinezuur, reopolyglucine, actovegin, enz.
We kunnen het volgende behandelingsregime aanbevelen:
Trental 400 mg x 3p per dag - 1 maand
Thromboass 50 mg / dag gedurende 2 maanden
Nicotinezuur 1.0 x 3p per dag w / m (1t x 3r mogelijk) - 3 weken
Met de mogelijkheid van intraveneuze druppelinfusies (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van een dagziekenhuis) -
Reopoliglyukin 400,0 in / in infuus, om de andere dag nr. 5.
Actovegin 10.0 op het fysieke district 400.0 in / in het infuus, om de andere dag nr. 5.
Dergelijke cursussen hebben maximaal drie per jaar nodig. Het effect wordt geschat door de loopafstand te vergroten en de bloedstroom door de ASM te verbeteren. Als, ondanks de lopende therapie, er geen positief effect wordt waargenomen, is het zinvol om de patiënt op een geplande manier in het ziekenhuis te laten opnemen voor klinische inspectie en behandeling.
Fase 1 en 2A van HANK zijn altijd onderhevig aan een conservatieve behandeling. In aanwezigheid van fase 2B, evenals in stadium 3 HANK, dient de patiënt te worden doorverwezen voor consultatie bij een angiosurgeon om te beslissen over de geschiktheid van chirurgische behandeling. Op dit moment worden rangeer- en prothetische operaties toegepast, evenals lumbale sympathectomie (de effectiviteit van de laatste methode is onlangs betwist door veel auteurs). Stenting wordt steeds meer erkend.
Wanneer patiënt met HANK 3-fase, is het wenselijk om op een geplande manier in het ziekenhuis te worden opgenomen voor de behandeling in het ziekenhuis. Als de patiënt ziekenhuisopname weigert, is het raadzaam de volgende behandelingskuur uit te voeren:
Trental 400 mg x 3p - 1 maand
Xantinol nicotinaat 1,0 x 2p - 3 weken
Thromboass 50 mg / dag constant
Aevit 1d x 3p 10 dagen
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 weken
Rheopoliglyukin 400.0 in / in de dop dagelijks nummer 10
Alprostan 100 μg per 250 ml zoutoplossing in / in een dop, langzaam 1 p per dag, № 14 of Vazaprostan 20 μg per 250 ml in f / r in een dop van minimaal 2 uur 1 p per dag in nummer 14.
Alprostan en vazaprostan moeten met de nodige voorzichtigheid worden toegediend, onder controle van de bloeddruk, vanwege de mogelijkheid van reductie bij oudere en verzwakte patiënten.
In de complexe therapie van OASK worden geneesmiddelen zoals Vesel Due F, Tanakan ook met succes gebruikt.
Wanneer pijnsyndroom de benoeming van analgetica per os en parenteraal vereist (afhankelijk van de ernst van de pijn). Zowel niet-narcotische analgetica (ketorol, pentalgin, enz.), Als centraal werkende geneesmiddelen (tramal) of gecombineerd (zaldiar) worden gebruikt.
Bij patiënten met gelijktijdig toegediende diabetes mellitus is het raadzaam om in het behandelregime preparaten van thioctinezuur op te nemen die het koolhydraat- en lipidemetabolisme verbeteren (bijvoorbeeld Espa-lipon of Berlition 600 mg per 250 ml fysische oplossing in / in infuus gedurende 2 weken, daarna tabletten 200 mg x 3-4 keer per dag gedurende 3 maanden).
Bij 2B - 3 stadia van HANK-patiënten is het wenselijk om lichamelijke inspanning te vermijden, vooral met betrekking tot lopen, hypothermie of, omgekeerd, oververhitting van de onderste ledematen. Het is vooral gevaarlijk om je voeten te laten weken in warm water, overtreding van arteriële bloedstroom naar de ledemaat wanneer oververhitting de verschijning van trofische stoornissen veroorzaakt, tot de ontwikkeling van gangreen.
Kritieke ischemie, de ontwikkeling van droog of nat gangreen zijn indicaties voor spoedopname van de patiënt.
Van bijzondere moeilijkheid is de behandeling van trofische aandoeningen in de vorm van zweren op de achtergrond van het 3A-B-stadium van de HANK of kritische ischemie van het onderste lidmaat. Bij dergelijke patiënten is pijn altijd aanwezig, zweren worden slecht gereinigd, vaak met de meest adequate en persistente behandeling, progressie van het necrotische proces wordt waargenomen, wat uiteindelijk leidt tot amputatie. Alle patiënten met trofische stoornissen moeten worden geraadpleegd door een angiosurgeon om te beslissen over de mogelijkheid om reconstructieve chirurgie op de vaten of stents uit te voeren. Als een dergelijke operatie kan worden uitgevoerd, verbetert het de hemodynamiek in de ledemaat aanzienlijk, wat de genezing van zweren aanzienlijk versnelt. Contra-indicaties voor reconstructieve operaties zijn meestal: laesies van het distale vaatbed, met uitzondering van de mogelijkheid van shunt-overlay, ernstige comorbiditeit, wat een hoog operatief en anesthetisch risico op interventie geeft. In een dergelijke situatie, met de juiste omstandigheden (kleine mate van stenose, enz.), Kan stenting worden uitgevoerd als een minimaal invasieve en redelijk veilige methode.
Conservatieve therapie van trofische aandoeningen is teruggebracht tot twee richtingen.
1. Het uitvoeren van medicamenteuze therapie gericht op het verbeteren van de microcirculatie in het getroffen ledemaat en het verlichten van pijnsyndroom volgens de bovenstaande schema's. Aan het begin van de behandeling van etterig-necrotische ulcera, is het noodzakelijk om antibiotische therapie uit te voeren, uit de wond, is het noodzakelijk om een cultuur van gevoeligheid voor microflora voor antibiotica te nemen. Voor het verkrijgen van de resultaten van het zaaien, kan een breed-spectrum antibioticum uit de groep van fluorchinolonen of cefalosporinen worden voorgeschreven. Verdere antibioticumtherapie wordt uitgevoerd volgens de resultaten van het zaaien. Geprefereerde parenterale route van toediening van het antibioticum, echter, in de afwezigheid van de mogelijkheid van injecties, kunt u een tabletvorm toewijzen.
2. Lokale behandeling - aankleding. Bij de behandeling van necrotische ulcera moet je eerst zijn zuivering van necrotische massa's zoeken. Hiervoor worden dagelijkse verbanden met enzymen (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin servetten, enz.) Of zalven op een in water oplosbare basis (Levomekol, Levosin) uitgevoerd. In gevallen van ernstige pijn in de zweer, heeft het de voorkeur om Levocin te gebruiken, dat een lokaal anestheticum bevat.
Na het reinigen van de zweer kunnen op zalven gebaseerde producten worden gebruikt voor verbanden - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, etc.
Voor de behandeling van praktisch schone, slecht granulerende zweren, bewees het medicijn "Kuriozin" zichzelf goed in druppels - 1-2 druppels per 1 cm2 van het wondoppervlak.
Als de wond is verdwenen, maar deze is slecht gegranuleerd en geëpithelialiseerd, kan Solcoseryl worden toegevoegd aan de therapie met 2 ml / ml per dag, nummer 14.
Ligatie wordt als volgt uitgevoerd: een chirurg in steriele handschoenen behandelt het wondoppervlak met een kogel op een pincet bevochtigd met een 3% oplossing van waterstofperoxide, waardoor maximale uitloging van weefselresten en resten van medicinale stoffen uit de wond wordt bereikt. Vervolgens wordt de wond gedroogd met een droge gaaskogel, een medische substantie wordt geplaatst, de wond wordt gesloten met steriele gaasservetten, die worden gefixeerd met een gaasverband. Het verband mag niet strak worden aangebracht om de bloedcirculatie in de ledematen niet te belemmeren.
In de beginstadia (HANK 1-2 st) van de ziekte worden patiënten behandeld met een sanatorium-resort - waterstofsulfide-baden, evenals fysiotherapie.
Oblitererende endarteritis van de onderste ledematen.
Ziekte die overwegend overheersend is voor mannen van 20 - 30 jaar. De ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een dystrofisch proces in de wanden van de slagaders van het distale lidkanaal, wat leidt tot een vernauwing van hun lumen en daaropvolgende ischemie.
Etiologie.
De belangrijkste etiologische factoren zijn roken, langdurige onderkoeling, stress en andere factoren die een langdurig vasospasme veroorzaken.
Pathologische anatomie en pathogenese
Bij langdurig spasme van de slagaders tegen de achtergrond van sympathische invloeden, groeit het bindweefsel in de vaatwand, de verdikking daarvan, verlies van elasticiteit. Tegen deze achtergrond is er een neiging tot trombose, ischemie, die de klinische manifestaties van de ziekte veroorzaakt.
Klinisch beeld
het vernietigen van endarteritis verschilt niet veel van dat met het uitwissen van atherosclerose. Gekenmerkt door het verdwijnen van de pols in de distale ledemaat (voet) en het behoud ervan in de dij slagaders.
Instrumenteel onderzoek:
Rheovasografie onthult een verslechtering van de arteriële instroom naar de extremiteiten. In de beginfase van de ziekte, geeft de test met nitroglycerine een verbetering van de bloedstroom, wat wijst op het overwicht van functionele stoornissen.
USAS onthult een diffuse verdikking van de slagaderwand, vooral in het distale segment, een afname van de snelheidsparameters van de bloedstroom. De afwezigheid van atherosclerotische plaques stelt u in staat om op betrouwbare wijze het proces te differentiëren van het uitwissen van atherosclerose.
Treatment.
Een belangrijk punt is om de etiologische factoren te elimineren - roken, hypothermie, etc.
De complexe therapie omvat antispasmodica (No-shpa, 2 ton x 3 keer per dag of Halidor, 200 mg x 2 keer per dag), desensibiliserende geneesmiddelen - bijvoorbeeld Claritin 1 ton x 1 keer per dag.
De rest van de conservatieve behandeling van de ziekte verschilt niet van die met het uitwissen van atherosclerose. Cursusbehandeling moet minstens 2 keer per jaar worden uitgevoerd.
In het geval van het vernietigen van endarteritis, wordt lumbale sympathectomie veel gebruikt, die momenteel wordt uitgevoerd door minimaal invasieve methoden. Het uitvoeren van reconstructieve operaties op de vaten is in de regel niet mogelijk vanwege de diffuse laesie van het arteriële bed.
De mogelijkheden van fysiotherapie zijn breder - UHF-therapie, Bernard-stromen, elektroforese.
Spabehandeling wordt getoond in de vorm van radon- en waterstofsulfide-baden.
Thromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger).
De ziekte is vrij zeldzaam. De loop en klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met het vernietigen van endarteritis, maar het heeft een meer agressieve loop. Een van de belangrijkste symptomen die de ziekte van Buerger onderscheidt van andere vernietigende ziekten van de extremiteiten is migrerende tromboflebitis, voornamelijk oppervlakkige aderen. De ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met periodieke exacerbaties en remissies.
De behandeling van trombo-angiitis obliterans verschilt niet veel van de therapie voor endarteritis obliterans. Wanneer veneuze trombose optreedt, worden deze behandeld volgens de algemene regels (zie behandeling van veneuze trombose).
Ziekten van de bloedvaten en slagaders van de onderste ledematen
Hun mechanisme is vrijwel hetzelfde: ten eerste verandert het vat van vorm of structuur en stopt dan met functioneren in een gezonde modus, met een negatieve invloed op de toestand van nabijgelegen weefsels. De elementen van de bloedsomloop zelf kunnen hun natuurlijke elasticiteit verliezen, uitzetten en samentrekken en worden in toenemende mate onderworpen aan mechanisch letsel. Atherosclerotische plaques vormen in hun binnenste gedeelte, waardoor de stroom van veneus en arterieel bloed wordt voorkomen en necrose wordt veroorzaakt.
Gedurende de laatste decennia hebben artsen van over de hele wereld een groeiende trend gezien in het aantal patiënten met verschillende chronische vaatziekten van de onderste ledematen. Ze treffen ongeveer 3-7% van de jonge en 10-25% van de ouderen. In het stadium van zijn aanvang en primaire ontwikkeling, zijn vasculaire pathologieën van de benen vaak asymptomatisch. Zonder een adequate behandeling, kunnen veel van deze gepaard gaan met ernstige gevolgen, waaronder het verlies van een ledemaat of de dood.
Veel voorkomende ziekten van de bloedvaten en slagaders van de benen
Vanwege de algemene verspreiding van vasculaire pathologieën van de onderste ledematen, schrijven sommige mensen ze toe aan het concept van de norm, omdat de daarmee geassocieerde stoornissen worden opgemerkt bij elke tweede volwassen patiënt. Maar dit betekent niet dat deze ziekten geen behandeling behoeven. Het verwaarlozen van hun therapie kan worden gekroond met buitengewoon ernstige complicaties. Daarom is het belangrijk om bij het signaleren van alarmerende symptomen een arts te raadplegen voor een differentiële diagnose en de juiste behandelingstactieken te kiezen.
In de medische praktijk zijn dergelijke ziekten verdeeld in verschillende groepen:
Atherosclerose obliterans (OASNC) is een chronisch degeneratief-metabolisch proces geassocieerd met de verharding van de slagaderlijke wanden tegen de achtergrond van overmatige lipiden- en cholesterolafzettingen. Deze stoffen worden op hun beurt katalysatoren voor de vorming van atherosclerotische plaques die in staat zijn om geleidelijk de lumina van bloedvaten te verkleinen en leiden tot hun absolute overlap in verband met ondervoeding en levensvatbaarheid van het weefsel.
Atherosclerose is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en mortaliteit. De karakteristieke kenmerken zijn:
- pijn in de benen, verergerd door hardlopen, traplopen en snel lopen,
- claudicatio intermittens.
Oblitererende endarteritis - snel progressieve ziekten van de slagaders van de benen, geassocieerd met de geleidelijke vernauwing van het lumen van bloedvaten en de necrose van weefsels zonder bloedtoevoer. De aard van de pathologie is niet grondig bestudeerd, maar artsen geloven dat de belangrijkste oorzaak het ontstekingsproces is dat gepaard gaat met het overwicht van auto-immuunantilichamen in het vat.
- vermoeidheid van ledematen tijdens het lopen,
- scherpe koeling van de ledematen zonder objectieve redenen,
- zwelling,
- zweervorming.
Acute arteriële obstructie is een ziekte die optreedt als gevolg van een abnormale toename van de bloedstolling (hypercoagulabiliteit), evenals tegen de achtergrond van een ontstekings- of atherosclerotisch proces dat leidt tot veranderingen in de bloedvatwand en plotseling stoppen met de bloedstroom. Deze pathologie veroorzaakt vaak een acuut arterieel ischemiesyndroom.
Uitgedrukt voornamelijk in de arteriële spasmen van zowel de aangedane als de gezonde benen.
Spataderen - een veel voorkomende ziekte die wordt gekenmerkt door degeneratieve veranderingen in de oppervlakkige aderen, waarbij hun elasticiteit, stretching, snelle groei en de vorming van extra knooppunten verloren gaat.
De symptomen van deze pathologie zijn vrij specifiek:
- congestieve zwelling van de benen,
- stuiptrekkingen,
- verandering in huidpigmentatie,
- zwaar gevoel
- pijn en vermoeidheid
- onder de huid verschijnen karakteristieke heuvelachtige knooppunten, vaak gepaard met jeuk en verbranding.
Deze pathologie gaat gepaard met dergelijke agressieve complicaties zoals acute tromboflebitis en intense bloedingen.
Trombose van het oppervlakkige veneuze systeem is een syndroom dat vaak het gevolg is van spataderen met de aangrenzende toevoeging van een infectieus proces.
- ernstige hyperemie en acute pijn in de ledemaat,
- het voorkomen van geïnfiltreerde infiltraten langs de aangetaste ader.
Veneuze trombose is het proces van vorming van bloedstolsels in verband met disfuncties van coagulatie en bloedstroming, ontsteking of schending van de integriteit van de veneuze wand.
- snelgroeiend ledemaatoedeem,
- ernstige hyperemie en hyperthermie,
- pijn verminderen
- blauwe huid op de plaats van verwonding,
- arteriële spasmen.
Aneurysma - diffuus of sacciform uitsteeksel van een deel van de ader in verband met de uitbreiding van het lumen van een bloedvat en een afname van de tonus (overmatig rekken of dunner worden van de wand).
De ziekte manifesteert zich in:
- zwakke punten van de ledematen
- periodieke pijn, vatbaar voor zelfreductie,
- gevoelloosheid, kloppende, koude van het getroffen gebied,
- de vorming van een tumor neoplasma onder de huid.
Vasculair gaas (telangiectasia) is een abnormale groei van subcutane capillairen, vergezeld van een lokale opeenhoping van dunne capillaire lijnen van blauwe, rode of paarse tint, die lijkt op een spinnenweb, een asterisk of een chaotisch raster. Het verloopt pijnloos en heeft geen potentieel risico voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Het is vatbaar voor het sparen chirurgische en hardware behandeling. In de meeste gevallen brengt de patiënt een puur esthetisch ongemak met zich mee.
Risicogroepen
Vaatziekten van de onderste ledematen zijn het meest vatbaar voor patiënten met de volgende problemen:
· Lange-termijn rookervaring;
· Diabetes mellitus type 1 en 2;
· Alcoholmisbruik;
· Hoge bloeddruk;
· Hypercholesterolemie (verhoogde concentratie van cholesterol en triglyceriden in het bloed);
· Hoog gehalte aan niet-proteïnogene aminozuurhomocysteïne in het bloed;
· Ernstige hormonale onbalans.
Pathologie van de slagaders en slagaders van de benen wordt voornamelijk beïnvloed door mensen die de drempel van vijftig jaar overschreden zijn, maar in de afgelopen jaren hebben ze zich actief verspreid onder jonge mensen. Mannen zijn gevoeliger voor vergelijkbare ziekten dan vrouwen.
Benadrukt moet worden dat de meerderheid van vasculaire disfuncties een psychologische aard heeft en dat mensen met een stressvol type karakter het meest vatbaar zijn voor hen.
Het is belangrijk dat er stoornissen in de familiegeschiedenis voorkomen. Dit geldt met name voor atherosclerose en spataderen.
Diagnostische maatregelen
De aanwezigheid van een specifieke pathologie, evenals de exacte oorzaak ervan, kan alleen worden vastgesteld op basis van intern overleg met een specialist. Tijdens haar werk zal de arts een paar algemene vragen stellen over levensstijl en chronische ziekten, de geschiedenis gedetailleerd bestuderen, een aantal functionele tests uitvoeren, de aanwezigheid van vergelijkbare pathologieën bij naaste verwanten verduidelijken. Als onderdeel van het onderzoek zal de arts u vragen naar de frequentie en intensiteit van de symptomen, het klinische beeld bewaken en de voorgestelde etiologie van de ziekte identificeren.
Als je het vermoeden gedeeltelijk bevestigt, wordt je toegewezen aan eenvoudig onderzoek:
Rheovasography (RVG) is een niet-invasieve functionele methode voor het beoordelen van de pulsbloedvulling van de extremiteiten, evenals de tonus, elasticiteit en doorgankelijkheid van perifere vaten met behulp van een specifiek instrument;
Meting van de schouder-enkelindex is een eenmalige bepaling van het niveau van de bloeddruk in het gebied van de schouders en enkels (normaal is het hetzelfde);
Biochemische analyse van bloed (cholesterol) en andere tests om abnormale hartfunctie te detecteren.
Voor een meer diepgaande studie van het verloop van de ziekte, worden de volgende maatregelen genomen:
1. Duplex scannen van slagaders en aders;
2. Angiografie met behulp van een contrastmiddel;
3. Magnetische resonantie-angiografie;
5. Functionele testen.
Behandelmethoden
Voor de behandeling van voetvasculaire pathologieën worden de volgende methoden gebruikt:
· Stenting van de femorale en ileale arteriën;
· Fixatie van arterioveneuze fistels;
· Resectie, protheses en endoprothesen van het aneurysma;
De arts kan ook medicijnen voorschrijven om de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen. Het kan relevant zijn om anticoagulantia en medicijnen te krijgen om het hart gezond te houden.
U moet enkele regels volgen om de effectiviteit van de behandeling te vergroten en terugval te voorkomen:
· Om te compenseren voor diabetes mellitus (indien aanwezig), moet u constant het glucosegehalte in het bloed controleren;
· Volledig stoppen met roken;
· Monitor en regel de bloeddruk;
· Zorg voor een optimaal lichaamsgewicht;
· Ontwikkel een gezond dieet, stop met het consumeren van verzadigd vet in grote hoeveelheden;
· Train regelmatig, wandel minstens 3 keer per week.
Bij het geringste vermoeden van vaataandoeningen van de onderste ledematen, is het noodzakelijk om dringend een arts te raadplegen.