Overzicht van longembolie: wat het is, symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.

Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een bosje micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met de bloedstroom wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.

Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.

Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.

Oorzaken van longembolie

Pathologie ontstaat als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. Oorzaken van trombose in de vaten beschrijft de triade van Virkhov, waartoe behoren:

1. Verstoring van de bloedstroom.
2. Schade aan de vaatwand.
3. Verhoogde bloedstolling.

1. Verminderde doorbloeding

De belangrijkste oorzaak van verstoringen van de bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:

• na een beroerte;
• na een operatie of verwonding;
• met andere ernstige ziekten die de ligpositie van een persoon veroorzaken;
• tijdens lange vluchten in een vliegtuig, reizen in een auto of trein.

2. Schade aan de vaatwand

Als de bloedvatwand is beschadigd, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een bloedstolsel. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.

3. Versterking van de bloedstolling

Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:

• Maligne neoplasmata, het gebruik van chemotherapeutica, bestralingstherapie.
• Hartfalen.
• Trombofilie is een erfelijke ziekte waarbij het bloed van een persoon een verhoogde neiging heeft om bloedstolsels te vormen.
• Antifosfolipidensyndroom is een ziekte van het immuunsysteem die een toename van de bloeddichtheid veroorzaakt, waardoor het gemakkelijker wordt om bloedstolsels te vormen.

Andere factoren die het risico op longembolie verhogen

Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:

1. Leeftijd ouder dan 60 jaar.
2. Eerder overgedragen diepe veneuze trombose.
3. De aanwezigheid van een familielid die in het verleden diepe veneuze trombose had.
4. Overgewicht of obesitas.
5. Zwangerschap: het risico op longembolie is verhoogd tot 6 weken na de bevalling.
6. Roken.
7. Gebruik anticonceptiepillen of hormoontherapie.

Kenmerkende symptomen

Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:

• Pijn op de borst, die meestal acuut en erger is met diepe ademhaling.
• Hoest met bloederig sputum (bloedspuwing).
• Kortademigheid - een persoon kan moeite hebben met ademhalen, zelfs in rust, en tijdens inspanning verergert kortademigheid.
• Verhoogde lichaamstemperatuur.

Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.

Klassieke tekenen van longembolie zijn:

• tachycardie - verhoogde hartslag;
• tachypnea - verhoogde ademhalingsfrequentie;
• een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed, wat leidt tot cyanose (verkleuring van de huid en slijmvliezen tot blauw);
• hypotensie - een daling van de bloeddruk.

Verdere ontwikkeling van de ziekte:

1. Het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren door de hartslag en de ademhaling te verhogen.
2. Dit kan zwakte en duizeligheid veroorzaken, omdat organen, met name de hersenen, niet genoeg zuurstof hebben om normaal te functioneren.
3. Een groot bloedstolsel kan de bloedstroom in de longslagader volledig blokkeren, wat leidt tot de onmiddellijke dood van een persoon.

Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:

• Pijn, zwelling en verhoogde gevoeligheid in een van de onderste ledematen.
• Hete huid en roodheid op de plaats van trombose.

diagnostiek

De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.

Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:

1. Elektrocardiografie.
2. Een bloedtest voor D-dimeer is een stof waarvan het niveau toeneemt in de aanwezigheid van trombose in het lichaam. Op het normale niveau van D-dimeer is pulmonaire trombo-embolie afwezig.
3. Bepaling van het zuurstofniveau en koolstofdioxide in het bloed.
4. Radiografie van de organen van de borstholte.
5. Ventilatie-perfusie scan - gebruikt om gasuitwisseling en doorbloeding in de longen te bestuderen.
6. Longarterie-angiografie is een röntgenonderzoek van de longvaten met contrastmiddelen. Door dit onderzoek kunnen longembolieën worden geïdentificeerd.
7. Angiografie van de longslagader met behulp van berekende of magnetische resonantie beeldvorming.
8. Echografisch onderzoek van de aderen van de onderste ledematen.
9. Echocardioscopie is een echografie van het hart.

Behandelmethoden

De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.

Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.

In ernstige gevallen is behandeling nodig om een ​​bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels afbreken) of een operatie.

anticoagulantia

Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.

Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:

• koorts;
• hoofdpijn;
• bloeden.

De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.

Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op de werking ervan door middel van de regelmatige bepaling van een coagulogram (bloedtest voor bloedcoagulatie). Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.

Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.

Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (korte versie - longembolie) is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels de takken van de longslagader dramatisch verstoppen. Bloedstolsels verschijnen aanvankelijk in de aderen van de menselijke grote bloedsomloop.

Tegenwoordig sterft een zeer hoog percentage mensen met hart- en vaatziekten juist vanwege de ontwikkeling van longembolie. Heel vaak is longembolie de doodsoorzaak van patiënten in de periode na de operatie. Volgens medische statistieken sterft ongeveer een vijfde van alle mensen met pulmonale trombo-embolie. In dit geval komt de dood in de meeste gevallen voor in de eerste twee uur na de ontwikkeling van een embolie.

Experts zeggen dat het bepalen van de frequentie van longembolie moeilijk is, omdat ongeveer de helft van de gevallen van de ziekte onopgemerkt voorbijgaat. Veel voorkomende symptomen van de ziekte lijken vaak op symptomen van andere ziekten, dus de diagnose is vaak onjuist.

Oorzaken van longembolie

Meestal treedt longembolie op vanwege bloedstolsels die oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen verschenen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie meestal de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de benen. In meer zeldzame gevallen wordt trombo-embolie veroorzaakt door bloedstolsels uit de aderen van het rechterhart, de buik, het bekken en de bovenste ledematen. Zeer vaak komen bloedstolsels voor bij die patiënten die vanwege andere aandoeningen voortdurend bedrust volgen. Meestal zijn dit mensen die lijden aan een hartinfarct, longaandoeningen, evenals mensen die een dwarslaesie hebben gehad, een operatie aan de heup hebben ondergaan. Verhoogt significant het risico op trombo-embolie bij patiënten met tromboflebitis. Heel vaak manifesteert zich longembolie als een complicatie van hart- en vaatziekten: reuma, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie, hypertensie, coronaire hartziekte.

Longembolie treft echter soms mensen zonder tekenen van chronische ziekten. Dit gebeurt meestal als een persoon lange tijd in een gedwongen positie zit, hij vliegt bijvoorbeeld vaak per vliegtuig.

Opdat zich een bloedstolsel zou vormen in het menselijk lichaam, zijn de volgende aandoeningen noodzakelijk: de aanwezigheid van schade aan de vaatwand, langzame bloedstroming op de plaats van verwonding, hoge bloedstolling.

Schade aan de wanden van de ader komt vaak voor tijdens ontsteking, bij verwonding en bij intraveneuze injectie. De bloedstroom vertraagt ​​op zijn beurt als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij de patiënt, met een langdurige geforceerde houding (gebruik van gips, bedrust).

Artsen bepalen een aantal erfelijke aandoeningen als oorzaken van verhoogde bloedstolling, en deze aandoening kan ook het gebruik van orale anticonceptiva en aids in gang zetten. Een hoger risico op bloedstolsels is vastgesteld bij zwangere vrouwen, bij mensen met de tweede bloedgroep en bij patiënten met obesitas.

Het gevaarlijkste zijn bloedstolsels, die aan één uiteinde aan de vaatwand zijn bevestigd, terwijl het vrije uiteinde van een bloedstolsel zich in het lumen van het vat bevindt. Soms zijn slechts kleine inspanningen voldoende (een persoon kan hoesten, een scherpe beweging maken, overbelasting), en een dergelijke trombus breekt af. Verder bevindt het bloedstolsel zich in de longslagader. In sommige gevallen raakt een trombus de wanden van het vat en breekt deze in kleine stukjes. In dit geval kunnen de kleine bloedvaten in de longen verstopt raken.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Deskundigen bepalen drie soorten longembolie, afhankelijk van hoeveel schade aan de bloedvaten van de longen wordt waargenomen. Bij massale longembolie is meer dan 50% van de longvaten aangetast. In dit geval worden de symptomen van trombo-embolie uitgedrukt door shock, een scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, er is een gebrek aan functie van de rechterventrikel. Hersenaandoeningen worden soms een gevolg van cerebrale hypoxie met massieve trombo-embolie.

Submassieve trombo-embolie wordt bepaald in laesies van 30 tot 50% van de longvaten. Met deze vorm van de ziekte lijdt de persoon aan kortademigheid, maar de bloeddruk blijft normaal. De disfunctie van de rechterventrikel is minder uitgesproken.

Bij niet-massieve trombo-embolie wordt de functie van de rechter hartkamer niet aangetast, maar de patiënt heeft last van kortademigheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is het trombo-embolie verdeeld in acuut, subacuut en recidiverend chronisch. In de acute vorm van de ziekte begint PATE abrupt: hypotensie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid. In het geval van subacute trombo-embolie is er een toename van rechterkamer en ademhalingsfalen, tekenen van infarctpneumonie. Terugkerende chronische vorm van trombo-embolie wordt gekenmerkt door recidief van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen van trombo-embolie zijn rechtstreeks afhankelijk van hoe massief het proces is en van de toestand van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van pulmonaire trombo-embolie zijn ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. De manifestatie van kortademigheid is meestal dramatisch. Als de patiënt in een achteroverliggende positie is, wordt het gemakkelijker. Het optreden van dyspnoe is het eerste en meest karakteristieke symptoom van longembolie. Kortademigheid geeft de ontwikkeling van acuut respiratoir falen aan. Het kan op verschillende manieren worden uitgedrukt: soms voelt iemand dat hij niet genoeg lucht heeft, in andere gevallen komt kortademigheid vooral tot uiting. Ook een teken van trombo-embolie is een sterke tachycardie: het hart trekt samen met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut.

Naast kortademigheid en tachycardie komt pijn in de borst of wat ongemak tot uiting. De pijn kan anders zijn. Dus de meerderheid van de patiënten merkt een scherpe dolkpijn achter het borstbeen. De pijn kan enkele minuten en enkele uren aanhouden. Als zich een embolie van de hoofdstam van de longslagader ontwikkelt, kan de pijn achter het borstbeen scheuren en voelen. Bij massale trombo-embolie kan pijn zich buiten het borstbeengebied verspreiden. Een embolie van de kleine takken van de longslagader kan zonder pijn verschijnen. In sommige gevallen kan er bloed spuwen, blauw worden of blancheren van de lippen, neusoren.

Tijdens het luisteren, detecteert de specialist piepende ademhaling in de longen, systolisch geruis over het hartgebied. Wanneer een echocardiogram wordt uitgevoerd, worden bloedstolsels gevonden in de longslagaders en de rechter delen van het hart en er zijn ook tekenen van disfunctie van de rechterkamer. Op de röntgenfoto zijn zichtbare veranderingen in de longen van de patiënt te zien.

Als gevolg van de blokkering wordt de pompfunctie van de rechterkamer verminderd, waardoor er niet voldoende bloed in de linker hartkamer stroomt. Dit is beladen met een daling van het bloed in de aorta en slagader, die een scherpe daling van de bloeddruk en een staat van shock veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt de patiënt een hartinfarct, atelectasis.

Vaak heeft de patiënt een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile, soms koortsige indicatoren. Dit komt door het feit dat veel biologisch actieve stoffen in het bloed worden afgegeven. Koorts kan duren van twee dagen tot twee weken. Een paar dagen na pulmonaire trombo-embolie, kunnen sommige mensen last hebben van pijn op de borst, hoesten, bloed ophoesten, symptomen van longontsteking.

Diagnose van longembolie

Tijdens het diagnoseproces wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd om bepaalde klinische syndromen te identificeren. De arts kan kortademigheid, hypotensie bepalen, bepaalt de temperatuur van het lichaam, die stijgt in de eerste uren van de ontwikkeling van longembolie.

De belangrijkste methoden voor onderzoek naar trombo-embolie moeten een ECG-, thoraxröntgen-, echocardiogram-, biochemische bloedtest zijn.

Opgemerkt moet worden dat in ongeveer 20% van de gevallen de ontwikkeling van trombo-embolie niet kan worden bepaald met behulp van een ECG, aangezien er geen veranderingen worden waargenomen. Er zijn een aantal specifieke symptomen die tijdens deze onderzoeken worden bepaald.

De meest informatieve methode van onderzoek is ventilatie perfusie scanning van de longen. Ook uitgevoerd door angiopulmonografie.

Bij het diagnosticeren van trombo-embolie wordt ook instrumentaal onderzoek aangetoond, waarbij de arts de aanwezigheid van trombose van de onderste ledematen bepaalt. Voor detectie van veneuze trombose wordt radiopaque venografie gebruikt. Doppler-echografie van de vaten van de benen maakt het mogelijk om een ​​verminderde veneuze doorgankelijkheid te detecteren.

Behandeling van longembolie

De behandeling van trombo-embolie is voornamelijk gericht op het verbeteren van de longperfusie. Ook is het doel van therapie om de manifestaties van postembolische chronische pulmonale hypertensie te voorkomen.

Als een verdenking van longembolie lijkt te worden vermoed, dan is het in de fase voorafgaand aan de ziekenhuisopname belangrijk om er onmiddellijk voor te zorgen dat de patiënt de strengste bedrust aanhoudt. Dit voorkomt het optreden van trombo-embolie.

Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd voor infusiebehandeling, evenals zorgvuldige bewaking van de centrale veneuze druk. Als acute ademhalingsinsufficiëntie optreedt, is de patiënt tracheale intubatie. Om hevige pijn te verminderen en de longcirculatie te verlichten, is het noodzakelijk dat de patiënt narcotische analgetica gebruikt (hiervoor wordt hoofdzakelijk 1% morfine-oplossing gebruikt). Dit medicijn vermindert effectief ook kortademigheid.

Patiënten met acuut rechterventrikelfalen, shock, arteriële hypotensie, worden intraveneus reopolyglucine toegediend. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de longcirculatie te verminderen, is intraveneuze toediening van aminofylline geïndiceerd. Als de systolische bloeddruk niet hoger is dan 100 mm Hg. Art., Dan wordt dit medicijn niet gebruikt. Als een patiënt de diagnose longontsteking krijgt, wordt hem een ​​antibioticumtherapie voorgeschreven.

Om de doorgankelijkheid van de longslagader te herstellen, werd zowel conservatieve als chirurgische behandeling toegepast.

Methoden van conservatieve therapie omvatten de implementatie van trombolyse en het voorkomen van trombose om re-trombo-embolie te voorkomen. Daarom wordt trombolytische behandeling uitgevoerd om onmiddellijk de bloedstroom door de afgesloten longslagaders te herstellen.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd in het geval dat de arts zeker is van de nauwkeurigheid van de diagnose en volledige laboratoriumbewaking van het therapieproces kan verschaffen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met een aantal contra-indicaties voor het gebruik van een dergelijke behandeling Dit zijn de eerste tien dagen na chirurgie of letsel, de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen, waarbij er een risico bestaat op hemorragische complicaties, een actieve vorm van tuberculose, hemorrhagische diathese, spataderen van de slokdarm.

Als er geen contra-indicaties zijn, begint de behandeling met heparine onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. Doses van het medicijn moeten individueel worden gekozen. De therapie gaat door met de benoeming van indirecte anticoagulantia. De medicijn warfarine-patiënten gaven aan ten minste drie maanden te nemen.

Van mensen met duidelijke contra-indicaties voor trombolytische therapie wordt aangetoond dat ze een thrombus hebben die operatief is verwijderd (trombectomie). In sommige gevallen is het ook raadzaam om cava-filters in de schepen te installeren. Dit zijn zeven die bloedstolsels kunnen vasthouden en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dergelijke filters worden ingebracht door de huid - voornamelijk door de interne halsader of dijader. Installeer ze in de nerven.

Preventie van longembolie

Voor de preventie van trombo-embolie is het belangrijk om precies te weten welke aandoeningen vatbaar zijn voor het optreden van veneuze trombose en trombo-embolie. In het bijzonder aandacht voor hun eigen conditie moeten mensen zijn die lijden aan chronisch hartfalen, lange tijd in bed moeten blijven, een massale behandeling met diuretica moeten ondergaan, hormonale anticonceptiva moeten gebruiken voor een lange tijd. Daarnaast is een risicofactor een aantal systemische ziekten van het bindweefsel en systemische vasculitis, diabetes mellitus. Het risico op trombo-embolie neemt toe met beroertes, ruggenmergletsel, langdurig verblijf van de katheter in de centrale ader, de aanwezigheid van kanker en chemotherapie. In het bijzonder aandachtig naar de staat van hun eigen gezondheid moeten degenen zijn die gediagnosticeerd zijn met spataderen van de benen, zwaarlijvige mensen met kanker. Om de ontwikkeling van longembolie te voorkomen, is het daarom belangrijk om op tijd uit de postoperatieve bedrust te komen om tromboflebitis in de beenader te behandelen. Mensen die een verhoogd risico lopen, krijgen een profylactische behandeling met heparines met laag moleculair gewicht.

Om manifestaties van trombo-embolie te voorkomen, zijn antiaggreganten periodiek relevant: er kunnen kleine doses acetylsalicylzuur zijn.

Wat is longembolie?

Longembolie is een uiterst levensbedreigende aandoening die ontstaat als gevolg van blokkering van de bloedstroom in een of meer takken van de longslagader. Vaak leidt trombo-embolie tot onmiddellijke dood van de patiënt en met een enorme trombose komt de dodelijke afloop zo snel dat geen urgente maatregelen, zelfs in een ziekenhuis, vaak niet effectief zijn.

BELANGRIJK OM TE WETEN! De waarzegster vrouw Nina: "Geld zal altijd in overvloed zijn als het onder het kussen wordt gelegd." Lees meer >>

Volgens de statistieken is volledige of gedeeltelijke blokkering van de bloedstroom de tweede oorzaak van voortijdige sterfte bij ouderen. In de regel wordt in deze categorie postuum de aanwezigheid van pathologie gedetecteerd. Bij relatief jonge mensen leidt de ontwikkeling van trombo-embolie tot slechts 30% tot een snelle dood, met gerichte therapie in deze categorie is het vaak mogelijk om de risico's van een uitgebreid longinfarct te minimaliseren.

Etiologie van de ziekte

Momenteel wordt pulmonale arteriële trombo-embolie niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd, omdat deze pathologische aandoening zich meestal ontwikkelt tegen de achtergrond van een hart- en vaatziekte die een persoon heeft. In 90% van de gevallen van de ontwikkeling van een dergelijke aandoening zoals longembolie, liggen de oorzaken van het probleem in de verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Pathologieën van het cardiovasculaire systeem die de ontwikkeling van longembolie kunnen triggeren omvatten:

• diepe veneuze trombose;
• spataderen;
• tromboflebitis;
• mitralisstenose met reuma:
• ischemische hartziekte;
• atriale fibrillatie van elke etiologie;
• infectieuze endocarditis;
• niet-reumatische myocarditis;
• cardiomyopathie;
• thrombophilia;
• trombose van de inferieure vena cava.

Minder vaak treedt blokkering van de bloedstroom in de longslagaders op tegen de achtergrond van verschillende oncologische problemen, luchtwegaandoeningen, auto-immuunziekten en uitgebreide verwondingen. De meeste dragen bij aan de ontwikkeling van kwaadaardige longtumoren van maag, pancreas en longen in de longembolie. Vaak wordt een dergelijke schending van de bloedstroom in de longen geassocieerd met een gegeneraliseerd septisch proces. Bovendien kan het optreden van longembolie een gevolg zijn van het antifosfolipide-syndroom, waarbij specifieke antilichamen tegen fosfolipiden, bloedplaatjes, zenuwweefsel en endotheelcellen in het menselijk lichaam worden gevormd, wat leidt tot de vorming van embolie.

Er kan erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van longembolie optreden. Bovendien kunnen een aantal predisponerende factoren voor de ontwikkeling van longembolie worden onderscheiden, die weliswaar niet direct de ontwikkeling van deze pathologische aandoening veroorzaken, maar er tegelijkertijd aanzienlijk aan bijdragen. Deze predisponerende factoren zijn onder meer:

• geforceerde bedrust voor ziekten;
• gevorderde leeftijd;
• sedentaire levensstijl;
• vele uren rijden;
• vluchturen;
• lange loop van het nemen van diuretica;
• roken;
• eerdere chemotherapie;
• ongecontroleerd gebruik van orale contraceptiva;
• diabetes mellitus;
• open operatie;
• obesitas;
• bevriezing;
• ernstige brandwonden.

Ongezonde levensstijl draagt ​​in grote mate bij tot de vorming van bloedstolsels. Zo leidt ondervoeding bijvoorbeeld tot een geleidelijke toename van cholesterol en bloedsuikerspiegel, die vaak schade aan bepaalde elementen van het cardiovasculaire systeem en de vorming van bloedstolsels veroorzaakt, die de bloedstroom in een of meer takken van de longslagader gedeeltelijk of volledig kunnen blokkeren.

Pathogenese van longembolie

De pathogenese van pulmonaire trombo-embolie wordt momenteel best goed bestudeerd. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden bloedstolsels die longembolie veroorzaken op de achtergrond van verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en predisponerende factoren gevormd in de diepe aderen van de onderste ledematen. Het is in dit deel van het lichaam dat er alle voorwaarden zijn voor de ontwikkeling van stilstaande processen, die, tegen de achtergrond van bestaande ziekten van het cardiovasculaire systeem, een springplank worden voor de vorming van bloedstolsels.

In de regel begint zich een bloedstolsel te vormen op de beschadigde wand van een bloedvat. Dit omvat cholesterol, normale bloedcellen en andere elementen. Dergelijke formaties kunnen zich gedurende een zeer lange tijd op de wand van een beschadigd bloedvat vormen. Vaak gaat de formatie gepaard met het verschijnen van ontstekingsprocessen. Naarmate deze formatie toeneemt, vertraagt ​​de bloedstroom in het beschadigde bloedvat geleidelijk, waardoor de trombus de kans krijgt om in omvang te groeien. Onder bepaalde omstandigheden kan een bloedstolsel afbreken van de wand van een bloedvat in het been en door de bloedbaan naar de longen bewegen.

Een andere frequente plaats van vorming van bloedstolsels is het hart. In de aanwezigheid van hartritmestoornissen en ritmestoornissen van verschillende typen, vormen zich in de regel bloedstolsels in de sinusknoop. In aanwezigheid van een infectie van de hartkleppen, dat wil zeggen met endocarditis, vormen de bacteriën hele kolonies die op kool lijken. Deze gezwellen worden gevormd op de kleppen van de kleppen en dan bedekt met fibrine, bloedplaatjes en andere elementen, en veranderen in volwaardige bloedstolsels.

Met de scheiding van zo'n bloedstolsel kan er een verstopping van de longslagader zijn. In de aanwezigheid van necrotische schade, bijvoorbeeld veroorzaakt door een hartinfarct, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de vorming van een trombus. Er zijn andere mechanismen voor de vorming van bloedstolsels die de bloedstroom in de longslagaders gedeeltelijk of volledig kunnen blokkeren, maar deze komen veel minder vaak voor.

Classificatie van pathologie

Er zijn veel benaderingen voor de classificatie van longembolie. Afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel of bloedstolsels die de bloedstroom in de longslagaders blokkeren, worden de volgende pathologievarianten onderscheiden:

1. Enorme trombo-embolie, waarbij de embolus vast komt te zitten in de hoofdtakken of in de hoofdstam van de longslagader.
2. Embolie van lobaire en segmentale slagaderstakken.
3. Embolie van kleine takken van de slagader van de longen. In de meeste gevallen is een dergelijke schending bilateraal.

Bij het diagnosticeren van een aandoening zoals longembolie, is het uiterst belangrijk om het volume te identificeren dat is losgekoppeld van de hoofdbloedstroom als gevolg van verstopping van het bloedvatlumen door een trombus. Er zijn 4 hoofdvormen van longembolie, afhankelijk van het beschikbare volume van de arteriële bloedstroom:

1. Small. In deze vorm wordt maximaal 25% van de bloedvaten in de longen afgesneden van de totale bloedstroom. In dit geval blijft de rechterventrikel van het hart ondanks aanzienlijke kortademigheid normaal functioneren.
2. Submassive. In deze vorm worden 25 tot 50% van de bloedvaten in de longen afgesneden van de bloedbaan. In dit geval begint rechtsventriculaire insufficiëntie al op het ECG te verschijnen.
3. Massive. In deze vorm van longembolie van de totale bloedstroom wordt meer dan 50% van de bloedvaten in de longen afgesneden. In dit geval, toenemende manifestaties van respiratoire en hartfalen, die vaak tot de dood leidt.
4. Deadly. Deze vorm leidt tot een bijna onmiddellijk fatale afloop, omdat hierdoor een trombus meer dan 75% van de bloedvaten in de longen uitschakelt.

Klinische manifestaties van longembolie kunnen in verschillende gevallen aanzienlijk variëren. Momenteel zijn er in afzonderlijke groepen gevallen van de ontwikkeling van longembolie, die kan worden gekenmerkt door een fulminante, acute, subacute en chronische (recidiverende) loop. De prognose van overleving hangt grotendeels af van de mate van ontwikkeling van de klinische manifestaties van deze pathologische aandoening.

Symptomatische manifestaties van PE

De ernst en mate van toename van symptomatische manifestaties van trombo-embolie is grotendeels afhankelijk van de lokalisatie van de trombus, die de bloedstroom verstopt, het volume van het volume afgesneden van het hoofdkanaal van bloedvaten en enkele andere factoren. In de meeste gevallen nemen de acute symptomen van deze pathologische toestand toe gedurende een periode van 2-5 uur. Het wordt meestal gekenmerkt door manifestaties van cardiovasculaire en pulmonaire pleurale syndromen. De volgende tekenen van longembolie zijn te onderscheiden:

• kortademigheid;
• ophoesten van bloed;
• een gevoel van kortademigheid;
• cyanose van de huid;
• koorts;
• verhoogde ademhaling;
• droge piepende ademhaling;
• algemene zwakte;
• ernstige pijn op de borst;
• tachycardie;
• positieve veneuze puls;
• zwelling van de nekaderen;
• aritmie;
• aritmie.

Bij het ontbreken van gerichte therapie verslechtert de toestand van de persoon gestaag. Er zijn nieuwe symptomen die een gevolg zijn van de schending van het hart. De gevolgen van longembolie zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen buitengewoon ongunstig, want zelfs als er tijdig hulp wordt verleend, kan een persoon later herhaaldelijk aanvallen van trombo-embolie, ontwikkeling van pleuritis, acute hersenhypoxie gepaard gaand met een gestoorde functie en andere bijwerkingen die de dood kunnen veroorzaken, ervaren. of een significante vermindering van de kwaliteit van leven. In sommige gevallen nemen symptomatische manifestaties van ademhalings- en hartfalen veroorzaakt door trombo-embolie zo snel toe dat iemand binnen 10-15 minuten sterft.

Mogelijke complicaties

Slechts een dag na de blokkering van de slagaders in de longen met een bloedstolsel, als een persoon met succes de eerste acute periode ervaart, vertoont hij een toename van de manifestaties van aandoeningen veroorzaakt door het gebrek aan zuurstoftoevoer van alle weefsels van het lichaam.

In de toekomst worden, als gevolg van verstoorde cerebrale circulatie en verzadiging van hersencellen met zuurstof, duizeligheid, tinnitus, convulsies, bradycardie, braken, ernstige hoofdpijn en verlies van bewustzijn waargenomen. Daarnaast kunnen er uitgebreide intracerebrale bloedingen en zwellingen van de hersenen zijn, die vaak eindigen met een diepe syncope of zelfs coma.

Als de symptomen van trombo-embolie langzaam groeien, kan de patiënt psychomotorische agitatie, meningeale syndroom, polyneuritis en hemiparese ervaren. Er kan een verhoging van de lichaamstemperatuur zijn, die hoog is van 2 tot 12 dagen.

Bij sommige patiënten wordt de ontwikkeling van abdominale en immunologische syndromen waargenomen als gevolg van een verminderde bloedcirculatie. Abdominaal syndroom gaat gepaard met zwelling van de lever, boeren, pijn in het hypochondrium en braken. Als een persoon niet binnen de eerste dag sterft en er geen complexe medische zorg is verstrekt, of als het bleek niet effectief te zijn, vanwege de afbraak van zuurstof in de weefsels van de longen, begint hun geleidelijke dood.

Bij ernstige patiënten op 1-3 dagen al pulmonaire infarct en infarct pneumonie ontwikkelen. De gevaarlijkste complicatie van longembolie is meervoudig orgaanfalen, wat vaak de doodsoorzaak wordt, zelfs voor die patiënten die met succes de acute periode van het verloop van deze pathologische aandoening hebben overleefd.

Diagnostische methoden

Als zich symptomen voordoen die gepaard gaan met de ontwikkeling van longembolie (PE), moet dringend een ambulance worden gebeld, want hoe eerder de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, hoe groter de kans dat het probleem sneller wordt vastgesteld. Diagnose van longembolie is een aanzienlijk probleem, omdat artsen deze aandoening vaak moeten onderscheiden van een beroerte, een hartaanval en andere acute aandoeningen. Volgens de statistieken is ongeveer 70% van de mensen die sterven aan de ontwikkeling van een aandoening zoals longembolie, de doodsoorzaak, de late timing van een juiste diagnose.

Om snel een juiste diagnose te kunnen stellen, moet een arts eerst zoveel mogelijk anamnese verzamelen en kennis maken met de geschiedenis van de ziekte, aangezien aanwijzingen van de risicofactoren voor longembolie ons vaak in staat stellen om de ontwikkeling van deze aandoening snel te detecteren. Onmiddellijk nadat de patiënt de intensive care-eenheid is binnengegaan, is een noodzakelijke maatregel een grondige beoordeling van de toestand van de patiënt en de symptomatische manifestaties daarvan.

Van groot belang bij de diagnose van longembolie zijn verschillende klinische onderzoeken. Een elektrocardiogram kan worden gepland voor dynamiek, waardoor hartfalen en beroerte kunnen worden uitgesloten. Om longembolie te bevestigen, onderzoeken zoals:

• algemene en biochemische bloedtest;
• algemene en biochemische analyse van urine;
• coagulatie;
• studie van de samenstelling van bloedgassen;
• radiografie van de longen;
• scintigrafie;
• USDG-aderen van de onderste ledematen;
• angiografie;
• contrast flebografie.
• spiraal CT;
• kleur Doppler-onderzoek naar de bloedstroom in de borstkas.

Bij het uitvoeren van een volwaardige diagnose met behulp van moderne diagnostische onderzoeken, is het niet alleen mogelijk om de oorzaak te bepalen van het optreden van bestaande symptomatische manifestaties, maar ook de lokalisatie van trombi. De formulering van de diagnose hangt niet alleen af ​​van de locatie van het levensbedreigende bloedstolsel, maar ook van de aanwezigheid van andere ziekten in de geschiedenis. Een uitgebreide diagnose stelt u in staat de beste behandelingsstrategie voor de patiënt te bepalen, dus als de patiënt wordt overgebracht naar de intensive care met de beste medische apparatuur, is de kans op overleving vrij hoog, omdat zo snel mogelijk een adequate behandeling kan worden gestart.

Conservatieve behandeling

Een volledige behandeling van trombo-embolie kan in de overgrote meerderheid van de gevallen alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. In sommige gevallen, wanneer de patiënt eerste vereisten heeft voor de ontwikkeling van longembolie en anderen dit vermoeden, of als spoedartsen van mening zijn dat het deze aandoening is die de bestaande tekenen van de ziekte oproept, kan adequate spoedeisende zorg worden uitgevoerd.

De patiënt is bevrijd van verkrampte kleding en op een plat oppervlak geplaatst. Een grote dosis van een medicijn zoals Heparine, dat de snelle resorptie van een bloedstolsel bevordert, wordt meestal in een ader geïnjecteerd om de aandoening te stabiliseren. Als een bloedstolsel de bloedsomloop volledig blokkeert, kan de introductie van dit medicijn leiden tot zijn gedeeltelijke resorptie, waardoor ten minste gedeeltelijk de bloedtoevoer naar de longslagaders wordt hersteld. Verder wordt Eufilin verdund in Rheopoliglukine geïntroduceerd. In aanwezigheid van ernstige manifestaties van arteriële hypertensie kan Reopoliglukine intraveneus worden toegediend door artsen in noodgevallen.

In het kader van de eerste hulp kunnen artsen die aan de telefoon zijn gekomen, een therapie uitvoeren die gericht is op het verminderen van de manifestaties van respiratoir falen. Een uitgebreide medicamenteuze behandeling kan alleen worden voorgeschreven na een uitgebreide diagnose in het ziekenhuis. Als een patiënt bij aankomst een vermoeden van trombo-embolie heeft en de nodige hulp geboden is, neemt de overlevingskans van de patiënt aanzienlijk toe. Na de diagnose kan adequate medicamenteuze behandeling van longembolie worden toegewezen. Uitgebreide conservatieve therapie moet gericht zijn op:

• stop verdere stolselvorming;
• zorgen voor de resorptie van bloedstolsels;
• compensatie van manifestaties van pulmonaire insufficiëntie;
• compensatie voor hartfalen;
• behandeling van longinfarct en andere complicaties;
• desensibilisatie;
• pijnverlichting;
• eliminatie van andere complicaties.

Voor de gerichte behandeling van longembolie is het noodzakelijk om de patiënt volledige rust te bieden, hij moet een rugligging nemen op een bed met een verhoogd hoofdeinde. Vervolgens is de trombolytische en antistollingstherapie. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die een trombolytisch effect hebben, waaronder Avelysin, Streptase en Streptodekaza. Deze medicijnen dragen bij aan het oplossen van de bloedstolsel. Typisch worden deze geneesmiddelen geïnjecteerd in de subclavia ader of een van de perifere aderen van de bovenste ledematen. Met uitgebreide trombose kunnen deze geneesmiddelen direct in de geblokkeerde longslagader worden geïnjecteerd. In dit geval is intraveneuze toediening van Heparine en Prednisolon, 0,9% natriumchloride-oplossing en 1% nitroglycerine-oplossing geïndiceerd.

Oplossingen worden geïntroduceerd met behulp van druppelaars. De eerste 2 dagen vanaf het moment van blokkering van de bloedstroom in de longen worden grote doses van deze geneesmiddelen toegediend, waarna de patiënt kan worden overgezet naar onderhoudsdoses. Op de laatste dag van de intensive care worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven, bijvoorbeeld Warfarin of Pelentate. In de toekomst kan de behandeling met indirecte anticoagulantia nog lang duren. Voor ernstige pijn op de borst worden meestal medicijnen voorgeschreven die behoren tot de groep van spasmolytica en pijnstillers. Inademing van zuurstof is vereist om ademhalingsfalen te compenseren. In sommige gevallen is het noodzakelijk om de patiënt op de ventilator aan te sluiten.

Wanneer tekenen van hartfalen worden gedetecteerd, kunnen hartglycosiden worden gebruikt. Het hele scala van maatregelen kan worden uitgevoerd, aangetoond in acute vasculaire insufficiëntie. Om de immunologische reactie te verminderen, worden sterke antihistaminica voorgeschreven, bijvoorbeeld Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, etc. Als er bijkomende stoornissen zijn, kan het gebruik van aanvullende medicijnen voor hun effectieve verlichting worden aangetoond.

Contra-indicaties voor behandeling

Ondanks het feit dat conservatieve therapie het leven van een persoon kan redden en meestal wordt gebruikt na het verschijnen van de geringste verdenking van een bloedstolsel dat de bloedstroom in bloedvaten blokkeert, heeft een dergelijke therapie nog steeds enkele contra-indicaties waarmee medisch personeel rekening moet houden om te voorkomen dat de situatie verslechtert. Contra-indicaties voor trombolytische therapie omvatten:

• de aanwezigheid van actieve bloedingen bij een patiënt;
• zwangerschap;
• de aanwezigheid van mogelijke bronnen van bloeding;
• ernstige hypertensie;
• eerdere hemorragische beroerte bij een patiënt;
• bloedingsstoornissen;
• traumatische letsels van de hersenen en de wervelkolom;
• geschiedenis van ischemische beroertes;
• chronische hypertensie;
• katheterisatie van de interne halsader;
• nierfalen;
• leverfalen;
• actieve tuberculose;
• exfoliërende aorta aneurysma;
• acute infectieziekten.

Met een geschiedenis van deze pathologische aandoeningen moeten artsen de risico's die gepaard gaan met het uitvoeren van medische behandelingen en het risico dat aan de ziekte zelf is verbonden, volledig beoordelen.

Chirurgische interventie

Chirurgische behandeling van een pulmonale arterie-trombo-embolie die bij een patiënt aanwezig is, wordt uitsluitend uitgevoerd in gevallen waarin conservatieve methoden niet snel genoeg het noodzakelijke positieve effect kunnen geven of indien het gebruik ervan ongewenst is. Momenteel worden 3 soorten operaties actief gebruikt, waaronder:

• ingrijpen in de omstandigheden van tijdelijke occlusie van de holle aderen:
• interventie bij het verbinden van de patiënt met de hart-longmachine;
• embolectomie door de hoofdtak van de longslagader.

In de regel worden operaties onder omstandigheden van tijdelijke occlusie van de holle aderen gebruikt om een ​​massieve embolie van de hoofdstam of beide takken van de longslagader te bevestigen. In het geval van unilaterale longslagaderziekte, wordt meestal embolectomie uitgevoerd. Met massale longembolie kan een operatie worden uitgevoerd met de ondersteuning van extracorporale circulatie. Het type chirurgische behandeling wordt individueel door chirurgen gekozen, rekening houdend met het klinische beeld. De prognose van de overleving van de patiënt hangt af van de geschiedenisbelasting van cardiovasculaire en andere ziekten. Andere methoden voor het verwijderen van bloedstolsels worden momenteel in de geneeskunde ontwikkeld.

Preventieve maatregelen

Ondanks het feit dat een bloedstolsel in de longen zeer snel een blokkering van de bloedstroom vormt, is het nog steeds goed mogelijk om dit probleem aan te pakken door middel van uitgebreide preventie. Allereerst is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te handhaven om de ontwikkeling van een dergelijke gevaarlijke situatie als longembolie te voorkomen. Volledige afwijzing van alcohol en roken vermindert het risico om deze aandoening met 30% te ontwikkelen.

Het is heel belangrijk om goed te eten en constant het lichaamsgewicht te controleren, omdat bij zwaarlijvige mensen deze complicatie veel vaker voorkomt. Het is het beste als het dagelijkse dieet zo weinig mogelijk dierlijk vet bevat en zoveel mogelijk groenten en fruit die vezels bevatten. In grote mate zal de ontwikkeling van bloedstolsels in de onderste ledematen bijdragen aan uitdroging. Een volwassene moet minstens 1,5 - 2 liter zuiver water per dag drinken. Als een persoon ziekten heeft die de vorming van bloedstolsels kunnen veroorzaken, kan het gebruik van anticoagulantia voor profylactische doeleinden aangewezen zijn.

In aanwezigheid van aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen zijn aanvullende preventieve maatregelen noodzakelijk. Het is noodzakelijk om een ​​geplande behandeling van bestaande chronische beenaderziekten te ondergaan. In sommige gevallen kunnen artsen aanbevelen om een ​​speciaal gebreide, elastische bandage van de voeten te dragen. Als de patiënt lange tijd achterblijft in de rugligging na de operatie, hartaanval of cerebrale circulatie, zijn de noodzakelijke maatregelen volledige rehabilitatie en snellere activering van de patiënt. Dit is met name van belang voor oudere mensen bij wie de bloedstolsels zich in dergelijke omstandigheden zeer snel vormen.

In sommige gevallen kan een preventieve verwijdering van adergebieden die in de toekomst bloedstolsels kunnen vormen, geïndiceerd zijn. Mensen met een hoog risico op bloedstolsels kunnen worden getoond door een speciaal cava-filter te installeren. Dit filter is een kleine maas die voorkomt dat het vrije bloed de diepe aderen van de onderste ledematen verlaat. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat dergelijke cava-filters geen wondermiddel zijn, omdat zij het zijn die bijkomende complicaties kunnen veroorzaken. Ongeveer 10% van de patiënten met gevestigd kava-filter werd waargenomen bij de ontwikkeling van trombose op de plaats van installatie van het filter. Het risico op recidief van trombose is ongeveer 20%. Bij het installeren van een cava-filter blijft het risico van post-trombotisch syndroom (40% van de gevallen) bestaan.

Aanvullende informatiebronnen:

Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010.

Eerste hulp bij noodgevallen: een handleiding voor de arts. Onder de algemene druk. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.

A. Kartashev Trombo-embolie van de longslagader. Nieuwe ESC-aanbevelingen (2008)

VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev en anderen Russische klinische richtlijnen voor de diagnose, behandeling en preventie van veneuze trombo-embolische complicaties.

Longembolie - symptomen en behandeling

Cardioloog, ervaring 29 jaar

Publicatiedatum 14 mei 2018

De inhoud

Wat is longembolie? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Grinberg, MV, een cardioloog met 29 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Pulmonale arterie-trombo-embolie (longembolie) - blokkering van de slagaders van de longcirculatie met bloedstolsels gevormd in de aders van de longcirculatie en het rechter hart, gebracht met de bloedstroom. Als gevolg hiervan stopt de bloedtoevoer naar het longweefsel, ontwikkelt zich necrose (weefselsterfte), infarct, longontsteking en ademhalingsfalen. De belasting op de juiste delen van het hart neemt toe, de rechterventrikelcirculatoire insufficiëntie ontwikkelt zich: cyanose (blauwe huid), oedeem op de onderste ledematen, ascites (ophoping van vocht in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen, gedurende meerdere uren of dagen. In ernstige gevallen treedt de ontwikkeling van longembolie snel op en kan dit leiden tot een ernstige verslechtering en dood van de patiënt.

Elk jaar sterft 0,1% van de wereldbevolking aan longembolie. In termen van sterftecijfers is de ziekte alleen slechter dan IHD (ischemische hartziekte) en beroerte. Patiënten met longembolie sterven meer dan degenen met AIDS, borstkanker, prostaatklier en gewonden bij gecombineerde verkeersongevallen. De meerderheid van de patiënten (90%) die stierven aan longembolie, had niet tijdig een correcte diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Longembolie komt vaak voor waar het niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische aandoeningen (verwondingen, bevalling), waardoor hun loopbaan wordt bemoeilijkt. Sterfte aan longembolie bereikt 30%. Met een tijdige optimale behandeling kan de mortaliteit worden teruggebracht tot 2-8%. [2]

De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de trombus, de plotselinge of geleidelijke aanvang van symptomen, de duur van de ziekte. De cursus kan heel verschillend zijn: van asymptomatisch tot snel progressief tot plotseling overlijden.

Longembolie is een geestesziekte die maskers draagt ​​voor andere ziekten van het hart of de longen. De kliniek kan een infarct zijn, lijkt op bronchiale astma, acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte rechter ventrikelcirculatoom. Het belangrijkste verschil is een plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van kortademigheid.

Longembolieën ontstaan ​​meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die gewoonlijk 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte voorafgaat, vooral in de afwezigheid van antistollingstherapie.

Risicofactoren voor longembolie

De diagnose houdt rekening met de risicofactoren voor trombo-embolie. De meest significante zijn: fractuur van de heup of ledematen, protheses van het heup- of kniegewricht, grote chirurgie, trauma of hersenschade.

De gevaarlijke (maar niet zo ernstige) factoren zijn: artroscopie van het kniegewricht, centrale veneuze katheter, chemotherapie, chronisch hartfalen, hormoonvervangingstherapie, kwaadaardige tumoren, orale anticonceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, de postpartumperiode, trombofilie. Bij kwaadaardige tumoren is de frequentie van veneuze trombo-embolie 15% en is het de tweede belangrijkste doodsoorzaak bij deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Niet-uitgelokte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie zijn van een kwaadaardig neoplasma, dat binnen een jaar wordt gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten met een episode van longembolie. [2]

De veiligste, maar nog steeds risicofactoren zijn alle aandoeningen die gepaard gaan met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische interventies. [3]

Sommige risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties van atherosclerose en hypertensie: roken, zwaarlijvigheid, een zittende levensstijl, evenals diabetes, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, lage niveaus van fysieke activiteit.

Hoe groter de leeftijd van de patiënt, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van de ziekte.

Tenslotte bewees vandaag het bestaan ​​van een genetische aanleg voor longembolie. De heterozygote vorm van het V-factorpolymorfisme verhoogt het risico van initiële veneuze trombo-embolie met drie keer en de homozygote vorm neemt 15-20 keer toe.

De belangrijkste risicofactoren die bijdragen tot de ontwikkeling van agressieve trombofilie zijn het antifosfolipide-syndroom met een toename van anticardiolipine-antilichamen en een tekort aan natuurlijke anticoagulantia: proteïne C, proteïne S en antitrombine III.

Symptomen van longembolie

Symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom, in de aanwezigheid waarvan het mogelijk was om met zekerheid te zeggen dat de patiënt een longembolie had.

Trombo-embolie van de longslagader kan pijn in het borstinfarct omvatten, kortademigheid, hoest, bloedspuwing, hypotensie, cyanose, syncope toestanden (syncope), die ook bij andere verschillende ziekten kan voorkomen.

Vaak wordt de diagnose gesteld na de uitsluiting van een acuut myocardinfarct. Een kenmerkende eigenschap van dyspneu bij longembolie is het optreden ervan zonder communicatie met externe oorzaken. De patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan klimmen, hoewel hij de dag ervoor het zonder moeite deed. Met de nederlaag van kleine takken van de longslagader symptomen aan het begin kunnen worden gewist, niet-specifiek. Alleen voor 3-5 dagen zijn er tekenen van longinfarct: pijn op de borst; hoesten; ophoesten van bloed; voorkomen van pleurale effusie (ophoping van vocht in de interne holte van het lichaam). Feverish syndroom treedt op tussen 2 en 12 dagen.

Het volledige symptomencomplex wordt alleen bij elke zevende patiënt gevonden, maar bij alle patiënten worden 1-2 tekens gevonden. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, wordt de diagnose meestal pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie langdurig door een longarts waargenomen, terwijl een tijdige diagnose en behandeling kortademigheid kunnen verminderen, de kwaliteit van leven en de prognose kunnen verbeteren.

Daarom zijn, om de kosten van de diagnose te minimaliseren, schalen ontwikkeld om de kans op ziekte te bepalen. Deze schalen worden bijna als gelijkwaardig beschouwd, maar het model van Genève was meer acceptabel voor poliklinische patiënten en de P.S.Wells-schaal was meer geschikt voor opname in patiënten. Ze zijn zeer gemakkelijk te gebruiken, omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, geschiedenis van neoplasmata) en klinische symptomen.

Gelijktijdig met de diagnose van longembolie (PE), moet de arts de bron van trombose bepalen, en dit is een vrij moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.

Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie

De basis van pathogenese is het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de aderen worden gevormd als gevolg van een afname in de snelheid van de veneuze bloedstroom als gevolg van het uitschakelen van de passieve samentrekking van de veneuze wand bij afwezigheid van spiercontracties, spataderdilatatie van de aders en compressie van hun volumelaesies. Tegenwoordig kunnen artsen de bekkenbodemaders niet diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan zich ontwikkelen met:

• overtreding van het bloedcoagulatiesysteem - pathologisch of iatrogeen (verkregen als gevolg van een behandeling, namelijk bij gebruik van GPTT);
• schade aan de vaatwand door verwondingen, chirurgische ingrepen, tromboflebitis, de nederlaag door virussen, vrije radicalen tijdens hypoxie, vergiften.

Bloedstolsels kunnen worden gedetecteerd door middel van echografie. Gevaarlijk zijn die die aan de wand van het vat zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loslaten en met bloed naar de longslagader bewegen. [1]

De hemodynamische effecten van trombose treden op wanneer meer dan 30-50% van het pulmonaire bedvolume wordt beïnvloed. Embolisatie van de longvaten leidt tot een toename van de weerstand in de bloedvaten van de longcirculatie, een toename van de belasting van de rechterkamer en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de laesie van het vaatbed wordt echter niet alleen bepaald door het volume van arteriële trombose, maar ook door de hyperactivatie van neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke toename van de druk in de longslagader. Zuurstof transport lijdt, hypercapnia verschijnt (het niveau van koolstofdioxide in het bloed neemt toe). Het rechterventrikel is verwijd (gedilateerd), er is tricuspidalis insufficiëntie, verminderde coronaire bloedstroom. De hartproductie daalt, wat leidt tot een afname van de linker ventrikelvulling met de ontwikkeling van de diastolische disfunctie. De systemische hypotensie (afname van de arteriële druk) die zich tegelijkertijd ontwikkelt, kan worden gevolgd door een vage, een ineenstorting, cardiogene shock, tot de klinische dood.

Mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk creëert de illusie van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur valt echter een tweede golf van bloeddruk, veroorzaakt door herhaalde trombo-embolie, aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende anticoagulanttherapie. Systemische hypoxie en insufficiëntie van coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken het optreden van een vicieuze cirkel, die leidt tot de progressie van rechterventrikelcirculatoir falen.

Kleine emboli verergeren niet de algemene toestand, ze kunnen hemoptyse manifesteren, beperkte infarct-pneumonie. [5]

Indeling en ontwikkelingsstadia van longembolie

Er zijn verschillende classificaties van longembolie: de ernst van het proces, het volume van het betrokken kanaal en de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal moeilijk in klinisch gebruik.

De volgende soorten longembolie onderscheiden zich door het volume van het aangetaste vaatbed:

1. Massief - embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader; 50-75% van de rivierbedding is aangetast. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, er is tachycardie en een verlaging van de bloeddruk. De ontwikkeling van cardiogene shock, acute rechterkamer- insufficiëntie, wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit.
2. Embolie van lobaire of segmentale pulmonale arterie-takken - 25-50% van het aangetaste kanaal. Er zijn alle symptomen van de ziekte, maar de bloeddruk is niet verminderd.
3. Embolie van kleine takken van de longslagader - tot 25% van het aangetaste kanaal. In de meeste gevallen is het bilateraal en, meestal, oligosymptomatisch, evenals herhaald of recidiverend.

Het klinische beloop van longembolie is het meest acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch recidiverend. In de regel is de snelheid van de ziekte geassocieerd met het volume van trombose van de takken van de longslagaders.

Door ernst scheiden ze een ernstige (geregistreerd in 16-35%), matige (45-57%) en milde (15-27%) ontwikkeling van de ziekte uit.

Van groter belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met longembolie is de risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat. Op basis van deze index behoort de patiënt tot een van de vijf klassen (I-V), waarin de mortaliteit gedurende 30 dagen varieert van 1 tot 25%.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Met de geleidelijke ontwikkeling van chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie, progressieve rechterventrikel circulatoire insufficiëntie.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTELG) is een vorm van de ziekte waarbij sprake is van een trombotische obstructie van de kleine en middelgrote takken van de longslagader, resulterend in verhoogde druk in de longslagader en verhoogde belasting van het rechter hart (boezem en ventrikel). CTELG is een unieke vorm van de ziekte, omdat het potentieel kan worden genezen door chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens uit de katheterisatie van de longslagader: de druk in de longslagader stijgt tot boven 25 mmHg. Art., Toename van de pulmonale vasculaire weerstand boven 2 U hout, detectie van emboli in de longslagaders tegen de achtergrond van langdurige anticoagulerende therapie gedurende meer dan 3-5 maanden.

Ernstige complicatie van CTEPH is een progressief rechterventriculair circulatoir falen. Kenmerkend is zwakte, hartkloppingen, verminderde belastingstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, vochtophoping in de buikholte (ascites), borst (hydrothorax), hartzak (hydropericardium). In dit geval is dyspnoe in een horizontale positie afwezig, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Vaak is het bij dergelijke symptomen dat de patiënt voor het eerst naar een cardioloog gaat. Gegevens over andere oorzaken van de ziekte zijn niet beschikbaar. Langdurige decompensatie van de bloedsomloop veroorzaakt dystrofie van interne organen, verhongering van eiwitten, gewichtsverlies. De prognose is vaak ongunstig, tijdelijke stabilisatie van de aandoening is mogelijk op de achtergrond van medicamenteuze behandeling, maar de reserves van het hart zijn snel uitgeput, de zwelling vordert, de levensverwachting overschrijdt zelden meer dan 2 jaar.

Diagnose van longembolie

Diagnostische methoden die worden toegepast op specifieke patiënten zijn in de eerste plaats afhankelijk van de bepaling van de waarschijnlijkheid van longembolie, de ernst van de toestand van de patiënt en het vermogen van medische instellingen.

Een diagnosealgoritme wordt gepresenteerd in het 2014 PIOPED II-onderzoek (het toekomstig onderzoek naar diagnose van longembolie). [1]

In de eerste plaats is de diagnostische betekenis ervan elektrocardiografie, die voor alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - een acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van coronaire bloedstroom insufficiëntie - maken het mogelijk om de ziekte te verdenken en de juiste tactieken te kiezen, het bepalen van de ernst van de prognose.

Evaluatie van de grootte en functie van de rechter ventrikel, de mate van tricuspidalis insufficiëntie door echocardiografie geeft belangrijke informatie over de staat van de bloedstroom, druk in de longslagader, sluit andere oorzaken van de serieuze toestand van de patiënt uit, zoals pericardium tamponade, dissectie (dissectie) van de aorta en anderen. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle ultrageluidvenster, de obesitas van de patiënt, het onvermogen 24 uur echografiediensten te organiseren, vaak met de afwezigheid van een transesofageale sensor.

De methode voor het bepalen van D-dimeer bleek zeer significant te zijn in gevallen van vermoedelijke longembolie. De test is echter niet absoluut specifiek, omdat verhoogde resultaten ook worden gevonden bij afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriale fibrillatie en maligne neoplasma's. Daarom wordt deze studie niet getoond aan patiënten met een hoge kans op ziekte. Met een lage waarschijnlijkheid is de test echter informatief genoeg om trombose in de bloedbaan uit te sluiten.

Om diepe veneuze trombose te bepalen, is de echografie van de onderste ledematen zeer gevoelig en specifiek, wat op vier punten kan worden uitgevoerd voor screening: de inguinale en popliteale gebieden aan beide zijden. Het vergroten van het studiegebied verhoogt de diagnostische waarde van de methode.

Computertomografie van de borst met vasculair contrast is een zeer demonstratieve methode voor het diagnosticeren van longembolie. Hiermee kunt u zowel grote als kleine takken van de longslagader visualiseren.

Als het onmogelijk is om een ​​CT-scan van de borst uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), Is het mogelijk om een ​​vlakke ventilatie-perfusie (V / Q) -longscintigrafie uit te voeren. Deze methode kan worden aanbevolen aan vele categorieën van patiënten, maar vandaag is deze nog steeds ontoegankelijk.

Het tonen van het juiste hart en angiopulmonografie is momenteel de meest informatieve methode. Hiermee kunt u het feit van embolie en het volume van de laesie nauwkeurig bepalen. [6]

Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen en angiografische laboratoria. Maar de implementatie van screeningtechnieken tijdens de primaire behandeling van de patiënt - ECG, een röntgenfoto van de borstkas, echografie van het hart, echografie van de aderen van de onderste ledematen - stelt u in staat om de patiënt te sturen naar MSCT (multi-section spiral computed tomography) en nader onderzoek.

Behandeling van longembolie

Het belangrijkste doel van de behandeling van pulmonale trombo-embolie is om het leven van de patiënt te behouden en de vorming van chronische pulmonale hypertensie te voorkomen. Allereerst is het noodzakelijk om het proces van trombusvorming in de longslagader te stoppen, wat, zoals hierboven vermeld, niet allemaal tegelijk optreedt, maar binnen enkele uren of dagen.

Bij massale trombose wordt herstel van de doorgankelijkheid van geblokkeerde slagaders, thrombectomie, aangetoond, omdat dit leidt tot normalisatie van de hemodynamiek.

Om de behandelingsstrategie te bepalen, werden de schalen gebruikt om het risico van overlijden in de vroege periode PESI, sPESI te bepalen. Ze maken het mogelijk om groepen patiënten te onderscheiden die poliklinische zorg krijgen of ziekenhuisopname is vereist bij de implementatie van MSCT, nood trombotische therapie, chirurgische trombectomie of transcutane intravasculaire interventie.