Image

Details over de behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

Tegenwoordig wordt de vraag naar methoden en behandelingsregimes voor patiënten met een vastgestelde diagnose - diepe veneuze trombose van de onderste ledematen - bijzonder urgent gesteld. Dit komt door de frequente ontwikkeling van de ziekte in de actieve beroepsleeftijd.

Van bijzonder belang voor artsen is de handicap van een groot deel van de patiënten na het lijden aan de ziekte en de daaropvolgende ontwikkeling van het post-trombotische syndroom, de progressie van chronische veneuze insufficiëntie en, nog belangrijker, het hoge risico van overlijden van patiënten met het begin van acute longembolie.

Benadering van therapie

De belangrijkste taken die actieve therapie voor diepe veneuze trombose oplost zijn de volgende:

  • het voorkomen van de ontwikkeling van longembolie, ischemische beroerte en hartaanval-longontsteking in het geval van een gescheurde embolie;
  • onderbreking van de vorming van pathologische bloedstolsels;
  • daling van de bloedstollingspercentages;
  • herstel van rekanalisatie en vasculaire doorgankelijkheid;
  • uitsluiting van factoren voor de vorming van bloedstolsels;
  • preventie van posttrombotisch syndroom.

Conservatieve therapie

De belangrijkste methode voor de behandeling van een acuut trombotisch proces is conservatieve therapie, uitgevoerd op de afdeling operaties, waar de patiënt binnenkomt. Een patiënt met dikke bloedmassa's in het veneuze bed vanaf het moment van opname in het ziekenhuis wordt beschouwd als een potentiële patiënt met een risico op het ontwikkelen van longembolie.

Als de diagnose is vastgesteld, wordt de behandeling onmiddellijk gestart. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, het stadium van de ziekte, wordt het uitgevoerd in het ziekenhuis (in stadium I) of op poliklinische basis (tijdens de stabilisatieperiode).

regime

Modus voor onderzoek:

Voorafgaand aan het echografisch onderzoek en de bepaling van de vorm en lokalisatie van een trombus, en om de dreiging van embolie in de eerste 5 dagen te identificeren, krijgen patiënten een strikte bedrust toegewezen.

Tegelijkertijd is verplichte compressie van de getroffen ledemaat met een elastisch verband vereist. Om de veneuze uitstroom te normaliseren, wordt het einde van het bed met 20 ° verhoogd of wordt het been gefixeerd in een speciale geleider voor immobilisatie.

De behoefte aan fysieke rust en staat van psychologisch comfort voor de patiënt tijdens deze periode is te wijten aan:

  • de dreiging van loslaten van een dicht stolsel en snelle overdracht van de bloedbaan naar een orgaan;
  • de mogelijkheid van het ontwikkelen van pulmonale trombo-embolie met daaropvolgende dood.

Modus na onderzoek:

Een patiënt mag opstaan ​​en bewegen als tijdens een echografie-angioscanning trombose van de volgende vormen wordt gediagnosticeerd:

  • pariëtale vorm, wanneer het lichaam van een bloedstolsel stevig tegen de vaatwand aanligt;
  • occlusief, wanneer trombotische massa's het aderlumen overlappen.

Dit betekent dat de flotatie (beweging) van een bloedstolsel in het veneuze bed ontbreekt. Echter, zelfs onder deze omstandigheden, als er pijn en zwelling van het been is, is bedrust aangewezen.

Naarmate de symptomen van deze symptomen minder worden, wordt de activiteit opgelost door te observeren hoe de ledemaat maximaal 10 dagen lang in de lies wordt gebonden. Deze tijd is meestal genoeg om de dreiging van longembolie te verminderen en de trombus om op de aderwand te bevestigen. Patiënten die de bloedstroom in de aderen stimuleren, kunnen opstaan, een beetje lopen.

Patiënten kunnen alleen opstaan ​​en bewegen na het uitvoeren van actieve therapie en het volledig verwijderen van de bedreiging voor hun leven.

Geneesmiddelen en behandelingsregimes

Therapie voor trombose omvat vooral het gebruik van direct werkende anticoagulantia, en in de eerste plaats - heparine, dat snel de bloedstolling vermindert, het enzym trombine deactiveert en de vorming van nieuwe pathologische stolsels remt.

Heparinotherapie in het ziekenhuis

Allereerst wordt een enkele dosis heparine intraveneus geïnjecteerd in de patiënt - 5 duizend eenheden.

Verder, voor de introductie van het medicijn per uur, gebruik de druppelaar (snelheid van toediening tot 1200 IU / uur). In de volgende dagen van behandeling wordt heparine subcutaan toegediend in een dosis van 5000 eenheden tot 6 keer per dag. Het gebruik van heparine in zuivere vorm is alleen mogelijk in het ziekenhuis, vanwege mogelijke complicaties bij gebruik in de juiste dosering en de noodzaak van constante monitoring.

De effectiviteit van heparinetherapie wordt bevestigd door een indicator van de duur van de bloedstolling, die 1,5 - 3 keer hoger moet zijn dan de primaire indicator.

Over het algemeen voorziet een adequate heparinetherapie in een dagelijkse toediening van 30.000 tot 40.000 eenheden van het geneesmiddel. Met deze behandeling wordt het risico op re-trombose verminderd tot 2 - 1,5%.

Met een positieve trend gedurende 4-7 dagen in dit behandelingsregime wordt in plaats van de gebruikelijke vorm van heparine, fraxiporine met laag molecuulgewicht gebruikt in kant-en-klare spuiten, die slechts 1-2 keer per dag subcutaan in de buik wordt geïnjecteerd.

Rheologische therapie

Tot 15 dagen bewaard, verzonden:

  • om de viscositeit van bloed en plasma te veranderen;
  • voor de correctie van hematocriet (het aantal rode bloedcellen in het bloed dat zuurstof kan vervoeren);
  • om de aggregatie (coalescentie) van rode bloedcellen tegen te gaan.

Zorgt voor intraveneuze of infuus-infusie van geneesmiddelen zoals:

  • Reopoliglyukin (infuus, in een dagelijkse dosis van 400 - 800 ml). Plasma-vervanging, die hemodynamica normaliseert, verbetert de bloedcirculatie in de bloedvaten, verhoogt het vochtvolume in de bloedbaan en voorkomt de aanhechting van bloedplaatjes en rode bloedcellen.
  • Pentoxifylline is een antibloedplaatjesgeneesmiddel dat de viscositeit van het bloed verlaagt, de microcirculatie activeert in gebieden waar de bloedtoevoer is verminderd. Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend of druppelt met behulp van een natriumchloride-oplossing (0,9%) en een duur van maximaal 180 minuten.
  • Nicotinezuur, dat intramusculair 4 - 6 ml per dag wordt toegediend, en dat een vasodilatator en een zwak anticoagulerend effect heeft.

antibiotica

De behandeling is geïndiceerd voor ernstige inflammatoire symptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, de duur is 5-7 dagen. Antibiotica worden gebruikt: ciprofloxacine - in tabletten; cefazoline, lincomycine, cefotaxime - in de vorm van intramusculaire injecties.

Compressie en verbanden

Elastische compressie is opgenomen als een essentieel element van trombose-therapie. Hiervoor worden elastische verbanden gebruikt, die de pijnlijke ledematen van de vingers naar de liesplooi bedekken. Met dit type therapie:

  • veneuze uitstroom verbetert;
  • een netwerk van bypass-schepen wordt actief ontwikkeld, waardoor veneuze bloedafvloeiing wordt verzekerd in plaats van de belangrijkste geblokkeerde ader (de zogenaamde collaterals);
  • voorkomt de vernietiging van veneuze kleppen;
  • verhoogt de snelheid van de bloedstroom door de diepe aderen;
  • verbeterde lymfedrainage functie.

Over de selectie van compressie ondergoed kan leren van dit artikel.

Hoe te behandelen: essentiële medicijnen

anticoagulantia

Ongeveer 6-10 dagen na het begin van de heparinetherapie, biedt het behandelingsschema de mogelijkheid om over te schakelen op indirect geformuleerde anticoagulantia en desaggregantia - middelen die adhesie van bloedplaatjes voorkomen.

Warfarine wordt aangeduid als langdurige anticoagulantia, die de synthese van vitamine K remmen, wat een sterk coagulatiemiddel is.

Het wordt 1 keer per dag op een bepaald tijdstip ingenomen. Bij gebruik van warfarine is monitoring van de indicator van de INR vereist, om te bepalen welke bloedtest elke 10 dagen wordt uitgevoerd. Warfarine heeft veel contra-indicaties, dus het wordt alleen gebruikt nadat de arts een specifieke dosis heeft geselecteerd en onder strikte laboratoriumcontrole.

Momenteel doen westerse farmaceutische bedrijven onderzoek naar nog meer gerichte anticoagulantia die geen constant onderzoek vereisen. Dit maakt het mogelijk om heparines met laag molecuulgewicht te gebruiken voor poliklinische therapie.

antiplaatjesmiddelen

Acetylsalicylzuur, ingenomen met 50 mg per dag, helpt de viscositeit van het bloed laag genoeg te houden om de vorming van pathologische bloedstolsels te voorkomen. Als u problemen heeft met het maag-darmkanaal, is het, afhankelijk van de dynamiek van de ziekte, wenselijk om gecoate tabletten in te nemen gedurende 4 tot 8 weken.

Het wordt aangeraden om venotonica te gebruiken, die de adertonen helpen versterken, de wanden van bloedvaten versterken, de microcirculatie verbeteren en de bloedstroom normaliseren: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

De resultaten van compressietherapie, die op poliklinische basis wordt voortgezet, zijn meer uitgesproken als de plaats van het ontstekingsproces wordt gesmeerd met speciale flebotrope zalven en gels: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Deze middelen hebben een uitstekend veno-tonisch en ontstekingsremmend effect.

Operatieve interventie

De keuze van de therapie voor trombose is rechtstreeks afhankelijk van de mate van "embodoxheid", dat wil zeggen van het vermogen van de drijvende trombus om los te komen van de wand en met bloed in de longen, het hart of de hersenen te dringen, waardoor een embolie ontstaat.

Chirurgische behandeling wordt meestal in twee gevallen getoond:

  • met een zwevend bloedstolsel en de bedreiging voor het leven van de patiënt;
  • met een segmentale vorm van trombose en de recente periode van stolselvorming bij afwezigheid van een patiënt met ernstige pathologieën.

Het type operatie hangt af van de locatie van de trombus die het vat overlapt. van toepassing:

    Operatie om een ​​bloedstolsel of chirurgische trombectomie te verwijderen met de extractie van dicht bloed uit de ader door een kleine incisie. De procedure wordt alleen gebruikt voor ernstige vormen van de ziekte, wanneer de waarschijnlijkheid van weefselnecrose wordt vastgesteld.

Deskundigen zijn echter van mening dat trombectomie na 10 dagen vorming van bloedstolsels niet effectief is vanwege de nauwe samensmelting met de vaatwand en de vernietiging van kleppen.

  • Ligatie van de ader.
  • Overlay arterio-veneuze shunt. Momenteel zeer zelden gebruikt vanwege de procedure onder algemene anesthesie, de onmogelijkheid van de implementatie met duidelijke trofische veranderingen in de weefsels en de moeilijkheid van herhaalde toegang door de ontwikkeling van littekenweefsel.
  • Installatie van zelfsluitende "cava filter". Dit is een hulpmiddel voor het vasthouden van bewegende bloedstolsels (emboli) op ​​weg naar belangrijke organen (longen, hart, hersenen). Het wordt via de endovasculaire methode (door het vat) in het lumen van de ader geïmplanteerd. De methode wordt alleen gebruikt als het onmogelijk is om anticoagulantia te gebruiken.
  • Vlot of knipperend vaartuig. Het wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​cava-filter te gebruiken. In deze procedure wordt de wand van de vena cava gestikt met metalen clips.
  • Ontbinding van trombotische massa's of trombolyse.
  • Trombolyse is een procedure waarbij een bloedstolsel wordt geresorbeerd. De vaatchirurg komt in de ader, die wordt geblokkeerd door een dicht stolsel, waarin een speciaal oplossend middel, trombolytisch, wordt toegediend met behulp van een katheter.

    Moet ik me wenden tot de traditionele geneeskunde?

    Behandeling van de ziekte kan worden aangevuld met recepten van traditionele geneeskunde, maar alleen op advies van een fleboloog.

      Visolie De samenstelling van visolie omvat glyceriden en speciale vetzuren, die de eigenschappen hebben om fibrine te vernietigen - een eiwit dat deel uitmaakt van de vorming van een bloedstolsel. Bovendien dragen ze bij aan de verdunning van bloed.

    Om visolie te voorkomen, drinken ze twee tot drie keer per dag 1 eetlepel. Maar een meer rationele manier is om visolie te gebruiken in capsules die geen onaangename geur hebben en veel handiger in gebruik zijn. De gebruikelijke dosering van 1 - 2 capsules tot 3 keer per dag bij de maaltijd. Contra-indicaties: allergische reacties, galsteen en urolithiasis, pathologie van de schildklier.

  • Baden van de infusie van moeras vrouwelijke voet. Droog gras van 150 g wordt met kokend water in een volume van 10 liter gegoten. Aandringen 60 minuten. Houd uw voeten een half uur voor het slapengaan warm.
  • Gestremde melk of kompressen. Een dagelijkse hielmassage met cottage cheese of klei heeft een zeer goed effect op de veneuze circulatie. Op plaatsen met ontsteking en pijnlijke plekken worden de benen niet gemasseerd, maar eenvoudig warme kwark of klei in de vorm van een kompres gedurende 2 tot 3 uur.
  • Wat niet te doen?

    Schend niet de aangegeven modus. Vroege opkomst en circulatie in de aanwezigheid van een drijvende trombus in de ader van de onderste ledematen kan leiden tot de separatie en de snelle ontwikkeling van een longembolie.

    Neem geen medicijnen en kruideninfusies zonder een arts te raadplegen. Aanvaarding van anticoagulantia, het vermogen van bloed om snel te stollen en stolsels te vormen, legt bepaalde beperkingen op aan procedures en medicatie.

    Veel geneesmiddelen verminderen bijvoorbeeld het effect van warfarine of vice versa, wat betekent dat er een grote kans is op bloeding, hemorragische beroertes of vice versa - bloedstolsels en re-formatie van bloedstolsels. Hetzelfde geldt voor traditionele remedies. Goed bruikbare brandnetel bevat dus veel vitamine K en ongecontroleerde drinkafkooksels kunnen bijdragen aan een sterke verdikking van het bloed.

    het voorkomen

    Er moet rekening worden gehouden met het feit dat gedurende een langere periode een recidief van trombose mogelijk is (van 1 jaar tot 9 jaar). Volgens statistieken, na 3 jaar, komt 40-65% van de patiënten met niet-naleving van de preventie en de voorgeschreven behandeling tot een handicap vanwege chronische veneuze insufficiëntie.

    Let in dit verband op het volgende:

    • naleving van alle medische voorschriften en medicijnen;
    • het gebruik van compressiekousen;
    • screening op bloedstolling tijdens het gebruik van orale anticonceptiva (voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd);
    • regelmatige laboratoriumtests voor bloedstolling INR;
    • stoppen met roken;
    • het volgen van de juiste manier van fysieke activiteit is niet toegestaan: langdurig blijven op de benen, zittende positie, een scherpe overgang van intense fysieke inspanning naar langdurige fixatie van de ledematen (bijvoorbeeld na sporttraining - een lange rit in de auto wanneer de benen bijna stationair zijn);
    • het gebruik van bepaalde producten (uien, appels, groene thee, sinaasappelen, natuurlijke rode wijn in kleine doses), waarbij er chemicaliën zijn die het ontstaan ​​van trombotische formaties helpen voorkomen.

    De hoofdtaak van de moderne geneeskunde op het gebied van behandeling en preventie van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (tibia, heup of ander vat) is om de ontwikkeling van deze gevaarlijke ziekte die optreedt bij langdurige bedrust bij bedlegerige ouderen te voorkomen of in korte tijd op te schorten., het nemen van anticonceptie, zwangere vrouwen, parturients en zelfs onder jonge studenten, misbruik van roken.

    Preventie van de vorming en groei van bloedstolsels in diepe aderen vermindert aanzienlijk het risico op een hartaanval, embolie, beroerte, en daarom - redt het leven en de gezondheid.

    Handige video

    Bekijk een video over hoe je de ziekte kunt herkennen en wat je kunt doen om het leven te redden:

    Gevaarlijke flebothrombosis

    Spataderen verdwenen in 1 week en kwamen niet langer voor.

    Flebotrombose van de diepe aderen van de onderste ledematen is de meest complexe pathologie van het deel ziekten van het veneuze systeem. Deze ziekte kan eerst begraven worden, zonder duidelijke symptomen, en dan plotseling de ernstigste complicaties geven. Het gevolg van trombo-trombose kan een ernstige aandoening zijn - trombo-embolie en blokkering van de longslagader, die vaak eindigt in een fatale afloop. De ziekte kan alle aderen van het lichaam bedekken, maar het zijn de vaten van het onderbeen en andere aderen van de onderste ledematen die meestal drijvende trombi geven - de meest gevaarlijke voor het menselijk leven.

    Kenmerken van de ziekte

    Acute phlebothrombosis - verstopping van het lumen van een ader door een trombus, die niet wordt voorafgegaan door een ontstekingsproces in de vaatwand. Deze aandoening treedt vaak op in de vroege postoperatieve periode, wanneer de fysieke activiteit, bloedstroomsnelheid en vele andere indicatoren van de menselijke gezondheid zijn aangetast. Wanneer onder de werking van een aantal oorzaken en pathogenetische factoren een stolsel in het lumen van een vat verschijnt, wordt het op de wand gesloten, waarbij de ader volledig of gedeeltelijk wordt bekleed. Vervolgens verkrijgt het stolsel snel trombose massa's en groeit het in grootte.

    Het gevaar van de ziekte is vooral groot in de eerste 5 dagen, wanneer een bloedstolsel erg losjes aan de vaatwand is bevestigd en drijvend kan worden door de bloedsomloop. Scheiding vindt plaats in de zone met de minst sterke fixatie van de groep. Er wordt aangenomen dat vanaf de 5e tot de 7e dag van het bestaan ​​van een trombus, pathologie kan worden geassocieerd met tromboflebitis, omdat op een of andere manier een lokale ontstekingsreactie in de ader optreedt. Vanaf deze datum neemt het risico op fatale complicaties af, omdat een bloedstolsel steviger op de aderwand wordt bevestigd.

    Lokalisatie van een bloedstolsel veroorzaakt het bestaan ​​van verschillende vormen van phlebothrombosis:

    • flebothrombosis van diepe aders van het been;
    • flebothrombosis van de knieholte;
    • phlebothrombosis van de ileo-femorale zone (ileofemoral);
    • subclavia phlebothrombosis;
    • zelden gediagnosticeerde laesies van de nier, cervicale aderen, aderen van het rechteratrium, aderen van de bovenste ledematen.

    Afhankelijk van de mate van fixatie van een bloedstolsel aan de vaatwand, kan het occlusief zijn (uitgerekt over het vat), niet-occlusief (dichtbij de wand), zwevend (alleen bevestigd aan een klein gebied, kan afscheuren), embolisch (mobiel). Afhankelijk van het type verloop en de periode van ontwikkeling, is trombose acuut, subacuut.

    De belangrijkste verschillen van de ziekte van andere soorten trombose, in het bijzonder van tromboflebitis:

    • Trombo-trombose treedt meestal op in de diepe aderen van de achterkant van het onderbeen of bekken, en met tromboflebitis worden de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen meestal beïnvloed. In dit verband wordt in de medische literatuur vaak melding gemaakt van trombose als diepe veneuze trombose en tromboflebitis - als oppervlakkige veneuze trombose.
    • Bij tromboflebitis is er aanvankelijk sprake van aderontsteking, waardoor een trombus wordt gevormd om het beschadigde gebied te "verzegelen". Flebotrombose leidt tot een bloedstolsel in het lumen van een ader zonder voorafgaande ontsteking.
    • Grote verschillen in flebothrombosis worden waargenomen in termen van klinische manifestaties, complicaties en snelheid van hun ontwikkeling, behandelingstactieken en patiëntbeheer. Dit is te wijten aan het feit dat bij tromboprombose het grootste gevaar bestaat in massale vorming van bloedstolsel, groei en het risico op bloedstolselscheiding, en met tromboflebitis komen ontstekingsveranderingen naar voren.

    Oorzaken van phlebothrombosis

    Flebotrombose van de onderste ledematen en andere delen van het lichaam komt meestal voor als gevolg van een nieuwe acute ziekte, verwonding, medische ingreep aan de benen of een lange bedrust. De laatste twee redenen zijn vaak nauw met elkaar verbonden, omdat op de achtergrond van mechanische compressie van vaten met een lange liggende positie een ernstige stagnatie van bloed optreedt. Deskundigen merken op dat het hoge risico van het ontwikkelen van de ziekte valt in de periode na de vervanging van het kniegewricht, andere operaties, na een fractuur van de botten van de onderste ledematen of het sleutelbeen.

    Vaak treedt er trombocybose op op de achtergrond van verwaarloosde spataderen, wanneer oedeem en stagnatie sterk zijn uitgesproken. Bovendien kan een bloedingsaandoening met zijn verdikkende en langzamere bloedstroom, die leidt tot trombo-trombose, optreden als gevolg van:

    • stofwisselingsstoornissen;
    • oncologische ziekten, in het bijzonder tumoren van het bekken, peritoneum, retroperitoneale ruimte;
    • leverpathologieën;
    • acuut en chronisch hartfalen;
    • zwangerschap, in het bijzonder, meerlingzwangerschap;
    • endocriene en reproductieve systeemstoornissen.

    De etiologie van de ziekte omvat een aantal risicofactoren die het risico op het ontwikkelen van diepe veneuze trombose aanzienlijk verergeren. Deze omvatten obesitas, roken en alcoholisme, het nemen van orale anticonceptiva, menopauze, zittend werk, sedentaire levensstijl. Flebotrombose kan niet alleen voorkomen bij ouderen: vrouwen in de vruchtbare leeftijd en jonge mannen zijn daar ook vatbaar voor.

    Symptomen van de ziekte

    In het allereerste stadium van de ziekte zijn de symptomen meestal minimaal. Wanneer er geen volledige aderocclusie is en de bloedstroom gedeeltelijk wordt behouden, kunnen de symptomen van trombose in de diepe aderen van het been als volgt zijn:

    • pijn langs het vaartuig, vooral in de gastrocnemius;
    • pijn bij het buigen van de voet;
    • pijn bij het aanraken van het binnenoppervlak van de voet, onderbeen;
    • zwelling van de onderste ledematen;
    • onvermogen om op de voet te stappen;
    • de glans van de huid, zijn blauw of marmering;
    • duidelijkere projectie van het aderpatroon.

    In het algemeen geldt dat hoe hoger de plaats van een trombose is, des te hoger de pijn en zwelling, evenals de verandering in huidzwelling. Als de ziekte de dijaderaders (ileofemorale trombose) bedekt, dan stijgt de stijfheid van de dijzone, waardoor rode en blauwachtige vlekken op de huid ontstaan. Wanneer de ader volledig geblokkeerd is, wordt de pijn acuut en kan de zwelling zich niet alleen uitstrekken tot het hele been, maar ook tot de buik. Alle bovenstaande symptomen zijn verergerd en worden soms ondraaglijk.

    Deskundigen merken op dat er twee klinische opties zijn voor de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dus, alloceer:

    1. Witte pijnlijke phlegmasia - een scherp spasme van de slagaders, uitgesproken pijnsyndroom, ernstige blanchering, koude, zwelling van de ledematen, de afwezigheid van pulsatie van bloedvaten. Deze aandoening is erg moeilijk te onderscheiden met stoornissen van de arteriële circulatie.
    2. Blauwe pijn phlegmasia is de meest ernstige ziekte waarbij veel ledematen worden aangetast, een plotselinge stopzetting van de bloedstroom optreedt en snel gangreen van de ledemaat optreedt.

    Aangezien phlebothrombosis mogelijk te wijten is aan verwaarloosde spataderen, moet u zich vertrouwd maken met de symptomen van spataderen.

    Trombose van de bekkenaderen leidt tot de ontwikkeling van peritoneale verschijnselen, intestinale obstructie. De algemene gezondheidstoestand van de patiënt is ook verstoord, deze verzwakt, de lichaamstemperatuur stijgt, tachycardie ontwikkelt zich.

    Mogelijke complicaties

    Langdurige aanwezigheid van de vaten van de onderste ledematen en andere lokalisatie in de toestand van verminderde voeding en zuurstoftoevoer leidt tot de ontwikkeling van een aantal gezondheids- en levensbedreigende omstandigheden. Onder hen een zeer ongunstige snelle schending van trofisme van weefsels met het uiterlijk van gangreen van de onderste extremiteit. Een complicatie op afstand in 50% van de gevallen is het post-trombotische syndroom, wat leidt tot het optreden van trofische ulcera en ernstige chronische veneuze insufficiëntie. Leer hoe je folk remedies voor trofische beenzweren kunt behandelen

    De vroegste en gevaarlijkste complicatie is een drijvende trombus en de loslating van de ader wanneer de trombus een embolus wordt.

    Trombo-embolie van de longslagader kan leiden tot een snelle dood of de ontwikkeling van een hartinfarct met verschillende complexe gevolgen voor de mens. Bovendien kunnen hypovolemische shock, consumptiecoagulopathie, hyperkaliëmie, myoglobinurie en andere ernstige aandoeningen complicaties van flebotrombose worden.

    onderhoud is

    In de regel vindt de diagnose van deze pathologie met een sterk pijnsyndroom plaats na ziekenhuisopname in het ziekenhuis, waar het ambulanceteam de patiënt weghaalt. Maar met gesmeerde symptomen, moet u ook onmiddellijk contact opnemen met een ervaren specialist, hem naar het huis bellen. Klachten van de patiënt, een kenmerkende kliniek, de aanwezigheid van operaties, letsels en andere predisponerende factoren in de geschiedenis van diepe veneuze trombose kunnen worden vermoed. Moderne artsen gebruiken speciale schalen op basis van welke punten worden samengevat en het risico op flebotrombose wordt onthuld. Tests voor het diagnosticeren van de ziekte zijn gericht op het bepalen van de volgende symptomen:

    • Symptoom Homans. Noodzakelijk om de graad van doorgankelijkheid van de aderen van het been te beoordelen. Als in rugligging, terwijl de benen op de knieën worden gebogen om de enkelflexie uit te voeren, verschijnt een scherpe pijn in de gastrocnemius.
    • Symptoom Payra. Druk met een vinger vanaf de achterkant van de enkel. Met het verschijnen van pijn in het kalf is de kans op diepe veneuze trombose groot.
    • Symptoom Sperlinga. Het ligt in het feit dat met deze ziekte de huid bleek is, met een blauwachtige tint.
    • Pratt's symptoom. Weerspiegelt de glans van de huid, het bloeden van het vasculaire gaas op de onderbenen.
    • Symptoom Lowenberg. Nadat een speciale bloeddrukmanchet op het onderbeen is aangebracht, begint de druk te stijgen naar 60-150 mm. Hg. Art. Als er pijn in de gastrocnemius spier is, is het symptoom positief.

    Aangezien het vermoeden van veneuze trombose moet worden bevestigd door de afwezigheid van een arteriële aandoening, moeten er aanvullende diagnosemethoden voor een persoon worden vastgesteld:

    • Echografie van bloedvaten met Doppler om alle aangetaste bloedvaten te identificeren en de snelheid van de bloedstroom te bepalen.
    • Venografie (flebografie) of scannen met behulp van gelabeld fibrinogeen om gebieden te verduidelijken waar zich bloedstolsels kunnen voordoen.
    • Algemene klinische bloedtest voor de evaluatie van bloedplaatjes, leukocyten, erythrocyten.
    • Biochemische studie van bloed, de stollingstijd en de bloedingstijd. De fibrinogeenindex, protrombinecijfer en andere indicatoren worden eveneens beoordeeld.
    • MRI of CT met contrast in de afwezigheid van de nodige gegevens over echografie, bijvoorbeeld voor een noodoperatie.

    Behandelmethoden

    Wanneer deze pathologie wordt gedetecteerd, is een dringende ziekenhuisopname aangewezen. Op een gespecialiseerde afdeling of in het algemeen wordt een gedetailleerde diagnose uitgevoerd om de locatie van de trombus nauwkeurig te bepalen, omdat medische tactieken hiervan zullen afhangen en het gedrag van de trombus.

    Conservatieve therapie kan de volgende behandelingen omvatten:

    • strikte bedrust voor 5-10 dagen;
    • het gebruik van half-alcohol kompressen op het onderste lidmaat;
    • elastische compressie op het been in combinatie met de verhoogde positie van de ledemaat;
    • beenverbanden met heparinezalf;
    • intraveneus infuus van heparine of indirecte anticoagulantia. In de toekomst moet de patiënt naar orale warfarine gaan. Behandeling met anticoagulantia wordt uitgevoerd onder controle van bloedstolling;
    • het nemen van ontstekingsremmende geneesmiddelen (Reopirin, Butadion);
    • disaggreganten nemen (Cardiomagnyl, aspirine);
    • de introductie van vasculaire geneesmiddelen - Pentoxifylline, Trental, Actovegin;
    • het gebruik van glucotocosteroïden bij de overgang van de ziekte naar het stadium van ontsteking (Methylprednisolon, Dexamethason);
    • na het verwijderen van de acute fase - een speciale gymnastiek voor het opwarmen van de ledematen.

    In aanwezigheid van een drijvende trombus of een ontwikkelde pulmonale trombo-embolie is een noodoperatie geïndiceerd - trombectomie. Ook, wanneer een trombose naar de dij gaat, wordt een operatie van Troyanova-Trendelenburg met spoed uitgevoerd om de getroffen bloedvaten te verwijderen. Als het bovenste derde deel van de dij echter tijdens de operatie wordt bedekt door het pathologische proces, bestaat het risico van scheiding van de trombus en de longembolie. Als het onderzoek in detail is uitgevoerd, wordt de lokalisatie van de trombus nauwkeuriger vastgesteld en vóór de interventie wordt een speciaal cavafalt geïntroduceerd om trombusembolie te voorkomen. In de aanwezigheid van meerdere bloedstolsels wordt een katheter-gerichte trombolyse uitgevoerd, waarbij alle bloedstolsels die een normale doorbloeding verhinderen, worden vernietigd.

    Behandeling van deze ziekte met folk remedies is alleen mogelijk nadat de symptomen verdwijnen en de patiënt wordt ontslagen uit de chirurgische afdeling naar huis. Aangezien de patiënt bijna altijd een cursusdosering van bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven heeft, moet men heel voorzichtig zijn met het nemen van kruiden of tincturen die een soortgelijk effect hebben. Meestal hebben artsen een negatieve houding ten opzichte van de inname van folkremedies binnen, maar ze hebben niets tegen het externe gebruik van recepten voor thuisgeneesmiddelen. De volgende middelen kunnen worden gebruikt om nieuwe gevallen van diepe veneuze trombose te voorkomen:

    • Natuurlijke appelazijn verdund met water 1: 1, veeg de huid van de benen met een vloeistof twee keer per dag gedurende 14 dagen.
    • 2 lepels bodyagi brouwen met 300 ml water, 2 uur laten rusten. Bevochtig lotions in de infusie, breng ze gedurende 30 minuten op de huid aan. Herhaal dagelijks 10 dagen.
    • Bereid een zalf van 50 g boter en een eetlepel propolistinctuur, dagelijks, 2 keer per dag, smeer de benen in met een lange kuur.

    Prognose en preventie

    De prognose voor flebothrombosis zonder een bloedstolsel en tijdens de tijdige behandeling is relatief gunstig, maar er is een risico van herhaling van de ziekte. In de meeste gevallen ontwikkelt zich posttrombotische ziekte, waarvan de ernst geleidelijk afneemt met rekanalisatie van de ader. Met longembolie bereikt de mortaliteit in de eerste uren 30%. Overlevenden zijn in de nabije toekomst zeer vatbaar voor een hartinfarct, longinfarct, acuut hartfalen en andere ernstige ziekten.

    Voor de preventie van de ziekte moeten pathologieën worden voorkomen die dit uitlokken. U moet ook de impact op het lichaam van dergelijke risicofactoren voorkomen, zoals obesitas, lichamelijke inactiviteit, slechte gewoonten, gevorderde spataderen, orale anticonceptiva. Omdat phlebothrombosis in de nabije toekomst kan worden herhaald, moet u alle aanbevelingen van de arts over levensstijl, gymnastiek en angiogene of anticoagulantia volgen, indien vereist door een persoon.

    Ben jij een van die miljoenen vrouwen die worstelen met spataderen?

    En al je pogingen om spataderen te genezen mislukten?

    En heb je al nagedacht over radicale maatregelen? Het is begrijpelijk, want gezonde benen zijn een indicator van de gezondheid en een reden voor trots. Bovendien is het op zijn minst menselijke levensduur. En het feit dat een persoon die wordt beschermd tegen aderaandoeningen er jonger uitziet, is een axioma waarvoor geen bewijs nodig is.

    Daarom raden we aan om het verhaal van onze lezer Ksenia Strizhenko te lezen over hoe ze haar huilen genas. Lees het artikel >>

    Diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

    Veelgestelde vragen

    De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

    Tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen is een ontsteking van de wanden van de aderen die onder de spieren liggen, wat gepaard gaat met het verschijnen van een trombus. De ziekte manifesteert zich door pijn, zwelling van de ledemaat, cyanose van de huid en een toename van de temperatuur over het aangetaste gebied van de ader.

    Er zijn 4 hoofdredenen voor zijn uiterlijk:

    1. Schade aan de binnenwand van de ader (infectieus, allergisch, mechanisch)
    2. Een focus van ontsteking in de buurt van de ader (etterende wond, abces, furuncle, contusie);
    3. Bloedstollingsstoornissen (bloedstolsels als gevolg van uitdroging, hormonale insufficiëntie of een toename van het aantal bloedplaatjes - de cellen die verantwoordelijk zijn voor de stolling);
    4. Schending van de beweging van bloed door de aderen (spataderen, slechte prestaties van de veneuze kleppen, knijpen in de aderen).
    Volgens de statistieken wordt tromboflebitis vaker beïnvloed door vertegenwoordigers van de mooie helft van de mensheid. Dit feit wordt geassocieerd met het dragen van schoenen met hakken, zwangerschap en het gebruik van hormonale anticonceptiva.

    Bij jongeren kan een ontsteking in de ader optreden, maar de gevaarlijkste leeftijd wordt als 40-50 jaar beschouwd. Het is tijdens deze periode dat de conditie van de vaten verslechtert en dat ze vaak ontstoken zijn.

    De ziekte treft in de meeste gevallen de onderste ledematen. Thrombophlebitis van oppervlakkige en diepe aderen wordt onderscheiden, en de laatste wordt als gevaarlijker beschouwd. Het leidt vaak tot de scheiding van een bloedstolsel doordat de ader wordt samengedrukt door de omringende spieren. Een bloedstolsel verstopt de vitale bloedvaten, en alleen een noodoperatie kan een persoon redden. "Diepe" tromboflebitis heeft wat meer vervelende eigenschappen: het stroomt meer verborgen, kan zich snel door de ader verspreiden en wordt vaak chronisch.

    Symptomen en symptomen

    In de meeste gevallen begint de ziekte acuut, de symptomen ontwikkelen zich binnen een paar uur. Hoe hoger het ontstoken deel van de ader is, en hoe uitgebreider het is, hoe ernstiger de ziekte: meer uitgesproken zwelling, meer pijn en hoe groter het risico op complicaties.

    Diagnose van tromboflebitis

    Lichamelijk onderzoek

    Een ervaren arts kan een voorlopige diagnose stellen van "tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen", zelfs zonder aanvullende onderzoeken. Hij zal uw klachten verduidelijken en een inspectie uitvoeren.

    De arts zal u vragen zich uit te kleden en de binnen- en buitenkant van elk been van voet naar lies te onderzoeken. Tezelfdertijd kunnen dergelijke tekens van de ziekte worden geïdentificeerd:

    • gezwollen oppervlakkige aders;
    • zwelling van de voet en het onderbeen;
    • blauwheid van de huid op geselecteerde locaties;
    • pijnlijk gebied langs de ader;
    • hyperthermie (koorts) van individuele huidgebieden.
    Functionele testen

    Diep veneuze tromboflebitis kan heimelijk doorgaan, maar dergelijke tests stellen de arts in staat om abnormale aderen te identificeren zonder instrumenteel onderzoek.

    Homans-symptoom
    Je ligt op de bank op je rug. De benen zijn gebogen aan het kniegewricht. Als de beweging in het enkelgewricht (de rotatie van de voet) pijn en ongemak veroorzaakt, dan duidt dit op een ziekte.

    Mozes monster

    • de arts knijpt in je onderbeen met je handen voor en achter;
    • de arts perst een scheenbeen van de zijkant.
    Met het verslaan van diepe aderen verschijnt pijn alleen in het eerste geval.

    Test Lovenberg
    Een bloeddrukmeter manchet wordt toegepast op het middelste deel van het been, dit is een apparaat dat de druk meet. Manchet gepompt tot 150 mm Hg. Art. Bij diepe veneuze tromboflebitis voelt u pijn onder de manchet.

    Opitz-Ramines-test
    Deze test verschilt van de vorige omdat de manchet boven de knie is geplaatst. Bij knijpen wordt pijn gevoeld onder de knie- en kuitspieren.

    Teken van Louvel
    Als u bij hoesten of niezen pijn voelt in de onderste ledematen, duidt dit op een ontsteking van de diepe aderen.

    Ultrasonografie / Doppler van bloedvaten (Doppler echografie)

    Deze procedure is nodig om de diagnose te verduidelijken. Het combineert vasculaire echografie en bloedstroomanalyse. Hiermee kunt u de wand van de ader visualiseren. Toen de echografie van Doppler dergelijke tekenen van tromboflebitis onthulde:

    • Vernauwde gebieden langs de ader als gevolg van ontsteking van de wanden;
    • verwijde, met bloed gevulde spataderen;
    • trombus in het lumen van de ader;
    • omgekeerde bloedstroom door veneuze kleppen.
    Echografie / vasculaire doppler is geen invasieve procedure. Dit betekent dat het niet nodig is om een ​​incisie te maken en de integriteit van de aders te verstoren. Je gaat gewoon op de bank liggen, de dokter brengt een speciale gel op de huid aan voor een beter contact van de sensor met de huid. Daarna wordt een onderzoek uitgevoerd: de sensor beweegt langzaam langs de huid vanaf verschillende zijden van het been.

    In de studie van de femorale en knieholten is de gevoeligheid van de echografie / Doppler-vaten hoger dan 90%, maar bij de studie van de beenaders is deze indicator iets lager.

    behandeling

    In de meeste gevallen wordt de behandeling van acute tromboflebitis van de diepe aderen in een ziekenhuis uitgevoerd. Dit wordt geassocieerd met een hoog risico op bloedstolsel.

    Zalf voor de behandeling van diepe veneuze tromboflebitis

    Op heparine gebaseerde zalven: heparine en hepanol
    De bestanddelen van de zalf hebben een analgetisch, ontstekingsremmend effect, voorkomen bloedstolling en de vorming van bloedstolsels. En de nicotinezuurester breidt de oppervlakkige haarvaten uit, waardoor de zalf dieper in de weefsels kan doordringen.

    De zalf wordt aangebracht met een dunne laag op het gebied boven de ontstoken ader en wordt gemakkelijk ingewreven. De procedure wordt 2-3 keer per dag herhaald. Om het effect van het aanbrengen van verbanden met heparinezalf of met jelly troksevazina te verbeteren. Breng het product aan op het verband, breng het aan op de voet. Bedek met waspapier op de bovenkant en zet vast met een elastisch verband. Doe deze procedure 's nachts. Plaats uw voet op het kussen om de doorbloeding te verbeteren. De loop van de behandeling is 14 dagen.

    Niet-steroïde anti-inflammatoire zalf: Diclofenacol, Nurofen-gel, Indovazin, Nise.
    Het werkzame bestanddeel van deze geneesmiddelen remt de productie van prostaglandinen - stoffen die ontstekingen en hechting van bloedplaatjes veroorzaken. Zalven hebben ook een krachtig analgetisch effect.

    Zalven en gels worden alleen op de intacte huid aangebracht. Ze kunnen niet worden gebruikt voor compressen. Een kleine hoeveelheid van het medicijn moet in een dunne laag over de zieke ader worden verdeeld. Herhaal 2-3 keer per dag. De behandelingsduur is 7-14 dagen.

    Opgemerkt moet worden dat, hoewel de zalven helpen pijn te verlichten, ontstekingen te verminderen en de bloedstolling te verminderen, ze minder effectief zijn bij diepe veneuze tromboflebitis dan bij ontsteking van de oppervlakkige vaten. Daarom moet lokale behandeling worden aangevuld door drugs in pillen te nemen.

    Algemene behandeling van tromboflebitis
    Onlangs geprobeerd om geen antibiotica te gebruiken voor de behandeling van diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen. Deze medicijnen veroorzaken verdikking van het bloed en het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels. Bovendien werd vastgesteld dat de meeste gevallen van ontsteking van de aderen niet door micro-organismen worden veroorzaakt, maar door andere oorzaken. Maar als bacteriën worden gedetecteerd tijdens de bloedkweek, zijn antibiotica onmisbaar.

    Anticoagulantia: heparine, streptokinase
    Deze geneesmiddelen verminderen de bloedstolling, lossen bloedstolsels op en helpen het aderlumen te reinigen.
    Heparine wordt intraveneus of intramusculair toegediend. De eerste dagen is de dosering 20.000 - 50.000 IE per dag. Deze hoeveelheid is verdeeld in 3-4 delen en wordt met regelmatige tussenpozen geïnjecteerd. Heparine wordt verdund in 10 ml zoutoplossing. Na een paar dagen, verlaag de dosis.

    Streptokinase (250.000 ME) wordt intraveneus geïnjecteerd met 50 ml isotonische oplossing, 30 druppels per minuut.

    Deze behandeling wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. De arts kiest individueel de dosering en regelt eens per 2-3 dagen de bloedstolling.

    Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: Butadion, Ortofen, Indomethacin
    De medicijnen worden met het bloed door het lichaam verdeeld en helpen ontstekingen en pijn te verlichten, zelfs in de diepten van de weefsels waar de zalven niet doordringen. De remedies zijn gecontra-indiceerd voor mensen met maagzweren en leveraandoeningen.
    Neem 1 tablet 2-3 keer per dag na de maaltijd. Duur van de behandeling tot 2 weken.

    Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
    De acceptatie van angioprotector verhoogt de tonus van de aders, versterkt hun wand, vermindert de capillaire permeabiliteit. Dankzij dit is het mogelijk om ontstekingen te verminderen en zwelling te verminderen.
    Neem 2-3 maal daags 1 capsule. De loop van de behandeling is 5-7 weken.

    fysiotherapie

    UHF - ultrahoge frequentietherapie
    Je wordt op een comfortabele positie op een bank of stoel geplaatst. Condensplaten zijn geïnstalleerd aan beide zijden van de getroffen ader of erlangs. Tijdens de sessie ervaar je een aangename warmte. De procedure duurt ongeveer 10 minuten, de cursus bestaat uit 6-12 sessies.

    Het therapeutische effect van UHF is gebaseerd op de werking van het elektrische veld met ultrahoge frequentie. Stoffen zetten elektrische energie om in warmte. Deze behandeling leidt tot de resorptie van de inflammatoire focus en vermindert de zwelling. Immuniteit, bloedsomloop en lymfe-uitstroom in het getroffen gebied verbeteren, herstel is sneller.

    Elektroforese met medicijnen
    Met behulp van een elektrische stroom worden medicijnen door de huid geïnjecteerd die ontstekingen verminderen en helpen bij het oplossen van bloedstolsels. Voor deze doeleinden worden heparine, 5% acetylsalicylzuuroplossing, fibrinolysine, 2% trental-oplossing, 5% teonicoloplossing, 1% nicotinezuuroplossing gebruikt.
    Je bevindt je op de bank. Medicijnen worden aangebracht op het elektrodepad en op de huid langs de ader geplaatst. Tijdens de procedure voelt u een licht brandend gevoel. Als het tintelen ernstig wordt, meld dit dan aan de verpleegkundige, anders kan er brandwonden ontstaan. De procedure duurt ongeveer 15 minuten per dag, een cursus van 10-15 sessies.

    Magnetische therapie
    Je moet op de bank liggen, magnetische smoorspoelen worden bij de voet geplaatst. De aangedane ledemaat wordt gedurende 20 minuten beïnvloed door een wisselend magnetisch veld. Het zal een zwak gevoel van warmte uiten. Je moet 10-15 sessies gaan.

    Magnetische velden dringen diep door in weefsels en hebben ontstekingsremmende, pijnstillende en anti-oedeemeffecten. De conditie en kenmerken van bloed verbeteren.

    Paraffine-toepassingen
    Paraffinebehandeling wordt niet uitgevoerd met acute tromboflebitis. Paraffinebaden helpen om de conditie van de bloedvaten, de bloedcirculatie in het getroffen ledemaat en het metabolisme van de huid te verbeteren. Deze procedure is zeer nuttig voor mensen die vatbaar zijn voor het verschijnen van trofische ulcera.

    Als het haar overvloedig op het been groeit, moet je het afscheren en de huid smeren met vaseline. De verwarmde paraffine wordt in de pannen gegoten met een laag van 1 cm. Het wordt stijf en verandert in een dikke zachte massa, wat handig is om te gebruiken voor toepassingen. De paraffinelaag is bedekt met tafelzeil en een deken er bovenop. Hierdoor kunt u lang warm blijven. De procedure duurt ongeveer een half uur, het verloop van de behandeling is 15-20 sessies.

    Hirudotherapie of bloedzuigertherapie
    Leech kan helpen met acute tromboflebitis. In het bijzonder met behoefte aan een dergelijke behandeling zijn mensen die geen verdunnende medicijnen verdragen.

    Vóór de ingreep wordt de huid gewassen zonder zeep. Plaatsen waar bloedzuigers zullen worden gehecht, worden ingevet met glucose-oplossing. Ze worden geplaatst en worden op een afstand van 5 cm van elkaar op een afstand van 1 cm van de ader teruggetrokken. De bloedzuigers blijven hangen en beginnen in omvang te groeien, en daarna verdwijnen ze. Ze worden slechts eenmaal gebruikt, dus u kunt geen ziekten krijgen van een vorige patiënt. Hoewel de procedure niet erg prettig is aan de esthetische kant, maar praktisch pijnloos.

    Wanneer een bloedzuiger in het bloed bijt, elimineren stoffen die instorten en de vorming van stolsels voorkomen, vasculaire spasmen en verbeteren de doorbloeding. Het gebruik van bloedzuigers verlicht pijn en ontsteking, verbetert metabolische processen.

    Operatie voor diepe veneuze tromboflebitis van de onderste ledematen

    Chirurgie voor diepe veneuze tromboflebitis wordt gedaan door een kleine incisie tot een centimeter, dus ze worden als minder traumatisch beschouwd. Zodat de chirurg kan volgen wat er gebeurt, wordt speciale röntgenapparatuur gebruikt - röntgentelevisie.

    Indicaties voor chirurgische behandeling van tromboflebitis

    1. Opgaande tromboflebitis - ontsteking verspreidt zich.
    2. Er is een dreiging van pulmonaire trombo-embolie.
    3. U had aanvallen van acute tromboflebitis.
    4. De trombus is losgemaakt van de wand van de ader en nadert de sapheno-femorale overgang - de plaats waar de oppervlakkige en diepe aderen samenkomen. In dit geval is een dringende operatie nodig.
    Contra
    1. Laat stadium van spataderen.
    2. Erysipelas, eczeem of andere ontsteking van de benen.
    3. Ernstige hartziekte.
    4. Ouderdom.
    5. Zwangerschap.
    De operatie wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie, wanneer het medicijn wordt geïnjecteerd in de lumbale wervelkolom. Deze procedure wordt gemakkelijker verdragen dan algemene anesthesie. De operatie zelf duurt maximaal 3 uur. Het ziekenhuis zal 2-5 dagen moeten doorbrengen.

    Typen bewerkingen

    Een metalen cava filter installeren in de vena cava

    Om geen grote trombus in de bloedbaan te missen, is in de vena cava inferior een metalen filter geïnstalleerd in de vorm van een paraplu, vogelnest of zandloper. Hij passeert vrijelijk bloed, maar houdt grote bloedstolsels vast.

    Tijdens de operatie op de huid en in de wand van de ader, wordt een kleine incisie gemaakt, waardoor een filter in de binnenkant van het vat wordt ingebracht en daar wordt geopend. Als het gevaar na een paar weken verdwijnt, kan het filter worden verwijderd.

    indicaties:

    • de aanwezigheid van een grote trombus in het lumen van de inferieure vena cava;
    • het risico op pulmonaire tromboelmosis;
    • persoon verdraagt ​​geen antistollingstherapie (bloedverdunnende medicatie)
    • preventie van trombo-embolie bij mensen met een hartaandoening.
    Het nadeel is dat als een bloedstolsel afbreekt en vastzit in het filter, de bloedcirculatie in het been sterk zal verslechteren en chirurgie noodzakelijk kan zijn.

    Inferieure vena cava knipperen

    Als het onmogelijk is om een ​​filter in de ader te installeren, naait de chirurg dit of legt een speciale clip buiten - een clip. Aldus overlapt de ader niet volledig, maar er blijven smalle kanalen over waardoor bloed kan passeren.

    getuigenis

    • meerdere bloedstolsels in diepe aderen;
    • terugkeer van bloedstolsels;
    • onvermogen om bloedstolsels te verwijderen met een katheter.
    Het nadeel - flitsen beïnvloedt de uitstroom van bloed vanuit de onderste extremiteit.

    Endovasculaire katheter trombectomie van de inferieure vena cava en iliacale ader

    Trombectomie is het reinigen van een ader van een bloedstolsel en het herstel van normale bloedstroming erin. Voor dit doel speciale apparaten - katheters. Een smalle flexibele buis wordt ingebracht via een incisie van 3-4 mm in de ader en met behulp daarvan wordt de trombus eruit getrokken of geplet.

    getuigenis

    • hoog risico op longembolie;
    • de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling;
    • de prop is hoog en er is geen mogelijkheid om een ​​filter te installeren;
    • oncologische ziekten die leidden tot de opkomst van tromboflebitis.

    Het nadeel van deze methode is de mogelijkheid van het terugkeren van een bloedstolsel in dit gebied.
    In sommige gevallen worden gecombineerde operaties uitgevoerd en soms wordt het getroffen gebied van de ader verwijderd. De tactiek van de chirurg hangt af van de resultaten van de echografie, de toestand van uw aderen en de locatie van de trombus.

    Compressiekousen moeten na elke operatie aan de aderen worden gedragen. De eerste 3 dagen kunnen ze niet worden verwijderd, anders is de kans op nieuwe bloedstolsels groot.

    Indeling en behandeling van diepe ader Trombotrombose

    Flebotrombose is een vaatziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van trombotische klonters en de gelaagdheid ervan op de binnenwanden van de aderen. De late start van de behandeling leidt tot volledige blokkering van het lumen van de bloedvaten of hun gedeeltelijke obstructie. Flebotrombose van de diepe aderen van de onderste extremiteiten is gevaarlijk vanwege het asymptomatische beloop en de complicaties, waaronder veneuze insufficiëntie en longembolie.

    Etiologie en risicofactoren

    De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van de vorming van bloedstolsels, gedeeltelijk of volledig gehecht aan de wanden van de aderen.

    De meest waarschijnlijke plaats van lokalisatie zijn de benen. Conventioneel zijn alle oorzaken van aderobstructie verdeeld in drie etiologische groepen: congenitaal, verworven en gemengd.

    Verworven en aangeboren

    De belangrijkste rol in de ontwikkeling van flebotrombose van de aderen wordt gespeeld door de Virchow-triade: een toename van de viscositeit van het bloed, een lagere bloedsomloopsnelheid en schade aan het vasculaire endotheel. Aangeboren pathologieën kunnen de vorming van bloedstolsels veroorzaken, waaronder:

    • verminderde beenmergfunctie;
    • insufficiëntie van veneuze kleppen;
    • verminderde endotheliale elasticiteit;
    • spataderen.

    De bovengenoemde ziekten dragen bij aan het vertragen van de natuurlijke bloedstroom in de weefsels en het verhogen van de bloedstolling. De vorming van bloedstolsels en verstopping van aderen is een gevolg van deze pathologische processen.

    Veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed onder invloed van exogene factoren zijn enkele van de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte. Om de vorming van bloedstolsels en obstructie van de aderen uit te lokken kan:

    • obesitas;
    • lupus erythematosus;
    • tuberculose;
    • misbruik van hormonale geneesmiddelen;
    • sedentaire levensstijl;
    • slechte voeding;
    • frequente voetverwondingen;
    • operationele interventie;
    • het nemen van orale anticonceptiva;
    • endocriene pathologieën;
    • infectieziekten;
    • reproductieve disfunctie;
    • storingen in de klepapparatuur van vaartuigen;
    • hartinsufficiëntie.

    Tijdige therapie voorkomt de progressie van flebothrombosis en het optreden van complicaties. Het herstellen van de functies van het endocriene, cardiovasculaire en immuunsysteem heeft een gunstig effect op de reologische eigenschappen van het bloed en de algemene toestand van de patiënt.

    Gemengde oorzaken

    Hypercoagulatie kan het gevolg zijn van niet alleen aangeboren en verworven ziekten, maar ook van verwondingen of operaties.

    De vorming van bloedstolsels in de aderen wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

    • verhoogde productie van homocysteïne;
    • overmatige fibrinogeenniveaus;
    • hoge concentratie van factoren VIII, IX en XI coagulatie.

    Volgens statistieken wordt trombo-trombose vaker gediagnosticeerd bij ouderen. In de risicocategorie vallen ook de volgende groepen personen:

    • kankerpatiënten;
    • patiënten met overgewicht;
    • vrouwen tijdens de zwangerschap;
    • patiënten na keizersnede;
    • mannen die lijden aan cardiovasculaire pathologieën.

    Trombose kan worden veroorzaakt door het gebruik van steroïde hormonen en het misbruik van vet voedsel. Het ontbreken van hemoglobine en vitamines in het lichaam leidt ook tot een verandering in de bloeddichtheid.

    classificatie

    Afhankelijk van de plaats van lokalisatie en kenmerken van het verloop van flebothrombosis, worden verschillende typen trombotische processen onderscheiden. Nauwkeurige bepaling van de locatie van bloedstolsels kunt u een diagnose stellen en het optimale schema maken voor de behandeling van pathologie.

    Naar mate van ontwikkeling

    Volgens het klinische verloop en de periode van trombose zijn er twee vormen van flebotrombose:

    • acuut - primaire vorming van bloedstolsels en hun hechting aan de wanden van de aderen, vergezeld van een ontsteking van het endotheel;
    • subacute - lage intensiteit ontsteking van de bloedvaten veroorzaakt door de afzetting van trombotische stolsels op hun binnenwanden.

    Chronische trombose is moeilijker te diagnosticeren, omdat zijn loop kan niet gepaard gaan met pijn of duidelijke ontsteking van de weefsels. In de meeste gevallen klagen patiënten over zwelling van de benen en gevoeligheid van de huid tijdens palpatie.

    door lokalisatie

    Afhankelijk van de locatie van bloedstolsels in een ader, zijn er vier soorten vaataandoeningen:

    • phlebothrombosis van het onderbeen - verstopping van de diepe aderen van het onderbeen;
    • subclavia - obturatie van de subclavia ader;
    • femorale - de vorming van bloedstolsels in de vaten van het femorale segment;
    • ileofemoral - trombose van de vasculaire netwerken op het niveau van het iliac-femorale segment.

    Door het zien van een bloedstolsel

    Afhankelijk van de mate van fixatie van trombotische formaties op de vaatwanden, worden drie soorten flebotrombose onderscheiden:

    • occlusief - volledige afsluiting van een trombus van het aderlumen;
    • pariëtale - gedeeltelijke overlapping van de inwendige diameter van het bloedvat met bloedstolsels;
    • floatation - bloedstolsels gehecht aan een gebied, zich uitstrekt langs de ader.

    Kenmerkende symptomen

    Het ziektebeeld en de kenmerken van het verloop van de ziekte worden bepaald door de lokalisatie van vernietigde gebieden van de aderen, hun grootte en vernietiging van het endotheel. Occlusieve diepe veneuze trombose is de gemakkelijkst te diagnosticeren, omdat de belangrijkste manifestatie pijn en zwelling van de benen is. In het geval van gedeeltelijke occlusie van de oppervlakkige vaten treden alleen pijnlijke gewaarwordingen op tijdens het palperen van het getroffen gebied.

    Diepe aders van de onderste ledematen

    In het geval van het verslaan van grote bloedvaten verslechtert de bloedcirculatie in de beenweefsels, wat leidt tot een overtreding van de trophism van de kuitspieren en de huid. Manifestaties van de ziekte kunnen zijn:

    • uitbreiding van het veneuze netwerk;
    • krampen van de gastrocnemius-spieren;
    • pijn met palpatie;
    • hyperemie van subcutaan weefsel;
    • vermoeidheid.

    Bij gebrek aan adequate behandeling wordt de pathologie bemoeilijkt door trombo-embolie, die in 15% van de gevallen fataal is.

    Tijdens het lopen ervaren patiënten een zwaar gevoel in de benen. Dit komt door zuurstofgebrek van zachte weefsels en een lokale verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten.

    In het femoral-popliteal segment

    Tekenen van deze vorm van phlebothrombosis zijn niet specifiek, dus veel patiënten haasten zich niet om naar een specialist te gaan. In 76% van de gevallen gaat gestoorde bloed- en lymfestroom in de ledematen gepaard met ophoping van effusie in de gewrichtsholten. De belangrijkste markers van flebothrombosis van het femoral-popliteal segment omvatten:

    • huidcyanosis;
    • pijn en zwelling van de voeten;
    • vorming van vocht in het kniegewricht.

    Een kenmerkend symptoom van de ziekte is een teken van Louvel - als de patiënt wordt gevraagd om scherp te ademen, zal er een ongemakkelijk gevoel langs de grote veneuze vaten in het onderbeengebied zijn.

    Ileofemorale flebothrombosis

    Obstructie van de ilio-femorale ader gaat gepaard met duidelijke pijnlijke gevoelens in de benen. Pathologie manifesteert zich door de volgende symptomen:

    • blauwe dij;
    • pijn in de benen;
    • zwelling van de huid in de liesstreek;
    • uitbreiding van het subcutane veneuze netwerk;
    • ongemak in de sacro-iliacale regio.

    Neocclusale trombo-trombose wordt gediagnosticeerd in de latere stadia van ontwikkeling, wat gepaard gaat met een zwakke ernst van het klinische beeld. Een paar dagen na de blokkade van de aderen neemt de zwelling af als gevolg van de opname van collaterale bloedvaten in de bloedsomloop.

    Inferieure vena cava

    Deze vorm van de ziekte is het gevaarlijkst voor patiënten, wat gepaard gaat met obturatie van een groot vat, waarin kleinere aderen stromen van de ontgiftingsorganen. Occlusieve trombo-trombose is vaak dodelijk. Typische manifestaties van obstructie van de inferieure vena cava zijn:

    • pijn in de buik;
    • zwelling van de heupen;
    • pijnlijke voeten;
    • ascites;
    • overbelasting van de buikspieren.

    Een toename van de veneuze druk leidt tot een uitzetting van de veneuze vaten in het peritoneale gebied ("de kop van de kwal"). Door de verstopping van de aderen verslechtert de bloedcirculatie in de nieren en de lever, wat kan leiden tot de ontwikkeling van orgaanfalen.

    De schending van glomerulaire filtratie leidt tot een verhoging van het niveau van ureum en creatinine in het bloedserum, dat is beladen met bedwelming van het lichaam en de dood van de patiënt.

    Diagnose van de ziekte

    De voorlopige diagnose wordt vastgesteld op de eerste afspraak met een arts op basis van de klinische manifestaties van de ziekte en de resultaten van visueel onderzoek. Om de locatie van de trombus en de mate van progressie van flebothrombosis te verduidelijken, worden de volgende methoden voor hardwarediagnostiek gebruikt:

    • duplex scannen - het vinden van de locatie van trombotische stolsels en het bepalen van de grootte van vasculaire obstructie;
    • hemostasiogram - detectie van veranderingen in de reologische parameters van bloed;
    • bloedonderzoek op de aanwezigheid van D-dimeer - bepaling van de snelheid van de bloedstolling en plasmaplaatjesconcentratie;
    • Röntgencontrastonderzoek - beoordeling van de mate van stoornissen in de bloedsomloop door de verkregen röntgenfoto's.

    Vroege diagnose van flebothrombosis voorkomt het optreden van ernstige complicaties. Met behulp van een röntgenonderzoek van de borstorganen bepalen specialisten de kans op het ontwikkelen van embolie. Het optreden van complicaties wordt aangegeven door gedeeltelijke obstructie van kleine takken van de longvaten.

    Behandeling van flebothrombosis

    Alle methoden voor de behandeling van veneuze trombose zijn onderverdeeld in twee categorieën: conservatief en chirurgisch. Wanneer een gedeeltelijke of volledige obstructie van de bloedvaten wordt gedetecteerd, wordt de patiënt opgenomen in de afdeling vaatchirurgie. Een uitgebreide behandeling is gericht op het elimineren van obstructie van de aderen, het vergroten van hun elasticiteit, het versnellen van de regressie van ontstekingsprocessen en epithelisatie van het endotheel.

    Eerste hulp

    Tijdens exacerbatie van flebothrombosis, zijn patiënten onderworpen aan onmiddellijke ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis. Vóór de komst van de ambulancebrigade is het noodzakelijk om de patiënt te immobiliseren en te kalmeren. De preklinische therapie bestaat uit de parenterale toediening van 60.000 IU Fibronolysine in 300 ml zoutoplossing met 20.000 IU Heparine in / in (infuus).

    In geval van remming van het werk van het cardiovasculaire systeem, kan het volgende worden toegevoegd:

    • 1 ml 10% cafeïne s / c;
    • 2 ml "Cordiamine" n / a.

    Bij tromboflebitis is de effectiviteit van fibrinolytische behandeling beperkt.

    Conservatieve methode

    Therapie van ziekten waarbij occlusie van de aderen optreedt, omvat het nemen van medicijnen en het dragen van compressieondergoed. Tijdens de behandeling moeten patiënten zich strikt houden aan bedrust en alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding en inname van geneesmiddelen volgen.

    Met de nederlaag van de oppervlakkige aderen van het been, wordt het been verbonden met een elastisch verband. Dit verbetert de bloedcirculatie in de ledematen en vermindert de kans op volledige blokkade van aderen met bloedstolsels.

    Elastische compressie en een cholesterolverlagend dieet kunnen stagnatie van bloed en zwelling van de benen voorkomen wanneer grote veneuze bloedvaten worden aangetast.

    Essentiële medicijnen

    Behandeling van flebotrombose van de onderste extremiteiten omvat het gebruik van verschillende groepen geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van bloed verbeteren en de elasticiteit van de vaatwanden vergroten. De volgende soorten medicijnen worden meestal opgenomen in het behandelingsregime:

    • anticoagulantia - vermindering van de viscositeit van het bloed;
    • flebotonica - verhoog de tonus van gladde spiervezels in de aderen;
    • bloedplaatjesaggregatieremmers - voorkomen het kleven van bloedplaten (bloedplaatjes);
    • ontstekingsremmende medicijnen - verminderen de ernst van ontsteking van het endotheel.

    Niet-occlusieve trombose kan worden behandeld met reologische preparaten en glucocorticosteroïden. Ze hebben een gunstig effect op de eigenschappen van bloedplaatjes en de snelheid van genezing van vaatwanden, die de progressie van de ziekte en obstructie van grote aderen voorkomt.

    Chirurgische behandeling

    Chirurgische ingreep is onvermijdelijk in geval van purulente en embolie-trombose, gangreen in de aderen en een hoge kans op sepsis. Afhankelijk van de locatie van bloedstolsels en het stadium van de ziekte, worden de volgende chirurgische methoden gebruikt:

    1. Vaatresectie - verwijdering van de aangetaste gebieden, gevolgd door vervanging door prothesen.
    2. Gedeeltelijke occlusie is een gedeeltelijke afname van de doorgankelijkheid van de aders, die wordt uitgevoerd om longembolie te voorkomen.
    3. Endovasculaire interventie is een inleiding tot het getroffen gebied van het bloedvat van de helix, waardoor de voortbeweging van trombotische stolsels wordt voorkomen.

    Intravasculaire operaties behoren tot de symptomatische behandelingen. Als u de bloeddichtheid niet normaliseert, zal dit leiden tot het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels in de aderen.

    Help de traditionele geneeskunde

    Alternatieve methoden kunnen alleen worden gebruikt als een aanvulling op de conservatieve behandeling van flebotrombose.

    Alcoholcompressen en ontstekingsremmende middelen worden meestal gebruikt om de bloedstroom in de bloedvaten te verbeteren. Voor de bereiding van voetbaden worden afkooksels gebruikt van kruiden zoals:

    Bereid de infusie of het afkooksel voor 4 eetlepels. l. droog gras een halve liter water en kook gedurende 2-3 minuten. Gespannen vloeistof wordt gemengd met warm water in een verhouding van 1: 1. Om de conditie van de voeten te verbeteren, wordt het aanbevolen om voetbaden gedurende 10-14 dagen te maken.

    Risico op complicaties

    Late en ontoereikende behandeling van flebothrombosis is beladen met verminderde bloedcirculatie, niet alleen in de ledematen, maar ook in de vitale organen.

    De gevaarlijkste effecten van verstopte aderen zijn:

    • veneuze insufficiëntie;
    • trofische ulcera;
    • longembolie;
    • hartinfarct;
    • posttrombotisch syndroom.

    Een frequente complicatie van zwevende trombose is necrose van het long- en leverweefsel. Als de tijd niet begint met de behandeling met venotonische geneesmiddelen en bloedplaatjesaggregatieremmers, zal het dodelijk zijn.

    Prognose en preventie

    Flebotrombose wordt gekenmerkt door de levenslange vorming van bloedstolsels in de bloedvaten. Echter, in het geval van regelmatig gebruik van plaatjesaggregatieremmers en flebotonica, is de prognose voor flebotrombose van de oppervlakkige aderen gunstig.

    In het geval van een bloedstolsel is de dood door embolie in de eerste uren echter hoger dan 30-35%.

    Preventie van vasculaire pathologie is in overeenstemming met de volgende regels:

    • tijdige behandeling van spataderen;
    • regelmatig gebruik van compressiekledingstukken;
    • een profylactische behandeling met anticoagulantia ondergaan;
    • afwijzing van vet voedsel en alcohol.

    Preventieve maatregelen verminderen de kans op bloedstolsels en de ontwikkeling van veneuze trombose. Een actieve levensstijl en sporten in de open lucht hebben een gunstig effect op de vasculaire tonus en voorkomen bloedstagnatie in de benen. Naleving van eenvoudige aanbevelingen stelt u in staat bloedstolsels in de aderen te voorkomen en de ontwikkeling van gerelateerde complicaties te voorkomen.