Poliepen in de darmen: types, oorzaken, diagnose en behandeling

Poliepen in de darmen komen vrij vaak voor, soms is een tumor een willekeurige bevinding in een klinisch onderzoek.

Deze gezwellen zijn goedaardige tumoren, de precieze oorzaak van hun ontwikkeling is niet bekend.

Als predisponerende factoren worden erfelijke aanleg, chronische ontsteking, voedingsfactoren, leeftijd ouder dan 40 jaar, roken, chronisch alcoholisme overwogen.

De oorzaak van de ontwikkeling van poliepen in de darm wordt beschouwd door enkele erfelijke syndromen, die we hieronder in meer detail zullen bespreken.

Hoe een darmpoliept eruit ziet

Volgens de ICD hebben 10 poliepen van het anale kanaal de code К62.0, het rectum - К62.1, de dikke darm - К63.5.

Poliepen zijn afgeronde formaties op het been of brede basis (uitsteeksel van het darmslijmvlies in het lumen) en kunnen verschillende histologische varianten hebben.
De grootte van poliepen in de darm is van 1 cm tot de grootte van een appel, afhankelijk van de histologie, gunstige omstandigheden voor ontwikkeling en bestaansduur.

Goedaardige laesies (soorten darmpoliepen) kunnen zijn:

De verscheidenheid van poliepen in de darmen

Poliepen zijn het gevaarlijkst in termen van maligniteit, omdat de histologische structuur van weefsels weinig gemeen heeft met de normale darmwand of de glandulaire structuur van het celepitheel voorafgaand aan adenomatose. Grootte 0,5 cm, tot 3 cm in diameter, zowel op het been als op een brede basis.

Bloeden en erosief zelden.

Formaties zijn gerelateerd aan prekanker die onmiddellijke actie vereisen.

Adenomateuze neoplasma's zijn op hun beurt verdeeld in buisvormige poliepen, draderige en buisvormige dikke poliepen.

Buisvormig (dicht, glad, roze, toename in de loop van de tijd en wordt rode neoplasmata met lobvormige structuur).

Villous (hebben hun naam vanwege ville vertakkingsprocessen, hebben een rijk bloedsomloopnetwerk, wat een felle rode kleur veroorzaakt.) Grootte - meer dan 2 cm.
Vaak worden ze beschouwd als de oorzaak van intestinale bloedingen, aangeduid als precancereuze pathologie.

Buisvormige villi-gezwellen omvatten elementen die kenmerkend zijn voor buisvormige en smerige formaties, afmeting 2-3 cm, opgezette - geprononceerde poot of een brede basis.

In sommige gevallen kan de plant groot worden en complicaties veroorzaken in de vorm van bloedingen en ulceraties.

Er wordt aangenomen dat tubulo-vasculaire poliepen in 3-5% van de gevallen kwaadaardig worden.

Dit type wordt gekenmerkt door een kleine omvang, een kleine verhoging boven het darmslijmvlies, onopvallende kleuring.

Ze hebben de neiging tot cystische begroeiing, komen vaker voor bij ouderen.
Grote maten zijn niet typisch voor deze soort, zelden worden ze blootgesteld aan ontheiliging.

Ze groeien uit de weefsels van het glandulaire epitheel, de kleur is witroze.

Ontstoken darmslijmvlies kan de ontwikkeling van een poliep veroorzaken.

Theoretisch kan elke darminfectie in een acute vorm de vorming van poliepen van dit type provoceren.

Door kwantitatieve factor zijn poliepen:

• single
• meerdere
• diffuus.

De groep van diffuse polyposis omvat genetische syndromen (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) en familiaire diffuse polyposis.

Tekenen van een darmpoliep

Kenmerkend, alleen inherent aan een poliep, zijn er geen tekenen.

Volgens de statistieken wordt 10% van de bevolking op de leeftijd van 40 jaar oud gediagnosticeerd met darmpoliepen: colon, rectum, mannen lijden vaker aan deze pathologie dan vrouwen.

Meestal ontwikkelt de pathologie asymptomatisch. Soms kan er een mengsel van bloed, slijm of diarree of constipatie in de ontlasting aanwezig zijn.

Intestinale bloedingen zijn een verschrikkelijk ongunstig teken, wat wijst op een oncologisch proces in de darm.

Een dikke darm poliep kan gecompliceerd zijn door darmobstructie, wat een indicatie is voor een spoedoperatie.

Sommige patiënten houden zich bezig met jeuk in de anus, winderigheid, boeren, kwijlen. Infectie van een poliep draagt ​​bij tot de ontwikkeling van rectale fissuren en in ernstige gevallen tot een abces. Deze klachten zijn al de reden voor het onderzoek, de tijdige diagnose van de poliep en de tijdige chirurgische interventie - een effectieve maatregel voor de preventie van darmkanker.

Intestinale poliepen hebben een verschillende textuur, vorm, kleur van roodachtig grijs tot bordeauxrood, met een coating op het oppervlak.

In 30% van de poliepen zijn meerdere en worden aangetroffen in verschillende delen van de darm.
Constante afbraak van de ontlasting kan de ontwikkeling van intestinale polyposis (meervoudige poliepen), bloeding en kanker veroorzaken.

Wanneer poliepjes worden veroorzaakt door zeldzame erfelijke syndromen, is er een bijkomend symptoom. Familiale adenomateuze polyposis gaat gepaard met maagadenomen, met Gardner-syndroom - epidermoïde cysten, bottumoren (osteomen), met Turcot-syndroom - glio en medulloblastoom van de hersenen, in combinatie met intestinale polyposis, met het Peutz-Jeghers-syndroom - vlekken op de lippen en mondslijmvlies van melanine synthese aandoeningen.

Erfelijke polyposis is het meest ongunstig in termen van transformatie in darmkanker, daarom moeten de gedetecteerde laesies zo snel mogelijk worden verwijderd.

Predisponerende factoren

Tot op heden bestaat er geen consensus over de etiologie van het verschijnen van poliepen in de darmen.
Er zijn een aantal predisponerende factoren en het mechanisme van de ontwikkeling van neoplasma is bestudeerd.
in de organen van het spijsverteringsstelsel.

Chronische darmwandontsteking

Dit is de meest voorkomende hypothese in de theorie van polypo-vorming. Poliepen in de darmen leiden tot atrofie en veroudering van het omliggende weefsel, verhoogde slijmvorming, in sommige gevallen is het mogelijk om tot 1, 5 liter slijm per dag te produceren.

De volgende inflammatoire darmziekten van specifieke en niet-specifieke etiologie dragen bij aan het verschijnen van goedaardige neoplasma's.

Bewijs van een bepaald effect van dysenterie en colitis ulcerosa op de vorming van poliepen in de darmen wordt overwogen door het feit dat kolonies van poliepen na een volledige genezing van deze ziekten vanzelf verdwijnen.

Een bepaalde rol in de oorsprong van intestinale polyposis is toegewezen aan intestinale dyskinesie, chronische constipatie en spataderen van het maagdarmkanaal en diverticulitis.

Volgens sommige wetenschappers zijn de voorwaarden voor de opkomst van goedaardige tumoren gelegd in het proces van embryogenese in de periode van vorming van het maagdarm-slijmvlies, en in het bijzonder de darmwand (tijdens de zwangerschap van de moeder).

Overgevoeligheid voor gluten en andere voedselallergieën

Meer recent zijn allergische manifestaties weinig geweest, maar op dit moment is glutenonverdraagzaamheid, vooral onder kinderen, niet ongebruikelijk. Bij het eten van voedsel dat gluten bevat, ontwikkelt het lichaam een ​​immuunrespons als een reactie op een vreemde stof die de mechanismen van irritatie van de dunne darmslijmvlies veroorzaakt.

Als de patiënt het dieet niet volgt, kan het uiteindelijk leiden tot ziekten veroorzaakt door verminderde opname van voedingsstoffen, zoals osteoporose of darmkanker.

Is er een kans dat een poliep degenereert tot kanker?

Hoe groot is de kans dat polyp degenereert in kanker? Welke poliepen kunnen een kwaadaardige tumor worden? Deze vragen worden het vaakst gehoord door proctologen na de diagnose.
Kanker van de darm is 75% voorafgegaan door een adenomateuze poliep.

Als er een adenomateuze poliep bestaat in de darm gedurende meer dan 5 jaar, is de kans op degeneratie tot kanker 90%. De meest gevaarlijke in termen van maligniteit is het ville type.

De relatie tussen de grootte van de poliep en de waarschijnlijkheid van degeneratie van kanker wordt ook opgemerkt: hoe groter het neoplasma, hoe actiever de atypische processen erin.

Wij presenteren aan u de macropreparatie (afgelegen segment van de darm) aan de bovenkant van de macropreparatie - een poliep, aan de onderkant - een kwaadaardige tumor (kanker).

Bij elke toename van het onderwijs met 2 cm neemt het risico met 20% toe, waardoor zelfs de kleinste poliepen moeten worden verwijderd. In het ideale geval is het, om niet te sterven aan darmkanker, nodig om sigmoïdoscopie te ondergaan voor een sigmoïde poliep of colonoscopie, met verdenking van proliferatie.

Als een patiënt minstens eenmaal een poliep in de darm heeft verwijderd, wordt een actieve observatietactiek gekozen om mogelijke poliepen in de tijd te diagnosticeren en te verwijderen.

Als je een genetische pathologie vermoedt, is er een speciale test die met grote nauwkeurigheid een syndroom met een erfelijke aanleg voor darmkanker onthult.
Wanneer een positief resultaat wordt verkregen, is het de moeite waard om zo snel mogelijk door de instrumentele diagnostiek te gaan. Hoe eerder de diagnose bekend is, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Poliep diagnose

Het hoge risico van degeneratie van darmpoliepen in kanker dwingt artsen tot preventieve maatregelen. Een van die maatregelen is de analyse van uitwerpselen voor occult bloed, omdat er in de regel geen uitgesproken bloeding is tijdens de eerste stadia van de ziekte.

De gevoeligheid van de methode is erg hoog, maar bij tandheelkundige bloedingen is het resultaat vals-positief.

Het gebrek aan bloed in de ontlasting garandeert niet dat er geen poliepen in de darm aanwezig zijn.

In de moderne diagnostiek worden MRI en CT gebruikt: sigmoïde of rectum-poliepen worden gebruikt om een ​​sigmoïdoscopiepolie te diagnosticeren die inspectie van de darmwanden mogelijk maakt.

Proctologen bevelen na 50 jaar aan om de procedure van flexibele sigmoïdoscopie 1 keer in 5 jaar te ondergaan.

Soms, bij het uitvoeren van een diagnostisch onderzoek, worden poliepen van het terminale gedeelte van het rectum en het anale kanaal, fissuren, tumorneoplasma's en cysten gevonden.

Irrigoscopie is een onderzoek van de dikke darm door een contrastmiddel te introduceren waarmee u poliepen kunt diagnosticeren met een diameter van maximaal 1 cm.

In de moderne proctologie wordt de methode zelden gebruikt, omdat er meer onschadelijke manieren zijn.
De meest informatieve methode bij de diagnose van intestinale neoplasmata is een colonoscopie. Tijdens de procedure is het mogelijk om een ​​biopsie te nemen voor histologie van een darmpoliep.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd:

• Bij darmkanker (een kwaadaardige tumor groter dan een poliep, de grootte en heeft geen dunne poot).

• Met een lipoom (een tumor van vetcellen, van een goedaardige aard), bevestigt een histologisch onderzoek de diagnose.

• Met angioom (een vasculaire tumor, letterlijk doorboord door het bloed, kan massale bloedingen uit de darmen veroorzaken),

• Met myoma (een tumor uit de spierlaag), heeft geen benen, in zeldzame gevallen groeit het zo sterk dat het leidt tot darmobstructie.

• Met actinomycose (versla schimmelagens van de darm, komt vaker voor in de blindedarm).

• Met de ziekte van Crohn (pseudomembraneuze colitis), kan deze worden gevisualiseerd als colonpseudo-polyposis

Behandeling van folk remedies

Het gevaar van poliepen in de darmen is nauwelijks te overschatten. Als de diagnose is bevestigd en de staat van het lichaam snelle behandeling toelaat, moet u slechts aan één onderwerp denken: welke chirurg - proctoloog moet worden geselecteerd en naar welke kliniek moet worden verwezen.

Maar wat te doen als er een ernstige gelijktijdige pathologie is, waarbij de kans op overlijden op de operatietafel groot is, hoe een darmpoliepen thuis te genezen?
Let op: voordat u een methode voor nationale behandeling gebruikt, moet u de hulp inroepen van de behandelend arts.

Radicale behandeling van poliepen in de darmen werkt alleen in combinatie met dynamische observatie, omdat de kans op het opnieuw optreden van gezwellen zeer groot is.

Let op: voor preventieve doeleinden kunt u recepten van traditionele geneeskunde toepassen, maar laat u voldoende gezond verstand hebben om regelmatig te worden gecontroleerd.

Recept met stinkende gouwe

Vermaal verse stinkende gouwe, neem 2 eetlepels grondstoffen, giet 150 ml heet water 90C, laat het brouwen. Vervolgens druk en gebruik een spuit om een ​​microclyster te maken met een volume van 50 ml.

Na de infusie 5 minuten weken op de rug, op de maag, aan de zijkanten, is het noodzakelijk dat de heilzame stoffen in contact komen met de darmslijmvliezen.

Voer deze procedures dagelijks gedurende 10 dagen uit, na een pauze van 5-7 dagen, breng nog een 10-daagse cursus door.

Merk op dat tijdens de behandeling, u de algemene toestand moet controleren, omdat stinkende gouwe een giftige plant is en het vermogen heeft zich te accumuleren in het lichaam.

Gebruik geen grotere hoeveelheid medicinale grondstoffen om niet vergiftigd te raken.

Microclysters met kruiden

droge calendula 2 eetlepels,
Kamille 2 eetlepels,
Sint-janskruid 2 eetlepels,
soep 1 eetlepel,
1 ml stinkende gelsap,
water 200 ml.

vul alle ingrediënten met heet water, houd 3-5 uur aan, zeef en laat microclysters achter.

Zorg er vóór de behandeling voor dat er geen allergische reacties zijn.

Behandeling van darmpoliepen met zelfgemaakte zalf

Honing, kamfer en alcoholoplossing van jodium

1 eetlepel honing wordt gemengd met dezelfde hoeveelheid kamfer, voeg 5-6 druppels jodium toe en meng opnieuw.

Impregneer de tampon met het resulterende middel en laat hem 's nachts in de endeldarm spuiten. De loop van de behandeling is 10 dagen.

Kruidengeneesmiddelen of kruiden die in staat zijn om neoplastische processen om te keren

Naast stinkende gouwe heeft de natuur verschillende nuttige planten gedoneerd die een preventief effect hebben bij de ontwikkeling van tumoren, ook in de darmen.

8 eetlepels sneeuwbal giet kokend water en laat het 30 minuten op laag vuur sudderen.
Voeg dan een kleine hoeveelheid honing toe aan het afkooksel en drink het als een nuttige verrijkte fruitdrank.

Duizendblad, eikenschors, chaga en sint-janskruid

1 eetlepel van elke plantlepel mix, giet 400 ml kokend water, aandringen en stam.
Neem 100 ml 4 maal per dag gedurende 2 weken van elke maand. De duur van de volledige cursus van 6 maanden.

Behandeling wordt niet aanbevolen voor stenen van de galblaas.

Poliepen in de darmen - een aandoening die medische observatie en behandeling vereist. Bij de eerste tekenen van de ziekte, raadpleeg een arts, en dan, zelfs met erfelijke vormen van polyposis, zal de prognose voor het leven gunstig zijn.

Histologie van rectale poliep

Controlestudies na het verwijderen van poliepen presteren zeer vaak. In geval van adenoom, bij volledige verwijdering waarvan de arts twijfelt, moet de controle-endoscopie snel na de interventie worden uitgevoerd. Aanbevelingen met betrekking tot de timing van de vervolgstudie worden gegeven in de "DGVS-aanbevelingen" van 2008.

Een vervolgonderzoek na het verwijderen van 1-2 adenomen bij een patiënt zonder ernstige risicofactoren kan na 5 jaar worden uitgevoerd. Redenen voor de controle van endoscopie in eerdere perioden zijn onder andere onvolledige verwijdering van adenoom en verwijdering door klonteren enerzijds en de aanwezigheid van risicofactoren anderzijds. Deze factoren omvatten:
• de aanwezigheid van meer dan 3 adenomen;
• adenoma grootte meer dan 1 cm;
• de aanwezigheid van HGIN;
• de aanwezigheid van een ville component.

Histologisch onderzoek van colonadenomen

Een speciale aanpak is nodig in gevallen waarin histologisch onderzoek van de verwijderde poliepen kanker onthult, die onverwacht of met enige waarschijnlijkheid vóór de interventie was toegestaan. Maligne poliep is een specifiek probleem. Het is in een aantal studies bestudeerd, maar gegevens over endoscopische verwijdering van een kwaadaardige poliep in een vroeg stadium van de maligniteit, histologisch bevestigd, zijn schaars.

Endoscopische verwijdering van een kwaadaardige poliep is geïndiceerd voor de volgende histologische veranderingen in de dikke darm, d.w.z. wanneer de kans op uitzaaiingen in regionale lymfeklieren minder is dan 3%:
• hoge en gemiddelde celdifferentiatie bij histologisch onderzoek (G1 / 2);
• minimale infiltratie van de submucosa (PSO 1: eenderde van de dikte van de submucosa of in een absolute waarde van 1000 μm);
• geen kieming in de bloedvaten en lymfevaten (bijvoorbeeld VO / L0);
• voltooi excisie mogelijk (R0).

Aangezien de variant van de laesie alleen kan worden bepaald door histologisch onderzoek van de gehele poliep, dient men te streven naar resectie als een enkele eenheid (uitgebreide resectie).

Na volledige verwijdering van de poliep (R0), wanneer een histologisch onderzoek een kanker aantoont die overeenkomt met categorie T1, en er geen significante risicofactoren zijn, is aanvullende oncologische resectie na endoscopische interventie niet vereist. Als de afwezigheid van risico wordt gecombineerd met onvolledige verwijdering, herhaal dan endoscopische of chirurgische resectie. In andere gevallen wordt oncologische resectie weergegeven.

Platte adenomen (plat adenoom) zijn moeilijk te diagnosticeren. Intra-epitheliale neoplasie wordt vaker gedetecteerd. Zelfs wanneer de kenmerken van de structuur op moleculair niveau worden beschouwd, zijn vlakke adenomen geen onafhankelijke nosologische vorm.

Gekartelde adenomen nemen een speciale plaats in. Ze combineren de eigenschappen van zowel klassieke hyperplastische poliepen als adenomen. Bij adenoom dat zich heeft ontwikkeld als gevolg van mucosale dysplasie, zijn er aangetaste architectonische verschijnselen en het uiterlijk van cytomorfologische veranderingen (inclusief veranderingen in de kern), met dentaatadenoom (dat in de meeste gevallen synoniem is aan een dentaatpoliep), zijn er voornamelijk structurele dysplastische veranderingen. Ongeveer 80-90% van alle niet-neoplastische poliepen zijn klassieke hyperplastische poliepen en 15-20% zijn dentate adenomen op een brede basis ("sessile").

Klassieke dysplastische poliepen (cytologische tekenen van dysplasie) zijn zeldzaam. Ze worden voornamelijk gevormd in de rechterhelft van de dikke darm. Het endoscopische beeld van deze poliepen is minder opmerkelijk, zodat ze gemakkelijk over het hoofd kunnen worden gezien. We hebben het over veranderingen in het vlak van het slijmvlies, inclusief de vorming van putten (type I). Kenmerkende clusters van kleverig slijm. Bij twijfel in de diagnose van het getroffen gebied wordt indigo carmine of 1,5% oplossing van azijnzuur aangebracht. Het aandeel van zogenaamde traditionele tandwieladenomen is goed voor 1-6% van de gevallen.

Deze adenomen bevinden zich voornamelijk in de rechterhelft van de dikke darm. Het gaat vooral om gekartelde poliepen op het been, die worden gekenmerkt door een hoog risico op dysplasie. Zelfs als het onmogelijk is om het risico van maligne transformatie accuraat te beoordelen, moet worden aangenomen dat traditionele gekartelde adenomen een bepaald kwaadaardig potentieel hebben en niet voldoen aan de wetten die de overgang van adenomen naar kanker regelen.

Intestinale poliepen

Poliepen op de darmwand uiten zich zelden als symptomen, maar na verloop van tijd kunnen ze kwaadaardige neoplasmen worden. Daarom is het beter om bij het opsporen van poliepen ervan af te komen.

Wat zijn darmpoliepen?

Intestinale poliepen zijn kleine goedaardige neoplasmen die asymptomatisch groeien op het interne (slijmvlies) membraan. De meest voorkomende poliepen van de dikke darm. Dit is een vrij veel voorkomende ziekte, die 15-20% van de mensen treft. De grootte van poliepen is meestal minder dan 1 cm, maar kan enkele centimeters bereiken. Ze groeien alleen of in groepen. Sommige lijken uiterlijk op kleine oneffenheden, andere hebben een dik of dun been met een zegel in de vorm van een paddestoel of een tros druiven.

Poliepen zelf zijn goedaardige gezwellen die het welzijn van een persoon zelden verslechteren. Maar ze kunnen transformeren in kwaadaardige, slecht behandelbare tumoren. Daarom wordt aanbevolen om poliepen te detecteren als ze worden verwijderd.

De diagnose van darmpoliepen kan worden gegeven aan mensen van elke leeftijd, geslacht, ras. Iets vaker gevonden bij mannen en de meest kenmerkende leeftijd van patiënten - 50 jaar en ouder. Mensen van het negroïde ras zijn meer vatbaar voor de vorming van poliepen en hun kwaadaardige transformaties dan blanken.

Soorten poliepen

1. adenomateuze - de meest voorkomende, ongeveer 2/3 van alle tumoren behoren tot deze groep. In sommige gevallen worden deze poliepen herboren in kankertumoren of kwaadaardig, zoals artsen zeggen. Niet allemaal zijn ze in staat tot maligniteit, maar als darmkanker ontstaat uit een poliep, dan is een adenomateuze poliep verantwoordelijk voor 2 van de drie gevallen;
2. gekarteld - afhankelijk van de grootte en locatie hebben ze verschillende kansen om kwaadaardig te zijn. Kleine poliepen in het onderste deel van de dikke darm (hyperplastische poliepen) worden zelden kankerachtige tumoren. Maar de grote, vlakke (zittend), gelegen in het bovenste deel van de darm, meestal getransformeerd;
3. ontstekingsreacties optreden na het lijden aan inflammatoire darmaandoening (colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn). Gevoelig voor kwaadaardige degeneratie.

Oorzaken van vorming van dikke poliepoliep

Waarom de cellen plotseling atypisch worden en tumoren vormen, is nog onbekend. Een analyse van de incidentie hielp om factoren te identificeren die het risico op poliepgroei verhogen:

1. ouder dan 50 jaar
2. inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa)
3. roken
4. alcoholgebruik
5. overgewicht
6. sedentaire levensstijl
7. type II diabetes die moeilijk te behandelen is
8. erfelijkheid is de belangrijkste factor.

De kans op ziekte is groter als bij bloedverwanten (ouders, kinderen, broers en zussen) de diagnose dikke darmpoliepen wordt gesteld. Het aantal familieleden met deze ziekte is ook van belang. Hoewel soms meerdere gevallen van polyposis in de familie niet geassocieerd zijn met genetische factoren.

Er is een hele groep genetische ziekten die de kans op het ontwikkelen van bepaalde soorten tumoren (kwaadaardig en goedaardig), waaronder darmpoliepen, vergroten:

• Lynch-syndroom is de meest voorkomende variant van erfelijke darmkanker. De ziekte begint met de vorming van poliepen, die zeer snel kwaadaardig worden;
• Familiale adenomateuze polyposis (FAP) is een zeldzame pathologie, de vorming van honderden en soms duizenden poliepen in de adolescentie. Zonder behandeling is de kans op maligne degeneratie 100%;
• Gardner-syndroom (een speciaal geval van SAP);
• MYH polyposis is een zeldzame oorzaak van meerdere poliepen bij kinderen;
• bij het Peutz-Jeghers-syndroom verschijnen donkere pigmentvlekken over het hele lichaam, inclusief op de lippen, het tandvlees en de voeten; verder groeien meerdere poliepen door het maagdarmkanaal;
• getand polypotisch syndroom.

symptomen

Poliepen signaleren zelden hun aanwezigheid met symptomen. Bij de meeste patiënten worden ze bij toeval gevonden tijdens een darmonderzoek.

Maar voor sommige mensen kunnen poliepen zich manifesteren:

• bloeden uit het rectum (rectale bloeding);
• een verandering in de kleur van de ontlasting (zwart of rood geaderd);
• constipatie of diarree die langer dan een week duurt;
• buikpijn, misselijkheid, braken - met een gedeeltelijke overlapping van een poliep van het dikke darmlumen;
• bloedarmoede door ijzertekort, die optreedt als gevolg van aanhoudende darmbloedingen.

Een van de bovenstaande symptomen is een teken van een ernstig probleem en de reden om onmiddellijk naar een arts te gaan.

diagnostiek

De meeste poliepen worden gedetecteerd tijdens een routineonderzoek van de dikke darm. Dit is te wijten aan het feit dat de symptomen niet worden waargenomen of kenmerkend zijn voor veel pathologieën: aambeien, inflammatoire darmziekten, maagzweren. Een ontlastingstest kan bloed vertonen, een bloedtest kan een laag aantal rode bloedcellen vertonen. Maar deze cijfers zijn ook niet-specifiek. Grote poliepen worden gedetecteerd door MRI of CT. Beide methoden zijn pijnloos, gemakkelijk, maar onthullen geen kleine (minder dan 1 cm) neoplasmen.

Daarom, als u poliepen in de dikke darm vermoedt of tijdens routinecontroles, krijgt de patiënt een van de volgende twee onderzoeken:

• colonoscopie - de meest gevoelige test, waarbij de arts de mogelijkheid heeft om het binnenoppervlak van de darm te onderzoeken met een flexibele buis met aan het einde een videocamera - een endoscoop. Het wordt via de anus in het rectum gebracht en op het grote scherm zie je het hele oppervlak van de dikke darm. Naast de videocamera is de endoscoop uitgerust met microgereedschappen. Daarom worden poliepen vaak direct tijdens de procedure verwijderd. Ook kan de arts een klein stukje van de darm uit het verdachte gebied selecteren en dit voor histologische diagnose verzenden;
• flexibele sigmoïdoscopie is een verkorte versie van een colonoscopie, waarbij alleen het rectum en gedeeltelijk sigmoid worden onderzocht met een flexibele buis van 35-60 cm lang met een videocamera - een sigmoidoscoop.

Voorbereiding op de procedure

Vóór colono of sigmoïdoscopie is het noodzakelijk om voorbereidende procedures uit te voeren. Ze reinigen de ingewanden van fecale massa's en maken het beschikbaar voor een grondig onderzoek. Hiervoor heeft u nodig:

1. Bespreek met de arts en pas de inname van eventuele medicijnen aan die de patiënt gewoonlijk niet minder dan een week vóór de ingreep neemt. De arts moet worden geïnformeerd over de bestaande ziekten, met name diabetes mellitus, hoge bloeddruk of hartproblemen.
2. Aan de vooravond van de dag van de studie kan geen vast voedsel eten. Je kunt water, thee en koffie drinken zonder melk of room, bouillon. U dient af te zien van rode dranken, waarvan de resten kunnen worden aangezien voor een bloeding door een arts. 'S Nachts kan het onderzoek niet eten of drinken.
3. Het nemen van een laxeermiddel (pillen of vloeistof) volgens het schema voorgesteld door de arts. In de regel wordt de medicatie genomen op de avond voor de test en soms zelfs 's ochtends op de dag van de procedure.
4. Reinigingsklysma's. Het beste voor de avond ervoor en een paar uur voor de procedure.

behandeling

De enige effectieve manier om van poliepen af ​​te komen, is hun chirurgische verwijdering. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten wordt deze procedure (polypectomie) uitgevoerd tijdens het onderzoek van de dikke darm. Ze is erg snel en pijnloos. Wanneer een poliep wordt gedetecteerd, stuurt de arts er een hulpmiddel naar toe, voegt een beetje vloeistof onder de poliep in de darmwand, zodat de grenzen van het neoplasma duidelijk zichtbaar zijn. Dan vangt een speciale spuitmond-lus de poliep, trekt zijn poot vast en snijdt de darmwand af, terwijl hij een elektrische stroom door de lus passeert.

Grote poliepen kunnen een operatie vereisen. Waar mogelijk proberen artsen te doen met technieken met minimale interventie - micro-invasieve laparoscopische chirurgie. Tegelijkertijd worden endoscopen met alle benodigde gereedschapbevestigingen door kleine gaatjes in de buikwand gestoken.

In zeer zeldzame gevallen wanneer er te veel poliepen zijn, worden deze samen met het aangetaste deel van de darm verwijderd. Dit is een complexe operatie die voorbereiding en herstel op de lange termijn vereist.

Als het uiterlijk van een poliep (grootte, vorm) een verdenking oproept van een mogelijk kwaadaardige degeneratie bij een arts, dan wordt er een kleine "tatoeage" gemaakt op de plaats van zijn eerdere hechting. Dergelijke tags helpen bij latere screeningsstudies om verdachte gebieden in het verleden te vinden en ze zorgvuldig te onderzoeken.

Alle verwijderde weefsels worden verzonden voor histologisch onderzoek. Volgens de weefselstructuur kan de histoloog het type poliep bepalen en de eerste tekenen van maligniteit identificeren. Deze informatie stelt de behandelend arts in staat om de prognose en het schema van preventieve onderzoeken te bepalen.

complicaties

De gevaarlijkste complicatie van poliepen is de kwaadaardige degeneratie van poliepcellen. De waarschijnlijkheid van darmkanker hangt af van:

• grootte (hoe groter de poliep - hoe groter het risico);
• type neoplasma (adenomateuze en gekartelde poliepen worden vaker herboren);
• detectietijd (hoe vroeger de poliepen worden gedetecteerd, hoe minder de dreiging).

Gelukkig groeien poliepen langzaam. In de meeste gevallen begint darmkanker zich 10 jaar na de vorming van een kleine poliep te ontwikkelen. De uitzondering is erfelijke ziekten waarbij maligniteit veel sneller optreedt.

Preventieve maatregelen

Vroegtijdige opsporing is een uitstekende garantie voor een gunstig resultaat van de behandeling en de afwezigheid van toekomstige complicaties. Aangezien er meestal geen klachten of tekenen van deze tumoren zijn, wordt aanbevolen dat iedereen ouder dan 50 jaar regelmatig wordt onderzocht (eenmaal per 3-5 jaar). Vertegenwoordigers van de negroïde race zouden iets eerder moeten beginnen te screenen vanwege de grotere kans op kwaadaardige transformatie. Mensen met een vastgestelde diagnose van een genetische variant van poliepen of met een vermoeden daarvan worden vaker (elke 1-2 jaar) en vanaf een eerdere leeftijd gecontroleerd.

Vermijd overeten, roken, alcoholmisbruik, sedentaire levensstijl - een redelijke stap, die enigszins de waarschijnlijkheid van poliepen vermindert. Volgens sommige rapporten vermindert een gezond, uitgebalanceerd dieet dat rijk is aan calcium en plantenvezels ook het risico op ziekte.

Mensen met naaste familieleden met dikke darmpoliepen worden aanbevolen om te worden getest op genetische ziekten.

vooruitzicht

Vroege poliepen kunnen gemakkelijk worden behandeld en het risico op maligniteit is minimaal. Ze kunnen teruggroeien, dus na verwijdering moeten patiënten regelmatig worden onderzocht.

Voorzichtige en slechte projecties zijn mensen met meerdere poliepen.

Poliepen in de darmen, colon en sigmoid: verwijdering, tekenen, oorzaken

Poliepen in de darmen komen vrij veel voor in alle leeftijdsgroepen en treffen een vijfde van de bevolking van alle landen en continenten. Bij mannen worden ze vaker gevonden. De poliep is een goedaardige glandulaire formatie in de darmwand, groeit uit zijn slijmvlies.

Poliepen kunnen in elk deel van de darm voorkomen, maar vaker wordt de linker helft van de dikke darm, sigmoïde en rectum aangetast. Deze goedaardige neoplasmen zijn vaak asymptomatisch, maar er is altijd een risico van hun kwaadaardige degeneratie, dus het laten verdwijnen van de ziekte is onaanvaardbaar.

Het is geen geheim dat alle processen in het lichaam afhangen van wat we eten. De aard van voeding bepaalt niet alleen de eigenaardigheden van het metabolisme, maar in de eerste plaats de toestand van het spijsverteringsstelsel. De darmwand, direct grenzend aan het voedsel dat wordt gegeten, ervaart het hele scala aan nadelige effecten die verband houden met de kwaliteit en samenstelling van het geconsumeerde voedsel. Passie voor fast food van moderne mens, vette en geraffineerde producten, verwaarlozing van groenten en vezels zorgen voor problemen met de spijsvertering, dragen bij aan constipatie en herstructurering van de darmslijmvliezen. Onder dergelijke omstandigheden leidt een excessieve proliferatie van epitheliale cellen van de darmwand tot het verschijnen van niet alleen poliepen, maar ook kwaadaardige gezwellen.

Een duidelijke definitie van een poliep is niet geformuleerd. Gewoonlijk betekent het een verhoging boven het oppervlak van het slijm in de vorm van een schimmel, papillaire groei of clusters, gelegen op de stengel of brede basis. Poliep is enkelvoudig of meervoudig en beïnvloedt verschillende delen van de darm. Soms zijn er wel honderd of meer van deze formaties, dan praten ze over colon polyposis.

Asymptomatische poliepen maken ze niet veilig en het risico op kwaadaardige transformatie neemt toe met hun lange bestaan ​​en groei. Sommige soorten poliepen zijn aanvankelijk een kankergevaar en moeten daarom tijdig worden verwijderd. Chirurgen, proctologen, endoscopisten houden zich bezig met de behandeling van deze pathologie.

Omdat poliepen en polyposis gewoonlijk worden gediagnosticeerd in de dikke darm, zal deze lokalisatie van de ziekte hieronder worden besproken. In de dunne darm zijn poliepen zeer zeldzaam, met uitzondering van de zweer in de twaalfvingerige darm, waar hyperplastische poliepen kunnen worden gedetecteerd, vooral in de aanwezigheid van een maagzweer.

Oorzaken en soorten darmpoliepen

De oorzaken van de vorming van darmpoliepen zijn divers. In de meeste gevallen is er een complex effect van verschillende omgevingsomstandigheden en levensstijlen, maar met het oog op het asymptomatische beloop is het bijna onmogelijk om de exacte oorzaak van de poliep vast te stellen. Bovendien vallen sommige patiënten helemaal niet in het gezichtsveld van specialisten, daarom kan de aanwezigheid van een poliep en de prevalentie ervan slechts voorwaardelijk worden beoordeeld.

De belangrijkste zijn:

• Erfelijke aanleg;
• Vermogen Type:
• Lifestyle;
• Pathologie van het spijsverteringsstelsel, evenals andere organen;
• Slechte gewoonten.

De erfelijke factor is van groot belang bij familiale gevallen van polyporose in de darm. Een dergelijke ernstige ziekte zoals diffuse familiale polyposis wordt gevonden in naaste familieleden en wordt beschouwd als een obligate prekanker, d.w.z. darmkanker bij dergelijke patiënten zal vroeg of laat optreden, als het gehele aangetaste orgaan niet wordt verwijderd.

De aard van voeding beïnvloedt significant de toestand van het slijmvlies van de dikke darm. Dit effect is vooral duidelijk te zien in economisch ontwikkelde regio's, waarvan de bewoners het zich kunnen veroorloven veel vlees, zoetwaren en alcohol te consumeren. De spijsvertering van vet voedsel vereist een grote hoeveelheid gal, die in de darm verandert in kankerverwekkende stoffen, en de inhoud zelf, arm aan vezels, remt de beweeglijkheid en evacueert langzamer, wat leidt tot constipatie en stagnatie van feces.

Hypodynamie, sedentaire levensstijl en verwaarlozing van lichamelijke activiteit veroorzaken een afname van de contractiele functie van de darm, leidend tot obesitas, wat vaak gepaard gaat met constipatie en ontstekingsprocessen in het darmslijmvlies.

Er wordt aangenomen dat chronische ontsteking van de darmwand (colitis) de belangrijkste factor wordt voor de vorming van poliepen, waardoor slijmcellen zich snel beginnen te vermenigvuldigen met de vorming van een poliep. Constipatie, onjuist en onregelmatig dieet, misbruik van bepaalde voedingsmiddelen en alcohol leiden tot colitis.

De risicogroep voor polyproductie omvat mensen met chronische ontstekingsprocessen van de dikke darm en constipatie, "slachtoffers" van ongezonde voeding en slechte gewoonten, evenals personen van wie de naaste familie lijdt of lijdt aan deze pathologie.

Soorten poliepen worden bepaald door hun histologische structuur, grootte en lokalisatie. Enkele en meerdere poliepen (polyposis), groep en verspreid door de darm, worden onderscheiden. Meerdere poliepen hebben een groter risico op maligniteit dan ongezonder. Hoe groter de poliep, hoe groter de kans op de overgang naar kanker. De histologische structuur van een poliep bepaalt zijn loop en de waarschijnlijkheid van maligniteit, wat een nogal belangrijke indicator is.

Afhankelijk van de microscopische kenmerken zijn er verschillende soorten darmpoliepen:

1. Glandular, dat meer dan de helft van alle neoplasma's vormt.
2. Glandular villous.
3. Villous.
4. Hyperplastische.

Glandulaire poliepen worden het vaakst gediagnosticeerd. Het zijn afgeronde structuren met een diameter tot 2-3 cm, gelegen op de stengel of brede basis, roze of rood. Voor hen is de term adenomateuze poliep van toepassing, omdat ze qua structuur lijken op een goedaardige glandulaire tumor - adenoom.

Villous tumoren hebben de vorm van lobulaire knobbeltjes, die afzonderlijk of "verspreid" zijn op het oppervlak van de darmwand. Deze neoplasma's bevatten villi en een groot aantal bloedvaten, gemakkelijk zweren en bloeden. Bij overschrijding van 1 cm neemt het risico op kwaadaardige transformatie tienvoudig toe.

Een hyperplastische poliep is een lokale proliferatie van het glandulaire epitheel, dat voorlopig geen tekenen van een tumorstructuur vertoont, maar naarmate het groeit, kan deze formatie veranderen in een adenomateuze poliep of een ville tumor. De grootte van hyperplastische poliepen overschrijdt zelden een halve centimeter, en ze komen vaak voor op de achtergrond van langdurige chronische ontsteking.

Een afzonderlijk type poliepen is juveniel, meer kenmerkend voor kindertijd en adolescentie. De bron wordt beschouwd als de resten van embryonale weefsels. Een juveniele poliep kan 5 cm of meer bereiken, maar het risico op maligniteit is minimaal. Bovendien zijn deze structuren niet geclassificeerd als echte tumoren, omdat ze celatypie en de proliferatie van de klieren van het darmslijmvlies missen. Ze worden echter aanbevolen om te worden verwijderd, omdat de kans op kanker niet kan worden uitgesloten.

Tekenen van darmpoliepen

Zoals hierboven opgemerkt, zijn poliepen asymptomatisch bij de meeste patiënten. Gedurende vele jaren is de patiënt mogelijk niet op de hoogte van hun aanwezigheid, dus een routinestudie wordt voor iedereen na 45 jaar aanbevolen, zelfs als er geen klachten en gezondheidsproblemen zijn. Manifestaties van een poliep, als ze voorkomen, zijn niet specifiek en zijn te wijten aan gelijktijdige ontsteking van de darmwand, trauma aan het gezwel zelf, of ulceratie.

De meest voorkomende symptomen van poliepen zijn:

• Bloeden uit de darmen;
• Pijn in de buik of anus;
• Constipatie, diarree.

Relatief zeldzame poliepen gaan gepaard met darmobstructie, verstoorde elektrolytenbalans en zelfs bloedarmoede. Het elektrolytmetabolisme kan verstoord zijn door de afgifte van een grote hoeveelheid slijm, wat vooral kenmerkend is voor grote wollige formaties. Poliepen van de dikke darm, blinde en sigmoïde dikke darm kunnen grote maten bereiken, uitpuilen in het darmkanaal en darmobstructie veroorzaken. Tegelijkertijd zal de toestand van de patiënt geleidelijk verslechteren, intense buikpijn, braken, een droge mond, tekenen van intoxicatie verschijnen.

Tumoren van het rectum hebben de neiging pijn in het anale kanaal, jeuk, afscheiding, vreemd lichaamsgevoel in het darmkanaal te manifesteren. Constipatie of diarree kan optreden. Een hoog bloedvolume is een alarmerend symptoom waarvoor een onmiddellijk bezoek aan de arts vereist is.

Diagnostische maatregelen voor darmpoliepen worden vaak een therapeutische procedure als het technisch mogelijk is om de formatie met een endoscoop te verwijderen.

Meestal om de diagnose vast te stellen:

1. Digitaal rectaal onderzoek;
2. Rectoromanoscopie of colonoscopie;
3. Irrigoscopie met de introductie van contrast (barium suspensie);
4. Biopsie en histologisch onderzoek (na verwijdering van de formatie).

Behandeling van darmpoliepen

Behandeling van darmpoliepen alleen chirurgisch. Geen enkele conservatieve therapie of veelbelovende traditionele geneeskunde kan deze entiteiten niet kwijtraken of verminderen. Bovendien leidt het uitstellen van de operatie tot een verdere toename van poliepen die dreigen te veranderen in een kwaadaardige tumor. Medicamenteuze behandeling is alleen toegestaan ​​als voorbereidende fase voor chirurgische interventie en om de negatieve symptomen van het neoplasma te verlichten.

Na verwijdering van de poliep, wordt het verplicht onderworpen aan histologisch onderzoek op de aanwezigheid van atypische cellen en tekenen van maligniteit. De preoperatieve studie van poliepfragmenten is onpraktisch, omdat voor de exacte conclusie het volledige volume van het onderwijs met het been of de basis waarmee het aan de darmwand is bevestigd noodzakelijk is. Als na volledige excisie van de poliep en onderzoek onder een microscoop tekenen van een kwaadaardige tumor worden onthuld, dan kan de patiënt extra interventie nodig hebben in de vorm van resectie van het darmgedeelte.

Een succesvolle behandeling is alleen mogelijk door chirurgische verwijdering van de tumor. De keuze van toegang en de methode van interventie hangt af van de locatie van de formatie in een of ander deel van de darm, de grootte en de kenmerken van groei in relatie tot de darmwand. Tot nu toe van toepassing:

• Endoscopische polypectomie met een colonoscoop of rectoscoop;
• Excisie door het rectum (transanalno);
• Verwijdering door de incisie van de darmwand (colotomie);
• Resectie van de plaats van de darm met een tumor en de vorming van een anastomose tussen de uiteinden van de darm.

De patiënt moet vóór de ingreep de juiste training ondergaan om een ​​poliep te verwijderen. Aan de vooravond van de interventie en twee uur daarvoor, wordt een reinigende klysma uitgevoerd om de inhoud van de darmen te verwijderen, de patiënt is beperkt in voeding. Bij het uitvoeren van endoscopische verwijdering van een poliep wordt de patiënt in de positie van de knie-elleboog geplaatst, is het mogelijk om plaatselijk anesthetica toe te dienen of zelfs in een slaapmiddel te dompelen, afhankelijk van de specifieke klinische situatie. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd. Indien nodig is resectie van de darm en meer uitgebreide interventie aangewezen als ziekenhuisopname en wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Endoscopische polypectomie met een colonoscoop

De meest gebruikelijke manier om een ​​dikke darm poliep te verwijderen is endoscopische resectie van de formatie. Het wordt uitgevoerd met kleine poliepen en geen duidelijke tekenen van kwaadaardige groei. Een rectoscoop of colonoscoop met een lus wordt ingebracht door het rectum, dat de poliep opvangt, en de elektrische stroom die er doorheen komt ontsteekt de basis of het been van de formatie, terwijl tegelijkertijd hemostase wordt uitgevoerd. Deze procedure is geïndiceerd voor poliepen van de middelste secties van de dikke darm en het rectum, wanneer de formatie hoog genoeg is.

Als een poliep groot is en niet tegelijk met een lus kan worden verwijderd, wordt deze in delen verwijderd. In dit geval is uiterste zorgvuldigheid vereist van de kant van de chirurg, omdat er een risico bestaat op een gasexplosie die zich ophoopt in de darm. Het verwijderen van grote neoplasmen vereist een hooggekwalificeerde specialist, het resultaat en de mogelijkheid van gevaarlijke complicaties (darmperforatie, bloeding) zijn afhankelijk van de vaardigheid en nauwkeurigheid van acties.

Wanneer poliepen in het rectum, gelegen op een afstand van niet meer dan 10 cm van de anus, toont transanale polypectomie. In dit geval, de chirurg na lokale anesthesie met een oplossing van novocaïne rekt het rectum met een speciale spiegel, vangt de poliep met een klem, snijdt het af en neemt het defect van het slijmvlies op. Poliepen met een brede basis worden in gezond weefsel met een scalpel verwijderd.

Bij sigmoïde poliepen, draderige tumoren, grote adenomateuze poliepen met een dikke poot of een brede basis kan het nodig zijn het darmlumen te openen. De patiënt krijgt algemene anesthesie, waarbij de chirurg de voorste buikwand snijdt, een deel van de darm verdeelt, er een incisie in maakt, de tumor onderzoekt en met een scalpel verwijdert. Vervolgens worden de incisies genaaid en wordt de buikwand gehecht.

Colotomie: verwijdering door de incisie van de darmwand

Resectie of verwijdering van een gebied van de darm wordt uitgevoerd na ontvangst van het resultaat van een histologisch onderzoek, wat de aanwezigheid van kwaadaardige cellen in de poliep of de groei van adenocarcinoom aangeeft. Bovendien, zoals een ernstige ziekte als diffuse familiale polyposis, wanneer poliepen veel kanker worden en vroeg of laat altijd, vereist altijd totale verwijdering van de dikke darm met het opleggen van anastomosen tussen de resterende darmsecties. Deze operaties zijn traumatisch en brengen het risico van gevaarlijke complicaties met zich mee.

Een van de mogelijke gevolgen van het verwijderen van poliepen, de meest voorkomende zijn bloeding, darmperforatie en terugval. Gewoonlijk ervaren artsen op verschillende momenten na polypectomie bloedingen. Vroege bloedingen manifesteren zich gedurende de eerste dagen na de interventie en worden veroorzaakt door onvoldoende coagulatie van het been van een neoplasma dat een bloedvat bevat. Het verschijnen van bloed in de afvoer uit de darmen is een kenmerkend kenmerk van dit fenomeen. Wanneer de korst wordt afgewezen in het gebied van excisie van de poliep, kan er ook bloeding optreden, gewoonlijk 5-10 dagen na de interventie. De intensiteit van het bloeden is verschillend - van klein tot massaal, levensbedreigend, maar in alle gevallen van dergelijke complicaties zijn herhaalde endoscopie, het zoeken naar een bloedend vat en herhaalde grondige hemostase (elektrocoagulatie) noodzakelijk. Bij massale bloedingen kan laparotomie en verwijdering van een darmfragment aangewezen zijn.

Perforatie is ook een vrij frequente complicatie die zich niet alleen tijdens de poliepectomieprocedure ontwikkelt, maar ook enige tijd daarna. De werking van een elektrische stroom veroorzaakt een verbranding van het slijmvlies, dat diep genoeg kan zijn voor een scheuring van de darmwand. Omdat de patiënt voorafgaand aan de operatie een goede training heeft ondergaan, komt alleen darmgas de buikholte binnen, maar toch worden patiënten behandeld als peritonitis: antibiotica worden voorgeschreven, een laparotomie wordt uitgevoerd en het beschadigde deel van de darm wordt verwijderd, een fistel wordt tijdelijk op de buikwand (colostomie) aangebracht ontlasting van ontlasting. Na 2-4 maanden, afhankelijk van de toestand van de patiënt, sluit de colostoma, wordt een inter-intestinale anastomose gevormd en wordt de normale passage van de inhoud naar de anus hersteld.

Hoewel de poliep gewoonlijk volledig wordt verwijderd, blijven de oorzaken van polyproductie vaak niet geëlimineerd, wat het terugkeren van het neoplasma veroorzaakt. Herhaalde groei van de poliep komt voor bij ongeveer een derde van de patiënten. Wanneer een terugval optreedt, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen, onderzocht en wordt de vraag gesteld over de keuze van methoden voor de behandeling van een neoplasma.

Na excisie van een poliep is constante observatie noodzakelijk, vooral gedurende de eerste 2-3 jaar. Het eerste controle-colonoscopisch onderzoek wordt anderhalf tot twee maanden na de behandeling van goedaardige tumoren getoond, vervolgens elke zes maanden en jaarlijks met een terugvalvrij verloop van de ziekte. In het geval van vileuze poliepen wordt in het eerste jaar en vervolgens eenmaal per jaar om de drie maanden een colonoscopie uitgevoerd.

Het verwijderen van poliepen met tekenen van maligniteit vereist grote alertheid en aandacht. De patiënt doet één keer per maand endoscopisch onderzoek van de darm gedurende het eerste jaar na de behandeling en elke drie maanden in het tweede jaar. Slechts 2 jaar na het succesvol verwijderen van de poliep, en bij afwezigheid van herhaling of kanker, worden ze om de zes maanden naar het onderzoek gebracht.

Excisie van een poliep wordt beschouwd als de preventie van verdere groei van dergelijke formaties en darmkanker, maar patiënten die zowel een behandeling ondergaan als mensen die risico lopen, moeten zich houden aan bepaalde regels en leefstijlkenmerken:

1. Het dieet moet bestaan ​​uit verse groenten, fruit, granen, vezels, zuivelproducten, indien mogelijk, dierlijke vetten afstaan ​​ten gunste van vis en zeevruchten; het is noodzakelijk om voldoende hoeveelheden vitamines en sporenelementen (met name selenium, magnesium, calcium, ascorbinezuur) te consumeren;
2. Het is noodzakelijk om alcohol en roken uit te sluiten;
3. Verplichte actieve levensstijl en voldoende fysieke activiteit, de normalisering van het gewicht bij obesitas;
4. Snelle behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel en preventie van obstipatie;
5. Regelmatige bezoeken aan de arts, inclusief preventieve onderzoeken, zelfs bij afwezigheid van klachten van gepredisponeerde personen.

Deze eenvoudige maatregelen zijn ontworpen om de kans op poliepgroei in de darmen te elimineren, evenals de mogelijkheid van herhaling en kanker bij personen die al een passende behandeling hebben ondergaan. Regelmatige bezoeken aan de arts en controle colonoscopie zijn vereist voor alle patiënten na de verwijdering van intestinale gezwellen, ongeacht hun aantal, grootte en locatie.

Behandeling met folkremedies heeft geen wetenschappelijke basis en brengt niet het gewenste resultaat bij patiënten die weigeren een tumor te verwijderen. Op internet veel informatie over het gebruik van stinkende gouwe, chaga, hypericum en zelfs mierikswortel met honing, die oraal of in de vorm van klysma's kunnen worden ingenomen. Het is de moeite waard eraan te denken dat dergelijke zelfmedicatie gevaarlijk is, niet alleen door het verlies van tijd, maar ook door beschadiging van het darmslijmvlies, wat leidt tot bloedingen en het risico op polaire maligniteit aanzienlijk verhoogt.

De enige echte chirurgische verwijdering van de tumor, en traditionele geneeskunde kan alleen hulp zijn na de operatie, maar alleen in overleg met de arts. Als het moeilijk is om de populaire recepten te weerstaan, kan een afkooksel van kamille of calendula, inclusief met plantaardige olie, een antiseptisch effect hebben en het proces van ontlasting vergemakkelijken, veilig zijn.

Histologie van rectale poliep

Colon poliepen zijn pathologische lokale groei van het slijmvlies van enig deel van de dikke darm of rectum met de vorming van uitsteeksels uitsteken in het darmkanaal. Het potentiële gevaar van poliepen groter dan 1 cm is dat sommigen van hen kunnen veranderen in een kankergezwel of al kanker kunnen zijn. Om een ​​dergelijke transformatie te voorkomen, bevelen coloproctologen aan om enkele tijdens colonoscopie en biopsie te verwijderen en de celstructuur aan een gedetailleerde analyse onder een microscoop te onderwerpen. De meest gebruikelijke manier om dikkedarmpoliepen te verwijderen, is om ze tijdens endoscopie te verwijderen. Vorming van dubbele poliepen is mogelijk bij elke persoon in de loop van de tijd, maar er wordt een groep patiënten onderscheiden met een hogere waarschijnlijkheid dat ze voorkomen dan bij een normale populatie: 1) dit zijn patiënten ouder dan 50 jaar, 2) patiënten met reeds geïdentificeerde poliepen van andere delen van het lichaam, 3) de patiënt, familieleden, die eerder poliepen of dikke darmkanker hebben geïdentificeerd. Het gevaar van colon polyposis is dat de meeste poliepen absoluut geen symptomen veroorzaken en dat ze kunnen groeien om grote omvang te bereiken en dat het gevaarlijker is om maligne te worden (transformeren in kwaadaardige tumoren). Symptomen van dubbele poliepen kunnen zijn als volgt: bloeding uit het rectum, bloederig bloed op ondergoed of toiletpapier na een stoelgang, het verschijnen van bloed in de ontlasting, constipatie of diarree die langer dan een week aanhoudt, enz. Behandelingsopties zijn afhankelijk van de grootte, het aantal en de omvang van polyposis, evenals van het histologische beeld van het poliepweefsel en de aanwezigheid van atypische cellen daarin of de mate van dysplasie (structurele veranderingen). Enkelvoudige poliepen worden gewoonlijk tijdens een colonoscopie met een endoscopische methode verwijderd, in het geval van multiple polyposis kan chirurgische resectie van het deel van de darm dat door de poliepen wordt aangetast noodzakelijk zijn, hetgeen wordt uitgevoerd met een open of laparoscopische methode.

Colon Polyp Feiten

Colon Polyp Feiten

1. Colon poliepen zijn pathologische, maar goedaardige processen op de binnenwand (mucosa) van de dikke darm.

2. Poliepen van de dikke darm verdienen speciale aandacht omdat ze na verloop van tijd kunnen veranderen in kwaadaardige en leiden tot de vorming van darmkanker. Afhankelijk van hun grootte, aantal en histologisch beeld, kan de waarschijnlijkheid van kankerachtige degeneratie of progressie van een polyposis worden berekend.

3. De belangrijkste reden voor de vorming van poliepen is veranderingen in het genetische materiaal van de cellen van het slijmvlies van de dikke darm, resulterend in veranderingen in het celmetabolisme en de principes van deling en geprogrammeerde veroudering (apoptose).

4. Momenteel zijn er verschillende soorten colonpoliepen die een verschillende gevoeligheid hebben voor het eten van speeksel en de kans op het ontwikkelen van kanker. Meestal gebeurt deze redding bij mensen met een familiegeschiedenis of een genetische aanleg voor de vorming van poliepen of multiple polyposis, wat een predisponerende factor is voor de ontwikkeling van darmkanker.

5. In de meeste gevallen manifesteren poliepen in de dikke darm zich niet, en slechts enkele ervan gaan gepaard met het verschijnen van symptomen of niet-specifieke tekens. Misschien is het meest voorkomende en eerste symptoom van polyposis het optreden van rectale of rectale bloedingen.

6. Colon poliepen worden goed gediagnosticeerd door endoscopische colonoscopie, virtuele colonoscopie, colon x-ray met barium en sigmoïdoscopie.

7. Een van de meest effectieve en meest gebruikelijke methoden voor de behandeling van dikke darmpoliepen is hun endoscopische verwijdering tijdens colonoscopie. Soms met een gewone polyposis kan een chirurgische behandeling nodig zijn.

8. De follow-up van patiënten met colon polyposis hangt af van de familiegeschiedenis van kanker, het aantal gedetecteerde poliepen, hun grootte en histologie, en varieert gewoonlijk van drie tot tien jaar.

9. In moderne omstandigheden worden verschillende behandelingsopties gebruikt om de vorming van dikke darmpoliepen te voorkomen en hun gecompliceerde verloop te voorkomen.

Wat zijn dikkedarmpoliepen en polyposis?

Colon poliepen zijn gezwellen die zich vormen op de binnenwand en uitsteken in het lumen van de dikke darm. Ze kunnen aanzienlijk variëren in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters. Poliepen worden gevormd als een resultaat van structurele stoornissen (mutaties) in het genetisch materiaal van de cellen van de dikke darm mucosa, waardoor ze abnormaal worden. In de regel zijn slecht gedifferentieerde jonge cellen aan de binnenkant van de binnenwand van de dikke darm geprogrammeerd om te delen, te rijpen en dan te sterven (sterven) in een duidelijke volgorde en tijdsperiode. Niettemin kunnen de genetische veranderingen die in deze cellen voorkomen leiden tot de verstoring van deze opeenvolgende processen en de verstoring van hun rijping, verdeling en tijdige geprogrammeerde dood. Dit leidt tot lokale ophoping van onrijpe genetisch abnormale cellen in het slijmvlies, wat uiteindelijk leidt tot de vorming van poliepen. Dergelijke mutaties kunnen optreden als sporadische gevallen na de geboorte (vaak als gevolg van blootstelling aan virussen) of ze kunnen aanwezig zijn zelfs vóór de geboorte.

Fig. 1 Stadia van ontwikkeling van een colonpoliep

Hoe vaak komen darmpoliepen voor?

Colon poliepen komen heel vaak voor. De kans dat ze voorkomen, neemt toe met de leeftijd, bijvoorbeeld op 60-jarige leeftijd, iets meer dan 1/3 van de mensen heeft minstens één poliep. Wanneer een poliep in de dikke darm verschijnt, neemt de kans op het verschijnen van nieuwe poliepen in een ander deel van de dikke darm aanzienlijk toe. In een kleine groep patiënten met geïdentificeerde colonpoliepen, is er een familiale, genetische aanleg voor de ontwikkeling van gewone polyposis, het verschijnen van poliepen op een eerdere leeftijd en de maligniteit (het voorkomen van kwaadaardige kwaadaardige cellen).

Waarom heeft de detectie van dikkedarmpoliepen een beroep op de proctoloog nodig?

Colon poliepen vereisen serieuze aandacht, omdat ze een belangrijke predisponerende ziekte of factor voor darmkanker zijn. Afhankelijk van het type poliep en zijn microscopische structuur, kunnen we suggereren welke eerder meervoudige poliepen en darmkanker zal ontwikkelen. Poliepen kunnen andere problemen veroorzaken (die we hieronder zullen bespreken), maar de dodelijke aard van darmkanker is de grootste bedreiging en medische interesse.

Goedaardige poliepen worden kanker en worden omgezet in kanker als gevolg van progressieve mutaties en veranderingen in het genoom van cellen. In dit geval beginnen de cellen zich oncontroleerbaar te delen en zich te vermenigvuldigen, hetgeen eerst leidt tot een toename van de omvang van de polyp-tumor. In de beginfase zijn oppervlakkige cellen van het darmslijmvlies onderhevig aan genetische veranderingen. En dan hebben deze cellen het vermogen om diep in de dikke darm binnen te dringen (ontkiemen). Afzonderlijke cellen kunnen zich ook losmaken van een poliep en zich door de lymfevaten verspreiden via de wand van de dikke darm naar de lokale lymfeklieren en vervolgens door het hele lichaam, dat wil zeggen dat ze gevoelig zijn voor een proces dat metastasen wordt genoemd.

Het proces van aanhef (de overgang van goedaardige naar kwaadaardige cellen) van een poliep kan onder een microscoop worden bekeken. Bij het onderzoeken van het histologische materiaal in de vroege fase van een dergelijke overgang, worden de eerste tekenen van abnormaliteit van mucosale cellen, die dysplasie wordt genoemd, gewoonlijk gedetecteerd. Wanneer cellen en hun relaties zelfs meer abnormaal worden, leidt dit tot de ontwikkeling van een hoge mate van dysplasie. Een toename in de mate van mucosale celdysplasie zou een punt van zorg moeten zijn vanwege het hoge risico op kanker. Belangrijker nog, op dit moment zijn er nog steeds geen duidelijke histologische criteria of tekenen die kunnen wijzen op een hoge neiging van dergelijke cellen om te metastatiseren. Daarom, wanneer dergelijke bevindingen worden gevonden, is het noodzakelijk dat ze chirurgisch worden verwijderd en als ze niet worden verwijderd, kan verdere invasie en metastase optreden.

Zijn alle darmpoliepen hetzelfde?

Nee, niet alle poliepen zijn hetzelfde. Er zijn verschillende histologische varianten van de polyposis, dat wil zeggen, de cellen waaruit de poliep bestaat hebben verschillende kenmerken tijdens microscopisch onderzoek. Ze kunnen ook variëren in grootte, aantal en locatie. En het belangrijkste is dat ze zich goed onderscheiden door hun neiging tot kanker-wedergeboorte.

Fig.2 Soorten poliepen in vorm

Adenomateuze poliepen

Het meest voorkomende type colon poliep is adenoom of adenomateuze poliep. Het is een belangrijk type poliep, niet alleen omdat het de meest voorkomende is, maar omdat het de meest voorkomende oorzaak van darmkanker is. De waarschijnlijkheid dat een adenomateuze poliep kankerachtig wordt (of al kanker is geworden) hangt gedeeltelijk af van de grootte ervan, dat wil zeggen, hoe groter de poliep, hoe groter de kans dat deze poliep zal worden of kwaadaardig is. Zoals uit klinische onderzoeken blijkt, neemt de kans op degeneratie van kanker sterk toe met een toename van een poliep van meer dan 1 centimeter. Daarnaast is het ook belangrijk hoeveel poliepen er bij betrokken zijn. Patiënten met meerdere poliepen - zelfs als ze niet kwaadaardig zijn bij beoordeling onder een microscoop - zullen in de toekomst waarschijnlijk nieuwe poliepen ontwikkelen die mogelijk kwaadaardig kunnen worden. De risico's van het eten van redding nemen toe met de identificatie van 3 of meer poliepen. En ten slotte hangt het kwaadaardige potentieel van een adenomateuze poliep af van het type cellen waaruit het oorspronkelijk is gevormd, wat heel duidelijk zichtbaar is onder een microscoop bij het bestuderen van het biopsiemateriaal. Poliepen die worden gevormd uit cellen die hoofdzakelijk bestaan ​​uit buisvormige structuren (buisvormig adenoom), lopen minder kans om kwaadaardig te worden, terwijl poliepen die worden gevormd door hun draderige cellen een zeer hoog risico op kankertransformatie hebben (villeuze adenomen).

De meeste adenomateuze poliepen hebben een willekeurige sporadische aard, dat wil zeggen dat ze niet het resultaat zijn van een genetische mutatie die meestal bij de geboorte optreedt. Het risico dat een dikke poliep meer dan 1 cm wordt of wordt omgezet in darmkanker, is twee keer zo groot als de patiënt iemand heeft van directe familieleden die een colonpoliepen heeft / heeft die groter is dan 1 cm. en voor geïsoleerde gevallen van adenomateuze polie kan genetische gevoeligheid bestaan.

Syndromen van familiale adenomateuze polyposis (SAP)

Momenteel zijn verschillende familiale, genetische aandoeningen geïdentificeerd en bestudeerd, waarbij een mutatie of neiging om mutaties te ontwikkelen die zijn geprogrammeerd in de genen van een persoon vóór de geboorte, wordt gedetecteerd en overgedragen van ouders op kinderen. In het meest voorkomende syndroom is een syndroom waarbij honderden tot duizenden adenomateuze poliepen worden gevormd (familiale adenomateuze polyposis of FAP - uit het Engels, Aamiliale adenomateuze polyposis) als een gevolg van een mutatie in het APC-gen. Detectie van een dergelijke mutatie en polyposis syndroom is een onafhankelijke factor in de ontwikkeling van darmkanker, en de transformatie van dergelijke poliepen in kanker komt veel vaker voor dan bij personen zonder genetische afwijkingen (darmkanker ontwikkelt zich bij meer dan 80% van deze patiënten). Hoewel dit syndroom slechts een paar procent van alle gevallen van darmkanker vertegenwoordigt, vereist de bevestiging van dit erfelijke syndroom de noodzaak van vroege screening op kanker en preventieve chirurgie, wat een goede voorwaarde is voor vroege detectie en behandeling van darmkanker.

Soms kan het nodig zijn om vrijwel de hele dikke darm te verwijderen om de ontwikkeling van kanker te voorkomen. Bovendien kunnen genetische testen gunstig zijn voor familieleden van een patiënt met poliepen die het potentiële risico hebben dezelfde mutatie te dragen, en bijgevolg de neiging hebben om polyposis en kanker te ontwikkelen. Verwanten met een dergelijke mutatie kunnen op een vroegere leeftijd worden onderzocht op de aanwezigheid van een poliep en kanker. Dit is te wijten aan het feit dat kanker zich op jongere leeftijd ontwikkelt met dit syndroom. Als er een autosomaal dominant FAP-gen is, is de kans op overgang van ouders naar kinderen van hetzelfde gen 50/50, dat wil zeggen dat elk van de kinderen een FAP heeft.

Er zijn ongebruikelijke vormen van FAP, waarbij het aantal poliepen iets minder is dan met een klassieke SAP - minder dan 100. Het wordt de verzwakte vorm van familiale adenomateuze polyposis genoemd. Mutaties in het APC-gen in een verzwakte vorm van SAP verschillen van mutaties in het klassieke SAP. Patiënten met meerdere polyposis, maar die geen poliepen hebben geteld, moeten gescreend worden op mutaties. In tegenstelling tot SAP, waarin sprake is van een autosomaal dominant syndroom, wordt de verzwakte (verzwakte) vorm van het SAP-syndroom gekenmerkt door een recessieve mutatie-overerving, dat wil zeggen, voor de ontwikkeling van het SAP-syndroom is één mutant-gen van elk van de ouders van polyposis en darmkanker noodzakelijk. Maar deze variante mutatie is uiterst zeldzaam.

Een ander syndroom van familiale adenomateuze polypose is het MAP (MYH-gen-geassocieerde polyposis) -syndroom. Bij patiënten met MAP-syndroom en MYH-genmutaties worden op jonge leeftijd minder dan 100 poliepen gevormd en ze hebben ook een hoog risico op het ontwikkelen van darmkanker. Zoals de naam aangeeft, muteert dit syndroom in een ander gen, het MYH-gen. Een dergelijke mutatie is echter sporadisch en daarom zijn klinische manifestaties niet zichtbaar voor de ouders, maar kunnen ze voorkomen in hun naaste verwanten - broers of zussen. Vanwege het feit dat dit een autosomaal recessief gen is, vereist de ontwikkeling van het syndroom de aanwezigheid van een mutant gen in elk van de ouders. Dat is de reden waarom MYH-syndroom ook uiterst zeldzaam is.

Hyperplastische poliepen

Het op een na meest voorkomende type colon poliep is een hyperplastische poliep. Het is belangrijk om te weten over het bestaan ​​van een dergelijke vorm van polyposis en om het te onderscheiden van adenomateuze poliepen, omdat het risico van palpatie bij hen extreem klein of afwezig is, vooral als de poliepen worden gedetecteerd in de proximale gebieden van de opgaande darm of histologisch op tanden lijken. Er zijn echter ongewone genetische syndromen bekend, waarbij patiënten veel hyperplastische poliepen produceren. Deze patiënten hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van darmkanker, evenals patiënten met meerdere adenomateuze poliepen, vooral als de gedetecteerde poliepen groot zijn, gekarteld, gelegen in de opgaande dikke darm, en de patiënt een familiegeschiedenis van darmkanker heeft. Hyperplastische poliepen kunnen ook naast adenomateuze poliepen bestaan, dus het is belangrijk om hun differentiatie en histologische diagnose tijdig uit te voeren.

Andere soorten colon poliepen

Er zijn ook minder voorkomende soorten colonpoliepen, een kankerpotentieel dat zeer variabel is. Deze groep omvat hamartoma, juveniele poliep en inflammatoire poliepen.

Wat zijn de symptomen van colon polyposis?

95% van de dikke darm poliepen veroorzaken geen symptomen of tekenen van ziekte. De meest voorkomende symptomen zijn het verschijnen van een bloeding uit de ontlasting of een bloeding uit het rectum, waarvan de bron een bloedende poliep is. Deze aandoening leidt meestal tot het verlies van een kleine hoeveelheid bloed, dat soms niet eens visueel zichtbaar is, en om het te onthullen, kan een bloedonderzoek voor verborgen bloed nodig zijn. Soms, wanneer de bloeding significant is, kan de ontlasting zwart, kastanjebruin of felrood worden.

Echter, vaker, geleidelijke bloedingen blijven langzaam en onzichtbaar voor het blote oog, wat kan leiden tot chronische bloedarmoede door het verlies van rode bloedcellen en daaropvolgende ijzerdeficiëntie. Als bloedarmoede optreedt, kunnen symptomen optreden zoals zwakte, duizeligheid of flauwvallen, vooral in een verticale positie, huidblaren, snelle hartslag en soms met ernstig bloedverlies, congestief hartfalen, een beroerte of een hartinfarct.
Het optreden van dergelijke symptomen is een voorwendsel voor screening op de detectie van poliepen en dikke darmkanker met behulp van een test voor occult bloed in de ontlasting. Een positief resultaat van deze test is een indicatie voor colonoscopie en verwijdering van poliepen voor histologisch onderzoek.

Hoe wordt de diagnose colon poliep bepaald?

Momenteel gebruikt verschillende methoden voor de diagnose van dikke darm poliepen.

Endoscopische colonoscopie

Colonoscopie is een endoscopische methode voor het onderzoeken van de toestand van de dikke darm, waarbij een flexibele endoscopische inrichting, een colonoscoop genaamd, met een lengte van maximaal 5 meter in de dilna met een licht en een camera aan het einde, en een hol kanaal waardoor de leidende tools voor het probleemgebied. Met behulp van een colonoscoop kunt u de dikke darm bijna helemaal tot aan de blindedarm beoordelen. Tijdens de studie vindt een visuele beoordeling van de toestand van de dikke darmmucosa en de identificatie van poliepen en andere gerelateerde aandoeningen of pathologieën plaats. Tijdens colonoscopie kan een biopsie of verwijdering van een poliep worden uitgevoerd met behulp van een elektrocoagulator, gevolgd door onderzoek van de verwijderde monsters onder een microscoop. Colonoscopie kan tot 95% van alle poliepen detecteren, groot en klein, hoewel sommige verdwijnen uit het zicht vanwege hun kleine omvang, verborgen in de plooien van het slijmvlies of gemist tijdens een haastige studie.

Fig.3 Colonoscopie voor colon polyposis (foto)

Virtuele colonoscopie

Virtuele colonoscopie omvat het gebruik van computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) om het interne lumen van de dikke darm te onderzoeken. Deze methode verschilt aanzienlijk van standaard colonoscopie. Bij virtuele colonoscopie wordt een vloeibaar radiopaak preparaat of lucht in het darmlumen ingevoerd, gevolgd door een CT- of MRI-procedure. Computerreconstructie met CT of MRI stelt u in staat om een ​​virtuele afbeelding na te bootsen die een weergave simuleert die is verkregen met een colonoscoop. Virtuele colonoscopie is effectief in het identificeren van bijzonder grote poliepen, maar heeft nog steeds niet zulke diagnostische mogelijkheden als standaard optische colonoscopie. Zodat ze poliepen kan missen met een diameter van minder dan 1 centimeter, hoewel de noodzaak voor vroege detectie van deze kleine poliepen wordt besproken, omdat ze zelden kwaadaardig zijn. MRI heeft enig voordeel ten opzichte van CT vanwege het gebrek aan stralingsblootstelling aan de patiënt. Maar tegelijkertijd vereist het onderzoek meer tijd en is het duurder en vereist het ook meer ervaring van de onderzoeker om de gegevens te interpreteren. Het probleem met CT en MRI is dat ze alleen diagnostisch potentieel hebben en dat het verwijderen van poliepen alleen mogelijk is met standaard colonoscopie.

Fig.4 Reconstructie van een poliep met virtuele colonoscopie

Röntgenfoto van de dikke darm met barium

Deze methode van onderzoek maakt gebruik van een klysma met de introductie van barium en is op dit moment een verouderde methode voor het diagnosticeren van rectale poliepen. Tijdens het bariumklysma wordt het colonlumen gevuld en wordt radiografie uitgevoerd. Deze diagnostische methode heeft het enige voordeel, het is relatief goedkoop en kan in bijna elk ziekenhuis of elke kliniek worden uitgevoerd. Wanneer het wordt gebruikt, kunnen kleine poliepen echter worden gemist en worden patiënten tijdens het onderzoek aan straling blootgesteld. Bovendien zijn voor de juiste interpretatie van de gegevens en bariumradiografie bepaalde vaardigheden en ervaring vereist, die met de komst en toegankelijkheid van andere vormen van colonoscopie geleidelijk aan door artsen verloren gaan. Ten slotte kunnen, net als bij virtuele colonoscopie, poliepen worden gedetecteerd die niet onmiddellijk kunnen worden verwijderd en colonoscopie vereisen.

sigmoïdoscopie

Rectoromanoscopie of fibrorectoromanoscopie is een kleinere versie van een colonoscopie die een flexibele endoscoop met een lengte tot 70 cm gebruikt. Hiermee kunt u 1/3 of de helft van de dubbele punt bekijken. Als een colonoscoop wordt een sigmoidoscoop gebruikt om poliepen te identificeren, biopsie en te verwijderen. Rectoromanoscopie wordt gebruikt voor het screenen op de detectie van pathologie van het rectum, omdat de standaard sigmoscoop niet toelaat om de andere hoger gelegen delen van de dikke darm te evalueren.

Fig. 5 Biopsie van een poliep

Welke behandeling wordt gebruikt voor dikkedarmpoliepen?

De meeste poliepen kunnen worden verwijderd met een colonoscopie, waarna ze zorgvuldig worden onderzocht tijdens microscopie. Een gedetailleerde studie van biopsiespecimens en een verwijderde poliep is nodig om de aanwezigheid van kankercellen in een poliep te weerleggen of te bevestigen, vooral als het van het type poliepen is met een hoog kankerpotentieel, dat wil zeggen, ze hebben microscopische kenmerken die de kans op nieuwe poliepen vergroten, inclusief in andere organen, of een hoge graad van kankeringstransformatie (bevatten bijvoorbeeld villuscellen of gekartelde cellen).

Fig.6 Verwijdering van dikkedarmpoliepen

De resultaten van colonoscopie en histologisch onderzoek zijn erg belangrijk omdat ze de noodzaak bepalen om de frequentie van screening colonoscopieën in de toekomst te verhogen (bijvoorbeeld met adenomateuze poliepen). Als kankercellen al in een poliep aanwezig zijn, is het belangrijk om te bepalen hoe diep dergelijke cellen in de poliep zijn, dat wil zeggen, de mate van verspreiding van kanker bepalen. Als kankercellen worden gedetecteerd in de diepe lagen van de poliep, is het zeer waarschijnlijk dat de kanker zich diep in de darmwand of in de regionale lymfeklieren heeft verspreid. Als de diepe verspreiding van de kanker is bevestigd, kan re-colonoscopie nodig zijn om extra resectie uit te voeren in het poliepengebied of reeds de optie van chirurgische verwijdering van een deel van de dikke darm in overweging nemen om ervoor te zorgen dat de tumor volledig wordt verwijderd.

Wanneer veranderingen die kenmerkend zijn voor genetische mutaties of genetische mutaties worden bevestigd na een veelzijdige, waaronder genetische, studie van biopsiemateriaal, moeten familieleden worden gescreend om dezelfde mutatie te identificeren. Als de aanwezigheid van een dergelijke mutatie wordt bevestigd, wordt van de familieleden aangetoond dat ze vaker screening-colonoscopieën hebben.

Patiënten met SAP en andere erfelijke polypotische syndromen worden aanbevolen voor profylactische verwijdering van de dikke darm om kanker te voorkomen.

Welke screeningsmethoden worden gebruikt voor het tijdig detecteren van poliepen?

Voor het screenen van dikke darmpoliepen, evenals voor screening op darmkanker, kunnen een of meer van de volgende diagnostische methoden worden gebruikt, die we eerder hebben besproken: occulte bloed faeces, colonoscopie, virtuele colonoscopie en rectoromanoscopie. De frequentie waarmee deze diagnostische methoden worden gebruikt voor screening hangt af van het risico op nieuwe poliepen of kanker bij de waargenomen patiënten.

Hoe en waarom patiënten met dubbele poliepen volgen?

Momenteel zijn, met de hulp van verschillende groepen van deskundigen, aanbevelingen ontwikkeld voor het monitoren en regelmatig beoordelen van de gezondheidstoestand van patiënten die poliepen hebben geïdentificeerd tijdens primaire colonoscopie, maar soms is hiervoor een virtuele colonoscopie of rectoromanoscopie gebruikt. Aanbevelingen verschillen enigszins voor verschillende groepen patiënten, maar verschillen weinig in hun basisprincipe. Al deze aanbevelingen zijn gebaseerd op fundamentele criteria zoals de familiegeschiedenis van poliepen en darmkanker, het aantal en de grootte van poliepen en hun histologisch beeld. Afhankelijk van de combinatie van deze factoren, wordt het interval tussen controle-onderzoeken meestal bepaald en passen ze zich aan aan het risico van het ontwikkelen van nieuwe poliepen en kwaadaardige tumoren in de toekomst, dat wil zeggen, hoe hoger het risico, hoe korter het interval tussen controle-onderzoeken.

Hieronder worden aanbevelingen gegeven, gesuggereerd door de doelgroep darmkanker van de American Cancer Society en gepubliceerd in 2012. Herhaal colonoscopie is aangegeven:

• Bij afwezigheid van poliepen tijdens het eerste onderzoek, moet na 10 jaar opnieuw worden onderzocht.
• Als tijdens het onderzoek voor histologie hyperplastische poliepen blijken, alleen gelokaliseerd in het rectum en de sigmoïde colon, en in grootte minder dan 1 cm zijn, wordt re-colonoscopie na 10 jaar aanbevolen.
• Als tijdens het histologieonderzoek één of twee tubulaire adenomen werden aangetroffen die elk minder dan 1 cm zijn, herhaal dan het consult en onderzoek moet na 5 jaar worden herhaald, hoewel een langer interval is toegestaan.
• Als bij microscopisch onderzoek 3 tot 10 dikke darmpoliepen worden gediagnosticeerd, wordt colonoscopie na 3 jaar aanbevolen om te worden herhaald.
• Als er meer dan 10 adenomateuze poliepen worden gevonden, wordt een heronderzoek aanbevolen na 3 jaar of minder.
• Als microscopisch onderzoek één of meer tubulaire adenomen onthult en één ervan groter is dan 1 cm, wordt herhaalde colonoscopie na 3 jaar aanbevolen.
• Als een of meer adenomen van welke grootte dan ook worden gediagnosticeerd en histologisch onderzoek villuscellen onthult, moet het volgende onderzoek na 3 jaar worden gepland.
• Als tijdens het eerste onderzoek een of meer adenomateuze poliepen worden gedetecteerd en na verwijdering, tekenen van hoge dysplasie worden gedetecteerd in elk van de biopsiematerialen, wordt herhaald onderzoek na 3 jaar aangetoond.
• Als poliepen worden gedetecteerd, zijn de cellen waaruit ze bestaan ​​getand, de aanbevelingen zijn afhankelijk van de plaats van detectie. Er moet meer aandacht worden besteed (dat wil zeggen, het interval vóór heronderzoek moet korter zijn), poliepen, proximale colon (in de opstijgende colon) en meer dan 1 cm, en hebben ook microscopische tekenen van dysplasie.

Aanvullend onderzoek

Adenomen kunnen worden geclassificeerd als laag risico adenomen (LRA) en hoog risico adenomen (HRA) in verband met de waarschijnlijke ontwikkeling van kanker.

• Lage rijstadenomen omvatten adenomateuze poliepen die worden weergegeven door 1-2 tubulaire adenomen die minder dan 1 cm groot zijn.
• Adenomen met een hoog risico omvatten 3 of meer adenomateuze poliepen of 1 buisvormig adenoom groter dan 1 cm, of met histologische tekenen van opname van villous cellen of dysplasie van hoge graad cellen.

De noodzaak om 3 of meer opeenvolgende colonoscopieën uit te voeren, hangt af van het identificeren en verwijderen van een bepaalde klasse van risico op adenoom, die werd gedetecteerd tijdens het eerste onderzoek, en kan variëren van 3 tot 10 jaar.

Leidt dikke darmkanker altijd tot polypose?

Nee, ondanks het feit dat de meeste dikke darmkankers evolueren van poliepen, blijven sommige nog steeds onafhankelijk van de aanwezigheid van poliepen. Een dergelijke kanker komt voort uit cellen die zich in de wand van de dikke darm bevinden. Dergelijke tumoren zijn altijd moeilijker te identificeren en te behandelen, omdat ze snel in de darmwand groeien en hun cellen sneller de regionale lymfeknopen bereiken. Dit geldt vooral voor adenomateuze poliepen in de tandheelkunde, die in de regel een plat uiterlijk hebben en weinig op een typische poliep lijken.

Er is ook familiaal, genetisch syndroom, dat erfelijke niet-polypreuze colorectale kanker wordt genoemd (HNPCC, Lynch-syndroom), waarbij colonkanker optreedt met een zeer hoge frequentie (80% of meer patiënten). Bij patiënten met het Lynch-syndroom zijn poliepen ofwel volledig afwezig of heel weinig. Bovendien komt dit type kanker vaak op een jongere leeftijd voor, dus patiënten met een familiegeschiedenis van darmkanker moeten zo vroeg mogelijk screeningtests ondergaan en het syndroom zelf wordt meestal pas herkend als iemand in het gezin ziek wordt. jonge leeftijd. HNPCC wordt ook verdacht als andere leden van de familie kanker ontwikkelen en aan bepaalde criteria wordt voldaan, of de kanker verschijnt in een speciaal patroon onder een microscoop met speciale kleurstoffen. Als een patiënt Lynch-syndroom vermoedt, zijn genetische tests voor kanker noodzakelijk voor alle verwanten om een ​​erfelijke mutatie te identificeren. Als een dergelijke mutatie wordt gedetecteerd, moet deze regelmatig worden onderzocht en screening op colonoscopisch onderzoek worden uitgevoerd. HNPCC kan in verband worden gebracht met de ontwikkeling van kanker in andere weefsels buiten de dikke darm. Gelukkig is HNPCC, als een oorzaak van darmkanker, slechts goed voor een paar procent van alle gevallen van darmkanker.

Is het mogelijk om het voorkomen van een poliep in de darm te voorkomen?

Vanwege ernstige bezorgdheid over de frequente progressie van poliepen naar kanker, zijn pogingen ondernomen om theoretisch gericht te zijn op het voorkomen van de vorming van poliepen. Het probleem met de meeste van deze studies is dat ze retrospectief zijn, dat wil zeggen observatiestudies die niet voldoende bewijs hebben.

Antioxidanten, waaronder selenium, beta-caroteen en vitamine A, C en E, zijn door verschillende medische verenigingen bestudeerd.De meeste onderzoeken hebben de rol van deze middelen niet bevestigd in het voorkomen van poliepen of in het voorkomen van darmkanker. Sommige studies ondersteunen het gebruik van selenium als een dergelijk preventief middel, maar de meesten zijn tegen het gebruik ervan buiten experimenteel onderzoek.

In één onderzoek werd de effectiviteit van het gebruik van calciumsupplementen als een manier om de vorming van poliepen te voorkomen bewezen. De werkzaamheid is geregistreerd bij dagelijks gebruik als een toevoeging van 1200 mg calcium. Er is echter enige bezorgdheid over het gebruik van calcium, omdat de consumptie van grote hoeveelheden calcium geassocieerd kan zijn met een toename van vaatziekten, terwijl de calciuminname meer dan 800 mg per dag was.

Zoals uit andere studies blijkt, is de beste manier om de ontwikkeling van poliepen te voorkomen het gebruik van geneesmiddelen op basis van niet-steroïde anti-inflammatoire stoffen (NSAID's), zoals aspirine, ibuprofen (Motrin, Advil), celecoxib (Celebrex) en vele anderen. Zoals sommige onderzoeken hebben aangetoond, kan aspirine de vorming van poliepen met 30% tot 50% verminderen. Het effect kan worden bereikt door het gebruik van hogere doses aspirine (meer dan 81-325 mg per dag), dat wil zeggen meer dan de aanbevolen voor de preventie van hart- en vaatziekten. Er blijft echter bezorgdheid bestaan ​​over de ontwikkeling van bijwerkingen van een dergelijke profylactische behandeling, in het bijzonder het verhoogde risico van gastro-intestinale bloedingen bij deze doseringen.

Celecoxib (Celebrex - COX-2-selectieve NSAID's) is een geneesmiddel met een bewezen preventief effect, waardoor het mogelijk is om de kans op het ontwikkelen van dikke darmpoliepen met 30-50% te verbeteren. Maar, net als andere NSAID's, heeft het vergelijkbare cardiovasculaire bijwerkingen (hoewel het bewijsmateriaal dat deze bijwerking ondersteunt nog steeds controversieel is). Celecoxib kan worden gebruikt bij patiënten met een genetisch polypesyndroom die om de een of andere reden de dikke darm niet kunnen verwijderen. Het kan ook worden gebruikt bij patiënten met adenomateuze polyposis en een laag risico op hart- en vaatziekten.

Sulindak (clinoril), dat tot de groep van niet-selectieve NSAID's behoort, heeft zijn doeltreffendheid aangetoond in het voorkomen van poliepen bij patiënten met sporadische adenomen, evenals in de aanwezigheid van genetische syndromen. Net als bij celecoxib zijn er zorgen over de ontwikkeling van cardiovasculaire bijwerkingen.

Gezien de gegevens van moderne bronnen, wordt het gebruik van NSAID's niet aanbevolen voor patiënten met een laag of middelgroot risico op de vorming van nieuwe poliepen, en voor dergelijke patiënten kan een groter risico de gevolgen zijn van bijwerkingen in de vorm van gastro-intestinale bloeding en progressie van cardiovasculaire aandoeningen die het potentiële voordeel kunnen overschrijden preventie van poliepen. Het gebruik van deze geneesmiddelen kan redelijk zijn als profylactische behandeling van patiënten met een hoog risico op poliepvorming, wanneer het voordeel van de behandeling de risico's van bijwerkingen aanzienlijk kan overschrijden. Patiënten met progressieve polyposis en eenmaal bevestigde kankerachtige veranderingen in poliepen tijdens microscopisch onderzoek na verwijdering, of patiënten met behandelde darmkanker kunnen naar deze categorie patiënten worden verwezen.

Hoe belangrijk is genetische counseling en testen voor patiënten met darmpoliepen?

Genetica en genetische testen zijn een belangrijk aspect geworden in de evaluatie van zowel dikkedarmpoliepen als darmkanker.

Elke patiënt met colonpolypose moet de geschiedenis van hun familie kanker kennen. Indien nodig kunnen personen of families advies inwinnen bij artsen die gespecialiseerd zijn in de genetica van ziekten die kunnen helpen bij het nemen van beslissingen over genetische testen en screening. Dit geldt met name voor patiënten met meerdere poliepen, een familiegeschiedenis van polypose of darmkanker, of een familielid met een vroeg begin van darmkanker (tot 50 jaar) in de familie.

Een familiegeschiedenis van poliepen en darmkanker is een belangrijke sleutel tot het identificeren van de mogelijke aanwezigheid van een familiaal, genetisch polyposis syndroom. Als een dergelijk syndroom nog steeds wordt vermoed, kunnen mensen worden getest op bekende mutaties en kunnen ze colonoscopie gebruiken voor screening op een eerdere leeftijd. Er zijn echter syndromen waarvoor mutaties nog niet zijn bevestigd. Maar zelfs voor dergelijke families is er een zeker voordeel, omdat familieleden zich bewust worden van de mogelijkheid van een niet-gespecificeerd syndroom en het probleem in een vroeg stadium kunnen identificeren met behulp van een colonoscopie. Patiënten met familiale adenomateuze polyposis (SAP) hebben vaak andere poliepen met kwaadaardig potentieel, in andere delen van het maag-darmkanaal en daarbuiten. Ze vereisen extra screening om poliepen van andere lokalisatie te bepalen.

Genetische counseling kan op een andere manier nuttig zijn. Bijvoorbeeld, in families met familiaal adenomateuze syndroom of Lynch syndroom (HNPCC), als een genetische afwijking wordt bevestigd bij een van de ouders met poliepen of kanker, moeten hun kinderen worden onderzocht op dezelfde mutatie en pathologie, die het mogelijk zal maken om darmkanker te detecteren en start zijn behandeling in een eerder stadium.