Lijst met effectieve hartpillen en vitamines

Hartpathologie is divers, maar het is gebaseerd op verminderde bloedtoevoer naar het myocardium. De oorzaken kunnen atherosclerotische of spastische veranderingen in de coronaire vaten zijn, verhoogde bloedstolling, klepdefecten. Elk geval vereist een individuele therapie.

Wat zijn de pillen uit het hart

Het is belangrijk om de oorzaak van myocardiale ischemie vast te stellen, zodat de effecten van de medicijnen doelgericht en effectief zijn. Het is moeilijk om onafhankelijk uit te zoeken in het arsenaal van hartpillen, onredelijke medicatie kan de symptomen verbergen zonder het probleem op te lossen. Alleen een uitgebreid onderzoek biedt de mogelijkheid om een ​​individueel therapieschema te maken.

Afhankelijk van de klachten, symptomen en objectieve gegevens van de patiënt, worden hartpillen geselecteerd, waarvan de actie gericht is op het elimineren van de directe pathologie en de gevolgen ervan. De hartbehandeling wordt aangevuld door geneesmiddelen die de bloedsomloop, vasculaire tonus verbeteren. Normalisatie van bloedcoagulatie, mineraalmetabolisme. Cardiale hulpmiddelen zijn onderverdeeld in hoofdgroepen:

• cardiotonic (verhoogde contractiliteit);
• anti-aritmische;
• hypotensieve;
• angioprotectief (bescherming van de vaatwand);
• hypolipidemisch (lager cholesterol);
• coagulatiefactordremmers;
• vaatverwijdende middelen.

Om het hart te versterken en hart- en vaatziekten te voorkomen

Voorkomen dat myocardiale ischemie helpt bij het normaliseren van het lichaamsgewicht, de bloeddruk. Stoppen met roken is een effectieve stap in het versterken van het hart zonder medicatie. Motorische activiteit heeft een positief effect op de motorische functie van het myocardium, biedt training van schepen. Door de beschermende eigenschappen van het lichaam te versterken, creëert iemand omstandigheden waarin medicatie voor het hart helemaal niet nodig is. Versterking van de hartspier draagt ​​bij aan een goede voeding, evenwichtig qua inhoud van eiwitten, vitaminen, aminozuren, mineralen.

Voor de primaire preventie van hartziekten, worden tabletten met acetylsalicylzuur of plaatjesaggregatieremmers aanbevolen. Normaliserende bloedstolling, de medicijnen Cardiomagnyl, Aspekard, Godasal, Aspirine Cardio voorkomen bloedstolsels. Riboxin draagt ​​bij tot de verbetering van de voeding van het hart, het effect wordt versterkt in combinatie met Cocarboxylase.

vitaminen

Vitaminen van groep F (arachidonic, linolzuur) remmen de ontwikkeling van plaques in de bloedvaten. Pyridoxine (vitamine B6) stimuleert lipidenprocessen, verlaagt het cholesterolgehalte, verbetert de innervatie van hartspierweefsel. Het vereiste complex van deze stoffen bevat multivitaminen "Biovital", "Doppelgerts Kardiovital". Vitaminen voor het hart in tabletten kunnen de voedingsingrediënten in olijfolie, gedroogde abrikozen, noten en verse vis vervangen.

Kalium en magnesium preparaten

Hartpillen die kalium en magnesium bevatten, verbeteren het myocardiale trofisme, versnellen de tijd van passage van hartimpulsen, verlagen de viscositeit van het bloed. Door selectief de membranen te beïnvloeden, activeren kaliumpreparaten in tabletten de stofwisseling, bevorderen ze de energieverzadiging van het myocardium. Panangin, Asparkam, Kudesan, Pamaton, Asparaginat worden gebruikt voor de behandeling van hartaandoeningen.

Voed het lichaam met kalium en magnesium en help voedsel met rundvlees, peulvruchten, wortels, pompoen, gebakken aardappelen, zwarte bessen, gedroogd fruit. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om het verbruik van keukenzout, vet voedsel, suiker te verminderen. Koffiedranken, thee moet een klein fort worden voorbereid, anders wordt het effect van kaliumtabletten genivelleerd, het gewenste effect werkt niet.

Hartmedicijnen

Myocarddisfunctie wordt gecorrigeerd door hartpillen met een specifieke focus van actie. Pijnsyndroom wordt behandeld met anti-angineuze geneesmiddelen, antiaritmica corrigeren de geleidbaarheid. Hartfalen vereist versterking van de contractiliteit van spiervezels, verhoging van de vasculaire tonus, verbetering van veneuze uitstroom. Frequente puls geeft aan dat een grote hoeveelheid myocardium, hartglycosiden en diuretica zullen worden getoond.

Van pijn in het hart

Pijn in het hart is een alarmerend teken dat een consult van een cardioloog vereist. Acuut aandrukkende pijn, een scherp brandend gevoel achter het borstbeen doet denken aan angina pectoris; uitstrekt onder de scapula, in de linkerschouder - over een hartinfarct. Een persoon met dergelijke symptomen heeft noodhulp nodig. Het is belangrijk om te weten wat te nemen voor hartklachten vóór de komst van de arts. Je moet een pil "aspirine" en "nitroglycerine" onder de tong geven. De pijn zou na 5 minuten moeten verdwijnen, indien niet doorgegeven - "Nitroglycerine" zou opnieuw gegeven moeten worden, maar er kunnen maximaal drie tabletten worden ingenomen.

aritmische

Medicijncorrectie van ritmestoornissen is gebaseerd op het verbeteren van de geleidbaarheid en de prikkelbaarheid van het myocardium. Het nemen van pillen vereist individuele selectie en dosering, u heeft mogelijk een combinatie van medicijnen nodig. Ze moeten strikt volgens het schema worden gedronken. Om te bepalen hoe atriale fibrillatie van het hart moet worden behandeld, moet u het type ritmestoornis bepalen. Magnesiumpreparaten worden voorgeschreven (orotaat, sulfaat).

Refractaire aritmie kan worden behandeld met tabletten "Etmozin", "Propafenon". Stabiele geleidingsstoornissen worden gecorrigeerd door "Atenolol", "Bisoprolol". Amiodarone helpt ventriculaire fibrillatie te verwijderen. Myocardiale dystrofie bij ouderen, vergezeld van een afname van de prikkelbaarheid, is moeilijk te behandelen, het is mogelijk om de patiënt enigszins te behandelen, maar het is onmogelijk om de functie van de hartspier te herstellen. Hartvitaminen voor aritmieën zijn opgenomen in een uitgebreide behandeling om trofisme te verbeteren.

Herziening van 13 populaire medicijnen voor het hart: hun voor- en nadelen

Uit dit artikel zul je leren: welke hartdrugslijst wordt vaak gebruikt voor de behandeling van hartaandoeningen, om welke redenen ze moeten worden gebruikt, tot welke bijwerkingen ze kunnen leiden.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Inhoud van het artikel (lijst met medicijnen):

Artsen hebben een groot genoeg arsenaal aan medicijnen dat ze voorschrijven voor de behandeling van hartaandoeningen. Helaas beginnen veel hartpatiënten die bezwijken voor reclame in de media en op internet, onafhankelijk medicijnen te nemen die geen bewezen effectieve eigenschappen hebben. Soms worden deze fondsen voorgeschreven door artsen.

De meest populaire en vaak voorgeschreven hartmedicijnen zijn in hun lijst en middelen opgenomen in de inhoud van het artikel. We zullen er later over praten.

Cardiologische medicijnen hebben verschillende vormen van afgifte:

• Tabletten of capsules worden ingeslikt, onder de tong gehouden of opgelost in water.
• Sprays die in de mondholte moeten worden gespoten.
• Oplossingen voor intraveneuze of intramusculaire injecties.
• Medische plekken die op de huid moeten blijven.

Hartziekten worden behandeld door cardiologen, huisartsen en huisartsen.

1. Antiplatelet-middelen

Antiplaatjesmiddelen zijn geneesmiddelen die interfereren met de verbinding van bloedplaatjes onderling (aggregatie), waardoor de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

aspirine

De meest populaire en bekende antibloedplaatjesplaat is acetylsalicylzuur (aspirine). In grote hoeveelheden wordt dit hulpmiddel gebruikt met antipyretische, ontstekingsremmende en pijnstillende doeleinden. Bij een dosis van 75-100 mg remt aspirine de bloedplaatjesaggregatie (adhesie), wat leidt tot de preventie van een beroerte en een hartinfarct. Voor dit doel wordt het voorgeschreven door artsen bij patiënten met hart- en vaatziekten en een verhoogd risico op hun ontwikkeling. Aspirine wordt niet aanbevolen voor patiënten met:

• maag- of darmzweer;
• hemofilie of andere bloedingsstoornissen;
• aspirine allergie;
• allergie voor een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (bijvoorbeeld ibuprofen);
• leeftijd tot 16 jaar.

Deze contra-indicaties houden verband met het feit dat aspirine het maagslijmvlies negatief beïnvloedt en het risico op bloedingen vergroot.

De bekendste handelsmedicijnen die aspirine bevatten zijn Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Magnicor.

clopidogrel

Een ander vaak voorgeschreven antibloedplaatjesgeneesmiddel is clopidogrel. Hij, net als aspirine, voorkomt aggregatie van bloedplaatjes, en voorkomt de vorming van bloedstolsels. Het effect is meer uitgesproken dan dat van aspirine. Ken clopidogrel toe aan patiënten met aspirine-intolerantie. Het gecombineerde gebruik van deze twee aggregaten wordt aan patiënten voorgeschreven na een stenting of een coronaire bypassoperatie. Het gebruik van clopidogrel kan het risico op een beroerte en een hartinfarct verminderen.

Het belangrijkste gevaar van clopidogrel, evenals van aspirine, is het risico op bloedingen te verhogen. Daarom proberen artsen dubbele plaatjesremmende therapie te voorkomen met een combinatie van deze middelen.

Het populairste medicijn dat clopidogrel bevat, is Plavix.

2. Statines

Statines zijn geneesmiddelen die het niveau van schadelijk cholesterol in het bloed verlagen, wat kan leiden tot atherosclerose en hart- en vaatziekten. Daarom worden statines voorgeschreven voor:

1. Coronaire hartziekte.
2. Angina pectoris
3. Myocardinfarct.
4. Slagen en voorbijgaande ischemische aanvallen.

Statines kunnen deze ziekten niet genezen, maar ze helpen hun ontwikkeling en progressie te voorkomen.

Het grootste gevaar bij het gebruik van deze medicijnen is schade aan de spieren en de lever.

De meest populaire statines zijn atorvastatine, rozuvastatine en simvastatine.

3. Angiotensine-converting enzyme-remmers (ACE-remmers)

Deze geneesmiddelen voorkomen de ontwikkeling van angiotensine - een hormoon dat bijdraagt ​​tot de vernauwing van de bloedvaten. Door de expansie van de bloedvaten neemt de druk af en neemt de belasting van het hart af. ACE-remmers verminderen het risico op beroerte en hartinfarct.

Artsen schrijven deze medicijnen voor aan het hart van patiënten met:

• hypertensie;
• hartinfarct;
• hartfalen.

Deze medicijnen hebben weinig bijwerkingen, waarvan de belangrijkste een droge hoest is.

De meest populaire ACE-remmers zijn captopril, enalapril, ramipril en perindopril.

4. Bètablokkers

Bètablokkers verminderen de bloeddruk, kracht en frequentie van samentrekkingen van het hart, waardoor de behoefte aan hartspier voor zuurstof wordt verminderd.

De belangrijkste indicaties voor het voorschrijven van deze geneesmiddelen zijn:

• hypertensie;
• angina pectoris;
• hartinfarct;
• onregelmatige hartslag met hoge hartslag;
• hartfalen.

Het gebruik van bètablokkers bij hartpatiënten vermindert morbiditeit en mortaliteit.

Tot de negatieve eigenschappen van deze medicijnen behoren:

1. Versterking van symptomen van hartfalen aan het begin van de behandeling, die na 1-2 weken voorbijgaat.
2. De mogelijkheid van slaapstoornissen en nachtmerries.
3. Aanzienlijke vermindering van de hartslag.
4. Verslechtering bij patiënten met astma of obstructieve longziekten.

Daarnaast zijn er aanwijzingen dat het nemen van bètablokkers het risico op het ontwikkelen van diabetes kan verhogen.

De meest populaire bètablokkers zijn bisoprolol (Concor), carvedilol (Coriol), nebivolol (Nebilet).

5. Angiotensine-receptorantagonisten

Deze geneesmiddelen interfereren met de effecten van angiotensine op het cardiovasculaire systeem. Artsen schrijven angiotensinereceptorantagonisten voor met een lage tolerantie voor ACE-remmers, omdat ze minder bijwerkingen hebben.

De meest bekende angiotensine-receptorantagonisten zijn losartan (Lozap, Lorista) en telmisartan (Mikardis).

6. Calciumantagonisten

Deze medicijnen verwijden de bloedvaten, waardoor de bloedtoevoer naar het hart verbetert en de bloeddruk daalt. Calciumantagonisten worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie, angina pectoris en bepaalde soorten hartritmestoornissen.

Omdat deze medicijnen de bloedvaten verwijden, kunnen ze hoofdpijn, blozen van de huid en zwelling in de onderste ledematen veroorzaken.

Voorbeelden van calciumantagonisten zijn amlodipine, felodipine en verapamil.

7. Nitraten

Nitraten verwijden bloedvaten, die worden gebruikt om angina te behandelen. Voorbeelden van deze geneesmiddelen zijn nitroglycerine en isosorbidedinitraat (nitrosorbide). Nitroglycerinetabletten of aërosolen verlichten snel angina, dus bijna elke patiënt met deze ziekte neemt het mee.

De belangrijkste bijwerkingen van nitraten zijn hoofdpijn, zwelling in de benen en blozen van het gezicht.

8. Diuretica

Diuretica (diuretica) helpen overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, waardoor de druk wordt verminderd, zwelling en kortademigheid worden verminderd. Daarom worden ze gebruikt bij hypertensie en hartfalen.

Bijwerkingen van diuretica omvatten:

• uitdroging;
• verstoring van de elektrolytbalans in het lichaam.

Voorbeelden van diuretica die gewoonlijk bij hartaandoeningen worden gebruikt, zijn veroshpiron, indapamide, furosemide, hydrochloorthiazide en torasemide.

9. Hartglycosiden

Glycosiden verhogen de kracht van hartcontracties en vertragen hun frequentie, wat nuttig kan zijn bij hartfalen en ritmestoornissen.

Deze medicijnen hebben een toxisch effect, dus volg de aanbevelingen van de arts zorgvuldig op voor hun ontvangst. Symptomen van de bijwerkingen van glycosiden zijn misselijkheid, braken, slechte eetlust, wazig zien, hallucinaties, verwarring, ongewone gedachten en gedrag.

10. Anticoagulantia

Anticoagulantia zijn middelen die bloedstollingsfactoren in het plasma beïnvloeden, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen. Ze worden gebruikt na operaties bij de implantatie van kunstmatige kleppen in het hart en atriale fibrillatie, dit voorkomt de vorming van bloedstolsels in de hartholte.

De belangrijkste bijwerkingen van anticoagulantia zijn het verhogen van het risico op bloeding van verschillende lokalisatie. Daarom is het bij gebruik ervan nodig om de laboratoriumindicatoren voor bloedcoagulatie te controleren.

De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep geneesmiddelen zijn warfarine en rivaroxaban (Xarelto).

In noodsituaties (myocardiaal infarct, onstabiele angina), worden anticoagulantia voor injectie gebruikt - heparine, enoxaparine (Clexan), fondaparinux (Arixtra).

11. Anti-aritmica

Geneesmiddelen uit verschillende groepen behoren tot anti-aritmica. Ze omvatten bijvoorbeeld bètablokkers, calciumantagonisten, digoxine.

Het doel van het gebruik van deze hulpmiddelen is om de normale hartslag te herstellen of de hartslag te normaliseren.

12. Preparaten die kalium en magnesium bevatten

Kalium en magnesium zijn sporenelementen die nodig zijn voor het hart en het hele lichaam. Met hun tekort verhoogt het risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen en atherosclerose van de kransslagaders. Heel vaak wordt het gebrek aan kalium en magnesium waargenomen bij gebruik van diuretica, die hun uitscheiding in de urine stimuleren.

Geneesmiddelen die een combinatie van kalium en magnesium bevatten - panangin, asparkam zijn erg populair.

13. Metabole agentia

Deze medicijnen zijn ontwikkeld om het metabolisme in de hartcellen te verbeteren en ze te beschermen tegen de negatieve effecten van zuurstofgebrek. Ze worden vaak voorgeschreven voor ischemische hartaandoeningen, hartfalen, cardiomyopathie, angina, myocardinfarct. De meeste van deze geneesmiddelen hebben echter geen wetenschappelijk bewezen positief effect op de werking van het cardiovasculaire systeem, de prognose en de levensduur bij hartpatiënten. De meeste klinische richtlijnen in Europa en de Verenigde Staten bevelen het gebruik ervan bij hartaandoeningen niet aan.

De meest populaire metabole geneesmiddelen zijn trimetazidine (Preductal), meldonium (mildronaat), thiotriazoline en riboxine.

Opgemerkt moet worden dat het Europees Geneesmiddelenbureau het gebruik van trimetazidine voor de behandeling van angina mogelijk maakt als andere geneesmiddelen de symptomen van deze ziekte niet kunnen beheersen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Geneesmiddelen die worden gebruikt om het hart te behandelen

Bij het voorschrijven en innemen van geneesmiddelen in de cardiologie is het noodzakelijk om rekening te houden met de veelzijdigheid van hun effecten, evenals met het feit dat verschillende van hen meerdere mechanismen voor beïnvloeding van het lichaam hebben. Daarom zou de behandelende arts het best geïnformeerd moeten zijn over zowel de belangrijkste als alle beschikbare co-morbiditeiten.

Medicijnen voor coronaire hartziekten:

Misschien zijn de meest populaire medicijnen voor chronische ischemische hartziekte nitraten. Ze werden geïntroduceerd in de klinische praktijk in de XIXe eeuw, maar blijven relevant voor deze dag. De belangrijkste indicatie voor het gebruik van nitraten is angina.

Organische nitraten veroorzaken een gegeneraliseerde verwijding van venulen en, in mindere mate, arteriolen, wat gepaard gaat met een verlaging van de bloeddruk, voornamelijk wanneer de lichaamspositie verandert.
Ze veroorzaken verwijding van grotere bloedvaten, vooral de kransslagader. Geneesmiddelen van deze groep worden gebruikt om beroertes te verlichten en te voorkomen. Met een scherpe daling van de bloeddruk, als gevolg van een afname van de cerebrale (cerebrale) doorbloeding, kan flauwvallen optreden, dus de medicijnen moeten individueel worden gedoseerd.

Patiënten moeten ook weten dat wanneer tekenen van overdosering optreden, zoals hartkloppingen, duizeligheid, wazige visuele waarneming van omringende objecten, roodheid en de volgende bleekheid van het gezicht, het noodzakelijk is om een ​​horizontale positie in te nemen en de rest van de onder de tong genomen pil te verwijderen (uit te spugen). Het optimale is de dosis die lichte tachycardie veroorzaakt en een gevoel van bloedstroming naar het hoofd.

nitroglycerine:

Nitroglycerine (tabletten van 0,0005 g of 1% olie-oplossing in gelatinecapsules van 0,0005 en 0,001 g) dient als het medicijn bij uitstek voor aanvallen van stenocardia.
Intraveneuze (1% oplossing) nitroglycerine wordt alleen in het ziekenhuis gebruikt.

Tabletten lossen op wanneer ze onder de tong worden genomen, waardoor ze snel absorberen, 0,15-0,5 mg per dosis, indien nodig, opnieuw na 5 minuten is de aerosol (nitrolingale-aerosol, nitromint) aanvaardbaar - om een ​​angina-aanval te verlichten - 1-2 doses onder de tong (1 dosis aerosol bevat 0,4 mg) door op de doseerklep te drukken. Sproeien in de mond wordt uitgevoerd met intervallen van 30 seconden met ademhalingsbehoud. Indien nodig kunt u opnieuw na 10 minuten in dezelfde dosis aanbrengen. Er moet aan worden herinnerd dat de aerosol alleen ver van het vuur kan worden gebruikt (explosief).

Voor profylactische doeleinden (bijvoorbeeld tijdens nachtelijke aanvallen) kan nitroglycerine op de huid worden aangebracht als een zalf onder een gesloten verband (de zalf wordt uit een speciale buis geperst en de dosis wordt bepaald door de lengte van de geëxtrudeerde strip), telkens gelijmd op een nieuw huidoppervlak en achtergelaten voor 12-14 h, vervolgens verwijderd om 10-12 uur pauze te houden, om de ontwikkeling van tolerantie (resistentie) tegen nitraten te voorkomen.

Tabletten en capsules voor orale toediening (nitro mac retard, nitronic, nitrong, nitrong-forte, sustak, sustak-forte) vereisen hogere doses dan bij sublinguaal (onder de tong) gebruik, omdat wanneer geabsorbeerd in de darm, nitraten de lever niet binnenkomen en tijdens de eerste passage er door wordt het intensief gemetaboliseerd (vernietigd). Een enkele dosis van dergelijke geneesmiddelen is 5-13 mg. Tabletten en capsules worden 2-4 uur per dag vóór de maaltijd zonder kauwen of breken ingenomen, bij voorkeur 30 minuten voor het sporten.

Er zijn buccale tabletten nitroglycerine. Ze worden op het binnenoppervlak van de wangen geplaatst en tot volledige aanzuiging vastgehouden. Dosis - 2 mg 3 keer per dag. Nitroglycerine heeft een onmiddellijke coronaire verwijdende, anti-angineuze, vaatverwijdende werking.

Expanderende vaten, voornamelijk veneus, veroorzaken de afzetting van bloed in het veneuze systeem en verminderen veneuze terugkeer van bloed naar het hart (voorbelasting). Het vergroten van de slagaders (meestal groot) vermindert de totale perifere vasculaire weerstand (afterload). Het verminderen van de pre- en afterload op het hart leidt tot een afname van de zuurstofbehoefte van het hart. Herdistribueert de coronaire bloedstroom in het voordeel van gebieden met ischemie (slechte bloedtoevoer). Het veroorzaakt ontspanning van de gladde spieren van de bronchiën, galwegen, slokdarm, maag, darmen, urinewegen.

Snel en redelijk volledig geabsorbeerd (geabsorbeerd) van het oppervlak van de slijmvliezen en door de huid. Na inname wordt grotendeels vernietigd in de lever (het effect van "eerste pas"). In termen van sublinguaal (onder de tong) en buccaal (wang) gebruik is hepatische "primaire" afbraak uitgesloten en komt het medicijn onmiddellijk in de systemische bloedsomloop. Bij gebruik van deze doseringsvormen wordt een aanval van angina pectoris na 1,5 minuut gestopt en de hemodynamische en anti-ischemische effecten blijven tot 30 minuten en 5 uur aanhouden. Toepassing van de zalf zorgt voor de ontwikkeling van anti-angineuze werking na 15-16 minuten en 3-4 uur van de duur ervan. Het effect van percutane vormen treedt op na 2-3 uur en duurt maximaal 8-10 uur.

In de ambulante praktijk worden alle bovengenoemde doseringsvormen gebruikt om angina-aanvallen en hun preventie te verlichten.

Contra-indicaties:

Deze medicijnen zijn echter gecontra-indiceerd:
• mensen met glaucoom;
• met een toename van de intracraniale druk;
• met uitgesproken hypotensie (lage bloeddruk);
• in strijd met de hersencirculatie, in het bijzonder bij hemorragische beroertes;
• met overgevoeligheid voor het geneesmiddel (individuele intolerantie).

Nitroglycerine heeft ook bijwerkingen, de meest voorkomende daarvan omvatten: kloppende hoofdpijn, duizeligheid, opvliegers, roodheid, zweten, hartkloppingen, hypotensie, bij gebruik van transdermale mogelijke contactdermatitis (door contact van de huid met de werkzame bestanddelen).

Houd er rekening mee dat ongecontroleerde inname kan leiden tot de ontwikkeling van tolerantie voor nitraten, uitgedrukt in het verminderen van de duur en de ernst van het effect bij constant gebruik of het verhogen van de dosis om hetzelfde effect te bereiken.

Om het ontstaan ​​van tolerantie (duurzaamheid) te voorkomen, is het gebruik van geneesmiddelen van deze groep met tussenpozen overdag noodzakelijk, of moeten ze worden voorgeschreven samen met geneesmiddelen van andere groepen (ACE-remmers, calciumantagonisten, diuretica, enz.). Naast nitroglycerine worden de derivaten ervan ook geïsoleerd, die ook worden gebruikt voor de preventie van angina bij de post-infarct periode en voor de gecombineerde behandeling van chronisch hartfalen.

De meest gebruikte zijn isosorbide-mononitraat en isosorbidedinitraat.

Isosorbide-mononitraat:

Isosorbide mononitraat (izomonat, izomonit hexaan retard isosorbide mononitraat, Imdur, kardisorb, monizid, monocinque, monocinque-retard-Olikard retard plodin, Efoksa, Efoksa lang) bevat gewoonlijk 20-40 mg per tablet stof. Neem ze 's morgens, na het ontbijt (40 mg) of 1 / 2-1 tablet (20 mg) 2 maal per dag in, de maximale dosis is 80 mg per dag. Alle verlengde vormen (bijvoorbeeld isomoniet hexal retard, monochinkwe retard, olicard retard, efox lang) nemen 's ochtends 1 capsule (tablet). De werking van deze geneesmiddelen is ook vasodilator en anti-angineus.

De belasting van het hart neemt af, de zuurstofbehoefte van het hart vermindert, de kransslagaders verwijden, de tolerantie (weerstand) voor de fysieke belasting van patiënten met coronaire hartziekten neemt toe en de druk neemt af in de longcirculatie. Contra-indicaties en bijwerkingen zijn vergelijkbaar met die van nitroglycerine. De effectiviteit van geneesmiddelen wordt versterkt door de gezamenlijke benoeming met calciumantagonisten, andere vasodilatatoren (vasodilatoren) en tricyclische antidepressiva. Wees vooral voorzichtig met het drinken van alcohol tijdens het gebruik van deze geneesmiddelen, omdat een vrij sterke daling van de bloeddruk mogelijk is. Niet aanbevolen tijdens de behandelingsperiode en het besturen van voertuigen vanwege een afname in concentratie en reactiesnelheid van blootstelling.

Isosorbidedinitraat:

Isosorbidedinitraat (aerosoniet, izodinit, isoket, cardiket, nitrosorbide) wordt oraal, sublinguaal, intraveneus, inhalatie en dermaal toegediend. Bij acuut linkerventrikelfalen en acuut myocardiaal infarct wordt intraveneus in een ziekenhuis gebruikt. Met angina pillen - capsules (tabletten) - 5-20 mg elke 6 uur, tot 20-40 mg 4 maal per dag mogelijk. Doseringsvormen van langdurige werking - 40-80 mg om de 8-12 uur, zonder kauwen, drinken met water. Inhalatie met aanvallen van stenocardia - verstuif 1 tot 3 doses met ademen in de mondholte op het slijmvlies met een interval van 30 seconden. Transdermale vormen brengen 1 g van het geneesmiddel op het oppervlak van de huid aan (2 doses).

Een belangrijke plaats in de behandeling van patiënten met hart- en vaatziekten wordt ingenomen door calciumantagonisten (nifedipine, diltiazem, verapamil). Ze hebben zowel anti-angineuze (anti-cardiale) als hypotensieve effecten en sommige hebben een uitgesproken anti-aritmisch effect. Daarom kunnen calciumkanaalblokkers niet alleen voor coronaire hartaandoeningen (CHD), hypertensie (hoge bloeddruk) en bepaalde typen aritmieën worden gebruikt, maar ook voor een combinatie van deze ziekten bij één patiënt, waardoor de significantie van deze geneesmiddelen aanzienlijk toeneemt.

Calciumantagonisten (nifedipine):

Calciumantagonisten zijn divers in chemische structuur en therapeutische eigenschappen. Dus, nifedipine (Adalat), kordafleks, cordipin, cordipin XL, cordipin vertraging, Corinfar, Corinfar vertraging, Nifadyev, nifegeksal, nifedikor, Nifecard, sponif 10 meest betrouwbare manier hun doeltreffendheid laten zien bij spasmen van de kransslagaders (angina pectoris, met inbegrip Prinzmetala), hypertensieve crises.

Door de stroom van calcium in de cellen van de arteriële bloedvaten en het hart te remmen, ontspant nifedipine de slagaders, inclusief de kransslagaders, en vermindert het zuurstofverbruik in het hart. Aggregatie remt (bonding) van bloedplaatjes remt de vorming van atherosclerotische plaques op de vaatwanden (anti-atherogene effect), waardoor expansie van perifere vasculaire verbetering van de cardiale functie die de grootte van chronisch hartfalen te verminderen; de druk in een longslagader neemt af, de cerebrale circulatie verbetert. Bij patiënten die lijden aan astma, kan nifedipine worden gebruikt met andere bronchodilatatoren voor onderhoudstherapie (in het bijzonder theofylline).

Nifedipine gebruik:

Dus naast angina en hypertensie (evenals verlichting van hypertensieve crises) wordt nifedipine weergegeven:
• met hypertrofische cardiomyopathie (inclusief obstructief);
• met de ziekte van Raynaud;
• met pulmonale hypertensie;
• met broncho-obstructief syndroom.

De tijd van aanvang van het effect na het gebruik van het geneesmiddel hangt af van de doseringsvorm. Bij orale inname van capsules (10 mg 3-4 keer per dag), ontwikkelt de werking zich na 1/2 tot 1 uur en duurt 4-6 uur In speciale gevallen (met variantangst, ernstige hypertensie), wordt de dosis verhoogd tot 20 mg 4-6 keer per dag, maar slechts voor een korte tijd. De maximale dagelijkse dosis is 120 mg. Voor een snelle verlichting van een hypertensieve crisis kan de capsule doorgebeten worden, het effect zal binnen ongeveer 10 minuten optreden. Bij gebruik van langwerkende vorm van effect duurt veel langer dan bij inname van conventionele tabletten, zodat het noodzakelijk is om het interval tussen doses van enkelvoudige doses retard (depotvorm) ten minste 12 uur namelijk :. Depin E-retard kardipin retard, Corinfar observeren -retard, etc.

Nifedipine-inname regime:

Het gebruikelijke regime van het nemen van dergelijke doseringsvormen is 20 mg 2 maal per dag. Als het klinische effect niet voldoende duidelijk is, kan de dosis worden verhoogd tot 40 mg 2 maal daags. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat langdurig gebruik (2-3 maanden) gepaard gaat met de ontwikkeling van tolerantie (resistentie) van het geneesmiddel. De behandelende arts moet ook rekening houden met de leeftijd van de patiënt: vanwege de afname van metabolische processen (metabolisme) in het lichaam, wordt ouderen aangeraden de dagelijkse dosis van het geneesmiddel met bijna de helft te verminderen.

Gebruik nifedipine niet:

• in de acute periode van een hartinfarct;
• met ernstige aortastenose;
• met cardiogene shock;
• in geval van hartfalen in het stadium van decompensatie;
• ernstige arteriële hypotensie;
• tachycardieën;
• individuele intolerantie voor het medicijn.

Bijwerkingen van nifedipine:

Mogelijke bijwerkingen van het medicijn zijn: hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, spierpijn, gezichts hyperemie, hypotensie, tachycardie, perifeer oedeem, misselijkheid, brandend maagzuur, diarree. Voorzichtigheid is geboden bij de benoeming van patiënten die zich bezighouden met activiteiten die de grootst mogelijke aandacht en snelle reactie vereisen (fysiek, mentaal). Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de mogelijke ontwikkeling van het ontwenningssyndroom met als gevolg dat de dosis geleidelijk wordt afgebouwd voordat de ontwenning volledig is voltooid.

diltiazem:

Diltiazem (aldizem, altiazem RR blokaltsin-60 blokaltsin-90-retard diakardin-60 diakardin-120-retard diakardin-90-retard diltiazem-ratiopharm, Sylda, kortiazem, Chiaki) samen met anti-angineuze en anti-hypertensieve ook en antiaritmisch effect (intraveneus). Diltiazem verwijdt kransslagaders en slagaders, waardoor bloedstroom naar het myocardium toenemende vermindert perifere weerstand HR vaten (hartslag), en vertraagt ​​de atrioventriculaire geleidende (begintijd van het evenement in de AV-knoop) het vertraagt ​​de ventriculaire bij patiënten met atriale fibrillatie en atriale flutter bij hoge de frequentie van ventriculaire contracties. Herstelt het normale sinusritme met paroxismale supraventriculaire tachycardie.

Er is een goede verdraagbaarheid van het medicijn, vooral wanneer het langdurig (vertraagde) vormen van het medicijn gebruikt, vormt lange tijd geen tolerantie (tot 8 maanden gebruik). Diltiazem kan ook regressie van linkerventrikelhypertrofie veroorzaken bij patiënten met verlengde arteriële hypertensie.

Als gevolg van de multi-component acties van de drug reeks indicaties voor het gebruik ervan zijn ook heel breed: in ischemische hartziekte (stabiele angina), hypertensie (ook in combinatie met andere antihypertensiva na een myocardinfarct en bij patiënten met bijkomende angina (tenzij gecontra-indiceerd b-blokkers), diabetische nefropathie (tenzij gecontraïndiceerd ACE-remmer) bij intraveneuze toepassing in gevallen van atriale fibrillatie en ventriculaire fibrillatie paroxysme (in combinatie met digoxine), paroxismale supraventriculaire tachycardie.

Diltiazem wordt niet aanbevolen als:

• individuele intolerantie (overgevoeligheid);
• cardiogene shock;
• acuut myocardiaal infarct (linkerventrikel systolische disfunctie);
• sinus-bradycardie (verlaging van de hartslag - hartslag tot 55 slagen of minder per minuut);
• sinoatriale blokkade en atrioventriculaire blokkade van de 2e en 3e graad;
• WPW-syndroom (Wolff-Parkinson-White syndroom) syndroom Lown-Ganong-Leving met paroxysmale atriale fibrillatie of flutter;
• abnormale lever- en nierfunctie;
• het eerste trimester van de zwangerschap, borstvoeding.

Van de bijwerkingen die het meest verwacht tegen hoofdpijn, duizeligheid, bradycardie (hartslag vertragen), zweten, roodheid van de huid (rubor), pruritus, verminderde geleiding ik graad.

Diltiazem-toedieningsregime:

Interne toediening van diltiazem wordt toegepast voor ritmestoornissen onder stationaire omstandigheden. Ontvangen binnen met angina gewoonlijk beginnen bij 30 mg 3-4 keer per dag, indien nodig, bijgesteld tot 6 keer per dag, maar de dosis geleidelijk verhoogd worden met tussenpozen van 1-2 dagen, onder de controle van de hartslag. In het geval van bradycardie kan de dosis niet worden verhoogd. Oudere patiënten en mensen met een verminderde lever- en nierfunctie werd aanbevolen om 30 mg 2 maal daags in te nemen, opnieuw rekening houdend met de hartslag. Bij arteriële hypertensie is het handiger om langdurige vormen te gebruiken. De dosis wordt individueel gekozen, rekening houdend met het aantal bloeddruk en hartslag. De geselecteerde dagelijkse dosis wordt eenmaal (120-180 mg eenmaal daags) of in twee doses verdeeld. De maximale dagelijkse dosis is 360 mg.

verapamil:

Verapamil (verakard, verapamil retard, Isoptin, finoptinum, lekoptin) verder een antianginale, antihypertensieve en anti-aritmische werking. Verapamil leidt tot een afname van de samentrekbaarheid van de frequentie van de pacemaker en remming van de AV-knoopgeleiding, ontspanning van gladde spieren. Hierdoor verbetert myocardiale bloedstroom, verlaagde bloeddruk (bloeddruk), verhoogde bloedtoevoer kransslagaders vermindert sinoatriaal en AV geleiding, verminderen myocardiale zuurstofverbruik en een neiging tot regressie van linker ventriculaire bloeddruk. De drug is met succes gebruikt in paroxysmale supraventriculaire tachycardie, fibrillatie en atriale flutter, hoge bloeddruk en angina pectoris.

Het wordt niet aanbevolen om verapamil te gebruiken voor:

• verminderde druk;
• individuele intolerantie;
• AV-blokkering;
• bradycardie;
• hartfalen;
• acuut myocardiaal infarct;
• WPW-syndroom;
• sick sinus syndrome (SSA);
• stenose van de aortische mond;
• cardiogene shock;
• borstvoeding en zwangerschap.

Bijwerkingen van verapamil:

De meest voorkomende bijwerkingen zijn: dyspepsie, hypotensie, bradycardie, hoofdpijn, aangezichtshyperemie.

Het regime van verapamil:

Meestal wordt verapamil 40 mg driemaal daags voorgeschreven voor angina en ritmestoornissen. In geval van hypertensie wordt de dosis ook afzonderlijk gekozen, de toegestane dagelijkse dosis is maximaal 320 mg. Bijzonder geschikt voor langdurige hypertensie vormen (bijvoorbeeld, SR-240 izoptin, verapamil retard) wanneer de patiënt neemt 1 / 2-1 tablet in de ochtend na een maaltijd eenmaal per dag 1. Voorzichtigheid is geboden bij de benoeming van verapamil mensen met potentieel gevaarlijke activiteiten die een concentratie (met behulp van machines, het besturen van voertuigen), want er is een afname van de reactiesnelheid.

De tweede generatie calciumkanaalblokker amlodipine:

In de afgelopen jaren is de tweede generatie calciumkanaalblokker amlodipine (Stamlo, Norvasc) op grote schaal gebruikt. Het heeft een veelzijdig effect: vasodilaterende (vasodilatator), hypotensieve, anti-angineuze, antispasmodische. Door direct in te werken op de vasculaire gladde spier en deze te ontspannen, vermindert amlodipine de totale perifere vasculaire weerstand. De hartslag blijft echter vrijwel onveranderd, wat het aantal contra-indicaties voor de benoeming van dit medicijn aanzienlijk vermindert.

De belasting van het hart neemt af, evenals de zuurstofbehoefte van het hart. Coronaire vaten (arteriën en arteriolen) expanderen in alle gebieden van het myocardium (zoals ischemische of ischemische veranderingen in nepodvergshihsya) verhoogt de bloedstroom en zuurstof naar de hartspier. AV-geleidbaarheid neemt iets af. Verhoogt de glomerulaire filtratiesnelheid, natriurese en diurese (urine-uitscheiding). Bloedplaatjesaggregatie wordt geremd en bij continue toediening regent linkerventrikelhypertrofie bij patiënten met hypertensieve ziekte. Anti-atherosclerotisch effect en cardioprotectieve effecten bij patiënten met coronaire hartziekte worden opgemerkt.

Inname effect verschijnt na 1-1,5 uur en duurt tot 24 uur. Een dergelijke geleidelijke verlaging van de bloeddruk en lange termijn effecten zijn vooral voor het gemak van de patiënt. Daarom amlodipine terecht ingenomen waardige plaats bij de behandeling van ziekten zoals hypertensie, stabiele angina, hartfalen, vasospastische angina.

Het gebruik van amlodipine wordt niet aanbevolen voor:

• overgevoeligheid;
• Arteriële hypotensie;
• ernstige stenose van de aortaklep;
• tachycardieën;
• cardiogene shock;
• abnormale leverfunctie, evenals in de eerste week van acuut myocardiaal infarct.

Bijwerkingen van amlodipine:

Mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, hartkloppingen, duizeligheid, misselijkheid, roodheid van de huid van het gezicht. Het medicijn is goed gecombineerd met nitraten en antihypertensiva van andere groepen.

Amlodipine-inname regime:

Het belangrijkste kenmerk van het gebruik van amlodipine is een enkele dagelijkse dosis en een geleidelijke verhoging indien nodig. Behandeling van hypertensie begint meestal met 5 mg per dag, bij oudere patiënten - met 2,5 mg per dag. Bij IHD is de aanvangsdosis 2,5 mg per dag met een verdere geleidelijke verhoging, indien nodig, tot een maximum van 10 mg. Dosisaanpassing wordt uitgevoerd met lange intervallen - 7-14 dagen.

felodipine:

Felodipine (Pandyl) en Ryodipine hebben ook vergelijkbare eigenschappen. Felodipine is een vrij krachtige perifere vasodilatator en bovendien heeft het ook een hypotensief, anti-angineus en zwak diuretisch effect. Beïnvloedt voornamelijk de gladde spieren van slagaders en arteriolen, in mindere mate - op het myocardium. Het ontspannen van de arteriole spieren, de verlaagde ronde hals, verlaagt de bloeddruk, verbetert de coronaire bloedstroom. Onderdrukt sinoatriale en AV-geleiding niet, maar lichte reflextachycardie is mogelijk (toename van de hartfrequentie). Scope - behandeling van coronaire hartziekte en arteriële hypertensie. Felodipine kan niet worden aanbevolen voor patiënten met individuele intolerantie, hypotensie, tijdens de zwangerschap en borstvoeding (borstvoeding).

Bijwerkingen en het regime van amlodipine:

Van bijwerkingen optreden: hypotensie, blozen, perifeer oedeem (voeten, enkels, benen), artralgie, hoofdpijn, diarree, dyspepsie. Het is ongewenst gezamenlijk gebruik van fenodipine (evenals andere geneesmiddelen) met alcohol. De aanvangsdosis voor angina en arteriële hypertensie is 5 mg. Oudere patiënten worden gehalveerd en 2,5 mg per dag. Het wordt aanbevolen om een ​​enkele dosis te nemen gedurende de dag binnen, zonder te kauwen, drinkwater.

Valium:

Riodipine (foridon), evenals andere calciumkanaalblokkers, heeft bloeddrukverlagende en anti-angineuze activiteit. Het remt de aggregatie van bloedplaatjes, waardoor de kans op trombusvorming kleiner wordt. Indicaties, zoals bij alle geneesmiddelen in deze groep, zijn arteriële hypertensie en angina pectoris. Patiënten met aortastenose, acuut myocardinfarct, hypotensie, overgevoeligheid, tijdens zwangerschap en borstvoeding dienen af ​​te zien van het gebruik van riodipine. De optimale aanbevolen dosis voor patiënten met arteriële hypertensie en angina pectoris is driemaal daags 20-30 mg. De maximale dagelijkse dosis is 150 mg.

Geneesmiddelen voor hartinfarct:

Onder stationaire omstandigheden, zoals hierboven reeds vermeld, myocardinfarct fibrinolytica intraveneus gebruikt (streptazu streptokinase, urokinase, alteplase), die in de eerste 6-12 uren myocardiaal infarct en acute trombose en tromboemboliah kennis met de stolling en fibrinestolsel lysis oplossen.

Zoals in combinatie met fibrinolitikami en onafhankelijk gebruikte anticoagulantia. Deze geneesmiddelen (heparine, Fraxiparin, Clexane, Pelentan) worden gebruikt bij de intramurale behandeling van myocardiaal infarct, trombose en trombo-embolie. Hun introductie wordt uitgevoerd onder controle van de bloedstollingstijd en met grote voorzichtigheid voorgeschreven medicijnen van deze groep aan mensen met erosieve en ulceratieve aandoeningen van het maagdarmkanaal, ook met ernstige gestoorde leverfunctie en nierfunctie.

Antitrombotische bloedplaatjesaggregatieremmende eigenschappen heeft ticlopidine (tiklid, aklotin) - vermindert bloedplaatjesaggregatie verlaagt de viscositeit en verhoogt de bloedstolling tijd. Het wordt voornamelijk gebruikt voor hartinfarcten, onstabiele angina pectoris en voor secundaire preventie van een beroerte. Maar moet ook rekening houden met contra-indicaties: hemorragische diathese, eroderende en colitis processen in het maagdarmkanaal (inclusief geschiedenis), individuele intolerantie, zwangerschap en borstvoeding. Ticlopidine wordt meestal voorgeschreven in 250 mg 2 maal daags, onder controle van de bloedstollingstijd en het perifere bloedpatroon.

Dipyridamol (Curantylum, Persantin) die effect op de bloedplaatjesaggregatie en arteriodilatirtee 3-4 keer per dag toegewezen 75-100 mg, vaak in combinatie met aspirine. Echter, gezien de mogelijke fenomeen van "stelen" (verwijding van gezonde kransslagaders in atherosclerose beschadigd), is het niet nodig om dipyridamol gebruiken bij patiënten met een acuut hartinfarct en bij patiënten met ernstige atherosclerose in de kransslagaders.

Preparaten voor het bereiden van hartspier:

Een belangrijk aspect van de behandeling van hartpatiënten is het verbeteren van het hartspiermetabolisme. Voor dit doel worden geneesmiddelen van verschillende groepen gebruikt, zoals cocarboxylase (co-enzym) 50-100 mg per dag subcutaan, intramusculair; vitamine E (antioxidant) en 100-300 mg per dag oraal of intramusculair, benfotiamine (benfogamma, vitamine B1) van 0,025-0,05 g per dag oraal, Karnith (levocarnitine) - antihypoxant en anabole - 200 mg per dag in myocardiale myocardium intraveneus. Trimetazidine (preductaal), naast cardioprotectief en antihypoxisch, heeft een anti-angineus effect. Bij patiënten met coronaire hartziekte vermindert angina pectoris de incidentie van convulsies, verhoogt het de tolerantie voor fysieke inspanning bij langdurig gebruik. De gebruikelijke dosis voor orale toediening is 3 maal daags 1 tablet.

Opgemerkt moet worden, en een speciale plaats molsidomine (corvaton) bij de behandeling van hartpatiënten. Dit medicijn, niet zijnde een vertegenwoordiger van de groep van nitraten, heeft een significant anti-angineus, vasodilatatie en antibloedplaatjes effect. Wanneer individuele intolerantie of lage effectiviteit van nitraten bij individuele patiënten molsidomine in een dosis van 1-2 mg 2-3 maal daags oraal voorgeschreven. Het bereik van indicaties is vergelijkbaar met dat van nitraten (myocardinfarct, angina pectoris, chronisch hartfalen, etc.). Contra-indicaties omvatten hypotensie, cardiogene shock, idiosyncrasie, zwangerschap. Bij interactie met antihypertensiva verbetert het hun effect.

Neoton en Panangin:

Neotone (fosfocreatine) heeft, naast het cardioprotectieve effect, een membraanstabiliserende en antiaritmische eigenschap. Bij een acuut myocardinfarct verlaagt het het volume van het ischemische gebied en beperkt het gebied van necrose (4 g intraveneus, 4 g per uur intraveneus - maximaal 16 g per dag maximaal), verhoogde inspanningstolerantie bij chronisch hartfalen (3 g intraveneus, 2 g per dag). Infusie wordt uitgevoerd onder controle van de bloeddruk als gevolg van een mogelijke afname.

Panangin (asparkam, kalium-magnesium-asparaginaat) wordt gebruikt bij de benoeming van lisdiuretica. Wanneer de bloedsomloop mislukt, evenals aritmieën (anti-aritmica zullen hieronder worden besproken). Panangin wordt intraveneus toegediend in een dosis van 10 ml, 1-2 keer per dag, of oraal, 1-2 g, 3 keer per dag.

In de afgelopen jaren zijn kant-en-klare gecombineerde vormen van homeopathische geneesmiddelen van zowel binnenlandse als buitenlandse fabrikanten (cralonine, pumpan) vrij vaak gebruikt. Ze hebben in de regel geen contra-indicaties, behalve overgevoeligheid voor de componenten van het medicijn en voorwaarden die noodhospitaalopname en intensieve therapie vereisen. Meestal geproduceerd in druppels of korrels, oraal of sublinguaal ingenomen. Vaak combineren ze antispasmodische, anti-angineuze, kalmerende eigenschappen en worden ze goed gecombineerd met conventionele groepen geneesmiddelen die zijn voorgeschreven voor een specifieke nosologie.

Nog steeds populair zijn, en op hun eigen manier, geneesmiddelen met overwegend krampstillend, kalmerend, reflex, vaatverwijdende actie: valocordin, Corvalol, valoserdine, valcormide, validol, etc. zijn relevant. De belangrijkste indicaties voor het voorschrijven zijn cardialgie van neurotische genese, tachycardie, autonome opwinding, verstoring van de slaap.

Het gebruik van antispasmodica - papaverine, dibazol, magnesiumsulfaat:

Heel vaak worden in de hartpraktijk in de beginfase van hypertensie antispasmodica gebruikt: papaverine, dibazol en ook in combinatie (papazol).

Papaverine heeft een krampstillend en hypotensief effect, het wordt gebruikt voor spasmen (waaronder cerebrale bloedvaten), angina pectoris, arteriële hypertensie. Het wordt oraal toegediend in pilvorm, 0,04-0,06 g, 3-4 maal per dag, intramusculair, 1-2 ml van een 2% oplossing, of intraveneus langzaam (je moet eerst een 2% oplossing van 1 ml in 10 ml isotoon verdunnen oplossing), evenals in kaarsen, rectaal. Gebruik geen papaverine bij patiënten met glaucoom, AV-blokkering en individuele intolerantie.

Dibazol (Bendazol) is ook een krampstillend vasodilatorgeneesmiddel en heeft een kort, matig antihypertensief effect. Verkrijgbaar in oplossing voor injectie en tabletten van 0,02 g Om een ​​hypertensieve crisis te verlichten, wordt het intraveneus of intramusculair gebruikt bij 30-40 ml, tijdens de behandeling van arteriële hypertensie wordt intramusculair toegediend gedurende 8-12 dagen, binnen - 20-40 mg 3 maal per dag gedurende 2-4 weken.

Magnesiumsulfaat heeft, naast krampstillend, hypotensief, kalmerend, laxerend, choleretisch, anticonvulsief, anti-aritmische effecten. Systemische werking na intraveneuze toediening van magnesiumoxide treedt onmiddellijk op na intramusculaire injectie gedurende 1 uur Op het gebied van de cardiologie wordt magnesia (intramusculair en intraveneus) gebruikt om een ​​hypertensieve crisis te verlichten, bij een hartinfarct, bij een complexe therapie voor inspannende angina, en bij hartritmestoornissen. Magnesiumsulfaat is gecontraïndiceerd bij patiënten met AV-blokkade, nierfalen en individuele intolerantie. Doorgaans toegediend intramusculair of intraveneus 25% tot 5-20 ml, kan worden ingenomen om een ​​laxerend of choleretisch effect van 1 el te bereiken. 25% oplossing 3 keer per dag of in poedervorm.

In de meeste gevallen kan milde hypertensie worden gecorrigeerd door een dieet (voornamelijk door zoutinname te beperken) of door monotherapie met een van de antihypertensiva.

Aangezien het niveau van arteriële druk wordt bepaald door verschillende factoren: bcc (circulerend bloedvolume), perifere vasculaire weerstand (arteriolen), myocardiale contractiliteit en cardiale output, kan het worden verminderd door een van deze componenten te beïnvloeden.

In de regel werken bloeddrukverlagende geneesmiddelen selectief (het werkingsmechanisme van elk daarvan wordt in meer detail hierboven beschreven). Als binnen 2-3 weken na de voorgeschreven monotherapie de bloeddruk niet kan worden gereguleerd, voeg dan een medicijn toe uit een andere groep (bijvoorbeeld b-blocker + diureticum) of een kant-en-klaar gecombineerd medicijn. Het is vermeldenswaard dat hypertensie zelden voorkomt in een patiënt in een geïsoleerde vorm.

Vaker moet de arts patiënten met verschillende cardiologische vormen behandelen, rekening houden met bijbehorende ziekten en complicaties, wat leidt tot de keuze voor een bepaald medicijn of een combinatie van beide.

Het is een bekend feit van het lipidemetabolisme bij patiënten met coronaire hartziekte, leidend tot de progressie van atherosclerotische processen. Bij het onderzoeken van een patiënt, is het eerst noodzakelijk om de oorzaken ervan vast te stellen, bijvoorbeeld diabetes mellitus, hyperthyreoïdie, hepatobiliaire systeemziekte, obesitas, slechte voeding.

Bij de meeste patiënten kan hypercholesterolemie worden aangepast met behulp van een geschikt dieet: de prevalentie van plantaardige vetten ten opzichte van dieren, een afname van het aandeel voedingsmiddelen dat rijk is aan cholesterol, de introductie van gemeten lichaamsbeweging, dieet, enz. Het voorschrijven van geneesmiddelen die de bloedlipiden verlagen is gerechtvaardigd bij een beperkt aantal patiënten met drastische veranderingen in de lipidenbalans om het risico op ontwikkeling en verdere progressie van coronaire hartziekten te verminderen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij patiënten met hypercholesterolemie:

Een van de eerste geneesmiddelen die werden gebruikt bij patiënten met hypercholesterolemie leek medicijnen zoals cholesteramine, clofibraat, probucol.

Cholesteramine is een ionenuitwisselingshars dat galzuren in de darm bindt en via de darmen wordt uitgescheiden. Het resultaat is een verlaging van de plasmacholesterolspiegels. Bijwerkingen worden vaak opgemerkt bij het nemen van cholesteramine (een opgeblazen gevoel, obstipatie, diarree) en de absorbeerbaarheid van andere geneesmiddelen neemt af (deze moeten worden voorgeschreven minstens een uur voor het gebruik van cholesteramine). De gemiddelde dagelijkse dosis cholesteramine is 16-24 g, tot 36 g per dag - het maximum.

Clofibraat verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed door de lipidesynthese in de lever te remmen. Meestal voorgeschreven in een dosis van 500 mg 3 maal daags na de maaltijd. Het gebruik ervan is echter beperkt vanwege een toename van clofibraatpatiënten, de incidentie van ernstige cholecystitis.

Probucol verlaagt de concentratie van lipoproteïnen en lage en hoge dichtheid, wat een significant nadeel is, maar het medicijn wordt gewoonlijk goed verdragen door patiënten.

Nicotinezuur (enduracine) verlaagt plasmacholesterol en triglyceriden bij het nemen van grote doses - 2-3 g per dag gedurende een lange tijd. In dit geval moet men roodheid van de huid van het gezicht en de bovenste helft van het lichaam verwachten, evenals irritatiesymptomen van LCG. Misschien is de injectie van het medicijn 1-2 keer per dag in 1 ml van een 1% -oplossing.

Geneesmiddelen van de groep van statines:

Geneesmiddelen van een groep statines (lovastatin, livacor, choletar, rovacor) remmen de biosynthese van cholesterol in de lever. Een merkbaar therapeutisch effect (verlaging van de concentratie van LDL en VLDL) ontwikkelt zich binnen 2-4 weken. Statines kunnen niet worden voorgeschreven in strijd met de functies van de nieren en de lever, maar gedurende de gehele behandelingsperiode is het noodzakelijk om het transaminiveau te regelen. Wanneer de algemene toestand van de patiënt verslechtert, spierpijn en myopathie optreden, moeten statines worden geannuleerd. De gebruikelijke dosis levostatin in de aanwezigheid van atherosclerose is 20-40 mg per dag 's avonds tijdens het diner.

Het kleinste aantal contra-indicaties wordt opgemerkt in knoflookpreparaten (allikor, alisat): overgevoeligheid en cholelithiasis. Langdurige vormen zijn handig in gebruik, die worden geconsumeerd zonder kauw 1 capsule 2 keer per dag na 12 uur. Om het antiaggregatie-effect te bereiken, wordt een langetermijn toediening aanbevolen (binnen 2-4 maanden).

Eifitol combineert knoflookphytonciden en meervoudig onverzadigde vetzuren, die zelfs na langdurig gebruik (binnen 2-4 maanden) het cholesterolgehalte verlagen en voorwaarden scheppen voor resorptie van reeds bestaande atherosclerotische plaques. Aanbevolen om 10-15 capsules per dag in te nemen.

Eyconol bevat ook meervoudig onverzadigde vetzuren en heeft een soortgelijk effect als euphitol.

Medicijnen voor aritmie:

De cardiologen hebben in hun praktijk vaak te maken met ritmestoornissen. Het ontstaan ​​en de pathofysiologie van aritmieën zijn behoorlijk ingewikkeld en de farmacodynamiek van geneesmiddelen die worden gebruikt om ritmestoornissen te behandelen, is even complex.

In de regel worden hartritmestoornissen veroorzaakt door een verandering in de frequentie van spontane ontladingen in het myocardium, of door een verstoring in de geleiding van pulsen in vezels van het geleidende systeem, vergezeld van geleiding van excitatie-recirculatiefocus. De classificatie van anti-aritmica is echter niet gebaseerd op het principe van de mate van blootstelling en omvat een veel groter aantal groepen geneesmiddelen, waarvan de meest karakteristieke vertegenwoordigers hieronder zullen worden besproken.

Kinidine (kinidine) verwijst naar blokkers van snelle natriumkanalen (subklasse IA). De effecten van de effecten op de hartspier zijn talrijk: een afname van het automatisme en de prikkelbaarheid, een afname van impulsen, een verlenging van de refractaire periode van atriale cellen, ventrikels en vezels van de AV-knoop, een afname van de contractiliteit van de hartspier. Kinidine wordt voorgeschreven voor supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen, paroxysmen van supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën, paroxysmen van atriale fibrillatie in een permanente vorm, atriale flutter. De gemiddelde dosis is 200-400 mg oraal 3-4 keer per dag, verlengde vorm - 500 mg 2 keer per dag. Bijwerkingen manifesteren zich vaak als misselijkheid, braken, diarree, hypotensie, flauwvallen, allergische reacties.

Lidocaïne (subklasse IB) vermindert de refractaire periode. Lidocaïne wordt gebruikt voor ventriculaire aritmieën die hartinfarct compliceren, intraveneus geïnjecteerd in een dosis van 1-3 mg / kg lichaamsgewicht.

De b-adrenoreceptorblokkers (klasse II) werden hierboven in detail besproken. Ze worden gebruikt voor supraventriculaire aritmieën die optreden tijdens thyreotoxicose, emotionele en fysieke overspanning. Bijwerkingen manifesteren schending van geleidbaarheid.

Amiodaron (cordarone, klasse III) verlengt de refractaire periode van myocardcellen, AV-knoop en pathologisch veranderde paden. Het medicijn is effectief bij chronische vormen van aritmie, met atriale fibrillatie is het mogelijk om het sinusritme te herstellen. Amiodaron wordt voorgeschreven voor de behandeling van atriale en ventriculaire premature beats, WPW-syndroom, ventriculaire tachycardie, atriale flutter en atriale fibrillatie. Bij intraveneuze toediening, een aanbevolen dosis van 5 mg / kg: oraal - 100 - 400 mg per dag (tot maximaal 600 mg per dag) per week, daarna een tweedaagse pauze, dan kunt u een onderhoudsdosis van 200 mg per dag toedienen. Analogons van amiodaron zijn sedacoron, aldarone, opacordain.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat, wanneer het samen met digoxine wordt toegediend, de effecten van deze geneesmiddelen onderling worden versterkt.

Calciumantagonisten zijn ook hierboven genoemd, ze oefenen hun invloed uit door de opname van calcium in de cellen te verminderen. Zoals reeds vermeld, hebben de geneesmiddelen in deze groep anti-angineuze, hypotensieve en anti-aritmische effecten. En verapamil (veracardum, isoptin, finoptin) heeft het meest uitgesproken anti-aritmisch effect. Het vermindert de geleidbaarheid en verhoogt de vuurgevoeligheid in de AV-knoop, vermindert de incidentie van incisies in de sinusknoop en ontspant vasculaire gladde spiercellen. Dientengevolge treedt expansie van de kransslagaders en perifere arteriolen op, en neemt de contractiliteit van het myocard af.

Daarom wordt verapamil voorgeschreven voor paroxismale supraventriculaire tachycardie, atriale fibrillatie en flutter, voor IHD (inspannende angina en onstabiele angina), evenals voor hypertensie. Om supraventriculaire tachycardie te verlichten, wordt verapamil traag 5-10 mg intraveneus geïnjecteerd, met angina 40-120 mg dagelijks in 2-3 doses en met arteriële hypertensie tot 320 mg per dag.

Sommige medicijnen beïnvloeden de functie van het hart door in te werken op het autonome zenuwstelsel. Stimulatie van de sympathische sectie van het autonome zenuwstelsel veroorzaakt een toename van de pulsgeneratie in de sinusknoop, een toename van de geleidbaarheid in de AV-knoop en het geleidende systeem en een verkorting van de refractaire periode.

Isoprenaline stimuleert b1- en b2-adrenoreceptoren en wordt gebruikt om de hartslag en het hartminuutvolume te verhogen bij uitgesproken bradycardie als gevolg van blokkade, die vaak optreedt na een myocardiaal infarct. De gemiddelde therapeutische dosis voor orale toediening is 30 mg driemaal daags, met een cardiogene shock van 0,5-10 μg / min.

Mogelijke bijwerkingen (tremor, misselijkheid, blozen in het gezicht, tachycardie) zijn te wijten aan de stimulatie van β-adrenoreceptoren.

Stimulatie van de nervus vagus veroorzaakt bradycardie, waardoor de geleiding in de AV-knoop wordt vertraagd, waardoor de exciteerbaarheid van het myocard vermindert.

Bij supraventriculaire aritmieën is het mogelijk de hartfrequentie te verlagen door reflexstimulatie van de nervus vagus.

Massage van de halsslagader (uitgevoerd aan de ene kant) gaat gepaard met de activering van receptoren die reageren op uitrekking.

Bovendien gebruiken ze de Valsalva-methode (diepe ademhaling, daarna uitademen met de gesloten epiglottis) en Muller (intense uitademing gevolgd door inademing met de gesloten epiglottis).

Medicijnen voor hartfalen:

Hartfalen kan optreden als een complicatie van het pathologische proces in het myocardium (meestal IHD), of als gevolg van myocardiale overbelasting bij andere ziekten (arteriële hypertensie, kleplesies, enz.). Therapie van hartfalen moet rekening houden met de noodzaak om de oorzaken ervan te corrigeren, evenals congestief falen als zodanig. Uiterlijk in de XVIII eeuw. hartglycosiden waren vergelijkbaar met de revolutionaire ontreddering bij de behandeling van patiënten met hartfalen. In het algemeen hebben hartglycosiden een veelzijdig effect op het myocardium: ze verhogen de prikkelbaarheid en contractiliteit, vertragen de geleiding van impulsen in de AV-knoop en geleidende vezels.

Indicaties voor het gebruik van hartglycosiden zijn onder andere:

• atriale fibrillatie (de invloed van de nervus vagus op het AV-geleidingssysteem neemt toe, en de snelheid van ventriculaire contractie vertraagt);
• ventriculaire tachycardie (verhoogde invloed van de nervus vagus op de sinusknoop);
• atriale flutter (verkorting van de refractaire periode van de atria en de overgang van flutter naar flikkering);
• hartfalen (als gevolg van het directe effect van het geneesmiddel neemt de samentrekbaarheid van het myocard toe).

De meeste andere hartglycosiden, digoxine (lanikor, novodigal) worden gebruikt, het kan intraveneus langzaam worden toegediend in een dosis van 0,25-0,5 mg of oraal met 0,25 mg 4-5 keer per dag met regelmatige tussenpozen.

Digoxine wordt voorgeschreven voor chronisch linkerventrikelfalen bij patiënten met coronaire hartziekte, hypertensie. Digoxine is minder effectief bij hartfalen bij patiënten met chronische longaandoeningen. Ken in sommige gevallen lagere doses digoxine toe: oudere patiënten, met nierfalen, hypothyreoïdie en een verstoord elektrolytenevenwicht.

Digitoxin is een tabletvorm, oraal toegediend in een dosis van 1,5-2 mg tot verzadiging, een onderhoudsdosis van 0,05-0,2 mg per dag. Lanatozid C wordt ook gedurende 3-5 dagen 1,5-2 mg voorgeschreven (tot verzadiging), daarna 0,25-1 mg per dag.

Strofantin wordt intraveneus toegediend, in een dosis van 0,25 mg (tot verzadiging), 2 keer per dag na 12 uur, daarna een onderhoudsdosering van maximaal 0,25 mg per dag. Er moet aan worden herinnerd dat de ernst van de bijwerkingen van zowel hartglycosiden als alle andere geneesmiddelen van veel factoren afhangt.

Daarom is het bij het voorschrijven van de behandeling noodzakelijk om rekening te houden met de individuele kenmerken van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeiten en complicaties, kenmerken van het beloop van de ziekte, evenals opties voor de interactie van verschillende groepen geneesmiddelen.