Tekenen van stralingsproctitis na bestralingstherapie

Stralingsproctitis na bestralingstherapie is een ontsteking van de slijmvliezen van het rectum, die zich ontwikkelt onder invloed van ioniserende straling. De belangrijkste symptomen zijn pijn in de onderbuik, afscheiding uit de anus met bloed of slijm.

Naast lokale manifestaties kunnen ook intoxicatiesymptomen optreden: algemene zwakte, koorts, hoofdpijn. Om de ziekte te identificeren met behulp van rectoromanoscopy, uitstrijkje analyse en compleet bloedbeeld.

Bij de behandeling van de initiële ontstekingsremmende therapie wordt overwogen, dan worden antibacteriële en antihistaminica voorgeschreven.

Postradiatie proctitis is een ontstekingsproces in de darm. De belangrijkste oorzaak van het voorkomen ervan wordt beschouwd als het negatieve effect van straling op de cellen. Proctitis wordt beschouwd als de meest voorkomende complicatie van de behandeling van kwaadaardige tumoren van de bekkenorganen.

Ongeveer 60% van de patiënten met soortgelijke ziekten ontvangt hoge doses straling, wat bijdraagt ​​tot het optreden van vernauwingen (vernauwing en obstructie) van het rectum, waarvoor een chirurgische behandeling nodig is.

De oorzaken van de ziekte

Stralingsprotitis wordt in de meeste gevallen een complicatie van de behandeling van kwaadaardige tumoren. Meestal gebeurt het bij het uitvoeren van contactradiotherapie van kanker van de baarmoeder met behulp van thorium (Th) of radium (Ra).

Straling proctitis kan zich ontwikkelen met behandelingen op afstand. Het ontstekingsproces in de weefsels van het rectum ontwikkelt zich wanneer de totale stralingsdosis 65 gram overschrijdt. De waarschijnlijkheid van complicaties hangt volledig af van de stralingskracht.

Straling heeft een nadelig effect op gezonde cellen, waardoor de rijping en verdeling van de elementen van de epitheliale voering wordt verstoord. Vervolgens kan het ontstekingsproces de diepere lagen aantasten - submucosaal en musculair.

Een paar weken na de voltooiing van de therapie verschijnen pathologische veranderingen in de kleine vaten van het rectum, wat bijdraagt ​​aan een verstoorde bloedsomloop. Dit is de belangrijkste reden voor de vorming van zweren en stricturen, de ontwikkeling van intestinale bloedingen en peritonitis.

Afhankelijk van het tijdstip van optreden, is de ziekte verdeeld in vroeg en laat. In het eerste geval verschijnen er tekenen van proctitis in de eerste maanden na voltooiing van de behandeling, in het tweede - later.

Door de aard van de pathologische veranderingen die in de weefsels van het rectum verschijnen, stoot u de vorm van de ziekte uit:

• bluetongue;
• necrotische;
• infiltratieve;
• maagzweer.

Een aparte categorie omvat de effecten van proctitis - vernauwing van het rectum, fistels en littekens van weefsels.

Het ziektebeeld van de ziekte

De belangrijkste symptomen van de vroege fase van stralingsproctitis kunnen valse impulsen en pijn tijdens stoelgang worden genoemd.

Ze hebben een paroxysmaal karakter en worden intenser na het verwijderen van fecale massa's. Jeuk en een branderig gevoel kunnen ook voorkomen in de anus, die gepaard gaat met een constante afgifte van slijm.

In ernstige gevallen wordt de ontlading bloederig. Naast lokale manifestaties zijn er veel voorkomende: zwakte, hoge koorts,
verlies van eetlust.

Alle tekenen van vroege proctitis verdwijnen enige tijd na de voltooiing van de radiotherapie. Er kan echter weer meer ziekte optreden, alle tekens verschijnen in hetzelfde volume.

Late vormen van de ziekte ontwikkelen zich bij 10% van de patiënten. Verborgen periode duurt van enkele dagen tot 3-5 jaar. De pijn in het anale gebied wordt permanent, en later verschijnen littekens en stricturen.

Misschien asymptomatische proctitis in een laat stadium. De aanwezigheid van de ziekte kan worden vermoed met het verschijnen van onzuiverheden van slijm in de fecale massa's, evenals doffe pijn in de darmen.

Tegen de achtergrond van een lang ziekteverloop kunnen de volgende complicaties optreden:

• darmbloedingen;
• ulceratie van slijmvliezen;
• vernauwing van het lichaam en zijn obstructie (strictuur).

Het zijn de stricturen die het meest gevaarlijke gevolg zijn van radiotherapie. Als er bloeding en pijn is tijdens de stoelgang tijdens bestraling, kan de aanwezigheid van deze ziekte worden vermoed.

Als tijdens de behandeling van kanker symptomen van proctitis optreden, moet de patiënt onmiddellijk contact opnemen met de proctoloog.

Onderzoeksmethoden

Voor het identificeren van de ziekte worden zowel onderzoeks- als laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt. Begin de diagnose door de patiënt te onderzoeken en de symptomen die in hem aanwezig zijn te analyseren. De verbinding van proctitis met straling wordt altijd gedetecteerd.

Volledige bloedtelling weerspiegelt de tekenen van de aanwezigheid van ontsteking - leukocytose, verhoogde ESR, verschuiving van de formule naar links. Deze methode helpt om de ernst van de ziekte te beoordelen, maar u kunt deze niet gebruiken voor een definitieve diagnose.

De meest informatieve methode van onderzoek wordt beschouwd als sigmoïdoscopie.

Bij het inspecteren van de wanden van het rectum wordt gedetecteerd:

• blozen;
• zwelling van de slijmvliezen;
• de aanwezigheid in het lumen van bloed en slijm.

Bovendien kunt u met deze methode de aanwezigheid van dergelijke complicaties bepalen, zoals stricturen, zweren, abcessen en perforatie van de orgaanwand. Erosie wordt meestal gevonden aan de voorkant van de darm, in sommige gevallen leiden ze tot de vorming van fistels. Onderzoek moet worden gecombineerd met een biopsie van slijmvliezen.

Histologisch onderzoek helpt om de ernst van pathologische veranderingen in de weefsels te beoordelen. Om het veroorzakende agens van infectie te identificeren, wordt bacteriologische analyse van het uitstrijkje van de anus uitgevoerd.

Omdat de ziekte wordt bepaald door dezelfde symptomen als colitis ulcerosa, is het noodzakelijk om onderscheid te kunnen maken tussen deze pathologieën. De eerste wordt bewezen door eerdere bestralingstherapie en de aanwezigheid van zweren in het voorste deel van het rectum. Bij colitis komen pathologische veranderingen vaak voor, ze tasten alle slijmvliezen van het orgaan aan.

Manieren om de ziekte te behandelen

Therapeutische maatregelen moeten beginnen met het verminderen van de negatieve effecten van ioniserende stralen op gezond weefsel.

Behandeling van bestralingsproctitis omvat de receptie:

• vitaminen;
• antihistaminica;
• ontstekingsremmende medicijnen;
• antibacteriële therapie (bij het detecteren van de veroorzaker van infectie).

Middelen voor lokale actie vormen een integraal onderdeel van het verloop van de behandeling van proctitis. Ze reinigen het rectum en elimineren tekenen van ontsteking.

Basis drugs

1. Voor de periode van exacerbatie geschikte klysma met Collargol of infusies van medicinale planten.
2. Van pijn verlichten zetpillen op basis van zalf vinilina, evenals haaienolie. Ze worden toegediend na het reinigen van de darmen met een klysma of laxeermiddelen.
3. Niet minder effectief voor het wegwerken van de ziekte zijn warme baden met een oplossing van kaliumpermanganaat.
4. In ernstige gevallen worden topische preparaten op basis van glucocorticosteroïden en anesthetica gebruikt.

Snel herstel wordt mogelijk gemaakt door een speciaal dieet. Uit het dieet is het noodzakelijk om pittig en vet voedsel, alcohol, te elimineren. Beperk het vereiste aantal plantaardige producten, suikerwerk, zout.

Het dieet moet mager vlees, soepen, ontbijtgranen en zuivelproducten omvatten. Als bij langdurige behandeling de symptomen van proctitis niet verdwijnen, kan de arts u adviseren om een ​​strikt dieet te volgen.

In aanwezigheid van fistels, stricturen en intestinale stenose worden herstelgerichte chirurgische ingrepen uitgevoerd.

De voorspelling is in de meeste gevallen gunstig. De ziekte neemt een ernstige vorm aan met het verslaan van verschillende delen van de darm, het optreden van bloedingen en zweren.

Vroege behandeling helpt het aantal exacerbaties te verminderen. Preventie bestaat uit het toepassen van veilige methoden en protocollen voor bestralingstherapie, die een spaarzaam effect hebben op gezond weefsel in de oncologie van de bekkenorganen.

Radiale proctitis

Stralingsproctitis is een inflammatoire pathologie van het rectum, dat zich ontwikkelt op de achtergrond van bestralingstherapie voor kanker van de bekkenorganen. Lokale symptomen zijn pijn in de projectie van het rectum, slijmvliezen, etterende of bloeden uit de anus. Naast lokale manifestaties kan bestraling proctitis gepaard gaan met algemene symptomen: een toename van de lichaamstemperatuur en ernstige zwakte. Om de ziekte te diagnosticeren, worden een algemene bloedtest, rectoscopie en onderzoek van een uitstrijkje van de rectumwand gebruikt. De behandeling bestaat uit lokale ontstekingsremmende procedures, de benoeming van antibiotische therapie, antihistaminica en vitaminetherapie.

Radiale proctitis

Stralingsproctitis is een niet-specifiek ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de rectale mucosa. De belangrijkste oorzaak van de ziekte is blootstelling aan ioniserende straling tijdens bestralingstherapie voor kanker van de bekkenorganen. Stralingsprotitis is de meest voorkomende vorm van stralingsschade aan de darm, die wordt aangetroffen in de proctologie. Aangezien ongeveer 60% van de patiënten met kanker van de bekkenorganen bestralingstherapie krijgen, is de prevalentie van laesies van het rectum in deze groep patiënten erg hoog: bij ongeveer 12% van de patiënten die een bestralingsbehandeling ondergaan, wordt de proctitis bestraling gediagnosticeerd. Het grootste probleem van proctologen die dergelijke patiënten observeren, is de frequente ontwikkeling van rectale stricturen na de bestraling die chirurgische ingrepen vereisen.

Oorzaken van stralingsproctitis

Stralingsprotitis is altijd een complicatie van radiotherapie-oncopathologie van de bekkenorganen. Meestal ontwikkelt deze aandoening zich na contact-gammatherapie van baarmoederhalskanker en baarmoederkanker met behulp van thoriumisotopen, minder vaak met zuiver radium. Ook kan bestralingsproctitis het gevolg zijn van radiotherapie en gammabehandeling op afstand van kanker van de bekkenorganen. Stralingsschade aan het rectum treedt op wanneer de totale focale dosis straling groter is dan 50 Gy (dit is een tolerante dosis waarbij de frequentie van late complicaties ongeveer 5% is). De waarschijnlijkheid van pathologie is direct gecorreleerd met de stralingsdosis: het risico van ontwikkeling van stralingsproctitis stijgt al tot 50% bij een indicator van 65 Gy.

Stralingsblootstelling leidt tot verstoring van de proliferatie en rijping van het epitheel van het rectum, tot desquamatie en atrofie van cellen. Niet-specifieke ontsteking van de slijmlaag en submukeuze laag ontwikkelt zich, en de spierlaag kan bij het proces worden betrokken. Een paar maanden na bestralingstherapie wordt een ontstekingsproces gevormd in de arteriolen van het rectum, wat leidt tot chronische beschadiging van de bloedsomloop in dit gebied, trofische veranderingen en cicatriciale stenose. Ontoereikende microcirculatie veroorzaakt vaak necrose, zweren, die gecompliceerd kunnen worden door bloeding, perforatie en rectale fistelvorming.

Afhankelijk van het tijdstip van ontwikkeling, wordt bestraling proctitis vroeg geclassificeerd (treedt op in de eerste 3 maanden na radiotherapie) en laat (treedt later op dan de aangegeven periode). Door de aard van de morfologische veranderingen die optreden in het rectum, is er een catarrale, erosieve-desquamative, necrotische en infiltratieve ulceratieve proces. Afzonderlijk worden dergelijke complicaties van stralingsproctitis zoals cicatriciale stenose, rectovariale en rectovaginale fistels benadrukt.

Symptomen van proctitis straling

De belangrijkste uitingsvormen van de vroege vorm van stralingsproctitis zijn pijnlijke drang om te poepen. De pijn is paroxysmaal van aard en neemt toe na stoelgang. Patiënten kunnen ook last hebben van jeuk en ongemak in de anus. Mucus wordt vaak uitgescheiden door het rectum, wat een teken is van ontsteking van het darmslijmvlies. Soms zijn er bloederige afscheidingen, wat op een ernstig verloop van de ziekte wijst. Naast lokale symptomen gaat bestraling proctitis gepaard met veel voorkomende klinische verschijnselen, zoals zwakte en koorts. Alle symptomen van de vroege vorm van pathologie regressie meestal enkele dagen na het einde van antitumor therapie. Na een bepaalde tijd kan echter bestralingsproctitis terugkeren en de klinische symptomen keren vaak in dezelfde mate terug.

Late inwendige stralingsverwondingen ontwikkelen zich in ongeveer 10% van de gevallen. In dit geval kan de latente periode (het tijdsinterval tussen blootstelling en het begin van symptomen) van enkele weken tot 5-10 jaar duren. Gekenmerkt door aanhoudende pijn in het rectum, frequente ontlasting in kleine porties, evenals de ontwikkeling van stenose met symptomen van gedeeltelijke obstructie. Misschien laag-symptoom voor de late vorm van stralingsproctitis. In dit geval manifesteert de ziekte zich door de aanwezigheid van slijm in de ontlasting en periodieke pijn in het linker ileale gebied en in de projectie van het rectum.

Op de achtergrond van stralingsproctitis kunnen verschillende complicaties optreden: darmbloedingen, zweren en erosie, rectale stenose. Het is de intestinale strictuur die wordt beschouwd als de meest formidabele en ongunstige complicatie in termen van prognose. Als, tegen de achtergrond van bestralingstherapie van kanker van de bekkenorganen, een patiënt slijmerig of bloedend uit de anus verschijnt, vergezeld van tenesmus en pijn in het rectale gebied, maakt dit het mogelijk om stralingsproctitis te vermoeden.

Diagnose van proctitis van de straling

Wanneer er tekenen van radioprotctitis op de achtergrond van radiotherapie verschijnen, wordt de patiënt onmiddellijk doorverwezen naar een proctologist. Klinische, laboratorium- en instrumentele methoden worden gebruikt om deze ziekte te diagnosticeren. De enquête begint met een objectief onderzoek en verheldering van klachten. Bij stralingsproctitis is er altijd een verband met radiotherapie. Uit laboratoriummethoden wordt een algemene bloedtest gebruikt, waarbij in de regel ontstekingsveranderingen worden opgemerkt, zoals leukocytose, versnelde ESR en overgebleven steek. Laboratorium diagnostische methoden maken het mogelijk om de ernst van ontsteking te bepalen, maar ze kunnen niet direct worden gebruikt voor de diagnose van proctitis van de straling.

Een sleutelrol in de diagnose van de ziekte wordt gespeeld door endoscopie. De meest eenvoudige, toegankelijke en informatieve methode wordt beschouwd als rectoromanoscopie. In deze studie vindt de arts roodheid, zwelling van de slijmvliezen en overproductie van slijm in het rectum. Bovendien maakt de techniek het mogelijk om veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor complicaties zoals bloeding, abces, ulceratie. Zweren bevinden zich meestal op de voorste wand van het rectum; in sommige gevallen kunnen ze leiden tot de vorming van fistels. Bij rectoscopie is biopsie van de rectale mucosa vereist. Het geeft de mogelijkheid om de ernst van inflammatoire en atrofische veranderingen van het slijm te verduidelijken. Om de aanwezigheid van een infectieus agens te bepalen, wordt bacteriologisch onderzoek van een rectale uitstrijking uitgevoerd.

Vanwege het feit dat de symptomen van stralingsproctitis veel gemeen hebben met niet-specifieke colitis ulcerosa, moet de belangrijkste differentiaaldiagnose worden gemaakt tussen deze twee ziekten. Ten gunste van proctitis toont het feit van bestralingstherapie in de geschiedenis. Bovendien wordt stralingsproctitis onderscheiden door de aanwezigheid van zweren op de voorwand en in het middelste derde deel van het rectum. Tegelijkertijd worden bij deze ziekte de achterwand en het onderste deel van het rectum extreem zelden aangetast. Bij colitis ulcerosa zijn de ontstekingsverschijnselen diffuus en treffen deze de volledige rectale darm. Een biopsie wordt gebruikt voor de uiteindelijke differentiële diagnose tussen de twee ziekten.

Behandeling van stralingsproctitis

Bij de behandeling van stralingsproctitis is het belangrijk om het negatieve effect van ioniserende straling te verminderen, wat leidt tot de lancering van stralingsreacties. Patiënten krijgen vitamine C, groep B-vitamines en antihistaminica, zoals hifenadine, clemensine, loratadine en andere voorgeschreven. In aanwezigheid van ernstige ontsteking en identificatie van de infectieuze ziekteverwekker, wordt antibacteriële en ontstekingsremmende therapie uitgevoerd (inclusief gebruik van sulfanilamidegeneesmiddelen, glucocorticoïden en duindoornolie).

Lokale therapie is een belangrijk onderdeel van de complexe behandeling van stralingsproctitis. Dit type zorg omvat voornamelijk het reinigen van de darmen en het elimineren van lokale ontstekingsprocessen: tijdens een exacerbatie worden patiënten klysma's getoond met een oplossing van kraag of kamille-afkooksel. Oliemicroclysters op basis van visolie of vinyline worden als effectief beschouwd. Deze procedures worden uitgevoerd na het gebruik van laxeermiddelen of reinigende klysma's. Een goed effect bij de behandeling van stralingsproctitis zorgt voor een warme douche in het rectale gebied of sit-down baden met kaliumpermanganaat. Lokale behandeling met glucocorticosteroïden, rectale zetpillen met mesalazine en anesthetica is ook aan te raden.

Bij de complexe therapie van bestralingsprotitis speelt de juiste voeding een belangrijke rol. Dieet voor deze ziekte zorgt voor de volledige uitsluiting van pittig, zout en zuur voedsel, evenals alcohol, beperking van plantaardig voedsel en suikerhoudend voedsel. Het voedselrantsoen voor stralingsproctitis zou mager vlees, soepen in bouillon zonder vet en zuivelproducten moeten bevatten. Als de symptomen van de ziekte achteruitgaan tegen de achtergrond van een effectieve behandeling, kan het dieet worden uitgebreid. Met de ontwikkeling van complicaties, zoals de vorming van fistels en intestinale vernauwingen, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt, waaronder reconstructieve interventies op het rectum.

Preventie en prognose van stralingsproctitis

Bij Proctitis Straling is de prognose meestal gunstig. Ernstige pathologie wordt waargenomen wanneer een combinatie van laesies van verschillende darmkanalen, de ontwikkeling van complicaties in de vorm van fistels, bloeding. Tijdige complexe behandeling kan de kans op exacerbaties verminderen. Preventie van bestralingsproctitis is het gebruik van moderne technieken en protocollen voor de behandeling van kanker van de bekkenorganen, die een minder negatief effect hebben op gezond weefsel.

Methoden voor de behandeling van stralingsproctitis na bestraling

Straling proctitis na bekkenbestralingstherapie is een veel voorkomende complicatie. Deze ziekte is chronisch, daarom zal het niet mogelijk zijn om er volledig van af te komen. Maar u kunt de ernst van zijn symptomen verminderen en over het algemeen de toestand van de patiënt verlichten. Maar hiervoor moet de patiënt zelf zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gaan.

symptomen

Tekenen van stralingsproctitis na bestralingstherapie zijn vergelijkbaar met vele ziekten van de anus. Deze omvatten:

• algemene zwakte;
• verhoogde temperatuur;
• het verschijnen van slijm en bloederige stolsels uit de anus;
• jeuk en branden in de anus;
• open bloeden.

Straling proctitis verschilt van andere ontstekingen van deze groep door aanhoudend pijnsyndroom. De patiënt voelt aanhoudende pijn. Eetlust is verminderd of helemaal afwezig, op deze achtergrond begint het lichaamsgewicht af te nemen. Een ander neveneffect van de ziekte is immunosuppressie. Hierdoor worden darm- en luchtweginfecties toegevoegd aan stralingsproctitis. In de regel heeft stralingsziekte niet alleen invloed op het rectum, maar ook op andere organen.

De belangrijkste symptomen aan het begin van de ziekte zijn pijnlijk aandringen op het toilet. De pijn ontstaat aanvallen, verergerd na ontlasting. Patiënten klagen over jeuk en algemeen ongemak in het anusgebied. Van de darm scheidde slijm af. Vaak is dit het eerste symptoom van slijmvliesontsteking. Bij ernstige ziekte verschijnen bloedige afscheiding.

Na het einde van de bestralingstherapie verdwijnen de symptomen. Maar na een paar weken keert de ziekte terug en keren de symptomen volledig terug. Sommige patiënten klagen dat de pijn ondragelijk wordt. Later ontwikkelt de ziekte zich bij patiënten in 10% van de gevallen. Het is opmerkelijk dat het proces van vorming van ontsteking kan worden uitgesteld gedurende 6-10 jaar. Het aandringen op ontlasting komt frequent voor, pijn is bijna altijd aanwezig. Door een ontsteking zwelt het orgaan op en vormen zich een gedeeltelijke obstructie. In zeldzame gevallen manifesteert het late stadium van de ziekte zich met slijm in de ontlasting en af ​​en toe pijn in de linkerkant van het lichaam. Het meest ongunstige fenomeen dat optreedt als gevolg van stralingsproctitis is stricturen.

redenen

Volgens statistieken komt stralingsproctitis alleen voor bij 12% van de patiënten die therapie kregen tijdens de behandeling van kanker van de bekkenorganen. Meestal manifesteert deze ziekte zich bij vrouwen. De oorzaak van zijn ontwikkeling is contact-gammatherapie voor kanker van het lichaam en de baarmoederhals. Thorium-isotopen worden gebruikt om het uit te voeren en in zeldzame gevallen worden radiumisotopen gebruikt. Het rectum wordt beschadigd als de totale stralingsdosis hoger is dan 50 Gy. Als het lichaam van de patiënt wordt blootgesteld aan een dosis van 65 Gy, zal de patiënt met een kans van 50% proctitis ontwikkelen.

Stralingsstraling verstoort de vorming en groei van het epitheel. Cellenatrofie, slijmvliesontsteking ontwikkelt zich. Gezien de duur van de bestralingsbehandeling, raken de submucosale en spierlagen in de loop van de tijd geblesseerd. Na 2-3 maanden bestralingstherapie ontwikkelt de patiënt een ontstekingsproces. Het is gelokaliseerd in de arteriolen van het rectum. Hierdoor wordt de bloedcirculatie in het orgel verstoord, treden trofische veranderingen op, treedt littekenvorming op. Als de patiënt geen aandacht besteedt aan de eerste symptomen, verschijnen zweren, kraters met dood weefsel, fistels, bloeding.

De ontwikkelingsperiode wordt bepaald door het type stralingsproctitis. Vroege ziekte manifesteert zich na 3 maanden therapie en later - 95 dagen later. Morfologische veranderingen kunnen catarrale, necrotische, erosieve, ulceratieve, gecombineerd zijn. Voor bestraling wordt proctitis gekenmerkt door het optreden van fistels en cicatriciale stenose.

diagnostiek

Zodra de eerste tekenen van radiotherapie verschijnen, wordt de patiënt onmiddellijk doorverwezen naar een proctologist. De diagnose van deze ziekte wordt uitgevoerd door middel van laboratorium-, klinische en instrumentele methoden. Begin het onderzoek met het onderzoek van de patiënt en de enquête. Vraag naar de symptomen die ongemak veroorzaken, over wanneer ze begonnen zijn. Als de patiënt stralingsproctitis heeft, zal de arts deze connectie uit zijn woorden onthullen. De patiënt neemt bloed voor een algemene analyse. In de regel wordt in het laboratorium de verschuiving naar links, de versnelling van ESR, leukocytose opgemerkt. Al deze tekens geven aan dat het ontstekingsproces is begonnen. Laboratoriumonderzoek maakt het mogelijk om ontstekingen te identificeren, maar om met hun hulp vast te stellen dat de ernst ervan niet werkt. Ja, en de verzamelde informatie is niet genoeg om de stralingsproctitis te plaatsen.

In dit geval is endoscopie belangrijk. U kunt snel veel informatie krijgen met rectoromanoscopie. Deze studie laat de proctoloog toe oedeem van de slijmvliezen vast te stellen, roodheid, verhoogde mucusproductie. Met behulp van deze techniek is het mogelijk om de aanwezigheid van bloedingen bij een patiënt, zweren, necrotische laesies vast te stellen. Zweren vormen op de voorwand van de darm. In sommige gevallen worden er fistels uit gevormd. Verplichte fase van rectoscopie is mucosale biopsie. Met deze procedure kunt u bepalen hoe het slijmvlies atrofieerde en ontstoken darm. Als het nodig is vast te stellen of er een infectie in het lichaam van de patiënt is, wordt een bacteriologisch rectaal uitstrijkje gemaakt.

Vanwege het feit dat stralingsproctitis veel vergelijkbare symptomen heeft met colitis ulcerosa van het niet-specifieke type, is het hoofddoel van de diagnose om deze diagnose uit te sluiten of te bevestigen. Over proctitis zegt de manifestatie van de ziekte na de passage van bestralingstherapie. Het kenmerk van deze ziekte is ook de verspreiding van zweren in de voorkant en het midden van de darm. Niet-specifieke colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door diffuse veranderingen in het gehele rectale gebied. Tot slot, de aard en het type van de ziekte zal biopsie helpen.

Inspectiefuncties

De patiënt bevindt zich in de knie-elleboog in positie om goede visuele toegang te bieden. De patiënt moet zo veel mogelijk ontspannen zodat er geen problemen zijn bij het onderzoeken van de anale ring en darmsecties. Als zich problemen voordoen, kan de arts een anoscoop gebruiken.

Vingerstudie

Het wordt beschouwd als de meest eenvoudige, maar tegelijkertijd effectieve manier om een ​​diagnose te stellen. Met deze methode kan de arts niet alleen ontstekingen vaststellen, maar ook de oorzaak opsporen. Soms treedt proctitis op als gevolg van mechanisch letsel, een verborgen tumor of een vreemd voorwerp. De patiënt hoeft zich op geen enkele manier voor te bereiden op deze procedure. Hij zou een knie-ellebooghouding moeten nemen. Als de patiënt deze positie moeilijk kan accepteren, wordt hem gevraagd om op zijn linkerkant te liggen en op zijn knieën te drukken om zijn maag. Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts het type ontlading, de aanwezigheid van tumoren in het rectum en de algemene toestand ervan. Vóór de ingreep is de handschoen besmeurd met vaseline, dus er is geen ongemak.

Instrumentele methoden

Een onderzoek van de anus met behulp van speciale apparatuur is de meest optimale manier om proctitis te diagnosticeren. Hij wordt altijd uitgevoerd door een proctologist. Tegenwoordig zijn de meest populaire enquêtemethoden:

Gebruik voor anoscopie een rectaal speculum, besmeurd met vaseline-olie. Het wordt in de anus gestoken en expandeert een beetje. Dit geeft u een goed overzicht. De patiënt hoeft zich er niet specifiek op voor te bereiden. Het is alleen nodig om een ​​knie-elleboogpositie te nemen of aan uw linkerkant te liggen, terwijl u uw knieën onder u drukt.

Bij rectoromanoscopie wordt een rectromanoscoop gebruikt om een ​​endeldarm van 30 cm te inspecteren. Het apparaat ziet eruit als een flexibele plastic buis, uitgerust met een lichtbron en een camera. Het wordt geïntroduceerd via de anus voor een gedetailleerde studie van de muren en de definitie van de ziekte. De ziekte kan de volgende vormen aannemen:

• catarrale met oedeem en uitgesproken aderpatroon;
• purulent, gekenmerkt door infiltratie van pus en leukocyten;
• erosief met verdunde oppervlaktelaag van de wanden;
• zweren, gekenmerkt door de aanwezigheid van diepe kraters met verstoorde cellen die de spieren aantasten;
• gemengd.

Het formulier stelt u in staat de oorzaak van de ziekte te diagnosticeren, maar helpt op geen enkele manier een plan voor de behandeling ervan te maken.

Kenmerken van voorbereiding voor rectoromanoscopie

Gedurende 3 dagen moet je vrijwel alle voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels uitsluiten van het menu. Dit komt door het feit dat ze het werk van de darmen stimuleren en moeilijker te inspecteren zijn. 'S Avonds kunt u een licht diner eten, bestaande uit kefir. De patiënt moet de maag van de fecesmassa 50 minuten na het eten volledig opruimen. Hiervoor worden klysma's elk uur gemaakt. Ze stoppen om te plaatsen nadat het resultaat schoon is.

De procedure wordt gedaan op een lege maag, zodat de patiënt geen ontbijt eet. Maak 's morgens klysma's opnieuw totdat een nettoresultaat is verkregen. Vóór de invoering van de apparatuur wordt een vingerinspectie van het orgel uitgevoerd, zodat het gereed is voor de introductie van de rectomanoscoop.

behandeling

Behandeling van stralingsproctitis is gebaseerd op het verminderen van de negatieve effecten van ioniserende straling op de darmen. Dat is wat bijdraagt ​​tot de manifestatie van stralingsreacties en daarom ontwikkelt de ziekte zich. Patiënten worden voorgeschreven vitamine B en C, antihistaminica (tavegil, enz.). Als er een sterke ontsteking en infectie is, worden ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

Topische preparaten zijn belangrijk voor het verlichten van de symptomen van stralingsproctitis. Het is noodzakelijk om de darmen te reinigen en de ontstekingsprocessen te stoppen. Tijdens de exacerbatie van de patiënten moeten een klysma doen met een afkooksel van kamille of collarol. Vette microclysters op basis van vanilline en visolie zijn ook effectief. Ze zijn gemaakt nadat de patiënt een laxeermiddel heeft genomen of een reinigende klysma heeft gemaakt. Effectief bij de behandeling van bestraling proctitis sessiele baden met kaliumpermanganaat. U kunt ook rectale zetpillen en glucocorticosteroïden invoeren. Als fistels ontwikkelen of het orgel te smal wordt, wordt de ziekte operatief verwijderd door de darmen te reconstrueren.

Negeer geen hygiënische procedures of weiger medicatie te gebruiken, want dit kan het herstel vertragen. Baden en andere manipulaties worden uitgevoerd nadat de ziekte is overgegaan van de acute fase naar de gewone. Zorg ervoor dat u na inname van antibiotica begint met het innemen van immunostimulerende geneesmiddelen. Dit is nodig om de ontwikkeling van darm- en maagschimmel te voorkomen.

Folk remedies

Verschillende mengsels van kruiden en oplossingen geen slechte hulp in de strijd tegen deze ziekte. Maar voordat een dergelijke therapie moet altijd een arts raadplegen. Duindoorn en boodschapper zijn effectiever in het behandelen van stralingsproctitis. Duindoornvruchten en -olie moeten worden toegevoegd aan gewoon voedsel. Ook moet de olie worden aangebracht op de beschadigde opening achteraan om het genezingsproces te versnellen. Patiënten reageren goed en hebben klysma's op basis van duindoornolie.

Meliloot helpt pijn en zwelling te verminderen tijdens proctitis van de bestraling. Deze plant stopt met bloeden en herstelt de balans van bloedcellen. Neem het in de vorm van een oplossing naar binnen. Om de oplossing voor te bereiden, moet je een eetlepel kruiden nemen en 500 ml kokend water er overheen gieten. Infundeer het mengsel moet minstens 2 uur zijn. Drink de resulterende bouillon die je de hele dag nodig hebt in plaats van thee. Ondanks het feit dat kruiden helpen bij de ziekte, moet je geneesmiddelen niet vergeten. Met acute pijnlijke gevoelens, ga onmiddellijk naar de dokter.

eten

Goede voeding speelt een belangrijke rol bij de preventie en eliminatie van stralingsproctitis. Alcohol, zout, pittig en zuur voedsel moet volledig worden uitgesloten van het menu. Plantaardig voedsel en snoep dat moet eten is beperkt. Vetarm vlees, lichte soepen en zuivelproducten vormen de basis van het menu. Als tijdens de therapie de syndromen beginnen af ​​te nemen, kan het dieet worden uitgebreid.

Preventie en prognose

Het enige echte nadeel van deze ziekte is de moeilijkheid om pijn te elimineren. Gespecialiseerde geneesmiddelen die werken op de darmen, bestaat niet. Veel voorkomende ontstekingsremmers verminderen de pijnsymptomen maar licht. Maar de prognose voor patiënten met stralingsproctitis is gunstig. Met een tijdige behandeling kan de ziekte genezen worden met weinig of geen gevolgen.

Angst veroorzaakt alleen de ziekte in het gevorderde stadium, wanneer ontsteking zich verspreidt naar verschillende delen van de darm, fistels, necrose, bloeding verschijnen. In dergelijke situaties kan een operatie noodzakelijk zijn. Complexe therapie zal helpen de kans te verkleinen dat de ziekte een acute vorm aanneemt. Preventie van bestralingsproctitis is de behandeling van kanker van de bekkenorganen met behulp van moderne bestralingsmethoden, die de minste impact hebben op gezonde gebieden.

Radiale proctitis

Stralingsproctitis is een ontstekingsziekte van het rectum die ontstaat als gevolg van radiotherapie voor kanker van de bekkenorganen. Lokale symptomatologie wordt gedetecteerd, de patiënt heeft pijn in de projectie van het rectum, slijmerige, etterende of bloederige afscheiding uit de anus.

De ziekte wordt ook gedetecteerd door algemene symptomen, er is een toename van de lichaamstemperatuur en ernstige zwakte. Chronische post-radiation proctitis komt soms zonder symptomen voor, maar de aanwezigheid van slijm zit vast in de fecale massa's en periodieke pijnen komen voor in de linker iliacale zone. De ziekte is gevaarlijk vanwege de complicaties, vooral de vernauwing van het rectum. Wanneer na bestraling van kwaadaardige tumoren van de bekkenorganen tenesmus (aandrang tot ontlasting, gepaard gaand met pijn) en bloederige afscheiding tijdens stoelgang verschijnen, moet een specialist worden onderzocht. Behandeling van stralingsproctitis is een moeilijke taak, vooral de behandelingscursus omvat complexe therapie.

Wat is het

Straling (bestraling, postradiatie) proctitis is een chronisch type ontstekingsproces van de rectale mucosa. Ontsteking kan zich verspreiden naar de sigmoid colon of vetweefsel.

De ziekte ontwikkelt zich na bestraling in het gebied van de bekkenorganen en is een complicatie die optreedt na blootstelling aan straling op het lichaam.

Kortom, dergelijke schendingen ontwikkelen zich als gevolg:

• gamma - kanker therapie van het lichaam en de baarmoederhals, na het gebruik van thorium isotopen;
• effecten op het oncologische proces met zuiver radium;
• afgelegen gamma-therapie en radiotherapie voor kanker van de bekkenorganen.

Stralingsschade treedt op wanneer de totale focale dosis straling meer is dan 50 Gy. In dit geval kan de kans op het ontwikkelen van complicaties 5% bedragen Hetzelfde waarschijnlijkheidspercentage is beschikbaar bij een stralingsdosis van 65Gy. 12% van de personen die straling ontvangen, wordt gediagnosticeerd met proctitis na bestraling, die na behandeling de kans heeft post-stralingsvernauwingen (compressie) van het rectum te ontwikkelen en chirurgische interventie vereist.

Straling proctitis na radiotherapie: symptomen

Radiale proctitis, ontwikkeld onder invloed van straling, wordt alleen gedetecteerd in een chronische vorm, waarbij er sprake is van exacerbatie en remissie met volledig kortdurend welbevinden.

Stralingsproctitis na radiotherapie kan worden uitgedrukt in verschillende morfologieën, verdeeld in vroege (verschijnt binnen 3 maanden na bestraling) en laat (gekenmerkt door een langer proces van pathologievorming).

De ziekte is onderverdeeld in de volgende soorten:

1. Catarrale. Gemanifesteerd door zwelling, hyperemie en pijn in de wanden van het rectum. Waargenomen in acute beginfasen van het ontstekingsproces;
2. Purulente. Een meer ernstig beloop van de ziekte, conditioneel pathogene orgaanflora die het ontstekingsproces verergert, sluit aan bij de algemene symptomen. Infiltratievormen op de darmwand en etterende massa's vormen zich in het lumen;
3. Fibrotische. Deze fase wordt gekenmerkt door de vervanging van het epitheel in gebieden met chronische ontsteking door bindweefsel. Het rectum wordt dicht, het lumen van de darm versmalt in diameter;
4. Hemorrhagic. Talrijke kleine bloedingen verschijnen op de wand van het rectum;
5. Erosieve of ulceratieve proctitis. De patiënt voelt een constante pijnlijke drang, er is bloederige afscheiding, de defecten van de orgelwand zijn gefixeerd;
6. Necrotiserende. Als gevolg van een orgaanstoring, zijn de cellen dood en wordt necrose gevormd. Het rectum wordt bruin - zwart.

Het ontstekingsproces van het rectum als gevolg van blootstelling aan straling in geval van late behandeling kan ernstige complicaties veroorzaken zoals bloeding, de ontwikkeling van erosies en zweren, stenose van het rectum.

Stralingsprotitis in een vroeg ontwikkelingsstadium manifesteert zich door pijn als gevolg van de aandrang tot ontlasting. De pijnen zijn paroxysmaal, verergerd tijdens de defaecatie. Jeuk en ongemak kunnen aanwezig zijn in het gebied van de anus. Er is een kleine hoeveelheid slijm uit de anus, wat wijst op de aanwezigheid van een ontstekingsproces. In vergevorderde gevallen neemt de patiënt bloedonzuiverheden waar tijdens een stoelgang.

De gebruikelijke klinische symptomen van de ziekte zijn constante vermoeidheid, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebriele parameters, ongemak en pijn in de darmen.

In sommige gevallen, in de beginfase van de ziekte, worden gevallen van repressie geregistreerd enkele dagen na het einde van de behandelingskuur. De ziekte komt terug, het klinische beeld herhaalt zich met de reeds aanwezige intensiteit.

In geval van late stralingsbeschadiging van de darm (10% van de gevallen) kunnen symptomen verschijnen na een vrij lange periode (5 - 10 jaar). Kenmerkend voor deze vorm van pathologie zijn pijn in het rectale gebied. De patiënt maakt zich zorgen over de uitscheiding van fecale massa's met kleine deeltjes, maar vaak. Gedeeltelijke intestinale obstructie kan optreden met een manifestatie van stenose. In de fecale massa kan een bepaalde hoeveelheid slijm worden gefixeerd. Late straling proctitis komt in de meeste gevallen voor met een klein aantal klinische symptomen.

redenen

Stralingsprotitis is altijd een complicatie van radiotherapie van kanker van de bekkenorganen.

Als gevolg van bestraling wordt een verstoring van de processen van proliferatie en rijping van het epitheel van het rectum, desquamatie en atrofie van cellen geprovoceerd. Niet-specifieke ontsteking van de slijmlaag en submukeuze laag ontwikkelt zich. Na radiotherapie, enkele maanden later, wordt een ontstekingsproces gevormd in de arteriolen van het rectum, dat chronische bloedcirculatie-stoornissen veroorzaakt in dit gebied, trofische veranderingen en cicatriciale stenose. Ontoereikende microcirculatie leidt tot de ontwikkeling van necrose, zweren, die vaak gecompliceerd worden door bloeding, perforatie en het verschijnen van rectale fistels.

ICD-code 10

De internationale medische classificatie van de 10e revisie identificeerde stralingsproctitis onder code K 62.7.

Diagnose van proctitis van de straling

Bij de eerste tekenen van stralingsproctitis, wordt de patiënt een onderzoek door een proctoloog voorgeschreven. De studie van de ziekte wordt uitgevoerd door laboratorium-, klinische en instrumentele methoden. De arts begint het onderzoek met een onderzoek en ontdekt welke specifieke tekenen bij de patiënt worden waargenomen wanneer deze begonnen te storen.

Ken een compleet bloedbeeld toe. In de regel vertoont de analyse tijdens stralingsproctitis een steekverschuiving naar links, versnelde erythrocytensedimentatiesnelheid, leukocytose. Dergelijke indicatoren duiden op de aanwezigheid van een ontstekingsproces.

Voor een completere detectie van de ziekte wordt endoscopie voorgeschreven, wat de mogelijkheid biedt om het rectale mondslijmvlies visueel te inspecteren op de aanwezigheid van zweren of erosies, purulente infiltratie, om de kleur en het vochtgehalte van het weefsel te bepalen.

Sigmoïdoscopie uitvoeren. De procedure maakt het mogelijk mucosaal oedeem, roodheid, verhoogde mucusproductie te detecteren. De methode biedt de mogelijkheid om de aanwezigheid van bloedingen bij een patiënt vast te stellen, evenals de aanwezigheid van zweren, necrotische laesies. Meestal vormen zich zweren op de voorwand van de darm, in sommige gevallen vormen zich fistels. Tijdens het rectoscopisch onderzoek wordt een biopsie van de slijmvliezen uitgevoerd, die helpt bij het vaststellen van de mate van ontsteking en atrofie.

Gebruik bij het uitvoeren van sigmoïdoscopie een rectomicroscopie om 30 cm van het rectum te inspecteren. De apparatuur heeft de vorm van een flexibele plastic buis, uitgerust met een lichtbron en een camera. Het wordt geïntroduceerd via de anus voor een gedetailleerd onderzoek van de muren en de definitie van pathologie.

Alvorens een onderzoek uit te voeren, is het 3 dagen voor de procedure vereist om voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels uit te sluiten van het dieet. De patiënt krijgt elk uur klysma's totdat het resultaat duidelijk is. De procedure wordt gedaan op een lege maag, vóór het onderzoek wordt opnieuw een klysma uitgevoerd totdat een schoon resultaat verschijnt. Vóór het onderzoek wordt een vingerinspectie van het orgel uitgevoerd.

Vingerinspectie stelt u in staat ontstekingen vast te stellen, de oorzaak ervan op te sporen. Soms treedt proctitis op als gevolg van mechanische schade, een verborgen tumor of een vreemd voorwerp.

De patiënt staat in de knie - elleboog. In het geval van problemen met een dergelijke pose, wordt de patiënt uitgenodigd om op zijn zij te liggen en op zijn knieën te drukken op zijn buik.

Anoscopie wordt ook uitgevoerd met behulp van een rectaal speculum gesmeerd met vaseline-olie. Het wordt in de anus gestoken en licht uitgezet, wat een volledig zicht mogelijk maakt.

Om de aanwezigheid van een infectie in het lichaam van een patiënt te bepalen, neemt u een bacteriologisch uitstrijkje van het rectum.

Omdat stralingsproctitis vergelijkbare symptomen heeft als colitis ulcerosa van het niet-specifieke type, moeten onderzoeken deze diagnose uitsluiten of bevestigen. Bij stralingsproctitis verspreiden zich zweren langs het voorste en middelste deel van de darm. Niet-specifieke colitis ulcerosa wordt gedetecteerd door diffuse veranderingen van het gehele rectumgebied. De uiteindelijke diagnose maakt biopsie mogelijk, wat de ontwikkeling en groei van tumoren op de achtergrond van een chronisch proces uitsluit of bevestigt.

Behandelmethoden

Behandeling van stralingsproctitis is gericht op het verminderen van de negatieve effecten van ioniserende straling op het lichaam.

De loop van de behandeling is als volgt georganiseerd:

• therapietrouw;
• hygiënemaatregelen;
• medicamenteuze behandeling.

In de beginfase van de ziekte kan de behandeling op een poliklinische basis worden georganiseerd, in het geval van een ernstige vorm van de ziekte is er een behoefte aan intramurale behandeling onder de supervisie van artsen.

Vitaminen B en C, antihistaminica, geneesmiddelen met sulfanilamide en glucocorticoïde werking, die de schadelijke effecten van stralingsonderzoek verminderen, verminderen de ernst van onaangename symptomen worden voorgeschreven. In de aanwezigheid van sterke ontstekingsprocessen en infecties, worden ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Bij het gebruik van antibiotica is het noodzakelijk om immunostimulerende geneesmiddelen te nemen om de ontwikkeling van darm- en maagschimmels te voorkomen.

Lokale therapie wordt uitgevoerd, wat betekent complete darmreiniging, die helpt bij het elimineren van ontstekingen. Gebruik hiervoor oplossingen Collageen en kaliumpermanganaat. Het gebruik van zetpillen met anesthetica, mesalazine, glucocorticosteroïden is ook opgenomen in de lokale therapie.

Hygiënemaatregelen, waaronder klysma's, zijn ook belangrijk. De procedure wordt uitgevoerd op basis van speciale antiseptische oplossingen. Na het verminderen van de intensiteit van de reinigingsprocedures, worden zitbaden gebruikt op basis van een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat. Dergelijke procedures zijn toegestaan ​​nadat de ziekte vanaf het acute stadium normaal wordt.

Specialisten raden aan modderprocedures uit te voeren. Therapeutische modder verhoogt de bloedstroom op de plaats van ontsteking, dilateert de bloedvaten, reguleert de bloedstollingseigenschappen en versterkt het immuunsysteem. Aan patiënten kunnen rectale swabs worden toegewezen, evenals het opleggen van vuil op biologisch actieve zones.

Misschien is het gebruik van een operatie in de aanwezigheid van fistels of wanneer het rectum buitensporig versmald is. Het doel van de operatie is de reconstructie van de darmen.

bereidingen

Voor de behandeling van voornamelijk gebruikte proctitis straling:

1. vitamine B en C. Door vitamines in te nemen, kunt u het herstelproces op cellulair niveau activeren, het metabolisme normaliseren, de beschermende functies van het lichaam versterken;
2. Loratadine. Het medicijn heeft anti-allergische en antipruritische effecten. Geldig 30 minuten na toediening gedurende 24 uur. Het medicijn is niet verslavend;
3. Clemastine. Antiallergisch, antihistaminicum, jeukwerende, antiexudatief;
4. Hifenadina. Het heeft een gematigd antiserotonine, lokaal anestheticum en een lichte anticholinergische werking.

Bij het waarnemen van de reproductie van niet-specifieke micro-organismen worden geneesmiddelen gebruikt die worden gekenmerkt door een werking tegen microben.

Deze omvatten:

Middelen worden rechtstreeks in het rectum geïnjecteerd met behulp van een Janet-spuit of een kleine peer.

In aanwezigheid van een infectie en een ernstig ontstekingsproces wordt voorgeschreven:

• cefalosporinen;
• penicillines;
• macroliden;
• metronidazol;
• Chlooramfenicol.

Om de negatieve effecten van antibiotica te voorkomen, gebruik:

Wijs ook krampstillers toe:

Kaarsbehandeling

Gebruik zetpillen voor de behandeling van proctitis veroorzaakt door blootstelling aan straling:

• Proctosedyl. De tool heeft antiseptische eigenschappen en is een lokaal antibioticum. Leg kaarsen voor 1 - 2 stuks per dag, na een ontlasting. In ernstige gevallen kan de procedure worden uitgevoerd door een specialist om de ontwikkeling van inwendige bloedingen te voorkomen. Het wordt niet aanbevolen om te worden toegepast in de aanwezigheid van schimmelinfecties, tijdens de zwangerschap en borstvoeding, op de leeftijd van kinderen.
• Salofalk. Het heeft ontstekingsremmende effecten en is gebaseerd op mesalazine. Het wordt gebruikt voor stralingsproctitis en voor de behandeling van kwaadaardige tumoren in het bekkengebied. Zetpillen mogen niet worden gebruikt als er tijdens de zwangerschap problemen zijn met de nieren en de lever, met maag- en darmzweren. De behandelingsduur is 1 - 2 weken, 1 - 2 kaarsen moeten per dag worden gebruikt.
• Pentas. Ze helpen de vorming van leukotriënen en cytokininen te verminderen, neutraliseren vrije radicalen en remmen leukocytenchemotaxis. Niet gebruiken tijdens zwangerschap en borstvoeding, met gestoorde nierfunctie en lever, met individuele intolerantie voor het actieve bestanddeel van het geneesmiddel - sulfalazine, wanneer er een risico is op allergie voor salicylaten. Dagelijks aanbrengen voor 1 - 2 zetpillen.
• Asacol. De actieve component van de zetpillen is mesalazine. Het heeft een lokaal ontstekingsremmend effect. Breng drie keer per dag 1 kaars aan. Niet aanbevolen voor gebruik bij problemen met de nieren, de lever, bij ouderen en kinderen.

Voor de behandeling van stralingsproctitis bij kinderen en zwangere vrouwen worden glycerinekaarsen gebruikt.

Folk remedies

Traditionele methoden voor de behandeling van proctitis kunnen alleen adjuvantia zijn en niet de hoofdbehandeling. Zelfs met milde symptomen mag niet zelfmedicatie zijn. Het is noodzakelijk voordat u afkooksels, tincturen of zelfgemaakte zalven gebruikt om uw arts te raadplegen.

Bouillon (tinctuur) van klaver

De plant helpt de pijndrempel te verminderen, zwelling van zachte weefselstructuren te verminderen, bloedverlies te herstellen. 1 eetl. l. droog gepoederde zoete klaver wordt gegoten met een halve liter kokend water. Houd het afkooksel 30 minuten lang in een gesloten vat aan. Neem drie keer per dag een halve kop.

Duindoorn

Uit de olie van de plant wordt een samenstelling voor micro-klysma bereid, de anale passage wordt behandeld met olie, wat irritatie vermindert en ontsteking van het aangetaste orgaan vermindert.

calendula

Infusies van de bloemen van deze medicinale plant kunnen oraal worden ingenomen of voor microclysters worden gebruikt. 2st. l. calendula giet 200 ml kokend water, 15 minuten in een waterbad verwarmd, afgekoeld en gefilterd. Nadat het volume van de infusie is gebracht naar de voormalige, met behulp van gekookt water. Accepteer binnen op 2st. l. lepels, 3 keer per dag.

Bereid een oplossing voor microclysters voor, door een theelepel infusie op te lossen in 1/4 kopje water.

Zit bad met paardestaart

Om de bouillon te bereiden, neem 50 g droog gras van paardestaart, giet 1 liter kokend water, aandringen 15 minuten. Filter de oplossing, voeg toe aan het badwater. De duur van de procedure moet 30 minuten zijn.

het voorkomen

Preventie van deze ziekte is het gebruik van veilige methoden voor bestralingstherapie, die een milder effect hebben op gezond weefsel bij kankerpathologieën van de bekkenorganen.

Preventieve maatregelen zijn onder meer goede voeding, een gezonde levensstijl, het opgeven van slechte gewoonten. Consumptie van voedsel dat constipatie veroorzaakt, wordt niet aanbevolen. U moet zich houden aan de regels voor persoonlijke hygiëne, voeding. Na radiotherapie wordt geadviseerd om periodiek onderzoeken te ondergaan, pathologieën tijdig te behandelen, het immuunsysteem te versterken.

Dieet voor proctitis

In de complexe therapie van bestraling proctitis wordt een belangrijke rol gegeven aan het dieet. Er wordt een speciaal dieet voorgeschreven, dat voorziet in de uitsluiting van pittig, zout en zuur voedsel, alcohol. Het gebruik van plantaardig voedsel, suikerhoudende producten moet worden beperkt.

In het dieet moet je mager vlees, soepen bouillon zonder de toevoeging van boter, zuivelproducten omvatten. Bij het observeren van regressie van de ziekte als gevolg van therapie, raden artsen aan het dieet uit te breiden.

vooruitzicht

De projectie van prostaatontsteking na de behandeling is in het algemeen gunstig. Met tijdige behandeling kan de frequentie van exacerbaties worden geminimaliseerd door het volgen van een speciaal dieet en een gezonde levensstijl.

Vroegtijdige behandeling van stralingsproctitis helpt het risico op ernstige complicaties te verminderen. Continue monitoring van artsen, regelmatige onderzoeken en goede voeding kan voor een goed resultaat zorgen.

beoordelingen

Beste lezers, u kunt uw mening geven over stralingsongitis in de comments (formulier hieronder)

Svetlana

Na verwijdering van een kwaadaardig neoplasma op de baarmoederhals, heeft de arts de blootstelling aan straling voorgeschreven om herhaling van de ziekte te voorkomen. Enige tijd na de procedure verscheen pijn tijdens het legen, jeuk in de anus werd waargenomen, slijm samen met uitwerpselen en ongemak. Onderzoeken hebben aangetoond dat proctitis door straling is ontstaan. Ik moest deze ziekte behandelen. Ze nam ontstekingsremmende en jeukwerende geneesmiddelen, zetpillen met mesalazine hielpen.

Anton

Na blootstelling aan straling verscheen er stralingsproctitis. De ziekte wordt beschouwd als een gevolg van straling. De symptomen zijn erg onaangenaam, behoorlijk uitgesproken. Het is onmogelijk om met zo'n probleem te leven en te werken. Constante pijn voor de daad van ontlasting, daarna, krampen, jeuk, drastisch verminderen van de kwaliteit van het leven. Hij heeft de behandeling onder intramurale omstandigheden ondergaan, omdat medisch toezicht noodzakelijk was. De loop van de behandeling was kort. Gebruikte complexe therapie met kaarsen, klysma's, injecties. Na de loop van de therapie is de toestand bevredigend. Ik volg een speciaal dieet.

Stralingsprotitis (K62.7)

Versie: Directory of Diseases MedElement

Algemene informatie

Korte beschrijving

Stralingsproctitis (RP) - ontsteking van de rectumwand, veroorzaakt door de werking van ioniserende straling. Verwijst naar lokale (segmentale) darmbeschadigingen die optreden onder invloed van straling.

Bijna altijd is het optreden van stralingsproctitis geassocieerd met bestralingstherapie voor verschillende kwaadaardige tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoederhals, prostaatklier, rectum). Momenteel is de meest voorkomende complicatie van radiotherapie proctitis na behandeling voor prostaatkanker.

Let op. Uitgesloten van deze subtitel:
- Straling gastro-enteritis en colitis (K52.0);

classificatie

In termen van begin en cumulatieve symptomen, is acute en chronische bestraling proctitis (RP) geïsoleerd.

1. Acuut RP (gemiddeld 75% van alle gevallen) is een ontstekingsproces waarbij alleen de oppervlaktelaag is betrokken. Het manifesteert zich vrijwel onmiddellijk na het begin van de behandeling of in termen van tot 3 maanden na het begin van de behandeling.
Macroscopisch acuut RP manifesteert zich als een ontstekingsproces van het slijmvlies van het rectum, dat gepaard gaat met wallen, een vlezig rood uiterlijk van het slijmvlies en mogelijk ulceraties of afstotingsgebieden van het epitheel heeft.
Microscopisch is er een verlies of vervorming van de architectuur van microvilli met hyperemie Hyperemie - een verhoogde bloedvulling van elk deel van het perifere vasculaire systeem.
, zwelling, ulceratie.

Er zijn verschillende benaderingen voor de classificatie van stralingsproctitis. Bijvoorbeeld benaderingen op basis van klinische gegevens en / of endoscopisch beeld.
Op basis van de gegevens van de rectoscopie werd een classificatie van stralingsproctitis (Bacon) opgesteld, waarin 3 stadia worden onderscheiden: hyperemie, zweren en stricturen.
.

Etiologie en pathogenese

Algemene bepalingen
In bijna alle gevallen is stralingsproctitis (RP) een complicatie van radiotherapie die wordt uitgevoerd voor verschillende kwaadaardige tumoren van de bekkenorganen (eierstokken, baarmoederhals, prostaatklier, rectum).
Momenteel is de meest voorkomende complicatie van radiotherapie proctitis na behandeling voor prostaatkanker. Aanvankelijk werd gedacht dat radiotherapie niet van toepassing was bij patiënten met kwaadaardige tumoren van het rectum, vanwege de resistentie van deze soorten kanker tegen straling. Later werd ontdekt dat hogere doses nodig zijn om deze weerstand te overwinnen. Het gebruik van hoge doses straling leidde echter tot een toename van de frequentie van stralingsletsels van zowel naburige organen en weefsels, als van de rectumwand zelf.

Stralingstherapie
Stralingstherapie kan worden uitgevoerd in de vorm van radiotherapie op afstand of met behulp van radioactieve implantaten (brachytherapie).
Externe blootstelling omvat het gebruik van gammastralen, elektronenstralen en röntgenstralen.
Het gebruik van brachytherapie bij de behandeling van prostaatkanker maakt het mogelijk dat bepaalde delen van het rectum een ​​dosis straling ontvangen die vergelijkbaar is met, zo niet gelijk is aan, die de prostaatklier zelf beïnvloedt. In het algemeen is de incidentie van RP echter lager bij brachytherapie dan bij therapie op afstand (zie de sectie Preventie).
Er is een algemene mening dat de frequentie van RP-optreden waarschijnlijk gerelateerd is aan de stralingsdosis, het blootstellingsgebied, de wijze van gebruik en ook afhankelijk is van het gebruik van cytoprotectors (radioprotectors). De gebruikte doses variëren gewoonlijk van 45 tot 50 Gy voor adjuvante of neoadjuvante behandelingen voor prostaatkanker of anorectale maligne neoplasma's. Doses tot 90 Gy worden het meest geschikt geacht voor de behandeling van gynaecologische kwaadaardige tumoren.
Er is een algemene mening dat therapie met doses van minder dan 45 Gy zeer weinig bijwerkingen veroorzaakt. Doses van 45 tot 70 Gy, die gebruikelijk zijn in de meeste radiotherapiecursussen, veroorzaken een groter aantal complicaties, maar complicaties zijn meestal van lagere intensiteit. Doses boven 70 Gy veroorzaken aanzienlijke en chronische schade aan omliggende weefsels.

Alleen geïsoleerde ziektegevallen als gevolg van accidentele blootstelling worden beschreven. Proctitis werd in dit geval meestal gecombineerd met enterocolitis.

epidemiologie

Leeftijd: meestal ouderen

Symptoom Prevalentie: Zelden

Geslachtsverhouding (m / v): 1

Er zijn geen exacte gegevens over de epidemiologie van stralingsproctitis (RP).

Age. Overwegend volwassen en ouderen (na 40 jaar).

Paul. Geen verschillen geïdentificeerd.

Factoren en risicogroepen

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, actueel

diagnostiek

De diagnose van stralingsproctitis wordt gesteld op basis van geschiedenis en kliniek, door uitsluiting.

De diagnose wordt bevestigd door de volgende beeldvormingsmethoden:

Laboratoriumdiagnose

Specifiek voor stralingsproctitis veranderingen in laboratoriumtests zijn dat niet.

Mogelijke niet-specifieke afwijkingen:

1. Voltooi bloedbeeld.
Bij patiënten met acute bestralingsproctitis kan de analyse binnen het normale bereik liggen.
Patiënten met chronische bestraling proctitis kunnen bloedarmoede krijgen als gevolg van chronisch bloedverlies en ondervoeding. Verhoogd aantal bloedleukocyten waargenomen met obstructie Obstructie - obstructie, obstructie
dunne darm en sepsis als gevolg van darmperforatie veroorzaakt door necrose van de rectumwand.

2. Biochemie. Er kan een verstoorde elektrolytenbalans zijn. Patiënten met chronische ondervoeding hebben een verminderde leverfunctie.

3. Coagulogram. Veranderingen als gevolg van bloedverlies en ondervoeding zijn mogelijk.

Differentiële diagnose

complicaties

Onderga de behandeling in Israël, Korea, Turkije, Duitsland en andere landen.

Kies een buitenlandse kliniek.

Gratis consult over behandeling in het buitenland!

Oproep, we zullen helpen: 8 747 094 08 08

Krijg medisch advies

Om een ​​behandeling te ondergaan in Korea, Israël, Duitsland, VS.

Oproep, we zullen helpen: 8 747 094 08 08

Krijg medisch advies

behandeling

1.1 Acute bestralingsproctitis is een spontaan stoppende pathologie. Ongeveer 20% van de patiënten met acuut RP vereist echter een verandering in de aanpak van bestralingstherapie of medische therapie, die hydratatie, het gebruik van middelen tegen diarree en het rectaal gebruik van steroïden en / of 5-ASA-derivaten omvat. Een agressievere behandeling, inclusief chirurgie en de afschaffing van bestralingstherapie, is in uitzonderlijke gevallen vereist.

1.2. Chronische bestraling proctitis. Behandelingsmethoden voor chronische RP kunnen worden onderverdeeld in:
- medicijnen (ontstekingsremmende geneesmiddelen, sucralfaat, vetzuren met een korte keten, hyperbare oxygenatie, antioxidanten);
- invasieve procedures (ablatie en chirurgie).
Hoewel er significante verschillen zijn in de strategieën voor het beheer van chronische RP, is er meestal een overheersende strategie voor het gebruik van minder invasieve interventies die evenredig zijn aan de progressie van tekenen en symptomen.

2. Conservatieve therapie

2.1 Dieet is vergelijkbaar met dat van de ziekte van Crohn. In ernstige gevallen, mogelijke parenterale voeding. Bijzondere aandacht wordt besteed aan hydratatie, elektrolyten, eiwitten.

2.2 Ontstekingsremmende medicijnen

Sulfasalazine of mesalazine (mesalamine) zijn meestal eerstelijnsgeneesmiddelen, maar ze hebben een lage werkzaamheid, zelfs in combinatie met andere middelen zoals steroïden en antibiotica (prednisolon of betamethason of hydrocortison in combinatie met metronidazol).
Het gecombineerde gebruik van orale (metronidazol, mesalazine) en rectale (GCS, pentas) vormen verhoogt echter significant de effectiviteit van de therapie in vergelijking met mono- en ditherapie. Sommige studies suggereren dat metronidazol een synergistisch effect kan hebben met steroïden bij de behandeling van chronische RP.

Als een nieuw middel voor de behandeling van stralingsproctitis, is onlangs een ontstekingsremmend medicijn op basis van chloriet (WF10) bestudeerd, dat de werkzame stof OXO-K993 bevat en intraveneus wordt toegediend. Aanvankelijk werd het medicijn ontwikkeld als een bijkomend middel bij de behandeling van AIDS en werd het gebruikt in behandelingsregimes voor AIDS in combinatie met antiretrovirale middelen en het voorkomen van opportunistische infecties. Er wordt aangenomen dat het werkingsmechanisme wordt gemedieerd door modulatie van cellulaire immuniteit. Studies over de behandeling van cystitis door bestraling, proctieten en andere stralingsletsels van de slijmvliezen zijn alleen in Europa uitgevoerd. Voorlopige onderzoeken tonen aan dat het stoppen met bloeden gedurende vele jaren (gemiddelde observatietijd 55 maanden) werd bereikt na twee doses (0,5 ml / kg lichaamsgewicht per dag) 1-2 maal per jaar.

2.3 Sucralfaat (gastroprotector; beta-D-Fructofuranosyl-alfa-D-glucopyranoside octakis (hydrosulfaat) aluminiumcomplex).
Aanhoudende symptomen na behandeling met ontstekingsremmende middelen, zoals 5-ASA-derivaten, gedurende meer dan 5 maanden vereisen de toediening van sucralfaat of pentosaan polysulfaat (PPS). Aangenomen wordt dat sucralfaat de genezing van epitheel en de vorming van een beschermende barrière kan stimuleren.
Verschillende rapporten (inclusief gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies) lieten het voordeel zien van sucralfaatresultaten in termen van zowel de kliniek als de endoscopische afbeelding en de rectale mucosa (in een dosis van 2 g, 2 maal per dag).
Rectaal gebruik van sucralfaat (3 g) is ook beter dan het effect van ontstekingsremmende geneesmiddelen en kan bij 75% van de patiënten tot verlichting van de symptomen leiden.
Pentosan polysulfaat (PPS, een synthetisch glycosaminoglycan derivaat) kan een vergelijkbaar effect hebben bij de behandeling van RP.

2.4 Vetzuren met een korte keten (SCFA) of vetzuren met een korte keten (SCFA).
Normale microflora van de dikke darm, verwerking van koolhydraten onverteerd in de dunne darm, produceert SCFA met een minimum aantal van hun isovormen.
Tegelijkertijd, in strijd met de microbiocenose en een toename van het aandeel van proteolytische microflora, beginnen deze vetzuren te worden gesynthetiseerd uit eiwitten, voornamelijk in de vorm van isovormen, die enerzijds de staat van de dikke darm nadelig beïnvloeden, en anderzijds een diagnostische marker kunnen zijn.
De concentratie van SCFA in de dikke darm is maximaal in de proximale gebieden (waar hun meest intense synthese plaatsvindt) en neemt af naar de distale gebieden. De gemiddelde SCFA-concentratie in de dikke darm van een volwassene is 70-140 mmol / l in het proximale colon en 20-70 mmol / l in het distale colon.
Boterzuur wordt beschouwd als het klinisch belangrijkste product van deze groep.
Het aanvullen van klysma-therapie met SCCC kan de genezing versnellen door het tekort aan SCFA, dat colonocyten ervaren in RP, te elimineren. In verschillende gerandomiseerde studies werden de effecten van natriumvergiften met butyraat (40 mmol molariteit van de oplossing) bestudeerd en een lichte verbetering van de symptomen en endoscopische tekens gevonden. Over het algemeen moet de techniek verder worden bestudeerd, maar het lijkt veelbelovend.

2.5 Hyperbare oxygenatie (HBO).
Verschillende prospectieve studies hebben een verbetering in de conditie van patiënten aangetoond na het uitvoeren van hyperbare oxygenatiesessies in verschillende regimes. De kosten en technische complexiteit kunnen het zich echter niet veroorloven de methode aan te bevelen als algemeen aanvaard. Er zijn ongeveer 30 procedures nodig voor het verschijnen van een persistent effect. De methode moet verder worden onderzocht en wordt vóór de operatie gebruikt.

2.6 Antioxidanten.
Oxidatieve stress wordt aangenomen als een van de leidende pathologische mechanismen van RP. De studie van het effect van verschillende antioxidantia op de RP-cursus is hiermee verbonden. Vitaminen C, E en (in mindere mate) vitamine A worden traditioneel bestudeerd.
In één studie verminderde het gebruik van vitamine E en C de frequentie van tenesmus en diarree aanzienlijk. Het effect van het gebruik van vitaminen is zowel bestudeerd in monotherapie met vitamines als in combinatietherapie voor RP met behulp van vitamines. De toevoeging van vitamine A aan de behandeling van 8% formaline verhoogde bijvoorbeeld de effectiviteit van formaline en verminderde de tijd die nodig was om verbetering te bereiken.

2.7 Anti-diarree geneesmiddelen worden over het algemeen niet gebruikt. Loperamide kan worden gebruikt voor stralingsbeschadiging van andere delen van de darm (zie Stralingsgastro-enteritis en colitis - K52.0).

3. Invasieve technieken

3.2 Endoscopische coagulatie is momenteel de "gouden standaard" van RP-therapie. Blokkeert rectaal bloeden effectief, wat het grootste probleem van RP is.
Het wordt in twee hoofdtypen gebruikt: coagulatie met een hoogenergetische laser en argonplasmacoagulatie.

Argon-plasma-coagulatie verschaft een uitstekend effect voor oppervlakkige laesies en vereist een gemiddelde van 2-3 sessies om een ​​verbetering op de lange termijn te bereiken.
De gemelde methode complicaties waren gering en omvatten kleine stricturen, darmkoliek.
De hoogenergetische laser heeft vergelijkbare indicatoren voor de werkzaamheid bij de behandeling van RP.

3.3 Chirurgische interventie is vereist voor ongeveer 10% van de patiënten met RP. Dit wordt meestal geassocieerd met aanhoudende bloeding, fistelvorming en andere complicaties. Interventiemethoden zijn verschillend - van het opleggen van een colostoma tot reconstructieve plastische ingrepen.