Image

Ligatie van slokdarm spataderen

Een dergelijke procedure als ligatie van de aderen van de slokdarm wordt beschouwd als een van de effectievere methoden voor het elimineren van bloeding, die optreedt als gevolg van de expansie van bloedvaten bij levercirrose. De operatie wordt uitgevoerd volgens plan of in noodgevallen en vereist geen speciale voorbereiding van de patiënt. Het verwijst naar minimaal invasieve chirurgische ingrepen, die worden gekenmerkt door minimaal trauma aan de zachte weefsels.

De eigenaardigheid van de ligatieprocedure

Een van de meest voorkomende complicaties die optreedt bij cirrose van de lever, wordt beschouwd als inwendige bloedingen. De oorzaak van het optreden is de herverdeling van de bloedstroom in de veneuze bloedvaten van de milt, de slokdarm en het rectum, wat bijdraagt ​​aan hun dilatatie. Deze pathologie is vaak dodelijk. Met behulp van endoscopische ligatie van slokdarmspataderen verlaagden artsen het sterftecijfer met 15%.

De essentie van de procedure bestaat uit het verbinden van de zieke aderen. Voor dit doel worden speciale elastische ringen (ligaturen) gebruikt. Dankzij de procedure vindt het lijmen en celdood van de knooppunten in de aangetaste gebieden van de aderen plaats. Tegelijkertijd wordt het veranderde vat uitgesloten van de bloedbaan en veroorzaakt het geen trombose.

Op elk van de spataderen 1-2 gesplitste ringen.

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

Onder de werking van veel pathologische aandoeningen, zoals cirrose van de lever, tumorneoplasmata, veneuze trombose, vaatziekten, virale en alcoholische hepatitis, een verstoring in de verdeling van de bloedstroom in de vaten van het spijsverteringsstelsel, wat gepaard gaat met verhoogde druk op bepaalde gebieden. Tegelijkertijd wordt uitputting en verwijding van de aders, die in de slokdarm uitsteken, opgemerkt. Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich een ernstige aandoening - portale hypertensie, die in gevorderde gevallen interne bloeding veroorzaakt. Ernstige symptomen van het syndroom worden als de belangrijkste indicator voor aderafbinding beschouwd. Chirurgie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van de volgende negatieve toestanden:

Een dergelijke interventie kan nodig zijn voor sommige leverziekten.

  • bloeden uit spataderen van de slokdarm;
  • complexe leverziekte;
  • bloeden van de aderen van de maag met de vorming van spataderen.

Het is belangrijk op te merken dat het afbinden van bloedvaten voor bloedingen niet altijd wordt uitgevoerd. Contra-indicaties zijn mogelijk de hoge leeftijd van de patiënt, alcohol- en drugsmisbruik, ernstige pathologieën van het cardiovasculaire en respiratoire systeem en medicatie die interfereren met de bloedstolling. De mogelijkheid van de procedure wordt bepaald door de arts na de nodige diagnostische maatregelen.

Hoe gaat de training?

Voordat de procedure wordt voortgezet, moet de patiënt niet alleen door de therapeut worden geraadpleegd, maar ook door de gastro-enteroloog en de anesthesist. Tegelijkertijd worden de essentie van de operatie, de methoden voor de uitvoering ervan en de waarschijnlijkheid van mogelijke complicaties, de noodzaak om de inname van bepaalde geneesmiddelen op te schorten uitgelegd aan de patiënt. 10 uur voor de ingreep wordt het eten gestopt. Vóór de ingreep moet je douchen.

Om de toestand van het lichaam te beoordelen en een geïndividualiseerd plan voor de operatie te ontwikkelen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

Vóór de operatie moet u fluorografie ondergaan.

  • biochemische en algemene bloed- en urinetests;
  • coagulatie;
  • ECG;
  • virale hepatitis en HIV-testen;
  • functioneel onderzoek van de longen (fluorografie);
  • Echografie van de peritoneale organen.
Terug naar de inhoudsopgave

Hoe wordt ligatie gedaan?

De interventie wordt uitgevoerd in een speciaal ingerichte steriele ruimte. Meestal wordt lokale anesthesie gebruikt, pijnstillers en pijnstillers worden indien nodig geïnjecteerd. De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst, zodat in de mondholte een buisje wordt ingebracht voor het verpompen van vloeistof. Vervolgens wordt een endoscoop met een speciaal mondstuk in de slokdarm ingebracht en aan het varikeuze knooppunt toegevoerd. Met behulp van vacuüm wordt het gemodificeerde gebied geabsorbeerd. Kortom, de ligator van de slokdarmspataderen fixeert latexringen die het bloedvat stevig aantrekken en het bloeden stoppen.

Na ligatie kunnen er enkele complicaties zijn die onmiddellijk medisch ingrijpen vereisen. Deze omvatten:

Na ligatie van de slokdarmaderen is aanvullende medische therapie mogelijk.

Herstel: regels en aanbevelingen

Na 1-2 uur na de operatie eindigt de anesthesie en bij normaal welzijn gaat de patiënt naar huis. In de herstelperiode om terugval te voorkomen, is het belangrijk om een ​​aantal regels na te leven. Er moet speciale aandacht worden besteed aan voedsel. Hiervoor ontwikkelt de arts een individueel dieet. Het wordt aanbevolen om alcohol te vermijden, vooral op de eerste dag na de operatie. Het is belangrijk om zich aan de juiste ruststand te houden en voor een goede nachtrust te zorgen. Het wordt afgeraden om te actief te zijn en professionele sporten te beoefenen. Nadat het losgekomen weefsel is afgepeld, begint het volledige proces van genezing en volledig herstel.

Ligatie van de slokdarm veneuze bloedvaten

Het meest nadelige gevolg van cirrose is een toename van de druk in het portalsysteem. En de meest vreselijke complicatie is bloeden uit pathologisch verwijde (verwijde) oesofageale aderen. Wetenschappers zijn constant bezig om methoden te verbeteren om bloedingen te voorkomen. Een van de nieuwe methoden die tegenwoordig worden gebruikt, is de endoscopische ligatie van de slokdarmvarices.

Procedure voor ligatie van slokdarm spataderen

Door het normale leverparenchym te vervangen door bindweefsel, dat op zijn beurt de intrahepatische vaten perst, wordt de compressie verhoogd in het poortadersysteem. Wat veroorzaakt de herverdeling van de bloedstroom in de aderen van de slokdarm, milt, rectum, bijdragend aan hun dilatatie (uitzetting) en de ontwikkeling van massale bloedingen. In de eerste 2 jaar van de ziekte treedt bij 25-40% van de patiënten het risico op bloedingen op. Sterfte na het debuut van bloeden uit spataderen van het lichaam wordt in 50-70% van de gevallen geregistreerd. De tweede episode van de herhaling van bloeding ontwikkelt zich na twee jaar bij alle patiënten en leidt tot de dood in 30-50%.

Het bovenstaande pathologische proces van herstructurering van het vaatbed vindt niet alleen plaats in levercirrose tegen de achtergrond van alcoholisme of virale hepatitis. Thrombus in de poortader, tumorcompressie, congenitale vasculaire pathologieën, medicatie (cytostatica, tuberculose), aangeboren levercirrose bij pasgeborenen veroorzaken de opening van de portocaval- en cava-cavalanastomosen. De zeldzame oorzaken van het syndroom dat we overwegen, zijn onder meer chronisch hartfalen dat levercirrose, de ziekte van Randru-Osler en andere aandoeningen initieert.

Wat gebeurt er met de aderen van de slokdarm?

Een verhoging van de bloeddruk in het portaalsysteem leidt tot een herverdeling van de bloedstroom, waarbij de aderen zich uitbreiden en kronkelig worden. Afhankelijk van de mate van verwaarlozing van het pathologische proces, kan hun wand elastisch en verzwakt zijn, of fragiel en gemakkelijk edemacy, met de aderen uitpuilend in het lumen van de slokdarm.

Dergelijke vaten vormen een bedreigende bron van interne bloedingen - de gevaarlijkste manifestatie van het portale hypertensiesyndroom.

Bij portale hypertensie lijkt de maag op het hoofd van een kwal

Het uiterlijk van pathologische aders, hun grootte en mate van instorting tijdens mechanische actie op de muur zijn de belangrijkste kenmerken voor verschillende classificaties.

Momenteel herkent twee van hen. Paquet beschreef in 1983 4 graden varicose veranderde slokdarmaders:

  1. enkele dilataties van bloedvaten (alleen endoscopisch zichtbaar);
  2. enkele contouraderen, meestal gelokaliseerd in het onderste derde deel van de slokdarm. Wanneer de lucht goed gevisualiseerd is. De diameter van het orgel is niet veranderd, de dikte van de slokdarm slijmvliezen over de zieke bloedvaten ligt binnen het normale bereik;
  3. een verlaging van het lumen van de slokdarm door uitsteeksel van veranderde aderen in het onderste en middelste derde deel van de slokdarm. Vaten zakken niet volledig in als lucht binnenkomt. Op de conglomeraten van de aderen zijn gestippelde vergroting van kleine bloedvaten;
  4. meerdere knooppunten van spataderen in de holte van de slokdarm, die niet worden vervormd, zelfs wanneer lucht onder druk wordt aangevoerd. Het slijmvlies van de slokdarm boven deze formaties is dun. Op dezelfde site worden talrijke erosie en / of uitzetting van de muren onthuld.

Soehendra en Binmoeller presenteerden in 1997 hun classificatie op basis van de variabiliteit van het meten van de omtrek van de aderen (slokdarm en maag).

Spataderen van de slokdarm is een veelvoorkomende oorzaak van bloeden.

We geven een deel van de classificatie betreffende de slokdarm:

  • 1 graad - aderen in doorsnede tot 5 mm, langwerpig, uitsluitend gelokaliseerd in de onderste slokdarm;
  • 2 graden - de diameter van het vat varieert van 5 tot 10 mm, ongelijk, gevisualiseerd in het middelste deel van de slokdarm;
  • 3 graden - de omtrek is meer dan 10 mm, de wanden van de schepen niet instorten, dun, bevinden zich in de buurt.

Voorkomen van bloeden, behandeling?

Correctie van de pathologie in kwestie is complex: conservatief en operationeel. Therapie omvat een middel om de druk in het portaalsysteem te verminderen, de behandeling van de onderliggende ziekte en symptomatische therapie.

Interventies in de aderen van de slokdarm kunnen endoscopisch, endovasculair en open zijn.

De endoscopische methode is om verschillende redenen gemakkelijk: diagnostisch, therapeutisch, minimaal invasief.

Met behulp van de fibro-oesophagogastroscoop wordt de sclerose en ligatie van de slokdarmaders uitgevoerd.

Een indicatie voor endoscopische behandeling is de aanwezigheid van dilatatie op de tweede en derde graad van de aders van de slokdarm (van 5-10 mm of meer).

  • acute stoornissen van cardiovasculaire activiteit en cerebrale circulatie;
  • decompensatie van chronische ziekten;
  • recente inname van voedsel door patiënten;
  • blijft bloeden.

Vóór endoscopische interventie wordt premedicatie voorgeschreven (meestal atropine en een kalmerend middel). De procedure zelf wordt uitgevoerd op een lege maag in het gastroscopiebureau of in de operatiekamer. Gebruikt als lokaal verdovingsmiddel en algemeen. Zorg indien nodig voor toegang tot de ader voor intraveneuze toediening van geneesmiddelen.

De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst, klemt zijn mondstuk vast met zijn lippen. Een endoscopist introduceert het apparaat met een speciaal mondstuk door de mond, passeert de slokdarm, vindt veranderde bloedvaten, zoals te zien is op het beeldscherm. Vervolgens wordt de aanzuiging ingeschakeld, met behulp waarvan de spataderen van de aders naar de spuitmond worden gezogen en de latexring, die de vaatwand verbindt, wordt aangetrokken. Losgekoppeld, zodat de gebieden eruitzien als ballen met een blauwachtige kleur in het lumen van de slokdarm. Tijdens één sessie, volgens verschillende auteurs, dragen ze van 3 tot 10 ringen.

A) OTO-slokdarm 3 graden; B) GRVP na het opleggen van verschillende ligaturen

Tijdens de eerste week beginnen de knooppunten te necrotiseren, bedekt met fibrine.

Tegen het einde van de 7e dag verdwijnen ze en worden de ligaturen van nature uit het lichaam uitgescheiden. Op de plaats van afstoting worden oppervlakzweren met verschillende diameters zichtbaar gemaakt, die gedurende 2-3 weken epitheliseren. Na deze periode blijven karakteristieke sporen achter: littekens, verwikkelingen van stellaten, veranderingen in het lumen van de slokdarm worden niet waargenomen. Sommige patiënten hebben één behandelingssessie nodig, de andere twee of meer. Na de procedure is het aanbevolen om een ​​dieet, bedrust te volgen, een dag achter het stuur te blijven, fysieke inspanningen uit te sluiten.

Zoals elke medische interventie heeft endoscopische ligatie zijn eigen complicaties:

  1. bloeden uit het interventiegebied;
  2. ontsteking en infectie van necrotiserende (dode) plaatsen;
  3. dysfagie;
  4. uitgesproken pijnsyndroom.

Voor de behandelende arts en de patiënt zouden de volgende symptomen na de procedure alarmerende symptomen moeten worden: ernstige algemene zwakte, duizeligheid, hypotensie, misselijkheid, bloederig braken of met "koffie" dikke, zwarte ontlasting, slikmoeilijkheden.

In het geval van actieve bloeding, wordt de Blackmore-sonde via de slokdarm in de maag gebracht en wordt een bron van onstabiele hemostase gedurende 6-12 uur gecomprimeerd. Vervolgens wordt de sonde verwijderd en de graad van bloeding beoordeeld. In het geval van stabiele hemostase worden de latexringen opnieuw aangebracht. Meestal wordt in dergelijke gevallen de procedure in verschillende fasen uitgevoerd: na 1-3 maanden, met daaropvolgende monitoring om de zes maanden.

Bij opname van de patiënt op het hoogtepunt van bloeding uit de slokdarmaders, is de tactiek hetzelfde als hierboven beschreven.

Controle fibro-oesophagogastroduodenoscopie (FEGDS) wordt uitgevoerd op de 10e, 30e dag, indien nodig, inspecteer de esophagus eens per drie maanden met het opleggen van ligaturen aan de pathologisch veranderde aderen.

Volgens sommige auteurs kan bij 6% van de patiënten na 1-2 maanden een recidief optreden van bloeding uit oesofageale varices. Sterfte van deze methode bereikt 4%.

Endoscopische sclerose van verwijde vaatvaten van de slokdarm is gebaseerd op de introductie van een scleroserende (ethoxisclerol-oplossing) in het pathologische gebied om obliteratie van het vatlumen te veroorzaken.

Een andere moderne methode om het poortadersysteem te ontladen, is TIPS (transjugulaire intrahepatische portocaval shunting). De bedoeling van de methode is om een ​​intrahepatische shunt te creëren om de bloeddruk te verlagen en de belasting van de aders van de portocaval- en cava-cavale anastomosen te verminderen.

Endovasculaire chirurgie - TIPS

Alle chirurgische methoden zijn traumatisch en moeilijk voor patiënten om te tolereren.

Hun principe is het flitsen en verbinden van de veranderde aderen of het verwijderen van pathologische gebieden (resectie van de lagere slokdarm en cardia, gevolgd door anastomose).

In termen van letsel en invasiviteit wordt de voorkeur gegeven aan endoscopietechnieken. De beste manier tot nu toe is ligatie van veranderde aderen in combinatie met andere methoden.

Endoscopische ligatie van oesofageale spataderen bij patiënten met levercirrose Tekst van wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Samenvatting van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Dzidzava I. I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.

Het artikel presenteert de ervaring van endoscopische ligatie van spataderen van de slokdarm bij 98 patiënten met levercirrose met het portale hypertensiesyndroom. Volgens de criteria van Child-Pugh bestond klasse A uit 18 (18,3%) patiënten, klasse B 38 (38,8%), klasse C 42 (42,9%) patiënten. De effectiviteit van endoscopische ligatie bij het stoppen van acute oesofageale bloeding was 92,9%. Een terugval van de slokdarm-maagbloeding in de onmiddellijke postoperatieve periode trad op bij 12,2% van de patiënten, in de verre 20,4%. De ziekenhuissterfte was 5,1%. Op de lange termijn na endoscopische eradicatie werd bij 65,7% van de patiënten het recidief van de esofageale varicose ader gediagnosticeerd. Overleving van patiënten na endoscopische ligatie van de slokdarmaders gedurende de observatieperiode tot 1 jaar was respectievelijk 54,5 ± 5,3%, drie-en-vijf-jarige 34,9 ± 5,7% en 21,5% ± 9,6%. Endoscopische ligatie van oesofageale spataderen is een effectieve methode voor de behandeling en preventie van bloedingen bij patiënten met levercirrose.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het wetenschappelijke werk is Dzidzava I.I., Kotiv B.N., Belevich V.L., Smorodsky A.V.,

De ervaring van de slokdarmspataderen bij 98 patiënten met cirrose gecompliceerd met portale hypertensie. Volgens de Child-Pugh-schaal waren de patiënten 18 (18,3%), klasse B 38 (38,8%) en klasse C 42 (42,9%). Bloeden heeft 92,9% gemaakt. Het slokdarmbloeding-recidief in de vroege postoperatieve periode ontwikkelde zich in 12,2% en de langetermijn-follow-up was 20,4%. De ziekenhuisletaliteit was 5,1%. Na de endoscopische afbinding van het recidief van de slokdarm spataderen werd vastgesteld bij 65,7% van de patiënten. De patiënt werd 54,5 ± 5,3%, 3 en 5 jaar 34,9 ± 5,7% en 21,5 ± 9,6% na endoscopische eradicatie tijdens de observatiesessie genomen. dienovereenkomstig. Slokdarm spataderen bloeden bij patiënten met levercirrose.

Tekst van het wetenschappelijke werk rond het thema "Endoscopische ligatie van oesofageale spataderen bij patiënten met levercirrose"

II DZIDZAVA, B.N. COTIV, V.L. Belevich, A.V. Smorodskaya

ENDOSCOPISCHE WETGEVING VAN VARIK03N0 UITGEBREIDE VOERTUIGEN VAN DE OOGAFLOOP BIJ PATIËNTEN MET LEVERCIRRHOSE

FSI VPO MO RF Military Medical Academy. SM Kirov, Russische Federatie

Het artikel presenteert de ervaring van endoscopische ligatie van de slokdarm varnose-gedilateerde aderen bij 98 patiënten met levercirrose met portale hypertensie syndroom. Volgens de criteria van Child-Pugh bestond klasse A uit 18 (18,3%) patiënten, klasse B - 38 (38,8%), klasse C - 42 (42,9%) patiënten. De effectiviteit van endoscopische ligatie bij het stoppen van acute oesofageale bloeding was 92,9%. Herhaling van de oesofageale en gastrische bloeding in de onmiddellijke postoperatieve periode trad op bij 12,2% van de patiënten, in de verre - 20,4%. De ziekenhuissterfte was 5,1%. Op de lange termijn na endoscopische eradicatie werd bij 65,7% van de patiënten het recidief van de esofageale varicose ader gediagnosticeerd. Overleven van patiënten na endoscopische ligatie van de slokdarmaders gedurende de observatieperiode tot 1 jaar was 54,5 ± 5,3%, drie en vijf jaar oud - respectievelijk 34,9 ± 5,7% en 21,5% ± 9,6%. Endoscopische ligatie van oesofageale spataderen is een effectieve methode voor de behandeling en preventie van bloedingen bij patiënten met levercirrose.

Steekwoorden: levercirrose, portale hypertensie, bloeding uit oesofageale spataderen, endoscopische ligatie

De ervaring van de slokdarmspataderen bij 98 patiënten met cirrose gecompliceerd met portale hypertensie. Volgens de Child-Pugh-schaal werden de patiënten als volgt verdeeld: de klasse A maakte - 18 (18,3%), klasse B - 38 (38,8%) en klasse C - 42 (42,9%) patiënten. Bloeden heeft 92,9% gemaakt. Herhaling in de vroege postoperatieve periode ontwikkelde zich in 12,2% en in de follow-up op de lange termijn - in 20,4%. De ziekenhuisletaliteit was 5,1%. Na de endoscopische afbinding van het recidief van de slokdarm spataderen werd vastgesteld bij 65,7% van de patiënten. Het overlevingspercentage voor patiënten met cirrose na endoscopische eradicatie tijdens de oefening is 54,5 ± 5,3%, 3 en 5 jaar - 34,9 ± 5,7% en 21,5 ± 9,6 % dienovereenkomstig. Slokdarm spataderen bloeden bij patiënten met levercirrose.

Trefwoorden: levercirrose, portale hypertensie, slokdarmbloedingen van de spatader, endoscopische ligatie

De ontwikkeling van verhoogde druk in het poortader systeem is een van de belangrijkste symptomen van chronische diffuse leverziekte. De frequentie van detectie van portale hypertensie-syndroom in de pre-cirrotische fase is 50% van de waarnemingen en bereikt 90% in geval van gevormde cirrose [1, 2]. De meest voorkomende en gevaarlijkste complicatie van hypertensie in het portalsysteem is bloeding.

de vorming van spataderen van de slokdarm en maag [3, 4]

Het risico op gastro-oesofageale bloedingen gedurende de eerste twee jaar na de detectie van de varicose-transformatie van de oesofageale submucosale aderen is 30%. Sterfte in de eerste bloedafname is meer dan 50%. Als hemostase wordt bereikt zonder het gebruik van endoscopische of operatieve methoden, ontwikkelt zich bij 5070% van de patiënten recidieven van bloedingen gedurende het jaar en in 80-90% met een periode van twee jaar.

observatie. Bij 30% van de patiënten is herhaald bloeden ongevoelig voor conservatieve behandeling en ernstig bloedverlies leidt tot een sterke decompensatie van de leverfunctie. Over het algemeen bedraagt ​​de mortaliteit bij patiënten met cirrose van de lever tijdens oesofageale en intestinale bloedingen 30-60% [5, 6, 7, 8, 9].

Endoscopische ligatie is een van de moderne minimaal invasieve methoden voor de behandeling en preventie van slokdarm-maagbloeding met portale hypertensie. De basis van de toenemende interesse in deze methode van uitroeiing van spataderen is de technische eenvoud en relatieve veiligheid van de methode, evenals de introductie van een verscheidenheid aan apparaten voor de ligatie van varix [10, 11, 12].

Het doel van deze studie was om de effectiviteit van endoscopische ligatie (EL) te evalueren in de behandeling en preventie van bloeding uit esofageale spataderen bij patiënten met levercirrose met portale hypertensie syndroom.

Materiaal en onderzoeksmethoden

De studie is gebaseerd op een retrospectieve analyse van de behandeling van 98 patiënten met cirrose van de lever met het syndroom van portale hypertensie van 1999 tot 2009. Hiervan waren 66 mannen (67,3%) en 32 vrouwen (32,7%). De leeftijd van de patiënten varieerde van 20 tot 78 jaar (gemiddeld 42,3 ± 12,8) en het grootste aantal waarnemingen (61,2%) trad op bij patiënten op de meest actieve leeftijd, van 20 tot 55 jaar. Cirrose van de lever was het gevolg van chronische virale hepatitis B bij 28,6% van de patiënten, 37,8% had antilichamen tegen het hepatitis C-virus en 21,4% had hepatitis B-markers.

Met klinische tekenen van voortzetting

28 (28,6%) patiënten werden toegelaten tot bloeding uit slokdarmspataderen. Een geschiedenis van gastro-intestinale bloedingen in het verleden werd uitgevoerd door 41 (41,8%) patiënten. Hiervan hadden bijna elke seconde (41,5%) twee of meer episoden van bloedingen. De rest (n = 29; 29,6%) werd in het ziekenhuis opgenomen voor profylactische correctie van portale hypertensie.

De mate van GRVP werd vastgesteld bij het uitvoeren van endoscopie in overeenstemming met de classificatie K.J. Paquet (1982). Spataderen van de slokdarm III en IVct. geregistreerd bij 94 (96%) patiënten (Fig. 1, zie kleurblad, voering). Portal hypertensieve gastropathie mild in overeenstemming met de criteria T.T. McCormack et al. (1993) werden waargenomen in 54,1% van de gevallen (53 patiënten), ernstig bij 24,5% (n = 24).

Voor een uitgebreide beoordeling van leverfalen werd de Child-Pugh-schaal (1973) gebruikt. 18 (18,3%) patiënten werden ingedeeld in klasse A, 38 (38,8%) - tot klasse B, 42 (42,9%) patiënten - tot klasse C.

Endoscopische ligatie werd bij alle patiënten uitgevoerd om bloedingen van oesofageale spataderen te behandelen en te voorkomen. Om dit laatste uit te voeren, werd een meervoudig geladen ligatuur vervaardigd door Wilson-Cook gebruikt, bestaande uit een cilinder met daarop bevestigde ligaturen, die was bevestigd aan het distale uiteinde van de endoscoop. De cilinder werd via het biopsiekanaal van de endoscoop verbonden met een handvat, waarmee de alternatieve afgifte van vaste ligaturen werd uitgevoerd. Een endoscoop met een ligatieapparaat werd ingebracht in de slokdarm, gebracht naar het meest problematische gebied van de spatader (figuur 2, zie kleurenvel). Met behulp van een aspirator werd een negatieve druk gecreëerd in de holte van de dop en werd de ader daarin samen met het daaraan grenzende slijmvlies aangezogen (figuur 3, zie kleur).

Dis). Door het tractiemechanisme te draaien, werd de gestrekte latexring vanuit het mondstuk op de ader geschoten en in de vorm van een strop getrokken. Als een resultaat werd een "veneuze bal" met een ligatuur aan de basis gevormd in het lumen van de slokdarm (figuur 4, zie kolomvoering). Gedurende één sessie werden 6 tot 10 ligaturen toegepast. Endoscopische eradicatie van spatader veranderde aders is altijd gecombineerd met het voorschrift van sandostatine of analogen, nitropreparations of ß-blokkers, anti-zweergeneesmiddelen. Na de procedure was de patiënt minstens 5-7 dagen in het ziekenhuis. Bij afwezigheid van complicaties werd de controle fibro-oesofagogastroscopie uitgevoerd na 3-4 weken en werd de geschiktheid van de vorige sessie bepaald.

Statistische verwerking van digitale gegevens werd uitgevoerd met behulp van het SPSS 16.0 applicatieprogramma. De rekenkundige gemiddelde waarden en de standaarddeviatie werden bepaald. Het belang van verschillen tussen monsters werd beoordeeld aan de hand van het criterium (t) van Student, Mann-Whitney, Wilcoxon, Fisher's exact-test. De berekening van de overleving werd uitgevoerd volgens de methode van E. Kaplan - P. Meier.

Om de effectiviteit van endoscopische eradicatie van slokdarmspataderen te beoordelen, werden de patiënten in 2 groepen verdeeld. De eerste groep omvatte patiënten voor wie EL werd uitgevoerd volgens dringende indicaties onder condities van continu bloeden of onmiddellijk na bloeding gestopt met een obturator sonde (n = 28). De tweede groep bestond uit patiënten die EL hadden ondergaan om herhaling van eerder bestaande bloedingen te voorkomen of om de ontwikkeling van de eerste bloeding (n = 70) te voorkomen in de aanwezigheid van stadium III-IV.

VRVP-sancties voor sub- en gedecompenseerde stadia van cirrose van de lever, bij patiënten van de oudere leeftijdsgroep of met ernstige bijkomende ziekten, evenals bij het aangeven van meerdere operaties in de geschiedenis.

De effectiviteit van endoscopische eradicatie van de slokdarmader bij het stoppen van acute oesofageale bloeding was 92,9% (n = 26) van waarnemingen. Bij twee patiënten was het gebruik van deze techniek niet succesvol vanwege de overvloedige aard van de bloeding, die de installatie van een obturator-sonde vereiste. Deze patiënten werden 10-12 uur geligeerd na het instellen van de Blackmore-sonde en het stoppen van het bloeden. Een terugval van de slokdarm-maagbloeding in de onmiddellijke postoperatieve periode (vóór ontslag uit het ziekenhuis) ontwikkelde zich bij 7 (25%) patiënten van deze groep. Bij 4 patiënten werd het bloeden gestopt door herhaalde EL-aders. Conservatieve therapie, waaronder de productie van de Blackmore-sonde met de benoeming van vasoactieve geneesmiddelen en de daaropvolgende werking van azygoportale ontkoppeling, werd bij één patiënt gebruikt. In 2 gevallen, ondanks herhaalde pogingen om stabiele hemostase te bereiken tegen de achtergrond van progressief leverfalen, trad een fatale afloop op. Op het moment van ontslag uit het ziekenhuis, IV-niveau van de oesofageale spataderen werd bewaard in een patiënt, III graad van ARVD werd vastgesteld bij 12 patiënten, II graden in 11, I graad in 1 (figuur 5). De ziekenhuissterfte was 7,1%. In een afgelegen periode van follow-up werden recidieven van gastro-oesofageale bloeding gediagnosticeerd bij 9 (37,5%) van de patiënten. De terugvalvrije periode bij deze patiënten varieerde van 1 tot 13 maanden (gemiddeld 5). Slechts 3 patiënten ondergingen meer dan één ligatiesessie. Hiervan waren bij 8 patiënten de bron van bloedingen spataderen.

zowel vóór ligatie als na ligatie 60 p 53,6%

50 40 30 20 10 0

Grade 1-11 Grade IV Grade

Fig. 5. Dynamiek van de mate van spataderen van de slokdarm na een enkele sessie van endoscopische ligatie bij patiënten van groep 1

de brede aderen van de slokdarm, en in één geval de aderen van het subcardiale deel van de maag. In 4 gevallen werd aanhoudende hemostase bereikt door re-ligatie van varices. In andere gevallen waren herhaalde sessies van endoscopische eradicatie niet effectief, wat leidde tot de progressie van leverfalen en overlijden van patiënten. Opgemerkt moet worden dat slechts 2 dode patiënten aanvankelijk behoorden tot klasse C volgens de classificatie van Sym-P ^ b.

Dynamiek van de mate van spatiale transformatie van de aderen van de slokdarm na een enkele ligatiesessie bij patiënten

De groep van profylactische endoscopische eradicatie wordt gepresenteerd in Figuur 6. Het recidief van slokdarm-maagbloeding in de bijna-observatieperiode ontwikkelde zich in 5 (7,1%) gevallen. Hiervan 4 patiënten met frequente recidieven van bloedingen in de geschiedenis. In alle gevallen was de bron van de bloeding spataderen van de slokdarm. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van bloedingen was de vroege afwijzing van ligaturen. Als gevolg van recurrente EL werd stabiele hemostase bereikt in 3 gevallen. In 1 observatie, ondanks de hemostatische therapie en herhaalde herhaalde sessies van endoscopische glucose

□ vóór ligatie na ligatie

1-11 graad III graad IV graad

Fig. 6. Dynamiek van de mate van spataderen van de slokdarm na een enkele sessie van endoscopische ligatie bij patiënten van groep 2

over voltooide observaties + gecensureerde observaties

Wat is de ligatie van oesofageale spataderen?

De procedure voor het ligeren van de aderen van de slokdarm bestaat uit het blokkeren van het bloedvat om bloedstroming in het getroffen gebied van het bloedvat te voorkomen. Het gevaar van spataderen in het spijsverteringsstelsel is het dunner worden van de wanden van bloedvaten en toenemende druk op hen. Een bloeddrukstijging kan leiden tot een scheuring van het bloedvat. Intern vindt er een enorme bloeding plaats. Om de dood van de patiënt te voorkomen, is dringende ziekenhuisopname en eerste hulp vereist. Bij constant, maar niet-intensief bloeden, wordt de patiënt traag, verzwakt. Als het bloeden is begonnen, is de juiste methode om te stoppen chirurgie.

Ziekte ontwikkeling

De verandering in de structuur van de aders in de slokdarm wordt een extreem stadium van leverziekte. Bindweefsel vervangt het gezonde leverparenchym. Knijpen van het vasculaire netwerk in de lever vindt plaats. De druk in de poortader neemt toe. Deze toestand verandert de bloedcirculatie. Herverdeling van bloed verhoogt de belasting van de aders en bloedvaten in het spijsverteringskanaal. Wenen krijgt een kronkelige vorm. De wanden van de bloedvaten veranderen hun structuur: sommige worden elastisch en vallen af, andere worden breekbaar, onderhevig aan verwonding. Aders beginnen in de slokdarm te bobbelen.

De kans op overlijden bij inwendige bloedingen is hoog. Portale hypertensie-syndroom is een van de manifestaties van aderproblemen in het spijsverteringsstelsel

Voor het vaststellen van een juiste en correcte diagnose van spataderen in het spijsverteringsstelsel is verdeeld in vier graden:

  1. Dilatatie van bloedvaten. Verschilt in geïsoleerde gevallen. Gedetecteerd door endoscopisch onderzoek.
  2. Lokalisatie van concurrerende aderen in het onderste derde deel. Voor de diagnose van de ziekte met behulp van de methode met het gebruik van lucht. Het orgel neemt niet toe in omvang en de pathologie in de dikte van de wanden is gemakkelijk te visualiseren.
  3. Bolling van aderen, niet alleen in het onderste deel, maar ook in het midden. Tijdens het onderzoek is er een mogelijkheid om probleemgebieden niet alleen in grote schepen te zien, maar ook puntuitbreidingen in kleine schepen.
  4. Vaartuigen met varicose-knooppunten. Wanneer de luchttoevoer niet is vervormd. Er zijn erosie op de achtergrond van dunne slijmvliezen.

De aderen in de slokdarm verwijden om verschillende redenen:

  • leverziekten van verschillende etymologieën, waaronder cirrose tegen de achtergrond van langdurig gebruik van alcohol, virale hepatitis, tuberculose;
  • vorming van trombose;
  • hoge bloeddruk;
  • taille van een poortader.

behandeling

Voor de behandeling van de ziekte is een complexe therapie vereist, inclusief een operatie. Conservatieve behandeling omvat het nemen van speciale medicijnen die de bloeddruk in het portalsysteem stabiliseren. Naast de behandeling van dit verschijnsel, bepaalt de arts zijn bron. Therapie wordt toegepast om te elimineren.

Ligatie van aderen is een veelbelovende methode aan het worden om de ziekte te stoppen bij operaties in het huidige ontwikkelingsstadium van de thoracale richting in de geneeskunde. De effectiviteit van de procedure is op een praktische manier bewezen. Het heeft een laag risico op overlijden van de patiënt.

Chirurgie bestaat uit endoscopische, endovasculaire of open actie. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat - fibroesophagogastroscope. Hiermee voert u procedures uit voor verharding en ligatie van de slokdarmaders met spatwaterverwijding.

Voor het gebruik van dit apparaat en de indicatie voor ligatie van spataderen van het spijsverteringskanaal wordt beschouwd als de tweede en derde graad van de ziekte.

De ligatieprocedure heeft het karakter van een operatie, voor de uitvoering ervan zijn er contra-indicaties:

  1. Overtreding van de cerebrale circulatie en ernstige problemen van het cardiovasculaire systeem.
  2. Stadium van exacerbatie van trage ziektes.
  3. Minder dan 12 uur voor een interventie eten.
  4. Geopenbaarde actieve bloeding.

Onder de patiënten met een hoog risico op complicaties zijn zij die alcohol misbruiken, mensen van hoge leeftijd, mensen met nicotineverslaving. Patiënten met een voorgeschiedenis van hart- en longziekten zijn vatbaar voor complicaties. Mensen met een pathologie van bloedstolling lopen risico.

Voordat de patiënt de operatiekamer betreedt, geeft hij alle noodzakelijke bloedtesten door. De arts kan aanbevelen dat alle geneesmiddelen worden gestopt tot het moment van de operatie. De uitzonderingen zijn medicijnen die de optimale activiteit van het lichaam ondersteunen, bijvoorbeeld bij diabetes mellitus. Voor de benoeming van de procedure voor een patiënt met diabetes, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Voordat een endoscopische interventie wordt voorgeschreven, neemt de patiënt een kalmerend middel. Gastroscopie of operatiekamer is geschikt voor de operatie. Anesthesie zal lokaal of algemeen gebruik vereisen. Een vereiste is de mogelijkheid van toegang tot een ader met het oog op toediening van het geneesmiddel, indien nodig.

De patiënt bevindt zich aan de linkerkant. Er wordt een mondstuk gebruikt. Het apparaat met een speciaal mondstuk passeert de mond van de patiënt. Het komt dan de slokdarm binnen. Op het scherm van de endoscopistische arts zijn de veranderde vaten in structuur te zien. Na het detecteren van een problematisch gebied van het vat, zuigt het werk, dat de gemodificeerde gebieden aan het mondstuk zuigt. Aan het einde van de procedure wordt een speciale latexring op het beschadigde gebied geplaatst. Het ligeert het getroffen gebied. Zulke gebieden in uiterlijk lijken op blauwachtige, bolvormige gezwellen. In één procedure kunnen maximaal tien van dergelijke ringen worden gedragen.

Complicaties en revalidatie

In de eerste zeven dagen na de interventie worden de ballen gevormd in het lumen van de slokdarm necrotized. Tegen het einde van de week sterven ze af. De uitvoer van deze formaties wordt op natuurlijke wijze uitgevoerd. Nadat de kunstmatig gecreëerde formaties op hun plaats zijn verdwenen, kunnen oppervlakkige zweren worden opgemerkt. Ze zijn binnen drie weken overwoekerd met nieuwe cellen. Na genezing blijven littekens over. Tegelijkertijd worden veranderingen in de slokdarm, die interfereren met de implementatie van de functies van het lichaam, niet gedetecteerd.

Het aantal benodigde sessies hangt af van de ernst van de ziekte. Na de operatie wordt aan de patiënt een dieet, bedrust voorgeschreven. Het wordt al enige tijd afgeraden om achter het stuur van een auto te stappen en het lichaam bloot te stellen aan fysieke stress.

Abdominale chirurgie vindt in de meeste gevallen plaats met complicaties van verschillende ernst. Het risico van bijwerkingen in de postoperatieve periode is beperkt tot:

  • bloeden van de operatieplaats;
  • ontsteking of infectie van dood weefsel;
  • disgafii;
  • acuut waargenomen pijnsyndroom.

De patiënt staat onder toezicht van een arts. Symptomen die de bezorgdheid van een arts kunnen veroorzaken, zijn teruggebracht tot de algemene toestand van de ziekte bij de patiënt, duizeligheid, misselijkheid of braken met bloed, veranderde ontlastingskleur, moeite met slikken.

Als een actieve fase van bloeden wordt gedetecteerd in het spijsverteringskanaal, wordt een Blackmore-sonde in het orgel geplaatst. Het doel van dit apparaat is de compressie van een onstabiele bron met een onstabiele homeostase. De procedure is maximaal 12 uur. Na de tijd dat het apparaat is verwijderd. Geef vervolgens een schatting van de mate van bloeding. Wanneer het metabolisme stabiliseert, wordt de latexring opnieuw aangebracht.

De procedure bestaat uit een aantal fasen. De controle wordt om de zes maanden uitgevoerd. Na afbinding van de aderen moet de patiënt zijn levensstijl in een rustig stadium brengen. Voer geen actieve acties uit, vermijd fysieke inspanning. Na het verstrijken van de deadlines en een stabiel positief resultaat kan de patiënt terugkeren naar het gebruikelijke ritme van het leven.

Het voordeel van deze methode van behandeling van spataderen van de slokdarm is een kleine mate van tolerantie voor de procedure door de patiënt. Het resultaat wordt bereikt in een relatief korte tijdsperiode. In vergelijking met andere methoden is de procedure in kwestie veilig voor de patiënt. Het ontbreken van de vorming van fibrose van de onderliggende weefsels geeft het voordeel van ligatie vóór het harden. Voorbereiding op de operatie houdt geen lange tijd in. De postoperatieve periode duurt maximaal drie dagen met de juiste interventie.

Klinische aanbevelingen voor de behandeling van bloedingen uit slokdarm- en maag spataderen

Herhaalde endoscopie-sessies

Littekens van de zweer

Fig. 10. Het algoritme van therapeutische maatregelen voor late herhaling van bloedingen na EL.

4.3.2. Endoscopische sclerotherapie van esophageale variceale reflexen Endoscopische sclerotherapie (ES) van de slokdarmaders voorgesteld in 1939

jaar C.Crafoord, P.Frenckner. De obliteratie van spataderen vindt plaats na toediening

lumen van een ader van een sclerosant door een endoscoop met behulp van een lange naald. Naast intravazalnym werkwijze sclerotherapie bestaat paravasal referentie scleroserende werkwijze die is gebaseerd op de invoering van scleroserende nabij de ader, waardoor compressie van de varices, aanvankelijk door zwelling en vervolgens door vorming van bindweefsel.

Natriumtetradecylsulfaat wordt meestal gebruikt voor intravasale toediening.

(trombovar) in de hoeveelheid van 5-10 ml voor elke injectie (het is mogelijk en een 3% oplossing van ethoxy sclerol en andere geneesmiddelen). Na het inbrengen van het scleroserende middel, is het noodzakelijk om de ader op de punctieplaatsen te persen, waardoor de vorming van een bloedstolsel wordt gegarandeerd als gevolg van oedeem van het vaatendotheel. Gedurende één sessie worden niet meer dan 2 spataderen door trombose behandeld om verhoogde stagnatie in spataderen in de maag te voorkomen.

Het belangrijkste doel van paravasale sclerotherapie is het creëren van zwelling van de submucosale laag, waardoor je in de varicose-vervormde ader kunt knijpen, waardoor

stop het bloeden en vervolgens gedurende 5-7 dagen als gevolg van de activering van het sclerotische proces in de submucosale laag om de creatie van het cicatriciale raamwerk te verzekeren [1, 4, 5, 13, 15, 29].

Fig. 11. Diagram van endoscopische sclerose van spataderen van de slokdarm en maag. A - paravasaal, B - intravasaal.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met 1% lidocaïneoplossing met voorlopige sedatie van 1 ml 2% oplossing van promedol, 2 ml relanium.

Pre-slijmvlies van de slokdarm en maag wordt geïrrigeerd met 96% alcohol in de hoeveelheid van 10-12 ml. Sclerotherapie begint vanuit het gebied van de oesofagocardiale overgang en gaat verder in de proximale richting. Van scleroserende middelen, in de regel

Ethoxisclerol (Duitsland) wordt gebruikt, dat 5-20 mg polydocanol in 1 ml ethylalcohol bevat. De meest gebruikte ethoxy sclerol in 0,5% concentratie. Bij elke injectie wordt niet meer dan 3-4 ml sclerosant toegediend. Meestal uitgevoerd van 15 tot 20

vkoly. In één sessie wordt maximaal 24-36 ml sclerosant gebruikt. Geïnjecteerd op de injector sclerosant creëert aan beide kanten van de spatader dichte zwelling,

Aan het einde van de sclerotherapiesessie worden de spataderen praktisch niet gedetecteerd in de oedemateuze mucosa. Het lekken van bloed van punctieplaatsen is meestal onbeduidend en vereist geen aanvullende maatregelen.

De onmiddellijke periode na een sclerotherapie sessie gaat meestal niet gepaard met pijn. De patiënt mag drinken en vloeibaar voedsel innemen door 6-8

uren na de procedure.

Na de eerste sessie van sclerotherapie na 5 dagen, herhaal de procedure,

terwijl het proberen om de slokdarm te bedekken met spataderen, die buiten de zone van de 1e sclerotherapie sessie lagen.

De derde sessie van sclerotherapie wordt uitgevoerd na 30 dagen, terwijl de effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld, de dynamiek van het verminderen van de mate van spataderen en het verwijderen van de dreiging van bloeden. De vierde sessie van sclerotherapie wordt na 3 maanden voorgeschreven.

Diep cicatricial proces in de submucosale laag van de slokdarm en de maag tijdens herhaalde sessies van ES verhindert de reeds bestaande veneuze collaterals voor hun ontwikkeling en varicose transformatie.

Behandeling gaat door tot het effect van uitroeiing, of om een ​​positief resultaat te bereiken. Dit vereist een gemiddelde van 4-5 sclerotherapie-sessies per jaar. Dynamische controle wordt in de toekomst eens in de zes maanden uitgevoerd. de

indien nodig wordt de behandeling herhaald.

Sclerotherapie houden met voortdurende bloeding heeft enkele eigenaardigheden. Wanneer een bloedende ader wordt gedetecteerd, afhankelijk van de locatie van de bron, wordt de sclerosant geïnjecteerd aan beide zijden van de bloedende ader. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om een ​​aanzienlijke hoeveelheid scleroserend middel vóór hemostase in te brengen.

Om het effect te bereiken, overschreed de vereiste hoeveelheid sclerosant vaak 10-15 ml. Deze omstandigheid vereist de implementatie van controle-endoscopie binnen 3-4 dagen na endoscopische hemostase, vaak tegen deze tijd dat een zone van necrose van het slijmvlies wordt gevormd.

In afwezigheid van complicaties ondergaat de patiënt een controle EGDS en, indien nodig, opnieuw uithardt na 3, 6, 12, 24, 36 maanden (1, 4, 5, 15).

Spataderen

Het concept van spataderen wordt meestal geassocieerd met spataderen in de benen, maar er is een ander type van deze ziekte, spataderen in de slokdarm (afgekort als VRVP). Een dergelijke uitbreiding treedt op als gevolg van een verminderde bloedstroom. De risicogroep omvat mannen na 50. Voor vrouwen wordt zo'n diagnose twee keer zo zeldzaam gemaakt. Maar ondanks de statistieken kunnen aders op elke leeftijd worden uitgebreid. Mogelijke provocateur van deze ziekte wordt cirrose van de lever genoemd. De oorzaken van cirrose liggen vaak in het misbruik van alcohol. Bij cirrose van de lever wordt de integriteit ervan vernietigd en kan deze niet meer normaal functioneren.

Een complicatie van spataderbloeding wordt bloedend, soms behoorlijk ernstig. Om het bloeden uit de aderen van de slokdarm te stoppen, wordt alleen chirurgische ingreep gebruikt. De vaatchirurg moet nauwkeurig en nauwkeurig handelen.

Typen spataderen van de slokdarm

De studie van deze ziekte beïnvloedt de belangen van veel wetenschappers, in verband hiermee worden verschillende classificaties van de aandoening van de ziekte in één keer genomen.

Voor de juiste diagnose en behandelingsmethoden is de groepering van varikeus slokdarm afgeleid.

Het eerste type. Door ernst:

  • Spataderen van de slokdarm van 1 graad - dilatatie van de aders tot 5 mm, vergrote aderen worden uitgetrokken.
  • 2 graden. Aders wikkelen en breiden uit tot 1 cm.
  • 3 graden. De verwijde aderen van de slokdarm worden belast, de wanden worden dunner, op sommige plaatsen is de diameter groter dan 1 cm. Er zijn karakteristieke roodkleuring van de aderen. De veneuze bloedstroom is verminderd.

Het tweede type classificatie wordt gebruikt voor maagspatose.

  • Uitbreiding van de aderen van de slokdarm 1 graad. Aders zijn nauwelijks waarneembaar, niet meer dan 5 mm.
  • Uitzetting van aders 2 graden tot 10 mm.
  • Opgezette aderen 3 graden. Aders zijn bedekt met knopen en hebben een diameter van 10 mm.

Het derde type bracht Vitenas en Tamulevich.

  • De aders worden blauw en bereiken 3 mm.
  • Nodulaire laesies, kronkelige aderen.
  • De aders over de gehele lengte zijn bedekt met grote knopen, draaien en steken uit in het lumen van de slokdarm.
  • De knopen vormen clusters, mogelijk volledige afsluiting van het lumen van de slokdarm.

Het vierde type. Dit soort traktatie NTSH RAMS.

  • Uitbreiding tot 3 mm.
  • Uitbreiding tot 5 mm.
  • Uitbreiding meer dan 5 mm.

Het vijfde type. Wetenschapper Zdenek Marjatka

  • Er worden aders uitgetrokken.
  • Gedraaid en uitgebreid.
  • Aders bereiken het midden van het lumen.

Waarom gaat de uitbreiding

Spataderen van de slokdarm kunnen aangeboren zijn, maar meestal wordt het verworven. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de verworven vorm:

  1. Portale hypertensie.
  2. Alle soorten leverziekten.
  3. Trombose van bloedvaten.
  4. Verhoogde bloeddruk.
  5. De poortader vastklemmen.
  6. Lever aneurysma.


De redenen voor de vorming van aangeboren ontwikkelingsstoornissen van de aderen zijn niet helemaal duidelijk.

symptomen

Om het begin van de ontwikkeling van de ziekte niet te missen en de behandeling op tijd te starten, is het noodzakelijk om de mogelijke symptomen van de ziekte nauwlettend in de gaten te houden:

  • frequent optreden van onredelijke brandend maagzuur;
  • moeilijk voedsel te slikken;
  • meerdere boeren;
  • pijn op de borst;
  • aritmie;
  • ontlading van bloed tijdens ontlasting;
  • algemene toestand verslechtert.

De symptomen variëren van patiënt tot patiënt. Het is misschien niet hetzelfde als een enkel symptoom en een cijfer.

complicaties

Met de ontwikkeling van spataderen is de kans op een interne bloeding groot. Te veel eten kan het provoceren, of verhoogde fysieke inspanning, plotselinge gewichtheffen, zal niet leiden tot iets goeds, als je de eerste symptomen van de ziekte negeert. Ernstige bloedingen van oesofageale varices kunnen dodelijk zijn. Klein bloed uit de aderen van de slokdarm provoceert de ontwikkeling van bloedarmoede of frequent braken. Bloedingen van spataderen van de slokdarm zijn altijd gevaarlijk voor de menselijke gezondheid.

Diagnostische methoden

Spataderen van de slokdarm kunnen alleen worden geïnstalleerd met hardware-onderzoek naar de staat van de aderen.

Om het volledige beeld van de aandoening te verduidelijken, wordt de patiënt bovendien voorgeschreven:

  1. Om algemene urine- en bloedtesten door te laten.
  2. Analyseert de toestand van de lever.
  3. Echografie van de buikholte.
  4. X-ray.
  5. Fibro-oesofagoscopie - een kleine sonde wordt in de slokdarm geplaatst, waardoor de conditie van de aderen nauwkeurig kan worden onderzocht;
  6. Endoscopie is een procedure voor het onderzoeken van de maagtoestand, waardoor de sonde niet kan worden ingeslikt.
  7. Oesofagoscopie - hiermee kunt u het schadebereik en de ernst van de aandoening bepalen.

Veel onderzoeksmethoden gebruiken een speciale sonde. De sonde is klein en stelt u in staat om de mate van ontwikkeling van de ziekte nauwkeurig te beoordelen. Indien nodig breidt de lijst van lopend onderzoek zich uit.

Hoe is de behandeling?

Tijdens de behandeling worden alle mogelijke methoden van de moderne geneeskunde gebruikt, namelijk:

  1. Therapeutische behandeling is alleen effectief in de vroege stadia van ontwikkeling of wordt gebruikt naast geavanceerde vormen. De patiënt krijgt de strikte naleving van het dieetmenu te zien, een volledige afwijzing van alcohol en roken en een afname van de fysieke inspanning tot een minimum.
  2. Chirurgische behandeling - de interventie van chirurgen is verplicht in de gevorderde en ontwikkelde stadia van spataderdilatatie. Chirurgen voeren, afhankelijk van het klinische beeld, verschillende manipulaties uit om de gezondheid van de patiënt te herstellen en verdere verslechtering te voorkomen.

Hier zijn enkele chirurgietechnieken:

  • sclerose van de slokdarmaderen - de aderen worden gewassen met een speciale oplossing, deze procedure vereist een systemische benadering, een sonde wordt gebruikt om de oplossing te injecteren;
  • Portosystemische stent rangering - een apparaat dat aders verbindt, wordt ingebracht via de lever;
  • anastomose - verbindende onderling verbonden organen;
  • omhulsel van veranderde aders;
  • devascularisatie - vervanging van de aangetaste aderen door kunstmatige, met volledige verwijdering van de aangetaste gebieden;
  • knippen van de aderen van de slokdarm (afbinden van slokdarmspataderen) - wordt gebruikt bij open bloedingen, uitgevoerd door op te leggen op de opening van de ader die de bloedring vasthoudt.
  1. Medicatie. Zonder het gebruik van medicijnen kan het in geen enkel stadium van de ziekte. Alleen een arts kan het juiste medicijn na meerdere onderzoeken selecteren. Geneesmiddelen zijn gericht op het versterken van de wanden van bloedvaten, het verminderen van de zuurgraad, en vitaminecomplexen worden gebruikt om het lichaam van volledig noodzakelijke elementen te voorzien, hun gebrek is mogelijk vanwege meerdere beperkingen in het menu.
  2. Dieet - een voorwaarde voor het behoud van de gezondheid met spataderen van de slokdarm. Maaltijden moeten frequent zijn en worden gemeten. Met spatader-slokdarm is het dieet vrij streng. Je kunt niet genoeg krijgen voor het slapengaan. Voedsel moet zoveel mogelijk vitamine C bevatten E. Rauwe groenten, groenten en peulvruchten moeten een groot deel van de portie uitmaken. Het dieet wordt aangevuld door noten, grapefruits en kersen. Het is belangrijk om het regime te observeren en te drinken. Meelproducten met hoge koolhydraten, koffie, alcohol, tabak, vet, pittig en zout zijn verboden. De perfecte kookmethode is stoom.

Behandeling van volksremedies brengt zelden verlichting, en als je je laat meeslepen door dergelijke methoden, kun je de tijd missen en de ziekte in de moeilijkste mate ontwikkelen. Een effectief hulpmiddel moet snel en efficiënt omgaan met de taak.

Gevolgen van de ziekte

Volledig af te raken van deze ziekte is bijna onmogelijk. Spataderen van de slokdarm is een zeer gevaarlijke ziekte. Het percentage dodelijke gevallen is hoog. Als de patiënt een exacerbatie ervaart, kunnen de symptomen met een korte tijdsperiode worden hervat. Na verwijdering van ontstekingshaard, moet u de aanbevelingen zorgvuldig opvolgen. De kans op overlijden van de patiënt in de periode van 1 jaar tot 3 jaar na het stellen van een dergelijke diagnose vanwege de ontwikkeling van cirrose van de lever is hoog. Om uw leven te verlengen, moet u de toestand van uw lichaam nauwlettend volgen en contact opnemen met uw arts als u afwijkingen heeft.

Preventieve maatregelen

Met cirrose van de lever neemt de kans op het ontwikkelen van spataderen vele malen toe, wat betekent dat u uw dieet moet controleren, geen slechte gewoonten moet misbruiken en moet worden behandeld. Tekenen van leverziekte manifesteren zich in de verslechtering van de algemene toestand, frequent braken, ernstig zuurbranden, ze zijn gemakkelijk te identificeren.

Het is gunstig voor elke persoon om lichte, regelmatige fysieke inspanning uit te voeren, om het gebrek aan vitamines te compenseren en om het dagelijkse regime te observeren. Dergelijke eenvoudige aanbevelingen kunnen het leven langer dan een decennium verlengen en ongetwijfeld de kwaliteit ervan verbeteren.