Behandeling van sluitspier insufficiëntie van de anus

Maak een afspraak per telefoon +7 (495) 604-10-10 of door het online formulier in te vullen

De beheerder zal contact met u opnemen om de invoer te bevestigen. Clinic "Capital" garandeert volledige vertrouwelijkheid van uw behandeling.

Het falen van de anale sluitspier is een aandoening waarbij de patiënt de doorstroming van de inhoud van het rectum niet kan beperken. Deze pathologie kan om verschillende redenen worden veroorzaakt - van neurologische aandoeningen tot mechanische schade aan de anus. Specifieke manifestaties van falen zijn afhankelijk van de kenmerken van het beloop en de oorzaak van de ziekte.

Bij deze ziekte kan incontinentie gas, vaste of vloeibare fecale massa's. De patiënt kan de neiging voelen om ze leeg te maken of ze niet te voelen. In het laatste geval is het hoogstwaarschijnlijk een van de meest ernstige varianten van de etiologie van de ziekte, geassocieerd met neurologische stoornissen.

Volgens statistieken zijn vrouwen en mannen even gevoelig voor deze pathologie. Het aantal patiënten overschrijdt niet 2% van de bevolking van de planeet. Meestal ontwikkelt de aandoening zich na 40 jaar, maar als we het hebben over aangeboren pathologie, neurologische aandoeningen of verwondingen, kan het falen zich op elke leeftijd manifesteren.

Om de oorzaak van de pathologie te identificeren, voert de proctoloog ten eerste een grondige geschiedenis van de patiënt uit. Ten tweede, vingerinspectie. Het helpt bij het bepalen van de conditie van de spieren en structuren van de sluitspier tijdens rust en lichamelijke inspanning. Lichamelijk onderzoek maakt het mogelijk om voorlopige conclusies te trekken over de oorzaken van pathologie. Een nauwkeurige diagnose wordt echter uitgevoerd met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden - anoscopie, rectoromanoscopie, röntgenonderzoek van het rectum, elektromyografie, irrigoscopie.

Sphincter insufficiëntie: oorzaken

Het vasthouden van faeces is een vrij complex fysiologisch proces dat optreedt wanneer de receptoren van het rectale apparaat en de analysator met elkaar in wisselwerking staan ​​- verschillende delen van het zenuwstelsel. Als ten minste één van de schakels van de reflexboog gebroken is, bestaat het risico pathologie te ontwikkelen. Bij organische laesies van het rectale gebied treedt incontinentie op vanwege het mechanische onvermogen van de sluitspierstructuren om hun functie uit te oefenen. In het geval van neurologische pathologieën treedt falen op in het stadium van de vorming van de wilskracht van de patiënt.

In sommige gevallen kan incontinentie optreden tijdens sterke emotionele ervaringen, wanneer bewuste controlemechanismen zijn uitgeschakeld. Veranderingen kunnen ook worden geassocieerd met distale colonreceptoren. In dit geval voelt de patiënt niet het gevoel de endeldarm te vullen en de drang om te ontlastten.

Sphincter verwondingen worden meestal geassocieerd met een operatie of een bevalling.

Congenitale sluitspierinsufficiëntie kan worden veroorzaakt door abnormale ontwikkeling van de hersenen of het ruggenmerg (bijvoorbeeld met een gespleten ruggenmerg). De externe of interne sfincter en bekkenbodemspieren kunnen bij het pathologische proces betrokken zijn. Zwakte kan minder dan een kwart van de sluitspier, de helft, driekwart of de hele sluitspier beïnvloeden.

Sphincter insufficiëntie: diagnose

Pathologie kan gepaard gaan met ongewilde afgifte van gassen of uitwerpselen in de waaktoestand of in een droom. Het bereik van manifestaties van sphincketra-zwakte hangt af van de mate van de ziekte. Wanneer de eerste graad alleen de afgifte van gassen wordt gediagnosticeerd. De tweede graad wordt gekenmerkt door onvrijwillige vrijlating van gas en losse ontlasting. In het geval van de derde graad van insufficiëntie, kan de patiënt de gevormde fecale massa niet vasthouden, hij klaagt over diarree, winderigheid, frequente en onvrijwillige ontlasting, en hij voelt de behoefte om speciale hygiëneproducten te gebruiken voor patiënten met incontinentie.

Het falen van de externe sfincter, in de regel, betekent onvrijwillige ontlasting in het geval van overvolle darmen tijdens het waken. De pathologie van de interne sfincter gaat gepaard met onvrijwillige ontlasting van ontlasting tijdens de slaap.

Tijdens het lichamelijk onderzoek van de patiënt vestigt de specialist allereerst de aandacht op het symptoom van een gapende gapende persoon.

Cicatriciale formaties van de rectale ampul helpen om de vingerafdruk te onthullen, het maakt het ook mogelijk om de sluitingsfunctie van het orgel te evalueren.

In geval van insufficiëntie van de anale sluitspier zijn functionele diagnostische methoden het meest informatief. Met behulp van sfincterometrie kunnen de contractiele functie en de tonische spanning van de structuren van de sluitspieren en de onderste delen van de dikke darm nauwkeurig worden beoordeeld.

Deze methode helpt de specialist om precies te bepalen welke veranderingen de grootste invloed hebben op de functie van het orgel.

Van groot belang is de studie van de reflexfunctie van de sluitspier. De methode omvat blootstelling aan een speciale huidsonde in het gebied van de anus. Deze irriterende stof veroorzaakt reflex samentrekking van rectale structuren. Tijdens dit proces beoordeelt de arts de fysiologie van het proces, controleert de mate van verandering van het sluitapparaat.

In sommige gevallen omvat de diagnose het gebruik van anoscopie en rectoromanoscopie. Met deze technieken kunt u veranderingen in het epitheliale weefsel van het rectum detecteren, om de aanwezigheid van littekens, stricturen te identificeren.

Röntgenonderzoek met een contrastmiddel maakt het mogelijk om de anorectale hoek te evalueren, om de reliëfkenmerken en morfologische veranderingen van het rectum te onderzoeken. In het geval van bewijs wordt het onderzoek aangevuld met een irrigoscopisch onderzoek (röntgenonderzoekmethode met de introductie van een contrastmiddel door het rectum voor een betere visualisatie). Als er vermoedens zijn van gelijktijdige pathologie van het rectum, wordt een colonoscopie uitgevoerd.

Behandeling van anale sluitspierinsufficiëntie

Medicamenteuze behandeling van een defect van de sluitspier van de anus moet multidimensionaal en complex zijn. Verbetering van de eiwitsynthese in het lichaam is nodig. De sluitspier is een spier die, net als alle spieren, normaal functioneert met voldoende inname van eiwitten. De meest actieve in dit opzicht zijn de anabole hormonen - nerobol (methandrostenolone), retabolil. Kaliumorotaat is ook een anabool geneesmiddel dat het gebrek aan eiwitmetabolisme in spiervezels compenseert tijdens spierdystrofieën.

Behandeling met anabole geneesmiddelen moet worden gecombineerd met de actieve introductie van aminozuren in het lichaam, wat wordt bereikt door een dieet en de benoeming van speciale geneesmiddelen - methionine en glutaminezuur. Glutaminezuur stimuleert oxidatieve processen en bevordert de synthese van acetylcholine en ATP, de overdracht van kaliumionen. Als onderdeel van de eiwitcomponent van de myofibrillen speelt het een belangrijke rol bij de skeletspieractiviteit. Van bijzonder belang voor de synthese van creatine en adrenaline in het lichaam is methionine (een essentieel aminozuur). Bovendien is er een wederzijds stimulerend effect van anabole hormonen en methionine.

Cholinesteraseremmers worden gebruikt om de mediatorfunctie van acetylcholine te verbeteren, neuromusculaire geleiding te verbeteren en de sterkte van een verzwakte spier tijdelijk te verhogen. Voor dit doel wordt prozerin, galantamine, gesmolten kalymine aanbevolen. Om het effect van anticholinesterasemiddelen te versterken en te consolideren, moeten ze worden gebruikt in combinatie met geneesmiddelen die metabole processen, methionine, glutaminezuur en vitamines stimuleren.

Bij neuromusculaire dystrofieën worden veel gebruikte vitamines van groep B, die betrokken zijn bij het eiwitmetabolisme, evenals vitamine E (tocoferol), wat bijdraagt ​​aan de verbetering van trofische processen in skeletspieren. Hun energievoorziening wordt bereikt door de aanstelling van ATP.

Om de metabole processen in de spierformaties van de rectale obturator te verbeteren, wordt methandrostenolone (nerobol) of retobolil, kaliumorotaat voorgeschreven. Van aminozuren ontvangen patiënten methionine, glutaminezuur, van cholinesteraseremmers - prozerine, daarnaast ATP, vitamines van groep B, multivitaminen in de geaccepteerde doses.

De duur van de behandeling is 3-4 weken in combinatie met oefentherapie en elektrostimulatie van de spieren van het sluitapparaat van het rectum. In sommige gevallen, met een stabiel effect, wordt stationaire behandeling gedurende 2 weken uitgevoerd, gedurende deze periode wordt elektrostimulatie uitgevoerd en worden de medicamenteuze behandeling en oefentherapie in de volgende 2 weken ambulant. De effectiviteit van de behandeling wordt klinisch geëvalueerd en door de functionele toestand van het sluitapparaat van het rectum te onderzoeken.

Behandeling met medicatie wordt alleen uitgevoerd zoals voorgeschreven en onder toezicht van een specialist.

Als je het materiaal leuk vindt, deel het dan met je vrienden!

Anale sluitspierinsufficiëntie

Anale sluitspierinsufficiëntie (anale sluitspier) is een aandoening waarbij de controle over de ontlasting van gassen, vloeibare of vaste stoelgangmassa's gedeeltelijk of volledig verloren is gegaan. De inhoud van het rectum wordt spontaan geëvacueerd, ongeacht het tijdstip van de dag, fysieke of nerveuze spanning. Ongeveer 1-2% van de mensen denkt te lijden aan pathologie en vaak gaat de aandoening gepaard met andere proctologische ziekten. Patiënten met dit probleem zijn in de regel mensen van 40 jaar en ouder.

redenen

Normaal gesproken verwerkt de schakelapparatuur van het rectum de retentie van gasvormige, vloeibare en vaste stoffen in verschillende posities van het lichaam, inclusief tijdens inspanning, niezen en hoesten. Retentie treedt op vanwege de interactie van het receptorapparaat van het rectum, het zenuwstelsel, de gladde spier van het vergrendelingsapparaat, de wanden van het rectum. Normaal gesproken is elke persoon in staat om de darminhoud binnenin te houden.

Onder invloed van een aantal pathologische factoren gaat dit vermogen verloren. Meestal leidt trauma van het obturatorapparaat van het rectum, geassocieerd met obstetrische (perineale ruptuur) of operatieve complicaties, tot dit. In de tweede plaats is de incidentie functionele insufficiëntie van de anale sluitspier, als gevolg van neuroreflexaandoeningen of veranderingen in spierstructuren. In de regel zijn dit ziekten zoals verzakking van het rectum, aambeien in de laatste stadia, inflammatoire darmziekte. De minst voorkomende oorzaak van ziekte is een congenitale misvorming van het rectum of anale kanaal.

classificatie

In de klinische praktijk wordt het falen van de anale sluitspier ingedeeld volgens de mate van manifestatie:

• I graad - onvermogen om gassen vast te houden;
• Graad II - incontinentie van gassen en vloeibare inhoud;
• III - onvermogen om alle secreties te behouden, inclusief vaste uitwerpselen.

In de vorm van manifestaties zijn onderverdeeld in organisch, anorganisch en gemengd. Van oorsprong - voor aangeboren en traumatisch. Volgens de klinische en functionele veranderingen is de tekortkoming opgedeeld in pathologie met verzwakte spierstructuren (interne sluitspier, externe sluitspier, bekkenbodemspieren) en neuro-reflexstoornissen (receptorapparatuur, paden, centraal zenuwstelsel).

Bovendien kan de ziekte gecompliceerd zijn door chronische paraproctitis, rectovaginale fistels, anale stricturen. Gecompliceerde vorm van de ziekte komt in 17% van de gevallen voor.

symptomen

De intensiteit van de symptomen hangt af van de mate van manifestatie van de ziekte. Bij de eerste mate van insufficiëntie wordt de patiënt gestoord door de ongecontroleerde afgifte van gassen, in de tweede - door gassen en vloeibare uitwerpselen (de zogenaamde natte anus), op de derde - door het vrijkomen van de gevormde uitwerpselen. In dit geval kan de patiënt winderigheid, diarree, jeuk in het perineum en in de buurt van de anus opmerken.

Meestal manifesteert het probleem zichzelf wanneer de darmen vol zijn. Defecatie kan in dit geval zelfs tijdens de slaap optreden. Als de oorzaak van de pathologie geassocieerd is met een stoornis aan de kant van het centrale zenuwstelsel of met receptoren in de lagere darm, kan de patiënt de drang voelen om helemaal niet te poepen.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten van de patiënt, onderzoek van de gynaecologische stoel, vingeronderzoeken, evenals anoscopie en rectoromanoscopie. De rectoloog beoordeelt de strakheid van de anus, de aanwezigheid van littekens in de weefsels van het perineum, de toestand van de huid. Anale fissuren, aambeien, fistels, tekenen van rectale prolaps kunnen indirect wijzen op een ziekte.

De benodigde gegevens kunnen sfincterometrie geven - de definitie van de contractiele functie van de externe en interne sfincters, evenals de tonische spierspanning van de onderste delen van het rectum. De methode maakt het mogelijk om de oorzaak van het probleem te onderscheiden - in de interne, externe sectie, in de rectale musculatuur of in alle zones tegelijkertijd. Sphincterometrie stelt je ook in staat om de traumatische en aangeboren oorsprong van de pathologie vast te stellen.

Daarnaast kan de methode van elektromyografie, evaluatie van de anale reflex, radiografie met contrast, irrigoscopie, colonoscopie worden gebruikt bij de diagnose.

behandeling

Conservatieve therapie is geïndiceerd voor functionele insufficiëntie, evenals voor I en II graden van insufficiëntie van de anale sluitspier van organische oorsprong. De behandeling omvat medicatie, elektrische stimulatie, fysiotherapie.

Bij II en III graad van organisch falen, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. Bovendien is de indicatie een schending van de anatomische structuur van de sluitspier. Als het defect tot een kwart van de omtrek van het sluitapparaat aantast, wordt sfincteroplastiek aangegeven. Met een laesie van 25-33% van de omtrek van het anale kanaal, wordt een sfincteroplastische plastische opperhuid uitgevoerd. Bij 33-50% van de laesie, sfincterogluteoplastiek met vervanging van de sluitspierdefect door de flap van de gluteus maximus spier. Met de nederlaag van meer dan 50% van de omtrek of in de volledige afwezigheid van de sluitspier, wordt een kunstmatig apparaat van het rectum gecreëerd uit een lange flap van een van de gluteus-spieren of de gevoelige dijspier. Aangeboren afwijkingen worden behandeld door de methode van de werking van Stone.

Dit artikel is uitsluitend bestemd voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies.

Anale sluitspierinsufficiëntie

Gedurende vele jaren blijft de aandacht van binnenlandse en buitenlandse coloproctologen het probleem van de behandeling van patiënten met anale sluitspierinsufficiëntie. De urgentie van dit probleem houdt verband met een toename van het aantal patiënten met anale incontinentie, zowel in ons land als in het buitenland. Kwesties van revalidatie van dit cohort van patiënten zijn tot op heden niet opgelost. Bovendien is de incontinentie van darminhoud een enorm maatschappelijk probleem voor zowel de patiënten zelf als de patiënten om hen heen.

De functie van vasthouden is het gevolg van een aantal factoren: de functionele toestand van het sluitapparaat van het rectum, de consistentie van de ontlasting, de toestand van het centrale en perifere zenuwstelsel die verantwoordelijk is voor de innervatie van de bekkenorganen en bekkenbodemspieren. Pathologische processen, structurele en functionele stoornissen van een van deze factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van incontinentie van darminhoud.

In veel gevallen is de etiologie van fecale incontinentie multifactorieel, daarom is het noodzakelijk om deze ziekte in een complex aspect te beschouwen.

REIKWIJDTE VAN AANBEVELINGEN
Deze richtlijnen zijn van toepassing op de uitvoering van medische activiteiten in het kader van de procedure voor het verlenen van medische zorg aan volwassenen met ziekten van de dikke darm, anale kanaal en perineum coloproctologische profiel.

definitie
Anale sluitspierinsufficiëntie is een gedeeltelijke of volledige overtreding van de vrijwillige en onvrijwillige retentie van darminhoud. Volgens de literatuur is fecale incontinentie een herhaalde ongecontroleerde ontlasting van ontlasting gedurende ten minste 1 maand, inclusief kinderen vanaf 4 jaar. Gasincontinentie kan ook leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven en moet ook in de definitie worden meegenomen

Er zijn verschillende classificaties van anale sluitspiertekort, die kunnen worden gebruikt om de ernst van incontinentie vast te stellen.

De meest voorkomende is de schaal van de Cleveland Clinic (Wexner), volgens welke de patiënt onafhankelijk de mate en frequentie van incontinentie-episodes beoordeelt, de noodzaak om speciale hygiëneproducten te gebruiken, de mate van invloed van anale incontinentie op de kwaliteit van leven.

CLASSIFICATIE VAN DE ONVOLDOENDEENHEID VAN DE ACHTERPASSAGE SPHINKTER [13]
Volgens het formulier:
- organische;
- anorganisch (functioneel);
- gemengd.

Over de lokalisatie van het spierdefect rond de omtrek van het anale kanaal:
- op de voormuur;
- achterwand;
- zijmuur;
- meerdere muren (combinatie van defecten);
- rond de hele omtrek.

Afhankelijk van de mate van incontinentie van darminhoud (disfuncties):
-1e graad - gasincontinentie;
-Graad 2 - incontinentiegas en vloeibare ontlasting;
- 3e graads - incontinentiegas, vloeibare en vaste ontlasting.

Over de morfologische veranderingen van het sluitapparaat van het rectum en de lengte van het spierdefect rond de omtrek van het anale kanaal:
- tot 1/4 van een cirkel;
- 1/4 van een cirkel;
- tot 1/2 cirkel;
- 1/2 cirkel;
- 3/4 cirkel;
- gebrek aan sluitspier.

Diagnose verklaring
Bij het formuleren van een diagnose moeten de vorm en etiologie van de ziekte, de mate van incontinentie van de darminhoud en de aard van de schending van de anale sluitspier worden weerspiegeld. Hieronder staan ​​voorbeelden van de formulering van de diagnose.
- Postpartum insufficiëntie van de anale sluitspier van de 1-3e graad (sluitspierdefect in de voorste halve cirkel).
- Posttraumatisch falen van de anale sluitspier van de 1-3e graad (sluitspierdefect in de laterale halve cirkel).
- Congenitale insufficiëntie van de anale sluitspier van de 1-3e graad (defect of volledige afwezigheid van de sluitspier).
- Functionele insufficiëntie van de anale sluitspier van de 1-3e graad.

diagnostiek
De diagnose van insufficiëntie van de anale sluitspier is gebaseerd op de klachten van de patiënt, de mate van ernst, de duur van de ziekte, de analyse van de resultaten van het klinische en objectieve onderzoek van de patiënt.

Geschiedenis verzamelen. Identificeer de volgende etiologische factoren van de ziekte: aangeboren aandoeningen, gastro-intestinale of neurologische aandoeningen, obstetrische voorgeschiedenis, geschiedenis van eerdere anorectale of perineale chirurgische ingrepen, evenals verwondingen van het perineum en rectum.

Onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd op de gynaecologische stoel in de positie als voor lithotomie. Tegelijkertijd worden de locatie en de strakheid van de anus, de aanwezigheid van cicatriciale misvorming van het perineum en de anus, de conditie van de huid van het perianale, sacrococcygeale gebied en de billen geëvalueerd. Bij onderzoek van het perineum en de anus, worden geassocieerde ziekten in dit gebied onthuld - anale fissuur, aambeien, fistels of verzakking van het rectum. Bij palpatie, de aanwezigheid van cicatriciale en ontstekingsprocessen van het perianale gebied, wordt de toestand van het subcutane gedeelte van de externe sluitspier bepaald.

Evaluatie van anale reflex. Gebruikt om de contractiliteit van sluitspieren te bestuderen. Normale reflex - met een beroerte-irritatie van de perianale huid, treedt een volwaardige samentrekking van de externe sfincter op; verheven - wanneer de spieren van het perineum samenvallen met de sluitspier; verzwakt - de reactie van de externe sluitspier is nauwelijks merkbaar.

Handmatig onderzoek van het rectum. De aanwezigheid en de omvang van het cicatricial proces, de verdeling ervan in de wand van het anale kanaal, wordt bepaald. Evalueerde de elasticiteit en lengte van de sluitspier, de veiligheid en conditie van de spieren van de bekkenbodem. Anatomische correlaties van spier- en botstructuren van de bekkenring worden ook bepaald. Tijdens het onderzoek worden de toon en wilskracht van de sluitspier van de anus, de aard van de contracties, de aanwezigheid van een gapende anus na het uittrekken van de vinger geëvalueerd.

Sigmoïdoscopie. Onderzoek het slijmvlies van de endeldarm en de distale sigmoïde colon. Beoordeel de aard van het vaatpatroon, de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in de distale dikke darm.

Proctografie met irrigoscopie. Bepaalt het reliëf van het rectale slijmvlies, de hoeveelheid van de rectoanale hoek, de conditie van de bekkenbodem, de aanwezigheid van vernauwde en vergrote gebieden, fecale stenen, de afwijkende opstelling van de colonsecties. Studie van darm- en vaginale microflora. Bij patiënten met onstabiele stoelgang wordt de darmmicroflora onderzocht om dysbacteriose te identificeren. Bij patiënten met postpartum trauma, rectovaginale fistels, een onderzoek naar de zuiverheid van de vagina.

FUNCTIONELE ONDERZOEKEN VAN HET DIRECTE GEBRUIK
Profilometrie is een methode voor het schatten van druk in het lumen van een hol orgaan bij het trekken aan een meetkatheter. Anorectale profilometrie biedt registratie van druk in verschillende vlakken over de gehele lengte van het anale kanaal. Met behulp van een computerprogramma wordt een grafiek van de verdeling van drukwaarden uitgezet en worden de maximale, gemiddelde drukwaarden en de asymmetriecoëfficiënt berekend. Het verwerkingsprogramma biedt de analyse van drukgegevens op elk niveau van de dwarsdoorsnede van het anale kanaal.

De techniek. Het onderzoek wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt aan de zijkant. Na voorafgaande kalibratie wordt de katheter in het rectum van de patiënt gebracht tot een diepte van 6 cm. De snelheid van fluïdumperfusie door de katheter wordt ingesteld op 1 ml / min. Met behulp van een speciaal apparaat, de trekker, wordt de katheter met een snelheid van 5 mm / sec uit de endeldarm getrokken en gedurende zijn hele beweging wordt druk geregistreerd.

Gegevensanalyse wordt uitgevoerd met behulp van een computerprogramma met een grafiek, die de verdeling van druk in het anale kanaal weerspiegelt. Anorectale profilometrie is een eenvoudige, niet-invasieve methode voor het meten van de tonus van de interne en externe anale sluitspier en de lengte van de hogedrukzone in het anale kanaal, zoals blijkt uit verschillende grote onderzoeken.

Elektromyografie van de externe sluitspier en bekkenbodemspieren is een methode voor het beoordelen van de levensvatbaarheid en functionele activiteit van spiervezels en het bepalen van de toestand van de perifere zenuwbanen die de spieren van de vergrendelingsinrichting van het rectum innerveren. Het resultaat van de studie speelt een belangrijke rol bij het voorspellen van het effect van plastische chirurgie.

Om de vrijwillige en reflexactiviteit van de externe sfincter en de anus lifting-spieren te evalueren, wordt een anale bipolaire elektrode gebruikt om de totale bio-elektrische activiteit van de sfincter en bekkenbodemspieren te evalueren, een segmentale anale elektrode die het mogelijk maakt de biospieractiviteit van de sluitspier te evalueren door segmenten, en een naaldelektrode waarmee Het is mogelijk om zowel de toestand van de bekkenbodemspieren als de levensvatbaarheid van de verplaatste spierflappen te beoordelen.

Achtergrond elektrische activiteit
De techniek. Elektromyografie-opname wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt aan de zijkant. Een katheter wordt ingebracht in het rectum met een ballon tot een diepte van 6-8 cm.Een elektrode wordt geïnstalleerd in het anale kanaal in de projectie van de externe sluitspier tot een diepte van 1 cm.Voor 2-3 seconden, de totale elektrische activiteit van de externe sluitspier wordt geregistreerd, dan de sluitspier samentrekking is opgenomen, en monsters met een verandering in intra-abdominale druk (hoesten, spanning op de buikwand en persen).

ENDORECTAAL ULTRASOOND ONDERZOEK
Echografie maakt het mogelijk om lokale structurele veranderingen in de spierstructuren van het sluitapparaat van het rectum, de aanwezigheid en de omvang van de defecten, de toestand van de bekkenbodemspieren te identificeren. De effectiviteit van transanale echografie bij het opsporen van defecten van de interne en externe sfincter benadert 100%.

De techniek. De studie wordt uitgevoerd op ultrasone diagnostische apparaten met behulp van radiale en lineaire rectale sensoren met een frequentie van 10 MHz. De patiënt, die zich in de positie van de knie-elleboog of aan de zijkant bevindt, wordt geïnjecteerd in het anale kanaal met een rectale transducer op een afstand van 8 cm met een rubberen patroon die eraan was bevestigd en lucht werd eruit gepompt. Via de adapter wordt de bus gevuld met gedestilleerd water van 30-50 ml, wat zorgt voor een goede geleiding van de ultrasone straal. De sensor voert rotatiebewegingen uit in kloksgewijze richting en lineaire ultrasone scans door longitudinale secties van het anale kanaal te geleiden, waarbij de sensor wordt rondgedraaid.

behandeling
Therapeutische maatregelen voor insufficiëntie van de anale sluitspier zijn verdeeld in twee hoofdmanieren: conservatief en chirurgisch. Ze omvatten voorgeschreven medicijnen, BOS-therapie, elektrostimulatie van de anale sluitspier, medische en fysieke training complex, chirurgische behandeling, psychosociale ondersteuning.

Het doel is om de houdfunctie te verbeteren.

Indicaties voor ziekenhuisopname: de onmogelijkheid om de functie van poliklinisch handelen te verbeteren, de ineffectiviteit van conservatieve therapie.

CONSERVATIEVE BEHANDELING
Conservatieve behandeling is gericht op het verbeteren van het samentrekkende vermogen van de anale sluitspier, handhaven en verbeteren van de activiteit van de neuro-reflex-inrichting, die de normale functionele activiteit van het sluitapparaat van het rectum verzekert. Therapie bestaat uit een speciaal dieet, medicijnen tegen diarree, behandeling volgens het principe van BOS-therapie, anale elektrostimulatie, tibiale neuromodulatie, medische en fysieke training complex. Conservatieve behandeling wordt gebruikt bij patiënten met 1e graad van insufficiëntie van de anale sluitspier, zelden met 2e graad, beschikbaarheid lineair sluitspierdefect niet groter dan 1/4 van een cirkel, bij afwezigheid van vervorming van de anus.

dieet:
- Verhoogde vezelinname

Doel: een normale consistentie van de ontlasting bereiken, het risico op vloeibare ontlasting verminderen, de frequentie van de stoelgang verminderen. Volgens de literatuur hebben vezelrijk dieet, producten met psyllium en voedingsvezels een normaliserend effect op de consistentie van de ontlasting. De aanbevolen dosis voedingsvezels is 25-30 g per dag. Het eten van voedingsmiddelen die diarree kunnen veroorzaken, is gecontra-indiceerd.
- Reinigende klysma's, laxeermiddelen en zetpillen worden gebruikt bij de behandeling van patiënten met episoden van meerstadaire stoelgang, bij patiënten met letsel van het ruggenmerg en ernstige obstipatie, wat leidt tot problemen met de retentie van ontlasting als gevolg van constante overvulling van het darm rectum.

MEDISCHE BEHANDELING (ANTIDARRIËSTSTOFFEN)
Attapulgit in een dosis van 2 eetlepels van de suspensie of 2 tabletten na elke stoelgang, niet meer dan 12 tabletten per dag, werken door het absorberen van overtollig vocht in de ontlasting. Loperamide helpt de darmmotiliteit te vertragen en de vochtopname te verhogen. De dosering van loperamide varieert van 2 tot 4 mg, gevolgd door titratie van doses in een totaal van maximaal 24 mg gedurende 24 uur in verdeelde doses.

BIOLOGISCHE FEEDBACK
BOS-therapie wordt aanbevolen in de beginfase van de behandeling van patiënten met een verminderde vrijwillige samentrekking van de anale sluitspier, die niet in staat zijn geweest om een ​​positief effect te bereiken met behulp van een dieet en medicamenteuze behandeling. Ook kan de therapie op het principe van biofeedback worden gebruikt bij de chirurgische behandeling van insufficiëntie van de anale sluitspier en bij de complexe procedures van postoperatieve revalidatie van patiënten. Bij de behandeling van insufficiëntie van de anale sluitspier is BFB-therapie gericht op het ontwikkelen van zelfregulatie van de functionele activiteit van de perineale spierstructuren, waarbij de juiste waarneming van gewaarwordingen wordt ontwikkeld die de controle over de functie van het vasthouden van darminhoud kan verbeteren. De methode is verdeeld in kracht en coördinatie. De power BOS-methode is gericht op het verhogen van de contractiliteit van de sluitspieren.

De techniek. Een patiënt die op zijn zij ligt voor het beeldscherm, krijgt een elektromyografische sensor in de anus. Onder toezicht van een arts voert de patiënt krachtige samentrekkingen van de sfincter uit en observeert op het scherm de doeltreffendheid van zijn oefeningen. Oefeningen worden 15-30 keer herhaald. Cursus 10-15 sessies.

De coördinatiemethode van BFB is gericht op het ontwikkelen van een geconditioneerde recto-anale reflex.
De techniek. Een patiënt die op zijn zij voor het beeldscherm ligt, wordt in de rectum ampulla in een anusballon gestoken die gevuld is met lucht van 20-50 ml. Biopotentialen worden uit de sluitspier verwijderd met behulp van een elektromyografische sensor. Bij het vullen van de ballon maakt de patiënt samentrekkingen van de sluitspier en controleert de juistheid van de oefeningen op het scherm. Oefeningen worden 10-15 keer herhaald. Cursus 10-15 sessies.

Informatie over de functionele activiteit van de spierstructuren van het perineum, de sterkte van spiersamentrekkingen wordt aan de patiënt aangeboden in de vorm van een toegankelijk, visueel elektromyogram in de vorm van kolommen, grafieken op het display of als een multimediatype. CEA-therapie stelt patiënten in staat om onafhankelijk te leren, de anusspieren bewust te controleren, zich te concentreren op sensaties afgeleid van de loop van de behandeling. Volgens verschillende auteurs is de effectiviteit van BOS-therapie 50-89%.

ELEKTROSTIMULATIE VAN ANAL SPHINKTER EN SPIER VAN BINNENLAND
Elektrische stimulatie van de anale sluitspier wordt gebruikt als een onafhankelijk type behandeling voor patiënten met anorganische vorm van incontinentie van de 1e graad, met lineaire pulpdefecten die niet groter zijn dan 1/4 van de omtrek, bij afwezigheid van anale misvorming, evenals in de pre-operatieve periode.

De techniek. Elektrische stimulatie van de anale sfincterspieren en het perineum wordt uitgevoerd op verschillende apparaten (stationair en draagbaar) met speciale intraanale elektroden met een pulsfrequentie van 10 tot 100 Hz in een discontinue en continue modus. Het verloop van de intraanale elektrostimulatie is 14 dagen. De sessieduur is 10-20 minuten (continue modus - de frequentie van pulspakketten is 100 Hz, de sessieduur is 10 minuten, intermitterende modus - de frequentie van pulspakketten is 10-100 Hz, de sessieduur is 20 minuten). Als het nodig is om het verloop van de stimulatie te herhalen, is het interval tussen de kuren 3 maanden.

TIBIALE NEUROMODULATIE
De methode omvat het blootstellen van de pelvisch-sacrale plexus (S2-S4) door elektrische stimulatie van de achterste scheenbeenzenuw in de onderste ledematen. Door de stimulatie van de autonome, sensorische en motorische zenuwen verbetert de techniek de tonus, contractiliteit en neuro-reflexactiviteit van de spieren van de vergrendelingsapparatuur van het rectum. Tibiale neuromodulatie wordt gebruikt bij de behandeling van functionele insufficiëntie van de anale sluitspier, evenals in de pre- en postoperatieve periode voor de chirurgische correctie van anale incontinentie.

De techniek. Stimulatie wordt uitgevoerd met behulp van een naaldelektrode of huidoppervlakelektroden gesuperponeerd in de projectie van de achterste scheenbeenzenuw (stroomfrequentie 20 Hz, duur 200 ms, pulsmodus - 5 s stimulatie, 10 s rust). De duur van de procedure is 30 minuten. De behandelingsduur met naaldelektroden duurt 12 sessies: 2 sessies per week; percutane elektroden - 1 keer per dag gedurende 1 maand, vervolgens 1 keer in 3 dagen gedurende 3 maanden. Verbetering van de houdfunctie na tibiale neuromodulatie wordt opgemerkt in 65-85% van de waarnemingen.

HEERLIJKE STIMULERING VAN ZENUWEN
Sacrale zenuwstimulatie is een methode die bestaat uit langdurige elektrische stimulatie van de pelvic-sacrale zenuwplexus met behulp van een elektrode die is bevestigd door een van de externe sacrale openingen naar de sacrale zenuw van deze lokalisatie.

Sacrale stimulatie is geïndiceerd bij patiënten met functionele insufficiëntie van de anale sluitspier bij afwezigheid van grove organische laesies van de externe en interne sluitspier. Ook kan de methode effectief zijn bij patiënten met kleine defecten van de anale sluitspier.

De techniek. De methode van sacrale stimulatie omvat drie fasen. Tijdens de 1e fase, met behulp van de naaldelektrode, die transcutaan achtereenvolgens wordt ingebracht in de externe sacrale openingen links en rechts in de S2-S4-projectie, wordt de zoektocht naar de sacrale zenuwen uitgevoerd, tijdens elektrische stimulering waarvan de meest geprononceerde samentrekking van de uitwendige sluitspier en perineale spieren optreedt. Na ontvangst van een uitgesproken reactie op irritatie, gaat u naar de 2e fase. In dit geval wordt de naaldelektrode vervangen door een flexibele elektrode die is verbonden met een externe draagbare elektrostimulator. Tijdens de 2e fase wordt een proefgang van sacrale stimulatie uitgevoerd gedurende 1 tot 3 weken om een ​​klinisch effect te verkrijgen. Patiënten met positieve dynamica, vermindering van de symptomen van anale incontinentie gaan door naar de derde fase van de behandeling - chirurgische implantatie van een permanente elektrode en een elektrostimulator. In de regel wordt de elektrostimulatoreenheid geïmplanteerd in het bovenste deel van het gluteale gebied aan de linker- of rechterzijde. De intensiteit en wijze van stimulatie wordt geregeld door de patiënt met behulp van een extern apparaat. Tegen de achtergrond van sacrale stimulatie varieert de verbetering van de houdfunctie van 44 tot 73%.

De frequentie van complicaties van sacrale stimulatie varieert van 5 tot 26%. Complicaties waarvoor verwijdering van een geïmplanteerd stimulant nodig is, zijn zeldzaam genoeg. De meest voorkomende complicatie is pijn in het gebied van de geïnstalleerde pacemaker. Purulent-inflammatoire complicaties in het gebied van het implantaat worden genoteerd in 5%.

COMPLEX VAN MEDISCHE BEHANDELING
Therapeutisch complex wordt uitgevoerd om de sluitspier te versterken, kracht te verhogen, snelheid van contracties en de prestaties van de spieren van de bekkenbodem..

Indicaties. Functionele en organische vormen van anale sluitspierdeficiëntie, een onderdeel van uitgebreide rehabilitatie van patiënten na plastische chirurgie voor anale sluitspierinsufficiëntie. De cursus duurt 13-15 dagen en kan worden uitgevoerd in combinatie met elektrische stimulatie en medicamenteuze behandeling.

Hermetische antagoniserende tampon
Het gebruik van een verzegelende anale tampon is gebaseerd op een mechanische afdichting van de anus met een speciale zachte tampon die in het anale kanaal wordt ingebracht. De tampon heeft twee maten - groot (L) en klein (S). De gemiddelde gebruiksduur van een tampon is 12 uur.

Indicaties. Anale sluitspier insufficiëntie van graad 2-3. De anale tampon wordt gebruikt als een tijdelijke maatregel of als een permanente behandelingsoptie wanneer het onmogelijk is om de chirurgische anale incontinentie te corrigeren.

Contra-indicaties voor gebruik zijn ernstige diarree, darminfecties en ontstekingsziekten van de dikke darm en het anale kanaal. Bij een aantal patiënten veroorzaakt het gebruik van een anale tampon ongemak, wat een obstakel vormt voor het gebruik ervan. In ernstige gevallen van insufficiëntie van de anale sluitspier kan het gebruik van een anale tampon de incidentie van maceratie en ontstekingsveranderingen in de huid van het perianale gebied verminderen.

CHIRURGISCHE BEHANDELING
Het type operatie hangt af van de grootte en locatie van de sluitspierdefect, de prevalentie van het littekenproces. Moderne tactieken van chirurgische behandeling zijn gericht op het herstellen van de sluitspier van de anus met lokale weefsels wanneer het onmogelijk is om ze te gebruiken met nabijgelegen spieren. Afhankelijk van de mate van beschadiging van het vergrendelapparaat van het rectum, de grootte van het defect van de anale sluitspier, worden de volgende operaties gebruikt: sfincteroplastie, sphinctero-lymfatische plastie, sfincter-gluta-plastie, gluteoplastiek, gracyloplastiek.

AANWIJZINGEN VOOR CHIRURGISCHE BEHANDELING
Indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten met anale sluitspierinsufficiëntie zijn de onmogelijkheid van een radicale remedie voor patiënten met anale sluitspierinsufficiëntie door conservatieve methoden, insufficiëntie van de anale sluitspier van de 2e en 3e graad, met een kringspierdefect van 1/4 van een cirkel of meer, in de aanwezigheid van littekens in anale wand kanaal, schending van de anatomische relatie van de spieren van het sluitapparaat.

Contra-indicatie voor chirurgische correctie is de nederlaag van het centrale en perifere zenuwstelsel, betrokken bij de innervatie van de bekkenorganen en de spierstructuren van het perineum.

sphincteroplasty
Indicaties. Het wordt uitgevoerd bij patiënten met lokale defecten van de externe sluitspier tot 1/4 van een cirkel groot.

De techniek. Van het littekenweefsel vallen de uiteinden van de sluitspier op en zonder spanning worden ze van begin tot eind gehecht. Goede behandelingsresultaten zijn alleen mogelijk met voldoende mobilisatie van beide uiteinden van de sluitspier. Goede resultaten van de behandeling in de vroege periode na de operatie worden opgemerkt in 31-83% van de gevallen. Na verloop van tijd, wanneer patiënten op de lange termijn worden gevolgd, verslechteren de sluitspiercorrecties.

SFINKTEROLEVATOROPLASTIKA
Indicaties. Het wordt geproduceerd wanneer de grootte van de sluitspier defect is van 1/4 tot 1/2 van een cirkel met lokalisatie langs de voorste of achterste halve cirkel van de sluitspier.

De techniek. Wanneer het defect zich langs de voorste omtrek bevindt, wordt littekenweefsel weggesneden, sluitspieruiteinden en voorste delen van hefbomen worden genaaid, die zijn genaaid, met wondsluiting in de lengterichting. Wanneer het defect zich langs de achterste halve cirkel bevindt, worden de uiteinden van de sluitspier en de levator ook geniet. De wond wordt gehecht in de lengterichting. Een belangrijke taak in de posterieure sfincterol-vatoroplastie is het verminderen van de anorectale hoek. Goede langetermijnresultaten blijven bestaan ​​bij 33-55% van de patiënten.

SPHINKTEROGLONG KUNSTSTOF (VERVANGING VAN HET DEFECT MET EEN KORTE FLARD VAN EEN GROTE BAPTISCHE SPIER)
Indicaties. Een sfincter-glutplastiek wordt uitgevoerd ter grootte van een sfincterdefect 1/2 van een cirkel met zijn lokalisatie langs de laterale halve cirkels.

De techniek. Maak de mobilisatie van de uiteinden van de sluitspier van het littekenweefsel. Van de gluteusspier wordt een spierflap uitgeknipt, 7-8 cm lang.Het vrije en proximale deel van de geïsoleerde spierflap is omgezoomd tot de gemobiliseerde randen van de anale sluitspier. Goede en bevredigende resultaten worden waargenomen bij 61,1% van de patiënten.

GLUTE PLASTIC (VORMING VAN DE REVERSE SPHINKTER DOOR LANGE KRASSEN VAN EEN GROTE BAPTISCHE SPIER)
Indicaties. Gluteoplastie wordt uitgevoerd met een afwijking van meer dan de helft van de omtrek van de sluitspier met ernstige traumatische letsels en aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van het sluitapparaat van het rectum in één of meerdere fasen. In het eerste geval worden de spierflappen van beide gluteus-spieren tegelijkertijd gebruikt, in het tweede geval - afwisselend in 4-6 maanden.

De techniek. Is de selectie van lange spierflappen langs de loop van de spiervezels van het middelste en onderste derde deel van de gluteus maximus spier. Zorg ervoor dat de neurovasculaire bundel behouden blijft. De uiteinden van de spierflappen worden rond de endeldarm gehouden door de subcutane tunnel, bevestigd aan de schaambeenderen of aan elkaar genaaid. Verbetering van de houdfunctie bij gluteoplastie wordt opgemerkt in 43-60% van de gevallen.

GRACYPLASTIC (VORMT DE SPHINKTER VAN DE ACHTERPASSAGE MET EEN SLANKE SPIERDOOR)
Indicaties. Gracyloplastie wordt uitgevoerd met uitgebreide sfincterdefecten groter dan de helft van de omtrek, met ernstige traumatische letsels en aangeboren ontwikkelingsanomalieën van het sluitapparaat van het rectum.

De techniek. Zachte spieren worden gemobiliseerd van het proximale derde deel van de dij naar het tendineuze uiteinde, afgesneden van de epicondyle van het scheenbeen. Zorg ervoor dat de neurovasculaire bundel behouden blijft. De spier wordt 180 ° gedraaid en gaat door de subcutane tunnel rond de anus, waardoor er een spierring rond wordt gevormd. Het peesuiteinde van de zachte spier is bevestigd aan de tuberkel van het sciatische bot. Goede resultaten worden genoteerd in 50-60% van de waarnemingen.

KUNSTMATIGE SPHINKTER
Implantatie van de kunstmatige anale sluitspier is een variant van de chirurgische correctie van anale sluitspier insufficiëntie bij patiënten met refractaire incontinentie met de ineffectiviteit van de sluitspier kunststoffen door andere methoden.

Contra-indicaties. Absolute contra-indicaties voor deze procedure zijn de aanwezigheid van purulente haarden in het perineum, de ziekte van Crohn, stralingsproctitis, ernstige cicatriciale misvorming van het perineum.

De techniek. Kunstmatige sluitspier is een ronde container gemaakt van siliconen, die in volume toeneemt door het vullen met vloeibare gel. Door afzonderlijke incisies wordt het implantaat rond het distale rectum geïnstalleerd en wordt een gelfles afzonderlijk in het zachte weefsel geïmplanteerd, dat met behulp van een pomp tussen de kunstmatige sluitspier en de ballon wordt gepompt. De techniek stelt de patiënt in staat om willekeurig de darmen te ledigen en de stoelgang te vertragen. Het nadeel van de methode is de hoge frequentie van wondeturatie in het gebied van de geïnstalleerde kunstmatige sluitspier, waardoor de inrichting moet worden verwijderd. De frequentie van explantatie varieert van 20 tot 80%. Met langetermijnobservaties (38 maanden) wordt slechts in 19% van de gevallen een positief resultaat waargenomen.

INJECTIEMETHODE
De injectiemethode wordt gebruikt voor de behandeling van incontinentie die gepaard gaat met insufficiëntie van de externe of interne sluitspieren.

De techniek. De injectie wordt uitgevoerd met siliconen biomaterialen, die worden geïnjecteerd in of rond de projectie van sfincterdefecten in de interfleeteruimte of in de submucosale laag van de onderste ampullae van het rectum. In het geval van functionele insufficiëntie worden injecties uitgevoerd in 3-4 punten met het doel van circulaire elastische afdichting van de anus. De nauwkeurigheid van de injectie wordt bereikt met behulp van ultrasone testen. De gel, die zich in de weefsels van het distale rectum bevindt, draagt ​​bij tot een toename van de intra-anaalledruk in rust. Het effect van therapie wordt geleverd door de functie van "passief" houden te verbeteren. Injectietherapie kan de functie van vasthouden gedurende 12-24 maanden na de procedure verbeteren. Deze methode verbetert de houdfunctie bij ongeveer 50-56% van de patiënten.

Wat niet te doen:
- Voer een operatie uit zonder grondig objectief onderzoek van de patiënt.
- Voer een sluitspiercorrectie uit met een afwijking van meer dan 1/4 van de sluitspieromtrek.
- Voer sfincteroplastisch uit als een defect meer is dan 1/2 van de sluitspieromtrek.
- Voer een operatie uit zonder voldoende kennis van de anatomische en functionele kenmerken van het sluitapparaat van het rectum.
- Voer plastische chirurgie uit buiten gespecialiseerde centra, chirurgen met onvoldoende ervaring.

De postoperatieve periode bestaat uit twee fasen.
- De eerste fase - 10-15 dagen na de operatie, is gericht op het voorkomen van ontstekingen in de chirurgische wond, de behandeling van inflammatoire complicaties. Vroegtijdige complexe behandeling van anale sluitspierinsufficiëntie en training van patiënten in fysiotherapie in het ziekenhuis moet worden gebruikt.
- De tweede fase - van de 15-17e dag na de operatie. Medisch en sportcomplex, sfincter elektrostimulatie, BOS-therapie ZAPK binnen 10-12 dagen worden uitgevoerd.

Adjuvante BOS-therapie na een operatie verbetert de kwaliteit van leven van geopereerde patiënten. Dit behandelingscomplex is geïndiceerd voor patiënten met de afwezigheid of overtreding van de rectoanale reflex, patiënten met recidiverende symptomen van fecale incontinentie die blijven bestaan ​​na de chirurgische behandeling. Therapeutisch complex voorgeschreven na 3-4 weken na de operatie. De totale dosisbelasting mag geen gevoelens van pijn en vermoeidheid veroorzaken.

Herhaaldelijk onderzoek en preventieve behandelingskuren worden eenmaal per jaar gedurende 3 jaar na de operatie uitgevoerd. Met een onstabiel effect wordt het complex van conservatieve maatregelen om de 6 maanden gedurende 4-5 jaar herhaald. In de regel wordt bij de 3-4e behandelingskuur het behandelingseffect gestabiliseerd. Aangetoond is dat patiënten met sfincteroplastiek gedurende een jaar werden gevolgd, sphinctero-levatoroplastiek werd gedurende 2-3 jaar uitgevoerd, het creëren van een vergrendelingsapparaat van het rectum uit de spieren van het dijbeen en het gluteale gebied was 5 jaar.

vooruitzicht
Het gebruik van conservatieve behandeling bij patiënten met een 1e graad van incontinentie maakt het mogelijk om de houdfunctie bij de meerderheid van de patiënten te verbeteren, op voorwaarde dat de behandelingscursussen worden herhaald. Het gebruik van verschillende soorten chirurgische behandeling, afhankelijk van de mate van insufficiëntie en ernst van de cicatriciale veranderingen van het obturatorapparaat van het rectum en de weefsels van het perineum, leidt tot een verbetering van de functie van gemiddeld houden bij 30-85% van de patiënten, op voorwaarde dat een conservatieve behandeling regelmatig wordt uitgevoerd. Prognostische nadelige factoren van chirurgische behandeling van anale sluitspier insufficiëntie zijn uitgesproken cicatriciale veranderingen van het perineum en distale rectum, neuropathie.

het voorkomen
Preventie van anale sluitspiertekort is als volgt.
- Verbetering van de kwaliteit van de verloskundige voordelen, vermindering van postpartum-complicaties. In het geval van obstetrische complicaties worden hun correcte en tijdige behandeling (sluiting van de breuken) en adequaat postpartum en postoperatief management getoond.
- Verbetering van de kwaliteit van chirurgische zorg voor patiënten met ziekten van het anale kanaal en het distale deel van het rectum (de juiste keuze voor chirurgische behandeling, de juiste techniek voor het uitvoeren van operaties;
- Verbetering van de kwaliteit van peri-operatief case management.

Anale sluitspierinsufficiëntie

Anale sluitspierinsufficiëntie.

Anale sluitspierinsufficiëntie is een ziekte van de anus (anus) waar mensen niet over willen praten, vooral mensen die aan deze aandoening lijden. De verzwakking van de sluitspier van het rectum maakt het moeilijk om fecale massa's, gassen vast te houden. Kan het worden versterkt? Hoe te behandelen en is herstel mogelijk?

Gelukkig hebben maar weinig mensen (tot 7%) vergelijkbare uitingen. Maar voor hen worden de problemen van geur en schaamte een nachtmerrie. Anale sluitspierinsufficiëntie - een aandoening waarbij de patiënt de inhoud van het rectum niet geheel of gedeeltelijk kan vasthouden. Manifestaties zijn afhankelijk van de mate en oorzaak van de ziekte. Bij sphincter-insufficiëntie is incontinentie van gassen, vloeibare of vaste ontlasting mogelijk; symptomen kunnen overdag of 's nachts worden verstoord, tijdens rust, fysieke of nerveuze spanning.

Pathologie wordt gediagnosticeerd met behulp van sfincterometrie, profilometrie; gebruik als hulpmethoden anoscopie, sigmoidoscopie, röntgenonderzoek van het rectum, irrigoscopie, elektromyografie. Tactiek conservatief of operationeel. Volgens de etiologische factor zijn er de volgende soorten incontinentie: posttraumatisch, postpartum, functioneel en aangeboren.

Oorzaken van falen van de anale sluitspier.

De meest voorkomende oorzaak van incontinentie is verwonding van het obturatorapparaat van het rectum, meestal geassocieerd met obstetrische of operationele letsels. Dan moet de frequentie functioneel falen van de anale sluitspier zijn, als gevolg van neuroreflexaandoeningen en duidelijke veranderingen in spierstructuren.

De oorzaken van deze aandoeningen zijn meestal verschillende ziekten van het rectum en anale kanaal, zoals verzakking van het rectum, aambeien met verlies van interne aambeien, evenals verschillende ontstekingsziekten van de dikke darm. Op de derde plaats zijn verschillende misvormingen van het rectum en het anale kanaal, die gecompliceerd zijn door insufficiëntie van de anale sluitspier.

Omvang en diagnose van anale sluitspierdeficiëntie.

Er zijn drie graden van klinische manifestatie van sfincterdeficiëntie:

1. Wanneer patiënten van groep 1 geen gassen vasthouden,
2. Bij graad 2 voegt incontinentie van vloeibare ontlasting zich bij dit symptoom,
3. Bij groep 3 kunnen patiënten niet alle componenten van de darminhoud (gassen, vloeibare en vaste ontlasting) bewaren.

Diagnose van insufficiëntie van de anale sluitspier is gebaseerd op de klachten van de patiënt, onderzoek van de patiënt op de gynaecologische stoel met een digitaal onderzoek, anoscopie en rectoromanoscopie. Instrumentele methoden voor onderzoek van dergelijke patiënten omvatten fysiologische onderzoeksmethoden: sfincterometrie, elektromyografie, manometrie en profilometrie.

Bovendien ondergaan patiënten röntgenfoto's, waaronder proctografie en irrigatie met dubbel contrast. Echoscopisch onderzoek door rectale sensor, intestinale flora onderzoek naar dysbacteriose is van groot belang in de diagnostiek, bij vrouwen is bacterioscopisch onderzoek van de vaginale flora voor de zuiverheid en de aanwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen (vooral voor postpartum insufficiëntie) verplicht.

Patiënten met functionele sphincter insufficiëntie van 1-2 graden, ontwikkeld als een resultaat van rectale verzakking of interne aambei verzakking, na chirurgische behandeling van de onderliggende ziekte (rectopexy, hemorrhoidectomy, etc.), conservatieve therapie wordt getoond als de belangrijkste behandeling voor anale sluitspierinsufficiëntie.

Bovendien zijn patiënten met een 1-2 graad van insufficiëntie met een organische laesie van de sluitspier met een lineair defect voor niet meer dan een kwart van de omtrek van het anale kanaal zonder vervorming van de anale kanaalwanden onderworpen aan een conservatieve behandeling. Conservatieve behandeling omvat elektrostimulatie, fysiotherapie en medicamenteuze therapie.

De indicatie voor chirurgische behandeling is een schending van de anatomische structuur van de anale sluitspier, evenals 2-3 graad van falen, als gevolg van andere ziekten van het rectum en anale kanaal (verzakking van het rectum, aambeien, enz.). Patiënten met anale sluitspierinsufficiëntie 1-2 el. met een sfincterdefect, een lengte van maximaal een kwart van de omtrek van het anale kanaal, wordt de operatie uitgevoerd - sfincteroplastiek.

Bij 2-3 graden insufficiëntie van de anale sluitspier, de aanwezigheid van een defect van 1/4 tot 1/3 van zijn omtrek, wordt een operatie uitgevoerd in het volume van de sluitspiercorrectie.

Bij 2-3 graden insufficiëntie van de anale sluitspier, de aanwezigheid van een defect van 1/3 tot 1/2 van zijn omtrek, wordt de werking van de sluitspierlichaamplastiek uitgevoerd (vervanging van het sfincterdefect door een korte flap van de gluteus maximus spier).

Patiënten bij wie de sfincterdefect meer dan de helft van de omtrek van het anale kanaal is of waarbij de sluitspier volledig afwezig is, zijn de moeilijkste patiëntengroep om te behandelen. Van deze patiënten werd een kunstmatig apparaat van het rectum gemaakt uit een lange flap van één van de twee gluteus-spieren en de laatste tijd uit een gevoelige dijspier (gracyloplastie).

De diagnose van de ziekte.

De belangrijkste klachten van patiënten met insufficiëntie van de sluitspier van de anus zijn incontinentie van gassen, vloeibare of vaste uitwerpselen, wat grofweg overeenkomt met I, II of III graad van anale incontinentie. Ten slotte wordt de ernst van incontinentie vastgesteld met behulp van speciale methoden voor het onderzoeken van de toestand van het sluitapparaat van het rectum. Tijdens het onderzoek ontdekken ze de oorzaak van de disfunctie van de darminhoud, de frequentie en de aard van de ontlasting, urineren, let op de veiligheid van het gevoel van aandrang tot ontlasting, het vermogen om de aard van de klonterige inhoud te differentiëren.

Bij onderzoek bepaalt de patiënt de afmeting van de anale opening, de vorm, de vervorming van de buikhuid en de huidveranderingen van de huid. Om de anale reflex, irritatie van de buikhuid te bestuderen, wordt de scrotumwortel, de grote schaamlippen, genoteerd, wijzend op de aanwezigheid van een samentrekking van de externe sfincter van de anus. De anale reflex wordt beoordeeld als levendig, of verzwakt, of het gebrek aan samentrekking van de sfincter wordt getolereerd. In een vingeronderzoek worden de toon van de sluitspier en zijn wilsonregelmatige samentrekkingen, de lengte van het anale kanaal, de veiligheid van de bovenrand van de anorectale hoek, de grootte van het lumen van het anale kanaal en het distale deel van het rectum, de conditie van het binnenoppervlak van het sacrum, de spieren die de anus en omringende weefsels optillen geëvalueerd.

De conditie van het slijmvlies en rectale doorgankelijkheid wordt beoordeeld met verplichte sigmoïdoscopie. Röntgenonderzoek van het rectum en de bekkenbotten is gericht op het bepalen van de tonus van de dikke darm, de grootte van de anorectale hoek, de detectie van schade aan het sacrum en de wervelkolom, het splitsen van de wervels. De grootte van de anorectale hoek wordt bepaald (de verhouding van de assen van de richting van het anale kanaal en het rectum), die normaal gesproken 82-85 ° is; anorectale hoekverhoging moet worden gecorrigeerd met operationele voordelen.

Bovendien wordt de toestand van het sluitapparaat van het rectum beoordeeld door speciale functionele onderzoeken. Sphincterometrie met behulp van een aftakkensfinctometer met een grafische registratie van indicatoren stelt u in staat om de contractiliteit van de sluitspier van de anus te evalueren; zowel de indicatoren van tonische spanning en volitional samentrekking zijn belangrijk, evenals het verschil tussen hen, die kenmerkend is voor een grotere mate de contractiliteit van de externe rectale sluitspier. Om het behoud van spierweefsel te beoordelen, wordt de innervatie uitgevoerd door elektromyografie.

Met behulp van de rectale elektrode, wordt de functie van de externe en interne sfincters geëvalueerd, en met behulp van de naaldelektrode worden de grens van het spierweefsel en de spieren die de anus optillen geëvalueerd. De huidplaatelektrode maakt het mogelijk de toestand van de spieren van het perineum en de gluteusspier te bepalen. Manometrische methoden bestuderen de druk in het anale kanaal in de projecties van de externe en interne sluitspier, de drempel van de rectoanale reflex, de adaptieve capaciteit, het maximale vulvolume en de gevoeligheidsdrempel van het rectum. Met dilatometrie kunt u de mate van elasticiteit en trekeigenschappen van de anale sluitspier instellen.

Behandeling van anale incontinentie.

In geval van insufficiëntie van de anale sluitspier, wordt zowel een conservatieve als een chirurgische behandeling uitgevoerd. In de regel is conservatieve behandeling geïndiceerd voor die patiënten bij wie anale incontinentie geen onafhankelijke ziekte is, maar slechts een symptoom van een andere ziekte. Conservatieve behandeling kan ook effectief zijn in geval van insufficiëntie van de anale sluitspier van 1-2 graden, wanneer het gebied van de sluitspierdefect niet meer dan 1/3 van zijn omtrek bedraagt. Conservatieve behandeling omvat elektrostimulatie, medische therapie en fysiotherapie.

Conservatieve behandeling is gericht op het verbeteren van de neuro-reflexactiviteit van het sluitapparaat van het rectum. Hiertoe kunnen we de aanwijzing van een 0,05% prozerine-oplossing van 1 ml onder de huid 2 keer per dag aanbevelen. Fysieke therapieklassen worden uitgevoerd onder toezicht van een instructeur; Oefeningen zijn gericht op het versterken van de bekkenbodemspieren.

De meest effectieve methode van conservatieve therapie is elektrostimulatie van de anale sluitspier en de spieren van het perineum met behulp van een draagbare stimulator EAS-6-1 of stationaire apparatuur Endaton-1. De procedure wordt uitgevoerd gedurende 15 minuten dagelijks gedurende 10-15 dagen in een discontinue modus: 2 s - stimulatie, 4 s - pauze.

In meer ernstige gevallen wordt een operatie toegepast. In sommige gevallen vereist een operatie het vervangen van het verwijderde deel van de sluitspier met andere spierweefsels. Neem in de regel hiervoor spierflappen van de gluteus maximus of dijspieren. Tenslotte kan zowel conservatieve als chirurgische behandeling niet alleen gebaseerd zijn op werkwijzen voor het beïnvloeden van de obturatorinrichting van het rectum en zou de behandeling van geassocieerde ziekten moeten omvatten.

Behandeling van anale pulpinsufficiëntie.

Verschillende soorten behandelingen worden gebruikt voor elke mate van insufficiëntie van de anale sluitspier.

Bij een mate van insufficiëntie met een sluitspier van minder dan 25%, is de belangrijkste behandelmethode conservatief.

In geval van insufficiëntie van de anale sluitspier van de 2e graad, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Bij afwezigheid van grove organische letsels van het sluitapparaat van het rectum, worden medicamenteuze therapie, psychotherapie, fysiotherapeutische methoden en fysiotherapie gebruikt. Strychnine wordt gebruikt in pillen, stimuleert contractiliteit van de darmwand en herstelt de tonus van de anale sluitspier, evenals prozerin in subcutane injecties. Daarnaast worden ATP, B-vitaminen en multivitaminen voorgeschreven.

Om de tonus van de anale sfincter en contractiliteit van de rectale spierwand te vergroten, wordt elektrostimulatie (darsonvalisatie met een rectale elektrode) gebruikt. Elektrostimulatie is gecontraïndiceerd met encopresis met een verhoogde drempel van irritatie van het rectum, evenals met algemene beperkingen op elektroplastiek.

Hydrotherapie wordt vaker gebruikt in de vorm van een perineale douche, sit-down of algemene warme baden, en moddertherapie wordt gebruikt in modderamponnonnen, toepassingen, baden en modderklysma's.

Therapeutische oefening in geval van insufficiëntie van de anale bagasse.

Gunstige resultaten worden verkregen door fysiotherapeutische oefeningen tegen de achtergrond van algemene versterkende gymnastiek, in het bijzonder de Dukhanov-opleiding voor anale sluitspier.

Een vaseline-gesmeerde rubberen slang tot een diepte van 6-8 cm wordt via de anus in het rectum gebracht en de patiënt wordt gevraagd om de anale sluitspier te comprimeren en te ontspannen op bevel van de patiënt. Dagelijkse uitvoering van 5 sessies van 3 tot 10-15 minuten, als de functie van de anale pulp wordt hersteld, wordt het aantal sessies teruggebracht tot 1-2 keer per dag.

De training duurt 3-8 weken. Daarnaast is het noodzakelijk om oefeningen uit te voeren die de buikspieren, het gluteale gebied en de adduct-dijspieren versterken.

De volgende reeks oefeningen is mogelijk (ontwikkeld door experts):

• Staand met de benen gekruist, ritmisch de spieren van de billen en anus belasten.
• Zittend op een stoel met een harde zitting, wordt de rug gestrekt, het lichaam iets naar voren bewogen en ritmisch de spieren van de anus belast.
• Liggend op je rug met op de knieën gebogen benen die op je voeten rusten, die op schouderbreedte uit elkaar staan, op je voeten en schoudergordel rusten, van de vloer scheuren en je bekken optillen.
• Lig op je rug, til afwisselend rechte benen op.
• Lig op je rug met opgeheven rechte benen, spreid je benen naar de zijkanten, vouw ze dan en kruis ze als een schaar.
• Lig op je rug met je benen hoog, voer je bewegingen uit met je benen, zoals tijdens het fietsen.
• Liggend op je rug, benen gebogen op de knieën, stevig tegen de buik gedrukt.
• Vanuit een buikligging met de ondersteuning op de knieën, handpalmen en ellebogen draait u het bekken afwisselend in beide richtingen zodat de billen de vloer raken.

Deze oefeningen trainen de gluteale spieren, de anale sluitspier en de buikspieren, verbeteren de lokale bloedcirculatie en uitstroom van bloed uit de bekkenorganen, stimuleren de darmen en dragen bij tot de afvoer van gassen.

Oefeningen moeten 2-3 keer per dag 10-15 keer worden uitgevoerd.

Mislukken van de anale sluitspier - geen zin en je kunt er vanaf. U hoeft alleen op verantwoorde wijze uw eigen behandeling en preventie van de ziekte te benaderen.