Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie - een aanval van snelle hartslag van de ventrikels tot 180 slagen of meer. Het ritme wordt meestal behouden. Met ventriculaire tachycardie, zoals bij supraventriculair (supraventriculair), begint de aanval meestal acuut. Het reliëf van paroxysm komt vaak onafhankelijk voor.

Paroxismale ventriculaire tachycardie is het gevaarlijkste type ritmestoornis. Dit komt door het feit dat, ten eerste, dit type aritmie gepaard gaat met een schending van de pompfunctie van het hart, wat leidt tot falen van de bloedsomloop. En ten tweede is er een grote kans op overgang naar trillende of ventriculaire fibrillatie. Wanneer dergelijke complicaties het gecoördineerde werk van het myocardium beëindigen, en daarom is er een volledige arrestatie van de bloedsomloop. Als in dit geval er geen reanimatie is, dan zullen asystolie (hartstilstand) en overlijden volgen.

Classificatie van ventriculaire tachycardie

Volgens de klinische classificatie zijn er 2 soorten tachycardieën:

1. Paroxysmale resistentie:
   • duur meer dan 30 seconden;
   • ernstige hemodynamische stoornissen;
   • hoog risico op het ontwikkelen van hartstilstand.
2. Paroxysmale onstabiele ventriculaire tachycardieën:
   • korte duur (minder dan 30 seconden);
   • hemodynamische stoornissen zijn afwezig;
   • het risico op het ontwikkelen van fibrillatie of hartstilstand is nog steeds hoog.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de zogenaamde speciale vormen van ventriculaire tachycardie. Ze hebben één gemeenschappelijke functie. Wanneer ze optreden, neemt de bereidheid van de hartspier om ventriculaire fibrillatie te ontwikkelen dramatisch toe. Onder hen zijn:

1. Terugkerende ventriculaire tachycardie:
   • hervatting van paroxysmen na periodes van normale hartslag met een bron van ritme vanuit de sinusknoop.
2. Polymorfe tachycardie:
   • zo'n vorm kan optreden met de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende pathologische foci van de bron van het ritme.
3. Bidirectionele ventriculaire tachycardie:
   • gekenmerkt door ofwel verschillende manieren om een ​​zenuwimpuls te geleiden vanuit één ectopische focus, of door de juiste afwisseling van twee bronnen van zenuwimpuls.
4. Tachycardie type "Pirouette":
   • ritme is verkeerd;
   • het type is bidirectioneel;
   • zeer hoge hartslag (hartslag) tot 300 slagen per minuut;
   • ECG - golfachtige groei met een daaropvolgende afname van de amplitude van ventriculaire QRS-complexen;
   • neiging tot terugval;
   • in het debuut van paroxysma wordt bepaald door de verlenging van het interval Q-T (ECG) en het optreden van vroege extrasystolen (premature myocardiale contracties).

Etiologie en prevalentie van pathologie

Volgens wereldgegevens komen ongeveer 85% van de gevallen van ventriculaire tachycardieën voor bij personen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD). Bij twee van de honderd patiënten die aan deze ziekte lijden, kan de oorzaak helemaal niet worden gevonden. In dit geval spreken ze van idiopathische vorm. Mannen zijn 2 keer meer onderworpen aan dergelijke paroxysmen.

Er zijn 4 hoofdgroepen van oorzaken van paroxismale ventriculaire tachycardieën:

1. Verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders:
   • hartinfarct;
   • postinfarct aneurysma;
   • reperfusie aritmieën (optreden tijdens het herstel van de gestoorde bloedstroom van de kransslagader).
2. Genetische aandoeningen in het lichaam:
   • dysplasie van de linker hartkamer;
   • verlenging of verkorting van het Q-T-interval;
   • WPW-syndroom;
   • catecholamine-geïnduceerde trigger polymorfe ventriculaire tachycardie.
3. Ziekten en aandoeningen die geen verband houden met coronaire circulatie:
   • myocarditis, cardiosclerose en cardiomyopathie;
   • congenitale en reumatische hartafwijkingen, gevolgen van chirurgische ingrepen;
   • amyloïdose en sarcoïdose;
   • hyperthyreoïdie;
   • overdosis drugs (bijvoorbeeld hartglycosiden);
   • "Het hart van de atleet" (gemodificeerde myocardstructuur, die ontstaat door hoge belastingen op de hartspier).
4. Andere niet-geïdentificeerde factoren:
   • gevallen van ventriculaire tachycardie bij afwezigheid van alle bovengenoemde aandoeningen.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

De wetenschap kent drie mechanismen voor de ontwikkeling van ventriculaire paroxysmen:

1. Re-entry mechanisme. Dit is de meest voorkomende variant van het optreden van ritmestoornissen. De basis is het opnieuw binnengaan van de excitatiegolf van het myocardgebied.
2. Pathologisch focus van verhoogde activiteit (automatisme). In een bepaald deel van de hartspier wordt, onder invloed van verschillende interne en externe factoren, een ectopische bron van ritme gevormd, die tachycardie veroorzaakt. In dit geval hebben we het over de locatie van een dergelijke laesie in het ventriculaire hartspier.
3. Trigger-mechanisme Wanneer het eerder optreedt, de opwinding van myocardcellen, wat bijdraagt ​​aan de opkomst van een nieuwe impuls "van tevoren".

Klinische manifestaties van de ziekte

• gevoel van hartkloppingen;
• "coma in de keel voelen";
• ernstige duizeligheid en ongemotiveerde zwakte;
• gevoel van angst;
• blancheren van de huid;
• pijn en branden in de borst;
• verlies van bewustzijn wordt vaak waargenomen (op basis van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen);
• in overtreding van de gecoördineerde reductie van het myocardium treedt acute cardiovasculaire insufficiëntie op (van dyspneu of longoedeem en eindigend met een fatale afloop).

Pathologie diagnose

Om het type paroxismale tachycardie te bepalen en om vast te stellen dat het de ventriculaire vorm is die plaatsvindt, zijn verschillende diagnostische methoden voldoende. De belangrijkste is elektrocardiografie (ECG).

ECG voor ventriculaire tachycardie Er zijn ook een aantal indirecte symptomen die wijzen op de aanwezigheid van ventriculaire paroxysmale tachycardie. Deze omvatten alle bovenstaande symptomen, plus enkele eenvoudige fysieke tests en hun resultaten:

• bij het luisteren naar het werk van het hart (auscultatie) - snelle hartslag met dove harttonen die niet geteld kunnen worden;
• zwakke pols op de radiale slagader (bepaald op de pols) of de afwezigheid ervan (als het onmogelijk is om te "voelen");
• een scherpe daling van de bloeddruk (BP). Vaak kan de bloeddruk helemaal niet worden bepaald, ten eerste vanwege het zeer lage niveau en ten tweede vanwege de te hoge hartslag.

Bij afwezigheid van ECG-tekenen van ventriculaire tachycardie, maar de aanwezigheid van deze symptomen, is het raadzaam Holter-monitoring uit te voeren. Een van de hoofdtaken van deze twee instrumentele onderzoeken is het bepalen van de aanwezigheid van ventriculaire tachycardie en de differentiële diagnose ervan vanuit supraventriculaire vorm met afwijkende geleiding (met een uitgebreid QRS-complex).

Differentiële diagnose van ventriculaire tachycardie

Van het grootste belang bij het bepalen van ventriculaire tachycardie is de differentiatie ervan met de supraventriculaire vorm met afwijkende impulsgeleiding (omdat voor beide typen QRS-complex is uitgebreid). Deze behoefte is te wijten aan verschillen in de verlichting van een aanval en mogelijke complicaties. Dit is te wijten aan het feit dat ventriculair paroxisme van tachycardie veel gevaarlijker is.

Tekenen van ventriculaire tachycardie:

1. De duur van QRS-complexen is meer dan 0,12 seconden (op het ECG in vergelijking met de supraventriculaire tachycardie is het complex breder).
2. AV-dissociatie (asynchrone contracties van de atria en ventrikels op het ECG of elektrofysiologisch intracardiaal onderzoek).
3. QRS-complexen zijn monofasisch (zoals rs of qr).

Tekenen van supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding:

1. Driefasig (rSR) QRS-complex in de eerste thorax (V1) lead.
2. De duur van QRS is niet meer dan 0,12 seconden.
3. Discordantie (bevindt zich aan weerszijden van de iso-elektrische lijn op de ECG) T-golf ten opzichte van QRS.
4. P-tanden worden geassocieerd met ventriculaire QRS-complexen.

Behandeling van paroxismale ventriculaire tachycardie

Onstabiele ventriculaire tachycardie vereist meestal geen behandeling, maar de prognose ervan verslechtert in de aanwezigheid van gelijktijdige hartbeschadiging. In het geval van klassieke stabiele tachycardie, is dringende noodverlichting van een paroxysmale aanval vereist.

Voordat medische manipulaties worden uitgevoerd om het normale hartritme in deze pathologie te herstellen, is het belangrijk om rekening te houden met de volgende factoren:

1. Of aritmieën eerder zijn opgemerkt; Heeft de patiënt last van ziekten van de schildklier, het cardiovasculaire systeem?
2. Was er voorheen onverklaarbaar verlies van bewustzijn.
3. Of familieleden lijden aan vergelijkbare ziekten, of er gevallen van plotselinge hartdood onder hen zijn geweest.
4. Of de patiënt medicijnen heeft gebruikt (er moet rekening mee worden gehouden dat bepaalde medicijnen (antiaritmica, diuretica, enz.) Een ritmestoornis kunnen veroorzaken). Het is belangrijk om te onthouden over de onverenigbaarheid van veel anti-aritmica (vooral binnen 6 uur na toediening).
5. Welke medicinale stoffen hebben het ritme eerder hersteld (is een van de indicaties voor de keuze van dit specifieke medicijn).
6. Zijn er complicaties geweest van hartritmestoornissen.

Stadia van verlichting van paroxismale ventriculaire tachycardie:
Bij elke tachycardie met een geavanceerd QRS-complex (inclusief supraventriculair met afwijkende geleiding) en ernstige hemodynamische stoornissen, wordt elektrische cardioversie (elektropulstherapie) getoond. Voor dit doel wordt een ontlading van 100 - 360 J gebruikt.Indien er geen effect is, wordt de Epinefrine-oplossing intraveneus toegediend tegelijkertijd met een van de anti-aritmica (Lidocaïne, Amiodaron).

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop en een sterke verlaging van de bloeddruk (BP), gebruik dan eerst lidocaïne. Bij afwezigheid van effect is elektropulstherapie (EIT) geïndiceerd.

In geval van verbetering van de algemene toestand van de patiënt en verhoging van de bloeddruk, maar met een nog steeds gebroken hartritme, is het raadzaam Novocainamide te gebruiken. Als de aandoening na het EIT niet is verbeterd, wordt de Amiodarone-oplossing intraveneus geïnjecteerd. In het geval van een succesvolle verlichting van ventriculaire tachycardie-aanval, is het verplicht om gedurende de dag een van de hierboven beschreven antiarrhythmica toe te dienen.

Het is belangrijk om te onthouden:

• met een compleet atrioventriculair blok is de introductie van een oplossing van lidocaïne onaanvaardbaar;
• voor ventriculaire tachycardie van het type "Pirouette" dient de eliminatie van paroxysmie te worden gestart met de intraveneuze toediening van een oplossing van magnesiumsulfaat.

vooruitzicht

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met disfunctie van de linker hartkamer (er is geen daling van de bloeddruk en tekenen van circulatoire insufficiëntie), is de prognose gunstig en is het risico op recidief en plotselinge hartdood minimaal. Anders het tegenovergestelde.

Paroxysma van tachycardie type "Pirouette" voor elke variant van de cursus heeft een ongunstige prognose. In dit geval is de kans op het ontwikkelen van ventriculaire fibrillatie en plotselinge hartdood.

Preventie van ventriculaire tachycardie

De basis van de preventie van de ziekte is het constante gebruik van anti-aritmische anti-recidieven. Individuele effectieve selectie van geneesmiddelen is alleen mogelijk bij de helft van de patiënten. Momenteel gebruikt als Sotalol of Amiodarone. In geval van een hartinfarct worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om ventriculaire tachycardie te voorkomen:

• statines - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed (atorvastatine, lovastatine);
• bloedplaatjesaggregatieremmers - voorkoming van de vorming van bloedstolsels (aspirine, polokard, aspirine-cardio);
• ACE-remmers - verlaag de bloeddruk en ontspan de vaatwand, waardoor de belasting van de hartspier wordt verminderd (Enalapril, Lisinopril);
• bètablokkers (bisoprolol, metoprolol).

Bij herhaalde aanvallen tijdens het gebruik van de bovengenoemde middelen voor de preventie van volgende paroxysmen worden gebruikt:

• implantatie van een cardioverter-defibrillator, die, in het geval van een ritmestoornis in de automatische modus, een bepaalde hoeveelheid geeft om de normale hartactiviteit te herstellen;
• radiofrequentie-ablatie - de fysieke verwijdering van pathologische paden van zenuwimpulsen in het hart;
• harttransplantatie (als laatste redmiddel, als geen andere behandeling mogelijk is).

Ventriculaire tachycardie is dus het ergste geval van paroxismale tachycardie, vaak gepaard gaand met ernstige complicaties. Met een dergelijke schending van het hartritme van een hoge kans op overlijden.

Alle nuances van paroxismale ventriculaire tachycardie: is het gevaarlijk en hoe moet het worden behandeld

Tachycardie is een aandoening die een potentiële bedreiging kan vormen voor het leven van een patiënt.

Dit is vooral van toepassing op de vorm van deze pathologie, die ventriculaire paroxismale tachycardie (ZHPT) wordt genoemd, omdat deze niet alleen de bloedcirculatiefunctie aanzienlijk schaadt, maar ook kan leiden tot de meest verschrikkelijke gevolgen voor de patiënt.

Beschrijving en classificatie

Het belangrijkste verschil tussen ZHPT en andere vormen van tachycardie is dat de focus van frequente elektrische impulsen die ervoor zorgen dat het hart wordt gestoord, wordt gegenereerd in de ventrikels of het interventriculaire septum.

De ventrikels beginnen veel vaker samen te trekken dan de boezems en hun activiteit wordt gedissocieerd (ongecoördineerd). Het resultaat kan ernstige schendingen van de hemodynamiek zijn, een scherpe daling van de bloeddruk, ventriculaire fibrillatie, hartfalen.

Volgens de klinische classificatie kan paroxysmale ventriculaire tachycardie stabiel of onstabiel zijn. Het verschil tussen hen ligt in het feit dat onstabiele vormen van pathologie vrijwel geen effect hebben op de hemodynamiek, maar het risico op plotseling overlijden aanzienlijk vergroten.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal is de ontwikkeling van ZHPT geassocieerd met ernstige laesies van het myocard, en slechts in 2% van de gevallen wordt tachycardie van onverklaarde etiologie (idiopathisch) gediagnosticeerd bij patiënten. De belangrijkste oorzaken van pathologie zijn:

• Coronaire hartziekte (85% van de gevallen) en myocardiaal infarct;
• Complicaties na het infarct (cardiosclerose);
• Aneurysma van de linker hartkamer;
• Acute myocarditis, ontwikkeld als gevolg van auto-immuunziekten en infectieziekten;
• Cardiomyopathie (hypertrofisch, verwijd, beperkend);
• Hartafwijkingen, aangeboren of verworven;
• Mitralisklep prolaps;
• Arrhythmogene ventriculaire dysplasie;
• Sommige systemische ziekten (amyloïdose, sarcoïdose);
• hyperthyreoïdie;
• Romano-Ward-syndroom en ventriculair premature arousal syndroom;
• Hypo- en hypercalciëmie;
• Onderging een hartoperatie of de aanwezigheid van een katheter in zijn holtes;
• Congenitale hartziekte;
• Toxische effecten van bepaalde geneesmiddelen (in het bijzonder hartglycosiden) in geval van overdosering of vergiftiging.

Bovendien wordt ZHPT soms waargenomen bij zwangere vrouwen als gevolg van de activering van metabolische processen in het lichaam en de druk van de toenemende baarmoeder op het hartgebied. In dit geval passeert tachycardie na de bevalling en brengt het geen gezondheidseffecten met zich mee.

Symptomen en tekenen op ECG

Gewoonlijk heeft een aanval van paroxismale ventriculaire tachycardie een uitgesproken begin en einde en duurt meestal van enkele seconden tot enkele uren (soms meerdere dagen). Het begint met een sterke schok in de regio van het hart, waarna de patiënt de volgende symptomen heeft:

• Hartkloppingen die zelfs worden gevoeld zonder de pols te voelen;
• Bloeddruk verlagen;
• Huid van de huid;
• Branden, pijn of ongemak op de borst;
• Duizeligheid, "misselijkheid";
• Gevoel van beklemming in het hart;
• Sterke angst voor de dood;
• Zwakte en flauwvallen.

ECG-pathologie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• Er is geen verband tussen de P-tanden en de ventriculaire complexen (in sommige gevallen zijn de tanden volledig verborgen in de veranderde maagcomplexen), wat dissociatie betekent in de activiteit van de kamers en atria;
• Vervorming en uitbreiding van QRS-complexen;
• Het verschijnen van QRS-complexen met normale breedte tussen de vervormde ventriculaire complexen, die qua vorm lijken op de blokkade van de bundel van His op het ECG.

Diagnose en spoedeisende hulp tijdens een aanval.

Diagnose ZHPT omvat de volgende onderzoeken:

• Geschiedenis verzamelen. Er wordt een analyse gemaakt van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de omstandigheden waaronder tachycardie-aanvallen plaatsvinden, de identificatie van risicofactoren (comorbiditeiten, genetische factoren, de aanwezigheid van pathologie bij naaste familieleden).
• Algemene inspectie. Meting van bloeddruk en hartslag, onderzoek van de huid, luisteren naar de hartslag.
• Bloed- en urinetests. Algemene tests maken het mogelijk om gerelateerde stoornissen te identificeren (we adviseren om het decoderen van de algemene bloedtest bij volwassenen in de tabel te bestuderen), en de biochemische bloedtest - het niveau van cholesterol, triglyceriden, bloedelektrolyten, etc.
• Elektrocardiogram. Het hoofdonderzoek, met behulp waarvan de differentiële diagnose van ZHTT.
• Holter monitoring. Dagelijkse Holter monitoring van het ECG van de hartslag, waarmee het aantal tachycardie-episodes per dag kan worden bepaald, evenals de omstandigheden waaronder deze zich voordoen.
• Echocardiografie. Hiermee kunt u de staat van de structuren van het hart beoordelen, om geleidingsstoornissen en samentrekkende functie van kleppen te identificeren.
• Elektrofysiologisch onderzoek. Uitgevoerd om het exacte mechanisme van ontwikkeling van ZHPT te identificeren met behulp van speciale elektroden en apparatuur die biologische impulsen registreren vanaf het oppervlak van het hart.
• Laad tests. Wordt gebruikt om coronaire hartziekten te diagnosticeren, wat de meest voorkomende oorzaak van pathologie is, en om te controleren hoe ventriculaire tachycardie verandert, afhankelijk van de toenemende belasting.
• Radionuclidenstudie. Het maakt het mogelijk om de zone van schade aan de hartspier te identificeren, wat de oorzaak kan zijn van ZHPT.
• Coronarografie van hartvaten met ventriculografie. De studie van bloedvaten en de holte van het hart naar de vernauwing van de slagaders van het hart en het ventriculaire aneurysma.

Differentiële diagnose van ventriculaire paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd met supraventriculaire tachycardie, vergezeld van afwijkende elektrische impulsen en QRS-complexen, tricorrhoea van de bundel van His, tach-dependent intraventricular blockade.

Als geneesmiddelen voor de verlichting van convulsies, lidocaïne, etmozin, etatsizine, meksitil, procaïnamide, aymalin, disopyramide worden gebruikt. Het wordt niet aanbevolen om de methoden van irritatie van de nervus vagus te gebruiken, evenals drugs verapamil, propranolol en hartglycosiden.

Behandeling en revalidatie

Behandeling van ZHTT wordt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de oorzaak van de pathologie.

Als een therapeutische maatregel wordt voornamelijk elektropulsbehandeling gebruikt (herstel van het hartritme met behulp van pulsen van elektrische stroom), als het onmogelijk is om het te gebruiken - de overeenkomstige medicijnen, en in de moeilijkste gevallen - chirurgische ingrepen.

Conservatieve (medicamenteuze) therapie van ZhPT omvat het gebruik van de volgende hulpmiddelen:

• Anti-aritmica die de hartslag herstellen en handhaven;
• Beta-adrenoreceptor blokkers - verlaag de hartslag en verlaag de bloeddruk;
• Calciumantagonisten - herstel het normale ritme van hartcontracties, verwijden bloedvaten, verlaag de bloeddruk;
• Omega 3-vetzuren - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed, voorkom de vorming van bloedstolsels en heb een ontstekingsremmend effect.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende indicaties:

• Gevallen van ventriculaire fibrillatie in de geschiedenis;
• Ernstige veranderingen in hemodynamiek bij patiënten met ZHPT na infectie;
• Aanhoudende extrasystolische alorithmie;
• Frequente, terugkerende aanvallen van tachycardie bij patiënten na een hartinfarct;
• Overtredingen, pathologieën en ziektes die resistent zijn tegen medicamenteuze behandeling, evenals het onvermogen om andere behandelingsmethoden te gebruiken.

Als methoden voor chirurgische behandeling wordt implantatie van elektrische defibrillatoren en pacemakers gebruikt, evenals de vernietiging van de bron van aritmie met behulp van een radiofrequentiepuls.

Deze videoclip beschrijft nieuwe onderzoeks- en behandelingsopties voor deze ziekte:

Prognose en mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties van ZHTT zijn onder andere:

• Hemodynamische aandoeningen (congestief falen van de bloedsomloop, enz.);
• Fibrillatie en ventriculaire fibrillatie;
• De ontwikkeling van hartfalen.

De prognose voor de patiënt hangt af van de frequentie en intensiteit van de aanvallen, de oorzaak van de pathologie en andere factoren, maar in tegenstelling tot de supraventriculaire paroxysmale tachycardie, wordt de ventriculaire vorm over het algemeen als een ongunstige diagnose beschouwd.

Zo is de levensverwachting bij patiënten met persisterende ZHPT die optreedt tijdens de eerste twee maanden na een hartinfarct niet langer dan 9 maanden.

Als de pathologie niet is geassocieerd met grootschalige laesies van de hartspier, is de indicator gemiddeld 4 jaar (medicamenteuze behandeling kan de levensverwachting tot 8 jaar verlengen).

Preventieve maatregelen

Om tachycardie-aanvallen in de toekomst te voorkomen, is het noodzakelijk om factoren die tot hun voorval kunnen leiden (bijvoorbeeld stressvolle situaties) zoveel mogelijk te elimineren, regelmatig de behandelend arts te bezoeken, voorgeschreven medicijnen in te nemen en in moeilijke gevallen geplande ziekenhuisopname te ondergaan voor aanvullend onderzoek en verdere tactieken behandeling.

Om de ontwikkeling van ZHPT te voorkomen, kunt u de volgende maatregelen gebruiken:

• Preventie en tijdige behandeling van ziekten die pathologie kunnen veroorzaken;
• Slechte gewoonten opgeven;
• Regelmatige trainingslessen en wandelingen in de frisse lucht;
• Evenwichtige voeding (beperking van de consumptie van vette, gebakken, gerookte en zoute voedingsmiddelen);
• Beheersing van het lichaamsgewicht, evenals de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte;
• Regelmatige (minstens één keer per jaar) preventief onderzoek door een cardioloog en een ECG.

Daarom is het bij de eerste verdenking van een aanval dringend om medische hulp te zoeken, en ook om een ​​volledig onderzoek te ondergaan om de oorzaken van pathologie en de benoeming van een adequate behandeling te identificeren.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Paroxysmale ventriculaire tachycardie is een type hartritmestoornis, wat zich uit in de verhoogde frequentie tot 130-220 slagen per minuut. Dit type aritmie is episodisch. Paroxysmen komen plotseling voor, die het leven van een zieke persoon bedreigen. Volgens medische statistieken ontwikkelt ZhPT zich voornamelijk bij oudere mensen die gevoelig zijn voor myocarddystrofie of -sclerose. Tegenwoordig treedt ziekte op bij elke veertigste inwoner van onze staat, die niet de laatste plaats onder de oorzaken van de sterfte bezet.

Met ventriculaire tachycardie genereert het ventrikel van het hart ectopische frequente elektrische impulsen, die leiden tot een afbraak van het hartritme. Zo'n overtreding kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken met de afwezigheid van de hoofdfasen van systole en diastole. De hartfunctie is verminderd, er zijn hartfalen, shock, longoedeem en andere noodsituaties, die de oorzaak zijn van de mortaliteit bij de patiënt.

Waarom ontwikkelt de ziekte zich?

De oorzaken van de ontwikkeling van ventriculair paroxysma zijn niet altijd mogelijk om vast te stellen. Meestal zijn ze het gevolg van hartaandoeningen, waaronder moeten worden benadrukt:

• ischemische hartziekte;
• cardiomyopathie, cardiosclerose;
• myocarditis;
• linker ventrikel aneurysma;
• hypokaliëmie, hypercalciëmie;
• mitralisklep prolaps;
• frequente stress;
• de aanwezigheid van een katheter in de holte van de kamers;
• syndroom van premature ventriculaire contractie;
• aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van het hart;
• langdurig gebruik van hartglycosiden.

Hoe manifesteert de ziekte zich?

Idiopathische paroxismale ventriculaire tachycardie treedt op op de achtergrond van een scherpe versnelling van de hartslag, die gepaard kan gaan met het optreden van extrasystole of zonder. Aanvallen van paroxysmen komen plotseling voor en verschillen in polymorfisme. Dergelijke polymorfe ventriculaire tachycardie ontwikkelt zich bij personen die gevoelig zijn voor nerveuze uitputting, stressvolle situaties of hartaandoeningen met hartspierbeschadiging ondergaan.

Aanvallen komen onverwachts voor. Soms, wanneer ze asymptomatisch zijn, is de patiënt zich misschien niet eens bewust van de bedreiging voor zijn leven. Maar in de meeste klinische gevallen ontwikkelen patiënten met paroxysma een sterke hartslag, de pols neemt sterk toe, er is een algemene zwakte die kan resulteren in bewustzijnsverlies. Patiënten met paroxysmale tachycardie klagen over hoofdpijn en hartpijn, een gevoel van beklemming achter het borstbeen, geluid in het hoofd, slechte gezondheid en prestatieverlies. Zulke mensen hebben een doodsangst die kenmerkend is voor hartpathologieën. Bloeddruk daalt bij veel patiënten.

Vormt ZHPT

In de moderne klinische praktijk is het gebruikelijk om verschillende vormen van paroxismale ventriculaire tachycardie te onderscheiden. Een dergelijke verdeling van de ziekte met de afgifte van de afzonderlijke vormen ervan heeft een afzonderlijke klinische betekenis, wat het risico van ventriculaire fibrillatie aangeeft.

1. Bidirectionele ventriculaire tachycardie, die plaatsvindt met de juiste afwisseling van QRS-complexen. Een dergelijke toestand wordt verklaard door het genereren en verspreiden van elektrische impulsen vanuit verschillende brandpunten in het hart.
2. Pirouette ("torsade de pointes"). Het is een onstabiele bidirectionele ventriculaire tachycardie tot 100 afleveringen per minuut. Deze toestand wordt gekenmerkt door een golfachtige toename en afname in amplitude-indices van cardiale ECG-complexen QRS. Het ritme wordt tegelijkertijd verkeerd. De frequentie bereikt 250-310 slagen per minuut. De mogelijke ontwikkeling van pirouette kan worden bepaald door verlenging van het QT-interval op het elektrocardiogram en het optreden van ventriculaire vroege extrasystolen. Het pathologische proces is agressief en vatbaar voor terugval. Patiënten met deze vorm van de ziekte worden noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen op de intensive care-afdeling en na normalisatie worden ze enige tijd in het cardiologieziekenhuis waargenomen (u kunt hier meer lezen over aritmie zoals pirouette).
3. Polymorfe ventriculaire tachycardie is een speciaal type aritmie dat optreedt bij twee of meer ectopische foci. Deze variant van de ziekte is relatief zeldzaam.
4. Terugkerende ventriculaire tachycardie. Recidieven van de ziekte hebben geen specifieke specificiteit en kunnen zowel een week na de eerste aanval als gedurende meerdere jaren voorkomen.

diagnostiek

Ventriculaire paroxismale tachycardie wordt gediagnosticeerd volgens het klinisch onderzoek van de patiënt en de resultaten van instrumentele onderzoeken, waarvan de meest informatief elektrocardiografie is. Uiteraard heeft de ziekte zijn eigen karakteristieke ECG-tekens, waardoor een ervaren arts de diagnose nauwkeurig kan bevestigen:

• de hartslag stijgt tot 130-220 slagen per minuut;
• de aanwezigheid van vervormde en uitgebreide QRS-complexen;
• het verdwijnen van een tand van R.

Conservatieve therapie

In de meeste klinische gevallen reageert ventriculaire paroxysmale tachycardie goed op medicamenteuze behandeling. Therapie wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd rekening houdend met de frequentie en intensiteit van aanvallen, vormen van pathologie, de mate van complexiteit ervan. Ook moet de behandeling consistent zijn met bijkomende ziekten, de individuele kenmerken van de patiënt en de aanwezigheid van complicaties van het hart en andere organen. Paroxysmale tachycardie wordt behandeld door het gebruik van antiaritmica.

Met de ontwikkeling van een acute aanval moet een zieke in het ziekenhuis worden opgenomen. Voorafgaand aan de komst van de ambulance moet hij eerste hulp krijgen, wat de volgende activiteiten kan omvatten:

• om een ​​persoon af te vegen met een handdoek, die in koud water moet worden bevochtigd;
• poging tot een sterke uitademing met gesloten neusgaten en mondholte;
• om de halsslagader of druk op de binnenste bovenhoek van het oog te masseren;
• een poging doen om braken bij een patiënt op te wekken;
• vraag het slachtoffer om te spannen.

In een ziekenhuisomgeving wordt antiarrhythmische behandeling uitgevoerd voor patiënten met paroxysma van ventriculaire tachycardie, waarvan de essentie het gebruik van antiaritmica, bètablokkers, lidocaïne, magnesiumsulfaat en sedativa is. Als medicatie niet helpt, krijgen patiënten elektro-impulstherapie voorgeschreven.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van ZHTT wordt uitgevoerd in uitzonderlijke klinische gevallen, wanneer alle voorbereidende maatregelen voor de normalisatie van het hartritme niet succesvol waren, en ernstige en frequente aanvallen van paroxysmen het leven van de patiënt bedreigen. Om de pathologische verschijnselen te elimineren, bieden cardiologen de volgende soorten chirurgische ingrepen aan patiënten:

• installatie van een pacemaker;
• implantatie van een elektrische defibrillator;
• vernietiging van extra paden waarlangs de impuls wordt uitgevoerd.

Na chirurgische correctie van een hartritmestoornis maken artsen positieve voorspellingen. Patiënten na een operatie kunnen rekenen op meerdere jaren en soms zelfs tientallen jaren van een pijnloos leven.

Ziektepreventie

Zoals je weet, zijn ziekten altijd gemakkelijker te voorkomen dan om zich te ontdoen van hun pathologische manifestaties. Preventie van ventriculaire tachycardie is primair (gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van een pijnlijke aandoening) en secundair (voorkomen van terugval).

Primaire preventiemaatregelen:

• het voorkomen van de ontwikkeling van infectieuze myocardiale ziekten;
• tijdige behandeling van verkoudheid;
• vroege detectie van aangeboren hartafwijkingen bij pasgeborenen;
• preventie van hartritmestoornissen na een hartinfarct;
• kwaliteitsbehandeling van ischemische ziekte;
• jaarlijks routineonderzoek door een cardioloog.

Secundaire preventie van ventriculaire tachycardieparoxysmen bestaat uit het volgen van de patiënt en het nemen van profylactische doses van antiaritmica. Ondersteunende antiaritmische therapie wordt uitgevoerd met amiodaron of sotalol.

Gelukkig heeft de moderne geneeskunde een enorme hoeveelheid gereedschappen en technieken die een adequate en kwalitatieve behandeling van paroxismale tachycardie mogelijk maken. In zeldzame klinische gevallen kan de ziekte een kwaadaardig verloop van de ziekte aannemen en frequente aanvallen manifesteren die resistent zijn tegen anti-aritmische therapie. De nutteloosheid van alle methoden voor het corrigeren van het pathologische proces is een absolute indicatie voor een donorharttransplantatie.

Ventriculaire tachycardie: het voorkomen, vormen, manifestaties, diagnose, behandeling

Ventriculaire tachycardie is een type hartritmestoornis die bijna altijd optreedt als gevolg van ernstige beschadiging van de hartspier, gekenmerkt door een aanzienlijke vermindering van intracardiale en algemene hemodynamiek en een fatale afloop kan veroorzaken.

In het algemeen tachycardie genoemd snelle hartslag - meer dan 80 slagen per minuut. Maar als sinustachycardie, die optreedt als gevolg van stress, opwinding, cafeïneconsumptie, enz., Meer fysiologisch is, dan zijn sommige soorten tachycardieën pathologisch. Bijvoorbeeld, supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie, tachycardie van de AV-verbinding (wederzijdse, nodulaire tachycardie) vereisen reeds onmiddellijke medische aandacht. In het geval dat het gaat om een ​​verhoogde hartslag, waarvan de bron het ventriculaire hartspier is, moet onmiddellijk hulp worden geboden.

het werk van het hartgeleidingssysteem is normaal

Normaal gesproken begint elektrische stimulatie, die leidt tot een normale samentrekking van de hartspier, in de sinusknoop, geleidelijk "zakkend" onderaan en eerst de atria omhullend, en vervolgens de ventrikels. Tussen de atria en de ventrikels bevindt zich atrioventriculaire knoop, een soort "schakelaar" met een bandbreedte voor impulsen van ongeveer 40-80 per minuut. Dat is de reden waarom het hart van een gezond persoon ritmisch klopt, met een frequentie van 50-80 slagen per minuut.

Met het verslaan van het myocard kan een deel van de impulsen niet verder gaan, omdat er voor hen een obstakel is in de vorm van elektrisch intact weefsel van de ventrikels op deze plaats, en de impulsen komen terug, alsof ze in een cirkel in een micro-focuspunt circuleren. Deze foci in het gehele ventriculaire hartspierstelsel leiden tot hun meer frequente contractie en de frequentie van hartcontracties kan 150-200 slagen per minuut of meer bedragen. Dit type tachycardie is paroxysmaal en kan stabiel en onstabiel zijn.

Aanhoudende ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door het verschijnen van een paroxysme (een plotselinge en abrupte aanval van snelle hartslag) van meer dan 30 seconden, volgens het cardiogram, met de aanwezigheid van meerdere gewijzigde ventriculaire complexen. Aanhoudende ventriculaire tachycardie wordt waarschijnlijk getransformeerd in ventriculaire fibrillatie en duidt op een zeer hoog risico op het ontwikkelen van plotselinge hartsterfte.

Onstabiele paroxismale ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van drie of meer veranderde ventriculaire complexen en verhoogt het risico op plotselinge hartdood, maar niet zo significant als stabiel. Onstabiele ventriculaire tachycardie kan meestal worden waargenomen bij frequente ventriculaire premature slagen, en dan te praten over beats met jogs van ventriculaire tachycardie.

Prevalentie van ventriculaire tachycardie

Dit type hartritmestoornis is niet zo zeldzaam - in bijna 85% van de patiënten met ischemische hartaandoeningen. Paroxysma's van tachycardie worden twee keer zo vaak waargenomen bij mannen dan bij vrouwen.

Oorzaken van ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie duidt in de overgrote meerderheid van de gevallen op de aanwezigheid in de patiënt van elke pathologie van het hart. In 2% van alle gevallen van tachycardie is het echter niet mogelijk om de oorzaak van het optreden te identificeren en vervolgens wordt ventriculaire tachycardie idiopathisch genoemd.

Van de belangrijkste redenen moet het volgende worden opgemerkt:

1. Acuut myocardinfarct. Ongeveer 90% van alle gevallen van ventriculaire tachycardie wordt veroorzaakt door infarctveranderingen in het ventriculaire myocardium (meestal achtergelaten vanwege de eigenaardigheden van de hartbloedvoorziening).
2. Congenitale syndromen gekenmerkt door afwijkingen in het werk van genen die verantwoordelijk zijn voor de microstructuren in de cellen van de hartspier - voor de prestaties van kalium- en natriumkanalen. Verstoring van deze kanalen leidt tot ongecontroleerde processen van repolarisatie en depolarisatie, waardoor er een versnelde reductie van de ventrikels is. Momenteel worden twee vergelijkbare syndromen beschreven - Jervella-Lange-Nielsen-syndroom, gecombineerd met aangeboren doofheid en Romano-Ward-syndroom, dat niet wordt gecombineerd met doofheid. Deze syndromen begeleiden ventriculaire tachycardie van het "pirouette" -type, wanneer zoveel foci van opwinding worden gevormd in het hart dat op het cardiogram deze polymorfe en polytopische ventriculaire complexen op golfachtige veranderingen van repetitieve complexen op en neer lijken ten opzichte van de isoline. Vaak wordt dit type tachycardie 'hartballet' genoemd.
   Naast deze twee syndromen kan Brugada-syndroom (ook veroorzaakt door gestoorde synthese van kalium- en natriumkanalen) leiden tot paroxysma van ventriculaire tachycardie en plotse hartdood; ERW-syndroom, of Wolf-Parkinson-White syndroom, dat wordt gekenmerkt door een neiging van de ventrikels tot vroegtijdige zeer frequente samentrekkingen als gevolg van de aanwezigheid van extra geleidende bundels tussen de atria en de ventrikels (Kent en Mahheim); en Clerk-Levy-Cristesko-syndroom (CLC-syndroom), ook met een extra bundel van James. De laatste twee ventriculaire pre-belichting syndromen onderscheiden zich door het feit dat niet alleen fysiologische impulsen van 60-80 rpm gaan van atria naar de ventrikels, maar ook een extra "ontlading" van impulsen door extra geleidingsbundels, als gevolg daarvan ontvangen de ventrikels "dubbele" stimulatie en zijn ze in staat paroxysma van tachycardie geven.
3. Overmatig gebruik van anti-aritmica - kinidine, sotalol, amiodaron, enz., Evenals bèta-agonisten (salbutamol, formoterol) diuretica (furosemide).
4. Eventuele veranderingen in ventriculair hartspier veroorzaakt door ontsteking (acute myocarditis en post-myocarditis cardiosclerose), verminderde architectonische kenmerken (hartafwijkingen, cardiomyopathie) of veranderingen na het infarct (cardiosclerose na het infarct).
5. Intoxicatie, bijvoorbeeld, vergiftiging door alcohol en zijn vervangingsmiddelen, evenals overdosis drugs, vooral cocaïne.

Naast de belangrijkste redenen voor de aanleg voor het optreden van ventriculaire tachycardie, moet worden opgemerkt dat er factoren zijn die kunnen dienen als een trigger voor de ontwikkeling van paroxysma. Deze omvatten intens, onaanvaardbaar voor deze patiëntoefening, overmatige voedselinname, sterke psycho-emotionele stress en stress, plotselinge veranderingen in de luchttemperatuur (sauna, stoombad, stoombad).

Klinische symptomen

Symptomen van ventriculaire tachycardie kunnen zich zowel bij jonge individuen (aangeboren genetische syndromen, hartafwijkingen, myocarditis, vergiftiging) en over de leeftijd van 50 jaar manifesteren (IHD en hartaanvallen).

Klinische manifestaties kunnen sterk variëren in dezelfde patiënt op verschillende tijdstippen. Ventriculaire tachycardie kan zich alleen manifesteren als een onaangenaam gevoel van een snelle of onregelmatige hartslag en kan alleen worden gedetecteerd op een ECG.

Vaak komt echter een aanval van ventriculaire tachycardie op gewelddadige wijze tot uiting in de algemene toestand van de patiënt, met verlies van bewustzijn, pijn op de borst, kortademigheid en kan zelfs onmiddellijk leiden tot ventriculaire fibrillatie en asystolie (hartstilstand). Met andere woorden, de patiënt kan een klinische dood ervaren met de stopzetting van hart- en ademhalingsactiviteit. Het is onmogelijk om te voorspellen hoe de ventriculaire tachycardie zich zal manifesteren en zich zal gedragen bij een patiënt, afhankelijk van de onderliggende ziekte.

Diagnose van ventriculaire tachycardie

De diagnose wordt gesteld op basis van ECG, geregistreerd ten tijde van het paroxysma. Criteria voor ventriculaire tachycardie - de aanwezigheid op het ECG van drie of meer gewijzigde, vervormde ventriculaire complexen QRST, met een frequentie van 150-300 per minuut, waarbij het geconserveerde sinusritme voortkomt uit de sinusknoop.

voorbeeld van paroxysme van VT op ECG

Pirouette tachycardie manifesteert zich door een golfachtige toename en afname in de amplitude van frequente QRST-complexen met een frequentie van 200-300 per minuut.

Polymorfe ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderde complexen, maar verschillend in vorm en grootte. Dit suggereert dat er in het weefsel van de ventrikels verschillende foci van pathologische excitatie zijn, waaruit polymorfe complexen ontstaan.

Als het echter volgens de resultaten van de monitoring niet mogelijk was om het type paroxismale tachycardie te registreren en te verduidelijken, dan is het noodzakelijk om deze tachycardie uit te lokken - dat wil zeggen om stresstests uit te voeren (met fysieke activiteit - loopbandtest) of intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek (EFI). Vaker zijn dergelijke methoden nodig om een ​​tachycardiestimulator te activeren, te repareren en vervolgens in detail te onderzoeken, de klinische betekenis en de prognose te evalueren afhankelijk van het tachycardiesubtype. Ook wordt, om de prognose te evalueren, een echografie van het hart (Echo-CS) uitgevoerd - de ejectiefractie en de samentrekbaarheid van de hartkamers van het hart worden geschat.

In elk geval worden de criteria voor het selecteren van patiënten voor een EFI met verdenking op ventriculaire tachycardie of met een reeds geregistreerd paroxysma van tachycardie strikt individueel bepaald.

Behandeling van ventriculaire tachycardie

Therapie van dit type tachycardie bestaat uit twee componenten - vermindering van paroxysm en preventie van het optreden van paroxysmen in de toekomst. Een patiënt met ventriculaire tachycardie, zelfs instabiel, vereist altijd noodopname. In verband met de mogelijkheid van ventriculaire tachycardie op de achtergrond van frequente ventriculaire extrasystole, vereisen patiënten met het laatste type aritmie ook een ziekenhuisopname.

Verlichting van ventriculair tachycardie paroxisme kan worden bereikt door medicatie toe te dienen en / of door gebruik te maken van elektrische cardioversie - defibrillatie.

Gewoonlijk wordt defibrillatie uitgevoerd bij patiënten met aanhoudende ventriculaire tachycardie, evenals met onstabiele tachycardie, vergezeld van ernstige hemodynamische stoornissen (bewustzijnsverlies, hypotensie, collaps, aritmogene shock). Volgens alle regels van defibrillatie, wordt een elektrische ontlading afgegeven aan het hart van de patiënt via de voorste borstwand op 100, 200 of 360 J. Gelijktijdig wordt kunstmatige ventilatie van de longen uitgevoerd (wanneer de ademhaling stopt), cardioversie kan worden afgewisseld met indirecte hartmassage. Ook de introductie van medicijnen in de subclavia of perifere ader. Bij hartstilstand intracardiale toediening van adrenaline.

Van de geneesmiddelen zijn lidocaïne (1-1,5 mg / kg lichaamsgewicht) en amiodaron (300-450 mg) het meest effectief.

Voor de preventie van paroxysmen in de toekomst wordt de patiënt getoond die amiodarontabletten inneemt, de dosis wordt individueel gekozen.

Bij frequente paroxysmen (meer dan tweemaal per maand) kan de patiënt worden aanbevolen om een ​​pacemaker (EX) te implanteren, maar dit is de cardioverter-defibrillator. Naast de laatste kan het ECS de functies van een kunstmatige pacemaker uitvoeren, maar dit type wordt gebruikt voor andere ritmestoornissen, bijvoorbeeld in het sinusknoopzwakte syndroom en tijdens blokkades. Bij paroxismale tachycardieën wordt een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd, die in het geval van ventriculaire tachycardie het hart onmiddellijk "herlaadt" en het begint in het juiste ritme te samentrekken.

Bij ernstig congestief hartfalen in de terminale stadia, wanneer implantatie van een EKS gecontraïndiceerd is, kan een harttransplantatie aan de patiënt worden aangeboden.

complicaties

De meest formidabele complicatie is ventriculaire fibrillatie, die asystolie wordt en leidt tot de ontwikkeling van een klinische en zonder de biologische dood van de patiënt.

Ventriculaire fibrillatie is de terminale fase na VT. Levensgevaar

Bovendien kan een abnormaal hartritme, wanneer het hart bloed klopt, zoals in een mixer, leiden tot de vorming van bloedstolsels in de hartholte en deze verspreiden naar andere grote bloedvaten. Aldus heeft de patiënt waarschijnlijk trombo-embolische complicaties in het systeem van de longslagaders, slagaders van de hersenen, ledematen en darmen. Dit alles op zich kan al tot een betreurenswaardig resultaat leiden, met of zonder behandeling.

vooruitzicht

De prognose van ventriculaire tachycardie zonder behandeling is uiterst ongunstig. De intacte contractiele capaciteit van de kamers, de afwezigheid van hartfalen en de tijd om de behandeling te starten, beïnvloeden de prognose echter aanzienlijk. Daarom is het, net als bij elke hartaandoening, van groot belang dat de patiënt tijdig een arts raadpleegt en onmiddellijk begint met de aanbevolen behandeling.

Kenmerken van ventriculaire paroxysmale tachycardie

Ventriculaire paroxismale tachycardie wordt gekenmerkt door het genereren van elektrische impulsen in het gebied van de ventrikels of interventriculaire septa. De afgekorte naam van de ziekte - ZHPT (PGT). Pathologie vertraagt ​​de bloedcirculatie, leidt tot verschillende complicaties en consequenties.

classificatie

De eigenaardigheid van ventriculaire paroxysmale tachycardie ligt in de plotselinge toename van de hartslag (HR). Rimpel overschrijdt 140-150 slagen per minuut. Het wordt gekenmerkt door een continue keten van extrasystolen (van 4 tot 5), waarvan de impulsen zich bevinden in de hartspier van de ventrikels. De bron is een celcluster. Tegelijkertijd is de vermindering van de oorschelpen verschilt in meer zeldzame systolen. Dientengevolge wordt dissociatie van myocardiale functionaliteit opgemerkt (inconsistentie van contracties). Meestal komt de ziekte voor in de mannelijke helft van de mensheid.

PZhT kan een acute, chronische en terugkerende vorm zijn. Extra foci van versnelling van de hartslag kunnen worden gedetecteerd, die wordt gekenmerkt door supraventriculaire of ventriculaire supraventriculaire tachycardie. Plaats van lokalisatie - over de paden van de ventrikels. Het is op zijn beurt onderverdeeld in atriale en ventriculaire en atriale vormen.

Ventriculaire paroxismale tachycardie is verdeeld in 2 types:

1. Het resistente type wordt gekenmerkt door langere aanvallen vanaf 30 seconden. Symptomen verschijnen in fasen. Aanvankelijk treedt pijn op, de hemodynamiek verslechtert verder en de ademhalingsfunctie stopt. Daarna stopt het bloed door de bloedvaten te pompen, wat de activiteit van het myocardium verstoort. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zuurstofgebrek, hartfalen en necrose van de hartspier zich.
2. Onstabiel type wordt gekenmerkt door aanvallen van maximaal 30 seconden. Hemodynamiek is niet gestoord. Misschien is de plotselinge ontwikkeling van fibrillatie in de ventrikels dodelijk.

oorzaken van

Factoren die het voorkomen van ZHPT beïnvloeden:

• misbruik van alcoholische en cafeïnehoudende dranken;
• aanzienlijk bloedverlies;
• intoxicatie;
• menopauze periode;
• erfelijke factor;
• het effect van bepaalde groepen medicijnen;
• stressvolle situaties, nerveuze spanning.

Oorzaken PIT pathologische etiologie:

• arteriële hypertensie en myocardiaal infarct in acute vorm;
• hartafwijkingen en myocarditis;
• hartfalen en cardiosclerose;
• diabetes en anafylactische shock;
• aandoeningen van het maagdarmkanaal en het ademhalingssysteem;
• koortsachtige toestand;
• infectie van het lichaam;
• neurose en ischemische hartziekte.

Het mechanisme van ventriculaire paroxismale tachycardie: de toevalligheid van contracties treedt op als gevolg van het blokkeren van elektrische impulsen die door het hartorgel gaan. Vanwege de obstakels treedt alleen de samentrekking van de ventrikels op. Maar ze hebben geen tijd om te ontspannen, wat resulteert in een verstoorde doorbloeding. De blokkade vindt plaats op verschillende locaties - de benen van de bundel van hem, in de boezems, in het sinusgedeelte.

symptomen

Een onderscheidend kenmerk van ventriculaire paroxysmale tachycardie is een scherpe en uitgesproken manifestatie van het begin en het einde van een aanval, die 30 seconden of zelfs meerdere dagen kan duren. U kunt de ziekte herkennen aan de volgende symptomen:

• plotselinge schokken in de regio van het borstbeen;
• hartkloppingen;
• zwakte en trillen van de ledematen;
• kortademigheid en kortademigheid;
• pijnsyndroom in het hart;
• toegenomen zweten en duizeligheid;
• blancheren van de huid;
• frequent urineren;
• flauw en flauwvallen;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• ongegronde angsten, angst, ervaringen.

Mogelijke complicaties en consequenties

De belangrijkste complicatie is fibrillatie, die wordt omgezet in een asystolische toestand, die gevaarlijk is voor iemands klinische en biologische dood. Wanneer de hartslag excessief wordt versneld, wordt het bloed verdikt, wat resulteert in bloedstolsels in de bloedvaten en slagaders.

Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich trombo-embolie van de vaten van de longen, hersenen, darmen en onderste ledematen. Congestief zuurstofgebrek en verstoorde bloedtoevoer leiden tot hartfalen, ventrikelfibrillatie, beroerte en hartinfarct.

Eerste hulp bij een aanval

Wanneer een paroxismale ventriculaire tachycardie-aanval optreedt, is het belangrijk om onmiddellijk een ambulancebrigade te bellen. Maar vóór de komst van artsen is het noodzakelijk om eerste hulp te bieden, die uit dergelijke acties bestaat:

1. Geef een persoon een comfortabele houding van het lichaam, maak alle knoppen ongedaan.
2. Open ramen of ventilatieopeningen voor verse zuurstof in de kamer.
3. Veeg het lichaam af met koud water.
4. Om angst te verminderen, kunt u Phenazepam drinken (de dosis mag niet hoger zijn dan 0,0005 gram).
5. U kunt kunstmatig braken opwekken.
6. Het verlicht de druktoestand op de oogbollen.
7. Maak zulke reflexmanipulaties: de patiënt moet diep ademhalen, waarna hij onmiddellijk zijn mond moet sluiten met zijn hand en zijn neus vasthoudt. Het slachtoffer zal de lucht uit zichzelf moeten persen.

diagnostiek

Hart-en vaatziekten is een cardioloog. De arts kan de patiënt echter doorverwijzen naar andere specialisten. De keuze hangt af van de oorzaak van ZHPT.

Om een ​​adequate behandeling voor te schrijven, is het belangrijk om de belangrijkste oorzaak van tachycardie te identificeren. Hiervoor wordt het meest uitgebreide onderzoek uitgevoerd:

1. Aanvankelijk verzamelt de arts anamnese en onderzoekt de patiënt. De patiënt moet vertellen over de frequentie van tachycardische aanvallen, andere manifeste symptomen. Om risicofactoren te identificeren, wordt de patiënt geïnterviewd wegens slechte gewoonten, levensstijl. Zorg ervoor dat u de geschiedenis van ziekten en de aanwezigheid van chronische pathologieën, erfelijke factoren, bestudeert. De cardioloog meet de bloeddruk, onderzoekt de huid van de patiënt, luistert naar het ritme van de hartslag.
2. Het verzamelen van urine en bloed voor algemene en biochemische analyse. Het gehalte aan stoffen in het lichaam wordt geanalyseerd.
3. Holter monitoring. Een apparaat wordt 24 uur aan het lichaam van de patiënt bevestigd. Gedurende deze tijd wordt de hartslag geregistreerd.
4. Elektrocardiogram en echocardiografie. De structurele toestand van het hart, geleidbaarheid, contractiliteit wordt bestudeerd.
5. Voor het identificeren van coronaire hartziekte worden tests met belastingen uitgevoerd.
6. Elektrofysiologisch onderzoek beoordeelt het mechanisme van tachycardie.
7. Om het getroffen gebied te detecteren, wordt een onderzoek naar radionucliden uitgevoerd.
8. Om de conditie van de bloedsomloop te beoordelen, wordt angiografie of coronaire angiografie uitgevoerd.

Traditionele behandeling

Conservatieve evenementen. Voor een succesvolle behandeling van ventriculaire paroxysmale tachycardie is de patiënt verplicht om de manier van leven te veranderen. Allereerst zijn slechte gewoonten uitgesloten. De arts zal een complex van gymnastiek voorschrijven en een individueel dieet ontwikkelen. Een persoon moet stressvolle situaties en andere factoren vermijden die een tachycardische aanval kunnen veroorzaken.

Medicamenteuze therapie:

1. In de beginfasen van de behandeling wordt glucose intraveneus toegediend met het geneesmiddel Lidocaïne (infuus).
2. Om het gestoorde ritme te stoppen, kan een oplossing van magnesiumsulfaat worden gebruikt (intraveneus toegediend).
3. Als er een schending van de hemodynamiek is, voer dan een cardioversie uit op een noodgeval.
4. De meest effectieve methode is radiofrequentie-ablatie, waarbij het effect op het myocardium door middel van elektrische impulsen.
5. Andere essentiële geneesmiddelen: anapriline, sotalol, verapamil, amiodaron.

Chirurgische interventie. De operatie is voorgeschreven voor ernstig verloop van de ziekte, de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten en wanneer conservatieve therapie geen positief resultaat geeft. Meestal wordt een pacemaker geïnstalleerd of een elektrische defibrillator geïmplanteerd. De prognose na de operationele activiteiten is vrij gunstig, maar de patiënt zal zich strikt moeten houden aan speciale regels tijdens de revalidatieperiode.

Folk remedies

Recepten van traditionele geneeskunde kunnen niet als een onafhankelijke therapie worden gebruikt - alleen als hulpmiddel. Ze zijn ontworpen om de hartspier te versterken en de frequentie van het ritme te herstellen. Sommige medicijnen hebben een kalmerend effect, wat belangrijk is voor tachycardie-aanvallen.

De beste recepten:

1. Tinctuur van meidoorn. Gedroogd fruit (100 gram) vermalen in een vleesmolen of in een blender. Giet in een glazen pot en giet een liter alcohol (70%). Sluit de container stevig en ga een week naar een donkere, koele plaats. Filter vervolgens de tinctuur en drink 50-60 druppels voor het eten, maar niet meer dan 3 keer per dag.
2. Medicijnen verzamelen. Ingrediënten: apotheekpijp, meidoorn, calendula, kamille, cichorei. Elke droge grondstof is 3 eetlepels. Giet een liter "kokend" kokend water en blijf 10 minuten aandringen. Geaccepteerd in de gefiltreerde vorm van 30 ml minstens 7 keer per dag.
3. Maal druivenbladeren en voeg toe aan water. Zet op een matig vuur en kook ongeveer 25 minuten. Koel de bouillon en gebruik tweemaal per dag voor 0,5 kopjes. De behandelingsduur is 2,5 weken.
4. Vermaal 4 citroenen door een vleesmolen, voeg daar 16 gram gemalen abrikozen en 20 amandelen toe. In de resulterende massa giet je 200 gram honing. Om het effect in het mengsel te verbeteren, druppelt u 15 druppels meidoorn en valeriaan tinctuur. Bewaren op een koele plaats. Eet voor het ontbijt op 20 gram van het mengsel. De loop van de behandeling en een onderbreking tot 30 dagen.
5. Neem 30 gram kamille, brandnetel, citroenmelisse en limoen. Giet een liter "kokend" kokend water. Verdeel in drie porties die je de hele dag moet drinken voordat je gaat eten.
6. Knoflook (10 teentjes) schoon en hak. Pers het sap uit 10 citroenen en meng alle ingrediënten met honing. De resulterende massa wordt gedurende 7 dagen in de koelkast bewaard. Neem een ​​keer per dag 20-30 gram. De duur van de behandeling is 2 maanden.
7. Vermaal valeriaanwortel en voeg water toe. Op een langzaam vuur zetten en 5 minuten laten koken. Laat het dan ongeveer 8 uur brouwen. Neem een ​​eetlepel 3-4 keer per dag.
8. Thee met melissa. Brouw het medicijn in een thermoskan en laat het 30 minuten staan ​​tot het volledig doordrenkt is. Wordt genomen in de vorm van thee na de maaltijd.
9. Ingrediënten: munt, citroenmelisse, calendula, kamille. Bereidingswijze: gedroogde porties worden 1,5 liter water gegoten. Laat het 20 minuten op het vuur koken en laat het 60 minuten trekken. Een afkooksel van 0,5 kopjes wordt vóór de maaltijd ingenomen.
10. Lotions met essentiële oliën. Meng marjolein, sinaasappel, ceder, petitgrain, ylang-ylang en limoenolie in een glazen pot. Doop een wattenstaafje in de olie en breng het aan op de solar plexus, het hart en de slapen.

Preventieve maatregelen

Preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van paroxismale ventriculaire tachycardie en het voorkomen van terugval. De basisregels voor preventie:

1. Het is belangrijk om een ​​gezonde en actieve levensstijl te leiden. Vermijd het gebruik van alcoholische dranken, verlaag de dagelijkse dosering van koffie en sterke thee. Oefening moet gematigd zijn.
2. We moeten aandacht besteden aan het dieet - je moet een grote hoeveelheid vitamines, mineralen en andere stoffen consumeren die in de "gezonde" producten zitten.
3. Zoek snel hulp bij eventuele ziekten. Vooral met infecties, catarrale symptomen, etc.
4. Als de patiënt al tachycardie heeft gehad, moet u regelmatig een cardioloog bezoeken om de toestand van het myocard te controleren. Vereist om bepaalde groepen medicijnen te nemen voor preventie. De afspraak is de behandelend arts.

Als u tekenen van ventriculaire paroxysmale tachycardie heeft, neem dan onmiddellijk contact op met uw cardioloog. Omdat de ziekte het risico van overlijden met zich meebrengt. Vergeet niet dat het wegwerken van aanvallen in de beginfasen van tachycardie veel gemakkelijker is dan met de lopende formulieren.