Insolvent perforating ains: wat is het

Perforerende spataderen worden het falen van communicatieve aders genoemd, die tussen de subcutane en diepe vaten passeren. Functioneel dienen ze als een reservoir voor bloed wanneer spierpompen van de zool, scheenbeen en dij in werking zijn.

De conditie van de perforerende aderen is volledig afhankelijk van de prestaties van de spieren, vaten en de manier van leven van de persoon.

Wat is perforerende spataderen

Er zijn veel diagnoses van Doppler-scanning en een daarvan is het falen van perforerende aderen. Er zijn elementen van de bloedsomloop, waarvan de functie soms wordt vergeten. Een van hen - perforerende aderen van de onderste ledematen. Wat is het? Het meest sprekende voorbeeld hiervan zijn kransen die de zijvlakken van de voet vlechten.

Het veneuze systeem heeft ongeveer 100 perforant die de diepe lijn verbindt met het subcutane. Hun functie is om een buffer te creëren voor de spier-veneuze pomp. Het bloed in hen beweegt van de buitenkant naar de binnenkant, waar de dijader de uitstroming van de onderste ledematen opvangt:

Kokket-perforanten werken met de pump van soleus-spieren en bloed wordt alleen uit het lichaam gezogen als het ontspannen is.
Boyd's perforant onder het kniegewricht verbindt de grote saphena en de tibiale en popliteale aders. Ze lijdt als ze been op het been zit, evenals de bestuurders die hun voet op het pedaal moeten houden.
De perforant Dodd bevindt zich bij de ingang van het Gunter-kanaal en bij de uitgang - de gelijknamige Perforant Gunter. Het kanaal bevindt zich in de fascia, gevormd door de brede mediale dijspier en de grote adductoren.

Wanneer spataderen worden gemanifesteerd door zwelling van vaten die niet verticaal, maar horizontaal of diagonaal lopen, is dit een niet-opererende perforerende ader. Wat is het? Deze aderen perforeren het membraan en zetten tijdens elke stap bloed over.

Een sedentaire levensstijl leidt tot daadwerkelijke stagnatie in overgangsreservoirs, die, tegen druk, het risico op trombose verhoogt. Het klemmen van de boeien en met hen van de schepen wordt waargenomen met langdurig zitten, het dragen van schoenen met een smalle enkel, een strakke broek.

De term "falen" is synoniem voor horizontale veneuze bloedreflux. Normaal gaat de uitstroom van de snelwegen van het oppervlak naar de diepe, en reflux - betekent het fixeren van de omgekeerde beweging. De oorzaak is het falen van de communicatieve aderkleppen. Het klepapparaat moet terugstromen voorkomen.

Er wordt aangenomen dat dit mechanisme leidt tot de verspreiding van spataderen en de nederlaag van diepe bloedvaten. Horizontale reflux wordt gedetecteerd in de beginfase van de ziekte en tegelijkertijd stellen artsen de omgekeerde bloedstroom vast in de sapheno-femorale fistel. Dit is de plaats waar het bloed van de lange bloedvatader naar de diepe dijaderader gaat.

De redenen voor het voorkomen ervan

Perforator spataderen worden niet geïsoleerd in een aparte vorm van spataderen. Meestal gediagnosticeerd het falen van communicatieve vaten - als een van de oorzaken van veneuze insufficiëntie. Perforerende aders verwijden in verschillende gevallen:

Verhoging van de veneuze uitstroom langs oppervlakkige snelwegen en overmatige belasting van de perforant.
Gebrek aan spierpomp leidt tot falen van de klep en bloedreflux.
Het falen van de diepe aderen verhoogt de retrograde stroom zonder het volume van de pomp te verhogen - het bloed omhoog brengen.

Daarom kan niet worden gezegd dat de zwakte van de kleppen van de perforanten de functie van het gehele veneuze systeem beïnvloedt.

De spier-veneuze pomp is een van de belangrijkste factoren in de terugkeer van veneus bloed naar het hart. Dertig jaar geleden beschreven Gardner en Fox zijn componenten op vier niveaus:

voet in laterale plantaire aderen (plantaire spieren)
shin en soleus spier;
popliteale fossa en kuitspier;
dij - semitendinosus, biceps en quadriceps van de dij;

Het veneuze pompsysteem begint met de veneuze boog van de voet en de marginale aders, waar de spierpomp van de zool werkt. Tijdens de reductie van de gastrocnemius is uitstroom alleen mogelijk via de oppervlakkige vaten, omdat de achterste scheenbeen- en peroneale aderen gesloten zijn en het bloed daaruit naar boven stroomt. Onder invloed van druk stroomt het bloed gedeeltelijk in het oppervlaktekanaal langs de perforanten - de Kocket-zone.

Tijdens het ontspannen van spierdalingen. Tegelijkertijd neemt in het diepe kanaal de druk aanzienlijk af, omdat het bloed niet alleen van de bodem komt, maar ook van de achterkant van de perforatie. Met inbegrip van de oppervlakkige aderen die bloed uit de veneuze boog verzamelen. Daarom "produceert" het werk van de spier-veneuze pomp bloed uit het veneuze systeem van het been.

Ontspanning van de gastrocnemius is alleen mogelijk als de voet op de hiel wordt gezet. Als dit niet gebeurt, ontstaat de insolventie van de perforerende aderen van het been. Dit is de oorzaak van spataderen. In feite - een gevolg van veneuze insufficiëntie.

Veneus bloed uit de onderste ledematen loopt weg in de dijader, die uitmondt in de iliacale en onderste holte, die door het diafragma loopt.

Verhoogde intra-abdominale druk tijdens inhalatie houdt verband met het verlagen van het diafragma. Terwijl je uitademt, stijgt het diafragma, waardoor de druk en de spierkracht van de buikspieren verminderen en bloed uit de inferieure vena cava en de iliacale aderen naar het hart worden gepompt.

De zwakte van de buikspieren, chronische aandoeningen van de inwendige organen blokkeren de normale werking van het diafragma en de veneuze uitstroom. Het bloed stagneert, waardoor stagnatie en druk op de perforanten toenemen.

De lokale oorzaak van problemen met perforerende aderen zijn spieronevenwichtigheden. Het is alleen in de omstandigheden van ontspanning van de fasciale membranen van de spieren van het onderbeen dat de diepe aders worden gevuld en de perforaties en oppervlakkige vaten worden geleegd. In omstandigheden van een sedentaire levensstijl, worden de kuitspieren en de biceps van de dij in de fascie verkort.

Oorzaken van overbelasting van perforerende aderen zijn gerelateerd aan het blokkeren van veneuze uitstroom door gewoonten en levensstijl:

schoenen met hoge hakken dragen;
platte voeten;
schending van stap biomechanica;
langdurig zitten veroorzaakt stagnatie in het bekken;
de gewoonte om je benen te gooien.

Daarom is wandelen altijd beschouwd als een goede preventie van spataderen, en fietsen daarentegen draagt bij aan de contractie van bloedvaten.

Behandeling van perforerende spataderen

Incompetente perforerende aderen zijn geassocieerd met chronische veneuze insufficiëntie, waaronder recidief van oppervlakkige veneuze reflux na behandeling van spataderen.

Na ablatie of uitsluiting van één oppervlakkige ader uit het uitstroomsysteem, wordt de belasting verhoogd op andere subcutane en communicatieve vaten. De volgende stap is de ablatie van de perforator, waarbij onopzettelijke kleppen worden gevonden als gevolg van onvoldoende werk van de spier-veneuze pomp.

Moderne klinieken behandelen insolvente perforerende aders door ablatie, die wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden:

De introductie van de stof sclerosant (natriummorholaat, natriumtetradecylsulfaat en ethosclerol) leidt tot eiwitdenaturatie en aderadhesie.
Het gebruik van chemisch schuim vernauwt ook geleidelijk het lumen van de niet-functionele ader.

Het lumen van de perforanten is vastgelijmd aan hun overgang naar diepe vaten. Als gevolg daarvan houdt het spier-veneuze pompmechanisme op te functioneren in dit gebied. Daarom is een complicatie diepe veneuze trombose of de verdere ontwikkeling van spataderen in andere delen van het veneuze netwerk.

Niet-medicamenteuze therapie is om de normale werking van de spieren te herstellen die het bloed helpen naar het hart te bewegen. De kuitspieren strekken, de bilspier versterken, de diafragmatische ademhaling trainen en zonder hielen lopen.

het voorkomen

Algemene preventieve maatregelen omvatten het handhaven van een actieve levensstijl, het dragen van schoenen zonder hiel, het vermijden van langdurig zitten, of periodieke pauzes gedurende vijf minuten lichaamsbeweging. Het is bewezen dat 30 minuten lopen per dag de bloedvaten gezond houdt.

conclusie

Het perforeren van spataderen is geen onafhankelijke diagnose, maar wordt vastgesteld in de vroege stadia van veneuze insufficiëntie. De studie van de rol van communicatieve aderen laat zien dat ze een belangrijk onderdeel van de spier-veneuze pomp zijn en een tweede keer lijden.

Behandeling van valvulaire insufficiëntie perforerende aderen van het been

"Geperforeerd" betekent "doordringende anatomische barrières". Het woord komt van "perforatie" - penetratie. Perforatoraders zijn erg klein, ongeveer 2 mm lang. Ze zijn zelfs niet zichtbaar bij het duplexonderzoek, maar ze spelen een belangrijke rol: ze verbinden de oppervlakkige en diepe aderen, waardoor het transport van bloed van het oppervlak naar het binnenland wordt verzekerd. Deze dunne snaren zijn uitgerust met kleppen die de bloedstroom regelen.

De perforerende insufficiëntie van de aderen van het been beïnvloedt de vrije bloedstroom van het oppervlak naar de diepe aderen.

Wanneer de functies van deze kleppen worden geschonden, ontwikkelen zich spataderen. Het bloed beweegt in de tegenovergestelde richting, verhoogt dramatisch de bloeddruk in de externe aderen. Tegelijkertijd verandert het volume bloed dat uit diepe aderen wordt afgeleverd. In dergelijke situaties halen artsen insolvente perforanten aan beide benen vast om de normale bloedcirculatie in de benen te herstellen.

Fysiologie van de verbindende bloedvaten

Dunne, zoals draden, en relatief korte vaten spelen een belangrijke rol in de bloedsomloop van de onderste delen van de benen. Ze doordringen de spieren, bindweefsels en zorgen voor het normale transport van bloed door het onderbeen. De hoofdbelasting ligt op slechts enkele elementen.

Afhankelijk van hun locatie op de onderbenen, zijn perforerende aderen verdeeld:

de onderbenen zijn de vaten van Dodd;
de bovenbenen zijn de vaten van Boyd;
ondersteuning van hun Kokket pezen.

Een andere indeling - per gebied: lateraal, mediaal, achterste. De eerste twee groepen vaten zijn recht en de achterste groep verbindt ze met de leidende spieraders.

Valve-insufficiëntie perforerende aderen van het been worden uitgedrukt in de vervorming of afwezigheid van een klepapparaat.

Volgens de praktijk van echografie van de vaten, demonstreren de aderen van het onderbeen, en in grotere mate in het onderste mediale deel, het falen. Hier vertonen perforerende aderen inconsistentie en verschijnen op het oppervlak van de huid met een gekroesde vasculaire "spin" van blauwe kleur.

Diagnose van inconsistentie van perforerende aderen

Om de aanwezigheid van pathologie te identificeren of te bevestigen, gebruiken artsen verschillende instrumentele methoden.

Radiocontrast flebografie - controle van het falen van perforerende aderen; gehouden vóór operaties op diepe vaten, met de herhaling van de ziekte.
Stereophlebography geeft het meest complete en veelomvattende beeld; gebruikt voor onderzoek van complexe perforerende aderen van het been, wanneer andere methoden niet informatief zijn.
Doppler-echografie is een veilige en goedkope onderzoekstechniek; biedt geen visualisatie van de waargenomen vaten, voor de detectie van perforanten is het een tijdrovende en inefficiënte methode.
Duplex scannen - diagnose van het veneuze systeem van het been, met behulp van kleurenkaarten, ziet de levensvatbaarheid van de kleinste perforatievaten met een diameter van 1,5-2 mm. Bij het gebruik van energiekaarten wordt de veneuze levensvatbaarheid van vaten met een diameter van 0,2-0,4 mm bepaald. Deze techniek geeft een compleet beeld: lokalisatie, grootte, mate van vervorming. Deze methode bewijst dat het falen van perforerende aderen niet afhangt van hun diameter.

De ondeugdelijke perforator van het onderbeen is een belangrijke risicofactor voor spataderen. Als er een pathologische afwijking wordt vastgesteld, is het belangrijk om tijdig een volledig onderzoek uit te voeren, een fleboloog te raadplegen en een beslissing te nemen over de chirurgische ingreep.

Klepletsufficiëntie van de Kocket-perforant van het onderbeen wordt gedetecteerd bij een uitgebreid onderzoek, dat differentiatie van de functies van fijne vaten voor verschillende doeleinden mogelijk maakt.

Behandeling van insolvabele aderen

Misschien de conservatieve en chirurgische behandeling van onbetrouwbare shin-perforant. Therapeutische behandeling is alleen effectief in de vroege stadia van de pathologie van de perforerende aderen van het been. Aanvankelijk is alleen een cosmetisch defect zichtbaar op het onderbeen, maar al in dit stadium is het tijd om met de therapie te beginnen.

compressieondergoed dragen;
sclerotherapie;
lasercoagulatie;
het nemen van venotonikov, anticoagulantia;
het nemen van ontstekingsremmende medicijnen en medicijnen tegen oedeem;
inname via de voeding;
waterbehandelingen;
Oefentherapie.

De behandeling is gericht op het versterken van de vaatwanden, het vergroten van hun elasticiteit, het verbeteren van de bloedcirculatie op het niveau van diepe aderen.

Chirurgische interventie is een radicale techniek die de pathologie in de perforerende aderen van het been elimineert. Insolventie gecorrigeerde vaatligatie of volledige excisie.

Dressing wordt gedaan op een open of gesloten manier. Een open is een supra-fasciale en sub-fasciale techniek; gesloten techniek - endoscopische chirurgie. Ongecompliceerde spataderen worden traditioneel behandeld met een supra-fasciale methode van ligatie van insolvente vaten.

De arts kiest een van de methoden:

Bij het kiezen van een techniek wordt rekening gehouden met het soort ziekte, de mate van verwaarlozing van de ziekte en het algemene welzijn van de patiënt. Lokale of algehele anesthesie wordt gebruikt om de hersteltijd te verkorten.

De eigenaardigheid van de nieuwe methode is het gebruik van een optische endoscoop van het optische type, die het mogelijk maakt om de operatie op afstand uit te voeren.

Er is een lekke band gemaakt waardoor het instrument duidelijk zichtbaar is en de arts kan alle fasen van de operatie besturen.

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om het te genezen. Stel de behandeling niet uit aan de arts, en spoedig zullen uw benen hun vroegere gemak vinden.

Symptomen en behandeling van perforatieaderen van de onderste ledematen

Perforatoraders vormen een integraal onderdeel van het vaatsysteem van de bloedtoevoer naar de benen. Elke persoon maakt zich zorgen over de toestand van zijn lichaam, dus de interessante vraag is: "Wat bedreigt dergelijke aders en welke perforerende aders zijn onderhevig aan ligatie?". Daarnaast is het nuttig om te weten te komen: "Wat is de beste manier om een diagnose te stellen en wat moet de behandeling zijn?".

Ongebruikelijke definitie

Perforatoraders zijn de zogenaamde aderen die de oppervlakkige aderen verbinden met de diepe aderen. Meestal worden deze snaren als normaal beschouwd als hun grootte kleiner is dan 2 mm. In wezen kunnen deze aderen niet worden gevisualiseerd met duplex onderzoek. Bij een capabele en gezonde persoon beweegt het bloed door de perforerende aderen van oppervlakkig naar diep. Als spataderen worden gedetecteerd, werken de kleppen van deze draden niet meer correct.

Het is mogelijk dat er een klepstoring is. In een dergelijke situatie begint het bloed in een andere richting te bewegen, dat wil zeggen van diep naar de oppervlakkige aderen. De druk in het externe veneuze systeem wordt verhoogd door het volume van het bloed uit de diepe aderen naar andere, waardoor de ontwikkeling van spataderen toeneemt. Om de emissie te elimineren, worden perforerende aderen aangehaald.

Wat te doen met perforerende aderen

Sinds het begin van spataderen kunnen alleen perforerende aders met ontoereikende klepapparatuur worden samengetrokken. Stabiele zones waar dergelijke aders zich bevinden, bestaan niet. Maar volgens de echografie worden de vaten van het onderbeen het vaakst aangetast. Het onderste derde deel van het mediale oppervlak is het meest vatbaar voor beschadiging. Op de tweede plaats bevindt zich het middelste derde deel van het anterior-mediale oppervlak. Verder kan het middelste derde deel van het achterste oppervlak worden aangetast. En ten minste, er zijn laesies in het bovenste derde deel. Op het verborgen oppervlak van de dij "vertonen perforerende strepen" hun inconsistentie "bij ongeveer 10% van de patiënten met spataderen. Dergelijke snaren op het laterale niveau van de tibia en het achterste oppervlak van de dij kunnen veel minder worden beïnvloed.

De vernauwing van insolvente perforerende aderen kan op twee manieren worden gedaan:

Als de spataderziekte verloopt zonder complicaties, wordt in dit geval suprasciale contractie van de perforerende aderen gemaakt.

Wat is supra-fasciale ligatie van de aderen en wat moet de behandeling zijn? De aderen in de subcutane en diepe veneuze systemen die door de fasciale systemen stromen, worden perforerend genoemd. Deze aderen bestaan uit twee delen: de supra-fasciale en de sub-fasciale. Het supra-fasciale deel is de afstand van de fascia tot de vena saphena. Het subfasciale deel is de afstand van het fascia tot het subfasciale veneuze vat. Een supra-fascia ligatie is een touwtje dat over een raam in de fascia trekt.

Hoe supra-fasciaal verband van de perforerende aderen van het been uit te voeren

Vóór de chirurgische interventie moet een echografie en markering van perforerende aderen worden uitgevoerd. De hele procedure is als volgt:

Volgens de resultaten, in de zone van het verkregen merk, is het noodzakelijk om een incisie in de huid van 1,5-2 cm te maken. Op een kleine afstand moet je het selecteren en tussen twee clips kruisen.
Beide uiteinden van de ader moeten worden bevrijd van het omliggende weefsel. Het uiteinde moet naar de bovenkant worden getrokken totdat er een door de ader is bevestigd. Deze kleine ader moet diep in het litteken doordringen. Het is noodzakelijk om naar de fascia te gaan.
Zodra het "venster" verscheen, waardoor de kleine ader uitsteekt, moet u ervoor zorgen dat u de juiste vindt. Op de perforerende ader is het noodzakelijk om een klem op te leggen. Het moet worden toegepast naast de fascia, kruis en bind de stronk.
De perforatordraad moet even groot zijn als de grootte die het resultaat was van de echoscan. Als er geen overeenkomst wordt gevonden, bevindt zich misschien een andere ader dichtbij de eerste. In dit geval moet u het andere uiteinde van dezelfde hiel controleren.

Als er geen echografie is uitgevoerd vóór de operatie, dan weet je niet zeker of het verband correct is aangebracht. Er zijn gevallen waarin twee perforerende aderen met verschillende klepstanden in één keer dichtbij zijn. Als je er een vastbindt, kan de tweede, die een vrijlating op het oppervlak van de draad geeft, worden achtergelaten. Deze fout zal ertoe leiden dat de ziekte alleen maar verergert en vordert.

Hoe een patiënt zich moet gedragen na een operatie

De revalidatieperiode na de operatie is behoorlijk pijnlijk. Zwelling van de ledematen en ernstige hematomen kunnen worden opgemerkt. Vaak is er een lek van lymfe en een lange vorming van littekens. Dat wil zeggen dat genezing volledig afhankelijk is van de chirurgische techniek. Na zware operaties kan er een overtreding van de gevoeligheid in het hielgebied zijn. In de praktijk wordt schade aan de dermale zenuwen niet waargenomen.

Diagnostische methoden

Perforatoraderinconsistentie wordt gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek of echografie. Minder vaak kan radiopaque venografie worden gebruikt. Vaak, om pathologie te identificeren, voeren artsen de volgende manipulaties uit:

Functionele testen zijn niet volledig informatief en tijdens obesitas of oedeem is manipulatie moeilijk. Radiopaque flebografie is een informatieve optie voor het inspecteren van perforerende aderen. Dit type diagnose wordt gebruikt vóór de operatie op vrij diepe aders. Minder vaak, kan het worden gebruikt met herhaalde ziekte na de operatie. Bovendien wordt het uitgevoerd in het geval dat het onmogelijk is om een echografie uit te voeren.
Stereophlebography helpt bij het extraheren van een driedimensionaal beeld. Veel vaker wordt dit type diagnose gebruikt bij de studie van de complexe anatomie van de perforerende aderen van de onderste ledematen en de niet-informativiteit van andere onderzoeksmethoden.
Nogal een populaire vorm van diagnose is dopplerografie van de onderste ledematen. De procedure is volkomen veilig, goedkoop en betaalbaar voor iedereen. Maar alle grenzen van de bloedstroom worden vastgelegd zonder visualisatie van het vat zelf. Dit beperkt de mogelijkheden van deze diagnosemethode enorm. Dopplerografie van de onderste extremiteiten is voldoende om eenvoudige vormen van spataderen te identificeren, omdat er een hoge resolutie is. Het is waar dat de detectie van perforeren door deze methode een zeer arbeidsintensief en langdurig proces is. Het gepresenteerde feit vermindert de effectiviteit van deze procedure.
De meest moderne methode voor het diagnosticeren van het veneuze systeem van de onderste ledematen is duplex scannen. De gevoeligheid van de procedure is erg hoog. Als u kleurmapping gebruikt, kunt u met deze methode de levensvatbaarheid bepalen van perforerende aderen, waarvan de diameter 1,5 - 2 mm is. Als energie in kaart wordt gebracht, kan de levensvatbaarheid van aders met een diameter van 0,2-0,4 mm worden bepaald. Deze methode van diagnose helpt om volledige informatie te verkrijgen en tekent het hele plaatje. Met behulp van precies de gepresenteerde optie is het mogelijk om de lokalisatie, grootte en structuur van aderen te bepalen. De manipulatie maakte het mogelijk om te bewijzen dat de ontwikkeling van insolventie van perforerende aderen niet afhankelijk is van de diameter van de snaren. Met een toename van aangeboren veneuze insufficiëntie, evenals insufficiëntie van perforerende snaren, neemt de diameter van deze zelfde aders toe.

Perforerende aderinsufficiëntie is een van de belangrijkste factoren van spataderen in de onderste ledematen. In het geval van een pathologie is het noodzakelijk om tijdig in te checken en, in ernstige mate, onmiddellijk te opereren. Begin niet met de ziekte en het zou niet mogen beginnen om verder te gaan.

Perforant Kokket

Berichten: 128
Reputatie: 6
Bedankt ontvangen: 255

Spataderziekte van de onderste ledematen, spataderen met safeny, klepinconsistentie van perforerende aders van Kocket