Longembolie - spoedeisende zorg vereist!

Noodsituaties in verband met een plotselinge pathologie van de ademhalings- en bloedsomlooporganen vereisen onmiddellijke respons en eerste hulp. Allemaal, zonder uitzondering, zijn levensbedreigend en de prognose voor hen is buitengewoon ongunstig. Pulmonale trombo-embolie komt vrij vaak voor en is geassocieerd met comorbiditeiten. Het is een gedeeltelijke of volledige blokkering van het lumen van een bloedvat. Het is gebaseerd op de beweging van een bloedstolsel dat zich in een deel van het lichaam heeft gevormd. Het is verdeeld in occlusie van de centrale slagader en zijn takken. Het klinische beeld en de symptomen van pulmonale trombo-embolie, die zich volgens ischemie ontwikkelt, kan afhankelijk zijn van de locatie van de trombus.

In de regel ontwikkelt de aandoening zich plotseling en de tekenen van vasculaire insufficiëntie nemen snel toe. Onmiddellijk na de blokkering van het bloedvat, voelt de patiënt een sterk gevoel van angst en angst, is er een sterke kortademigheid en duizeligheid, ontwikkelt tachycardie, de huid van de nek, borst en gezicht worden blauwachtig. Een persoon lijdt aan ernstige verstikking, tegen de achtergrond waarvan hij snel het bewustzijn verliest.

Het is noodzakelijk om een ​​nood-ECG uit te voeren en, voor zover mogelijk, radiografie van de longen. Deze onderzoeken bieden een nauwkeurig, klassiek beeld van een embolie. Onmiddellijk na het vaststellen van de diagnose is onmiddellijke trombolytische infusietherapie vereist en in gevallen van inefficiëntie is een bypassoperatie van de longslagader nodig.

Klassieke oorzaken, preventie en prognose voor het menselijk leven

De klassieke oorzaken van longembolie zijn verborgen achter verschillende comorbiditeiten die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Een verstopping van een bloedvat kan optreden als een bloedstolsel gevormd op de achtergrond van coronaire hartziekte in de rechterkamer of in een aangetaste ader op het menselijk lichaam. Er kan een ernstige complicatie zijn van tromboflebitis, acute en chronische aambeien en andere vaatziekten. Recentelijk is ook een cholesterolembolie van bloedvaten met atherosclerotische plaques aangetroffen. Dit draagt ​​bij aan het onjuiste gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen, waarvan de werking is gericht op het verhogen van het lumen van bloedvaten en het verminderen van het risico van ischemie.

De prognose voor mensenlevens met pulmonaire trombo-embolie is uiterst ongunstig. Sterfte in dergelijke noodsituaties bereikt 45%, zelfs met een tijdige en goed vastgestelde diagnose. Van bijzonder belang is het feit dat in de meeste gevallen de juiste diagnose niet wordt gesteld en dat er volledig verkeerde maatregelen worden genomen om iemands leven te redden.

Ondertussen kan competente preventie van pulmonaire trombo-embolie het sterftecijfer van vergelijkbare pathologieën in risicogroepen tot 2% verminderen. Om te begrijpen hoe profylaxe wordt uitgevoerd, moet men terugkeren naar de klassieke oorzaken van longembolie. De eliminatie van de volgende risicofactoren stelt ons in staat om een ​​hoog niveau van veiligheid voor patiënten te bereiken:

• trombose van de oppervlakkige en diepe aderen van het been en de dij (deze pathologieën veroorzaken PE bij ongeveer 80% van alle gediagnosticeerde gevallen);
• pathologische toestanden in de inferieure vena cava, inclusief zijn takken;
• coronaire hartziekte met uitgebreide laesies van de coronaire vaten;
• hartritmestoornissen, waaronder atriale fibrillatie en pathologische bradycardie;
• myocardiale reumatoïde mitralisklepdefecten;
• infectieuze en septische myocarditis, inclusief reumatoïde endocarditis;
• sepsis en bloedvergiftiging bij verschillende gegeneraliseerde ontstekingsprocessen;
• operaties aan de organen van de borstkas en de buikholte;
• kankertumoren van de longen en maag, schildklier en pancreas;
• overtreding van de processen van tromboregulatie en bloedstollingssysteem (trombofilie);
• neiging tot auto-immuunziekten van telegenese in relatie tot fofsolipid bloed (veroorzaakt verhoogde trombusvorming in verschillende delen van het veneuze netwerk).

Dergelijke aspecten van het beoordelen van de conditie van patiënten moeten met de nodige voorzichtigheid worden overwogen:

• syndroom van uitdroging en gopivolemie tegen de achtergrond van langdurige darminfecties;
• acute alcoholintoxicatie met een afname van het circulerende bloedvolume en een toename van de viscositeit ervan;
• regelmatige inname van diuretica op de achtergrond van de neiging om hematocriet te verhogen;
• gediagnosticeerde polycytemie en verhoogd plaatjesaggregatiesyndroom;
• hemoblastosis en andere bloedkankers;
• spataderen van de onderste ledematen, trofische ulcera, veneuze trombus, aambeien, spataderen in de bekkenholte.

Voorspellende factoren zijn meerlingzwangerschappen en hun voortijdige beëindiging, roken en het handhaven van een sedentaire levensstijl, waarbij ze orale anticonceptiva gebruiken op basis van hormonale stoffen. Het is ook vermeldenswaard dat personen met diabetes, hypertensie en breuken van grote botten voortdurend in gevaar zijn.

Kliniek van een trombo-embolie van kleine takken van een longslagader

In de voorlopige diagnose wordt een speciale classificatie van de noodtoestand uitgevoerd. Er zijn laesies van het centrale hoofdbloedvat (hiervoor moet het bloedstolsel groot genoeg zijn), segmentaal of lobair. Maar vaker hebben ambulanceartsen te maken met een aandoening als trombo-embolie van de takken van de longslagader. In meer dan 70% van de gevallen wordt de diagnose gesteld en is de kans op herstel vrij groot.

Een trombo-embolie kliniek met kleine takken van de longslagader is meestal niet van toepassing op acute aandoeningen waarbij de dood van de patiënt binnen enkele minuten optreedt. In dit geval neemt de ernst van de aandoening geleidelijk toe. Daarom is er, met tijdige behandeling van medische hulp, tijd voor spoedeisende zorg.

De indeling van de indeling door massa's bloedstroom is belangrijk. De gunstigste prognose voor een kleine laesie met trombose van niet meer dan een kwart van de bloedtakken. Bij hem is er een duidelijke kortademigheid, een mogelijke spontane oplossing bij het verwijderen van bloedstolsels. Over een letsel van meer dan 30% van het vaatbed, is er een lichte mate van hartfalen in het gebied van de rechterkamer.

Als de bloedstroom wordt belemmerd in meer dan 50% van het arteriële bed van de longslagader, is de kliniek het meest typerend. Het gaat gepaard met pijn in het hart, blauwe huid, ernstige kortademigheid. Mogelijke toename van de bloeddruk en de ontwikkeling van cardiogene shock. De kansen op redding in deze vorm blijven vrij hoog met tijdige medische zorg. Maar als je de gezondheid van meer dan 75% van de longslagader uitzet, is er bijna geen kans op redding. Dit is een bliksemvorm, de dood vindt plaats binnen 5-10 minuten.

Met subacute en langdurige vorm van longembolie kan de kliniek zich over meerdere weken ontwikkelen. Het resultaat van deze aandoening is een longinfarct met daaropvolgend oedeem en de dood van een persoon.

Cardiovasculaire, behandeling en andere symptomen van pulmonaire trombo-embolie

De symptomen van pulmonaire trombo-embolie zijn onderverdeeld in pulmonaire, cardiovasculaire, buik- en andere groepen symptomen. Laten we ze elk in meer detail bekijken.

De cardiovasculaire groep van symptomen omvat een toename in polsfrequentie tot extreme parameters (120 - 140 slagen per minuut), een daling van de bloeddruk. Vasculaire collaps en cardiogene shock met onmiddellijk bewustzijnsverlies kunnen zich ontwikkelen. Long hart en extrasystoles worden vaak gediagnosticeerd. Men kan gezwollen aderen in de nek zien. Er is periodieke pijn achter het borstbeen.

De cerebrale groep van symptomen manifesteert zich door tinnitus, ernstige duizeligheid en verwarring. Dit veroorzaakt schade aan de bloedtoevoer naar de structuren van de hersenen. Er is zwelling van de hersenen, een verschuiving in de locatie en de dood door een beroerte in de romp. Sommige patiënten zijn in een staat van opwinding en motoriek, er is een verlangen om ergens naartoe te rennen, te bewegen. Op het hoogtepunt van het gebrek aan bloedtoevoer treedt braken en bewustzijnsverlies op.

Pulmonaire symptomen van longembolie - dit is de meest geclassificeerde groep die aanwezig is in bijna alle getroffen patiënten. Het is de moeite waard om de sterke kortademigheid en een toename in de frequentie van ademhalingsbewegingen van de borst te benadrukken. Intercostal spaces verbreed. Fluitend piepen tijdens inademen en uitademen. Een dag later ontwikkelt zich congestieve bronchopneumonie, die de dood kan veroorzaken.

De buikgroep van symptomen ontwikkelt zich geleidelijk naarmate de ernst van stoornissen in de bloedsomloop toeneemt. De poortader lijdt. Er is een toename van de lever en een volledige parese van de spierlaag van de darm. Patiënten ervaren pijn en pijn in het rechter hypochondrium, de afwezigheid van defaecatie en ernstig pijnlijk braken.

Verhoogde lichaamstemperatuur en de manifestatie van immunologische reacties vindt plaats in een latere periode, 72 uur na het begin van de ontwikkeling van de TELA-kliniek.

Werkelijke diagnostische methoden

In de context van de moderne geneeskunde kunnen de huidige methoden voor het diagnosticeren van longembolie het risico op overlijden drastisch verminderen wanneer een onjuiste diagnose wordt gesteld. Praktisch in de omstandigheden van elke kliniek is er een mogelijkheid om een ​​ECG te maken, waarbij acute rechter ventriculaire of rechter boezem hartfalen zichtbaar is. Een radiografie van de longen geeft u de mogelijkheid om de uitbreiding van het circulatienetwerk en de versterking van het pulmonaire patroon te zien.

Duplex aderscan en angiopulmonografie zijn complexe onderzoeken die beschikbaar zijn in grote medische centra waarmee u onmiddellijk longembolie kunt diagnosticeren.

Spoedeisende zorg voor longembolie en daaropvolgende behandeling

Noodsituaties voor pulmonaire trombo-embolie zijn noodzakelijk - tijdige behandeling in een medische faciliteit vermindert het risico op overlijden met 80%. De patiënt wordt geplaatst op de intensive care of op de intensive care en is verbonden met apparaten die de functie van het hart en het ademhalingssysteem kunnen ondersteunen. Er worden intraveneuze geneesmiddelen geïntroduceerd die een bloedstolsel kunnen oplossen en de normale bloedstroom kunnen herstellen. Als er geen effect is, wordt een vasculaire bypass-operatie uitgevoerd om de trombus te verwijderen met een fysieke methode.

Daaropvolgende behandeling omvat heparinetherapie, oxygenatie, maatregelen gericht op het herstellen van de prestaties van het myocardium en longweefsel.

Thuis is spoedeisende zorg bij het begin van de eerste tekenen van deze pathologie noodzakelijk om een ​​persoon met een opgeheven hoofd neer te leggen. Zorg voor frisse lucht. Geef een acetylsalicylzuur tablet en bel dringend de ambulance.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Verstoring van het cardiovasculaire systeem draagt ​​bij aan de vorming van bloedstolsels. Spoedeisende zorg voor pulmonale trombo-embolie (PE) moet in een korte tijd worden verstrekt, anders is de patiënt dodelijk. Pathologie wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige blokkering van grote, middelgrote en kleine bloedvaten van de longen met bloedstolsels. Bloedproppen blokkeren de uitstroom van met zuurstof verzadigd bloed, waardoor het de organen niet bereikt en hun vitale activiteit niet ondersteunt. Een dergelijke acute aandoening wordt de oorzaak van overlijden in 15% van de gevallen van spoedeisende zorg. Voor competente hulp bij longembolie is het belangrijk om een ​​specifieke volgorde van acties te kennen en duidelijk uit te voeren.

Oorzaken van longembolie

Bij patiënten met een therapeutisch profiel treedt longembolie op als gevolg van deze pathologieën:

• Beroerte (65% van alle gevallen). Acute schending van de cerebrale circulatie is de eerste schakel in de keten van schending van de innervatie van alle organen en systemen. De longen lijden ook, en bloedstolsels worden gevormd in het vaatstelsel, waardoor een embolus ontstaat. Bovendien zijn patiënten met een beroerte gedeeltelijk of volledig geïmmobiliseerd. Deze positie van het lichaam leidt tot stagnatie van bloed en lymfe.
• Myocardiaal infarct (een kwart van alle gevallen). Necrose van de hartspier beïnvloedt de pompfunctie van dit orgaan. Zelfs lichte circulatoire stagnatie in een grote cirkel veroorzaakt trombose. Bloedstolsels breken gemakkelijk af, komen in de longslagader en blokkeren deze.
• Andere pathologieën geassocieerd met trombofilie - verhoogde neiging tot vorming van bloedstolsels:
  • flebitis en tromboflebitis;
  • ischemische hartziekte.
• Tumorneoplasmata. Metastasen dragen bij aan de blokkering van de longvaten.
• Chirurgie, ernstige verwondingen. De vaten worden ook geblokkeerd met stukjes beenmerg of vette stolsels.

De risicofactor is een hogere leeftijd. Oudere mensen hebben meer kans op trombose van kleine en grote bloedvaten. Het komt door verdikking van het bloed. Voor de preventie van deze aandoeningen, schrijven artsen verdunnende medicijnen voor aan ouderen - anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers.

Hoe te herkennen?

Met een dergelijke pathologie heeft de patiënt plotseling kortademigheid.

• Acute respiratoire insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door het plotselinge begin van dyspneu, cyanose (blauwe huid in de nasolabiale driehoek en vingertoppen) en bronchospasmen.
• Collapse - acuut cardiovasculair falen. Het treedt op als gevolg van een reflexdaling van de bloeddruk in de grote bloedsomloop. De bloedstroom naar de linker hartkamer neemt af. De progressie van instorting eindigt vaak in de dood.
• Acute rechterventrikelfalen. Deze ernstige aandoening gaat gepaard met een spasme van de longvaten. Verminderde contractiliteit van het hart. In de epigastrische (epigastrische) regio is er een pulsatie. Cervicale aderen zwellen, specifiek geluid is goed te horen tijdens auscultatie.
• Aritmie. Vaker manifesteert het zich in de vorm van sinustachycardie of extrasystole - verlies van individuele weeën van het hart. Dit komt door de geringe toevoer van zuurstof naar het myocardium (hartspier).
• Verstoring van de werking van het centrale zenuwstelsel. Het komt tot uiting in motorische en mentale opwinding, convulsies, minder vaak een coma bij een patiënt.
• Pijn in de lever, misselijkheid, braken, winderigheid. Deze symptomen zijn vergelijkbaar met tekenen van darmobstructie. Ze ontstaan ​​als gevolg van hepatomegalie - het vergroten van de grootte van de lever en het uitrekken van de capsule.
• Fever. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38 ° C.
• Urticaria uitslag op de huid. Dit is een punctine uitslag, vergezeld van karakteristieke manifestaties in de longen en een toename van het aantal circulerende immuuncomplexen.

Terug naar de inhoudsopgave

Algoritme van acties voor het verlenen van eerste hulp

Als zich buiten het ziekenhuis een longembolie voordoet, wordt het slachtoffer bijgestaan ​​door mensen die naaste familieleden zijn, passanten. Zorg voor een ongehinderde toegang tot frisse lucht. Voor deze comfortabel zittende patiënt, ontknopen zijn kraag, riem, kleding die de vrije excursie van de borst verhindert. Als het buiten warm genoeg is, open dan de ramen, organiseer een tocht. Tegelijkertijd moet u een ambulance bellen. Als de toestand van de patiënt snel verslechtert en hij het bewustzijn verliest, moet u zijn vitale functies controleren: ademhalen en hartslag. Als ze afwezig zijn, ga dan onmiddellijk verder met cardiopulmonaire reanimatie. Vervolgens wordt de patiënt per ambulance naar de intensive care vervoerd.

Noodbehandeling voor longembolie

Het wordt geleid door een team van artsen. Meestal zijn dit artsen of een ambulance ambulance in de primaire fase of cardiologen en longartsen op de secundaire. Noodmaatregelen voor trombo-embolie omvatten het verwijderen van pijn, vermindering van druk in de longslagader en hervatting van de bloedstroom. Algoritme actie in dit geval is de sequentiële introductie van pijnstillers: "Fentanyl", "Promedol". Vervolgens stoppen anesthesiologen de instortingsstatus. Om dit te doen, introduceer "Dopamine", "Prednisolone" en "Reopoliglyukin." De derde stap is het verminderen van de druk in de longcirculatie. Om dit te doen, voert u "Theophylline" en "Papaverine" in. De laatste stap is een anticoagulante therapie met Heparine en Fraxiparin.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Helaas bevestigen medische statistieken dat in de afgelopen paar jaar de incidentie van pulmonale trombo-embolie is toegenomen, in feite is deze pathologie niet van toepassing op geïsoleerde ziekten, respectievelijk, heeft geen afzonderlijke tekenen, stadia en ontwikkelingsresultaten, vaak PEPA treedt op als een gevolg van complicaties van andere ziekten, geassocieerd met de vorming van bloedstolsels. Thrombo-embolie is een uiterst gevaarlijke aandoening die vaak leidt tot de dood van patiënten, de meeste mensen met een geblokkeerde slagader in de longen sterven binnen enkele uren, vandaar dat eerste hulp zo belangrijk is, omdat de telling slechts een minuut duurt. Als er een longembolie werd ontdekt, moet onmiddellijk spoedeisende hulp worden geboden, op het spel staat het leven van de mens.

Concept van longembolie

Dus, wat is de pathologie van pulmonale trombo-embolie? Een van de twee woorden die de term "embolie" vormen, betekent een blokkering van de slagader, respectievelijk, in dit geval worden de longslagaders geblokkeerd door een trombus. Deskundigen beschouwen deze pathologie als een complicatie van sommige soorten somatische ziekten, evenals verslechtering van de conditie van patiënten na een operatie of complicaties na de bevalling.

Trombo-embolie staat op de derde plaats wat betreft de frequentie van sterfgevallen, de pathologische toestand ontwikkelt zich buitengewoon snel en is moeilijk te behandelen. Bij het ontbreken van een correcte diagnose in de eerste paar uur na longembolie, is het sterftecijfer tot 50%, met de verstrekking van spoedeisende hulp en de benoeming van een geschikte behandeling, werd slechts 10% van de sterfgevallen geregistreerd.

Oorzaken van longembolie

Meestal identificeren experts drie hoofdoorzaken van longembolie:

• complicatie van het beloop van complexe pathologie;
• gevolg van de overgedragen operatie;
• post-traumatische toestand.

Zoals hierboven vermeld, is deze pathologie geassocieerd met de vorming van bloedstolsels van verschillende groottes en hun accumulatie in bloedvaten. Na verloop van tijd kan een bloedstolsel afbreken in de longslagader en de bloedtoevoer naar het verstopte gebied stoppen.

De meest frequente ziekten die een dergelijke complicatie bedreigen, zijn diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. In de moderne wereld wint deze ziekte steeds meer aan dynamiek, in veel opzichten veroorzaakt trombose de leefstijl van een persoon: gebrek aan lichaamsbeweging, ongezonde voeding, overgewicht.

Volgens statistieken ontwikkelen patiënten met trombose van de dijaderen bij afwezigheid van de juiste behandeling bij 50% van de trombo-embolie.

Er zijn verschillende interne en externe factoren die rechtstreeks van invloed zijn op de ontwikkeling van longembolie:

• leeftijd na 50-55 jaar;
• sedentaire levensstijl;
• operaties;
• oncologie;
• ontwikkeling van hartfalen;
• spataderen;
• moeilijke bevalling;
• trauma;
• ongecontroleerd hormonaal anticonceptiegebruik;
• overgewicht;
• verschillende auto-immuunziekten;
• erfelijke pathologieën;
• roken;
• ongecontroleerde diuretica.

Als we uitgebreid ingaan op chirurgie, kan longembolie zich vaak ontwikkelen bij patiënten die hebben ondergaan:

• plaatsing van de katheter;
• hartchirurgie;
• aderprothetiek;
• stenting;
• bypassoperatie.

Symptomen van trombo-embolie

Afhankelijk van welke ziekte longembolie heeft veroorzaakt, zijn er ook tekenen van de ontwikkeling van pathologie. De belangrijkste symptomen van longembolie zijn meestal de volgende:

• een scherpe daling van de bloeddruk;
• ernstige kortademigheid;
• op de achtergrond van kortademigheid ontwikkelen van tachycardie;
• aritmie;
• blauwe huid, cyanose optreedt als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer;
• lokalisatie van pijn op de borst;
• storingen in het spijsverteringskanaal;
• "Gespannen maag";
• scherpe zwelling van de nekaderen;
• onderbrekingen in het werk van het hart.

Om spoedeisende zorg te bieden voor pulmonaire trombo-embolie, moet u de specifieke symptomen van de ziekte zorgvuldig begrijpen, deze zijn niet vereist. Deze symptomen van longembolie omvatten de volgende symptomen, maar deze komen mogelijk helemaal niet voor:

• ophoesten van bloed;
• koortsachtige toestand;
• ophoping van vocht in de borst;
• flauwvallen;
• braken;
• minder comateuze toestand.

Bij herhaalde blokkering van de longslagaders wordt de pathologie chronisch, in dit stadium van longembolie worden de symptomen gekenmerkt door:

• constant tekort aan lucht, ernstige kortademigheid;
• huidcyanosis;
• obsessieve hoest;
• pijnsensatie sternum.

TELA-formulieren

Nu zijn er in de geneeskunde drie vormen van pulmonaire trombo-embolie, respectievelijk, de soorten longembolie verschillen per type:

1. Enorme vorm. In dit geval is er een scherpe daling van de bloeddruk, vaak minder dan 90 mm Hg, ernstige kortademigheid, flauwvallen. In de meeste gevallen ontwikkelt zich in korte tijd hartfalen, de aders in de nek zijn opgezwollen. Wanneer dit formulier wordt genoteerd tot 60% van de sterfgevallen.
2. Submassieve vorm. Door de overlapping van het bloedvat treedt hartspierbeschadiging op, het hart begint met tussenpozen te werken.
3. De moeilijkst te diagnosticeren vorm is niet-intensief. Bij patiënten met deze trombo-embolie verdwijnt kortademigheid niet, zelfs niet in rust. Bij het luisteren naar het hart, zijn er geluiden in de longen.

Complicaties van longembolie

Late diagnostiek en niet tijdig verstrekte eerste hulp bedreigen de ontwikkeling van complicaties van deze pathologie, waarvan de ernst de verdere ontwikkeling van trombo-embolie en de levensverwachting van de patiënt bepaalt. De ernstigste complicatie is longinfarct, de ziekte ontwikkelt zich binnen de eerste twee dagen vanaf het moment van blokkering van het longvat.

Longembolie kan ook een aantal andere pathologieën veroorzaken, zoals:

• longontsteking;
• longabces;
• pleuritis;
• pnevmotoreks;
• ontwikkeling van nier- en hartfalen.

Daarom is spoedeisende zorg voor pulmonaire trombo-embolie zo belangrijk, omdat iemand vaak urenlang leeft en het verdere verloop van de ziekte afhankelijk is van noodmaatregelen.

Eerste stappen voor trombo-embolie

Het eerste dat u moet doen bij een vermoedelijke trombo-embolie, is door een ambulance te bellen. Voordat het medische team arriveert, moet de patiënt op een stevige, vlakke ondergrond worden geplaatst. De patiënt moet verzekerd zijn van volledige rust, hechte mensen moeten de toestand van de patiënt in de gaten houden met longembolie.

Om te beginnen voeren medische hulpverleners reanimatieacties uit, die bestaan ​​uit mechanische beademing en zuurstoftherapie, meestal wordt vóór de ziekenhuisopname aan de patiënt met longembolie intraveneus, ongefractioneerd heparine toegediend in een dosis van 10 duizend eenheden, 20 ml reopolyglucine wordt geïnjecteerd met dit medicijn.

Ook is eerste hulp het toedienen van de volgende medicijnen:

• 2,4% oplossing van Euphyllinum - 10 ml;
• 2% oplossing van no-shpy - 1 ml;
• 0,02% oplossing van platyfiline - 1 ml.

Bij de eerste injectie met Eufillin moet de patiënt worden gevraagd of hij lijdt aan epilepsie, tachycardie, arteriële hypotensie en of hij symptomen van een hartinfarct heeft.

In het eerste uur wordt de patiënt geanesthetiseerd met Promedol, Analgin is ook toegestaan. In het geval van ernstige tachycardie wordt een geschikte therapie dringend uitgevoerd, met ademstilstand, reanimatie wordt uitgevoerd.

Bij ernstige pijn worden injecties van een verdovende 1% -ige oplossing van morfine in een volume van 1 ml getoond. Voor intraveneuze toediening van het geneesmiddel moet echter worden verduidelijkt of de patiënt convulsiesyndroom heeft.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt ambulance snel genomen voor hartchirurgie, waarbij in het ziekenhuis de patiënt de juiste behandeling wordt voorgeschreven.

TELA-therapie

Hospitalisatie- en behandelvoorschriften zijn gericht op het normaliseren van de toestand in de longcirculatie. Vaak ondergaat de patiënt een operatie om een ​​bloedstolsel uit de ader te verwijderen.

In het geval van contra-indicaties voor chirurgie, wordt aan de patiënt een conservatieve behandeling voorgeschreven, die gewoonlijk bestaat uit het toedienen van geneesmiddelen met fibrinolytische werking, het effect van medicamenteuze behandeling is merkbaar na enkele uren vanaf het begin van de therapie.

Om verdere trombose te voorkomen, wordt heparine in de patiënt geïnjecteerd, die als een anticoagulans werkt, een ontstekingsremmend en analgetisch effect heeft en zuurstoftherapie wordt getoond aan alle patiënten met longembolie.

Patiënten worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven die enkele maanden worden gebruikt.

Het is belangrijk om te onthouden dat in geval van longembolie, spoedeisende zorg het belangrijkste aspect is voor een succesvol resultaat van de pathologie. Om verdere bloedstolling te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd zich te houden aan preventieve maatregelen.

Preventie van longembolie

Er is een groep mensen die preventieve acties moet uitvoeren zonder falen:

• leeftijd na 45 jaar;
• geschiedenis van beroerte of beroerte;
• overgewicht, vooral obesitas;
• vorige operatie, vooral op de bekkenorganen, onderste ledematen en longen;
• diepe veneuze trombose.

Preventie zou ook moeten omvatten:

• periodiek echografie van de aderen van de onderste ledematen;
• aderverband met een elastisch verband (dit geldt met name bij de voorbereiding op een operatie);
• regelmatige injecties van heparine ter voorkoming van trombose.

Preventieve maatregelen kunnen niet oppervlakkig worden behandeld, vooral als de patiënt al een trombo-embolie heeft gehad. Immers, longembolie is een uiterst gevaarlijke ziekte die vaak tot de dood of invaliditeit van de patiënt leidt. Bij de eerste symptomen van pathologie, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk medisch advies in te winnen, in geval van duidelijke tekenen of een sterke verslechtering van de aandoening, moet een ambulance worden ingeschakeld om dringende maatregelen te nemen vóór de ziekenhuisopname van de ziekte. Als de patiënt een longembolie had, is het onmogelijk om de gezondheidstoestand te negeren, strikte naleving van doktersrecepten is de sleutel tot een lang leven zonder een terugkeer van trombo-embolie.

Symptomen en eerste hulp bij pulmonaire trombo-embolie

Pulmonaire arteriestrombusobstructie

Het menselijke vaatstelsel is erg complex. Het bestaat uit hun harten en vaten. De laatste zijn er in verschillende maten. Bij trombo-embolie wordt de longslagader vaak geschonden. Dit is een groot dubbel vat dat van de rechterventrikel van het hart gaat. Deze slagaders vormen de longader. Ze zijn het begin van een kleine cirkel van bloedcirculatie.

Longembolie is een noodtoestand waarbij het lumen van het bloedvat wordt geblokkeerd door een losgemaakte thrombus (embolus).

Deze pathologie wordt gekenmerkt door een hoog percentage sterfgevallen. De reden - acute stoornissen van de bloedsomloop. Pulmonale trombo-embolie is een indicatie voor een spoedopname van een persoon in een ziekenhuis.

Het lumen van het vat kan volledig of gedeeltelijk zijn. Elk jaar sterft ongeveer 0,1% van de bevolking aan deze complicatie. In 90% van de gevallen werd de diagnose van deze ziekte niet uitgevoerd. In de structuur van de doodsoorzaken van mensen van vasculaire pathologie, staat trombo-embolie op de 3e, tweede plaats alleen voor een beroerte en een hartaanval.

Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van plotselinge sterfgevallen. Pulmonale trombo-embolie wordt voornamelijk gedetecteerd bij mensen ouder dan 50 jaar. In de afgelopen jaren is de incidentie van deze complicatie bij jongeren toegenomen. De reden is een lage fysieke activiteit. Longembolie komt vaak voor na een operatie. In de kindertijd wordt deze pathologie zelden gedetecteerd.

classificatie

Er zijn verschillende vormen van deze gevaarlijke toestand. Gezien de lokalisatie van het pathologische proces, worden de volgende typen trombo-embolie onderscheiden:

• massief;
• segmentaal (delen);
• kleine takken.

In het eerste geval zijn de hoofdlijn of grote takken geblokkeerd. In het segmenttype zijn kleinere slagaders bij het proces betrokken. Trombo-embolie treedt het meest gunstig op met de betrokkenheid van arteriolen bij het proces. In de meeste gevallen wordt de permeabiliteit van beide schepen geschonden. Door de aard van het beloop van pulmonaire trombo-embolie is acuut, acuut, subacuut en chronisch.

De eerste optie is het gevaarlijkst voor patiënten, omdat de bloedstroom in de longstam en de grote takken verstoord is. Dit leidt tot acute respiratoire insufficiëntie en pulmonale hypoxie. Zonder behandeling stopt de ademhaling snel. Deze vorm leidt meestal tot de dood.

Subacute trombo-embolie wordt gekenmerkt door een langdurige loop. Het leidt tot de vorming van talrijke hartaanvallen in het longweefsel. Soms duurt het enkele weken. De chronische vorm wordt gekenmerkt door terugkerende episodes van trombo-embolie van de middelste en kleine takken van de longslagaders. Longembolieën kunnen voorkomen in milde, matige en ernstige mate.

De belangrijkste etiologische factoren

De oorzaken van trombo-embolie zijn divers. Er zijn de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van deze gevaarlijke toestand:

• tromboflebitis van diepe en oppervlakkige aderen;
• inflammatoire vaatziekten;
• stagnatie van bloed op de achtergrond van langdurige bedrust;
• de postoperatieve periode;
• bloedviscositeit verhogen;
• trombose;
• spataderen;
• lange vluchten en reizen;
• lichamelijke inactiviteit;
• het nemen van anticonceptiva;
• overtreding van het vetmetabolisme;
• hartziekte;
• de aanwezigheid van hypertensie;
• antifibrinolytica nemen;
• hartfalen;
• geschiedenis van hartaanvallen en beroertes;
• atherosclerose;
• diabetes;
• rugletsel;
• botbreuken;
• inbrengen van een katheter in een ader;
• chirurgische ingrepen;
• hematologische maligniteiten;
• zwelling;
• obesitas;
• trombofilie.

Verstoring van de bloedstroom in de longslagader wordt vaak waargenomen bij mensen die lijden aan een vaatziekte. De reden is trombose. Dit is mogelijk tegen de achtergrond van spataderen. In de meeste gevallen vormen zich bloedstolsels in de vena cava inferior en in de vaten van de benen. Predisponerende factoren zijn het dragen van ongemakkelijke schoenen, staand of zittend werk, lichamelijke inactiviteit.

In het geval van spataderen zetten de bloedvaten uit en worden gekrompen. Indien onbehandeld, ontwikkelt zich tromboflebitis. Het gevaarlijkste is het verslaan van diepe aderen. Ontwikkeling van pulmonaire trombo-embolie is mogelijk bij mensen na de operatie. De reden - niet-naleving van de aanbevelingen van de arts. Tijdens elke operatie is er een verdikking van het bloed, wat de vorming van bloedstolsels met zich meebrengt.

De scheiding van bloedstolsels is mogelijk als de patiënt vóór de operatie geen speciale compressiekousen droeg of het drinkregime niet in acht nam. Er zijn gevallen waarbij patiënten stierven aan trombo-embolie, en sterk opstonden na de anesthesie. Oorzaken - verhoogde bloedstroom en de scheiding van een bloedstolsel. Er zijn een aantal bloedaandoeningen die het risico op bloedstolsels verhogen.

Deze groep omvat polycytemie en hemoblastosis. Pulmonale arteriële trombose kan worden teweeggebracht door gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom. Andere etiologische factoren zijn lupus erythematosus, antifosfolipide syndroom, de periode van zwangerschap en bevalling, aangeboren gebrek aan antitrombine, leeftijd na 50 jaar. De incidentie van trombose en embolie is hoger bij rokers.

Hoe manifesteert de ziekte zich

Pulmonaire trombo-embolie heeft geen specifiek klinisch beeld. Symptomen worden bepaald door de mate van vasculaire obstructie. Symptomen kunnen lijken op hart- en vaatziekten (hartaanval). Kliniek van trombo-embolie bestaat uit immunologisch syndroom, koorts, tekenen van schade aan inwendige organen, hart- en longklachten.

Deze pathologie manifesteert zich door kortademigheid, een daling van de bloeddruk, pijn op de borst, hoest, bewustzijnsverlies, koud zweet, matige koorts, verhoogde pols. Milde ziekten kunnen verborgen voorkomen. Patiënten stoten vaak aderen uit in de nek. Een veel voorkomend symptoom van trombo-embolie is cyanose van de huid.

Occlusie van de longslagaders manifesteert zich in sommige gevallen door hemoptysis, braken, verwarring, convulsies. Dit zijn optionele symptomen. Meestal klagen patiënten over kortademigheid. Het heeft de volgende kenmerken:

• ontstaat spontaan;
• neemt toe met inspiratie;
• constante;
• gecombineerd met tachycardie.

Veel patiënten klagen over pijn. Het is anders. Meestal wordt de pijn gevoeld achter het borstbeen. Vaak lijkt het in de natuur op een aanval van angina. Het verschijnen van symptomen van intoxicatie (koorts, koude rillingen, zwakte) duidt op de aanwezigheid van complicaties. Meestal duiden deze tekenen op de ontwikkeling van pleuritis of pneumonie.

Symptomen van longembolie zijn hoesten. In de meeste gevallen is het droog. Soms wordt een kleine hoeveelheid sputum uitgescheiden. Pijn op de borst, kortademigheid en hoest worden gecombineerd in het pulmonale-pleurale syndroom. Ouderen ontwikkelen vaak neurologische aandoeningen. Dit manifesteert zich door verlies van bewustzijn en hemiplegie (beperking van beweging in de ledematen). Trombo-embolie veroorzaakt soms specifieke symptomen. Ze worden weergegeven door pijn aan de rechterkant, boeren, braken. Al deze manifestaties worden gecombineerd in het abdominale syndroom.

Mogelijke complicaties

Als de patiënt niet op tijd medische zorg verleent, kunnen de gevolgen verschrikkelijk zijn. Bij pulmonaire trombo-embolie moeten de symptomen de persoon waarschuwen en een arts raadplegen. Deze aandoening kan leiden tot de volgende complicaties:

• acute cardiovasculaire insufficiëntie;
• pulmonale ischemie;
• longontsteking;
• pleuritis;
• longinfarct;
• shock;
• hypotensie;
• abcesvorming;
• pneumothorax;
• empyeem;
• nierfalen;
• hartinfarct;
• pulmonale hartvorming;
• plotselinge dood;
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie;
• cerebraal oedeem;
• polyneuritis.

20-25% van de patiënten ontwikkelt acute coronaire insufficiëntie. Het manifesteert zich door een abnormaal hartritme, extrasystole, ernstige pijn op de borst. De gevolgen van massale trombo-embolie omvatten de ontwikkeling van een acuut pulmonaal hart. Wanneer het optreedt, symptomen zoals frequente hartslag en pulsatie van de aderen in de nek. Meestal treft trombo-embolie de longen, omdat de bloedvaten die dit orgaan voeden geblokkeerd raken. Longembolieën, zelfs nadat de juiste hulp is geboden, kan opnieuw voorkomen. Bij frequente recidieven is de prognose slecht.

Spoedeisende zorg voor de patiënt

Elke arts is verplicht om niet alleen te weten wat trombo-embolie is, maar ook hoe hij een persoon hulp kan bieden. Hierop is afhankelijk van de prognose voor de gezondheid. Als een persoon symptomen van trombo-embolie heeft, doet u het volgende:

• een ambulancebrigade bellen;
• zorg voor de patiënt met volledige gemoedsrust;
• organiseren van schone lucht toegang;
• verwijder gênante kleding.

Na de komst van specialisten wordt een katheterisatie van de centrale ader uitgevoerd. Hierdoor worden de nodige medicijnen geïnjecteerd. Om een ​​hartaanval uit te sluiten, wordt een elektrocardiogram noodzakelijkerwijs geëvalueerd. Een ambulancearts meet de druk. Als het drastisch wordt verminderd, worden drugs zoals Dopamine of Dobutamine gebruikt.

Bij acuut zuurstofgebrek wordt zuurstoftherapie uitgevoerd. Zorg ervoor dat u Heparine invoert. Het is een indirect anticoagulans dat voorkomt dat bloed stolt. In de eerste uren kan fibrinolitikov (streptokinase, Alteplazy) nodig zijn. Voor longembolie omvat spoedeisende zorg infusietherapie.

Onderzoek van patiënten met verdenking op trombo-embolie

Diagnose van deze pathologie levert vaak bepaalde problemen op. De trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is vaak asymptomatisch. Voor het identificeren van deze pathologie zijn de volgende onderzoeken nodig:

• radiografie van de borstkas;
• computertomografie;
• elektrocardiografie;
• angiografie;
• echografie;
• scintigrafie;
• een bloedtest voor d-dimeren;
• Doppler-echografie van de onderste ledematen.

Extra gemeten druk in de longslagaders en hartkamers. Laboratoriumdiagnostiek omvat algemene klinische tests, biochemische bloedtesten, coagulatie, urineanalyse. Zeer informatieve elektrocardiografie. Het elektrocardiogram bij een pulmonale trombo-embolie maakt het mogelijk om andere ziekten uit te sluiten (hartfalen, ontsteking van het pericardium, hartaanval).

Informatief en radiografie. Het kan worden gebruikt om aan te geven welke gebieden van de longslagaders zijn aangetast. Met de betrokkenheid van de stam en grote takken, worden de volgende veranderingen onthuld:

• hoge stand van het diafragma;
• tekenen van longhart;
• worteluitbreiding.

Als een longembolie wordt vermoed, omvat de diagnose een angiopulmonografie. Dit is de meest betrouwbare methode van onderzoek. Hiermee kunt u de exacte locatie van de trombus bepalen.

Behandelplan

Elke arts moet niet alleen de pathogenese van longembolie en -symptomen kennen, maar ook de behandelmethoden voor patiënten. Alle patiënten worden in het ziekenhuis opgenomen. De basis voor reanimatie is hartstilstand en ademstilstand. Behandeling van longembolie omvat infusietherapie, het gebruik van antibloedplaatjesagentia, anticoagulantia en fibrinolytica. Om de druk te verhogen en de viscositeit van het bloed te verlagen, is infuustherapie.

Vanwege de hypoxie van de weefsels worden patiënten noodzakelijkerwijs een zuurstofmasker gegeven. In het geval van pneumonie zijn antibacteriële geneesmiddelen geïndiceerd. Wanneer een longembolie wordt gedetecteerd, omvat de behandeling noodzakelijkerwijs het oplossen van bloedstolsels (dringende trombolyse). Speciale medicijnen worden voorgeschreven die de embolie afbreken en de bloedstroom normaliseren. Als conservatieve behandeling niet helpt, wordt een noodhulpvorm georganiseerd in de vorm van een operatie.

Het wordt getoond in de afwezigheid van het effect van medicijnen en de nederlaag van meer dan de helft van de long. Trombemboectomie wordt uitgevoerd. De arts verwijdert een bloedstolsel dat via een katheter in de longslagader is terechtgekomen. Chirurgische behandeling kan nodig zijn voor massieve trombo-embolie en recidieven. De prognose voor de gezondheid hangt van verschillende factoren af. De belangrijkste zijn de mate van verstopping van het vat, de lokalisatie van de trombus en de tijdigheid van de zorg. Dus trombo-embolie is niet minder gevaarlijk dan een hartaanval.

Overlevingssite

Kenmerken van overleven en autonoom bestaan ​​in het wild

Hoofdmenu

Record navigatie

Trombo-embolie van de longslagader, oorzaken, symptomen, de eerste medische spoedhulp voor longembolie.

Longembolie (longembolie) is een acute blokkering van de hoofdstam of takken van de longslagader met een embolus (bloedstolsel) of andere objecten (vetdruppels, beenmergdeeltjes, tumorcellen, lucht, katheterfragmenten), wat leidt tot een scherpe afname van de pulmonaire bloedstroom.

Trombo-embolie van de longslagader, oorzaken, symptomen, de eerste medische spoedhulp voor longembolie.

Er is vastgesteld dat de bron van de veneuze embolus in 85% van de gevallen het systeem is van de superieure vena cava en de aderen van de onderste ledematen en het kleine bekken, veel minder vaak het rechter hart en de aderen van de bovenste ledematen. In 80-90% van de gevallen onthullen patiënten factoren die predisponeren voor longembolie, erfelijk en verworven. Erfelijke predisponerende factoren zijn geassocieerd met een mutatie van een bepaalde chromosoomlocus. Aangeboren predispositie kan worden vermoed als onverklaarde trombose optreedt vóór de leeftijd van 40 jaar als er een soortgelijke situatie is bij naaste familieleden.

Longembolie, verworven predisponerende factoren:

1. Ziekten van het cardiovasculaire systeem: congestief hartfalen, atriale fibrillatie, hartklepaandoeningen, reuma (actieve fase), infectieuze endocarditis, hypertensie, cardiomyopathie. In alle gevallen treedt longembolie op wanneer het pathologische proces het juiste hart beïnvloedt.
2. Gedwongen immobiliteit gedurende een periode van ten minste 12 weken voor fracturen van botten, verlamde ledematen.
3. Lange bedrust, bijvoorbeeld in geval van een hartinfarct, beroerte.
4. Kwaadaardige neoplasmata. Meestal komt longembolie voor bij pancreas-, long- en maagkankers.
5. Chirurgische ingrepen aan de buikorganen en het kleine bekken, de onderste ledematen. De postoperatieve periode is bijzonder verraderlijk met zijn trombo-embolische complicaties als gevolg van het gebruik van een permanente katheter in de centrale ader.
6. Acceptatie van bepaalde geneesmiddelen: orale anticonceptiva, diuretica in hoge doses, hormoonvervangingstherapie. Ongecontroleerd gebruik van diuretica en laxeermiddelen veroorzaakt uitdroging, bloedstolsels en verhoogt het risico op trombusvorming aanzienlijk.

7. Zwangerschap, operatieve bevalling.
8. Sepsis.
9. Thrombophilic voorwaarden zijn pathologische voorwaarden verbonden aan de neiging van het lichaam om bloedstolsels binnen de schepen te vormen, die door wanorde van de mechanismen van het bloedstollingssysteem wordt veroorzaakt. Er zijn aangeboren en verworven trombofiele aandoeningen.
10. Antifosfolipidensyndroom is een symptoomcomplex dat wordt gekenmerkt door het verschijnen in het lichaam van specifieke antilichamen tegen fosfolipiden, die een integraal onderdeel vormen van celmembranen, eigen bloedplaatjes, endotheelcellen en zenuwweefsel. De cascade van auto-immuunreacties resulteert in de vernietiging van deze cellen en de afgifte van biologisch actieve middelen, die op hun beurt de basis vormen van de pathologische trombose van verschillende lokalisatie.
11. Diabetes.
12. Systemische ziekten van het bindweefsel: systemische vasculitis, systemische lupus erythematosus en andere.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie.

Acute dyspnoe, hartkloppingen, bloeddrukdaling, pijn op de borst bij mensen met risicofactoren voor trombo-embolie en manifestaties van veneuze trombose aan de onderste ledematen doen vermoeden voor TELA. Het belangrijkste teken van longembolie is kortademigheid. Het wordt gekenmerkt door een plotseling begin en verschillende graden van ernst: van een gebrek aan lucht tot een merkbare verstikking met een blauwe huid. In de meeste gevallen is het "stille" kortademigheid zonder luidruchtige ademhaling. Patiënten staan ​​het liefst horizontaal, niet op zoek naar een comfortabele houding.

Pijn op de borst - het op één na meest voorkomende symptoom van longembolie. De duur van de pijnaanval kan van enkele minuten tot enkele uren zijn. In geval van embolie van kleine takken van de longslagader kan het pijnsyndroom afwezig zijn of kan het niet worden uitgedrukt. Niettemin hangt de intensiteit van het pijnsyndroom niet altijd af van het kaliber van het afgesloten bloedvat. Soms kan een kleine trombose in het bloedvat een infarct pijnsyndroom veroorzaken. Als de pleura betrokken is bij het pathologische proces, treedt pleurale pijn op: stiksels, geassocieerd met ademhalen, hoest, lichaamsbewegingen.

Vaak is er sprake van abdominaal syndroom, veroorzaakt enerzijds hartfalen in het rechter ventrikel en anderzijds reflexirritatie van het peritoneum met de betrokkenheid van de phrenicuszenuw. Abdominaal syndroom manifesteert zich door gemorste of duidelijk gedefinieerde pijn in de lever (in het rechter hypochondrium), misselijkheid, braken, boeren, opgezette buik.

Hoest verschijnt 2-3 dagen na het begin van PE. Het is een teken van een infarctpneumonie. Bij 25-30% van de patiënten met dit is er een afscheiding van bloederig sputum. Het is ook belangrijk om de lichaamstemperatuur te verhogen. Het groeit meestal vanaf de eerste uren van de ziekte en bereikt subfebrile aantallen (tot 38 graden). Bij onderzoek wordt de patiënt getroffen door de blauwheid van de huid.

Meestal heeft de blauwachtige huid een asymmetrische tint, maar met een massieve PEHE verschijnt het effect van een "ruw ijzer" -kleur op het gezicht, de hals en de bovenhelft van het lichaam. Bovendien gaat pulmonaire trombo-embolie altijd gepaard met hartafwijkingen. Naast een toename van de polsfrequentie verschijnen er tekenen van rechterventriculair hartfalen: zwelling en pulsatie van de nekaderen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium en pulsatie in het epigastrische gebied.

Bij eerdere trombose van de onderste ledematen treedt aderlijke trombose op, pijn in het gebied van de voet en het scheenbeen treedt voor het eerst op, stijgend met beweging in het enkelgewricht en lopen, pijn in de kuitspieren tijdens dorsaalflexie van de voet. Er is pijn bij palpatie van de tibia langs de aangetaste ader, zichtbare zwelling of asymmetrie van de tibia-omtrek (meer dan 1 cm) of dijen (meer dan 1,5 cm) 15 cm boven de patella.

Eerste medische spoedhulp voor pulmonaire trombo-embolie.

Het is noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Het is noodzakelijk om een ​​patiënt te helpen rechtop te zitten of op te leggen, loszittende kleding los te maken, kunstgebitten te verwijderen en frisse lucht aan te brengen. Indien mogelijk moet de patiënt gerustgesteld worden, niet eten en drinken, hem niet alleen laten. In geval van ernstig pijnsyndroom worden verdovende pijnstillers getoond, die ook de kortademigheid verder verminderen.

Het optimale medicijn is 1% oplossing van morfinehydrochloride. 1 ml moet worden verdund tot 20 ml met een isotone natriumchlorideoplossing. Bij deze verdunning bevat 1 ml van de resulterende oplossing 0,5 mg actief bestanddeel. Voer het medicijn in op 2-5 mg met een interval van 5-15 minuten. Als het intense pijnsyndroom wordt gecombineerd met een uitgesproken psycho-emotionele opwinding van de patiënt, kan neuroleptanalgesie worden gebruikt - 1-2 ml van een 0,005% oplossing van fentanyl wordt toegediend in combinatie met 2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol.

Een contra-indicatie voor neuroleptische algesie is een verlaging van de bloeddruk. Als het pijnsyndroom niet wordt uitgesproken en pijn in verband met ademhalen, hoesten, veranderingen in de lichaamspositie, wat een teken is van een infarctpneumonie, is het beter om niet-narcotische analgetica te gebruiken: 2 ml 50% metamizol-natriumoplossing of 1 ml (30 mg) van ketolac.

Als u longembolie vermoedt, moet de behandeling met anticoagulantia zo vroeg mogelijk worden gestart, omdat de levensduur van de patiënt hier direct van afhankelijk is. In het preklinische stadium worden 10 000-15 000 IU heparine intraveneus intraveneus toegediend. Contra-indicaties voor de benoeming van antistollingstherapie voor longembolie zijn actieve bloedingen, het risico op levensbedreigende bloedingen, de aanwezigheid van complicaties van anticoagulantia, de geplande intensieve chemotherapie. Bij verlaging van de bloeddruk is infusie van reopolyglucine geïndiceerd (400,0 ml intraveneus langzaam).

In het geval van een shock zijn pressoramines (1 ml van een 0,2% oplossing van norepinefrine bitartraat) elke minuut onder controle van de bloeddruk nodig. Bij ernstig rechterventriculair hartfalen wordt intraveneus dopamine toegediend in een dosering van 100-250 mg / kg lichaamsgewicht / min. Bij ernstige acute respiratoire insufficiëntie zijn zuurstoftherapie, bronchodilatoren vereist.

5 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline intraveneus langzaam, zorgvuldig voorgeschreven met een bloeddruk lager dan 100 mm Hg. Art. Anti-aritmica toegediend volgens indicaties. In het geval van hartstilstand en ademhaling, moet reanimatie onmiddellijk worden gestart.

Volgens de materialen van het boek "Quick Help in Emergency Situations."
Kashin S.P.

Eerste hulp bij pulmonaire trombo-embolie (longembolie)

De basis van het pathologische proces is de blokkering van de romp, grote of kleine takken van de longslagader door trombotische (minder vaak - niet-trombotische) massa's, die hypertensie van de longcirculatie en klinische manifestaties van acuut, subacuut of chronisch (recidief) pulmonaal hart veroorzaken.

Een idee van de plaats van longembolie bij pathologie, aangeduid met de term "longhart", wordt gegeven door de classificatie gepresenteerd door B.E. Votchal in 1964.

Classificatie van het "pulmonale hart" (door B. E. Votchalu)

Sterfte aan longembolie varieert van 6 tot 20%.

De predisponerende factoren van longembolie zijn: oudere patiënten, chirurgische ingrepen, chronische cardiovasculaire en cerebrovasculaire pathologie, kwaadaardige tumoren, hypokinesie.

In de pathogenese van PE speelt een complex van factoren een belangrijke rol:

• lokale obturatie van het longslagaderbassin (overlapping van 70-75% van het pulmonaire vaatbed):
• neuroreflex mechanismen;
• humorale mechanismen;
• hypoxemie en hypoxie.

De belangrijkste zijn de volgende reflexen van de longcirculatie: 1) intrapulmonaal vasovasaal (diffuse vernauwing van de voorapillairs en broncho-pulmonaire anastomosen); 2) pulmonaal hart (vertragende hartslag, soms - hartstilstand); 3) pulmonale vasculaire (lagere bloeddruk in de grote cirkel); 4) longbronchiaal (met mogelijk bronchospasme); 5) alveolaire vasculaire (met een toename van pulmonale hypertensie).

Er is een afname van serotoninespiegels, een toename van de uitscheiding van CHA. Uiteindelijk neemt de pulmonaire vasculaire weerstand toe, wat, samen met een toename in het volume van de rechter ventrikel en verhoogde bloedstroom, leidt tot het optreden van pulmonale arteriële precapillaire hypertensie. Het linkerventrikel bevindt zich in een hypysystoleestand.

50-60% van de patiënten met longembolie ontwikkelt longinfarct en infarct pneumonie.

TELA-classificatie

MI Theodori in 1971 classificeerde vier klinische varianten van het verloop van de longembolie:

Klinisch beeld en diagnose van longembolie

De meest acute vorm geassocieerd met massale trombo-embolie eindigt met een plotselinge dood binnen 10 minuten (zelden later) door verstikking of hartstilstand. Plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie kan worden voorafgegaan door pijn op de borst, kortademigheid, cyanose, zwelling van de nekaderen. Vaak gebeurt het echter fataal met razendsnelle snelheid, zonder precursoren.

Diagnose wordt geholpen door de detectie van tromboflebitis of flebothrombosis van perifere aderen (bekken van de inferieure vena cava). Het is noodzakelijk om te differentiëren van een plotselinge coronaire dood. In het laatste geval zijn er vaak anamnestische indicaties van angina-aanvallen of een hartinfarct.

In de acute variant van longembolie zijn de volgende klinische syndromen (volgens M. I. Theodori) waar te nemen: 1) acuut vasculair (collaps) of cardiovasculair (cardiogeen shock) falen voorafgaand aan of begeleidend bij het klinische beeld van acuut pulmonaal hart: pijn op de borst, systolisch (soms en diastolisch geluid en accent II van de longslagader, cyanose, zwelling van de nekaderen, gezwollen gezicht, acute congestieve leververgroting; door de opkomst van een vagale reflex, sinoauriculaire blokkade, nodaal ritme, atrioventriculaire dissociatie, kan verlamming van de sinusknoop optreden; 2) acuut asfyxiesyndroom: uitgesproken cyanose (cyanose van het gezicht, borst, nek), ernstige dyspneu (eerste inspiratoire, dan expiratoire), verstikking.

In sommige gevallen gaan deze symptomen gepaard met pijn in het hart, vergelijkbaar met een aanval van angina; 3) acuut coronair ischemisch syndroom: ernstige angina pijnlijk, vaak gecombineerd met cardiogene shock en tekenen van uitzetting van de rechterkamer; 4) cerebrale syndroom: plotseling bewustzijnsverlies, stuiptrekkingen, onvrijwillig urineren en een defaecatie.

Verschillende cerebrale en focale neurologische aandoeningen (psychomotorische agitatie, meningeale, focale laesies van de hersenen en het ruggenmerg, epileptische convulsies als gevolg van decompensatie van de oude laesie) worden meestal beschreven als onstabiel en van voorbijgaande aard; 5) abdominaal syndroom, soms lijkt op een foto van een acute buik, scherpe pijnen, meestal in het rechter hypochondrium, spanning van buikspieren, misselijkheid, braken, hyperleukocytose); het syndroom is gebaseerd op acute zwelling van een congestieve lever veroorzaakt door acuut rechter ventrikel falen, of het is geassocieerd met de betrokkenheid van de juiste phrenic pleura in het proces van pulmonair infarct veroorzaakt door embolisatie van de rechter onderste longslagader.

Bij differentiaaldiagnose helpen de verbinding van pijn met de ademhaling, ernstige kortademigheid, tekenen van acuut pulmonaal hart op een ECG en röntgengegevens.

Van de algemene symptomen van de ziekte, is het noodzakelijk om al op de eerste dag een stijging van de temperatuur aan te geven. Leukocytose met een steekverschuiving wordt waargenomen vanaf de eerste uren.

Bij de diagnose en differentiaaldiagnose van longembolie speelt dynamisch dynamisch elektrocardiografisch onderzoek een grote rol, hoewel er rekening mee moet worden gehouden dat ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor longembolie slechts in 15-40% van de gevallen worden aangetroffen (anders zijn ze afwezig of niet-karakteriserend). ECG-veranderingen die kenmerkend zijn voor longembolie omvatten: 1) tekenen van QIII-SI; 2) ST-segment-elevatie in de vorm van een monofasische curve, wanneer het ST-segment overgaat in de positieve T-golf (in de leads III en aVF); 3) het uiterlijk van een uitgesproken SI-golf, aVL.

Dergelijke ECG-veranderingen vereisen differentiatie met een posterior diafragmatisch myocardinfarct.

V.V. Orlov in 1984 stelde voor om rekening te houden met de volgende differentiële diagnostische tekens:

I. In het geval van longembolie is er geen abnormale QII-tand, die aanwezig is bij een hartinfarct.
II. De aVF-tand heeft een kleine amplitude; tanden QIII en qaVF breedte niet langer dan 0,03 s.
III. Er is een uitgesproken SI-golf, die niet karakteristiek is voor ongecompliceerd myocardiaal infarct.
IV. ECG-dynamica vanaf de zijkant van het ST-segment en de T-golf in II-, III- en aVF-leads met longembolieën treedt sneller op dan met een hartinfarct.
V. In het geval van een longembolie verschijnen de volgende elektrocardiografische tekenen van een acute overbelasting van de rechter hartsecties: 1) afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (of een neiging daartoe); 2) het uiterlijk van "Р-pulmonale" met hoge spitse tanden PII, PIII, aVF; 3) toename van de amplitude van de tanden van R in II, III en aVF leidt: 4) Sll-Sll-Slll-syndroom; 5) tekenen van hypertrofie of overbelasting van de rechterkamer in de borstkasleidingen (hoge R-golf in leiding V1-2, uitgesproken als SV5-6-tand), volledige of onvolledige blokkade van de rechter Guis-pedikel, afname in RV5-6-tandamplitude. een toename in de activiteitstijd van de rechter ventrikel in V1-2, een toename of afname in STV1-2, een afname in het TV4-6 segment, het uiterlijk van een negatieve T-golf in V1-3, een toename in de amplitude van de P-golf in V1-5, een verschuiving van de overgangszone naar links, sinustachycardie, zeldzamer andere ritmestoornissen.

In het geval van het subacute beloop van longembolie verschijnen de tekenen als gevolg van infarctpneumonie en reactieve pleuritis op de voorgrond. De meest voorkomende zijn kortademigheid en pijn in verband met de ademhaling. Hemoptysis is een karakteristiek, maar niet-permanent symptoom (treedt op bij 20-40% van de patiënten). In de regel stijgt de lichaamstemperatuur, tachycardie en cyanose (soms een bleke icterische kleuring van de huid door hemolyse).

Een objectieve studie bepaalt het gebied van het percussiegeluid, over het gebied waarvan vochtige ruisen en doorngeluid van het borstvlies te horen zijn. De aanwezigheid van infarct pneumonie wordt bevestigd door röntgenonderzoek in het ziekenhuis. Het grootste gevaar van deze variant van de cursus is een hoog risico op terugkerende embolie, wat leidt tot een toename van trombusvorming en cardiovasculaire insufficiëntie.

Voor chronische recidiverende vorm van longembolie gekenmerkt door herhaalde embolistische episodes met een afbeelding van een longinfarct, die leidt tot toenemende hypertensie van de longcirculatie en progressieve pulmonale hartziekte.

Behandeling van longembolie

Noodmaatregelen in de preklinische fase: een acute, fulminante vorm van longembolie met een beeld van verstikking en hartstilstand vereist dringende reanimatiemaatregelen: tracheale intubatie en voorziening van mechanische ventilatie, gesloten hartmassage en alle activiteiten die worden uitgevoerd tijdens een plotselinge arrestatie van de bloedcirculatie.

De meest effectieve methode voor de behandeling van patiënten met massale pulmonale trombo-embolie en momenteel beschouwd als trombolyse met behulp van streptokinase, urikinase, weefselplasminogeenactivatoren of plasminogeen-streptokinasecomplex.

Thrombolytische therapie wordt verondersteld een alternatief te zijn voor chirurgische behandeling.

De acute vorm van longembolie, gecompliceerd door reflex ineenstorting of shock, vereist intensieve infusietherapie in het preklinische stadium: intraveneuze toediening van 100-150 ml reopolyglucinum (perfusiesnelheid van 20 ml / min), 1-2 ml van een 0,2% norepinefrineoplossing in 250 ml van 0,9 % oplossing van natriumchloride of reopoliglukina met een initiële snelheid van 10-15 druppels / min (hierna is de snelheid van toediening afhankelijk van het niveau van bloeddruk en hartslag).

Bij afwezigheid van trends en stabilisatie van de bloeddruk en de aanwezigheid van hoge perifere weerstand, wordt dopamine intraveneus toegediend (50 mg per 250 ml 5% glucose-oplossing, de initiële injectiesnelheid is 15-18 druppels / min). Tegelijkertijd worden 180 mg prednison of 300-400 mg hydrocortison, heparine (in een dosis van 10.000 eenheden), strophanthin (in een dosis van 0,50,75 ml van een 0,05% oplossing), kaliumpreparaten intraveneus toegediend op hetzelfde moment als deze maatregelen; verplichte zuurstoftherapie.

In geval van ernstig pijnsyndroom wordt intraveneuze toediening van fentanyl (in een dosis van 1-2 ml) met 2 ml van een 0,25% oplossing van droperidol (met hypotensie - 1 ml) aanbevolen; Omnopon kan worden gebruikt in plaats van fentanyl; De combinatie van analgin en promedol wordt ook gebruikt. Bij afwezigheid van hypotensie is toediening van aminofylline geïndiceerd (in een dosis van 15 ml van een 2,4% oplossing op reopolyglucine, intraveneus, infuus). Anti-aritmische therapie - volgens indicaties.

Behandeling van subacute en terugkerende vormen van longembolie, meestal met de kliniek van infarct pneumonie, omvat het gebruik van anticoagulantia (heparine, indirecte anticoagulantia) en antibloedplaatjesagentia, evenals antibiotica. Volgens indicaties aminofylline, zuurstoftherapie en antiaritmica toepassen.

Patiënten met acute en acute longembolie moeten in de preklinische fase noodhulp krijgen van een gespecialiseerd cardiologieteam (figuur 2, c). De patiënt, die de spoedeisende hulp oversteekt, wordt afgeleverd bij de cardio-reanimatieafdeling, waar de trombolytische en anticoagulante therapie is gestart in de pre-ziekenhuisfase, de strijd tegen cardiovasculaire en ademhalingsproblemen blijft voortduren. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie wordt een chirurgische behandeling toegepast (embolectomie, enz.).

Voor profylactische doeleinden (voor terugkerende vormen van longembolie), worden anticoagulantia en antibloedplaatjesmedicijnen uitgevoerd, evenals chirurgische ingrepen in de aderen (ligatie, gedeeltelijke afsluiting van de hoofdader, de introductie van paraplu's in de inferieure vena cava, enz.).