Image

Waarom kan het kind niet "knijpen"

De techniek van deze krachtige techniek, ook wel de Valsalva-manoeuvre genoemd, is als volgt: met het begin van de aanval trekt de vrouw diep in haar longen, houdt deze vast en weegt met maximale kracht gedurende ten minste 10 seconden, ademt uit, inhaleert snel en herhaalt hetzelfde (soms twee keer) ) totdat het gevecht voorbij is. In dit geval is de verloskundige actief en leidt hij soms luid dit proces (hij denkt bijvoorbeeld aan maximaal 10). Soms wordt een vrouw gedwongen om zonder pogingen te duwen, soms verwachten ze niet dat het hoofd vanzelf gaat hangen, maar moeten ze gewoon pushen vanwege volledige onthulling. Ondanks het feit dat het lichaam misschien nog niet klaar is.

Aanvankelijk werd Valsalva gesuggereerd voor matige etterige otitis media: terwijl de patiënt worstelde om de adem in te houden, probeerde hij het trommelvlies te openen en uit te pusken. Voor gebruik in de verloskunde werd deze techniek in de jaren vijftig voorgesteld door voorstanders van natuurlijke arbeid, die als doel had om de bevalling in een onnatuurlijke positie op de rug te versnellen en een tang te vermijden. Deze methode is echter vol gevaar.

Het fysiologische effect van langdurige pogingen met een adem in een vrouw:

  • Verhoogde druk in de borstholte, gecreëerd door gerekruteerde lucht en gesloten vocale spleet, leidt tot een afname in de terugkeer van veneus bloed naar het hart, dientengevolge, een afname in cardiale output, en dientengevolge, een verlaging van de bloeddruk bij de moeder.
  • Dit verhoogt de stagnatie in perifere haarvaatjes - het hoofd, gezicht, armen en benen.
  • Het zuurstofniveau in het bloed van de moeder is verminderd.
  • De bloedtoevoer naar de placenta is verminderd.
  • Het kooldioxidegehalte in het bloed van de moeder neemt toe tot de volgende ademhaling.
  • Een plotselinge bloeddruksprong met een scherpe ademhaling kan leiden tot de breuk van de kleinste haarvaten en petechiale bloedingen in de sclera, het gezicht en de nek.
  • Snel geforceerd strekken van de wanden van de vagina en bekkenbodemspieren, evenals de ligamenten die hen ondersteunen, leidt tot verwonding van het perineum, strekken van weefsels en verdere incontinentie van urine.
  • Moeder wordt erg moe.

Het kan goed worden getolereerd door jonge en gezonde vrouwen, en bij vrouwen die zwak en in gevaar zijn, kan dit gevaarlijk zijn, vooral als de vrouw urenlang gespannen is.

Het fysiologische effect van langdurige pogingen met kortademigheid bij een kind:

Als de intra-uteriene druk 50-60 mm bereikt. Hg. artikel (wanneer de vrouw ernstig gespannen is en nog steeds buigt, druk op de maag) - stopt de bloedtoevoer naar de baarmoeder; afname van het hart ook van belang. ontslag en bloeddruk van de moeder. De verlaging van de bloeddruk, het zuurstofgehalte in het bloed en de bloedstroom van de placenta in de moeder leidt tot de foetus:

  • Hypoxie en acidose,
  • Bradycardie.
  • Gedwongen "trekken" voordat de kop is geconfigureerd, leidt tot compressie van de foetushoofd
  • Vanwege de snelheid van het verlagen van het hoofd en als gevolg van hypoxie, kan het zijn dat het kind zijn schouders niet correct inbrengt, wat leidt tot dystokie van de schouders.

Kinderen die prematuur zijn, met hypotrofie, ervaren al hypoxie tijdens zwangerschap en bevalling, of met koordverstrengeling, tolereren deze belasting bijzonder slecht.

Studies hebben aangetoond dat, ondanks het feit dat de tweede fase van de bevalling met deze techniek enigszins wordt verminderd in vergelijking met spontane pogingen in meer fysiologische houdingen, dit niet leidt tot betere resultaten bij zuigelingen. Studies hebben aangetoond dat kinderen de fysiologisch lange periode van pogingen goed doorstaan.

Ironisch genoeg kan de meest fysiologisch kortste noodige periode - de uitzettingsreflex van de foetus - zelden voorkomen in een ziekenhuisomgeving waar de belangrijkste behoeften van de vrouw die baart worden meestal niet worden gerespecteerd en de vrouw wordt bestuurd.

Michel Oden over de pogingen. Reflexuitstoting van de foetus

De ervaring met geboortebezoeken in het ziekenhuis en thuis overtuigde me ervan dat de beste manier om het perineum te beschermen en grote gaten te voorkomen, zo min mogelijk afwijkt van het fysiologische model. Met andere woorden, om voorwaarden te scheppen voor het ontstaan ​​van de ware reflex van uitzetting van de foetus [11,].

Ik word vaak gevraagd om het verschil uit te leggen tussen de uitwerpreflex van de foetus en de reflex die wordt veroorzaakt door de druk van het hoofd (of de billen) van het kind op de spieren van het perineum. Deze reflex van uitdrijving van de foetus kan veel eerder voorkomen dan het presenteren van het presenterende deel, of veel later. Het kan voorkomen voordat de baarmoederhals volledig is geopend of, omgekeerd, na volledige openbaarmaking. Vaak bestaat het helemaal niet, omdat de noodzakelijke voorwaarde voor het voorkomen ervan een sfeer van volledige eenzaamheid en rust (privacy) is.

Deze reflex is mij bekend bij thuisbevalling. Ik hoor zijn karakteristieke geluid, zittend in de volgende kamer en luisterend naar wat er met de vrouw gebeurt terwijl de man naar de winkel gaat, en er is niemand naast haar behalve een ervaren moederlijk zorgzame doula, stil en proberend om geen aandacht te trekken.

In mijn praktijk komt het niet vaak voor dat de ware reflex van de verdrijving van de foetus plaatsvindt in het bijzijn van de vader van het kind. Deze reflex komt tot uitdrukking in een korte reeks onweerstaanbare samentrekkingen, waardoor er geen ruimte is voor vrijwillige bewegingen; een vrouw kan de meest onverwachte houdingen nemen (vaak asymmetrisch, met een voorwaartse buiging). Het lijkt me dat het wordt veroorzaakt door een sterke remming van de functie van de neocortex ("intellectueel brein"). Hierdoor wordt het mogelijk om een ​​complexe hormonale "cocktail" vrij te geven. Er is een krachtige afgifte van hormonen van de adrenaline groep, en het bewijs hiervan is een plotselinge sterke angst voorafgaand aan de onoverwinnelijke gevechten (vaak de angst voor de dood: "Nu zal ik sterven..." "Ik sterf!" Enz.), En de wens van een vrouw om iets te grijpen neem een ​​verticale positie in.

Het beste wat je hier kunt doen, is gewoon niet reageren op deze plotselinge aanval van angst: door een vrouw aan te moedigen (lees: door haar neocortex te stimuleren), zullen we een reflexonderdrukking bereiken. Al snel beginnen sterke en effectieve uteruscontracties - een zeker teken van een scherpe afgifte van oxytocine.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de term "uitzettingsreflex" voor het eerst werd voorgesteld door Niles Newton, waarbij de factoren worden onderzocht die van invloed zijn op het verloop van de bevalling bij muizen - zoogdieren waarvan de neocortex veel minder ontwikkeld is dan de mens. Deze reflex kan optreden bij vrouwen, op voorwaarde dat de activiteit van de neocortex sterk wordt verminderd - dat wil zeggen, wanneer iets puur menselijk wordt gewist dat interfereert met dit proces. Hier is nog een reden om te vermelden hoe de geslachten soortgelijk zijn in mens en dier.

Proef en ontvangst van Valsalva

Ondanks het feit dat er regulatiemechanismen in het menselijk lichaam zijn die het juiste ritme van hartcontracties ondersteunen, ontwikkelen soms hartritmestoornissen, waaronder tachycardie, een toename van de hartslag, als gevolg van hartaandoeningen of andere organen. Hartkloppingen kunnen fysiologisch zijn, bijvoorbeeld als gevolg van een adequate reactie op lichamelijke inspanning en pathologisch, veroorzaakt door ernstige ziekten van de hartspier. In het laatste geval is het belangrijk om het type tachycardie en de prognostische waarde ervan te beoordelen, met name het risico op het ontwikkelen van plotselinge hartsterfte. Om dit te doen, hebben artsen een volledig systeem van classificaties, gradaties en schalen van risicofactoren ontwikkeld, maar dit artikel zal in meer detail beschrijven over de test en de ontvangst van Valsalva. De laatste heeft ook een genezend effect op sommige soorten tachycardie, waardoor u snel de onaangename symptomen van frequente hartslag kunt elimineren.

Om te beginnen is het de moeite waard om onderscheid te maken tussen het concept "proef" en "ontvangst" van Valsalva De Valsalva-manoeuvre is een diagnostische maatregel die wordt gebruikt door cardiologen, vaatchirurgen en KNO-artsen om ziekten van de overeenkomstige organen te diagnosticeren. Valsalva ontvangen - dit zijn de acties van de patiënt, die zijn gericht op het creëren van hoge druk in de holte van het middenoor, de borst en de buikholte. Deze acties bestaan ​​uit een diepe ademhaling gevolgd door een diepe uitademing, met uitpersen en het gedurende 15-20 seconden vasthouden van de adem. Dat wil zeggen, de Valsalva-test is gebaseerd op de implementatie van dezelfde ontvangst. De techniek werd voorgesteld door een Italiaanse wetenschapper in de 18e eeuw en werd gebruikt om de holte van het middenoor te reinigen van pus als gevolg van perforatie van het trommelvlies onder invloed van geforceerde lucht in de keel. In het midden van de 20e eeuw werd het gebruikt in de verloskunde in de periode van pogingen (de periode van uitzetting van de foetus).

Waar is de Valsalva-manoeuvre op gebaseerd?

De methode is gebaseerd op de verandering in druk in de borst en buikholtes tijdens het persen van de patiënt. Als gevolg hiervan verandert de hemodynamiek (bloedstroom door de bloedvaten). Alle processen kunnen worden onderverdeeld in 4 fasen. De eerste twee fasen komen overeen met de periode van spanning, de laatste twee - met de ontspanningsperiode na het persen. Ten eerste is er een mechanische ineenstorting van grote aderen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt verminderd. Dit veroorzaakt een afname van de cardiale output, bloeddruk en een reflexverhoging van de hartslag. Aan het begin van de ontspanning van de patiënt, wordt de bloedtoevoer naar het hart hersteld en neemt toe, de afgifte van bloed in de aorta en de toename van de bloeddruk nemen toe. Hier zijn verbonden baroreceptoren in de carotide-sinus (deel van de halsslagader), die de bloeddruk verhogen en signalen naar de hersenen sturen langs de zenuwen van de halsslagader. In de hersenen worden signalen doorgegeven aan de kernen van de nervus vagus, waarvan de takken, die op het hart inwerken, leiden tot een vertraging van de frequentie van de contracties. Deze volgorde van reacties wordt uitgevoerd in een gezond hart en bloedvaten.

Als het hart een pathologisch proces heeft, bijvoorbeeld veranderingen na een hartinfarct, is de hartspier niet in staat om het ritme van zijn contracties te veranderen als reactie op stimulatie van de nervus vagus. Zo'n hart is waarschijnlijk al versleten en loopt meer risico asystolie te ontwikkelen (stoppen) en, als gevolg daarvan, het begin van klinische dood.

Bovendien veroorzaakt overbelasting een toename in druk in de aderen van de onderste ledematen. In het geval van falen van de kleppen van de aderen van de dij en het onderbeen beweegt het bloed in de tegenovergestelde richting (retrograde bloedstroom), wat normaal niet zou moeten zijn.

In de otolaryngologie heeft persen met diepe expiratie nog een ander effect - een verhoogde druk treedt op in de gesloten nasopharynx, wat leidt tot de opening van de gehoorbuizen (Eustachius) en de toename van de druk in de middenoorholte. In het geval van ophoping van pus in het middenoor kan dit een doorbraak (perforatie) van het trommelvlies veroorzaken bij het loslaten van etterende massa's naar buiten.

Indicaties voor het uitvoeren van de test van Valsalva

Het monster kan worden gebruikt voor de volgende ziekten:
- diagnose van soorten tachycardie in combinatie met ECG-registratie
- risicobeoordeling van de mortaliteit na een hartinfarct, afhankelijk van het niveau van de hartslagvariatie veroorzaakt door vagale invloed op het hart (de invloed van de nervus vagus)
- evaluatie van de functie van de klepapparatuur van de aders van de onderste ledematen samen met de Doppler-studie
- beoordeling van de doorgankelijkheid van de gehoorbuizen.

De ontvangst van Valsalva wordt gebruikt in situaties als:
- zelfhulp van symptomen van hartkloppingen. Misschien als de patiënt wordt gediagnosticeerd met sinus of supraventriculaire tachycardie (atriaal of nodulair). Het wordt gebruikt als een variant van vagale monsters, die de patiënt door de arts wordt getraind.
- eliminatie van ongemak in het middenoor bij onderwater duiken
- de eliminatie van drukvallen in het middenoor van de passagiers van het vliegtuig tijdens de klim en landing.

Contra-indicaties voor testen

U kunt deze methode niet gebruiken voor tachycardie, gepaard gaand met pijn in het hart, bewustzijnsverlies, verstikking, een sterke verlaging van de bloeddruk. In dit geval moet u een ambulance bellen.

De arts zal geen onderzoek uitvoeren als de patiënt dergelijke ziekten heeft:

- acute hartaanval of beroerte
- arteriële trombo-embolie (pulmonaal, beregening, femorale)
- acute chirurgische aandoeningen (appendicitis, peritonitis)
- acute veneuze trombose van de onderste ledematen
- proliferatieve retinopathie (retinale ziekte)
- koorts, sepsis, acute infectieziekte
- verergering van een chronische ziekte

Methoden voor acceptatie / test Valsavy

In de cardiologie wordt het monster uitgevoerd onder toezicht van een arts in buikligging of zittend, met gelijktijdige registratie van ECG en bloeddruk. De patiënt wordt gevraagd om diep in te ademen en vervolgens langzaam uit te ademen in het mondstuk met een smalle opening gedurende 15 tot 20 seconden. Dan kunt u ontspannen en opnieuw op adem komen. De volgende is de analyse van het cardiogram.
Bij vasculaire chirurgie wordt de test uitgevoerd vóór en na echografie van de vaten en schenen. De patiënt wordt gevraagd op te staan, in te ademen en uit te ademen met de mond gesloten. Dat wil zeggen, de uitademing zelf wordt niet uitgevoerd, in plaats daarvan is er sprake van overbelasting en spanning van de borstspier- en buikspieren. Een doppler wordt onmiddellijk uitgevoerd - een onderzoek van de vaten van de onderste ledematen om de bloedstroom in de aderen te beoordelen.

Ontvangst Valsalva uitgevoerd op een vergelijkbare manier - inhaleer en probeer uit te ademen met inspanning. Passagiers van het vliegtuig wordt geadviseerd om in te ademen, bedek de neus en mond met een palm en adem niet uit met de mond, maar probeer de lucht in de oren te duwen.

Evaluatie van resultaten

Bij het beoordelen van het risico van plotselinge hartdood bij personen met een organische hartaandoening, wordt het resultaat als volgt geïnterpreteerd. Het cardiogram berekent het langste en kortste interval tussen twee ventriculaire contracties (interval R - R). De verhouding van lang tot kort moet meer zijn dan 1,7. De indicator wordt de Valsalva-coëfficiënt genoemd. De coëfficiënt binnen 1,3 - 1,7 wordt als een grenswaarde beschouwd en is onder 1,3 betrouwbaar bewijs van het hoge risico op hartdood. Dit komt door de onvoldoende reflexreactie van het hart op de invloed van de nervus vagus.

Bij het beoordelen van de doorgankelijkheid van de aders van de benen, worden indicatoren afgeleid van Doppler-echografie berekend. Als de retrograde bloedstroomsnelheid meer is dan 30 cm / s en met een duur van meer dan 1 sec, geeft dit aan dat de aderen niet in staat zijn om bloed met toenemende druk daarin vast te houden. In dit geval wordt het monster als positief beschouwd.

Waarom het onmogelijk is om een ​​kind te "bijten"

2017/08/04

Pogingen met ademhalingsbehoud (Valsalva-manoeuvre) worden traditioneel gebruikt in het kraamkliniek tijdens de tweede fase van de bevalling. Met het begin van het gevecht, trekt de vrouw diep adem in haar longen, houdt haar vast en trekt met een maximale kracht van minstens 10 seconden. Dan uitademt, snel opnieuw inademt en herhaalt hetzelfde nog twee keer, totdat het gevecht eindigt.

In dit geval is de verloskundige actief en leidt hij soms luid dit proces (hij denkt bijvoorbeeld aan maximaal 10). Soms wordt een vrouw gedwongen te duwen zonder pogingen. Soms - ze wachten niet op de natuurlijke verlaging van het hoofd, maar ze laten je gewoon pushen vanwege de volledige onthulling. Ondanks het feit dat het lichaam misschien nog niet klaar is.

Fysiologische veranderingen in het lichaam van een vrouw tijdens langdurige pogingen met ademen in de lucht:

  • Verhoogde druk in de borstholte, gecreëerd door gerekruteerde lucht en gesloten vocale spleet, leidt tot een afname in de terugkeer van veneus bloed naar het hart, dientengevolge, een afname in cardiale output, en dientengevolge, een verlaging van de bloeddruk bij de moeder.
  • Dit verhoogt de stagnatie in perifere haarvaatjes - het hoofd, gezicht, armen en benen.
  • Het zuurstofniveau in het bloed van de moeder is verminderd.
  • De bloedtoevoer naar de placenta is verminderd.
  • Het kooldioxidegehalte in het bloed van de moeder neemt toe tot de volgende ademhaling.
  • Een plotselinge bloeddruksprong met een scherpe ademhaling kan leiden tot de breuk van de kleinste haarvaten en petechiale bloedingen in de sclera, het gezicht en de nek.
  • Snel geforceerd strekken van de wanden van de vagina en bekkenbodemspieren, evenals de ligamenten die hen ondersteunen, leidt tot verwonding van het perineum, strekken van weefsels en verdere incontinentie van urine.
  • De vrouw is erg moe.

Pogingen tot ademen kunnen goed worden getolereerd door jonge en gezonde vrouwen, en voor vrouwen met een zwakke risicogroep kan dit gevaarlijk zijn, vooral als de lange periode enkele uren duurt.

Fysiologische veranderingen in het lichaam van het kind tijdens langdurige pogingen met ademen

  • Hypoxie en acidose,
  • Bradycardie.
  • Gedwongen "trekken" voordat de kop is geconfigureerd, leidt tot compressie van de foetushoofd
  • Vanwege de snelheid van het verlagen van het hoofd en als gevolg van hypoxie, kan het zijn dat het kind zijn schouders niet correct inbrengt, wat leidt tot dystokie van de schouders.

Kinderen die prematuur zijn, met hypotrofie, ervaren al hypoxie tijdens zwangerschap en bevalling, of met koordverstrengeling, tolereren deze belasting bijzonder slecht.

Studies hebben aangetoond dat, ondanks het feit dat de tweede fase van de bevalling met deze techniek enigszins wordt verminderd in vergelijking met spontane pogingen in meer fysiologische houdingen, dit niet leidt tot betere resultaten bij zuigelingen. Studies hebben aangetoond dat kinderen de fysiologisch lange periode van pogingen goed doorstaan.

Ironisch genoeg kan de meest fysiologisch kortste noodige periode - de uitzettingsreflex van de foetus - zelden voorkomen in een ziekenhuisomgeving waar de belangrijkste behoeften van de vrouw die baart worden meestal niet worden gerespecteerd en de vrouw wordt bestuurd.

Referenties:

Wat is een Valsalva-manoeuvre en wanneer wordt het toegepast

Een van de effectieve methoden voor het diagnosticeren van een aantal ziekten is de manoeuvre van Valsalva.

Dit is een vrij eenvoudige test. Het vereist geen speciale instrumentatie-apparatuur. Tegelijkertijd kan de arts als gevolg van zijn gedrag de oorzaak van de ziekte vaststellen en een diagnose stellen in de beginfase van de ontwikkeling van het pathologische proces.

Deze methode wordt veel gebruikt in cardiologie, chirurgie, neurologie, urologie en otolaryngologie.

Wat is het - een manoeuvre van Valsalva, hoe beïnvloedt het de toestand van een persoon, in welke gevallen is het raadzaam om het te gebruiken en wanneer is het onaanvaardbaar? De antwoorden op deze vragen staan ​​in het artikel.

De essentie van de methode

De verschillen tussen concepten als de test en receptie Valsalva, zijn als volgt:

  1. Het monster is een diagnostische methode om pathologische processen te helpen identificeren.
  2. Ontvangst - bepaalde acties van een persoon die hoge druk creëert in het middenoor, evenals in de buik- en borststreek.

Aanvankelijk werd de techniek met succes gebruikt in de verloskunde tijdens de bevalling en met het doel om het oor te bevrijden van de zwavelbuis of pus.

Werkingsprincipe

De druk die wordt veroorzaakt in de thoracale en abdominale gebieden als gevolg van diepe inhalatie, daaropvolgende retentie van adem en spanning, leidt tot veranderingen in de bloedstroom. Deze toestand gaat gepaard met de volgende stadia: spanning en ontspanning.

In het proces van stress vermindert de bloedstroom in de bloedvaten van het hart, wat leidt tot een afname van het hart en een gelijktijdige toename van de intracraniale druk. Met ontspanning wordt de bloedstroom hersteld en dienovereenkomstig neemt de bloeddruk toe.

In dit stadium nemen de receptoren van de halsslagader veranderingen in de bloeddruk op, waardoor een signaal in de nervus vagus van de hersenen arriveert, wat verder bijdraagt ​​aan een verlaging van de hartslag. Een gezond lichaam reageert op precies dezelfde manier op het nemen van Valsalva.

Het onvermogen van het myocard om de samentrekkingsfrequentie te veranderen, geeft de waarschijnlijkheid aan van de aanwezigheid van pathologische aandoeningen die zich ontwikkelen in het cardiovasculaire systeem.

Adem vasthouden en pogingen worden ook weerspiegeld in druk in de onderste ledematen. Pathologische veranderingen in de veneuze kleppen van het been en de dijen leiden tot een omgekeerde beweging van de bloedstroom, wat duidt op een schending van hun functioneren.

Toelating Valsalva verhoogt tegelijkertijd de druk in de nasopharynx en het middenoor, die in de aanwezigheid van opeenhopingen van pus erin perforatie van het membraan veroorzaakt, gevolgd door het uit het oor te duwen.

Indicaties voor gebruik

De Valsalva-methode wordt gebruikt om de volgende pathologische aandoeningen te diagnosticeren:

  • varicocele;
  • soorten tachycardie;
  • kans op overlijden na een hartaanval;
  • identificatie van de functionele toestand van de kleppen van de aders gelegen in de onderste ledematen;
  • bepaling van de toestand van de gehoorbuizen.

Bovendien wordt de techniek gebruikt om de symptomen van aritmie te elimineren, de hartslag te verlagen, de bloeddruk te verlagen.

Met tachycardie kunnen hartkloppingen zowel optreden als gevolg van lichamelijke inspanning als een symptoomkarakteristiek van disfunctie van de hartspier. Toelating Met Valsalva kunt u niet alleen de soorten van deze pathologie classificeren, maar ook de hartslag helpen stabiliseren.

De essentie van de methode

Tijdens het uitvoeren van het onderzoek staat de patiënt rechtop of zit hij (zelden liggend). Hij wordt aangeboden om alle lucht uit te ademen. Hierachter moet een lange diepe ademhaling (neus en mond, terwijl gesloten). De ademhaling na inademing dient met 15-18 seconden te worden uitgesteld. Vervolgens wordt een langzame uitademing uitgevoerd, gevolgd door een poging.

De plotselinge luchtstroom naar de longen draagt ​​bij aan de bloedstroom naar het hart en tegelijkertijd houdt het vasthouden van de ademhaling de beweging ervan aan. Dit kan lichte duizeligheid, een gevoel van zwakte veroorzaken.

De procedure wordt voorafgegaan door de aanbeveling van een medische professional.

Varianten van het monster

Afhankelijk van het doel (diagnostisch of therapeutisch), wordt de procedure voor verschillende ziekten op verschillende manieren uitgevoerd.

Detectie van varicocele

De functionele test van Valsalva maakt het mogelijk om niet alleen de aanwezigheid, maar ook de mate van varicocele te bepalen, die tot uiting komt in de disfunctie van de veneuze kleppen in de teelballen en de zaadstreng.

Verfijning van de diagnose wordt uitgevoerd in een staande positie. Veneuze congestie verhoogt de bloedvulling van de testikels, waardoor het mogelijk wordt om hun verwijde aderen te onderzoeken. Als er een defect in de kleppen is, kan een toename van één van de testikels (meestal de linker) duidelijk worden gezien, zelfs met het blote oog. Het defect van de rechter testikel of twee tegelijk is uiterst zeldzaam.

In het geval van varicocele van de tweede graad, wordt aanbevolen dat de operatie wordt uitgevoerd, wat de reden is voor uitstel van de dienst.

In de buikligging wordt de test uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke graad 3 varicocèle. Ter verduidelijking van de diagnose wordt echografie gebruikt, waarmee de grootte van de openingen tussen de aders van de zaadbal kan worden bepaald.

De manoeuvre van Valsalva en de conclusie van een echografie zijn van fundamenteel belang voor de keuze van methoden voor chirurgische interventie.

Harttest

Het onderzoek van de patiënt in de cardiologie wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts. Cardiogram- en bloeddrukmetingen worden tegelijkertijd geregistreerd.

De procedure wijkt enigszins af van de vorige versie (met varicocele). Een diepe ademhaling wordt vervangen door een soepele uitademing (binnen 10-20 seconden) in een speciaal mondstuk. Nadat deze ontspanning heeft plaatsgevonden, wordt de ademhaling hersteld.

Om het resultaat te bepalen, worden ECG-indicaties en bloeddrukstatus geanalyseerd.

De test wordt als positief erkend als de puls en druk tijdens inspiratie afnemen, maar dan wordt hun toename waargenomen.

Valsalva-coëfficiënt

Om de waarschijnlijkheid van een plotselinge hartstilstand te identificeren, wordt een definitie van de verhouding tussen de lange en korte intervallen van ventriculaire contracties (R - R) gebruikt.

Normaal gesproken zou deze ratio de waarde van 1.7 niet mogen overschrijden. Een interval van minder dan 1,3 geeft de mogelijkheid van overlijden aan.

Vaatchirurgie

Voor spataderen, voorafgaand aan het gebruik van de Valsalva-methode, wordt een voorlopige studie uitgevoerd naar de toestand van de aderen van de onderste ledematen - USDG wordt uitgevoerd. Vervolgens resulteert de eerder beschreven procedure in een toename van de druk in de vena cava.

In dit stadium wordt de procedure van UZDG herhaald in probleemgebieden. Hiermee kunt u het gebrek aan werking van de kleppen van de aderen identificeren, waardoor de accumulatie van overmatig bloed in de bloedvaten wordt veroorzaakt.

Door de test en echografie samen te gebruiken, kunt u de snelheid van afgifte van bloed uit bloedvaten beschadigd door spataderen kennen.

Een positieve test wordt herkend als er een omgekeerde bloedafvloeiing is, wat een indicatie is voor een operatie.

Een negatieve test duidt op vermoeidheid van de benen met symptomen die vergelijkbaar zijn met spataderen.

De test wordt uitgevoerd met het oog op een vroege detectie van de ziekte, wanneer de patiënt klaagt over vermoeidheid en zwelling van de ledematen, maar de expansie van de bloedvaten nog niet heeft gezien. Met spataderen helpt de receptie ook om de werkzaamheid van een therapeutische behandeling te evalueren.

Gelanceerde stadia van voetziekte en tromboflebitis zijn gecontra-indiceerd voor de Valsalva-test, omdat een trombus kan afbreken. Dit is beladen met ernstige complicaties.

Gebruik bij neurochirurgie

Een test wordt ook uitgevoerd tijdens operaties in de borstholte. Hiermee kunt u het defect van de pleura identificeren. In geval van accidentele schade aan de schaal, lijkt er een geluidskenmerk te zijn van het binnendringen van lucht in de pleuraholte.

De methode werd eerder gebruikt om de staat van de cerebrale vaten te beoordelen. Momenteel niet gebruikt vanwege de opkomst van geavanceerdere onderzoeksmethoden in deze richting.

De Valsalva-methode is echter nog steeds effectief voor het testen van aangeboren hersenafwijkingen. Zijn gedrag gaat gepaard met een aanzienlijke toename van hoofdpijn.

osteochondrose

De basis voor de test is de belasting, die wordt verhoogd door de onderrug als gevolg van de resulterende druk in de buikholte. Dit leidt tot knijpen in de zenuwwortels van het ruggenmerg. Pijn in dit geval wordt in de ledematen gegeven, wat wijst op een exacerbatie van osteochondrose.

Hernia's in de lumbale wervelkolom reageren met pijnlijke manifestaties van het monster. Maar om de diagnose te bevestigen, zijn andere onderzoeksmethoden vereist.

otolaryngology

Als een diagnostische en therapeutische methode, wordt de test gebruikt door KNO-artsen. Met behulp hiervan wordt de doorgankelijkheid van de gehoorbuizen bepaald. Bovendien, de verwijdering van ettervorming uit de oorholte.

Wanneer nog in gebruik

Duikers tijdens onderdompeling en passagiers van lijnvaartuigen nemen hun toevlucht tot het nemen van Valsalva om de onaangename symptomen veroorzaakt door drukvallen weg te nemen.

Een positief effect tijdens het opstijgen en landen van een vliegtuig wordt bereikt door de volgende acties uit te voeren: na inademing moet het uitademen niet gebeuren door de mond of neus te gebruiken, maar door lucht door de oren te duwen.

Contra

Het is ten strengste verboden om Valsalva-spanningsontvangst te gebruiken voor patiënten die neigen tot plotselinge drukverlies. Bovendien zijn de volgende pathologieën een contra-indicatie voor de procedure:

  • beroerte;
  • hartinfarct;
  • vasculaire trombose;
  • netvliesloslating;
  • infectieziekten;
  • ontstekingsprocessen;
  • chronische ziekten.

Ondanks de eenvoud mag het monster niet worden gebruikt zonder de deelname en aanbevelingen van een specialist.

De effectiviteit ervan in de diagnose en behandelingstactiek kan niet worden overschat. Het biedt maximale informatie over de staat van organen en systemen van het menselijk lichaam.

Proef en ontvangst van Valsalva: de essentie van de methode, scope

De Valsalva-manoeuvre is een diagnostische techniek die door artsen van verschillende specialismen wordt gebruikt om ziekten van het cardiovasculaire systeem, KNO-organen en andere pathologieën te detecteren. Het bestaat uit uitpersen - een poging om krachtig uit te ademen met gesloten neus en mond.

Het monster werd genoemd ter ere van zijn ontdekker - anatoom uit Italië A. M. Valsalva, die leefde in de 18e eeuw. Aanvankelijk was de test bedoeld om etterachtige inhoud uit de trommelholte met otitis media te verwijderen. Tegenwoordig nemen duikers en passagiers van het vliegtuig ook Valsalva mee tijdens het opstijgen en landen.

De termen "testen" en "ontvangst" Valsalva worden anders geïnterpreteerd. Het monster is een diagnostische test die wordt uitgevoerd door een arts tijdens een uitgebreid onderzoek van de patiënt. De manoeuvre van Valsalva wordt de actie van de patiënt genoemd, die het ongemak dat optreedt bij een scherpe drukval, wegneemt. Trial en receptie Valsalva besteed hetzelfde.

Indicaties en contra-indicaties

Valsalva-manoeuvre - een test die nodig is in de volgende gevallen:

  • Diagnose van tachycardie,
  • Bepaling van het risico op mortaliteit bij patiënten met een hartinfarct,
  • Evaluatie van de werking van de kleppen van de aderen van de benen en de diagnose van spataderen,
  • Diagnose van varicocèle en de ernst van de baroreflex van de geslachtsdelen,
  • Disfunctie van het autonome zenuwstelsel,
  • Bepaling van de doorgankelijkheid van de gehoorbuizen met otitis media.

Valsalva gebruiken tijdens het duiken naar de diepte helpt om het ongemak dat optreedt wanneer de druk in het middenoor stijgt, het hoofd te bieden. Deze techniek vermindert ook de interne druk tijdens het opstijgen en landen van het vliegtuig.

Buiten een medische instelling worden manoeuvres van Valsalva niet aangeraden om te oefenen voor personen die lijden aan hypertensie, tachycardie, cardialgie, bewustzijnsverlies, aanvallen van verstikking. Het is strikt verboden het onderzoek uit te voeren, als de patiënt heeft een geschiedenis van de volgende ziekten: een hartaanval, beroerte, hartfalen fase 2 en hoger, PE, appendicitis, peritonitis, retinopathie, koorts, septische processen, trombose van grote schepen, verstopping van de aderen in de benen, atherosclerose van cerebrale slagaders cerebrovasculair accident.

Monster Valsalva uitgevoerd om een ​​specifieke ziekte te diagnosticeren onder toezicht van een specialist. Met behulp van deze techniek, samen met het bovenstaande, is het mogelijk om een ​​retrosternale struma te detecteren, wat een uitsteeksel of zwelling in de nek is.

Essentie van de methode

De Valsalva-manoeuvre is een specifieke ademhalingstechniek die in de geneeskunde wordt gebruikt om de prestaties van het hart en de bloedvaten, het autonome zenuwstelsel, de auditieve analysator te bepalen.

de verandering in druk in het lichaam tijdens de ontvangst Valsalva

De patiënt haalt diep adem en vervolgens een zachte en diepe uitademing in het mondstuk met een nauwe opening. Na ontspanning herstelt hij de ademhaling. Tijdens de procedure worden de pols- en bloeddrukniveaus continu geregistreerd. De analyse van het cardiogram wordt bevestigd door gegevens van echografie van bloedvaten. De patiënt staat op, inhaleert en ademt uit met zijn mond gesloten. In plaats van de gebruikelijke output is de spanning van de spieren van de borst en de buik.

  1. De eerste fase is uitademing. Het duurt 3 seconden en gaat gepaard met een toename van de druk in de thoracale en abdominale holtes.
  2. De tweede fase is spanning: hypotensie, tachycardie, verhoogde perifere vaatweerstand. De bloedvulling van het hart wordt maximaal, de transparantie van de longen neemt toe. Deze fase duurt 6-7 seconden.
  3. De derde fase is het beëindigen van de expiratie en het begin van een periode van ontspanning. De bloeddruk daalt scherp, de samentrekkingen van het hart krimpen en verdiepen. De transparantie van het longweefsel en de grootte van het hart worden normaal.
  4. De vierde fase is het einde van de relaxatieperiode: de stijging van de bloeddruk is hoger dan de initiële, bradycardie, perifere vasodilatatie, herstel van veneuze retina en cardiale output.

verandering in bloeddruk (BP) en hartslag (HR) in de fasen van de manoeuvre van Valsalva

Bepaal volgens het cardiogram de lengte van de intervallen R-R. De verhouding van de langste en kortste intervallen wordt de coëfficiënt genoemd, die als diagnostisch significant wordt beschouwd. Bij gezonde mensen ligt deze boven de 1,7. Als het binnen 1,3 - 1,7 is, is de staat grensgevallen. Een waarde van minder dan 1,3 wijst op een hoog sterftecijfer door hartfalen.

De Valsalva-manoeuvre maakt het, bij gebruik in de cardiologie, ook mogelijk om de myocardtoon en verandering in de grootte van het hart te bepalen wanneer de intrathoracale druk fluctueert.

Een voorbeeld van een gemodificeerde valsalva-manoeuvre in de cardiologie

Valsalva's test op een pathologie van aderen

Vaak wordt de Valsalva-manoeuvre uitgevoerd op patiënten met spataderen. Het falen van de veneuze kleppen op de benen, bij uitpersen, leidt tot regurgitatie (tegengestelde stroming) van bloed. De Valsalva-manoeuvre maakt het mogelijk om vasculaire pathologieën te identificeren, om de functionele status van de klepapparatuur en de betrouwbaarheid ervan in het aderlijke systeem te bepalen. Tijdens inspiratie verzwakt de veneuze bloedstroom drastisch, met spanning verdwijnt deze volledig en intensiveert deze bij de volgende uitademing.

Bij het uitvoeren van dit monster neemt de diameter van de vaten met ongeveer 50% toe. Als er een tekort aan kleppen van de aderen is, neemt de druk in de vaten van de onderste ledematen toe, er treedt retrograde bloedstroming op. Langzame snelheid van de bloeddoorstroming van de retentie maakt het niet mogelijk de veneuze klep te sluiten. De manoeuvre van Valsalva helpt een optimale bloedstroomsnelheid te bereiken.

Een positieve Valsalva-manoeuvre duidt op disfunctie van de veneuze kleppen en een verhoogd risico op bloedstasis. Deze factoren leiden tot de ontwikkeling van verschillende ziekten. Een negatief monster geeft de afwezigheid van problemen in het functioneren van de aders en venulen aan.

Valsalva-manoeuvre is een diagnostische methode, die niet altijd informatief en objectief is. De buikspieren bereiken bij individuen onvoldoende spanning:

  • Slappe buikspieren hebben,
  • Overgewicht hebben
  • Lichamelijk verzwakt
  • Vrouw.

Dergelijke patiënten voeren een gemodificeerd monster uit. Installeer de sensor op de plaats waar de veneuze klep zich bevindt. De patiënt spant zich in en de arts drukt op de voorste wand van de buik rond de navel. Hiermee kunt u de prevalentie van veneuze reflux bepalen.

Een andere variant van het gemodificeerde monster: na overbelasting ligt de patiënt op zijn rug en de assistent heft zijn benen 15 seconden lang op in een hoek van 45 graden. De effectiviteit van deze methode is bewezen door experiment.

Video: Doppler-echografie van de onderste ledematen, Valsalva-manoeuvre en reflux door de ostiale klep

Valsalva-test voor varicocele

Specialisten-urologen bij elk medisch onderzoek, mannen testen Valsalva, wat toelaat om varicocele in het beginstadium te detecteren en om de schade veroorzaakt door deze pathologie aan het lichaam te voorkomen. Tijdens de diagnose van varicocele haalt de patiënt diep adem en houdt zijn adem in. Op dit moment onderzoekt de artspalpator het scrotum en de testikels van de patiënt.

verandering in de bloedstroom van de scrotumaders tijdens de Valsalva-manoeuvre

Een Valsalva manoeuvre uitgevoerd tijdens een echografie kan veranderingen in de bloedstroom in de aangetaste aderen detecteren. De patiënt wordt gevraagd om diep adem te halen, de buik zo veel mogelijk op te blazen en de spieren van de onderbuik te belasten. De zaadstrengen nemen toe, er worden elastische knobbeltjes op bepaald. Deze tekenen geven de ontwikkeling van varicocele aan.

Met behulp van de Valsalva-test en simultane palpatie van het scrotum, is het mogelijk om nauwkeurig kleine varicocèle te diagnosticeren.

Video: Doppler-echografie, Valsalva met varicocele

Valsalva-test voor KNO-pathologie

Door te persen met maximale ademhaling en de adem 30-40 seconden vast te houden, neemt de druk in de trommelholte en de opening van de gehoorbuizen toe. Luchtstroom penetreert het middenoor.

Bij het uitvoeren van een diagnostische test met Valsalva heeft de patiënt een krakend geluid, ongemak en ongemak in het gehoororgaan. De otoscopische eigenschap van dit proces is de karakteristieke ruis die alleen een arts kan detecteren.

Purulente otitis eindigt vaak met perforatie van het trommelvlies en pus-out. Als er oedeem is van het slijmvlies van de gehoorbuis, maar de doorgankelijkheid ervan behouden blijft, voelt de patiënt bij het uitzetten een piep, gerommel en geluid in het aangetaste oor.

Ontvangst Valsalva (manoeuvre) helpt op zijn beurt om de druk in de holtes van de schedel gelijk te maken aan de druk van de omgeving en om onaangename gewaarwordingen weg te nemen. Ook wordt de manoeuvre van Valsalva gebruikt om inflammatoir exsudaat uit het middenoor te verwijderen.

Ontvangst van valsalva in de verloskunde

Toelating Valsalva maakt het mogelijk om zowel de sympathische als vagale effecten op het cardiovasculaire systeem te beoordelen. Een toename van de intrathoracale druk tijdens ademhalingsdepressie leidt tot veranderingen in bloeddruk, hartslag en veneus rendement. Het nemen van Valsalva is echter niet zo eenvoudig als het lijkt.

Het onderwerp wordt in detail uitgelegd de volgorde van de uitvoering, vooral de noodzaak om de inspanning te behouden tot het bevel om het te stoppen, en nadat het zo diep mogelijk ademt. Ontvangst Valsalva bestaat uit 4 fasen, onderverdeeld in 2 periodes. Ik periode: de periode van spanning (overbelasting). De patiënt moet diep ademen en dan krachtig uitademen met de glottis gedurende ten minste 10 seconden gesloten.

De eenvoudigste manier is om hem te vragen om zichzelf te belasten, zoals tijdens een stoelgang wanneer hij geconstipeerd is, of om een ​​vuist op zijn buik in het middendeel te steken en de examinandus op zijn rug te laten spannen, alsof hij probeert hem eruit te duwen. (De geformaliseerde versie van deze techniek is uitademing gedurende 10 seconden tegen een constante druk van 40 mmHg met behulp van een membraandrukmeter.)

Ongeacht de wijze van implementatie, leidt toediening van Valsalva tot een toename van de intrathoracale druk, een afname van de veneuze retard, een afname van de diameter van de linker ventrikel en een cardiale output. Veranderingen in al deze indicatoren kunnen erg belangrijk zijn. Weber [Weber], die experimenteerde met het nemen van Valsalva met echte Duitse nauwgezetheid, bracht zichzelf tot een vage en krampachtige pasvorm, die hij later beschreef.

De spanningsperiode omvat 2 fasen:
• Fase 1: aan het begin van de spanning stijgt de systolische bloeddruk als gevolg van een toename van de aorta-compressie, en de hartslag neemt reflexief af als gevolg van de activering van baroreceptoren.

• Fase 2: gekenmerkt door een afname van de veneuze retentie als gevolg van compressie van de vena cava. Het leidt uiteindelijk tot een afname van de cardiale output en de laatste tot een afname van de druk in de aorta en dientengevolge tot de langzame terugkeer naar het initiële niveau, evenals tot een reflexverhoging van de hartslag onder invloed van baroreceptoren. In de fase van constante spanning blijven de gemiddelde arteriële en polsdruk geleidelijk afnemen en neemt de hartslag toe.

Periode II: een periode van ontspanning. Het onderwerp wordt geïnstrueerd om te stoppen met persen of te stoppen met zijn vuist op zijn buik te drukken.

Periode II omvat ook 2 fasen:
• Fase 3. na het stoppen van de spanning (zodra het subject weer begint te ademen), treedt een lichte voorbijgaande verlaging van de systolische bloeddruk op als gevolg van een plotselinge stopzetting van de compressie van de aorta. Het veroorzaakt reflexmatig een verdere toename van de hartslag.

• Fase 4: wanneer de vena cava volledig is gestopt, neemt de veneuze terugkeer onmiddellijk toe, wat leidt tot een snelle toename van de hartproductie en als gevolg daarvan springt een systolische bloeddruk hoger dan de oorspronkelijke, vanwege een toename in systemische vasculaire weerstand door de activering van sympathische invloed in fase 2. Frequentie de hartslag wordt verminderd als gevolg van reflexen van baroreceptoren.
Bij hartfalen is de reactie van de bloedsomloop op de ontvangst van Valsalva significant verschillend van de normale hierboven beschreven.

2. Hoe waardevol is de behandeling met Valsalva bij de diagnose van hartfalen?

Zeer waardevol. Bij de diagnose van linkerventrikeldisfunctie, zowel systolisch als diastolisch, is de specificiteit 90-99% en de gevoeligheid - 70-95%. De verhouding van kansen, zowel negatief als positief, is ook groot genoeg. Dit laatste is 7.6.

Wanneer het subject de Valsalva-manoeuvre uitvoert in de manchet van de bloeddrukmeter, wordt een druk van 15 mm Hg gecreëerd. Art. de systolische bloeddruk in rust overschrijden en, gedurende 10 seconden van de stressperiode en 30 seconden van de relaxatieperiode, constant luisteren naar de tonen van Korotkov op de armslagader. Aan het begin van de spanningsperiode stijgt de normale systolische druk met de verschillende tonen van Korotkov (fase 1), neemt vervolgens af en de Korotkov-tonen verdwijnen (fase 2). Tijdens de ontspanningsperiode wanneer de systolische bloeddruk springt, verschijnen ze weer (fase 4).

Merk op dat gedurende fase 1 de tonen van Korotkov altijd verschillen als het onderwerp voldoende gespannen is om de intrathoracale druk te verhogen. Bij hartfalen zijn de reacties op de ontvangst van Valsalva behoorlijk divers: Korotkov-tonen kunnen blijven bestaan ​​gedurende de 40 seconden van de ontvangst als gevolg van een toename van de systolische bloeddruk in tegenstelling tot een toename van intrathoracaal (reactie in de vorm van een blokgolf), of verdwijnen en niet verschijnen in fase 4 als gevolg van gebrek aan sprong systolische druk als gevolg van zwakte van de linker hartkamer. In feite hangt de mate van druksprong af van de ejectiefractie en weerspiegelt systolische disfunctie. De afwijkende reactie op de inname van Valsalva kan echter ook afhangen van een hoge vuldruk, d.w.z. wijzen op diastolische disfunctie.

3. Welke bevindingen, behalve een abnormale reactie op Valsalva, duiden op hartfalen?

Deze bevindingen hebben betrekking op alle vijf gebieden van direct onderzoek van het cardiovasculaire systeem. Aan de kant van het veneuze systeem, bijvoorbeeld, zwelling van de halsaders of crepitus aan het einde van de inhalatie zijn zeer specifieke (90-100%), maar ongevoelige (10-50%) tekenen van verhoogde vuldruk van de linker hartkamer bij zowel systolische als diastolische disfunctie.

Van deze twee symptomen bezit alleen hoge druk in de halsader (3.9) een significant positief verband van waarschijnlijkheid. Abdominale-jugulaire reflux heeft dezelfde hoge specificiteit, hoge gevoeligheid (55-85%) en een hogere verhouding van waarschijnlijkheden (8,0). De derde toon van de galop, de verplaatsing van de apicale impuls naar beneden en naar buiten, het perifere oedeem is zeer specifiek (meer dan 95%), maar zwak gevoelig (1-40%) zijn tekenen van hoge diastolische vuldruk. Alleen de derde toon (5.7) en de apicale impulsverschuiving (5.8) hebben een positieve verhouding van waarschijnlijkheden. Als we de negatieve verhouding van waarschijnlijkheden beschouwen, getuigt de afwezigheid van een abdominale jugularis reflux en de normale reactie op de inname van Valsalva tegen een hoge vuldruk.

De vierde toon is zeer gevoelig (71%), maar niet specifiek genoeg (50%) en heeft geen significante waarschijnlijkheidsrelatie.

4. Hoe zit het met systolische disfunctie?

Het gaat niet alleen gepaard met een toename van de diastolische vuldruk, die kenmerkend is voor zowel systolische als diastolische hartinsufficiëntie, maar ook door een afname van de ejectiefractie met meer dan de helft, die zich daarom manifesteert door kortademigheid en vermoeidheid. Uit de gegevens van een directe studie blijkt dat een hoge gevoeligheid (meer dan 70%), specificiteit (meer dan 90%) en een positieve waarschijnlijkheidsratio (7,6) als teken van systolische disfunctie slechts een abnormale reactie op de inname van Valsalva hebben.

De derde toon en verplaatsing van de apicale impuls hebben een positieve verhouding van waarschijnlijkheden van 3,8 en 5,7; dienovereenkomstig hebben ze een hoge specificiteit (90%), maar hun gevoeligheid is laag (10-50%).

Het ontbreken van relevante gegevens uit direct onderzoek sluit dus niet uit dat de ejectiefractie met meer dan de helft wordt verminderd. (De afwezigheid van een derde toon geeft echter aan dat de uitdrijvingsfractie niet minder dan 30% normaal is.) Andere symptomen (crepitus, zwelling van de jugularis ader, perifeer oedeem, vergrote lever, mitrale regurgitatie) zijn zeer specifiek (meer dan 90%), maar hun gevoeligheid is te laag voor het uiterlijk van een significante waarschijnlijkheidsrelatie.

Zeer gevoelig (91%) en zeer specifiek (83%), een symptoom van een lage hartindex, zoals proportionele polsdruk. Het wordt bepaald door de pols bloeddruk te delen door de systolische.

Bij gedilateerde cardiomyopathie heeft de proportionele polsdruk onder 0,25 een positieve waarschijnlijkheidsratio van 5,4 om een ​​hartindex van 2,2 L / min / m2 te voorspellen.

5. Hebben gegevens uit een directe studie van hartfalen een voorspellende waarde?

Ja. Het zijn waardevolle onafhankelijke prognostische indicatoren van ongunstige uitkomsten. Bijvoorbeeld, bij ischemische hartaandoeningen gaat de aanwezigheid van de derde toon gepaard met een sterke toename in sterfte in het volgende jaar (57% versus 14%), evenals een verschuiving van de apicale impuls (39% versus 12%).

6. Wie is Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) is een professor in de anatomie in Bologna, een student van Malpighi en een leraar van Morgagni. Hij ontwikkelde een techniek genaamd zijn naam voor het reinigen en blazen door de buis van Eustachius (auditief), en beschreef het in 1704 in zijn werk over de structuur van het oor. Als methode om de bloedcirculatie te bestuderen, tot nu toe gebruikt, werd deze methode 150 jaar later beschreven door Weber.

7. Hoe is het gebruik van Valsalva voor diagnostische en therapeutische doeleinden?

In diagnostiek voornamelijk:
• Om hartfalen te identificeren.
• Om beter te luisteren naar de ruis bij hypertrofische obstructieve cardiomyopathie en mitrale klepverzakking.

Bovendien wordt het gebruik van Valsalva voor therapeutische doeleinden in 4 situaties gebruikt:
• Om de supraventriculaire tachyaritmieën te onderbreken door de toon van de nervus vagus te verhogen.
• Met blaasatonie met multiple sclerose om volledig ledigen te bereiken.
• In sommige gevallen om pijn op de borst te verminderen bij lichte aanvallen van coronaire hartziekten.
• Last but not least: het wordt aan mannen aanbevolen om vroegtijdige ejaculatie te voorkomen.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het gebruik van Valsalva-inname in angina veel zorg vereist, aangezien het veneuze terugkeer en cardiale output drastisch verlaagt (zoals bewezen door Weber's eigen ervaring hierboven beschreven op zichzelf). Onzorgvuldig gebruik ervan is onveilig, niet alleen bij ernstige coronaire hartziekten of een vers hartinfarct, maar ook bij matige en ernstige hypovolemie. Het is ook gecontra-indiceerd in de vroege periode na oogchirurgie, retinale bloeding of het centrale zenuwstelsel.

Ervaring met Valsalva

Proef en ontvangst van Valsalva

Ondanks het feit dat er regulatiemechanismen in het menselijk lichaam zijn die het juiste ritme van hartcontracties ondersteunen, ontwikkelen soms hartritmestoornissen, waaronder tachycardie, een toename van de hartslag, als gevolg van hartaandoeningen of andere organen.

Hartkloppingen kunnen fysiologisch zijn, bijvoorbeeld als gevolg van een adequate reactie op lichamelijke inspanning en pathologisch, veroorzaakt door ernstige ziekten van de hartspier.

In het laatste geval is het belangrijk om het type tachycardie en de prognostische waarde ervan te beoordelen, met name het risico op het ontwikkelen van plotselinge hartsterfte. Om dit te doen, hebben artsen een volledig systeem van classificaties, gradaties en schalen van risicofactoren ontwikkeld, maar dit artikel zal in meer detail beschrijven over de test en de ontvangst van Valsalva.

De laatste heeft ook een genezend effect op sommige soorten tachycardie, waardoor u snel de onaangename symptomen van frequente hartslag kunt elimineren.

Om te beginnen is het de moeite waard om onderscheid te maken tussen het concept "proef" en "ontvangst" van Valsalva De Valsalva-manoeuvre is een diagnostische maatregel die wordt gebruikt door cardiologen, vaatchirurgen en KNO-artsen om ziekten van de overeenkomstige organen te diagnosticeren.

Valsalva ontvangen - dit zijn de acties van de patiënt, die zijn gericht op het creëren van hoge druk in de holte van het middenoor, de borst en de buikholte. Deze acties bestaan ​​uit een diepe ademhaling gevolgd door een diepe uitademing, met uitpersen en het gedurende 15-20 seconden vasthouden van de adem.

Dat wil zeggen, de Valsalva-test is gebaseerd op de implementatie van dezelfde ontvangst. De techniek werd voorgesteld door een Italiaanse wetenschapper in de 18e eeuw en werd gebruikt om de holte van het middenoor te reinigen van pus als gevolg van perforatie van het trommelvlies onder invloed van geforceerde lucht in de keel.

In het midden van de 20e eeuw werd het gebruikt in de verloskunde in de periode van pogingen (de periode van uitzetting van de foetus).

Waar is de Valsalva-manoeuvre op gebaseerd?

De methode is gebaseerd op de verandering in druk in de borst en buikholtes tijdens het persen van de patiënt. Als gevolg hiervan verandert de hemodynamiek (bloedstroom door de bloedvaten). Alle processen kunnen worden onderverdeeld in 4 fasen. De eerste twee fasen komen overeen met de periode van spanning, de laatste twee - met de ontspanningsperiode na het persen.

Ten eerste is er een mechanische ineenstorting van grote aderen, waardoor de bloedtoevoer naar het hart wordt verminderd. Dit veroorzaakt een afname van de cardiale output, bloeddruk en een reflexverhoging van de hartslag. Aan het begin van de ontspanning van de patiënt, wordt de bloedtoevoer naar het hart hersteld en neemt toe, de afgifte van bloed in de aorta en de toename van de bloeddruk nemen toe.

Hier zijn verbonden baroreceptoren in de carotide-sinus (deel van de halsslagader), die de bloeddruk verhogen en signalen naar de hersenen sturen langs de zenuwen van de halsslagader. In de hersenen worden signalen doorgegeven aan de kernen van de nervus vagus, waarvan de takken, die op het hart inwerken, leiden tot een vertraging van de frequentie van de contracties.

Deze volgorde van reacties wordt uitgevoerd in een gezond hart en bloedvaten.

Als het hart een pathologisch proces heeft, bijvoorbeeld veranderingen na een hartinfarct, is de hartspier niet in staat om het ritme van zijn contracties te veranderen als reactie op stimulatie van de nervus vagus. Zo'n hart is waarschijnlijk al versleten en loopt meer risico asystolie te ontwikkelen (stoppen) en, als gevolg daarvan, het begin van klinische dood.

Bovendien veroorzaakt overbelasting een toename in druk in de aderen van de onderste ledematen. In het geval van falen van de kleppen van de aderen van de dij en het onderbeen beweegt het bloed in de tegenovergestelde richting (retrograde bloedstroom), wat normaal niet zou moeten zijn.

In de otolaryngologie heeft persen met diepe expiratie nog een ander effect - een verhoogde druk treedt op in de gesloten nasopharynx, wat leidt tot de opening van de gehoorbuizen (Eustachius) en de toename van de druk in de middenoorholte. In het geval van ophoping van pus in het middenoor kan dit een doorbraak (perforatie) van het trommelvlies veroorzaken bij het loslaten van etterende massa's naar buiten.

Indicaties voor het uitvoeren van de test van Valsalva

De test kan worden gebruikt voor de volgende ziekten: - diagnostiek van tachycardietypen samen met ECG-registratie; - beoordeling van het risico van mortaliteit na een hartinfarct, afhankelijk van het niveau van hartslagvariatie veroorzaakt door vagale invloed op het hart (de invloed van de nervus vagus); Doppler-onderzoek

- beoordeling van de doorgankelijkheid van de gehoorbuizen.

De ontvangst van Valsalva wordt gebruikt in situaties als:
- zelfreductie van symptomen van hartkloppingen. Misschien als de patiënt wordt gediagnosticeerd met sinus of supraventriculaire tachycardie (atriaal of nodulair).

Het wordt gebruikt als een variant van vagale monsters, waarbij de patiënt door de arts wordt getraind - eliminatie van ongemak in het middenoor bij onderwater duiken

- het wegwerken van drukvallen in het middenoor van de passagiers van het vliegtuig tijdens het klimmen en landen.

Contra-indicaties voor testen

U kunt deze methode niet gebruiken voor tachycardie, gepaard gaand met pijn in het hart, bewustzijnsverlies, verstikking, een sterke verlaging van de bloeddruk. In dit geval moet u een ambulance bellen.

De arts zal geen onderzoek uitvoeren als de patiënt dergelijke ziekten heeft:

- acuut infarct of slagader (long, plons, femorale) - acute chirurgische aandoeningen (appendicitis, peritonitis) - acute veneuze trombose van de onderste ledematen - proliferatieve retinopathie (retinale ziekte) - koorts, sepsis, acute infectieziekte

- verergering van een chronische ziekte

Methoden voor acceptatie / test Valsavy

In de cardiologie wordt het monster uitgevoerd onder toezicht van een arts in buikligging of zittend, met gelijktijdige registratie van ECG en bloeddruk. De patiënt wordt gevraagd om diep in te ademen en vervolgens langzaam uit te ademen in het mondstuk met een smalle opening gedurende 15 tot 20 seconden. Dan kunt u ontspannen en opnieuw op adem komen. De volgende is de analyse van het cardiogram.

Bij vasculaire chirurgie wordt de test uitgevoerd vóór en na echografie van de vaten en schenen. De patiënt wordt gevraagd op te staan, in te ademen en uit te ademen met de mond gesloten. Dat wil zeggen, de uitademing zelf wordt niet uitgevoerd, in plaats daarvan is er sprake van overbelasting en spanning van de borstspier- en buikspieren.

Een doppler wordt onmiddellijk uitgevoerd - een onderzoek van de vaten van de onderste ledematen om de bloedstroom in de aderen te beoordelen.

Ontvangst Valsalva uitgevoerd op een vergelijkbare manier - inhaleer en probeer uit te ademen met inspanning. Passagiers van het vliegtuig wordt geadviseerd om in te ademen, bedek de neus en mond met een palm en adem niet uit met de mond, maar probeer de lucht in de oren te duwen.

Evaluatie van resultaten

Bij het beoordelen van het risico van plotselinge hartdood bij personen met een organische hartaandoening, wordt het resultaat als volgt geïnterpreteerd. Het cardiogram berekent het langste en kortste interval tussen twee ventriculaire contracties (interval R - R).

De verhouding van lang tot kort moet meer zijn dan 1,7. De indicator wordt de Valsalva-coëfficiënt genoemd. De coëfficiënt binnen 1,3 - 1,7 wordt als een grenswaarde beschouwd en is onder 1,3 betrouwbaar bewijs van het hoge risico op hartdood.

Dit komt door de onvoldoende reflexreactie van het hart op de invloed van de nervus vagus.

Bij het beoordelen van de doorgankelijkheid van de aders van de benen, worden indicatoren afgeleid van Doppler-echografie berekend. Als de retrograde bloedstroomsnelheid meer is dan 30 cm / s en met een duur van meer dan 1 sec, geeft dit aan dat de aderen niet in staat zijn om bloed met toenemende druk daarin vast te houden. In dit geval wordt het monster als positief beschouwd.

Arts-therapeut Sazykina O. Yu.

Medische encyclopedie - de betekenis van het woord Valsalva Opyt

(A.M. Valsalva)
methode om de doorgankelijkheid van de gehoorbuizen te bestuderen door een verhoogde luchtdruk in de bovenste luchtwegen te creëren, waarvoor de onderzoeker een sterke uitademing maakt door zijn neus en mond te sluiten: V. o. gepaard gaand met een toename van de intrathoracale druk, waardoor de bloedtoevoer naar het hart afneemt en de hartfrequentie afneemt.

Bekijk Walsalva Ervaring in andere woordenboeken

Ervaring is een experiment
Synoniemenwoordenboek

Ervaring - De totaliteit van verworven kennis en vaardigheden; ervaring op basis van ervaren, getest. Over de aard, omvang, basis van ervaring. Rijk, groot, eeuwen oud, geweldig,......

Ervaar M. - 1. Reflectie in het menselijk bewustzijn van de wetten van de objectieve wereld en sociale praktijk, verkregen als resultaat van actieve praktische kennis. 2. De combinatie is praktisch........
Explanatory Dictionary Ephraim

Ervaring - ervaring, m. 1. mn. zeldzaam. De totaliteit van de bijna verworven kennis, vaardigheden en vaardigheden. Om goed te kunnen managen, is het noodzakelijk om de ervaring van managers met ervaring aan te vullen......
Verklarend woordenboek Ushakov

Analyse (ervaring) - Bij verzekeringsactiviteiten: de boekhouding door de verzekeraar van de verliezen die voor een bepaalde verzekeraar zijn geleden, het soort verzekering of de activiteiten van de verzekeringsmaatschappij. Deze analyse wordt uitgevoerd........
Economisch woordenboek

Ervaring - een; M.1. De totaliteit van kennis, vaardigheden, vaardigheden, uit het leven gehaald, praktische activiteiten, etc. Verwerven, overdragen. Deel ervaringen. Bereken, reken........

Kuznetsov verklarend woordenboek

Learning through Experience (ervaringsleren) - Een vorm van leren die wordt gebruikt in trainingen op basis van het ervaren van de effecten van kunst en het gebruiken van deze ervaring om gedrag in dagelijkse situaties te corrigeren......
Economisch woordenboek

Subject Experience - - bestaande, beschikbare ervaring van de persoon; levenservaring en zelfrealisatie verworven door het kind in de loop van communicatie, activiteiten, kennis, observatie,......
Economisch woordenboek

Barany Experience - (R. Barany) zie Barany-rotatietest.
Groot medisch woordenboek

Valsalva Dysphagia - (dysphagia Valsalvae, A.M. Valsalva, 1666-1723, Italian, Anatomist and surgeon) slikproblemen veroorzaakt door een breuk van het tongbeen.
Groot medisch woordenboek

Valsalva Experience - (A. M. Valsalva) methode voor het bestuderen van de doorgankelijkheid van de gehoorbuizen door het creëren van verhoogde luchtdruk in de bovenste luchtwegen, waarvoor het subject een sterke uitademing maakt,......
Groot medisch woordenboek

Valsalva Ervaar Negatief - (A. M. Valsalva) zie Toynbee-ervaring.
Groot medisch woordenboek

Weber Experience - (E.N. Weber, 1795-1878, Duitse anatoom en fysioloog) een methode voor de differentiële diagnose van letsels van geluidgeleidende en geluidswaarnemende apparaten van het oor, op basis van verschillende (in........
Groot medisch woordenboek

Valsalva-dysfagie - zie Valsalva-dysfagie.
Groot medisch woordenboek

Jelle Experience - (ME Gelle, 1834-1923, French otorhinolaryngologist) methode voor het detecteren van immobiliteit van de stijgbeugel in het vestibule venster, gebaseerd op het feit dat in dit geval veranderingen in perceptie verdwijnen........
Groot medisch woordenboek

Congeym Experience - (J.F. Cohnheim, 1839-1884, Duits. Patholoog) Directe waarneming onder een microscoop van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het kikker-mesenterium.
Groot medisch woordenboek

Kurtada Experience - (Courtade) methode voor het identificeren van de simulatie van unilaterale doofheid, bestaande uit het inbrengen van de twee uiteinden van een Y-vormige rubberen buis in de gehoorgangen van het onderwerp, waarna........
Groot medisch woordenboek

Lombard Experience - (E. Lombard, 1869-1920, Franse KNO-arts, syn. Lombard-Barani ervaring) methode van differentiaaldiagnose van doofheid, die erin bestaat dat tijdens het lezen een aantal........
Groot medisch woordenboek

Lombard-Mutton-ervaring - (E. Lombard, 1869-1920, Frans KNO-arts, R. Barany, 1876-1936, Hongaarse KNO-arts), ziet de ervaring in Lombardia.
Groot medisch woordenboek

Lewis Federici Experience - (Lewis: F. Federici) methode voor het diagnosticeren van de fixatie van de beugelbasis in het venster van de vestibule (stirrup ankylosis), die bestaat uit het vergelijken van de duur van de waarneming van het stemvorkgeluid...
Groot medisch woordenboek

Rinne Experience - (N. Rinne, 1819-1868, Duitse KNO-arts), de methode van differentiële diagnose van laesies van het geluid-ontvangende en geluidgeleidende apparaat, gebaseerd op een vergelijking van de duur........
Groot medisch woordenboek

Runge Experience - (H. Runge, geboren in 1887, Duitse KNO-arts) De methode voor het diagnosticeren van mobiliteitsstoornissen van de stijgbeugel in het ovale venster (stirrup ankylosis), gebaseerd op het feit dat tijdens ankylose van de stijgbeugel...
Groot medisch woordenboek

Een stel Valsalva - (l. Valsalvae) zie lijst Anat. voorwaarden.
Groot medisch woordenboek

Michelson Experience - bewezen de onafhankelijkheid van de snelheid van het licht van de beweging van de aarde (A. Michelson A. - 1881). In de klassieke natuurkunde vond de ervaring van Michelson geen verklaring; in de relativiteitstheorie, constantheid......
Big Encyclopedic Dictionary

Stannius Experience - (N. F. Stannius, 1803-1883, Duits, bioloog en fysioloog) ervaring met het geïsoleerde hart van een kikker, die bestaat uit het opleggen van ligaturen aan bepaalde delen van het hart, wat het bestaan ​​van........ aantoont
Groot medisch woordenboek

Toynbee Experience - (J. Toynbee, 1815-1866, Engelse KNO-arts, syn.Valsalva ervaring negatief) methode voor het bepalen van de doorgankelijkheid van de auditieve buis (Eustachius) in de richting van de trommel........
Groot medisch woordenboek

Federici Experience - (F. Federici) methode voor differentiële diagnose van letsels van geluidgeleidende en geluidswaarnemende apparaten door de duur van de geluidsperceptie in de studie te vergelijken..........
Groot medisch woordenboek

Ervaring - de empirische kennis van de werkelijkheid; eenheid van kennis en vaardigheden. werkt als een resultaat van de interactie van mens en wereld en wordt van generatie op generatie doorgegeven.
Big Encyclopedic Dictionary

Tsitovich Experience - (MF Tsitovich, 1869-1936, Sovjet-keel-, neus- en oorarts) methode voor het detecteren van ankylose van stijgbeugel; de poot van de stemvork wordt ingesteld op het mastoïde proces en de sonde wordt ingedrukt........
Groot medisch woordenboek

Schwabach Experience - (D. Schwabach, 1846-1920, Duitse Otorinolaryngoloog) methode voor de differentiële diagnose van laesies van de auditieve analysator door botgeleiding te vergelijken bij een patiënt en bij een gezonde......
Groot medisch woordenboek