Pratt-voorbeelden 1 en 2

De tests van Pratt worden gebruikt om de varicoseziekte van de onderste ledematen en diepe doorgankelijkheid van de ader te diagnosticeren. Op dit moment hebben de samples van Pratt met de komst van echografieaders (duplex angioscanning) hun relevantie verloren.

Pratt's Trial 1

Maak op het onderbeen in het gebied van de gastrocnemius een merkteken met een balpen of een stift. Meet op dit moment de diameter van het been. In liggende positie wordt het been opgetild, zodat de saphena worden leeggemaakt en vervolgens een elastisch verband op het been wordt gelegd, van onder naar boven, beginnend met de vingers. De patiënt wordt gevraagd om 7 tot 10 minuten te lopen. Het verschijnen van pijn in de onderbenen en een toename van de omtrek van het onderbeen na het verwijderen van het verband duidt op een obstructie van de diepe aderen van de ledemaat.

Pratt's Test 2

Leg in buikligging een rubberen bandage vanaf de onderkant omhoog vanaf de voet. Leg in het bovenste deel van de dij een tourniquet op. De patiënt wordt gevraagd op te staan, waarna het tweede rubberen verband van boven naar beneden wordt gewonden. Tegelijkertijd begint het eerste verband te ontspannen zodat tussen de banden 5-6 cm overblijft. Het uiterlijk van spataderen in deze opening spreekt tot insolvente perforanten.

Functionele testen

Het eerste item bevat:

1. Voorbeeld Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Voor deze patiënt, die zich in een horizontale positie bevindt, wordt gevraagd het been omhoog te brengen. Strelen van de voet naar de lies leegt de aderen. Vervolgens wordt in de lies de grote vena saphena geperst met een kneep of vinger en mag de patiënt staan. De tourniquet wordt verwijderd en de arts observeert de verandering van de vena saphena.
2. Probe Gakkenbruha - Sikara. Bij haar past de specialist een hand toe in de geest van de patiënt die wordt gevraagd te hoesten. Bij valvulair falen is er een voelbare bloedstoot
3. Een Schwarz-McKeling-Heyerdahl-test kan ook een klepstoring onthullen. De vingers van één hand moeten op het gebied van de verwijde aderen worden aangebracht. De wijsvinger van de vrije hand creëert schokken op een specifiek gebied van de grote vena saphena. In dit geval kan de hand trillen of niet voelen.

Voor communicatieve aderen zijn de methoden als volgt:

1. Voorbeeld van Pratt-2. In de horizontale positie van de ledematen van de patiënt van onder naar boven vastmaken met een elastisch verband. Een tourniquet wordt aangebracht op de bovendij, die de oppervlakkige aderen samendrukt. Nadat de patiënt moet blijven staan, wordt het verband geleidelijk van bovenaf verwijderd, gevolgd door een ander verband. In de intervallen tussen de twee verbanden onthullen insolvente delen van communicatieve aderen.
2. Barrow-Cooper-Shaneys proef. In de horizontale positie wordt de patiënt gevraagd om het been op te heffen en drie strengen aan te brengen: in het bovenbeen, boven de knie en onder het kniegewricht. Vervolgens wordt de patiënt gevraagd op te staan. Met het falen van communicatieve aderen in de open ruimtes, kunnen gezwollen aderen worden gezien.
3. Fegan's test wordt gebruikt voor het opsporen van defecten in een aponeurose, op het gebied van het passeren van perforanten. Rechtop staan ​​markante aderen op de huid. Vervolgens wordt de patiënt gevraagd te gaan liggen en het been op te tillen. De arts palpeert de ledemaat en bepaalt of er een defect is. Wanneer een gat wordt gedetecteerd, wordt het geklemd met een vinger, staat de patiënt op en de arts geeft afwisselend zijn vingers af, waarbij wordt bepaald in welke perforant de bloedstroom verschijnt.

De derde groep methoden bepaalt de doorgankelijkheid van de diepe aderen:

1. Probe Mayo - Pratt. De patiënt in een horizontale positie verbindt het been in de richting van de vingers tot het bovenste derde deel van de dij en legt in de lies een tourniquet op en laat dit 20-30 minuten lopen. Als diepe aderen onbegaanbaar zijn, dan treden er boogpijn op.
2. Delbe-Perthes-test. Op het bovenste derde deel van de dij van de patiënt in een verticale positie een tourniquet opleggen, nadat hij 10 minuten heeft gelopen Er kan welbekende pijn zijn, meer vulling van de vena saphena, of ze kunnen verdwijnen. Het resultaat van het onderzoek zal de arts bepalen.

Pratt-monsters

Om de levensvatbaarheid van de bloedcirculatie in de aderen van de onderste ledematen te bepalen, wordt een Pratt-test uitgevoerd. Fysieke methoden stellen de arts in staat om het bereik van vermeende pathologieën te beperken. Maar toch moeten de resultaten van de Pratt-test worden bevestigd door andere instrumentele en laboratoriummethoden om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen.

Indicaties voor testen

Deze techniek van fysiek onderzoek wordt gebruikt om dergelijke pathologieën te identificeren:

• Spataderen Het wordt gemanifesteerd door de uitbreiding van de aderen, vanwege erfelijke pathologieën, schadelijke gewoonten, een zittende levensstijl en andere factoren.
• Tromboflebitis. Dit is de invoer van bloedstolsels in de bloedvaten in de benen, als gevolg van bloedstolsels. In dit geval worden de wanden van de aderen ontstoken, wat zich manifesteert door pijn in de onderste ledematen, hun roodheid, zwelling en onvermogen om te lopen.
• Trombose van diepe vaten in de benen. Deze pathologie vindt plaats tegen de achtergrond van verhoogde trombose als gevolg van langdurige immobiliteit van bedlegerige patiënten, veranderingen in het humane metabolisme als gevolg van zwangerschap of andere fysiologische processen.

Variaties van methoden

1. Plaats in het gebied van de kuitspieren een pictogram met een markering om de diameter van het onderbeen te meten.
2. De patiënt gaat op de bank liggen en heft de testvoet op. Bloed stroomt van de saphena naar het bekken.
3. Een elastisch verband wordt op de voet van de patiënt geplaatst en kan gemakkelijk worden vastgedraaid, waarbij het in opwaartse richting om het been wikkelt.
4. De patiënt staat op en loopt ongeveer 10 minuten lang langzaam rond op de afdeling.
5. De test wordt verschillende keren herhaald voor de nauwkeurigheid van het resultaat.

Om de tweede onderzoeksmethode uit te voeren, moeten de verbanden in tegenovergestelde richtingen op het been worden gewonden.

1. De patiënt wordt op een bank geplaatst.
2. Een rubberen band is gewikkeld op het zere been van de tenen in de opwaartse richting naar de grens tussen het onderste en middelste derde deel van het scheenbeen.
3. Neem een ​​tweede verband en breng van boven naar beneden aan vanaf de bovenkant van de dij. Werk het wondentuig af op de rand tussen het middelste en bovenste deel van het been. Tussen de spoelen moet een afstand van 5 cm blijven.
4. De harnassen beginnen langzaam te ontspannen en observeren de snelheid en aard van het vullen van de veneuze plexus met bloed.
5. De techniek moet verschillende keren worden herhaald voor een grotere nauwkeurigheid.

Pratt's monster 2 wordt ook wel een drievoudige darm genoemd. Het kan worden uitgevoerd met behulp van 2 bierrubberen verbanden of hun alternatieven - 3 gewone medische harnassen.

Pratt-resultaten

Als de methodologie en de volgorde van de studie juist zijn uitgevoerd, wordt een medisch rapport gegeven op basis van de resultaten. De test wordt als positief beschouwd wanneer bij het uitvoeren van de Pratt 1-test pijnen verschijnen in de schenen en na het afrollen van het verband neemt hun omtrek toe. Dit resultaat betekent dat de patiënt een vaatziekte van de onderste ledematen heeft. Als de diagnose door laboratorium- en instrumentele onderzoeken wordt bevestigd, een behandeling voorschrijven. De contouren van de vena saphena in de opening tussen het bovenste en het onderste verband tijdens de Pratt 2-test duiden op een positief resultaat. Hierdoor kan de patiënt het falen van perforerende aderen vermoeden. De patiënt wordt onderworpen aan aanvullende onderzoeken en voorgeschreven medicatie of chirurgische behandeling.

V. Veneuze pathologie van de onderste ledematen

1. Functionele testen voor de doorgankelijkheid van diepe aderen, Delbe-Perthes-test en Pratt-1-test

2. Tests voor het falen van kleppen: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).

3. Test voor de identificatie van communicatieve aderen: Pratt, drievoudige test van Sheinis.

BPB. Functionele testen van de toestand van de kleppen van de aderen van de onderste ledematen.

De Troyanova-test - Trendelenburg en de Hackenbruch-test maken het mogelijk de toestand van het klepapparaat van de oppervlakkige aderen te beoordelen.

Troyanova's test - Trendelenburg: een patiënt tilt in een horizontale positie zijn been op in een hoek van 45 ° en de arts, die een ledemaat van de voet naar de lies strijkt, leegt de oppervlakkige aders met spataderen. vena saphena in de ovale fossa op de plaats van zijn binnenkomst in de dijbeen De patiënt wordt gevraagd om te staan ​​Normaal gesproken vindt de vulling van de aderen van het been niet gedurende 15 seconden plaats.Vlug vult de aderen van de benen van onder naar boven de bloedstroom van de Kant aders door insufficiëntie van hun kleppen, verwijder dan snel de tourniquet (of stop de compressie van de ader) Snelle vulling van de aderen van de dij en de tibia van boven naar beneden wijst op insufficiëntie van de osteale klep en de kleppen van de grote vena saphena, kenmerkend voor primaire spataderen.

Gakkenbruha's test De arts tast een ovale fossa aan op de dij - de plaats waar de grote saphena in de dijader valt en de patiënt vraagt ​​te hoesten.Als de osteale klep onvoldoende is, ervaren de vingers een bloedstoot (een positief symptoom van een hoestdruk).

Om de consistentie van communicatieve aderkleppen te beoordelen, worden een Pratt-2-sonde, een drie-knijp Shaneis-test of een Thalmann-test gebruikt.

Voorbeeld Pratt 2. In de positie van de patiënt die ligt te liggen na het legen van de vena saphena aan het been, beginnend vanaf de voet, legt u een rubberen bandage op, knijpt de oppervlakkige aderen dicht en legt op de dij onder de inguinale vouw een tourniquet. rubber verband.Dan verwijdert het eerste (onderste) verband de spoel na de spoel en de bovenarm wikkelt de ledemaat naar beneden zodat er een opening van 5-6 cm tussen de verbanden is.Een snelle vulling van de spataderen in het bandvrije gebied nicanthusaders met ongeldige kleppen.

De driehals Shane-test is in wezen een aanpassing van de vorige test. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en gevraagd om zijn been op te tillen, zoals in het geval van Troyanov - Trendelenburg. Onder de knie wordt de patiënt aangeboden om rechtop te staan ​​Een snelle adervulling op elk deel van de ledemaat dat wordt begrensd door bundels, duidt op de aanwezigheid van communicatieve aderen met ongeldige kleppen in dit segment. De knopen op het onderbeen wijzen op de aanwezigheid van dergelijke aders onder de tourniquet. Door de tourniquet omlaag te bewegen in het onderbeen (wanneer de test wordt herhaald), kan hun locatie nauwkeuriger worden gelokaliseerd.

Talman's Sample - een aanpassing van het Shaneys-monster In plaats van drie harnassen, wordt een lange (2-3 m) harnas van een zachte rubberen buis gebruikt, die van onder naar boven in een spiraal op het been wordt gezet, de afstand tussen de windingen van het harnas is 5-6 cm. het gebied tussen de bochten wijst op een communicatieve ader in deze ruimte met onopzettelijke kleppen.

Een idee van de doorgankelijkheid van de diepe aderen wordt gegeven door de voortschrijdende Delbe-Perthes-test en de Pratt-1-test.

Delbe's marstest - Pertesa Een patiënt in een staande positie, wanneer de onderhuidse aderen tot het maximum worden gevuld, wordt onder het kniegewricht geplaatst met een tourniquet, die alleen de oppervlakkige aderen samendrukt en vervolgens de patiënt vraagt ​​om 5-10 minuten op zijn plaats te lopen of te marcheren. Knopen op de benen vallen af, wat betekent dat diepe aderen redelijk zijn. Als de aderen niet legen na het lopen, neemt hun spanning niet af tot aan het contact, dan moet het resultaat van de test zorgvuldig worden geëvalueerd, omdat dit niet altijd duidt op obstructie van diepe aderen En kan afhankelijk van een onjuiste bedrijf monsters (compressie van de diepe aderen te korte tourniquet), de beschikbaarheid van oppervlakkige aderen scherpe sclerose, het voorkomen van het spadenie stenok.Probu herhaald worden.

Pratt-1-test Na het meten van de omtrek van het onderbeen (het niveau moet worden genoteerd, om opnieuw op hetzelfde niveau te meten) wordt de patiënt op zijn rug gelegd en aait hem langs de aderen uit het bloed.Er wordt een elastisch verband op het been (vanaf de onderkant) op betrouwbare wijze aangebracht knijp in de onderhuidse aderen, dan wordt de patiënt aangeboden om 10 minuten te lopen.Het verschijnen van pijn in de gastrocnemius-spieren duidt op obstructie van de diepe aderen. Een toename in de omtrek van het been na lopen tijdens het opnieuw meten bevestigt deze aanname.

De lokalisatie van perforerende aders met insolventkleppen kan soms worden bepaald door palpatie van defecten in de aponeurose, waardoor ze de fascia perforeren. Instrumentele beoordeling van het falen van de kleppen is nauwkeuriger dan de hierboven vermelde monsters.

Spataderen van de onderste ledematen

Spataderen van de onderste ledematen - de uitzetting van de oppervlakkige aderen, vergezeld van klepstoringen en verminderde bloedtoevoer. Primaire spatwaterverwijding wordt geassocieerd met zwakte of functionele stoornissen van de veneuze wand. Zwangerschap, obesitas, langdurig in het veld positionering, aangeboren zwakte van het bindweefsel, het dragen van kousen met stijve elastische banden dragen bij aan de ontwikkeling van de ziekte. Secundaire spatiëdsdilatatie treedt op als gevolg van verstoorde veneuze uitstroom, bijvoorbeeld in het posttromboflebitisch syndroom, insolventie van diepe aderkleppen, tumoren en verwondingen.

Fysiologie van veneuze circulatie van de ledematen

De stroom van veneus bloed naar het hart wordt geleverd door de samentrekking van de spieren van het been en de dij (spierpomp) en de pulsatie van de slagaders. Met de samentrekking van de spieren van het been en de dij, is er een samendrukking van de diepe aders van het ledemaat, en bloed van hen treedt het proximale ledemaat en de bekkenaderen binnen. Goed ingeburgerde kleppen van communicatieve aderen laten geen bloed toe om in het oppervlakte-veneuze systeem terecht te komen. Wanneer de spieren ontspannen zijn, op voorwaarde dat de diepe aderkleppen geen bloed uit de bekkenaderen terugvoeren, stroomt het bloed van het oppervlakkige systeem naar de diepe aderen via de communicerende aderen en vanuit het systeem van de beenspieren. Bij spataderen leidt een verhoging van de druk in de aderen tot insufficiëntie van de kleppen van de communicerende aders, met als resultaat dat tijdens spiercontracties bloed onder hoge druk uit het diepe systeem naar het oppervlak stroomt. Er is lokale veneuze hypertensie, meer uitgesproken in het onderste derde deel van het been, waar de communicerende aderen het krachtigst zijn. Verhoogde druk in de oppervlakkige aderen leidt tot hun expansie. Tegelijkertijd leidt een toename van de druk in de veneuze sectie van de microcirculatie tot het optreden van oedeem en rode bloedcel diapedese (met langdurige druk verhoogt inductie en pigmentatie van de huid), evenals de opening van arterioveneuze shunts. Dit veroorzaakt een significante afname van de bloedstroom in de haarvaten, een afname van de perfusie, weefselhypoxie en het optreden van zweren.

Symptomen, voor

Het belangrijkste symptoom bij het begin van de ziekte is spataderen; bij compensatie voor veneuze circulatie zijn andere klachten mogelijk niet. Naarmate de ziekte vordert, verschijnen vermoeidheid, een zwaar gevoel in de benen, uitzetting, krampen in de kuitspieren, vooral 's avonds en soms' s nachts, paresthesie. Oedeem komt meestal 's avonds voor, vooral na een lange tijd, na een nacht rust, verdwijnt het oedeem volledig. Na verloop van tijd verschijnen, samen met de progressie van spataderen, trofische stoornissen, vaker gelokaliseerd op het binnenoppervlak van het onderste derde deel van het been: verharding, pigmentatie, dermatitis, dan trofische zweer, die moeilijk te behandelen is.

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten, anamnese van de ziekte, onderzoek van het ledemaat en uitvoeren van functionele testen. Het doel van de functionele studie: secundaire spataderen uit te sluiten, om het falen van de rest van de klep van de grote vena saphena te identificeren, om de functionele toestand van de communicerende aders te bepalen, om de doorgankelijkheid van het diepe veneuze systeem te bepalen.

De conditie van het klepapparaat van het oppervlaktesysteem kan worden beoordeeld aan de hand van tests van Troyanov-Trendelenburg en Gackenbruch.

Troyanov's symptoom - Trendelenburg

Een patiënt in een horizontale positie heft een zere been op; na de verlatenheid van het oppervlakkige veneuze systeem, drukt de chirurg op de grote vena saphena op de plaats van zijn binnenkomst in de diepe ader. De patiënt staat op. Na het loslaten van de arm in het geval van uitval van de restklep, wordt een duidelijke omgekeerde golf van bloed opgemerkt.

Het symptoom van Gackkenbruch

In de rechtopstaande positie van de patiënt legt de chirurg zijn hand op de varicose-knooppunten en vraagt ​​de patiënt te hoesten - met de insolventie van de kleppen voelt de hand een bloedstoot.

De toestand van de communicerende aderen en hun kleppen wordt beoordeeld met behulp van een Pratt-2-test en een drievoudige Shaneis-test.

Voorbeeld van Pratt-2

De patiënt liegt; na het ledigen van de oppervlakkige aderen, wordt een elastisch verband aangebracht op de patiënt op het onderbeen en het onderste derde deel van de dij. Onder het pupart ligament (5-6 cm boven de reeds opgelegde tocht van het verband) wordt een rondgang door het tweede elastische verband voorgeschreven. De patiënt staat op. Het vrijgeven van de rondgang van het eerste verband, legt onmiddellijk de rondgang van het tweede, de afstand tussen het verband blijft constant 5-6 cm. Op de plaats van de lokalisatie van communicatieve aderen met slechte kleppen na het verwijderen van de rondgang door het eerste verband, verschijnen spataderen onmiddellijk.

Shine's driebenige test

Het wordt bijna op dezelfde manier geproduceerd, maar dan met 3 harnassen, waarvan het niveau kan worden gesuperponeerd. Na het opstaan ​​van de patiënt wordt de zone van onoplosbare kleppen van de communicerende aderen bepaald door het verschijnen van spataderpunten.

De lokalisatie van communicatieve aders kan worden bepaald door palpatie: in geval van falende klep wordt de communicatieve ader verwijd en rekt de oppervlakkige fascia uit, waarin soms een defect kan worden gevonden.

Diepe vene permeabiliteit wordt bepaald met behulp van de Delbe-Perthes-test: een patiëntentuig wordt rechtop op de dij geplaatst, waarna de patiënt 30 seconden op zijn plaats blijft staan. Bij het passeren van diepe aderen neemt de spanning van spataderpunten af ​​of af.

In een klinisch en functioneel onderzoek, zelfs bij ervaren specialisten, is een foute diagnose van diepe ader doorgankelijkheid mogelijk (bijna 15%). Daarom, wanneer er twijfels zijn over de openheid van de diepe ader, vooral de aanwezigheid van trofische stoornissen, wordt flebografie getoond.

Complicaties van spataderen: acute tromboflebitis, breuk van de spatader met bloeding, chronische veneuze insufficiëntie met de ontwikkeling van trofische ulcera.

Stadia van spataderen

• Fase I - geen klachten, alleen cosmetische overtredingen;
• Fase II - een gevoel van zwaarte, verspreiding, krampen 's nachts, paresthesieën;
• Stadium III - filamenten, gevoel van verspreiding, induratie van de huid en subcutaan weefsel, pigmentatie;
• Stadium IV - ulceratie.

behandeling

Conservatieve behandeling bestaat uit het dragen van elastische kousen of verbanden. Het is geïndiceerd voor spataderen bij zwangere vrouwen, omdat het na levering kan verdwijnen of afnemen. Conservatieve behandeling wordt ook uitgevoerd wanneer de patiënt de operatie weigert. Volgens de indicaties is het mogelijk om geneesmiddelen toe te voegen die de microcirculatie verbeteren (venoruton), de capillaire weerstand verhogen (vitamine C), disaggreganten (salicylzuurpreparaten), diuretica. Sclerotherapie als een onafhankelijke behandelingsmethode wordt zelden gebruikt, omdat deze vaak een terugval van de ziekte geeft. Sclerotherapie is geïndiceerd voor blokkade van de zijtakken van de vena saphena, evenals voor reticulaire vormen van spataderen. Complicaties van sclerotherapie: diepe veneuze tromboflebitis van de extremiteiten, necrose van de huid en subcutaan weefsel na paraveneuze toediening van het geneesmiddel.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verbinden van de grote vena saphena op de plaats van instroom in de diepte (operatie Troyanova-Trendelenburg), excisie van spataderen en verbanden van insolvente communicatieve aderen. Na de operatie wordt de ledemaat gedurende 4-6 weken met een elastisch verband verbonden. Met segmentale spataderen is gedeeltelijke verwijdering van de aders acceptabel.

Functionele tests voor spataderen

Het verschijnen van duplex-echoscopie heeft vrijwel volledig de functie van functionele testen verdrongen in gevallen van vermoedelijke spataderen. Voor de tests van de staptest, drieklauw, hoest en Valsavy is geen geavanceerde apparatuur nodig, deze wordt uitgevoerd door de chirurg als onderdeel van een lichamelijk onderzoek.

De essentie en het doel van functionele tests bij de diagnose van spataderen

De essentie van functionele tests is om de normale hemodynamiek te beoordelen, wat het mogelijk maakt om conclusies te trekken over de locatie en de oorzaak van het probleem. Inceptiviteit van perforerende aderen leidt tot een toename van de hydrodynamische druk. Meestal gebeurt het ledigen van diepe aderen onder de werking van de spierpomp van het onderbeen. Als de kleppen van de perforators onhoudbaar zijn, wordt de druk in het diepe veneuze systeem naar de oppervlakkige aderen overgebracht. Alle functionele tests bestuderen de respons van het veneuze systeem op de belasting:

• geschatte initiële toestand visueel;
• vergeleken met het resultaat na de test.

Met de verkregen gegevens kunt u snel een diagnose stellen, de effectiviteit van de behandeling controleren.

Monsters voor spataderen worden in drie categorieën onderverdeeld, afhankelijk van de component van het te testen veneuze systeem:

1. De monsters van Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - bepalen de toestand van de kleppen van de oppervlaktelijnen.
2. Voorbeelden Gakkenbruha, Talman, de tweede van Pratt en harnas van Sheinis - beoordelen de levensvatbaarheid van perforerende aderen.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes-test - gericht op diepe aderen.

Elke test, bijvoorbeeld een marstest, evalueert de reactie van de oppervlakkige aderen op verschillende situaties - compressie, compressie, fysieke inspanning.

Valsalva-manoeuvre

Valsalva-manoeuvre is een speciale ademhalingstechniek die wordt gebruikt om afwijkingen in het autonome zenuwstelsel te diagnosticeren en het normale hartritme te herstellen. De benoeming is door een arts uit de 17e eeuw door de arts Antonia Maria Valsalva genoemd. Er wordt verondersteld dat je moet uitademen bij het blokkeren van de luchtwegen. Een vereenvoudigde versie van de manoeuvre wordt gebruikt om de druk in de oren in evenwicht te brengen om congestie te verwijderen.

Hemodynamica van Valsalva manoeuvre

Tijdens geforceerde expiratie, met gesloten glottis, verandert de intrathoracale druk, wat de veneuze terugkeer, cardiale output, bloeddruk en hartslag beïnvloedt.

In de eerste fase van de valsalva-manoeuvre wordt de intrathoracale (intrapleurale) druk positief door compressie van de borstorganen wanneer de borst wordt samengedrukt. Externe compressie van het hart, de bloedvaten en de hartkamers wordt verbeterd, waardoor de transmurale druk op de wanden wordt verminderd. Veneuze compressie gaat gepaard met een toename van de druk in het rechter atrium, wat veneuze terugkeer naar de borst voorkomt.

Het verminderen van veneuze terugkeer tijdens compressie van de hartkamers vermindert de voorbelasting tegen de achtergrond van aanzienlijke druk in de kamer. Volgens de Frank-Starling-wet wordt de cardiale output verminderd. De aorta wordt samengedrukt en de druk in het vat stijgt. Maar in de tweede fase van de test wordt de aorta-ontlading gereset als gevolg van een daling van de cardiale output. Onder invloed van baroreceptoren verandert de hartslag: in de eerste fase neemt deze af door een toename van de druk in de aorta en in de tweede fase neemt deze toe.

Wanneer de ademhaling wordt hersteld, neemt de druk van de aorta gedurende een korte tijd af naarmate de kracht van het uitwendige begin verdwijnt. Hart begint reflexmatig sneller te slaan - dit is de derde fase. De druk in de aorta stijgt, de hartproductie stijgt en de polsslag vertraagt ​​opnieuw - fase vier. De druk van de aorta neemt toe vanwege het effect op de baroreceptoren als gevolg van verhoogde vasculaire weerstand.

Zulke veranderingen vinden altijd plaats wanneer een persoon probeert uit te ademen met de samengetrokken buikspieren of reflexief zijn adem in houdt, spant als hij naar het toilet gaat en gewichten tilt.

Gebruik van monsters voor spataderen

Valsava wordt gebruikt in de klinische geneeskunde om veneuze terugkeer voor varicocele, abdominale hernia en diepe veneuze trombose te evalueren. De test wordt gebruikt naast CT- en MRI-onderzoeken.

Wanneer spataderen toenemen, is intrathoracale druk nodig om de uitstroom van veneus bloed uit het onderste deel van de vena cava inferior te blokkeren. Spanningen onthullen de inconsistentie van de kleppen - bloedreflux, die wordt geregistreerd door de ultrasone sensor. Inhalatie leidt tot een afname van de uitstroom van veneus bloed, spanning leidt tot stoppen en uitademing leidt tot een toename van de bloedtoevoer naar het hart.

De diameter van de vaten tijdens de Valsava-manoeuvre is met 50% verhoogd, die in geval van klepinsufficiëntie de druk verhoogt en de terugkeer van bloed onthult. Als de kleppen consistent zijn, is het monster negatief. Op dezelfde manier kun je de vena saphena palperen. Wanneer een golf verschijnt, wordt een conclusie getrokken over het falen van perforerende of diepe aders.

Met behulp van een ultrasone sonde wordt pathologische reflux gedetecteerd met een duur van meer dan 0,5 seconden. De manoeuvre wordt gebruikt om de sapheno-femorale anastomose, het proximale deel van de grote saphena en de gemeenschappelijke dijader te evalueren.

Het is niet altijd mogelijk om persen te gebruiken. De test werkt niet met een zwakke toon van de buikspieren, met overgewicht, en zonder diafragmatische ademhaling (probleem van de cervicale regio). Het monster is gewijzigd: wanneer de sensor op de kleplocatie is geïnstalleerd, wordt een geforceerde uitademing uitgevoerd met gelijktijdige druk van de arts op de buikwand.

Schwartz-test

De test van Schwarz werd beschreven door een Franse chirurg in de tweede helft van de 19e eeuw. Helpt bij het beoordelen van de toestand van de kleppen van de lange en korte vena saphena. De patiënt staat in een staande positie, zodat de knooppunten worden uitgerekt. Voor de test worden de vingers van de rechterhand geplaatst langs de lange vena saphena in het proximale gebied van de dij, waar de verbinding met de diepe dijader optreedt. Dan, kloppen licht kloppend het been met zijn linkerhand. Als de schokken met de rechterhand worden gevoeld, is de klepstoring verholpen.

De test kan op een andere manier worden uitgevoerd: met de vingers van de rechterhand, om de verwijde aderen in het proximale deel van de dij in te drukken, en met de linkerhand om de aderen van het onderbeen te sonderen. Als de puls wordt verzonden en met de linkerhand wordt getikt bij elke druk, bevestigt dit de incompetentie van de kleppen. In het geval van een normale werking van de klep, zou de druk alleen voelbaar zijn in de volgende klep, omdat het veneuze lumen daar tussenin beperkt is. Soms zijn er problemen bij het opsporen van een vergrote ader in de bovenbenen, omdat de test niet altijd geschikt is voor patiënten met overgewicht of diepe vasculaire plaatsing.

U kunt de voorbeeldoptie gebruiken die is voorgesteld door McKeling en Heyerdal. Voor het uitvoeren van de duw-achtige bewegingen in de zone van de ovale fossa, en met de andere hand om te luisteren naar hen boven het scheenbeen.

Het Schwarz-monster is niet gerelateerd aan de formule met dezelfde naam met betrekking tot de bepaling van het volume van de laatste urine - ongeveer 1,5 liter of 1 ml / minuut. Geschatte reabsorptiesnelheid in de tubuli, waarbij tot 99% van de primaire substantie in het bloed wordt opgenomen. Ballen worden gefilterd tot 180 liter per dag. GFR (glomerulaire filtratie) of creatinineklaring wordt berekend met behulp van de Schwartz-formule. Nierperfusie is verminderd tijdens hyperaldosteronisme, verhoogde renineproductie tijdens hypoxie bij de pasgeborene.

Delbe Perthes Marching Trial

De Perthes-test is een lichamelijk onderzoekstechniek met een tourniquet over het proximale deel van het been. De patiënt wordt op een bank gezet om de vaten te vullen en alleen de oppervlakkige aderen worden getrokken. Omdat de druk niet te sterk mag zijn. Vervolgens wordt hem gevraagd om 5 minuten te lopen of op sokken te klimmen. Marching-test omvat de activering van de spierpomp op lege oppervlaktelijnen. Met het bestaan ​​van een obstructie (trombose of reflux) in het diepe aderstelsel veroorzaakt activering van de gastro-musculaire pomp een paradoxale vulling van het oppervlakkige veneuze systeem. Om het resultaat te controleren, wordt de patiënt op zijn rug gelegd en tilt hij vervolgens het been op. Als de varicomes die distaal zijn van het harnas na een paar seconden niet verdwijnen, moet een studie van diepe aders worden uitgevoerd.

De maart-test van Delbe-Perthes wordt door veel experts in twijfel getrokken, omdat het een vals-negatief resultaat kan geven bij het aanbrengen van een harnas zowel onder als boven het blokkeerpunt. Een vals-positief resultaat treedt op bij obstructie van perforerende aderen.

Neus- en vingertest

Onder de tests, wordt de nasale test gebruikt in de neurologie, is coördinatie. Het bepaalt de pathologie van het cerebellum en wordt niet gebruikt voor spataderen. Het monster stelt voor om het puntje van de neus aan te raken met je ogen gesloten met je hand weg.

Voorbeeld Troyanov-Trendelenburg

Bij onderzoek merkt de chirurg vergrote aderen op de ledematen, waarna een Troyanova-Trendelenburg-test wordt uitgevoerd. De patiënt ligt op zijn rug en zijn been wordt tot 60 graden opgetild. De arts leegt de spataderen door het distale naar het proximale uiteinde te aaien. Rond de dij zit een harnas. Vervolgens wordt de patiënt gevraagd op te staan.

Resultaten worden na 30 seconden vergeleken:

• Nultest - het ontbreken van snelle vulling van de aderen gedurende 30 seconden met een tourniquet, en na verwijdering zijn de kleppen van de diepe, perforerende en oppervlakkige aders bekwaam.
• Positieve test - de aderen verdwijnen alleen na het verwijderen van de tourniquet, wat betekent dat de kleppen in de oppervlakkige aders incompetent zijn.
• Dubbele positieve aderen blijven gezwollen zowel met het snoer als nadat het is verwijderd, hetgeen betekent dat disfunctie van de kleppen van de diepe en perforerende vaten met reflux in de oppervlakkige vaten optreedt.
• De negatieve test - diepe en perforerende klepinsufficiëntie is opgelost, als de ader binnen 30 seconden snel met bloed wordt gevuld en de bezettingsgraad na het verwijderen van de tourniquet niet toeneemt. Het vullen na 30 seconden bij het plaatsen van het harnas geeft echter niet de bekwaamheid van de perforerende vaten aan.

Hoe meer de oppervlakkige aderen defect zijn, hoe sneller ze zich tijdens de test vullen met een tourniquet. Schat de snelheid van instorting en toename van de onderhuidse bloedvaten.

Pratt's sample

Er zijn verschillende testmogelijkheden. De eenvoudigste hiervan is dat de patiënt die op zijn rug ligt, het been buigt naar de knie, het onderbeen met beide handen vastpakt en de knieholte in het proximale deel drukt. Het optreden van pijn duidt diepe veneuze trombose aan.

De tweede variant van de Mayo-Pratt-test wordt uitgevoerd met goede arteriële permeabiliteit, als de hartslag op de voet wordt gevoeld. De patiënt ligt op zijn rug, heft zijn been op en ledigt zijn aderen. Een verband wordt aangebracht nabij de inguinale vouw, waarbij de oppervlakkige vaten worden samengedrukt. De patiënt loopt met een fixatie van 30-40 minuten. Wanneer pijn optreedt in het gebied van de kuit, wordt obstructie gediagnosticeerd.

De derde variant van de test - Pratt-2 - wordt ook uitgevoerd in de buikligging. De aders worden geleegd door het been op te heffen. Elastisch verband wordt van de voet op de inguinale vouw op het been aangebracht en draai vervolgens de tourniquet aan.

De patiënt staat op. De arts trekt onmiddellijk een ander verband onder de tourniquet en de tweede trekt los. Verbanden vervangen elkaar naar het distale deel van het been. De ruimte ertussen bedraagt ​​5-6 cm om veranderingen in spataderen te zien. Tijdens het vullen is het falen van de perforerende kleppen vast.

Gakkenbruch's test

De Gackenbruch-Sikar-test, of hoest-test, bestaat uit de activiteit van het diafragma, waarvan de ontspanning is bedoeld om de veneuze uitstroom te verbeteren. De dokter legt zijn hand op de sapheno-femorale fistel, waar de grote ader ader eindigt. De patiënt wordt gevraagd om verschillende keren te hoesten, zodat de arts het optreden van een pulsatie hoort. Verhoogde intra-abdominale druk beïnvloedt de inferieure vena cava. Als er een druk onder de vingers is geweest, duidt dit op een defect van de klep die de grote, saphena en diepe dijaderen verbindt - de osteale ader.

Shane's test

De drie gigantische test, de Sheynis-test genoemd, wordt uitgevoerd in de buikligging. We bestuderen de staat van perforerende aderen, die een uitstroom van de oppervlakkige vaten naar de diepe bieden. Er worden drie strengen gebruikt die bovenop de inguinale plooi liggen, ter hoogte van de middelste dij en onder de knie. De patiënt wordt gevraagd op te staan. Als de aderen zwellen onder de gesuperponeerde tourniquet of boven wat afwisselend van de bodem wordt verwijderd, duidt dit op een klepinsufficiëntie van een bepaalde sectie.

Alexeyev's test

De eerste versie van de Alekseev-Bogdasaryan-test met een schip in de vorm van een laars werd in 1966 voorgesteld. De tank, voorzien van een kraan in het bovenste gedeelte, is gevuld met water met een temperatuur niet hoger dan 34 graden. Eerst wordt de patiënt geplaatst en gevraagd om de benen op te heffen om de aderen uit het bloed te bevrijden. Vervolgens wordt op het niveau van de inguinale plooi een touw of verband aangebracht. De patiënt steekt zijn voet in het vat, wat leidt tot de verplaatsing van water onder gewicht. Het volume van de vloeistof die door de kraan stroomt, wordt gemeten met een schaalvat ernaast. De arts verwijdert de tourniquet, waardoor bloed de aderen kan vullen, waardoor het volume van het been toeneemt. Meer vloeistof stroomt 15 seconden uit het vat. De methode maakt het mogelijk om arteriële veneuze instroom te evalueren. Herhaal na 20 minuten dezelfde procedure door een bloeddrukmanchet met een druk van 70 mm Hg onder een harnas toe te passen. Bepaal gedurende 15 seconden de arteriële flow. Het verschil tussen de twee indicatoren wordt het retrograde veneuze vulvolume genoemd. De vullingsgraad wordt berekend door het volume 15 seconden te verdelen. Bepaal vervolgens de mate van klepstoring volgens de tabel:

• de eerste - met een volume van 11-30 ml en een snelheid van 0,7-2 ml / sec;
• de tweede, 30-90 ml en 2-5 ml / sec;
• de derde - meer dan 90 ml en meer dan 6 ml / sec.

Het is belangrijk! De test van Alekseev wordt alleen uitgevoerd na een positieve test van Troyanov-Trepdelenburg.

Een andere versie van de test van Alexeyev begint met het meten van de lichaamstemperatuur tussen de duim en de wijsvingers van de voet. Dan loopt de patiënt. Als de pijn niet optreedt, blijft lopen totdat de afstand van 2000 meter is bedekt. Meestal beginnen patiënten met kaviaar trombose pijn te doen na 300-500 meter. Herhaalde meting:

• een temperatuurstijging van 1,8-1,9 graden duidt op gezondheid;
• verlaging van de temperatuur met 1-2 graden - duidt op een schending van de bloedcirculatie.

Deze variant van het monster bepaalt de levensvatbaarheid van de collaterale bloedtoevoer tijdens trombose.

Lobelin Firt-Hyzhal-test

Lobelin-test is de introductie van een alkaloïde (lobelinehydrochloride) in de ader aan de voet. De stof beïnvloedt de N-choline-receptoren van de carotide glomeruli en veroorzaakt excitatie van het ademhalingscentrum. Pre-been wrap elastisch verband, blokkeert de bloedstroom door de oppervlakkige aderen. De stof wordt geïnjecteerd met een snelheid van 1 mg per 10 kg patiëntgewicht. Als het medicijn na 45 seconden niet hoest, wordt de patiënt gevraagd om opnieuw te lopen en 45 seconden te wachten. Aders worden als onbegaanbaar beschouwd als loberin niet naar de vaten van het hart stijgt. Als de hoest in liggende positie verschijnt nadat het verband is verwijderd, wordt de diagnose bevestigd.

Kuyanova vinger test

De patiënt staat, de arts wringt de uitgezette grote vena saphena. Zonder de vingers los te maken, vraagt ​​hij de patiënt om op een bank te liggen met zijn been 60-80 graden omhoog. Als diepe aderen onbegaanbaar zijn, laat het bloed snel de vena saphena los. Er zit een gleuf in, alsof je tegen de huid drukt.

Ivanova-test

De patiënt ligt op zijn rug, het been wordt omhoog gebracht om de oppervlakkige aderen los te maken. De arts bepaalt de compensatiehoek die wordt gevormd tussen het oppervlak van de bank en het verhoogde been. De patiënt wordt gevraagd op te staan, wachtend tot de aderen zich vullen met bloed. Dan is het middelste derde deel van de dij vastgebonden met een vlecht. De patiënt gaat weer op de bank liggen, tilt zijn been op naar de invalshoek. Aders beginnen los te komen. Als ze snel instorten, is de doorlaatbaarheid van de diepe vaten goed. Als de doorlaatbaarheid is verbroken, blijven de aderen opgezwollen.

Andere tests voor de diagnose van spataderen

Er zijn andere voorbeeldaanpassingen. De Myers-test omvat het vastgrijpen en drukken van de grote vena saphena tot de mediale condylus van de dij met één hand van een arts. Tegelijkertijd bevindt de tweede hand zich op het niveau van de inguinale plooi of op het onderbeen. Een slag naar de aderen boven en onder. De sterkte van de bloedstroom wordt beoordeeld op de toestand van de kleppen en de monding van de bloedvaten. De Mayo dynamische test omvat het opleggen van een harnas op het kruisniveau en het verbinden van het been aan de voet. Als je gedurende 30 minuten loopt, duidt de pijn die is opgetreden op een obstructie van de bloedvaten. De Morner-Oxner-test impliceert ook het opleggen van drie strengen tijdens het lopen, maar op verschillende locaties: aan de bovenkant van de dij, in het midden en aan de onderkant. U kunt dus het gebied specificeren met insolvente perforerende en diepe aderen.

Ultrageluid duplex scannen, het gebruik van een contrastmiddel en kleurenafbeelding om veneuze reflux, trombose en spataderen te bepalen, zijn echter de belangrijkste diagnostische methode.

Spataderen van de onderste ledematen (vervolg)

Voorbeeld van Pratt-2

In de positie van de patiënt liggend na het ledigen van de vena saphena op het been, beginnend vanaf de voet, breng een rubberen bandage aan, die de oppervlakkige aderen samendrukt. Op de dij onder de inguinale vouw een tourniquet opleggen. Nadat de patiënt opstaat, begint een tweede rubberen bandage onder het hele harnas te worden aangebracht. Vervolgens worden de eerste (onderste) verwijderd bandage turn na het inschakelen en wikkel rond het bovenbeen naar beneden zodat de spleet tussen het verband bleef 5-6 cm. Varices snel vullen van pleisters op het vrije gedeelte geeft een communicerende aders in strijd zijn met kleppen.

Shine's driebenige test

In wezen een aanpassing van het vorige monster. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en gevraagd om zijn been op te heffen, zoals in het proces tegen Troyanov-Trendelenburg. Nadat de onderhuidse aders zijn verdwenen, worden drie strengen aangebracht: in het bovenste derde deel van de dij (nabij de inguinale plooi), in het midden van de dij en onmiddellijk onder de knie. De patiënt wordt aangeboden op te staan. De snelle vulling van de aders in elk deel van het uiteinde dat wordt begrensd door de bundels, duidt op de aanwezigheid van communicatieve aders in dit segment met falende kleppen. Snelle vulling van spataderpunten in het onderbeen wijst op de aanwezigheid van dergelijke aders onder het harnas. Door de tourniquet langs het scheenbeen te bewegen (wanneer een monster wordt herhaald), kan hun locatie nauwkeuriger worden gelokaliseerd.

Monster Talman

Modificatie van het monster van Shaneys. Gebruik in plaats van drie harnassen een lang (2-3 m) harnas uit een zachte rubberen buis, die van onderaf in een spiraal op het been wordt gezet; de afstand tussen de windingen van het harnas is 5-6 cm. De vulling van de aders in elk gebied tussen de windingen duidt op een communicatieve ader in deze ruimte met onopzettelijke kleppen.

De voortschrijdende Delbe-Perthes-test en de Pratt-1-test bieden inzicht in de doorgankelijkheid van de diepe venen.

Delbe-Perthes marching test

Een patiënt in een staande positie, wanneer de vena saphena maximaal gevuld zijn, wordt onder het kniegewricht geplaatst met een tourniquet, die alleen de oppervlakkige aderen samendrukt. Vraag de patiënt dan om 5-10 minuten te lopen of te marcheren. Als tegelijkertijd de onderhuidse aders en varicose-knooppunten op de onderbenen zakken, zijn diepe aderen begaanbaar. Als de ader na het lopen niet zapustevayut, de spanning van de aanraking is niet verminderd, moet het resultaat zijn van het monster zorgvuldig worden geëvalueerd, aangezien het wellicht niet altijd wijzen op obstructie van de diepe aderen, en kan afhangen van de ongepast gedrag testen (compressie van de diepe aderen te korte tourniquet) uit de aanwezigheid van een scherpe sclerose van de oppervlakkige aderen, waardoor de instorting van hun wanden wordt voorkomen. Monster moet worden herhaald.

Proef Pratt-1

Na het meten van de omtrek van het been (niveau moet worden opgemerkt, opnieuw meten om op hetzelfde niveau te houden) wordt de patiënt op zijn rug gelegd en aait langs de aderen leegt ze uit het bloed. Een elastisch verband wordt op het been geplaatst (beginnend vanaf de onderkant) om op betrouwbare wijze de vena saphena te persen. Vervolgens wordt de patiënt aangeboden om 10 minuten te lopen. Het verschijnen van pijn in de kuitspieren wijst op obstructie van de diepe aderen. Een toename van de omtrek van het onderbeen na lopen met herhaalde metingen bevestigt deze aanname.

De lokalisatie van perforerende aderen met ongeldige kleppen kan soms worden bepaald door palpatie van defecten in de aponeurose, waardoor ze de fascia perforeren. Instrumentele beoordeling van klepstoring is nauwkeuriger dan de bovenstaande monsters.

Met ongecompliceerde spataderen is het gebruik van instrumentele diagnostische methoden in de regel niet vereist. Duplex scannen wordt soms uitgevoerd om de exacte lokalisatie van perforerende aders te bepalen, veno-veneuze reflux in de kleurcode te identificeren. In het geval van een tekort aan kleppen stoppen hun kleppen niet volledig te sluiten bij het uitvoeren van een Valsalva-test of compressietests. Onvoldoende kleppen leiden tot veno-veneuze reflux. Met deze methode is het mogelijk om de tegengestelde bloedstroom te registreren door de prolapeerbare flappen van een insolvente klep. Antegrade stroom is meestal blauw, retrograde - rood gekleurd.

Spataderingsbehandeling

Er zijn verschillende benaderingen bij de behandeling van spataderen.

Conservatieve behandeling

Tonen voordelige patiënten met contra-indicaties voor een operatie onder algehele conditie, patiënten met een diepe veneuze klep insufficiëntie, spataderen met weinig, waardoor slechts kleine cosmetische ongemakken in geval van mislukking van de operatie. Conservatieve behandeling is gericht op het voorkomen van verdere ontwikkeling van de ziekte. In deze gevallen moeten patiënten worden geadviseerd om het verbinden van de aangetaste ledemaat met een elastisch verband of dragen van elastische kousen periodiek bevestig de poten verhoogde positie, om speciale oefeningen voor voeten en benen (buigen en strekken bij de enkel en kniegewrichten) aan de spier-aderpomp activeren. Met de uitbreiding van kleine takken, kunt u sclerotherapie gebruiken. Het is categorisch verboden om verschillende toiletartikelen te gebruiken die de heupen of benen vastzetten en de stroom van veneus bloed belemmeren.

Elastische compressie

Versnelt en versterkt de bloedstroom in de diepe aderen, vermindert de hoeveelheid bloed in de onderhuidse aderen, voorkomt de vorming van oedeem, verbetert de microcirculatie, helpt bij het normaliseren van metabolische processen in weefsels. Het is belangrijk om patiënten te leren het been goed te verbinden. Het verband zou 's ochtends moeten beginnen voordat het uit bed komt. Het verband wordt aangebracht met een lichte spanning van de tenen van de voet naar de dij met de verplichte aangrijping van het hielgewricht. Elke volgende tour van het verband moet de vorige helft overlappen. Het verdient aanbeveling om gecertificeerd medisch knitwear te gebruiken met individuele selectie van de mate van compressie van I tot IV (d.w.z. in staat om druk uit te oefenen van 20 tot 60 mmHg.).

Methoden voor aderonderzoek (functionele testen en instrumentele methoden)

Speciale methoden voor de studie van aderen. Bij het onderzoek van patiënten met veneuze aandoeningen worden functionele testen en instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt.

Functionele testen. Alle bekende functionele tests zijn onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

• monsters voor valvulaire insufficiëntie van de oppervlakkige aderen;
• monsters voor valvulaire insufficiëntie van communicatieve aders;
• diepe ader doorgankelijkheid tests.

1. Monsters voor valvulaire insufficiëntie van de oppervlakkige aderen (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):

a) de Brody-Troyanova-Trendelenburg-test: de patiënt heft haar been in een horizontale positie op: terwijl u streelt van de voet naar de lies, bereikt u een maximale lediging van de oppervlakkige aderen. Een grote vena saphena in de lies wordt met een vinger of een tourniquet geperst. De patiënt staat op. Verwijder snel de tourniquet en observeer de verandering in het patroon van de vena saphena. Voorbeeldresultaten worden op vier manieren geïnterpreteerd:

? Geen resultaat - langzaam opvullen van beneden naar boven (binnen 3 seconden vóór het verwijderen van het harnas en de afwezigheid van het effect van het verwijderen van het harnas op de mate van vulling, bewijst de levensvatbaarheid van het oppervlak en de perforerende kleppen;

? positief resultaat - snelle vulling van de aderen van boven naar beneden na het verwijderen van de tourniquet. Geeft tekort aan kleppen van de grote vena saphena;

? negatief resultaat - snel (in 5-10 sec.) vulling van de grote vena saphena, zonder verhoging van het vulniveau na eliminatie van compressie in de lies. Geeft de storing aan van de kleppen van de perforerende kleppen;

? dubbel positief resultaat - snelle vulling van de grote vena saphena en een toename in de mate van vulling na, de beëindiging van compressie in de lies. Geeft een combinatie van klepinsufficiëntie van communicatieve aders, de mond en de romp van de grote vena saphena;

b) Hackenbruch-Sikara-test: de onderzoeker legt zijn hand op de ader. De patiënt wordt gevraagd te hoesten. Wanneer kleppen onvoldoende zijn, wordt een bloedstoot gevoeld (positief testresultaat);

c) Schwarz-McKeling-Heyerdahl-test (percussie-palpatietest): de vingers van één hand worden in het gebied van de verwijde aderen geplaatst. De wijsvinger van de secondewijzer wordt aangebracht op de grote vena saphena in het gebied van de ovale fossa. Als de kleppen niet werken, voelt de hand een duw (de test is positief).

2. Monsters die valvulaire insufficiëntie van communicatieve aderen detecteren (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):

a) Pratt-2-test: wanneer de patiënt in horizontale positie is, wordt de ledemaat van onder naar boven, van de voet tot de lies, met een elastisch verband verbonden. In het bovenste deel van de dij onder het pupart ligament wordt een tourniquet opgelegd, waarbij de oppervlakkige aderen worden samengeknepen. De patiënt staat op. Het verband wordt geleidelijk van boven naar beneden verwijderd, waarna een tweede verband wordt aangebracht. In de intervallen tussen verbanden worden insolvente communicatoren op uitstekende aderen bepaald;

b) Barrow-Cooper-Sheinis-test, met de patiënt in een horizontale positie, worden drie strengen op het verhoogde been in het bovenste derde deel van de dij, boven de knie en onder het kniegewricht geplaatst. De patiënt staat op. Met het falen van communicanten zijn gezwollen aders zichtbaar in de ruimten tussen de bundels;

c) Talman's test: wanneer de patiënt in een horizontale positie staat, wordt een lange brede tourniquet van zacht rubber op het verhoogde been aangebracht. De afstand tussen de spoelen moet minimaal 5 - 6 cm zijn. De zwelling van de aders in het gebied dat wordt beperkt door de tourniquet, geeft de aanwezigheid van insolvente perforanten aan. Vlecht wordt aanbevolen om 2-3 keer op te leggen, de hele tijd veranderen van positie;

d) De test van Fegan is ontworpen om defecten in de aponeurose op de plaats van de perforatortunnel te detecteren. In de positie van de patiënt op de huid gemarkeerd verwijde aderen. Dan gaat de patiënt liggen en tilt zijn been op. Ledematen palperen, bepalen het defect in de aponeurose. Ontdekt gaten geperst met een vinger. De patiënt staat op. Als alternatief laat u de vingers los en bepaalt u welke perforerende retrograde bloedstroom er doorheen komt.

3. Monsters die de doorgankelijkheid van diepe aderen onthullen (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):

a) Mayo-Pratt-test (Pratt-1) - in een horizontale positie verbindt de patiënt het gehele been van de tenen tot het bovenste derde deel van de dij met een elastisch verband. Breng dan in de lies een rubberen tourniquet op en knijp in de oppervlakkige aderen. Daarna loopt de patiënt 20-30 minuten. Bij obstructie van diepe aderen treden welboogpijnen op (negatieve test);

b) Delbe-Perthes-test (marcheertest): in een verticale positie van de patiënt wordt een tourniquet aangebracht op het bovenste derde deel van de dij. De patiënt loopt gedurende 10 minuten. Met goede doorgankelijkheid van de diepe aderen verdwijnen de subcutane aderen binnen één minuut (de test is positief). Met obstructie van de hoofdaderen, verschijnen boogpijn, neemt de vulling van de vena saphena toe. Houd er rekening mee dat het gevoel van zwaarte, pijn in de benen bij het uitvoeren van een Delbe-Perthes-test ook veroorzaakt kan worden door het falen van de communicerende aderen van de onderste ledematen.

Instrumentele onderzoeksmethoden. Om de volumetrische snelheid van de veneuze bloedstroom te bepalen, wordt Doppler-echografie gebruikt om de structuur van de veneuze wand te analyseren - echografie van de ader, inclusief in twee projecties; voor de studie van de huidbloedstroming - laserdoppler.

Functionele dynamische flebotonometrie (flebomanometrie) geeft een schatting van de toestand van diepe aderen. De methode is gebaseerd op de bepaling van de druk in het veneuze systeem door punctie van de voetader (eerder voorgestelde punctie van de calcaneus). Bij gezonde druk in de oppervlakkige aderen is 100 - 120 mm water. Art. Intraossale druk is 87 - 92 mm water. Art.

Bij het meten van de druk in de diepe aderen wordt een elastisch verband aangebracht op het been van de patiënt dat op zijn rug ligt, waardoor de oppervlakkige aderen samengedrukt worden. De manometrie wordt uitgevoerd in de rechtopstaande positie van de patiënt met functionele tests van Valsalva en spierbelasting (10 squats).

Valdman's watermanometer wordt gebruikt om de veneuze druk te bepalen. Het nulmerkteken van de manometer wordt langs de onderrand van de borstspiermassa bij de axillaire fossa van de patiënt geplaatst. Dit punt komt overeen met het niveau van het rechteratrium. De aanvangsdruk, de druk tijdens de Valsalva-test, de samentrekking (systolische opkomst) en ontspanning (diastolische achteruitgang) van de spieren in het onderbeen, de systolodiastolische gradiënt aan het begin en einde van de spierbelasting, het tijdstip van terugkeer van de veneuze druk naar de eerste druk worden bepaald. Met de consistentie van het klepapparaat van diepe en communicerende aders, neemt de veneuze druk tijdens de Valsalva-test toe met 10-12%. De systolische en diastolische druk is met 45-50% verminderd, het systolodiastolische verschil is aanzienlijk verminderd. Na een spierbelasting keren de drukwaarden geleidelijk terug naar de oorspronkelijke gegevens. Spataderen worden gekenmerkt door flebohypertension in de lagere extremiteiten tijdens de manoeuvre van Valsalva. Spierbelasting bij personen met een varicoseziekte zonder de functie van de veneuze kleppen en de spierpomp van het onderbeen te beïnvloeden, leidt tot een afname van de veneuze druk met 30-35 mm water. Art. In gevallen van insolventie van de kleppen van zowel de oppervlakte- als de perforerende aderen, neemt de veneuze druk bij het lopen slechts af met 10-25 mm water. Art.

Contrast venografie is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van laesies van het veneuze systeem. Flebografie wordt uitgevoerd om de toestand van het klepapparaat van de diepe, communicatieve en oppervlakkige aderen te bepalen, om de doorgankelijkheid van de diepe aderen te bepalen Contra-indicaties voor flebografie zijn intolerantie voor jodiumhoudende geneesmiddelen, acute nier- en leveraandoeningen. Er zijn directe (intraveneuze) en indirecte (intraossale) flebografie. Dit laatste wordt momenteel bijna niet gebruikt. Intraveneuze flebografie kan distaal (oplopend) zijn - een van de aderen van de voet is doorboord en de proximale (retrograde, bekken) punctie van de gemeenschappelijke femorale ader, de grote vena saphena. Distale venografie verschaft informatie in de eerste plaats over diepe doorgankelijkheid en de toestand van het klepapparaat van communicatieve aderen. Proximale flebografie kan ook de toestand van de kleppen van de diepe aderen bepalen.

Bij het uitvoeren van distale flebografie staat de patiënt rechtop. De drumstick wordt 45 ° naar binnen gedraaid. Voor het contrasteren van de hoofdaders is 40 ml van een contrastmiddel (verografine, urografin, cardnestrust, etc.) voldoende. Bij een gezond persoon hebben de aderen van de onderste ledematen op röntgenfoto's vloeiende, gelijkmatige contouren met goed gedefinieerde kleppen en een matige uitzetting van het lumen van de aderen ervoor. Er is geen afscheiding van diepe aderen naar oppervlakkige aderen. Diepe aderen worden goed en snel geleegd. Kleppen op flebogrammen in de frontale projectie zijn zichtbaar als twee sinussen. In de zijaanzicht, worden de kleppen vertegenwoordigd door een knotsachtige uitbreiding van de ader.

Radionuclide flebografie maakt het mogelijk om de conditie van de veneuze bloedvaten te bestuderen door 10 tot 15 mBq humaan serumalbumine te injecteren in de oppervlakkige of diepe ader gelabeld met Tc in een volume van 0,2 ml, gevolgd door een grafische opname van de radioactiviteitsgolf op een bepaald niveau. Veneuze uitstroom van de onderste ledematen door diepe veneuze vaten bij gezonde duurt 7,1 - 9,3 s.

Radionuclide fleboscintigrafie maakt het mogelijk om het niveau van trombose te detecteren door intraveneuze toediening van fibrinogeen, gemerkt - 125 J (100-150 mg van een stof met een activiteit van 3-5 mBq). Het voordeel van de methode ligt in de mogelijkheid om de initiële trombose te registreren.

Thermografie is gebaseerd op het opnemen van de infraroodmeting met behulp van een speciaal thermografisch (thermovisor) apparaat. Op de thermogrammen, verwijde aderen, zijn inconsistente communicatoren gedefinieerd als heldere gebieden op een grijze achtergrond.

Contact elektrothermometrie van de huid wordt uitgevoerd door elektrothermometers (TCM-2; TEMP-1, TEMP-2, etc.). De methode geeft informatie over de temperatuur van de huid van de ledematen.

De studie van de spierbloedstroom met behulp van de klaring methode is gebaseerd op de bepaling van het 133Xe-gehalte in het bloed na de intramusculaire injectie (0,1 ml 133Xe van 1500-3500 kBq) in het proximale deel van de voorste tibiale spier. De klaring wordt bestudeerd in rust, lichamelijke inspanning en ischemie van de onderste extremiteit (waardoor compressie wordt gecreëerd in het onderste derde deel van de dij). Opruiming 133He is rechtstreeks afhankelijk van de intensiteit van de spierbloedstroom en in rust is 1,6 - 2,8 ml / min.

De studie van transcapillaire uitwisseling door de veneuze gradiëntmethode, polarografie, fotopigmentometrie informeert over de toestand van microcirculatie in de extremiteiten.

Endoscopisch onderzoek van aderen (venoscopie) wordt gebruikt om de lokalisatie van grote veneuze takken, veneuze kleppen, communicatoren, beoordeling van de toestand van kleppen te bepalen.

CT en MRI zijn informatief voor het diagnosticeren van de pathologie van de belangrijkste veneuze bloedvaten, met name de vena cava, subclavia en iliac. De waarde van de methoden neemt toe met hun verbetering door de veneuze bloedvaten tegenover elkaar te stellen.

Lymfografie, rheovasografie, capillaroscopie, oscillografie en andere onderzoeksmethoden worden ook gebruikt voor het diagnosticeren van aderaandoeningen.