a) de aanwezigheid van amylase in de urine
b) gevoeligheid voor antibiotica
c) onderzoek naar de passage van barium in de darm
d) de aanwezigheid van gal in de maag
e) bloed in de ontlasting
De snelste ontwikkeling van intestinale necrose treedt op wanneer
a) compressie van het ileum van buitenaf door adhesie
b) obturatie van de dikke darm tumor
C) obturatie van het lumen van de jejunum galsteen
d) obturatie van het lumen van de dikke darm met uitwerpselen
Bij acute verstrikte darmobstructie wordt dit aangetoond
a) noodbediening
b) dringende operatie
c) geplande operatie
d) conservatieve behandeling
d) werking zonder effect van conservatieve behandeling
Het belangrijkste symptoom van obstructieve darmobstructie
a) aanhoudende buikpijn
b) krampende buikpijn
c) braakselkleur "koffiedik"
d) buikspanning
De belangrijkste methode voor de diagnose van acute darmobstructie
a) een onderzoek van de radiografie van de buikholte
c) echografie
Teken van colorectale obstructie
a) snelle toename van hypovolemie
b) onstabiele stoel
c) symmetrisch opgeblazen gevoel
d) ernstige tachycardie
e) pijnlijke buikpijn
Symptoomkenmerk van acute darmobstructie
a) pathologische mobiliteit
b) hoestschok
De oorzaak van colonobstructie is meestal
Introductie van een radiopaque substantie in het bovenste maagdarmkanaal (via de mond of nasogastrische buis (NGD)) om een reeks röntgenfoto's te verkrijgen om de bevordering van contrast door de dunne darm naar de dikke darm te bestuderen.
a) De voordelen van het Schwarz-monster:
• Evaluatie van anatomische kenmerken, configuratie, diameter, lengte (bijvoorbeeld na eerdere resecties), stricturen, fistels, mucosale veranderingen, enz.
• Evaluatiefunctie: doorlooptijd, langzame beweging van contrast.
• Identificeer het niveau van obstructie.
b) Beperkingen van het Schwarz-monster. Beperkt vermogen om de conditie van het slijm te beoordelen vanwege overlappende lussen op elkaar.
a) Doel. Onderzoek van de dunne darm met het beste contrast (gepland).
b) Apparatuur en methoden. Snapshot van het overzicht. Benoeming van één glas vloeibaar barium binnen => een reeks afbeeldingen met de juiste tijdsintervallen. Als het contrast de colon niet binnen 4 uur bereikt => late shots (bijvoorbeeld na 24 uur).
c) Het risico van de Schwartz-test (passage van barium in de dunne darm):
• Stralingsbelasting: 300 mrem (3 mSv).
• Bariumperitonitis: het onderzoek is gecontra-indiceerd met de waarschijnlijkheid van perforatie / insolventie.
• Depositie van barium-precipitaten tijdens stasis kan leiden tot functionele obstructie.
d) Interpretatie:
• Ziekte van Crohn: een beoordeling van veranderingen in het slijmvlies en het aantal stricturen, de aanwezigheid / aard van fistels.
• Uitwendige darmfistels: kenmerken van het segment van de darm dat de fistel draagt, detectie van distale obstructie.
• Gedeeltelijke darmobstructie: tekenen en aard van het overgangspunt, extra obstakelgebieden.
• Bloeding uit het maagdarmkanaal met een niet-ontdekte bron: identificatie van een gewijzigd deel van de darm, tumor.
d) Moeilijkheden:
• Overlaying van afbeeldingen van met colon gevulde segmenten van contrast => moeite met het herkennen van pathologische veranderingen.
• Valse positieve resultaten (luchtbellen, darminhoud).
a) Doel:
• Onderzoek van de dunne darm zonder nadelige effecten van bariuminname (nood- / noodsituaties).
• Voordelen van laxerende eigenschappen van in water oplosbaar contrast: de studie kan de gedeeltelijke overtreding van intestinale permeabiliteit stoppen.
b) Apparatuur en methoden:
• Snapshot van het overzicht. Benoeming van twee flacons met in water oplosbaar contrast naar binnen, een serie afbeeldingen met geschikte tussenpozen. Het maken van late opnamen is zinloos omdat het contrast verdwijnt.
c) Risico:
• Stralingsbelasting: 300 mrem (3 mSv).
• Osmotisch effect van hyperosmolair contrast => risico van perforatie met gesloten lus (bijvoorbeeld in het geval van grote darmobstructie en tonische ileocecale klep).
d) Interpretatie:
• Gedeeltelijke darmobstructie: tekenen en aard van het overgangspunt, extra obstakelgebieden.
• Uitwendige darmfistels: kenmerken van het segment van de darm dat de fistel draagt, detectie van distale obstructie.
d) Moeilijkheden:
• De concentratie van in water oplosbaar contrast wordt aanzienlijk verminderd tijdens het bewegen door de dunne darm => suboptimale kwaliteit van contrasterende details.
• Overlaying van afbeeldingen van met colon gevulde segmenten van contrast => moeite met het herkennen van pathologische veranderingen.
• Valse positieve resultaten (aanwezigheid van luchtbellen, darminhoud).
a) Doel. Onderzoek van de dunne darm met gedeeltelijke obstructie met een mengsel van 50% in water oplosbaar contrast en 50% barium. Doel: verkrijgen van beelden van betere kwaliteit dan met in water oplosbare contrastmiddelen, maar zonder te veel barium in de darm in te brengen met gedeeltelijke obstructie; gebruikmakende van de voordelen van de laxerende eigenschappen van een wateroplosbaar contrast: het onderzoek kan de gedeeltelijke overtreding van intestinale permeabiliteit stoppen.
b) Apparatuur en methoden. Snapshot van het overzicht. Benoeming van twee flesjes wateroplosbaar contrast en barium in een mengsel van 1: 1, een serie opnames met geschikte tussenpozen. Als het contrast de colon niet binnen 4 uur bereikt => late shots.
c) Risico:
• Stralingsbelasting: 300 mrem (3 mSv).
• Osmotisch effect van hyperosmolair contrast => perforatierisico als het hyperosmolaire contrast wordt vertraagd in de functioneel gesloten lus.
• Negatieve eigenschappen van barium.
d) Interpretatie:
• Gedeeltelijke darmobstructie: tekenen en aard van het overgangspunt, andere distale gebieden van obstructie.
d) Moeilijkheden. Dit mengsel heeft een relatieve waarde: het is niet goed genoeg voor een kwalitatief onderzoek en draagt hetzelfde risico op complicaties als de passage van barium in de dunne darm.
e) Verdere stappen zijn afhankelijk van de klinische kenmerken en radiologische gegevens:
• Studies die dwarsprofielen mogelijk maken: CT of MRI.
• Echografie: organen van de buikholte, borst.
• PET wordt meestal niet aangegeven als de volgende fase van de enquête (behalve voor speciale omstandigheden).
Chirurgische interventie afhankelijk van de omstandigheden.
De Schwarz-palpatiepercussietest wordt als volgt uitgevoerd: één "luisterarm" wordt op de dij in de lies geplaatst, terwijl de andere lichte tremor door de verwijde aderen op het onderbeen veroorzaakt. De "luisterende" hand voelt een bloedstoot.
Door de "luister" -hand door de ader te bewegen, traceer je de stam. Aangenomen wordt dat de overdracht van druk in de tegenovergestelde richting (van boven naar beneden) wijst op de insufficiëntie van de kleppen van de grote vena saphena.
T. Myers beveelt aan om de Schwartz-test als volgt uit te voeren: bedek de dij strak met uw hand, zodat de vingertoppen de ader pletten, en de tweede hand hieronder veroorzaakt irritaties en beoordeelt de loop van de ader in het onderhuidse weefsel door de pulsgolf.
Het verschijnen van duplex-echoscopie heeft vrijwel volledig de functie van functionele testen verdrongen in gevallen van vermoedelijke spataderen. Voor de tests van de staptest, drieklauw, hoest en Valsavy is geen geavanceerde apparatuur nodig, deze wordt uitgevoerd door de chirurg als onderdeel van een lichamelijk onderzoek.
De essentie van functionele tests is om de normale hemodynamiek te beoordelen, wat het mogelijk maakt om conclusies te trekken over de locatie en de oorzaak van het probleem. Inceptiviteit van perforerende aderen leidt tot een toename van de hydrodynamische druk. Meestal gebeurt het ledigen van diepe aderen onder de werking van de spierpomp van het onderbeen. Als de kleppen van de perforators onhoudbaar zijn, wordt de druk in het diepe veneuze systeem naar de oppervlakkige aderen overgebracht. Alle functionele tests bestuderen de respons van het veneuze systeem op de belasting:
Met de verkregen gegevens kunt u snel een diagnose stellen, de effectiviteit van de behandeling controleren.
Monsters voor spataderen worden in drie categorieën onderverdeeld, afhankelijk van de component van het te testen veneuze systeem:
Elke test, bijvoorbeeld een marstest, evalueert de reactie van de oppervlakkige aderen op verschillende situaties - compressie, compressie, fysieke inspanning.
Valsalva-manoeuvre is een speciale ademhalingstechniek die wordt gebruikt om afwijkingen in het autonome zenuwstelsel te diagnosticeren en het normale hartritme te herstellen. De benoeming is door een arts uit de 17e eeuw door de arts Antonia Maria Valsalva genoemd. Er wordt verondersteld dat je moet uitademen bij het blokkeren van de luchtwegen. Een vereenvoudigde versie van de manoeuvre wordt gebruikt om de druk in de oren in evenwicht te brengen om congestie te verwijderen.
Tijdens geforceerde expiratie, met gesloten glottis, verandert de intrathoracale druk, wat de veneuze terugkeer, cardiale output, bloeddruk en hartslag beïnvloedt.
In de eerste fase van de valsalva-manoeuvre wordt de intrathoracale (intrapleurale) druk positief door compressie van de borstorganen wanneer de borst wordt samengedrukt. Externe compressie van het hart, de bloedvaten en de hartkamers wordt verbeterd, waardoor de transmurale druk op de wanden wordt verminderd. Veneuze compressie gaat gepaard met een toename van de druk in het rechter atrium, wat veneuze terugkeer naar de borst voorkomt.
Het verminderen van veneuze terugkeer tijdens compressie van de hartkamers vermindert de voorbelasting tegen de achtergrond van aanzienlijke druk in de kamer. Volgens de Frank-Starling-wet wordt de cardiale output verminderd. De aorta wordt samengedrukt en de druk in het vat stijgt. Maar in de tweede fase van de test wordt de aorta-ontlading gereset als gevolg van een daling van de cardiale output. Onder invloed van baroreceptoren verandert de hartslag: in de eerste fase neemt deze af door een toename van de druk in de aorta en in de tweede fase neemt deze toe.
Wanneer de ademhaling wordt hersteld, neemt de druk van de aorta gedurende een korte tijd af naarmate de kracht van het uitwendige begin verdwijnt. Hart begint reflexmatig sneller te slaan - dit is de derde fase. De druk in de aorta stijgt, de hartproductie stijgt en de polsslag vertraagt opnieuw - fase vier. De druk van de aorta neemt toe vanwege het effect op de baroreceptoren als gevolg van verhoogde vasculaire weerstand.
Zulke veranderingen vinden altijd plaats wanneer een persoon probeert uit te ademen met de samengetrokken buikspieren of reflexief zijn adem in houdt, spant als hij naar het toilet gaat en gewichten tilt.
Valsava wordt gebruikt in de klinische geneeskunde om veneuze terugkeer voor varicocele, abdominale hernia en diepe veneuze trombose te evalueren. De test wordt gebruikt naast CT- en MRI-onderzoeken.
Wanneer spataderen toenemen, is intrathoracale druk nodig om de uitstroom van veneus bloed uit het onderste deel van de vena cava inferior te blokkeren. Spanningen onthullen de inconsistentie van de kleppen - bloedreflux, die wordt geregistreerd door de ultrasone sensor. Inhalatie leidt tot een afname van de uitstroom van veneus bloed, spanning leidt tot stoppen en uitademing leidt tot een toename van de bloedtoevoer naar het hart.
De diameter van de vaten tijdens de Valsava-manoeuvre is met 50% verhoogd, die in geval van klepinsufficiëntie de druk verhoogt en de terugkeer van bloed onthult. Als de kleppen consistent zijn, is het monster negatief. Op dezelfde manier kun je de vena saphena palperen. Wanneer een golf verschijnt, wordt een conclusie getrokken over het falen van perforerende of diepe aders.
Met behulp van een ultrasone sonde wordt pathologische reflux gedetecteerd met een duur van meer dan 0,5 seconden. De manoeuvre wordt gebruikt om de sapheno-femorale anastomose, het proximale deel van de grote saphena en de gemeenschappelijke dijader te evalueren.
Het is niet altijd mogelijk om persen te gebruiken. De test werkt niet met een zwakke toon van de buikspieren, met overgewicht, en zonder diafragmatische ademhaling (probleem van de cervicale regio). Het monster is gewijzigd: wanneer de sensor op de kleplocatie is geïnstalleerd, wordt een geforceerde uitademing uitgevoerd met gelijktijdige druk van de arts op de buikwand.
De test van Schwarz werd beschreven door een Franse chirurg in de tweede helft van de 19e eeuw. Helpt bij het beoordelen van de toestand van de kleppen van de lange en korte vena saphena. De patiënt staat in een staande positie, zodat de knooppunten worden uitgerekt. Voor de test worden de vingers van de rechterhand geplaatst langs de lange vena saphena in het proximale gebied van de dij, waar de verbinding met de diepe dijader optreedt. Dan, kloppen licht kloppend het been met zijn linkerhand. Als de schokken met de rechterhand worden gevoeld, is de klepstoring verholpen.
De test kan op een andere manier worden uitgevoerd: met de vingers van de rechterhand, om de verwijde aderen in het proximale deel van de dij in te drukken, en met de linkerhand om de aderen van het onderbeen te sonderen. Als de puls wordt verzonden en met de linkerhand wordt getikt bij elke druk, bevestigt dit de incompetentie van de kleppen. In het geval van een normale werking van de klep, zou de druk alleen voelbaar zijn in de volgende klep, omdat het veneuze lumen daar tussenin beperkt is. Soms zijn er problemen bij het opsporen van een vergrote ader in de bovenbenen, omdat de test niet altijd geschikt is voor patiënten met overgewicht of diepe vasculaire plaatsing.
U kunt de voorbeeldoptie gebruiken die is voorgesteld door McKeling en Heyerdal. Voor het uitvoeren van de duw-achtige bewegingen in de zone van de ovale fossa, en met de andere hand om te luisteren naar hen boven het scheenbeen.
Het Schwarz-monster is niet gerelateerd aan de formule met dezelfde naam met betrekking tot de bepaling van het volume van de laatste urine - ongeveer 1,5 liter of 1 ml / minuut. Geschatte reabsorptiesnelheid in de tubuli, waarbij tot 99% van de primaire substantie in het bloed wordt opgenomen. Ballen worden gefilterd tot 180 liter per dag. GFR (glomerulaire filtratie) of creatinineklaring wordt berekend met behulp van de Schwartz-formule. Nierperfusie is verminderd tijdens hyperaldosteronisme, verhoogde renineproductie tijdens hypoxie bij de pasgeborene.
De Perthes-test is een lichamelijk onderzoekstechniek met een tourniquet over het proximale deel van het been. De patiënt wordt op een bank gezet om de vaten te vullen en alleen de oppervlakkige aderen worden getrokken. Omdat de druk niet te sterk mag zijn. Vervolgens wordt hem gevraagd om 5 minuten te lopen of op sokken te klimmen. Marching-test omvat de activering van de spierpomp op lege oppervlaktelijnen. Met het bestaan van een obstructie (trombose of reflux) in het diepe aderstelsel veroorzaakt activering van de gastro-musculaire pomp een paradoxale vulling van het oppervlakkige veneuze systeem. Om het resultaat te controleren, wordt de patiënt op zijn rug gelegd en tilt hij vervolgens het been op. Als de varicomes die distaal zijn van het harnas na een paar seconden niet verdwijnen, moet een studie van diepe aders worden uitgevoerd.
De maart-test van Delbe-Perthes wordt door veel experts in twijfel getrokken, omdat het een vals-negatief resultaat kan geven bij het aanbrengen van een harnas zowel onder als boven het blokkeerpunt. Een vals-positief resultaat treedt op bij obstructie van perforerende aderen.
Onder de tests, wordt de nasale test gebruikt in de neurologie, is coördinatie. Het bepaalt de pathologie van het cerebellum en wordt niet gebruikt voor spataderen. Het monster stelt voor om het puntje van de neus aan te raken met je ogen gesloten met je hand weg.
Bij onderzoek merkt de chirurg vergrote aderen op de ledematen, waarna een Troyanova-Trendelenburg-test wordt uitgevoerd. De patiënt ligt op zijn rug en zijn been wordt tot 60 graden opgetild. De arts leegt de spataderen door het distale naar het proximale uiteinde te aaien. Rond de dij zit een harnas. Vervolgens wordt de patiënt gevraagd op te staan.
Resultaten worden na 30 seconden vergeleken:
Hoe meer de oppervlakkige aderen defect zijn, hoe sneller ze zich tijdens de test vullen met een tourniquet. Schat de snelheid van instorting en toename van de onderhuidse bloedvaten.
Er zijn verschillende testmogelijkheden. De eenvoudigste hiervan is dat de patiënt die op zijn rug ligt, het been buigt naar de knie, het onderbeen met beide handen vastpakt en de knieholte in het proximale deel drukt. Het optreden van pijn duidt diepe veneuze trombose aan.
De tweede variant van de Mayo-Pratt-test wordt uitgevoerd met goede arteriële permeabiliteit, als de hartslag op de voet wordt gevoeld. De patiënt ligt op zijn rug, heft zijn been op en ledigt zijn aderen. Een verband wordt aangebracht nabij de inguinale vouw, waarbij de oppervlakkige vaten worden samengedrukt. De patiënt loopt met een fixatie van 30-40 minuten. Wanneer pijn optreedt in het gebied van de kuit, wordt obstructie gediagnosticeerd.
De derde variant van de test - Pratt-2 - wordt ook uitgevoerd in de buikligging. De aders worden geleegd door het been op te heffen. Elastisch verband wordt van de voet op de inguinale vouw op het been aangebracht en draai vervolgens de tourniquet aan.
De patiënt staat op. De arts trekt onmiddellijk een ander verband onder de tourniquet en de tweede trekt los. Verbanden vervangen elkaar naar het distale deel van het been. De ruimte ertussen bedraagt 5-6 cm om veranderingen in spataderen te zien. Tijdens het vullen is het falen van de perforerende kleppen vast.
De Gackenbruch-Sikar-test, of hoest-test, bestaat uit de activiteit van het diafragma, waarvan de ontspanning is bedoeld om de veneuze uitstroom te verbeteren. De dokter legt zijn hand op de sapheno-femorale fistel, waar de grote ader ader eindigt. De patiënt wordt gevraagd om verschillende keren te hoesten, zodat de arts het optreden van een pulsatie hoort. Verhoogde intra-abdominale druk beïnvloedt de inferieure vena cava. Als er een druk onder de vingers is geweest, duidt dit op een defect van de klep die de grote, saphena en diepe dijaderen verbindt - de osteale ader.
De drie gigantische test, de Sheynis-test genoemd, wordt uitgevoerd in de buikligging. We bestuderen de staat van perforerende aderen, die een uitstroom van de oppervlakkige vaten naar de diepe bieden. Er worden drie strengen gebruikt die bovenop de inguinale plooi liggen, ter hoogte van de middelste dij en onder de knie. De patiënt wordt gevraagd op te staan. Als de aderen zwellen onder de gesuperponeerde tourniquet of boven wat afwisselend van de bodem wordt verwijderd, duidt dit op een klepinsufficiëntie van een bepaalde sectie.
De eerste versie van de Alekseev-Bogdasaryan-test met een schip in de vorm van een laars werd in 1966 voorgesteld. De tank, voorzien van een kraan in het bovenste gedeelte, is gevuld met water met een temperatuur niet hoger dan 34 graden. Eerst wordt de patiënt geplaatst en gevraagd om de benen op te heffen om de aderen uit het bloed te bevrijden. Vervolgens wordt op het niveau van de inguinale plooi een touw of verband aangebracht. De patiënt steekt zijn voet in het vat, wat leidt tot de verplaatsing van water onder gewicht. Het volume van de vloeistof die door de kraan stroomt, wordt gemeten met een schaalvat ernaast. De arts verwijdert de tourniquet, waardoor bloed de aderen kan vullen, waardoor het volume van het been toeneemt. Meer vloeistof stroomt 15 seconden uit het vat. De methode maakt het mogelijk om arteriële veneuze instroom te evalueren. Herhaal na 20 minuten dezelfde procedure door een bloeddrukmanchet met een druk van 70 mm Hg onder een harnas toe te passen. Bepaal gedurende 15 seconden de arteriële flow. Het verschil tussen de twee indicatoren wordt het retrograde veneuze vulvolume genoemd. De vullingsgraad wordt berekend door het volume 15 seconden te verdelen. Bepaal vervolgens de mate van klepstoring volgens de tabel:
Het is belangrijk! De test van Alekseev wordt alleen uitgevoerd na een positieve test van Troyanov-Trepdelenburg.
Een andere versie van de test van Alexeyev begint met het meten van de lichaamstemperatuur tussen de duim en de wijsvingers van de voet. Dan loopt de patiënt. Als de pijn niet optreedt, blijft lopen totdat de afstand van 2000 meter is bedekt. Meestal beginnen patiënten met kaviaar trombose pijn te doen na 300-500 meter. Herhaalde meting:
Deze variant van het monster bepaalt de levensvatbaarheid van de collaterale bloedtoevoer tijdens trombose.
Lobelin-test is de introductie van een alkaloïde (lobelinehydrochloride) in de ader aan de voet. De stof beïnvloedt de N-choline-receptoren van de carotide glomeruli en veroorzaakt excitatie van het ademhalingscentrum. Pre-been wrap elastisch verband, blokkeert de bloedstroom door de oppervlakkige aderen. De stof wordt geïnjecteerd met een snelheid van 1 mg per 10 kg patiëntgewicht. Als het medicijn na 45 seconden niet hoest, wordt de patiënt gevraagd om opnieuw te lopen en 45 seconden te wachten. Aders worden als onbegaanbaar beschouwd als loberin niet naar de vaten van het hart stijgt. Als de hoest in liggende positie verschijnt nadat het verband is verwijderd, wordt de diagnose bevestigd.
De patiënt staat, de arts wringt de uitgezette grote vena saphena. Zonder de vingers los te maken, vraagt hij de patiënt om op een bank te liggen met zijn been 60-80 graden omhoog. Als diepe aderen onbegaanbaar zijn, laat het bloed snel de vena saphena los. Er zit een gleuf in, alsof je tegen de huid drukt.
De patiënt ligt op zijn rug, het been wordt omhoog gebracht om de oppervlakkige aderen los te maken. De arts bepaalt de compensatiehoek die wordt gevormd tussen het oppervlak van de bank en het verhoogde been. De patiënt wordt gevraagd op te staan, wachtend tot de aderen zich vullen met bloed. Dan is het middelste derde deel van de dij vastgebonden met een vlecht. De patiënt gaat weer op de bank liggen, tilt zijn been op naar de invalshoek. Aders beginnen los te komen. Als ze snel instorten, is de doorlaatbaarheid van de diepe vaten goed. Als de doorlaatbaarheid is verbroken, blijven de aderen opgezwollen.
Er zijn andere voorbeeldaanpassingen. De Myers-test omvat het vastgrijpen en drukken van de grote vena saphena tot de mediale condylus van de dij met één hand van een arts. Tegelijkertijd bevindt de tweede hand zich op het niveau van de inguinale plooi of op het onderbeen. Een slag naar de aderen boven en onder. De sterkte van de bloedstroom wordt beoordeeld op de toestand van de kleppen en de monding van de bloedvaten. De Mayo dynamische test omvat het opleggen van een harnas op het kruisniveau en het verbinden van het been aan de voet. Als je gedurende 30 minuten loopt, duidt de pijn die is opgetreden op een obstructie van de bloedvaten. De Morner-Oxner-test impliceert ook het opleggen van drie strengen tijdens het lopen, maar op verschillende locaties: aan de bovenkant van de dij, in het midden en aan de onderkant. U kunt dus het gebied specificeren met insolvente perforerende en diepe aderen.
Ultrageluid duplex scannen, het gebruik van een contrastmiddel en kleurenafbeelding om veneuze reflux, trombose en spataderen te bepalen, zijn echter de belangrijkste diagnostische methode.
Algoritme van radiologische diagnose van darmobstructie.
Schwarz's test - met een onduidelijk klinisch beeld van de verstopping van de dunne darm - controle over de passage van barium. Geef 100-200 ml vloeibare barium-suspensie. De overzichtsfoto is gemaakt in 2,4,6 uur.
Als u een colonobstructie vermoedt, is het noodzakelijk om een contrastklysma te maken - verduidelijk de lokalisatie van het type en de lengte van de obstructie, defecte vulling, suprastenotische expansie
Bij een röntgenanalyse van een enquête is het mogelijk om het volgende te onthullen:
Gintze - ophoping van gas in de darmen komt overeen met het symptoom van Valya
Casey - dwarsstrepen van de uitgerekte lussen van de dunne darm
Revenkampa - het vertragen van de passage van een contrasterende massa in de dunne darm in afwezigheid van stenose
Kloybera - horizontale niveaus van vloeistof- en gasbellen erboven
Stirlin - uitgerekte en gespannen lus, bepaald door palpatie, komt overeen met de zone van gasaccumulatie in de vorm van een boog. Geeft de plaats van de obstructie aan.
Interpreteer röntgengegevens.
Interpreteer deze intestinale auscultatie bij acute darmobstructie.
Lothesenen - luisteren door de buikwand van ademhalingsgeluiden en hartgeluiden
Kivul is een hoge trommelvlek met een metaalachtige tint boven een gezwollen lus. Waargenomen bij omkering van de blindedarm en sigmoïde.
Bailey - overdracht van harttonen naar de buikwand. Vooral waardevol luisteren in de lagere divisies
Het symptoom van Spasokukotsky - het geluid van een vallende druppel - tijdens auscultatie over een opgezwollen darmlint, het geluid van een druppel van een vloeistofdruppel die van de koepel van de lus in de daarin verzamelde vloeistof valt
Symptoom Koenig - verhoogde peristaltiek tijdens een aanval van buikpijn, muzikale geluiden (gorgelen, gerommel), diarree of verhoogde gasontlading.
Waargenomen tijdens vernauwing van de dunne darm door verschillende processen, waaronder tumor, met obstructieve darmobstructie.
Interpreteer röntgengegevens.
Interpreteer ultrasone gegevens.
Interpreteer FGD's data.
Welke monsters worden bij de patiënt uitgevoerd tijdens bloed- en plasmatransfusies.
Identificeer en interpreteer de symptomen van acute pancreatitis.
Acute pancreatitis wordt gekenmerkt door pijnsyndroom - aanhoudende ernstige omcirkelende pijnen in het epigastrische gebied. Vergezeld door misselijkheid en braken. Pijn, spanning en matig opgeblazen gevoel tijdens palpatie in het epigastrische gebied. De positieve symptomen van Shchetkin-Blumberg, Vosresensky, Mayo-Robson, Kerte. In de geschiedenis van - het ontvangen van vet en vlees voedsel, alcohol, vooral surrogaten, letsel. Abdominale chirurgie, koliek in de lever, obstructieve geelzucht.
Symptoom Mayo-Robson - pijn bij palpatie in de ribben-ribbenhoek links.
Symptoom Kerte - weerstand van de buikwand en pijn tijdens palpatie in de projectie van de pancreas
Holtstedt-cyanose kan algemeen en lokaal zijn in de vorm van afzonderlijke secties op de voorste buikwand
Gray Turner - cyanose op de zijvlakken van de buik
Mondora-cyanose op het gezicht
Grunwald-verschijnen ecchymose rond de navel en petechiën op de billen
Bijna alle vormen van acute en chronische pancreatitis met pijn worden aan de linkerkant vergezeld door het Georgievsky-Myussi-symptoom.
Identificeer en interpreteer de symptomen van acute cholecystitis.
Ernstige pijn in het rechter hypochondrium, uitstralend naar het rechter supraclaviculaire gebied, schouder of schouderblad.
Symptoom Ortner - pijn bij het tikken op de rechter rand van de handboog
Murphy - ongewild ademen tijdens het inhaleren tijdens palpatie van de rechter p / rib
Kera - pijn in het gebied van projectie van de galblaas op de voorste buikwand tijdens palpatie ter hoogte van de inademing
Myussi-Georgievsky (frenikus-symptoom) - pijn bij het indrukken van de juiste supraclaviculaire fossa tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier met een vinger
Shchetkina-Blumberg - positief met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het peritoneum.
Draag verband op de patiënt.
Bepaal de bloedgroep en voer bloedcompatibiliteitstests uit. (zie hierboven)
Identificeer en interpreteer Shchetkin-Blumberg-symptoom.
Shchetkina - Blumberg - langzame druk op het rechter iliacale gebied en snelle verwijdering van de arm. Verhoogde pijn bij het nemen van een hand.
Bepaal de geschiktheid van bloed voor transfusie. (Zie hierboven)
Algoritme van radiologische diagnose van darmobstructie.
Schwarz's test - met een onduidelijk klinisch beeld van de verstopping van de dunne darm - controle over de passage van barium. Geef 100-200 ml vloeibare barium-suspensie. De overzichtsfoto is gemaakt in 2,4,6 uur.
Als u een colonobstructie vermoedt, is het noodzakelijk om een contrastklysma te maken - verduidelijk de lokalisatie van het type en de lengte van de obstructie, defecte vulling, suprastenotische expansie
Bij een röntgenanalyse van een enquête is het mogelijk om het volgende te onthullen:
Gintze - ophoping van gas in de darmen komt overeen met het symptoom van Valya
Casey - dwarsstrepen van de uitgerekte lussen van de dunne darm
Revenkampa - het vertragen van de passage van een contrasterende massa in de dunne darm in afwezigheid van stenose
Kloybera - horizontale niveaus van vloeistof- en gasbellen erboven
Stirlin - uitgerekte en gespannen lus, bepaald door palpatie, komt overeen met de zone van gasaccumulatie in de vorm van een boog. Geeft de plaats van de obstructie aan.
Transversale profielen van taluds en kuststroken: in stedelijke gebieden is de oeverbescherming ontworpen om te voldoen aan technische en economische vereisten, maar esthetische profielen zijn van bijzonder belang.
Organisatie van oppervlaktewaterreproductie: de grootste hoeveelheid vocht op de aarde verdampt uit het oppervlak van de zeeën en oceanen (88).
Mechanisch vasthouden van aarden massa's: Mechanisch vasthouden van aarden massa's op een helling verschaffen tegenkrachtenstructuren van verschillende ontwerpen.
Phlebology is een speciale sectie van vaatchirurgie die zich bezighoudt met spataderen en andere aderziekten.
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie zijn de problemen van veneuze aandoeningen zo vaak dat ze worden opgenomen in de lijst van 'ziektes van de beschaving'. Daarom is het belang van deze richting in de geneeskunde onbetwistbaar.
Om de oorzaak van de ziekte in verband met de aderen te bepalen, gebruikt de moderne geneeskunde functionele tests en instrumentele methoden. Het eerste type onderzoek wordt tegenwoordig veel gebruikt en geeft gegarandeerde resultaten, op basis waarvan de verdere behandeling van de patiënt plaatsvindt.
Monsters en specifieke symptomen maken het mogelijk om veranderingen in de indexen van de functies van verschillende lichaamssystemen te onderzoeken en, op basis van gegevens over deze veranderingen, de ernst van de ziekte, de belasting, de reactie van het lichaam op een bepaald effect, de compenserende mogelijkheden ervan te beoordelen.
Functionele test is ontworpen om de reactie van een bepaald systeem op de invloed van een factor te bestuderen, meestal is het fysieke activiteit. Functionele tests beginnen met de definitie van de brongegevens van de onderzochte parameters van het veneuze systeem.
Vervolgens worden ze onmiddellijk of na blootstelling aan een bepaalde factor en tot ruststand met dezelfde indicatoren vergeleken. Deze gegevens bepalen de aard en duur van therapeutische maatregelen.
Als de klinische proef volgens de regels en een gekwalificeerde specialist wordt uitgevoerd, kan de diagnose nauwkeurig worden bepaald bij de meerderheid van de patiënten met veneuze pathologie. De kwalificatie van een arts is van groot belang, aangezien Functioneel testen vereist speciale vaardigheden.
Alle functionele tests die de moderne geneeskunde kent, kunnen in drie categorieën worden onderverdeeld:
Het doel van elke klinische proef is het analyseren van de veneuze status van elke soort uit de bovenstaande categorieën.
Klinische tests voor doorlaatbaarheid van diepe aderen:
Voorbeeld Brodie-Troyanova-Trendelenburg wordt als de meest voorkomende beschouwd.
De patiënt ligt op zijn rug, leegt de aderen door zijn benen op te heffen. De ledemaat wordt gestreept met de hand van de voet naar de liesstreek, waardoor de aderen uit het bloed worden bevrijd. Na deze procedure wordt de ader bezet door een tourniquet of door een vinger in het bovenste gedeelte te drukken. Breng vervolgens een observatie van vijftien seconden van de aangetaste aderen door, nadat de patiënt opgestaan was.
Het resultaat kan op vier manieren worden geïnterpreteerd:
Andere voorbeelden van dit plan:
Voor dit doel worden monsters genomen:
Trofische ulcera kunnen optreden als gevolg van problemen met diepe of oppervlakkige aderen en gaan gepaard met veneuze insufficiëntie. Om een diagnose te stellen, moet u de ziekte vaststellen, waarvan de oorzaak de zweer is. Dit is erg belangrijk omdat de behandeling en prognose grotendeels afhankelijk zijn van veneuze pathologie.
In het geval van deze ziekte kunnen specialisten Brody-Troyanova-Trendelenburg en Schwartz-monsters gebruiken. Bovendien, het gebruik van echografie van de onderste ledematen en duplex echografie.
Een bloedstolsel kan in een bloedvat verschijnen als gevolg van problemen met de uitstroming van het bloed of als de aderwand is ontstoken. De ziekte kan zowel oppervlakkige als diepe aderen aantasten.
Daarom worden voor de diagnose van de test tijdens het marcheren de symptomen van Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, Homens en Moses gedetecteerd.
Het hoestsymptoom van Hackenbruch is duidelijk van invloed op tromboflebitis hoest veroorzaakt pijn in de benen.
Veneuze insufficiëntie kenmerkt het eerste stadium van spataderen. De ziekte kan worden gelokaliseerd in oppervlakkige, diepe aderen of in beide.
Het onderzoek omvat 3 taken: om uit te zoeken hoe verwijd de subcutane aderen zijn, om de staat van het diepe (functioneel en anatomisch) te analyseren, om te bepalen waar de communicatieve aderen zich bevinden met insolventie. Op basis van deze taken worden alle bovenstaande tests uitgevoerd die de arts nodig acht om uit te voeren.
Gebruik spataderen met veel functionele testen, maar er zijn de meest effectieve. De meest gebruikte tests zijn Troyanova-Trendelenburg, Mayo-Pretta, Delbe-Perthes, Pratt-2.
Varicocele wordt gekenmerkt door de pathologische toestand van de zaadstrengader als gevolg van onjuist functioneren van de zaadbal. Aanvankelijk is de ziekte asymptomatisch en kan alleen worden herkend met behulp van de Valsalva-manoeuvre. Soms wordt een hoest-test uitgevoerd (Heckenbruch-Sikikar-test).
Functionele testen kunnen onnauwkeurig zijn, dus deskundigen gebruiken andere onderzoeksmethoden samen met hen, genaamd "instrumenteel" (echografie angioscanning, Doppler, radionuclide en radiopaque flebografie, klaringsmethode, enz.).
Na klinische onderzoeken die de mate van valvulaire insufficiëntie van oppervlakkige, diepe, communicatieve aders en andere noodzakelijke onderzoeken aantonen, wordt een laatste geschiedenis gevormd. En pas na deze individuele behandeling kan worden voorgeschreven.
Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?
Het hoofd van het instituut: "Je zult versteld staan hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.
Hart- en vaatziekten staan op de eerste plaats wat betreft incidentie en mortaliteit. Vaak sluipen ze onopgemerkt naar boven, vloeiend voor een lange tijd zonder symptomen. Een methode zoals fietsergometrie is ontwikkeld voor de diagnose en detectie van verborgen vormen van cardiale pathologieën.
VEM is een ECG (elektrocardiogram) record in minuten van fysieke activiteit. Onderzoek doen naar de fietsergometer - een speciale fiets die de lading automatisch verdeelt. Tijdens de procedure draait de patiënt de pedalen met een verschillende intensiteit (de belasting neemt in stappen toe), terwijl de pols en bloeddruk worden geregistreerd. De keuze van de belasting wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt, de belangrijkste ziekte en anamnese.
Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...
Soortgelijke testen worden uitgevoerd op een loopband met een helling (loopband) of met behulp van een staptest, waarbij de patiënt om de beurt in twee stappen loopt.
Het is een feit dat bij patiënten met ischemie van het hart, karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram alleen verschijnen tijdens fysieke inspanning, wanneer de bloeddruk stijgt, de hartslag stijgt, het hart sneller werkt om te voldoen aan de toegenomen behoefte van het hart aan zuurstof. Bij gezonde mensen nemen de bloedvaten expansie, de bloedstroom en de toevoer van zuurstof naar het hartspierstelsel toe. Mensen met een hartaandoening hebben niet genoeg zuurstof, ze hebben pijn op de borst, specifieke veranderingen worden geregistreerd op het elektrocardiogram.
Eerder dan twee uur na het ontbijt kan fietsergometrie niet worden uitgevoerd.
De test wordt uitgevoerd onder toezicht van een ervaren cardioloog, die de medische geschiedenis van de patiënt en de indicaties voor de procedure kent. De kamer moet worden uitgerust met alle benodigde apparatuur in het geval van reanimatie. De luchttemperatuur daarin is van 18 tot 20 ° C.
Constante monitoring van het welzijn en het uiterlijk van het onderwerp wordt uitgevoerd. Veranderingen in het elektrocardiogram worden gecontroleerd met een oscilloscoop. Regelmatig geregistreerde hartslag en bloeddruk.
De torsiefrequentie van het pedaal moet ongeveer 60 omwentelingen per minuut zijn (40 tot 80).
De omvang van de belasting wordt geschat op basis van bloeddruk, hartslag, ECG, zuurstofverbruik. Monsters met een maximale belasting kunnen alleen door gezonde mensen worden uitgevoerd.
De volgorde van acties tijdens de test is als volgt:
Na de test zal de arts een conclusie voorleggen aan de patiënt, die de volgende gegevens zal bevatten:
Om het monster met fysieke belasting te beoordelen, worden vier vormen van een doktersverslag gebruikt:
Na de HEM kan de arts aanbevelen om de behandeling van hypertensie en coronaire hartziekte te veranderen, verwijs naar andere onderzoeken (coronagraphy, echografie van de vaten van het hoofd, nek, benen).
Fietsergometrie heeft veel voordelen, waaronder:
Veloergometrie wordt uitgevoerd om ziektes te diagnosticeren die zich in een latente vorm voordoen, de oorzaken van hun ontwikkeling te bepalen en de tactieken van behandeling of revalidatiemaatregelen te bepalen. Belangrijkste indicaties:
Fietsergometrie is niet voor iedereen beschikbaar, omdat niet alle patiënten op een hometrainer kunnen trappen. Contra-indicaties zijn onderverdeeld in relatief en absoluut. De eerste zijn de volgende pathologieën en aandoeningen:
Absoluut contra-indicaties vrij veel. Onder hen zijn:
Contra-indicaties voor fietsergometrie zijn leeftijd tot 15 jaar en ouder dan 70 jaar.
Complicaties na deze procedure worden niet vaak waargenomen. Meestal worden ze geassocieerd met de ziekte waaraan de geteste persoon lijdt. De mogelijke gevolgen zijn:
Vroege diagnose van coronaire ziekten is tegenwoordig een reëel probleem, wanneer de sterfte aan cardiovasculaire pathologieën hoog is, zelfs onder jongeren. Fietsergometrie maakt het mogelijk om de staat van de bloedstroom in de coronaire vaten te bepalen, coronaire hartziekte te identificeren die verloopt zonder symptomen en om de fysieke mogelijkheden van een persoon in omstandigheden van verhoogde stress te beoordelen. En wat heel belangrijk is, het is een niet-invasieve, betaalbare en eenvoudige methode.
Biochemisch onderzoek houdt in dat de patiënt ureum en creatinine passeert, inclusief en bloedtest. De bevindingen kunnen enorm helpen bij het bepalen van de aanwezigheid van ziekten, waarvan vele leiden tot invaliditeit of overlijden bij gebrek aan adequate hulp.
Ureum is een laag-toxisch product, het wordt gevormd in de lever als gevolg van de neutralisatie van ammoniak. Het, in het bloed zijnde, wordt vrijelijk door de nieren gefilterd, maar vervolgens passief geresorbeerd. Dit proces wordt versterkt door de snelheid van de passage van urine door de nefronen te verminderen.
Het gevaar van de toename van het bloed is dat sommige stoffen zich ermee ophopen, werken als gifstoffen.
Bovendien leidt de hoge osmotie van ureum tot het feit dat de overmaat zwelling veroorzaakt.
De toename van deze stof in plasma wordt uremie genoemd en wordt waargenomen in de volgende processen:
Een verlaging van het bloedureum kan worden veroorzaakt door:
Normale indicatoren van ureum variëren van 2,8 tot 7,5 mmol / l en in de urine - 250-570 mmol / l. De snelheid in de pasgeborene in serum is van 1,4 tot 4,3 mmol / l.
Creatinine in het lichaam verschijnt als gevolg van het metabolisme van creatine - een stof die nodig is voor de uitwisseling in spierweefsel. Het wordt aangetroffen in vrijwel alle lichaamsvloeistoffen - bloed, urine, zweet, gal, hersenvocht. Onder normale omstandigheden wordt het constant geproduceerd door hepatocyten en uitgescheiden door de nieren.
Hoge niveaus van ureum en serumcreatinine duiden op de aanwezigheid van nierfalen. Maar de laatste in deze pathologische toestand stijgt sneller. Het meten van deze stoffen helpt om de staat van de glomerulaire filtratie te beoordelen.
Creatinine-verhoging kan optreden onder de volgende omstandigheden:
Een afname van creatinine wordt opgemerkt tijdens de zwangerschap, het vasten, vermindering van spiermassa, inclusief als gevolg van dystrofische processen.
De bepaling van creatinine in de urine is ook erg belangrijk voor het beoordelen van de toestand van de patiënt. Dit vergroot het vermogen om het werk van de nieren te beoordelen aanzienlijk. Zijn norm in urine is:
Hoge urinaire creatinine wordt creatininurie genoemd en is te vinden in:
Onder dergelijke omstandigheden is er een parallelle daling van de indicatoren in het bloed.
Om de diagnose van nierfalen te verduidelijken, wordt de reberg-test uitgevoerd. Hiermee kunt u de creatinineklaring evalueren. Dat wil zeggen, er wordt een berekening gemaakt van hoeveel van deze stof wordt weergegeven per tijdseenheid. Dit vereist een dagelijkse urine-analyse.
Tijdens de verzameling van de patiënt waarschuwde je dat je jezelf niet kunt overbelasten met lichamelijke inspanning, alcoholische dranken en vlees consumeert. De watermodus wordt normaal gehouden.
Deze methode heeft voordelen met het oog op zijn hoge gevoeligheid vergeleken met conventionele analyses. Het helpt om de beginfase van nierfalen te bepalen, terwijl de biochemische analyse van het bloed wijst op een afname van de filtratie, zelfs als de functie van deze organen met 50% verminderd is.