Posttrombotische ziekte

Spataderen verdwenen in 1 week en kwamen niet langer voor.

Post-trombotische ziekte van de aderen van de onderste extremiteiten komt voor bij bijna de helft van de mensen (volgens sommige gegevens bij 30-40%) die last hadden van diepe veneuze trombose. Deze pathologie is een vrij ernstige complicatie van trombose en ontwikkelt zich in 7-10% van de gevallen in een zeer ernstige vorm. 2-3 groepen uitgeschakeld nadat deze ziekte 40% van de patiënten is geworden. De behandeling is lang, wordt uitgevoerd in het ziekenhuis en thuis en omvat een hele reeks activiteiten, waaronder chirurgische ingrepen.

Kenmerken van de ziekte

Post-tromboflebitische (post-trombotische) ziekte (afgekort als PTB) is een chronische pathologie die optreedt na trombose van diep gelegen aders met volledige of gedeeltelijke vernietiging van het klepapparaat. In de loop van de tijd treedt acute vaatfrombose op (recanalisatie) van het vat, maar de kleppen hebben al dystrofieprocessen ondergaan en kunnen daarom niet langer normaal functioneren. Andere namen PTB - posttrombotisch syndroom, postflebitis syndroom, chronische tromboflebitis, stasis syndroom, posttrombotische veneuze insufficiëntie.

In de meeste gevallen bedekt de PTB de diepe aderen van het onderbeengebied, meer zelden, de knieholte, de dijader, en nog zeldzamer de bekkenaders en de feitelijke inferieure vena cava zelf. De ziekte leidt tot stagnatie van veneus bloed in de onderste extremiteiten, resulterend in aandoeningen van trofisch weefsel, waaronder veranderingen in de huidskleur in milde gevallen, trofische zweren in ernstige. Al deze verschijnselen zijn te wijten aan het feit dat wanneer een trombus wordt geabsorbeerd in het vat, de klep van de ader gedeeltelijk instort, en daarom veneuze congestie optreedt met alle gevolgen van dien. Pathologie kan zich langzaam ontwikkelen, maar zonder behandeling gaat het gestaag verder.

De ziekte wordt gekenmerkt door een golfachtige loop, een verscheidenheid aan klinische manifestaties. De PTB-classificatie volgens de mate van veneuze insufficiëntie is als volgt:

• nachtkrampen, constante beenmoeheid;
• voorbijgaand oedeem (verschijnt na werkdag, stress, enz.);
• aanhoudend oedeem (regelmatig waargenomen zonder duidelijke reden en zelfs na rust, vaak vergezeld van huidpigmentatie);
• trofische ulcera (gevorderd stadium met ernstige stoornissen van weefseltrofisme).

Volgens de vormen van post-trombotische ziekte is verdeeld in varicose, trofische, gezwollen-pijn, gemengd. Fasen onderscheiden volledige of gedeeltelijke rekanalisatie bij PTB.

Oorzaken van posttrombotische ziekte

De ziekte is een direct gevolg van acute veneuze trombose van het veneuze systeem - diepe hoofdaders, die behoren tot het systeem van de inferieure vena cava (deze ader zelf wordt zelden aangetast). Trombose is dus de belangrijkste etiologische component van de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie en PTB.

Morfologische veranderingen in het veneuze systeem vóór en na trombose zijn complex. Het coagulerende vermogen van het bloed veroorzaakt het proces van stolselterugtrekking - de verdichting ervan en de vorming van een bloedstolsel. Onder invloed van andere bloedcomponenten vindt tegelijkertijd de bloedstolselafbraak plaats - de oplossing ervan, maar deze processen bij patiënten met pathologisch veranderd aderlijk werk zijn ernstig aangetast. Als trombose optreedt op de achtergrond van flebitis - ontsteking van de aderwand, dan is het bloedstolsel zelf stevig aan deze wand gehecht. Het oplossen van een dergelijke stolsel gebeurt zeer langzaam en met zijn onthechting kan een embolie ontstaan ​​- een dodelijke toestand veroorzaakt door de beweging van een trombus.

Wanneer een bloedstolsel niet wordt losgemaakt, maar op de aderwand wordt gefixeerd, wordt het geleidelijk "overgroeid" met nieuwe bloedstolsels, gedeeltelijk worden de cellen vervangen door bindweefsel, waardoor het sterk aan het adermembraan bindt (dit gebeurt ongeveer 1,5 maand na de vorming van een stolsel, rekening houdend met inflammatoir proces in ader). Dientengevolge kan gedeeltelijke of volledige blokkering van het aderlumen optreden - trombose.

Nadat de acute verstopping van de ader was beëindigd met het herstel van de bloedstroom (spontaan of als gevolg van de behandeling), zijn de veneuze kleppen beschadigd en raken ze vervormd. Chronische veneuze insufficiëntie ontwikkelt zich geleidelijk, onvermijdelijk gepaard gaande met een schending van weefseltrofisme. Vooral ernstige veranderingen vinden plaats op het niveau van het onderbeen, waar veneus bloed uit de benen terugkeert tijdens het lopen. Als gevolg van schendingen van de microcirculatie van bloed treden verschillende trofische aandoeningen op, waaronder ulceratieve defecten. Lees meer over trofische zweren op de onderste ledematen met spataderen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van diepe veneuze trombose en daaropvolgende PTB kunnen zijn:

• lang stromende spataderen van de onderste ledematen, bekkenaders;
• zwangerschap, vooral meervoudig en gecompliceerd;
• bevalling;
• botbreuken en andere verwondingen;
• abdominale chirurgie.

In de overgrote meerderheid van de gevallen begint de ziekte tegen de achtergrond van het jarenlang onopgemerkt blijven van een patiënt door spataderen en acute veneuze trombose.

Symptomen van de ziekte

Tot 20% van de gevallen van posttrombotisch syndroom in de vroege stadia treden op zonder zichtbare manifestaties en blijven onbeheerd. Maar meestal begint de ontwikkeling van PTB met ongemak in de benen, het optreden van oedeem en een toename in ledematen in volume. Er is ook een gevoel van volheid, ernstige vermoeidheid van de benen, pijn treedt op in de distale ledematen. De huid verandert van kleur, er zijn zichtbare zegels op de huid, de vena saphena zijn sterk verwijd.

Zwelling van de benen is het vaakst merkbaar in het onderbeen, maar vaak bereikt het letterlijk de heup. In de beginfase van de pathologie verdwijnt het oedeem na een lange nachtrust of een nachtrust, maar later is het oedeem - er ontwikkelt zich een olifantiasis. De huid ter plaatse van oedeem is dicht, dik, minder elastisch. Ongemak in de benen is meer merkbaar wanneer de ledemaat omlaag wordt gebracht, terwijl het been wordt bewogen tijdens het lopen, wat gepaard gaat met overbelasting van de vaten en chronische zuurstofgebrek van de weefsels.

Andere mogelijke tekenen van chronische post-trombotische ziekte:

• krampen 's nachts, vergezeld van acute pijn;
• verschijning van hyperpigmentatie op de huid van de voeten (lokaal of diffuus);
• het verdwijnen van haar in het getroffen gebied;
• cyanose van de huid van de voeten;
• eczeem, dermatitis op de benen; Zorg ervoor dat u bekend raakt met de behandeling van dermatitis voor spataderen.
• ernstige peeling van de huid;
• brandende, pijnlijke jeuk;
• het verschijnen van puntdefecten met een sereuze, sereus-etterende ontlading;
• verhoogd subcutaan veneus patroon.

Als gevolg van veranderingen die optreden in het veneuze systeem, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor het terugkeren van tromboflebitis en diepe veneuze trombose, niet alleen in het aanvankelijk getroffen gebied, maar ook in andere delen van het lichaam. Gunstiger is de oedemateuze vorm van de ziekte, waarbij trofische stoornissen zelden voorkomen. Alle andere vormen houden onvermijdelijk de ontwikkeling in van ernstige chronische veneuze insufficiëntie.

Mogelijke complicaties

De verandering in huidtint, het uiterlijk van zeehonden, de aanwezigheid van niet-genezende wonden en defecten - dit is de essentie van de lekkende weefseltrofische aandoeningen. Na de opgedane acute diepe veneuze trombose bij meer dan de helft van de patiënten met PTB, treden trofische ziekten op in de periode van 3 tot 5 jaar. Hyperpigmentatie en daaropvolgende cellulitis overheersen onder trofische stoornissen. Niet minder vaak, het uiterlijk van lange en brede wonden, vatbaar voor groei en het hebben van necrotisch weefsel - trofische zweren onderaan.

Het samenvoegen van een infectie leidt tot lokale, algemene allergisatie van het lichaam, tot de ontwikkeling van verschillende immuunpathologieën. Ook verandert een verhoogde sensibilisatie van het lichaam de metabole processen verder en leidt dit tot een afname van de effectiviteit van geneesmiddelen. Bovendien kan de infectie een sclerotisch proces in de weefsels provoceren, het verschijnen van erysipelas en andere infectieziekten.

Er is nog een andere ernstige complicatie van PTB, die gelukkig niet zo algemeen is - veneuze gangreen. Over het algemeen neemt post-trombotische ziekte voort met de tijd en veroorzaakt vaak blijvende invaliditeit. Het voorkomen van een dergelijk resultaat is alleen mogelijk met de tijdige behandeling van spataderen en het wegnemen van de invloed van risicofactoren om trombose en vernietiging van de veneuze kleppen te voorkomen.

onderhoud is

De diagnose is gebaseerd op de karakteristieke klinische manifestaties van de ziekte, evenals op de geschiedenis van het feit dat de veneuze trombose van de onderste ledematen aanwezig was (3 maanden geleden en eerder). In de meeste gevallen kan een ervaren chirurg of fleboloog met een uitwendig onderzoek een diagnose stellen, het stadium en de vorm van posttrombotische aandoeningen markeren, pathologische veranderingen lokaliseren.

Voor de behandeling en een meer gedetailleerde studie van het veneus-valvulair systeem van de onderste extremiteiten, kunnen de volgende diagnostische methoden worden toegepast:

• venografie;
• venacavography;
• duplex angiografie van aderen;
• MRI-angiografie van aderen;
• CT-scan van de onderste ledematen met contrast;
• intravasculaire echografie van de ader.

Differentiële diagnose wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd met pathologieën die een vergelijkbaar verloop en dezelfde symptomen hebben. Dit is een ernstig stadium van spataderen, lymfoedeem, beenoedeem op de achtergrond van ernstig hartfalen, nierfalen. De patiënt kan aangeboren arterioveneuze fistels vertonen, waarmee ook rekening moet worden gehouden bij differentiële diagnose.

Behandelmethoden

Het complex van maatregelen voor de behandeling van deze ziekte na primaire detectie wordt vaak uitgevoerd in een ziekenhuis en vervolgens wordt de patiënt behandeld op poliklinische basis. Medicamenteuze therapie voor post-trombotisch syndroom kan dergelijke geneesmiddelen omvatten:

• venotonica om de tint van de aderwanden te vergroten - Venoruton, Escusan, Antistax, Detralex, Troxevasin, Anavenol, Phlebody;
• geneesmiddelen ter verbetering van de functie van de bloedsomloop en bloedverdunning (desaggreganten) - acetylsalicylzuur, Trental, Pentoxifylline, Tiklid, Plavix, Aspirine Cardio, Cardiomagnyl;
• decongestiva en diuretica - Lasix, Furosemide;
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor pijnverlichting - Ibuprofen, Ketoprofen en NSAID's - Diclofenac, Voltaren.

Een onbetwistbaar feit is de dringende behoefte compressie knitwear te dragen voor patiënten met PTB. Deze niet-farmacologische methode van therapie heeft geen contra-indicaties, het is veilig en voor veel patiënten na een trombose is het levenslang voorgeschreven. Het is erg belangrijk om het type gebreide compressie of elastische bandage correct te kiezen, zodat deze behandeling niet tot het tegenovergestelde resultaat leidt.

In het geval van distale lokalisatie van de pathologie, moeten speciale sokken worden gedragen, en in proximale kousen of kousen. Als er sprake is van een wijdverspreide laesie van diepe aderen, dan worden kousen met gespen gekocht. Samen met compressietherapie, om zwelling te verminderen, de uitstroom van bloed in de aderen te verbeteren en de verhoogde positie van de benen een paar keer per dag een aantal keren per dag te ondersteunen, fysiotherapeutische behandeling (2-3 keer per jaar), speciaal ontworpen gymnastiek (dagelijks).

Chirurgische behandeling wordt niet vaak gebruikt, alleen bij geavanceerde vormen van PTB, die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie.

De volgende soorten bewerkingen kunnen worden toegewezen:

• cross femoral shunting;
• femur-cavalerie rangeren;
• reconstructieve klepoperaties (valvuloplastiek);
• subfasciale endoscopische aderdissectie;
• obturatie of resectie van de aderen van de achterste tibia.

De laatst gespecificeerde soorten operaties worden gereduceerd tot ligatie of vernietiging van probleemaders. Het resultaat is de normalisatie van veneuze hemodynamica in de onderste ledematen.

Ziektepreventie

Na herstel van een post-trombotische aandoening, wordt aangeraden om anticoagulantia gedurende een lange tijd te gebruiken, evenals compressiekousen te dragen. De duur van profylactische medicatie wordt individueel bepaald, rekening houdend met de oorzaak van de ziekte en de beschikbare risicofactoren. Gemiddeld aanbevolen behandelingskuren gedurende 3-6 maanden.

Zodat de patiënt geen diepe veneuze trombose heeft, die de ontwikkeling van PTB veroorzaakt, zijn de preventiemaatregelen als volgt:

• uitsluiting van slechte gewoonten;
• tijdige behandeling van spataderen in de vroege stadia;
• bestrijding van hypodynamie;
• goede voeding;
• naleving van alle revalidatiemethoden die na de operatie door de arts zijn aangegeven.

Ben jij een van die miljoenen vrouwen die worstelen met spataderen?

En al je pogingen om spataderen te genezen mislukten?

En heb je al nagedacht over radicale maatregelen? Het is begrijpelijk, want gezonde benen zijn een indicator van de gezondheid en een reden voor trots. Bovendien is het op zijn minst menselijke levensduur. En het feit dat een persoon die wordt beschermd tegen aderaandoeningen er jonger uitziet, is een axioma waarvoor geen bewijs nodig is.

Daarom raden we aan om het verhaal van onze lezer Ksenia Strizhenko te lezen over hoe ze haar huilen genas. Lees het artikel >>

Inzendingen zijn algemene informatie en kunnen het advies van een arts niet vervangen.

Posttrombotische ziekte, kenmerken van het beloop en de kans op herstel

Posttrombotische ziekte (PTB) is een ernstige ziekte die zowel mannen als vrouwen treft. Dit concept combineert verschillende hemodynamische stoornissen.

De ziekte levert veel onplezierige momenten op voor mensen die er last van hebben. Preventiemaatregelen voor PTB, vroege behandeling van de ziekte in een vroeg stadium, zal complicaties helpen voorkomen.

Algemene informatie

Post-trombotische ziekte is een typisch type chronische veneuze insufficiëntie die ontstaat na een trombose. PTB wordt gekenmerkt door secundaire spataderen, oedeem van de onderste ledematen, veranderingen in de huid en het onderhuidse weefsel van het onderbeen, die trofisch van aard zijn.

In verschillende landen treft deze ziekte 1,5 tot 5% van de bevolking. Het treft vooral mannen boven de 60 jaar en vrouwen ouder dan 50 jaar. In zeldzame gevallen komt de ziekte voor bij jongere mensen.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van post-trombotische ziekte is een eerder overgedragen trombose van de belangrijkste aderen. Daarna vinden er talrijke morfologische veranderingen plaats in de wanden van de bloedvaten, wat leidt tot een schending van de microcirculatie en de macrocirculatie van het bloed. Kleppen van de hoofdaders verliezen hun normale functie, waarna het bloed in het onderbeen en de voet stagneert.

Andere oorzaken van posttrombotische aandoeningen zijn zwangerschap, bevalling, letsel aan de onderste ledematen of een operatie in het bekkengebied en peritoneum (bijvoorbeeld bij de behandeling van abdominale aorta-aneurysma).

Het uiterlijk van de ziekte is mogelijk bij een gezond persoon, een kwart van de patiënten merkt geen diepe veneuze trombose (er is ongeveer hij).

Ziekte classificatie

Posttrombotische veranderingen in de diepe aderen van de onderste ledematen en andere bloedvaten worden als volgt geclassificeerd:

Volgens de formulieren:

gezwollen - pijnlijk - manifestatie in de vorm van zwelling van de benen. Het oedeem is gebaseerd op de locatie van de ziekte (het kan zich naar het hele been verspreiden), de mate van belasting van de benen verandert dagelijks, dus de zwelling verandert ook van karakter,

veneuze vorm - lokalisatie hangt af van de mate van schade aan de diepe aderen. Dit formulier is altijd te vinden in PTB. Gedilateerde aderen beïnvloeden de aderen van het been, de knieën, de voorste buikwand, in sommige gevallen kunnen spataderen de borstkas en de buikwand aantasten,

trofische vorm - aandoeningen die op verschillende manieren kunnen worden uitgedrukt: eczeem, zweren, dermatitis of huidpigmentatie. Trofische aandoeningen kunnen het gehele onderbeen van de patiënt bedekken, huidpigmentatie van het aangetaste gebied verandert, de huid wordt droog, het haar verliest,

gemengde vorm - het combineren van verschillende vormen van de ziekte op hetzelfde moment.

In fasen:

• volledige rekanalisatie
• gedeeltelijke rekanalisatie.

Volgens de mate van chronische veneuze insufficiëntie:

• veneuze insufficiëntie is afwezig
• normale nachtkrampen, "katoenen voeten",
• zwelling die 's avonds verschijnt en' s morgens verdwijnt
• constante zwelling van de onderste ledematen,
• veneuze ulcera.

Gevaar en complicaties

Tijdens post-trombotische ziekte, stoppen de diepe aderkleppen met het uitvoeren van de hoofdfunctie, daarom treedt een uitgesproken stagnatie van bloed op. Deze ziekte heeft een snel progressief en pathologisch karakter. Kan leiden tot verminderde kwaliteit van leven en zelfs invaliditeit.

Oorzaken van post-trombotische ziektecomplicaties:

• zwaarlijvigheid
• een slag
• gevolg van ernstige verwondingen
• operatie in de heupen of knieën,
• zwangerschap,
• genetische aanleg
• kanker,
• roken, alcoholmisbruik.

symptomen

Symptomen van de ziekte zijn hetzelfde, kenmerkend voor elke vorm van de ziekte:

• ernstige zwelling van de benen, tot aan elefantiasis, zwelling treedt op bij 80% van de patiënten,
• spataderen - waargenomen in 75% van de gevallen van PTB, lijkt de uitbreiding de uitstroom van bloed te compenseren,
• constante pijn in de benen, verergerd na inspanning - komt voor bij 70% van de patiënten,
• huidaandoening, zweren in de latere stadia van de ziekte - komt voor bij 50-60% van de mensen die lijden aan post-trombotische ziekte,
• overmatige vermoeidheid van de benen, constant gevoel van "barsten" in de getroffen plek.

Wanneer contact opnemen met een arts en welke?

Bij de eerste tekenen van posttrombotische aandoeningen, moet u contact opnemen met een fleboloog (of vaatchirurg) - een specialist die zich bezighoudt met de behandeling van aderen.

Een fleboloog moet worden behandeld met de volgende symptomen:

• eerder overgedragen trombose
• frequente pijn langs het oppervlak van de benen,
• zwelling van de onderste ledematen,
• merkbare afvoer van aderen of hun voor de hand liggende uitsteeksel,
• krampen en veelvuldig gevoel van zwaarte in de benen.

diagnostiek

Een accurate diagnose zal de vasculaire chirurg kunnen stellen. De arts onderzoekt de patiënt en verzamelt vervolgens de anamnese. De diagnose wordt uitgevoerd met behulp van instrumentele methoden:

• radiopaque phlebography - onderzoek van het vasculaire systeem van de patiënt met behulp van fluoroscopie,
• Doppler-echografie van het bekken, de hoofdholte en de holle nerven is een onderzoek naar de bloedstroom in de bloedvaten, waardoor u de werkelijke toestand van de kleppen in de bloedvaten van de benen kunt beoordelen.

De arts kan een echografie van de onderste ledematen of een MRI voorstellen met de introductie van een speciaal medicijn.

Voor de juiste differentiële diagnose is het noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te onderzoeken, functionele tests en flebologie uit te voeren, anamnese te verzamelen.

Conservatieve behandeling

De conservatieve methode is geïndiceerd voor alle patiënten met posttrombotisch syndroom van de onderste ledematen of andere aders. Het wordt gebruikt als een onafhankelijke behandelingsmethode en als voorbereiding op chirurgische interventie of postoperatief herstel. Met zijn hulp wordt zwelling verminderd, zweren genezen, ontstekingsprocessen verdwijnen, nieuwe vormen van veneuze uitstroom en lymfatische drainage ontwikkelen, microcirculatie van weefsels normaliseert.

Tot conservatieve therapie behoren de volgende methoden:

• elastische compressie - het dragen van speciale elastische verbanden, kousen, compressie en strakker ondergoed. Deze procedure elimineert of vermindert veneuze congestie, verbetert de bloedstroom door de diepe aderen,
• fysiotherapie-oefeningen - een set speciaal ontworpen fysieke oefeningen gericht op versneld herstel. Het complex moet dagelijks worden uitgevoerd,
• gebruik van anticoagulantia - geneesmiddelen die bijdragen aan de bloedverdunning, wat helpt bij het herstel,
• het gebruik van venotonica - geneesmiddelen die de veneuze uitstroom van bloed stimuleren,
• verhoogde positie van de benen tijdens de rust - deze positie verbetert de uitstroom van bloed uit de distale delen, dagelijks beoefend, gedurende 30-40 minuten na inspanning.

Indicaties voor conservatieve behandeling:

• De eerste fase van de ontwikkeling van posttrombotische aandoeningen ontwikkelt zich meestal in het eerste - tweede jaar na een trombose aan de onderste ledematen.
• Ernstige toestand van de patiënt, gevorderd stadium van de ziekte, wat een operatie uitsluit.
• Expliciete ontsteking van de aangedane ledemaat.
• Weigering van patiënten door chirurgische interventie.
• Langzaam ontwikkelende vorm van de ziekte, wanneer conservatieve methoden perfect omgaan met veneuze en lymfatische uitstroming.

Chirurgische interventie

Dit type behandeling wordt gebruikt wanneer de ziekte wordt verwaarloosd, wanneer een conservatieve behandeling de patiënt niet helpt. Chirurgische interventie wordt op twee manieren uitgevoerd:

• valvuloplastiek is een operatie waarbij ongeldige kleppen in de aderen worden gerepareerd;
• endoscopische verwijdering van perfonante aderen - aderverwijderingsoperaties.

Prognoses en preventieve maatregelen

Een systematisch onderzoek van een fleboloog zal helpen voorkomen dat deze pathologie verschijnt, vooral als er een aanleg voor is.

Voor de preventie van post-trombotische ziekte schrijven anticoagulantia voor die het optreden van bloedstolsels voorkomen. Het wordt aanbevolen om fysieke oefeningen te doen: trek de tenen naar het hoofd toe, loop meer.

Behandeling van de ziekte in de vroege stadia en naleving van preventieve maatregelen zullen helpen om complicaties van de ziekte en chirurgie te voorkomen.

Posttrombotische ziekte van de aderen van de onderste ledematen is beladen met zijn complicaties. Het levert veel ongemak op, omdat de patiënten voortdurend last hebben van zwelling van de benen, ze worden erg moe na lichamelijke inspanning. Benen kunnen bedekt zijn met trofische zweren, bijna zwellen tot elefantiasis. Maar PTB is vatbaar voor een conservatieve behandeling, als u zich bij de eerste symptomen tot een specialist wendt.

Posttrombotische ziekte

Post-trombotische ziekte (afgekort: PTB of, zoals het ook wordt genoemd, post-flebitisch syndroom) is een ziekte die optreedt na het lijden aan een trombose van de hoofdaders met gedeeltelijke of volledige vernietiging van het klepapparaat. Post-trombotische ziekte van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door veneuze congestie en het optreden van trofische stoornissen.

Oorzaken van PTB

Post-trombotische ziekte van de aderen van de onderste ledematen treedt op als gevolg van morfologische veranderingen van de diepe aderen en verminderde veneuze uitstroom. Op hun beurt leiden ze tot functionele en organische veranderingen in de zachte weefsels van de benen, evenals in de arteriële en lymfatische systemen.

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk na het lijden aan een trombose van de hoofdaders als gevolg van valvulaire dystrofie. Vanwege het feit dat hij niet meer kan werken zoals voorheen, is er een constante afvoer van bloed, wat leidt tot veneuze stasis. Als een resultaat wordt oedeem gevormd, wat de huid sclerose bevordert en uiteindelijk leidt tot de vorming van zweren.

classificatie

De classificatie van de ziekte wordt volgens verschillende parameters uitgevoerd.

Classificatie volgens de mate van veneuze insufficiëntie:

• Gebrek aan veneuze insufficiëntie;
• Systematisch herhaalde aanvallen 's nachts;
• Oedeem dat 's avonds verschijnt en' s ochtends voorbijgaat;
• Aanhoudende zwelling van de benen;
• Veneuze trofische zweren van de benen.

Classificatie door Formulieren:

• Oedemateus - pijnlijk - gekenmerkt door oedeem van de onderste ledematen, gelokaliseerd in de aangetaste gebieden met de mogelijkheid zich door het been te verspreiden;
• Veneus - wordt gekenmerkt door laesies in de aderen van het been, de knieën, de voorste buikwand, soms - de borstwand;
• Trofisch - gekenmerkt door de vorming van zweren of eczeem, het optreden van dermatitis, pigmentvlekken, verlies van haarlijn in de getroffen gebieden;
• Gemengd - gekenmerkt door gemengde symptomen van verschillende vormen van de ziekte.

Faseclassificatie:

• Gedeeltelijke rekanalisatie;
• Volledige rekanalisatie.

Gevaar en complicaties

Het tijdig zoeken naar professionele medische zorg voor PTB speelt een belangrijke rol. Pathologie wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en kan een vermindering van de kwaliteit van leven van de patiënt en soms van invaliditeit veroorzaken. Er is een hoog risico op afscheiding van een bloedstolsel en verstopping van de longvaten, wat het grootste gevaar voor het leven van de patiënt met zich meebrengt. Complicaties van PTB komen voor op de achtergrond van overgewicht, beroerte, ernstig letsel, chirurgische ingrepen in het gebied van de knieën en heupen, zwangerschap, kanker en slechte gewoonten.

Klinische manifestaties van PTB

Symptomen van post-trombotische ziekte zijn:

• aanhoudende zwelling van de benen, die af en toe kan afnemen gedurende de tijd dat de patiënt in rugligging doorbrengt;
• gevoel van zwaarte, pijn en uitzetting in het zere been, dat in het bijzonder uitgesproken is in het onderbeengebied, d.w.z. gebieden met een maximale veneuze stasis;
• secundaire spataderen, die bij de beoordeling kunnen worden geïdentificeerd;
• huidpigmentatie of de aanwezigheid van trofische ulcera in het onderbeengebied.

Diagnose van PTB

Behandeling van post-trombotische ziekte wordt voorgeschreven nadat de diagnose correct is gesteld. Als u de aanwezigheid van deze ziekte vermoedt, komt de arts erachter of de patiënt aan tromboflebitis leed. Aangezien sommige patiënten geen professionele hulp zoeken, wordt speciale aandacht besteed aan het gevoel van verspreiding van het aangedane been en het verlengde oedeem ervan bij het nemen van de geschiedenis. De volgende methoden worden gebruikt om de diagnose te bevestigen:

• duplex scannen van de beenaderen, hetgeen het mogelijk maakt om hun openheid en de toestand van het klepapparaat en zijn werking te onthullen;
• contrastvenografie, waarmee de toestand van het diepe veneuze systeem kan worden bepaald en de aard van de bloedstroom daarin kan worden bepaald;
• onderzoek door een fleboloog-chirurg die de toestand van het veneuze systeem beoordeelt en de behandeling van de ziekte bepaalt.

Posttrombotische ziekte

Posttrombotische ziekte (PTB) is een pathologie die problemen veroorzaakt bij veneuze uitstroming van de benen. Het verschijnt na het lijden aan een veneuze trombose. Soms komt het een paar jaar na een trombose voor. Hij is 's nachts ziek met stuiptrekkingen, hij ervaart een boog gevoel in de onderste ledematen. Ongeveer 3-5% van de mensen wordt getroffen door deze pathologie. Meestal ontwikkelt het zich bij mannen vanaf 60 jaar en bij vrouwen vanaf 50 jaar. Bij jongere mensen kan het extreem zeldzaam zijn.

PTB - een van de soorten veneuze insufficiëntie. De ziekte wordt gekenmerkt door zwelling van de benen, verkleuring van de huid en verwijde aderen. Het proces van pathologie is complex, het beïnvloedt diepe aderen, heeft ernstige symptomen en leidt soms tot een handicap van 2-3 graden.

Pathologie functies

Dit syndroom wordt geïsoleerd in een afzonderlijke vorm, omdat het verschilt van het standaard beloop van tromboflebitis. Het bedekt meestal de aderen in het onderbeengebied, maar soms ook het femorale, popliteale of bekken. Pathologie draagt ​​bij aan de stagnatie van bloed in de benen, wat kan leiden tot een verandering in de huidskleur en in ernstige gevallen tot de vorming van trofische zweren. De ziekte kan zich heel langzaam ontwikkelen, maar zonder de juiste therapie zal deze zich constant verder ontwikkelen. Post-trombotische ziekte komt voor in golven en heeft vele klinische manifestaties.

Synoniemen van de terminologie van de ziekte:

• posttrombotische pathologie;
• post-flebitisch syndroom;
• posttrombotische veneuze insufficiëntie.

Hoe werkt de PTB

Het uiterlijk van dit syndroom hangt direct af van hoe de trombus zich gedraagt. Meestal wordt de passage voor de bloedstroom binnen 3 maanden gedeeltelijk of volledig gewist. Er zijn echter complicaties: de trombus is bedekt met littekens en de ader in het getroffen gebied wordt dicht, de kleppen worden vernietigd.

De druk in het veneuze systeem stijgt, de uitstroom van lymfe wordt moeilijk, wat leidt tot onomkeerbare gevolgen en compliceert de microcirculatie in de weefsels. Capillairen beginnen bloed in de ruimte tussen de weefsels te dumpen, waardoor eczeem en zwelling van de benen ontstaan. De ziekte gaat gepaard met etterende ulcera aan de onderste ledematen. Ontstoken weefsel knijpt in de wanden van bloedvaten, wat leidt tot het stoppen van de bloedstroom en verhoogde druk in de aderen van de benen.

Classificatie van posttrombotische ziekte

Veranderingen in de diepe aderen en bloedvaten van de benen worden geclassificeerd volgens de vormen, stadia en mate van veneuze insufficiëntie.

De fasen zijn als volgt:

• gedeeltelijke rekanalisatie;
• volledige rekanalisatie.

Mate van veneuze insufficiëntie:

• er is geen mislukking;
• gestoord door krampen 's nachts;
• onderste ledematen opgezwollen in de avonduren (alles komt 's ochtends voorbij);
• er is een constante zwelling van de benen;
• zweren worden gevormd.

Vormen van posttrombotische aandoeningen van de onderste ledematen:

• Veneuze. Deze vorm van PTB vindt voortdurend plaats. De lokalisatie ervan is afhankelijk van de mate van aderbeschadiging. De benen en knieën worden aangetast, soms beïnvloeden spataderen de buik- en borstwand.
• Trofische. Waargenomen op het onderbeen. De huid verandert van kleur, de opperhuid wordt droog, het haar op de benen valt eruit. Zweren, eczeem worden gevormd.
• Edematische pijn. Vaak verspreidt de zwelling zich over het hele been. Stroomt in golven. Oedeem wordt minder, dan meer.
• Mixed. Simultane combineert verschillende vormen van posttrombotische pathologie.

De oorzaken van de ziekte

Posttrombotische ziekte van de aderen van de onderste ledematen is het gevolg van eerder overgedragen diepe veneuze trombose. Deze laatste behoren tot het systeem van de inferieure vena cava. Dat wil zeggen, trombose is de belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van PTB. Veranderingen in het veneuze systeem als gevolg van deze ziekte zijn complex en moeilijk te behandelen.

Het bloed stolt en vormt een prop die condenseert en in een bloedstolsel verandert. Na een tijdje begint de oplossing echter bij patiënten met ernstig veranderd diepaderwerk, dit proces is verstoord. En als de trombose verscheen als gevolg van ontsteking van de aderwand, blijft het bloedstolsel eraan kleven. Het lost langzaam op, met het risico op embolie. Deze gevaarlijke toestand veroorzaakt door de beweging van een bloedstolsel is beladen met de dood.

Een trombus die aan de wand van de ader is blijven hangen, begint te groeien met extra bloedstolsels, die stevig aan de voering van het vat binden. Om deze reden is er een blokkering van het veneuze lumen - trombose. Dit proces ontwikkelt zich binnen 2 maanden.

Bloedarmoede eindigt, de bloedstroom wordt hersteld (soms onafhankelijk of als gevolg van de therapie). Verder zijn de veneuze kleppen beschadigd en beginnen ze te vervormen. Veneuze insufficiëntie ontwikkelt zich. De meest complexe veranderingen verschijnen in het gebied van het onderbeen. De microcirculatie van de bloedstroom is verstoord, wat bijdraagt ​​tot de vorming van trofische ulcera en andere pathologische defecten.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van post-trombotische aandoeningen van de onderste ledematen:

• zwangerschap en bevalling;
• abdominale ziekte;
• spataderen en bekkenaders;
• verschillende verwondingen.

Symptomen van de ziekte

In 20% van de gevallen is PTB in een vroeg stadium asymptomatisch. Om deze reden leert een persoon veel later over zijn ziekte, wanneer de pathologie zich al heeft ontwikkeld. De belangrijkste symptomen van de ziekte laten zich ook niet onmiddellijk zien, soms imiterend andere aderpathologieën. Maar in 15% van de gevallen verschijnen ze in het eerste jaar van de ziekte.

Post-trombotische ziekte in verschillende stadia wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen. In de vroege wallen verschijnt. Het is gelokaliseerd in het gebied van een bloedstolsel, dat zich meestal in het onderbeengebied bevindt, soms in de dij. Het eerste oedeem manifesteert zich onregelmatig. Verschijnen in de middag en verdwijnen na het slapengaan. Later wordt de zwelling persistent: de huid groeit grof en begint te jeuken, de elasticiteit neemt af. Als de huid wordt gekamd, verschijnen er langzaam genezende wonden, die in omvang kunnen toenemen. In een laat stadium worden de laatste getransformeerd in trofische ulcera.

De druk in de vaten veroorzaakt ongemak. "Ivoor" verschijnt vanwege bloedstasis in de aderen. Patiënten merken gevoelens van zwaarte, pijnlijke pijn, jeuk in de benen, zowel tijdens beweging als in rust. Ze klagen 's nachts over krampen, meer vermoeidheid.

Veranderingen in de pre-fase fase:

• de vorming van zeehonden op de huid;
• hyperpigmentatie;
• roodheid en zwelling;
• witachtige vlekken die het begin van het atrofische proces aangeven.

Klinische waarnemingen hebben aangetoond dat elke tiende persoon lijdt aan trofische ulcera. Ze verschijnen in het gebied van de benen, enkels en tenen. Soms wordt een infectie aan de zweer toegevoegd, waardoor suppuratie wordt veroorzaakt en de therapie wordt gecompliceerd.

Als gevolg van een allergische reactie op de medicatie kan eczeem of dermatitis optreden als bijwerking. Patiënten melden pijn, jeuk en verbranding in het getroffen gebied. Lokale gebreken verschijnen op het onderbeen. Varicositeit treedt op in 40% van de gevallen en het belangrijkste symptoom van PTB is dat niet.

Dus een lijst met de belangrijkste symptomen van post-trombotische ziekte:

• cyanose van de onderste ledematen;
• nachtkrampen en scherpe pijnen;
• stuiptrekkingen tijdens beweging;
• zwelling van de benen;
• kaalheid van de onderste ledematen;
• hyperpigmentatie;
• dermatitis, eczeem;
• trofische ulcera;
• puntdefecten met etterende afscheidingen;
• chronische vermoeidheid.

Vanwege de veranderingen die in de aderen optreden, zijn er gunstige omstandigheden voor het terugkeren van PTB, en niet alleen in de getroffen gebieden, maar ook in andere delen van het lichaam. Opgemerkt wordt dat de pathologie gunstig verloopt zonder trofische stoornissen. De resterende vormen van de ziekte leiden tot de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie.

Als de symptomen van deze ziekte worden waargenomen, moet u onmiddellijk naar een afspraak met een fleboloog - een aderarts.

complicaties

Wanneer PTB-kleppen van de aderen hun functies niet uitvoeren, waardoor stagnatie van het bloed wordt veroorzaakt. De ziekte ontwikkelt zich snel en vermindert de kwaliteit van iemands leven, wat leidt tot invaliditeit. Verkleuring van de huid, vorming van zeehonden, niet-genezende wonden zijn complicaties van deze pathologie. Na de vorming van trombose vormen trofische zweren gemiddeld na 3 jaar bij 50% van de patiënten.

Naast andere complicaties, de vorming van wonden op de huid van de benen, die kunnen groeien. Secundaire infecties veroorzaken allergieën en verschillende immuunpathologieën. Soms leidt een infectie tot de vorming van erysipelas en andere gevaarlijke ziekten.

De meest ernstige complicatie - veneuze gangreen, is uiterst zeldzaam. PTB is voortdurend in ontwikkeling en leidt vaak tot invaliditeit, als het niet genoeg tijd krijgt voor therapie. Complicaties kunnen alleen worden voorkomen door tijdige behandeling en eliminatie van het risico van vernietiging van veneuze kleppen.

De belangrijkste oorzaken van complicaties van PTB:

• beroerte;
• voet operatie;
• letsel aan de onderste ledematen;
• overgewicht;
• zwangerschap;
• oncologie;
• aangeboren predispositie;
• gebruik van tabak en alcohol.

onderhoud is

De fleboloog of de vaatchirurg die de patiënt zal onderzoeken en de anamnese zal verzamelen, kan de juiste diagnose stellen. De enquête zal gebaseerd zijn op klinische manifestaties. Een ervaren specialist die al een extern onderzoek heeft, kan een diagnose stellen, het stadium en de vorm van de ziekte bepalen.

Subjectieve tekenen voor de diagnose zijn:

• pijn in de benen;
• vermoeidheid van de onderste ledematen;
• gevoel van zwaarte;
• pigmentatie, jeuk;
• zwelling van de benen.

Houd er rekening mee dat deze symptomen een manifestatie van andere pathologieën kunnen zijn, dus ze zijn niet voldoende voor een nauwkeurige diagnose. Objectieve symptomen van PTB - spataderen, aanhoudende en onstabiele zwelling van de benen, trofische ulcera. Zorg ervoor dat u de patiënt lichamelijk onderzoekt. De arts onderzoekt visueel de onderste ledematen van een persoon, vestigt de aandacht op de kleur van de huid en voert palpatie uit.

Tegenwoordig beoordelen artsen niet langer de toestand van de patiënt met behulp van functionele tests, maar geven ze de voorkeur aan instrumentele onderzoeken. Arteriële pulsatie van de voeten wordt bestudeerd, evenals mogelijke gebieden waar hernia's kunnen verschijnen. Instrumenteel door het meten van de diameter van de onderste ledematen, een beoordeling van verschillen.

De meest informatieve diagnostische methoden:

Gewoonlijk stellen deskundigen voor om een ​​echoscopie te maken, die helpt om de tekenen van PTB in een vroeg stadium te detecteren. Deze studie stelt de dichtheid van het bloedstolsel vast, toont de toestand van de vaten en weefsels, bepaalt de mate van schade aan de veneuze kleppen en helpt ook om de effectiviteit van de therapie te controleren.

Differentiatiediagnostiek met ziekten die worden uitgedrukt door soortgelijke symptomen worden ook uitgevoerd. Bijvoorbeeld spataderen, hartfalen, lymfoedeem, pathologieën van de lever en nieren, overgewicht. Soms verschijnen er veneuze fistels bij de zieke, ook dit moment moet tijdens het onderzoek in aanmerking worden genomen.

Behandeling van PTB

Voordat de behandeling voor posttrombotische aandoeningen wordt gestart, worden mensen gewaarschuwd voor de noodzaak om te stoppen met roken en te stoppen met alcohol te drinken. Ze zullen je aanraden om speciale oefeningen te doen om de bloedstroom uit de onderste ledematen te verbeteren, en om vet voedsel uit je dagelijkse voeding en controlegewicht te verwijderen.

Behandeling van posttromboflebitische ziekte van de aderen van de onderste extremiteiten moet gericht zijn op het elimineren van bloedstasis, pijn in de benen, zwelling en trofische veranderingen. De behandeling van een ziekte is verdeeld in twee hoofdtypen: conservatief (medicijn en niet-medicijn) en chirurgisch.

Medicamenteuze therapie staat op de eerste plaats in de complexe behandeling. Het omvat het gebruik van systemische en lokale preparaten op basis van flebotrope geneesmiddelen. Niet-medicamenteuze therapie omvat de organisatie van het juiste dieet voor de correctie van overgewicht (indien aanwezig), preventie van obstipatie. Het is belangrijk om de manier van werken en rusten aan te passen. Artsen, op basis van de conditie en de leeftijd van de patiënt, voorschrijven regelmatige lichaamsbeweging met een belasting op de onderste ledematen.

Compressiebehandeling is een belangrijke fase van de therapie. Het verbetert de bloedcirculatie in de haarvaten, vermindert de druk in de vaten en hun doorlaatbaarheid. Bovendien helpt deze therapie het oedeem te verminderen en bestrijdt het spataderen actief. De meest gebruikte compressieproducten zijn elastische verbanden en gebreide kleding.

Deze methode heeft geen contra-indicaties, het is volledig veilig en wordt levenslang aanbevolen voor sommige patiënten die een trombose hebben gehad. Het is echter belangrijk om het type knitwear of verband correct te kiezen, zodat de therapie niet tot het tegenovergestelde resultaat leidt. Bij de proximale PTB-lokalisatie moeten speciale panty's en kousen worden gedragen, met de distale one-socks.

Als een persoon diepe aderen heeft, wordt hem aangeraden kousen te dragen die zijn uitgerust met gespen. In combinatie met compressiebehandeling wordt fysiotherapie voorgeschreven om de zwelling van de benen te verminderen en de bloedsomloop te verbeteren (tot 3 keer per jaar). Aanbevolen en speciale oefeningen die elke dag moeten worden gedaan. Een van de effectieve passieve oefeningen is de locatie van de onderste ledematen in een verhoogde positie gedurende een half uur, 2-3 keer per dag.

Flebosclerose therapie bestaat uit vernietiging van beschadigde aderen door chemische middelen. Het is een effectieve, niet-littekens en met littekens bedekte methode voor de behandeling van de onderste ledematen.

Lokale therapie omvat het gebruik van geneesmiddelen op basis van heparine en flebotrope geneesmiddelen.

Maar vandaag is de belangrijkste behandelingsmethode chirurgie. Het wordt gebruikt met de ineffectiviteit van andere therapeutische tactieken. De meest moderne optie is lasercoagulatie. De procedure bestaat uit het bestralen van de beschadigde vaten met een laser.

Kenmerken van conservatieve therapie

Post-trombotische ziekte wordt met succes behandeld met conservatieve methoden. Ze worden gebruikt als een afzonderlijk type therapie, maar ook als voorbereiding op een operatie of tijdens herstel na een operatie. De conservatieve methode helpt wallen en ontstekingen te verminderen, wonden en zweren te genezen. Helpt bij het ontwikkelen van nieuwe manieren voor de uitstroom van bloed en lymfe, normaliseert de microcirculatie van weefsels.

Indicaties voor conservatieve therapie:

• post-trombotische ziekte van de aderen van de onderste ledematen in de beginfase, die zich ontwikkelt in de eerste 2 jaar nadat de patiënt een beentrombose heeft gehad;
• uitgesproken ontsteking van de benen;
• geavanceerde fase PTB, met uitzondering van chirurgie;
• de weigering van de patiënt om de operatie uit te voeren;
• een vorm van de ziekte die zich heel langzaam ontwikkelt - hier gaat de conservatieve methode goed om met veneuze uitstroming.

Geneesmiddelen worden gecombineerd uit verschillende groepen geneesmiddelen:

• Anticoagulantia - bloedverdunners, die het genezingsproces aanzienlijk versnellen (Warfarin, Fenilin).
• Fondsen die fibrinolyse activeren.
• Antiangregregmiddelen - vertragen de vorming van bloedstolsels (Reopoliglyukin, Pentoxifylline).
• Venotonics - geneesmiddelen die de veneuze uitstroom van bloed stimuleren en de tonus van de veneuze wanden verhogen (Eskuzan, Troxevasin, Phlebodia, enz.).
• Disagregantie - verdun het bloed en verbeter de bloedsomloop (Trental, Tiklid, Cardiomagnyl).
• Diureticum - verwijder wallen en verwijder overtollig zout uit het lichaam (Furosemidem, Werospiron, Lasix).
• Ontstekingsremmers, verlichtend pijnsyndroom (Ketoprofen, Ibuprofen, zalf - Voltaren, Diclofenac).

Voor lokale therapie aangebrachte zalven en crèmes die de bloedcirculatie stimuleren (Venoruton, Troxevasin). Als de patiënt trofische ulcera heeft, worden verbanden met zinkoxide en gelatine gebruikt. Ook wordt een pneumatische hardwarecompressie getoond, die werkt volgens het principe van een opgeblazen manchet. Het apparaat verandert de druk en traint de veneuze bloedvaten. Zelfmedicatie is ten strengste verboden. Het selecteren van de juiste medicijnen moet een gekwalificeerde specialist zijn.

Chirurgische methode

Dit type therapie wordt gebruikt wanneer andere methoden machteloos of ineffectief zijn. Grote veranderingen in PTB ontwikkelen zich in de kleppen van de aderen. Als ze niet goed werken, beweegt het bloed vrij op en neer en ontstaan ​​er omstandigheden voor de vorming van veneuze stasis. Druk in de benen leidt tot de afvoer van bloed naar het oppervlakkige veneuze systeem. Het verhoogt de vena saphena en draagt ​​bij aan het verschijnen van trofische ulcera.

De belangrijkste taak van chirurgische therapie is de preventie en behandeling van deze zweren. De noodzaak voor chirurgische ingrepen wordt bepaald door de arts. En na afloop van de procedure wordt aan de patiënt een complex van herstelprocedures voorgeschreven.

Er zijn verschillende opties voor operaties:

• Video endoscopische ligatie. De procedure wordt uitgevoerd via een kleine incisie met behulp van een videosysteem. Voordat het begint, worden de aderen gemarkeerd met echografie. De methode is minder traumatisch en heeft een goede genezing. Als de procedure correct wordt uitgevoerd, verdwijnen de zweren snel.
• Open ligatie van aderen en plasticiteit van het onderbeen. De procedure wordt uitgevoerd door een grote incisie in het onderbeengebied. Scalpel ontleedt de huid en problematische aders worden vastgebonden en vastgebonden. Vervolgens worden er steken aangebracht, waarna een smalle ruimte wordt gevormd voor de spieren van het been. Het stimuleert de goede werking van de spierpomp. De nadelen van de methode zijn het trauma en de lange-termijn genezing van de wond.
• Diepe venen dressing. Zeer effectieve procedure. Het is de taak om hoge druk in de aderen van de benen te elimineren als gevolg van het stoppen van de onbelemmerde uitstroom van bloed naar het onderbeen. De procedure wordt gebruikt als kleppen niet kunnen worden gerepareerd.
• Kunststof kleppen. Microsurgical procedure die beschadigde kleppen herstelt. Zeer complex qua prestaties, maar zeer effectief.
• Stikken in aders die kleppen bevatten. De aangetaste aderen worden vervangen door gebieden met gezonde kleppen. Donormateriaal wordt uit het andere been genomen. De procedure wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk is om de "native" kleppen te herstellen.
• Elke dag rangeren. Wanneer de aderen, na een trombose te hebben geleden, onbegaanbaar blijven, helpt de bypass van het getroffen gebied met een andere ader. De procedure wordt zelden uitgevoerd, maar is zeer effectief.

Preventie en prognose

Nadat de ziekte is genezen, raden artsen aan anticoagulantia te nemen en lange tijd compressiekousen te dragen. Voorwaarden worden individueel bepaald. De gemiddelde therapeutische cursus duurt zes maanden. Het wordt ook aanbevolen om deel te nemen aan lichaamsbeweging. Zeer effectieve oefening - de tenen naar de zijkant van het hoofd strekken. Ook de moeite waard een beetje wandelen te voet.

Om te voorkomen dat iemand posttrombotische aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen herstelt. De volgende preventieve maatregelen moeten worden gevolgd:

• tijdige behandeling van spataderen;
• goede voeding;
• stopzetting van tabak en alcohol;
• naleving van de instructies van de behandelende arts.

Post-trombotische ziekte is gevaarlijke complicaties. Ziekte brengt patiënten ongemak, omdat ze voortdurend zwelling van de onderste ledematen ervaren en snel moe worden van lichamelijke inspanning. Zweren, scheuren en wonden kunnen op de benen verschijnen. Deze pathologie is echter vatbaar voor therapie en kan worden genezen, als een persoon bij de eerste manifestaties een arts ziet.

Posttrombotische ziekte

Posttrombotische ziekte of post-tromboflebitisch syndroom (PTFS) is een ernstige complicatie na diepe veneuze trombose. 10% van de patiënten ontwikkelt een ernstige vorm van de ziekte, leidend tot trofische ulcera en aanhoudende invaliditeit.

Het syndroom van Paget - Schretter (PTFS van de bovenste extremiteiten) is een specifieke variant van posttrombotische ziekte die zich ontwikkelt na een subclaviale veneuze trombose. De behandeling wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als in PTFS van de onderste ledematen.

De maatschappelijke betekenis van posttrombotische aandoeningen

PTFS vermindert de kwaliteit van leven van patiënten na veneuze trombose als gevolg van fysieke en psychische symptomen en beperkingen in de dagelijkse activiteiten. De behandeling van post-trombotische ziekte is erg duur, omdat blijvend herstel moeilijk te bereiken is. Het post-tromboflebitische syndroom vermindert ook iemands vermogen om te werken. Meer dan 15% van de patiënten wordt gedeeltelijk valide.

Jaarlijkse gezondheidszorgkosten in de Verenigde Staten zijn in het eerste jaar alleen al $ 3.800 per patiënt en nemen toe met de duur en de ernst van de ziekte. In ons land worden deze patiënten meestal uitgesloten van deze patiënten, omdat de echte hulp zeer complex en ontoegankelijk is in de meeste medische instellingen.

Symptomen van posttromboflebitische ziekte

• pijn (pijn of krampen)
• gewicht
• jeuk of tintelingen
• zwelling (oedeem)
• secundaire spataderen
• bruine huid van een scheenbeen
• veneuze dermatitis of eczeem
• trofische zweer

Oorzaken van PTFB

Bij diepe veneuze trombose wordt de belangrijkste vene lijn door trombose behandeld, een acute schending van de veneuze uitstroom met ernstig oedeem en pijn. Geleidelijk wordt de trombus geabsorbeerd en wordt het bloed door de ader gedeeltelijk hersteld. Met een goede behandeling is een volledig herstel van de doorgankelijkheid van de ader mogelijk, maar dit is niet altijd het geval. Heel vaak ontwikkelen zich littekens in het lumen van de diepe ader.

1. Het klepapparaat van de ader wordt vernietigd vanwege zijn littekens.
2. Er is een afname in diameter (stenose) of volledige blokkering van de diepe ader.
3. Om de uitstroom te compenseren, ontwikkelt zich een secundair subcutaan spataderennetwerk dat snel onhoudbaar wordt.
4. Een veneus "moeras" met varikeuze dermatitis en trofische ulcer ontwikkelt zich.

Dit alles leidt tot een vermindering van de capaciteit van de diepe ader en de ontwikkeling van post-trombotische ziekte. Het manifesteert zich door constante zwelling, een toename van de beendiameter, een geleidelijke toename van huidveranderingen (pigmentatie, verharding), de ontwikkeling van secundaire spataderen en de ontwikkeling van trofische ulcera.

diagnostiek

De juiste behandelingskeuze hangt af van de juiste diagnose. Naast klinisch onderzoek is duplex echografie van de venen de belangrijkste methode voor het opsporen van veneuze problemen bij post-trombotische aandoeningen. Om de doorgankelijkheid van de diepe aders te verduidelijken, wordt berekende of magnetische resonantie beeldvorming gebruikt. Vlak voor de operatie voeren we een contrastflebografie uit, die een einde maakt aan de enquête. De volgorde van diagnostische methoden is als volgt:

1. Klinisch onderzoek van een fleboloog (noodzakelijk een vaatchirurg met ervaring in de behandeling van dergelijke patiënten).
2. Echografie van de diepe en oppervlakkige aderen van de ledematen bij een specialist.
3. MRI- of CT-scan met contrastaderen.
4. Contrast flebografie onder echografie in de endovasculaire diagnose-afdeling.

Innovatief vasculair centrum - een kliniek die een compleet programma voor de diagnose en behandeling van posttrombotisch syndroom uitvoert, van het herstel van de bloedstroom in de benen tot een radicale genezing van trofische ulcera.

Behandeling van posttrombotische ziekte

Symptomatische behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling is de normalisatie van veneuze uitstroom uit het aangedane been. Dit kan worden bereikt met behulp van strakke compressiekousen of het juiste elastische verband van ledematen. Elastische compressie compenseert echter niet de progressie van de ziekte en wordt op een bepaald moment ineffectief. Typische behandelingsnormen omvatten het gebruik van venotonische geneesmiddelen, de verhoogde positie van de ledematen, verschillende fysiotherapie en spierstimulerende middelen, maar de effectiviteit ervan is zeer twijfelachtig.

Palliatieve behandeling

Voor trofische ulcera en dermatitis gebruiken we sclerotherapie en lasercoagulatie van varicose perforerende aderen om het "veneuze moeras" te elimineren. Deze veilige methoden kunnen de bloedcirculatie in de huid van het onderste derde deel van het been normaliseren en leiden tot een permanente genezing van trofische ulcera. Eerder werden Unna's zink-gelatine verbanden gebruikt, waarvan het werkingsprincipe was om de compressie van het subcutane netwerk gedurende enkele maanden te verlengen, maar voor patiënten is deze behandeling zeer ongelegen en onesthetisch vanwege slechte geur. Laserbehandeling in combinatie met huidtransplantatie is veel sneller en handiger voor patiënten.

Operaties om de veneuze uitstroom te verbeteren

In de meeste gevallen van posttromboflebitisch syndroom, kunt u de oorzaak achterhalen en deze effectief elimineren. Helaas weten de meeste vaatchirurgen het gewoon niet. Laten we stilstaan ​​bij de toepassingspunten van vaatchirurgen.

Vernauwing of verstopping van de ader door het cicatricial proces. Met deze bevinding is veneuze stenting zeer effectief. Bij een dergelijke operatie wordt een dunne en zeer gladde geleider door een punctie onder de knie geleid, die door de vernauwingspunten wordt geleid. Daarna wordt een speciaal gaas in de ader gestoken - een stent. Het herstelt ader doorgankelijkheid. Na deze operatie gaat de zwelling weg en genezen trofische zweren snel. Het leven van de patiënt is genormaliseerd.

Het falen van het klepapparaat van de ader. In een dergelijke situatie is stenting zinloos en is het noodzakelijk om gebruik te maken van open microchirurgie. Zijn betekenis is om kleppen te creëren uit de wand van de ader, of om de kleppen van de veneuze kleppen los te maken van de littekens. Deze operaties worden onder een microscoop uitgevoerd. Als kleppen niet kunnen worden gerepareerd, voeren we transplantatie van klepbevattende adersecties uit andere ledematen uit. Dergelijke operaties zijn in de meeste gevallen effectief.

Preventie van posttrombotische aandoeningen

Bij diepe veneuze trombose is het het beste om een ​​noodoperatie uit te voeren of deze trombus op te lossen met een speciale voorbereiding, maar dit is zelden mogelijk, omdat patiënten laat worden behandeld. Het belangrijkste voor de preventie van PTFS is de juiste conservatieve behandeling van veneuze trombose. De patiënt moet worden behandeld door een specialist en moet regelmatig worden onderzocht en echografische diagnostiek ondergaan. De taak van de fleboloog zo vroeg mogelijk na een diepe veneuze trombose is om de patiënt te genezen en te volgen. Zorg ervoor dat u de oorzaak van veneuze trombose opmerkt (om het genetisch profiel van trombofilie te onderzoeken).

Met een succesvolle behandeling (antitrombotische en compressietherapie) is een goed herstel van de ader en veneuze uitstroom mogelijk. Het gebruik van preventief gebreide kleding, fysiotherapie en een attente houding ten opzichte van hun gezondheid zal de ontwikkeling van ernstig post-tromboflebitisch syndroom voorkomen.