Image

Symptomen, oorzaken van het Paget-Schrettersyndroom en behandelingsprincipes

Het syndroom, genoemd naar de artsen die het voor het eerst beschreven hebben (1875-1884), Paget-Schretter, is een acute trombose van de subclavia-ader. Het wordt ook "traumatische trombose" of inspanningsyndroom genoemd. Het komt voor bij jonge mannen van 20-30 jaar, meer dan 2 keer vaker aan de rechterkant dan aan de linkerkant. Het komt relatief zelden voor (ongeveer 19% van alle veneuze trombose), goed voor 68% van alle occlusies van het superieure vena cava-systeem.

Waarom het gebeurt

De ziekte, het Paget-Schröttersyndroom genoemd, begint lang voordat de ontwikkeling van een trombose begint, bestaat in het veranderen van de wand van de subclavia-ader op de plaats van zijn bevestiging aan de eerste rib. Deze veranderingen bestaan ​​uit verdikking van de aderwand, vernauwing van het lumen aan de samenvloeiing van de superieure vena cava. De redenen voor deze veranderingen, volgens binnenlandse onderzoekers (V. Savelyev), kunnen liggen in het chronische trauma dat de omliggende anatomische structuren aan de subclavia-ader veroorzaken bij de ontwikkeling van het Paget-Schröttter-syndroom. Dit is:

  • Hoge locatie van de eerste rib.
  • Hypertrofie van de spieren bij een atleet of in verband met de professionele beweging van de uitgevoerde armen (bijvoorbeeld chronische spanning van de spieren van de schoudergordel tijdens sporten, gewichtheffen).
  • Fracturen van het sleutelbeen, vooral met de vorming van callus.
  • Onjuiste houding in een droom, wanneer een persoon zijn hoofd gewoonlijk op zijn schouder legt.

Chronisch letsel van de vena subclavia veroorzaakt een verslechtering van de bloedcirculatie van de gewonde muur. Niet-bacteriële (aseptische) ontsteking ontstaat als gevolg van proliferatie van bindweefsel, littekens. Dit leidt tot een vernauwing van het lumen van het vat. Deze ziekte wordt uitgeschakelde (vernauwende) flebitis genoemd, die vaak pariëtale trombi heeft op de plaatsen van verwonding. Een andere traumatische situatie is de oorzaak van complete trombose van de subclavia ader, die zich manifesteert door het Paget-Schröttter-syndroom.

Longembolieën.

In tegenstelling tot andere oorzaken van trombose, vindt de verdere verspreiding van het tromboseproces in het Paget-Schrettersyndroom plaats in de richting van de hand (distaal). Er is een daaropvolgende trombose van het axillaire of brachiale veneuze vat, veel minder vaak verspreidt het proces zich hieronder. Trombo-embolie van de longslagader bij het Paget-Schrettersyndroom is uiterst zeldzaam.

Hoe manifest

Een ziekte genaamd het syndroom van Paget van Schrötter begint meestal plotseling. Het verschijnen van symptomen in momenten van lichamelijke inspanning definieert het als een "inspanningssyndroom". Dit komt overeen met de acute fase van de ziekte, de volgende stadia zijn:

Verplicht symptoom is het uiterlijk, de snelle toename van de zwelling van de arm. Oedeem strekt zich uit van de vingers tot het voorste oppervlak van de borst. De eigenaardigheid van het oedeem is de ongebruikelijke dichtheid, die geen putten achterlaat wanneer ze op de huid worden gedrukt. Dit komt door de plotselinge stopzetting van de veneuze uitstroom met geconserveerde arteriële bloedstroom. De hoge druk die bloed uitoefent op de wanden van bloedvaten (haarvaten, aders, lymfevaten) veroorzaakt de verschijning van een symptoom, zijn patiënten beschrijven als een "barsten" van de ledematen.

De aanwezigheid van oedeem kan worden bepaald door de omtrek van de aangedane hand op verschillende niveaus te meten, waarbij de verkregen waarden worden vergeleken met een gezonde hand. Meestal is het verschil in metingen meer dan 2 cm, het bereikt 6-8 cm. Het is opgevallen dat de zwelling van de arm groter is als de trombose wordt verspreid naar de aderen van de bovenarm en onderarm. Bloedstasis leidt tot het vrijkomen van vloeibaar plasma in de weefselruimte, waardoor de druk in de vaten wordt verminderd. De helft van de patiënten ziet een symptoom van handpijn wanneer oedeem optreedt, wat niet bijzonder storend is, vaak brandend in de hand, lichte vermoeidheid.

Cyanose op de handen.

De algemene toestand van de gezondheid lijdt een beetje, patiënten maken zich zorgen over het onvermogen om bewegingen van de aangedane ledemaat uit te voeren. Soms is er een symptoom dat doet schrikken - cyanotische kleuring van de huid van de arm (cyanose), die ongelijk is, als afzonderlijke vlekken, een uitgebreid veneus patroon is merkbaar. Verminderde huidtemperatuur, de hand wordt constant koel. Knijpen in de zwelling van de zenuwen van de schouder verklaart het optreden van gevoelloosheid, een schending van de gevoeligheid van de huid.

De diagnose van het syndroom van Paget-Schretter wordt gespecificeerd door aanvullende onderzoeksmethoden. Gebruik laboratorium-, instrumentele technieken. Informatief zijn:

  • Bloedonderzoek is gebruikelijk bij stolling.
  • Venografie.
  • Computertomografie met vasculair contrast.

Volledig bloedbeeld weerspiegelt de acute fase van niet-specifieke ontstekingsreactie in de vorm van het optreden van matige leukocytose in de eerste dagen van de ziekte. De oorzaak van deze ontsteking is het gebrek aan zuurstof in de weefsels van de bovenste extremiteit (hypoxie). Vanaf 5-7 dagen nemen de ESR-waarden (bezinkingssnelheid van erytrocyten) geleidelijk toe. Dit wordt verklaard door de niet-specifieke reactie van het lichaam op weefselbeschadiging met een verandering in bloedplasma in de vorm van een toename van de dichtheid.

Bloedstolling wordt verhoogd door alle componenten te verhogen, activerende factoren. In het onderzoek naar coagulatie wordt een toename van de hoeveelheid plasmafibrinogeen opgemerkt. Het diagnostische criterium voor trombose is het uiterlijk van de D-dimeer fractie, als een marker van trombose of trombo-embolie.

Verduidelijking van de diagnose van het syndroom van Paget-Schrötter, visualisatie van vaattrombose door middel van stralingsdiagnostiek. Een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd in een van de aderen van de onderarm. Een kenmerkend kenmerk is het ontbreken van vulling van het subclaviumfragment, het verschijnen van een collateraal (bypass) pad van bloedafvoer van het bovenste lidmaat, dat de oorzaak van de ziekte is.

Hoe kan ik helpen?

Toen een syndroom genaamd Paget-Shretter geen diagnostische problemen veroorzaakte, begonnen ze met de behandeling. De aard van de interventies hangt af van het stadium van de ziekte, de ernst van de symptomen. De acute fase van de ziekte vereist ziekenhuisopname als gevolg van een spoedeisende behandeling. De aangedane ledemaat wordt in een opgeheven positie gehouden.

In de eerste uren van de dag is er de mogelijkheid van trombolytische therapie met het herstel van de bloedstroom van de bloed van de subclavia. Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd in afwezigheid van contra-indicaties daarvoor met behulp van Fibrinolysin, Streptokinase, Urokinase, andere moderne trombolytica in combinatie met Heparine, zijn geneesmiddelen. Het therapeutische effect van trombolyse kan worden waargenomen tijdens de eerste dag, wanneer het herstel van de veneuze bloedstroom de symptomen elimineert die worden veroorzaakt door het Paget-Schrettersyndroom.

De acute fase van de ziekte vereist ziekenhuisopname als gevolg van een spoedeisende behandeling.

Na een enkel gebruik van trombolyse wordt het effect op trombusvorming ondersteund door daaropvolgende behandeling met het gebruik van heparinepreparaten (gedurende ten minste 5 dagen door subcutane toediening) met gelijktijdige toediening van indirecte anticoagulantia door de mond. Als hun gebruik contra-indicaties heeft, worden antibloedplaatjesmiddelen (Plavix, aspirine) gedurende een lange tijd, bijna heel hun leven, gebruikt. In de acute fase van de ziekte wordt toediening van oplossingen in de vaten gebruikt om ze uit te zetten, om de oorzaak van recidiverende trombose te elimineren.

Een zeldzame situatie is chirurgische behandeling (trombectomie) met het syndroom van Paget van Schrötter. De beste tijd voor zijn gedrag wordt beschouwd als de eerste 3 dagen van de acute periode van de ziekte. De noodzaak voor behandeling met chirurgie is de progressie van trombose, ondanks aanhoudende conservatieve behandeling, toegenomen zwelling van de arm, verhoogd pijnsymptoom. Tijdens de operatie worden trombotische massa's uit het vatlumen verwijderd met gelijktijdige toediening van heparine om trombusvorming te voorkomen. Tijdens chirurgische behandeling worden pogingen ondernomen om de oorzaak van het chronische trauma van het subclavia-vat te identificeren, mogelijk met de eliminatie ervan.

Na 2-3 weken eindigt de acute fase van het syndroom van Paget-Schretter. Als de symptomen van de ziekte de patiënt een beetje stoorden, onthult een bezoek aan de arts om welke reden dan ook per ongeluk een vergelijkbare aandoening. Aanhoudende zoektocht naar de symptomen van zwakte in de hand, kleine gevoelloosheid, zwelling leiden tot het resultaat van de diagnose van het syndroom. Zijn behandeling omvat het verminderen van de intensiteit van de belasting van de aangedane arm (afwijzing van krachtsporten, verandering van fysieke activiteit). In de behandeling voorgeschreven medicatie, het voorkomen van vasculaire trombose, geneesmiddelen die de bloedtoevoer naar weefsels verbeteren (meestal vasodilatoren, bloedplaatjesaggregatieremmers).

Chronisch syndroom betekent de aanwezigheid van de symptomen gedurende meer dan 2-6 maanden. De zwakte van symptomen, de frequentie van manifestaties maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, veroorzaakt zelden dat patiënten naar behandeling zoeken. Een expert-angioloog kan de juiste diagnose stellen en na het onderzoek de nodige behandeling voorschrijven.

Preventie en behandeling van het Paget-Schrettersyndroom

Het syndroom van Paget-Schretter is een acute subclaviale veneuze trombose.

In 1960 stond deze ziekte bekend als het stress-syndroom, omdat het verband houdt met overmatige fysieke activiteit van een persoon.

Het syndroom komt vaak voor bij atleten of bij degenen die zware fysieke arbeid verrichten. Vanwege de belasting van deze individuen kunnen aders voorkomen tussen de eerste rib en het sleutelbeen.

Klinisch beeld

Er zijn drie stadia van het syndroom:

In het klinische beeld van acute trombose van de subclavia ader, kunt u een paar redelijk karakteristieke symptomen opheffen:

  1. Het belangrijkste symptoom van het syndroom is zwelling van de getroffen arm en de bovenste borstkas aan die kant. En zwelling op de arm is meer uitgesproken. Bij de meeste patiënten met trombose, die met 2-5 cm meer is gelokaliseerd dan het volume van een gezonde ledemaat. Minder vaak is zwakke wallen - 1-2 cm. Zeer zelden treedt gemeenschappelijke trombose op, die niet alleen de schouder, maar ook de onderarmaderen vangt - de zwelling is meer uitgesproken, ongeveer 6-8 cm. Dat wil zeggen, in het chronische stadium van het Paget-Shretter-syndroom, komt er altijd oedeem voor. In de acute fase van de ziekte wordt bij ongeveer de helft van de patiënten oedeem waargenomen. Een opmerkelijk kenmerk van het syndroom is dat wanneer je met je vinger op de zwelling drukt, er geen fossa is. Dit komt door de uitzetting van de veneuze en lymfatische vaten, waarin de vloeistof uit het vaatbed in het onderhuidse weefsel passeert. De klachten van patiënten over het gevoel van spanning, pijn en vermoeidheid en zwakte in een ledemaat worden vaak geassocieerd met dit feit.
  2. Na oedeem is het tweede kenmerk van het syndroom subcutane spataderen in de schouder en de voorkant van de borstkas. Dit symptoom komt alleen voor in de chronische vorm van de ziekte. In de acute fase kan het zwak of volledig afwezig worden uitgedrukt.
  3. Een nog minder constant symptoom is pijn in de arm. Bovendien, in de acute fase, wordt het waargenomen bij slechts de helft van de patiënten, in de chronische vorm doet het ledemaat nog minder pijn. Zulke patiënten klagen meer over verbranding, zwaarte, zwelling en verkoeling in de ledematen.
  4. Zelden, maar cyanose van de huid met een veranderend karakter. In de acute fase bedekt het de arm in de helft van de patiënten. Bij chronische - cyanose vlekkerige kleur alleen op de hand.
  5. Een zeer zeldzaam symptoom is gevoelloosheid of een andere manifestatie van een gevoeligheidsstoornis.
  6. Aders in de cubital fossa kunnen ook gespannen zijn.

Een diagnose stellen

Typische visuele functies stellen u in staat om onmiddellijk een symptoom van Paget-Schrötter te diagnosticeren.

In twijfelgevallen zijn instrumentele methoden nodig:

  1. Echografie kan het feit van het knijpen van de aderen door de omringende structuren detecteren.
  2. Phlebography onthult de lokalisatie en andere kenmerken van het proces van trombose, evenals de ontwikkeling van collaterale circulatie.

Voordat u medicijnen koopt Angionorm: gebruiksaanwijzingen, beoordelingen van artsen en patiënten, tips voor opvang.

Moderne en effectieve preventie van tromboflebitis - de basis van voeding, fysieke activiteit en een gezonde levensstijl.

Behandeling van de ziekte

Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van het verloop van de ziekte. Voor het Paget-Schrettersyndroom is conservatieve behandeling vaker van toepassing, maar chirurgie kan soms nodig zijn.

Conservatieve behandeling

In de acute fase wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis en wordt actieve antithrombotische therapie toegepast.

Het bestaat uit fibrinolytica in de eerste 3-5 dagen, anticoagulantia van indirecte en directe werking gedurende 2-3 weken, antibloedplaatjesgeneesmiddelen. Tegelijkertijd worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven.

Als de patiënt gastritis of maagzweren heeft, kunnen geneesmiddelen worden voorgeschreven in de vorm van zetpillen. Normale aspirine is beter om die vormen te vervangen die oplossen in de darm. 1-2 maanden, patiënten moeten medicijnen gebruiken die de lymfatische en veneuze uitstroom verbeteren.

Volgens de getuigenis mogen vaatverwijders worden voorgeschreven. Af en toe kan een sedatieve en desensibiliserende behandeling aangewezen zijn.

De modus wordt geselecteerd op basis van de toestand van de patiënt. De hand moet tijdens het lopen rusten, dus is deze meestal vastgebonden. Liggend in bed stijgt de arm boven schouderniveau.

Vanaf de eerste dag is het nodig om de arm te verbinden met een elastisch verband, maar alleen als er geen ongemak is door verband of totale trombose.

Statistieken tonen aan dat sommige patiënten herhaalde recidieven van de ziekte hebben. Daarom worden alle patiënten die al zijn behandeld voor het syndroom, antihistaminica voorgeschreven voor profylaxe en worden er regelmatig conservatieve behandelingen gegeven.

Chirurgische behandeling

Acute trombose van de vena subclavia vereist chirurgische interventie in geval van ernstig pijnsyndroom op de achtergrond van ernstige schendingen van de veneuze uitstroom, wanneer de patiënt niet in staat is om deel te nemen aan professionele activiteiten.

Het doel van de operatie is om de normale bloedstroom in de subclavia, brachiale en axillaire aderen te herstellen.

In de acute fase van de ziekte is trombectomie, als een reconstructieve operatie, gerechtvaardigd in de eerste dagen en zelfs uren na aanvang van de symptomen.

Veel deskundigen zijn van mening dat trombectomie moet worden uitgevoerd in de eerste 72 uur van de ziekte, terwijl de bloedstolsel nog niet in de veneuze wand is gefixeerd en gemakkelijk kan worden verwijderd.

In het chronische stadium van acute trombose van de subclavia-ader spreken ze al van post-trombotische ziekte. In dit stadium is reconstructieve chirurgie alleen gerechtvaardigd wanneer segmentale aderocclusie wordt waargenomen met een uitgesproken stoornis in de veneuze uitstroom.

Chirurgen moeten relatief vrije toegang hebben tot de oksel- en de subclavia-ader.

In het Pedzhet-Shretter-syndroom wordt het meest succesvolle beschouwd als een techniek die in de jaren zeventig in detail werd ontwikkeld door professor V. Saveliev en co-auteurs. Deze techniek omvat het maken van incisies parallel en iets onder het sleutelbeen.

De incisie van de huid heeft een begin boven het sternoclaviculaire gewricht, vervolgens in een scherpe hoek ten opzichte van het sleutelbeen passeert langs de contouren van de sternoclaviculaire sulcus en eindigt voor de axillaire lijn (2,5 centimeter boven het bovenste deel van de oksel).

De huid wordt doorgesneden, de vezel zit eronder, de grote spier van de borst is verdeeld en de kleine spier is teruggetrokken naar de top. Wenen onder het sleutelbeen is betrokken na dissectie van de subclavische spier en het ribaal-coracoïde ligament.

De beschreven methode maakt het mogelijk om de ader onder het sleutelbeen voor een voldoende lengte te herzien, die de plaats van de initiële vorming van een bloedstolsel bevat.

De operatie die met deze methode wordt uitgevoerd, geeft de laagste percentages weefselbeschadiging, omdat het sleutelbeen en de spieren elkaar niet overlappen.

Mogelijke complicaties

Als de symptomen roodheid of blauwing, een gevoel van warmte, scherpe pijn en zwelling in de schouder omvatten, is een spoedbehandeling vereist - deze manifestaties kunnen resulteren in een longembolie.

Voor acute trombose van de vena subclavia is een kenmerkend "thorax-expiratoir syndroom" een karakteristieke complicatie.

In plaats van output

Tijdige diagnose en adequate behandeling van het syndroom van Paget-Schretter-syndroom geven zeer goede resultaten.

De behandeling wordt in de meeste gevallen uitgevoerd met conservatieve methoden.

In moeilijke gevallen of als er geen positieve resultaten zijn voor twee maanden medicamenteuze behandeling, kan een operatie nodig zijn om de veneuze uitstroom te verhogen.

Als transplantaten wordt het weefsel van de saphena gebruikt.

Paget-syndroom - Schretter: oorzaken van ontwikkeling, symptomen en behandelingsmethoden

Trombose is een pathologie die het werk van de bloedsomloop compliceert. Een van de variëteiten is het Paget-Schröttersyndroom. Wat is de pathologie, wat wordt gekarakteriseerd en hoe er vanaf te komen, we bestuderen het hieronder in detail.

Wat is het syndroom van Paget - Schretter?

Het syndroom van Paget - Schretter wordt acute axillaire of subclaviale veneuze trombose genoemd. Dat wil zeggen, een trombus wordt gevormd en in de ader gehouden. Op een eenvoudige manier noemen artsen pathologie een syndroom van inspanning, omdat de ader het vaakst wordt aangetast door de werkarm, de rechterarm. Volgens statistieken is het syndroom van Paget - Schrötter komt vaak voor bij mannen dan bij vrouwen. Van alle voorkomende trombose wordt dit in 19% van de gevallen vastgesteld. De ICD-10-ziektecode is I82.8. Volgens ICD - 9 - 453.8.

Classificatie van pathologie

Trombose van de subclavia-ader kan worden verdeeld in typen en vormen. Als we het hebben over vormen, kan de pathologie acuut (mild, matig of ernstig) of chronisch zijn. In het chronische verloop van de ziekte vertoonde de patiënt een duidelijke gematigde hypertensie van de aderen van de handen. In dit geval is de schending van de uitstroom van bloed perfect zichtbaar, zelfs bij matige fysieke inspanning.

Door streng onderscheid te maken tussen ernstige en milde vormen van pathologie.

Afhankelijk van het aangetaste gebied van de claviculaire of axillaire aderen, alsmede afhankelijk van de prevalentie van zwelling van de arm, worden bovendien de volgende syndromen onderscheiden:

  1. Gedeeltelijke. Wallen zijn alleen van invloed op de pijnlijke hand.
  2. Common. In dit geval spreidt de zwelling zich al uit naar de zone van het sleutelbeen en de borst.

Oorzaken van ontwikkeling

De oorzaken van dergelijke tromboflebitis zijn het meest divers, maar ze worden allemaal op de een of andere manier geassocieerd met lichaamsbeweging op de arm. Er zijn echter een aantal predisponerende factoren waarbij het Paget-Schröttersyndroom zich vroeg of laat ontwikkelt. Dit zijn:

  • Lichaamsbeweging met veel gewichtheffen. In dit geval is er een constante klemming van de spieren van de schoudergordel tussen de eerste rand en het sleutelbeen.
  • Aanvankelijk anatomisch hoogstaand in de eerste rib van de patiënt.
  • Chronische slechte houding.
  • Breuk van het sleutelbeen in de geschiedenis. En het is vooral slecht als er een callus wordt gevormd op de plaats van de fractuur.
  • Pathologie van het bottenkelet in dit gebied (extra cervicale rib of groei van de nekwervels).
  • Gewoonte om te slapen, legde zijn hand op zo'n manier dat zijn hoofd op zijn schouder rustte.

symptomen

Het ziektebeeld van de pathologie wordt uitgedrukt in verschillende basistekens. Bovendien varieert de ernst ervan afhankelijk van de vorm van het syndroom - chronisch of acuut. De belangrijkste symptomen van het syndroom van Paget - Schrötter zijn dus:

  • Zwelling van de arm. Het kan zich verspreiden zodra de ledemaat en de zone van het sleutelbeen en de borst. Met chronische pathologie is oedeem in alle gevallen zonder uitzondering. Als we het hebben over acute pathologie, manifesteert de zwelling zich slechts in de helft van de gevallen. Een belangrijk verschil in oedeem met het syndroom van Paget - Schrötter is de afwezigheid van een karakteristieke fossa bij het indrukken van het oedeem. Dit suggereert dat de lymfatische en veneuze bloedvaten voldoende verwijd zijn en daarom is al het vocht uit het vaatbed gemigreerd naar het subcutane weefsel.
  • Pain. Voldoet vaker aan een acute pathologie, is zeldzamer - bij chronisch. Patiënten klagen over een branderig gevoel, een gevoel van pulsatie en uitzetting in de hand. Misschien het gevoel van gevoelloosheid van de ledematen.
  • Verander de huidtint van de hand. Manifest cyanosis (blauw) van de huid door het type vlekken. In de acute fase van de pathologie kan de hand in grotere mate van kleur veranderen. In het chronische verloop van de ziekte wordt alleen een verandering in de kleur van de hand opgemerkt.

diagnostiek

Om een ​​nauwkeurige diagnose van de patiënt te maken, schrijft de behandelend arts een aantal diagnostische maatregelen voor om de toestand van de bloedvaten te beoordelen. In het bijzonder is het:

  • Flebomanometriya. Detecteert veneuze hypertensie met supraclaviculaire katheterisatie.
  • Radionuclide flebografie. Hiermee kunt u de moeilijkheid bepalen van uitstroom van veneus bloed.
  • Röntgenonderzoek van de botten van de cervicale en thoracale bron om mogelijke oorzaken van pathologie te identificeren.
  • Doppler-echografie.
  • MRI van de cervicale en thoracale vaten voor mogelijke detectie van andere trombotische aderen.
  • Venografie. Hiermee kunt u het gebied van een bloedstolsel beoordelen, de prevalentie van trombose.

behandeling

Behandeling van pathologie wordt in de meeste gevallen uitgevoerd met behulp van een conservatieve methode. Dat wil zeggen, met het gebruik van medicamenteuze therapie. Behandeling met folkremedies is alleen toegestaan ​​met toestemming van de behandelende arts en alleen als aanvullende vasculaire versterkende therapie.

Medicamenteuze behandeling

De belangrijkste focus in de strijd tegen het syndroom van Paget - Schrötter met tromboflebitis is gemaakt tegen antitrombose. Om trombose te remmen, worden deze geneesmiddelen voorgeschreven:

  • Indirecte anticoagulantia. Vaker is het "Fenilin" of "Warfarin".
  • Anticoagulantia directe actie. In de regel is het "heparine".
  • Fibrinolytica. Voor resorptie van een bloedstolsel is "Streptase", "Fibrinolysin" of "Tseleazu" voorgeschreven. De cursus duurt niet langer dan vijf dagen.
  • Antitrombocytenaggregaten in de vorm van "Tiklida" of "Trentala."

Belangrijk: na het verloop van de behandeling krijgt de patiënt 1-2 keer per jaar een profylactische behandeling om terugval te voorkomen.

Chirurgische interventie

Chirurgische behandeling van het syndroom van Paget - Schrötter wordt uitzonderlijk zelden uitgevoerd en alleen in die gevallen als de voorlopige medicamenteuze behandeling niet het verwachte effect had. Indicaties voor chirurgie zijn ook ernstig verstoorde afvloeiing van veneus bloed. Gebruik in relatie tot de patiënt een van deze operationele tactieken:

  • Coronaire bypass-operatie. Tijdens de operatie leidt de chirurg de weg rond het versmalde vat. Als shunts kan een van de thoracale of femorale aders worden gebruikt. Een dergelijke operatie is het minst traumatisch vergeleken met andere soorten interventies.
  • Thrombectomy. Een complete operatie om een ​​bloedstolsel uit de getroffen ader te verwijderen. Een dergelijke interventie is geïndiceerd in acute omstandigheden en alleen in de eerste dagen na de diagnose.

Complicaties en voorspellingen

Met betrekking tot mogelijke complicaties wordt het Paget-Schröttersyndroom zelden gekenmerkt door een aantal complexe gevolgen. Maar alleen met een adequate en tijdige behandeling. Als de pathologie niet wordt behandeld, kan de patiënt vervolgens een aritmie of chronisch hartfalen ontwikkelen. Meer ernstige complicaties met het onbehandelde Pagets-syndroom - Schretter zijn veneuze gangreen of longembolie. In dit geval sluit de pathogenese van de ziekte de dood niet uit.

De prognose voor patiënten met het syndroom van Paget - Schrötter is over het algemeen gunstig. Het is echter altijd de moeite waard om te onthouden dat elke pathologie tijdige medische interventie vereist.

het voorkomen

Om trombose van de claviculaire of axillaire ader te voorkomen, is het noodzakelijk om het niveau van fysieke inspanning op de rechterarm te regelen. Het is met name verboden scherpe bovenmatige gewichten te heffen. Bovendien is het wenselijk om ongemakkelijke slaapposities te vermijden waarin het hoofd op de schouder rust. Zoals voor alle problemen met het botapparaat van de cervicale of thoracale, is het noodzakelijk om ze op tijd te elimineren met de hulp van een bekwame orthopedist.

Het is belangrijk om te begrijpen dat het zorgen voor de gezondheid van bloedvaten het zekerste pad naar een lang leven en een gelukkig leven is.

Het Syndroom van Paget - Schroetter

Pagets-syndroom - Schrötter - acute trombose van diepe humerusaders, die vaak wordt waargenomen in de oksel- of de subclaviale aderen.

De inhoud

Het syndroom heeft ook de naam "inspanningstrombose". De ziekte is genoemd naar James Paget, die voor het eerst suggereerde dat veneuze trombose zwelling en pijn veroorzaakt, evenals Leopold von Schrötter, die het klinisch syndroom koppelde aan axillaire en subclaviale veneuze trombose. De ziekte komt vooral voor bij mannen. Vaak is de oorzaak van het syndroom van Paget-Schrötter een actieve fysieke activiteit.

classificatie

Het syndroom van Paget-Schretter bestaat uit twee fasen:

  • acute (milde, matige en ernstige vormen);
  • chronisch.

symptomen

Symptomen van het Paget-Shretter-syndroom zijn pijn die plotseling verschijnt, blauw in het gezicht, roodheid en zwelling in het schoudergebied. Zwelling verwijst naar de vroegste tekenen van ziekte. Het verspreidt zich van de hand naar het subclavia-gebied en bereikt zijn maximale waarde één dag na het begin van de trombose. Het gehele bovenste lidmaat is verdikt, de weefsels staan ​​onder spanning. Wanneer u met een vinger in de weefsels drukt, blijven er geen depressies achter. Verder, naarmate de ziekte vordert, wordt het oedeem los.

Bij sommige patiënten met deze ziekte treedt cyanose van de huid op, die sterk is uitgesproken in het gebied van de distale ledemaat. De pijnen zijn saai, gewelfd. Soms zijn ze migrerend en branden, periodiek grijpen verschillende segmenten van de onderarm en de schouder. Bij veel patiënten in de oksel, schouder en zijkant van de nek is een netwerk van veneuze subcutane collateralen duidelijk zichtbaar. De aderen van de cubital fossa en onderarm zijn verwijd, wat wijst op een uitgesproken insufficiëntie van de collaterale uitstroom.

Dergelijke symptomen duiden op de noodzaak van tijdige behandeling, aangezien longembolie kan optreden.

diagnostiek

De diagnose van patiënten met het syndroom van Paget-Schretter is een grondige analyse van het klinische beeld en anamnestische gegevens. Veneuze hypertensie op de getroffen ledemaat, die wordt bepaald door flebomanometry, geeft de ontwikkeling van de ziekte aan. Ook omvat de diagnose van het syndroom van Paget-Schrötter radionuclide-flebografie, die kan worden gebruikt om een ​​vertraging van de veneuze uitstroom te detecteren.

behandeling

Behandeling van het syndroom van Paget-Schretter wordt bepaald door het stadium van de ziekte. Bij de acute manifestatie van de ziekte wordt een actieve antitrombotische behandeling voorgeschreven, die wordt uitgevoerd in het ziekenhuis. In de eerste uren en dagen na het begin van de ziekte worden fibrinolytica getoond. Gedurende twee of drie weken wordt anticoagulantia en antibloedplaatjes-therapie uitgevoerd. Gedurende één of twee maanden nemen patiënten geneesmiddelen die de veneuze en lymfatische uitstroming herstellen. Sedatieve en desensibiliserende therapie wordt gebruikt. Bij het lopen wordt de patiënt aangeraden zijn hand op de sjaal te houden, waardoor de ledemaat een sublieme positie krijgt.

Chirurgische ingreep bestaat uit het herstel van de bloedstroom door de brachiale, subclavia en axillaire aderen. De indicatie voor de operatie is een ernstige schending van de uitstroom in de aderen, die optreedt met een uitgesproken pijnsyndroom en leidt tot beperking van bewegingen.

vooruitzicht

Trombose van inspanning heeft een gunstige prognose. Complicaties zoals veneuze gangreen en pulmonaire trombo-embolie zijn zeldzaam.

104. Pedzhet-Shretter-syndroom. Oorzaken van trombose, kliniek, diagnose, behandeling.

Syndroom Paget - Schroetter (synoniem: trombose van kracht) - acute trombose van de aders van de schouder, die meestal voorkomt in de subclaviculaire of axillaire aderen.

De meeste auteurs wijzen op een overheersende laesie van het rechter bovenste lidmaat. De rechterhand wordt 2-2,2 keer vaker getroffen dan de linkerhand.

Begin van de ziekte, associëren de meeste auteurs tlibo met directe verwonding, of met overbelasting van de bovenste extremiteit. Er zijn 3 stadia van de ziekte: acuut, subacuut en chronisch.

Een aantal kenmerkende symptomen kan worden opgemerkt in het klinische beeld van het Paget-Schröttersyndroom. In de eerste plaats onder hen moet worden oedeem van de aangedane ledemaat en in mindere mate - de bovenste helft van de borst aan dezelfde kant.

Bij de meeste patiënten met trombose, alleen gelokaliseerd in de subclavia-axillaire aderen, is de omtrek van het oedeem van de schouder en onderarm slechts 2-5 cm groter dan de omtrek van de gezonde ledemaat. Met geïsoleerde segmentale occlusie van de proximale of romp van de ader van de subclavia is de zwelling zelfs minder uitgesproken en is het verschil in omtrek 1-2 cm. cm.

Aldus bevestigen de bovenstaande gegevens wederom de constantheid van een dergelijk symptoom als oedeem, in alle varianten van het Paget-Schrettersyndroom in zijn chronische stadium. In de acute fase, volgens de eerste symptomen, volgens Kleinsasser (1949), werd zwelling waargenomen bij slechts 40% van de patiënten. Een van de karakteristieke kenmerken van oedeem in het Pedzhet-Schrettersyndroom is de afwezigheid van een fossa na het indrukken met een vinger. Dit is duidelijk te wijten aan de scherpe vulling en expansie van de lymfatische en veneuze bloedvaten distaal van de blokkade en het zweten van vloeistof van het vaatbed naar het subcutane weefsel. Hetzelfde verklaart misschien de bijna volledige afwezigheid van inductie van subcutaan weefsel en andere trofische huidaandoeningen, zelfs in gevallen waarbij de ziekte vele jaren aanhoudt. Met dit kenmerk van oedeem kunnen klachten van patiënten worden toegeschreven aan een gevoel van pijn, spanning, verhoogde vermoeidheid en zwakte van de aangedane ledemaat.

Het op één na meest kenmerkende klinische symptoom van het chronische stadium van het Pedzhet-Schrettersyndroom is onderhuidse aderen in de schouder en de voorste helft van de borstkas aan de aangedane zijde. Dit symptoom is alleen kenmerkend voor het chronische stadium van de ziekte, in de acute en subacute stadia kan het niet zo duidelijk worden uitgedrukt en niet bij alle patiënten. Dit symptoom hangt ook af van de ontwikkeling van een collateraal netwerk dat zorgt voor de uitstroming van bloed uit de getroffen ledematen.

Het volgende symptoom, minder permanent, is pijn in het getroffen ledemaat. In de acute fase wordt dit symptoom alleen bij 50% van de patiënten waargenomen en in de chronische fase zelfs minder vaak. Hoewel bijna alle patiënten zich zorgen maken over de aangedane ledematen, is de aard van de klachten anders: het pijnsyndroom maakt plaats voor een gevoel van pijn, zwaarte, branden, vermoeidheid, verkoeling, dat wil zeggen sensaties, voornamelijk afhankelijk van het specifieke oedeem van de aangedane ledemaat.

Cyanose van de huid van de aangedane ledemaat komt nog minder vaak voor. De aard van cyanose, of beter, de verdeling ervan, varieert ook. Als het in de acute fase de volledige bovenste extremiteit bij de helft van de patiënten grijpt, dan komt cyanose in de chronische fase voornamelijk tot uiting in het distale deel, voornamelijk in de hand, en meestal is het vlekkerig en zelden continu.

De meer zeldzame symptomen van het Paget-Schrötter-syndroom omvatten verschillende gevoeligheidsstoornissen: gevoelloosheid, paresthesieën, enz. Sommige patiënten merken deze stoornissen niet op en worden tijdens het onderzoek bepaald. Bij sommige patiënten is het mogelijk om de uitzetting en spanning van de aders in het gebied van de ellepijpfossa en onderarm te noteren; uiteraard is dit te wijten aan een toename van regionale veneuze druk als gevolg van bovenliggende occlusie.

Diagnose. Een röntgenonderzoek van de ziekte van Paget - Schrötter en PTFS van de bovenste ledematen maken het mogelijk om intrasternale processen uit te sluiten die leiden tot veneuze blokkades. Bovendien is de diagnostische waarde ervan het vermogen om de cervicale rib te identificeren, de aanwezigheid waarvan sommige onderzoekers associëren met het optreden van de subclaviale aderobstructie.

Phlebotonometrie heeft diagnostische waarde. Met het syndroom van Paget - Shretter kan de veneuze druk op het getroffen ledemaat toenemen tot 200 - 400 mm water, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Art. (in norm - niet hoger dan 150 mm water.) Art.

Zeer waardevol voor het vaststellen van de lokalisatie van trombose, de lengte ervan en de mate van ontwikkeling van het onderpand uitstroomkanaal kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono onthult de amputatie van de belangrijkste ader en het gebrek aan contrast, die typisch is voor alle gevallen van trombose van de subclavia, oksel en arm aders (- 7.107). Defecten van het vullen van de hoofdader in de ziekte van Paget - Schrötter en PTFS van de bovenste extremiteiten zijn frequente symptomen van occlusie van trombotische venen en worden verklaard door pariëtale trombose. Vaak wordt de ader voor de occlusieplaats conisch vernauwd door een circulaire pariëtale trombus (- 7,108). Meerdere defecten van adervulling en onregelmatigheid van zijn contrast zijn zeer karakteristiek voor hoge-druk-trombose met symptomen van rekanalisatie en acute pariëtale (niet-occlusieve) subclaviale veneuze trombose. Kenmerkend veneuze occlusie, samen met één of meer van de volgende symptomen meerdere collateralen die gepaard netwerkbackbone stam aderen zich in sub- en supraclaviculaire gebied, op het mantelvlak van de hals en oksel.

Chirurgische behandeling. Als de functie van de ledemaat bevredigend is of als er geen onplezierige subjectieve sensaties zijn (pijn, zwelling, paresthesieën en zwaarte in de arm), is een operatieve behandeling niet geïndiceerd. Chirurgische behandeling van de ziekte van Paget - Schrötter en PTFS van de bovenste ledematen, die wordt gebruikt in de klinische praktijk, bestaat uit trombectomie in het geval van de ziekte van Paget - Schretter en veneuze kunststoffen in de vorm van autovenous shunting bij PTFS. Bovendien kunnen in beide stadia palliatieve operaties worden uitgevoerd: venolysis en excisie van verschillende extravasale formaties die de subclavia en okseladers omgeven en comprimeren. Indien nodig, herziening van de subclavia ader in gevallen waarin het pathologische proces gelocaliseerd is in de ruimte tussen 1 rand en het sleutelbeen en zich uitstrekt in de richting van de veneuze hoek, L.M. Me Cleery et al. (1961) beveelt gecombineerde sub- en supraclaviculaire toegang aan (- 7.109). Deze aanpak biedt een goed overzicht van de hele subclavia. Een aanzienlijk nadeel van deze toegang is echter de gebroken huidlijn. Het is beter om een ​​boogvormige incisie dat begint op het mediale krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm boven het sleutelbeen gebruiken, steekt de laatste rand binnen- en middelste derde en eindigt bij 2-3 cm onder het sleutelbeen in de voorste axillaire lijn (cm -. 7,109).

Thrombectomie heeft helaas nog geen wijdverspreid gebruik van overdreven overdrijving van het risico van daaropvolgende embolieën en herhaalde trombose gevonden. Lange tijd waren meldingen van dergelijke operaties casuïstisch. Alleen in de afgelopen jaren heeft deze operatie een toenemend aantal aanhangers aangetrokken. Studies door een aantal auteurs [Bakulev, A.N. et al., 1967; Shalimov A.A., Sukharev II., 1984] toonde aan dat bij acute axillaire en subclaviale veneuze trombose thrombectomie de voorkeursoperatie zou moeten zijn. De optimale timing van de operatie zijn de eerste dagen vanaf het moment van ontwikkeling van het klinische beeld van de ziekte. De chirurgische behandeling van acute trombose subclavia en axillaire aders richten aan herstel subclavia en axillaire aders (trombectomie) en het elimineren van factoren die de primaire lokalisatie van veneuze trombose subclavia in oblastireberno-klyuchichnogopromezhutka bepalen (decompressie veneuze rassecheniereberno-klyuvovidnoysvyazki excisie subclavia spier excisie vervormd flotatie kleppen). Alleen de implementatie van de volledige reikwijdte van de operatie garandeert de radicaliteit van de uitgevoerde chirurgische ingreep.

Veneuze plastieken Bij chronische veneuze occlusies is trombectomie niet praktisch uitvoerbaar. Herstel van verslechterde hemodynamiek bij patiënten is mogelijk met behulp van plastische en reconstructieve operaties, die de laatste jaren door een aantal chirurgen zijn gebruikt [Klioner LI, 1969, 1984;

Clemens A. A et al., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. et al., 1984]. Klinische toepassing zijn de volgende bewerking soorten gevonden: 1) een shunt tussen de subclavia of axillaire ader (distale occlusie plaatsen) en halsader (binnenste) -segment met de vena saphena magna [Klioner LI 1969] (- 7.110); 2) directe anastomose tussen de uitwendige halsader en de subclaviale ader of axillaire aderen [Clement A. A. et al., 1969]. Voor een betere en langere werking shunt LI Klioner, AA Apsatarov (1971) begon te worden gebruikt bij plastische chirurgie in chronische fase syndroom van Paget-Shrettera extra tijdelijke instelling distale arterioveneuze fistel van de bovenste ledematen kenmerkend ten pomoschiV-obraznoykanyuli reeks Scribner. De fistel was in de regel gesuperponeerd tussen de radiale slagader en de onderhuidse ader die in de buurt kwam.

Conservatieve behandeling in de acute fase van de ziekte moet gericht zijn op het elimineren van vasculaire spasmen, het verminderen van ledematenoedeem, het voorkomen van de vorming en verspreiding van trombose.

Resultaten Na plastische chirurgie in de chronische fase van het Pedzhet-Schrettersyndroom in de lange-termijn follow-up periode van maximaal 12 jaar, noteerde A.N. Vvedensky een aantal patiënten in de shuntpermeabiliteit en goede resultaten van de operatie. De gegevens van L. I. Klioner et al. (1984) geven aan dat in verre observatieperioden goede resultaten na autovenous shunting worden waargenomen bij 33,3% van de patiënten.

Paget-Shretter-syndroom. behandeling

Herstel van de veneuze uitstroom bij acute en chronische occlusies van de subclavia en axillaire aderen blijft een moeilijke taak. Opgebouwde klinische ervaring suggereert dat chirurgische behandeling van deze ziekte een uitzondering is en conservatieve therapie de regel is.

Conservatieve behandeling

De behandelingstactiek voor de ziekte van Paget - de ziekte van Schretter wordt bepaald door het stadium van de ziekte. In de acute fase wordt actieve antithrombotische therapie in het ziekenhuis getoond. De samenstelling antistolling omvat fibrinolytica (fibrinolysine, streptaza, streptokinase, Streptodekaza, tseleaza), anticoagulantia directe (heparine et al.) En indirecte (pelentan, fenilin, warfarine, etc.) acties en plaatjesaggregatieremmers (laagmoleculaire dextraten moleculair formuleringen van nicotinezuur trental, vazonit, tiklid, clopidogrel). Fibrinolytica worden in de eerste uren en dagen (maximaal 3-5 dagen) vanaf het begin van de ziekte, wanneer de stolsel lysis los en het is mogelijk. Antiplatelet en anticoagulant therapie wordt uitgevoerd gedurende twee tot drie weken, afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties. Het omvat intraveneuze reopoliglyukina (reoglyuman, PEOX, reomakrodeks) bij 10 mg / kg lichaamsgewicht, trentala 5-10 ml per dag (5 ml per 400 ml reopoliglyukina) en komplamin 2-4 ml van dezelfde dosis reopoliglyukina. In plaats van complamine kan 4-6 ml van een 1% -oplossing in één flacon met reopolyglucine nicotinezuur worden toegediend. De dagelijkse dosis heparine gedefinieerde parameters van het bloedstolling systeem en een individueel organisme gevoeligheid voor het geneesmiddel en gewoonlijk niet meer dan 20 000 IE. Bij constante intraveneuze infusie van antibloedplaatjesgeneesmiddelen wordt heparine intraveneus geïnjecteerd. Voor fractionele toediening wordt heparine zowel intraveneus als subcutaan toegediend met de snelheid van constante concentratie van het medicijn in het bloed. Normale heparine kan worden vervangen door fracties met een laag molecuulgewicht: fraxiparin, clexane, framine.

Gelijktijdig met antitrombotische therapie aangewezen-steroïdale ontstekingsremmers: reopirin 5 ml intramusculaire injectie 1-2 keer per dag, Brufen, indomethacine, Voltaren, diclofenac en anderen twee tot drie weken. In aanwezigheid van een maagzweer of gastritis kunnen deze geneesmiddelen worden toegediend in de vorm van zetpillen. Aspirine 0,25 g 2 keer per dag, patiënten nemen ook gedurende twee tot drie weken, daarna dagelijks 0,25-0,15 g continu ingenomen. Reguliere aspirine is aan te raden om te vervangen door enterische vormen (trombotisch, aspirine-cardio), die 100-300 mg per dag worden voorgeschreven. detraleks, ginkor fort, cyclo 3 fort venoruton (troksevazin) glivenol, Anavenol, asklezan: binnen een tot twee maanden, moeten de patiënten geneesmiddelen die veneuze en lymfatische doorstroming te verbeteren.

Vasodilatoren (papaverine, but-shpa) worden volgens indicaties benoemd. In sommige gevallen bleek desensitizing en sedatieve therapie.

De modus is te wijten aan de toestand van de patiënt. Tijdens het lopen moet de hand op de hoofddoek zitten, in het bed krijgt de hand een verheven positie.

Uit fysiotherapeutische procedures in afwezigheid van contra-indicaties, is het raadzaam om iontoforese van lidaza (trypsine, chymotrypsine), novocaïne, heparine, aspirine voor te schrijven.

Elastisch verband van het ledemaat wordt vanaf de eerste dagen van de ziekte getoond in de afwezigheid van totale veneuze trombose en ongemak in de ledemaat wanneer het verband wordt aangebracht.

Analyse van de resultaten van conservatieve therapie, volgens verschillende auteurs (M.V. Portnoy, 1970; A.N. Vedensky, 1979; A.A. Shalimov, I.I. Sukharev, 1984; en anderen), toont aan dat de kansen op succes van de behandeling niet alle patiënten zijn. Veel patiënten hebben een grote kans op herhaling van de ziekte. In verband hiermee moeten patiënten met het Pedzhet-Schretter-syndroom constante profylactische doses van bloedplaatjesaggregatieremmers worden voorgeschreven en moeten systematische kuren met conservatieve therapie worden uitgevoerd.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling van het Paget-Schröttersyndroom is het herstellen van de bloedstroom door de subclavia, axillaire en brachiale aderen. De indicaties voor chirurgische behandeling zijn een ernstige schending van de veneuze uitstroom met ernstige pijn en het onvermogen om professioneel werk uit te voeren. In de acute fase van de ziekte is herstelchemie (trombectomie) raadzaam in de eerste uren en dagen van de ziekte. Gh. Mogos (1979) beschouwt de eerste 72 uur van de ziekte als de meest gunstige periode voor het uitvoeren van trombectomie, omdat gedurende deze periode een bloedstolsel niet aan de aderwand is bevestigd en gemakkelijk kan worden verwijderd.

Bij post-trombotische ziekte van de bovenste extremiteit (chronische Paget-Schröttersyndroom) zijn reconstructieve operaties geïndiceerd voor segmentale veneuze occlusie met ernstige veneuze uitstroomstoornissen. Chirurgische toegangen moeten voldoende vrije toegang tot de subclavia en okseladers bieden.

Het handigst beschouwen we de toegang ontwikkeld door B.C. Saveliev et al. (1972). Ze stellen voor om een ​​snee onder en evenwijdig aan het sleutelbeen te maken. Een incisie van de huid begint boven het sternoclaviculaire gewricht, gaat in een scherpe hoek ten opzichte van het sleutelbeen langs de musculaire claviculaire-pectorale sulcus en eindigt aan de voorste axillaire lijn, 2-3 cm boven de bovenste rand van de axillaire holte. Na dissectie van de huid, het onderhuidse weefsel en de oppervlakkige fascia van de grote spier van de pectoralis is de laatste stom verdeeld. Kleine borstspier wordt naar buiten gegeven. De vena subclavia wordt gemobiliseerd na uitsnijden van het proximale deel van de subclaviale spier en dissectie van het ribaal-coracoïde ligament. De beschreven toegang maakt de revisie van de subclaviale ader gedurende een voldoende lengte mogelijk, inclusief het gebied van primaire trombusvorming. Bovendien wordt het gekenmerkt door minimaal trauma, aangezien de spieren en het sleutelbeen elkaar niet overlappen.

Voor het isoleren van de axillaire ader A.N. Bakulev et al. (1967) adviseren om een ​​boogvormige incisie van de huid te maken in het bovenste derde deel van de schouder in het gebied van de mediale sulcus van de biceps spier van de schouder tot de pectoralis major spier. Toegang tot de interne jugular vein is gemaakt van een incisie langs het voorste oppervlak van de sternocleidomastoïde spier. Na dissectie van de huid, het subcutane weefsel en de subcutane spier van de nek en de afvoer van de sternocleidomastoïde spier, wordt de achterste halsader van de rug uitgescheiden. Het kan worden gebruikt als een shunt voor reconstructieve chirurgie. Na het openen van de vagina van de neurovasculaire bundel van de nek, bevindt zich de interne halsslagader, die zich zijdelings van en achter de halsslagader bevindt. Tussen de halsslagader en de interne halsslagader passeert de nervus vagus.

Voor het uitvoeren van trombectomie uit de subclavia en axillaire aderen A.A. Shalimov en I.I. Sukharev (1984) gebruikte gecombineerde subclaviculaire axillaire toegang. Volgens de meeste auteurs moet de operatie niet alleen gericht zijn op het herstellen van de doorgankelijkheid van de hoofdaders, maar ook op het elimineren van de factoren die de ontwikkeling van primaire trombose veroorzaken: dissectie van het ribale ribale gewricht, excisie van de subclavische spier, vervormde klep en rib.

Thrombectomietechniek. Vanuit de bovenstaande toegangen worden de subclavia en axillaire aderen geïsoleerd en opgenomen in de tourniquets. Vervolgens wordt een longitudinale incisie gemaakt van de subclavia-ader met een lengte van 1-1,5 cm en wordt de trombus verwijderd uit de oksel- en subclavia-aders door de spieren van de schouder en onderarm samen te drukken. Als de trombus niet op deze manier wordt verwijderd, wordt het lumen van de okselader geopend en wordt de trombectomie uitgevoerd door een Fogarty-katheter. Na verwijdering van bloedstolsels en het ontvangen van de distale bloedstroom, wordt trombectomie gemaakt van het proximale subclavia-adersegment. De vervormde klep is weggesneden. Na het ontvangen van een goede retrograde bloedstroom eindigt de operatie met het sluiten van wonden van de aderen met een atraumatische 6/00 of 7/00 draad.

In de postoperatieve periode wordt actieve antitrombotische en ontstekingsremmende therapie uitgevoerd gedurende 7-10 dagen, zoals hierboven vermeld.

Reconstructieve chirurgie. De mogelijkheid om de veneuze bloedstroom te corrigeren tijdens occlusie van de vena subclavia door het creëren van een anastomose tussen de interne halsader en het niet-afgesloten deel van de vena subclavia werd het eerst aangegeven door E. Hyghes (1949).

AV Pokrovsky en L.I. Klioner (1968), met deze ziekte, gebruikte autoloog rangeren door het segment van de grote vena saphena. Ze plaatsten de anastomose tussen de niet-ingesloten plaatsen van de subclavia of axillaire aderen en de interne of externe halsader.

AN Vedensky (1979) stelt een by-bypass voor door de laterale saphena-ader op de pedikel te bewegen, die in de onderhuidse tunnel van de voorste borstwand wordt gehouden en anastomose met de okselader of met een van de aders van de schouder aan de aangedane zijde.

Werkwijze. Autovenous bypass tijdens occlusie van de subclavia en axillaire aderen is gemaakt van twee benaderingen - de subclavia en toegang tot de halsaderen. Specifieke subclavia en interne halsaderen worden op tourniquets genomen. Hierna wordt een subcutane tunnel gecreëerd om deze incisies te verbinden. Op het dijbeen steekt een segment van de grote saphena ader van voldoende lengte, met normale kleppen en met een diameter van ten minste 5 mm uit. Een kant-en-klaar geprepareerd segment van de grote saphena wordt genaaid tussen de subclavia en de interne halsader. Alvorens de aderen vast te klemmen, wordt 5.000 IE heparine geïnjecteerd in het veneuze bed.

Volgens A.V. Pokrovsky en L.I. Klioner (1977), de externe halsader is niet erg geschikt om te rangeren vanwege zijn kleine diameter, onvoldoende lengte en zeer dunne wand. De interne halsader is meer geschikt. Het segment van de grote saphenous ader is de beste optie. Onder de tekortkomingen van rangeeroperaties in de chronische fase van het Paget-Shretter-syndroom kan worden toegeschreven aan het feit dat de shunts vaak trombose. Dit wordt vergemakkelijkt door de condities van de veneuze bloedstroom.

Om trombose van shunts in de postoperatieve periode te voorkomen, wordt antithrombotische therapie uitgevoerd. Nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, wordt aanbevolen regelmatig anti-onregelmatige preparaten te nemen, elastisch verband van de ledemaat totdat de veneuze bloedstroom wordt gecompenseerd en werkgelegenheidsadvies wordt gegeven.

Geselecteerde lezingen over angiologie. EP Kohan, I.K. Zavarina

Het syndroom van Paget-Schretter en 13 symptomen

Wie is het vaakst ziek? De statistieken zijn ondubbelzinnig: ouderen en mensen leiden een ongezonde levensstijl en leven in ongunstige omgevingsomstandigheden. Het lijkt erop dat het voldoende is om een ​​gezonde levensstijl te observeren, en je zult gezond zijn. Maar dit is een vergissing. De ziekte kan atleten inhalen, en sommige van de ziektes in het algemeen kunnen voor deze groep mensen professioneel worden genoemd. De laatste zijn het Paget-Schröttersyndroom.

Kenmerken van de ziekte

De naam van het syndroom was ter ere van James Paget, die voor het eerst suggereerde dat pijnlijke symptomen en zwelling veneuze trombose kunnen veroorzaken, evenals ter ere van Leopold von Schrötter, die de tekenen van de ziekte associeerde met axillaire en subclaviale veneuze trombose.

Het syndroom van Paget-Schretter is een zeldzame ziekte en daarom niet volledig begrepen. In de wereld van de medische praktijk waren er slechts 900 gevallen van deze pathologie. Statistieken op basis van deze gevallen laten zien dat mannen vatbaarder zijn voor het syndroom en 4 keer vaker ziek zijn. Een interessante observatie is dat de ziekte mensen treft die betrokken zijn bij sport en handarbeid. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 20-40 jaar.

Classificatie en formulieren

Er zijn verschillende classificaties van de staat. Dus, volgens de verdeling van de wallen, onderscheidde R. Cadenat in 1970 twee vormen:

  • Gedeeltelijke. Oedeem strekt zich alleen uit tot een ledemaat.
  • Prevalentie. Oedeem van de ledemaat gaat naar de borstkas en het gebied onder het sleutelbeen.

Dezelfde wetenschapper selecteerde 2 vormen in ernst: licht en zwaar, wanneer de voortgang van de aandoening tot invaliditeit leidt. E. Loelsen identificeerde in 1969 2 vormen van de ziekte, afhankelijk van de aard van de cursus: trombotisch en niet-trombotisch.

In Rusland is de classificatie volgens A. Pytel en B. Sokolovsky, die het syndroom indelen in acuut en chronisch, wijdverspreid. Later, in 1971, breidde V. Prikubets de classificatie uit, met nadruk op 3 vormen van de acute fase:

  • Een gemakkelijke. De druk in de aderen tot 300 mm waterkolom.
  • Gemiddeld. De druk stijgt tot 800 mm waterkolom.
  • Zwaar wanneer de druk 1300 mm waterkolom kan bereiken.

Het is opmerkelijk dat de symptomen van de ziekte in de acute fase constant zijn, terwijl hun intensiteit toeneemt en een maximum bereikt gedurende 3 dagen. De duur van deze fase is meestal maximaal 3 weken.

Het chronische stadium wordt gekenmerkt door matige hypertensie van de aderen in de ledematen, maar de insufficiëntie van de uitstroom van bloed is duidelijk zichtbaar tijdens inspanning.

oorzaken van

De exacte oorzaak is niet zeker bekend. Op dit moment zijn er 3 theorieën die de oorzaken van de opkomst van de Paget-Schrötter syn-m verklaren: traumatisch, neurogeen en infectieus.

  1. Het populairst onder wetenschappers is de traumatische theorie die de pathologie en het trauma van de subclavia of axillaire aderen combineert als gevolg van fysieke inspanning. Wanneer iemand een bepaalde inspanning levert, is de aderomhulling beschadigd, dus er vormt zich een trombus. Tot een consensus over de primaire locatie van de kloof kwamen wetenschappers niet. Wetenschapper J. Sampson suggereerde daarom dat het syndroom kan worden veroorzaakt door het feit dat de opening onder de eerste rib en het sleutelbeen smaller wordt, waardoor de ader samensmelt. Het is ook niet mogelijk om een ​​lijst te maken van acties die schade kunnen veroorzaken, omdat er veel van zijn. Het kunnen ook permanente acties zijn die bijna dagelijks door een persoon worden uitgevoerd.
  2. Cottalorda J. ontdekte tijdens de operatie in 1932 dat de vernauwing van de subclavia-ader de cervicale sympathische knopen vergezelt. Deze episode heeft geleid tot de ontwikkeling van een neurogene theorie, waarvan de essentie ligt in het feit dat het lichaam een ​​pathologisch proces in de weefsels heeft en dit in strijd is met het vasomotorische evenwicht.
  3. Infectieuze theorie is gebaseerd op niet-specifieke infectie en wordt gedeeltelijk bevestigd door de symptomen van het syndroom: hoge koorts, leukocytose en verhoogde erytrocytsedimentatiesnelheid.

symptomen

De symptomen van de ziekte van Paget-Schretter treden meestal op na lichamelijke inspanning en worden uitgedrukt in:

  1. zwelling;
  2. cyanose (blauwe ledematen);
  3. spanning;
  4. verhoogde vermoeidheid;
  5. kortademigheid;
  6. dilatatie van de vena saphena;
  7. verhoogde temperatuur;

Tijdens de acute fase ontwikkelen patiënten acute pijn van contractieve aard, evenals:

  1. gevoel van barsten;
  2. koud voelen;
  3. tintelend en zwaar gevoel in de nek;

De meeste patiënten hebben hyperesthesie (overgevoeligheid), spierhypotonie van de handen. De periostale en peesreflexen nemen aanvankelijk toe en nemen vervolgens af.

Waar de diagnose van het Paget-Schretter-syndroom over gaat, zal in de volgende paragraaf worden uitgelegd.

diagnostiek

Allereerst is de arts verplicht anamnese van klachten en families te verzamelen, evenals een lichamelijk onderzoek uit te voeren dat de ziekte van anderen kan onderscheiden. Bij onderzoek bleek cyanose en wallen, die de belangrijkste tekenen van de ziekte zijn. Daarna wordt de patiënt voor onderzoek gestuurd:

  • Doppler-echografie of duplex onderzoek dat de diagnose bevestigt.
  • Phlebography, waarmee de lokalisatie en distributie van trombose, de mate van ontwikkeling van ondergeschikte bloedvaten, kan worden beoordeeld.
  • X-ray, het bepalen van de botoorzaken van het syndroom.

Als de plaats van de patiënt een MRI-machine heeft, is het nuttig om een ​​NMR uit te voeren. Deze studie stelt u in staat om de exacte locatie van de bloedstolsel te bepalen en of andere aders betrokken zijn bij het proces.

Behandeling van het syndroom van Paget-Schretter

De therapeutische methode wordt gekozen afhankelijk van de vorm van de ziekte. De basis van de behandeling is een conservatief medicatieregime.

Meer informatie over enkele methoden voor de behandeling van diepe veneuze trombose zal een specialist in de volgende video vertellen:

therapeutische

De therapeutische methode is om te voldoen aan het stationaire regime, als de patiënt een acuut stadium van de ziekte heeft.

De therapeutische methode beïnvloedt ook de postoperatieve periode. Dus, na ontslag van de patiënt, werd hij aanbevolen elastische zwachtels.

geneesmiddel

De basis voor medicamenteuze behandeling is antithrombotische therapie. Zoals geneesmiddelen die bij deze therapie zijn inbegrepen, voorschrijven:

  • Fibrinolitik zoals fibrinolizina, streptazy, tseleazy enzovoort. Weergegeven in de eerste dagen (tot 5 dagen), voor het uitvoeren van de lysis van een bloedstolsel.
  • Direct werkend anticoagulans, bijvoorbeeld heparine.
  • Anticoagulante indirecte werking zoals warfarine, fenilina en anderen.
  • Antiplatelet agents: trental, tiklid, etc.

Na de behandeling moet de patiënt periodiek zijn toevlucht nemen tot conservatieve medicamenteuze behandeling om terugval te voorkomen.

operatie

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in het geval dat de conservatieve persoon niet heeft geholpen of de patiënt een ernstige schending van de bloedafvloeiing heeft, wat zich uit in een beperkte werkcapaciteit. De patiënt kan dergelijke operaties worden uitgevoerd:

  • Thrombectomy. Optimaal gedrag in de eerste 72 uur van de ziekte. Met deze operatie kunt u de bloedstroom herstellen.
  • Autovenous shunting. Het heeft een lage invasiviteit vergeleken met andere operaties, aangezien spier en ader elkaar niet overlappen. Als een shunt worden transplantaten gebruikt die zijn gemaakt van de grote saphenous femorale ader.

Andere reconstructieve vasculaire operaties zijn niet populair geworden.

Ziektepreventie

Specifieke profylaxe van de Paget-Shretter syn-ma is niet ontwikkeld. Het wordt aanbevolen om algemene preventieve maatregelen te volgen:

  • Voer elke zes maanden een preventief onderzoek uit.
  • Immuniteit versterken.
  • Neem een ​​multivitamine.
  • Geef slechte gewoonten op.
  • Zorg ervoor dat de voeding in balans is.
  • Beperk fysieke activiteit tot matig.

Het is ook belangrijk om opkomende infectieziekten tijdig te behandelen en strikt het recept van artsen te volgen.

complicaties

Het syndroom van Paget-Schretter is zelden gecompliceerd. Bij afwezigheid van een adequate behandeling kunnen ziekten die verband houden met een verslechterde bloedcirculatie zich ontwikkelen, bijvoorbeeld chronisch hartfalen en aritmie. De gevaarlijkste complicaties zijn longembolie en veneuze gangreen, die dodelijk zijn. Hun gevallen zijn echter uiterst zeldzaam.

vooruitzicht

De prognose voor alle stadia is positief: het Paget-Schrötter-syndroom vormt geen bedreiging voor het leven. De patiënt herstelt echter niet volledig en negatieve symptomen worden zelfs na de behandeling waargenomen. Ook kan de ziekte leiden tot invaliditeit.

De volgende video beschrijft in meer detail hoe de ontwikkeling van trombose, inclusief het Paget-Schrettersyndroom, moet worden overwogen: