Syndroom van superieure vena cava

Geneeskunde is een wetenschap die onnauwkeurig is, het werkt meestal met waarschijnlijkheden en aannames in plaats van feiten. Het syndroom van de superieure vena cava (SVPV, niet te verwarren met het syndroom van ERW), soms genoemd kava-syndroom, verwijst naar die pathologieën waarvan de oorzaken goed bestudeerd zijn. Helaas maakt dit het leven van patiënten niet gemakkelijker en is de prognose gunstiger. Maar uit deze verklaring volgt niet de conclusie over de zinloosheid van behandeling. Immers, zelfs de meest hopeloze patiënten hebben het recht om te hopen. Bovendien hebben artsen met de meeste oorzaken die het syndroom kunnen veroorzaken al geleerd vechten.

De essentie van het probleem

Om de UGVD te begrijpen, is het noodzakelijk om enkele anatomische en fysiologische kenmerken van de borststructuur te onthouden. De superieure vena cava is een van de belangrijkste menselijke bloedvaten, bevindt zich in het middengedeelte van het mediastinum en is aan alle kanten omgeven door verschillende dichte structuren: de borstwand, de luchtpijp, de bronchiën, de aorta en de reeks lymfeklieren. De bloeddruk is vrij laag (en dit is een fysiologisch normaal verschijnsel), maar elke pathologie van de omliggende weefsels kan de integriteit van de dunne wand van de vena cava verstoren en de bloedstroom ernstig beïnvloeden.

Tot een bepaald punt, het organisme omgaat met het probleem als gevolg van alternatieve bloedstroompaden (de zogenaamde collaterals), maar wanneer de druk in de superieure vena cava stijgt tot 200-250 mm waterkolom, treedt er een crisis op. En als de patiënt niet tijdig gekwalificeerde hulp biedt, is het bijna onmogelijk om hem te redden. Daarom, in het geval van detectie van karakteristieke symptomen in enkele van hun nabije (we zullen er vlak hieronder over praten), moet je onmiddellijk een ambulance bellen: de rekening gaat uren en minuten verder.

redenen

Helaas wordt in 80-90% van de gevallen het superieure vena cava-syndroom alleen veroorzaakt door het negeren van de eigen gezondheid van de patiënt. Het is zinloos om lezingen te lezen over de gevaren van roken voor de meeste volwassenen, maar in informele gesprekken zeiden alle (!) Longartsen die we interviewden dat longkanker - de belangrijkste boosdoener voor SVPV - juist deze schadelijke gewoonte is. Veel minder vaak wordt het syndroom van de superior vena cava veroorzaakt, hetzij direct door een ander type tumor (ziekte van Hodgkin, lymfoom), hetzij door de verspreiding van metastasen (sarcoom, borstkanker, testikels, prostaat).

De overige 10-20% van de gevallen worden verklaard door andere pathologieën:

• retinale struma;
• sarcoïdose;
• constrictieve pericarditis;
• mediastinaal teratoom;
• purulente mediastinitis;
• idiopathische fibreuze mediastinitis;
• silicose;
• postradiatie fibrose;
• katheter in de vena cava.

symptomen

Het zou een grote fout zijn bij elke toename van de bloeddruk (bloeddruk) om compressie van de superieure vena cava te zien. Bovendien is deze indicator vaak praktisch normaal of algemeen verminderd. De canonieke triade van klinische manifestaties van SVPV (we zullen andere symptomen hieronder bekijken) is als volgt:

• cyanose van de huid van het gezicht;
• zwelling van de weke delen van de wangen;
• uitbreiding van het netwerk van oppervlakkige aderen op de nek, het gezicht, het bovenlichaam en de armen.

Deze symptomen worden beschouwd als de basis voor de diagnose, maar dit betekent niet dat er geen andere klinische manifestaties zijn. Integendeel, bij patiënten met SVPV wordt vaak waargenomen:

• kortademigheid, zelfs in rust;
• onredelijke heesheid;
• sterke, "periodieke" hoest;
• onverklaarbare aanvallen van kortademigheid;
• dysfagie (ongemak en pijn bij het slikken);
• pijn op de borst;
• stridor (luidruchtig, piepende ademhaling), als gevolg van larynxoedeem;
• luchtwegobstructie;
• groepen hersenziektes: hoofdpijn, slaperigheid, convulsies, verwarring en bewustzijnsverlies, verschillende visuele en auditieve beperkingen;
• pulmonale, oesofageale of nasale bloeding veroorzaakt door scheuring van de wanden van bloedvaten en veneuze hypertensie.

Meestal zijn deze symptomen verergerd in rugligging, omdat de meeste patiënten onbewust proberen een zittende houding aan te nemen, en een normale nachtrust zonder sterke hypnotica problematisch wordt.

diagnostiek

1. Een uitgebreid lichamelijk onderzoek zal onthullen:

• zwelling van de nekaderen;
• verandering in huidskleur (plethora of cyanose);
• uitbreiding van het veneuze netwerk op de borst;
• zwelling van het bovenlichaam.

2. Radiografisch onderzoek in twee projecties.

3. Flebografie (venocavografie, röntgenfoto van de inferieure vena cava met contrastmiddel).

4. Spiraalvormige, berekende en magnetische resonantie beeldvorming.

5. Een diepgaand oogonderzoek zal u helpen om te vinden:

• retinale aderen;
• stagnerende optische schijf;
• zwelling van het peripapillair gebied;
• significante toename van de intraoculaire druk.

6. Bronchoscopisch onderzoek.

7. Dubbele biopsie (lymfeklieren en sputum voor de aanwezigheid van atypische cellen).

8. Sternale punctie met myelogramonderzoek.

9. Cytologische analyse van waswater uit de bronchiën.

10. Aanvullende soorten onderzoek:

• mediastinoscopie;
• thoracoscopie (visuele inspectie van de pleuraholte met een speciale sonde);
• parasternale thoracotomie met mediastinale biopsie.

behandeling

Op zichzelf is SVPV, afgezien van de onderliggende aandoening die het veroorzaakte, hoofdzakelijk symptomatisch. De hoofdtaak van de arts in dit geval is om de interne reserves van het lichaam te activeren en, voor zover mogelijk, de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren. De patiënt wordt aanbevolen:

• zoutarm dieet;
• zuurstofinhalatie;
• beloop van diuretica en glucocorticosteroïden.

Deze procedures (ongetwijfeld, nuttig en effectief) zullen waarschijnlijk niet in staat zijn om iets met de hoofdoorzaak van de UIPV te doen, daarom moeten ze uitsluitend als hulp worden beschouwd. Een tumor (als zij het is die de schuld heeft voor het probleem) vereist totaal verschillende benaderingen van de behandeling.

In het geval van trombose van de superieure vena cava worden de volgende soorten medicatie en operatie als effectief beschouwd:

• specifieke trombolytische therapie;
• trombectomie (thrombus verwijderen);
• resectie van het gebied van de superieure vena cava met gelijktijdige installatie van de homograft;
• verwijdering van mediastinale cysten;
• rangeren (het creëren van een bypass voor veneuze bloedstroom);
• percutane endovasculaire angioplastiek;
• stenting van de superieure vena cava.

Syndroom van superieure vena cava

Het syndroom van de superior vena cava (SVPV) of het kava-syndroom is een complex van symptomen die optreden als gevolg van een verminderde bloedstroom in de pool van hetzelfde bloedvat. Als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop in dit gebied, wordt de uitstroom van bloed uit de veneuze bloedvaten in het bovenlichaam belemmerd. Deze pathologie manifesteert zich als blauwe huid, slijmvliezen, verwijde saphenous aderen, kortademigheid, heesheid, hoest, etc. Je kunt de patiënt herkennen aan het slappe hoofd, de nek, de armen en de bovenste helft van de romp.

AHSS is een ernstige pathologie die het leven van een patiënt bedreigt. In geval van schade aan de integriteit van de aderwand, treedt een acute schending van de bloedstroom op. Wanneer de druk in het vat stijgt tot 250 mmHg / st, kan men niet zonder medische hulp, anders zal de patiënt sterven. Daarom is het zo belangrijk om de kenmerkende symptomen op tijd te detecteren en de patiënt naar een medische faciliteit te vervoeren.

Kava-syndroom - Basisinformatie

Om beter te begrijpen wat het syndroom van de superieure vena cava is, moet je je verdiepen in de anatomie van de borstkas. De superieure vena cava (SVC) is een belangrijk bloedvat dat zich in het middelste mediastinum bevindt, en daaromheen de borstwand, trachea, bronchiën, aorta, lymfeklieren. ERW neemt bloed van het hoofd, de nek, armen, bovenste helft van het lichaam. In dit vat, lage druk, en dit is heel normaal. Het is om deze reden dat elke pathologie van nabijgelegen weefsels de dunne wand van het veneuze vat kan beschadigen, waardoor de bloedstroom ernstig wordt verstoord.

SLEV is een secundaire ziekte die veel pathologieën compliceert die samenhangen met schade aan de organen van de borstholte. De basis van de pathologie is knijpen of ERW, waardoor de uitstroom van bloed door de aderen van het hoofd, de nek, armen en organen van de bovenste helft van de romp wordt verstoord. Een dergelijke overtreding bedreigt gevaarlijke complicaties. Risico zijn mannen van 30 tot 60 jaar.

redenen

Om te begrijpen hoe het compressiesyndroom van de superieure vena cava optreedt, moet u weten hoe het werkt. De bovenste en onderste aderen vallen in het rechter atrium. Tijdens ontspanning van het atrium wordt zuurstofarm bloed erin gepompt. Van daaruit wordt het in het rechter ventrikel gevoerd en vervolgens in de longslagader en in de longen is het veneuze bloed verzadigd met zuurstof. Dan keert het slagaderlijke (zuurstofrijke) bloed door 4 pulmonale veneuze bloedvaten terug naar het linker atrium, van waar het zich verplaatst naar de linker hartkamer, vervolgens naar de aorta en naar alle organen.

De inferieure vena cava verzamelt het gebruikte bloed uit de organen die zich onder het diafragma bevinden, en de ERW uit de organen boven het diafragma. De bekkens van deze schepen zijn duidelijk gescheiden, maar er zitten fistels tussen. Bij stenose van ERW wordt overtollig bloed via de fistel naar de inferieure vena cava afgevoerd.

De muren van ERW zijn erg dun, dus het bloed van het hoofd beweegt bijna onder invloed van de zwaartekracht. Spieren van de bovenste ledematen helpen om de beweging te versnellen. Naast de ERW is een krachtige aorta, duurzame luchtpijp en bronchiën, een groot aantal lymfeklieren. Met de ontwikkeling van metastasen in deze anatomische structuren stort ERW ineen en kan het zijn functie niet meer aan.

Kwaadaardige tumoren in de lymfeklieren vervormen ze, waardoor het adergebied wordt gecomprimeerd. Bij tumorlaesies van het mediastinum als gevolg van kanker van het lymfestelsel of de long, is de doorgankelijkheid van het ERW verstoord. Naast de tumor is er de waarschijnlijkheid van trombose van het bloedvat als gevolg van tumorlaesies van het spijsverteringskanaal of de eierstokken. Aldus wordt veneuze stase geprovoceerd door tumoren, metastasen, bloedstolsels.

symptomen

Symptomen van superieur vena cava-syndroom worden veroorzaakt door verminderde veneuze bloedstroom in het ERW-systeem. Het klinische beeld wordt beïnvloed door de ontwikkelingssnelheid van het cava-syndroom en de mate van verminderde bloedstroom. Afhankelijk van deze indicatoren kan SVPV zich langzaam ontwikkelen (wanneer een bloedvat wordt geperst of binnengedrongen) of snel (als een ERV wordt geblokkeerd door bloedstolsels).

De SVPV-kliniek omvat zwelling van het gezicht, de nek, de handen, de bovenste helft van de romp vanwege de uitzetting van de oppervlakkige veneuze vaten, evenals het blauw van de huid en slijmvliezen. Bovendien klagen patiënten over kortademigheid, kortademigheid, heesheid, slikproblemen, hoesten en pijn op de borst. Versterking van deze verschijnselen wordt waargenomen wanneer de patiënt een horizontale positie aanneemt en daarom gedwongen wordt om in een halfzittende positie te zijn. Vanwege zwelling van het strottenhoofd verschijnt stridor (piepende ademhaling, luidruchtige ademhaling, harde en hees stem).

Vaak gaat SVPV gepaard met nasale, pulmonale, maag- en darmbloedingen als gevolg van verhoogde veneuze druk en breuk van verdunde bloedvaten. Verstoorde veneuze uitstroom van de schedel veroorzaakt hoofdpijn, lawaai, slaperigheid, krampen, flauwvallen. De functionaliteit van de oculomotor of gehoorzenuwen is verminderd, dubbel zicht, uitsteeksel van de oogbollen, overmatige afscheiding van traanvloeistof en verschillende gehoorstoornissen ontwikkelen zich.

Diagnostische maatregelen

Lichamelijke diagnose zal helpen om de kenmerkende symptomen van UHV te identificeren. Als resultaat van een visueel onderzoek kan de arts gemakkelijk de spataderen in de nek en borst, het blauwe gezicht en de zwelling van het bovenlichaam bepalen. Als een AHEC wordt vermoed, wordt de radiografie van de borstholte toegewezen in twee projecties. Voer indien nodig berekende beeldvorming met magnetische resonantie uit. Om de locatie en ernst van obstructie van ERW te identificeren, wordt flebografie voorgeschreven.

Voor het diagnosticeren van de blokkering van een trombus van een veneus vat of het knijpen van buitenaf, wordt doppler-echografie van de halsslagader en supraclaviculaire aderen uitgevoerd.

De oogarts bepaalt de oculaire verstoringen die kenmerkend zijn voor de CVSV:

• ingewikkelde en verwijde fundusaders;
• zwelling van het peripapillary gebied;
• niet-inflammatoire zwelling van de oogzenuw;
• toename van intraoculaire vloeistofdruk.

Om de oorzaken van SVPV te bepalen en de morfologische (tumorgenese) diagnose te bevestigen, wordt bronchoscopie met weefselbemonstering en bronchiaal sputum, die worden onderzocht op de aanwezigheid van atypische cellen, uitgevoerd. Voer ook microscopisch onderzoek uit van waswater uit de diepe delen van de bronchiale boom. Bovendien worden lymfekliercellen verzameld en wordt een sternale punctie uitgevoerd.

Indien nodig schrijft de arts aanvullende onderzoeken voor:

• video thoracoscopie;
• mediastinoscopie;
• mediastinotomie, etc.

Behandelmethoden

Symptomatische behandeling van pathologie wordt uitgevoerd om de functionele reserves van het lichaam te vergroten. De patiënt moet een zoutarm dieet volgen, hij krijgt zuurstofinhalatie, diuretica en glucocorticoïden voorgeschreven. Nadat de arts de oorzaken van SVPV heeft vastgesteld, wordt pathogenetische behandeling uitgevoerd.

Als de ziekte longkanker heeft veroorzaakt, worden lymfoom (kanker van de lymfeweefsels), de ziekte van Hojikin, metastasen, polychemotherapie en bestralingstherapie voorgeschreven. Als SVPV wordt veroorzaakt door de verstopping van de superieure vena cava met een bloedstolsel, worden een trombolytische behandeling en een operatie om een ​​stolsel te verwijderen uitgevoerd. En soms is het nodig om een ​​deel van een ader te verwijderen dat wordt vervangen door een homograft.

Wanneer extravasaal knijpen van de superieure vena cava ook niet kan zonder chirurgische interventie. De chirurg kan een tumor of cyste van het mediastinum, mediastinale lymfoom, enz. Verwijderen. Als chirurgie om de een of andere reden is gecontra-indiceerd, wordt een palliatieve operatie aangesteld, die de veneuze uitstroom verbetert.

De prognose van het syndroom van ERW hangt af van de primaire ziekte en de mogelijkheid van chirurgische interventie. Na eliminatie van de hoofdoorzaken verdwijnen de symptomen van het superieure vena cava-syndroom. In de acute loop van het cava-syndroom neemt de kans op een snelle dood van de patiënt toe. Als SVPV wordt veroorzaakt door verwaarloosde kanker, is de prognose ongunstig. Daarom is het belangrijk om de pathologie op tijd te identificeren en te behandelen.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Cava-syndroom of superieur vena cava-syndroom is een complex van specifieke symptomen in de gestoorde bloedsomloop van het bovenlichaam. Typische symptomen zijn zwelling van de nek, cyanose van de huid en plotselinge spataderen. Als deze symptomen verschijnen, is spoedeisende medische zorg nodig.

Kava-syndroom is vaak een bijkomend teken van oncologische processen die de bloedsomloop en pulmonaire systemen beïnvloeden. Pathologie kan voorkomen bij mensen van verschillende leeftijden en geslachten. Het syndroom in enkele procent van de gevallen wordt gediagnosticeerd bij zwangere vrouwen en kinderen.

Beschrijving van de ziekte en de complicaties ervan

De superieure vena cava bevindt zich in de binnenruimte van het middelste gedeelte van de borstholte. Het wordt omringd door andere weefsels: de wand van het borstbeen, luchtpijp, bronchiën, aorta, lymfeklieren. Zijn functie: zorgen voor uitstroom van bloed uit de longen, hoofd, bovenlichaam.

Het syndroom van de superieure vena cava is een complex van specifieke symptomen in de gestoorde bloedsomloop van het bovenlichaam

Het syndroom van de superieure vena cava is een overtreding van de normale bloedcirculatie in het bovenlichaam en het hoofd. Dit vat kan worden geperst, zijn structuur veranderen tijdens vele pathologische processen. Als gevolg hiervan is de uitstroom van bloed uit de handen, handen, gezicht, hoofd en nek verstoord. Het bloed stagneert.

In het syndroom van de superieure vena cava, gevaar bij hoge bloeddruk. In ernstige gevallen is het 200-250 eenheden per systole, wat levensbedreigend is. Het meest vatbaar voor het syndroom van mannen van 30 tot 60 jaar.

Indien onbehandeld, kan de patiënt de volgende complicaties ervaren:

• Verschillende bloedingen die voornamelijk in het bovenlichaam worden gediagnosticeerd. De patiënt zal worden gestoord door de afvoer van bloed uit de neus, ogen, hoesten kunnen bloedige strepen zijn.
• Bloedstasis kan trombose van de sagittale sinus veroorzaken.
• Overtreding van de bloedstroom uit het hoofd veroorzaakt zwelling van de hersenen, ernstige hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk.
• Het gevaarlijkste gevolg van het syndroom is hemorragische beroerte. De uitstorting van bloed in de schedelholte is zeer gevaarlijk, in de helft van de gevallen hebben patiënten verlamming, spierparese. Vaak is er een dodelijke afloop.

Het gevaarlijkste gevolg van het syndroom is hemorragische beroerte.

Klinisch beeld

Trombose veroorzaakt een verminderde functie van de oculomotor of gehoorzenuwen. Het kan zich snel of geleidelijk ontwikkelen. In het tweede geval hebben collaterals tijd om zich te vormen, dat wil zeggen, alternatieve manieren van bloedafvloeiing. In het beginstadium is de ziekte bijna asymptomatisch. Als het proces van bloedstolsels zich snel ontwikkelt, zal de pathologie moeilijk zijn. Het syndroom ontwikkelt zich binnen 10-20 dagen.

Gedwongen houding tijdens de rust, de slaap is achterover leunend. Slaap wordt 's nachts onmogelijk zonder het gebruik van slaappillen.

Oorzaken van het syndroom

Frequente oorzaken van de ontwikkeling van het syndroom zijn onjuiste levensstijl en slechte gewoonten, die als gevolg leiden tot een verminderde bloedcirculatie. Minder vaak wordt de ontwikkeling van kava-sydrom veroorzaakt door kwaadaardige tumoren:

• bloedkanker;
• cerebrale sarcomen;
• oncologische processen in de bekkenorganen.

Bloedkanker kan dit syndroom veroorzaken

De ontwikkeling van het syndroom wordt vaak geassocieerd met de vorming van meerdere metastasen, die door de vena cava dringen. Soms kan het syndroom optreden als gevolg van longkanker, pleura, schildklier of als gevolg van fibrose van de bestraling.

Soms ontwikkelt zich pathologie als gevolg van langdurige katheterisatie. Dit veroorzaakt het verschijnen van sclerose of trombose. Het optreden van superieur vena cava-syndroom bij kinderen wordt vaker geassocieerd met langdurige katheterisatie van de vena cava in de oncologie.

Het syndroom van de superieure vena cava veroorzaakt soms een verhoogd volume circulerend bloed. Bij zwangere vrouwen wordt het het resultaat van veneuze stasis. De late baarmoeder zet druk op het middenrif en de grote vena cava. Het verlagen van het zuurstofniveau beïnvloedt de organen van de vrouw aanzienlijk, vertraagt ​​de ontwikkeling van de foetus. In het laatste trimester geprovoceerd door een lang liggend op zijn rug.

symptomen

Zoals eerder vermeld, richten weinig patiënten hun aandacht op de symptomen, vooral in de vroege stadia van de ziekte heeft dit geen duidelijke klinische symptomen. Soms is er een toename van de bloeddruk, die vaak wordt toegeschreven aan nerveuze spanning.

In het syndroom van de superieure vena cava wordt het ziektebeeld aangevuld met karakteristieke kenmerken:

• nek wordt opgezwollen;
• gezwollen aderen worden waargenomen op het gezicht, de nek en het voorhoofd;

Zwelling in de nek wijst op de aanwezigheid van pathologie

• gezicht wordt opgezwollen, kleine haarvaatjes barsten onder de huid;
• de huid van het gezicht, de handen, de nek krijgt een karakteristieke blauwe tint, als gevolg van het schenden van de uitstroom van veneus bloed.

Elk van de waargenomen symptomen vereist een spoedbehandeling voor de arts. Bel voor spoedeisende zorg als de symptomen zich zeer snel ontwikkelen.

Met de langzame ontwikkeling van het syndroom is de bovenste vena cava van een persoon bezorgd over:

• Luchtwegaandoeningen. Dit kan kortademigheid zijn, zelfs in rust, een gevoel van kortademigheid, onvermogen om in te ademen.
• Verstoring van de slikfunctie. De patiënt kan niet eten of drinken.
• Er is een hoest die met de tijd toeneemt. De hoest zelf is droog, maar kan met bloed worden weggevaagd.
• Vergeetachtigheid, duizeligheid, hoofdpijn, krampen van de onderste en bovenste ledematen.

De ernst van de symptomen hangt af van de mate van ontwikkeling en het aantal gevormde collateralen.

diagnostiek

Om te beginnen moet de patiënt een huisarts, cardioloog en neuropatholoog raadplegen voor de juiste bepaling van de diagnose. Het syndroom wordt gediagnosticeerd met behulp van een onderzoek, anamnese en instrumentele onderzoeksmethoden.

Eén type diagnose is magnetische resonantietherapie.

De patiënt kan worden toegewezen aan:

• röntgenoscopie van de borst in 2 projecties;
• angiografie van schepen;
• computertomografie;
• magnetische resonantie therapie.

De laatste twee methoden zijn het meest informatief. Het is vaak nodig om een ​​oogarts, een KNO-arts en, indien nodig, een oncoloog te raadplegen.

In meer detail, bronchoscopie, biopsie van het longweefsel en lymfeklieren, zal thoracoscopie (onderzoek van de pleuraholte) helpen bij de diagnose van superieur vena cava-syndroom. Een dergelijk onderzoek onthult de mate van obstructie van de vena cava.

behandeling

Wanneer secundair vena cava-syndroom secundair is, is de behandeling symptomatisch. Het wordt samen met de hoofdtherapie gebruikt. Het doel van adjuvante behandeling is om de interne reserves van het lichaam te behouden. Conservatieve therapie omvat:

• zuurstofinhalatie;
• diuretica;
• kortekosteroidy.

Diuretica bij de behandeling van dit syndroom

Een zoutarm dieet, bedrust en trombolytische therapie worden aanbevolen. Het hoofdeind van het bed is de moeite van het verhogen waard.

Voor ernstige bovenste vena cava-syndroom is een operatie nodig. Een patiënt kan worden voorgeschreven:

• thrombectomy;
• resectie van het beschadigde gebied van de vena cava (een homoimplantans wordt op zijn plaats geplaatst);
• rangeren (bypassroutes van de bloedstroom);
• verwijdering van mediastinale cysten;
• stenting van de grote vena cava.

Tijdens langdurige katheterisatie is ballondilatatie van de beschadigde sectie vereist.

Prognose voor symptomen van superieure vena cava

In het secundaire superior vena cava-syndroom is een goede prognose niet mogelijk zonder succesvolle primaire therapie. Alleen het verwijderen van de oorzaak kan het pathologische proces stoppen. De prognose is ongunstig in het geval van een oncologische factor die het syndroom veroorzaakt, of in het geval van een acuut verloop ervan. Tijdens de zwangerschap veroorzaakt de ziekte foetale hypoxie.

bevindingen

Het syndroom van de superieure vena cava is een verandering veroorzaakt door het lang knijpen van de vena cava of de obstructie ervan. De oorzaken kunnen verschillen, maar succesvolle genezing is alleen mogelijk als de oorzaak volledig is genezen.

Acute ontwikkeling van het syndroom leidt tot de dood. Bij de eerste symptomen heeft de patiënt dringend medische hulp nodig.

Ziekenhuis operatie. Examen. 5 gangen. / antwoorden op ziekten / superieur vena cava-syndroom

Het superieure vena cava-syndroom (SVPV) is een noodtoestand die gepaard gaat met een verminderde bloedcirculatie in het bovenste vena cava-bekken, wat het verloop van vele ziekten geassocieerd met mediastinale laesies compliceert. Onlangs is een toename in de frequentie van deze aandoening in verband gebracht met een toename in de incidentie van longkanker, de belangrijkste oorzaak van SVPV.

De superieure vena cava is een vat met dunne wanden in het middelste mediastinum en omgeven door relatief dichte structuren, zoals de borstwand, aorta, trachea en bronchiën. In de ader is omringd door een reeks lymfeklieren. Voor de superieure vena cava is lage veneuze druk fysiologisch, wat, in combinatie met de bovengenoemde kenmerken van de structuur, bijdraagt ​​aan de gemakkelijke obstructie van de ader met het verslaan van omringende structuren. Door de superieure vena cava wordt bloed verzameld uit de bovenste ledematen, het hoofd en de nek en de bovenste helft van de borst. Er zijn verschillende systemen van anastomosen, die de bassins van de onderste en bovenste holle aderen verbinden en een compenserende rol spelen in strijd met de doorgankelijkheid van de laatste. De belangrijkste hiervan is de ongepaarde ader. Ondanks de overvloed aan collaterals zijn ze functioneel niet in staat om de superieure vena cava volledig te vervangen. Wanneer de SVPV-druk erin kan stijgen tot 200-500 mm waterkolom.

Etiologie en pathogenese.

De basis van de ontwikkeling van SVPV zijn drie belangrijke pathologische processen:

knijp aderen uit de buitenkant,

kieming van de aderwand van een kwaadaardige tumor,

trombose van de superieure vena cava.

Onder andere redenen die tot AHEC leiden, moet worden opgemerkt:

infectieziekten: tuberculose, syfilis, histioplasmose,

trombose (traumatisch, spontaan of door secundaire beschadiging van bloedvaten van het mediastinum),

idiopathische fibreuze mediastinitis,

Klinische manifestaties en gegevens van objectief onderzoek.

Het klinische beeld van SVPV wordt geassocieerd met een toename van de intravasculaire druk in de zones, waarvan de veneuze uitstroom normaal wordt afgevoerd via de superieure vena cava of de niet bij naam genoemde aders. Vertragende bloedstroomsnelheid, de ontwikkeling van veneuze collaterals, de symptomen geassocieerd met de onderliggende ziekte, zijn componenten van UHVV. De ernst van de verschillende tekenen van SVPV hangt af van de mate van ontwikkeling van het pathologische proces, het niveau en de mate van compressie van het lumen van de superieure vena cava en de adequaatheid van de circulatie van het onderpand. Het klinische verloop van SVPV kan acuut of langzaam progressief zijn. klachten van de patiënt zijn zeer gevarieerd: hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, verandering in het uiterlijk, heesheid, hoesten, dysfagie, pijn op de borst, kortademigheid, duizeligheid, slaperigheid, flauwvallen, epileptische aanvallen. Lichamelijk onderzoek werden de kenmerken SVPV: expansie, zwelling van aders van de nek, borstkas en de bovenste ledematen, zwelling van het gezicht, de nek en de bovenste schoudergordel, cyanose of gezicht hyperemie (overvloed) tachypneu.

Klinische en fysieke onderzoeksgegevens kunnen voldoende zijn voor de diagnose van een AHEC. Bij het ontbreken van morfologische diagnose is nodig voor het uitvoeren van alle mogelijke onderzoek om het ziekteproces te controleren: sputumcytologie, bronchoscopie met biopsie en cytologie wassingen van de bronchiën, mediastinoscopie met biopsie, lymfeklier biopsie, sternale punctie, enz. Het wordt aanbevolen om het materiaal in de eenvoudigste mogelijk te krijgen. manieren. Het vaststellen van de diagnose van de ziekte in de toekomst helpt bij het kiezen van adequate behandelingsmethoden voor het verlichten van complicaties. Tegelijkertijd mag de extra tijd die nodig is om de diagnose vast te stellen niet leiden tot een verslechtering van de toestand van de patiënt of de resultaten van verdere behandeling. Radiografie van de borst in frontale en laterale projecties en tomografie worden aan alle patiënten getoond in geval van een noodsituatie of een vermoede verminderde doorgankelijkheid van de superieure vena cava. Röntgenonderzoek stelt u in staat om het pathologische proces in het mediastinum, de mate van verspreiding ervan en de grenzen voor daaropvolgende radiotherapie te bepalen. Bij SVPV is het raadzaam om computertomografie met contrast uit te voeren, wat het mogelijk maakt om de contouren van het tumorproces, de mate van beschadiging van de lymfeklieren van het mediastinum, te verduidelijken. In sommige klinische situaties is Doppler-echografie van de halsslagader of supraclaviculaire aderen nuttig voor de differentiële diagnose tussen trombose en obstructie van buitenaf. De introductie van radiocontrast of andere stoffen in de ader van het getroffen ledemaat wordt niet aanbevolen vanwege het grote risico van extravasatie. In zeldzame gevallen wordt flebografie echter uitgevoerd om de lokalisatie en mate van verminderde doorgankelijkheid van de superieure vena cava te identificeren. Flebografie is nuttig voor de differentiële diagnose van de vasculaire en extravasculaire aard van de laesie, de oplossing van het probleem van operabiliteit, de bepaling van de lengte van het betreffende segment.

Optimale behandeling hangt af van de oorzaken van de FPV en de snelheid waarmee de symptomen van progressie zich ontwikkelen. In bijna de helft van de gevallen ontwikkelt UHVD zich voordat de diagnose is gesteld. Er moet worden benadrukt dat de bepaling van het eerste proces dat deze aandoening veroorzaakte de sleutel is tot succesvolle therapie, en alleen in het geval van ernstige aandoeningen en in een levensbedreigende toestand is het mogelijk om de behandeling te starten zonder een basisdiagnose vast te stellen. Het doel van remediërende maatregelen voor SVPV is de verlichting van pathologische symptomen. Dit is echter niet het hoofddoel van de behandeling van een patiënt. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat meer dan 50% van de CEPV's wordt veroorzaakt door mogelijk behandelbare ziekten, zoals kleincellige longkanker, non-Hodgkin-lymfomen en kiemceltumoren. Het is interessant op te merken dat de aanwezigheid van SVPV in sommige onderzoeken een gunstige prognostische factor was voor kleincellige longkanker en ongunstig voor niet-kleincellige kanker van dezelfde lokalisatie. Noodsymptomatische maatregelen zijn gericht op het redden van het leven van de patiënt, ze zijn noodzakelijk om de luchtstroom naar de longen te waarborgen, om de obstructie van de superieure vena cava en compressie van de mediastinale organen te elimineren. Naast rust, verhoogde positie, zuurstoftherapie, soms een tracheostomie, intubatie, kan de introductie van anticonvulsieve geneesmiddelen nodig zijn. Het gebruik van diuretica en corticosteroïden is aangetoond. Radiotherapie in grote fracties is een zeer effectieve methode voor de behandeling van SVPV, vooral bij niet-kleincellige longkanker. Zijn doeltreffendheid bereikt 70-90%. De bestraling van de borst moet zo vroeg mogelijk beginnen. Noodradiotherapie is vereist voor respiratoire insufficiëntie (inclusief stridor-ademhaling) of als er symptomen van het centrale zenuwstelsel zijn. Chemotherapie als de eerste lijn heeft de voorkeur in de aanwezigheid van tumoren die gevoelig zijn voor cytostatica (lymfoproliferatieve ziekten, myeloom, kiemceltumoren, borst- en prostaatkanker). Combinatietherapie (chemotherapie en bestraling) is geïndiceerd voor kleincellige longkanker, lymfoproliferatieve aandoeningen. Echter gelijktijdige toediening van chemotherapie en radiotherapie vaak geassocieerd met een verhoogd aantal complicaties (dysfagie, neutropenie), maar bij voorkeur stapsgewijze combinatietherapie (eerste behandeling met cytostatica, dan bestraling of vice versa). Behandeling met anticoagulantia of fibrinolytica is geïndiceerd voor veneuze trombose. Maar deze geneesmiddelen zouden niet standaard moeten worden voorgeschreven, behalve in gevallen waarin flebografie vena cava-trombose diagnosticeert of er geen tekenen zijn van verbetering in de behandeling met andere methoden.

Syndroom van superieure vena cava - wat is het, symptomen, behandeling

In het ritme van het moderne leven komen steeds meer ziekten voor die de werking van de bloedsomloop negatief beïnvloeden. Soms kunnen ze zelfs iemands leven bedreigen. Een voorbeeld van dergelijke ziekten is het superieure vena cava-syndroom.

Ondanks het feit dat deze ziekte tot de bestudeerde groep behoort, wordt het aantal mensen dat eraan lijdt niet minder.

De ziekte is extreem sluipend. Vaak zijn er achter de symptomen meer ernstige complicaties die het leven van een persoon bedreigen.

Waar bevindt het zich

Gelegen in het gebied van het hoofd naar het rechter atrium. Dit is een vrij kort vat.

De functie is dat het al het met kooldioxide verzadigde bloed verzamelt van het hoofd, de nek, armen en longen.

In doorsnede is dit vat ongeveer 2 cm groot, de wanddikte is niet significant. De positie is bijna verticaal.

Er is een thymusklier aan de voorkant en een ongepaarde ader opent erin.

Wat is trombose van de superieure vena cava

Bekend bij de medische wetenschap sinds 1754. De eerste beschrijving van deze ernstige ziekte behoort tot Gunter.

Trombose omvat de volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedstroom in een bepaald vat. Dientengevolge is er, tegen de achtergrond van vasculaire obstructie, een probleem van uitstroom van bloed uit het hoofd, evenals ledematen.

De mate van gevaar van de ziekte hangt nauw samen met de snelheid van zijn ontwikkeling. Als trombose snel optreedt, is de kans op een nadelig resultaat aanzienlijk groter dan bij langzame progressie.

Dit is te wijten aan het feit dat in het eerste geval bypass-takken van bloedvaten geen tijd hebben om zich te vormen.

Het is vermeldenswaard dat dit syndroom een ​​signaal is van de aanwezigheid van meer ernstige problemen.

De compressie van de superieure vena cava kan optreden als gevolg van de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in het menselijk lichaam.

Dan gevaarlijk

Vertraagde behandeling of weigering ervan kan zeer negatieve gevolgen hebben voor zichzelf.

Een blokkade veroorzaakt de ontwikkeling van oedeem van het bovenlichaam. Dit kan leiden tot een verslechtering van het gezichtsvermogen, gehoor.

Er zijn auditieve hallucinaties, verhoogde tranen in de ogen. Soms is er sprake van een aanzienlijke verslechtering van het gezichtsvermogen en pijn in de ogen.

Onvoldoende snelheid en intensiteit van de bloedstroom, die ontstaat als gevolg van een slechte vatbaarheid, veroorzaakt het begin van pathologische veranderingen in het menselijk brein. Ze worden geassocieerd met onvoldoende zuurstoftoevoer van het lichaam.

Dit kan het begin van slagen veroorzaken.

Oorzaken van veneuze compressie

Volgens medische statistieken, veroorzaakte bijna 2/3 van alle gevallen van pathologie de aanwezigheid van een kwaadaardige tumor.

Oncologische pathologieën die trombose veroorzaken, manifesteren zich in organen zoals:

• licht;
• borstklieren;
• mediastinum;
• lymfeklieren.

Naast kanker kunnen de oorzaken zijn:

• de aanwezigheid van een bloedstolsel;
• externe compressie van de ader;
• ontsteking van de thymus (vaak etterig);
• tuberculose;
• syfilis;
• schildklierziekte (struma);
• histoplasmose;
• ontstekingsproces in de slokdarm;
• tracheale ontsteking;
• Silicose.

Soms kan de vorming van een bloedstolsel plaatsvinden door het dragen van een pacemaker. Dergelijke gevallen zijn echter uiterst zeldzaam.

symptomen

Alle symptomen van het syndroom houden verband met het feit dat als gevolg van een schending van de doorgang van het vat en de verslechtering van de bloedstroom, de bloeddruk stijgt.

Momenteel onderscheiden artsen 3 belangrijke symptomen:

• zwelling;
• cyanose van de huid;
• zichtbare verwijde aderen.

Deze tekens worden de triade genoemd en wanneer ze voor het eerst verschijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Storingen van het ademhalingssysteem en de hersenen worden ook geïdentificeerd.

Symptomen van het ademhalingssysteem:

• kortademigheid;
• kortademigheid (vooral bij het liggen);
• hoesten;
• pijn op de borst;
• fluiten tijdens het ademen;
• veelvuldig gevoel van gebrek aan lucht.

Symptomen van de hersenen:

• optreden van syncope;
• frequente hoofdpijn;
• verhoogde slaperigheid en vermoeidheid;
• stuiptrekkingen.

Symptomen van de bloedsomloop:

• Aanzienlijke stijging van de bloeddruk;
• Aanwezigheid van bloedneuzen;
• Het verschijnen van kneuzingen en inwendige bloedingen.

Met de snelle ontwikkeling van de ziekte bij de mens kan de intracraniale druk snel toenemen. Dit op zijn beurt veroorzaakt zwelling van de hersenen, in sommige gevallen zelfs een beroerte.

Complicaties van blokkering

Naast trombose van de superieure vena cava is er een syndroom van de inferieure vena cava.

De oorzaken van het optreden ervan zijn in grote mate vergelijkbaar met die van het bovenste vat. In dit geval zal het onderste deel van het lichaam echter lijden.

Trombose van de inferieure vena cava is sindsdien uiterst gevaarlijk het kan longembolie veroorzaken. Als gevolg van deze pathologie komen deeltjes of vloeistof in het bloed of de lymfe terecht.

Vaak leidt dit tot de dood van een persoon.

Een blokkade kan nierfalen, abnormale leverfunctie en de vorming van buikwaterzucht veroorzaken.

Het is een van de gevaarlijkste manifestaties van trombose. Daarom is het belangrijk om de ziekte tijdig te diagnosticeren en een arts te raadplegen.

diagnostiek

Als zich symptomen in zichzelf voordoen, moet men onmiddellijk een arts raadplegen.

Het eerste beroep moet worden gedaan bij de therapeut, die, met een rechtstreeks extern onderzoek, aanwijzingen voor onderzoek aan de nodige specialisten zal geven en analyses zal uitvoeren.

• Röntgenfoto van de borst.
• MRI van de thoracale.
• Doppler-echografie van carotisvaten.
• Venografie. Nodig om de locatie van de trombus te verduidelijken.

Nadat de tumor is gedetecteerd, wordt de locatie bepaald, de patiënt wordt doorverwezen voor een biopsieprocedure. Hiermee kunt u de diagnose specificeren en de maligniteit van de tumor bepalen.

behandeling

De behandeling is complex. Doelstelling om de onderliggende oorzaak van de blokkade weg te nemen en gerelateerde complicaties te behandelen.

Therapie gericht op het vergemakkelijken van het ademproces:

• het gebruik van diuretica, die bijdragen aan het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam en dus gewichtsverlies;
• zoutinname beperken;
• speciale zuurstofinhalatie;
• hormoontherapie - het gebruik van medicijnen zoals Prednisolon.

Bij de diagnose van een oncologische tumor wordt de patiënt behandeld met de nodige chemotherapie en een operatie om de tumor te verwijderen.

Als tijdens de diagnose een bloedstolsel werd gedetecteerd, wordt een operatie of procedures voor de verwijdering ervan voorgeschreven.

In gevallen waar het onmogelijk is om de samenknijpende tumor volledig te verwijderen vanwege de ingroei, is een speciale ballon in het vat geïnstalleerd.

Dankzij hem is de bloedstroom bij de mens sterk verbeterd.

prognoses

Met tijdige diagnose en snelle implementatie van de noodzakelijke behandeling voor patiënten kan er een zeer gunstige prognose zijn.

Met de eliminatie van de factor die interfereert met de bloedstroom, wordt een significante afname in de manifestatie van symptomen van complicaties waargenomen.

Als de behandeling en de toegang tot een arts om welke reden dan ook werd uitgesteld, kan de uitkomst extreem ongunstig en zelfs fataal zijn.

Het is ook vermeldenswaard dat een belangrijke rol in het succes van de behandeling de oorzaak is.

Als compressie wordt veroorzaakt door een kwaadaardige tumor, hangt een gunstig resultaat af van de effectiviteit van chemotherapie.

Het syndroom van de superieure vena cava is een vrij veel voorkomende ziekte. Het gevaar schuilt in het feit dat niet altijd bestaande symptomen wijzen op een echt probleem. De snelheid van het begin van de behandeling in dit geval speelt echter een cruciale rol.

Het is erg belangrijk om uw gezondheid zorgvuldig te controleren en wanneer er tekenen verschijnen die wijzen op de mogelijkheid van de aanwezigheid van deze ziekte, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Syndroom van superieure vena cava

Het syndroom van de superieure vena cava is een symptoomcomplex dat ontstaat als gevolg van verminderde bloedcirculatie in het systeem van de superieure vena cava en de moeilijkheid van uitstroom van veneus bloed uit de bovenste delen van het lichaam. De klassieke tekenen van superieur vena cava-syndroom zijn: cyanose; zwelling van het hoofd, nek, bovenste ledematen, bovenste helft van de borst; dilatatie van de vena saphena; kortademigheid, heesheid, hoest, enz. ontwikkelen vaak hersen-, oculaire, hemorragische manifestaties. Het diagnostische algoritme voor superieur vena cava-syndroom kan thoraxfoto, venocavagraphie, CT en MRI van de borst, USDG, bronchoscopie, mediastinoscopie en biopsie thoracoscopie omvatten. Bij het syndroom van superieure vena cava kunnen endovasculaire ballonangioplastie en stenting, thrombectomie, resectie van ERW, bypass-shunting, palliatieve verwijdering van de tumor met het doel van decompressie van het mediastinum, etc. worden uitgevoerd.

Syndroom van superieure vena cava

Het syndroom van het superieure vena cava- of cava-syndroom wordt opgevat als een secundaire pathologische aandoening die vele ziekten compliceert die samenhangen met schade aan de organen van het mediastinum. Het kava-syndroom is gebaseerd op extravasale compressie of trombose van de superieure vena cava, die de uitstroom van veneus bloed van het hoofd, de schoudergordel en de bovenste helft van het lichaam verstoort, wat kan leiden tot levensbedreigende complicaties. Het syndroom van de superieure vena cava ontwikkelt zich 3-4 keer vaker bij mannelijke patiënten in de leeftijd van 30-60 jaar. In de klinische praktijk hebben specialisten op het gebied van thoraxchirurgie en pulmonologie, oncologie, hartchirurgie en flebologie te maken met het syndroom van de superieure vena cava.

De superieure vena cava (ER) bevindt zich in het middelste mediastinum. Het is een dunwandig vat omgeven door dichte structuren - de borstwand, aorta, luchtpijp, bronchi, ketting van lymfeklieren. Kenmerken van de structuur en topografie van ERW, evenals fysiologisch lage veneuze druk veroorzaken een gemakkelijk begin van obstructie van het hoofdvat. Bloed wordt afgevoerd van het hoofd, de nek, de bovenste schoudergordel en de bovenste borstkas via de ERW. De superieure vena cava heeft een systeem van anastomosen die een compenserende functie uitvoeren die de geldigheid van ERW schendt. Veneuze collaterals kunnen ERW echter niet volledig vervangen. Bij het syndroom van de superieure vena cava kan de druk in zijn bekken 200-500 mm water bereiken. Art.

Oorzaken van superieur vena cava-syndroom

De ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava kan worden vergemakkelijkt door de volgende pathologische processen: extravasale compressie van ERW, tumorinvasie van de wand van ERW of trombose. In 80-90% van de gevallen zijn longkanker, voornamelijk rechtszijdige lokalisatie (kleincellig, squameus, adenocarcinoom), de directe oorzaken van het cava-syndroom; lymfogranulomatosis, lymphoma; uitzaaiing van borstkanker, prostaatkanker en zaadbalkanker in het mediastinum; sarcoom en anderen

In andere gevallen kunnen goedaardige mediastinale tumoren (cysten, thymoma), fibreuze mediastinitis, aorta-aneurysma, constrictieve pericarditis, infectieuze laesies (syfilis, tuberculose, histoplasmose), retrosternale struma leiden tot compressie van ERW.

Het syndroom van de superior vena cava kan worden veroorzaakt door trombose van ERW, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een langdurige katheterisatie van de ader door een centraal veneuze katheter of dat de pacemakerelektroden erin zitten.

Symptomen van superieur vena cava-syndroom

De klinische manifestaties van superieur vena cava-syndroom zijn te wijten aan een toename van de veneuze druk in de bloedvaten, van waaruit bloed normaal door ERW of niet bij naam genoemde aderen stroomt. De ernst van manifestaties wordt beïnvloed door de snelheid van ontwikkeling van het superieure vena cava-syndroom, het niveau en de mate van circulatoire stoornissen, de adequaatheid van collaterale veneuze uitstroom. Afhankelijk hiervan kan het klinische verloop van het superior vena cava-syndroom langzaam progressief zijn (met compressie en invasie van ERW) of acuut (met ERV-trombose).

De klassieke triade, die het superieure vena cava-syndroom kenmerkt, omvat oedeem, cyanose en verwijding van de oppervlakkige aderen op het gezicht, de nek, de bovenste ledematen en de bovenste helft van het lichaam. Patiënten kunnen kortademigheid in rust, astma, heesheid, dysfagie, hoest, pijn op de borst ervaren. Deze symptomen worden verergerd tijdens het liggen, zodat patiënten gedwongen worden om een ​​halfzittende houding aan te nemen in bed. In een derde van de gevallen wordt stridor genoteerd als gevolg van larynxoedeem en een bedreiging van de luchtwegobstructie.

Vaak ontstaat bij het syndroom van superieure vena cava neus-, long-, slokdarmbloeding veroorzaakt door veneuze hypertensie en breuk van verdunde vaatwanden. Overtreding van de veneuze uitstroom uit de schedelholte leidt tot de ontwikkeling van hersensymptomen: hoofdpijn, hoofdgeluid, slaperigheid, krampen, verwarring en bewustzijnsverlies. Door de gestoorde functie van de oculomotorische en gehoorzenuwen kunnen diplopie, bilaterale exophthalmus, tranenvloed, oogvermoeidheid, verminderde gezichtsscherpte, gehoorverlies, auditieve hallucinaties en tinnitus zich ontwikkelen.

Diagnose van superieur vena cava-syndroom

Lichamelijk onderzoek van een patiënt met het bovenste vena cava-syndroom onthult zwelling van de aderen van de nek, een uitgebreid netwerk van subcutane veneuze bloedvaten op de borst, plethora of cyanose van het gezicht, zwelling van de bovenste helft van het lichaam. Als een vena cava-syndroom wordt vermoed, ondergingen alle patiënten een röntgenonderzoek - een thoraxfoto in twee projecties en een tomografie (computer, spiraal, magnetische resonantie). In sommige gevallen, om de lokalisatie en ernst van veneuze obstructie te bepalen, wordt flebografie (venokavagraphy) gebruikt.

Met het oog op differentiële diagnose van trombose van ERW en obstructie van buitenaf, is USDG van carotis en supraclaviculaire aderen aangegeven. Onderzoek van de fundus door de oogarts onthult tortuosity en dilatatie van de aders van het netvlies, zwelling van het peripapillary gebied, congestieve oogzenuwkop. Bij het meten van de intraoculaire druk kan er een aanzienlijke toename optreden.

Bronchoscopie met biopsie en sputumcollectie kan nodig zijn om de oorzaken van het superieure vena cava-syndroom te bepalen en de morfologische diagnose te verifiëren; sputumanalyse voor atypische cellen, cytologisch onderzoek van waswater uit de bronchiën, biopsie van de lymfeknoop (prescal-biopsie), sternale punctie met myelogramonderzoek. Indien nodig kan diagnostische thoracoscopie, mediastinoscopie, mediastinotomie of parasternale thoracotomie worden uitgevoerd voor mediastinale revisie en biopsie.

Differentiële diagnose van cava-syndroom wordt uitgevoerd met congestief hartfalen: perifeer oedeem, hydrothorax en ascites ontbreken in het superieure vena cava-syndroom.

Behandeling van superieur vena cava-syndroom

Symptomatische behandeling van superieur vena cava-syndroom is gericht op het vergroten van de functionele reserves van het lichaam. Het omvat de benoeming van een zoutarm dieet, zuurstofinhalatie, diuretica, glucocorticoïden. Na het vaststellen van de oorzaak die de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava veroorzaakte, ga je naar pathogenetische behandeling.

Dus in het geval van het syndroom van de hogere vena cava als gevolg van longkanker, lymfoom, lymfogranulomatose, metastase van tumoren van andere lokalisaties, worden polychemotherapie en bestralingstherapie uitgevoerd. Als de ontwikkeling van het superieure vena cava-syndroom wordt veroorzaakt door trombose van ERW, wordt trombolytische therapie voorgeschreven, trombectomie wordt uitgevoerd, in sommige gevallen - resectie van het segment van de superieure vena cava met vervanging van het gereseceerde gedeelte door veneuze homograft.

Bij extravasale compressie van ERW kunnen radicale interventies omvatten uitgebreide verwijdering van een mediastinale tumor, verwijdering van mediastinale lymfoom, thoracoscopische verwijdering van een goedaardige mediastinale tumor, verwijdering van een mediastinale cyste, enz. In het geval van onmogelijkheid om een ​​radicale operatie uit te voeren, wordt een tumor gebruikt om de veneuze uitstroom te verbeteren. mediastinum met het doel van decompressie, bypass shunting, percutane endovasculaire ballon ang oplastike stenting en superieure vena cava.

Prognose van superieur vena cava-syndroom

De langetermijnresultaten van behandeling van het bovenste vena cava-syndroom hangen in de eerste plaats af van de onderliggende ziekte en de mogelijkheden van de radicale behandeling ervan. Eliminatie van de oorzaken leidt tot verlichting van de manifestaties van het cava-syndroom. Het acute beloop van het syndroom van de superieure vena cava kan een snelle dood van de patiënt veroorzaken.

Wanneer het superieure vena cava-syndroom wordt veroorzaakt door een verwaarloosd oncologisch proces, is de prognose slecht.

Syndroom van superieure vena cava

Het klinische beeld van het syndroom van de superieure vena cava (SVPV) is zeer indicatief voor een uitgesproken blok van veneuze uitstroming. In de regel is het belangrijkste symptoom uitgesproken zwelling van het hoofd en de nek met een blauwachtige tint als gevolg van de translucentie van "donker" veneus bloed. De nek zwelt zo veel dat het bijna weg is. Nieuwe oogleden en gezwollen lippen, op het gezicht en de nek zijn contouren en uitsteken vergrote aderen. Handen zwellen licht, omdat spiersamentrekkingen het bloed uit de kleine aderen in het middenvat "persen".

De patiënt klaagt over hoofdpijnen en geluid in het hoofd, als gevolg van zwelling. De druk in de hersenen van een voorheen gezonde persoon moet normaal blijven, gevolgd door een specifieke bloed-hersenbarrière (BBB). Bij ouderen, evenals bij gelijktijdig optredende hart- en vaatziekten en diabetes, lijdt de functie van de BBB, waardoor de intracraniale druk kan toenemen. Het manifesteert zichzelf en onregelmatige bloeddruk - crises, en verlies van bewustzijn, en slaperigheid en convulsies.

Een licht oedeem van de voorste borstwand kan worden vastgesteld in de bovenste gedeelten - supraclaviculaire en subclavische gebieden. Klein diffuus oedeem wordt pastose genoemd, waarbij druk op de huid een lichte depressie veroorzaakt. De stembanden zwellen op en de stem verandert in een zwart timbre - alsof het 'dik' en hees is. Door congestie in de longen treden hoesten en kortademigheid op. Vanwege oedeem van de keelholte en de slokdarm wordt dysfagie gestoord door het gevoel van verminderde doorgankelijkheid van vast voedsel. Er is een gevoel van borstopening van binnenuit.

Symptomen van superieur vena cava-syndroom

Afhankelijk van de oorzaak van het syndroom kunnen de symptomen zich langzaam of snel ontwikkelen. Snel - met agressieve tumoren zoals kwaadaardig lymfoom en kleincellige longkanker. Geleidelijk aan verschijnen klinische verschijnselen met uitzaaiingen aan lymfeklieren van kanker en veneuze trombose. De ernst van de symptomen van het syndroom van de superior vena cava hangt af van het niveau waarop de ader gedeeltelijk overlapt en de mate van vernauwing van het lumen.

In elk geval van de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava, komt er een tijd dat het onmogelijk is om te doen zonder medische noodhulp.

Tot het midden van de vorige eeuw, veroorzaakte het syndroom van de superieure vena cava (SVPV), of om precies te zijn, de compressie, alleen tertiaire syfilis, toen de kauwgomballen de wand van de thoracale aorta vernietigden met de vorming van aneurysmale zakken die de mediastinale organen en de superieure vena cava samenpersten. Tertiaire syfilis is uitgeroeid door antibiotica, maar sinds het begin van de twintigste eeuw is roken toegenomen en daarmee is de incidentie van longkanker duizendvoudig toegenomen, wat de belangrijkste oorzaak is geworden van de noodtoestand veroorzaakt door een schending van de bloedcirculatie van een zeer grote ader en de bloedvaten die erin stromen.

Het is niet bekend hoeveel mensen jaarlijks SVPV inhalen, medische statistieken houden alleen rekening met de etiologische oorzaak - longkanker, maar niet de complicaties, maar in de afgelopen jaren zijn patiënten met SVPV in toenemende mate in reanimatie vanwege een levensbedreigende aandoening. De meeste van alle gediagnosticeerd SVPV zijn te wijten aan geavanceerde longkanker, en acht van de tien gevallen worden veroorzaakt door een tumor van de rechterlong. Als je te maken hebt met morfologie, initieert overwegend veneus syndroom kleincellige longkanker, zelden plaveiselcelcarcinoom en zeer zelden adenocarcinoom. De laatste twee worden geclassificeerd als niet-kleincellige longkanker.

Onco-hematologische aandoeningen - hoogwaardige lymfomen of lymfosarcomen die het anterior mediastinum beïnvloeden, vaak lymfoblastische en diffuse grote-cel cellen, staan ​​op de tweede plaats in de frequentie van inductie van een AHDV. In de regel zijn dit zeer agressieve tumoren die in slechts een paar dagen groeien. Het syndroom ontwikkelt zich met metastasen in de lymfeklieren van het mediastinum van welke kanker dan ook, maar vaker zijn het de organen waarvan de lymfatische verzamelaars zich in het mediastinale weefsel bevinden: de borstklier, de slokdarm en de maag. Metastasen van kiemceltumoren verspreiden zich van de retroperitoneale naar de supraclaviculaire zones hoofdzakelijk via de lymfatische routes, maar zij vormen slechts enkele gevallen van SLEV's.

Waarom gebeurt dit?

Vena cava valt in het juiste hart: het atrium en de ventrikel. Wanneer het rechter atrium ontspannen is, wordt er bijna zuurstofloos veneus bloed naar binnen geleid onder lage druk. Vanuit het atrium gaat bloed naar de rechterkamer, van waaruit het in de longslagader wordt geperst, zodat het in de longblaasjes van de longen verzadigd is met zuurstof en via de longaderen terugkeert naar het hart, maar naar de linkersecties, die de zuurstofrijke voedingsvloeistof door de aorta voeden.

De inferieure vena cava verzamelt "afval" bloed van alle organen onder het diafragma. Superior vena cava - van orgels boven het diafragma. De bekkens van beide aderen zijn duidelijk afgebakend, bepaalde vasculaire takken dragen bloed naar de bovenste holte, anderen strikt naar de lagere, maar er zijn ook vasculaire verbindingen tussen de "bovenste" en "inferieure", anastomosen genaamd. Wanneer het lumen van de superieure vena cava versmalt, laten deze anastomosen gedeeltelijk overtollig bloed vrij via de takken die naar de inferieure vena cava leiden.

De superieure vena cava is dunwandig, de gespierde vacht is één naam, veneus bloed van het hoofd en de nek gaat bijna onder druk van de zwaartekracht, de spieren in de armen en de schoudergordel helpen de beweging. Naast de ader in het mediastinum bevindt zich een krachtige aorta, waar een enorme bloeddruk bestaat, bestaande uit de kraakbeenachtige ringen van de luchtpijp en bronchiën, en kruipende lymfeklieren, die de lymfe uit de longen en andere nabijgelegen organen oppompen. Deze ketens creëren problemen wanneer er zich metastasen in ontwikkelen. Als de aorta druk van buitenaf kan weerstaan, dan klapt de superieure vena cava gemakkelijk in en vervult zijn hoofdfunctie niet.

Secundaire kankers in de lymfeklieren vervormen ze en nemen in omvang toe, wat de doorgankelijkheid van de ader kan verstoren. Een mediastinale tumor groeit door de wand van de ader, wat typerend is voor extreem agressieve kwaadaardige lymfomen en kleincellige longkanker. Veneuze trombose, die zelfs optreedt zonder een tumor in het mediastinum, kan deelnemen aan de tumorlaesie. Kwaadaardige tumoren van het maag-darmkanaal en eierstokkanker zijn bijvoorbeeld buitengewoon bevorderlijk voor verhoogde bloedstolling. Dit alles - een tumor, een bloedstolsel, metastasen in de lymfeklieren schenden de uitstroom van bloed en veroorzaken veneuze congestie met oedeem.

Diagnose van superieur vena cava-syndroom

Aan de ene kant is de diagnose van het syndroom van de superieure vena cava eenvoudig: het uiterlijk is zo specifiek dat de diagnose meteen wordt gesteld, en op het eerste gezicht is het voldoende om de patiënt te bekijken. Als de patiënt anamnese heeft - de geschiedenis van de hematologische of oncologische aandoening, wanneer er bewijs is van histologisch onderzoek. Daarna beperken ze zich tot de verklaring van alle zones van tumorlaesie en gaan ze door naar de therapie. Maar in de helft van de gevallen ontwikkelt het syndroom van de superieure vena cava zich bij het begin van de ziekte, dat wil zeggen, SPID is het eerste en enige duidelijke teken van een kwaadaardige tumor.

Het is noodzakelijk om uit te zoeken wat de oorzaak van het syndroom was, en alleen dan om het te behandelen. De aanwezigheid van een kwaadaardige tumor wordt aangegeven door morfologisch onderzoek van een tumor, chemotherapie en bestraling worden alleen uitgevoerd als morfologische bevestiging van kanker aanwezig is. Uitzonderingen op deze onwrikbare regel zijn ernstige manifestaties van het superieure vena cava-syndroom, waaronder, en vervolgens wordt de behandeling om gezondheidsredenen uitgevoerd totdat een cellulaire analyse is verkregen. Desalniettemin is er vandaag in gespecialiseerde klinieken de mogelijkheid om dringend te verifiëren - om morfologische bevestiging van kanker te verkrijgen.

Een thoraxfoto van de organen van de borstkas wordt altijd uitgevoerd met gelaagde tomografie van het mediastinum, maar het is beter om een ​​CT-scan te hebben. Onderzoeken helpen om zich te oriënteren op de volgende diagnose: waar een punctie moet worden uitgevoerd of een biopsie moet worden uitgevoerd. Als longkanker wordt vermoed, wordt een sputumtest uitgevoerd op kankercellen, een biopsie tijdens bronchoscopie, een punctiebiopt van de mediastinale lymfeklier is mogelijk en een endoscopisch onderzoek van het mediastinum is mogelijk.Als er een kwaadaardig lymfoom wordt vermoed, wordt een punctie uit het ileumbeen of borstbeen genomen.

De voorbereiding van het histologische materiaal begint met een eenvoudige diagnostische techniek: als het mislukt, wordt het een complexere. Behandel de diagnose, als er andere visuele tumoren of vergrote perifere lymfeklieren zijn, waar u cellen kunt nemen voor microscopisch onderzoek. Zonder te begrijpen welk soort kwaadaardig proces compressie van de superieure vena cava veroorzaakte, is het onmogelijk om de optimale behandeling te kiezen, hoewel in extreem moeilijke gevallen, wanneer het leven dreigt en de dood gelijk is, een breed scala aan chemotherapeutica wordt gebruikt die alle mogelijke oorzaken van AHEC beïnvloeden.

Behandeling van superieur vena cava-syndroom

Het doel van de behandeling is om de patiënt te redden van pathologische symptomen, maar in de eerste fase is het belangrijkste om zijn leven te redden. Het is duidelijk dat het geen zin heeft om contact op te nemen met het algemene ziekenhuisnetwerk en zelfs met de beste stedelijke reanimatiedienst: totdat de artsen begrijpen wat het is en een oncoloog om een ​​consult vragen, en hij zal een chemotherapeut en een radioloog uitnodigen, het zal tijd vergen en de toestand van de patiënt zal alleen maar erger worden. In het vaderland is er geen "ambulance oncologische zorg", alleen geplande ziekenhuisopname, wat extreem tragisch is voor een patiënt met primaire SVPV, omdat hij niet alleen oncologie nodig heeft, maar ook oncologische reanimatie.

Als SVPV de eerste manifestatie is van een kwaadaardige tumor, dan zijn de vooruitzichten voor de behandeling vrij goed, omdat zeer agressieve kleincellige longkanker, kwaadaardige lymfoom en kiemceltumoren van de zaadbal mogelijk goed te behandelen ziekten zijn die zeer goed reageren op de eerste chemotherapie. In dit geval keert het effect van de eerste injectie cytostatic op miraculeuze wijze het gezicht terug naar de patiënt, omdat letterlijk in een paar uur de pijnlijke manifestaties van de ziekte verdwijnen.

Met een voorgeschiedenis van kanker, wanneer zowel de operatie als bestralingstherapie voor de primaire tumor, en verschillende chemotherapiecursussen voor metastasen al zijn afgerond, en CHPV vanwege verdere kankerprogressie, zijn er geen vooruitzichten op genezing, maar het is ook mogelijk om de kwaliteit van leven te verbeteren. Gespecialiseerde oncologische reanimatie zorgt voor de maximaal mogelijke luchtstroom naar de longen, verlicht overtollig vocht, vermindert zwelling van de hersenen, voorkomt de ontwikkeling van toevallen, minimaliseert het effect van veneuze congestie op het hart en vermindert in sommige gevallen de compressie van de superieure vena cava door radiotherapie te verbinden met de focus in het mediastinum.

In het syndroom van de superieure vena cava bij een primaire kankerpatiënt is succes essentieel en zelfs met een lange geschiedenis van kanker is succes mogelijk: je hoeft alleen maar naar een plek te gaan waar ze niet alleen weten, maar ook de mogelijkheid hebben om gekwalificeerde noodhulp en oncologische hulp te bieden. De reanimatie-service van de Europese kliniek voldoet aan deze hoge eisen en kan op elk moment worden opgeslagen.