Angina - wat is het? Oorzaken, symptomen en behandeling

Angina pectoris is een veelvoorkomende hartziekte die, wanneer deze vordert, leidt tot chronisch hartfalen en myocardiaal infarct. Angina pectoris wordt vaak gezien als een symptoom van laesies in de kransslagaders - een plotselinge drukkende pijn achter het borstbeen die optreedt op de achtergrond van fysieke inspanning of een stressvolle situatie.

Waarschijnlijk hebben velen de uitdrukking "angina wurgen" gehoord. Niet iedereen weet echter dat de redenen voor een dergelijk ongemak in de borst liggen bij hartaandoeningen. Elk ongemak in verband met pijn in de borst is het eerste teken van een ziekte zoals angina pectoris. Allemaal vanwege - het gebrek aan bloedtoevoer in de hartspier, en daarom is er een pijnlijke aanval.

In dit artikel zullen we angina pectoris behandelen, symptomen van wat te doen en wat niet te doen. Daarnaast zullen we vertellen over de behandeling en effectieve manieren om de ziekte te voorkomen.

redenen

Waarom komt angina en wat is het? Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door een scherpe pijn in het sternumgebied. Het hangt samen met het feit dat in een bepaald deel van het hart de normale bloedtoevoer wordt verstoord. Voor de eerste keer werd deze toestand van de hartspier beschreven door V. Geberden in 1768.

Alle oorzaken van myocardiale eetstoornissen zijn geassocieerd met een afname van de diameter van de coronaire bloedvaten, deze omvatten:

1. Atherosclerose van coronaire vaten is de meest voorkomende oorzaak van ischemie van het myocard, waarbij cholesterol wordt afgezet op de slagaderwanden, hetgeen leidt tot een vernauwing van hun lumen. In de toekomst kan atherosclerose gecompliceerd zijn door een hartinfarct (overlijden van een deel van de hartspier, als gevolg van de volledige sluiting van de arterie met een trombus).
2. Tachycardie is een toename van de hartslag, die een toename van de spiervraag naar zuurstof en voedingsstoffen veroorzaakt, terwijl de coronaire bloedvaten niet altijd voldoende aanbod aankunnen.
3. Hypertensie - een toename van de systemische arteriële druk in de vaten boven de norm veroorzaakt een spasme (vernauwing) van de coronaire vaten.
4. Infectieuze pathologie van de kransslagaders - endarteritis, waarbij het lumen van de bloedvaten smaller wordt door hun ontsteking.

Onder de predisponerende oorzaken van angina pectoris worden seniele leeftijd genoemd, die geassocieerd is met vasculaire slijtage, metabole stoornissen, gevoeligheid van weefsels voor degeneratieve veranderingen. Bij jonge mensen ontwikkelt stenocardia zich in de aanwezigheid van verschillende ziekten, zowel rechtstreeks van het cardiovasculaire systeem als van het endocriene, zenuwstelsel en metabolisme.

Risicofactoren zijn overgewicht, roken, ongezond voedsel, aangeboren hartafwijkingen en bloedvaten, hypertensie, diabetes.

classificatie

Afhankelijk van de reactie van het hart op de provocerende factoren zijn er verschillende soorten angina pectoris:

1. Stabiele angina van spanning - symptomen hiervan manifesteren zich in de vorm van dringende, saaie pijn of een gevoel van zwaarte in de borst. Typische bestraling in de linkerschouder of linkerarm. Veroorzaakt door pijn, fysieke inspanning, stress. Pijn verdwijnt spontaan aan het einde van fysieke inspanning of na het innemen van nitroglycerine.
2. Onstabiele angina (progressieve angina). Een persoon kan plotseling voelen dat hij erger is geworden. En dit alles gebeurt zonder een duidelijke reden. Artsen associëren de ontwikkeling van dit type angina pectoris met het bestaan ​​van een barst in het hartvat in de buurt van een atherosclerotische plaque. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels in de kransvaten, waardoor de normale doorbloeding wordt verstoord.
3. Spontane (variant) angina is zeldzaam, het wordt veroorzaakt door een spasme van de kransslagaders, waardoor het myocardium minder bloed en zuurstof krijgt. Het manifesteert zich door hevige pijn achter het borstbeen, het hartritme is verstoord. De spasmen leiden niet tot een hartaanval, komen snel over en veroorzaken een langdurige zuurstofgebrek van het myocardium.

Symptomen van angina pectoris

Wanneer angina optreedt, is pijn het belangrijkste symptoom, zoals bij de meeste hartaandoeningen. Meestal verschijnt het tijdens zware fysieke inspanning, maar het kan zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van emotionele opwinding, die iets minder vaak voorkomt.

De pijn is gelokaliseerd achter het sternum, is onderdrukkend, daarom heeft angina pectoris een tweede naam - "angina pectoris". Mensen beschrijven gevoelens op verschillende manieren: iemand voelt zich als een baksteen in de borstkas, die interfereert met ademhalen, iemand klaagt over druk in het hart, iemand heeft de neiging zich branderig te voelen.

De pijn veroorzaakt aanvallen, die gemiddeld niet meer dan 5 minuten duren. Als de duur van de aanval langer duurt dan 20 minuten, kan dit duiden op een overgang van een angina-aanval naar een acuut myocardinfarct. Wat betreft de frequentie van aanvallen, alles is individueel - de intervallen tussen hen duren soms lange maanden en soms worden de aanvallen 60 of zelfs 100 keer per dag herhaald..

Permanente metgezellen van angina-aanvallen zijn ook een gevoel van dreigende catastrofe, paniek en de angst voor de dood. Naast de bovenstaande symptomen kan angina pectoris symptomen aangeven, zoals kortademigheid en vermoeidheid, zelfs bij lichte inspanning.

Symptomen van angina pectoris zijn vergelijkbaar met tekenen van een hartinfarct. Het kan moeilijk zijn om de ene ziekte van de andere te onderscheiden. Een aanval van angina vindt binnen enkele minuten plaats als de patiënt gaat zitten om te rusten of nitroglycerine inneemt. En door een hartaanval helpen zulke eenvoudige middelen niet. Als pijn op de borst en andere symptomen niet langer verdwijnen dan normaal - bel dan onmiddellijk een ambulance.

Wat te doen bij een aanval met stenocardia - spoedeisende zorg

Wanneer symptomen van angina optreden, wat moet worden gedaan, wat moet niet worden gedaan? Voordat een ambulance arriveert met een dergelijke aanval van angina, is de volgende thuisbehandeling noodzakelijk:

1. Je kunt in geen geval toegeven aan emoties en paniek, omdat dit de spasmen aanzienlijk kan verergeren. Daarom is het noodzakelijk om de zieke persoon op alle mogelijke manieren gerust te stellen en niet om je eigen angst te tonen.
2. Plaats de patiënt met zijn benen naar beneden, laat hem niet opstaan. Als er een aanval van angina in de kamer wordt gevonden, moet u zorgen voor een goede toevoer van frisse lucht naar de kamer - open de ramen of de deur.
3. Om een ​​nitroglycerinetablet onder de tong te geven met de aangegeven dosis, die de cardioloog eerder had voorgeschreven, als de nitroglycerine in aerosolvorm is, inhaleer dan geen dosis. De concentratie van nitroglycerine in het bloed bereikt een maximum na 4-5 minuten en begint na 15 minuten af ​​te nemen.
4. Waarom gewoon onder de tong? Absorberend in de mondholte, komt nitroglycerine niet in de algemene bloedsomloop, maar rechtstreeks in de kransslagaders. Ze breiden uit, de bloedtoevoer naar de hartspier neemt verschillende keren toe, de symptomen van angina pauze.
5. Als de aanval niet binnen 10-15 minuten verdwijnt, zelfs na herhaalde toediening van nitroglycerine, moeten analgetica worden gebruikt, omdat een langdurige aanval de eerste manifestatie kan zijn van een acuut myocardiaal infarct. Meestal wordt een angina-aanval na 5, maximaal na 10 minuten, opgeheven.
6. Meer dan 3 keer kun je geen nitroglycerine gebruiken, omdat er een sterke daling van de bloeddruk kan zijn, wat ernstige gevolgen zou hebben.
7. Een ambulance moet worden ingeschakeld als een aanval van angina verschijnt voor de eerste keer in het leven en tegen de achtergrond van alle bovenstaande acties meer dan tien minuten verstrijken.

Over het algemeen wordt eerste hulp bij een aanval van angina pectoris verminderd tot het nemen van medicijnen die de coronaire vaten doen uitzetten. Deze omvatten chemische derivaten van nitraten, dat wil zeggen nitroglycerine. Het effect komt binnen een paar minuten.

Behandeling van angina pectoris

Alle methoden voor de behandeling van angina pectoris gericht op het bereiken van de volgende doelen:

1. Preventie van een hartinfarct en plotselinge hartdood;
2. Voorkomen van de progressie van de ziekte;
3. Het aantal, de duur en de intensiteit van aanvallen verminderen.

De belangrijkste rol bij het bereiken van het eerste doel is een verandering in de levensstijl van de patiënt. Het verbeteren van de prognose van de ziekte kan worden bereikt door de volgende activiteiten:

1. Stoppen met roken.
2. Matige fysieke activiteit.
3. Dieet en gewichtsverlies: beperking van de consumptie van zout en verzadigd vet, regelmatige consumptie van fruit, groenten en vis.

Geplande medicamenteuze behandeling voor angina omvat anti-angineuze (anti-ischemische) geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van de hartspier verminderen: langdurig werkende nitraten (erinitis, sustac, nitrosorbide, nitron, enz.), B-adrenerge blokkers (anaprilina, trazikora, enz.), ), calciumkanaalblokkers (verapamil, nifedipine), preductaal, enz.

Bij de behandeling van angina pectoris is het raadzaam om anti-sclerotische geneesmiddelen (een groep statines - lovastatine, zocor), antioxidanten (tocoferol, aevit) en antibloedplaatjesmiddelen (aspirine) te gebruiken. In de gevorderde stadia van onstabiele angina, wanneer de pijn niet lang verdwijnt, worden chirurgische methoden gebruikt om angina te behandelen:

1. Coronaire bypassoperatie: wanneer een extra hartvat wordt gemaakt vanuit zijn eigen ader, rechtstreeks vanuit de aorta. De afwezigheid van zuurstofgebrek verlicht de symptomen van angina volledig.
2. Steniisatie van hartvaten bij angina stelt u in staat om een ​​bepaalde diameter van de bloedvaten te creëren, niet onderhevig aan vernauwing. De essentie van de operatie: ingevoegd in het hart van de slagaders van de buis, die niet is gecomprimeerd.

Voor angina en uitslag

Angina pectoris is chronisch. Aanvallen kunnen zeldzaam zijn. De maximale duur van een aanval van angina - 20 minuten kan leiden tot een hartinfarct. Bij patiënten met langdurige angina pectoris ontwikkelt zich cardiosclerose, het hartritme is verstoord en symptomen van hartfalen verschijnen.

het voorkomen

Effectieve preventie van angina pectoris vereist de eliminatie van risicofactoren:

1. Let op je gewicht en probeer obesitas te voorkomen.
2. Vergeet voor altijd het roken en andere slechte gewoonten.
3. Tijdige behandeling van bijkomende ziekten die een voorwaarde kunnen zijn voor de ontwikkeling van angina pectoris.
4. Met een genetische aanleg voor hartaandoeningen, neem meer tijd om de hartspier te versterken en de elasticiteit van bloedvaten te vergroten, bezoek de fysiotherapeutiekamer en volg strikt alle advies van de behandelende arts.
5. Leid een actieve levensstijl, want hypodynamie is een van de risicofactoren in de ontwikkeling van angina en andere ziekten van het hart en de bloedvaten.

Als een secundaire profylaxe voor de reeds vastgestelde diagnose van angina, is het noodzakelijk om angst en fysieke inspanning te vermijden, nitroglycerine profylactisch te nemen vóór inspanning, preventie van atherosclerose uit te voeren en gelijktijdige pathologieën te behandelen.

Wat is hartangst en hoe behandel ik het

Angina is een type coronaire hartziekte. De ziekte veroorzaakt atherosclerose (vernauwing) van de slagaders van het hart, vanwege de afzetting van atherosclerotische (cholesterol) plaques daarop. Hoewel er andere redenen kunnen zijn voor vasoconstrictie. De vernauwde vaten van het hart laten de benodigde hoeveelheid bloed niet toe, wat leidt tot zuurstofgebrek van het hart, waardoor pijnen ontstaan. Trouwens, de kwaliteit van het binnenkomende bloed kan ook de zuurstofstroom beïnvloeden.

symptomen

vorm

• stabiel - voor een lange tijd gemanifesteerd door aanvallen van dezelfde sterkte
  
• onstabiel - de ernst van aanvallen neemt van tijd tot tijd toe, pijn geeft aan de arm, kaak, strottenhoofd. Vaak voorafgegaan door een hartaanval.
  
• exertionele angina is de meest voorkomende vorm, die zich manifesteert tijdens hardlopen, lichamelijk werk, emotionele stress
  
• rust angina - komt voor in de late stadia van de ziekte en kan eenvoudig in rust worden gevoeld
  
• variant angina - niet door cholesterolplaques, maar door een spasme van de slagaderen van het hart

Complicaties van angina pectoris zijn hetzelfde als bij andere hartaandoeningen: chronisch hartfalen, hartaanval.

behandeling

Een acute aanval van stenocardia moet worden gestopt door nitroglycerine. Als de aanval langer duurt dan 10 minuten, moet je een ambulance bellen.

Medicatie behandeling:

• antiplatelets (clopidogrel, detrombe, Plavix)
• bètablokkers (bisaprolol, metaprolol, atenolol)
• statines (atorvastatine, simvastine).

Chirurgische interventie:

• coronaire bypass
• coronaire angioplastiek.

Behandeling van angina pectoris omvat diëten, bloeddrukcontrole, optimale lichaamsbeweging en niet roken.

Hirudotherapie (behandeling met bloedzuigers) wordt gebruikt om pijn bij angina pectoris van rust te verlichten.

Angina pectoris

Angina - CHD vorm, gekenmerkt door paroxysmale pijn in het hart, als gevolg van acuut falen van de bloedtoevoer naar de hartspier. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast pijn in de borst manifesteerde gevoel van verstikking, bleke huid, schommelingen in de hartslag, gevoelens van verstoring van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.

Angina pectoris

Angina - CHD vorm, gekenmerkt door paroxysmale pijn in het hart, als gevolg van acuut falen van de bloedtoevoer naar de hartspier. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast pijn in de borst manifesteerde gevoel van verstikking, bleke huid, schommelingen in de hartslag, gevoelens van verstoring van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.

Als een manifestatie van coronaire hartziekte, komt stenocardia voor bij bijna 50% van de patiënten, de meest voorkomende vorm van coronaire hartziekte. De prevalentie van angina pectoris is hoger bij mannen - 5-20% (versus 1-15% bij vrouwen), de frequentie stijgt sterk met de leeftijd. Angina, vanwege specifieke symptomen, is ook bekend als angina pectoris of coronaire hartziekte.

angina veroorzaakt door acute insufficiëntie van coronaire bloedstroom, die zich ontwikkelt als gevolg van een onevenwicht tussen cardiomyocyten behoefte aan zuurstof en de tevredenheid. Verminderde perfusie van de hartspier leidt tot ischemie. Hierdoor ischemie geschonden oxidatieve processen myocardium: er overmatige ophoping van onvolledig geoxideerde metabolieten (melkzuur, koolzuur, pyrodruivenzuur, fosforzuur en andere zuren), de ion evenwicht verstoord, vermindert ATP synthese. Deze werkwijzen leiden tot de eerste diastolische en systolische disfunctie, en myocardiale elektrofysiologische afwijkingen (veranderingen in ST segment en T golf in de ECG) en uiteindelijk de ontwikkeling van de pijnlijke respons. De sequentie van veranderingen op het myocardium wordt "ischemische cascade", die is gebaseerd op een schending van perfusie en veranderingen in het metabolisme van de hartspier en de laatste stap is de ontwikkeling van angina.

Een tekort aan zuurstof is vooral acuut myocard tijdens emotionele of lichamelijke stress: om deze reden, angina komen vaak voor tijdens intensief werk van het hart (tijdens lichamelijke activiteit, stress). In tegenstelling tot acuut myocardinfarct, waarbij de hartspier leidt tot onomkeerbare veranderingen in angina pectoris coronaire circulatie stoornis is van voorbijgaande aard. Echter, als het myocard een drempel overschrijdt hypoxie haar voortbestaan, kan de angina ontwikkelen tot een hartinfarct.

Oorzaken en risicofactoren van Angina

De belangrijkste oorzaak van angina, evenals coronaire hartziekte, is een vernauwing van de coronaire vaten veroorzaakt door atherosclerose. Aanvallen van angina pectoris ontwikkelen zich wanneer het lumen van de kransslagaders met 50-70% versmalt. Hoe meer uitgesproken atherosclerotische stenose, hoe ernstiger de angina is. De ernst van angina pectoris hangt ook af van de omvang en locatie van de stenose, van het aantal aangetaste slagaders. De pathogenese van angina vaak gemengd en naast atherosclerotische processen obstructie van trombose en coronaire spasmen optreden.

Soms ontwikkelt angina zich alleen als gevolg van angiospasme zonder arteriosclerose. Wanneer een aantal van aandoeningen van het maag-darmkanaal (hernia diafragmatica, cholelithiasis, etc.) Evenals infectieziekten en allergische aandoeningen, syfilis en reumatoïde laesies van schepen (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) reflector cardiospasm wijten zijn aan schending van Hoger Nervous regulering van coronaire kunnen ontwikkelen bloedvaten van het hart - de zogenaamde reflex angina.

Over de ontwikkeling, progressie en de manifestatie van angina slagvaste (afneembaar) en niet-beïnvloedbare (onvermijdelijke) risicofactoren.

Niet-aanpasbare risicofactoren voor angina omvatten geslacht, leeftijd en erfelijkheid. Er is al opgemerkt dat mannen het grootste risico lopen op angina pectoris. Deze trend heerst tot 50-55 jaar, dat wil zeggen vóór het begin van de menopauze veranderingen in het vrouwelijk lichaam dat de productie van oestrogeen vermindert -.. vrouwelijke geslachtshormonen, "beschermen" van het hart en de kransslagaders. Na 55 jaar oud wordt angina bij ongeveer twee gelijke frequenties gevonden bij personen van beide geslachten. Vaak wordt angina waargenomen in directe verwanten van patiënten die lijden aan coronaire hartziekten of na een hartinfarct.

Een persoon heeft het vermogen om hen te beïnvloeden of uit te sluiten van zijn of haar leven op veranderlijke risicofactoren van stenocardia. Vaak zijn deze factoren nauw met elkaar verbonden, en het verminderen van de negatieve impact van de een elimineert de andere. Aldus leidt de vermindering van vet in geconsumeerd voedsel tot een verlaging van cholesterol, lichaamsgewicht en bloeddruk. Tot de vermijdbare risicofactoren voor angina behoren:

In 96% van de patiënten met angina waargenomen cholesterol verhogen et al. Lipide fracties met atherogene effect (triglyceriden, low density lipoprotein), wat leidt tot afzetting van cholesterol in de slagaders die de hartspier leveren. Een toename in het lipidespectrum verbetert op zijn beurt de processen van trombusvorming in de vaten.

Meestal komt het voor bij personen die calorierijk voedsel consumeren met een overmatig gehalte aan dierlijke vetten, cholesterol en koolhydraten. Patiënten met angina pectoris cholesterol moeten beperken de voeding van 300 mg natriumchloride - 5g, de toename voedingsvezels consumptie - dan 30 g.

Ontoereikende fysieke activiteit maakt een predispositie voor de ontwikkeling van obesitas en lipidemetabolisme. De invloed van verschillende factoren tegelijk (hypercholesterolemie, obesitas, fysieke inactiviteit) speelt een cruciale rol bij het ontstaan ​​van angina pectoris en de progressie.

Roken van sigaretten verhoogt de concentratie van carboxyhemoglobine in het bloed - een combinatie van koolmonoxide en hemoglobine, die zuurstofhongering van cellen veroorzaakt, voornamelijk hartspiercellen, arteriële spasmen en een verhoging van de bloeddruk. In de aanwezigheid van atherosclerose draagt ​​roken bij aan de vroege manifestatie van angina en verhoogt het het risico op het ontwikkelen van een acuut myocardiaal infarct.

Vaak begeleidt het verloop van coronaire hartziekte en draagt ​​bij aan de progressie van angina pectoris. Bij arteriële hypertensie neemt de myocardspanning toe door de toename van de systolische bloeddruk en neemt de behoefte aan zuurstof toe.

Deze aandoeningen gaan gepaard met een afname van de zuurstoftoevoer naar de hartspier en veroorzaken angina-aanvallen, zowel tegen de achtergrond van coronaire atherosclerose als bij afwezigheid ervan.

In aanwezigheid van diabetes neemt het risico van coronaire hartziekte en angina 2 maal toe. Diabetici met 10 jaar ervaring lijden aan ernstige atherosclerose en hebben een slechtere prognose in het geval van angina en myocardinfarct.

• Verhoogde relatieve viscositeit van het bloed

Het bevordert de tromboseprocessen in de plaats van de ontwikkeling van atherosclerotische plaques, verhoogt het risico op trombose in de kransslagaders en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties van coronaire hartziekte en angina pectoris.

Tijdens stress werkt het hart onder omstandigheden van verhoogde stress: angiospasme ontwikkelt zich, bloeddruk stijgt, myocardiale zuurstof- en voedingsstoftoevoer verslechtert. Daarom is stress een krachtige factor die angina, hartinfarct en plotselinge coronaire dood veroorzaakt.

De risicofactoren voor angina pectoris omvatten ook immuunresponsen, endotheliale disfunctie, verhoogde hartslag, voortijdige menopauze en hormonale anticonceptiva bij vrouwen en anderen.

De combinatie van twee of meer factoren, zelfs matig uitgedrukt, verhoogt het algehele risico op het ontwikkelen van angina pectoris. De aanwezigheid van risicofactoren moet in aanmerking worden genomen bij het bepalen van de behandelingstactiek en secundaire profylaxe van angina pectoris.

Classificatie van angina pectoris

Volgens de internationale classificatie aangenomen door de WHO (1979) en het All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC) van de USSR Academy of Medical Sciences (1984), worden de volgende typen angina onderscheiden:

1. Angina pectoris, die optreedt in de vorm van tijdelijke aanvallen van pijn op de borst veroorzaakt door emotionele of fysieke stress, die de metabole behoeften van het myocardium verhoogt (tachycardie, verhoogde bloeddruk). Meestal verdwijnt de pijn in rust of wordt gestopt door nitroglycerine te nemen. Angina pectoris omvatten:

Voor het eerst verscheen angina - duurt maximaal 1 maand. vanaf de eerste manifestatie. Het kan een andere koers en prognose hebben: achteruitgaan, in stabiele of progressieve angina gaan.

Stabiele angina - langer dan 1 maand. Volgens het vermogen van de patiënt om fysieke inspanning te verduren, is het verdeeld in functionele klassen:

• Klasse I - goede tolerantie voor normale fysieke inspanning; de ontwikkeling van beroertes wordt veroorzaakt door overmatige belastingen die lang en intensief zijn;
• Klasse II - de gebruikelijke fysieke activiteit is enigszins beperkt; het optreden van angina-aanvallen wordt veroorzaakt door het lopen op een vlakke ondergrond van meer dan 500 m, het beklimmen van de trap met meer dan 1 vloer. De ontwikkeling van een aanval van angina pectoris wordt beïnvloed door koud weer, wind, emotionele opwinding en de eerste uren na de slaap.
• Klasse III - normale lichamelijke activiteit is ernstig beperkt; Angina-aanvallen worden veroorzaakt door het lopen in een gewoon tempo op vlak terrein voor 100-200 m, opgaande trappen naar de 1e verdieping.
• Klasse IV - angina ontwikkelt met minimale inspanning, lopend minder dan 100 m, tussen slaap, in rust.

Progressieve (onstabiele) angina - een toename van de ernst, duur en frequentie van aanvallen als reactie op de gebruikelijke belasting voor de patiënt.

2. Spontane (speciale, vasospastische) angina - veroorzaakt door een plotselinge kramp van de kransslagaders. Aanvallen van angina pectoris ontwikkelen zich alleen in rust, 's nachts of vroeg in de ochtend. Spontane angina, vergezeld van elevatie van het ST-segment, wordt variant of Prinzmetal angina genoemd.

Progressieve en sommige varianten van spontane en eerst ontwikkelde angina pectoris worden gecombineerd in het concept van "onstabiele angina pectoris".

Symptomen van angina pectoris

Een typisch teken van angina pectoris is pijn achter het borstbeen, minder vaak links van het borstbeen (in de projectie van het hart). Pijn kan samendrukkend, beklemmend, brandend, soms snijdend, trekkend of saai zijn. Pijnintensiteit kan van acceptabel tot zeer uitgesproken zijn, waardoor patiënten moeten kreunen en schreeuwen, om de angst voor een naderende dood te ervaren.

Pijn voornamelijk in de linker arm en schouder, onderkaak, onder het linker schouderblad, in het epigastrische gebied; in atypische gevallen - in de rechterhelft van het lichaam, benen. Bestraling van pijn bij angina pectoris vanwege de verspreiding van het hart naar de VII cervicale en I - V thoracale segmenten van het ruggenmerg en verder langs de centrifugale zenuwen naar de geïnnerveerde zones.

Pijn met angina komt vaak voor op het moment van lopen, traplopen, stress, stress, kan 's nachts voorkomen. De aanval van pijn duurt 1 tot 15-20 minuten. Factoren die een aanval van angina vergemakkelijken zijn opname van nitroglycerine, staand of zittend.

Tijdens een aanval lijdt de patiënt aan een gebrek aan lucht, probeert hij te stoppen en stil te staan, drukt zijn hand tegen zijn borst, wordt bleek; het gezicht krijgt een pijnlijke uitdrukking, de bovenste ledematen worden koud en gevoelloos. In eerste instantie versnelt de puls, neemt deze af, kan aritmie ontstaan, meestal slagen, verhoogde bloeddruk. Een langdurige aanval van angina kan zich ontwikkelen tot een hartinfarct. Verre complicaties van angina zijn cardiosclerose en chronisch hartfalen.

Diagnose van angina pectoris

Bij het herkennen van angina, patiëntenklachten, aard, locatie, bestraling, duur van pijn, de omstandigheden waaronder ze voorkomen en factoren van verlichting van een aanval houden rekening met. Laboratoriumdiagnostiek omvat een onderzoek in het bloed van totaal cholesterol, AST en ALT, lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, triglyceriden, lactaatdehydrogenase, creatinekinase, glucose, coagulogram en bloedelektrolyten. De definitie van cardiale troponinen I en T - markers die myocardschade aangeven, is van bijzonder diagnostisch belang. Detectie van deze myocard-eiwitten duidt op een micro-infarct of myocardinfarct dat is opgetreden en kan de ontwikkeling van postinfarct angina pectoris voorkomen.

ECG, genomen op het hoogtepunt van een aanval van angina, onthult een afname in ST-interval, de aanwezigheid van negatieve T-golven in de borstkas, geleidingsstoornissen en ritme. Dagelijkse ECG-bewaking stelt u in staat ischemische veranderingen of hun afwezigheid te registreren bij elke aanval van angina, hartslag, aritmie. Een stijgende hartslag voor een aanval stelt je in staat na te denken over exsardinale angina, normale hartslag - over spontane angina. EchoCG in angina onthult lokale ischemische veranderingen en verminderde myocardiale contractiliteit.

Velgo-ergometrie (VEM) is een test die de maximale belasting toont die een patiënt kan verdragen zonder de dreiging van ischemie. De belasting wordt ingesteld met behulp van een hometrainer om een ​​submaximale hartslag te bereiken met gelijktijdige ECG-opname. Bij een negatieve test wordt de submaximale hartslag binnen 10-12 minuten bereikt. bij afwezigheid van klinische en ECG-manifestaties van ischemie. Een positieve test wordt geacht gepaard te gaan met een aanval van angina pectoris of een verplaatsing van het ST-segment van 1 of meer millimeters op het moment van laden. Detectie van angina pectoris is ook mogelijk door gecontroleerde tijdelijke myocardiale ischemie te induceren met behulp van functionele (transesofageale atriale stimulatie) of farmacologische (isoproterenol, dipyridamol-test) stresstesten.

Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd om de perfusie van de hartspier te visualiseren en om focale veranderingen daarin te detecteren. Radioactief middel thallium wordt actief geabsorbeerd door levensvatbare cardiomyocyten en bij angina, vergezeld van coronarosclerose, worden focale zones van myocardperfusie gedetecteerd. Diagnostische coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de lokalisatie, mate en mate van laesie van de slagaders van het hart te bepalen, waardoor de keuze van de behandeling (conservatief of chirurgisch) kan worden bepaald.

Behandeling van angina pectoris

Verzonden naar opluchting, evenals de preventie van aanvallen en complicaties van angina pectoris. Eerste hulp bij een aanval van angina is nitroglycerine (op een stuk suiker, in de mond houden tot het volledig is opgenomen). Pijnstilling treedt meestal binnen 1-2 minuten op. Als de aanval niet werd gestopt, kan nitroglycerine opnieuw worden gebruikt met een interval van 3 minuten. en niet meer dan 3 keer (vanwege het gevaar van een scherpe daling van de bloeddruk).

Geplande medicamenteuze therapie voor angina omvat anti-angineuze (anti-ischemische) geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van de hartspier verminderen: langdurigwerkende nitraten (pentaerythrityl tetranitraat, isosorbidedinitraat, enz.), B-adrenerge blokkers (anaprilina, oxprenolol, enz.), Enz. (verapamil, nifedipine), trimetazidine en anderen;

Bij de behandeling van angina pectoris is het raadzaam om anti-sclerotische geneesmiddelen (een groep statines - lovastatine, simvastatine), antioxidanten (tocoferol), trombocytenaggregatieremmers (acetylsalicylzuur) te gebruiken. Volgens indicaties worden profylaxe en behandeling van geleiding en ritmestoornissen uitgevoerd; voor angina pectoris van een hoge functionele klasse wordt chirurgische myocardiale revascularisatie uitgevoerd: ballonangioplastiek, coronaire bypassoperatie.

Prognose en preventie van angina pectoris

Angina pectoris is een chronische invaliderende hartaandoening. Met de progressie van angina pectoris is het risico op een hartinfarct of overlijden groot. Systematische behandeling en secundaire preventie helpen het beloop van angina pectoris te beheersen, de prognose te verbeteren en het werkvermogen te behouden terwijl fysieke en emotionele stress worden beperkt.

Voor een effectieve profylaxe van angina pectoris is het noodzakelijk om risicofactoren uit te sluiten: gewichtsverlies, controle van de bloeddruk, optimalisatie van het dieet en levensstijl enz. Als secundaire profylaxe met een vastgestelde diagnose van angina pectoris, is het noodzakelijk om onrust en fysieke inspanning te vermijden, nitroglycerine profylactisch in te nemen vóór het sporten, oefenen preventie van atherosclerose, uitvoeren van de behandeling van geassocieerde pathologieën (diabetes, gastro-intestinale aandoeningen). Nauwkeurige naleving van de aanbevelingen voor de behandeling van angina pectoris, de toediening van langdurige nitraten en de dispensary control van een cardioloog maken het mogelijk om een ​​toestand van langdurige remissie te bereiken.

Angina pectoris hartziekte, behandeling, symptomen, oorzaken, tekenen

Angina is gebaseerd op acute myocardiale ischemie als gevolg van functionele spasmen (of onvoldoende uitbreiding) van de kransslagaders.

In het verdere verloop van de ziekte ontwikkelt hun anatomische laesie - coronarosclerose (atheromatose van de kransslagaders) zich zeer vaak, wat de eerste auteurs welbekend was, die deze ziekte beschreven als "ossificatie van de kransslagaders". Aldus is de presentatie van angina in de sectie over atherosclerotische laesie van het hart in essentie onvoldoende onderbouwd, en het is juister om de vroege stadia van de ziekte toe te schrijven aan neurogene functionele vaatziekten. GF Lang beschrijft de thoracopad in de rubriek "Ziekten van het neurohumorale apparaat die de bloedsomloop regelen" en atherosclerose van de kransslagaders in de sectie "Ziekten van de bloedvaten"; De nauwe samenhang van functionele stoornissen van de coronaire circulatie met organische laesies van de slagaders van het hart maakt het echter redelijker om beide vormen binnen één enkele ziekte te beschrijven.

Deze ziekte, in de volksmond soms "angina pectoris" genoemd, werd voor het eerst beschreven door een Engelse arts V. Geberden in 1768. Volgens sommige gegevens ontwikkelt angina 3-4 maal vaker bij mannen dan bij vrouwen.

Angina pectoris ontwikkelt zich als gevolg van acute insufficiëntie van de coronaire bloedtoevoer, dat wil zeggen, de discrepantie tussen de bloedtoevoer naar het hart en zijn behoefte daaraan. Als gevolg van verstoorde bloedtoevoer naar de hartspier kan myocardischemie optreden - een exsanguïnatie van een deel van het hartspierweefsel, wat op zijn beurt een verstoring van metabolische processen in het myocardium veroorzaakt en bijdraagt ​​aan een overmatige ophoping van metabolische producten daarin.

De meest voorkomende oorzaken van angina zijn de volgende factoren:

• atherosclerose van de kransslagaders;
• bloeddrukstoornis;
• infectieuze en infectieus-allergische laesies (veel minder).

Pijn op de borst bij angina wordt gekenmerkt door het feit dat het tijdstip waarop het voorkomt en de remissie duidelijk tot uiting komt. Bovendien treedt pijn in de regel, onder bepaalde omstandigheden, op - tijdens het lopen, met name het versnellen van de beweging, bij het bergop klimmen, bij een scherpe tegenwind, evenals tijdens andere aanzienlijke fysieke inspanningen en / of aanzienlijke emotionele stress. Met de voortzetting of toename van lichamelijke inspanning neemt de spanning toe en de pijn, en bij ontspanning neemt de pijn af en verdwijnt deze binnen een paar minuten. De duur van de aanval is meestal 1-15 minuten. Angina pijn neemt snel af en stopt na het nemen van nitroglycerine. Er kunnen echter soms aanvallen optreden die 30 minuten tot 1 uur duren en dergelijke aanvallen leiden in sommige gevallen tot een hartinfarct. Daarom, als een aanval van angina blijft gedurende 20-30 minuten of er is een toename of een toename van aanvallen van angina pectoris, moet een elektrocardiografisch onderzoek snel worden uitgevoerd (binnen een dag). In de toekomst moet de patiënt onder constante medische supervisie staan, dat wil zeggen dat de patiënt in het ziekenhuis moet worden opgenomen.

Aanvallen van angina verschijnen mogelijk niet voor lange tijd, en ze kunnen vrij vaak voorkomen. Bij patiënten met een lange ziekteduur bestaat het risico op cardiosclerose, het optreden van hartritmestoornissen en het optreden van symptomen van hartfalen.

Er zijn een aantal aanbevelingen, waarvan de naleving kan helpen om een ​​aanval van angina uit te stellen of te voorkomen.

1. Tijdens een aanval moet je een rustige, zittende houding innemen en 1 nitroglycerinetablet op een suikerklontje of op een valstablet onder de tong plaatsen. Bij afwezigheid van het effect van het geneesmiddel moet opnieuw worden ingenomen na 2 tot 3 minuten. Als kalmerend middel is het beter om 30-40 druppels Corvalol (Valocordin) in te nemen.
2. Als een profylaxe van beroertes, is het noodzakelijk om sterke fysieke en emotionele stress te vermijden.
3. Even belangrijk is de behandeling van bijkomende ziekten, preventie van atherosclerose, enz.
4. Neem nitroglycerine in de aanwezigheid van tekenen van stress die een aanval van angina kunnen veroorzaken. Naast nitroglycerine, dat acute manifestaties van beroertes onderdrukt, maar met een korte werkingsduur, is het noodzakelijk langwerkende geneesmiddelen te nemen (nitromasine, nitrosorbide, trinitrolong, enz.). Deze medicijnen worden ingenomen tijdens de door de arts vastgestelde cursussen, en met de stabilisatie van de conditie van de patiënt, dat wil zeggen, de lange afwezigheid van aanvallen, bijvoorbeeld vóór oefening, reizen, enz.

Symptomen en verschijnselen van angina pectoris

Opgemerkt moet worden dat uitgesproken kenmerken van angina - paroxismale aard van pijn, een duidelijke relatie tussen het optreden van pijn op de borst en fysieke (evenals emotionele) belastingen, evenals de snelle verlichting van pijn met nitroglycerine - voldoende redenen zijn voor diagnose en scheiding van de ziekte van andere pijn sensaties in de regio van het hart en de borst gerelateerd aan andere oorzaken.

Het is belangrijk om te onthouden dat niet alle pijn op de borst een teken is van angina pectoris.

Pijn in het hart, geassocieerd met andere oorzaken, maar niet met angina pectoris, wordt vaak gecombineerd onder de algemene term 'cardialgia'. Soortgelijke manifestaties worden gevonden bij andere ziekten zoals het cardiovasculaire systeem (bijvoorbeeld hartafwijkingen, aortitis, enz.).

Pijn in het hart met angina kan vele uren en zelfs dagen duren. Soms voelen patiënten bliksem, doordringende pijn, die zich in de top van het hart bevindt. Het gebruik van nitroglycerine in dergelijke gevallen werkt niet. Reliëf van de toestand van de patiënt treedt in de regel op onder de invloed van sedativa (kalmerende middelen) en pijnstillers. Opgemerkt moet worden dat wanneer neuralgie langs de intercostale zenuwen pijnpunten voelbaar zijn.

De volgende symptomen, die niet noodzakelijk gepaard gaan met stenocardia, kunnen ook het beeld van de ziekteverschijnselen aanvullen:

• lokalisatie van pijn in de retrosternale regio, wat vrij typisch is; pijn kan worden toegebracht aan de nek, onderkaak, tanden, de arm (meestal links), schoudergordel en schouderblad (meestal links);
• beklemmende, beperkende, minder vaak brandende aard van pijn;
• gelijktijdig met het begin van de ziekte, is er een toename van de bloeddruk, een gevoel van onregelmatigheden in het hartgebied.

Deze tekens karakteriseren de zogenaamde exertionale angina die het gevolg is van oefening. Opgemerkt moet worden dat patiënten zich vaak niet richten op een aantal typische symptomen van angina pectoris, in de overtuiging dat deze manifestaties geen verband houden met het hart, en niet melden aan de behandelende arts, wat het moeilijk kan maken om een ​​diagnose te stellen.

In tegenstelling tot inspannings angina, zijn angina pectoris aanvallen in rust niet geassocieerd met fysieke inspanning en treden ze vaak 's nachts op. De rest van de manifestaties van deze twee typen van de ziekte lijken echter erg op elkaar. Aanvallen van rustangina gaan vaak gepaard met een gevoel van gebrek aan lucht, verstikking.

Voor de eerste keer kan angina pectoris zich ontwikkelen in één van de drie richtingen: ga in een stabiele inspanningsangst, ontwikkel het tot een hartinfarct of verdwijn.

De meeste patiënten met angina hebben een stabiele vorm van de ziekte, dat wil zeggen, de ernst van de frequentie en ernst van aanvallen blijft ongeveer een hele tijd hetzelfde, de aanvallen vinden plaats onder vergelijkbare omstandigheden en nemen af ​​onder rustomstandigheden, evenals bij het nemen van nitroglycerine.

Afhankelijk van de intensiteit van de manifestaties van de ziekte, worden vier functionele klassen van stabiele angina onderscheiden.

• Ik functionele klasse - patiënten met zeldzame aanvallen van angina pectoris, die alleen optreden onder invloed van overmatige fysieke inspanning.
• II functionele klasse - patiënten bij wie angina-aanvallen optreden tijdens normale lichamelijke inspanning.
• Functionele klasse III - toevallen komen voor bij kleine huishoudelijke ladingen.
• IV functionele klasse - aanvallen bij patiënten treden op bij minimale inspanning en zelfs bij afwezigheid.

Angina pectoris kan als stabiel worden beschouwd als de symptomen van de ziekte gedurende enkele weken opduiken zonder aanzienlijke verslechtering. In de regel zijn aanvallen van stabiele angina geassocieerd met een toename van de zuurstofbehoefte van het hart.

Soms, tegen de achtergrond van stabiele angina, kan asymptomatische ("stille", pijnloze) ischemie ontstaan, die niet gepaard gaat met pijn en enig ongemak. Een dergelijke pathologie kan alleen worden vastgesteld door een speciale studie uit te voeren - een elektrocardiogram en enkele andere methoden.

Angina in een helderdere vorm komt vaker voor bij mannen na 40 jaar oud, wanneer coronaire sclerose meestal wordt aangetroffen.

Aanvallen van eenvoudige angina pectoris (angina pectoris), niet gecompliceerd door acute necrose van de hartspier, komen meestal voor tijdens het lopen of andere lichamelijke inspanning - de zogenaamde ambulante angina pectoris, of angina pectoris, of op andere momenten die worden gekenmerkt door verhoogde eisen voor coronaire circulatie, zoals met agitatie.

De klassieke beschrijving van angina pectoris (van ango - squeeze) werd al in de 18e eeuw gegeven.

Zodra de patiënt stopt, stopt de pijn. Boven deze tekens voelt de patiënt zich volledig gezond. De pijn is soms gelokaliseerd in het bovenste deel, soms in het midden of aan de basis van het borstbeen en vaak links van het borstbeen. De pols op de radiale slagader verandert niet tijdens een aanval, de ziekte heeft niets te maken met kortademigheid. "

Al deze tekens zijn uiterst waardevol voor de kenmerken van eenvoudige (ambulante) angina pectoris. Een aanval van pijn treedt op als gevolg van fysieke stress, mentale agitatie, in de kou, na de lunch, verlichting geeft volledige rust, neemt nitroglycerine, enz.

Bij ernstig zieke patiënten met gevorderde atherosclerotische cardiosclerose kan eenvoudige angina optreden in de rusttoestand, wanneer patiënten in bed liggen - rust angina.

Ernstige pijnlijke aanvallen kunnen worden afgewisseld met een gevoel van gevoelloosheid of tintelingen in de vingers van de linkerhand, met onzekere pijnen in de linkerschouder en nek, enz., Waarbij huidgebieden met overgevoeligheid respectievelijk in de VIII cervicale en vijf bovenste thoracale segmenten ( hyperesthesiezones).

Angina is gebaseerd op een discrepantie tussen de bloedtoevoer naar de hartspier en de behoefte aan bloedtoevoer tijdens fysiek werk, de spijsvertering en. verhoogde weerstand tegen het werk van de linkerventrikel tegen spasmen van perifere bloedvaten, enz. De coronaire bloedvaten, die onverzettelijk zijn als gevolg van sclerose, en het belangrijkst, met verminderde neuro-vegetatieve regulatie, breiden niet goed uit met toegenomen zuurstofbehoefte; myocardium wordt onvoldoende voorzien van bloed; als een resultaat is ischemisch of anoxisch, pijn van een orgaan dat niet gevoelig is voor mechanisch trauma, maar reageert met een specifieke pijnsensatie op adequate stimulatie in de vorm van verstoord spierweefselmetabolisme. Indicatief vaak analoog met angina met claudicatio intermittens; in de laatste, als gevolg van scherpe angiospasme van de anatomisch geïsoleerde onderste ledemaat vaten, pijnlijke krampen van de kuitspieren of eerste gevoelloosheid, stijfheid van het been en de voet, die een dringende "rust, stop, nodig hebben, waarna de bloedcirculatie voldoende is en de pijn direct afneemt. Het is kenmerkend dat geleidelijk, tijdens het lopen, een bepaalde aanpassing kan plaatsvinden, en na een reeks geforceerde stops door pijn, kan de patiënt al veel vrijer bewegen; Blijkbaar is de dystonische factor verminderd als gevolg van vasodilaterende substanties gevormd in de werkende spieren, en vooral vanwege de instelling van nerveuze regulatie. Thoracische pad werd "intermitterende claudicatio van het hart" genoemd (claudicatio intermittens cordis). Primaire belang bij de oorsprong van angina pectoris moet worden gegeven aan de schending van de coronaire circulatie als gevolg van veranderingen in corticale activiteit en reflexinvloeden van verschillende inwendige organen. Veranderd in hun activiteiten zijn vaak sclerotische coronaire bloedvaten ook een centrum van irritatie, een bron van pathologische signalering die naar de hersenschors wordt gestuurd. Tijdens een angina-aanval werden tekenen van irritatie van de vegetatieve subtalamische centra waargenomen, die eerder als kenmerkend werden beschouwd, voornamelijk voor functionele angina pectoris ("nerveuze pad"), zoals "uitwerpen van vloeibare spastische urine, lage drang, hoge bloeddruk", evenals "scherpe hyperalgesie" integument van het pre-cardiale gebied. "

Residuele, sporenreacties in de hersenschors en coronaire bloedvaten van het hart dragen bij aan het terugkeren van beroertes.

Diagnose en differentiële diagnose van angina pectoris

Een diagnose van angina op basis van coronarosclerose moet in alle gevallen worden gedaan wanneer de patiënt atherosclerose heeft, in het bijzonder coronarosclerose, en er is ten minste een gewist beeld van een typisch pijnsyndroom, zelfs zonder acute ernstige pijn met kenmerkende bestraling. Het meest overtuigend voor de diagnose van stenocardie is niet de kracht van pijn en niet de klassieke angst voor de dood (angor), maar het uiterlijk van gewaarwordingen, zelfs als ze niet kenmerkend zijn voor wandelen, fysiek werk en volledig verdwijnen of na het nemen van nitroglycerine. De kracht van pijn, zoals gezegd, is van minder belang; het kan variëren van een gevoel van grote zwaarte in de regio van het hart, knijpen met teken, tot een obscure knijpen, gevoelloosheid achter het borstbeen of naar links naar de nek of naar de schoudergewricht. De aanval is vaak beperkt tot gevoelloosheid, een onaangenaam gevoel van stijfheid in de linkerhand in het gebied van de nervus medianus.

Recentelijk proberen ze een objectieve basis te leggen voor de diagnose van angina-aanvallen, het uitvoeren van een fysieke dosisbelasting bij patiënten en het noteren van een S-T intervalverschuiving bij een elektrocardiogram dat op dit moment is verwijderd, wat afwezig is tijdens de werkbelasting van een gezond hart (de methode heeft geen onbetwistbare waarde).

Na de diagnose van de stenocardische aard van de pijn moet verder worden vastgesteld of de patiënt daadwerkelijk coronaire sclerose heeft of pijnsyndroom van vergelijkbare oorsprong is niet geassocieerd met coronaire sclerose.

1. Reflex thoracale pad van vagale oorsprong met laesies van de buikorganen, in het bijzonder diafragmatische hernia in het hiatus-oesophageusgebied, wanneer het hartgedeelte van de maag dat is hernia in de borstcel irriteert de nabijgelegen zenuw - het begin van de reflex. Sterk gelegen maagzweren van de maag of kanker van de cardia kunnen ook gepaard gaan met reflex angina pectoris, die wordt geëlimineerd na de verwijdering of mobilisatie van het hartgedeelte van de maag. Ontsteking van de galblaas, hepatische koliek kan ook gepaard gaan met angina pectoris, en de werking van cholecystectomie kan jarenlang leiden tot het stoppen van deze gereflecteerde pijn. Blijkbaar kan elk ander hol orgaan van de buikholte, met name de maag en darmen, een bron van vagale reflex voor de coronaire circulatie van het hart worden als het excessief wordt uitgerekt. Zo beschrijft Botkin een geval van plotselinge dood, blijkbaar van een dergelijke oorsprong, veroorzaakt door overmatig rekken van de maag met pannenkoeken. Zeker, in dit soort patiënten, zoals bijvoorbeeld bij cholelithiasis bij zwaarlijvige ouderen, is het juister om de aanwezigheid van coronaire sclerose en de belangrijkste betekenis van verminderde neurovasculaire regulatie te vermoeden.
2. Thoracale pad van een hemodynamische-ischemische aard, vanwege onvoldoende zuurstoftoevoer naar het hart met onveranderde coronaire bloedvaten vanwege een klein systolisch volume, onvoldoende druk in het begin van de aorta, zuurstofarm bloed met ernstige bloedarmoede, met gifgas, enz., Zelfs bij jonge patiënten met een scherpe reumatische stenose van de mond van de aorta, zijn ernstige angina-aanvallen mogelijk als gevolg van onvoldoende bloeddruk in de Valsalva sinussen, en dus onvoldoende bloedirrigatie niet eens Het veranderen van de kransslagaders, de meer dramatisch overdreven in aorta hartafwijking meer zuurstof nodig. Aortaklepinsufficiëntie leidt ook, hoewel minder vaak, tot angina pectoris als gevolg van te snelle drukfluctuaties in het slagadersysteem, die geen constante toevoer van bloed naar de hartspier verschaffen. Overmatige tachycardie, bijvoorbeeld paroxismale tachycardie, tachycardie tijdens crises van de ziekte van graven, kan ook de bloedtoevoer naar het myocardium verstoren en ischemische pijnen veroorzaken. Bij ernstige bloedarmoede, zoals kwaadaardige bloedarmoede met een zeer laag hemoglobinegehalte (ongeveer 20% of minder), kunnen pijnlijke aanvallen evengoed worden geassocieerd met onvoldoende zuurstoftoevoer van het myocardium en met een verbetering in de samenstelling van het bloed stoppen de aanvallen. Acuut bloedverlies kan ook angina-achtige pijn veroorzaken. Ineenstorting met onvoldoende bloedtoevoer naar het hart, bijvoorbeeld bij een persoon die herstellende is van een ernstige infectie tijdens de eerste stappen in de afdeling of bij een patiënt met hypoglycemische shock, kan ook gepaard gaan met ischemische hartpijn. Natuurlijk, ook hier is het noodzakelijk om vaker na te denken over sclerose van de kransslagaders. Dus bij patiënten met maligne anemie, vooral bij oudere mannen met symptomen, blijkbaar, van anemische angina, evenals bij patiënten met diabetes mellitus in aanwezigheid van schijnbaar alleen hypoglycemische angina, is er vaak sprake van ernstige coronaire sclerose. Met reuma en valvulaire aorta kunnen ook reumatische coronaritis en dergelijke aanwezig zijn.

Angina pectorispijn kan ook optreden als gevolg van zich snel ontwikkelende hypertensie bij acute nefritis, wanneer de hartspier niet bestand is tegen een plotseling obstakel, vaak met dezelfde verminderde bloedstroom door de kransslagaders, evenals met een overdosis adrenaline wanneer het intraveneus wordt toegediend.

Overmatige lichamelijke inspanning met een gezond hart veroorzaakt minder waarschijnlijk angina, omdat een toenemende kortademigheid ervoor zorgt dat u stopt met werken voordat het gebrek aan bloed het myocard beïnvloedt; een significante uitbreiding van het hart onder deze omstandigheden kan pijn in het hart veroorzaken, blijkbaar als gevolg van het uitrekken van het pericard.

Veroorzaakt door chronische nefritis, en met name door hypertensie, is angina pectoris neurogeen, maar meestal gecombineerd met coronaire sclerose. De zogenaamde tabak angina pectoris is ook functioneel, maar vaak gecombineerd met of leidend tot coronarosclerose. Angina pectoris moet verder worden gedifferentieerd van pijn van een andere oorsprong in het hart van het hart, in de borstkas, die niet afhankelijk is van myocardiale ischemie.

Aortalgie met syfilitische aortitis wordt gekenmerkt door aanhoudende onscherpe pijn voornamelijk achter de greep van het borstbeen, niet geassocieerd met lopen, niet verlicht door nitroglycerine en in rust, en wordt verklaard door de betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de zenuwachtige elementen van de buitenmembraan van de aorta en naburige weefsels. Deze aard van pijn in het bovenste deel van de borst wordt onthuld met specifiek klinisch bewijsmateriaal met significante maasaneurisma's met periaortitis. In de praktijk is aortalgie moeilijk te onderscheiden van angina pijnen als gevolg van syfilitische aorta met een specifieke laesie van de openingen van de coronaire vaten of een complicatie van conventionele coronaire sclerose.

Pijn bij acute pericarditis gaat gepaard met overmatige pericardiale uitzetting wanneer de ondersteunende functie wordt overschreden. Wanneer vocht zich onder hoge druk ophoopt in het pericardium, kunnen de kransslagaders met stoornissen in de luchtwegen daarin ook worden gecomprimeerd.

De pathogenese van pijn in het hart bij acute myocarditis is onduidelijk. Misschien ontstaan ​​ze als gevolg van een cardioplastiek of de vorming van verstoorde metabolismeproducten in een sterk aangetast hartspier, vergelijkbaar met die in het ischemische spierweefsel van het hart.

Pijn in het hart kan een manifestatie zijn van ziekten van naburige organen. Dit zijn pijn op de borst met paramediastale pleuritis, soms voorkomend met dysfagie, verschillende pupilverhoudingen, enz.; pijn in de schouder, verstoring van de ademhaling, met diafragmatitis; pijn in de linker tepel met intercostale neuralgie, fibrositis, myositis, jichtige afzettingen, ribbenfracturen, osteomyelitis, periostitis, met pijnlijke krampen van het middenrif bij neuropaten - de zogenaamde frenocardia, of wanneer het middenrif hoog is, vooral bij vrouwen tijdens de menopauze.

In deze groep ziekten zijn de lokalisatie van pijn in de tepel en de pijnlijkheid van de huid in hetzelfde gebied vaak de belangrijkste, hoewel dergelijke pijn ook kan optreden met typische angina pectoris van verschillende ernst.

Thoraxpad wordt vaak gemengd, tenslotte, met hartastma, hoewel de klassieke manifestatie van deze syndromen bijna niets gemeen heeft: ze worden echter grotendeels gecombineerd door de gemeenschappelijke pathogenese en kunnen in sommige gevallen bij dezelfde patiënt worden gecombineerd of afgewisseld.

Huidige en prognose van angina pectoris

Angina eindigt, ondanks de ernstige subjectieve gevoelens en angst voor naderende dood, ervaren door patiënten, meestal veilig. Nadat ze echter zijn verschenen, keren de aanvallen in de regel opnieuw terug en nemen ze geleidelijk in frequentie toe; bijvoorbeeld, eerst 1-2 keer per jaar, dan maandelijks en ten slotte bijna dagelijks. Milde aanvallen, die het vrije verkeer van de patiënt over een aanzienlijke afstand mogelijk maken, kunnen tientallen jaren voorkomen. Slechts af en toe stoppen de pijnaanvallen jarenlang en vele jaren, wat meestal gebeurt als de patiënt erin slaagt het overgewicht te verminderen en geleidelijk traint in fysieke activiteit, stopt met roken, enz.

De onmiddellijke aanval van angina kan echter fataal zijn, vergezeld van een hartaanval. Rustende angina, d.w.z. niet gerelateerd aan fysieke inspanning, is prognostisch zwaarder dan inspannende angina, aangezien de laatste een groter behoud van de coronaire circulatie aangeeft.

Progressieve angina pectoris

Progressieve angina wordt gekenmerkt door het feit dat de frequentie en ernst van de aanvallen geleidelijk (soms vrij snel) toenemen, de aanvallen plaatsvinden onder omstandigheden die niet eerder werden waargenomen, dat wil zeggen, de ziekte van I-II functionele klassen wordt III-IV. Deze vorm van de ziekte ontwikkelt zich meestal door de vorming van een barst of breuk van een atherosclerotische plaque en de daaropvolgende vorming van een bloedstolsel.

Soms is er spontane (variant, vasospastische) angina of Prinzmetal-angina, die wordt gekenmerkt door de spontane aard van de aanvallen, dat wil zeggen dat de aanvallen vaak in rust optreden en niet onder invloed van belastingen.

Patiënten die lijden aan deze vorm van angina hebben meestal geen uitgesproken atherosclerotische laesies en er treedt verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier op als gevolg van spasmen in de kransslagaders. Bij spontane angina is de oorzaak van ischemie - de exsanguinatie van een deel van het weefsel van de hartspier - geen toename van de zuurstofbehoefte van het hart, die zich manifesteert als gevolg van bepaalde omstandigheden (stress), maar een significante afname van de afgifte.

Een variatie van angina is het zogenaamde "X" -syndroom (microvasculaire angina). Bij deze ziekte ervaren patiënten typische symptomen van angina, maar er is geen duidelijke vernauwing van de kransslagaders, die wordt onthuld als gevolg van coronaire angiografie.

Preventie en behandeling van hartangsten

Een patiënt met angina pectoris moet in de eerste plaats lichamelijke activiteit verminderen, bewegingen vermijden na de lunch, wanneer elke extra spanning een bijzonder pijnlijke aanval veroorzaakt, niet 's nachts strak mag eten, wanneer de coronaire bloedstroom kan verslechteren als gevolg van een verandering in centrale regulatie en dominantie van de zwezerik. De patiënt moet angst en andere aandoeningen vermijden die eerder een aanval van angina pectoris veroorzaakten.

De arts moet vertrouwd raken met de dagelijkse routine van de patiënt, zijn werklast, advies geven over mogelijke werkpauzes, minder haast, meer gemoedsrust in werk en leven. Veranderen van het regime kan aanvallen voorkomen: bijvoorbeeld de introductie van een uur rust na het avondeten, met gevoeligheid voor het koud opwarmen van het bed voor het naar bed gaan, het voorzien van een extra uur nachtrust, profylactisch toedienen van nitroglycerine voor het verlaten van het huis, etc.

In het geval van een ongevoelige pad moet men ernaar streven de gevoeligheid van geïrriteerde receptor-apparaten te verminderen, bijvoorbeeld om galblaasaandoeningen te behandelen in het geval van angina-reflex-galblaasoorsprong.

Roken is ten strengste verboden vanwege de vaak overgevoeligheid van patiënten voor de kleinste doses nicotine.

Tegelijkertijd is het belangrijk om de patiënt aan te moedigen, wees op de afwezigheid van veranderingen in de hartspier, zoals meestal het geval is in de vroege perioden van de ziekte, op de reversibiliteit van functionele stoornissen van vasculaire activiteit. Met een uitzonderlijk sedentaire levensstijl, met name bij jongere, volwaardige patiënten, onvoorwaardelijk nuttig, zoals al eerder genoemd, de bewegingsmodus met een mager dieet.

Warmte in welke vorm dan ook: hete voetbaden, handmatig, zelfs onderdompeling van een linkerhand in een mok heet water, een kachel aanbrengen op de hand, naar het hartgebied, kan het begin van een aanval voorkomen of pijn verlichten.

Van de medicijnen is nitroglycerine een klassieker, die voor de snelheid van actie moet worden genomen in de vorm van een alcoholoplossing van 1% (recept nummer 41), 1-2 druppels per tong, en het is beter om nitroglycerine te absorberen in de alcoholoplossing van het slijmvlies van de mond van de maag.. Een belangrijke voorwaarde is de medicatie helemaal aan het begin van de aanval. Nitroglycerine wordt over het algemeen op bevredigende wijze getolereerd, slechts enkele patiënten ervaren hoofdpijn en een gevoel van zwaarte in hun hoofd, waarom ze met tegenzin hun toevlucht nemen tot deze effectieve remedie. Bijwerkingen veroorzaken zelfs vaker amylnitriet, waarvan 2-5 druppels, bij inademing, ook een snel effect geven. De patiënt moet altijd nitroglycerine in de vorm van druppels of tabletten bij zich hebben, wat een psychotherapeutisch effect heeft. Opgemerkt moet worden dat de pillen een minder snel effect hebben.

Als er op het moment van de aanval geen nitroglycerine bij de hand is, moet u warm water gebruiken, mosterdpleister naar het kalf brengen, naar het hart. In alle gevallen is het erg belangrijk om de patiënt te kalmeren, hem een ​​paar druppels validol te geven (receptnummer 229), wat veel patiënten met angina, tinctuur van valeriaan, enz. Helpt.

Voor een langduriger effect op de bloedvaten wordt natriumnitriet voorgeschreven (recept nummer 43), eufilline (recept nummer 44), papaverine in combinatie (voor een kalmerend effect) met luminaal, dat ook werkt als een vasodilator (recept nummer 49).

Fysiotherapeutische middelen die de reactiviteit van perifere bloedvaten en reflexen van de coronaire circulatie beïnvloeden, bijvoorbeeld darsonvalidatie van het gemeenschappelijke of hartgebied, diathermie en iono-galvanisatie van de cervicale sympathische ganglia, bestraling met een kwarts-kwiklamp, erytheem-doses (voorzichtig!) -concentratiebaden (in mildere gevallen). Fysiotherapie en hydrotherapie, die moeilijker zijn voor patiënten, als overtreding van volledige rust zijn gecontra-indiceerd.

Met bijzonder aanhoudende pijnen of met het verslaan van extracardiale autonome zenuwen, worden paravertebrale injecties van een oplossing van novocaïne of alcohol getoond in de sympathische stam of in de knopen die pijn vanuit het hart veroorzaken. Ze probeerden ook chirurgische behandelingsmethoden toe te passen, in het bijzonder naaien tot het hart van een flap van een vat dat rijk is aan bloedvaten - borstspier of omentum - met de bedoeling nieuwe hartaanwezigheid door nieuwe bloedvaten te bereiken en het bloed te voorzien van deze weefsels (cardiale revascularisatie).

Naast verlengde nitraten, bij de behandeling van stenocardia, worden individueel geselecteerde combinaties van antihypertensiva (bètablokkers, ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, diuretica), plaatjesaggregatieremmers (acetylsalicylzuur) en statines gebruikt.

In sommige gevallen is een operatie noodzakelijk - coronaire bypassoperatie of ballonangioplastie en kransslagaderstenting.

Coronaire bypassoperatie is het opleggen van een bypass-shunt tussen de aorta en de kransslagader, waardoor bloed voorbijgaat aan het gebied dat wordt beïnvloed door atherosclerose. Tegelijkertijd zijn autografts, de eigen aderen en slagaders van de patiënt, de shunt, waarvan de shunt van de retrosternale slagader de voorkeur heeft, dat wil zeggen mammarokrans-bypass-chirurgie. Beenaders kunnen ook worden gebruikt voor bypass-operaties.

Vervolgens wordt de stenting uitgevoerd, dat wil zeggen, de implantatie van een speciaal ontwerp - de stent, omdat zonder dit de operatie om de ader uit te zetten niet effectief is. In sommige gevallen is de stent vooraf gecoat met een speciaal medicijn - cytostatisch.

De behoefte aan chirurgische behandeling wordt individueel bepaald door de arts na een speciale studie, coronaire angiografie (coronaire angiografie). Dit is echter een vrij ingewikkelde manier van onderzoek, die in speciale gevallen wordt gebruikt. En de belangrijkste methode van onderzoek naar verdachte angina is een elektrocardiogram, dat, voor een meer accurate diagnose, kan worden gemaakt in rust en na het sporten.

Elektrocardiografisch onderzoek wordt gebruikt om de elektrische impulsen van het hart te bepalen, die de aanwezigheid of afwezigheid van ischemie (gebrek aan bloedtoevoer naar enig deel van het weefsel van de hartspier), evenals kenmerken van het hartritme, inclusief stoornissen, evenals enkele andere kenmerken aantonen.

Het idee van de mate van bloedtoevoer naar bepaalde delen van het weefsel van de hartspier stelt ons in staat verschillen in de concentratie van een stof of de afwezigheid ervan in een bepaald deel van het hart te verkrijgen.

Een andere manier om vasculaire veranderingen te detecteren, die vaak de "gouden standaard" voor de diagnose van angina wordt genoemd, is een angiogram (coronarografie).

Om de effecten van stenocordia te voorkomen, is het erg belangrijk om de ziekte te voorkomen.

De belangrijkste maatregelen voor het voorkomen van angina zijn:

• matige fysieke activiteit;
• uitgebalanceerd dieet;
• lichaamsgewicht controle;
• stoppen met roken en alcohol drinken.

Een aanval van onstabiele angina uitlokken kan de horizontale positie van het lichaam van de patiënt bepalen.

Als de patiënt in aanwezigheid van de bovenstaande symptomen niet werd onderzocht door een cardioloog, is de exacte aard van de coronaire hartziekte niet vastgesteld - het is verplicht om een ​​medisch specialist te raadplegen over de mogelijkheid en veiligheid van het uitvoeren van poliklinische procedures op poliklinische basis, mogelijke medische voorbereiding.

Gegevens uit medische dossiers die bevestigen dat angina een stabiele loop heeft, d.w.z. treedt op als gevolg van stress. De conditie van de patiënt overschrijdt gedurende een week of langer angina-aanvallen met minimale medicijnondersteuning (geen continue inname van langwerkende en kortwerkende nitraten). Dit alles getuigt van de gecompenseerde vorm van pathologie. Bij afwezigheid van tekenen van angst en angst voor tandheelkundige tussenkomst is een tandheelkundige behandeling mogelijk zonder de voorafgaande mening van een gespecialiseerde arts.

Onstabiele toestand van de patiënt, tekenen van stenocardia binnen een week, aanzienlijke ondersteuning van geneesmiddelen (continu innemen van nitraten van langdurige werking, frequent gebruik van kortwerkende nitraten) - poliklinische tandheelkundige behandelingen moeten worden uitgesteld tot overleg met de arts van de patiënt en stabilisatie van zijn toestand.

Voor patiënten die voortdurend nitraten gebruiken om beroertes te voorkomen, is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het medicijn op tijd door de patiënt is ontvangen en dat de piek van de farmacologische werking ten tijde van tandheelkundige zorg daalt. Geef de patiënt zo nodig de gebruikelijke dosis nitraten.

Afobazol 10 mg 60 minuten voor de tandheelkundige ingreep wordt aanbevolen voor patiënten met verschillende soorten reacties (sthenisch en asthenisch).

Neuroleptica Carbidine in een dosis van 0,025 g 60 minuten vóór de behandeling, volgens onderzoek, is vrij effectief voor sedatie bij patiënten met hart- en vaatziekten.

Als een patiënt gedurende de laatste 6 maanden een hartinfarct heeft gehad, kan extramurale tandheelkundige zorg slechts in minimale mate en om dringende redenen worden uitgevoerd vanwege het gevaar van een recidief.

Massage voor angina pectoris

Indicaties: angina, de periode van revalidatie na een hartinfarct.

De patiënt ligt op zijn buik. Masseer de spieren van de rug en nek omvat aaien, wrijven, kneden, vibratie. Ten eerste massagezones grenzend aan de cervicale en thoracale wervelkolom. Gebruik de technieken van vlakke streken, wrijven met de vingertoppen in cirkelvormige richtingen, drukken, verschuiven, lichte continue vibratie. Voer vervolgens een strijkbeweging uit en wrijf over de intercostale ruimte. Vervolgens worden aaien, wrijven en kneden van de linkerschouder en het linker schouderblad uitgevoerd.

De patiënt rolt op zijn rug; onder de onderrug, onder de knieën en onder de nek, omsluit rollen. De borstmassage wordt uitgevoerd door aaien en wrijven op het gebied van het hart, het borstbeen en de linkerkolom. Breng dan de ontvangst van lichte continue trilling op de borst aan. Overgang naar buikmassage: uitvoeren van strelen, wrijven, kneden van de buikspieren. Doe vervolgens een algemene massage van de bovenste en onderste ledematen. De duur van de massage is 15-20 minuten.