Congenitale pararectale fistels bij kinderen worden niet beschreven in een speciale periodieke pers. Blijkbaar worden ze behandeld als verworven. Het feit dat een deel van adrectale fistels aangeboren is, blijkt uit het feit dat er vanaf de geboorte een fistel is zonder voorafgaande ontsteking van adrectaal weefsel. Er is reden om aan te nemen dat congenitale adrectale fistels de "mannelijke versie" van een rectovestibulaire fistel zijn. De embryo-pathogenese is hetzelfde, maar bij jongens wordt de uitwendige opening van de fistel vanwege de eigenaardigheden van de vorming van het perineum op zijn huid uitgevoerd.
Kliniek en diagnose van fistels. Het is kenmerkend dat de pasgeborene een gaatje in het adrectale weefsel heeft, van waaruit een dik koord naar het anale kanaal in de onderhuidse laag wordt gericht. In de regel opent de uitwendige opening van de fistel zich voor de anus langs de middelste hechting van het perineum, maar in sommige gevallen kan de fistel aan de zijkant zijn gelokaliseerd. Fistula, gelokaliseerd achter de anus, hebben we niet één keer geobserveerd.
Congenitale adrectale fistels kunnen enige tijd asymptomatisch zijn, maar vroeg of laat wordt deze ontstoken, treedt sereus-purulente afscheiding op en treden deze manifestaties weer op. Het ontstekingsproces gaat niet naar adrectale vezels, aangezien de wand van de fistel als een redelijk betrouwbare barrière dient. De perifere opening van de fistel sluit soms.
Diagnose is niet moeilijk. De verhouding van de fistel tot de externe sfincter wordt bepaald door palpatie, fistulografie kan niet worden uitgevoerd omdat de fistuleuze baan smal is. De fistel is bijna altijd intra-spinaal nodulair, de lengte is ongeveer 0,5 - 1,5 cm. De binnenste opening bevindt zich ter hoogte van de overgang van de slijmvlieshuid.
Een kenmerk van congenitale adrectale fistels is hun directe beloop. In geen enkel geval hebben we de gecompliceerde bewegingen waargenomen die kenmerkend zijn voor verworven fistels.
Behandeling van fistelchirurgie. Chirurgische interventie toonde na het eerste levensjaar. De fistel wordt uitgesneden in een enkele (blok met daaropvolgende oplegging van een dove naad op de wond of open wond) We hebben geen herhaling waargenomen bij 19 operaties.
Het kind heeft een fistel op de priester
Gerelateerde en aanbevolen vragen
1 antwoord
Zoek site
Wat als ik een vergelijkbare, maar andere vraag heb?
Als u de benodigde informatie niet hebt gevonden in de antwoorden op deze vraag of als uw probleem enigszins verschilt van het probleem, stelt u de extra vraag op dezelfde pagina als bij de hoofdvraag. U kunt ook een nieuwe vraag stellen en na een tijdje zullen onze artsen het beantwoorden. Het is gratis. U kunt ook zoeken naar de benodigde informatie in soortgelijke vragen op deze pagina of via de pagina voor het zoeken naar sites. We zullen je zeer dankbaar zijn als je ons op sociale netwerken aan je vrienden aanbeveelt.
Medportal 03online.com voert medische consulten uit in de wijze van correspondentie met artsen op de site. Hier krijg je antwoorden van echte beoefenaars in jouw vakgebied. Momenteel kan de site overleg te ontvangen over 45 gebieden: allergoloog, geslachtsziekten, gastro-enterologie, hematologie en genetica, gynaecoloog, homeopaat, gynaecoloog dermatoloog kinderen, kind neuroloog, pediatrische chirurgie, pediatrische endocrinoloog, voedingsdeskundige, immunologie, infectieziekten, cardiologie, cosmetica, logopedist, Laura, mammoloog, medisch jurist, narcoloog, neuropatholoog, neurochirurg, nefroloog, oncoloog, oncoloog, orthopedisch chirurg, oogarts, kinderarts, plastisch chirurg, proctoloog, psychiater, psycholoog, longarts, reumatoloog, seksuoloog-androloog, tandarts, uroloog, apotheker, fytotherapeut, fleboloog, chirurg, endocrinoloog.
We beantwoorden 95,39% van de vragen.
Symptomen van paraproctitis bij de baby, de oorzaken van de ziekte en methoden voor de behandeling van acute en chronische vormen
Ontsteking in het anale gedeelte van de baby is moeilijk te zien in de beginfase. Een van de gevaarlijkste pathologieën is paraproctitis bij baby's. Het wordt vaker gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan 14 jaar oud, van wie 60% een ziekte heeft opgelopen vóór de leeftijd van 6 maanden. Bij jongens komt pathologie 5 keer vaker voor omdat, vanwege de anatomische kenmerken van de structuur, de druk in het rectum hoger is dan bij meisjes.
Algemene beschrijving
De ziekte treedt op wanneer pathogene microben de weefsels van het onderste rectum binnendringen. Bij baby's, vooral als ze borstvoeding geven, veroorzaken stafylokokken bacteriën een ontsteking. Aanvankelijk wordt een kleine cyste gevormd, die in een ongunstig verloop verandert in een abces.
Paraproctitis komt in drie vormen voor:
- Subcutaan, in de buurt van de anus - het kan worden gezien zonder medische hulpmiddelen. Dit is een veel voorkomend type, waargenomen in de helft van de gevallen;
- De submucosa in het onderste deel van het rectum;
- Subcutane submucosa - gemengd type.
Een abces kan naar buiten gaan, dichtbij de anus en doorbreken. Als het proces plaatsvindt in het rectum, veroorzaakt de infectie de vorming van een fistel. Als pus de buikholte binnenkomt, is er een risico op peritonitis.
Oorzaken van
De opkomst van paraproctitis draagt bij aan:
- Constipatie. Gevoelige huid en slijmvlies van de onderste endeldarm raken gewond bij faalproblemen, overbelasting, bacteriën raken microscheuren, veroorzaken ontsteking;
- Diarree - frequente uitwerpselen irriteren het slijmvlies;
- Luieruitslag die optreedt wanneer stekelige hitte, een luier verkeerd draagt, lokale immuniteit vermindert, de huid vatbaar is voor microtrauma;
- Onjuiste hygiëne - agressieve cosmetica voor wassen, vroegtijdige reiniging van de huid van fecale massa's;
- De abnormale structuur van de anale klieren, in de kanalen waarvan pathogene microflora valt en actief begint te prolifereren;
- Aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van rectaal slijmvliesweefsel.
- Immunodeficiency states veroorzaakt door infectieziekten, hypothermie. De afweer van het lichaam wordt verminderd, waardoor gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de reproductie van gevaarlijke bacteriën;
- Een van de veel voorkomende oorzaken is proctitis - ontsteking van de rectale mucosa. Het komt door de afwijzing van moedermelk door het lichaam, kunstmatige mengsels, lactose-intolerantie. Onverteerde stoffen irriteren het darmslijmvlies, in de fecale massa's merk je het bijmengen van bloed en slijm.
Proctitis komt vaak voor in de eerste levensweken.
Symptomen van acute paraproctitis
Karakteristieke symptomen van de ziekte:
- Temperatuurstijging tot 39 °;
- Het kind wordt wispelturig, het is onmogelijk om hem op de gebruikelijke manier te kalmeren;
- Verminderde eetlust, weigering om te eten;
- De baby wordt apathisch, de reacties worden verminderd;
- Defecatie en afvoer van gassen gaat gepaard met sterk huilen;
- Symptomen van de baby in een zittende positie zijn pijnlijk;
- Pijn leidt tot ontlasting retentie, opgeblazen gevoel, verslechtering van de algemene toestand;
- Vanuit de anus bekeken, is roodheid merkbaar, de zeehonden zijn in de vorm van knobbeltjes, die gemakkelijk te voelen zijn. De reactie van het kind neemt toe met druk als gevolg van pijn. In een vroeg stadium is men van mening dat dit gebied warm is, zelfs zonder een algemene temperatuurstijging.
Het verschil met aambeien
Soortgelijke tekens worden waargenomen wanneer een baby aambeien heeft, maar vanwege een niet-infectieus verloop van de ziekte heeft het kind geen koorts. Hij is behoorlijk actief, de malaise is afwezig, de algemene gezondheidstoestand is normaal.
Hemorrhoidal bumps verschijnen na het sporten. De ziekte ontwikkelt zich binnen enkele maanden, in tegenstelling tot paraproctitis, waarbij de ontsteking binnen ongeveer 7 dagen verandert in een abces (de termen zijn individueel). Aambeien met late behandeling kunnen in een ontstekingsvorm veranderen, waardoor paraproctitis ontstaat.
Wat moeten ouders bewaken
De eerste symptomen verschijnen aan het einde van de 1e dag van de ziekte. Op de 2e of 3e dag is etterende afscheiding uit de formatie mogelijk, als deze naar buiten komt, of uit de anus komt, als het abces in het rectum is ingebroken. Daarna komt er samen met de ontlasting veel slijm vrij, dat wordt gevormd tijdens de genezing van weefsels.
Het is moeilijk om pathologie te identificeren, als de algemene achtergrond een afname in immuniteit en een hoge temperatuur tijdens tandjes krijgen is. In dergelijke omstandigheden kan paraproctitis worden gezien door uitwendige tekenen of met het verschijnen van pus uit de anus.
Subcutane paraproctitis bij pasgeborenen is gemakkelijker te diagnosticeren door externe manifestaties. In de submucosa-vorm is het belangrijkste symptoom een temperatuur niet hoger dan 37,5 °, het abces is niet zichtbaar, de diagnose wordt ingewikkelder, ouders gaan naar de dokter tijdens de acute fase. Het is gevaarlijk als een abces doorbreekt in de interne holte, kan zich sepsis ontwikkelen. Het wordt gekenmerkt door een toename van de temperatuur tot 40 °, verhoogde hartslag, braken mogelijk als gevolg van algemene bedwelming van het lichaam. Onmiddellijke medische zorg is vereist, als er tekenen verschijnen, moet u een ambulance bellen.
Chronische vorm
Als acute paraproctitis in de darm is ingebroken, wordt een fistelkanaal en een infectie van cellen gevormd. Er is een chronische vorm van paraproctitis, waarvan de verergering meerdere keren per jaar optreedt. Misschien spontane sluiting van de fistel voor een lange tijd. De locatie van de fistel is:
- Vol - de loop verbindt de huid en de wand van het rectum;
- Onvolledige open - geen verbinding met het rectum, een abces gevormd op de huid;
- Incomplete gesloten in het rectum, eindigend in vetweefsel.
Fistels kunnen aangeboren zijn en toenemen bij acute paraproctitis, en worden volledig. Asymmetrie van de billen, de weefsels van het perineum kunnen worden waargenomen.
diagnostiek
De arts onderzoekt het rectum door palpatie, bepaalt de lokalisatie van het onderwijs, de grootte ervan, de mate van verdichting (in de beginfase is het hoger, met de vorming van het abces, het weefsel wordt zachter). Met de locatie van paraproctitis op de binnenwand van het rectum is extern onderzoek niet effectief, anoscopie wordt uitgevoerd om het rectum te bestuderen. Als tijdens paraproctitis een fistel wordt gevormd bij de baby, wordt een echoscopie uitgevoerd, die probeert de locatie van zijn beroerte te bepalen.
Bij het uitvoeren van een algemene bloedtest worden tekenen van een ontstekingsproces in het lichaam gedetecteerd: een verhoogd aantal witte bloedcellen en een hoge sedimentatiegraad van erytrocyten. Voer daarnaast een biochemische bloedtest uit, urineanalyse. Als pus wordt uitgescheiden, wordt het gebruikt om de bacterie te bepalen die de veroorzaker is van de infectie, voor het voorschrijven van antibiotische therapie. Om de oorzaak van de vorming van pathologie te bepalen, moet de baby aan de immunoloog worden getoond om lactose-intolerantie, infectieziekten uit te sluiten.
Kenmerken van de behandeling
Acute vorm
Suppuratieve paraproctitis in acute vorm is onderhevig aan verplichte chirurgische ingrepen op de dag van bevestiging van de diagnose, omdat er een gevaar is voor de verspreiding van infectie en algemene intoxicatie in het geval van een doorbraak van de vorming van de darm. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, het duurt ongeveer 20 minuten. Als er een fistel is, wordt deze in twee fasen uitgevoerd:
- Het wordt geopend, ontdaan van pus, gewassen en drainage gedaan. Om infectie te voorkomen, wordt een 7-daagse antibioticakuur voorgeschreven;
- Met de verbetering van de toestand van de baby (in 3-4 dagen), wordt de drainage verwijderd. Na een stoelgang krijgt het kind sessiele baden in een oplossing van mangaan.
Drie dagen na de operatie wordt een slakkenvrij dieet voorgeschreven. Microclysters worden gedurende meerdere dagen na ontlasting gehouden om de darmen te reinigen. Fysiotherapie wordt uitgevoerd om de conditie van de baby te verbeteren. Meestal wordt na twee weken het kind ontslagen voor nazorg thuis. Bied daarnaast medicijnen aan die de darmflora herstellen. Bij afwezigheid van complicaties na een operatie is de prognose goed, de baby herstelt volledig.
chronisch
In de chronische vorm kunnen zalven worden aanbevolen: ichthyol, Vishnevsky, levomekol, ontstekingsremmende zetpillen, antibacteriële geneesmiddelen. In zeldzame gevallen helpt een conservatieve behandeling om de fistel te verwijderen. Als dit niet het geval is, wordt het kind na twee jaar geopereerd, omdat vóór die tijd een operatie niet wordt aanbevolen zonder een duidelijke bedreiging voor de gezondheid van de baby.
Wat moet niet worden gedaan
Paraproctitis gaat vaak gepaard met constipatie bij een pasgeborene; glycerine zetpillen worden gebruikt om de ontlasting te verlichten, en Dr. Komarovsky beveelt hen aan. De kans om tekenen van ontsteking op te merken neemt toe. Een van de middelen voor contra-indicaties betekent paraproctitis, u moet een arts raadplegen voordat u glycerine-kaarsen gebruikt.
Het wordt niet aanbevolen om de kindervaccinaties voor ontsteking in het lichaam in te zetten. Elke vaccinatie is gecontraïndiceerd vanwege mogelijke complicaties tegen de achtergrond van verminderde immuniteit.
Je kunt geen folk remedies gebruiken om een baby te behandelen zonder een kinderarts te raadplegen en de reden te achterhalen. Een dergelijke therapie kan leiden tot allergieën, infectieuze complicaties.
de mogelijkheid van een terugval
Oorzaken van herhaling van de ziekte:
- Lang verloop van de ziekte en later operatief verwijderen;
- Zelfopenend purulent onderwijs;
- Behandeling van paraproctitis met conservatieve methoden;
- Zeehonden op de plaats van ettering.
Tussen terugvallen voelt het kind normaal, tekenen van terugval zijn vergelijkbaar met de symptomen van acute paraproctitis. Een abces wordt alleen geopend of door een operatie verwijderd.
Preventieve maatregelen
Vermijden van herhaalde exacerbaties helpt bij het naleven van de regels:
- Versterking van de immuniteit door verharding, dagelijkse wandelingen, het instellen van een regime van voeding en slaap, goede voeding. Je kunt geen hypothermie baby toestaan. De zomer is een tijd van tocht van waaruit het noodzakelijk is om voor een kind te zorgen, vooral een zweet;
- Normalisatie van de spijsvertering, instandhouding van darmmicroflora ter voorkoming van diarree, preventie van constipatie, voldoende vochtinname;
- Zorgvuldige hygiëne van de baby - regelmatig baden, spoelen na elke stoelgang;
- Zitten bad met kaliumpermanganaat 2-3 keer per dag, de oplossing moet licht roze zijn, de temperatuur is niet hoger dan 39 °. De kristallen worden verdund in een afzonderlijke container, gefilterd en toegevoegd aan zwemwater. Als de baby nog niet kan zitten, baden ze hem volledig. Extra vochtinbrenging van de huid met babycrème is noodzakelijk, omdat mangaan het kan overdragen;
- Gymnastiek, rationele fysieke activiteit normaliseert de bloedstroom, dient als een goede preventie van aambeien. Vermijd langdurig liggende baby in de wieg.
Het voorkomen van de ziekte helpt negatieve gevolgen te voorkomen. U moet de kinderarts regelmatig bezoeken, onafhankelijk de baby onderzoeken op roodheid en zwelling in de buurt van de anus. Als er tekenen verschijnen, is het gevaarlijk om het kind zelf te behandelen, u moet een arts raadplegen.
Wat te doen als een pasgeboren baby een rectale fistel heeft
Meestal verschijnt paraproctitis bij jongens in het eerste levensjaar. Onder deze naam impliceren ontsteking van de anale klieren, ontwikkelen op de achtergrond van bacteriële infectie van de weefsels van de onderste delen van het rectum. Ouders moeten de symptomen van paraproctitis bij kinderen kennen om op tijd gekwalificeerde medische hulp te zoeken.
Ziekte ontwikkeling
In 60% van de gevallen wordt de ziekte ontdekt bij zuigelingen tot 6 maanden, 20% van alle gedetecteerde gevallen van deze laesie worden gediagnosticeerd op de leeftijd van 6-12 maanden. Hoe ouder het kind wordt, hoe kleiner de kans dat de ziekte zich zal ontwikkelen. In de kindertijd is het immuunsysteem nog niet volwassen, het lichaam is moeilijk om verschillende infecties te weerstaan.
Door microscheurtjes of beschadigde gebieden van het slijmvlies dringen microben het rectale weefsel binnen. Dientengevolge ontwikkelt purulente ontsteking - paraproctitis bij zuigelingen. Overbelaste pus kan beginnen uit te gaan, maar bij sommige komt het over in de buikholte en ontwikkelt het peritonitis. Indien onbehandeld, kan deze purulente ontsteking serieuze schade toebrengen aan de interne organen door etterende massa.
Bij pasgeborenen en zuigelingen verloopt paraproctitis als volgt. Aanvankelijk wordt een cyanotische en praktisch pijnloze plek in het perineumgebied gevormd. Veel mensen hebben een ulceratieve laesie met gekartelde randen, witte vlekken zijn zichtbaar op de bodem. Na verloop van tijd kan de gevormde witachtige calculus naar buiten komen en zal de zweer genezen. Maar sommigen hebben fistels.
Ouders kunnen bijna onmiddellijk na de geboorte fistels opmerken in het kind van de priester. Dit is een aangeboren vorm. Uitwerpselen of troebele secretoire vloeistof kunnen uit de opening worden uitgescheiden. Als het fistelkanaal geïnfecteerd is, verschijnt er een infiltratie van ontsteking en ontwikkelt zich een abces. Het kan uitkomen of in het darmkanaal.
Symptomen en diagnose van de ziekte
Voor de vroege detectie van de ziekte zou moeten weten hoe deze zich manifesteert. Met zijn ontwikkeling:
- er zijn schendingen van het proces van ontlasting (diarree, obstipatie);
- tijdens het plassen of ontlastingspijnen ontstaan, begint het kind slecht te huilen;
- eetlust erger;
- de temperatuur stijgt;
- een karakteristieke zwelling verschijnt in de perianale zone;
- vaten in het anale gebied zijn gevuld met bloed;
- tijdens het wisselen van de luier en het wassen neemt de angst van het kind aanzienlijk toe.
Maar ouders moeten niet alleen worden gewaarschuwd door overmatige angst en sterk huilen tijdens stoelgang. Veel kinderen hebben hobbels op de huid rond de anus, ze zijn dicht bij aanraking. De huid van de billen wordt rood, ze worden gezwollen en pijnlijk. De vouwen van het anale slijmvlies worden gladgemaakt.
Als deze symptomen optreden, moet de baby worden getoond aan de kinderarts en proctoloog. De specialist onderzoekt het kind en palpatie. Met deze inspectie kunt u de locatie van het abces bepalen en de grootte bepalen. Bovendien wordt bloed voor analyse genomen: bepaal het aantal leukocyten en ESR. Deze indicatoren beoordelen de aanwezigheid van een bacteriële infectie in het lichaam.
In sommige gevallen een echografie of röntgenonderzoek uitvoeren. Als de zouten van calcium die in dit gebied zijn afgezet, hebben geleid tot de ontwikkeling van pathologie, dan vormen ze stenen (conglomeraten). Hun schaduw zal zichtbaar zijn op de röntgenfoto.
Oorzaken van pathologie
Paraproctitis bij zuigelingen begint als een gevolg van infectie van de anusbijholten of klieren. In de meeste gevallen leidt staphylococcus of Escherichia coli tot een laesie. Micro-organismen uit de anaalklieren komen het vetweefsel binnen in het gebied van het rectum.
Het ontstekingsproces verspreidt zich snel door de kanalen van de anale klieren, die tal van kanalen en vertakkingen hebben. Hierdoor verspreidt de infectie zich snel. Pus kan zelfs de inwendige organen van de baby beïnvloeden.
De belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van paraproctitis bij kinderen zijn de volgende:
- snelle, dunne ontlasting, waardoor het anale gebied wordt beschadigd;
- constipatie, uitgestelde feces: bij het passeren van het rectum, massale fecale massa's traumatiseren het slijmvlies, als gevolg van deze pathogene microflora kan de anale klieren doordringen;
- aangeboren problemen, pathologieën met slijmvliezen van het rectum;
- de onvolwassenheid van de immuniteit van de baby;
- overtreding van het proces van vorming van de gastro-intestinale microflora;
- schending van hygiënische normen en regels voor de verzorging van zuigelingen.
Elke luieruitslag, irritatie in het gebied van de anus is de toegangspoort voor pathologische microflora.
Soorten ziekte
Baby's worden meestal gediagnosticeerd met acute paraproctitis. Afhankelijk van de locatie van het belangrijkste abces, kan het zijn:
- subcutaan;
- submucosal;
- ishiorectaal (rectaal en ischias);
- bekkenresect (rectale bekken);
- retrostractieve darm.
Bij kinderen wordt subcutane paraproctitis het vaakst gevonden in de acute fase.
De ziekte gaat over in de chronische vorm als er een fistulous passage is met een interne of externe opening. Als het op de huid gaat, praten ze over een onvolledige open fistel. Als er zich een abces in het rectum vormt, wordt het in het weefsel nabij het rectum voltooid en heeft het geen toegang tot de huid, dan spreken ze van een onvolledige gesloten fistel.
Fistel bij de pasgeborene kan een aangeboren afwijking zijn. Zelfs als het onvolledig was, wanneer pathogene microflora erin terechtkomt en het infectieproces begint, wordt het voltooid. Dit betekent dat er een gat in het rectum en op de huid verschijnt. Meestal worden fistels gevormd in de sluitspier - de spieren die de doorgang in het rectum afsluiten.
Paraproctitis in chronische vorm kan af en toe erger worden. In dit geval hebben kinderen dezelfde symptomen als in de acute vorm.
De keuze van de behandelingstactieken
Als ouders tijdig naar de dokter gaan, is conservatieve therapie voorgeschreven. Behandeling zonder operatie is best mogelijk. De arts zal antibacteriële geneesmiddelen, antiseptische en ontstekingsremmende lokale geneesmiddelen voorschrijven. Goed gekozen tactieken van therapie kunnen de ontwikkeling van ettering voorkomen en de ziekte wordt niet chronisch.
- gebruik ichthyol zalf of Vishnevsky zalf;
- UHF-procedures;
- microclysters;
- ultraviolette bestraling.
Bovendien zijn baby's bereid warm te baden met een oplossing van kaliumpermanganaat of andere ontsmettingsmiddelen. Water wordt voldoende warm gemaakt - tot 39-40 ° C. Als we het hebben over kinderen in de eerste levensmaanden die nog steeds niet kunnen zitten, worden ze meerdere malen per dag gebaad in een voorbereide zwakke desinfecterende oplossing.
In het bijzijn van fistelbare passages is het noodzakelijk om alle door artsen aanbevolen preventiemaatregelen uit te voeren. Deze omvatten:
- tijdige hygiëne en verwijdering van uitwerpselen uit de anus;
- grondige reiniging en huidverzorging rond de anus;
- gebruik zachte laxeermiddelen voor baby's of masseer de buik om verstopping en congestie van uitwerpselen in de darm te voorkomen.
In gevallen waarin acute paraproctitis wordt vastgesteld en er al een abces is gevormd, wordt een operatie voorgeschreven. De bovenstaande conservatieve methoden worden ook aanbevolen bij de voorbereiding op een operatie. Als er geen verbeteringen zijn bij het gebruik ervan, kan men niet zonder een bewerking.
Chirurgische behandeling van paraproctitis bij kinderen jonger dan een jaar wordt als volgt uitgevoerd.
- De chirurg opent het abces en verwijdert de opgehoopte pus. Tegelijkertijd blijft de drainage in de holte achter en wordt tegelijkertijd een antibacteriële behandeling uitgevoerd.
- 3-4 dagen na normalisatie van de toestand van de kruimels, wordt de drainage verwijderd.
Volgens deze regeling worden operaties uitgevoerd voor kinderen jonger dan 2 jaar.
Oudere kinderen worden geopereerd, waarbij de aangetaste weefsels worden weggesneden en de opgehoopte pus wordt verwijderd. Doe het in de regel in die gevallen waarin een volledige fistuleuze loop wordt gevormd. Hij is uitgesneden of verbonden. In de aanwezigheid van calciumrekening worden ze verwijderd met een speciaal pincet of een scherpe lepel.
Impose op het gebied van chirurgische interventie dressings heeft geen zin, ze zijn verontreinigde uitwerpselen. Na de operatie wordt een speciaal drainage-wattenstaafje met Vishnevsky-zalf geïnstalleerd. Zijn aanwezigheid zal interfereren met de voortijdige sluiting van de wondholte. Verwijder het slechts een paar dagen na de operatie.
Na een chirurgische behandeling worden een speciaal dieet en een antibioticumtherapie voorgeschreven en worden reinigingsklysma's uitgevoerd. Tegelijkertijd worden geneesmiddelen voor het herstel van darmmicroflora voorgeschreven. De arts kan "Lactobacterine", "Bifiform" aanbevelen.
In de meeste gevallen, na een operatie, keert de toestand van het kind terug naar normaal en is er geen recidief van de ziekte. Maar met conservatieve therapie en met een onafhankelijke opening van het abces is herhaalde verergering mogelijk.
Is chirurgie nodig voor paraproctitis bij kinderen?
Paraproctitis verwijst naar het aantal ziektes die het lagere darmkanaal beïnvloeden. In de kindertijd wordt deze pathologie in zeldzame gevallen gedetecteerd.
De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van paraproctitis bij kinderen is de imperfectie van het immuunsysteem en de spijsvertering van baby's. De ziekte omvat een specifiek behandelingsregime.
Als u afwijkt van de loop van de therapie bestaat er een risico op complicaties. Als het ontstekingsproces in de vroege stadia wordt gedetecteerd, zullen de projecties gunstig zijn.
Wat zijn de tekenen van helminthiasis bij kinderen? Lees hier meer over in ons artikel.
Het concept en de kenmerken
Paraproctitis is een ontsteking van de vezel rond het onderste rectum. In de meeste gevallen wordt de ziekte bij volwassenen gediagnosticeerd, maar het optreden ervan bij kinderen is geen uitzondering.
Risico zijn baby's tot een jaar en peuters van voorschoolse leeftijd.
Het belangrijkste symptoom van het pathologische proces is pijn tijdens de ontlasting en bepaalde externe tekenen van huidirritatie rond de anus.
Kenmerken van de ziekte:
- paraproctitis is een ontsteking van de anaalklier;
- de lokalisatie van het pathologische proces heeft duidelijke grenzen;
- de ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met de vorming van etterig abces;
- bij gebrek aan tijdige behandeling verspreidt het ontstekingsproces zich snel.
Etiologie en ontwikkelingsmechanismen
Bij kinderen heeft paraproctitis een aantal kenmerken die de ziekte onderscheiden van het pathologische proces dat optreedt in een volwassen organisme.
In het eerste geval wordt monomicrobiële flora geplant, in het tweede - mengmicrobieel.
Het ontstekingsproces ontwikkelt zich geleidelijk.
Om te beginnen met de vorming, moet u een trauma van de slijmvliezen of stagnatie van de ontlasting hebben. De vorming van obstructie van het kanaal wordt de oorzaak van de retentiegroei, na opening waarvan de infectie in het perianale gedeelte valt.
Het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte vindt plaats in de volgende stadia:
- Opening van de retentiegroei.
- De verspreiding van etterende massa's in naburige organen en systemen.
- Vorming van acute paraproctitis.
Redactieraad
Er zijn een aantal conclusies over de gevaren van cosmetica voor detergenten. Helaas luisteren niet alle nieuw gemaakte moeders naar hen. In 97% van de babyshampoos wordt de gevaarlijke stof natriumlaurylsulfaat (SLS) of de analogen ervan gebruikt. Er zijn veel artikelen geschreven over de effecten van deze chemie op de gezondheid van zowel kinderen als volwassenen. Op verzoek van onze lezers hebben we de populairste merken getest. De resultaten waren teleurstellend - de meest gepubliceerde bedrijven toonden de aanwezigheid van de gevaarlijkste componenten. Om de wettelijke rechten van fabrikanten niet te schenden, kunnen we geen specifieke merken benoemen. Het bedrijf Mulsan Cosmetic, de enige die alle tests heeft doorstaan, heeft met succes 10 punten van de 10 ontvangen. Elk product is gemaakt van natuurlijke ingrediënten, volkomen veilig en hypoallergeen. Zeker aanbevelen de officiële online winkel mulsan.ru. Als u twijfelt aan de natuurlijkheid van uw cosmetica, controleer dan de vervaldatum, deze mag niet langer zijn dan 10 maanden. Wees voorzichtig met de keuze van cosmetica, het is belangrijk voor u en uw kind.
oorzaken van
In de kindertijd kan paraproctitis optreden tegen de achtergrond van het lichaam van een kind dat wordt beschadigd door stafylokokkenbacteriën.
In sommige gevallen kunnen luieruitslag en andere factoren die irritatie van de huid rond de anus veroorzaken, ziekte veroorzaken.
De oorzaken van paraproctitis zijn enkele ziekten van interne organen en de negatieve impact van de externe omgeving.
Oorzaken van paraproctitis in de kindertijd:
- ernstige schending van hygiënische en hygiënische normen;
- microtrauma's en microscheurtjes in het anusgebied;
- chronische spijsverteringskanaalinfecties;
- kritische verstoring van intestinale microflora;
- verminderde immuniteit;
- verslaving aan constipatie of diarree;
- congenitale anomalieën van de slijmvliezen van het rectum;
- effecten van ontstekingsprocessen in het rectum;
- infectieuze laesie van het lichaam.
Classificatie en formulieren
Paraproctitis kan zich in acute of chronische vorm ontwikkelen. In het eerste geval heeft het kind veel voorkomende symptomen van het ontstekingsproces.
Fistels worden gevormd in de chronische vorm van de ziekte. Fistula kan open of gesloten zijn.
Exacerbaties van chronische paraproctitis op de symptomen zijn vergelijkbaar met de acute vorm. Bovendien is de ziekte verdeeld in verschillende types, afhankelijk van de locatie van de abcesformatie.
Classificatie van paraproctitis:
- subcutane vorm;
- submucosaal type;
- retro-rectale variant;
- sciatische rectoproctitis;
- bekken rectale pathologie.
Complicaties en gevolgen
Paraproctitis kan niet vanzelf verdwijnen. Want deze ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van abcessen en fistels. Als de behandeling vroegtijdig of gebrekkig wordt uitgevoerd, zal het risico op complicaties verschillende keren toenemen.
Elimineer de effecten van paraproctitis is alleen mogelijk met behulp van een operatie. De ziekte in zijn geavanceerde vorm wordt altijd behandeld met een chirurgische techniek.
Complicaties van paraproctitis kunnen de volgende toestanden zijn:
- Purulente ontsteking van het urogenitale systeem.
- Vervorming van naburige orgels.
- Spontane opening van het abces.
- Doorbraakabces in de bekkenholte.
- Besmettelijke laesies van de urinewegorganen.
Lees hier over de symptomen en de behandeling van de ziekte van Crohn bij een kind.
Symptomen en symptomen
Paraproctitis bij een kind - foto:
Symptomen van het ontstekingsproces bij paraproctitis in combinatie met de algemene malaise van het kind. Naast pijn in de anus is er bij kinderen sprake van een algemene zwakte van het lichaam, een toename van de lichaamstemperatuur en een gedragsverandering.
De intensiteit van de symptomen van de ziekte hangt af van de mate van progressie van het pathologische proces en het stadium van het ontstekingsproces. Asymptomatische ziekte kan zich niet ontwikkelen.
Symptomen van paraproctitis bij kinderen zijn de volgende aandoeningen:
- scherpe pijn;
- tranen en angst van het kind;
- algemene zwakte van het lichaam;
- pijn bij stoelgang;
- verandering van looppatroon (wijd uit elkaar staande benen);
- slaperigheid en overmatige vermoeidheid;
- koorts;
- hyperemie in het sfinctergebied;
- gebrek aan eetlust;
- vervorming van de anus;
- pijn bij het urineren;
- palpatie merkbare aanwezigheid van een kenmerkende zegel;
- overloop van bloedvaten rond de anus;
- roodheid en zwelling van de billen;
- de aanwezigheid van pus in de ontlasting;
- de vorming van kegels rond de anus;
- pijn bij palpatie van de anus.
diagnostiek
Diagnose van paraproctitis wordt uitgevoerd in twee fasen.
Eerst neemt de arts een geschiedenis en onderzoekt hij het kind.
Verdenking van de ziekte kan optreden in de aanwezigheid van zwelling, misvorming en pijn in de anus.
Om de diagnose van een kleine patiënt te bevestigen, verzonden voor aanvullende tests en laboratoriumtests.
Verhoogt het risico op paraproctitis in de aanwezigheid van pus in de ontlasting.
De volgende procedures worden gebruikt bij de diagnose van paraproctitis:
- raadpleging van de chirurg, proctologist en kinderarts;
- digitaal rectaal onderzoek;
- algemene bloed- en urine-analyse;
- biochemische analyse van bloed en urine;
- sonderen van het rectum;
- Röntgenstralen;
- Echografie van de anus en het rectum.
Aanbevelingen voor de behandeling van darmobstructie bij een kind zijn te vinden op onze website.
Behandelmethoden en medicijnen
Paraproctitis bij kinderen kan op twee manieren worden behandeld. Conservatieve therapie wordt gebruikt bij de vroege detectie van de ziekte, maar in de meeste gevallen gebruiken artsen een operatie.
Het bepalen van de noodzaak van een specifieke behandelingskuur moet een expert zijn. Als u de operatie weigert of de voorkeur geeft aan zelfbehandeling, dan kunnen de negatieve gevolgen niet worden vermeden. Sommige complicaties kunnen de werking van het urogenitale systeem permanent verstoren.
conservatief
Het gebruik van methoden voor conservatieve behandeling van paraproctitis is alleen mogelijk als de ziekte wordt ontdekt in de vroege stadia van ontwikkeling.
Therapie is om medicijnen te gebruiken die gericht zijn op het elimineren van symptomen, het verlichten van de algemene toestand van het kind en het stoppen van het ontstekingsproces.
Het wordt aanbevolen om conservatieve therapie aan te vullen met een aantal fytotherapie-recepten.
Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd door de volgende methoden:
- Kruidenbaden (salie, eikenschors, kamille).
- Wassen met kaliumpermanganaatoplossing.
- Antiseptische zalf (Ichthyol, Vishnevsky).
- Kaarsen met antiseptisch effect (met propolis, ichthyol, Olestezin).
chirurgie
De behoefte aan chirurgische interventie doet zich voor wanneer een fistige doorgang in de darm wordt gevormd als gevolg van de rijping van het abces.
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Tijdens de procedure wordt een endoscoop in het darmlumen geplaatst. De taak van de operatie is om het aangetaste weefsel weg te snijden en de ophoping van pus te elimineren.
Na de procedure wordt een tampon geïmpregneerd met een antiseptische oplossing noodzakelijkerwijs ingebracht in een kleine incisie, speciaal achtergelaten na het naaien van de vuistcursus.
De operatie is de reden voor het nemen van geneesmiddelen die tot de categorie antibiotica behoren.
Wat adviseert Komarovsky?
Dr. Komarovsky beveelt ten zeerste aan dat een operatie om een abces te openen bij paraproctitis.
Na de operatie moet u de regels voor persoonlijke hygiëne volgen met een speciale verantwoordelijkheid.
Hun overtreding wordt beschouwd als de meest voorkomende oorzaak van de herhaling van de ziekte. Als er tekenen van paraproctitis zijn, is het noodzakelijk om zelfbehandeling uit te sluiten en is het noodzakelijk om een arts te raadplegen.
Bij paraproctitis adviseert Dr. Komarovsky:
- Gebruik glycerinekaarsen (de agent heeft een breed werkingsspectrum).
- De meest effectieve manier om paraproctitis te behandelen is een operatie.
- Uitsluiting van methoden voor zelfbehandeling van de ziekte.
prognoses
Paraproctitis is geen dodelijke ziekte, maar sommige van de gevolgen ervan kunnen het leven van een kind in gevaar brengen. Met een vroege diagnose van de ziekte kan volledig worden genezen.
Als het pathologische proces laat werd ontdekt en er zich complicaties voordeden, kan de duur van de behandeling meerdere malen toenemen. Chirurgische ingrepen helpen de effecten van paraproctitis te elimineren. Prognoses voor deze ziekte zijn in de meeste gevallen gunstig.
Negatieve voorspellingen zijn mogelijk als de volgende factoren aanwezig zijn:
- verwerving van chronische paraproctitis;
- doorbraak abces in de bekkenorganen.
Hoe wordt intestinaal dolichosigma bij een kind behandeld? Ontdek het antwoord nu meteen.
het voorkomen
De belangrijkste maatregelen voor de preventie van paraproctitis bij kinderen zijn de naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne en de tijdige behandeling van eventuele ziekten, vooral die met betrekking tot darmaandoeningen.
Als een kind de neiging heeft om diarree of constipatie te krijgen, moeten de oorzaken van dergelijke aandoeningen worden onderzocht. Als de baby pijn heeft tijdens de ontlasting, moet het bezoek aan de arts in elk geval niet worden uitgesteld.
De verwaarloosde vorm van paraproctitis kan niet alleen de pijniging van het kind van de pijn veroorzaken, maar ook het uitvoeren van verschillende chirurgische procedures die hem grote stress kunnen bezorgen.
Preventie van paraproctitis bij kinderen omvat de volgende aanbevelingen:
- tijdige verwijdering van fecesmassa's uit de anus en hun residuen;
- preventie van obstipatie en diarree;
- uitsluiting van verwondingen van de anus;
- persoonlijke hygiëne vanaf de eerste dagen van het leven van een kind;
- tijdige behandeling van darminfecties;
- naleving van het dieet dat overeenkomt met de leeftijd van het kind;
- de baby wassen na elke stoelgang;
- de uitsluiting van vreemde voorwerpen op de slijmvliezen van het rectum.
Een abces gevormd tijdens paraproctitis kan in de huid of in het rectum breken. In het eerste geval is het risico op infectie in de inwendige organen minimaal.
Wanneer pus het rectum binnenkomt, verspreidt het zich actief door het urogenitale systeem. Om in dit geval van complicaties af te komen, zal het moeilijk zijn.
Paraproctitis kan bijna volledig worden geëlimineerd als hygiënische maatregelen worden waargenomen en een kind tijdig in een medische instelling wordt onderzocht wanneer alarmerende symptomen optreden.
Moeder heeft het over de behandeling van postoperatieve complicaties van paraproctitis in deze video:
We vragen u vriendelijk om niet zelf medicatie toe te dienen. Meld je aan met een dokter!
Fistula in het kind op de priester
Ouders, een fistel vinden bij hun kind, paniek. Hoewel hier niets vreselijks is.
Het is belangrijk om een competente diagnose te stellen en de juiste behandeling te bepalen. In dit geval is de fistel een open opening aan de anus, gevormd als een resultaat van de ontwikkeling van het pathologische proces. Hoewel fistels op andere plaatsen in het lichaam kunnen voorkomen.
redenen
De oorzaak van de fistel kan de penetratie van de infectie in het rectum zijn (dit wordt proctitis genoemd) of in de weefsels ernaast (paraproctitis). Wanneer het infectieuze proces zich in de weefsels ontwikkelt, accumuleert zich pus, die, proberend om door de huid te breken, een fistel vormt.
Paraproctitis of rectovestibulaire fistels komen voor bij jonge kinderen aan de paus, omdat de weefsels erin los zitten. Tussen hen zijn er groeven, die om verschillende redenen beginnen te ontsteken. Microben dringen er doorheen in de cellen van weefsels die zich nabij het rectum bevinden.
Bij een baby is de huid van de anus erg kwetsbaar, vooral wanneer de ontlasting vertraagt. Zijn integriteit is verbroken, als mama niet te hygiënisch is, draagt het kind constant een luier, of heeft het diarree. Dit kind is een besmet rectum en er is een fistel aan de anus nabij het stuitbeen.
Soorten fistels
Soms noemen ouders fistels bij kinderen op het stuitje het tweede gat in de paus. Infantiele fistels komen niet vaak voor, in de regel zijn ze aangeboren. In sommige gevallen worden fistels veroorzaakt door acute paraproctitis. Er zijn compleet en onvolledig. Volledig geroepen fistel, alleen geopend in de richting van de darm of het perineum. In de eerste periode van het leven van een kind, met zulke fistels, komen de ontlasting naar buiten via een fistel. Als het gat erg smal is, is het ondergoed van het kind gekleurd met pus of slijmafscheiding.
In het geval dat de fistel onvolledig is en open is naar het perineum, kan er geen ontlading zijn.
Soms geneest de fistel zogenaamd. Maar dit is een misleidende indruk. Pus hoopt zich op, breekt door de genezen huid en wordt in grote hoeveelheden uitgescheiden. Onvolledige fistels, die zich openen in de richting van de darm, mogen niet gestoord worden, totdat het frusteert. Dan worden de ontlasting etterig. Er zijn gevallen waarin de fistel vanzelf sluit. Je kunt een parapraktische fistel zien bij een kind op de foto.
symptomen
Hoe rectale fistels te bepalen? Het onderscheidende kenmerk is een klein gaatje in de billen, soms kunnen er verschillende gaten zijn, niet vaak - ze manifesteren zich in meervoud.
Het gat straalt slijm uit in een hoeveelheid die afhangt van de reden voor zijn uiterlijk.
In die gevallen waarin de adrectale fistel verschijnt aan de anus, wordt er pus vrijgegeven die niet ruikt. Fistula bij kinderen veroorzaakt veel overlast, ze zijn wispelturig, ze moeten vaker worden gewassen om de progressie van fistels te voorkomen.
Kenmerkende tekens van een fistel:
- Plotselinge manifestatie.
- Angstig gedrag van het kind.
- Hoge temperatuur
- Verlies van kracht, verlies van eetlust, uitputting.
- Wanneer ontlasting - pijn, huilen. Hoe lager de leeftijd van de kinderen, hoe groter het risico.
- Doorbraak van pus-integumenten.
- Purulente ontlasting.
- Pijn in de anus.
Zie hoe de rectumfistel eruit ziet, gelegen aan de anus op de foto.
diagnostiek
Diagnose van fistels wordt uitgevoerd om de behandelmethode correct te bepalen. Een volledig kenmerk van de fistel wordt samengesteld, de lengte ervan wordt bepaald. Fistula, verkregen bij de geboorte, duurt niet lang. En vaak is het onvolledig.
Met behulp van radiografie wordt bepaald of een fistel met het rectum wordt gemeld. Dit wordt geholpen door detectie en de introductie van contrastmiddelen voor fistels. Een volle fistel is zichtbaar voor het blote oog - het is een gat in de bil aan het staartbeen. Onvolledige gesloten huid, het is van binnen. Voor het begin van het onderzoek worden de ingewanden gereinigd. Meestal wordt de darm schoongemaakt met klysma of laxeermiddelen.
Fistels hebben meestal één gat, als er meerdere zijn, dan is dit een hoefijzer-fistel.
Onderzoek het rectum en met behulp van de vingers. Voer en monster met de kleurstof. Er zijn aanvullende studies. De anale opening wordt onderzocht met behulp van een spiegel om de inwendige opening van de fistel te detecteren. Deze detectie vergemakkelijkt het waarnemen van de loop van de fistel.
De sonde wordt zorgvuldig in het gat gestoken totdat de punt in de anus verschijnt. Dit is niet altijd het geval, omdat de loop van de fistel vrij smal is. Om dezelfde reden zijn de invoer van het kleurelement en het gebruik van fistulografie niet effectief.
Als een ziekte wordt vermoed
Als u een parapractische fistel bij uw kind vermoedt en geen acute pijn, hoge koorts en andere symptomen van acuut begin waarneemt, dient u contact op te nemen met de kinderchirurg in de kliniek waar het kind wordt waargenomen.
Als de leeftijd van kinderen klein is (minder dan zes maanden), is er een verhoogde temperatuur, een gebrul bij het uitscheiden van uitwerpselen - het is dringend noodzakelijk om een ambulance te bellen. Neem in geen geval geen rekening met het advies van buitenstaanders, dat dit gebeurt, deze leeftijd, en zal vanzelf voorbijgaan.
Uw kind wordt naar de eerste hulp gebracht, de chirurg wordt onderzocht en de nodige onderzoeken worden uitgevoerd. Ze zullen de oorzaak van de infectie bepalen, controleren hoe het kind antibiotica gebruikt. Als artsen de aanwezigheid van een rectale fistel aan de anus bevestigen, zal het kind beslist een spoedoperatie ondergaan.
Als het ziekteproces niet is gestart, duurt de operatie maximaal een kwartier. Algemene anesthesie is een eerste vereiste voor de uitvoering ervan. Chirurgen onthullen de bron van infecties en reinigen deze van pus en infectie. Parapraktische fistel bij de priester bij kinderen is niet zoiets vreselijks. Met de prestaties van de moderne geneeskunde wordt hij met succes behandeld.
In geavanceerdere gevallen kan de operatie langer duren. Dan zal er een revalidatieperiode zijn, die ongeveer veertien dagen in het ziekenhuis zal worden gehouden. Meestal, in dergelijke gevallen, behandeling met antibiotica, fysiotherapie en antiseptica toepassen met verbanden.
Artsen zeggen dat de rectale rectale fistel aan de anus van het huis niet kan worden genezen.
Geen bewezen methoden van "ervaren" mensen zullen helpen, als u de plaats van infectie niet met behulp van een operatie verwijdert. Voeg, naast de verwijdering, de epitheelhoes van de fistelpassage volledig af. Genees niet zelf in dergelijke gevallen en pas de methoden van alternatieve geneeskunde toe. Dit kan het leven van uw kind en uzelf bemoeilijken.
Als de fistel bij een kind aangeboren is, wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd, omdat er een directe bedreiging is voor het leven van het kind. Fistels genezen op zichzelf zelden. Fistels, lipachtig genoemd, worden verwijderd met behulp van chirurgische ingrepen. Als we het hebben over de preventie van fistels die worden verkregen, zijn er maatregelen om besmettelijke ziekten te voorkomen, evenals strikte naleving van antiseptische regels.
Hoe wordt het behandeld
Bij kinderen wordt chronische paraproctitis behandeld met conservatieve maatregelen en operaties. Conservatieve behandeling elimineert ontstekingen en voert de preventie ervan uit. Voor nieuwgeboren kinderen, degenen die al een paar maanden oud en ouder zijn, besteden ze het totdat de fistulous entry eindelijk wordt gevormd.
De behandeling bestaat uit het uitvoeren van meerdere keren per dag sedentair baden in speciale oplossingen. Fistula duidelijk en voorkom verdere ontwikkeling van het proces.
Ik moet zeggen dat deze maatregelen als tijdelijk en aanvullend worden gebruikt, vóór het begin van de operatie. Hoe dan ook, het kind zal in ieder geval nodig zijn. Het is alleen belangrijk om de juiste datum ervoor te kiezen. De operatie wordt uitgevoerd door ervaren kinderchirurgen. De fistel wordt afgesneden en gelokaliseerd.
Na de operatie wordt het kind vastbesloten in het ziekenhuis, waar hij een week op een speciaal dieet zit. Op de zevende dag maakt hij de darmen schoon met een klysma en wordt hij overgezet naar een normaal voedingspatroon. Verwijderen van hechtdraad vindt plaats in een week of iets later. Gewoonlijk leveren dergelijke bewerkingen positieve resultaten op. Na hen begint het kind een volledig leven te leiden, zoals al zijn leeftijdsgenoten.
Een dergelijke fistel zoals rectovestibulair verschijnt alleen bij meisjes.
Nadat het kind uit het ziekenhuis is ontslagen, wordt hij gezien door een kinderarts en een chirurg. Het is wenselijk dat hij ook werd onderzocht door een immunoloog om de oorzaken die het kind naar de ziekte leidde, dieper te begrijpen. Ze kunnen verschillende zijn: de aanwezigheid van constipatie of, omgekeerd, verhoogde diarree, verminderde immuniteit of het niet naleven van hygiënische normen.
Beoordeel dit artikel: 50 Beoordeel het artikel
Het aantal beoordelingen dat nog beschikbaar is op het artikel: 50, gemiddelde beoordeling: 4,00 van de 5