Tekenen en behandeling van rectale fistels

De kwaal is een acuut of chronisch ontstekingsalgoritme dat invloed heeft op adrectale vezels. De fysiologische consequentie van deze anomalie is fistel van het rectum. Wanneer de symptomen optreden, moet u niet uitstellen met een beroep op een coloproctologist, omdat dit is wat zal toestaan ​​om de werking van het lichaam en het spijsverteringsstelsel in het bijzonder te normaliseren.

Wat is een anale fistel?

De rectale fistel of fistelopening is een abnormaal kanaal dat zich vormt in het vezelachtige bindweefsel onder het oppervlak van het rectum en door de weefselstructuren heengaat. Fistels kunnen van twee soorten zijn: extern en intern. De laatste beginnen vanaf het binnenste oppervlak en uitgang naar het lumen van de anus, evenals naar het oppervlaktedeel van het perineum. Over interne fistels gesproken, let op de verbinding van holle organen in het lichaam.

In negen van de tien gevallen is het een complicatie die zich in de acute fase voordoet. Bij 10% van de diagnoses worden fistels van de anus gevormd, zijnde een complicatie van chirurgische behandeling voor niet-behandelde en verergerde trombose van hemorrhoidale aderen. Om vertrouwd te raken met hoe de fistel van de anus eruit ziet, kun je een foto maken op onze website.

Eerste symptomen

De vorming van een fistel gaat gepaard met het vrijkomen van bloed of bloed, een sterke onaangename geur. Symptomen van anus fistula (rectum) worden geassocieerd met:

• pijn, de ontwikkeling van roodheid en irritatie van de epidermis;
• pus zeehonden langs de fistel;
• onstabiele algemene toestand van de patiënt, namelijk rusteloze slaap, algemene prikkelbaarheid.

Het klinische beeld wordt aangevuld door een overtreding, niet alleen van het plassen, maar ook van de ontlasting. Een complexe fistel in de darmen, bestaande gedurende een lange tijdsperiode, is geassocieerd met serieuze lokale processen, namelijk een verandering in de vorm van de anale tubulus, het verschijnen van littekens op spierstructuren en sfincterpathologieën. Heel vaak, als een resultaat van rectale fistelvorming, wordt pectenose geïdentificeerd. We hebben het over het verschijnen van littekens op de wanden van het anale kanaal, wat onvermijdelijk leidt tot de sterkste verstrakking.

Oorzaken van rectale fistels

Zoals eerder opgemerkt, resulteren fistels in 90% van de diagnoses van verergerde variatie. Een infectieuze laesie die diep in de wanden van het rectum en het bindweefsel doordringt, veroorzaakt het verschijnen van perstractaal abces. Hij opent zich en vormt een fistel. Zijn identificatie door de coloproctologist in het rectale gebied kan worden opgemerkt vanwege het late bezoek aan de proctologist, de niet-radicale aard van de chirurgische tactieken.

Volgens medische experts kan een fistel het gevolg zijn van een verwonding of operatie. Dit laatste gebeurt meestal als gevolg van het verwijderen van een deel of het hele rectum. Coloproctologen geven aan dat:

• Fistels die het darmgebied en de vagina onderling verbinden, zijn meestal het gevolg van trauma vanaf de geboorte. Dus de reden hiervoor kan de specifieke presentatie van de foetus, breuk van het geboortekanaal, langdurige bevalling (24 uur of meer) zijn;
• fistels kunnen optreden als gevolg van gecompliceerde gynaecologische operaties (met behulp van niet-steriele apparatuur, het niet volgen van andere elementaire regels);
• rectale fistelvorming wordt geïdentificeerd bij mensen met de ziekte van Crohn, darmziekte.

Fecale fistels zijn meestal het gevolg van kanker van het rectum, tuberculose van het gebied en actinomycose. Chlamydia, syfilis en AIDS moeten worden beschouwd als andere provocerende factoren.

Hoe rectale fistels behandelen?

Een coloproctologist dringt meestal aan op de chirurgische behandeling van een fistel. In sommige situaties kunnen we echter praten over conservatieve tactieken. Een dergelijke behandeling wordt thuis uitgevoerd, maar medisch toezicht moet doorlopend worden uitgevoerd.

Excisiechirurgie, beoordelingen van de procedure - beoordelingen in algemene termen - collectief

Radicale tactieken in het geval van detectie van rectale fistels kunnen uitermate operationeel zijn. In het geval van verergering van het beloop van de ziekte, wordt een abces geopend en wordt het pus-gehalte verwijderd. Aan de patiënt wordt een massale antibioticumtherapie voorgeschreven, fysiotherapie wordt uitgevoerd, wat elektroforese en ultraviolette bestraling impliceert. Verder wordt uitsluitend in de "koude" periode (zonder verergering) chirurgische ingreep uitgevoerd.

Voor verschillende soorten fistels kan dissectie of excisie van de fistel in het rectale lumen noodzakelijk zijn. Coloproctologen noemen de minst significante methoden:

• openen en boenen gevoelloosheid met pus;
• sluitspier sluiting;
• evacuatie van het slijmvlies of de slijm-gespierde flap om de verstopping van het interne fistelkanaal te verzekeren.

De keuze voor een specifieke techniek hangt volledig af van de plaatsing van de vuistcursus. Dit wordt ook beïnvloed door de prevalentie van cicatriciale veranderingen, de aanwezigheid van infiltraten en puszakken in het adrectale gebied.

Beoordelingen van chirurgie voor excisie van rectale fistels geven aan dat met de tijdige start van de behandeling het mogelijk is om complicaties te voorkomen bij 85-90% van de diagnoses. Als de operatie echter niet op tijd is uitgevoerd, zijn fistel-recidieven en anale sluitspierproblemen waarschijnlijk. In overeenstemming met de beoordelingen duurt het herstel na de interventie anderhalve tot twee weken of langer.

Behandeling zonder operatie thuis

Een operatie voor resectie van de fistel van het rectum is niet altijd geschikt. Een alternatief is lasertherapie, waardoor het pijnlijke syndroom minimaal wordt uitgesproken, herstelperioden worden verminderd. Bovendien is de waarschijnlijkheid van complicaties verminderd. De lasertechniek omvat de succesvolle genezing van weefselstructuren zonder verdere ontsteking.

In niet-chirurgische therapie kunnen zit-beneden baden worden gebruikt, bijvoorbeeld met zee of gejodeerd zout. Gebruik om het te bereiden een eetlepel zout en frisdrank, die vervolgens wordt verdund in vijf liter gefilterd water en vervolgens wordt gefilterd. Neem dit bad bij voorkeur alleen in een zittende positie. Het wordt sterk aanbevolen om dit gedurende 10 minuten te doen, en het verloop van de procedure is ongeveer 14 dagen. Zowel tafel als zeezout zijn in dit geval onmisbaar, omdat ze bijdragen aan de ontlading van kutmassa's en het ontstekingsalgoritme verminderen.

Minstens zo vaak in het proces van zelfbehandeling van een fistel worden medicinale kruiden gebruikt. Over dit praten, let op het feit dat:

• Je kunt een speciaal afkooksel van calendula, eikenschors en cichorei maken;
• gebruik voor 500 ml gezuiverd water 50 gram van elk van de gepresenteerde soorten kruiden;
• Het wordt aanbevolen om de compositie gedurende 40 minuten aan te houden, waarna het wordt gefilterd, verdund in een bak met vijf liter warm water.

Het wordt aanbevolen om deze procedure gedurende 15 minuten met medicinale kruiden uit te voeren. Dit moet zittend worden gedaan en de cursus zelf duurt meestal 14 dagen. Om een ​​resultaat van 100% te bereiken, wordt aanbevolen om periodiek een coloproctologist te raadplegen.

Wat is rectale fistels, oorzaken en behandeling

Elke ziekte, ondanks de schijnbare onbeduidendheid, vereist een zorgvuldige behandeling om het optreden van complicaties te voorkomen. In grote mate verwijst dit naar ziekten van het maagdarmkanaal, in het bijzonder de darmen. Niet-volledig genezen paraproctitis leidt bijvoorbeeld in de meeste gevallen tot het optreden van een dergelijke pathologie als rectale fistels. De ziekte is niet vatbaar voor conservatieve behandeling en vereist chirurgische interventie.

Welke factoren veroorzaken het optreden van deze pathologie, kan dit worden behandeld met folkremedies en hoe kan het voorkomen van een dergelijke ziekte worden voorkomen?

Wat is het

Fistula rectum - een gevolg van chronische paraproctitis, waarbij er sprake is van ulceratie van rectaal weefsel en de vorming van een fistel, een kanaal dat naar buiten gaat in de buurt van de anus.

Onder invloed van ongunstige factoren worden niet alleen de rectale weefsels vernietigd, maar ook vezels in de buurt. Daarom is het mogelijk dat er een uitlaatopening in de buurt van, voor of achter de anus is.

Er zijn verschillende soorten fistels:

• Compleet. In dit geval bevindt de inlaat van de fistel zich in het rectum en de uitgang - vlakbij de anus. Tijdens onderzoeken waarbij een speciale marker via de endeldarm wordt aangebracht, stroomt vloeistof uit de uitlaat.
• Onvolledige. Fistel van het rectum heeft een inlaat, maar heeft geen output. In dit geval hopen de secretie en pus secreties zich op in het kanaal. Dientengevolge is er een doorbraak van pusinhoud en uitstroom. Vaak vermoeden patiënten de aanwezigheid van een dergelijke pathologie niet en leren ze er pas over wanneer de spontane autopsie plaatsvindt.

Er zijn ook verschillende vormen van fistels per type opleiding:

• Transsfinkterny. Het meest voorkomende type. Het wordt gekenmerkt door een uitgebreid stelsel van kanalen, de aanwezigheid van etteringen en een grote hoeveelheid littekenweefsel rond de fistel. Gelegen nabij de sluitspier, bevindt de uitgang zich direct naast de anus.
• Intra-ruggenmerg Het wordt gekenmerkt door een kleine hoeveelheid littekenweefsel rondom, het kanaal van de fistel is recht, de uitgang bevindt zich dicht bij de anus en de ingang bevindt zich in een deel van het rectum.
• Ekstrasfinkteralny. In dit geval heeft de adrectale fistel een gebogen kanaal dat rond de sluitspier loopt. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van talrijke littekens en zweren.

Er zijn 4 moeilijkheidsgraden die aanwezig kunnen zijn in deze pathologie:

• 1e. De fistel is kort, er zijn geen tekenen van littekenvorming of etterende infiltraten in de omliggende weefsels.
• 2e. Het wordt gekenmerkt door de vorming van littekenweefsel rond de interne opening van het kanaal, maar tot nu toe zijn er geen zweren.
• 3e. Het ingangskanaal is smal, maar er zijn geen zweren en etterende pockets.
• 4e. De inlaat is breed, met talloze littekens. In de omliggende weefsels zijn veel infiltraten en pockets gevuld met pus.

De behandelingsstrategie wordt bepaald op basis van de aard en de conditie van de fistel.

Oorzaken en symptomen

Adrectale fistels kunnen worden gevormd om de volgende redenen:

• overgang van paraproctitis naar de chronische vorm;
• onjuiste behandeling van paraproctitis;
• infectie met E. coli en andere pathogene micro-organismen;
• tuberculose;
• syfilis;
• chlamydia;
• aanhoudende infectieziekten die leiden tot verminderde immuniteit;
• regelmatige constipatie of diarree;
• de aanwezigheid van darminfecties en pathologieën in de geschiedenis.

Alle bovengenoemde factoren leiden tot het begin van de ziekte, waarvan de aanwezigheid specifieke symptomen zal aangeven.

Fistels van het rectum kunnen het verschijnen van de volgende karakteristieke manifestaties signaleren:

• Onvolledige rectopulmonale fistels manifesteren zich als een afname van de werkcapaciteit van de patiënt, constante slaperigheid en pijn in het anusgebied. Onaangename sensaties nemen toe met intens lopen, zitten, stoelgang. Soms kunnen patiënten sporen van pus en slijm in de ontlasting opmerken, ontlading heeft een onaangename geur. Er is een stijging van de temperatuur tot subfebrile waarden, patiënten worden nerveus en prikkelbaar. In sommige gevallen wordt de aanwezigheid van seksuele stoornissen gediagnosticeerd.
• Volledige rectale fistel heeft meer uitgesproken symptomen. Wanneer een afvoerkanaal wordt gevormd, zien de patiënten sporen van bloed en etterende ontladingen op hun kleding en ondergoed. Er zijn pijn en jeuk in de buurt van de anus, vaak huiduitslag en irritaties.
• Spontane opening fistel. In dit geval is er een tijdelijke verlichting van de patiënten, deze leiden een normaal leven. Gelijktijdige symptomen hebben een wazig karakter, soms verergerd.

Als patiënten geen aandacht schenken aan de bovenstaande symptomen, beginnen ze na verloop van tijd in de omliggende weefsels met pathologische destructieve veranderingen. Ze leiden tot de vervorming van de sluitspier en het falen ervan.

In sommige gevallen treedt vernauwing van de anus op. De meest ernstige consequentie is het optreden van kankertumoren op de plaats van het fistulakanaal.

behandeling

Fistel van het rectum is onderworpen aan een grondig voorafgaand onderzoek om de aard te bepalen en de juiste strategie te ontwikkelen voor de behandeling. De patiënt moet slagen voor de volgende onderzoeken:

• Algemene analyse van bloed en urine.

• Testen, waarbij de arts met behulp van een speciaal hulpmiddel de grootte en locatie van de fistel kan bepalen.
• Echoscopisch onderzoek van het rectum met een vaginale sonde bij vrouwen. Hiermee kunt u veilig de endeldarm verkennen en de aard van de laesies, de aanwezigheid van littekenweefsel en zweren beoordelen.
• X-ray. Het fistelkanaal wordt gevuld met reagens en onderworpen aan onderzoek door fluoroscopisch onderzoek. Hiermee kunt u de aard van de laesie, de kronkeligheid en lengte ervan beoordelen.

• Maatregelen gericht op het onderzoeken en identificeren van fouten in het functioneren van de sluitspier.
• CT. Uitgevoerd in het geval dat er verdenkingen zijn van complicaties. Met behulp van computertomografie wordt niet alleen de conditie van de fistel beoordeeld, maar ook de organen ernaast.
• Colonoscopie. Het onderzoek is gericht op het beoordelen van de toestand van het rectum en identificeert de ingangsopeningen van de kanalen op het oppervlak.

Nadat alle onderzoeken zijn afgerond, neemt de arts een beslissing over verdere behandelingsmethoden.

Chirurgische behandeling

Veel patiënten maken zich zorgen over de vraag: is het mogelijk om rectale fistels zonder operatie te behandelen?

• Helaas leidt zelfbehandeling in dit geval alleen tot tijdverlies en verslechtering van de toestand van de patiënt. Fistula en behandeling zonder operatie zijn incompatibele concepten, zoals zalven, baden en infusies kunnen slechts tijdelijk de pijn verlichten en symptomen verlichten, maar kunnen destructieve veranderingen in weefsels niet terugdraaien.
• Excisie van rectale fistels is daarom de enige behandeling die geen bedreiging vormt voor het leven van de patiënt en bijdraagt ​​aan de volledige genezing van de ziekte.

• Dezelfde operatie om een ​​rectale fistel te verwijderen onder algemene anesthesie vereist speciale kennis en vaardigheden van de arts. Excisie van adrectale fistels wordt uitgevoerd in de periode van exacerbatie, omdat op het moment van kalmte van de ziekte, het uitgangskanaal kan worden afgesloten en er problemen zullen zijn met de verwijdering ervan. Bovendien bestaat er een groot risico dat de zweren niet volledig worden schoongemaakt, waardoor het nabijgelegen gezonde weefsel wordt beschadigd.
• Verwijdering van rectale fistels vereist speciale kennis van de chirurg, aangezien hun locatie, aantal en complexiteit van de afdruk op de aard van de operatie. De duur van de herstelperiode na de operatie hangt hiervan af.

dieet

Belangrijk is het vervolgdieet. Een paar uur na excisie van de fistel kan de patiënt geleidelijk water drinken. De eerste 72 uur krijgt de patiënt een pijnstiller, omdat bij het afscheiden van de anesthesie de pijn kan toenemen.

Direct na de ingreep in het rectum worden drainagebuizen geplaatst die tijdens het eerste verband worden verwijderd. Postoperatieve wondbehandelingen, vooral in het geval van gecompliceerde fistels, worden uitgevoerd onder anesthesie. Op dit moment bewaakt de arts zorgvuldig de juistheid van de weefselaanwas, omdat het belangrijk is om het moment van de mogelijke vorming van nieuwe etterende pockets niet te missen. Om sneller genezen genezen, kan worden toegewezen aan het desinfecteren van baden met een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat of geneeskrachtige kruiden.

Dieet na de operatie zal als volgt zijn:

• Direct na het verwijderen van de fistel kan de patiënt water, kefir, rijst of havermoutbouillon drinken. Dit zal helpen om de snelle vorming van uitwerpselen te voorkomen en de genezing van wonden te versnellen.
• Vervolgens moet de patiënt zich houden aan de beginselen van goede voeding. Sta het optreden van overmatige peristaltiek in de darmen, obstipatie en diarree niet toe. Maaltijden moeten fractioneel zijn, tenminste 5 keer per dag. De voorkeur wordt gegeven aan gefermenteerde melkproducten, gekookte groenten, gekookt of gebakken mager vlees. Het is noodzakelijk om rauw fruit en kruiden voorzichtig te gebruiken om darmstoornissen te voorkomen.
• Het is belangrijk om het dagelijkse regime te normaliseren om overmatige lichamelijke inspanning te voorkomen. Het is belangrijk om slechte gewoonten op te geven.
• Als constipatie optreedt, moet u natuurlijke of medicinale laxeermiddelen nemen om de aandoening te verlichten.

conclusie

Onmiddellijk na ontslag uit het ziekenhuis, moet u goed luisteren naar uw eigen toestand. De rectale fistel kan, zelfs na uitsnijden, maar als hij niet juist is genezen, zich kenbaar maken door een volgende ontsteking en complicaties.

Als de patiënt, minder dan 21 dagen na de operatie, verslechtering van de gezondheid, koorts, buikpijn en problemen met ontlasting constateert, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Als er geen negatieve manifestaties zijn, kun je in een maand terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven.

Het is belangrijk om te onthouden dat de volledige genezing van de wond en het herstel van het lichaam 2 maanden na de operatie plaatsvindt. Na enige tijd is het noodzakelijk dat u naar het controleonderzoek komt door de chirurg die de operatie heeft uitgevoerd.

het voorkomen

Fistels van het rectum ontstaan ​​als gevolg van chronische onderbehandelde paraproctitis, dus het is uitermate belangrijk om alle pathologieën van het maag-darmkanaal tot het einde te genezen. Fistula bij paraproctitis treedt geleidelijk op, daarom hebben patiënten een tijdelijke reserve om de ontwikkeling van deze pathologie te voorkomen.

Het is belangrijk om de toestand van het immuunsysteem te controleren, het te versterken door de levensstijl te corrigeren en de principes van juiste en gezonde voeding te introduceren. Als u een systemische ziekte vermoedt, moet u onmiddellijk professionele medische zorg zoeken en niet zelfmedicatie.

Rectale fistelsymptomen - wat is het, symptomen bij volwassenen, oorzaken en behandeling

Fistel of rectale fistel (fistulae ani et recti) is een ernstige pathologie die gepaard gaat met de vorming van purulente passages door het bindweefsel van het directe deel van de darm. De uitgang van de fistelige tunnels kan eindigen in perioplastisch weefsel. Dit zijn onvolledige interne fistels. Vaak zijn de zijbeuken volledig open en open door de huid in de anuszone, de zogenaamde complete externe fistel.

Overweeg vervolgens wat de ziekte is, wat de belangrijkste symptomen en oorzaken zijn van het voorkomen ervan, en wat is voorgeschreven als behandeling voor volwassen patiënten.

Wat is rectale fistel?

Rectale fistel is een chronisch ontstekingsproces van de anaalklier, meestal gelegen in het gebied van morganiaviale crypten (anusbijholten), waardoor een koers wordt gevormd in de rectumwand, waardoor ontstekingsproducten (pus, slijm en bloed) periodiek vrijkomen.

Fistula - chronische paraproctitis, waarbij er sprake is van een constante afgifte van pus uit de fistelige opening. Binnenin is de baan bedekt met epitheel, waardoor hij niet kan sluiten en zichzelf kan helen.

ICD-10-ziektecode:

• K60.4 - Rectus-fistel. Dermaal (vol).
• K60.5 - Anorectale fistel (tussen de anus en het rectum).

Op zichzelf heeft de aanwezigheid van een nidus van chronische infectie een negatieve invloed op het lichaam als geheel, waardoor het immuunsysteem wordt verzwakt. Tegen de achtergrond van fistels kan proctitis, proctosigmoiditis ontstaan. Bij vrouwen is genitale infectie met de ontwikkeling van colpitis mogelijk.

oorzaken van

Het optreden van fistels is geassocieerd met een infectie die de darmmembranen en het omringende weefsel binnendringt. Eerst wordt het vetweefsel rond de darm (paraproctitis) ontstoken. Tegelijkertijd begint de pus te accumuleren.

De zweren barsten na verloop van tijd los en laten de tubuli achter, de zogenaamde fistels. Ze kunnen litteken of blijven branden en etteren.

In de proctologie is ongeveer 95% van de rectale fistels het resultaat van acute paraproctitis. Infectie, diep doordringend in de wanden van het rectum en het omliggende weefsel, veroorzaakt de vorming van perirectaal abces, dat wordt geopend en een fistel vormt. Vorming kan worden geassocieerd met de ongelegen aard van de benadering van de patiënt ten opzichte van de proctoloog, de niet-radicale aard van de chirurgische interventie bij paraproctitis.

De aard van de ziekte kan, naast de connectie met acute paraproctitis, ook postoperatief of posttraumatisch zijn. Bijvoorbeeld, bij vrouwen worden fistels bij het verbinden van de vagina en het rectum voornamelijk gevormd als gevolg van geboortewonden, die in het bijzonder kunnen optreden als gevolg van scheuren in het geboortekanaal, langdurige arbeid of bekkenpresentatie van de foetus.

Ruwe vormen van gynaecologische manipulaties kunnen ook de vorming van fistels veroorzaken.

De oorzaken van fistelvorming zijn als volgt:

• vertraagde toegang tot een arts met de ontwikkeling van paraproctitis;
• onjuiste behandeling;
• onjuiste werking om een ​​abces te verwijderen, alleen vergezeld door openen en draineren van het abces zonder de benoeming van een juist geselecteerde antibioticumtherapie.

Het verschijnen van fistelige openingen in het gebied van de anus kan in verband worden gebracht met dergelijke ziekten:

Alle soorten fistels hebben dezelfde structuur: ingang, kanaal en uitgang. De inlaat kan zich op verschillende plaatsen vormen, bijvoorbeeld:

• dichtbij de anus;
• op de bil;
• in het kruis;
• in of dichtbij de vagina (rectovestibulaire fistel);
• in de lagen van het onderhuidse weefsel.

Afhankelijk van hoe de vuistcursus zich ten opzichte van de anale sluitspier bevindt, worden intrasphincter, extrasfincter en transsphincter rectum fistels bepaald.

1. Intra-spinale fistels zijn de eenvoudigste, ze worden binnen 25-30% van de gevallen van de vorming van dergelijke formaties gediagnosticeerd. Hun andere benamingen worden ook in deze variant gebruikt, namelijk marginale of subcutane submukeuze fistels. Gekenmerkt door directe fistuleuze loop, onuitgedrukte manifestatie van het littekenproces en een beetje oud verloop van de ziekte.
2. Transsfinkteralnye. Fistels van dergelijke formaties bevatten etterende pockets, vertakkingen in het adrectale weefsel en cicatriciale veranderingen veroorzaakt door etterende fusie van weefsels. Kanalen van dergelijke fistels passeren het oppervlakkig, subcutaan of diep gedeelte van de sluitspier.
3. Extrasphincter fistel van het rectum is de meest complexe vorm, die het grootste deel van de sluitspier aantast, en tegelijkertijd strepen in verschillende vormen heeft. De behandeling is behoorlijk ingewikkeld met verschillende kunststofvormen en kan zelfs in verschillende stadia worden uitgevoerd.

Symptomen van rectale fistels bij volwassenen

De manifestaties van rectale fistels hangen af ​​van de locatie van de fistel met purulente inhoud en de toestand van het immuunsysteem, die de ernst van manifestaties van een dergelijke pathologische formatie zal bepalen.

Na paraproctitis te hebben ondergaan bij een patiënt:

• pijn in de anus;
• er is een gat waaruit pus wordt vrijgegeven (sporen daarvan zijn zichtbaar op wasgoed en / of kleding).

Soms, samen met etterende afscheiding, is er een bloedtumor die verschijnt als gevolg van schade aan de bloedvaten. Als de fistel geen externe uitgang heeft, heeft de patiënt alleen pijn en / of ontlading van het rectale of vaginale lumen.

De aanwezigheid van incomplete interne fistels bij patiënten veroorzaakt een gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de anus. Met onvoldoende infiltratie vanuit de holte van de fistel voelen patiënten:

• pijn en ongemak in het anusgebied
• vertraagde ontlasting en urineren
• afscheiding uit het rectum (pus, infiltraat, slijm)
• irritatie en roodheid van de huid rond de anus en een deel van de billen
• koorts, koude rillingen.

In de chronische vorm van de ziekte, vooral in de periode van exacerbatie, worden de volgende symptomen vastgesteld:

• vermoeidheid;
• nerveuze uitputting;
• slechte slaap;
• hoofdpijn;
• de lichaamstemperatuur stijgt regelmatig;
• darmgasincontinentie;
• aandoeningen in de seksuele sfeer.

Pathologische veranderingen in het fysieke plan kunnen ook voorkomen:

• vervormde opening achteraan;
• littekenvorming van sfincter spierweefsel verschijnt;
• disfunctie van de sluitspier.

Tijdens de periode van remissie, is de algemene toestand van de patiënt niet veranderd, en met zorgvuldige hygiëne, heeft de kwaliteit van leven niet veel te lijden. Een lang verloop van rectale fistels en permanente exacerbaties van de ziekte kan echter leiden tot:

• asthenie,
• verslechtering van de slaap
• hoofdpijn,
• periodieke temperatuurstijging
• verminderde werkcapaciteit
• nervositeit,
• verminder potentie.

Afhankelijk van het stadium en de vorm van de ziekte, wisselen de symptomen elkaar af.

diagnostiek

In het beginstadium wordt een patiëntenonderzoek uitgevoerd, waarbij klachten worden geïdentificeerd die specifiek zijn voor deze pathologie. Het diagnosticeren van een fistel veroorzaakt meestal geen problemen, omdat de arts al tijdens het onderzoek één of meerdere openingen in het anale gebied ontdekt, met druk waarop de etterende inhoud wordt gescheiden. Met een vingerafdruk kan een specialist de interne opening van de fistel detecteren.

Naast het onderzoek en het verzamelen van anamnese, wordt de patiënt tests voorgeschreven:

• biochemisch bloedonderzoek,
• algemene bloed- en urine-analyse
• fecale occulte bloedtest.

Instrumentele methoden voor diagnose van fistels van het rectum:

1. Rectoromanoscopie - endoscopisch onderzoek van het rectum met een buis ingebracht in de anus. Deze methode maakt visualisatie van het rectale slijmvlies mogelijk, evenals een biopsie, om de rectale fistel van de tumor te onderscheiden, in geval van verdenking.
2. Om de positie van de rectumfistel en de aanwezigheid van extra takken te verduidelijken, wordt echografie uitgevoerd - een echografie van de pararectale vezel.
3. Fistulografie is een röntgencontrastonderzoek, wanneer een speciaal contrastmiddel in de opening wordt geïntroduceerd en vervolgens foto's worden genomen. Volgens hen kan men de richting van de fistelbaan en de locatie van de etterende holte beoordelen. Deze studie moet vóór de operatie worden uitgevoerd.

behandeling

Het is belangrijk om te begrijpen dat fistels niet worden behandeld met medicijnen en traditionele medicijnen. De enige behandeling waarmee u een volledige genezing van de ziekte kunt bereiken - chirurgisch.

Medicamenteuze therapie wordt alleen gebruikt om de symptomen te verlichten en als hulpmiddel bij genezing.

De volgende farmacologische groepen worden aanbevolen:

• systemische antibiotica van de vierde generatie voor orale toediening: Metronidazol, Amoxicilline;
• pijnstillers: Detralex, hemoroidine, Phlebodia;
• genezende medicijnen met ontstekingsremmende eigenschappen (uitwendig): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Volledige fysiotherapie: elektroforese, ultraviolette bestraling.

operatie

Fistula-behandeling is chirurgisch. Het belangrijkste doel is om de toegang van bacteriën in de holte, de reiniging en excisie (verwijdering) van de fistelbaan te blokkeren.

De operatie van het verwijderen van rectale fistels wordt meestal op een geplande manier toegewezen. Tijdens exacerbatie van chronische paraproctitis wordt een abces meestal dringend geopend en wordt de fistel verwijderd binnen 1-2 weken.

Contra-indicaties voor chirurgie:

• Ernstige algemene toestand.
• Besmettelijke ziekten in de acute periode.
• Decompensatie van chronische ziekten.
• Bloedstollingsstoornis.
• Nier- en leverfalen.

Afhankelijk van de complexiteit van de fistel, kunnen de volgende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd:

• excisie over de gehele lengte van de fistel met of zonder wondsluiting;
• excisie met plastic interne fistelige openingen;
• ligatuurmethode;
• laserverbranding van de fistel;
• Fantastische biomaterialen vulling.

Een goed uitgevoerde operatie in een gespecialiseerd ziekenhuis garandeert 90% volledig herstel. Maar net als bij elke bewerking kunnen er ongewenste gevolgen zijn:

• Bloedingen tijdens en na de operatie.
• Schade aan de urethra.
• Suppuratie van postoperatieve wonden.
• Insolventie van de anale sluitspier (incontinentie van uitwerpselen en gas).
• Fistula-recidief (in 10-15% van de gevallen).

Verblijf in het ziekenhuis na de operatie:

1. De eerste dagen, wanneer de patiënt in het ziekenhuis is, wordt hij op een dampbuis geplaatst, worden pijnstillers, antibiotica voorgeschreven en wordt een verbandverband uitgevoerd.
2. Vanaf de 2e dag is eten toegestaan ​​- spaarzaam en licht verteerbaar voedsel in een armoedige look, overvloedig drankje. Sessiele baden met een warme antiseptische oplossing, verdovende zalven, indien nodig laxeermiddelen, antibiotica worden voorgeschreven.
3. De duur van het verblijf in het ziekenhuis na de interventie kan verschillend zijn - van 3 tot 10 dagen, afhankelijk van de hoeveelheid chirurgie

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt bijzonder alert zijn op zijn eigen welzijn en onmiddellijk een arts raadplegen als de volgende symptomen optreden:

• Sterke temperatuurstijging
• Aanhoudende buikpijn
• Fecale incontinentie, overmatige gasvorming
• Pijnlijke ontlasting of plassen
• Het ontstaan ​​van de anus van etterende of bloederige afscheiding.

Het is erg belangrijk dat de patiënt de eerste 2-3 dagen na de operatie geen stoel had. Dit zorgt ervoor dat de wond steriel is voor genezing. In de daaropvolgende tijd breidt het dieet zich uit, maar het is noodzakelijk om constipatie te vermijden, wat de divergentie van steken kan veroorzaken. Aanvullende aanbevelingen:

• Maaltijden moeten fractioneel zijn, 6 keer per dag in kleine porties.
• Het is belangrijk om voldoende vloeistof te drinken, minstens 2 liter water per dag, zodat het lichaam sneller herstelt en obstipatie voorkomt.
• Eet geen voedsel dat de darmen irriteert. Deze omvatten koolzuurhoudende en alcoholische dranken, grote hoeveelheden chocolade, hete kruiden en smaken, chips, vet vlees, enz.

1. Intra sfincter en lage transsphincter fistels van het rectum zijn meestal gevoelig voor permanente genezing en brengen geen ernstige complicaties met zich mee.
2. Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug.
3. Lang bestaande fistels, gecompliceerd door littekens van de rectumwand en etterende strepen, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

het voorkomen

Effectieve preventie van ontstekingsproces van het rectum zijn de volgende aanbevelingen van een specialist:

• gebalanceerd en versterkt voedsel;
• de definitieve afwijzing van alle slechte gewoonten;
• tijdige behandeling van chronische ziekten van het spijsverteringskanaal;
• matige oefening op het lichaam;
• afwijzing van emotionele schokken en stress.

Rectale fistel is een gevaarlijke ziekte die ongemak kan veroorzaken met zijn onplezierige symptomen en complicaties kan veroorzaken. Wanneer de eerste tekenen verschijnen, vraag dan de proctologist om hulp.

Rectale fistel: foto's, symptomen en operaties om een ​​fistel uit te sluiten

Fistels van het rectum zijn de kanalen die de orgaanholte met het omliggende weefsel communiceren. Het verschijnen van fistelbare passages kan niet als de norm worden beschouwd, omdat hun voorkomen altijd een destructief proces in het rectale gebied aangeeft.

Soorten fistels

Fistels van het rectum zijn ingedeeld volgens verschillende tekens.

door lokalisatie

• Complete (externe) fistel. Formaties hebben twee gaten, waarvan er een is gelokaliseerd in de wand van het rectum en de tweede gaat naar het oppervlak van de huid van het rectale gebied.
• Onvolledige (interne) fistel. Fistelbare passages hebben een inlaat en eindigen blind in het weefsel rondom de darm.

Met betrekking tot de anale sluitspier

• Intra-spinale fistels. Fistula passage passeert door de randen van de anale ring, is gelokaliseerd in de onderhuidse laag. Onderwijs heeft geen vertakkingen, daarom wordt het beschouwd als de eenvoudigst mogelijke pathologie.
• Transsfinkter-fistel. Het pathologische verloop wordt gevormd in het kringspiergebied en verspreidt zich naar de vezel. In de meeste gevallen worden met deze formatie extra etterzakken en vertakkingen gevormd. Het verloop van de ziekte gaat gepaard met de vorming van littekenweefsel in de weefsels rond het rectum.
• Extrasphincter fistula. Het onderwijs heeft geen invloed op de externe anale sluitspier en ligt diep in het subcutane gebied. De uitwendige opening van de fistel opent op de huid van het perineum.

Volgens de ernst van de ziekte

• I graden (eenvoudig). Een directe fistelige passage wordt gevormd in het rectum. In de omliggende weefsels zijn er geen etterende infiltraten, tekenen van cicatriciale veranderingen.
• II graad (gemiddeld). In het gebied van de inwendige opening van de fistel worden er geen cicatriciale veranderingen gevormd, er zijn momenteel geen etterende infiltraten.
• Graad III (ernstig). Onderwijs wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een inflammatoir necrotisch proces, zonder dat het weefsel van klank verandert.
• IV graad (zeer zwaar). De fistel heeft een brede interne opening omgeven door cicatriciale veranderingen. In het weefsel rond de vorming van etterende holtes of infiltraten worden gevormd, die zich kunnen verspreiden naar grote gebieden van adrectale vezels.

Oorzaken van vorming

• acute of chronische paraproctitis;
• gevolgen van rectale chirurgie;
• tuberculeuze beschadiging van het spijsverteringsstelsel;
• De ziekte van Crohn;
• diverticular darmziekte en ontsteking van pathologische processen (diverticulitis);
• specifieke infecties (syfilis, chlamydia, HIV-infectie en AIDS, actinomycose);
• gevorderd verloop van aambeien;
• geboorteblessures bij vrouwen (breuk van het geboortekanaal, bevalling in bekkenpresentatie, gebruik van verloskundige voordelen, lange bevalling);
• rectale kanker in het terminale stadium;
• in zeldzame gevallen - fistels van iatrogene oorsprong (schending van de techniek van gynaecologische manipulaties).

symptomen

• de vorming van een huiddefect in de anus of perineum;
• abnormale afvoer van bloed of bloed;
• de onaangename geur van deze emissies;
• pijn in het gebied van de wond;
• roodheid en maceratie van de huid van het anale gebied;
• bij palpatie - een merkbare verdichting in het rectale gebied, dat een fistel is gevuld met uitwerpselen;
• verslechtering van de algemene toestand van de patiënt - algemene zwakte, slapeloosheid, geïrriteerdheid, met een ernstig beloop van een subfebrile temperatuur is mogelijk (tot 38 ° C);
• schending van de afvoer van de stoel, in de latere stadia - een schending van het plassen.

diagnostiek

• Algemene inspectie. Bij onderzoek van het anorectale gebied kan de proctoloog één of meer uitlaatopeningen van de fistel detecteren, die onregelmatige randen hebben. Van huiddefecten kunnen uitgescheiden feces of ichor worden uitgescheiden. Palpatie onthult een dichte formatie in het gebied van het gat. Dit suggereert de aanwezigheid van een fistel en maakt een voorlopige diagnose.
• Sigmoïdoscopie. De diagnostische techniek omvat de inspectie van de holte van het rectum en de dikke darm. Tijdens de diagnose kan een interne fistelige opening worden gedetecteerd.
• Colonoscopie. Endoscopisch onderzoek wordt ook gebruikt voor inwendig onderzoek van de darm en detectie van een defect in de slijmwand. Diagnostiek met behulp van colonoscopie is meer informatief dan sigmoïdoscopie.
• Fistulografie. Diagnose is een röntgencontrastonderzoek van de vuistcursus. Een bariumsuspensie wordt in de pathologische formatie geïntroduceerd, gevolgd door een reeks radiologische beelden. Hiermee kunt u de doorlaatbaarheid van de vuistcursus beoordelen, om extra vertakkingen en etterende pockets te detecteren.
• Computertomografie (CT). De studie heeft betrekking op aanvullende diagnostische technieken die worden gebruikt in complexe diagnostische gevallen. Computertomografie maakt visualisatie van het anorectale gebied in lagen mogelijk, wat belangrijk is om de lokalisatie van fistels en etterende lekkages te verduidelijken, die moeten worden geëlimineerd uit pararectaal weefsel.
• Algemene en biochemische analyse van bloed. Er worden onderzoeken uitgevoerd om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en mogelijke contra-indicaties voor het uitvoeren van de juiste therapie te detecteren.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van rectusfistels is chirurgie. Conservatieve behandeling kan worden gebruikt, maar alleen als een bijkomende therapie, waarbij de patiënt wordt voorbereid op een operatie.

Het is ten strengste verboden om volksremedies te gebruiken in plaats van medische hulp in te roepen.

Purulente ontsteking, die noodzakelijkerwijs optreedt tijdens de vorming van een fistel, kan zich verspreiden naar het omringende weefsel, de buikorganen en het bekken beschadigen. Daarom vereist de ziekte verplichte medische interventie, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd.

Interventieprocedure

Het volume en radicalisme van de operatie hangt af van de omvang van het pathologische proces. Gewoonlijk omvat de procedure de volgende stappen:

1. Het verstrekken van toegang tot de fistulous passage.
2. Excisie van weefselpathologische vorming.
3. Herziening van het omringende weefsel op het onderwerp van etterende strepen en zakken.
4. Excisie van gevonden holten.
5. Installatie van drainage.
6. Plastische chirurgie van de inwendige opening van de fistel met behulp van een muceus gespierde flap.
7. De buitenste opening naaien.

De operatie wordt uitgevoerd nadat de patiënt in het ziekenhuis moet worden opgenomen. In de meeste gevallen wordt algemene anesthesie gebruikt voor anesthesie, lokale anesthesie is niet effectief bij deze interventie.

Postoperatieve revalidatie

Een goed beheer van de revalidatieperiode vermindert het risico op postoperatieve complicaties. Er wordt een verband aangebracht op de postoperatieve wond van de patiënt, een speciale hemostatische spons en een ontluchtingsbuis wordt door de anus in het rectum ingebracht. Een dag na de ingreep wordt de dressing gedaan, de tube wordt verwijderd. Tijdens het afbinden van de postoperatieve wond is vereist.

Voor complexe fistels met een groot aantal etterende pockets, wordt de huid niet onmiddellijk na de operatie gesloten. Het is noodzakelijk om een ​​week na de interventie een tweede audit van de wondholte uit te voeren. Als er geen nieuwe pathologische veranderingen worden gedetecteerd, wordt wondsluiting uitgevoerd. De procedure wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie.

In de eerste paar weken na de operatie bevindt de patiënt zich op de afdeling, waar hij wordt behandeld voor verband. Manipulatie van de wond kan ernstige pijn veroorzaken, dus tijdens de procedure worden lokale pijnstillers gebruikt - gels of zalven. Tijdens de revalidatieperiode krijgt de patiënt speciale sit-down trays met kruidenaftreksel of andere medicijnen. Dergelijke procedures helpen de pijn te stoppen en wondgenezing te versnellen.

Dieet na de operatie

Een paar uur na de operatie mag de patiënt niets binnen innemen, nadat hij is mogen drinken. In de eerste 2-3 dagen kunt u alleen water of kefir gebruiken, evenals wat gekookte rijst. Het drinken van een dieet is noodzakelijk zodat de patiënt geen gedecoreerde stoel kan vormen. Fecale massa's kunnen een postoperatieve wond infecteren, wat leidt tot een herhaling van de ziekte. Daarom is het gebruik van vast voedsel gedurende deze periode beperkt.

In de toekomst moet de patiënt overschakelen naar de juiste voeding:

• het wordt aanbevolen om 5-6 maal per dag voedsel in kleine hoeveelheden te nemen;
• moet worden uitgesloten van het dieet al te dik en gebakken;
• eet geen warm en koud voedsel, houd u aan de normale temperatuur;
• verboden koolzuurhoudende dranken, pittige en gerookte gerechten;
• Het wordt aanbevolen om in het dieet een groot aantal groenten en fruit op te nemen dat rijk is aan vezels;
• je moet meer gefermenteerde melkproducten eten, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van het ontlastingskarakter en het herstel van de normale darmmotiliteit.

Mogelijke complicaties

• cicatriciale veranderingen in de darmwand;
• bloeden uit het spijsverteringsstelsel;
• anale sluitspierinsufficiëntie, vergezeld van fecale incontinentie;
• maligne (maligne) weefsel rectale fistels.

De prognose voor patiënten met oppervlakkige fistels is meestal gunstig, na een operatie is er een aanhoudende remissie van de ziekte. In de aanwezigheid van diepe fistels met de aanwezigheid van purulente lekkage, is het risico op complicaties aanzienlijk verhoogd, vooral bij late behandeling.

Fistula rectum

Fistula rectum - een chronische vorm van paraproctitis, gekenmerkt door de vorming van diepe pathologische kanalen (fistels) tussen het rectum en de huid of pararectale vezels. Fistels van het rectum manifesteren zich door bloederige of bloederige afscheiding uit het gat in de huid nabij de anus, plaatselijke jeuk, pijn, maceratie en huidirritatie. Diagnose van rectale fistels omvat detectie van pathologische passages, anoscopie, fistulografie, sigmoidoscopie, irrigoscopie, echografie, sfincterometrie. Chirurgische behandeling, inclusief verschillende methoden voor excisie van rectale fistels, afhankelijk van de locatie.

Fistula rectum

Aan de basis van de vorming van rectale fistels is chronische ontsteking van de anale crypte, de tussenruimte en het pararectale weefsel, leidend tot de vorming van de vuistcursus. Tegelijkertijd dient de aangetaste anale crypt tegelijkertijd als een interne fistelige opening. Het beloop van rectale fistels terugkerende, slopende patiënten, vergezeld van een lokale reactie, en een algemene verslechtering van de aandoening. Langdurige aanwezigheid van een fistel kan leiden tot deformatie van de anale sluitspier en kan de kans op het ontwikkelen van darmkanker vergroten.

Classificatie van rectum fistels

Door het aantal en de lokalisatie van openingen kunnen rectale fistels compleet en onvolledig zijn. In een complete fistel bevindt de inlaat zich op de wand van het rectum; de uitlaat bevindt zich op het oppervlak van de huid rond de anus. Vaak zijn er met een volle fistel verschillende inlaten die in de diepte van de adrectale vezel samenvloeien in een enkel kanaal, waarvan de uitlaat zich opent op de huid.

Onvolledige fistels van het rectum worden gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen een inlaat en eindigen blind in het adrectale weefsel. Als gevolg van de purulente processen die zich voordoen tijdens paraproctitis, breekt een onvolledige fistel echter vaak uit en verandert in een volle fistel. Volgens de plaats van lokalisatie van de interne opening op de wand van het rectum, zijn er fistels van de anterieure, achterste en laterale lokalisatie.

Afhankelijk van de locatie van het fistelkanaal ten opzichte van de anale sluitspier, kan rectale fistel intraspinaal, transfincteral en extrasphincterisch zijn. Intrasphincter (marginale subcutane submucosale) rectale fistels hebben in de regel een directe fistelige passage met een uitwendige opening, die uitkomt bij de anus, en inwendig, gelegen in een van de crypten. In het geval van fistels van transsphincter-lokalisatie, kan het fistelkanaal zich bevinden in het subcutane, oppervlakkige of diepe gedeelte van de sluitspier. Tegelijkertijd zijn fistelbare passages vaak vertakt, met de aanwezigheid van etterende pockets in de vezel, een uitgesproken littekenproces in de omliggende weefsels.

Extra-finkteraal geplaatste fistels van het rectum rond de buitenste sluitspier, die het binnenste gat in het veld van crypten openen. Meestal zijn ze het resultaat van acute paraproctitis. De fistel is lang, verwrongen, met purulente strepen en littekens, kan een hoefijzervorm hebben en verschillende vuistige openingen.

Extrasphincter fistels van het rectum variëren in moeilijkheidsgraad. 1e graad fistels hebben een smalle binnenboring en een relatief rechte loop; zomen, infiltraten en abcessen in cellulose ontbreken. In het geval van fistels van de 2e graad van complexiteit, is de interne opening omgeven door littekens, maar er zijn geen inflammatoire veranderingen. Extrasphincter fistels van de 3e graad worden gekenmerkt door een smalle inwendige opening zonder littekens, maar de aanwezigheid van purulent-inflammatoire processen in de vezel. Met de 4e graad van complexiteit is de inwendige opening van de rectale fistel vergroot, omgeven door littekens, ontstekingsinfiltraten, etterende vloeistoffen in het weefsel.

Oorzaken van rectum fistels

In de proctologie is ongeveer 95% van de rectale fistels het resultaat van acute paraproctitis. Infectie, diep doordringend in de wanden van het rectum en het omliggende weefsel, veroorzaakt de vorming van perirectaal abces, dat wordt geopend en een fistel vormt. De vorming van rectale fistels kan te wijten zijn aan de ongelegen aard van de benadering van de patiënt ten opzichte van de proctoloog, de niet-radicale aard van de chirurgische interventie in geval van paraproctitis.

Fistels van het rectum kunnen ook een post-traumatische of postoperatieve oorsprong hebben (als gevolg van resectie van het rectum). Fistels die het rectum en de vagina verbinden zijn vaker het gevolg van geboorteblessures (met bekkenpresentatie van de foetus, breuken van het geboortekanaal, het gebruik van obstetrische voordelen, langdurige arbeid, enz.) Of gecompliceerde gynaecologische interventies.

Rectale fistelvorming is gebruikelijk bij patiënten met de ziekte van Crohn, diverticulaire darmaandoening, rectale kanker, rectale tuberculose, actinomycose, chlamydia, syfilis, AIDS.

Symptomen van rectum fistels

Wanneer een rectale fistel-patiënt op de huid van het perianale gebied de aanwezigheid van een wond opmerkt - een vage loop, waaruit het ichor en de pus periodiek het wasgoed bevlekken. In dit opzicht wordt de patiënt gedwongen om regelmatig de pads te vervangen, het kruis te wassen, sedentaire baden te doen. Overvloedige afscheiding van de vuistcursus veroorzaakt jeuk, verweking en irritatie van de huid, vergezeld door een slechte geur.

Als de rectale fistel goed is gedraineerd, is het pijnsyndroom mild; ernstige pijn treedt meestal op met een onvolledige interne fistel als gevolg van chronische ontsteking in de dikte van de sluitspier. Verhoogde pijn wordt opgemerkt op het moment van ontlasting, met de passage van fecale knobbel in het rectum; na een lange vergadering, tijdens het lopen en hoesten.

Fistels van een rectum hebben een golfstroom. Een exacerbatie treedt op in het geval van blokkade van de vuistcursus door granulatieweefsel en een purulent-necrotische massa. Dit kan leiden tot de vorming van een abces, na de spontane opening waarvan de acute verschijnselen verdwijnen: de afvoer van de wond en pijn neemt af. De volledige genezing van de uitwendige opening van de fistel treedt echter niet op en na enige tijd hervatten de acute symptomen.

Tijdens de periode van remissie, is de algemene toestand van de patiënt niet veranderd, en met zorgvuldige hygiëne, heeft de kwaliteit van leven niet veel te lijden. Een lang verloop van rectale fistels en constante exacerbaties van de ziekte kan echter leiden tot asthenie, verslechtering van de slaap, hoofdpijn, periodieke temperatuurstijging, afname van het werkvermogen, nervositeit, afname van de potentie.

Gecompliceerde rectale fistels die lange tijd bestaan, gaan vaak gepaard met ernstige lokale veranderingen - misvorming van het anale kanaal, cicatriciale veranderingen van de spieren en insufficiëntie van de anale sluitspier. Vaak, als gevolg van rectale fistels, ontwikkelt pectenose - littekens van de wanden van het anale kanaal, wat leidt tot zijn strictuur.

Diagnose van rectum fistels

Herkenning van rectale fistels is gebaseerd op klachten, klinisch onderzoek en instrumenteel onderzoek (detectie, uitvoeren van een kleuringstest, fistulografie, echografie, rectoromanoscopie, irrigatie, enz.).

Met een volledige fistel van het rectum op de huid van het perianale gebied, is de uitwendige opening merkbaar, met druk waarop slijm en pus worden afgegeven. Fistels die na acute paraproctitis voorkomen, hebben in de regel één uitwendige opening. De aanwezigheid van twee gaten en hun locatie links en rechts van de anus, laat je nadenken over de hoefijzer-fistel van het rectum. Meerdere externe openingen zijn kenmerkend voor specifieke processen.

In het geval van paraproctitis zijn de ontladingen van de fistel meestal kut, geel en geurloos. Rectale tuberculose gaat gepaard met het verstrijken van overvloedige vloeistofafvoer uit de fistel. In het geval van actinomycose zijn de afscheidingen schaars, klein. De aanwezigheid van bloederige afscheiding kan dienen als een signaal van rectale fistel-maligniteit. In het geval van onvolledige inwendige fistels van het rectum, is er slechts een inwendige opening, daarom wordt de aanwezigheid van een fistel vastgesteld door rectaal digitaal onderzoek. Bij vrouwen is het verplicht om een ​​gynaecologisch onderzoek uit te voeren, waardoor de aanwezigheid van vaginale fistels kan worden uitgesloten.

Het sonderen van de rectale fistel helpt om de richting van de vuistcursus vast te stellen, de vertakking in de weefsels, de aanwezigheid van etterende pockets, de verhouding van de koers tot de sluitspier. Bepaling van de lengte en vorm van het pathologische kanaal, evenals de lokalisatie van de interne fistelige opening wordt gespecificeerd bij het uitvoeren van een anoscopie en een monster met een kleurstof (oplossing van methyleenblauw). Met een negatief monster met of naast de kleurstof wordt fistulografie getoond.

Alle patiënten met rectale fistels ondergaan een sigmoidoscopie, die het mogelijk maakt om de toestand van de rectale mucosa te beoordelen, tumoren en ontstekingsveranderingen te identificeren. Barium klysma-irrigatie bij de diagnose van rectale fistels heeft een differentiële hulpwaarde.

Om de functionele toestand van de anale sluitspier met terugkerende en lang bestaande fistels van het rectum te beoordelen, is sfincterometrie aan te bevelen. In de complexe diagnose van rectale fistels is echografie zeer informatief. Differentiële diagnose van rectale fistels wordt uitgevoerd met adrectale cysten, osteomyelitis in het bekkenbeen, epitheliale coccygeale ductus.

Behandeling van rectum fistels

Radicale behandeling van rectale fistels is alleen mogelijk in de praktijk. Tijdens remissie, bij het sluiten van de fistelopeningen, is de operatie niet haalbaar vanwege het ontbreken van duidelijk zichtbare herkenningspunten, de mogelijkheid van niet-radicale excisie van de fistel en schade aan gezonde weefsels. In geval van paraproctitis exacerbatie, wordt een abces geopend en wordt de etterende vloeistof verwijderd: massale antibiotische therapie, fysiotherapie (elektroforese, ultraviolette bestralingstherapie) worden voorgeschreven, waarna een operatie wordt uitgevoerd in de "koude" periode.

In het geval van verschillende soorten rectale fistels, dissectie of uitsnijding van de fistel in het rectale lumen, extra dissectie en drainage van etterende strepen, hechting van de sluitspier, beweging van de muceuze of musculaire mucosale flap om de interne fistelige opening te sluiten, kan worden uitgevoerd. De keuze van de methode wordt bepaald door de lokalisatie van de vuistcursus, de mate van cicatriciale veranderingen, de aanwezigheid van infiltraten en etterende pockets in de adrectale ruimte.

Het postoperatieve beloop kan gecompliceerd zijn door recidiverende rectale fistels en anale sluitspierinsufficiëntie. Om dergelijke complicaties te voorkomen maakt een adequate keuze van chirurgische technieken, tijdigheid van het verschaffen van chirurgische voordelen, de correcte technische implementatie van de operatie en de afwezigheid van fouten in het beheer van de patiënt na de interventie mogelijk.

Voorspelling en preventie van rectale fistels

Intra sfincter en lage transsphincter fistels van het rectum zijn meestal gevoelig voor permanente genezing en brengen geen ernstige complicaties met zich mee. Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug. Lang bestaande fistels, gecompliceerd door littekens van de rectumwand en etterende strepen, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

Preventie van de vorming van rectale fistels vereist tijdige behandeling van paraproctitis, uitsluiting van factoren van trauma aan het rectum.