Longembolie (PE) - de afsluiting van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, collaps, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; met de ineffectiviteit - trombo-embolectomie vanuit de longslagader.
Longembolie (PE) - een plotselinge verstopping van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het atrium van het hart, de veneuze lijn van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie treedt vaak snel op en kan leiden tot de dood van de patiënt.
Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.
De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:
Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:
Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:
Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:
Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.
De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.
Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonale en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculaire insufficiëntie, hartinfarct, pneumonie, enz.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:
1. Cardiovasculair:
3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.
4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.
5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.
Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar als deze onbehandeld blijft, nemen de secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel toe. De cardiovasculaire aandoeningen die aanwezig zijn bij de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.
Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te beoordelen, de bron van trombo-embolie te identificeren om terugval te voorkomen.
De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:
Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op de normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.
Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.
In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.
In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembolis-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.
Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, correct uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.
Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia voor patiënten in risicogroepen noodzakelijk.
Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is een gevaarlijke pathologische aandoening die het begin van een plotselinge dood kan veroorzaken.
Wanneer een bloedstolsel of embolus het lumen van een vat binnengaat, treedt gedeeltelijke of volledige blokkering op, waardoor de bloedstroom door het aangetaste kanaal wordt verstoord. De blokkering van de takken van de longslagader veroorzaakt een verstoring van de gasuitwisseling in de longen, die wordt veroorzaakt door een neuro-reflexreactie, namelijk bronchospasmen.
In sommige gevallen gaat trombo-embolie gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor trage pneumonie, wat de diagnose van pathologie aanzienlijk bemoeilijkt. Het gevolg van een bloedstolsel in de takken van de slagader wordt de ontwikkeling van chronische long hartziekte.
Veneuze trombose, ongeacht het lokaliseringsproces, wordt beschouwd als de hoofdoorzaak van pulmonale trombo-embolie.
Bijzonder gevaarlijk is de vorming van een embolie in het inferieure vena cava-bassin, van waaruit deeltjes van een bloedstolsel met de bloedbaan de longslagader en zijn takken binnendringen. In de etiologie van de ziekte komt trombose van de onderste ledematen op de tweede plaats - een veelvoorkomende aandoening die in 50% van de gevallen gecompliceerd wordt door longembolie.
Minder vaak is de trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader het resultaat van embolie uit de bovenste vena cava of hartkamers. Er is een hoog risico voor de ontwikkeling van pathologie bij patiënten met de aanwezigheid van zwevende bloedstolsels die zich niet goed hechten aan de wand van de aderen.
Volgens statistische gegevens wordt het trombolisme van kleine takken van de longslagader in 30% van de gevallen gediagnosticeerd, vaker worden blokkades van de romp en hoofdkanalen opgemerkt (50%), lobaire en segmentdelen worden minder frequent aangetast (22%).
Met de ontwikkeling van pathologie treden symptomen op die kenmerkend zijn voor vele ziekten van het cardiovasculaire systeem en de longen. De ernst van de symptomen hangt rechtstreeks af van de mate van arteriële laesie en de ernst van het proces. In het bijzonder zijn er dergelijke soorten pulmonaire trombo-embolie:
De ernst van de progressie van pathologie kan ook anders zijn:
Na het bestuderen van de klinische symptomen, vonden wetenschappers dat trombo-embolie van kleine takken van de longslagader zich in veel situaties ontwikkelt als infarctpneumonie. Plotselinge dyspneu verschijnt, die verergerd wordt door een rechtopstaande houding aan te nemen. Hemoptysis en perifere pijn op de borst geassocieerd met schade aan de pleura komt ook voor.
De tweede variant van het verloop van de ziekte is ongemotiveerde dyspnoe, die plotseling optreedt en snel overgaat. Tegelijkertijd kunnen symptomen van pulmonaire hartziekten worden waargenomen.
De belangrijkste onderzoeksmethoden toegepast op patiënten met tekenen van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader:
Patiënten moeten een biochemische en klinische bloedtest uitvoeren.
Als bij patiënten de diagnose trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is gesteld, dan moeten trombolytische geneesmiddelen, directe en indirecte anticoagulantia de basis van de therapie zijn. Hoog effect wordt bereikt als gevolg van de infusiebehandeling met oplossingen met behulp van dextranen.
Chirurgische correctie wordt uitgevoerd in gevallen waar conservatieve therapie niet werkt. De haalbaarheid van een operatie wordt bepaald door de behandelende arts.
Pulmonale arteriële trombo-embolie is een gevaarlijke terugval die ertoe kan leiden dat een persoon plotseling sterft. Dit is een verstopping van een bloedstolsel in de trombus. Volgens officiële gegevens treft de ziekte ieder jaar miljoenen mensen wereldwijd, waarvan een kwart sterft. Bovendien vertegenwoordigt dit kwartaal slechts 30% van alle slachtoffers van trombo-embolie. Omdat de resterende 70% van de ziekte eenvoudig niet werd geïdentificeerd en de diagnose pas na de dood werd gevonden.
Het optreden van longembolie wordt veroorzaakt door de vorming van zogenaamde emboli. Dit zijn stolsels van kleine fragmenten van beenmerg, vetdruppeltjes, deeltjes van katheters, tumorcellen, bacteriën. Ze kunnen kritisch worden en de bedding van de longslagader blokkeren.
De ziekte is veel gevoeliger voor vrouwen dan voor mannen: ze worden 2 keer vaker waargenomen. Daarnaast markeren artsen twee leeftijdspieken, waarbij het risico op longembolie vooral hoog is: na 50 en na 60 jaar. Hoeveel mensen er leven na een terugval hangt allereerst af van de intensiteit en algemene gezondheid. En ook of de aanvallen in de toekomst zullen worden herhaald.
De risicogroep voor mensen die vatbaar zijn voor verstopping van de longslagader door een bloedstolsel is iemand met de volgende gezondheidsproblemen:
De belangrijkste oorzaken van longembolie zijn dus ouderdomsverschijnselen en bloedvatlaesies die gepaard gaan met de ontwikkeling van andere pathologieën.
Pulmonale trombo-embolie komt ook vaker voor bij eigenaren van de tweede bloedgroep. Zelden, maar nog steeds gebeurt terugvallen bij jonge kinderen. Het wordt geassocieerd met de ontwikkeling van navelstreng sepsis. Over het algemeen zijn jonge en gezonde mensen in de leeftijd van 20-40 jaar niet erg vatbaar voor de ziekte.
Afhankelijk van de mate van blokkering van de longslagader, identificeert u de volgende vormen van trombo-embolie:
Pulmonale trombo-embolie verschilt ook door de aard van ontwikkeling en recidief:
De ontwikkeling van longembolie kan worden voorgesteld als het volgende algoritme:
Tot een kwart van de patiënten na trombo-embolie lijdt aan longinfarct. Het hangt vooral af van vascularisatie - het vermogen van het longweefsel om haarvaten te regenereren. Hoe sneller dit proces plaatsvindt, hoe minder kans op een hartaanval - opoffering van het hart van het hart vanwege een acuut tekort aan bloed.
Symptomen van pulmonaire trombo-embolie kunnen duidelijk zijn of helemaal niet verschijnen. De afwezigheid van tekenen van een naderende ziekte wordt een "stille" embolie genoemd. Dit is echter niet de sleutel tot een pijnloze terugval.
Wat zijn de symptomen van longembolie?
Afhankelijk van hoeveel en welke tekenen van de ziekte bij een patiënt worden waargenomen, worden de volgende syndromen onderscheiden:
Het belangrijkste principe voor de preventie van pulmonaire trombo-embolie is om alle mensen te onderzoeken die het risico lopen om deze pathologie te ontwikkelen. Het is noodzakelijk om een begin te maken met de categorie potentiële patiënten bij het kiezen van de middelen om een verstopping van de pulmonale arterie door trombus te voorkomen.
Het eenvoudigste dat als preventieve maatregel kan worden geadviseerd, is vroege opstijging en lopen. Als de patiënt een bedpatiënt is, kan hij ook speciale oefeningen op pedaaltoestellen worden voorgeschreven.
Men moet niet vergeten dat pulmonale trombo-embolie begint met de bloedvaten van de perifere bloedsomloop in de onderste ledematen. Als tegen de avond de benen worden uitgegoten, worden ze erg moe, dan is dit een serieuze reden om na te denken.
Om je voeten te beschermen, is het de moeite waard:
Als er ernstige symptomen en een aanleg voor de ziekte worden ontdekt, kunnen artsen drugspreventie van longembolie aanbevelen. namelijk:
Pulmonale arteriële trombo-embolie is een van de moeilijkst te diagnosticeren pathologieën, die vaak zelfs ervaren specialisten in de war kan brengen. Help de arts om een juiste uitspraak te doen, kan een indicatie zijn van de gevoeligheid voor de ziekte.
Terugval van longtrombo-embolie, ondanks de symptomen, wordt gemakkelijk verward met een hartinfarct of een aanval van longontsteking. Daarom is de juiste diagnose de eerste voorwaarde om een succesvolle behandeling te garanderen.
Allereerst communiceert de arts met de patiënt om een geschiedenis van leven en gezondheid te creëren. Klachten over kortademigheid, pijn op de borst, vermoeidheid en zwakte, ophoesten van bloed in combinatie met erfelijkheid, de aanwezigheid van tumoren, het gebruik van hormonale geneesmiddelen moeten de arts waarschuwen.
Het eerste onderzoek van de patiënt omvat een lichamelijk onderzoek. Een bepaalde kleur van de huid, wallen, stagnatie en gevoelloosheid in de longen en hartgeruis kan wijzen op trombo-embolie van de longen.
De belangrijkste instrumentele diagnostische methoden:
Een objectief beeld van de ziekte creëren met behulp van selectieve angiografie, wat ook helpt om de locatie van de stolsel te bepalen.
Tekenen waardoor longembolie wordt vastgesteld:
Deze diagnostische methode is vrij gevoelig en wordt gemakkelijk verdragen, zelfs door zware patiënten.
Pulmonale trombo-embolie wordt ook gediagnosticeerd met behulp van moderne technieken zoals:
De behandeling van pulmonaire trombo-embolie heeft twee hoofddoelen: levensreddende en vaatbedregeneratie, die is geblokkeerd.
Spoedeisende zorg voor pulmonale trombo-embolie is een lijst van maatregelen die nodig zijn om iemand te redden die plotseling een terugval kreeg buiten het ziekenhuis. Bevat de volgende voorschriften:
Spoedeisende zorg voor longembolie is een redelijk complexe reeks maatregelen, dus het is zeer wenselijk dat het door een professionele arts wordt verstrekt.
Hoe wordt longembolie behandeld? Als de diagnose tijdig wordt gesteld, kan de arts het optreden van een terugval voorkomen. Langdurige behandeling van pulmonaire trombo-embolie omvat de volgende stappen:
Het belangrijkste farmacologische geneesmiddel voor de behandeling van pulmonaire trombo-embolie is heparine. Het kan worden toegediend als een injectie of oraal. De dosis heparine hangt af van de ernst van de ziekte en de bloedeigenschappen. In het bijzonder haar vermogen om te coaguleren.
Pulmonale trombo-embolie omvat ook het gebruik van anticoagulantia. Ze vertragen het proces van bloedstolling. Dat weerhield op zijn beurt de vorming van nieuwe emboli. Vaak is deze techniek voldoende om een kleine vorm van pulmonale vasculaire ziekte te genezen.
Anticoagulantia hebben geen effect op hogere formaties: stolsels kunnen alleen oplossen, en zelfs na een bepaalde periode is verstreken.
Verwijdering van trombus uit het longslagaderstelsel
Vaak gebruikte zuurstoftherapie. Pulmonaire trombo-embolie omvat de kunstmatige verzadiging van het lichaam met zuurstof.
Emboliectomie - invasieve verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten in de longen. Dit sluit de stammen van de hoofdtakken van de slagader. Dit is een vrij riskante techniek. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd als pulmonaire trombo-embolie een massieve vorm heeft bereikt en wordt bedreigd met een acute terugval.
Voor longembolie wordt ook de installatie van filters aanbevolen. Het meest populaire ontwerp is de Greenfield-paraplu.
"Paraplu" wordt in de vena cava geïntroduceerd en "lost" dunne haakjes op, waarmee deze aan de wanden van het vat is bevestigd. Het blijkt een soort mesh te zijn. Het bloed stroomt er rustig doorheen, terwijl het dichte stolsel in een "val" valt, waarna het wordt verwijderd.
Pulmonaire trombo-embolie is een nogal onvoorspelbare pathologie. Het kan alleen worden vermeden door terug te grijpen naar de meest banale preventiemethode: een gezonde levensstijl.
De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.
Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of de takken geblokkeerd zijn met een embolie - een stuk van een bloedstolsel dat zich meestal vormt in de aderen van het bekken of de onderste ledematen.
Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:
Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:
Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Als het verstoord is, begint er een trombus op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.
Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een afgesneden fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt vervolgens daaruit in de rechterventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).
Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):
Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:
Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.
De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. De kans op ernstige complicaties is hoog. Het grotere vat dat door de embolus wordt bedekt, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.
Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.
Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer een grote tak van de longslagader geblokkeerd is, kan de patiënt bijvoorbeeld alleen last hebben van kortademigheid en als de embolus een klein vat binnengaat, hevige pijn in de borstkas.
De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:
Als er geen medische spoedhulp wordt verleend aan een patiënt met pulmonaire trombo-embolie, kan de dood optreden.
Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.
Mogelijke complicaties van longembolie:
Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.
Momenteel zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.
Geneva schaal (herzien):