Trombofilie tijdens zwangerschap

Progressieve verworven of aangeboren trombofilie tijdens de zwangerschap is een bedreiging voor het leven en de gezondheid van de aanstaande moeder en het kind. De ziekte wordt de primaire oorzaak van de neiging van het lichaam om bloedstolsels te vormen, dus als een dergelijke diagnose wordt gesteld, is uitstel van behandeling gevaarlijk. De behandeling wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd onder toezicht van een fleboloog.

Bij erfelijke trombofilie is de bevalling vaak voorbarig.

oorzaken van

Veel mensen kennen een bloedaandoening die hemofilie wordt genoemd. Er is echter geen minder gevaarlijke pathologie, waarvan de naam trombofilie is. Er zijn 2 soorten van de ziekte - verworven en genetisch of erfelijk. De oorzaak van de verworven vorm zijn ernstige verwondingen, complicaties na chirurgische ingrepen. Erfelijke verworven pathologie wordt overgedragen van zieke ouders naar kinderen, maar soms treedt foetale beschadiging op als gevolg van intracellulaire mutaties. Genetisch veroorzaakte trombofilie, vaak bij kinderen, manifesteert zich niet, maar zodra een vrouw erin slaagt zwanger te worden, of onder invloed van andere uitlokkende factoren, wordt de ziekte acuut en neemt een progressieve loop.

Tekenen van trombofilie tijdens de zwangerschap

Bij vrouwen wordt trombofilie tijdens de zwangerschap gekenmerkt door onuitgesproken tekens, die vaak worden gezien als algemene malaise en IRR. Veel voorkomende symptomen zijn:

De gebruikelijke malaise van de aanstaande moeder kan een uiting zijn van een ernstige bloedpathologie.

• zwakte;
• chronische malaise;
• kortademigheid;
• frequente hoofdpijn;
• zwelling van de bovenste en onderste ledematen;
• rood worden van de huid op de plaats van veneuze laesies.

Vaak zijn de symptomen van trombofilie verborgen en leren vrouwen pas over de diagnose na testen en diagnostische tests. Maar zelfs in deze situatie wordt het zwangerschapsbeheer uitgevoerd onder strikt medisch toezicht, het helpt mogelijke gevolgen te voorkomen die gevaarlijk zijn voor het kind en de moeder.

Voorbereiding op zwangerschap

Planning voor zwangerschap met trombofilie is het nemen van preventieve maatregelen die de progressie van pathologie na de conceptie en tijdens de periode van het dragen van een kind zullen helpen voorkomen. Daarom is voorbereiding al nodig voordat het begin van de zwangerschap is, anders blijven de kansen om een ​​baby te maken zonder complicaties kleiner. Voor de algemene versterking van het lichaam en de voorbereiding van de baarmoeder voor de vorming en de zwangerschap van de foetus zijn benoemd:

• foliumzuur;
• B-vitamines;
• natuurlijk progesteron;
• omega-3-vetzuren;
• bloedplaatjesaggregatieremmers;
• heparine met laag molecuulgewicht.

Injecties met anticoagulantia zullen helpen het bloed van de aanstaande moeder te verdunnen en normaal de baby te dragen.

Bovendien is het noodzakelijk om potentiële focussen van infectieuze ontsteking uit het lichaam te verwijderen, die vaak in de mond en geslachtsorganen worden aangetroffen. Als de bloedstolling toeneemt, worden anticoagulante shots voorgeschreven. Het is noodzakelijk om dergelijke injecties toe te wijzen tijdens de volledige periode van het dragen van het kind en binnen 6 weken na de geboorte van de baby.

Om trombofiel syndroom bij zwangere vrouwen te voorkomen, wordt een speciaal therapeutisch dieet verrijkt met producten die de verhoogde bloedstolerantie verlagen voorgeschreven. Deze omvatten:

• zeevruchten en vis;
• gedroogde vruchten;
• verse groenten, fruit, bessen;
• mager vlees;
• gember.

Tijdens IVF worden trombofiele syndromen als gevolg van genetische predispositie opgepakt door middel van methoden zoals:

• regelmatig dragen van compressiekledingstukken;
• nemen van meervoudig onverzadigde vetzuren en foliumzuur;
• gebruik van "aspirine", "Fraxiparin";
• monitoring van de toestand van de schepen met behulp van duplexonderzoek.

Terug naar de inhoudsopgave

Wat zijn de negatieve gevolgen?

Trombofilie tijdens de zwangerschap kan gevaarlijk zijn voor de vrouw en de foetus. Het risico op vorming van bloedstolsels neemt 5-6 maal toe, maar daarnaast is er een grote kans op een miskraam, wat kan gebeuren aan het begin van de zwangerschap, maar ook gedurende lange perioden. Als een vrouw het kind kon dragen, begon de geboorte van trombofilie vaak 3-5 weken eerder dan de voorgeschreven periode.

De resulterende bloedstolsels in de aderen hebben een negatieve invloed op de bloedtoevoer naar de placenta, waardoor placenta-insufficiëntie ontstaat. Deze situatie leidt tot een vertraging in de ontwikkeling van het kind, zuurstofgebrek. De kruimel verliest voedingselementen, als gevolg daarvan zijn de risico's van intra-uteriene misvormingen, het afnemen van de zwangerschap, de bevalling veel te vroeg.

Hoe is de diagnose?

Vrouwen die vatbaar zijn voor trombofilie vanaf de eerste maanden van de zwangerschap worden geregistreerd op de pathologische afdeling, waar ze tot de geboorte zullen worden gevolgd. Gedurende de hele periode dat een zwanger kind wordt gedragen, moet ze worden getest, om een ​​echoscopie te doen of een kathogram. Een algemene en specifieke bloedtest wordt ingediend om de aandoening te controleren. De resultaten van de algemene analyse van trombofilie laten een toename van het aantal rode bloedcellen, het D-dimeer en de bloedstollingssnelheid zien.

Specifieke diagnose van trombofilie markers geeft de volgende resultaten:

• gebrek aan eiwitten C en S, antitrombine III;
• mutatie Leiden.

Terug naar de inhoudsopgave

Welke behandeling wordt voorgeschreven?

Als de pathologie wordt veroorzaakt door genetische mutaties, is het onmogelijk om er volledig vanaf te komen. Daarom selecteert de arts een individuele vervangingstherapie, die geneesmiddelen omvat die de ontbrekende bloedstollingsfactoren compenseren. En ook verplichte bloedtransfusies worden periodiek getoond. Als trombofilie van verworven aard is, worden in dit geval anticoagulantia voorgeschreven, die vaak worden gebruikt voor medicamenteuze therapie voor trombose. Dit zijn medicijnen zoals:

Naast medicamenteuze behandeling, om trombose te voorkomen, moet u regelmatig compressiedragers dragen, die samen met uw arts worden geselecteerd. Door de constante compressie van de ledematen is het mogelijk om de bloedvaten te ontlasten en de intraveneuze druk te beheersen. Daarnaast is het aanbevolen om massagecursussen bij te wonen, te oefenen, in de frisse lucht te wandelen.

Hoe is de geboorte?

Trombofilie en bevalling zijn van nature compatibel, als de aanstaande moeder een bevredigende toestand heeft, jonge leeftijd en er geen risico's zijn op het ontwikkelen van postpartumcomplicaties. Maar vaak adviseren artsen een geplande keizersnede. De dag voor de operatie stopt het gebruik van het medicijn "Heparine", dat het bloed verdunt. Maar zodat de trombofilie niet na de geboorte toeneemt, 6 weken na de geboorte van de baby, wordt het gebruik van dit medicijn hervat.

conclusie

De diagnose 'trombofilie' betekent niet dat een vrouw wacht op de onvermijdelijke ontwikkeling van trombose. Als u de aanbevelingen van de arts opvolgt en een gezonde levensstijl leidt, wordt het risico op gevaarlijke complicaties geminimaliseerd. Om de gezondheid van de baby en haar tijdens de zwangerschap niet in gevaar te brengen, is het belangrijk om zich op verantwoorde wijze voor te bereiden op de conceptie, alle preventieve maatregelen te nemen, een medische behandelingskuur te ondergaan. Als er geen contra-indicaties zijn, is het mogelijk om de bevalling op een natuurlijke manier uit te voeren. Anders wordt een geplande keizersnede voorgeschreven, die het risico op complicaties tijdens de bevalling elimineert.

Trombofiel syndroom

Trombofiel syndroom

Verhoogde neiging tot vorming van bloedstolsels, als gevolg van verstoorde hemostase en de beschermende functies van het lichaam, wordt trombofiel syndroom genoemd.

De ontwikkeling van het syndroom gaat gepaard met een vertraging van de beweging van bloed en flebitis, veranderingen in de componenten van de biologische vloeistof (een toename van protrombine en een afname van anticoagulantia).

Een van de risicofactoren is obesitas, wat gepaard gaat met de uitwisseling van heparine. Trombose van cerebrale bloedvaten, de scheiding van bloedstolsels is gevaarlijk voor een patiënt.

Zwangerschap en trombofilie Syndroom

De ontwikkeling van trombofilie ligt ten grondslag aan obstetrische pathologieën. De redenen hiervoor kunnen verschillende factoren zijn, waaronder erfelijke, APS, hyperhomocysteïnemie. Hematogene trombofilie?

Hun combinatie verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte tijdens en tijdens de zwangerschap. Dit leidt tot complicaties. Deze complicaties omvatten:

• placenta abrupt;
• eclampsie;
• foetale dood in de baarmoeder van een vrouw.

In veel gevallen worden artsen gedwongen een zwangerschap te beëindigen om een ​​vrouw te redden.

Kinderen geboren ver voor hun leeftijd, als gevolg van placenta-insufficiëntie, ondanks de inspanningen van specialisten, kunnen zich niet aanpassen aan het leven buiten de baarmoeder.

Als gevolg daarvan blijft een vrouw achter zonder een kind dat het risico loopt niet het volgende te baren, en kinderen sterven het vaakst.

Wie loopt er risico?

In de risicogroep zijn er patiënten met veneuze trombo-embolische complicaties (hierna VTE genoemd) tegen de achtergrond van de zwangerschap.

Bovendien worden dergelijke patiënten onderzocht op VTEC in het geval van dit syndroom bij kinderen en de aanwezigheid van deze ziekte bij eerstelijns familieleden, evenals op de leeftijd na 40 jaar.

Gengenengeneraties worden van generatie op generatie doorgegeven, maar dit kan alleen onder bepaalde omstandigheden worden gedetecteerd. Een daarvan is zwangerschap.

APL werd in 1986 aangewezen als serologische marker en symptoomdrager, waaronder trombose en trombofilie. AFL leidt tot een miskraam. In AFL worden schepen van verschillende grootten getroffen.

Dit kunnen haarvaatjes of veneuze stammen zijn. Op basis hiervan is de omvang van de klinische manifestaties uitgebreid, afhankelijk van de lokalisatie van trombose.

Artsen associëren miskraam met vasculaire trombose. De diagnose van de ziekte is gebaseerd op klinische symptomen en schietgalerijen. Het is interessant om te weten wat multigene trombofilie is?

Patiëntstudies

Bij de AFL in de geneeskunde deed onderzoek:

In het algemeen, de analyse van belangrijke indicatoren:

In bloed biochemie:

• verhoogde creatinine en ureum;
• toename van alkalische fosfatase;
• een verhoging van de protrombine-index, etc.

Immunologie: het uiterlijk van antilichamen:

• cardiolipine;
• syfilis (vals positief);
• DNA;
• ANF.

Erfelijke vormen van de ziekte

Er zijn 6 bekende vormen:

Een van de opties die leidt tot de preventie van de ontwikkeling van de ziekte tijdens de zwangerschap is preventie, evenals een systeem voor vroege diagnose.

Daarnaast is het belangrijk om andere factoren in de behandeling te identificeren die leiden tot een onjuiste mate van bloedstolling, om opties voor hun combinatie en invloed op elkaar te bestuderen, om een ​​risicogroep voor een gecompliceerde zwangerschap te vormen en om de meest effectieve therapie elke dag te vinden bij het aanpassen van de conditie van de vrouw.

Daarom wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen de diagnose van aandoeningen uit te voeren in twee fasen: screening en algemene tests. Geboorten met trombofilie zijn mogelijk!

Trombofilie en zwangerschap - is het mogelijk?

Tromboflebitis is een aandoening die ervoor zorgt dat het lichaam bloedstolsels vormt. Het kan te wijten zijn aan genetische verstoringen of fysiologische aandoeningen. Deze ziekte manifesteert zich op verschillende manieren. Vaak maakt het zichzelf helemaal niet bekend, maar in het geval van sommige factoren, zoals trauma, chirurgie, immobilisatie van ledematen of zwangerschap, kunnen er ernstige problemen ontstaan ​​door deze overtreding.

Er zijn verschillende soorten trombofilie. Allereerst produceren ze verworven en erfelijke of aangeboren trombofilie. Verworven trombofilie treedt precies op als gevolg van verschillende verwondingen of operaties.

Congenitale trombofilie wordt overgeërfd of ontstaat als gevolg van mutaties. Dergelijke trombofilie wordt ook genetische genoemd, omdat het in dit geval is dat we kunnen spreken van overtredingen op genetisch niveau.

Bovendien zijn er dergelijke vormen van trombofilie, zoals:

• hemogeen wanneer coagulatie, fibronolytische en anti-roterende systemen veranderen. Dit type ziekte wordt als het gevaarlijkst beschouwd, in sommige gevallen vormt het een gevaar voor de patiënt. Dit geldt met name als het gaat om hemogene trombofilie tijdens de zwangerschap. Het is dit type dat kan leiden tot invaliditeit of de dood van de patiënt;
• vasculair, deze omvatten aandoeningen zoals atherosclerose, gejank en dergelijke;
• hemodynamisch, geassocieerd met stoornissen in de bloedsomloop.

Wat is gevaarlijke trombofilie tijdens de zwangerschap?

Vaak manifesteert erfelijke of genetische trombofilie zich tijdens de zwangerschap voor het eerst. Dit komt door het feit dat een vrouw "in positie" een derde bloedcirculatiecirkel heeft - de placenta, en dit is een extra belasting voor de bloedsomloop.

Bovendien heeft de placentale cirkel een aantal kenmerken die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels. In het bijzonder is de placenta volledig verstoken van capillairen. Moeders bloed uit de slagaders komt onmiddellijk in de placenta, waar het tussen de chorionische villi stroomt, van waar het de navelstreng binnenkomt.

Bovendien is een van de fysiologische kenmerken van een zwanger organisme een toename van de bloedstolling. Dit is nodig om bloedverlies tijdens de bevalling te verminderen of in het geval van andere complicaties, zoals placenta-abruptie of een miskraam. Een verhoogde stolling verhoogt echter het risico op bloedstolsels. Maar in het geval van congenitale trombofilie tijdens de zwangerschap is dit risico al hoog.

Hoe gevaarlijk is deze toestand? Vreemd genoeg is het de vorming van bloedstolsels. Vaak vormen zich bloedstolsels in de bloedvaten naar de placenta. Dientengevolge heeft de foetus hypoxie, voedingsstoffen houden op zijn lichaam binnen te dringen.

Afhankelijk van het aantal bloedstolsels en de mate van vasculaire occlusie, kan dit leiden tot loslating van de placenta, placenta-insufficiëntie, foetale misvormingen of overlijden, evenals vervaging van zwangerschap, miskraam en vroeggeboorte.

In de regel manifesteren zich voor de eerste keer complicaties na 10 weken. Er zijn geen gegevens over het effect van trombofilie op zwangerschap op een eerdere datum, maar het manifesteert zich in de vroege stadia uiterst zelden. Er wordt aangenomen dat tot 10 weken trombofilie het verloop van de zwangerschap niet beïnvloedt.

Het tweede trimester is in de regel min of meer kalm. De volgende keer dat het risico van complicaties zich voordoet in het derde trimester. Meestal na 30 weken. Op dit moment ontwikkelen vaak fyto-placentale insufficiëntie of onthechting, evenals ernstige vormen van pre-eclampsie.

Diagnose van tromboflebitis

Helaas is de diagnose van trombofilie buitengewoon moeilijk. Zelfs de symptomen tijdens de zwangerschap zijn zeer gemengd. Voel jezelf: zwaarte in de benen, vermoeidheid, pijn in de onderste ledematen. Dit alles is misschien een symptoom van spataderen of gewoon praten over vermoeidheid. Bovendien zijn diagnostische methoden buitengewoon complex en duur. Het is niet aan te raden om het voor iedereen uit te voeren, omdat trombofilie zeer zeldzaam is, alleen bij 0,1 - 0,5% van de mensen.

Daarom leren vrouwen het vaakst over hun diagnose na een of meerdere mislukte zwangerschappen. En dan, als ze een goede, nauwgezette arts tegenkomen. Dus de keuze van een gynaecoloog en een verloskundige moet veel aandacht krijgen, de gezondheid van de moeder en haar kind hangt hier vaak van af.

Welke factoren maken artsen alert en testen op trombofilie? Er zijn er verschillende, in het bijzonder:

1. Gewone miskraam, dat wil zeggen, de aanwezigheid van 2 of meer zwangerschappen in het verleden, die eindigde in een afnemende ontwikkeling, miskramen of vroeggeboorte, kindersterfte;
2. De aanwezigheid van ernstige complicaties bij eerdere zwangerschappen, zoals placenta-insufficiëntie, placenta-abruptie, ernstige vormen van pre-eclampsie;
3. Het verschijnen van bloedstolsels op de achtergrond van hormonale anticonceptie;
4. De aanwezigheid van familieleden van een vrouw, trombotische complicaties onder de leeftijd van 50 jaar;
5. Verschillende niet-geslaagde IVF-pogingen;
6. De aanwezigheid van trombotische complicaties bij de vrouw zelf.

Identificatie van een van deze factoren zou de reden moeten zijn om de patiënt te verwijzen voor een consult met een hemoloog en genetica, evenals voor aanvullend onderzoek om trombofilie te identificeren. Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd en omvat een aantal testen, screeningen en dergelijke.

Behandeling van tromboflebitis bij een zwangere vrouw

In het geval van trombofilie tijdens de zwangerschap wordt de behandeling onmiddellijk voorgeschreven. De loop van de behandeling voorgeschreven door een gynaecoloog, samen met een geneticus en een hemoloog. Het bestaat in de regel uit het medische deel, het dieet en een bepaald regime dat strikt moet worden gevolgd.

Het medische deel omvat anticoagulantia, dat wil zeggen geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. Alle medicijnen worden voorgeschreven op basis van de specifieke situatie en indicaties.

Dieet voor tromboflebitis omvat ook voedingsmiddelen die de bloedstolling verlagen. Deze omvatten zeevruchten, gedroogd fruit, bessen, gember.

Daarnaast wordt het aanbevolen voor patiënten met trombofilie om regelmatig langzaam te wandelen, zwemmen of fysiotherapie te doen. Draag compressieondergoed, doe zelfmassage. Dit alles helpt de doorbloeding te verbeteren, wat op zijn beurt de vorming van bloedstolsels voorkomt. Maar om in dergelijke gevallen lange tijd te blijven staan, wordt niet aanbevolen.

Dus als het werk van een vrouw verbonden is met een oud bedrijf op één plek, is het beter om een ​​andere activiteit te vinden of met de baas te praten over veranderingen in de arbeidsomstandigheden. Daarnaast wordt het niet aanbevolen om gewichten op te tillen en te dragen.

En we mogen natuurlijk niet vergeten dat zwangerschap bij vrouwen met trombofilie moet plaatsvinden onder de constante en zorgvuldige supervisie van artsen. Een vrouw zal regelmatig een gynaecoloog moeten bezoeken, evenals een hemoloog.

Zo blijkt dat trombofilie geen vonnis is, geen synoniem voor onvruchtbaarheid. Als u alle aanbevelingen van artsen opvolgt, zijn de kansen om een ​​gezond kind te verdragen en te baren groot genoeg. Er is echter nog een nuance: het is bijna nooit mogelijk om het kind naar de 40 weken te brengen die zijn gelegd met trombofilie. Meestal wordt geleverd op een periode van 35-37 weken. Dit wordt als een goed resultaat beschouwd.

Let op: een te vroeg geboren baby betekent niet een ziek kind. Moderne geneeskunde stelt u in staat om te zorgen voor kinderen die op veel eerdere voorwaarden zijn geboren. Daarom is het alleen belangrijk voor een vrouw om het risico te onthouden en in het beste te geloven.

Planning voor zwangerschap met trombofilie

Een zeer belangrijke factor in de succesvolle geboorte van een kind is de planning van een zwangerschap voor trombofilie. Feitelijk verschilt de behandeling van trombofilie in de zwangerschapsplanning niet veel van de behandeling na de bevruchting. Echter, plus deze benadering van preventie, en om de ontwikkeling van problemen te voorkomen is altijd gemakkelijker dan om ze na manifestatie op te lossen.

Antifosfolipidensyndroom en andere trombofiele aandoeningen in de verloskunde

APS (antifosfolipidensyndroom) is een trombofiele aandoening waarbij antilichamen die in het bloed circuleren eiwitten aanvallen op het oppervlak van het celmembraan en gedeeltelijk op het membraan zelf. Klinisch manifesteert vasculaire trombose of zwangerschapscomplicaties. Circulatie van antifosfolipide-antilichamen (APA) in het bloed zonder klinische manifestaties wordt niet beschouwd als een antifosfolipide-syndroom.

Soorten APS

• Primair - een onafhankelijke ziekte.
• Secundair - ontwikkelen tegen de achtergrond van andere auto-immuunziekten (bijvoorbeeld SLE (systemische lupus erythematosus)).
• Catastrofale - plotselinge multi-orgaan snelle trombose.

Epidemiologie van APS

• Gewoon antifosfolipide-antilichamen in het bloed - 5% in de populatie.
• Echte AFS - 0,5% in de populatie.
• APS 1 - 3,5: 1 verhouding van vrouwen en mannen en APS 2 respectievelijk 7: 1.
• Het aandeel van APS in de gebruikelijke miskraam is 15%.
• De frequentie van VTE (veneuze trombo-embolie) 25-33%.
• De combinatie van VTE en MO - 5%.

Etiologie van APS

Niet volledig begrepen. Er zijn verschillende theorieën.

• Transplacentale overdracht van maternale antifosfolipide-antilichamen tegen de foetus.
• Er zijn familie gevallen van APS, wordt bepaald door de vervoerder HLA DR4, DR7, DRw53.
• Het effect van nabootsen met virale bacteriële infectie.
• B2GP I (Leu Val 247) gen polymorfisme (beta-2-glycoproteïne). Dit eiwit wordt ingebracht in het celmembraan en vervult normaal de functie van tromboresistentie. Wanneer het gen dat verantwoordelijk is voor de productie van b2GP I muteert, wordt het eiwit antigeen met betrekking tot de APA. Wordt opgelost in plasma, b2GP I kan niet binden aan antifosfolipide-antilichamen, maar wanneer het is bevestigd aan het celmembraan, komt het beschikbaar voor een AFA-aanval en dit b2GP I-complex met AFA activeert de meeste pathologische processen in AFS.

Pathologische mechanismen van het effect van AFA op zwangerschap

• Trombotische mechanismen.
• Ontsteking.
• Apoptose.
• Effect op trofoblast.

Pathogenese van APS

• Direct schadelijk effect van antifosfolipide-antilichamen op syncytiotrofoblast. Negatief geladen fosfolipiden worden op confluentie-plaatsen blootgesteld, waaraan natuurlijke anticoagulantia bèta-2-glycoproteïne en annexine verslaan, maar antifosfolipide-antilichamen, die deze eiwitten verbinden, verlagen hun antitrombotische effect.
• Activatie van endotheelcellen (expressie op het celoppervlak van adhesiemoleculen: E-selectie, adhesiemolecuul I en TF).
• Monocytenactivering (TF-extrusie).
• Bloedplaatjesactivering (verhoogde expressie van GP2b3a en tromboxaansynthese).
• Activering van het compliment-systeem.
• AFA werkt samen met de componenten van het hemostatische systeem (pS, pC, plasmine, TAFI).
• Verminderde immunologische tolerantie.
• Verminderde synthese van angiogene factoren.
• Inductie van apoptose van trofoblastcellen.

Classificatiecriteria APS. Sydney, 2006

De diagnose vereist één klinisch en één laboratoriumcriterium.

Klinische criteria

• Eén of meer episoden van arteriële / veneuze trombose of trombose van vaten van klein kaliber van elk orgaan en weefsel.
• Pathologie van de zwangerschap.

• Eén of meer gevallen van onverklaarde dood van een morfologisch normale foetus gedurende meer dan 10 weken.
• Een en meer vroegtijdige bevalling gedurende minder dan 34 weken als gevolg van eclampsie of ernstige pre-eclampsie, placenta-insufficiëntie.
• 3 of meer onverklaarbare zwangerschapsverliezen voor een periode van minder dan 10 weken, met uitzondering van anatomische, hormonale en chromosomale factoren.

Laboratoriumcriteria

• Detectie van lupus anticoagulans (VA) 2 of meer keer niet minder dan met een interval van 12 weken.
• De aanwezigheid van anticardiolipine-antilichamen (AKA) gemiddeld (meer dan 40 gpl) en hoge titer, 2 of meer keer met een interval van ten minste 12 weken.
• Anti-2GP-antilichamen 2 of meer keer minstens met een interval van 12 weken, ongeacht de titer.

APS-categorieën

• Categorie 1 - de aanwezigheid van meer dan één laboratoriumcriterium.
• Categorie 2 - de aanwezigheid van slechts één laboratoriumcriterium.

Soorten AFA

• In AFS: primaire en secundaire AFS.
• Antifosfolipide-antilichamen gestimuleerd door infectie: zonder trombotische activiteit (syfilis, ziekte van Lyme, cytomegalovirus, EBV) en met trombotische activiteit (HIV, waterpokken, hepatitis C).
• Antifosfolipide-antilichamen geïnduceerd door medicatie (chloorpromazine en andere fenothiazinen, hydrolazines).
• Antifosfolipide-antilichamen in de populatie.

Antilichamen op de affiniteit voor fosfolipiden

• Antilichamen tegen cardiolipine.
• Antilichamen tegen fosfatidylserine.
• Antilichamen tegen fosfatidylinositol.
• Antilichamen tegen fosfatidylethanolamine.

Antilichamen op de affiniteit voor proteïnencofactoren

• Antilichamen tegen β₂-glycoproteïne.
• Antilichamen tegen protrombine.
• Antilichamen tegen annexine V.

Anticoagulans van de lupus

Laboratoriumdiagnose

• Screeningtests: fosfolipide-afhankelijke tests worden uitgebreid (APTT, protrombinetijd, dRVVT).
• Correctietests: de stollingstijd blijft verlengd na toevoeging van normaal plasma.
• Bevestigende test: de stollingstijd wordt verkort na het toevoegen van overtollige fosfolipiden.

Klinische manifestatie van antifosfolipidensyndroom

• Arteriële trombose (ONMK, aortische occlusie, mesenteriale infarcten, gangreen van de ledematen).
• Veneuze trombose (diepe veneuze trombose, longembolie (pulmonale arterie-trombo-embolie), mesenteriale, hepatische, renale trombose, bijnierinsufficiëntie).
• Obstetrische complicaties (prenatale foetale sterfte, gewoonlijk pre- en foetaal verlies, pre-eclampsie, foetale groeivertraging).
• Hematologische complicaties (trombocytopenie, hemolytische anemie, trombotische microangiopathische hemolytische anemie, Evans-syndroom).
• Huidmanifestaties (gesaldeerd, huidnecrose, gangreen van de vingers).
• Neurologische complicaties, maar geen beroerte (chorea, epileptische aanvallen, transverse myelitis).
• Hartcomplicaties (mitrale en aortische insufficiëntie, intracardiale trombose van de kransslagaders).
• Niercomplicaties (nefropathie met glomerulaire trombose, corticale necrose, nierinfarct).
• Catastrofaal antifosfolipidensyndroom (multisysteem-laesies).

Risico op trombose

Het risico op trombose is toegenomen

• Wanneer lupus-antilichamen worden gedetecteerd, geen antifosfolipide-antilichamen.
• Bij het identificeren van Ig klasse G, niet M.

Het risico op trombose nam toe met het antifosfolipidesyndroom - 25-30%, en tijdens de zwangerschap bereikt het catastrofale aantallen.

Virchow's Triad - de reden voor het verhoogde risico op trombose tijdens de zwangerschap

• Bloedvatletsel - rekken van de vaatwand.
• Bloedstasis - de groei van de zwangere baarmoeder, hyperestrogene, verhoogde lokale synthese van prostacycline.
• Hypercoagulatie - toename van niveau II, VII, VIII, IX, XII, V WF, fibrinogeen, afname van het niveau van proteïne S, toename van C4-bindend globuline.

Klinische manifestaties van antifosfolipide syndroom

Pathologie van de moeder

Voor de zwangerschap

• Onvruchtbaarheid van onbekende oorsprong.
• Implantaatafwijkingen.
• Verhoogd risico op veneuze trombo-embolie.

Tijdens de zwangerschap

• Pre-eclampsie / eclampsie (16-21% met antifosfolipide-syndroom, terwijl slechts 2-8% van de bevolking in het algemeen voorkomt).
• Trombocytopenie, reticulaire geleefdo (in 20% met antifosfolipidensyndroom).
• Veneuze trombo-embolie.
• Catastrofaal antifosfolipidensyndroom (1% van de patiënten met APS).

Na de bevalling

• Veneuze trombo-embolie.
• Catastrofaal antifosfolipide syndroom.

Door het kind

De vrucht

• Gewone miskraam (15% met APS en 1-2% van de bevolking).
• Vroegtijdige levering (28%).
• Doodgeboren (7%).
• Foetale groeivertraging (24-39%).
• Foetale trombose.

Pasgeboren baby

• Neonatale trombose.
• Verhoogd risico op neurodiscirculatoire aandoeningen (3%) - autisme.
• Asymptomatische circulatie van antifosfolipide-antilichamen (20%).

Patiënten met soortgelijke klinische manifestaties moeten veel aandacht krijgen. Tot 20 weken, de frequentie van toelating en Doppler - 1 elke 2-3 weken. Na 20 weken zou de multipliciteit moeten toenemen.

behandeling

Glucocorticoïde geneesmiddelen die eerder werden gebruikt, worden vandaag niet gebruikt. Omdat ze tot een aantal complicaties leiden, waaronder zwangerschapsdiabetes. Het gebruik van laagmoleculair (NMG) en ongefractioneerde heparines (UFH), een lage dosis aspirine wordt beschouwd als de gouden standaard.

Het werkingsmechanisme van heparines met laag molecuulgewicht en UFH in APS tijdens de zwangerschap

• Bind antifosfolipide-antilichamen aan, waardoor hun concentratie in het bloed wordt verminderd.
• Remming van de binding van antifosfolipide-antilichamen tegen trofoblast.
• Apoptose van trofoblastcellen wordt voorkomen door de synthese van anti-apoptotische eiwitten te verhogen.
• Voorkom de activering van het compliment - de leidende schakel in de pathogenese van het antifosfolipide syndroom.
• Heparine - een modulator van ontstekingsreacties (vermindert de synthese van pro-inflammatoire cytokines: TNF, IL₆, IL₈, IL_1b).
• Verhoog de activiteit van MPP (metalloprotease) met de invasie van trophoblast, verlaag de synthese van MPP-remmers.
• Bezit anticoagulant actie.
• Verhoog de synthese van angiogene factoren (VEGF).

Het werkingsmechanisme van directe anticoagulantia

• Inactivatie van trombine-complex AIII-heparine.
• Inactivatie Ha.
• Stimulatie van TFPI-synthese door endotheliocyten.
• Verhoogde negatieve lading en thromboresistentie van endotheelcellen.
• Stimulatie van fibrinolyse.

Tactiek van het management van patiënten met een gebruikelijke miskraam en APS

APS zonder gecompliceerde trombotische geschiedenis + zwangerschapsverlies gedurende een periode van minder dan 10 weken

• Lage doses aspirine (NDA).
• NDA + NFG of NMG. UFG 5000-7000 om de 12 uur. NMG - in profylactische doses (Clexane 40 mg elke 24 uur).

APS zonder gecompliceerde trombotische geschiedenis + zwangerschapsverlies langer dan 10 weken (of vroegtijdige bevalling gedurende minder dan 34 weken)

• NDA + NFG of NMG. UFG 7500-10000 elke 12 uur in 1 trimester met een verhoging van de dosis tot 10.000 elke 12 of 8 uur in 2 en 3 trimesters. NMG - in profylactische doses (Clexane 40 mg elke 24 uur).
• NDA + NFG of NMG. UFG - therapeutische doses (die de APTT 1,5 keer verlengen) - 7500-10000 elke 8 of 12 uur. CGM bij therapeutische doses - Clexane, 1 mg per 1 kg lichaamsgewicht elke 12 uur of 1,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht elke 24 uur. Of, met de mogelijkheid van laboratoriumcontrole, is de therapeutische dosis de dosis die anti-Xa-activiteit op een niveau van 0,6-1,0 brengt.
• Factor V-mutatie (Leiden-mutatie).
• Mutatie van het protrombinegen.
• Eiwit C-tekort.
• Eiwit S-tekort
• Een III-tekort.
• Plasminogeen-deficiëntie.
• Hyperhomocysteïnemie.
• APC-R.
• SPS.
• Thrombogene dysfibrinogenemie.
• TPA-tekort.
• Mutatie van het PAI-1-gen.
• Mutatie in het F12-gen.

APS + gecompliceerde trombotische geschiedenis + zwangerschapsverlies op elk moment

Een dergelijke behandeling begint in het stadium van de pregravide bereiding in combinatie met gestagenen, foliumzuur, vitamines, omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren. Met de normalisatie van het hemostasiogram en de bloedstroom in de baarmoederslagaders, kan de patiënt zwanger worden en tijdens de zwangerschap tot de bevalling behandeld blijven.

In sommige gevallen kan het nodig zijn om de standaarddoses te verhogen, afhankelijk van de hemostasiogram-indicatoren.

Tactiek is in 70% van de gevallen effectief. Bij 30% van de patiënten levert deze standaardaanpak geen resultaten op. Ze worden aanbevolen voor plasma-warmte, cascade-plasmafiltratie om AFA, angiogenese-remmers te verwijderen.

Ook wordt bij dergelijke standaardtherapie de introductie van immunoglobulinen aanbevolen voor dergelijke patiënten, in het bijzonder met frequente recidieven van genitale en labiale herpes.

Glucocorticoïden worden alleen gebruikt in de aanwezigheid van secundaire APS op de achtergrond van reumatische aandoeningen en patiënten worden uitgevoerd in samenwerking met reumatologen.

Annuleer de behandeling

Annulering van de behandeling vóór de bevalling wordt gedicteerd door de bevalling zelf, epidurale anesthesie, keizersnede - d.w.z. met het risico van bloeden.

Met een geplande keizersnede worden LMWH's 24 uur vóór de operatie geannuleerd.

In geval van spontane bevalling gaat de behandeling door tot het begin van de bevalling, maar epidurale anesthesie is gecontra-indiceerd voor dergelijke patiënten, echter als 8-10 uur zijn verstreken sinds het moment van intrekking van de LMWH tot het moment van de noodzaak van anesthesie.

Verschillende associaties van anesthesisten adviseren om vanaf de 37e week van de zwangerschap patiënten met APS over te brengen naar UFH, wat geen contra-indicatie is voor het gebruik van epidurale anesthesie.

Vernieuwing van de behandeling na levering

Mogelijke verlenging na 12 uur. Met een hoog risico - na 6 uur.

Bij patiënten met gediagnosticeerde APS is de behandelduur 1,5 maand na de bevalling.

Erfelijke trombofilie

Trombofilie kan zich alleen manifesteren in aanwezigheid van risicofactoren voor trombose, maar bij patiënten met een voorgeschiedenis van zwangerschapsverlies, pre-eclampsie, enz., Moeten tests voor de bovengenoemde erfelijke trombofilie worden uitgevoerd. De klinische betekenis van deze aandoeningen met betrekking tot een miskraam wordt momenteel herzien, maar de Leiden-mutatie, protrombine-C-deficiëntie, APS is zeer significant en leidt tot een hoge frequentie van verliezen.

Klinische manifestatie van erfelijke trombofilie

Niet anders dan die met APS + veneuze trombose.

De oorzaak van obstetrische complicaties in 67% van de gevallen is te wijten aan trombofilie.

• Pre-eclampsie komt voor bij 52,9% ten opzichte van de controlegroep - 17,3%.
• Foetaal groeivertragingsyndroom - 61,4%.
• Voortijdige loslating van een normaal gelegen placenta - 70%.
• Doodgeborene - 50%.

Veranderingen in de placenta met trombofilie

• Vilasny hartaanvallen.
• Fibrinoïde necrose van de decidale bloedvaten.
• Trombose van vasculaire stamvaten.
• Spiraaltje trombose.
• Pervillus fibrinebetalingen

In de pathogenese van pre-eclampsie speelt trombofilie niet alleen een rol door trombusvorming, maar ook door verstoring van het hermodelleringsproces van de spiraaladers.

Mutatie leiden

• Autosomaal dominante wijze van overerving.
• De incidentie in de populatie - 5% (4% - eigen gegevens).
• Het voorkomen van foetaal verlies syndroom - 20% (9,2% - eigen gegevens).
• Voorkomen bij veneuze trombose - 20-60%
• Dit is een puntmutatie in het V-factor-gen op positie 506, arginine is vervangen door glutamine.
• Met een defectieve V-factor blijft de procoagulante activiteit behouden, maar in dit geval wordt inactivatie met geactiveerd proteïne C onmogelijk.
• Bij patiënten met pre-eclampsie komt M. Leiden voor in 18-26%.

Laboratoriumdiagnose

• Coagulatietests: proC-global-test, APCR, zeiltest.
• PCR-diagnostiek.

Tactiek van referentie

Beladen obstetrische geschiedenis zonder trombose

• Heterozygote vorm - profylactische doses heparine.
• Homozygote vorm - profylactische doses heparine tijdens de zwangerschap + 4-6 weken na de bevalling.

OAA + trombotische complicaties bij deze zwangerschap

• Homozygote en heterozygote vormen - therapeutische doses heparine tijdens de zwangerschap + 4-6 weken na de bevalling.
• Heterozygote vorm - profylactische doses heparines tijdens de zwangerschap + 4-6 weken na de bevalling.
• Homozygote vorm - therapeutische doses heparine tijdens de zwangerschap + 4-6 weken na de geboorte.

OAA + trombotische complicaties voor de zwangerschap

Voorbereiding Pregravid

Vergelijkbaar met dat in AFS. Toepassen en anti-regantie en anticoagulantia, afhankelijk van de prestaties van de coagulogram. De receptie gaat door tijdens de zwangerschap en na de bevalling.

Als de patiënt op m. Leiden werd onderzocht zonder verlies van zwangerschap in de geschiedenis en er werd een heterozygote vorm gevonden - behandeling is niet nodig, alleen follow-up. Wanneer een homozygote vorm wordt gedetecteerd, wordt de behandeling voorgeschreven. Bij patiënten zonder verlies van zwangerschap in de geschiedenis, maar met tekenen van hypercoagulatie en FPN, moet de behandeling van LMWH worden gestart.

Prothrombin-genmutatie

• Door mutatie verandert de functie niet, maar het gehalte aan protrombine in het plasma neemt toe.
• Het genereren van trombine en de structuur van de fibrinestolselverandering.
• Incidentie in de populatie van 1,7-3% (2% eigen onderzoek).
• Met foetaal verlies-syndroom, 2-4% (4,6%).
• Met veneuze trombose - 10-20%.

Gen polymorfisme MTHFR (Hyperhomocysteïnemie)

• 20 mutaties van het MTHFR-gen.
• S677TB A1298C.
• In de populatie van 5-15% (8% van de eigen gegevens).
• Met foetaal verlies-syndroom, 2,7% (7,6%).
• Met veneuze trombose 19%.
• Bij afwezigheid van hyperhomocysteïnemie, worden profylactische doses foliumzuur voorgeschreven, in aanwezigheid van hoge doses foliumzuur, hyperhomocysteïnemie leidt tot de ontwikkeling van neurale buisdefecten, beïnvloedt de coagulatiecascade en hemostase van bloedplaatjes.

Fibrinogene genmutatie

Het heeft grote klinische betekenis. Het komt vaak voor bij vrouwen met pre-eclampsie en 2-3 trimester zwangerschapsverlies.

Andere mutaties en polymorfismen van hemostase-genen zijn klinisch minder significant en met hun geïsoleerde aanwezigheid, maar in de aanwezigheid van zwangerschapsverlies, is het de moeite waard om te blijven zoeken naar andere genetische defecten. Bij deze groepen patiënten is de toediening van LMWH effectief, maar niet voor het anticoagulerende effect, maar een immunomodulerend effect.

Geneesmiddelen die voor de behandeling worden gebruikt (anders dan LMGH)

antiplaatjesmiddelen

• COX-remmers: tabblad aspirine 1 4. (125 mg), trombotische ezel (50-100 mg), aspirine-cardio (81 mg).
• Fosfodiesteraseremmers: klokkenspel (0,025-0,075). Er is een ophoping van cAMP - de expansie van bloedvaten en de versterking van het effect van pgI2 op bloedplaatjes.
• Trental (0.1-0.2): vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt het vermogen van rode bloedcellen om te vervormen.
• GP IIb IIIa-blokkers (Plavix, taklid).

Directe anticoagulantia

• Heparine.
• Dalteparine (Fragmin).
• Enoxiparin (Clexane, Lovenox, Hemopaxan).
• Nadroparin (Fraxiparin).
• Tsibor.

Bij het kiezen van geneesmiddelen wordt aanbevolen om te vertrouwen op de eigen praktijk en te kiezen voor een immunomodulerend effect - betekent met een minder uitgesproken anticoagulerend effect. Het is ook belangrijk om de instructies voor de medicijnen en de mogelijkheid van gebruik tijdens de zwangerschap te overwegen.

Beschikt over NMG

• Het overwicht van anti-Xa-activiteit ten opzichte van het antitrombine-effect.
• Een zwakker anticoagulerend effect.
• Langere antithrombotische werking.
• Geen behoefte aan laboratoriumcontrole.
• Zeldzame heparine-geïnduceerde trombocytopenie.
• Verzwakt de aggregatie van bloedplaatjes.
• Osteoporose draagt ​​minder bij.

Zwangerschap met trombofilie - een vraag met twee "K" - hoe herkent u de ziekte vóór het verschijnen van trombose en hoe u deze moet behandelen?

Wanneer zwangerschap optreedt in het lichaam van een vrouw, treden er veranderingen op. De herstructurering van de hormonale achtergrond, metabolische processen begint. Als er chronische infecties of ontstekingen zijn, worden ze verergerd. De samenstelling van bloed is aan het veranderen. Als de bloedplaatjes (bloedplaatjes) of fibrinogeen eerder waren verhoogd, wordt het nog groter. Dit kan leiden tot een verhoogde stolselvorming.

Wat is trombofilie

Hematogene trombofilie is een aandoening van de bloedsomloop waarin sprake is van een verhoogde productie van bloedstolsels. Dit is gevaarlijk omdat grote formaties de schepen verstoppen. Bloedstolsels kunnen met elkaar in contact komen en grote conglomeraten vormen.

Oorzaken van ontwikkeling

• genetische aanleg voor trombofilie (de ziekte bij vorige generaties van verwanten);
• Leidse mutatie (tijdens de zwangerschap leidt dit tot de actieve vorming van bloedstolsels en het risico op verstopping van bloedvaten van de placenta en organen van de moeder);
• mutaties van andere delen van de genen die verantwoordelijk zijn voor hemostase (bloedcoagulatiesysteem), bijvoorbeeld in multigene trombofilie (de laesie is gelokaliseerd in verschillende genen);
• aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hartaandoeningen, atriale fibrillatie).

• een afname van het vloeistofniveau in het lichaam als gevolg van een afname van de waterinname of verbeterde de output (in de pathologie van het urinewegstelsel);
• vaatletsel als gevolg van mechanische schade, of de resultaten van de kwetsbaarheid van hun wanden;
• het verschijnen van kwaadaardige of goedaardige neoplasmen, met de groei waarvan er een samendrukking van de vaten is, hun schade;
• geneesmiddelen gebruiken die het cardiovasculaire systeem beschadigen of een toename van bloedplaatjes, stollingsfactoren, fibrinogeen veroorzaken;
• mutaties die leiden tot abnormale ontwikkeling van het embryo;
• operatieve procedures, die verhoogde bloedplaatjesaggregatie veroorzaken;
• frequente punctie van de ader met een spuit of katheter leidt tot verhoogde trombose;
• chronische infectieuze processen die leiden tot een verandering in het aantal beschermende bloedcellen (leukocyten, bloedplaatjes).

Het is belangrijk! Vaak verdwijnen staten zonder klinische symptomen. Daarom wordt bij vrouwen tijdens de zwangerschap voortdurend bloed afgenomen voor analyse van trombofilie. Controleer het aantal bloedplaatjes en de bloedstolling.

Risicofactoren

De rol van trombofilie in de pathogenese van obstetric-gynaecologische pathologie

De triggerfactoren omvatten atherosclerose. In de vaten verschijnen plaques bestaande uit cholesterol, wat leidt tot een vernauwing van het lumen en daaropvolgende blokkering. Dit zal leiden tot necrose (necrose) van het deel van het orgaan dat door het vat wordt gevoed. Als dit in de placenta gebeurt, stopt de intravasculaire vloeistof met de voeding, de placenta zal atrofiëren, de foetus zal sterven.

Bij auto-immuunziekten neemt het aantal intravasculaire vloeistofcellen toe, die betrokken zijn bij het afweermechanisme. Bloedplaatjes behoren tot deze klasse. Het risico van hun adhesie (aan elkaar kleven) aan elkaar en daaropvolgende trombose neemt toe.

Vrouwen met een voorgeschiedenis van een beroerte of een hartaanval, obesitas, zijn onderworpen aan een periodieke toename van de bloedplaatjes. Hetzelfde geldt voor personen die onlangs een operatie hebben ondergaan.

Al deze aandoeningen worden verergerd bij het handhaven van een zittende levensstijl. Het risico op trombose neemt toe met de bevruchting op de achtergrond van onbehandelde trombofilie. Daarom moet de zwangerschap worden gepland en moet een voorschoolse training worden gevolgd.

classificatie

De classificatie van trombofilie is gebaseerd op het tijdstip waarop schendingen hebben plaatsgevonden. De eerste groep omvat pathologieën die zijn ontstaan ​​in foetale ontwikkeling als gevolg van genetische aandoeningen (erfelijke trombofilie). Dit leidt tot een overmaat aan coagulatiefactoren, de productie van een groot aantal bloedplaatjes en fibrinogeen. Deze categorie omvat Leoden's heterozygote mutatie (mutatie in verschillende genen die coderen voor de coaguleerbaarheid van intravasculaire vloeistof).

De tweede groep bevat overtredingen die tijdens het leven zijn ontstaan. Ze leiden tot een toename van het aantal gevormde elementen van intravasculaire vloeistof (leukocyten, bloedplaatjes, erythrocyten), wat een verandering in hun percentageratio met plasma veroorzaakt. Het wordt minder, het bloed wordt dikker.

Bij het veranderen van de vorm van rode bloedcellen, bijvoorbeeld met sikkelcelanemie, komen hemodynamische stoornissen voor. Met het verschijnen van kwaadaardige bloedformaties (myeloom), ziekten van de eiwitsamenstelling van het bloed (cryoglobulinemie - verlies van eiwitten van intravasculair vocht in het sediment) is er een massale blokkering van bloedvaten.

Symptomen van zwangere trombofilie

Vaak is een vrouw in de zwangerschap zich niet bewust van de aanwezigheid van de ziekte. Tekenen van trombofilie ontwikkelen zich geleidelijk. De kliniek is afhankelijk van de plaats waar de blokkade is opgetreden. Aanvankelijk is er een gevoel van pijn of een branderig gevoel in het gebied van de laesie. Oedeem verschijnt. De huid begint te vervagen om een ​​blauwachtige tint te krijgen.

Wanneer generalisatie van de laesie in het pulmonale systeem kortademigheid lijkt, een gevoel van gebrek aan lucht. Er is pijn op de borst.

De laesie in het maagdarmkanaal wordt gemanifesteerd door misselijkheid, braken, hevige buikpijn. In braken of fecale massa's verschijnen bloedstolsels.

Als een bloedstolsel een ader verstopt, worden zwelling, bleekheid, pijn van de onderste ledematen gevormd. Wanneer het lumen van de slagader overlapt, ontwikkelt zich een hartaanval, een beroerte, die dreigt met de ontwikkeling van destructieve gevolgen voor het kind. De laatste omvatten miskraam, gemiste abortus, ontwikkelingsachterstand met hypoxie (onvoldoende zuurstoftoevoer). Bij trombofilie kan een vrouw een miskraam ontwikkelen.

Vóór de zwangerschap wordt meestal de ziekte ontdekt na het optreden van blokkades. Als dit niet gebeurt, zal de pathologie worden onthuld tijdens de algemene klinische bloedanalyse (OAK). Daarom is het belangrijk om een ​​onderzoek te ondergaan van intravasculaire vloeistof voor trombofilie en andere ziekten.

Laboratoriumdiagnose

Om erachter te komen hoe trombofilie de zwangerschap beïnvloedt, worden verschillende methoden gebruikt. OAM toont de gegevens van alle stoffen en cellen die in het bloed aanwezig zijn.

Voor de diagnose van hemostase gebruikt:

• coagulatie;
• PTV (protrombinetijd) - de tijdsperiode waarvoor een bloedstolsel wordt gevormd;
• INR (international normalized ratio) is een formule die de stollingstijd berekent, standaard voor alle laboratoria.

Aanvullend, van toepassing en andere onderzoeken die het algemene beeld bepalen.

Voor het uitvoeren van deze tests is training vereist. Het negeren van de regels zal de resultaten verstoren.

1. 7 dagen vóór het testen mag u geen vet, gebakken, zout, gekruid voedsel eten. Voor de analyse met behulp van serum intravasculaire vloeistof. Als de patiënt het verboden voedsel nuttigt, zorgt dit ervoor dat het monster vertroebelt, verandert de stoffen erin.
2. Geneesmiddelen zijn ook niet langer van toepassing in een week. Velen van hen beïnvloeden de dichtheid van biologisch vocht, wat leidt tot verdikking of verdunning. Als de gezondheidstoestand van de vrouw op het moment van het stoppen van het geneesmiddel verslechtert, wordt het geneesmiddel niet geannuleerd. Maar ze waarschuwen hem voor de dokter.
3. Actieve fysieke activiteit is gecontra-indiceerd. Na de test zal de arts toestemming geven, als de resultaten van de analyse dit toelaten.
4. Analyse wordt uitgevoerd tot 10 uur, op een lege maag. Daarvoor kun je niet roken. Toegestaan ​​om water te drinken zonder gas.

Een coagulogram is een test die alle parameters van hemostase bepaalt, die zijn verdeeld in cellen van de vaatwand (endotheel), bloedplaatjes, stollingsfactoren. Het gebruik van onderzoek bepaalt verschillende indicatoren. Voor elk van hen is er zijn eigen norm.

De tijd die nodig is voor de stolling van intravasculair vocht bij gezonde vrouwen tijdens de dracht is 10-11 minuten. Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) is het tijdsinterval voor de vorming van een stolsel wanneer chemicaliën aan het bloed worden toegevoegd, de snelheid is 22-37 seconden.

Prothrombin Index (PTI) is een methode voor het beoordelen van intravasculaire vloeistof die de kans op bloedingen bepaalt. Hiertoe bepaalt u de tijd waarin het bloed van de patiënt stolt. De waarde is verdeeld in de benchmark, die inherent is aan gezonde mensen. Normaal gesproken ligt PTI in het bereik van 75-125%.

Prothrombinetijd (PTV) is een tijdsperiode die overgaat van het moment van beschadiging van de vaatwand tot de vorming van een stolsel. Bij gezonde mensen is dit 11-16 seconden. Bij zwangere vrouwen kan de snelheid in meer of mindere mate 1-2 seconden variëren, het wordt als de norm beschouwd.

D-dimeer is een indicator van normale of pathologische trombotische en fibrinevorming. De methode is zeer nauwkeurig. Pas zijn kwalitatieve (definitie alleen de aanwezigheid van onderwijs) en de kwantitatieve optie (het bepalen van het aantal dimeren) toe. De normindicator ligt in het bereik van maximaal 0,81 mg / l. Voor zwangere vrouwen is de normale waarde verhoogd, afhankelijk van de draagtijd. Tot drie maanden - de maximale waarde is 1,2 mg / l, tot zes maanden - 2,1 mg / l, van 6 maanden tot de bevallingsperiode - 2,7 mg / l.

Fibrinogeen is een peptidesubstantie die circuleert in bloedplasma. Zodra stollingsfactoren beginnen te werken op fibrinogeen, wordt het omgezet in fibrine, dat betrokken is bij de vorming van stolsels. De normale concentratie is 2,1 - 4,5 g / l.

Antitrombine - remt de bloedstolling. Bestaat uit natuurlijke heparine. Wanneer antithrombine betrokken is bij het proces van het stoppen van de vorming van een stolsel, verloopt de reactie sneller. Bij gezonde mensen is het percentage 78-125%.

Fibrine-monomeercomplexen - een marker voor het verschijnen van een groot aantal kleine bloedstolsels. Dit is het risico van DIC bij vrouwen tijdens de bevalling. Wanneer het DIC-syndroom in het bloed veel stolsels veroorzaakt die de bloedvaten verstoppen die naar alle organen leiden. Dit leidt tot meervoudig orgaanfalen. De snelheid van de indicator is 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.

Lupus anticoagulant is een pathologische formatie die niet wordt gevonden bij gezonde mensen. Testen voor de bepaling ervan wordt uitgevoerd in aanwezigheid van afwijkingen van andere indicatoren. Lupus anticoagulans bindt aan fosfolipiden, die nodig zijn voor het ontstaan ​​van stolselvorming. Er verschijnt een antigeen-antilichaamcomplex. Als reactie daarop wordt een beschermende reactie van het lichaam gevormd in de vorm van een verhoogde productie van bloedplaatjes, wat leidt tot microthrombi in het meervoud.

Het is belangrijk! Naast het coagulogram wordt een genetisch onderzoek uitgevoerd naar het risico op het ontwikkelen van trombofilie en de gevoeligheid daarvoor. Met behulp van analyzers in het bloedmonster zijn genen verantwoordelijk voor hemostase. Beoordeel vervolgens het risico van trombose en het optreden van congenitale trombofilie bij de foetus.

Decryptie van de ontvangen gegevens

Om de analyse te ontcijferen, ga naar de dokter. U kunt uw gegevens onafhankelijk bekijken, maar alleen de therapeut moet de behandeling selecteren. Dit geldt met name voor zwangere vrouwen, elk geneesmiddel dat verkeerd is voorgeschreven, kan leiden tot een verslechtering van de gezondheid van de aanstaande moeder en de pathologische ontwikkeling van de foetus.

Een afname van de gegevens van het coagulogram tijdens de dracht geeft een schending van het hemostatische systeem aan (een verandering in de percentagesamenstelling van de componenten), schade aan het leverweefsel (het orgaan produceert fibrinogeen, daarom vermindert de indicator met zijn ziekte), gestationele toxicose. De laatste toestand leidt tot een verlaging van het niveau van vitaminen van groep B en ascorbinezuur. Dit beïnvloedt de vorming van bloedstolsels. De toestand is gevaarlijk het verschijnen van een bloeding bij het minste letsel, vooral tijdens de bevalling.

De toename in gegevens wijst op de aanwezigheid van kleine bloedstolsels, waarvan het aantal toeneemt. Dit kan leiden tot massale trombose. Bij het aan elkaar lijmen van aggregaten vormen zich grote bloedstolsels, die zelfs een groot vat kunnen verstoppen.

Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap wordt het vrouwelijk lichaam zeer vatbaar voor medicijnen. Elk van hen kan de foetus schaden als de vereiste concentratie wordt overschreden. Het uitvoeren van zwangerschap met trombofilie omvat niet alleen het gebruik van medicijnen, maar ook de controle over het gebruik ervan met behulp van wekelijkse laboratoriumtesten.

Een vrouw moet klinische richtlijnen volgen die het risico van het optreden van de gevolgen verminderen:

1. Het gebruik van naakt linnen, dat schade aan bloedvaten, oedeem voorkomt.
2. Lange wandelingen, een verbod op een zittende levensstijl.
3. Een reeks oefeningen die helpt om het bloed te verspreiden. Ze worden bepaald door de arts, omdat actieve oefening gecontraïndiceerd is voor de zwangere vrouw. Toegepaste massage, zwemmen.
4. Verandering in voeding, eliminatie van vet voedsel dat veel cholesterol bevat. Wanneer het in de bloedsomloop wordt opgenomen, hecht het zich aan het vasculaire endotheel en vormt het plaques. Je kunt geen zout voedsel eten, het leidt tot oedeem.

In de vroege stadia van de zwangerschap worden verdunningsmiddelen op basis van calcium voorgeschreven die het vasculaire endotheel versterken. Het elimineren van het risico op schade aan hun muren helpt de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Anticoagulantia worden in lage concentraties voorgeschreven. Gebruik ze in een strikte dosering. Als de voorgeschreven concentratie wordt overschreden, kan er bloedverlies optreden, wat leidt tot een miskraam.

Bij de behandeling van de aandoening zijn geneesmiddelen noodzakelijkerwijs aanwezig, waardoor de omzetting van fibrinogeen in fibrine ("Tranexam") wordt geremd, de wanden van bloedvaten worden beschermd tegen schade en bloedplaatjesaggregatie wordt voorkomen ("Curantil").