Trombofilie en zwangerschap - is het mogelijk?

Tromboflebitis is een aandoening die ervoor zorgt dat het lichaam bloedstolsels vormt. Het kan te wijten zijn aan genetische verstoringen of fysiologische aandoeningen. Deze ziekte manifesteert zich op verschillende manieren. Vaak maakt het zichzelf helemaal niet bekend, maar in het geval van sommige factoren, zoals trauma, chirurgie, immobilisatie van ledematen of zwangerschap, kunnen er ernstige problemen ontstaan ​​door deze overtreding.

Er zijn verschillende soorten trombofilie. Allereerst produceren ze verworven en erfelijke of aangeboren trombofilie. Verworven trombofilie treedt precies op als gevolg van verschillende verwondingen of operaties.

Congenitale trombofilie wordt overgeërfd of ontstaat als gevolg van mutaties. Dergelijke trombofilie wordt ook genetische genoemd, omdat het in dit geval is dat we kunnen spreken van overtredingen op genetisch niveau.

Bovendien zijn er dergelijke vormen van trombofilie, zoals:

• hemogeen wanneer coagulatie, fibronolytische en anti-roterende systemen veranderen. Dit type ziekte wordt als het gevaarlijkst beschouwd, in sommige gevallen vormt het een gevaar voor de patiënt. Dit geldt met name als het gaat om hemogene trombofilie tijdens de zwangerschap. Het is dit type dat kan leiden tot invaliditeit of de dood van de patiënt;
• vasculair, deze omvatten aandoeningen zoals atherosclerose, gejank en dergelijke;
• hemodynamisch, geassocieerd met stoornissen in de bloedsomloop.

Wat is gevaarlijke trombofilie tijdens de zwangerschap?

Vaak manifesteert erfelijke of genetische trombofilie zich tijdens de zwangerschap voor het eerst. Dit komt door het feit dat een vrouw "in positie" een derde bloedcirculatiecirkel heeft - de placenta, en dit is een extra belasting voor de bloedsomloop.

Bovendien heeft de placentale cirkel een aantal kenmerken die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels. In het bijzonder is de placenta volledig verstoken van capillairen. Moeders bloed uit de slagaders komt onmiddellijk in de placenta, waar het tussen de chorionische villi stroomt, van waar het de navelstreng binnenkomt.

Bovendien is een van de fysiologische kenmerken van een zwanger organisme een toename van de bloedstolling. Dit is nodig om bloedverlies tijdens de bevalling te verminderen of in het geval van andere complicaties, zoals placenta-abruptie of een miskraam. Een verhoogde stolling verhoogt echter het risico op bloedstolsels. Maar in het geval van congenitale trombofilie tijdens de zwangerschap is dit risico al hoog.

Hoe gevaarlijk is deze toestand? Vreemd genoeg is het de vorming van bloedstolsels. Vaak vormen zich bloedstolsels in de bloedvaten naar de placenta. Dientengevolge heeft de foetus hypoxie, voedingsstoffen houden op zijn lichaam binnen te dringen.

Afhankelijk van het aantal bloedstolsels en de mate van vasculaire occlusie, kan dit leiden tot loslating van de placenta, placenta-insufficiëntie, foetale misvormingen of overlijden, evenals vervaging van zwangerschap, miskraam en vroeggeboorte.

In de regel manifesteren zich voor de eerste keer complicaties na 10 weken. Er zijn geen gegevens over het effect van trombofilie op zwangerschap op een eerdere datum, maar het manifesteert zich in de vroege stadia uiterst zelden. Er wordt aangenomen dat tot 10 weken trombofilie het verloop van de zwangerschap niet beïnvloedt.

Het tweede trimester is in de regel min of meer kalm. De volgende keer dat het risico van complicaties zich voordoet in het derde trimester. Meestal na 30 weken. Op dit moment ontwikkelen vaak fyto-placentale insufficiëntie of onthechting, evenals ernstige vormen van pre-eclampsie.

Diagnose van tromboflebitis

Helaas is de diagnose van trombofilie buitengewoon moeilijk. Zelfs de symptomen tijdens de zwangerschap zijn zeer gemengd. Voel jezelf: zwaarte in de benen, vermoeidheid, pijn in de onderste ledematen. Dit alles is misschien een symptoom van spataderen of gewoon praten over vermoeidheid. Bovendien zijn diagnostische methoden buitengewoon complex en duur. Het is niet aan te raden om het voor iedereen uit te voeren, omdat trombofilie zeer zeldzaam is, alleen bij 0,1 - 0,5% van de mensen.

Daarom leren vrouwen het vaakst over hun diagnose na een of meerdere mislukte zwangerschappen. En dan, als ze een goede, nauwgezette arts tegenkomen. Dus de keuze van een gynaecoloog en een verloskundige moet veel aandacht krijgen, de gezondheid van de moeder en haar kind hangt hier vaak van af.

Welke factoren maken artsen alert en testen op trombofilie? Er zijn er verschillende, in het bijzonder:

1. Gewone miskraam, dat wil zeggen, de aanwezigheid van 2 of meer zwangerschappen in het verleden, die eindigde in een afnemende ontwikkeling, miskramen of vroeggeboorte, kindersterfte;
2. De aanwezigheid van ernstige complicaties bij eerdere zwangerschappen, zoals placenta-insufficiëntie, placenta-abruptie, ernstige vormen van pre-eclampsie;
3. Het verschijnen van bloedstolsels op de achtergrond van hormonale anticonceptie;
4. De aanwezigheid van familieleden van een vrouw, trombotische complicaties onder de leeftijd van 50 jaar;
5. Verschillende niet-geslaagde IVF-pogingen;
6. De aanwezigheid van trombotische complicaties bij de vrouw zelf.

Identificatie van een van deze factoren zou de reden moeten zijn om de patiënt te verwijzen voor een consult met een hemoloog en genetica, evenals voor aanvullend onderzoek om trombofilie te identificeren. Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd en omvat een aantal testen, screeningen en dergelijke.

Behandeling van tromboflebitis bij een zwangere vrouw

In het geval van trombofilie tijdens de zwangerschap wordt de behandeling onmiddellijk voorgeschreven. De loop van de behandeling voorgeschreven door een gynaecoloog, samen met een geneticus en een hemoloog. Het bestaat in de regel uit het medische deel, het dieet en een bepaald regime dat strikt moet worden gevolgd.

Het medische deel omvat anticoagulantia, dat wil zeggen geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. Alle medicijnen worden voorgeschreven op basis van de specifieke situatie en indicaties.

Dieet voor tromboflebitis omvat ook voedingsmiddelen die de bloedstolling verlagen. Deze omvatten zeevruchten, gedroogd fruit, bessen, gember.

Daarnaast wordt het aanbevolen voor patiënten met trombofilie om regelmatig langzaam te wandelen, zwemmen of fysiotherapie te doen. Draag compressieondergoed, doe zelfmassage. Dit alles helpt de doorbloeding te verbeteren, wat op zijn beurt de vorming van bloedstolsels voorkomt. Maar om in dergelijke gevallen lange tijd te blijven staan, wordt niet aanbevolen.

Dus als het werk van een vrouw verbonden is met een oud bedrijf op één plek, is het beter om een ​​andere activiteit te vinden of met de baas te praten over veranderingen in de arbeidsomstandigheden. Daarnaast wordt het niet aanbevolen om gewichten op te tillen en te dragen.

En we mogen natuurlijk niet vergeten dat zwangerschap bij vrouwen met trombofilie moet plaatsvinden onder de constante en zorgvuldige supervisie van artsen. Een vrouw zal regelmatig een gynaecoloog moeten bezoeken, evenals een hemoloog.

Zo blijkt dat trombofilie geen vonnis is, geen synoniem voor onvruchtbaarheid. Als u alle aanbevelingen van artsen opvolgt, zijn de kansen om een ​​gezond kind te verdragen en te baren groot genoeg. Er is echter nog een nuance: het is bijna nooit mogelijk om het kind naar de 40 weken te brengen die zijn gelegd met trombofilie. Meestal wordt geleverd op een periode van 35-37 weken. Dit wordt als een goed resultaat beschouwd.

Let op: een te vroeg geboren baby betekent niet een ziek kind. Moderne geneeskunde stelt u in staat om te zorgen voor kinderen die op veel eerdere voorwaarden zijn geboren. Daarom is het alleen belangrijk voor een vrouw om het risico te onthouden en in het beste te geloven.

Planning voor zwangerschap met trombofilie

Een zeer belangrijke factor in de succesvolle geboorte van een kind is de planning van een zwangerschap voor trombofilie. Feitelijk verschilt de behandeling van trombofilie in de zwangerschapsplanning niet veel van de behandeling na de bevruchting. Echter, plus deze benadering van preventie, en om de ontwikkeling van problemen te voorkomen is altijd gemakkelijker dan om ze na manifestatie op te lossen.

Erfelijke (genetische) trombofilie en zwangerschap

Bij het dragen van een kind wordt het vrouwelijk lichaam onderworpen aan strenge onderzoeken en wordt het vatbaar voor verschillende infecties. Daarom raden artsen aan een zwangerschap te plannen als een potentiële moeder chronische ziekten heeft. Dit betekent dat je een serie onderzoeken moet doen en een therapeutische cursus moet ondergaan om klaar te zijn voor zwangerschap. Immers, "in positie" zal moeilijk te behandelen zijn, aangezien de meeste medicijnen in deze periode gecontraïndiceerd zijn. Trombofilie ontwikkelt zich bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap, indien niet van tevoren geïdentificeerd. Wat is het gevaar van een dergelijke stoornis, hoe wordt de behandeling uitgevoerd en wat kunnen de gevolgen zijn?

Wat is trombofilie

Met trombofilie wordt een ziekte bedoeld waarbij het bloedstollingssysteem verstoord is en er een risico is op verhoogde bloedstolsels. Pathologie omvat erfelijke en verworven stoornissen van hemostase die de vroege ontwikkeling van bloedziekten veroorzaken (trombose, trombo-embolie, ischemie, hartaanval).

De verraderlijkheid van de ziekte ligt in het feit dat het zich praktisch pas op een bepaald moment manifesteert (chirurgie, zwangerschap, een ernstige verwonding), wat complicaties veroorzaakt. Maar er zijn onuitgesproken symptomen die aangeven dat er iets mis is in het lichaam van de zwangere vrouw.

Neem contact op met een hematoloog of een gynaecoloog, indien geobserveerd:

• zwelling van de voeten of handen;
• constante vermoeidheid, niet zelfs voorbijgaan na rust;
• intense hoofdpijn - dan om hoofdpijn te verwijderen tijdens de zwangerschap.

Trombofilie kan niet alleen worden vermoed door deze algemene symptomen. Als een vrouw miskramen, miskramen en een geschiedenis van problemen met de bloedstolling heeft gehad, is het noodzakelijk om een ​​extra bloedtest te ondergaan.

Deskundigen noteren verschillende soorten trombofilie:

1. Congenitale (of genetische trombofilie), waarbij de schending van de hemostase het gevolg is van de aanwezigheid in het lichaam van genen die bloedstollingsstoornissen veroorzaken.
2. Verworven, zich ontwikkelend in de vorm van complicaties na ziekte, verwondingen, operaties.

Daarnaast zijn er:

• hematogene trombofilie die het coagulatie- en anticoagulatiesysteem beïnvloedt. Het wordt als extreem gevaarlijk beschouwd, vooral tijdens de zwangerschap;
• vasculaire trombofilie, veroorzaakt door problemen geassocieerd met de bloedvaten;
• hemodynamisch, voortkomend uit systemische stoornissen in de bloedsomloop.

Wat is het gevaar voor de zwangere

Erfelijke trombofilie wordt vaak voor het eerst ontdekt tijdens de zwangerschap. Bij het vormen van de placentale (extra) cirkel van bloedcirculatie, die een extra belasting op het vaatstelsel geeft, neemt het trombosegehalte toe. Zwangere vrouwen hebben een verhoogd niveau van bloedstolling, dat wordt geleverd door de natuur. Het lichaam bereidt zich dus voor op mogelijk bloedverlies tijdens de bevalling of voor andere complicaties (placenta-abruptie, spontane abortus). Als een gezonde zwangere vrouw een hoog bloedstolselniveau heeft, overschrijdt het bij genetische trombofilie acceptabele niveaus en heeft ernstige gevolgen.

Voor de meeste mensen veroorzaakt deze aandoening geen ernstige problemen, maar tijdens de zwangerschap neemt het risico op vasculaire occlusie sterk toe. Het grootste gevaar is een spontane abortus, die op elk moment kan gebeuren. Als bij een vergelijkbare pathologie van het kind het mogelijk is om te sparen, dan is de geboorte iets eerder dan de normale periode (36-37 weken).

Wat dreigt nog meer voor trombofilie? Vanwege de grote opeenhoping van bloedstolsels in de vaten van de placenta, ontvangt het lichaam van het kind geen zuurstof, wat leidt tot placentale loslating en afstoting van de foetus met groot bloedverlies. Bij trombofilie worden verschillende complicaties waargenomen na 10 weken zwangerschap. Tot nu toe is er geen informatie over de pathologische effecten op het verloop van de zwangerschap. Het risico neemt aanzienlijk toe na 30 weken, wanneer zich symptoomcomplexen en ernstige gestosis kunnen ontwikkelen.

Voorbereiding op zwangerschap met trombofilie

Preventieve maatregelen worden het best uitgevoerd bij het plannen van een zwangerschap. Hoe eerder een adequate behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op een veilige bevalling en het uiterlijk van een baby zonder complicaties.

Patiënten met vastgestelde trombofilie worden voorgeschreven:

• anticoagulantia;
• laag moleculair gewicht (gefractioneerd) heparine;
• foliumzuur;
• vitaminetherapie (groep B-vitamines);
• antibloedplaatjesremmers die bloedstolsels voorkomen;
• Omega 3 meervoudig onverzadigde vetten;
• gemicroniseerde vormen van progesteron.

Bij het plannen van de conceptie, evenals tijdens de zwangerschap, moeten patiënten met trombofilie de effectiviteit van de therapie controleren. Tests zijn systematisch: eenmaal per 2-3 weken. Ook is een analyse van trombofilie nodig voor vrouwen die hebben opgemerkt:

• miskraam syndroom (2 of meer miskramen);
• hormonale stoornissen;
• genetische aanleg;
• vroege hartaanval of trombo-embolie bij de ouders van een zwangere vrouw;
• loslaten van een normaal geplaatste placenta;
• onsuccesvolle IVF;
• hormoontherapie;
• trombotische aandoeningen bij zwangere vrouwen.

Welke tests worden er gedaan voor trombofilie

Om de pathologie te identificeren en door te gaan tot tijdige behandeling, is het noodzakelijk om veneus bloed te doneren in het laboratorium. Het materiaal wordt op een lege maag ingenomen.

Met de enquête kunt u:

• een neiging tot trombofilie detecteren;
• kindersterfte voorkomen;
• vermijd het optreden van postpartum trombose;
• de ontwikkeling van complicaties voorkomen.

Met behulp van de analyse worden hemostase-pathologieën gedetecteerd en overtredingen worden gespecificeerd door middel van afzonderlijke tests. Zo kunt u erachter komen of het gehalte aan rode bloedcellen en bloedplaatjes, evenals stoffen die bloedstolsels vernietigen, toeneemt. De vormen en grootten van rode bloedcellen worden bepaald: als ze worden veranderd, neemt het risico op bloedstolsels aanzienlijk toe.

Deze analyse omvat de volgende tests:

• APTTV, dat de activiteit van provocateurs bepaalt die de bloedstolling beïnvloeden;
• trombinetijd (TV-test) is de periode waarin zich een bloedstolsel vormt in het bloedplasma;
• protrombine-index is een coagulogram-indicator die de bloedstolling meet;
• lupus anticoagulans, vernietiging van de membranen van vasculaire cellen;
• de inhoud van een specifiek eiwit en antifosfolipide-lichamen die celmembranen vernietigen;
• Het niveau van homocysteïne, waarvan de toename wijst op een tekort aan vitamine B - meer over homocysteïne tijdens de zwangerschap.

Genetische onderzoeken worden ook uitgevoerd die afwijkingen op cellulair niveau aan het licht brengen.

Hoe een ziekte te behandelen tijdens de zwangerschap

Als de bloedtesten van de patiënt de aanwezigheid van pathologie bevestigen, zou u niet moeten wanhopen. Een bekwame specialist selecteert de juiste therapie, geeft aanbevelingen en vertelt u hoe u zich in dit geval moet gedragen. Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap is gebaseerd op uitgebreide maatregelen.

Medicamenteuze therapie is de introductie van Fragmin en Clexane - anticoagulantia die de bloedstolling verminderen. Geneesmiddelen worden geïnjecteerd aan het einde van de zwangerschap onder strikte controle van het coagulogram. Annuleer de behandeling slechts een paar dagen voor de verwachte geboortedatum of keizersnede.

In het laatste geval is het veel gemakkelijker om de medicijnen te annuleren, aangezien de datum van levering van tevoren is vastgesteld. Maar als een natuurlijke geboorte komt, is de exacte datum onmogelijk te weten. De toekomstige moeder wordt in het ziekenhuis opgenomen en na het annuleren van de behandeling met anticoagulantia, controleren ze de toestand van de foetus en de meest zwangere vrouw. Als de indicatoren van het coagulogram toenemen, wordt na 3 dagen stoppen met het medicijn gedwongen stimulatie van de bevalling uitgevoerd.

De behandeling wordt niet aanbevolen:

• lange wandeling of staan ​​op één plek;
• hefgewichten.

Het is mogelijk om de effectiviteit van de behandeling te vergroten en het herstel dichterbij te brengen, rekening houdend met de aanbevelingen van specialisten. namelijk:

• zelfmassage van de aangetaste organen;
• korte wandelingen;
• naleving van werk en rust;
• gebruik van elastische verbanden en compressieondergoed.

Als een zwangere vrouw een sedentaire levensstijl zou leiden voordat ze de ziekte zou identificeren, zou ze deze moeten vervangen door een actievere. De fysieke oefeningen, zwemmen, gymnastiek voor zwangere vrouwen zijn geschikt als fysieke belasting.

dieet

Een belangrijke rol bij de behandeling van trombofilie is dieet. Om verdere trombose te voorkomen, worden patiënten aangemoedigd om hun dieet te herzien. Uitsluiten van het menu:

• vet vlees en vis;
• vet, intern vet;
• gerookt voedsel, fast food;
• slachtafvallen (lever, maag, hart, hersenen);
• volle melk;
• rijke bouillons;
• donkere chocolade, cafeïnehoudende dranken;
• peulvruchten;
• harde variëteiten kaas.

Het is wenselijk om de tafel van een patiënt met trombofilie te verrijken:

• verse groenten en fruit (kool, wortels, groenten);
• gedroogd fruit;
• verse sappen;
• zeevruchten (vooral nuttige zeekool);
• gember;
• granen;
• brood met zemelen.

Om de coagulogram-indices voor trombofilie te normaliseren, is het belangrijk om te voldoen aan het juiste drinkregime. Vloeistoffen moeten minstens 2,5 liter drinken, inclusief voorgerechten en sappig fruit.

effecten

Voor een gewone patiënt zijn hemostase-onevenwichtigheden niet zo erg als voor een zwangere vrouw. Als de pathologie niet vóór de conceptie of in de vroegste bewoordingen wordt behandeld en niet wordt beheerst, kunnen de gevolgen van trombofilie het treurigst zijn:

• miskraam;
• vervagen;
• misvormingen;
• gebrek aan water;
• placenta abrupt;
• vroege bevalling;
• congenitale misvormingen en anomalieën;
• pre-eclampsie.

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van verworven trombofilie te voorkomen kunnen dergelijke methoden zijn:

• sporten;
• gezond eten;
• jaarlijks medisch onderzoek door specialisten;
• vechten tegen obesitas;
• vermijd oververhitting of overkoeling;
• hormonen (vooral contraceptiva) mogen alleen onder medisch toezicht worden ingenomen.

Als u een zwangerschap plant, moet u een volledig onderzoek ondergaan, inclusief bloedstollingstests. Als u wordt behandeld vóór de conceptie, kunt u ernstige gevolgen en complicaties voorkomen. Trombofilie van welk type dan ook wordt niet als een diagnose van onvruchtbaarheid beschouwd. Door strikt te voldoen aan de aanbevelingen van artsen, kunt u rekenen op de geboorte van een gezonde, sterke baby. Het is natuurlijk niet mogelijk om het tot 40 weken te dragen, maar dankzij het hoge niveau van de huidige medische technologieën kunnen zelfs zeer vroeg geboren baby's uitgaan.

Andere problemen met de draagtijd:

Zwangerschap met trombofilie - een vraag met twee "K" - hoe herkent u de ziekte vóór het verschijnen van trombose en hoe u deze moet behandelen?

Wanneer zwangerschap optreedt in het lichaam van een vrouw, treden er veranderingen op. De herstructurering van de hormonale achtergrond, metabolische processen begint. Als er chronische infecties of ontstekingen zijn, worden ze verergerd. De samenstelling van bloed is aan het veranderen. Als de bloedplaatjes (bloedplaatjes) of fibrinogeen eerder waren verhoogd, wordt het nog groter. Dit kan leiden tot een verhoogde stolselvorming.

Wat is trombofilie

Hematogene trombofilie is een aandoening van de bloedsomloop waarin sprake is van een verhoogde productie van bloedstolsels. Dit is gevaarlijk omdat grote formaties de schepen verstoppen. Bloedstolsels kunnen met elkaar in contact komen en grote conglomeraten vormen.

Oorzaken van ontwikkeling

• genetische aanleg voor trombofilie (de ziekte bij vorige generaties van verwanten);
• Leidse mutatie (tijdens de zwangerschap leidt dit tot de actieve vorming van bloedstolsels en het risico op verstopping van bloedvaten van de placenta en organen van de moeder);
• mutaties van andere delen van de genen die verantwoordelijk zijn voor hemostase (bloedcoagulatiesysteem), bijvoorbeeld in multigene trombofilie (de laesie is gelokaliseerd in verschillende genen);
• aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hartaandoeningen, atriale fibrillatie).

• een afname van het vloeistofniveau in het lichaam als gevolg van een afname van de waterinname of verbeterde de output (in de pathologie van het urinewegstelsel);
• vaatletsel als gevolg van mechanische schade, of de resultaten van de kwetsbaarheid van hun wanden;
• het verschijnen van kwaadaardige of goedaardige neoplasmen, met de groei waarvan er een samendrukking van de vaten is, hun schade;
• geneesmiddelen gebruiken die het cardiovasculaire systeem beschadigen of een toename van bloedplaatjes, stollingsfactoren, fibrinogeen veroorzaken;
• mutaties die leiden tot abnormale ontwikkeling van het embryo;
• operatieve procedures, die verhoogde bloedplaatjesaggregatie veroorzaken;
• frequente punctie van de ader met een spuit of katheter leidt tot verhoogde trombose;
• chronische infectieuze processen die leiden tot een verandering in het aantal beschermende bloedcellen (leukocyten, bloedplaatjes).

Het is belangrijk! Vaak verdwijnen staten zonder klinische symptomen. Daarom wordt bij vrouwen tijdens de zwangerschap voortdurend bloed afgenomen voor analyse van trombofilie. Controleer het aantal bloedplaatjes en de bloedstolling.

Risicofactoren

De rol van trombofilie in de pathogenese van obstetric-gynaecologische pathologie

De triggerfactoren omvatten atherosclerose. In de vaten verschijnen plaques bestaande uit cholesterol, wat leidt tot een vernauwing van het lumen en daaropvolgende blokkering. Dit zal leiden tot necrose (necrose) van het deel van het orgaan dat door het vat wordt gevoed. Als dit in de placenta gebeurt, stopt de intravasculaire vloeistof met de voeding, de placenta zal atrofiëren, de foetus zal sterven.

Bij auto-immuunziekten neemt het aantal intravasculaire vloeistofcellen toe, die betrokken zijn bij het afweermechanisme. Bloedplaatjes behoren tot deze klasse. Het risico van hun adhesie (aan elkaar kleven) aan elkaar en daaropvolgende trombose neemt toe.

Vrouwen met een voorgeschiedenis van een beroerte of een hartaanval, obesitas, zijn onderworpen aan een periodieke toename van de bloedplaatjes. Hetzelfde geldt voor personen die onlangs een operatie hebben ondergaan.

Al deze aandoeningen worden verergerd bij het handhaven van een zittende levensstijl. Het risico op trombose neemt toe met de bevruchting op de achtergrond van onbehandelde trombofilie. Daarom moet de zwangerschap worden gepland en moet een voorschoolse training worden gevolgd.

classificatie

De classificatie van trombofilie is gebaseerd op het tijdstip waarop schendingen hebben plaatsgevonden. De eerste groep omvat pathologieën die zijn ontstaan ​​in foetale ontwikkeling als gevolg van genetische aandoeningen (erfelijke trombofilie). Dit leidt tot een overmaat aan coagulatiefactoren, de productie van een groot aantal bloedplaatjes en fibrinogeen. Deze categorie omvat Leoden's heterozygote mutatie (mutatie in verschillende genen die coderen voor de coaguleerbaarheid van intravasculaire vloeistof).

De tweede groep bevat overtredingen die tijdens het leven zijn ontstaan. Ze leiden tot een toename van het aantal gevormde elementen van intravasculaire vloeistof (leukocyten, bloedplaatjes, erythrocyten), wat een verandering in hun percentageratio met plasma veroorzaakt. Het wordt minder, het bloed wordt dikker.

Bij het veranderen van de vorm van rode bloedcellen, bijvoorbeeld met sikkelcelanemie, komen hemodynamische stoornissen voor. Met het verschijnen van kwaadaardige bloedformaties (myeloom), ziekten van de eiwitsamenstelling van het bloed (cryoglobulinemie - verlies van eiwitten van intravasculair vocht in het sediment) is er een massale blokkering van bloedvaten.

Symptomen van zwangere trombofilie

Vaak is een vrouw in de zwangerschap zich niet bewust van de aanwezigheid van de ziekte. Tekenen van trombofilie ontwikkelen zich geleidelijk. De kliniek is afhankelijk van de plaats waar de blokkade is opgetreden. Aanvankelijk is er een gevoel van pijn of een branderig gevoel in het gebied van de laesie. Oedeem verschijnt. De huid begint te vervagen om een ​​blauwachtige tint te krijgen.

Wanneer generalisatie van de laesie in het pulmonale systeem kortademigheid lijkt, een gevoel van gebrek aan lucht. Er is pijn op de borst.

De laesie in het maagdarmkanaal wordt gemanifesteerd door misselijkheid, braken, hevige buikpijn. In braken of fecale massa's verschijnen bloedstolsels.

Als een bloedstolsel een ader verstopt, worden zwelling, bleekheid, pijn van de onderste ledematen gevormd. Wanneer het lumen van de slagader overlapt, ontwikkelt zich een hartaanval, een beroerte, die dreigt met de ontwikkeling van destructieve gevolgen voor het kind. De laatste omvatten miskraam, gemiste abortus, ontwikkelingsachterstand met hypoxie (onvoldoende zuurstoftoevoer). Bij trombofilie kan een vrouw een miskraam ontwikkelen.

Vóór de zwangerschap wordt meestal de ziekte ontdekt na het optreden van blokkades. Als dit niet gebeurt, zal de pathologie worden onthuld tijdens de algemene klinische bloedanalyse (OAK). Daarom is het belangrijk om een ​​onderzoek te ondergaan van intravasculaire vloeistof voor trombofilie en andere ziekten.

Laboratoriumdiagnose

Om erachter te komen hoe trombofilie de zwangerschap beïnvloedt, worden verschillende methoden gebruikt. OAM toont de gegevens van alle stoffen en cellen die in het bloed aanwezig zijn.

Voor de diagnose van hemostase gebruikt:

• coagulatie;
• PTV (protrombinetijd) - de tijdsperiode waarvoor een bloedstolsel wordt gevormd;
• INR (international normalized ratio) is een formule die de stollingstijd berekent, standaard voor alle laboratoria.

Aanvullend, van toepassing en andere onderzoeken die het algemene beeld bepalen.

Voor het uitvoeren van deze tests is training vereist. Het negeren van de regels zal de resultaten verstoren.

1. 7 dagen vóór het testen mag u geen vet, gebakken, zout, gekruid voedsel eten. Voor de analyse met behulp van serum intravasculaire vloeistof. Als de patiënt het verboden voedsel nuttigt, zorgt dit ervoor dat het monster vertroebelt, verandert de stoffen erin.
2. Geneesmiddelen zijn ook niet langer van toepassing in een week. Velen van hen beïnvloeden de dichtheid van biologisch vocht, wat leidt tot verdikking of verdunning. Als de gezondheidstoestand van de vrouw op het moment van het stoppen van het geneesmiddel verslechtert, wordt het geneesmiddel niet geannuleerd. Maar ze waarschuwen hem voor de dokter.
3. Actieve fysieke activiteit is gecontra-indiceerd. Na de test zal de arts toestemming geven, als de resultaten van de analyse dit toelaten.
4. Analyse wordt uitgevoerd tot 10 uur, op een lege maag. Daarvoor kun je niet roken. Toegestaan ​​om water te drinken zonder gas.

Een coagulogram is een test die alle parameters van hemostase bepaalt, die zijn verdeeld in cellen van de vaatwand (endotheel), bloedplaatjes, stollingsfactoren. Het gebruik van onderzoek bepaalt verschillende indicatoren. Voor elk van hen is er zijn eigen norm.

De tijd die nodig is voor de stolling van intravasculair vocht bij gezonde vrouwen tijdens de dracht is 10-11 minuten. Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) is het tijdsinterval voor de vorming van een stolsel wanneer chemicaliën aan het bloed worden toegevoegd, de snelheid is 22-37 seconden.

Prothrombin Index (PTI) is een methode voor het beoordelen van intravasculaire vloeistof die de kans op bloedingen bepaalt. Hiertoe bepaalt u de tijd waarin het bloed van de patiënt stolt. De waarde is verdeeld in de benchmark, die inherent is aan gezonde mensen. Normaal gesproken ligt PTI in het bereik van 75-125%.

Prothrombinetijd (PTV) is een tijdsperiode die overgaat van het moment van beschadiging van de vaatwand tot de vorming van een stolsel. Bij gezonde mensen is dit 11-16 seconden. Bij zwangere vrouwen kan de snelheid in meer of mindere mate 1-2 seconden variëren, het wordt als de norm beschouwd.

D-dimeer is een indicator van normale of pathologische trombotische en fibrinevorming. De methode is zeer nauwkeurig. Pas zijn kwalitatieve (definitie alleen de aanwezigheid van onderwijs) en de kwantitatieve optie (het bepalen van het aantal dimeren) toe. De normindicator ligt in het bereik van maximaal 0,81 mg / l. Voor zwangere vrouwen is de normale waarde verhoogd, afhankelijk van de draagtijd. Tot drie maanden - de maximale waarde is 1,2 mg / l, tot zes maanden - 2,1 mg / l, van 6 maanden tot de bevallingsperiode - 2,7 mg / l.

Fibrinogeen is een peptidesubstantie die circuleert in bloedplasma. Zodra stollingsfactoren beginnen te werken op fibrinogeen, wordt het omgezet in fibrine, dat betrokken is bij de vorming van stolsels. De normale concentratie is 2,1 - 4,5 g / l.

Antitrombine - remt de bloedstolling. Bestaat uit natuurlijke heparine. Wanneer antithrombine betrokken is bij het proces van het stoppen van de vorming van een stolsel, verloopt de reactie sneller. Bij gezonde mensen is het percentage 78-125%.

Fibrine-monomeercomplexen - een marker voor het verschijnen van een groot aantal kleine bloedstolsels. Dit is het risico van DIC bij vrouwen tijdens de bevalling. Wanneer het DIC-syndroom in het bloed veel stolsels veroorzaakt die de bloedvaten verstoppen die naar alle organen leiden. Dit leidt tot meervoudig orgaanfalen. De snelheid van de indicator is 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.

Lupus anticoagulant is een pathologische formatie die niet wordt gevonden bij gezonde mensen. Testen voor de bepaling ervan wordt uitgevoerd in aanwezigheid van afwijkingen van andere indicatoren. Lupus anticoagulans bindt aan fosfolipiden, die nodig zijn voor het ontstaan ​​van stolselvorming. Er verschijnt een antigeen-antilichaamcomplex. Als reactie daarop wordt een beschermende reactie van het lichaam gevormd in de vorm van een verhoogde productie van bloedplaatjes, wat leidt tot microthrombi in het meervoud.

Het is belangrijk! Naast het coagulogram wordt een genetisch onderzoek uitgevoerd naar het risico op het ontwikkelen van trombofilie en de gevoeligheid daarvoor. Met behulp van analyzers in het bloedmonster zijn genen verantwoordelijk voor hemostase. Beoordeel vervolgens het risico van trombose en het optreden van congenitale trombofilie bij de foetus.

Decryptie van de ontvangen gegevens

Om de analyse te ontcijferen, ga naar de dokter. U kunt uw gegevens onafhankelijk bekijken, maar alleen de therapeut moet de behandeling selecteren. Dit geldt met name voor zwangere vrouwen, elk geneesmiddel dat verkeerd is voorgeschreven, kan leiden tot een verslechtering van de gezondheid van de aanstaande moeder en de pathologische ontwikkeling van de foetus.

Een afname van de gegevens van het coagulogram tijdens de dracht geeft een schending van het hemostatische systeem aan (een verandering in de percentagesamenstelling van de componenten), schade aan het leverweefsel (het orgaan produceert fibrinogeen, daarom vermindert de indicator met zijn ziekte), gestationele toxicose. De laatste toestand leidt tot een verlaging van het niveau van vitaminen van groep B en ascorbinezuur. Dit beïnvloedt de vorming van bloedstolsels. De toestand is gevaarlijk het verschijnen van een bloeding bij het minste letsel, vooral tijdens de bevalling.

De toename in gegevens wijst op de aanwezigheid van kleine bloedstolsels, waarvan het aantal toeneemt. Dit kan leiden tot massale trombose. Bij het aan elkaar lijmen van aggregaten vormen zich grote bloedstolsels, die zelfs een groot vat kunnen verstoppen.

Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap wordt het vrouwelijk lichaam zeer vatbaar voor medicijnen. Elk van hen kan de foetus schaden als de vereiste concentratie wordt overschreden. Het uitvoeren van zwangerschap met trombofilie omvat niet alleen het gebruik van medicijnen, maar ook de controle over het gebruik ervan met behulp van wekelijkse laboratoriumtesten.

Een vrouw moet klinische richtlijnen volgen die het risico van het optreden van de gevolgen verminderen:

1. Het gebruik van naakt linnen, dat schade aan bloedvaten, oedeem voorkomt.
2. Lange wandelingen, een verbod op een zittende levensstijl.
3. Een reeks oefeningen die helpt om het bloed te verspreiden. Ze worden bepaald door de arts, omdat actieve oefening gecontraïndiceerd is voor de zwangere vrouw. Toegepaste massage, zwemmen.
4. Verandering in voeding, eliminatie van vet voedsel dat veel cholesterol bevat. Wanneer het in de bloedsomloop wordt opgenomen, hecht het zich aan het vasculaire endotheel en vormt het plaques. Je kunt geen zout voedsel eten, het leidt tot oedeem.

In de vroege stadia van de zwangerschap worden verdunningsmiddelen op basis van calcium voorgeschreven die het vasculaire endotheel versterken. Het elimineren van het risico op schade aan hun muren helpt de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Anticoagulantia worden in lage concentraties voorgeschreven. Gebruik ze in een strikte dosering. Als de voorgeschreven concentratie wordt overschreden, kan er bloedverlies optreden, wat leidt tot een miskraam.

Bij de behandeling van de aandoening zijn geneesmiddelen noodzakelijkerwijs aanwezig, waardoor de omzetting van fibrinogeen in fibrine ("Tranexam") wordt geremd, de wanden van bloedvaten worden beschermd tegen schade en bloedplaatjesaggregatie wordt voorkomen ("Curantil").

Erfelijke trombofilie en zwangerschap

De term "trombofilie" is al sinds 1965 bekend. En het betekent dat hij gevoelig is voor de vorming van bloedstolsels en trombo-embolie (overlapping van het vaatlumen met een bloedstolsel losgemaakt van de vaatwand).

Genetisch bepaalde trombofilie wordt van generatie op generatie doorgegeven en kan zonder symptomen verdwijnen in het dagelijks leven. Maar als een vrouw zwanger wordt, begint deze latente neiging tot remmen zich te manifesteren als complicaties van zwangerschap.

inhoud:

• Wat is gevaarlijk voor foetale trombofilie?
• Zwangerschap planning
• Trombofilie Tests voor zwangerschap Planning
• Hoe de analyse doorgeven?
• Gen polymorfisme en genetische markers voor trombofilie
• Behandeling ter voorbereiding op zwangerschap
• Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap
• eten
• Wanneer bevalt u met trombofilie?

In de moderne verloskunde wordt genetische trombofilie gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap (tijdens abnormale zwangerschap) of na obstetrische complicaties:

• pre-eclampsie (stijging van de bloeddruk tijdens de zwangerschap tot kritische aantallen die de gezondheid van de moeder en de foetus bedreigen).
• gebruikelijke miskraam (twee of meer miskramen die na elkaar tijdens een volgende zwangerschap plaatsvonden);
• ZVRP - intra-uteriene groeiretardatie;
• foetale dood tijdens de zwangerschap (gemiste abortus);
• vroeggeboorte van een normaal geplaatste placenta.

Gevolgen van trombofilie tijdens de zwangerschap voor een kind

Tijdens de zwangerschap ondergaat het bloedstollingssysteem fysiologische veranderingen, tegen de achtergrond waarvan de erfelijke neiging tot trombusvorming de bloedvaten beschadigt, in de eerste plaats de placenta (baby), waardoor de foetus voeding krijgt van de moeder.

Kleine trombose in de vaten van de placenta leidt tot dergelijke complicaties en gevolgen:

• gebruikelijke miskraam;
• niet-ontwikkelende zwangerschap;
• foetale groeivertraging;
• klein fruit;
• laag water of hoog water;
• placenta abrupt;
• premature bevalling;
• aangeboren profeten van ontwikkeling.
• pre-eclampsie (hoog urine-eiwitgehalte, verhoogde bloeddruk, oedeem).

Pre-eclampsie is een formidabele voorwaarde voor zowel het kind als de zwangere vrouw. De behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap, gestart tijdens de planning, stelt u in staat om complicaties te voorkomen, de risico's voor het kind tot een minimum te beperken en de incidentie van complicaties te verminderen.

Trombofilie bij zwangerschapsplanning

Een analyse van trombofilie tijdens de zwangerschap moet worden gegeven aan vrouwen met een voorgeschiedenis van:

• foetaal verlies syndroom;
• gebruikelijke miskraam, wanneer hormonale (hyperprolactinemie, hyperandrogenisme, hypothyreoïdie), infectieuze, genetische oorzaken (chromosomale aberraties), baarmoeder-miskraamfactoren zijn uitgesloten;
• herhaalde pre-eclampsie, vertraagde ontwikkeling van de foetus, loslaten van de normaal gelegen placenta;
• vroege gevallen van een hartaanval en trombo-embolie, beroertes van de ouders van de zwangere.

Hoe te testen op trombofilie tijdens de planning en tijdens de zwangerschap?

Volgens de innamemethode is een analyse van gen polymorfisme een gebruikelijke bloedtest, die wordt gegeven op een lege maag. Steekproeftijd - 2 dagen. Het ego hoeft niet opnieuw te worden ingenomen na de behandeling, omdat het de genetische afwijking bepaalt. Als u het resultaat bij de hand hebt, hoeft u niet meteen te wanhopen, omdat de diagnose 'trombofilie' in beide gevallen niet wordt gedetecteerd. Het feit dat de resultaten van het onderzoek wijzen op polymorfisme is geen ziekte, maar een aanleg. Als tijdens het onderzoek naar trombofilie een polymorfisme bij een vrouw wordt onthuld, betekent dit niet dat zwangerschap noodzakelijkerwijs negatieve gevolgen zal hebben en zal leiden tot complicaties.

Trombofilie genen en zwangerschap

De meest formidabele genetische markers van trombofilie tijdens de zwangerschap zijn veranderingen in F2 (protrombinegen) en F5 (Leids-mutatie). Bovendien zal bij de analyse van trombofilie het type homozygoot of heterozygoot overerving worden aangegeven:

• Homozygoten voor het mutante allel geven klinische manifestaties en de ernst van deze manifestaties zal meer uitgesproken zijn.
• Heterozygoot - hebben minder uitgesproken symptomen, aangezien de helft van deze groep genen normaal is. Het verloop van de ziekte is matig.

Overtredingen van de folaatcyclusgenen (MTHER, MTRR, MTR) of hyperhomocysteïnemie (verhoogde niveaus van homocysteïne in het bloed) zijn het meest gunstig voor zwangerschap. Voor deze patiënten is controle van het hemostasiogram voldoende, juiste voeding (voedsel moet rijk zijn aan folaten en vitamines van groep B), regelmatige en regelmatige inname van foliumzuur tot het einde van de zwangerschap.

Polymorfisme in de plaatjesintegrine-gengroep (ITG A2, ITG B3) geeft aanleiding tot niveaus van bloedplaatjes (in de algemene bloedtest en het hemostasiogram). Als integrine B3 wordt beïnvloed, zijn de klinische manifestaties niet gevoelig voor behandeling met aspirine. Dit wordt ook aangegeven in de analyse. In dit geval, voor de behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap of tijdens de planning, gebruik ik andere geneesmiddelen: dipyridamol en curantil.

Plasminogeen-activator-inhibitor-gen - PAI 1. Mutaties van dit type zijn vrij gebruikelijk, maar er is geen gevaar met zijn geïsoleerde polymorfisme. Het lijkt erop dat andere groepen van genen ermee muteren.

Genetisch bepaalde trombofilie tijdens zwangerschap en behandeling

Trombofilie tijdens de zwangerschap als diagnose kan worden gesteld in de volgende gevallen:

• na detectie van de Leidse mutatie;
• met protrombinemutaties;
• mutatie in alle drie de folaatcyclusgenen;
• 3 of meer homozygote vormen van gen polymorfisme;
• 5 of meer heterozygote vormen.

Congenitale trombofilie tijdens de zwangerschap, zelfs na de diagnose, hoeft niet altijd te worden behandeld. De beslissing over het voorschrijven van geneesmiddelen wordt genomen als er indicatoren in het perifere bloed zijn die wijzen op een verhoogde bloedstolling. Als er geen afwijkingen zijn, is de behandeling van zwangerschap bij trombofilie hetzelfde als bij een normale zwangerschap.

Behandeling van trombofilie bij zwangerschapsplanning

Ze beginnen met de behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap in de cyclus wanneer het de bedoeling is om een ​​kind te verwekken, onmiddellijk na de eisprong. De behandeling die op tijd is gestart maakt het niet alleen mogelijk om de zwangerschap te behouden, maar ook om de risico's voor de baby tot een minimum te beperken.

Bij hoge markers van trombofilie, onmiddellijk na de ovulatie, begint de introductie van heparines met laag molecuulgewicht (LMWH) - Fraxiparin (nadroparin-calcium), Clexane (enoxaparine Na). De dosis geneesmiddelen berekend volgens het hemostasiogram. Introduceerde het geneesmiddel subcutaan bij 0,3-0,6 mg. De frequentie van toediening kan van 1 injectie per dag tot 3 zijn.

Wanneer homocysteïnemie foliumzuur in grote doses van 4 tot 6 mg per dag neemt. Tegen deze achtergrond, behandeling met vitamines van groep B (B6, B12).

Als het niveau van de bloedplaatjes verhoogd is, wordt acetylsalicylzuur (aspirine, cardiomagnyl) toegevoegd in een dosis van 75-100 mg per dag, of dipyridamol (curantil). 75-150 mg per dag (van 3 tot 6-9 tabletten).

Trombofilie tijdens zwangerschap: behandeling

De basismedicijnen voor de behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap zijn Fragmin, Clexane. Ze moeten bijna tot het einde van de zwangerschap binnenkomen. In de tweede helft van de zwangerschap wordt de dosis LMWH verhoogd tot 60-80 mg per dag. Dit is nodig, omdat er op dit moment en tijdens de fysiologische zwangerschap bloedstolling optreedt. Zorg ervoor dat u medicijnen voor schrijft onder de controle van een coagulogram. Huur analyse 1 keer in 3 weken.

Annulering van de behandeling dient 1-2 dagen vóór de verwachte leverdatum of geplande operatieve bevalling (keizersnede) te worden uitgevoerd. Het is gemakkelijker om te krijgen wanneer artsen de exacte datum van een keizersnede weten. Wat te doen als een natuurlijke geboorte wordt verwacht bij aangeboren trombofilie?

Allereerst is ziekenhuisopname noodzakelijk. Als de medicijnen worden geannuleerd en de bevalling niet plaatsvindt, is monitoring van de toestand van de moeder en de foetus vereist. Zorg ervoor dat je om de 3 dagen een cardiotachogram van de foetus 1 maakt. Na 3 dagen stoppen met geneesmiddelen die het bloed verdunnen, moet u de hemostasiogram- en trombosemarkers controleren. Als de indicatoren van de analyse toenemen, zal de geboorte moeten worden geïnduceerd (gestimuleerd).

Dieet voor trombofilie tijdens de zwangerschap

Voeding voor trombofilie tijdens de zwangerschap moet vooral gezond zijn. Dieet als zodanig bestaat niet. Om het bloed te verdunnen, wordt geadviseerd om tot 2 liter vocht per dag te drinken. Het meeste van de vloeistof die u drinkt, moet van hoge kwaliteit water zijn.

Verboden voedingsmiddelen zijn chocolade, zwarte sterke thee, druiven en koffie. We zullen het gebruik van kwark, eieren en voedsel moeten beperken met hun inhoud, harde kazen, noten. Voor trombofilie tijdens zwangerschap, omvatten producten die bijdragen aan het dunner worden van het bloed:

• gember (in kleine hoeveelheden);
• gedroogde vruchten, bessen en vruchten daarvan;
• zeevruchten (wees niet te ijverig met hen, hun normale verschijning in het menu 2-3 keer per week is genoeg.).

Als hematogene trombofilie wordt veroorzaakt door mutaties in de folaatcyclus, gebruik dan de kracht van natuurlijk foliumzuur, dat rijk is aan groene vormplanten (groenten): kool, sla, uien en tuingroenten.

Welke week bevalt het met trombofilie?

Vanaf de 37e week van de zwangerschap wordt het kind als voldragen beschouwd, wanneer het ademhalingsstelsel volwassen genoeg wordt om onafhankelijk te functioneren in omstandigheden buiten de buik van mijn moeder. Normale fysiologische zwangerschap eindigt na 40 weken bij de bevalling.

Met trombofilie bevallen na 35-37 weken. En wees niet boos als de geboorte van de baby eerder zou plaatsvinden dan tijdens een fysiologische zwangerschap. Een te vroeg geboren baby betekent niet dat hij ziek is of op de een of andere manier inferieur aan zijn leeftijdsgenoten die te zijner tijd zijn geboren. Zulke kinderen kunnen hun leeftijdsgenoten met succes "achterhalen".

Trombofilie en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap wordt een vrouw kwetsbaarder voor infecties en ziekten, omdat haar immuniteit aanzienlijk wordt verminderd. Daarom raden artsen zwangere vrouwen altijd aan om een ​​zwangerschap te plannen in de aanwezigheid van chronische ziekten in het lichaam. Dit betekent een grondig medisch onderzoek en de identificatie van mogelijke problemen om ze te genezen, het lichaam voor te bereiden op het dragen van een kind. Inderdaad, in de loop van de zwangerschap zal het moeilijk zijn om ziekten te genezen vanwege het negatieve effect van geneesmiddelen op de foetus. Dus, wat bedreigt de toekomstige moeder met trombofilie? Wat is deze ziekte en hoe moet je hem zwanger behandelen?

Kort over trombofilie

Trombofilie wordt een abnormaliteit in het lichaam genoemd, wat de oorzaak is van de neiging tot bloedstolsels (blokkades). De ziekte kan worden veroorzaakt door genetische of fysiologische verstoringen. De ziekte manifesteert zich op verschillende manieren. Heel vaak laat ze zich helemaal niet kennen, en in het geval van verwondingen, operaties, zwangerschap, gevaarlijke gezondheidsproblemen kunnen optreden als gevolg van deze overtreding.

Er zijn verschillende soorten trombofilie. Het is verworven en erfelijk (aangeboren). Verworven ontstaat als gevolg van verwondingen en operaties, en erfelijk wordt geërfd door een persoon of het lijkt het resultaat van verschillende mutaties. In het laatste geval praten artsen over schendingen op genetisch niveau.

Naast de bovengenoemde verdeling van trombofilie is er, afhankelijk van de oorzaken van het vóórkomen, nog een andere classificatie van de ziekte:

1. Hematogene trombofilie. Dit soort van haar gevaarlijkste, vooral voor zwangere vrouwen. Het kan leiden tot invaliditeit of de dood.
2. Vasculaire trombofilie. Dit type omvat atherosclerose en vasculitis.
3. Hemodynamische trombofilie gaat gepaard met afwijkingen in de bloedsomloop.

Wat is het risico op trombofilie tijdens de zwangerschap?

Het gebeurt vaak dat genetische trombofilie zich voor het eerst manifesteert tijdens de zwangerschap. Dit komt door het verschijnen van de derde cirkel van bloedcirculatie - de placenta. Het geeft een extra belasting van de bloedsomloop. En de placentaire cirkel heeft kenmerken die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels. De placenta is volledig verstoken van haarvaten, en het bloed van de moeder komt onmiddellijk in de placenta, waar het tussen de chorionvlokken stroomt en vervolgens de navelstreng binnengaat.

Een kenmerk van het lichaam van een zwangere is om de bloedstolling te verhogen. Dit is te wijten aan de noodzaak om bloedverlies tijdens de bevalling of andere complicaties (placenta abruptie, miskraam) te verminderen. Maar een verhoogde stolling verhoogt het risico op bloedstolsels. En in het geval van een aangeboren type trombofilie bij de aanstaande moeder, is dit risico al behoorlijk hoog.

In de meeste gevallen is trombofilie voor vrouwen niet gevaarlijk, maar wanneer zwangerschap optreedt, verandert alles. Het risico op trombose bij deze vrouwen neemt met 5-6 maal toe! En het grootste gevaar is een mogelijke miskraam, die in geval van trombofilie zowel op een korte zwangerschap als in het derde trimester kan voorkomen. Als tijdens de trombofilie de vrouw de baby heeft kunnen dragen, dan gebeurt de bevalling meestal van te voren. Dit kan tussen 35 en 37 weken zijn. Een dergelijk resultaat wordt als gunstig beschouwd.

Bovendien kan trombus in de vaten van de placenta placenta-insufficiëntie veroorzaken. En dit kan op zijn beurt leiden tot een vertraging in de ontwikkeling van de foetus en zijn zuurstofgebrek (hypoxie).

In dit geval stoppen voedingsstoffen met het binnenkomen van het lichaam van de toekomstige baby, wat resulteert in loslaten van de placenta en foetale misvormingen, vervaging van zwangerschap en miskramen, vroeggeboorte.

Artsen stellen vast dat complicaties worden aangetoond na 10 weken zwangerschap. Tot deze periode zijn er geen gegevens over het effect van trombofilie op het dragen van een kind. Er wordt aangenomen dat deze ziekte tot 10 weken niet wordt beïnvloed door zwangerschap.

Het tweede trimester van de zwangerschap bij vrouwen met trombofilie verloopt gewoonlijk rustig. En de toename van het risico treedt op na 30 weken. Fyto-placentale insufficiëntie en ernstige vormen van gestosis ontwikkelen zich vaak gedurende deze periode.

Het is mogelijk om een ​​gezond kind te baren met gediagnosticeerde trombofilie

Trombofilie zelf is niet schadelijk, het is pathologisch in het creëren van de ideale omstandigheden voor zijn exacerbatie. Dergelijke aandoeningen ontstaan ​​na minimaal invasieve operaties, exacerbaties van chronische ziekten en zelfs zwangerschap. En om het kind in de prenatale periode of de moeder in de postpartumperiode van herstel met erfelijke trombofilie niet te verliezen, is het belangrijk om te beginnen met de voorbereidingen voor de bevalling. En je moet beginnen met testen. Artsen zullen alle risiconiveaus evalueren en de noodzakelijke therapie voor een succesvolle zwangerschap selecteren.

Wat is trombofilie, de oorzaken van verhoogde trombose

Trombofilie is een verhoogde vatbaarheid voor de ontwikkeling van vasculaire trombose (voornamelijk veneus) van verschillende lokalisatie als gevolg van genetische defecten van het hemostatische systeem. Het proces van trombose is een natuurlijke reactie van het lichaam in geval van schade aan de bloedvaten, gericht op het stoppen van bloedingen. Bij trombofilie veroorzaakt stolselvorming een afname van de bloedstroom (in de bloedvaten) of uitstroom (in de ader). Als een bloedstolsel losraakt van de wand van een ader of slagader, wordt een embolus gevormd - een deeltje dat meebeweegt met de bloedstroom en dat kan blijven plakken aan de wanden van andere bloedvaten. Het resulterende bloedstolsel is stevig gehecht aan de plaats van schade aan het endotheel, maar in sommige gevallen kan de gehele trombus of de fragmenten daarvan afscheuren en in andere weefsels en organen terechtkomen, wat leidt tot een verstoorde bloedsomloop

Bloedstolsels verstoppen vaak de aderen. Naast de vaten van de onderste ledematen en de longslagader, zijn mesenteriale aders, portaal, lever-, nier- en zelden aders van de bovenste ledematen en de hersenen vatbaar voor trombusvorming.

Deze pathologie van uitgebreide schade, tot 40% van de volwassen bevolking, lijdt onder de gevolgen ervan, afhankelijk van de plaats van onderwijs:

• beenstolsels:
  • diepe aderen - trombo-embolie of verstopping van de longslagader, chronische veneuze insufficiëntie; De longslagader zal zich manifesteren als een scherpe pijn op de borst, bloed ophoesten, ademhalingsmoeilijkheden en dalende pols en druk.
  • belangrijke slagaders - weefselnecrose en verdere amputatie.
• trombose van de aderen en darmslagaders - darmnecrose en zijn acute ontsteking - peritonitis; Acute occlusie van de mesenteriale bloedvaten komt tot uiting in een dramatische verslechtering van de bloedcirculatie in de vasculaire gebieden proximaal en distaal van de plaats van de obstructie, vergezeld door ernstige angiospasmen en extra trombusvorming, waardoor er acute ondervoeding en ischemische darmwandbeschadiging is
• cerebrale trombose - ischemische beroerte - een acute schending van de bloedcirculatie van de hersenvaten, die binnen een dag of onmiddellijk dodelijk kan zijn;
• hart-coronaire trombose - myocardiaal infarct - een vorm van coronaire hartziekte, gekenmerkt door de dood van de myocardiale locatie vanwege de onvoldoende bloedtoevoer; Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van functionele spiercellen (necrose) en hun daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, d.w.z. de vorming van een litteken na het infarct
• trombose van bloedvaten van de placenta - spontane miskraam;
• hepatische veneuze trombose - ascites of abdominale waterzucht, die verschilt van andere ziekten door de opeenhoping van overtollig vocht in de buikholte. De opeenhoping van peritoneale vloeistof in ascites gaat gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, waardoor de diafragma-koepel in de borstholte wordt geduwd

Oorzaken van verhoogde trombose:

• trombofilie bij eerstelijns familieleden;
• bloedziekten:
  • Essentiële trombocytose - een tumorproces, gepaard gaand met een schending van de vorming van bloedplaatjes in het beenmerg, waardoor een overmaat ervan in het bloed ontstaat;
  • erythermie - een tumoraandoening, uitgedrukt door de proliferatie van rode bloedcellen als gevolg van stoornissen in de regulatie van bloedvorming; Het is vermeldenswaard dat in 2/3 van de gevallen gelijktijdig met een toename van de hoeveelheid rode bloedcellen ook de bloedplaatjes en leukocyten toenemen.
  • Atherosclerose is een chronische arteriële aandoening die optreedt als gevolg van een verstoring van het metabolisme van lipiden (inclusief vetzuren) en die gepaard gaat met de vorming van cholesterolgroei in de binnenbekleding van bloedvaten; Volgens statistieken, de aanwezigheid van atherosclerotische plaques en verschillende stadia van de ziekte staat om de vierde na 35 jaar
  • antifosfolipidensyndroom - een auto-immuunziekte bestaande uit de vorming van antilichamen tegen structuureenheden van dubbelwandige celmembranen van de lipideklasse - fosfolipiden;
  • chronisch falen van de bloedsomloop - zuurstof uithongering van het lichaam als gevolg van verminderde functionele mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem, zowel in rust als onder belasting.
• kankers;
• atriale fibrillatie - verhoogde hartslag tot 350 - 600 slagen per minuut;
• spataderen of spataderen; Spataders, of spataderen zijn pathologische veranderingen van de aderen, vergezeld van hun sacciforme expansie, toename in lengte, de vorming van windingen en nodulaire knopen, wat leidt tot insolventie van de kleppen en verminderde bloedstroom
• arteriële hypertensie - een constante stijging van de bloeddruk van 140/90 mm Hg. Art. en hoger;
• hartaanvallen en beroertes;
• chirurgische manipulaties;
• obesitas;
• langdurig gebruik van hormonen.

Hoe beïnvloedt zwangerschap de trombofilie?

Genetisch veroorzaakte trombofilie beïnvloedt generatie na generatie, maar detecteert zichzelf niet voor lange tijd. Maar met het begin van de zwangerschap en een verandering in de viscositeit van het bloed begint deze neiging tot trombose zijn overmatige activiteit.

Zwangerschap verhoogt de vorming van bloedstolsels met 4-5 keer, omdat het bloed zijn viscositeit verandert onder invloed van hormonen.

Video: onderzoeksarts, verloskundige-gynaecoloog, auteur van boeken over de gezondheid van vrouwen E. Berezovskaya over trombofilie en zwangerschap

Wat is de meest gevaarlijke periode van zwangerschap?

De meest gevaarlijke periode is tot 10 weken, wanneer het risico op een miskraam bijzonder hoog is door de vorming van een trombus in de vaten van de placenta met zijn verbeterde voeding om het functioneren van de foetus te garanderen. Als deze mijlpaal met succes werd overwonnen, moet er rekening mee worden gehouden dat in het derde trimester van de zwangerschap het risico op trombose opnieuw zal toenemen. Het lichaam van een zwangere vrouw na 30 weken intensieve voorbereiding op de bevalling en bloedstolling nam aanzienlijk toe. Bij de voorbereiding op de bevalling worden de niveaus van dergelijke geschatte indicatoren van stolling bovendien gecontroleerd:

• protrombine of coagulatie-eiwit, in norm - 8-142%;
• trombinetijd of aPTTV tijdens welke bloedstolling optreedt. Normaal 11-17.8 seconden;
• Fibrinogeen is een plasma-eiwit dat verantwoordelijk is voor de vorming van een bloedstolsel. Het normale gehalte is 2,00 - 4,00 g / l;
• Atithrombine is een specifiek eiwit dat zorgt voor resorptie van een bloedstolsel, in de norm - 75-125%.

Mogelijke gevolgen en complicaties van terugkerende trombofilie

Erfelijke of verworven trombofilie wordt beschouwd als de meest waarschijnlijke oorzaak van obstetrische complicaties zoals:

• miskraam;
• ZVRP of vertraagde ontwikkeling van de foetus, wanneer de groei- en ontwikkelingsparameters niet overeenkomen met de verloskundige periode van de zwangerschap
• foetale dood in de baarmoeder of doodgeboorte;
• placenta-insufficiëntie met vertraagde foetale ontwikkeling en zuurstofgebrek (hypoxie);
• voortijdige onthechting van de normaal geplaatste placenta - vroege scheiding van de placenta van de baarmoederwanden, die plaatsvond vóór de geboorte van de foetus;
• pre-eclampsie - afwijking van de normale loop van de zwangerschap, gekenmerkt door een combinatie van de belangrijkste symptomen: oedeem, eiwit in urinetests, verhoogde druk;
• eclampsie - de meest ernstige, kritische vorm van pre-eclampsie, optredend met convulsiesyndroom, verlies van bewustzijn, de ontwikkeling van post-eclamptisch coma;
• placenta insufficiëntie.

Klinische manifestaties van trombofilie

Afhankelijk van waar het stolsel werd gevormd, zijn de symptomen anders:

1. Met trombofilie van de leverader en ascites:
   • een toename van de buik;
   • verhoogde gasvorming;
   • ernst;
   • gevoel van barsten;
   • buikpijn;
   • kortademigheid;
   • gebrek aan eetlust;
   • gezwollen enkels;
   • portale hypertensie of een verhoging van de bloeddruk die de lever voedt.
2. Met trombofilie van cerebrale bloedvaten en beroerte:
   • hoofdpijn;
   • verlies van bewustzijn;
   • verhoogde hartslag;
   • neurologische manifestaties.
3. Voor longslagader of longinfarct:
   • gevoel van barsten in de borst;
   • verstikking;
   • hoesten met bloederig sputum;
   • borstbeenpijn;
   • kortademigheid verschijnt;
   • ademen is moeilijk.
4. Voor trombofilie van de onderste ledematen en spataderen:
   • zwaarte in de benen;
   • pijn in het onderbeen tijdens het lopen;
   • zwelling van de benen.
5. Met trombofilie van de intestinale mesenteriale vaten:
   • misselijkheid;
   • braken;
   • diarree;
   • acute scherpe pijn in de buik;
   • weefselnecrose;
   • gangreen;
   • hemorrhagische diathese - schendingen van bloedplaatjes, vasculaire, plasmasynthese. Gemeenschappelijk voor alle hemorragische diathese, ongeacht hun oorsprong, is verhoogd bloedsyndroom (recidiverend, langdurig, hevig bloeden, bloeding van verschillende lokalisaties) en post-hemorrhagisch anemisch syndroom

Wanneer een trombo-embolie optreedt, keren zowel genetische als verworven zwangere vrouwen vaak niet over op een hematoloog, maar bij hun gynaecoloog met de zekerheid dat zij aan late obstetrische complicaties van de zwangerschap lijden, namelijk die worden verwacht in de latere stadia van pre-eclampsie of de IRR - vasculaire dystonie:

• hoofdpijn;
• hypertensie;
• algemene zwakte;
• verlies van bewustzijn;
• verhoogde vermoeidheid;
• kortademigheid;
• zwelling van de bovenste en onderste ledematen;
• krampen in de benen;
• cyanose of roodheid van de huid;
• pijn in de onderbuik;
• baarmoeder bloeden;
• toxiciteit bij braken.

Methoden voor de diagnose van trombofilie

Allereerst is het noodzakelijk om bloed te doneren voor de studie van hemostase - het is een biologisch systeem in het lichaam, waarvan de functie is om de vloeibare toestand van het bloed te behouden, stoppen met bloeden wanneer er schade aan de wanden van bloedvaten is en bloedstolsels die hun functie hebben uitgevoerd oplossen. De belangrijkste factoren beschouwd als bloedstolling:

• F5 - Accelerin-gen, Leiden-mutatie;
• F2 - protrombine.

Deze genen zijn het meest bestudeerd en het is bekend dat hun overtreding kan leiden tot de meest ernstige complicaties van zwangerschap, bijvoorbeeld placenta-abruptie bij 25-26 weken zwangerschap. Op basis daarvan wordt een hetero- of homozygositeit van een vrouw gedetecteerd, d.w.z. de mate waarin haar genen zijn beschadigd. De tests voor deze twee markers worden allereerst uitgevoerd, je kunt hier zelfs na een licht ontbijt bloed voor doneren. De deadline voor testen is slechts twee dagen. Dergelijke tests voor gen polymorfisme worden slechts één keer in een leven behandeld, het is niet nodig om het opnieuw te nemen na de behandeling.

Indien nodig, nader benoemd:

• studie van het plasminogeen-activator-fibrinegen bij de diagnose van het PAI-1-gen en stollingsfactor XIII. Het is bekend dat remming van fibrinolyse vaak leidt tot verstoring van het implantatieproces van de foetus. In dit opzicht is de daling van de fibrinolytische activiteit van dit systeem een ​​van de oorzaken van vroegtijdige zwangerschapsafbreking;
• bloedplaatjesreceptorgenen, de aanwezigheid van mutaties in deze genen leidt tot verhoogde aggregatie van bloedplaatjes en adhesie. Bloedplaatjes verschijnen eerst op de plaats van het defect. Ze hechten (hechten) aan beschadigde endotheelcellen, zwellen en vormen processen. Parallel aan de adhesie groeit het proces van bloedplaatjesaggregatie, zwellen en lijmen ze samen met de vorming van processen en het opleggen van aggregaten op de plaats van schade aan het vat, resulterend in een hemostatische plug of trombus. De volgende factoren moeten worden gediagnosticeerd:
  • FBG - fibrinogeen-gen;
  • ITG A2 - plaatjesintegrine-gen;
  • ITG B3. Zulke patiënten zijn ongevoelig voor aspirine, ze hebben beltonen nodig;
  • F7 - proconvertin-gen;
  • F13 - fibrine-stabiliserende factor gen.
• folaatcyclus-genen of homocysteïne-accumulatie die genen reguleert die wijzen op trombofilie. Immers, homocysteïnemie is een aandoening met een verhoogd homocysteïnegehalte in het bloed van de fysiologisch acceptabele norm die leidt tot de geboorte van kinderen met aangeboren afwijkingen. Hun overtreding suggereert dat je het niveau van homocysteïne moet controleren:
  • MTR - het gen dat codeert voor het enzym methionine synthase;
  • MTRR - gen dat codeert voor het enzym methionine synthase reductase;
  • MTHFR is een gen dat codeert voor het enzym methionine synthase.

Volgens de resultaten van de analyse wordt de ernst van mogelijke manifestaties van trombofilie vastgesteld, worden behandelingsaanbevelingen gedaan en soms wordt de toestand van de zwangere vrouw eenvoudig gevolgd.

Tabel: diagnose van trombofilie volgens de resultaten van laboratoriumdiagnostiek

• een verhoogd aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes, hun grootte en parameters;
• verhoogde verhouding van het volume gevormde elementen tot het volume bloedplasma (verhoogde hematocriet);
• afname van de bezinkingssnelheid van erytrocyten.

1. INR (international normalized ratio) is een index die de verhouding toont tussen de protrombinetijd van de patiënt en de protrombinetijd van een gezond persoon. De norm van INR is van 0,7 tot 1,3 (dat is ongeveer 1 eenheid gemiddeld);
2. APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) is een specifieke bloedtest die de activiteit van de interne stollingsroute aangeeft. Calcium wordt uit het bloed verwijderd en vervolgens worden de bloedplaatjes toegevoegd en reagentia worden toegevoegd, de stollingstijd wordt genoteerd. Norm APTV 25 - 37 seconden;
3. PTI (protrombine-index) is de verhouding tussen de PTV van het controleplasma en de PTV van de patiënt. Het wordt uitgedrukt als een percentage. De snelheid van PTI 85 - 110%;
4. PTV (protrombinetijd) is de tijd van stolselvorming na het toevoegen van een reagens aan de bloedbuis van de patiënt (weefselfactor afgeleid van het bloed van dieren). Normen PTV: 9 - 15 seconden;
5. Fibrinogeen is een van de bloedstollingsfactoren. In zijn bloed moet 2 - 4 gram in 1 liter zitten. Normaal gesproken wordt oplosbaar fibrinogeen omgezet in onoplosbaar fibrine in het geval van vaatschade en bloeding, bloedcellen worden afgezet op de fibrine-elementairdraadjes en vormt zich een bloedstolsel (zoals artistiek weergegeven in de afbeelding). Wanneer een bloedstolsel, nadat het zijn functie heeft vervuld, wordt geabsorbeerd, desintegreert het (degradeert);
6. D-dimeer is een product van fibrineafbraak. Normaal gesproken is het gehalte niet hoger dan 500 ng / ml. Met verhoogde coagulability, stijgt zijn inhoud;
7. PFC (oplosbare fibrine-monomeercomplexen) is een marker van intravasculaire coagulatie van bloed en de vorming van microthrombi. normaal gesproken is deze indicator minder dan 4 bij niet-zwangere vrouwen en kan deze tot 9 bij zwangere vrouwen zijn;
8. Antitrombine III is een regulerend bloedeiwit dat het stollingsproces reguleert en overmatige stolselvorming voorkomt. Normaal gesproken is de inhoud bij zwangere vrouwen 70 - 116%.
9. Als regel wordt in eerste instantie het volledige spectrum van de resultaten van een coagulogram bepaald en vervolgens wordt de controle uitgevoerd volgens het niveau van het D-dimeer.

• antitrombine III-deficiëntie;
• resistentie tegen geactiveerd eiwit C (resistentie tegen geactiveerde proteïne C - V-factor mutatie). Het tekort is gevaarlijk;
• tekort aan eiwit S;
• prothrombine-genmutatie;
• de aanwezigheid van hyperhomocysteïnemie;
• plasminogeen activator inhibitor gen polymorfisme (PAI-1).
• identificatie van mutaties op verschillende niveaus:
  • fibrinogeen, beta-polypeptide (FGB);
  • bloedstollingsfactor 13, subeenheid Al;
  • bloedstollingsfactor 7 (F7);
  • bloedcoagulabiliteitsfactor 5 (F5);
  • bloedcoaguleerbaarheidsfactor 2, protrombine (F2);
  • integrine bèta-3;
  • integrine alpha-2.

• bij zwangere vrouwen moet homocysteïne binnen 3,4-20,4 μmol / L liggen.

Hoe de conditie van de foetus te controleren wanneer er een neiging tot trombose is

Wanneer een trombofilie bij een zwangere vrouw wordt vastgesteld, zal er meer controle over de foetus zijn en zullen studies vaker worden voorgeschreven.

Het volgen van de ontwikkeling van de foetus en het behoud van de placenta is noodzakelijk:

1. In het eerste trimester:
   • bij 8-10 obstetrische week - driedimensionale echografie van uteroplacentale doorbloeding;
   • later echo met doplerometrie, die gebieden van verminderde bloedstroom in de placenta onthult.
2. In de II en III trimesters:
   • Bij het controleren van de echografie wordt er een screening uitgevoerd:
     • doplerometrie om de aard en snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten te meten;
     • fetometrie of metingen van het kind in utero;
   • cardiotocografie voor registratie van foetale hartslag en baarmoedertint.

Wie moet genetisch onderzoek doen naar de erfelijke vorm van trombofilie

Genetische tests voor de diagnose van erfelijke trombofilie maken het mogelijk om genetische mutaties te identificeren die belangrijk zijn voor trombofilie.

De eerste dergelijke studies worden toegewezen:

1. Vrouwen die hormoonbehandelingen moeten ondergaan tijdens de behandeling en zij die zich voorbereiden op een geplande keizersnede;
2. Vrouwen met een geschiedenis uit de persoonlijke geschiedenis die chromosomale, hormonale, infectieuze en baarmoederoorzaken van een miskraam hebben, zijn uitgesloten:
   • met een gebruikelijke miskraam in verschillende zwangerschapperioden;
   • met herhaalde complicaties van zwangerschap:
     • Pre-eclampsie;
     • onthechting normaal gelegen placenta;
     • foetaal groeivertragingsyndroom.
   • slechte IVF-ervaring;
   • neiging tot kleine bloedingen (nasaal, visceraal).
3. Vrouwen met een gecompliceerde familietrombotische geschiedenis:
   • onduidelijke onredelijke (idiopathische) trombose;
   • in een familie met naaste verwanten, gevallen van vroege beroerte, hartinfarct, pulmonaire trombembolie, plotselinge dood op de leeftijd van 50 jaar;
   • herhaalde afleveringen, vooral bij vrouwen onder de 50;
   • Trombose van zeldzame lokalisatie (in de mesenteriale vaten van de darm, in de cerebrale aderen);
   • complicaties door het gebruik van orale anticonceptiva of hormoontherapie;
   • geboorte van kinderen met chromosomale afwijkingen.

Video: geneticus Z. Bayanovna over trombofilie genen

Trombofilie therapie tijdens de zwangerschap

Detectie van trombofilie is geen teken dat een vrouw niet kan bevallen. Als je alle onderzoeken op tijd doorloopt en je zwangerschap plant, is de kans groot dat de aanstaande moeder gezonde kinderen krijgt.

Behandeling, gestart in de tijd, zal bijdragen aan de succesvolle placentatie en betrouwbare hechting van het embryo aan de baarmoederwand. Naleving van antistollingstherapie is geïndiceerd tijdens de zwangerschap en gedurende 6 weken na de bevalling.

Als de therapie laat in de zwangerschap wordt gestart, heeft de vrouw niet veel kans om de foetus te dragen zonder significante complicaties.

Na het uitvoeren van alle noodzakelijke onderzoeken, zal de arts een vrouw voorschrijven:

1. Als het niveau van homocysteïne normaal is, wordt foliumzuur (vitamine B9) tijdens de zwangerschap met een verhoogde dosis ingenomen en wordt het niet geannuleerd wanneer het 12 obstetrische weken bereikt:
   • folacine;
   • Folio;
   • Foliumzuur gedurende 9 maanden;
   • Metafoline is een toegankelijke vorm van foliumzuur die door bijna iedereen wordt opgenomen, omdat de assimilatie ervan geen langdurig chemisch proces met enzymen vereist (zoals bij het metabolisme van regulier foliumzuur). De verhouding tussen degenen die deze vitamine opnemen en die waarvan het lichaam ongevoelig is, is ongeveer hetzelfde. Om dit te verifiëren, zijn kostbare en ontoegankelijke analyses nodig.
2. Toegewezen vitaminecomplexen:
   • als onderdeel waarvan meervoudig onverzadigde vetzuren aanwezig zijn:
     • Fembion Natalia I;
     • Angiovit;
     • Vitrum cardio omega - 3;
     • Omegamam 9 maanden;
     • Wessel dué f.
   • Magnesiumpeparaat en B6 1 tablet 2 keer per dag gedurende 1 maand:
     • Magne B6 - forte;
     • Magnelis B6.
3. In sommige gevallen wordt de ontvangst van heparine met laag molecuulgewicht (LMWH) - Clexane en de derivaten ervan Dalteparine, Enoxaparine, Fraxiparin als antitrombotische therapie getoond:
   • in het tweede trimester neemt de doha toe tot 60-80 mg / dag als gevolg van de verhoogde activiteit van het stollingsbloedsysteem met controle van hemostasiogram en trombose markers;
   • Heparine-opname is gepland voor 4-5 dagen voorafgaand aan de datum van levering. Eens in de drie dagen wordt het foetale echocardiogram gecontroleerd. Drie dagen na de annulering worden hemostasiogram en foetale markers ook gecontroleerd. Bij zeer intensieve groei is spoedbestrijding noodzakelijk om de dood van de moeder te voorkomen. Immers, trombofilie is de oorzaak van moedersterfte in de postpartumperiode nummer 1. Clexane (enoxoparininenatrium) is een heparinepreparaat met laag molecuulgewicht voor subcutane toediening, dat beschikbaar is in wegwerpspuiten van 0,2, 04, 0,6, 0,8 en 1 ml
4. Progesteron-geneesmiddelen:
   • didrogesteron - Duphaston; Didrogesteron in de samenstelling van het geneesmiddel Duphaston heeft in zijn moleculaire structuur, chemische en farmacologische eigenschappen zeer dicht bij natuurlijk progesteron
   • natuurlijk progesteron - Utrozhestan of Pradzhisan. Voorbereidingen Utrozhestan en Prajistan - analogen van Duphaston
5. Bovendien worden anticoagulantia voorgeschreven om de bloedstollingprocessen te vertragen:
   • Warfarine, dat de synthese van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren in de lever blokkeert (II, VII, IX, X), verlaagt de plasmaconcentratie;
   • Pradaksa of trombineremmer, die op zijn beurt verantwoordelijk is voor de omzetting van fibrinogeen in fibrine en het optreden van een bloedstolsel.

Video: verloskundige-gynaecoloog I. I. Tyan over aangeboren trombofilie en zwangerschapsbeheersingstactieken

dieet

Alle patiënten met een verhoogd risico op trombose krijgen een antitrombotisch dieet voorgeschreven volgens (J. Cashper, 1973), het voedsel moet rijk zijn aan folaten en vitamines van groep B:

1. Het aandeel van dergelijke producten dat de bloedstolling verhoogt, verhoogt:
   • schaal-en schelpdieren;
   • wortelgroenten;
   • bessen - veenbessen, veenbessen, druiven, viburnum, zwarte appelbes, kers, kers, framboos;
   • gedroogde vruchten - vijgen, dadels, gedroogde pruimen, gedroogde abrikozen, rozijnen;
   • zeekool;
   • gember;
   • vers druivensap;
   • cranberry thee;
   • natuurlijk tomatensap;
   • mager vlees en vis;
   • volkoren brood.
2. Vet en gefrituurd voedsel zijn uitgesloten, omdat de lipiden in hun samenstelling het bloed verdikken:
   • vet vlees;
   • vet;
   • bonen;
   • harde kazen;
   • volle melk;
   • bladgroenten - spinazie, selderij, peterselie.

Planning voor zwangerschap met trombofilie

De nodige maatregelen om de ontwikkeling van trombofilie te voorkomen, worden idealiter al vóór de beoogde conceptie uitgevoerd, namelijk uit de vruchtbare cyclus. Dus, tijdens de zwangerschap en de planning, het belang van de APTT, de trombinetijd en de protrombine-index, is het fibrinogeengehalte belangrijk.

Bij het plannen van het moederschap moet een vrouw dergelijke beschermende maatregelen in acht nemen:

1. Sluit de oorzaken van een miskraam van deze aard uit:
   • chromosomale chirurgie;
   • hormonale - hypothyreoïdie, hypoprolactmie;
   • Infectieus - seksueel overdraagbare infecties. De aanwezigheid van een ontstekingsproces op deze plaatsen kan een bloedstolsel veroorzaken;
   • baarmoederpathologie - obstructie van pijpen, chronische endometritis.
2. Wanneer erfelijke trombofilie door genetische analyses wordt bevestigd, wordt de therapie voorgeschreven in de cyclus wanneer de zwangerschap gepland is:
   • met hoge markers worden injecties geïnjecteerd:
     • nadroparin calcium;
     • of enoxaparinenatrium.
   • met hyperhomocysteïnemie:
     • foliumzuur van 4 tot 6 mg / dag;
     • B-vitamines:
       • B6;
       • B12.
   • met hyperactiviteit van bloedplaatjes:
     • Aspirine voor bloedverdunnen met een dosering van 75-100 mg / dag - ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Aspicore. In de regel wordt het medicijn geannuleerd met het begin van de zwangerschap; TromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio, Aspikor bevatten aspirine.
     • dipyridamol 75-150 mg / dag. Curantil (dipyradamol) wordt voorgeschreven in een individueel geselecteerde dosering van 25 - 600 mg per dag.
3. De controle van hemostasiogrammen en genetische markers is elke drie weken nodig.
4. U moet zich houden aan een speciaal antitrombotisch dieet.
5. Natuurlijke progesteron, antiaggreganten en omega-3-vetzuren worden gebruikt bij profylactische therapie.

Trombofilie is geen ziekte, maar een aanleg daarvoor. Als u de basisregels van preventie volgt, ontwikkelen zich geen trombose en gerelateerde complicaties (trombo-embolie, ischemie, hartaanval, beroerte).