Image

Tromboflebitis van de gelaatsbloemen. Holle sinus trombose

Tromboflebitis in de venen van het gelaat is een zeldzame maar gevaarlijke ziekte. Het stroomt met een uitgesproken schending van de algemene toestand en bedreigt de overgang van het ontstekingsproces naar de holte van de schedel. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van meningitis, meningoencephalitis, sepsis.

Uit dit artikel zul je leren waarom gezicht ader tromboflebitis optreedt, wat zijn de symptomen en complicaties, hoe de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.

Oorzaken van ziekte

Tromboflebitis wordt ontsteking van de aderwand genoemd in combinatie met de trombose. De zachte weefsels rondom de ader zijn ook betrokken bij het ontstekingsproces. Op het eerste gezicht is dit proces altijd het gevolg van andere ziekten. De hoofdoorzaak is ontstekingsprocessen.

Purulente huidziekten

Veel mensen hebben acne op hun gezicht. En mensen met verminderde immuniteit kunnen steenpuisten en karbonkels veroorzaken.

Maar om tromboflebitis op het gezicht te ontwikkelen, is dit niet voldoende. De trigger van het proces is schade aan de veneuze bloedvaten in het gebied van de etterende focus.

Dit kan voorkomen wanneer u een puistje knijpt of kookt. Zelfs kleine beschadiging van de binnenwand van de aderen veroorzaakt de ontwikkeling van trombose.

Vooral gevaarlijk is de lokalisatie van de kook aan:

  • bovenste of onderste lip,
  • septum of neusvleugels,
  • eeuwen,
  • de kin.

Tip: knijp niet in de abcessen op het gezicht, vooral niet in de nasolabiale driehoek.

Tanden als middelpunt van infectie

Bronnen van infectie kunnen zich bevinden in de holte van de tand (pulpitis) of op de toppen van de wortels. Vaak wordt de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte voorafgegaan door het verwijderen van zo'n tand.

De verspreiding van de infectie leidt tot de ontwikkeling van sinusitis en vervolgens tromboflebitis in de venae van het gelaat.

Tip: behandel uw tanden tijdig, laat het uiterlijk van chronische haarden van infectie niet toe.

Soms leidt een meervoudige ontsteking van de neusbijholten (polysinusitis) tot deze uitkomst. Dit gebeurt bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem.

Het veroorzakende agens van de ziekte is gewoonlijk staphylococcus. Vaak heeft dit micro-organisme resistentie tegen veel antibiotica, wat de behandeling moeilijk maakt.

Manifestaties van de ziekte

Tromboflebitis van de gelaatsader komt tot uiting door zwelling en gevoeligheid langs het vat. De ader zelf wordt gevoeld als een dicht snoer. Het kan worden gezien in de vorm van een paars of paars koord.

Soms kan een verzegeling die niet is geassocieerd met een ontstoken ader worden gedetecteerd in de oedemateuze zone. Dit is een cluster van witte bloedcellen die infecties bestrijden. Dergelijke sites worden infiltraten genoemd. Ze zijn ook erg pijnlijk als ze voelen en lijken op eilanden met een blauwachtige tint.

Vaak voorkomende uitingen zijn hoge koorts (39-40 °), rillingen, zweten en ernstige hoofdpijn. In de bloedtest is er een toename van de ESR, een toename van het aantal leukocyten en steekneusrofrofillen.

Mogelijke complicaties

Als de patiënt geen behandeling krijgt of geen effect heeft, kan het proces zich uitbreiden naar de aderen in de schedelholte. Dit zijn speciale schepen die door de dura mater gaan. Ze worden veneuze sinussen genoemd.

  • 27 gelaatsader
  • 21-hoek ader
  • 20 onderste orbitale ader
  • 18-holle sinus

De verspreiding van het proces vindt plaats via de onderste orbitale ader, die de caverneuze sinus met de hoekader verbindt. Tegelijkertijd is er een ontsteking van het vetweefsel van de baan. Artsen noemen deze toestand van orbitale phlegmon.

Symptomen van cellulitis van de baan

Het manifesteert zich door zwelling en roodheid van de oogleden. De vaten van het bindvlies zijn verwijd, ze is zelf erg opgezwollen. De oogbal is stationair, steekt uit vanaf de voorkant in vergelijking met het gezonde oog.

Waargenomen door de mobiliteit van het oog te beperken. De pupil is meestal verwijd: bij het onderzoeken van de fundus zijn verwijde aderen zichtbaar. Als de oogzenuw bij het proces is betrokken, merkt de patiënt een vermindering van het gezichtsvermogen op. De algemene toestand van de patiënt is ernstig.

Tegen deze achtergrond, ontwikkel holle sinus trombose. Soms kan het zich ontwikkelen zonder voorafgaande ontsteking van het orbitale weefsel.

Tekenen van caverneuze sinus trombose

Symptomen van laesie van de holle sinus zijn zeer variabel en hangen af ​​van de plaats van trombose, het volume van de trombus. De meest voorkomende symptomen zijn ernstige hoofdpijn, verwarring of bewustzijnsverlies. Misselijkheid en braken worden vaak opgemerkt.

Symptomen van het oog zijn vergelijkbaar met de orbitale phlegmon. In het voordeel van sinus trombose zijn de laesie van beide banen, oedeem in de tempel of het mastoïde proces, de gladheid van de nasolabiale plooi aan de aangedane zijde in het voordeel. Om onderscheid te maken tussen deze voorwaarden, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd.

Trombose van de holle sinus kan leiden tot de ontwikkeling van meningitis, meningoencephalitis en sepsis. Sterfte, zelfs met de juiste medische tactieken, is 28%.

Hoe te behandelen?

Als de diagnose veneuze tromboflebitis in het gelaat wordt bevestigd, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Ziekenhuisopname is verplicht. De belangrijkste doelstellingen - om de progressie van het ontstekingsproces te voorkomen en de bloedstolling te normaliseren.

De basis van de behandeling is:

  1. Antibacteriële therapie. Breedspectrumantibiotica worden intraveneus of intramusculair voorgeschreven. Immunotherapie is ook gericht op het bestrijden van de ziekteverwekker: patiënten krijgen antistaphylococcaal gamma-globuline of hyperimmuun antistaphylococcaal plasma voorgeschreven.
  2. Ontgifting. Hiervoor zijn intraveneuze infusies van reopolyglucine, hemodez, rheosorbilact, 5% glucose-oplossing noodzakelijk. Om de zuur-base balans te herstellen met behulp van 4% natriumbicarbonaatoplossing.
  3. Om bloedstolsels te bestrijden, worden enzympreparaten gebruikt: trypsine, chymotrypsine, streptokinase. Voor de preventie van verdere bloedstolsels wordt het gebruik van heparine aanbevolen. Het vermindert de bloedstolling. Als u echter last heeft van caverneuze sinustrombose, is het beter om mildere anticoagulantia te gebruiken, zoals aspirine.
  4. Als er een abces optreedt op de plaats van infiltraten, wordt een autopsie uitgevoerd met de daaropvolgende installatie van drainage. Soms voert de arts een vroege dissectie van geïnfiltreerd weefsel uit. Er wordt aangenomen dat dit generalisatie van de infectie voorkomt.
  5. Overgevoeligheid voor microbiële toxines draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de ziekte. Daarom bevatten behandelinstructies desensitisatie. Intramusculaire toediening van Dimedrol, Tavegil, Suprastin wordt gebruikt.

Veel hangt van jou af

Ontsteking van de aderen van het gezicht is in de eerste plaats gevaarlijk door de gevolgen ervan. En weten over zijn bestaan ​​is niet alleen nuttig voor artsen.

Als u de symptomen kent, is het op tijd om te waarschuwen en een arts te raadplegen. Algemene informatie over preventie helpt tromboflebitis voorkomen. De prijs van het negeren van deze eenvoudige regels kan te hoog zijn. Vergeet niet dat uw gezondheid in uw handen ligt!

Een zeldzame maar ernstige gebeurtenis is tromboflebitis van de aderen van het gezicht en de nek.

Tromboflebitis van de aderen van het gezicht als gevolg van etterende ontstekingslaesies van de huid van de mondholte in het huidige tijdperk van antibiotica is uiterst zeldzaam. Niettemin is de relevantie van dit onderwerp niet verdwenen. Als het ontstekingsproces zich verplaatst naar de vaten van de baan, de ontwikkeling van een levensbedreigende aandoening - trombose van de holle sinus. Halsader-tromboflebitis (meestal de interne halsader) is een onderdeel van het zogenaamde Lemiere-syndroom, ook een zeldzame ziekte, waarvan de mortaliteit daalde van 90% naar 5% met het gebruik van antibiotica.

Lees dit artikel.

Tromboflebitis in het gezicht

Ontsteking van de wanden van de veneuze vaten van het gezicht met de vorming van bloedstolsels in het lumen wordt vaak voorafgegaan en draagt ​​bij aan de verwonding van het etterende focus gelocaliseerd op de huid: knijpen of onbedoelde beschadiging van acne en mechanische irritatie van carieuze tanden. De locatie van de primaire focus van infectie op de bovenlip, kin, neusvleugels en oogleden wordt als het gevaarlijkst beschouwd. Omdat, vanwege het ontbreken van kleppen, retrograde (tegengesteld aan de bloedstroom) verspreiding van het infectieuze proces naar de dura mater mogelijk is.

Gezichtsaders: 1 - v. temporalis superficialis; 2 - v. transversa faciei; 3 - gl. parotidea; 4 - v. jugularis externa; 5 - v. facialis; 6 - v. submentalis; 7 - a. facialis; 8 - v. labialis inferieur; 9 - v. facialis; 10 - v. labialis superieur; 11 - ductus parotideus; 12 - ramus profundus v. facialis; 13 - v. angularis; 14 - v. supraorbitalis

Symptomatologie, diagnose

Tromboflebitis van de aderen in het gezicht is vaak moeilijk, maar een tijdige behandeling begint tamelijk snel de symptomen te elimineren. De ziekte begint vaak met het verschijnen van koorts, koude rillingen, malaise, zwelling van het gezicht. Onder de huid lijken scherp pijnlijk, vergelijkbaar met de "koorden" van het zegel langs de aderen in het gelaat. Zo'n kliniek, in de regel, de arts veroorzaakt geen twijfel in de formulering van de diagnose. Moeilijkheden ontstaan ​​wanneer periorbitaal oedeem verschijnt, wat een van de tekenen van complicatie kan zijn - tromboflebitis van de holle sinus.

Daarom zijn er, naast laboratoriumtests die het ontstekingsproces in het lichaam bevestigen, onderzoeken gepland om de vasculaire structuur van het gezicht, de nek en de hersenen te beoordelen. Voor dit doel worden CT, MRI (met een contrastmiddel) of magnetische resonantie-flebografie uitgevoerd, die de vasculaire anatomie en mogelijke complicaties duidelijk aantonen.

Behandeling, preventie

Bij de behandeling van toegepaste maatregelen als een lokaal effect op de plaats van infectie, en het algemene. Als er pusplots aanwezig zijn, worden ze operatief geopend en gedraineerd (abcessen en cellulitis). Het is ook mogelijk om bloedstolsels onmiddellijk te verwijderen, indien gedetecteerd. Antibacteriële therapie wordt uitgevoerd, waarvan de duur 2 tot 6 weken kan zijn.

Tegenwoordig wordt tromboflebitis van de gelaatsaderen beschouwd als een relatief zeldzame pathologie. Maar dit neemt niet weg dat er preventieve maatregelen nodig zijn om deze ziekte te voorkomen, zoals huidhygiëne, tijdige behandeling van infectiehaarden in het maxillofaciale gebied. Aangezien dit het ontstaan ​​van een levensbedreigende aandoening kan voorkomen - veneuze plexus trombose van de dura mater.

Holle (caverneuze) sinustrombose

Het sluiten van een holle sinus met een bloedstolsel, gelegen aan de basis van de schedel aan de zijkanten van het Turkse zadel, is een zeldzame maar gevaarlijke toestand. De uitstroom van veneus bloed uit de hersenen terug naar het hart is verminderd. De oorzaak kan elke infectie- en ontstekingsziekte van het maxillofaciale gebied zijn, die gepaard gaat met tromboflebitis van de gezichtsvaten. Staphylococcus aureus en Streptococcus zijn bacteriën die het vaakst worden aangetroffen in de foci van ontsteking.

Symptomen, oorzaken van de ziekte

In deze pathologie treden de volgende symptomen op:

  • vermindering of verlies van gezichtsvermogen;
  • chemose (conjunctivaal oedeem);
  • exophthalmos (uitsteeksel van de oogbol);
  • hoofdpijnen en verlamming van de schedelzenuwen.

Cavernous sinus thrombosis (TSS) is een uiterst gevaarlijke aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist, inclusief het voorschrijven van antibiotica, en soms de noodzaak voor chirurgische drainage.

TKS is het resultaat van een aanhoudende (voortdurend aanwezige) infectie in de maxillofaciale regio:

  • voor de neus (50%);
  • ontsteking van de sfenoïden of ethmoid sinussen (30%);
  • carieuze tanden (10%);
  • minder gebruikelijk zijn de amandelen, het zachte gehemelte, het middenoor of de vezels rond de oogbal de primaire focus van een infectie (orbitale cellulitis).

diagnostiek

In de regel leidt het klinische beeld van het optreden van exophthalmus, ptosis, chemose en verlamming van de schedelzenuwen, beginnend in één oog en vervolgens vorderend in de ander, de arts niet tot moeilijkheden bij het stellen van een diagnose. Om de prevalentie en oorzaken van trombose te verduidelijken, worden diagnostische onderzoeken uitgevoerd:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • bacteriologisch zaaien uit het bloed en neusbijholten (hiermee kunt u de primaire infectiebron infecteren);
  • spinale punctie (om meningitis uit te sluiten);
  • Röntgenonderzoek van de neusbijholten van de neusholte (vertroebeling, sclerose en de aanwezigheid van een lucht-vloeistofniveau zijn karakteristieke tekenen van een purulent ontstekingsproces in de sinus van de sfinx);
  • Contrasterende CT-scan is een tamelijk informatieve onderzoeksmethode, waarmee veranderingen in de caverneuze sinus kunnen worden geëvalueerd, maar aan het begin van de ziekte kan deze binnen het normale bereik liggen;
Op foto's A en B, ptosis en chemose van het rechter bovenste ooglid; na contrast MRI: C-trombus, gedeeltelijk blokkering van het lumen van de rechter bovenste oogader, gedeeltelijke caverneuze sinustrombose (D), partiële trombose van de onderste stenige sinus (E) en interne halsslagader (F), pus in de rechter helft van de spijkerschrift-sinus (rode pijl op foto D).
  • magnetische resonantie flebografie is een gevoeliger methode dan CT;
  • hersenangiografie - soms gebruikt, maar is een invasieve onderzoeksmethode met lage gevoeligheid;
  • orbitale venografie - moeilijk uit te voeren, maar is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van caverneuze sinusocclusie.

behandeling

Volgens de ICD-9M-code is het sterftecijfer voor caverneuze sinustrombose niet hoger dan 20%. Vóór de komst van antibiotica, bereikte het 80 - 100%. De incidentie daalde ook van 70% naar 22% als gevolg van eerdere diagnose en behandeling.

chirurgie

Infectie (d.w.z. purulente cellulitis van het gezicht, ontsteking van het middenoor en neusbijholten), die zich naar de veneuze plexi- sen van de hersenen kan verspreiden, veroorzaakt caverneuze sinus trombose. Daarom is een tijdige chirurgische verwijdering van purulente foci de beste manier om deze pathologie te voorkomen.

Medicamenteuze therapie

Alvorens de veroorzaker te bepalen, worden breedspectrumantibiotica intraveneus toegediend (in de regel is het cefotaxime, nafcilline, metronidazol, vancomycine). Zodra het micro-organisme dat bij de uitbraak aanwezig is bekend wordt, wordt de geschikte antibioticatherapie gekozen. De voordelen van het voorschrijven van anticoagulantia (medicijnen die het bloed verdunnen) zijn momenteel niet gedefinieerd. Het gebruik van glucocorticoïden is ook controversieel.

Lemierre-syndroom

Een zeldzame maar ernstige infectieziekte die het meest voorkomt bij kinderen of bij jongeren. Het wordt beschouwd als een gevolg van tromboflebitis in het aangezicht en in de nek met de ontwikkeling van bacteriëmie (micro-organismen in het bloed) of septische embolie (vorming van brandpunten van etterende infecties in verschillende delen van het lichaam).

Oorzaken van het syndroom

Bij het Lemierre-syndroom dringen bacteriën van de haard van infectie van het hoofd en de nek eerst door de lymfeknopen en vervolgens in de halsader. Wat leidt tot ontsteking van dit grote vat, de vorming in zijn lumen van een bloedstolsel dat bacteriën bevat. Geïnfecteerde fragmenten van een bloedstolsel kunnen afscheuren en "reizen" door de bloedvaten, en veroorzaken de vorming van zweren in elk deel van het lichaam, bijvoorbeeld in de longen, gewrichten, lever, nieren.

In 1936 publiceerde Andre Lemierre een beschrijving van de waarnemingen van 20 patiënten die, tegen de achtergrond van acute faryngitis (keelpijn), anaerobe sepsis ontwikkelden, waarvan 18 patiënten overleden. Aan het begin van de 20e eeuw kwam dit syndroom vrij vaak voor de ontdekking van penicilline. Tegenwoordig is de incidentie 0,8 gevallen per miljoen inwoners, waardoor het Lemiere-syndroom een ​​"ziekte uit het verleden" werd genoemd. Echter, statistieken tonen aan dat er recentelijk een neiging is geweest tot een verhoging van de incidentie, wat gepaard gaat met een vermindering van het gebruik van antibiotica bij de behandeling van angina pectoris.

symptomen

In de meeste gevallen begint de ziekte als een banale faryngitis, met het uiterlijk van kenmerkende pijn en keelpijn. Soms bevinden de primaire brandpunten zich in het maxillofaciale gebied (ontsteking van de tanden, oren, neusbijholten). Binnen vier tot vijf dagen treden de volgende symptomen meestal op:

  • koorts en koude rillingen;
  • unilaterale pijn in de nek, zwelling;
  • problemen met slikken;
  • pijn op de borst;
  • hoesten;
  • intermitterende ademhaling;
  • ophoesten van bloed;
  • gewrichtspijn;
  • nachtelijk zweten;
  • geel worden van de sclera en de huid (geelzucht).
Syndroom van Lemierre: A - Oedeem van de linkerhelft van de nek; B - abces met lymfadenitis en trombose van de linker interne halsader tijdens coronaire computertomografie

Als het syndroom van Lemierre niet tijdig wordt herkend, of als het te laat wordt behandeld, zijn de volgende situaties mogelijk:

  • purulente pleuritis (ophoping van pus tussen de longen en de borstwand);
  • purulente disseminatie in de longen (vorming van kleine abcessen in de longen);
  • gewrichtsontsteking;
  • osteomyelitis (ontsteking van het bot);
  • nierfalen;
  • abcessen in de milt;
  • foci van purulente ontsteking in spieren en huid;
  • meningitis (ontsteking van de hersenvliezen).

Diagnose, behandeling

Bij het stellen van de diagnose van het Lemiersyndroom, worden tests gebruikt om bacteriën in het bloed te identificeren. Om de aanwezigheid van een bloedstolsel in de halsader van de nek te bevestigen, wordt echografie of computertomografie gebruikt.

Tromboflebitis van de interne halsader en septische embolie in de longen met het Lemierre-syndroom

Antibiotica worden in de regel intraveneus toegediend, de duur van de therapie is van twee tot zes weken. Bloedverdunners (anticoagulantia) kunnen worden voorgeschreven om verdere bloedstolsels te voorkomen. In ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn: drainage van purulente haarpunten in de keel, nek of andere organen. Soms wordt een trombus onmiddellijk uit de halsader verwijderd.

Om dit probleem te voorkomen, moeten daarom preventieve maatregelen worden genomen - vermijd zo mogelijk het verschijnen van purulent-inflammatoire processen in het lichaam. Vooral het betreft maxillofaciaal gebied. Het is noodzakelijk om stomatitis, gingivitis, otitis, neuspots, pustuleuze letsels van het gezicht en de nekhuid tijdig en op de juiste manier te behandelen (niet onafhankelijk, maar wenden zich tot specialisten). Strikte naleving van deze regels vermindert het risico op tromboflebitis.

Als u de eerste tekenen van een bloedstolsel opmerkt, kunt u een catastrofe voorkomen. Wat zijn de symptomen als er een bloedstolsel in de arm, been, hoofd, hart zit? Wat zijn de tekenen van educatie dat eraan komt?

Er is een cerebrale sinustrombose door onderhuidse infectieziekten. Het kan sagittaal, transversaal, veneus zijn. Symptomen zullen helpen bij het starten van een tijdige behandeling om de negatieve effecten te minimaliseren.

De redenen hiervoor kunnen veel trombose van de mesenteriale bloedvaten zijn. Het is belangrijk om de klinische verschijnselen op te merken, de pathologie te diagnosticeren en te behandelen, aangezien het acute proces in de darm, het mesenterium kan leiden tot de dood van de patiënt.

Door een aantal ziekten kan subclaviale trombose optreden, zelfs als gevolg van slungelig zijn. De redenen voor zijn verschijning in de ader zijn heel divers. Symptomen zijn blauw in het gezicht, pijn. De acute vorm vereist onmiddellijke behandeling.

In de onderste extremiteiten komt tromboflebitis van de oppervlakkige aderen het vaakst voor. Het heeft verschillende vormen - acute, oppervlakkige, oplopende, subacute, safena-aders. Alleen tijdige detectie en behandeling zullen de trieste gevolgen besparen.

ERW of superieur vena cava-syndroom treedt op als gevolg van compressie door externe factoren. Symptomen zijn spataderen in het bovenlichaam, cyanose van het gezicht. De behandeling bestaat uit het verwijderen van het symptoomcomplex en het behandelen van de onderliggende ziekte.

In de periode van de zwangerschap kan een kind een pathologie ontwikkelen zoals flebectasie van de jugularis. Het kan goed zijn, links, beide inwendige nerven, matig. Tekenen manifest uitsteeksel, pulsatie bij hoesten, persen. Behandeling is een operatie.

Dergelijke soortgelijke spataderen en trombose, wat is het verschil tussen hen is niet zo gemakkelijk voor een gemiddelde man om erachter te komen. Welke tekenen en symptomen kunnen helpen om ze te onderscheiden?

Snel, letterlijk van een paar uur tot twee dagen, ontwikkelt zich trombose van de centrale ader, wat leidt tot verlies van gezichtsvermogen. Tekenen van blokkerende takken - gedeeltelijke of volledige blindheid. De behandeling moet dringend beginnen.

TROMBOPLEPEL VAN DE GEZICHTSHOUDER. Thrombus of Cavernous Sinus

In de pathogenese van tromboflebitis gezicht aderen en spelonkachtige sinus trombose zijn belangrijk de aanwezigheid van een dicht netwerk van lymfatische en veneuze vaten van een persoon met meerdere anastomoses, communicatie ader spelonkachtige sinus, verminderde reactiviteit na verkoudheid en virale infecties, microbiële allergie en autoallergy ontstekingsprocessen weefsels maxillofaciale gebied, mechanische schade aan puisten van de huid. Anatomische en experimentele studies uitgevoerd door MA Sresseli blijkt dat de belangrijkste anastomose, het verbinden van de diepe aderen van het gezicht, pterygium plexus van venen van de baan, de aderen van de dura mater met caverneuze sinus lager orbitale Wenen. Bij anastomosen van de aderen van het gezicht met sinussen van de dura mater, zijn kleppen bijna afwezig. De richting van de bloedstroom in de aderen tijdens ontstekingsprocessen kan variëren. Onder normale omstandigheden wordt een deel van het bloed uit de baan langs de hoekader in de gezichtsuitdrukking geloosd. In het ontstekingsproces in het gebied van de bovenlip stroomt bloed langs de hoekader in de aderen van de baan.

Het is bekend dat tromboflebitis van de gelaatsaderen meestal optreedt nadat patiënten puisten van de huid uitknijpen of per ongeluk verwonden. Mechanisch letsel in de buurt van het abces gaat gepaard met schade aan het endotheel van de kleine bloedvaten, inclusief de aderen, hetgeen bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van tromboflebitis. De aanwezigheid van pyodermie creëert ongetwijfeld een allergische achtergrond, wat een van de pathogenetische schakels is van het optreden van tromboflebitis, zelfs bij afwezigheid van letsel.

Thrombophlebitis facial x aderen. De ziekte wordt gekenmerkt door het optreden in de loop van de hoek- of gezicht ader ziekte "strengen" geïnfiltreerd weefsel spoelen van de huid met een blauwachtige tint, ver buiten oedeem infiltratie. Hypodermische aderen worden uitgezet, divergeren radiaal. In de loop van de aderen van het gezicht, worden pijnlijke zwelling, "paarse koorden" onthuld. Een merkbare toxiciteit, hoge koorts, rillingen, zwakheid, leukocytose met een verschuiving naar links, de hoge ESR.

De diagnose van veneuze trombose gezicht pose op basis van de geschiedenis en de klinische verschijnselen van de ziekte, de studie van de bloedstolling systeem van de patiënt. Een toename in het niveau van fibrinogeen en een afname van de fibrinolytische activiteit van het bloed worden gedetecteerd. Ondanks de uitgedrukt symptomen, sommige patiënten opgenomen in het ziekenhuis met verkeerde diagnoses (erysipelas gezicht, oogkas cellulitis, phlegmon infratemporal fossa, etc.). Omdat gezicht tromboflebitis vaak gecompliceerd door sepsis en het optreden van metastatische abcessen in inwendige organen, moet de behandeling urgent. Het is vooral gericht op het voorkomen van de verdere verspreiding van het ontstekingsproces en de normalisatie van de hemostase. Bij de eerste tekenen van de ziekte duiden intensnuyu antibacteriële (antibiotica van breed spectrum immunotherapie), desensibilisatie en ontgiftingsprocessen therapie. Zuurcorrectie-base balans als acidose wordt uitgevoerd door infusie van 200-300 ml 2-4% oplossing van natriumwaterstofcarbonaat in 1-2 dagen.

Om hemostase te normaliseren, wordt antistollingstherapie voorgeschreven, die een preventieve rol krijgt toegewezen. Onder de geneesmiddelen die trombolytische effect omvatten trypsine, chymotrypsine, streptokinase en trombolitin (bestaande uit chymotrypsine en heparine). Wanneer de allergische component van de ziekte moet worden gebruikt geïmmobiliseerde enzympreparaten - streptodekazu.

Tijdens abcesvorming van tromboseaderen en infiltraten wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd met actieve drainage van abcessen.

De meest ernstige complicatie van tromboflebitis gezicht van een trombotische kavernoznog van sinus, die wordt toegeschreven aan intracraniële complicaties. Immers, de ziekte lesies van verschillende mate optreden (bij beperkte verschijnselen flebitis trombose met purulent smelten sinus wanden), symptomatologie niet eenduidig. Er zijn ernstige hoofdpijn, scherpe pijn in de ogen, algemene zwakte, koude rillingen. Lichaamstemperatuur bereikt 38-40 ° C. De lokale verschijnselen zijn zwelling en roodheid van de oogleden en het voorhoofd huid, zacht weefsel infiltratie van de baan, exophthalmus, chemosis conjunctiva ophthalmoplegia, pupilverwijding en hyperemie van de oculaire fundus. Deze symptomen kunnen zich voordoen aan de zijde tegenover het centrum van de ontsteking. Vaak duidelijke stijfheid van de spieren van de nek. De perifere bloed leukocyten 15-20H109 / l bereikt, de ESR toeneemt tot 40-60 mm / h. Echter, in het bijzonder gevaarlijke complicaties spelonkachtige sinus trombose, zoals meningitis, meningo, hersenen abces, sepsis.

Holle sinustrombose, vooral bij kinderen, moet worden onderscheiden van dergelijke complicaties van paranasale sinusitis als reactief oedeem van het orbitaal weefsel, periostitis van de baan, subperiostaal abces van de baan. Voor intracraniële complicaties ontstaan ​​in ontstekingsprocessen van maxillofaciale gebied, maar spelonkachtige sinus trombose, vaak aangeduid meningitis, meningo, hersenen abces.

Purulente meningitis ontwikkelt zich meestal met purulente fusie van de wanden van de holle sinus. Minder vaak komt odontogene etterige meningitis voor als gevolg van het etterende-inflammatoire proces dat zich vanuit de infratemporale fossa verspreidt.

Acuut begin van de ziekte, koorts tot 39-40 ° C, ernstige hoofdpijn, misselijkheid en braken zijn kenmerkend voor etterende meningitis. Bewustzijn is depressief, een soporeuze toestand wordt opgemerkt, meningeale syndroom wordt uitgedrukt (stijfheid van de spieren in de nek, Kernigs symptomen, Brudzinsky). Van bijzonder belang voor de diagnose van de ziekte is de studie van spinale vloeistof. De druk wordt sterk verhoogd, de vloeistof is troebel, etterig en pleocytose neemt snel toe. In het bloed wordt leukocytose waargenomen tot 15-20Х109 / l, de verschuiving van de leukocytformule naar links, ESR is verhoogd.

Met meningoencephalitis neemt de ernst van de toestand van de patiënt toe. Min of meer langdurig bewustzijnsverlies, focale symptomen sluiten aan bij het meningeale syndroom. Puls wordt frequent, aritmisch, bloeddruk daalt. De aanwezigheid van focale symptomen in een uiterst ernstige toestand kan duiden op een hersenabces in het laatste stadium van de ziekte.

De duur van het hersenabces van enkele dagen tot vele maanden. Uitgaande abces (encephalitic) fase stromen met meningoencephalitis symptomen en vaak blijft onopgemerkt voor achtergrond proliferatie etterige ontstekingsproces. De volgende fase (latent) kan behoorlijk lang zijn en wordt gekenmerkt door algemene malaise, hoofdpijn. In sommige gevallen blijven patiënten valide. Hersenabces wordt vaker gediagnosticeerd in een duidelijke of manifeste fase. Voor deze periode van de ziekte zijn veelvoorkomende symptomen typerend: subfebrile lichaamstemperatuur, matige leukocytose, verhoogde ESR. Hersensymptomen - intense diffuse of gelokaliseerde hoofdpijn, misselijkheid, braken, bradycardie in 70-75% van de patiënten - worden geassocieerd met een verhoogde intracraniële druk. In 58-60% van de gevallen zijn er stagnerende veranderingen in de fundus. Focale symptomen zijn afhankelijk van de locatie, de grootte van het abces, de ernst van perifocale inflammatoire veranderingen.

Plotselinge verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, het verbeteren van hoofdpijn verschijning meningeale syndroom in een sterke toename van het aantal neutrofielen en het verhogen van het eiwitgehalte van hersenvocht wijzen op een doorbraak abces in de hersenen ventrikels of onder de bekleding van de hersenen. De terminale fase van een abces kan ook symptomen van compressie van de hersenstam en verlamming van het ademhalingscentrum manifesteren.

Timofeev 1-3 volume / volume 1 / 12. COMPLICATIES VAN DE ONTSTEKING ZIEKTEN / 12.1. tromboflebitis

In acute odontogene ontstekingen van de kaken en zachte weefsels niet ongewoon complicaties zoals trombose in het systeem van gezicht aderen of trombose van de holle sinus.

Tromboflebitis van de gelaatsbloemen - Het is een acute ontsteking van de ader met een trombose die zich ontwikkelt in etterende ontstekingsziekten van de maxillofaciale regio. Verslaan vaatwand kunnen op twee manieren: door het verminderen van de reactiviteit van het organisme, het vertragen van de stroming, schade aan de veneuze wand, de samenstelling van bloedstolling en verbetering van haar (endoflebit) of bij de overgang van het ontstekingsproces met het omringende weefsel met de buitenste aderwand (periphlebitis). In beide gevallen het ontstekingsproces heeft betrekking op de gehele veneuze wand en in de ader optreedt thrombusvorming (VI Struchkov et al., 1984). Gezicht ader tromboflebitis vaak gevormd bij de overgang van het ontstekingsproces van de zachte weefsels rond de buitenwand van de ader met de daaropvolgende vorming van trombus.

Bij de ontwikkeling van tromboflebitis aderen van het gezicht en de sinussen van de hersenen heeft overvloedige beschikbaarheid waarde netwerk lymfatische en veneuze vaten maxillofaciale gebied van hun verbinding met de aderen van de dura mater. Onderzoek A.S. Sreseli (1945) aangetoond dat met zwerende gezicht ontsteking in de sinussen wordt niet alleen de hoekige ader, maar ook, en bovendien steeds meer onder anastomosen. Het gezicht ader anastomose met sinussen van de dura mater kleppen vrijwel afwezig en de richting van de bloedstroom daarin bij ontstekingsprocessen kunnen worden gewijzigd, hetgeen bijdraagt ​​tot de verspreiding van de infectie in de aderen van de dura mater.

De waarde van microbiële pathogenese tromboflebitaimeet overgevoeligheid autoallergy gevolg van het uiteenvallen van weefsel op de maxillofaciale gebied van infecties en ontstekingen en traumatische verwonding aan het endotheel van bloedvaten, met name bij gevoelige lichaam predisponeren voor intravasculaire stolling en trombusvorming op het beschadigde gedeelte van de ader (VP Baluda, 1975). Ten eerste kan het stolsel aseptisch zijn en in deze gevallen is er geen typisch klinisch beeld van de ziekte, maar in de toekomst het wordt onderworpen aan proteolyse, en gedesintegreerd delen daarvan, micro-organismen en metabolische producten zijn opgenomen in het bloed.

Fig. 12.1.1. Het uiterlijk van de patiënt met tromboflebitis van de hoekader van het gezicht.

Tromboflebitis van de gelaatsbloemen wordt voorafgegaan door acute purulent-inflammatoire processen in de maxillofaciale regio. De patiënt heeft een duidelijke intoxicatie, malaise, rillingen, de lichaamstemperatuur stijgt naar 39-40 ° C. Verhoogt de zwelling van het gezicht. Langs de hoekige of gelaatsbaden verschijnen pijnlijke infiltraten in de vorm van koorden. De huid erboven is hyperemisch, heeft een blauwachtige tint, is gespannen (Fig. 12.1.1 en 1.8). Oedeem reikt verder dan het infiltraat en veroorzaakt zwelling van het ooglid conjunctiva, zijn hyperemie. Beweging van de oogbollen bespaard. Bij de studie van laboratoriumbloedonderzoeken werd leukocytose gemarkeerd met een verschuiving naar links van de formule. ESR bereikt 60 mm per uur. Van de kant van de urine kunnen veranderingen worden waargenomen die kenmerkend zijn voor toxische nefritis.

Klinische symptomen bij patiënten met tromboflebitis in het gezicht lijken op het beloop van erysipelas. De huid heeft een paarse tint, die wordt veroorzaakt door overdracht door de huid van tromboseaderen. Palpatie kan de afdichting bepalen, zich langs de aderen uitstrekkend in de vorm van koorden (koorden). De zwelling en roodheid hebben geen scherpe grenzen, zoals bij erysipelas, en dichte infiltratie gaat geleidelijk over naar normaal weefsel. Bij tromboflebitis van de aderen in het gelaat kunnen de oogleden strak worden geïnfiltreerd en in het gezicht wordt alleen oedeem van de aderen waargenomen zonder infiltratie.

In tegenstelling tot mensen met zweren of steenpuisten zal maxillofaciale gebied meer uitgesproken bij patiënten met hoofdpijn, tromboflebitis, rillingen, ernstige pijn bij palpatie van gezicht aderen, de aanwezigheid van dikke draad is. Voor kookt en karbonkels bepaald dichte pijnlijke infiltratie, het centrum waarvan zich een of meer foci van necrose.

Bij tromboflebitis is er een toename van de lokale temperatuur boven de inflammatoire focus. Dit feit is van groot belang, omdat het een indicator is van verschillende perifere vasculaire veranderingen die optreden onder invloed van interoceptieve stimuli. Bij patiënten met tromboflebitis van de hoek- of aangezichtaders wordt een deel van de pathologische hyperthermie waargenomen, die zich verspreidt langs de loop van de overeenkomstige ader en passeert op de omliggende weefsels. De thermische asymmetrie van het gezicht varieert van 1,5 tot 2,5 ° C. Met erysipelas is er een significantere toename van de lokale temperatuur - van 3 tot 4 ° C, en de focus van ontsteking heeft uitgebreide grenzen. Bij patiënten met furunkels en vooral carbuncles van het gezicht, in de zone van hoog-infrarode straling, kan een site met een lagere temperatuur worden gedetecteerd, wat overeenkomt met een necrotisch brandpunt (figuur 1.8). Veranderingen in de lokale temperatuur kunnen worden bepaald met behulp van infrarood- en contactthermografie op afstand, evenals thermometrie met een elektrische medische thermometer (TPEM-1).

Bij het propagatieproces tromboflebiticheskogo aderen in baan retrobulbaire cellulaire ruimten optreedt exoftalmie één of beide ogen, en verder een caverneuze sinus trombose.

MS Shanov (1957) aanbevolen klinische isolaat varianten tromboflebitis sine grot die worden gekenmerkt door twee belangrijke kenmerken: bloedsomloop stoornis in het oog, en functieverlies van de craniale zenuwen (oculomotorische, trochlear, afleider, trigeminale), gecombineerd met septische piemicheskim staat. De symptomen van deze ziekte is niet ondubbelzinnig, daar mogelijk verschillende mate van schade (tegen flebitis trombose verschijnselen purulent smelten sinus muren). Patiënten klagen over ernstige hoofdpijn, zwakte, malaise, koude rillingen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 ° C. Er is een scherpe pijn in de ogen. Er dermahemia uitgedrukt dichte en oedeem van de oogleden, die vaak niet in slaagt om oogheelkundige spleet onthullen. Dit komt door de infiltratie van zachte weefsels, de baan. Verschijnen mydriasis en aders van de fundus, chemosis, uitpuilen van de oogbal (proptosis), beperking van oogbewegingen of zelfs zijn immobiliteit ontstaan ​​door parese van de oculomotor zenuwen (zenuwen pass caverneuze sinus).

In het vroege stadium van de ziekte aangetoond dat er belangrijke cyanose van de slijmvliezen van de lippen, voorhoofd huid, neus, oren, wat wijst op een schending van de activiteiten van het cardiovasculaire systeem. Sommige patiënten ervaren onomkeerbare veranderingen in de schedelzenuwen - oculomotorische aandoeningen en atrofie van de oogzenuw, die blindheid veroorzaakt. Wanneer etterende smelten thrombus ziekte wordt bemoeilijkt door de ontwikkeling van etterige meningitis en er is meningeale syndroom: hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, bradycardie, spierstijfheid hals, een symptoom Brudzinskogo, Signorelli, Kennedy (anizokariya).

Het pathogenetische behandelingsschema voor maxillofaciale tromboflebitis bestaat uit de volgende stappen:

1. Wanneer de eerste tekenen van deze ziekte verschijnen, is een verplichte ziekenhuisopname van patiënten en hun plaatsing op een intensive care-afdeling noodzakelijk. Omdat de inflammatoire aandacht die exsudaat en bloed (gevoeligheid voor pathogene organismen voor antibiotica te detecteren) van de ader (voor de bepaling van coagulatie parameters en de aanwezigheid van bacteremia).

2. Door de aanwezigheid van het ontstekingsproces verzwarende achtergrond, bepalen de mate van waarschijnlijkheid van complicaties, de studie van de functionele activiteit van perifere bloed neutrofiele granulocyten (fagocytose NBT-test, alkalisch fosfatase activiteit en KF, glycogeen, peroxidasen) en de aard en omvang van microbiële sensitisatie (huidtests allergenen, beschadiging van onderdelen neutrofiele leukocyten reactie "blastentransformatie lymfocyten en remming makrofagotsitov migratie, evenals andere tests).

3. Voer de katheterisatie uit van de externe halsslagader door de oppervlakkige temporale ader. De bediening is betaalbaar, veilig en gemakkelijk uit te voeren. PY Shimchenko en S.V. Mozhaeva (1981) geeft aan dat de effectiviteit van de behandeling van patiënten die de methode van continue intracarotide infusie gebruiken grotendeels afhangt van de volgende vereisten:

a) wanneer meer dan twee diepe anatomische gebieden gelijktijdig betrokken zijn bij het ontstekingsproces of er sprake is van trombose in het aangezicht van het gelaat, moet de katheter worden geïnstalleerd in de externe halsslagader ter hoogte van de wervels C2 -C h;

b) wanneer de infectie zich verspreidt naar de substantie en de huls van de hersenen, wordt de katheter geïnstalleerd in de gemeenschappelijke halsslagader, dat wil zeggen op het niveau van de wervels4 -C6;

c) de katheter moet zonder onnodige inspanning passeren;

d) het infuus moet worden toegediend met een constante snelheid, die niet hoger mag zijn dan 16-22 druppels per minuut;

d) het infuus moet bestaan ​​uit fysiologische zoutoplossing, novocaine, anticoagulantia (heparine, fibrinolysine) reopoliglyukina antibioticum waarna men intra-arteriële toediening.

4. Voer een vroege dissectie uit van purulent-inflammatoir infiltraat, dat decompressie van zachte weefsels veroorzaakt en de generalisatie van de infectie voorkomt. Vanwege het feit dat de etterende focus oppervlakkig is gelegen, is een actief wassen van de wond onmogelijk. Aanbevolen Bagautdinova VI (1992, 1994) ligatie van de hoekige adertrombose gezicht met haar (de binnenste ooghoek) wordt beschouwd misbruik, omdat deze handeling beter weefselbeschadiging, en de kans op trombose sinussen van de hersenen verhoogd aangezien dat is bewezen (AS Sreseli 1945) over de verbinding tussen bloedvaten van de dura mater met een ontstekingsproces in aanwezigheid van niet alleen de hoekige ader, maar ook, en bovendien vaak anastomose aders (v. anastomotica facialis, zich ter hoogte van de alveolaire rand van de onderkaak verbindt de oppervlakkige en diepe aderen van het gezicht ).

5. Om de intoxicatie van het lichaam te verminderen, worden 200-400 ml hemodez (neocompensant, neogemodez), 500 ml 5% glucose-oplossing, breedspectrumantibiotica, dioxidine, elk 5,0 ml, 10.000-20.000 geïnjecteerd (indruppelen) in de patiënt. U, 1-4% oplossing van amidopyrine, pipolfen of difenhydramine, vitamines (ascorbinezuur en vitamines van groep B). Volgens de getuigenis moet u cardiovasculaire geneesmiddelen voorschrijven. Om hartoverbelasting te voorkomen, is het noodzakelijk om de hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof en dagelijkse diurese te controleren (deze cijfers moeten met elkaar overeenkomen). De dagelijkse dosis van geïnjecteerde vloeistoffen wordt bepaald met een snelheid van 50-70 ml per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt en mag niet groter zijn dan 3-4 liter.

6. Tromboflebitis leidt tot een onbalans van de zuur-base balans in het lichaam in de richting van acidose, natriumtekort treedt op. Daarom krijgen patiënten een isotone oplossing van natriumchloride of een 4% natriumbicarbonaatoplossing van 200 - 400 ml. Om het ontgiftingseffect te versterken, moet geforceerde diurese worden gebruikt (10-20% mannitoloplossing wordt toegediend in een hoeveelheid van 1,5 g van het geneesmiddel per 1 kg lichaamsgewicht).

7. Om de infectie te bestrijden, worden eerst breedspectrumantibiotica toegediend en na identificatie van de microflora en het bepalen van de gevoeligheid ervan, wordt een geschikt ontstekingsremmend medicijn voorgeschreven.

8. Om intravasculaire stolling van bloed te voorkomen, wordt intraveneus heparine toegediend (onder controle van bloedcoagulatie) in een dosis van 2500-5000 IE elke 4-6 uur, en wanneer milde hypocoagulamie wordt bereikt, worden ze overgebracht naar intramusculaire toediening van het medicijn met dezelfde doses en intervallen.

9. Om de immuniteitsfactoren te stimuleren, wordt aan de patiënt de toediening van een hyperimmuun antistofylokokkenplasma (4-6 ml per 1 kg lichaamsgewicht binnen 1-2 dagen gedurende 8-10 dagen), albumine, plasma met een hoog gehalte aan antilichamen, enz. Voorgeschreven.

10. In geval van ernstige sensibilisatie van het organisme, wordt niet-specifieke hyposensitisatie therapie toegewezen aan microbiële allergenen. Dimedrol, pipolfen, suprastin, pernovin, tavegil, etc. worden gebruikt.De effectiviteit van de uitgevoerde behandeling omvat klinische (thermografie, thermometrie, ultrasone diagnostiek, computertomografie) en laboratorium (functionele diagnostiek van neutrofiele granulocyten van het bloed, indicatoren van sensibilisatie) en onderzoek van patiënten.

Met vroegtijdige en ontoereikende zorg voor patiënten met tromboflebitis van de aders van de maxillofaciale regio, verspreidt het ontstekingsproces zich zeer snel naar de intracraniële veneuze sinussen. Deze ziekte is een ernstige complicatie van acute odontogene inflammatoire processen. De prognose van tromboflebitis van de caverneuze sinus is ongunstig en het sterftecijfer voor deze ziekte is erg hoog en bereikte tot voor kort 50-70% (MP Oskolkova, TK Supiev, 1974). De hoge frequentie van sterfgevallen als gevolg van het optreden van dergelijke vreselijke complicaties zoals tromboflebitis, zoals sepsis, purulente meningitis, meningoencephalitis. In de afgelopen jaren is informatie verschenen over de vermindering van mortaliteit bij tromboflebitis van de caverneuze sinus tot 28% (NA Gruzdev, 1978; SI. Yarlykov, AI Kladovschikov, 1980) en zelfs tot 19% (A. I. Rukavishnikov, 1982). Gezien het feit dat de sterfte in tromboflebitis van de sinussen van de hersenen nog steeds op een voldoende hoog niveau blijft, moet meer aandacht worden besteed aan preventie, evenals vroege detectie en adequate behandeling van etterende-inflammatoire ziekten van het maxillofaciale gebied.