Trombomba wat is het

9. Transfusie van bloedplaatjesconcentraten

9.1. Kenmerken van bloedplaatjesconcentraat

9.2. Indicaties en contra-indicaties voor trombocytentransfusie

9.3. Criteria voor de effectiviteit van trombocytentransfusies

9.4. Profylactische bloedplaatjestransfusie

9.5. Voorwaarden voor trombocytentransfusie

De transfusie van bloedplaatjes concentraat is geworden in de afgelopen jaren een voorwaarde geprogrammeerde therapie van tumoren van het bloed, aplastische anemie, beenmergtransplantatie. Met "bescherming" van bloedplaatjes concentraat transfusie uitgevoerd intensieve chemotherapie gangen met langere tijd van tevoren gepland agranulocytose en trombocytopenie uitgevoerd buikoperatie (laparotomie, splenectomie), voorheen onmogelijk.

9.1. Kenmerken van bloedplaatjesconcentraat

Een standaard bloedplaatjesconcentraat bereid uit een enkele dosis van 450 ml ingeblikt bloed bevat ten minste 55 x 10 (9) bloedplaatjes. Een dergelijke hoeveelheid is een eenheid van bloedplaatjes concentraat transfusie waarbij het aantal bloedplaatjes in de bloedsomloop van de ontvanger lichaam met een oppervlaktegebied van 1,8 m2 ongeveer 5 moet toenemen - 10 x 10 (9) / l bij afwezigheid van de tekenen van bloeden. Een dergelijke transfusie zal echter niet therapeutisch effectief zijn voor diepe trombocytopenie bij patiënten met myelodepressie die gecompliceerd worden door bloeding. Het blijkt dat een therapeutische dosis van een bloedplaatjes concentraat transfusie niet minder dan 50-70 x 10 (9) plaatjes per 10 kg lichaamsgewicht of 200-250 x 10 (9) per 1 m2 lichaamsoppervlak.

Daarom moet voor volwassen ontvangers de vereiste therapeutische trombocytentelling 300 tot 500 x 10 zijn (9). Een dergelijke hoeveelheid bloedplaatjes kunnen worden bereid door één transfusie krijgt bloedplaatjesconcentraat verkregen 6-10 donoren (bloedplaatjesconcentraat polidonorsky). Een alternatief voor deze werkwijze is een werkwijze voor het verkrijgen van een bloedplaatjes concentraat uit enkele donor onder toepassing van 4-voudige trombotsitafereza behulp van een gekoelde centrifuge en drievoudig plastikatnyh gesloten containers. In dit geval kunt u van één donor naar 300 x 10 (9) bloedplaatjes gaan.

Volgens de methode Optisistem (automatische plazmoekstraktory en speciale containers) kan ontvangen The gepoold (polidonorsky) bloedplaatjesconcentraat 300 x 10 (9) met minimale verontreiniging leukocyten.

Het grootste aantal bloedplaatjes (800 - 900 x 10 (9)) kan worden verkregen door bloedplaatjesaferese in één donor uit te voeren met behulp van bloedcelscheiders die automatisch werken in een constante bloedstroom.

De bloedplaatjes concentraten verkregen door een van deze werkwijzen, is er altijd een mengsel van erytrocyten en leukocyten, en dus bij transfusie ontvangers ernstige reacties op de toediening van een bloedplaatjesconcentraat of ongevoeligheid nodig om rode bloedcellen in het bijzonder leukocyten te verwijderen. Hiertoe wordt het monodonor-plaatjesconcentraat gedurende 3 minuten onderworpen aan zachte centrifugatie (178 g). Deze techniek maakt het mogelijk de "wash" bijna 96% van de beschikbare leukocyten in bloedplaatjeconcentraat, maar helaas, het verloor ongeveer 20% van de bloedplaatjes. Momenteel zijn er speciale filters die te verwijderen leukocyten uit plaatjes direct te concentreren in de transfusie-ontvanger, die de effectiviteit van substitutietherapie bloedplaatjes aanzienlijk verhoogt.

9.2. Indicaties en contra-indicaties voor trombocytentransfusie

De oorzaken van trombocytopenie en de bloeding die daardoor wordt veroorzaakt, kunnen zijn:

- Onvoldoende productie van bloedplaatjes in het beenmerg - amegakariotsitarnaya trombocytopenie (leukemieën, gematosarkomy en andere kankers beenmerg, aplastische anemie, mielodeprescia resulterende straling of cytostatische therapie, stralingsziekte, beenmergtransplantatie);

- Verhoogde bloedplaatjes verbruik (acute DIC, massaal bloedverlies, verdunningshyponatriëmie trombocytopenie syndroom met massieve transfusies, een operatie met behulp van de hart-longmachine). Vaak onder deze omstandigheden vermindert niet alleen het aantal bloedplaatjes, maar ook hun functionele vermogen verstoord, waarbij de ernst van het bloeden toeneemt;

- Verhoogde vernietiging van bloedplaatjes (immuun- en andere trombocytolytische ziekten, waarbij in de regel het aantal megakaryocyten in het beenmerg normaal of zelfs verhoogd kan zijn).

Pathologische bloeding kan ook worden waargenomen met de kwalitatieve inferioriteit van bloedplaatjes, d.w.z. met erfelijke of verworven trombocytopathieën, waarbij het aantal bloedplaatjes in de regel binnen het normale bereik ligt of gematigd wordt verlaagd als gevolg van het verkorten van de levensduur van defecte cellen.

Een bloedplaatjestelling van 50 x 10 (9) / L is meestal voldoende voor hemostase, op voorwaarde dat ze een normale functionele capaciteit hebben. In deze gevallen ligt de bloedingstijd binnen het normale bereik (2-8 min volgens Jvy), er is geen behoefte aan een bloedplaatjestransfusie, ook niet bij het uitvoeren van abdominale operaties.

Door het niveau van bloedplaatjes aan 20 x 10 (9) / l meestal klinische manifestaties van spontane trombotisch syndroom hemorrhagic - petechie uitslag en huid Sinyakova onderste ledematen, spontane bloeden op slijmvliezen mond en neus. Transfusie van bloedplaatjes concentraat in dergelijke omstandigheden noodzakelijk, en de verschijning van punctata bloedingen op de bovenste helft van het lichaam, bloedingen in de conjunctiva en de fundus, lokale bloeden (maagdarmkanaal, uterus, nier, blaas) - transfusie van bloedplaatjes concentraat is een noodgeval vitale weergegeven procedure.

Transfusie van trombocytenconcentraat met verhoogde vernietiging van bloedplaatjes van immuunoorsprong wordt niet getoond, aangezien antibloedplaatjesantilichamen die in de ontvanger circuleren, snel (binnen enkele minuten) de donorbloedplaatjes lyseren.

Bij trombocytopathie wordt trombocytentransfusie alleen in noodsituaties aangegeven - met massale bloedingen, operaties tijdens de bevalling. Transfusie van bloedplaatjesconcentraat met een preventief doel in deze categorie patiënten wordt niet aanbevolen vanwege de mogelijke snelle ontwikkeling van alloimmunisatie met daaropvolgende refractoriness voor transfusie van bloedplaatjes in kritieke situaties.

Specifieke indicaties bij trombocytconcentraat worden door de behandelende arts op basis van de analyse van het klinische beeld en de oorzaken van thrombocytopenie, de mate van ernst en de plaats van het bloeden, de omvang en de ernst van de komende operatie.

9.3. Criteria voor de effectiviteit van trombocytentransfusies

Klinische criteria voor de efficiëntie van trombocytentransfusie zijn de stopzetting van spontane bloeding en de afwezigheid van verse bloedingen op de huid en zichtbare slijmvliezen. Klinisch waargenomen hemostase is het belangrijkste criterium voor de effectiviteit en adequaatheid van de dosis getransfundeerde donorbloedplaatjes, hoewel dit vaak niet resulteert in een berekende en verwachte toename van het aantal bloedplaatjes in de bloedsomloop.

Laboratorium bewijs van effectiviteit transfusie bloedplaatjes concentraat vervangingstherapie moeten het aantal circulerende bloedplaatjes in het bloed van de ontvanger verhogen ader één uur na transfusie (bij een effectieve transfusie getal bereikt 50-60 x 10 (9) / L). Na 24 uur onder een positief resultaat zou hen de kritische niveau van 20 x 10 (9) / l overschrijdt of, in elk geval hoger zijn dan het oorspronkelijke aantal pretransfusie. Normalisatie of vermindering van de bloedingstijd kan ook een maat zijn voor de effectiviteit van bloedplaatjestransfusies.

Een ander criterium voor de efficiëntie van trombocytentransfusieconcentraat kan de tijd zijn die de ontvanger nodig heeft om het aantal trombocyten terug te brengen tot het oorspronkelijke niveau - meestal na 1 tot 2 dagen. Deze indicator maakt het mogelijk om niet alleen de effectiviteit van trombocyten-therapie te evalueren, maar ook om de frequentie van transfusies en hun immunologische compatibiliteit te voorspellen.

In werkelijkheid is er nooit een 100% verwachte toename van het aantal bloedplaatjes. De afname in het niveau van post-transfusie ontvangers beïnvloed door de aanwezigheid van splenomegalie, infectieuze complicaties in hyperthermie, ICE syndroom, massieve lokale bloeden (vooral maag of baarmoeder) immunisatie vanwege immunologisch donor bloedplaatjes vernietiging veroorzaakt door antilichamen tegen bloedplaatjes antigenen en / of leukocyten.

In deze niet zo zeldzame klinische situaties neemt de behoefte aan een transfusie van een therapeutisch effectieve hoeveelheid bloedplaatjes toe. In splenomegalie moet de hoeveelheid bloedplaatjes transfusie worden vergroot in vergelijking met de gebruikelijke 40-60%, in infectieuze complicaties in de gemiddelde - 20%, uitgedrukt DIC, massief bloedverlies, alloimmunisatie fenomenen - 60-80%. In dit geval kan de vereiste therapeutische dosis in twee doses worden gegoten, bijvoorbeeld 's morgens en' s avonds.

De optimale wijze van bloedplaatjes concentraat transfusie is er een waarin de duur van de bloedingstijd binnen het normale bereik en perifere bloedplaatjestelling boven 40 x 10 (9) / L onderhouden

9.4. Profylactische bloedplaatjestransfusie

Bij de profylactische toediening van bloedplaatjestransfusies, d.w.z. wanneer er een relatief diepe trombocytopenie (20-30 x 10 (9) / l) amegakariotsitarnoy aard zonder tekenen van spontane bloeden, moet transfusiologist altijd correleren risico van mogelijke bloedingscomplicaties met risico van vroegtijdige immunisatie patiënten, vooral bij gebruik polidonorskogo bloedplaatjesconcentraat. Profylactische transfusies van trombocytenconcentraat zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van sepsis bij patiënten met agranulocytose en DIC. Tonen transfusie van bloedplaatjes concentraat bij patiënten met acute leukemie voor de preventie van bloedingen. Dergelijke patiënten moeten vooraf geselecteerde donoren zijn met het typen op het HLA-systeem, omdat namelijk HLA-antigenen van klasse 1 aanwezig is op de plaatjes zelf zijn, meestal de oorzaak sensibilisatie en ongevoeligheid in herhaalde transfusie ontwikkelen bloedplaatjesconcentraat.

Over het algemeen vereist de profylactische toediening van trombocytentransfusies een nog strengere relatie dan het therapeutische recept voor de vervangende transfusie van donorbloedplaatjes met minimale bloeding.

9.5. Voorwaarden voor trombocytentransfusie

Een bloedplaatjesdonor ondergaat dezelfde verplichte pretransfusiecontrole als in het geval van donatie van volbloed, erytrocyten of plasma in overeenstemming met de huidige regulerende documentatie. Bovendien zijn aspirineachtige aspirine en andere salicylzuurpreparaten niet toegestaan ​​gedurende drie dagen voorafgaand aan trombocytaferese, aangezien aspirine remt de aggregatie van bloedplaatjes.

Het donor-ontvanger-paar moet compatibel zijn met AB0- en Rhesus-antigenen voor de transfusie van bloedplaatjesconcentraat. AB0-incompatibiliteit vermindert de effectiviteit van donorbloedplaatjes. In de dagelijkse klinische praktijk, met name met een groot aantal ontvangers die een bloedplaatjestransfusie nodig hebben, en een beperkt aantal donoren, is het echter mogelijk om bloedplaatjes 0 (I) van de groep over te brengen naar ontvangers van andere bloedgroepen zonder de transfusie uit te stellen, op zoek naar compatibel bloedplaatjesconcentraat.

Vlak voor de transfusie van het trombocytenconcentraat controleert de arts zorgvuldig de etikettering van de container, zijn dichtheid, verifieert de identiteit van de donor- en de ontvangende groep. Compatibiliteit met het Rhesus-systeem is ook noodzakelijk, maar als bloedplaatjes die verschillend zijn in termen van Rhesus-accessoires worden getransfundeerd, kunnen mogelijke reacties worden voorkomen door een immunoglobuline toe te dienen dat anti-D-antilichamen bevat.

Bij herhaalde transfusies van bloedplaatjesconcentraat (soms al na 6-8 transfusies), kunnen sommige patiënten refractoriness ervaren (de afwezigheid van zowel bloedplaatjesgroei in het bloed als het hemostatische effect) geassocieerd met de ontwikkeling van hun alloimmunisatietoestand. Alloimmunisatie wordt veroorzaakt door sensibilisatie van de ontvanger door allo-antigenen van donorbloedplaatjes en wordt gekenmerkt door het optreden van immune antilichamen tegen bloedplaatjes en anti-HLA-antilichamen bij de ontvanger. In deze gevallen gaat de transfusie van het trombocytenconcentraat gepaard met een temperatuurreactie, koude rillingen, gebrek aan een toename van het aantal bloedplaatjes in de bloedsomloop en een hemostatisch effect.

Daarom is het bij ontvangers die duidelijk op lange termijn herhaalde transfusies van bloedplaatjesconcentraat nodig hebben (aplastische anemie, beenmergtransplantatie), beter om trombocytenconcentraat te gebruiken dat is verkregen door automatische aferese van donor-familieleden of van een donor van beenmerg. Om leukocytenonzuiverheden te verwijderen, moeten naast extra "zachte" centrifugatie speciale filters worden gebruikt om het aantal leukocyten in het trombocytenconcentraat te verminderen.

Bloedplaatjesconcentraat bevat ook een mengsel van stamcellen, daarom, voor de preventie van graft-versus-hostziekte bij immuungecompromitteerde patiënten, moet tijdens de beenmergtransplantatie het bloedplaatjesconcentraat worden bestraald met 1500 doses vóór transfusie.

Over het algemeen wordt bij gebruik van trombocytenconcentraat in de gebruikelijke (ongecompliceerde) praktijk de volgende tactiek aanbevolen: patiënten die geen verslechterde transfusiegeschiedenis hebben, krijgen trombocytentransfusies van dezelfde erytrocytenantigenen van de AB0- en resusegroepen. Met de opkomst van klinische en immunologische gegevens over vuurvastheid, vereisen volgende transfusies van bloedplaatjesconcentraat een speciale selectie van een donor-ontvangerpaar voor bloedplaatjesantigenen en HLA-systeemantigenen, kennis van het ontvangende plaatjesfenotype, een monster voor compatibiliteit van het plasma van de patiënt met donor, ik moet een monster krijgen..

Bloedplaatjesmassa

Bloedplaatjestransfusie. Regels voor het donor- en medisch personeel

Momenteel zijn bloedtransfusies in de medische praktijk uiterst zeldzaam. Meer in het algemeen worden bloedelementen zoals bloedplaatjesmassa, rode bloedcellen of plasma toegediend aan ontvangers.

Bloedplaatjestransfusie

Bloedplaatjesmassa is een fractie van bloed bestaande uit bloedplaatjes. De belangrijkste functie van deze cellen is het vormen van bloedstolsels om bloedingen te elimineren wanneer kleine en grote bloedvaten worden beschadigd.

Algemene indicaties voor trombocytentransfusie:

1. Trombocytopenie als gevolg van onvoldoende bloedplaatjesvorming in het beenmerg van de patiënt, wat een bedreiging vormt voor of vergezeld gaat van bloedingen in de huid en de slijmvliezen. Het komt voor met leukemie, aplastische anemie, bij de behandeling van oncologische ziekten met behulp van bestralingstherapie, stralingsziekte in de acute fase.
2. Trombocytopenie vanwege de hoge vernietigingssnelheid van bloedcellen bij immuun- en andere bloedziekten.
3. DIC is een aandoening geassocieerd met massale consumptie van bloedplaatjes. Het ontwikkelt zich met massaal bloedverlies, het gebruik van de hart-longmachine tijdens chirurgische ingrepen.

Dit is een algemene aanbeveling voor transfusie van een tromboconcentraat, een van deze procedures is bloedplaatjesaferese, door de manier waarop trombomixer wordt gebruikt om het bloedplaatjesconcentraat op te slaan.

De behoefte aan een transfusie wordt bepaald door de behandelende arts in elk afzonderlijk geval.

Criteria om te beslissen over trombocytentransfusie:

1. Het niveau van bloedplaatjes - 50x109 / l is normaal en vereist geen introductie van donorbloedplaatjes, zelfs bij massale chirurgische ingrepen.
2. Bloedduur - als de bloedstollingstijd tussen de 2 en 8 minuten ligt, is transfusie niet nodig.
3. Een verlaging van het aantal bloedplaatjes tot 20x109 / l gaat gepaard met bloedingen onder de huid en slijmvliezen, cyanose van het omhulsel. Dit is een indicatie voor noodtransfusie. Als bloedverlies wordt waargenomen in de sclera van de ogen, baarmoeder, nieren, andere organen, kleine bloedingen in het lichaam - is de trombocytenmassatransfusie een essentiële procedure.
4. Bloeding die niet gestopt wordt door lokale methoden en middelen vereist een transfusie van bloedplaatjes, ongeacht het niveau van deze bloedcellen.
5. Infectieziekten, behandeling met corticosteroïden verhoogt het risico op spontane bloeding. Dit is de indicatie voor transfusie.

Bij een laag aantal bloedplaatjes veroorzaakt door auto-immuunziekten, worden geen trombocytentransfusies uitgevoerd.

Profylactische transfusies worden uitgevoerd voor acute leukemie en zwangerschap.

Patiënten die een hartoperatie of profylactische transfusie moeten ondergaan, worden niet uitgevoerd.

Trombose-transfusie. Kenmerkend voor deze bloedfractie

De instructie op een tromboconcentraat stelt dat een standaarddosis wordt verkregen uit 450 ml totaal bloed met een trombocytengetal van niet minder dan 55 x 109 cellen. Dit is niet genoeg voor transfusie 1. Effectieve therapie vereist 50-70 x 10 9 bloedcellen voor elke 10 kg lichaamsgewicht van de patiënt.

Het aantal cellen dat nodig is voor de transfusie van een trombusmassa wordt verkregen uit 6-10 donorbloeddoses.

Sommige rode bloedcellen en witte bloedcellen zijn aanwezig in elk thromboconcentraat. Daarom worden ze verwijderd door centrifugatie.

Dit vermijdt de ernstige reacties van de patiënt op de achtergrond van de introductie van deze geconcentreerde fractie van bloed.

Het voltooide concentraat wordt niet langer dan 1 week op een temperatuur van 20 tot 24 graden bewaard, maar na 3 dagen verslechtert de kwaliteit van de bloedplaatjes.

Het is wenselijk om de verkregen fractie binnen 24 uur na verzameling van de donor te gebruiken.

Regels voor het verzamelen van materiaal voor bloedplaatjestransfusie:

Complicaties na trombocytentransfusie:

• individuele allergische reacties;
• alloimmunisatie - de productie van antilichamen tegen donorantigenen;
• infectie met verschillende ziekten.

De efficiëntie van transfusie wordt bepaald door de toename van bloedplaatjes bij een patiënt.

Monsters worden driemaal uitgevoerd - onmiddellijk na transfusie, na 1 uur en 24 uur na de procedure.

Transfusie-plaatjesmassa

• om bepaalde gedocumenteerde stollingsstoornissen te corrigeren. Gedocumenteerde onderbouwing is een verlenging van de protrombinetijd en aPTT meer dan 1,6 - 1,8 keer vergeleken met de controle;
• voor de behandeling van coagulopathie als gevolg van tekort aan fII, fV, fVII, fIX, fXI;
• met erfelijke tekort aan stollingsfactoren;
• met massieve bloedtransfusies om stollingsfactoren aan te vullen;
• met een tekort aan vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren (fII, fVII, fIX, fH) en eiwitten C en S tegen de achtergrond van leverbeschadiging of behandeling met indirecte anticoagulantia tijdens urgente chirurgie om hemostase te bereiken;
• met wisseltransfusies of plasmaferese;
• bij patiënten met trombocytopenische purpura;
• ter compensatie van de deficiëntie van antitrombine-III met gestosis, trombofiele aandoeningen (tegen de achtergrond van heparinetherapie);
• bij acuut, subacuut of chronisch DIC-syndroom.

Klinisch nauw wordt het bekken genoemd, wat een obstakel vormt voor de vooruitgang van de foetus tijdens de patrimoniale handeling. De redenen voor de disproportionaliteit zijn: anatomisch smal bekken, grote foetus, slecht vermogen van de botten van de schedel om te veranderen tijdens de zwangerschap na de bevalling, ongunstige hoofdinserties.

Het probleem van de immunologische relatie tussen de foetus en het maternale organisme, tot voor kort, blijft relevant en verenigt een aantal kwesties die onmiddellijke oplossingen vereisen in de verloskunde en micro-psychiatrie. Vaststelling van het feit dat isoantigene onverenigbaarheid voor individuele bloedfactoren mogelijk is.

In het geval van subclavische toegang kunnen verschillende punten in het subclaviumgebied worden gebruikt: de punten van Aubaniak, Wilson en Giles. Het puntje van Aubaniak ligt 1 cm onder het sleutelbeen langs de lijn die het binnenste en middelste derde deel van het sleutelbeen scheidt; Wilson's punt 1 cm onder het sleutelbeen langs de mid-claviculaire lijn; dan.

De voorbereidende periode wordt waargenomen bij 33% van de zwangere vrouwen, met een draagtijd van 38-40 weken. Een normale voorbereidende periode wordt gekenmerkt door zeldzame, zwakke krampende pijnen in de onderbuik en in de onderrug, die optreden tegen de achtergrond van de normale tint van de baarmoeder. De duur kan 6-8 uur bedragen. Mature.

Aanzuiging van slijm: onmiddellijk bij de geboorte van het hoofd uit de mondholte en vervolgens uit de neus met een rubberen bol of katheter met zuiging om aspiratie te voorkomen; na volledige geboorte van het kind - van de oropharynx en nasopharynx katheter met zuigkracht; herhaaldelijk - indien nodig (accumulatie van slijm, hypoxie).

Thromboconcentraat: ontvangst en klinisch gebruik

Tromboconcentraat behoort tot de groep van correctoren van hemostase van bloedplaatjes. Het is een suspensie van bloedplaatjes, verkregen uit donorbloed door ze te scheiden van plasma en rode bloedcelmassa.

Bloedplaatjes vervullen belangrijke functies in het menselijk lichaam. Ze ondersteunen hemostase (vormen van een primair bloedstolsel), nemen deel aan bloedcoagulatieprocessen en zorgen ook voor de normale toestand en integriteit van de vaatwand. Deze cellen circuleren ongeveer 10 dagen in het bloed in de vorm van kleine celfragmenten verstoken van de kern en bedekt met het celmembraan. In rust hebben ze een schijfvormige vorm, die wordt onderhouden door een netwerk van actinefilamenten. Wanneer geactiveerd, verandert de celvorm als gevolg van actine polymerisatie. Naast de gebruikelijke organellen, bevatten bloedplaatjes dichte lichamen en α-granulen met verschillende eiwitten, stollingsfactoren, anticoagulantia. Bloedplaatjes worden vernietigd in de milt.

Klinisch gebruik

Het normale gehalte van deze cellen in het bloed is 180-300 × 10⁹ / l. Bij een daling van hun niveau onder 150 × 10⁹ / l is de diagnose "trombocytopenie" geldig. Het kan gerelateerd zijn:

• met onvoldoende bloedplaatjesvorming in het beenmerg;
• versnelde hun vernietiging of verhoogde consumptie;
• abnormale herverdeling in perifeer bloed.

Een dergelijke aandoening is een indicatie voor transfusie van een tromboconcentraat. Transfusies van de laatste worden gebruikt voor profylactische en therapeutische doeleinden met een matige en diepe mate van trombocytopenie. Maar soms, zelfs met een voldoende aantal bloedplaatjes, hebben patiënten transfusies nodig. Dit komt door hun functionele inferioriteit. Hieronder bekijken we de indicaties voor deze procedure.

De basis voor het besluit over de noodzaak van transfusie van bloedplaatjesconcentraat is de analyse van klinische en laboratoriumgegevens:

• beoordeling van de algemene toestand van de patiënt en de identificatie van pathologische symptomen (petechiale uitslag op de huid, bloeding van verschillende lokalisatie, de aanwezigheid van koorts, ontsteking);
• informatie verkrijgen over de effectiviteit van eerdere bloedproductentransfusies;
• bepaling van de bloedingstijd, bloedplaatjesniveau in het bloed en evaluatie van hun functionele bruikbaarheid.

De vraag naar de noodzaak en haalbaarheid van het uitvoeren van de transfusie van een tromboconcentraat is vrij complex. In elk geval wordt het afzonderlijk opgelost, rekening houdend met de aard van de onderliggende ziekte en hemostase-indicatoren. Er wordt aangenomen dat het niveau van de bloedplaatjes van 5-10 x 10 μg / u en lager, in combinatie met een hoog risico op ontwikkeling of de kliniek van hemorragisch syndroom, de benoeming vereist van een trombocytentransfusie.

De belangrijkste indicaties voor bloedplaatjesconcentraattransfusie zijn de volgende toestanden:

• acute leukemie;
• coagulopathy;
• bloeden;
• trombocytopathie (Wiskott-Aldrich-syndroom, Glantsman-trombasthenie en andere);
• beenmergcirculatoire insufficiëntie;
• remming van trombocytopoëse bij patiënten die cytostatica ontvangen;
• chronische trombocytopenie met destabilisatie van de aandoening.

Bij sommige patiënten moet de bloedplaatjesconcentratie worden gehandhaafd op meer dan 20 × 10⁹ / l. Dergelijke personen lopen risico vanwege het hoge risico op bloedingen. Deze omvatten patiënten:

• het ontvangen van systemische anticoagulantia;
• met hyperleukocytose;
• met acute promyelocytische leukemie;
• met DIC;
• met ernstige schade aan de gastro-intestinale mucosa;
• met gecompliceerde hemoblastosis.

Thromboconcentraat wordt voorgeschreven aan patiënten met trombocytopenie in het stadium van voorbereiding op chirurgie en invasieve interventies (biopsie of lumbaalpunctie). Tegelijkertijd moet het niveau van bloedplaatjes meer dan 50 x 10⁹ / l worden gehandhaafd. Bij het plannen van chirurgische ingrepen in de hersenen en de ogen, is een dergelijke concentratie niet genoeg, het moet 100 × 10⁹ l of meer zijn.

Soms wordt een tromboconcentraat gebruikt als aanvulling op de toediening van andere bloedbestanddelen tijdens massale transfusietherapie. Dit komt door het risico op bloedingen door verdunning van bloed.

In het geval van meerdere verwondingen en schade aan het centrale zenuwstelsel, wordt het noodzakelijk geacht te voorkomen dat het niveau van de bloedplaatjes onder de 100 × 10⁹ / l komt.

Dosisbepaling

De effectiviteit van transfusie van trombocontinent wordt geëvalueerd:

• op klinische gronden (vermindering of stopzetting van bloeding);
• een toename van het aantal circulerende bloedplaatjes in het bloed en een adequate toename ervan na 1 en 24 uur.

De dosis thrombocontinent voor elke ontvanger moet individueel worden geselecteerd op basis van het gewicht, het oppervlak van het lichaam en de ernst van de aandoening.

De gemiddelde therapeutische dosis voor een persoon met een gewicht van 60 kg is 3,0 x 10¹¹ / l. Bij het identificeren in een persoon met trombocytopenie factoren die het risico op bloeding verhogen, is het noodzakelijk om de dosis toegediend hemopreparaat 2 maal te verhogen. In de rol van dergelijke factoren kunnen zijn:

• ernstige infecties;
• koorts;
• DIC-syndroom;
• intensieve chemotherapie;
• radiotherapie;
• uremie;
• alloimmunisatie, etc.

Methoden voor het oogsten van trombokontsentrat

In de geneeskunde zijn er verschillende methoden om een ​​bloedplaatjesconcentraat te bereiden:

1. Differentiële centrifugatie en scheiding van een enkele dosis bloed in componenten in een systeem van steriele houders.
2. Combineren (pulseren) van verschillende doses bloed van verschillende donoren, centrifugeren en een enkel product verkrijgen.
3. Halfautomatische methode met behulp van speciale apparatuur (combinatie van 4-6 doses donorbloed).
4. Discrete thrombocytoferese met gekoelde centrifuges en polymeercontainers (hiermee kunt u maximaal 4 doses in één sessie ontvangen).
5. Automatische trombocytoferese met behulp van bloedcelfractoren.
6. Trombocontinent invriezen met cryoprotectant (2 jaar bewaard bij -196 graden).

complicaties

Bloedplaatjesconcentraattransfusies kunnen gepaard gaan met de ontwikkeling van complicaties:

• hemolytische reacties;
• bacteriële shock;
• anafylactische shock;
• infectie met infectieziekten;
• refractoriness om thrombocytes te doneren.

De laatste complicatie is een specifieke reactie bij ontvangers van een tromboconcentraat. Tegelijkertijd is er geen hemostatisch effect van een dergelijke transfusie en wordt een adequate toename van bloedplaatjes niet waargenomen. De oorzaak van deze aandoening kan de vorming zijn van antilichamen tegen leukocyten en antilichamen tegen bloedplaatjes in het bloed van de patiënt (alloimmunisatie).

Voor de preventie van post-transfusiereacties wordt het tromboconcentraat onderworpen aan:

• bestraling met y-stralen (veroorzaakt DNA-beschadiging van donor-lymfocyten, remming van hun mitotische activiteit);
• leukoreductie (gebruik van speciale filters om leukocyten te verwijderen in het stadium van de bereiding van het geneesmiddel of de infusie ervan aan de patiënt, het gebruik van methoden voor semi-automatische bereiding en cytaferese);
• virale en bacteriële inactivatie (omvat een zorgvuldige selectie van donoren en hun onderzoek, plasma-quarantaine en methoden voor het neutraliseren van virussen met behulp van warmtebehandeling, chemische en fysische effecten).

conclusie

Moderne ontwikkeling van hematologie is onmogelijk zonder een volledige voorraad van hematologische patiënten met een trombocytenconcentraat. Dit wordt mogelijk gemaakt door het actieve gebruik in de klinische praktijk van agressieve chemotherapieschema's en beenmergtransplantatie. Opgemerkt moet worden dat trombocytopenie zelf, zonder hemorragisch syndroom, geen indicatie is voor trombocytentransfusie, aangezien herhaalde transfusies van deze laatste kunnen leiden tot alloimmunisatie en de ontwikkeling van vuurvastheid bij de introductie van donorbloedplaatjes.

Bloedplaatjes telt

Overbrenging van bloedplaatjes (trombocytoferese) is het proces om ze van de donor af te nemen met verder gebruik voor therapeutische doeleinden.

De procedure is vrijwillig en kan mensenlevens redden.

De waarde van trombocytoferese

Bloedplaatjes zijn een van de componenten van bloed die het lichaam beschermt tegen bloeding. Schade aan bloedvaten veroorzaakt adhesie van bloedplaatjes met de verdere vorming van een bloedstolsel, verstopt de schade en voorkomt bloedverlies.

Nucleaire lichamen stimuleren de hemostase, nemen deel aan de aanvoer van voedingsstoffen naar het endotheel en bevorderen ook de genezing en het weefselherstel door groeifactoren te isoleren.

Het verhogen van het aantal bloedplaatjes is vereist voor patiënten die lijden aan hun deficiëntie veroorzaakt door:

• trombocytopenie (lage concentratie van bloedplaatjes in het bloed);
• trombosthenie (pathologie van erfelijke aard, gepaard gaand met disfunctie van bloedplaatjes met hun normale hoeveelheid);
• DIC-syndroom (gestoorde bloedstolling);
• lokale bloedingen (baarmoeder, maag, enz.);
• overvloedig bloedverlies tijdens operaties;
• veelvuldig nasale bloedingen of afscheiding van bloed uit de slijmvliezen.

Thrombocytoforese wordt ook voorgeschreven met een verhoogd gehalte aan bloedplaatjes in het bloed om hun concentratie te verminderen en het risico op bloedstolsels te verminderen.

Om het niveau van bloedplaatjes te bepalen, kunt u een algemene bloedtest gebruiken, voorgeschreven door de behandelend arts in aanwezigheid van bepaalde symptomen (verhoogde bloeding, uiterlijk op het lichaam zonder de oorzaak van een bloeding, enz.). In sommige gevallen is het raadzaam om veneus bloed te doneren. De procedure is veilig en wordt in de meeste klinieken uitgevoerd.

Trombocytenmassa is ook nodig voor de vervaardiging van bloedvervangende middelen en bepaalde geneesmiddelen.

Vereisten voor de donor

Bloeddonatie voor bloedplaatjes is een complexe procedure waarbij een speciaal apparaat wordt gebruikt dat twee tot drie uur meegaat. Dit feit vereist hogere eisen aan donoren.

Donoren kunnen geen personen zijn:

• jonger dan 18 en ouder dan 50;
• met een lichaamsgewicht van minder dan 50 kg;
• zwangere en zogende vrouwen;
• alcoholische dranken gebruiken in de laatste 2 dagen;
• een tattoo of piercing hebben gemaakt, minder dan zes maanden geleden een operatie of vaccinatie ondergaan;
• na hersenschudding;
• organen en oncologische pathologieën hebben getransplanteerd;
• een immorele levensstijl leiden (alcoholisten, drugsverslaafden);
• vatbaar voor ziekten van het cardiovasculaire systeem, HIV-infectie, AIDS, allergische reacties, tuberculose, astma, ulceratieve laesies, hepatitis;
• lijden aan virale, inflammatoire, evenals chronische en acute pathologieën, evenals falen in het werk van het stollingssysteem;
• met mentale pathologieën, gehoorverlies, zicht en spraak;
• medicamenteuze therapie ondergaan.

Ook kan trombocytenmassa vrouwen tijdens de menstruatie niet overgeven.

De behandelende arts kan het afleveren van bloedplaatjes om andere redenen niet toestaan, terwijl hij tegelijkertijd zijn weigering beargumenteert.

Voorbereiding van trombocytoforese

U kunt bloed alleen voor bloedplaatjes doneren als aan bepaalde vereisten is voldaan.

Een paar dagen voor de procedure moet u stoppen met drinken, proberen meer te rusten, stressvolle situaties te vermijden en de kans op letsel te minimaliseren. Roken is verboden op de dag van de procedure.

Twee weken vóór thrombocyto phoresis is het noodzakelijk om de behandeling met medicijnen te staken, met name bloedverdunners.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan het dieet, dat in evenwicht moet zijn, met de inhoud van essentiële vitamines en sporenelementen. Gebakken, gekruid, gekruid voedsel, evenals zuivelproducten en citrusvruchten moeten worden uitgesloten. Vooral schadelijk fastfood, wat een negatieve invloed heeft op de leveractiviteit. Het is beter om de voorkeur te geven aan gestoomde producten.

De gezondheidswerker zal voorlopige informatie verstrekken over hoe bloedplaatjes op de juiste manier te nemen en hoe de procedure moet worden voorbereid. Het niet naleven van de vereisten is beladen met verminderde bloedstolling, een verlaging van het aantal bloedplaatjes en als gevolg daarvan negatieve gezondheidseffecten.

De dag voor de manipulatie moet de toekomstige donor een medisch onderzoek ondergaan, bestaande uit de aflevering van een algemene en biochemische bloedtest en andere procedures.

Als de testresultaten slecht zijn, gevonden na trombocytenforie, moet de trombocytenmassa worden weggegooid vanwege zijn ongeschiktheid.

Stadia van aflevering van bloedplaatjes en de essentie van de procedure

Het overgeven van bloedplaatjes kan met tussenpozen en in hardware worden uitgevoerd.

In het eerste geval wordt bloed van de donor afgenomen met verdere ontlading van bloedplaatjes ervan, met behulp van een centrifuge en teruginfusie in het menselijk lichaam. De duur van de procedure hangt af van de snelheid van verzameling van het gewenste aantal bloedplaten, wat op zijn beurt het gewicht van de donor beïnvloedt. Deze techniek wordt in zeldzame gevallen gebruikt vanwege de duur en complexiteit ervan.

In het geval van aferese van de bloedplaatjesplaat, worden speciale installaties gebruikt die in staat zijn tot continue bloedcentrifugatie. Ze laten de medische professional toe om de snelheid van de procedure en de toestand van de persoon te bewaken. Meest gebruikte apparatuur Dideco-Exel, Amikus, Baxter.

Het contactloze principe van het systeem maakt de manipulatie absoluut steriel.

Na het passeren van de noodzakelijke tests en het verkrijgen van toestemming van de arts:

• De donor bevindt zich in een comfortabele stoel, zijn hand ligt vast.
• Aan één uiteinde is een speciale steriele buis met het apparaat verbonden. Een steriele naald wordt aan de andere kant geplaatst en in een ader ingebracht.
• Identieke manipulatie wordt uitgevoerd met de tweede hand.
• Eén buis bloed komt het apparaat binnen, waar de trombocytenmassa vrijkomt. De terugkeer van het behandelde bloed naar de andere hand wordt uitgevoerd door de tweede slang.
• Nadat de donor is gemanipuleerd, worden verbanden aangebracht op de prikplaats, die enkele uren niet kan worden verwijderd. Geef ook om sterke thee te drinken, eet chocolade. Als duizeligheid optreedt, moet u ontspannen of hulp zoeken bij een verpleegkundige.

De geselecteerde trombocytenmassa (oranjebruin) wordt verzameld en bewaard in afgesloten zakken gedurende niet meer dan 5 dagen met regelmatige menging om de vorming van stolsels te voorkomen.

Implicaties van de procedure voor de donor

Na aflevering van de trombocytenmassa komen negatieve manifestaties veel minder vaak voor dan bij de aflevering van volbloed.

Een persoon kan een gevoel van algemene zwakte, vermoeidheid en slaperigheid ervaren. Deze aandoening wordt veroorzaakt door een overtreding van het bloed en verdwijnt binnen een paar dagen.

Een tijdelijk gebrek aan bloedplaatjes verlaagt de bloedstolling. Daarom moet u enige tijd voorzichtig zijn met eventuele schade die bloedverlies veroorzaakt.

Infectie in het proces van bloedplaatjesaferese komt in de zeldzaamste gevallen voor. Om dit te voorkomen, moet de procedure alleen in een gespecialiseerde medische instelling worden uitgevoerd.

De overdracht van bloedplaatjes door één persoon kan niet vaker dan drie keer per jaar met intervallen van minstens 3-4 maanden worden uitgevoerd.

Meer frequente procedures kunnen het beenmerg van de donor nadelig beïnvloeden en tot bloedpathologieën leiden.

Bovendien, voor de succesvolle levering van bloedplaatjes gebruikt natriumcitraat, noodzakelijk om te verdunnen en bloedstolling te voorkomen. Deze stof kan worden afgeleid van calcium uit het lichaam dat zich manifesteert door onaangenaam gevoel in de ledematen en gezicht spieren tijdens en na de manipulatie. Met deze symptomen bestrijden injecties calciumgluconaat en vitaminepreparaten therapie die het metaal (D3 Calcium, Calcium vitrum en t. D.).

Property natriumcitraat ophopen in het lichaam citraat reactie (individuele intolerantie), gekenmerkt door misselijkheid, zwakte, duizeligheid veroorzaken, rillingen tijdens afgifte en na de plaatjes.

Het hemoglobinegehalte na trombocytenmassa is in zeldzame gevallen verminderd. Wanneer de indicatoren echter veranderen, mag een persoon geen bloedplaatjesaferese als donor gebruiken.

Vaak zijn bloedplaatjes schadelijk voor normale bloedstolling.

Negatieve gevolgen treden alleen op als het schema van de procedure niet na meerdere jaren wordt gevolgd en als de instructies van de arts worden overtreden. Mensen die de bloedplaatjes gepasseerd zijn, ervaren in de meeste gevallen geen ongemak en herstellen snel.

Er zijn veel positievere momenten dan het nemen van de trombocytenmassa. Naast morele tevredenheid activeert de donor het werk van alle organen, verbetert het de afweer van het immuunsysteem, vermindert het het risico op kanker. De procedure is voorgeschreven voor hypertensie, trombocytose, evenals voor vrouwen tijdens de menopauze met hormonale veranderingen.

De angst voor aferese van bloedplaatjes, evenals de duur van de voorbereidende activiteiten en de procedure zelf, hebben geleid tot een catastrofaal tekort aan bloedplaatjesdonors.

Bloedplaatjesdonatie is een nobele daad die het leven van een persoon kan redden en morele bevrediging biedt voor de gepleegde handeling.

PLATELETCONCENTRAAT

Bloedplaatjesconcentraat - een suspensie van levensvatbare en actieve hemostatische bloedplaatjes plasma bereid door centrifugering aantal geconserveerde bloed of door één donor plateletpheresis.

Het gehalte aan bloedplaatjes in een enkele dosis TC hangt af van de methode om het laatste te verkrijgen:

- TC, bereid uit bloedplaatjes-rijk plasma bevat gemiddeld 0,7 x 1011 bloedplaatjes in 50-60 ml plasma en erytrocyten is gemengd met 1,0 x 109 / L, witte bloedcellen 0,2x107l;

- TC, bereid uit leykotrombosloya, bevat gemiddeld 0,65 x 1011 bloedplaatjes in 50-75 ml plasma en leukocyten mengsel moet

- TC verkregen plateletpheresis, bevat niet minder dan 2,0 x 1011 bloedplaatjes in 200-300 ml plasma en erytrocyten minder onzuiverheden

1 x 1010 / l en leukocyten tot 0,6 x 109 / l.

Bloedplaatjesconcentraat moet aan de volgende vereisten voldoen:

- bevatten geen macroscopische aggregaten, zichtbare stolsels, fibrine filamenten;

- aan het einde van de toegestane opslagperiode moet de pH ten minste 6,0 zijn;

- tot het einde van de bewaarperiode moet het gehalte aan bloedplaatjes in de TC, geïsoleerd uit individuele doses bewaard bloed, ten minste

0, 5 x 1011; verkregen door de aferesemethode - niet minder dan 2,0 x 1011;

- het volume plasma in de TC moet (afhankelijk van de bereidingswijze) 45-60.45-75, 200-300 ml zijn;

- toevoeging van leukocyten mag niet groter zijn dan 0,2 x 10i / l in een dosis TC die is geïsoleerd uit PRP; 0,05 x 109 - in een dosis TC, geïsoleerd uit LTS; 1,0 x 10p / l, verkregen door de aferese;

- vermenging van erytrocyten mag niet groter zijn dan 1,0 x 1 (P / n in één dosis TC;

- De verpakking moet worden verzegeld en correct worden geëtiketteerd.

Om de TC op te slaan, kunt u twee temperaturen gebruiken:

+4VS en + 24VS. Bloedplaatjes opgeslagen bij + 4C zijn minder levensvatbaar; na 48 uur van deze temperatuuropslag worden ze defect (ze geven echter een onmiddellijk hemostatisch effect). Dat is de reden waarom deze bloedplaatjes de voorkeur hebben voor ernstig hemorrhagisch syndroom. Opslag van bloedplaatjes in speciale plastic containers met

22-24vS temperatuur onder constant roeren, spaart de levensvatbaarheid, een stabiel pH 7 en 02. De cellen in dergelijke opslag gedurende 5 dagen, geen bacteriegroei. Bloedplaatjes die bij kamertemperatuur worden bewaard, verliezen hun vermogen om te aggregeren en daarmee de hemostatische functie, die wordt hersteld door ze in de bloedbaan te brengen. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat bloedplaatjes die zijn opgeslagen in een dergelijk temperatuurregime geen klinisch hemostatisch effect hebben gedurende de eerste uren na hun transfusie. Daarom heeft het bij ernstig hemorrhagisch syndroom de voorkeur om bloedplaatjes te gebruiken die zijn bewaard bij + 4 ° C.

Het is mogelijk om bloedplaatjes in de bevroren toestand bij -80 ° C op te slaan. Binnen 6 uur na het ontdooien moeten de bloedplaatjes worden getransfundeerd.

Indicaties voor gebruik van trombocytenconcentraat:

1. Hemorragisch syndroom als gevolg van onvoldoende aantal bloedplaatjes of verminderde functionele capaciteit.

2. toegenomen consumptie van bloedplaatjes (EVC-fase syndroom hypocoagulation, tijdens de operatie met behulp van een hart-longmachine, waar er niet alleen een vermindering van het aantal bloedplaatjes tot een kritiek niveau, maar ook hun functionele activiteit te veranderen).

3. Onvoldoende productie van bloedplaatjes in het beenmerg - amegakario- tsitarnaya trombocytopenie (leukemie en andere kankers gematosarkomy werkwijzen uit het beenmerg, aplastische anemie, depressie beenmerg hematopoëse als gevolg van straling en / of cytostatische therapie, stralingsziekte, beenmergtransplantatie).

4. Trombocytenaantallen 85-50x109 / l is voldoende tijdens de normale functionele capaciteit van cellen om TC niet transfusies zelfs voor buikoperaties vereisen. De uitzonderingen zijn hersenchirurgie, waarbij het risico op bloedingen groot is. In dit geval moet het aantal bloedplaatjes groter zijn dan 100 x 109 / l.

Indicaties voor noodbehandeling van trombocytenconcentraat:

1. Het optreden van bloeding op de huid van het gezicht, slijmvliezen van de mond en neus, de bovenste helft van het lichaam, wat wijst op een afname van het aantal bloedplaatjes tot 20h10i / l. Dit is een absolute indicatie voor transfusie van TC niet alleen tijdens chirurgische ingrepen, maar ook bij catheterisatie van grote bloedvaten, lumbaalpunctie, laparoscopie en punctie biopsie van organen, extractie van tanden, opening van phlegmon en abcessen.

2. Hemorragieën in het bindvlies en de fundus van het oog.

3. Lokale bloedingen (gastro-intestinaal kanaal, baarmoeder, nier, blaas).

4. Verdubbeling van de bloedingstijd ten opzichte van het origineel.

5. In geval van acuut massaal bloedverlies is een vermindering van het aantal bloedplaatjes vanaf 50x109 / l gevaarlijk. In deze gevallen, allereerst, is het noodzakelijk om het bloeden te stoppen, d.w.z. zorg voor chirurgische hemostase, herstel een adequaat niveau van indicatoren dat de staat van rood bloed weergeeft (hemoglobineniveau, aantal rode bloedcellen, hematocriet). Pas daarna, indien nodig, transfusie TC produceren. Transfusie TC is wenselijk om uit te voeren na de operatie, met zorgvuldige laboratoriummonitoring.

Contra-indicaties voor het gebruik van trombocytenconcentraat:

1. Immuun (trombocytolytische) trombocytopenie en trombotische trombocytopenische purpura.

2. Preventieve transfusies van TK bij afwezigheid van postoperatieve bloedingen.

Negatieve effecten en nadelen van trombocytenconcentraat:

1. Patiënten die herhaaldelijk TC-transfusies hebben ontvangen produceren antilichamen tegen normale bloedplaatjesoppervlakte-antigenen. Vervolgens vereisen ze bloedplaatjes die zijn geselecteerd voor een humaan lymfocytenantigeen, wat de snelle immuunvernietiging van getransfundeerde bloedplaatjes voorkomt.

2. De mogelijkheid van rillingen, koorts en urticaria.

3. De dreiging van de ontwikkeling van transplantaat- versus gastheerreacties bij patiënten met pancytopenie geassocieerd met de aanwezigheid van leukocyten in de trombo-massa. De ontwikkeling van deze reacties is het meest waarschijnlijk bij patiënten met ernstige gecombineerde immunodeficiëntie, beenmergpatiënten, patiënten met de ziekte van Hodgkin en andere tumoren, vooral na hoge doses chemotherapie en bestralingstherapie.

4. Het gebruik van TK heeft vrijwel geen effect in het geval van "immuun trombocytopenie" (idiopathische trombocytopenische purpura of thrombocyt trombocytopenische purpura) als gevolg van de snelle vernietiging van bloedplaatjes. In dergelijke gevallen kunnen corticosteroïden en intraveneuze immunoglobulinepreparaten de halfwaardetijd van getransfundeerde bloedplaatjes verlengen.

5. Het risico van alloimmunisatie - sensibilisatie van de ontvanger met donorallo-antigenen, die wordt gekenmerkt door het optreden van antilichamen tegen bloedplaatjes en tegen HbA. In deze gevallen, na TC-transfusie, worden temperatuurreacties waargenomen, is er geen juiste toename van bloedplaatjes en een hemostatisch effect. De belangrijkste oorzaak van de complicatie is TK-besmetting met leukocyten.

6. De mogelijkheid van de ontwikkeling van anafylactische shock, allergische reacties geassocieerd met een hoog gehalte aan donorplasma in TC. Bij een ontvanger die immunodeficiëntie-IgA heeft, kan de toediening van donorplasma, en daarmee donor Igr, die allotrope verschillen heeft van de IgA-ontvanger, leiden tot de ontwikkeling van een anafylactische shock. De bron van allergische reacties zijn eiwitten van donorplasma.

7. Besmettelijke complicaties (bacteriële endotoxineshock, post-transfusie hepatitis, AIDS, cytomegalovirus-infectie en andere virale en parasitaire infecties).

Voorwaarden voor transfusie en dosering:

Transfusie van TC moet worden uitgevoerd met inachtneming van de bloedgroepcompatibiliteit van donor en ontvanger, althans in de ABO-systemen en de Rh-factor. Indien nodig, frequente bloedtransfusies van TK die zijn gesensibiliseerd voor de antigenen van leukocyten en bloedplaatjes, moeten patiënten een selectie van donoren en ontvangers uitvoeren voor I1L-antigenen en bloedplaatjesantigenen.

Het succes van substitutietherapie hangt af van het aantal getransfundeerde bloedplaatjes en hun functionele bruikbaarheid. De standaard therapeutische dosis wordt beschouwd als die welke 4,0-5,0 x 10 en donorbloedplaatjes bevat. Voor elke specifieke patiënt kan het vereiste aantal bloedplaatjes afzonderlijk worden geselecteerd.

De dosis bloedplaatjes heeft een volume van 40-70 ml, bevat ongeveer 5,5 x 10 bloedplaatjes. Bij transfusie van 5-6 eenheden. TC-patiënt krijgt het equivalent van 1 plasma-eenheid. Voor transfusie met een volwassene worden in de regel 6-10 doses TC gecombineerd in een hoeveelheid van 1 dosis per 10 kg patiëntgewicht.

Het aantal getransfundeerde bloedplaatjes moet zijn:

- 0,7 - 1,0 x 10p bloedplaatjes voor elke liter circulerend bloed van de ontvanger;

- 0,5-0,7 x10p plaatjes voor elke 10 kg lichaamsgewicht;

- 2,0-2,5 x 1011 bloedplaatjes per 1 m2 van het lichaamsoppervlak van de ontvanger.

U kunt ook de indicaties voor transfusie TC gebruiken. Deze staan ​​in de tabel. 29.

Indicaties voor bloedplaatjestransfusie ____________

Thromboconcentraat: ontvangst en klinisch gebruik

Tromboconcentraat behoort tot de groep van correctoren van hemostase van bloedplaatjes. Het is een suspensie van bloedplaatjes, verkregen uit donorbloed door ze te scheiden van plasma en rode bloedcelmassa.

Bloedplaatjes vervullen belangrijke functies in het menselijk lichaam. Ze ondersteunen hemostase (vormen van een primair bloedstolsel), nemen deel aan bloedcoagulatieprocessen en zorgen ook voor de normale toestand en integriteit van de vaatwand. Deze cellen circuleren ongeveer 10 dagen in het bloed in de vorm van kleine celfragmenten verstoken van de kern en bedekt met het celmembraan. In rust hebben ze een schijfvormige vorm, die wordt onderhouden door een netwerk van actinefilamenten. Wanneer geactiveerd, verandert de celvorm als gevolg van actine polymerisatie. Naast de gebruikelijke organellen, bevatten bloedplaatjes dichte lichamen en α-granulen met verschillende eiwitten, stollingsfactoren, anticoagulantia. Bloedplaatjes worden vernietigd in de milt.

Klinisch gebruik

Het normale gehalte van deze cellen in het bloed is 180-300 × 10⁹ / l. Bij een daling van hun niveau onder 150 × 10⁹ / l is de diagnose "trombocytopenie" geldig. Het kan gerelateerd zijn:

• met onvoldoende bloedplaatjesvorming in het beenmerg;
• versnelde hun vernietiging of verhoogde consumptie;
• abnormale herverdeling in perifeer bloed.

Een dergelijke aandoening is een indicatie voor transfusie van een tromboconcentraat. Transfusies van de laatste worden gebruikt voor profylactische en therapeutische doeleinden met een matige en diepe mate van trombocytopenie. Maar soms, zelfs met een voldoende aantal bloedplaatjes, hebben patiënten transfusies nodig. Dit komt door hun functionele inferioriteit. Hieronder bekijken we de indicaties voor deze procedure.

De basis voor het besluit over de noodzaak van transfusie van bloedplaatjesconcentraat is de analyse van klinische en laboratoriumgegevens:

• beoordeling van de algemene toestand van de patiënt en de identificatie van pathologische symptomen (petechiale uitslag op de huid, bloeding van verschillende lokalisatie, de aanwezigheid van koorts, ontsteking);
• informatie verkrijgen over de effectiviteit van eerdere bloedproductentransfusies;
• bepaling van de bloedingstijd, bloedplaatjesniveau in het bloed en evaluatie van hun functionele bruikbaarheid.

De vraag naar de noodzaak en haalbaarheid van het uitvoeren van de transfusie van een tromboconcentraat is vrij complex. In elk geval wordt het afzonderlijk opgelost, rekening houdend met de aard van de onderliggende ziekte en hemostase-indicatoren. Er wordt aangenomen dat het niveau van de bloedplaatjes van 5-10 x 10 μg / u en lager, in combinatie met een hoog risico op ontwikkeling of de kliniek van hemorragisch syndroom, de benoeming vereist van een trombocytentransfusie.

De belangrijkste indicaties voor bloedplaatjesconcentraattransfusie zijn de volgende toestanden:

• acute leukemie;
• coagulopathy;
• bloeden;
• trombocytopathie (Wiskott-Aldrich-syndroom, Glantsman-trombasthenie en andere);
• beenmergcirculatoire insufficiëntie;
• remming van trombocytopoëse bij patiënten die cytostatica ontvangen;
• chronische trombocytopenie met destabilisatie van de aandoening.

Bij sommige patiënten moet de bloedplaatjesconcentratie worden gehandhaafd op meer dan 20 × 10⁹ / l. Dergelijke personen lopen risico vanwege het hoge risico op bloedingen. Deze omvatten patiënten:

• het ontvangen van systemische anticoagulantia;
• met hyperleukocytose;
• met acute promyelocytische leukemie;
• met DIC;
• met ernstige schade aan de gastro-intestinale mucosa;
• met gecompliceerde hemoblastosis.

Thromboconcentraat wordt voorgeschreven aan patiënten met trombocytopenie in het stadium van voorbereiding op chirurgie en invasieve interventies (biopsie of lumbaalpunctie). Tegelijkertijd moet het niveau van bloedplaatjes meer dan 50 x 10⁹ / l worden gehandhaafd. Bij het plannen van chirurgische ingrepen in de hersenen en de ogen, is een dergelijke concentratie niet genoeg, het moet 100 × 10⁹ l of meer zijn.

Soms wordt een tromboconcentraat gebruikt als aanvulling op de toediening van andere bloedbestanddelen tijdens massale transfusietherapie. Dit komt door het risico op bloedingen door verdunning van bloed.

In het geval van meerdere verwondingen en schade aan het centrale zenuwstelsel, wordt het noodzakelijk geacht te voorkomen dat het niveau van de bloedplaatjes onder de 100 × 10⁹ / l komt.

Dosisbepaling

De effectiviteit van transfusie van trombocontinent wordt geëvalueerd:

• op klinische gronden (vermindering of stopzetting van bloeding);
• een toename van het aantal circulerende bloedplaatjes in het bloed en een adequate toename ervan na 1 en 24 uur.

De dosis thrombocontinent voor elke ontvanger moet individueel worden geselecteerd op basis van het gewicht, het oppervlak van het lichaam en de ernst van de aandoening.

De gemiddelde therapeutische dosis voor een persoon met een gewicht van 60 kg is 3,0 x 10¹¹ / l. Bij het identificeren in een persoon met trombocytopenie factoren die het risico op bloeding verhogen, is het noodzakelijk om de dosis toegediend hemopreparaat 2 maal te verhogen. In de rol van dergelijke factoren kunnen zijn:

• ernstige infecties;
• koorts;
• DIC-syndroom;
• intensieve chemotherapie;
• radiotherapie;
• uremie;
• alloimmunisatie, etc.

Methoden voor het oogsten van trombokontsentrat

In de geneeskunde zijn er verschillende methoden om een ​​bloedplaatjesconcentraat te bereiden:

1. Differentiële centrifugatie en scheiding van een enkele dosis bloed in componenten in een systeem van steriele houders.
2. Combineren (pulseren) van verschillende doses bloed van verschillende donoren, centrifugeren en een enkel product verkrijgen.
3. Halfautomatische methode met behulp van speciale apparatuur (combinatie van 4-6 doses donorbloed).
4. Discrete thrombocytoferese met gekoelde centrifuges en polymeercontainers (hiermee kunt u maximaal 4 doses in één sessie ontvangen).
5. Automatische trombocytoferese met behulp van bloedcelfractoren.
6. Trombocontinent invriezen met cryoprotectant (2 jaar bewaard bij -196 graden).

complicaties

Bloedplaatjesconcentraattransfusies kunnen gepaard gaan met de ontwikkeling van complicaties:

• hemolytische reacties;
• bacteriële shock;
• anafylactische shock;
• infectie met infectieziekten;
• refractoriness om thrombocytes te doneren.

De laatste complicatie is een specifieke reactie bij ontvangers van een tromboconcentraat. Tegelijkertijd is er geen hemostatisch effect van een dergelijke transfusie en wordt een adequate toename van bloedplaatjes niet waargenomen. De oorzaak van deze aandoening kan de vorming zijn van antilichamen tegen leukocyten en antilichamen tegen bloedplaatjes in het bloed van de patiënt (alloimmunisatie).

Voor de preventie van post-transfusiereacties wordt het tromboconcentraat onderworpen aan:

• bestraling met y-stralen (veroorzaakt DNA-beschadiging van donor-lymfocyten, remming van hun mitotische activiteit);
• leukoreductie (gebruik van speciale filters om leukocyten te verwijderen in het stadium van de bereiding van het geneesmiddel of de infusie ervan aan de patiënt, het gebruik van methoden voor semi-automatische bereiding en cytaferese);
• virale en bacteriële inactivatie (omvat een zorgvuldige selectie van donoren en hun onderzoek, plasma-quarantaine en methoden voor het neutraliseren van virussen met behulp van warmtebehandeling, chemische en fysische effecten).

conclusie

Moderne ontwikkeling van hematologie is onmogelijk zonder een volledige voorraad van hematologische patiënten met een trombocytenconcentraat. Dit wordt mogelijk gemaakt door het actieve gebruik in de klinische praktijk van agressieve chemotherapieschema's en beenmergtransplantatie. Opgemerkt moet worden dat trombocytopenie zelf, zonder hemorragisch syndroom, geen indicatie is voor trombocytentransfusie, aangezien herhaalde transfusies van deze laatste kunnen leiden tot alloimmunisatie en de ontwikkeling van vuurvastheid bij de introductie van donorbloedplaatjes.