Trombose van de mesenteriale vaten treft oudere patiënten, vooral vaak bij ziekten van het hart en de bloedvaten. Sterfte bij darminfarct bedraagt 70%, voornamelijk als gevolg van de late diagnose, maar ook vanwege de aanwezigheid van andere ziekten die kenmerkend zijn voor ouderen.
Intestinale ischemie kan het gevolg zijn van arteriële of veneuze occlusie in de poel van de superieure of inferieure mesenteriale vaten. In ongeveer 50% van de gevallen van acute ischemie van de darm bij patiënten met laesies van de superieure mesenteriale arterie. De occlusie gaat meestal gepaard met een plotselinge aanval van acute buikpijn en een sterk toenemende leukocytose. Integendeel, occlusie van de inferieure mesenteriale arterie (opgemerkt in ongeveer 25% van de gevallen van intestinale ischemie), ontwikkelt zich in de regel geleidelijk en heeft een chronisch karakter. Intestinaal infarct treedt meestal op als een gevolg van obstructie van de trombus door de mesenteriale vaten nabij de aorta-ontlading bij patiënten met uitgebreide atherosclerotische vasculaire laesies. Bij patiënten met een zich langzaam ontwikkelende occlusie kan zich een voorgeschiedenis van darmkoliek voordoen. Een embolie, de tweede hoofdoorzaak van obstructie van de darmwand, is waarschijnlijker bij patiënten met chronische atriale flutter en bij patiënten die onlangs een hartinfarct hebben gehad, gecompliceerd door pariëtale trombose. Vasculitis als gevolg van lupus, bestraling of polyartritis is zelden de oorzaak van embolie. Onlangs is erkend dat veel patiënten in kritieke toestand een niet-occlusief intestinaal infarct ontwikkelden als gevolg van gegeneraliseerde hypotensie en het gebruik van vasopressorgeneesmiddelen.
Aanvankelijk veroorzaakt ischemie schade aan het slijmvlies en submucosa, evenals aan oedeem; vervolgens wordt het slijmvlies afgewezen. Als er binnen twee tot vier dagen geen actie wordt ondernomen, treden necrose en darmperforatie op, wat leidt tot gegeneraliseerde peritonitis en overlijden.
De tekenen en symptomen van ischemisch mesenterium zijn vaak minimaal en slecht gelokaliseerd. (Een grondig onderzoek van de buikholte bij een patiënt die klaagt over ernstige buikpijn zou een idee van trombose van de bloedvaten van het mesenterium moeten suggereren.) Het meest voorkomende symptoom van mesenterieocclusie is aanhoudende en onzekere pijn in de rug en de buik. Meer dan de helft van de patiënten heeft verborgen bloed in de ontlasting of melena. Aan het begin van deze ziekte wordt darmgeluid versterkt en later verzwakt. Als er al een perforatie of hartaanval is opgetreden, kan shock het beslissende symptoom zijn. Atriale flutter of congestief hartfalen wordt gedetecteerd bij bijna de helft van de patiënten met een darminfarct.
Laboratoriumstudies zijn zelden voldoende gedefinieerd of tijdig, wat weinig bijdraagt aan de diagnose. Hoewel een afname van het circulerende bloedvolume hemoconcentratie kan veroorzaken, is het meer typerend dat hematocriet normaal blijft en het aantal leukocyten toeneemt.
Helaas worden deze aandoeningen vaak te laat herkend om de belangrijkste momenten van therapie gunstig te beïnvloeden. Een gewoon abdominaal röntgenbeeld onthult (in een minderheid van de gevallen) obstructie, gelokaliseerd in het gebied van intestinale ischemie, met de uitbreiding van zijn grote en kleine lussen en het verlies van hautration door de dikke darm. Soms wordt lucht gezien in het poortsysteem, de darmwanden of direct in de buikholte. Bloeden en opzwellen van de darmwand kan de klassieke "vingerafdrukken" in beeld brengen. Een zeer gevoelige CT-scan van de buikholte (ongeveer 85%) toont verdikking van de darmwand, ascites, lucht in de poortader of centrale uitzetting van de darm. Soms kan echografie rechtstreeks mesenteriale adertrombose detecteren, wat als een diagnostisch teken dient.
Angiografie - de beste diagnostische methode - kan enkele voordelen opleveren, maar het moet onmiddellijk worden gedaan. Deze studie maakt het mogelijk onderscheid te maken tussen trombose, embolie en vasoconstrictie en maakt ook lokale infusie van een vasodilatator mogelijk, zoals papaverine of nitroglycerine. (Angiografie detecteert mogelijk geen occlusieve aandoening als ischemie wordt veroorzaakt door intense vasoconstrictie of lage hartproductie.) Als ischemie in de darmen wordt vermoed, moet de bariumtest niet worden uitgevoerd omdat dit de effectiviteit van angiografie en CT-scans en de uitstroom van barium voorbij het darmlumen vermindert kan peritonitis veroorzaken.
Na de initiële stabilisatie van de water-elektrolytenbalans, wordt een succesvol resultaat voornamelijk bepaald door vroege angiografische diagnose en chirurgische behandeling. In bepaalde gevallen kan een infusie van papaverine of nitroglycerine de bloedtoevoer naar de ischemische darm verbeteren, waardoor u een operatie kunt uitstellen of zonder kunt.
De haalbaarheid van de introductie van trombolytica is niet bewezen.
Bij patiënten met peritoneale verschijnselen moet de bevestiging van de diagnose worden gevolgd door onmiddellijk chirurgisch ingrijpen. Verwijder tijdens de operatie niet-levensvatbare delen van de darm. Herhaalde operatie werd 24-36 uur na herstel van de bloedcirculatie wijdverspreid, wat tijd geeft voor afbakening van weefsels die necrose ondergaan. Het beste is de prognose wanneer het herstel van de bloedcirculatie wordt uitgevoerd op de "niet-chirurgische" buikholte. Jammer genoeg wordt ischemische darmziekte vaak niet op tijd gediagnosticeerd en kan de klinische toestand van de patiënt hem niet redden.
Trombose van de mesenteriale slagader kan tot dergelijke gevolgen leiden, die zelfs levensbedreigend kunnen zijn. Veel van degenen die deze ziekte hebben, realiseren zich niet eens dat ze misschien op de loer liggen. Daarom is het de moeite waard om een beetje te praten over wat er kan gebeuren als deze kwaal wordt waargenomen.
Klachten over pijn in het rechter iliacale gebied verschijnen meestal met een laesie van de ileum-koliek slagader. Pijn in de onderbuik links verschijnt wanneer een laesieplaats optreedt in het onderste deel van de mesenteriale slagader. Begeleidende klachten kunnen braken zijn van darminhoud vermengd met bloed, misselijkheid.
Meestal vormen zich bloedstolsels in het midden van de aorta en verspreiden deze zich naar de opening van de mesenteriale ader, waardoor deze wordt geblokkeerd. Het proces van trombose treft, meestal niet alleen de superieure mesenteriale slagader, maar ook de onderste. Dientengevolge wordt trombose van de bovenste mesenteriale ader en de onderste trombose geïsoleerd.
Als gevolg hiervan ontwikkelen patiënten mesenterische ischemie. Tijdens deze periode worden klachten van patiënten meestal weergegeven door gewichtsverlies, pijn in de buik, voornamelijk na het eten, overtreding van de stoel. Onderzoek van deze patiënten kan symptomen van peritoneale irritatie onthullen, die duiden op de ontwikkeling van necrose.
Wanneer het bloed stopt door de slagaders van het mesenterium als gevolg van trombose, treedt spiercontractie op na ongeveer 1-2 uur en is het al een onomkeerbaar gevolg. Als gedurende deze periode geen behandeling wordt gestart, ontwikkelen zich na enkele uren veranderingen in de darmwand, wat leidt tot necrose en perforatie van de darmwand en als gevolg peritonitis.
Bij arteriële trombose, wanneer de mesenteriale arterie wordt beïnvloed, ontwikkelen de veranderingen zich langzamer, omdat patiënten een collateraal netwerk van bloedvaten ontwikkelen. Dit draagt er aan bij dat zelfs met volledige blokkering van de slagader geen darmgangrene ontstaat. De ontwikkeling van acute stoornissen van de bloedsomloop in het gebied van de superieure mesenteriale arterie vindt plaats in drie stadia van morfologische stoornissen.
Ten eerste ontwikkelt ischemie zich, en als een overtreding van de veneuze bloedsomloop (en dit gebeurt het vaakst) samenkomt, komt hemorragisch weken ook voor. De volgende is de ontwikkeling van een hartaanval (gangreen) en als gevolg daarvan peritonitis.
De aanwezigheid van hemorrhagische impregnatie van de darmwand met bloedelementen en het verschijnen van vocht in de buikholte van een hemorragische aard zijn kenmerkend voor de ontwikkeling van een hemorragisch infarct.
Met de ontwikkeling van een anemisch infarct wordt het bloed in de slagaders van arteriën en aderen verminderd. De darm wordt grijs en de wanden worden dunner. In de buikholte begint zich vocht sigaar en sereus en hemorragisch van aard te accumuleren.
Meestal komt deze vorm van necrose voor op de achtergrond van een schending van de centrale bloedsomloop, bloedarmoede van het lichaam, vasculaire spasmen. Omdat de darmwand wordt aangetast, gaat de beschermende functie verloren, bacteriën en bacteriële toxines beginnen het lichaam intensief te penetreren. Symptomen van peritoneale irritatie verschijnen. Peritonitis ontwikkelt, wat de ontwikkeling van de derde fase van verminderde mesenterische bloedcirculatie aangeeft. De grootte van de intestinale laesie is rechtstreeks afhankelijk van de locatie van de trombus.
Als de trombose in het eerste segment optreedt, beginnend met zijn mond, dan is de dunne darm beschadigd. In een groot percentage wordt het gecombineerd met necrose van de blindedarm en de rechter helft van de dikke darm overal. En alleen in een klein deel van de jejunum blijft de bloedsomloop behouden.
Wanneer een trombose optreedt in het tweede segment, ontwikkelen zich de afwijkingen in het terminale deel van het jejunum en ileum. Het oplopende deel van de dikke darm en de blindedarm worden zeer zelden aangetast. Het deel van de darm dat levensvatbaar is gebleven, kan mogelijk zorgen voor de darmfunctie.
Bij de ontwikkeling van trombose, waar de onderste mesenterica of bovenste is aangetast, wordt alleen het ileum in het derde segment beïnvloed. Het is noodzakelijk om de symptomen van trombose van de superieure mesenteriale arterie te kennen. Het meest voorkomende symptoom is natuurlijk pijn in de buikholte, die krampachtig, permanent is. Lokalisatie van het pijnsymptoom hangt rechtstreeks af van het niveau van arteriële trombose. Pijn in de parabolische en epigastrische regio's is kenmerkend voor trombose van de bovenste mesenteriale slagader.
Tijdens de eerste fase (ischemie) beginnen metabolische producten zich te accumuleren in de wand van de aangedane darm en neemt de bloedtoevoer naar de aangedane darmwand toe. Verder ontwikkelt zich een hartaanval, die onmiddellijk leidt tot darmnecrose. Als dit gepaard gaat met veneuze trombose, is de hemorragische inweking sterk verergerd. In dit stadium ontwikkelen zich de volgende typen hartaanvallen: bloedarmoede, hemorragische en gemengde.
Vroegtijdige diagnose van trombose, waarbij de bovenste en onderste mesenteriale bloedvaten worden aangetast, helpt dodelijke gevolgen te voorkomen. Er dient te worden opgemerkt dat trombose van de mesenteriale arteriën zich ontwikkelt op de achtergrond van atherosclerose, periarteritis nodosa of reuma.
Meld u aan voor een specialist op de site. We bellen u binnen 2 minuten terug.
Ik bel je binnen 1 minuut terug
Moskou, Balaklavsky Avenue, 5
Het meest complete consult is vandaag beschikbaar.
alleen een ervaren hoogleraar vasculaire chirurg
artsen in de medische wetenschappen
Endovasale laseradercoagulatie. 1e categorie moeilijkheidsgraad. inclusief anesthesie (lokale anesthesie).
De cursus lymfopressotherapie 10 procedures. Geaccepteerd door Phlebologist Candidate of Medical Sciences
De receptie wordt geleid door een chirurg van de hoogste categorie, MD, professor, Komrakov. VE
Een enkele sclerotherapiesessie in de gehele onderste extremiteit (schuimsclerotherapie, microsclerotherapie).
Spataderen, bloedstolsels, valvulaire insufficiëntie, oedeem in de benen
- Dit alles is een reden om echografie van de aderen van de onderste ledematen uit te voeren
en raadpleeg een fleboloog.
Lymfo-pressotherapie is geïndiceerd voor
oedeem van de onderste ledematen, lymfostase.
Het wordt ook uitgevoerd in cosmetische doeleinden.
De bloedtoevoer naar de darm gaat door de bloedvaten van het mesenterium. Het mesenterium is het web waarop de darmen zijn opgehangen. En het zijn precies de mesenterische bloedvaten die elke darm in segmenten voeden. Trombose van de mesenteriale slagader is een zeer gevaarlijke ziekte die het leven van de patiënt bedreigt. Veel mensen suggereren soms niet de omvang van de tragedie en het gevaar van het uitstellen van de behandeling van mesenteriale arterietrombose.
In het mesenteriale vat kunnen atherosclerotische plaques zijn en in situaties van uitdroging, of, wanneer een persoon bloedstolling heeft, deze plaques het lumen van het vat kunnen blokkeren. Op dat moment, wanneer de bloedtoevoer naar het darmkanaal stopt, ontvangt het geen voedingsstoffen en zuurstof en treedt orgaan-necrose op. Als gevolg hiervan komt de darminhoud in de buikholte en treedt peritonitis op. Deze pathologie gaat gepaard met ondraaglijke pijn in de buik.
Als de ileo-koliek slagader faalt, voelde aan de rechterkant van de buik scherpe pijn. Pijn in de onderbuik wijst op een laesie van het onderste segment van de ader. Een dergelijke laesie gaat gepaard met misselijkheid en bloederig braken. Afhankelijk van welk bloedvat de bloedstolsels trof, gebeurt er trombose in de bovenste en onderste slagaders. In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich in het midden van de aorta, waardoor bloedstolsels het lumen van de mesenteriumslagader blokkeren en een persoon de diagnose mesenterische ischemie krijgt.
Symptomen van bloedstolsels in de mesenterica zijn:
• sterk verlies van lichaamsgewicht;
• ernstige buikpijn;
• misselijkheid en braken;
Als resultaat van het onderzoeken van dergelijke patiënten, worden zeer vaak pathologische processen in de buikholte gevonden die de aanwezigheid van necrose aangeven. Wat is het risico van trombose van mesenterica? Nadat het lumen van de mesenteriale slagader is geblokkeerd door bloedstolsels, stopt de bloedstroom en trekken de spieren samen. Als het op dit moment eerste hulp is, is het mogelijk om onomkeerbare processen die leiden tot peritonitis te voorkomen. Binnen een paar uur na de occlusie van de slagaderopening, treedt een pathologie van de darmwand en de necrose op.
De vorming van bloedstolsels in de bovenste delen van de mesenteriale slagader wordt gekenmerkt door een langzamer verloop van de ziekte. Tegelijkertijd wordt een collateraal netwerk van bloedvaten gevonden bij patiënten, wat op zijn beurt de vorming van darmgangrene voorkomt. Nadat de darmwand dun is geworden en zijn elasticiteit verliest, komen alle stofwisselingsproducten in de buikholte. Dit is wat ertoe leidt dat de darmwand, doordrenkt met bloed, een hartaanval ondergaat en vervolgens necrose. Intestinaal infarct kan hemorragisch, bloedarm en gemengd zijn.
Overtreding van de bloedstroom in dit vat gebeurt in verschillende stadia:
• ischemie wordt waargenomen bij hemorragische soaking, die wordt gevormd in geval van een schending van niet alleen arteriële, maar ook veneuze bloedstroming;
• darmwanden blijven bloed absorberen, en vocht dat zich ophoopt in het peritoneum heeft een hemorragische consistentie;
• de hoeveelheid bloed in de aderen en slagaders van de buikholte is aanzienlijk verminderd, wat leidt tot een afname van de dikte van de darmwand;
• de buikvocht heeft al een sero-hemorragische consistentie;
• deze processen leiden tot de vorming van gangreen (hartaanval) en peritonitis.
Parallel aan necrose zijn er een aantal geassocieerde pathologieën:
• de centrale circulatie is verstoord;
• compressie van bloedvaten.
Vanwege het feit dat de darmwanden dun werden, werd de barrièrefunctie ervan verstoord en begonnen bacteriën zich actief te vermenigvuldigen in de buikholte. Het gebied van het getroffen darmgebied is afhankelijk van het gebied waarin de trombus zich in de mesenteriumslagader bevindt. Trombose van het eerste segment van de slagader (in de buurt van de mond) is de oorzaak van necrose in de dunne darm. Meestal gaat deze pathologie gepaard met necrotische processen in de caecum en de dikke darm aan de rechterkant. En slechts een klein deel van het jejunum heeft een normale bloedsomloop.
Trombose van het tweede segment van de mesenteriale slagader leidt tot pathologische veranderingen in het jejunum en ileum. Tegelijkertijd behouden de blindedarm en het stijgende deel van de dikke darm de normale bloedcirculatie. Normaal functioneren van de darm wordt uitgevoerd ten koste van die van zijn afdelingen, die ongedeerd bleven. Trombose van het onderste deel van de mesenteriale slagader leidt alleen tot pathologieën van het ileum. Om het letselgebied goed te kunnen vaststellen, moet de pijn van de patiënt zorgvuldig worden bestudeerd. Trombose van de bovenste slagader heeft kenmerkende symptomen: pijn in het peritoneum van het krampkarakter, gelokaliseerd in de navelstreek.
Als de onderste en bovenste mesenteriale aderen trombose hebben ondergaan, is het belangrijkste om het op tijd te detecteren. Omdat de late diagnose van trombose van de mesenteriale arterie ongelukkige gevolgen kan hebben, zelfs de dood. Opgemerkt moet worden dat deze pathologie gepaard gaat met de ontwikkeling van atherosclerose, reuma en periarteritis nodosa. Specialisten van onze kliniek zullen in staat zijn om de pathologie van de mesenteriale ader tijdig te diagnosticeren, evenals de lokalisatie van necrose. Dit zal op tijd helpen om alle noodzakelijke maatregelen te nemen en het leven en de gezondheid van de patiënt te redden. Onze kliniek heeft de modernste medische apparatuur die zal helpen om een onderzoek uit te voeren en de oorzaak van vasculaire vervorming te bepalen.
Mesenterische trombose is een vasculaire pathologie waarbij gedeeltelijke of volledige blokkering van de slagaders die de darmen voeden optreedt. Deze vaten worden mesenterisch genoemd. In de meeste gevallen wordt de superieure mesenteriale arterie aangetast, minder vaak de inferieure mesenteriale arterie. Acute occlusie vereist spoedzorg en leidt, indien onbehandeld, tot formidabele complicaties (intoxicatie, peritonitis, weefselnecrose en darmobstructie). Mannen boven de 50 zijn overwegend ziek.
Ervaren professionals kennen de oorzaken van darmtrombose, wat het is en wat de mogelijke gevolgen zijn. De basis van de ontwikkeling van deze pathologie is de vermindering van het lumen van het vat als gevolg van de vorming van een bloedstolsel (bloedstolsel). De volgende aandoeningen zijn nodig voor de ontwikkeling van trombose:
Trombusvorming is een complex proces. In eerste instantie is er sprake van verhoogde aggregatie van bloedplaatjes (lijmen). Ze gloeien in gebieden met beschadigd endotheel. Vervolgens wordt fibrine gevormd, dat wordt gecomprimeerd. Andere bloedcellen (erytrocyten, leukocyten) en plasma-eiwitten zijn aan bloedplaatjes gehecht. Er vormt zich een bloedstolsel, dat aanvankelijk instabiel is.
Risicofactoren voor darmtrombose en de oorzaken van deze pathologie zijn bij iedereen niet bekend. De ontwikkeling van de ziekte draagt bij aan:
Het klinische beeld hangt af van de mate van stolling van de bloedvaten en het type occlusie (acuut of chronisch). Manifestaties van intestinale trombose naar type chronische occlusie zijn:
Acute darmtrombose en trombo-embolie zijn ernstiger. In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich plotseling. De volgende symptomen zijn kenmerkend:
De ziekte komt zelden voor zonder klinische manifestaties.
Intestinale trombose verloopt in verschillende stadia. Er zijn de volgende stadia van de ziekte:
Elke fase heeft zijn eigen kenmerken. Het verschijnen van ernstige intoxicatie van het lichaam in combinatie met een vertraging in ontlasting en gas, pijn en symptomen van etterende ontsteking van de voorste buikwand geeft de laatste fase van de pathologie aan.
De volgende vormen van trombose van de mesenteriale vaten worden onderscheiden:
Als u vermoedt dat een darmtrombose nodig heeft:
Trombose van de mesenteriale bloedvaten moet onderscheidbaar zijn van atherosclerose, mechanische darmobstructie, veneuze laesies en acute chirurgische pathologie (geperforeerde ulcera, appendicitis, acute cholecystitis en pancreatitis).
Trombose van de intestinale mesenteriale vaten vereist:
Acute darmtrombose vereist een radicale behandeling. Conservatieve therapie is van secundair belang. De eerdere behandeling is gestart, hoe beter de prognose.
Conservatieve behandeling van mesenterische intestinale trombose omvat:
Trombose van de mesenteriale bloedvaten kan de volgende ingrepen vereisen:
Intestinale trombose vereist revalidatie en patiëntenzorg na de operatie. nodig:
De gevolgen van mesenteriale arteriële trombose kunnen zijn:
Als een persoon darmtrombose heeft, is de prognose relatief ongunstig. Met een tijdige (in de eerste 6 uur) behandeling zijn snelle rehabilitatie en volledig herstel mogelijk. Tijdens de operatie in stadium 2 en 3 van de trombose van de superieure mesenteriale arterie verslechtert de prognose. Bij geavanceerde acute occlusie van de slagaders bereikt de mortaliteit na de operatie 80%. Na de operatie heeft de patiënt nood aan revalidatie (goede zorg door familieleden, medisch toezicht en sanatorium-resortbehandeling).
Darmtumorale trombose is geen ziekte van jonge mensen, het treft mensen van middelbare en ouderdom. Dit wordt verklaard door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich ontwikkelen en in het proces van het leven vorderen. Intestinaal infarct, acute arteriële of veneuze insufficiëntie - pathologische aandoeningen met verschillende etiologie en ontwikkelingsmechanismen leiden echter tot acute stoornissen in de bloedsomloop van het darmkanaal. De twee belangrijkste soorten stoornissen in de bloedtoevoer (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, wat zich in bijzonder gevorderde gevallen voordoet.
Regeling van de bloedtoevoer naar de buik
Bij mesenteriale trombose is in ongeveer 90% van de gevallen de superieure mesenteriale arterie die het grootste deel van de darm levert (de gehele dunne darm, de blinde, opgaande dubbelpunt, 2/3 van de transverse en hepatische hoek) gevoelig, daarom zijn de ernstigste schendingen dat. Het aandeel laesies van de inferieure mesenteriale arterie, dat 1/3 van de transversale dikke darm met bloed (links), de dalende colon en sigmoïde voorziet, is goed voor ongeveer 10%.
Acute mesenterische arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong zijn, leidend tot de overlapping van de grote bloedvaten, of functioneel zijn zonder lumenverandering.
In gevallen van organische laesies overlapt het lumen van de mesenteriale vaten in de eerste plaats en verwondingen en embolie veroorzaken dit. Secundaire overlapping treedt op als gevolg van trombose, wat op zijn beurt het gevolg was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten.
De ernstigste vormen van verstoorde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en verwondingen van de mesenteriale vaten, wat wordt verklaard door de afwezigheid van eerder voorbereide ontwikkelde collaterale bloedstroom en bijgevolg het gebrek aan compensatie voor verminderde hoofdbloedstroom.
Oorzaken van embolie zijn direct gerelateerd aan hartaandoeningen:
Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (een slag tegen de buik), wat resulteert in intima-schilfers, die op hun beurt het lumen volledig of kritisch kunnen blokkeren.
De oorzaken van secundaire mesenterische insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:
De etiologische factoren van acute mesenteriale trombose van de darm, of beter gezegd, zijn slagaders, kunnen verschillen, maar het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.
De kliniek van ischemie van de darm verschilt in 3 graden van ernst, die direct afhankelijk zijn van de diameter van de laesie van de hoofdslagaders en collaterale bloedstroom:
Symptomen van intestinale trombose zijn afhankelijk van de hoogte van de overlapping van de mesenterica en van de vorm van ischemie:
Opgemerkt moet worden dat het vóór de ontwikkeling van intestinale arteriële trombose mogelijk is om een diagnose van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie vast te stellen. De volgende symptomen kunnen wijzen op de "voorbereiding" van trombose van de mesenteriale vaten:
Een embolie van de superieure mesenteriale arterie daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.
Met de juiste diagnostische benadering wordt niet alleen de definitie van de intestinale bloedtoevoerstoornis gegeven, maar ook de redenen die ervoor hebben gezorgd. In dit verband speelt de verzameling van de geschiedenis, het bevragen van patiënten over het verloop van de ziekte een belangrijke rol. Het specificeren van het tijdstip van aanvang van pijn, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, omdat er nog geen ander alternatief is in het geval van mesotrombose.
Diagnostiek OMAN zorgt voor selectieve angiografie, waarmee u het niveau en de aard van de overlapping van de ader kunt bepalen, wat uiteraard ook belangrijk zal zijn voor spoedeisende zorg, in de vorm van chirurgische ingrepen.
De laparoscopische methode blijft nog steeds bepalend voor elk type acute chirurgische pathologie waar mesotrombose geen uitzondering is. Integendeel, met een gedecompenseerde circulatiestoornis heeft de chirurg slechts 2 uur beschikbaar, dus het is duidelijk dat het niet nodig is om uit te rekken met de diagnose. Met behulp van laparoscopie is het mogelijk om in korte tijd de aard van de nederlaag van het darmkanaal te verduidelijken.
Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen, de mesenteriale bloedvaten die hem voorzien van bloed, is onaanvaardbaar, maar de interstitiële insufficiëntie kan plotseling beginnen te ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van de bloedvaten die de ziekte vergezellen.
Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een meer uitgesproken mate van ischemie over te dragen naar een minder ernstige. De progressie van mesotrombose leidt echter tot het overlappen van belangrijke collaterals, wat de conditie van de patiënt veel zwaarder maakt, omdat deze niet langer de bloedtoevoer compenseert. Als we van deze positie uitgaan, kan de overtreding van de bloedtoevoer naar de darmen in elk geval zijn eigen "verrassingen" hebben, die zeer significant de uitkomst van de chirurgische ingreep beïnvloeden.
Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om mensenlevens te redden, maar de algemene reeks maatregelen omvat intensieve preoperatieve voorbereiding, die de centrale hemodynamische stoornissen corrigeert.
Chirurgie voor darmtrombose bestaat uit de vereiste componenten:
Eigenlijk kan de liquidatie van de OMAN de volgende methoden voor het uitvoeren van een operatie omvatten:
Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt de reconstructie van de hoofdslagaders of embolectomie gebruikt, wat als een tamelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolus "begraven" met zijn eigen vingers.
mezothrombosis emboloectomy
Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale slagader en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd in geval van blokkering van het lumen van de slagader door trombus en wordt uitgevoerd volgens noodindicaties. De gangreneus-veranderde darm wordt afgesneden van gezonde weefsels en wordt verwijderd, maar in dit geval is herstel van de bloedstroom belangrijk, omdat de arts, alleen beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).
Bovendien wordt in de postoperatieve periode, naast een reeks algemeen aanvaarde maatregelen, aan patiënten anticoagulantia (heparine) voorgeschreven. Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, wordt het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken. Dit heeft zoveel gevolgen als het falen van de anastomotische hechtingen, wat te wijten is aan het feit dat het niveau van fibrine sterk daalt, met als taak het peritoneum te lijmen.
De oorzaak van acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (OMVN) is meestal trombose van veneuze bloedvaten, die het hele segment van het darmstelsel van de darm vangt. Dit komt meestal door een overmatige toename van de bloedstolling en verminderde perifere en centrale hemodynamica.
De kliniek met veneuze trombose van de darm heeft de volgende symptomen:
De diagnose is gebaseerd op geschiedenis, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.
De behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste darm in gezond weefsel.
De prognose van veneuze trombose is, in tegenstelling tot een schending van de arteriële bloedtoevoer, gunstig. Intestinale lussen, die nog steeds voorzien zijn van arterieel bloed, worden totaal zelden aangetast.
Een gemengde vorm waarbij trombose van het arteriële vat gelijktijdig plaatsvindt in één deel van de darm, en veneus in de andere, wordt beschouwd als uiterst zeldzaam in zijn zuivere vorm, die gewoonlijk wordt gedetecteerd tijdens chirurgie.
Mesenterische intestinale trombose wordt beschouwd als de pathologie van ouderen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 70 jaar. Vaak zijn de slachtoffers vrouwen. Gezien de leeftijd van de patiënt, wordt de complexiteit niet alleen veroorzaakt door de diagnose, maar ook door de tactieken van de behandeling. Wat moet je weten over de ziekte?
De darm maakt deel uit van het spijsverteringsstelsel, waarvan de functie is om:
Volgens medische statistieken zijn darmziekten een van de belangrijkste plaatsen bij maag- en darmaandoeningen. Met inbegrip van vrij vaak diepe veneuze trombose. De dunne darm wordt voorzien van bloed door de coeliakiepijp en superieure mesenteriale slagader en de dikke darm wordt verschaft door de onderste en bovenste mesenteriale slagaders. Als de bloedstroom wordt verstoord, ontwikkelt zich ischemie.
Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen.
Bloedvataandoeningen worden veroorzaakt door een schending van de arteriële of veneuze circulatie. Als de stroom van arterieel bloed wordt verstoord, krijgen de weefsels niet langer voldoende zuurstof en nuttige elementen. Dit leidt tot hun dood. Arteriële obstructie kan zich geleidelijk of acuut ontwikkelen.
Acute stroom is het gevaarlijkst. Acute mesenterische trombose is een gevaarlijke pathologie waarmee de chirurg in zijn praktijk wordt geconfronteerd. Het leidt tot uitgebreide weefselnecrose.
Bovendien zijn er onaangename symptomen:
In chronisch verloop neemt de diameter van de slagader geleidelijk af. Verschillende bloedvaten worden aangetast: mesenterica, carotis, nier, coronair. De intensiteit van de symptomen hangt af van de mate van verminderde bloedstroom.
Trombose van de mesenteriale vaten kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de volgende stoornissen en ziekten:
Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus.
Arteriële obstructie kan worden veroorzaakt door dergelijke pathologieën als:
Ondanks het feit dat de blokkade veroorzaakt is, is het resultaat van de pathologische aandoening altijd hetzelfde - ischemie.
In de geneeskunde is darmischemie verdeeld in acuut en chronisch. Voor de acute vorm zijn er drie ontwikkelingsstadia:
Chronische vorm wordt gekenmerkt door een geleidelijke samendrukking van het darmstelsel van de darm. Ischemie werkt verborgen. Bloedstroom door de collateralen.
Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct gerelateerd aan cardiovasculaire en bloedziekten.
Een bloedstolsel kan zich niet alleen vormen in het mesenterium, maar ook in de delen van het rectum. Symptomen van trombose zijn als volgt:
Met het verschijnen van deze tekens is het onmogelijk om uit te stellen. Op een gunstig resultaat rekenen is alleen mogelijk met tijdige toegang tot een arts. Het is verboden om zelfmedicatie toe te dienen, het zal de situatie alleen maar verergeren.
Pathologie ontwikkelt zich in fasen:
Paroxysmale of aanhoudende buikpijn, diarree, braken met galgehalte
Diagnose van trombose van de mesenteriale vaten bestaat uit:
Op basis van de verkregen gegevens maakt de arts een diagnose en schrijft de juiste behandeling voor.
Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd in het stadium waarin de ziekte niet vordert. Artsen schrijven speciale injecties en inhalaties voor om het bloed te verdunnen ("Heparine"). Verplicht is het gebruik van anticoagulantia, trombolytica en plaatjesaggregatieremmers.
Als de patiënt te laat is geworden, is de enige kans op een gunstig resultaat een operatie. Een dergelijke radicale methode wordt uitgevoerd in het geval van de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.
Mesenterische intestinale trombose behandeld met een spoedoperatie
Om de bloedstroom te herstellen, is een operatie aan het mesenteriale vat mogelijk - endarterectomie, resectie met prothesen van het beschadigde gebied, het creëren van een nieuwe anastomose met de abdominale aorta. Als het niet mogelijk is om de vitaliteit van de darm te herstellen, verwijdert de arts tijdens de operatie het beschadigde deel van het darmweefsel en hecht het gezonde delen.
Na de operatie wordt de patiënt medicatie als adjuvante therapie voorgeschreven.
Tijdens revalidatie wordt aanbevolen:
Acute verslechtering van de bloedstroom ontstaat vaak door verstopping van veneuze bloedvaten, die een hele sectie van het mesenterium vangt. Deze pathologische aandoening ontstaat als gevolg van verhoogde bloedstolling en verminderde centrale en perifere hemodynamica.
Wanneer verstopte veneuze bloedvaten opgemerkt:
Wanneer de aders worden geblokkeerd, is de prognose voor de persoon gunstig, omdat er geen totale laesie is en de darm nog steeds wordt voorzien van arterieel bloed.
In de medische praktijk zijn er zelden gevallen waarbij in een deel van de darm een blokkade van het veneuze vat wordt gediagnosticeerd, en in het andere - arterieel.
"Mijn vader (68 jaar oud) had een ernstige pijn in zijn maag. De diagnose van intestinale ischemie stadium 2. Er was maar één uitweg - dit is een operatie. Alles ging goed. Nu is vader in rehab. "
"Ik heb een vergelijkbare situatie. Mijn moeder had dezelfde diagnose. Het resultaat is een bewerking. Alles ging zonder complicaties, maar de revalidatieperiode was moeilijk. "