Leverportaal veneuze trombose: oorzaken en behandelingsmethoden

De poortader is een groot vat dat bloed van de maag, milt, pancreas en darmen verzamelt en naar de lever brengt, waar filtratie en terugkeer van gezuiverd bloed naar de bloedbaan plaatsvindt. De hoofdstam scheurt in vaten van verschillende groottes tot venules.

Portale veneuze trombose of piletrombose wordt gekenmerkt door de vorming van een pariëtale trombus die het lumen van het vat volledig of gedeeltelijk bedekt. Bloedstroom in de lever en het maagdarmkanaal is aangetast, portale hypertensie en cirrose ontwikkelen zich. Gedurende vele jaren werd de ziekte als zeldzaam beschouwd, maar met de verbetering van diagnostische werkwijzen die visualisatie van het bloedstroompatroon mogelijk maken, wordt piletrombose vaak gedetecteerd bij patiënten die lijden aan cirrose van de lever.

redenen

Volgens de moderne classificatie kunnen de oorzaken van poortader-trombose als volgt worden onderverdeeld:

• lokaal (ontstekingsprocessen in de buikholte, beschadiging van de poortader als gevolg van verwondingen, medische procedures);
• systemische (trombofilie - stollingsstoornissen met een neiging tot trombose, - erfelijk en verworven karakter).

De indirecte oorzaken van hepatische veneuze trombose zijn kwaadaardige gezwellen in de lever en gedecompenseerde cirrose. Er zijn ook risicofactoren die de waarschijnlijkheid van de ziekte verhogen - pancreatitis, cholecystitis en andere ontstekingsziekten van de buikorganen, vooral als chirurgische behandeling bij hun behandeling is betrokken.

Klinisch beeld

Door de aard van de stroom kan de poortadertrombose van de lever acuut en chronisch zijn.

Acute trombose manifesteert zich door de volgende symptomen:

• ernstige buikpijn die plotseling optreedt;
• koorts, constante koorts;
• misselijkheid, braken, verstoorde ontlasting;
• splenomegalie (vergroting van de milt).

Deze symptomen van portale veneuze trombose manifesteren gelijktijdig, waardoor de toestand van de patiënt dramatisch verslechtert. Een gevaarlijke complicatie is een darminfarct, d.w.z. necrose van zijn weefsel tijdens het sluiten van de mesenteriale aderen door trombi.

Chronische optie kan een asymptomatisch verloop hebben. In dit geval is de poortadertrombose een willekeurige bevinding in studies uitgevoerd op een andere abdominale pathologie. De afwezigheid van manifestaties is de verdienste van compenserende mechanismen. Onder hen - vasodilatatie (expansie) van de leverslagader en de ontwikkeling van een cavernoma - een netwerk van veneuze collaterals (extra aderen die een toenemende belasting op zich nemen). Alleen met de uitputting van het vermogen om te compenseren, verschijnen karakteristieke symptomen:

1. Algemene zwakte, lethargie, gebrek aan eetlust.
2. Portaal hypertensie syndroom:
   • ascites (ophoping van vocht in de buikholte);
   • dilatatie van de vena saphena van de voorste buikwand;
   • spataderen van de slokdarm.
3. Trage vorm van pylephlebitis (poortaderontsteking):
   • doffe pijn in de buik van een permanent karakter;
   • laagwaardige lichaamstemperatuur (37-37,5 graden Celsius) gedurende een lange tijd.
4. Hepatosplenomegalie (vergrote lever en milt).

De meest waarschijnlijke en frequente complicatie is oesofageale bloeding, waarvan de spataderen de oorzaak zijn. Chronische ischemie (falen van de bloedsomloop) en de volgende cirrose (vervanging van levercellen door bindweefsel), indien deze niet eerder aanwezig was, heeft een rol gespeeld in de ontwikkeling van het pathologische proces.

diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, worden visualisatiemethoden gebruikt:

• Echografie van de buikorganen, Doppler-echografie (echografie van de poortader);
• computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van de buikholte;
• angiografie van de poortader (röntgenonderzoek met de introductie van een contrastmiddel);
• splenoportografie, transhepatische portografie (injectie van contrast in de milt of lever);
• portaalscintigrafie (toediening van een radiofarmacon en fixatie van zijn accumulatie in de poortader).

behandeling

De therapiestrategie omvat verschillende componenten:

1. Anticoagulantia (heparine, pelentan). Ze voorkomen de vorming van bloedstolsels en bevorderen de rekanalisatie (herstel van de doorgankelijkheid) van het bloedvat.
2. Trombolytica (streptokinase, urokinase). Indicatie - portale veneuze trombose, waarvan de behandeling in wezen bestaat in de eliminatie van de trombus die het lumen bedekt.
3. Chirurgische behandeling (transhepatische angioplastiek, trombolyse met intrahepatische portosystemische rangeren).
4. Behandeling van complicaties - bloeding uit de aderen van de slokdarm, intestinale ischemie. Het wordt operatief uitgevoerd.

Momenteel is een effectieve methode voor de preventie van trombose in ontwikkeling. Het gebruik van niet-selectieve bètablokkers (obzidan, timolol) is als zodanig voorgesteld.

vooruitzicht

De prognose van poortadertrombose hangt grotendeels af van de mate van verstoringen die zich in het lichaam hebben voorgedaan. Een acute episode met de ineffectiviteit van trombolyse vereist een chirurgische behandeling, wat op zich een risico is. Chronische trombose manifesteert zich in de vorm van complicaties, wanneer het proces voldoende ver is gegaan in de ontwikkeling ervan en de behandeling begint met het verstrekken van spoedeisende hulp. De prognose in deze gevallen is twijfelachtig of ongunstig. De kans op een succesvolle behandeling verhoogt de tijdige diagnose van trombose in de vroege stadia, wanneer de compensatiemechanismen het begin van onomkeerbare veranderingen kunnen uitstellen.

Portal veneuze trombose

Portale veneuze trombose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van een bloedstolsel (bloedstolsel) in het poortadersysteem, wat leidt tot volledige of gedeeltelijke afsluiting (sluiting van het lumen) van het vat.

De poortader is een bloedvat dat bloed afvoert uit de ongepaarde buikorganen (maag, dunne darm, dikke darm, milt, pancreas) en het naar de lever brengt om vergiften, stofwisselingsproducten en toxische stoffen te verwijderen. In de lever splitst de poortader zich op in vele kleine bloedvaten die in elke leverkwab passen (morfofunctionele eenheid van de lever). Dan verlaat het gezuiverde bloed in de lever het orgaan door de leveraders en stroomt het in de lagere vena cava, die naar het hart wordt gezonden.

Portale veneuze trombose ontwikkelt zich overal langs het vat. Occlusie kan zowel aan de poort van de lever of in de lever zelf en in de buurt van andere organen optreden, van waaruit de ader bloed opneemt voor reiniging.

Trombose van de poortader is wijdverspreid en is in 50% van de gevallen een gevolg van een leveraandoening. Vaak is de pathologie van invloed op mensen die wonen in ontwikkelingslanden met ernstig verstoorde sanitaire en hygiënische omstandigheden en levensomstandigheden. Onder dergelijke staten kan men de landen van Zuid-Amerika, Afrika en Azië uitkiezen.

Ziekten die vatbaar zijn voor pasgeborenen en ouderen, seks hebben geen invloed op de incidentie van trombose. Vrouwen die eclampsie hebben ontwikkeld in het laatste trimester van de zwangerschap of tijdens de bevalling, vergezeld van DIC, bloedstolling in alle bloedvaten, exclusief de poortader, kan worden beschouwd als een afzonderlijke risicogroep voor de opkomst van de poortadertrombose.

oorzaken van

Trombose van de poortader ontwikkelt zich als gevolg van een verstoorde bloedstroom in het vat, verschillende pathologische processen kunnen dit veroorzaken, zowel in de lever als in het lichaam als geheel. De meest voorkomende oorzaken van de ziekte zijn:

• lever alveococcosis;
• lever echinococcosis;
• cirrose van de lever;
• leverkanker;
• Budd-Chiari-syndroom - hepatische veneuze trombose;
• acute blindedarmontsteking;
• colitis ulcerosa (ulceratieve laesie van de wanden van de dikke darm);
• pancreasnecrose (necrotische veranderingen in de pancreas);
• tumorprocessen in de buikholte;
• chronisch hartfalen;
• acute bacteriële pericarditis - ontsteking van de hartzak;
• ziekten die de bloeddichtheid verhogen (erythremie, leukemie, aangeboren aandoeningen, gemanifesteerd door verhoogde bloedstolling);
• infectieziekten (leishmaniasis, malaria, gele koorts, ebola);
• eclampsie bij zwangere vrouwen;
• infectie van de navelstreng in de prenatale periode, waarbij de poortadertrombose zich ontwikkelt in de foetus;
• operatie aan de buikorganen.

classificatie

Bij het optreden van de ziekte:

• Acute trombose van de poortader - de ziekte ontwikkelt zich razendsnel en leidt in 99% van de gevallen binnen enkele minuten tot de dood. Dood treedt op als gevolg van necrose en dood van de maag, darmen, pancreas, lever en milt;
• Chronische poortadertrombose - de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, d.w.z. de bloedstroom in de poortader stopt niet volledig, maar neemt slechts in geringe mate af als gevolg van een bloedstolsel, dat met de tijd toeneemt en vervolgens het lumen gedeeltelijk of volledig sluit. In verband met het langzame verloop van de ziekte, stroomt bloed uit de buikorganen rond de poortader door zijn anastomosen met de inferieure vena cava (portocaval anastomoses). De kruising van deze bloedvaten bevindt zich in de slokdarm, op de voorste buikwand en in het rectale gebied.

• Organisatie van een bloedstolsel - het plakken van bloed en calcium gevormde elementen uit het plasma aan de vaatwand totdat het vatlumen volledig is gesloten;
• Recanalisatie van een bloedstolsel - de vernietiging van een deel van het bloedstolsel en de hervatting van de bloedstroom door de ader.

Symptomen van portale veneuze trombose

Het klinische beeld van de ziekte manifesteert zich door een groot aantal symptomen afhankelijk van de oorzaak van de occlusie van het bloedvat, dit kunnen symptomen zijn van hepatitis, cirrose of leverkanker, pancreatitis (ontsteking van de pancreas), gastritis, enteritis (ontsteking van de dunne darm) of colitis.

In de loop van de tijd zijn er tekenen van verminderde bloedstroom in de poortader:

• intense buikpijn;
• winderigheid;
• gebrek aan ontlasting;
• braken koffiedik;
• bloeden uit de aderen van de slokdarm en maag;
• ascites (de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte);
• vergrote milt;
• bloeden uit het rectum;
• zwart, teerachtige ontlasting;
• purulente peritonitis (ontsteking van de peritoneale vellen).

diagnostiek

Laboratoriumtests

• volledige bloedbeeld - een afname van hemoglobine, rode bloedcellen en een kleurindicator;
• coagulogram - een verhoging van de protrombinecijfer index, een afname van de bloedstollingstijd.

De resterende laboratoriumtests (levertesten, bloedbiochemie, lipidogram, urineanalyse, enz.) Zullen alleen de oorzaak van de ziekte weergeven.

Instrumentele studies

• Echografie of CT-scan (computertomografie) van de buikholte, waarop symptomatische tekenen van poortaderstrombose (vergroting van de milt, ascites, spataderen in het gebied van portaalanastomosen) en het bloedstolsel zichtbaar zijn. Deze onderzoeksmethoden suggereren de lokalisatie en grootte van een bloedstolsel in de poortader, evenals de snelheid van de bloedstroom berekenen;
• Angiografie is een methode die uiteindelijk de diagnose bevestigt. Een contrasterende substantie wordt geïnjecteerd in de poortader en de beweging van deze substantie door het vat wordt gevolgd met behulp van een röntgenapparaat, waarvan de gegevens worden weergegeven op een monitor. De methode stelt u in staat om de exacte locatie van de trombus, de grootte ervan, de snelheid van de bloedstroom door de poortader, door de cavalanastomosen van de poort en door de leveraders te achterhalen.

Behandeling van portale veneuze trombose

Medicamenteuze behandeling

• Anticoagulantia van directe werking - dit is een noodbehandeling, die wordt uitgevoerd in het eerste uur van de ontwikkeling van symptomen van portale veneuze trombose - heparine of fraxiparin, 40.000 IE intraveneus, binnen 4 uur;
• Anticoagulantia van indirecte werking - syncumar, neodicoumarin - de dosis van het geneesmiddel wordt individueel berekend op basis van de bloedstollingsparameters;
• Trombolytische geneesmiddelen - fibrinolysine of streptokinase, 20 000 eenheden elk intraveneus;
• Rheopoliglyukin of zoutoplossing van 200,0 - 400,0 ml intraveneus infuus;
• Bij het optreden van purulente complicaties - antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum - meronem, thienam. De dosis geneesmiddelen wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven voor de ineffectiviteit van het medicijn in 1 - 3 dagen en is gebaseerd op het herstel van de bloedstroom om de poortader te passeren, de meest voorkomende operatie is het opleggen van splenorenale anastomose, waardoor bloed in de nierader kan stromen, waarbij de lever wordt omzeild.

Behandeling en diagnose van poortadertrombose

Trombose is een gevaarlijke ziekte die de arteriële en veneuze bloedvaten beïnvloedt. Het gaat gepaard met een vernauwing van de vasculaire holte als gevolg van de blokkering ervan met een bloedstolsel. Trombose van de poortader is een gevaarlijke schending van de werking van de lever en aangrenzende organen. Meestal is de blokkade van dit vat geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie van pathologische processen die in het lichaam voorkomen. Zelfs kleine factoren kunnen trombose veroorzaken. In een staat van verwaarlozing kan dit leiden tot interne bloedingen en de dood.

Het artikel zal vertellen:

Leverportale veneuze trombose

Portale veneuze trombose is een ziekte die wordt gekenmerkt door overlapping van het vasculaire lumen met een bloedstolsel, tot volledige afsluiting. In 5% van de gevallen ontwikkelt de ziekte zich op de achtergrond van cirrose, bij 30% - als gevolg van hepatocellulair carcinoom.

Bloedsomloopstoornissen worden niet alleen opgemerkt in het abdominale gebied, maar door het hele lichaam. Als gevolg hiervan is het werk van het spijsverteringskanaal verstoord, wat gepaard gaat met een aantal onplezierige symptomen.

Volgens ICD-10 is de poortader-trombose code I81, volgens welke het ook de poortader-trombose wordt genoemd.

Oorzaken van de ziekte

Oorzaken van portale veneuze trombose van de lever zijn verschillend. Bij pasgeborenen treedt de ziekte op als een gevolg van infectie door infectie via de navelstreng. In volwassen leeftijd kan een pathologisch proces ontstaan ​​na het overdragen van een acute appendicitis.

De oorzaken van de ziekte bij volwassenen zijn als volgt:

• bacteriële laesie van de ader of de ontwikkeling van etterende pylephlebitis;
• de aanwezigheid van cystische formaties in de ader;
• cirrose;
• periode van het dragen van een kind;
• erfelijke aanleg voor vasculaire pathologieën;
• verhoogde bloedstolling;
• chronisch hartfalen;
• kwaadaardige of goedaardige tumoren in het gebied van de aangedane ader en nabijgelegen organen;
• postoperatieve periode.

Belangrijkste symptomen

Om tijdig een diagnose te stellen, moet u bekend zijn met het klinisch beeld van poortadertrombose. Symptomen in elk stadium van de ziekte variëren. Ze zijn afhankelijk van comorbiditeit en de locatie van een bloedstolsel.

De meest voorkomende tekenen van verminderde bloedstroom zijn onder andere:

• de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte;
• de aanwezigheid van bloed in de ontlasting;
• uitgesproken pijnsyndroom in het peritoneum;
• winderigheid;
• bloeden uit de slokdarm in de maag;
• volledig gebrek aan ontlasting;
• donkere kleur braken.

In aanwezigheid van trombose kan de patiënt het verdwijnen van de fysiologische honger opmerken. In dit geval verdwijnt de drang naar het toilet, er is constipatie.

Het meest significante symptoom is uitgebreide bloeding in de slokdarm als gevolg van verwijde aderen.

Als de ziekte acuut is, wordt de ontlasting vloeibaar. De pijnsensaties zijn geconcentreerd in het epigastrische gebied en worden periodiek aan het rechter hypochondrium gegeven.

Classificatie en formulieren

Symptomen en manifestaties van de ziekte zijn grotendeels afhankelijk van het type. Afhankelijk van de ernst van het pathologische proces, worden de zware, middelgrote en lichte vormen van tromboflebitis onderscheiden.

Ze onderscheiden zich door de volgende kenmerken:

1. In het geval van milde ziekte, bedekt een trombus slechts de helft van de holte van de ader. Het bevindt zich op de kruising van de poortader in de milt.
2. De gemiddelde vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van een trombus in het gebied van het mesenteriale vat.
3. Bij ernstige trombose worden alle aderen in de buikholte aangetast. De bloedstroom vertraagt ​​aanzienlijk, wat het functioneren van de spijsverteringsorganen beïnvloedt.

Onderscheid ook de chronische en acute vormen van de ziekte. In het eerste geval is het verloop van de ziekte lang, vergezeld door andere pathologische processen. Bij acute trombose wordt een snelle toename van de intensiteit van de symptomen waargenomen. In dit geval is er een risico op overlijden.

Diagnostische maatregelen

Een bloedstolsel in de poortader van de lever wordt gediagnosticeerd met standaardmethoden. Het onderzoeken en bevragen van de patiënt is van primair belang.

Nadat anamnese is verzameld, worden de volgende procedures toegewezen:

1. Doppler-echografie, een toevoeging aan echografie, helpt om abnormale bloedtoevoer in de buikholte te detecteren.
2. Levertesten zijn nodig om de toestand van de lever te beoordelen en primaire orgaanziekten te diagnosticeren.
3. Bloeddonatie voor stolling geeft een idee van de waarschijnlijkheid van een bloedstolsel.
4. Contrast-flebografie helpt om de exacte locatie van het gevormde bloedstolsel te identificeren.

Behandeling van portale veneuze trombose

Het wordt niet aanbevolen om de symptomen van poortader-trombose te negeren. De behandeling wordt op individuele basis geselecteerd, rekening houdend met de ernst van het verloop van de ziekte. Het gebruik van medicamenteuze therapie is aan te raden voor chronische trombose.

Met de ontwikkeling van bloedingen wordt de patiënt in het ziekenhuis geplaatst. Een sonde wordt ingebracht in de buikholte om het bloeden te stoppen. Ook medicijnen gebruikt om het bloed te stoppen.

De doelen van conservatieve therapie zijn als volgt:

• verminderde tekenen van portale hypertensie;
• preventie van overmatige bloedstolling;
• bloed dunner worden.

Medicijn methode

Medicamenteuze therapie voor vasculaire trombose vereist een geïntegreerde aanpak. De dosering van geneesmiddelen wordt individueel door de behandelend arts geselecteerd. De gemiddelde duur van de medicatie-inname is 1 maand. Na het einde van de behandeling worden de testen herhaald.

De volgende groepen medicijnen worden gebruikt:

• indirecte anticoagulantia (Neodicoumarin en Sincumar);
• trombolytische geneesmiddelen (streptokinase en fibrinolysine);
• antimicrobiële middelen (Tienam, Meronem);
• direct werkende anticoagulantia (Fraxiparin, Heparine).

Intraveneuze zoutoplossing of reopoliglyukin wordt toegediend in een dosering van 400 of 200 ml. Direct werkende anticoagulantia worden dringend gebruikt in het eerste uur na het begin van de symptomen.

Ze worden intraveneus toegediend in een concentratie van 40.000 IU gedurende 4 uur. Trombolytische geneesmiddelen worden toegediend met behulp van een druppelaar met een dosering van 20.000 U.

operatie

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte, wordt de therapiemethode gekozen. Behandeling door chirurgie wordt uitgevoerd met een gebrek aan werkzaamheid van geneesmiddelen in de eerste 3 dagen van verblijf in het ziekenhuis.

De volgende soorten interventies zijn van toepassing:

1. Scleroserende injectietherapie. De procedure omvat het inbrengen in de ader van de hechtoplossing, die het mogelijk maakt om de uitgebreide gebieden te verkleinen. De operatie wordt uitgevoerd in combinatie met oesofagoscopie.
2. Splenorenale hechting. Dit type interventie wordt toegepast in het geval van het behoud van de doorgankelijkheid van de miltader.
3. Overlay mesenteriale-cavale anastomose. Het wordt uitgevoerd wanneer nodig om portale hypertensie te elimineren.
4. Prothesen worden uitgevoerd als de ader van de milt is geblokkeerd. De prothese bevindt zich in het gebied tussen de superieure mesenterische en inferieure vena cava.

Bij langdurige bloeding hun toevlucht nemen tot de methode van Tanner. Het gebied van de maag wordt doorkruist in het hartgebied. Daarna worden de wanden aan elkaar genaaid. Als pylephlebitis zich ontwikkelt, worden de complicaties ervan voorkomen door drainage te installeren.

Het type operatie hangt af van de aard van de pathologie en de beslissing van de arts.

Complicaties en prognose

Trombo-embolie bij levercirrose en andere ziekten van de inwendige organen leidt tot verschillende complicaties. Als u niet op tijd begint met de behandeling, neemt het risico op coma, de ontwikkeling van purulente peritonitis, darminfarct, hepatorenaal syndroom en uitgebreide bloedingen toe.

Tijdige therapie helpt voorkomen dat de prop in de poortader beweegt. Met inachtneming van alle aanbevelingen van de artsen, staat de patiënt volledig op in 3-5 weken. Kleine bloedstolsels reageren goed op medicamenteuze behandeling. Hoe sneller de behandeling wordt gestart, hoe gunstiger de uitkomst zal zijn.

Cardioturnen, yoga en fysiotherapie hebben een positief effect op de werking van het vasculaire systeem.

Hoe kan ziekte worden voorkomen?

Om de ontwikkeling van portale veneuze trombose te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te leiden en door een fleboloog te worden geobserveerd. Bij personen met alcoholafhankelijkheid is de kans op het ontwikkelen van pathologie veel groter.

Ethylalcohol heeft een schadelijk effect op de lever. Schending van haar werk veroorzaakt de ontwikkeling van trombose.

De volgende maatregelen dragen bij aan de verbetering van het bloedcirculatieproces en de bloedopbouw:

• regelmatig wandelen en matige lichaamsbeweging;
• tijdig bezoek aan de arts bij het identificeren van afwijkingen van interne organen;
• het gebruik van het vereiste volume vloeistof;
• het innemen van vitaminecomplexen om een ​​tekort aan voedingsstoffen te voorkomen;
• naleving van de principes van goede voeding.

Er moet aan worden herinnerd dat zelfs naleving van alle preventieve maatregelen niet 100% van het voorkomen van de ziekte verzekert. In sommige gevallen ontwikkelt zich trombose onder invloed van factoren die onafhankelijk zijn van de persoon. In deze situatie hangt de effectiviteit van de behandeling af van de snelheid van de diagnose.

Trombose is een ernstige ziekte die tijdige behandeling vereist. Als je op tijd naar de artsen gaat, kun je gevaarlijke gevolgen vermijden. De patiënt moet de voorgeschreven aanbevelingen opvolgen en een gezonde levensstijl handhaven.

Moeilijkheden bij de diagnose en behandeling van hepatische portale veneuze trombose

Trombose is een van de gevaarlijkste ziekten die zowel veneuze als arteriële bloedvaten aantasten.

Het is een ziekte die het gevolg is van de vorming van een bloedstolsel en verstopping van het vat. Het gecoaguleerde bloed verstopt de vaten, schendt de doorgankelijkheid ervan en daarmee de normale toevoer van bloed aan verschillende organen.

En hoewel trombose vaak wordt beschouwd als een ziekte van de aderen van de onderste ledematen, treft het vaak andere bloedvaten, zoals de aderen van de darm, de lever en zelfs het netvlies. Bovendien is een dergelijke dislocatie van trombose vele malen gevaarlijker en moeilijker te detecteren.

De poortader is een bloedvat waarin bloed wordt verzameld uit de inwendige organen van de buikholte. Via de poortader wordt bloed verdeeld over de resterende aders van de lever. Als gevolg van de ontwikkeling van trombose in de poortader, wordt een trombus gevormd die het vat geleidelijk volledig kan blokkeren.

Veel artsen beweren dat de poortaderstrombose een complicatie is in plaats van een eigen ziekte, rekening houdend met de meest voorkomende oorzaken van zijn ontwikkeling (we zullen hieronder meer over hen vertellen).

Provocerende factoren en oorzaken van de ziekte

Elke dag worden we beïnvloed door duizenden omgevingsfactoren. In de tussentijd kunnen onze dagelijkse activiteiten en gewoonten ongewild een gevaarlijke ziekte veroorzaken!

Veel mensen zijn zich niet bewust dat de oorzaken en prikkelende factoren voor de ontwikkeling van portale veneuze trombose het meest onverwacht kunnen zijn:

1. Zittend of staand werk, sedentaire levensstijl, gebrek aan regelmatige fysieke activiteit.
2. Slechte gewoonten, vooral roken.
3. Acceptatie van bepaalde medicijnen die het bloedklontervermogen vergroten.
4. Bovendien wordt de oorzaak van trombose van bloedvaten vaak overgewicht.

Ook ontwikkelt de ziekte zich vaak als een resultaat van chirurgische interventie in het werk van de buikholte.

Oudere patiënten zijn vaak gevoelig voor dit type trombose.

De ontwikkeling van trombose is altijd gebaseerd op drie belangrijke factoren:

• bloedkwaliteit en -samenstelling (verhoogde bloedstolling is gunstig voor trombose);
• bloedcirculatie (langzamere bloedsomloop kan een bloedstolsel veroorzaken);
• kracht en vasculaire toon.

Laten we ons nu specifiek richten op de oorzaken die poortveneuze trombose veroorzaken.

Afhankelijk van de leeftijd kunnen ze zijn:

1. Trombose bij pasgeborenen: een infectie veroorzaakt door de navelstreng kan een trigger zijn.
2. Kinderen ouder worden: de meest voorkomende oorzaak van trombose van de poortader is blindedarmontsteking. Een infectie die het lichaam binnendringt, kan leiden tot ontsteking van dit bloedvat en, als gevolg daarvan, tot de vorming van een bloedstolsel.
3. Volwassenheid: in de regel veroorzaakt trombose van de poortader chirurgie of kwaadaardige tumoren in de pancreas of lever.

Naast deze hoofdoorzaken kan poortaderstrombose worden veroorzaakt door aangeboren afwijkingen van het lichaam, ontstekingsprocessen in het lichaam.

Soms kan deze ziekte leiden tot zwangerschap, ernstige uitdroging en vaatletsel.

Het is belangrijk op te merken dat het in ongeveer de helft van de gevallen niet mogelijk is om de oorzaak van de ziekte vast te stellen.

Soorten ziekte

Afhankelijk van de locatie en de grootte van een bloedstolsel zijn er:

1. De eerste fase is minimale trombose. Minder dan 50% van het bloedvat wordt geblokkeerd door een trombus. De trombus bevindt zich boven de kruising van de poortader met de milt.
2. De tweede fase is de verspreiding van een bloedstolsel naar de superieure mesenteriale ader.
3. De derde fase - trombose treft alle aders van de buikholte, maar de doorbloeding is niet significant verminderd.
4. De vierde fase is massieve trombose. Alle aderen van de buikholte worden aangetast, de bloedstroom wordt aanzienlijk verminderd.

Acute en chronische portale veneuze trombose worden ook onderscheiden, die verschillen in hun symptomen en gevolgen. Hierover later meer.

Welk gevaar voor gezondheid en leven heeft een holle sinustrombose en welke preventiemethoden bestaan ​​er? Ook in detail over de symptomen en de behandeling van pathologie.

Symptomen van pathologie

Het gevaar van de ziekte is dat deze vaak onopgemerkt blijft tot de gevolgen te ernstig zijn. In ongeveer een derde van de gevallen is het niet mogelijk om trombose te detecteren in de beginfase.

Er is een lijst met de meest voorkomende tekens die een alarmerend teken kunnen worden en een teken dat u een arts moet raadplegen.

Symptomen van acute poortader-trombose:

• gebrek aan eetlust;
• ernstige pijn in de buik, linker hypochondrium, opgeblazen gevoel;
• winderigheid;
• bloed braken, diarree;
• constante daling van de bloeddruk;
• als er cirrose van de lever is, kan geelzucht een symptoom van trombose worden.

Bij chronische trombose kunnen de levertellingen op lange termijn normaal zijn. De ziekte manifesteert zich voornamelijk tijdens perioden van exacerbatie, die ongeveer hetzelfde lijken als acute trombose.

Een kenmerkend teken zijn gastro-intestinale bloedingen. In gevorderde gevallen kan de lever in omvang toenemen en bij palpatie wordt het pijnlijk en voelt ongelijk aan.

Diagnose van de ziekte

Het is onmogelijk om portale veneuze trombose alleen vast te stellen, dit gebeurt alleen op poliklinische basis met behulp van speciale apparatuur.

Om te beginnen peilt de arts de patiënt zorgvuldig en identificeert de symptomen die inherent zijn aan de poortvene trombose. Als dergelijke symptomen aanwezig zijn, wordt de patiënt doorverwezen voor verdere diagnostische procedures.

Allereerst is het een echoscopie, CT-scan, biopsie en MRI.

Een uitgebreide studie stelt u in staat om een ​​accurate diagnose te stellen, zelfs met het meest complexe klinische beeld.

In sommige gevallen kan flebografie worden uitgevoerd - een procedure waarbij een speciale radiopaque substantie wordt geïnjecteerd in het veneuze vat, gevolgd door röntgenfoto's.

Bloedonderzoek en urinetests zijn ook verplicht, maar zonder klinische studies zijn ze niet voldoende om een ​​diagnose te stellen.

Behandelmethoden

Zoals hierboven vermeld, is de poortaderstrombose een echt gevaarlijke ziekte die tijdige behandeling vereist.

In het beginstadium kunnen angstsymptomen vanzelf wegvallen, waardoor het vertrouwen wordt gewekt dat er geen reden tot bezorgdheid is. Als u deze symptomen echter opnieuw waarneemt, is het beter om een ​​medisch onderzoek te ondergaan en indien nodig de behandeling te starten.

Het doel van de behandeling is om de volledige verstopping van de aderen en de verstoring van de normale bloedstroom in de buikholte tegen te gaan, evenals om het begin van de effecten van poortadertrombose te voorkomen.

Laten we eens kijken naar welke behandeling voor deze ziekte kan worden gebruikt.

Conservatieve behandeling

Het doel van deze methode is om het bloed te verdunnen en het vermogen tot stollen te verminderen.

De arts schrijft anticoagulantia voor (bijvoorbeeld heparine, acenocoumarol, fenindione) en trombolytica (streptodekaz, fibrinolizine). Indien nodig kunnen breedspectrumantibiotica en bètablokkers (ter voorkoming van bloedingen) worden voorgeschreven.

Als het bloeden al is begonnen, moet het alleen worden gestopt in een klinische omgeving met speciale therapeutische procedures en het gebruik van hemostatische middelen.

Bij chronische trombose toont conservatieve behandeling de patiënt een speciaal regime: het verminderen van de intensiteit van fysieke inspanning, het voorkomen van druk op de wanden van de buik.

Chirurgische behandeling

Het wordt gebruikt als conservatieve methoden geen positief resultaat opleveren.

Het doel van deze methode is een snel herstel van de normale bloedcirculatie.

De essentie van de operatie is om nieuwe verbindingen te creëren tussen de tromboseader en de rest van de bloedvaten. Een dergelijke operatie is bijzonder complex en kent een lange revalidatieperiode.

Complicaties en prognose

Trombose van de poortader is niet alleen gevaarlijk, maar ook door de gevolgen ervan.

Leverabces, levercoma, purulente peritonitis, uitgebreide maagdarmbloeding, darminfarct, subrenaal of subdiaphragmatisch abces, hepatorenaal syndroom kan het gevolg zijn van een verwaarloosde ziekte.

Dit is met name het geval bij complete trombose van de superieure mesenteriale ader, die in de meeste gevallen fataal is.

Hoe ziekte te voorkomen

Preventiemaatregelen zijn voor bijna iedereen eenvoudig en toegankelijk. En speciale aandacht voor deze eenvoudige methoden moet worden besteed aan degenen die in de risicogroep vallen, omdat ze vatbaar zijn voor de invloed van factoren die de ziekte veroorzaken.

Tot de preventiemethoden behoren dus:

1. De overgang naar een goed en uitgebalanceerd dieet, de consumptie van een voldoende aantal essentiële elementen en vitamines. En we moeten niet genoeg vloeistof vergeten om uitdroging te voorkomen.
2. Lichamelijke activiteit. Regelmatige lichaamsbeweging stimuleert de doorbloeding en verhoogt de vasculaire tonus. Besteed aandacht aan cardio, als er geen contra-indicaties voor hen zijn. Vergeet niet over wandelen in de frisse lucht.
3. Verwerping van slechte gewoonten. Dit zal niet alleen het risico op portale veneuze trombose verminderen, maar zal in het algemeen ook het lichaam verbeteren.

En tot slot moet worden opgemerkt dat het belangrijkste in de behandeling van poortadertrombose tijdigheid is. Wacht niet tot de storende symptomen vanzelf verdwijnen, raadpleeg een specialist.

Dit helpt ernstige gevolgen voorkomen en houdt u gezond.

Oorzaken van portale veneuze trombose en methoden voor de behandeling ervan

Een portale veneuze trombose (piletrombose) ontstaat als zich een bloedstolsel vormt in het bloedvat, waardoor wordt voorkomen dat de bloedstroom normaal circuleert. Hierdoor stoppen veel organen van de buikholte niet meer normaal. De ziekte wordt meestal gediagnosticeerd bij oudere mensen die een verhoogde bloedstolling hebben.

oorzaken van

Piletromboz ontwikkelt zich door obstructie van het vat. Thrombus leidt tot verstoorde bloedcirculatie niet alleen in het peritoneum, maar door het hele lichaam.

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn:

• langzame bloedsomloop;
• chronische ontsteking;
• neoplasma;
• ziekten van de bloedsomloop;
• sterke bloedstolling;
• stagnatie in een sedentaire levensstijl;
• tumoren in de pancreas;
• cirrose van de lever;
• hypotensie;
• hartziekte;
• schade aan de wanden van de poortader en bloedvaten die ermee communiceren;
• verandering in bloed samenstelling.

Vaak wordt het bloedvat verpletterd tijdens de periode dat het kind wordt geboren, wanneer de zwangerschap meerdere of groot is.

classificatie

De ziekte is om verschillende redenen geclassificeerd.

• acute trombose - het pathologische proces ontwikkelt zich snel en na 5-7 minuten sterft de patiënt als gevolg van necrose van het spijsverteringskanaal (pancreas, maag, darmen, milt, lever);
• chronische trombose - een groeiende trombus leidt tot een langzame afname van de bloedstroom in een bloedvat, wat leidt tot het ontstaan ​​van een alternatieve manier van bloedtoevoer, waarbij het verstopte gebied wordt omzeild.

• de eerste is dat de poortader minder dan 50% wordt geblokkeerd;
• de tweede omvat meer dan 50% vrije ruimte;
• de derde volledige veneuze trombose ontwikkelt zich.

Symptomen en diagnose van pathologie

Met de ontwikkeling van portale veneuze trombose, blijven de symptomen vaak onopgemerkt, wat een groot gevaar voor een persoon is. In 30% van de gevallen wordt de ziekte in een vroeg stadium gedetecteerd en ontwikkelen zich duidelijke tekenen van trombose in een laat stadium, wanneer het bloedvat bijna volledig wordt geblokkeerd door een trombus. In dit geval is onmiddellijke behandeling vereist.

Symptomen van veneuze trombose:

• pijn in het linker hypochondrium of in de buik;
• gebrek aan energie;
• lage bloeddruk;
• braken met bloeddeeltjes;
• gebrek aan eetlust;
• misselijkheid;
• verwijding van de bloedvaten van de buikwand;
• diarree;
• opgeblazen gevoel, vooral in de ochtend.

Trombose van de poortader van de lever manifesteert zich door hoge koorts, geelzucht en bloeding in het maag-darmkanaal.

Symptomen van chronische piletrombose omvatten:

• algemene zwakte;
• rillingen;
• laagwaardige lichaamstemperatuur gedurende een lange tijd;
• constante zeurende pijn.

Behandelmethoden

Als poortveneuze trombose is gediagnosticeerd, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart. Dankzij tijdig genomen maatregelen normaliseert de bloedstroom in de buikholte en voorkomt het optreden van bijwerkingen.

conservatief

Therapie voor veneuze trombose omvat het gebruik van medicijnen. Deze omvatten:

• anticoagulantia - Acenocoumarol, Biscumacetate, Heparin, Vikasol;
• trombolytica - Fibrinolizine, streptokinase;
• Plasmasubstituten voor het aanvullen van de bloedstroom na het bloeden - Reogluman, Reopoliglukin;
• glucocorticosteroïden - Dexamethason, prednison;
• diuretica - Furosemide;
• hepatoprotectors - Gepabene;
• antibiotica (als etterachtige complicaties zijn ontstaan) - Ceftriaxon, Cylastin;
• geneesmiddelen tegen intoxicatie - glucose, natriumchloride;
• enzymen - Pancreatin, Creon.

Als de medicijnen niet geholpen hebben of als trombose een ernstig stadium heeft, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische interventie.

chirurgie

Chirurgische behandeling van trombose:

1. Sengstaken-Blackmore-sonde gebruiken. Een sonde wordt in de maag geplaatst, waarmee lucht wordt geïnjecteerd en aderen tegen de slokdarmwand worden gedrukt. Pas het 48 uur toe.
2. Sclerotherapie. Een scleroserende oplossing wordt geïnjecteerd in een ader met behulp van een injectiespuit, dit gebied wordt gecomprimeerd door compressieondergoed of door een zeer elastisch verband. Het helpt bij het lijmen van spataderen.
3. Splenorenale hechting. Breng aan als de milder ader redelijk is.
4. Restauratie van het vat met behulp van de prothese. Plaats het tussen de superieure mesenterische en inferieure vena cava.
5. De werking van Tanner. Elimineer bloeding uit slokdarmspataderen door transversale dissectie van de maag, ligatie van bloedvaten van het grotere en kleinere omentum en verdere hechting van de maag.
6. Opening en drainage van het ontstoken gebied van de ader om de ontwikkeling van een abces te voorkomen.

het voorkomen

Mensen die risico lopen op het ontwikkelen van pilletrombose moeten zich houden aan preventieve maatregelen.

• gezond eten, waarbij voedingsmiddelen worden beperkt die bloed stollen;
• vasthouden aan de dag;
• uitsluiting van het dieet van chocolade, cafeïne en alcohol;
• bewaken van de toestand van het cardiovasculaire systeem;
• cardio-oefeningen uitvoeren;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• matige lichaamsbeweging handhaven;
• afwisseling van rust en fysieke activiteit.

Bovendien moet je intense lichamelijke inspanning vermijden en zware fysieke arbeid verrichten, en regelmatig preventieve controles bij de arts ondergaan.

Complicaties en prognose

Piletromboz gevaarlijk hun complicaties. Als er geen vasculair collateraal is, worden de lever, darmen en andere organen niet langer voorzien van bloed. Dit leidt tot de ontwikkeling van ischemie, daaropvolgende necrose en de volgende complicaties:

• subrenaal abces;
• uitgebreide maag- of darmbloedingen;
• levercoma;
• leverabces;
• meervoudig orgaanfalen;
• peritonitis.

Dergelijke complicaties zijn vaak dodelijk.

Bovendien omvatten complicaties van de ziekte pylephlebitis, waarbij er een purulente fusie van een bloedstolsel is. Het ontstekingsproces verspreidt zich snel naar alle takken van de leverader, wat bijdraagt ​​tot de vorming van meerdere leverabcessen. Zonder noodgebruik van antibiotica en operatieve verwijdering van zweren, is de complicatie dodelijk.

De prognose van de ziekte is ongunstig als piletrombose wordt veroorzaakt door kwaadaardige tumoren of cirrose van de lever. De dood vindt plaats als gevolg van bloedingen in maag en darmen. De kans op bloedingen bij patiënten zonder levercirrose binnen 2 jaar is 0,25%, mortaliteit is 5%. Bij patiënten met cirrose van de lever zijn deze cijfers: 30% en 70%. Als de trombose om andere redenen werd veroorzaakt, dan is de prognose voor overleving 70%.

Kenmerken van poortader trombose

Portale veneuze trombose is een aandoening die gepaard gaat met de vorming van bloedstolsels in het poortaderstelsel, die een obstructie van het lumen van een bepaald vat kunnen uitlokken. Zoals bekend is de poortader een van de belangrijkste vasculaire structuren die zorgen voor de normale bloedstroom vanuit de organen van het spijsverteringskanaal. Dat is de reden waarom zijn trombose een ernstig pathologisch proces is dat een acute verslechtering van de werking van de orgaanelementen van de buikholte kan veroorzaken. De ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij oudere patiënten die de neiging hebben tot verhoogde bloedstolling en intravasculaire bloedstolsels.

Het pathologische proces en de eerste manifestaties ervan vereisen een onmiddellijke reactie van een persoon en medische hulp zoeken. Anders kan de progressie van deze aandoening worden gecompliceerd door een volledige blokkering van de poortader en de dood.

De belangrijkste oorzaken van trombose

Als we de etiologische aspecten van de ontwikkeling van poortadertrombose bespreken, is het niet overbodig om de belangrijkste oorzaken van deze pathologische aandoening op te sommen:

• menselijke genetische gevoeligheid voor de vorming van bloedstolsels in de veneuze bloedvaten;
• congenitale misvormingen van de poortader;
• de aanwezigheid in het lichaam van brandpunten van chronische infectie;
• acute etterende pylephlebitis of bacteriële laesie van de poortaderwand;
• verhoogde bloedstolling;
• cystische laesie van de ader;
• tumor van het vat of de aangrenzende orgaanconstructies;
• operatie uitgevoerd op de buikorganen kort voor trombose;
• cirrose van de lever;
• zwangerschap;
• stressvolle situaties.

De werkelijke oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte blijven onbekend in bijna de helft van de klinische gevallen van poortadertrombose.

Het ziektebeeld van de ziekte

In de meeste klinische gevallen ontwikkelen de symptomen van een pathologische aandoening zich geleidelijk, met kenmerkende symptomen voor elk stadium van de ziekte. Zelden heeft de poortader-trombose van de lever een acuut begin. Ongeacht de oorzaak van de vorming van bloedstolsels in de portaalvaten, gaat de ziekte gepaard met een vernauwing van het lumen van de ader, wat bijdraagt ​​tot de snelle toename van tekenen van portale hypertensie. Dit leidt tot uitgebreide bloedingen van de verwijde aders van de slokdarm en disfunctie van de normale uitstroom van bloed uit de organen van het spijsverteringskanaal.

Een van de belangrijkste symptomen van poortader-trombose moet worden benadrukt:

• winderigheid;
• gebrek aan eetlust, schending van de evacuatiefunctie;
• vergrote lever in grootte;
• splenomegalie of vergroting van de milt;
• overtreding van temperatuur;
• geelheid van de huid.

In een aantal klinische gevallen is het enige symptoom van trombose in het poortadersysteem ekterichnost sclera, dat de patiënt zou moeten dwingen na te denken over mogelijke schendingen van het portaal. Na verloop van tijd begint iemand doffe pijn in de lever te krijgen, en het orgaan zelf bij palpatie wordt vergroot, voelt stevig aan en klonterig. In elk geval van ontwikkeling van evenementen, is het niet noodzakelijk om deel te nemen aan zelfbehandeling, en het is verplicht om artsen te raadplegen voor een gedetailleerde diagnose van de pathologische toestand en de oplossing van de belangrijkste therapeutische taken met betrekking tot de eliminatie ervan.

Wat zal helpen de diagnose te bevestigen?

De karakteristieke symptomen van de ziekte, de aanwezigheid van portale hypertensie zonder uitgesproken manifestaties van levercirrose, de aanwezigheid in de geschiedenis van de patiënt van chirurgische ingrepen aan de buikorganen stellen de arts in staat de ontwikkeling van het pathologische proces te vermoeden. Om de diagnose van portale veneuze trombose te bevestigen is alleen mogelijk met behulp van moderne methoden van instrumentele diagnostiek, waaronder:

• contrast venografie, wat momenteel een van de meest effectieve en informatieve methoden is voor het bepalen van bloedstolsels in een ader;
• echografie van de buikholte en de poortader;
• computertomografie met het verkrijgen van objectieve beelden die een reële mogelijkheid bieden om de aanwezigheid van bloedstolsels in het poortader systeem te bevestigen;
• MRI met contrastverbetering, waarmee de exacte locatie van het bloedstolsel, de grootte en locatie in relatie tot het lumen van de ader kan worden bepaald.

Diagnose van de ziekte kan poliklinisch of in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Bovendien kan een persoon worden toegewezen aan laboratoriumtests. Met behulp van een coagulogram is het mogelijk om de toestand van het bloedstollingssysteem te beoordelen en de aanwezigheid van de stoornis te bevestigen.

Hoe wordt trombose behandeld?

Behandeling van de ziekte wordt momenteel geïmplementeerd door het gebruik van conservatieve en chirurgische technieken. De haalbaarheid van het voorschrijven van een bepaalde behandelingsmethode hangt af van de ernst van het pathologische proces, de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt en de aanwezigheid van contra-indicaties voor verschillende soorten manipulaties. In ieder geval moet de behandeling van trombose worden gekwalificeerd en onmiddellijk, omdat de afwezigheid ervan kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties en overlijden.

Conservatieve behandeling heeft verschillende doelen:

• preventie van verhoogde activiteit van het bloedstollingssysteem;
• bloed dunner worden;
• vermindering van manifestaties van portale hypertensie.

In de regel vindt een dergelijke therapie plaats in de beginstadia van de ziekte en bestaat deze uit het toedienen van anticoagulantia en antibloedplaatjesaggregatiemiddelen aan de persoon, waardoor de aanvallen kunnen worden gestopt. In zeldzame gevallen, wanneer een bloedstolsel in de lever wordt vergezeld door pylephlebitis, wordt de patiënt kuren van antibiotische therapie getoond, die moet worden uitgevoerd onder strikt toezicht van de behandelende arts.

Bij de ontwikkeling van bloedingen uit de verwijde aders van de slokdarm moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. In een ziekenhuisomgeving worden hemostatische middelen aan dergelijke patiënten toegediend en wordt een probe ingebracht om het bloeden te stoppen. Het gebrek aan effect van dergelijke maatregelen is een absolute indicatie voor de operatieve correctie van een pathologische aandoening.

Chirurgische behandeling wordt toegepast bij patiënten bij wie aderobstructie het optreden van acute trombose veroorzaakte, evenals patiënten met ernstige en gecompliceerde vormen van de aandoening. Met behulp van moderne chirurgische technieken kunnen chirurgen een door trombus aangetast gebied van de ader herstellen of veneuze anastomosen veroorzaken waardoor bloed zich rond het geblokkeerde vat kan bewegen. Een dergelijke behandeling is technisch zeer moeilijk. Patiënten die dergelijke operaties hebben ondergaan, hebben langdurige rehabilitatie nodig, wat geen volledig herstel garandeert.

Hoe kan ziekte worden voorkomen?

Om de ontwikkeling van deze pathologische aandoening te voorkomen, kunt u de aanbevelingen van experts volgen. Allereerst moet aandacht worden besteed aan de preventie van trombose voor mensen die risico lopen of recent een operatie aan de buikorganen hebben ondergaan. Onder de preventieve maatregelen uitstoten:

• normalisatie van het dieet met de beperking van voedingsmiddelen die pathologische coagulatie van bloed veroorzaken;
• uitsluiting van het menu van alcohol, cafeïne en chocolade;
• stoppen met roken;
• het versterken van de wanden van bloedvaten met behulp van bekende wetenschappelijke middelen;
• actieve levensstijl;
• de oefening, om het lichaam te versterken en het optreden van stagnatie te voorkomen;
• wandelen in de frisse lucht;
• regelmatige controles bij de arts.

Maar zelfs de implementatie van alle aanbevelingen garandeert niet dat iemand geen poortader-trombose heeft. Daarom moet men alert zijn op de gezondheidstoestand en, in geval van alarmerende symptomen, meteen een afspraak maken met een specialist.

Bekijk een video over portale hypertensie, die leidt tot poortveneuze trombose:

Wat is portale veneuze trombose?

De poortader is een bloedvat dat verantwoordelijk is voor het afnemen van bloed uit buikorganen zoals de maag, milt, alvleesklier, dunne en dikke darm.

Bloed uit de poortader komt de lever binnen voor verdere verwerking van giftige stoffen, metabole producten en vergiften.

Adertrombose is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van een bloedstolsel (bloedstolsel) dat het lumen van de portale ader geheel of gedeeltelijk blokkeert, wat leidt tot onvoldoende bloedcirculatie en onomkeerbare complicaties als gevolg van zuurstofgebrek en stagnatie in een bepaald deel van het lichaam.

• Alle informatie op deze site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen de DOKTER kan de EXACTE DIAGNOSE leveren!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

classificatie

De afmeting van de poortader is vrij indrukwekkend, de lengte is 8 cm, de breedte is 1,5 cm en in de lever breekt hij op in vele kleine bloedvaten die het binnenkomende bloed in alle lobben van het orgel verdelen, en na reiniging leidt dit tot de inferieure vena cava-bloedsomloop waarin het naar het hart is gericht.

Portale veneuze trombose kan overal langs de lengte van het vat optreden.

Occlusie kan gelokaliseerd worden aan de poort van de lever en in het midden van het lichaam. Ook bevindt occlusie zich vaak in de buurt van andere organen waaruit bloed door de ader wordt afgenomen.

De ziekte is ingedeeld in verschillende typen en stadia die verschillen in de loop van de ontwikkeling, de aanwezigheid van symptomen, de plaats van blokkering en complicaties die zijn verschenen.

Als u begint met het tijdstip van optreden, dan is de ziekte verdeeld in de volgende types:

• in dit geval manifesteert de ziekte zich razendsnel, waarbij ze vaak een persoon verraste;
• begint het proces van ondraaglijke pijn, koorts en complicaties als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop;
• meer dan 90% van alle gevallen van acute vena cava-trombose is binnen enkele minuten fataal;
• overlijden als gevolg van acute occlusie treedt op als gevolg van zuurstofgebrek en de dood van de lever, maag, milt van de darm en andere organen van de buikholte.

• chronische portale veneuze trombose wordt gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling;
• de bloedsomloop in de slagaders stopt niet, het vertraagt ​​alleen zijn snelheid, wat vaak gepaard gaat met stagnerende processen in de organen;
• naarmate de progressie van de trombus in omvang toeneemt en tot een volledige overlapping van het lumen leidt, maar tot dit punt gewoonlijk veel tijd kost.

Volgens de stadia van ontwikkeling wordt poortader-trombose geclassificeerd in:

redenen

De blokkering van de poortader vindt, net als andere veneuze trombose, het gevolg van bepaalde factoren die de werking van de bloedsomloop beïnvloeden.

Oorzaken van poortader-trombose:

• Komt vaak voor op de achtergrond van hartfalen en chronische hypotensie. Sommige medicijnen kunnen de bloedcirculatie beïnvloeden.
• Bij vrouwen komt trombusvorming vaak voor tijdens meerdere zwangerschappen of wanneer het kind erg groot is. Dit wordt verklaard door het samendrukken van bloedvaten en aderen, wat de bloedstroom vertraagt ​​en bijdraagt ​​aan de stagnatie ervan met de verdere vorming van stolsels.
• Ook komen problemen met de bloedsomloop voor in de aanwezigheid van tumoren. De waarschijnlijkheid van occlusie van de poortader neemt toe met een tumor van de pancreas of lever.
• Een zittende levensstijl veroorzaakt ook een stagnerend bloedproces. Daarom is trombose een frequente partner van ouderen.

• behandeling van oncologie met bestraling en chemotherapie;
• operationele interventie;
• verandering in de verhouding van bloedelementen;
• chronische infecties en ontstekingsprocessen;
• etterende ziekten in het lichaam (bijvoorbeeld appendicitis);
• zwangerschapscomplicaties (eclampsie);
• sommige hematologische ziekten.

Ook ontstaat trombose op de achtergrond van verhoogde coagulabiliteit als gevolg van etterende pylephlebitis, die zich vaak ontwikkelt met verwaarloosde cholangitis, lymfadenitis of colitis ulcerosa.

Veranderingen in de stolling worden ook beïnvloed door langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva. Daarom wordt portale veneuze trombose vaak gediagnosticeerd bij vrouwen.

symptomen

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de mate van trombose en de lokalisatie ervan. Ook beïnvloedt de mate van ontwikkeling van de ziekte en complicaties de aanwezigheid van symptomen.

De gevaarlijkste manifestatie van de occlusie van de poortader is een leverinfarct of het overlijden van het segment. Als de trombose optreedt in combinatie met de blokkering van de mesenteriale aderen, dan eindigt meestal de aanval dodelijk.

Het meest voor de hand liggende symptoom van portale veneuze trombose is uitgebreide bloeding in de slokdarm. Het syndroom gaat gepaard met verlies van eetlust, opgezette buik, afwezigheid van ontlasting en andere symptomen die duiden op intestinale disfunctie.

Symptomen en behandeling van femorale arteriële trombose worden hier beschreven.

De blokkering van de hoofdstam van de poortader verloopt:

• In dit geval zijn er scherpe ondraaglijke pijnen in het epigastrische gebied, die overgaan in het rechter hypochondrium en, in sommige gevallen, gepaard gaan met bloedig braken.
• Er is een snelle ontwikkeling van abdominale waterzucht (ascites) en een toename van de milt. De patiënt heeft diarree en in het maag-darmkanaal zijn er hartaanvallen en bloedingen.

• In chronisch beloop wordt de ziekte gekenmerkt door langzame ontwikkeling en geleidelijke overlapping van het veneuze lumen. Alle bijbehorende complicaties verschijnen naarmate de occlusie vordert. Naast ascites, lichte pijn en periodieke bloedingen, komen spataderen voor op de voorste wand van het peritoneum.
• De temperatuur bij chronische trombose is bij de subfebrile. Geleidelijk aan ontwikkelt zich leverfalen, wat gepaard gaat met geelverkleuring van de ogen en huid, evenals de ontwikkeling van ascites, oedeem en de kenmerkende geur van de lever uit de mond.
• Portale veneuze trombose bij levercirrose maakt differentiaaldiagnostiek vaak moeilijk. De ziekte van acute etiologie manifesteert zich door hevige buikpijn, braken, diarree en koorts. Al deze symptomen zijn vergelijkbaar met hepatocellulair carcinoom.
• Chronische ontwikkeling gaat meestal voorbij zonder duidelijke klinische symptomen. Pas na verloop van tijd gaat de patiënt naar het ziekenhuis vanwege de ontwikkelde ascites, rectale bloedingen en spataderen in de slokdarm.

diagnostiek

Het is het gemakkelijkst om acute trombose te diagnosticeren met snelle ontwikkeling en openlijke symptomatologie. Met differentiaaldiagnostiek kunnen vergelijkbare ziekten, bijvoorbeeld blokkering van de leverslagader, worden uitgesloten op basis van de aanwezigheid van een ziektebeeld.

Met de occlusie van de poortader is er geen vergroting van de lever, maar leverfalen ontwikkelt zich vrij snel, gekenmerkt door bloeding en een schending van het maag-darmkanaal.

Het is moeilijker om de chronische vorm van portale veneuze trombose te bepalen. Dit proces lijkt sterk op cirrose van de lever, dus voor een nauwkeurige diagnose is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Om gedrag te diagnosticeren:

• Doppler-echografie;
• levertesten (in laboratoriumomstandigheden);
• coagulatie;
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte.

In ernstige gevallen, wanneer de standaardmethoden geen nauwkeurige resultaten geven, ondergaat de patiënt een MRI- of CT-scan met contrast. Dit soort hardware-onderzoek helpt bij het bepalen van de locatie van een bloedstolsel, het bepalen van de mate van occlusie, de grootte van het stolsel, de aanwezigheid van complicaties en om te bepalen of er obstructies in de buurt zijn.

Bloedonderzoek in het laboratorium voor trombose van de poortader registreert een toename in fibrinogeengehalte, een toename in PET en verhoogde stolling.

Voor de definitieve bevestiging van de diagnose wordt angiografie uitgevoerd, deze wordt ook gebruikt in het geval van chirurgische bypass-chirurgie.

Behandeling van portale veneuze trombose

Het is erg belangrijk om zo snel mogelijk met trombosetherapie te beginnen. De behandeling wordt strikt in het ziekenhuis uitgevoerd en duurt ongeveer twee weken.

In acute gevallen van occlusie wordt trombolyse gebruikt, vooral wanneer het wordt gebruikt in hypercoaguleerbare toestanden en blokkering die recent is ontstaan.

Het belangrijkste doel van de behandeling is om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen, de ontwikkeling van gevolgen te voorkomen en de bloedstroom te herstellen. Ook is therapie gericht op het voorkomen van de verdere groei van het stolsel en de verwijdering ervan.

Behandeling van trombose bestaat uit chirurgie en conservatieve therapie.

Overweeg beide methoden in meer detail:

De patiënt wordt onder meer voorgeschreven trombolytische geneesmiddelen en indirecte anticoagulantia:

• neodikumarin;
• sinkumar;
• fibrinolizin;
• streptokinase.

Ook reopoliglyukin en zoutoplossing bij 200 - 400 ml intraveneus via een infuus gebruikt.

Als de trombose gepaard gaat met purulente complicaties of is ontstaan ​​tegen de achtergrond van dergelijke processen in het lichaam, moet de hoofdbehandeling worden aangevuld met breedspectrumantibiotica (Meronem, Tienam).

De dosering van alle geneesmiddelen wordt individueel gekozen voor elke patiënt. Het hangt af van de ernst van de ziekte, de mate van schade aan de organen van het peritoneum, geassocieerde ziekten, de leeftijd van de patiënt en de individuele kenmerken van het organisme.

In het geval van trombose van de poortader, worden de volgende chirurgische procedures gebruikt:

• installatie van Sengstaken-Blackmore-sonde;
• injectie scleroserende therapie;
• het opleggen van splenorenale anastomose.

Als de ziekte gepaard gaat met bloeding uit de slokdarm, wordt het doorspoelen van de aangetaste aderen van het maagdarmkanaal en het darmkanaal uitgevoerd.

In aanwezigheid van pylephlebitis wordt een sectie van de lever uitgevoerd, gevolgd door drainage van abcessen.

Na de operatie blijft de patiënt medische therapie ontvangen waarna de patiënt opnieuw gediagnosticeerd wordt.

het voorkomen

De ontwikkeling van portale veneuze trombose kan worden vermeden door zich aan preventieve maatregelen te houden. Dit is vooral belangrijk voor mensen die zich in een verhoogde risicogroep bevinden voor deze aandoening.

Effectieve methoden tegen trombose:

• goede voeding;
• afwijzing van verslavingen;
• naleving van het normale niveau van fysieke activiteit;
• gebruik van cardio-oefeningen;
• het nemen van medicijnen om de vasculaire en cardiale systemen te versterken;
• met verhoogde bloedstolling, drink fondsen die de liquefactie beïnvloeden.

Methoden voor het behandelen van folk remedies voor diepe veneuze trombose van de onderste ledematen worden beschreven in een ander artikel.

De gevolgen van diepe veneuze trombose en methoden voor de behandeling ervan worden hieronder beschreven.

Voor de preventie van exacerbatie of herhaling van occlusie is het noodzakelijk om regelmatig medicijnen te nemen die zijn voorgeschreven door de behandelend arts en om de zes maanden te worden gediagnosticeerd. Mensen die zijn geregistreerd met een verslechtering van de conditie, moeten onmiddellijk contact opnemen met een specialist.