Paroxysmale supraventriculaire aritmieën

Paroxismale supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie (inclusief AV nodale terugkeer tachycardie, WPW-syndroom)

Paroxismale supraventriculaire tachycardieën (PNZHT) omvatten hartritmestoornissen met de lokalisatie van de aritmogene focus in de atria of AV-verbinding. Traditioneel noemde PNZHT de groep van de tachyaritmieën, verschillend op een ECG-manifestatie van atriale fibrillatie en atriale flutter. PNZHT omvat tachycardieën die optreden bij patiënten met WPW-syndroom en AV-nodale terugkeer tachycardie.

De prevalentie. PNZhT zijn relatief zeldzaam (ongeveer 1 geval per 2-3 duizend mensen).

Risicofactoren. Voorwaarden voor het optreden van PNZhT worden gevormd in utero, maar klinische manifestaties kunnen zich jaren of zelfs decennia na de geboorte voordoen. Gewoonlijk heeft de levensstijl en de aanwezigheid van comorbiditeiten geen invloed op de waarschijnlijkheid van PNZT. In zeldzame gevallen kan PNZhT electrolytenafwijkingen, schildklierziekten, alcohol- en cafeïnegebruik, enz. Veroorzaken.

Klinisch beeld. Doorgaans klagen patiënten met PNZHT over episodes van ritmische hartslag met een plotseling begin en einde.

Prognose. In de overgrote meerderheid van de gevallen heeft PNZhT geen invloed op de levensverwachting. Bij patiënten met bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartaandoeningen, chronisch hartfalen) kunnen paroxysmen van PNZhT echter leiden tot decompensatie.

Therapeutische behandeling. Therapeutische behandeling omvat twee aspecten: (1) herstel van het sinusritme en (2) preventie van terugval.

De volgende methoden kunnen worden gebruikt om het sinusritme te herstellen:

1) Vagale tests - methoden voor fysieke blootstelling, gericht op het verbeteren van de nervus vaguszenuw, het onderdrukken van de activiteit van aritmieën (zie tabel). In de meeste gevallen kunnen deze methoden veilig worden gebruikt door de patiënt in afwezigheid van medisch toezicht.

• Valsalva-manoeuvre (ademhalingshouding met scherpe inspanning);
• Stimulatie van gag reflex door op de wortel van de tong te drukken;
• "Reflex-duikende honden" (onderdompeling van het gezicht in ijswater);
• Gedwongen hoest;
• Massage van de halsslagader (scherpe en sterke druk ter hoogte van de hoek van de onderkaak) *

* Het gebruik van deze methode is alleen toegestaan ​​in afwezigheid van atherosclerotische laesies van de halsslagaders!

2) Intraveneuze of orale toediening van anti-aritmica.

Onafhankelijke toediening van anti-aritmica ("pill in pocket") is een acceptabele methode om het sinusritme te herstellen bij patiënten zonder structurele hartaandoeningen. De methode kan echter alleen worden gebruikt na medisch consult en / of testen van de veiligheid en effectiviteit van een bepaald anti-aritmiemedicijn in het ziekenhuis.

3) Transesofageale pacing

Met de ineffectiviteit van vagale tests en medicamenteuze behandeling, is het mogelijk om transesofageale pacing uit te voeren, die snel en effectief (ten minste 90-95%) het sinusritme bij patiënten met PNT kan herstellen.

4) Electrocardioversie

1) Bij frequent terugkerende PNZHT voor effectieve beheersing van aritmie kunnen langetermijnantitmie-remmende geneesmiddelen nodig zijn. Opgemerkt moet worden dat de effectiviteit van anti-aritmica meestal niet meer dan 50% is.

2) Een effectief en veilig alternatief voor anti-aritmische therapie is radiofrequentie katheterablatie, wat volledige genezing bij de meeste patiënten mogelijk maakt (95-99% van de gevallen).

Voor behandeling van hartritmestoornissen, bel:

Vagus test.

Vagale tests zijn gecontraïndiceerd in aanwezigheid van acuut coronair syndroom, vermoedelijke longembolie, bij zwangere vrouwen. De volgende technieken kunnen de activiteit van het parasympathische zenuwstelsel versterken:

• scherpe inspanning na een diepe zucht (Valsalva manoeuvre)

• inname van broodkorst

• onderdompeling van het gezicht in ijswater

• Massage van de sinus carotis is alleen toegestaan ​​bij jonge mensen, met vertrouwen in de afwezigheid van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen.

• De zogenaamde Ashoff-test (druk op de oogbollen) wordt niet aanbevolen.

• Druk op het solar plexus gebied is niet effectief en een strike in hetzelfde gebied is onveilig.

Deze technieken helpen niet altijd. Met atriale fibrillatie en flutter veroorzaken ze een tijdelijke verlaging van de hartfrequentie en met ventriculaire tachycardie zijn over het algemeen niet effectief. Een van de differentiële diagnostische criteria om ventriculaire tachycardie te onderscheiden van supraventriculaire tachycardie met de uitbreiding van QRS-kits is de hartslagrespons op vagale tests. Bij supraventriculaire tachycardie treedt een verlaging van de hartslag op, terwijl het ventriculaire ritme hetzelfde blijft.

Vagale tests voor aritmieën

Bij enkele schendingen van het hartritme kunnen vagale technieken worden gebruikt om het te normaliseren. Hun doel is irritatie van de nervus vagus te veroorzaken, de passage door de atrioventriculaire knoop te vertragen en zo de aritmie-aanval te stoppen.

getuigenis

Vagale tests worden uitgevoerd bij patiënten met een aanval van supraventriculaire tachycardie en een smal QRS-complex. Tegelijkertijd moet de patiënt een heldere en stabiele hemodynamiek behouden.

Contra

Het uitvoeren van vagale monsters wordt niet aanbevolen als de patiënt acuut coronair syndroom heeft, evenals tekenen van longembolie. Een van de onderstaande methoden is gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen.

recepties

Om de activiteit van het parasympathische zenuwstelsel te verbeteren, kunnen de volgende vagale tests worden gebruikt.

1. Hoesten.
2. Adem inhouden.
3. Een diepe ademhaling en een scherpe inspanning (test Valsavy).
4. Het braken veroorzaakt door op de wortel van de tong te drukken.
5. Onderdompeling van gezicht in koud water.
6. Een broodkorst doorslikken.
7. Massage van de halsslagader (alleen uitgevoerd bij jonge patiënten, als de arts ervan overtuigd is dat er geen leverinsufficiëntie is).
8. Druk uitoefenen op de oogbollen (de test van Asoff wordt momenteel niet aanbevolen).
9. Het zonnevlechtgebied indrukken of raken (technieken worden zelden gebruikt, omdat ze niet effectief zijn en mogelijk onveilig zijn).

Efficiëntieniveau en diagnostische waarde van vagale monsters

De bovenstaande technieken helpen niet altijd om de aanval van aritmie te elimineren. Bij atriale flutter en atriale fibrillatie helpen vagale tests de hartslag te verlagen. Bij ventriculaire tachycardie zijn dergelijke methoden in principe niet effectief. Daarom zijn vagale tests een van de belangrijke differentiële diagnostische criteria die ons toelaten om ventriculaire tachycardie te onderscheiden van supraventricular, vergezeld van de uitbreiding van QRS-complexen. Afhankelijk van de reactie van de patiënt op deze technieken concluderen ze over de aard van de aritmie. Bij supraventriculaire tachycardie neemt de hartfrequentie af en blijft het ventriculaire ritme hetzelfde.

MECHANISCHE METHODEN VOOR HET IRRITEREN VAN EEN WANDERENDE ZENUW (VAGUS-MONSTERS)

Onder mechanische stimulatie van de nervus vagus wordt verstaan ​​het verschaffen van mechanische druk op sommige receptoren van de nervus vagus, die een snelle reflexverhoging in zijn toon veroorzaakt (figuur 25).

De nervus vagus innerveert de atria en de atrioventriculaire knoop. Een verhoogde zenuwtint vertraagt ​​de snelheid van atriale contractie, vertraagt ​​de atrioventriculaire geleidbaarheid en vermindert daarom de frequentie van ventriculaire contracties.

Irritatie van de nervus vagus (vagale test): SA - sinusknooppunt; AV - atrioventriculair knooppunt.

Irritatie van de nervus vagus kan worden gebruikt als een diagnostische en therapeutische procedure. Mechanismen van mechanische stimulatie van de nervus vagus vormen een essentieel onderdeel van de studie van patiënten met hartritmestoornissen met tachycardie. De diagnostische waarde van vagale monsters neemt toe wanneer ze worden uitgevoerd in combinatie met een langdurige registratie van het elektrocardiogram en ausculatie van het hart vóór, tijdens en na stimulatie van de nervus vagus. Met behulp van een vagale test is het de bedoeling om de frequentie van atriale contracties, atrioventriculaire geleidbaarheid en de frequentie van ventriculaire contracties te vertragen en aldus de interpretatie van het supraventriculaire ritme te vergemakkelijken. Vagale tests zijn belangrijk voor differentiële diagnose tussen individuele supraventriculaire tachycardieën - sinussen, atriale, nodulaire, atriale fibrillatie, atriale flutter en tussen supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën. Sinustachycardie vertraagt ​​tijdelijk tijdens stimulatie van de nervus vagus, waarna de frequentie van cardiale activiteit terugkeert naar de oorspronkelijke waarden. Paroxysmale atriale of nodale tachycardie stopt plotseling en het sinusritme wordt hersteld of er treedt geen effect op (de wet "alles of niets"). Bij trillen en knipperen neemt de mate van atrioventriculair blok en de frequentie van ventriculaire contracties tijdens stimulatie van de nervus vagus af. Ventriculaire tachycardie verandert in de regel niet onder invloed van vagale monsters.

Vagale tests kunnen ongewenste bijwerkingen veroorzaken, zelfs bij mensen met een gezond hart. Individuele gevallen die fataal zijn na irritatie van de nervus vagus worden beschreven. De gevaarlijkste complicaties zijn asystolie van het hart met de beëindiging van sinus-, nodulaire en ventriculaire automatisering, het optreden van ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. Zelden kan bij oudere mensen, na het indrukken van de halsslagader, cerebrale vasculaire trombose optreden. Irritatie van de nervus vagus leidt tot een afname van het minuutvolume van het hart en kan in sommige gevallen een plotselinge daling van de bloeddruk veroorzaken en, bij uitzondering, acute linker ventrikelzwakte.

In het geval van mechanische stimulering van de nervus vagus, wordt de drukmethode op de sinus carotis, manoeuvre van Valsalva en druk op de oogbol het meest gebruikt.

DRUKKEN OP CAROTID SINUS (REFLEX VAN CHERMAK - GERING)

Druk op de sinus carotis is de meest effectieve methode van irritatie van de nervus vagus. Het halsslagader bevindt zich in de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader, waar het is verdeeld in de interne en externe halsslagader. De vertakking bevindt zich op het niveau van schildkraakbeen, direct onder de hoek van de onderkaak en mediaal tot de sternocleidomastoïde spier. Irritatie van de nervus vagus mag alleen worden uitgevoerd als de patiënt op zijn rug ligt. De druk op de sinus van de halsslagader moet gematigd zijn, met massagebewegingen in de richting van het achterste en in het midden gedurende niet langer dan 10-20 seconden. De druk op de sinus carotis moet onmiddellijk worden gestaakt na het optreden van het effect of wanneer de toestand van de patiënt verslechtert. Deze methode is gecontraïndiceerd bij ouderen met atherosclerose van de hersenen, atrioventriculair of sinoauriculair blok en bij afwezigheid van pulsaties van de halsslagaderbijholten.

VOORBEELD WALSALVA

De patiënt moet lucht in de buis van de manometer ademen voor het meten van de bloeddruk totdat de druk stijgt tot 40-60 mm Hg. Art. en blijf gedurende 10-15 seconden op dit niveau hangen.

DRUK OP OOGAPPELEN (REFLEX VAN ASHNER - DANYANIS)

Met deze test wordt matige druk op beide oogbollen gedurende 4-5 seconden uitgevoerd totdat een lichte pijn optreedt. Deze methode wordt zeer zelden gebruikt, omdat het oogbeschadiging kan veroorzaken. Het is gecontra-indiceerd bij ouderen en bij oogaandoeningen.

WERKTEST

Werken op een fiets ergometer monster levert waardevolle informatie voor de diagnose, prognose en de beoordeling van het therapeutische effect in aandoeningen van ritme en geleiding. Onze ervaring, die overeenkomt met de literatuur blijkt dat de werkende monster waarin de waargenomen indicaties en contra-indicaties, aanbevolen door de World Health Organization, is een relatief veilige methode van het onderzoek van personen die hebben, hebben gehad of vermoed hartritmestoornissen.

We gebruikten een werktest op een fietsergometer met een geleidelijk toenemende mate van stress, beginnend bij vrouwen vanaf 200 en bij mannen vanaf 300 kp / min. Tijdens de belasting werden 6 bipolaire thoraxdraden - voorhoofd - borst (CH) - geregistreerd en het ECG werd continu gevolgd op een cardio-oscilloscoop. Met stabilisatie van de bloedsomloop ("vertrouwde toestand") werd de belasting met respectievelijk 200 verhoogd. 300 kp / min voor het verkrijgen van een submaximale (70-80%) polsslag of een aanval van angina pectoris, ernstige vermoeidheid, kortademigheid, misselijkheid, een significante afname van ST-T (meer dan 2 mm). De werktest werd ook onderbroken toen de volgende ritme- en geleidingsstoornissen optraden: frequent, meer dan 5 per minuut, gegroepeerde, polytopische of vroege extrasystolen met een positief R-to-T-fenomeen; een aanval van flutter of atriale fibrillatie; atriale, nodulaire of ventriculaire tachycardie; blokkering van de voet van de bundeltak; sinoauriculair of atrioventriculair blok. Het gevaarlijkst zijn, vanwege de mogelijkheid van overgang naar ventriculaire fibrillatie, ventriculaire extrasystolen met de gespecificeerde karakteristiek en ventriculaire tachycardie. Het verschijnen van enkele monotope extrasystolen, atrioventriculair blok van de eerste graad en onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His is een indicatie voor de beëindiging van het werkmonster.

Oefening verhoogt de mogelijkheid van aritmieën en geleiding aanzienlijk.

De indicaties voor het uitvoeren van een werktest met het oog op het herkennen en evalueren van hartritmestoornissen kunnen als volgt worden gesystematiseerd:

1. Syncope en hartslag van onverklaarde oorsprong

2. Paroxysmale en intermitterende vormen van ritmestoornissen en geleiding in de interictale periode - om de aard van hartritmestoornissen, de fysieke werkcapaciteit van de patiënt en de drempelbelasting waarbij de ritmestoornis optreedt, te verduidelijken

3. Patiënten met coronaire aandoeningen met of zonder een oud hartinfarct, zonder aritmieën in rust - om hun neiging te bepalen om hartritmestoornissen te ontwikkelen tijdens inspanning

4. Patiënten met een constante vorm en geleidbaarheid aritmieën - sinustachycardie sinusbradycardie, monotopicheskie niet-gegroepeerde zeldzame extrasystolen, atriale trilling zonder uitdrukkelijke gemodi-dynamische verstoringen, gedeeltelijk atrioventriculair blok, bundeltakblok blokkade - voor specificatie- van deze aritmieën tijdens inspanning belasten en om lichamelijke beperkingen en prognose te bepalen

5. Een differentiële diagnose uitvoeren tussen functionele en organische ritmestoornissen.

6. Bepalen in welke mate deze ritmestoornis een uiting van coronaire ziekte kan zijn

7. Om het therapeutisch effect van verschillende medicijnen voor een bepaalde constante of intermitterende aritmie te evalueren.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van de werkende monster bepaald ritme en geleidingsstoornissen met ernstige consequenties waarbij het gevaar van fibrillatie en asystolie, ventriculaire of ernstige hemodynamische stoornissen bestaat - frequent, gegroepeerd politopicheskie of vroege extrasystolen ventriculaire (het verschijnsel «R-on-T"), met name met myocardiaal infarct, atriale fibrillatie en flutter ventriculaire hoogfrequent puls en grote tekort aanval van atriale ventriculaire nodale tachycardia of vloer th atrioventriculair blok, ventriculaire fibrillatie onlangs overgedragen.

Vooral voorzichtig moet het zijn, wanneer bij patiënten pathologische veranderingen in het elektrocardiogram sterk tot uiting komen; blokkade van linkerbundeltakblokkade, de aanwezigheid van hoge WPW syndroom of totaal AV blok, atriale flutter en flikkering. Onze ervaring heeft aangetoond dat deze staten geen absolute contra-indicaties vormen voor het gebruik van een werkmonster. Dergelijke gevallen vereisen meer ervaring voorzichtigheid en minder belasting van strikte ECG en hemodynamische bewaking en paraatheid haastig herstel ademhaling en bloedsomloop. Werkende sample strikt gecontraïndiceerd in geval van acute of subacute hartziekte (myocardinfarct, myocarditis, pericarditis, endocarditis) uitgedrukt hart- en (of) longinsufficiëntie, hart aneurysma aorta hypertensie met een systolische bloeddruk hoger dan 200 en diastolische - meer dan 120 mm Hg. Art. tromboflebitis, trombo-embolische complicaties, ernstige algemene conditie, bijkomende ziekten, neurologische en psychiatrische ziekten.

Ritmestoornissen komen vaak voor tijdens de herstelperiode na de belasting en minder vaak tijdens de belasting zelf. De meest voorkomende ritmestoornissen tijdens de werkende sample zijn ventriculaire en supraventriculaire ritmestoornissen. Relatief zelden waargenomen buitenbaarmoederlijke supraventriculaire tachycardie (atriale fibrillatie en atriale flutter, atriale en nodale tachycardie), minder vaak - ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie kunnen optreden in zeer zeldzame gevallen. Van geleidingsstoornissen vaak waargenomen intermitterende blokkade van de rechter en linker bundeltakblok, linker voorste gemiblokada en gedeeltelijke atrioventriculair blok. Veel minder vaak kan een sinoauriculair en hoogwaardig of volledig atrioventriculair blok optreden. Hierbij moet worden bedacht dat veel gezonde mensen met een grote belasting, of vaker als het kan ontstaan ​​in verband met hyperventilatie monoochagovye beats die geen pathologische betekenis. Betreffende extrasystolen tijdens het werk steekproef, zijn er drie mogelijkheden - de aanwezigheid van extrasystolen alleen bedreigd onder belasting, het voorkomen frequenter of extrasystolen tijdens hun lading, en tenslotte het optreden van extrasystolen alleen gedurende de periode nadat de belasting. In de eerste en laatste gevallen meestal verwijst naar de functionele beats, terwijl in het tweede geval slaat de gewoonlijk organische en ernstiger prognose. Het moet gezegd worden dat de beëindiging van aritmie tijdens het sporten geen twijfel hoeft te houden dat op hun functionele karakter en, integendeel, de opkomst hen tijdens de oefening niet altijd wijzen op de aanwezigheid van structurele hart-en vaatziekten en ernstige prognose. In wezen is de prognostische betekenis van ventriculaire premature slagen die tijdens de oefening, is nog niet opgehelderd. In aanwezigheid van coronaire hartziekte en myocardinfarct en veelvuldig voorkomen van ventriculaire extrasystolen politopicheskih tijdens inspanning is een belangrijk kenmerk van certificeren op zekere hoogte een grotere neiging tot ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood.

Optreden van ernstige aritmieën en geleiding - frequente politopicheskih, gegroepeerd en vroege extrasystolen, atriale fibrillatie, atriale flutter, supraventriculaire en ventriculaire tachycardie, blokkade linker of rechter bundeltakblok, linker voorste gemiblokady, sinuauricular en atrioventriculair blok verschillende mate - uiting pathologische ECG reactie op de werkende sample, maar dat wil niet zeggen dat het ongetwijfeld zal bewijst de aanwezigheid van coronaire atherosclerose en coronaire insufficiëntie. Bij mensen ouder dan 40 jaar van de verschijning van deze ritmestoornissen tijdens of na de oefening wordt veroorzaakt meestal coronaire atherosclerose met myocardischemie maar ook veel pathologische condities - ventriculaire lading en hypertrofie, myocarditis, cardiomyopathie, lijm pericarditis, een behandeling met drugs digitalis, hypokalemie, gestoorde autonome innervatie en andere functionele factoren kunnen ervoor zorgen dat ze verschijnen. Beoordeel aritmie als een uiting van coronaire hartziekten kunnen vergelijkingen ST-T veranderingen en de verschijning van angina tijdens een werkende monster van de gehele klinische beeld te maken.

Patiënten met atriale fibrillatie constante vorm, die gedigitaliseerd waren en de frequentie waarmee ventriculaire contracties in rust van minder dan 100 per minuut, typisch bij een werkende monster wordt scherp en sterk versnelde ventriculaire tempo geen geschikte beladingsgraad. Wanneer atriale flutter patiënten tijdens beladingsgraad atrioventriculair blok afneemt, en kan plaatsvinden zonder atrioventriculaire geleiding blokkade (1: 1), wat leidt tot een gevaarlijke tachycardia hoog - meer dan 220 per minuut. In aanwezigheid van WPW syndroom tijdens de oefening kan optreden van supraventriculaire tachycardie aanval provokirovat.

Wanneer het om technische redenen niet mogelijk is om fietsergometrie uit te voeren, kunt u een enkele of dubbele mastertest gebruiken met continue ECG-bewaking tijdens en na de belasting.

CONTINUE WAARNEMING VAN DE ELEKTROCARDIOGRAFIE

Dankzij de introductie van een geavanceerde elektronische apparatuur - een cardio-oscilloscoop - de mogelijkheid van continue visuele waarneming van het elektrocardiogram voor uren of dagen om hartritmestoornissen te identificeren en te volgen. Zo'n langdurige ECG-bewaking met een cardio-oscilloscoop wordt vaak een monitor-elektrocardiografie genoemd.

Indicaties voor continue visuele ECG-bewaking kunnen als volgt worden gesystematiseerd:

1. Acuut myocardiaal infarct, vooral in de eerste uren en de eerste dagen van het begin van de ziekte

2. Tijdens een werkproef en fysieke revalidatie, vooral in de aanwezigheid van een verhoogd risico op ernstige ventriculaire aritmieën en plotselinge sterfte, bijvoorbeeld bij patiënten die een hartinfarct hebben gehad

3. Alle ritme- en geleidingsstoornissen die acuut zijn en ernstige hemodynamische stoornissen veroorzaken en dringend therapeutisch ingrijpen vereisen.

4. Tijdens sommige therapeutische en diagnostische procedures, zoals: vagale tests, intraveneuze toediening van anti-arthmische geneesmiddelen (bèta-blokkers, Aymalin, verapamil, enz.), Elektroshock, behandeling met kinidine in een dosis van 1,5 g per dag, hartkatheterisatie, angiocardiografie, coronaire angiografie, pericardiale punctie, hartchirurgie

5. Alle ritme- en geleidingsstoornissen bij acute niet-coronaire myocardiale pathologie en intoxicaties - myocarditis, cardiomyopathie, intoxicatie met digitalisbereidingen

6. Bij intermitterende en paroxismale vormen van ritme- en geleidingsstoornissen, om het optreden van een aritmie-aanval vast te stellen en de diagnose te verduidelijken

De meeste moderne cardio-oscilloscopen zijn uitgerust met een alarmapparaat (geluid en (of) licht), dat wordt geactiveerd wanneer versneld of vertraagde cardiale activiteit optreedt buiten bepaalde limieten. In sommige apparaten leidt dit alarmapparaat tot de automatische activering van een normale of tape-opgenomen ECG-opname.

Elektrocardiografische elektroden die worden gebruikt voor monitorelektrocardiografie zijn niet gestandaardiseerd. Soms wordt een van de gebruikelijke perifere of thoraxdraden gebruikt. De beste resultaten worden verkregen met drie bipolaire thoraxdraden - MCL1, MCL2 en M3. voorgesteld door Marriott en Fogg (Fig. 26).

Elektrocardiografische leads voor monitor-elektrocardiografie (MCL1, MCL2 en M3). De elektrode gemarkeerd met 3 moet geaard zijn. MCL1-lead is gemarkeerd door ononderbroken lijnen tussen de elektroden.

Deze leidingen kunnen worden verwijderd met behulp van standaard elektroden, inclusief het hoofdprogramma III.

Bij MCL1-abductie (de eerste gewijzigde abductie van de borst is de linkerhand), wordt de positieve elektrode op het linkerbeen (F, groen) in de V1-positie geplaatst, d.w.z. in de intracostale IV-ruimte rechts aan de rand van het borstbeen, wordt de negatieve elektrode op de linkerarm (L, geel) aangebracht op de linkerschouder onder de buitenste kwart van het linker sleutelbeen en de aardelektrode met het rechterbeen (N, zwart) - op dezelfde plaats op de rechterschouder.

Met MCL6-lead (de zesde gewijzigde thoraxdraad - linkerhand) wordt de positieve elektrode (F, groen) geplaatst in de V6-positie, d.w.z. in de V-intercostale ruimte aan de linkerkant, langs de midden-axillaire lijn, en de andere twee elektroden op dezelfde plaatsen als met lead MCL1.

Met de leiding van M3 (gemodificeerde standaard III-lead) wordt de positieve elektrode (F, groen) op de bovenbuik naar links geplaatst en worden de andere twee elektroden op dezelfde plaatsen geplaatst als in de vorige leads. De afmetingen van de elektroden moeten klein zijn; ze zijn met een speciaal plakband of plakband aan de borst bevestigd. Bij het bewaken van elektrocardiografie wordt aanbevolen om deze drie geleiders consistent op te nemen om een ​​betere detectie en definitie van hartritmestoornissen te bieden.

Vagus test op tachycardie

Vagus test

Het vermogen van het hart om soepel af te nemen in het leven van een persoon wordt ondersteund door subtiele mechanismen van neurohumorale regulatie. Het hart wordt, zoals elk inwendig orgaan, gevlochten door een netwerk van capillairen en zenuwvezels die afkomstig zijn van de zenuwen van het autonome zenuwstelsel. Het omvat sympathische en parasympathische zenuwen. Sympathische vezels veroorzaken een toename van de frequentie en kracht van hartcontracties, parasympatische, integendeel, een afname van deze indicatoren. De parasympathische verdeling wordt verschaft door de takken van de nervus vagus (nervus vagus, vagus).

Soms is er een versnelde transmissie van elektrische impulsen in het hart, en dan ontwikkelt zich tachycardie, gemanifesteerd door een snelle hartslag en soms verstoorde bloedcirculatie in de hersenen met verlies van bewustzijn. Er zijn verschillende soorten tachycardie, sommige kunnen gevaarlijk zijn en kunnen alleen met medicatie worden geëlimineerd, en sommige veroorzaken geen uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop en kunnen worden gestopt door vagale technieken.

Vagale tests zijn reflexeffecten op de nervus vagus van de zenuwuiteinden van andere organen die kunnen leiden tot een significante verlaging van de hartslag. De arts leert deze technieken als hij een tachycardie heeft met een gunstig beloop, niet levensbedreigend, en de tests worden alleen uitgevoerd om de onaangename symptomen veroorzaakt door een versnelde hartslag te elimineren.

Vagal-tests omvatten:

1. massage van de sinus carotis. De halsslagader sinus is de verdeling van de gemeenschappelijke halsslagader in de interne en externe halsslagaders. Is de plaats van het vat, het meest overvloedig uitgerust met receptoren die de geringste schommelingen in de druk- en gassamenstelling van bloed vastleggen. Ashner's test - druk op gesloten oogballen3. "Duiken" hondenreflex (hou je adem in en dompel je gezicht onder in een bassin met koud water) en bedek het gezicht met ijsblokjes

4. Valsalva-manoeuvre - uitrekken op het hoogtepunt van een diepe ademhaling

5. kraken met straining6. inductie van propreflex door op de wortel van de tong te drukken

7. inductie van hoestreflex.

Waar zijn vagustesten op gebaseerd?

Deze technieken zijn gebaseerd op de mechanische stimulatie van de zenuwvezels van die zenuwen waarvan de kernen in de hersenen signalen naar de kernen van de nervus vagus kunnen overbrengen, met als gevolg dat de takken die het hart innerveren worden geactiveerd. Een mechanische toename van de druk in de halsslagader wordt bijvoorbeeld opgevangen door pressoreceptoren, signalen van hen via de halsslagadertak van de glossofaryngeale zenuw komen de hersenen binnen (kernen in de medulla), schakelen over naar de kern van de nervus vagus. Door de invloed van de vagus op het hart, wordt de hartslag vertraagd en wordt de afvoer van bloed naar de aorta verminderd. Als je van buitenaf op de sinus inwerkt, wat gebeurt tijdens een massage, wordt deze reflexketen uitgevoerd. De ontvangst van Ashner is te wijten aan de oog-hartreflex. Mechanische stimulatie van de takken van de trigeminuszenuw wordt ook doorgegeven aan de hersenen, waar de kernen van de nervus vagus worden geactiveerd. Het koude effect op de huid veroorzaakt bradycardie (vertraagde hartslag) als gevolg van vagale reflexen van de huid als gevolg van de activering van de kernen van de nervus vagus.

Andere technieken (hoesten, braken, uitpersen) zijn niet alleen gebaseerd op reflexen, maar ook op toenemende druk in de thoracale en abdominale holtes, wat leidt tot de ineenstorting van grote aderen, waardoor de bloedstroom in hen afneemt en de veneuze stroom naar het hart wordt verminderd. Als gevolg hiervan neemt de kracht van contracties en hartslag af.

Indicaties voor vagale monsters

Technieken voor het activeren van de nervus vagus worden voornamelijk gebruikt in de volgende situaties:

1. Eliminatie van onaangename symptomen van sinus- of supraventriculaire (atriale, atrioventriculaire) tachycardie, onafhankelijk door de patiënt of onder toezicht van de arts die de test uitvoert. 2. Differentiële diagnose van het type tachycardie (samen met ECG-registratie)

3. Carotis-sinusmassage kan worden gebruikt om het carotis-sinus-insufficiëntiesyndroom vast te stellen dat optreedt bij mensen ouder dan 60 jaar en manifesteert zich als een bewustzijnsverlies op korte termijn of duizeligheid bij het draaien van het hoofd, het dragen van een smalle kraag, het kantelen van het hoofd. Veroorzaakt door atherosclerotische laesies van de takken van de aorta, ontstekings- of neoplastische processen in de nek. Hoewel flauwvallen niet het gevolg is van neurologische aandoeningen of organische hartaandoeningen.

Contra-indicaties voor vagale testen

Het is onmogelijk om tests uit te voeren met als doel om een ​​normaal ritme alleen te herstellen met een snelle hartslag, die gepaard gaat met de volgende symptomen:

- ernstige pijn in de borst, kortademigheid, hoesten met schuimend sputum, ernstige zwakte, drukverlaging, bewustzijnsverlies, bleekheid of blauwachtige huidkleuring

- convulsies, verminderde gevoeligheid en bewegingen in de ledematen.

Deze symptomen kunnen tekenen zijn van levensbedreigende aritmieën en complicaties die zich hebben ontwikkeld (hartaanval, beroerte, longoedeem), dus elk effect op de activiteit van het hart is gevaarlijk. U moet zo snel mogelijk een ambulance bellen.

De arts mag geen tests uitvoeren om de volgende ziekten te vermoeden:

- pulmonaire arterie-trombo-embolie, acuut cerebrovasculair accident, acuut coronair syndroom

- uitgesproken aorta atherosclerose

Methoden voor het uitvoeren van vagale testen

Vagus-recepties worden alleen of in een ziekenhuis thuis gehouden. Massage van de sinus carotis, vooral bij ouderen, kan het best worden uitgevoerd onder toezicht van een arts. De patiënt op de bank wordt op zijn rug gelegd, draait zijn hoofd naar links en masseert de rechterkant van de nek bij de hoek van de onderkaak. Tegelijkertijd worden ECG-registratie en bloeddrukmetingen uitgevoerd. De sinus in een cirkelvormige beweging drukken wordt gedurende 5 tot 10 minuten uitgevoerd, waarna, indien nodig, de arts verder kan gaan met de massage aan de linkerkant. Tegelijkertijd is het masseren van beide sinussen onaanvaardbaar, omdat dit kan leiden tot verarming van de bloedstroom in de hersenen.

Andere tests kunnen thuis worden uitgevoerd als de arts de patiënt deze technieken al heeft geleerd. Voor reflexen van de huid is het voldoende om te wassen met koud water, het gezicht af te vegen met een ijsblokje of het gezicht een paar seconden in een bak ijswater onder te dompelen, nadat u eerder uw adem hebt ingehouden.

Eigenlijk is het niet nodig om braken op te wekken, het is voldoende om de lepel meerdere keren met de lepel op de wortel van de tong te drukken, naar analogie met het onderzoek van de amandelen en keelholte door een arts. Je kunt een hoest of krapper imiteren, zoals bij een ontlasting.

Wat het beste helpt om te gaan met een aanval van snelle hartslag, elke patiënt bepaalt zichzelf door zijn ervaring. De duur van elke ontvangst kan van 30 seconden tot enkele minuten zijn, totdat een subjectieve verbetering van de conditie meerdere keren kan worden herhaald.

Interpretatie van het resultaat

Monsters worden als positief beschouwd als: - de subjectieve symptomen van tachycardie zijn geëlimineerd

- wanneer een ambulancearts een test uitvoert of in een ziekenhuis, wordt het herstel van het juiste ritme vastgelegd op een ECG

Verschillen tussen verschillende soorten tachycardie, geregistreerd op een ECG tijdens het testen: - ritme in sinustachycardie komt minder vaak voor tijdens reflexblootstelling en versnelt dan weer; bij supraventriculaire tachycardieën wordt het ritme hersteld of treden er geen veranderingen op ("alles of niets") - wanneer atriaal fibrillatie ritme kan iets vertragen

- met ventriculaire tachycardie is er geen effect op het hartritme

Natuurlijk, alleen door het resultaat, of het juiste ritme is hersteld of niet, is het onmogelijk om dit of dat type tachycardie te beoordelen, omdat de uiteindelijke diagnose wordt gesteld volgens de ECG-gegevens.

Een monster met carotissinusmassage wordt als positief beschouwd als een ECG een periode van geen hartslag (asystolie) gedurende meer dan 3 seconden registreert, of de bloeddruk met meer dan 50 mm Hg afneemt. Een dergelijk resultaat kan duiden op carotide-sinus syndroom, maar nader onderzoek is noodzakelijk (duplex van de halsvaten, MRI van het hoofd en de nek).

Arts-therapeut Sazykina O. Yu.

Paroxysmale supraventriculaire aritmieën

Paroxismale supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie (inclusief AV nodale terugkeer tachycardie, WPW-syndroom)

Paroxismale supraventriculaire tachycardieën (PNZHT) omvatten hartritmestoornissen met de lokalisatie van de aritmogene focus in de atria of AV-verbinding. Traditioneel noemde PNZHT de groep van de tachyaritmieën, verschillend op een ECG-manifestatie van atriale fibrillatie en atriale flutter. PNZHT omvat tachycardieën die optreden bij patiënten met WPW-syndroom en AV-nodale terugkeer tachycardie.

De prevalentie. PNZhT zijn relatief zeldzaam (ongeveer 1 geval per 2-3 duizend mensen).

Risicofactoren. Voorwaarden voor het optreden van PNZhT worden gevormd in utero, maar klinische manifestaties kunnen zich jaren of zelfs decennia na de geboorte voordoen. Gewoonlijk heeft de levensstijl en de aanwezigheid van comorbiditeiten geen invloed op de waarschijnlijkheid van PNZT. In zeldzame gevallen kan PNZhT electrolytenafwijkingen, schildklierziekten, alcohol- en cafeïnegebruik, enz. Veroorzaken.

Klinisch beeld. Doorgaans klagen patiënten met PNZHT over episodes van ritmische hartslag met een plotseling begin en einde.

Prognose. In de overgrote meerderheid van de gevallen heeft PNZhT geen invloed op de levensverwachting. Bij patiënten met bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartaandoeningen, chronisch hartfalen) kunnen paroxysmen van PNZhT echter leiden tot decompensatie.

Therapeutische behandeling. Therapeutische behandeling omvat twee aspecten: (1) herstel van het sinusritme en (2) preventie van terugval.

De volgende methoden kunnen worden gebruikt om het sinusritme te herstellen:

1) Vagale tests - methoden voor fysieke blootstelling, gericht op het verbeteren van de nervus vaguszenuw, het onderdrukken van de activiteit van aritmieën (zie tabel). In de meeste gevallen kunnen deze methoden veilig worden gebruikt door de patiënt in afwezigheid van medisch toezicht.

• Valsalva-manoeuvre (ademhalingshouding met scherpe inspanning);
• Stimulatie van gag reflex door op de wortel van de tong te drukken;
• "Reflex-duikende honden" (onderdompeling van het gezicht in ijswater);
• Gedwongen hoest;
• Massage van de halsslagader (scherpe en sterke druk ter hoogte van de hoek van de onderkaak) *

* Het gebruik van deze methode is alleen toegestaan ​​in afwezigheid van atherosclerotische laesies van de halsslagaders!

2) Intraveneuze of orale toediening van anti-aritmica.

Onafhankelijke toediening van anti-aritmica ("pill in pocket") is een acceptabele methode om het sinusritme te herstellen bij patiënten zonder structurele hartaandoeningen. De methode kan echter alleen worden gebruikt na medisch consult en / of testen van de veiligheid en effectiviteit van een bepaald anti-aritmiemedicijn in het ziekenhuis.

3) Transesofageale pacing

Met de ineffectiviteit van vagale tests en medicamenteuze behandeling, is het mogelijk om transesofageale pacing uit te voeren, die snel en effectief (ten minste 90-95%) het sinusritme bij patiënten met PNT kan herstellen.

Zie de sectie Elektrische cardioversie

1) Bij frequent terugkerende PNZHT voor effectieve beheersing van aritmie kunnen langetermijnantitmie-remmende geneesmiddelen nodig zijn. Opgemerkt moet worden dat de effectiviteit van anti-aritmica meestal niet meer dan 50% is.

2) Een effectief en veilig alternatief voor anti-aritmische therapie is radiofrequentie katheterablatie, wat volledige genezing bij de meeste patiënten mogelijk maakt (95-99% van de gevallen).

Voor behandeling van hartritmestoornissen, bel:

MECHANISCHE METHODEN VOOR HET IRRITEREN VAN EEN WANDERENDE ZENUW (VAGUS-MONSTERS)

Onder mechanische stimulatie van de nervus vagus wordt verstaan ​​het verschaffen van mechanische druk op sommige receptoren van de nervus vagus, die een snelle reflexverhoging in zijn toon veroorzaakt (figuur 25).

De nervus vagus innerveert de atria en de atrioventriculaire knoop. Een verhoogde zenuwtint vertraagt ​​de snelheid van atriale contractie, vertraagt ​​de atrioventriculaire geleidbaarheid en vermindert daarom de frequentie van ventriculaire contracties.

Irritatie van de nervus vagus (vagale test): SA - sinusknooppunt; AV - atrioventriculair knooppunt.

Irritatie van de nervus vagus kan worden gebruikt als een diagnostische en therapeutische procedure. Mechanismen van mechanische stimulatie van de nervus vagus vormen een essentieel onderdeel van de studie van patiënten met hartritmestoornissen met tachycardie. De diagnostische waarde van vagale monsters neemt toe wanneer ze worden uitgevoerd in combinatie met een langdurige registratie van het elektrocardiogram en ausculatie van het hart vóór, tijdens en na stimulatie van de nervus vagus. Met behulp van een vagale test is het de bedoeling om de frequentie van atriale contracties, atrioventriculaire geleidbaarheid en de frequentie van ventriculaire contracties te vertragen en aldus de interpretatie van het supraventriculaire ritme te vergemakkelijken. Vagale tests zijn belangrijk voor differentiële diagnose tussen individuele supraventriculaire tachycardieën - sinussen, atriale, nodulaire, atriale fibrillatie, atriale flutter en tussen supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën. Sinustachycardie vertraagt ​​tijdelijk tijdens stimulatie van de nervus vagus, waarna de frequentie van cardiale activiteit terugkeert naar de oorspronkelijke waarden. Paroxysmale atriale of nodale tachycardie stopt plotseling en het sinusritme wordt hersteld of er treedt geen effect op (de wet "alles of niets"). Bij trillen en knipperen neemt de mate van atrioventriculair blok en de frequentie van ventriculaire contracties tijdens stimulatie van de nervus vagus af. Ventriculaire tachycardie verandert in de regel niet onder invloed van vagale monsters.

Vagale tests kunnen ongewenste bijwerkingen veroorzaken, zelfs bij mensen met een gezond hart. Individuele gevallen die fataal zijn na irritatie van de nervus vagus worden beschreven. De gevaarlijkste complicaties zijn asystolie van het hart met de beëindiging van sinus-, nodulaire en ventriculaire automatisering, het optreden van ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. Zelden kan bij oudere mensen, na het indrukken van de halsslagader, cerebrale vasculaire trombose optreden. Irritatie van de nervus vagus leidt tot een afname van het minuutvolume van het hart en kan in sommige gevallen een plotselinge daling van de bloeddruk veroorzaken en, bij uitzondering, acute linker ventrikelzwakte.

In het geval van mechanische stimulering van de nervus vagus, wordt de drukmethode op de sinus carotis, manoeuvre van Valsalva en druk op de oogbol het meest gebruikt.

DRUKKEN OP CAROTID SINUS (REFLEX VAN CHERMAK - GERING)

Druk op de sinus carotis is de meest effectieve methode van irritatie van de nervus vagus. Het halsslagader bevindt zich in de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader, waar het is verdeeld in de interne en externe halsslagader. De vertakking bevindt zich op het niveau van schildkraakbeen, direct onder de hoek van de onderkaak en mediaal tot de sternocleidomastoïde spier. Irritatie van de nervus vagus mag alleen worden uitgevoerd als de patiënt op zijn rug ligt. De druk op de sinus van de halsslagader moet gematigd zijn, met massagebewegingen in de richting van het achterste en in het midden gedurende niet langer dan 10-20 seconden. De druk op de sinus carotis moet onmiddellijk worden gestaakt na het optreden van het effect of wanneer de toestand van de patiënt verslechtert. Deze methode is gecontraïndiceerd bij ouderen met atherosclerose van de hersenen, atrioventriculair of sinoauriculair blok en bij afwezigheid van pulsaties van de halsslagaderbijholten.

De patiënt moet lucht in de buis van de manometer ademen voor het meten van de bloeddruk totdat de druk stijgt tot 40-60 mm Hg. Art. en blijf gedurende 10-15 seconden op dit niveau hangen.

DRUK OP OOGAPPELEN (REFLEX VAN ASHNER - DANYANIS)

Met deze test wordt matige druk op beide oogbollen gedurende 4-5 seconden uitgevoerd totdat een lichte pijn optreedt. Deze methode wordt zeer zelden gebruikt, omdat het oogbeschadiging kan veroorzaken. Het is gecontra-indiceerd bij ouderen en bij oogaandoeningen.

Werken op een fiets ergometer monster levert waardevolle informatie voor de diagnose, prognose en de beoordeling van het therapeutische effect in aandoeningen van ritme en geleiding. Onze ervaring, die overeenkomt met de literatuur blijkt dat de werkende monster waarin de waargenomen indicaties en contra-indicaties, aanbevolen door de World Health Organization, is een relatief veilige methode van het onderzoek van personen die hebben, hebben gehad of vermoed hartritmestoornissen.

We gebruikten een werktest op een fietsergometer met een geleidelijk toenemende mate van stress, beginnend bij vrouwen vanaf 200 en bij mannen vanaf 300 kp / min. Tijdens de belasting werden 6 bipolaire thoraxdraden - voorhoofd - borst (CH) - geregistreerd en het ECG werd continu gevolgd op een cardio-oscilloscoop. Met stabilisatie van de bloedsomloop ("vertrouwde toestand") werd de belasting met respectievelijk 200 verhoogd. 300 kp / min voor het verkrijgen van een submaximale (70-80%) polsslag of een aanval van angina pectoris, ernstige vermoeidheid, kortademigheid, misselijkheid, een significante afname van ST-T (meer dan 2 mm). De werktest werd ook onderbroken toen de volgende ritme- en geleidingsstoornissen optraden: frequent, meer dan 5 per minuut, gegroepeerde, polytopische of vroege extrasystolen met een positief R-to-T-fenomeen; een aanval van flutter of atriale fibrillatie; atriale, nodulaire of ventriculaire tachycardie; blokkering van de voet van de bundeltak; sinoauriculair of atrioventriculair blok. Het gevaarlijkst zijn, vanwege de mogelijkheid van overgang naar ventriculaire fibrillatie, ventriculaire extrasystolen met de gespecificeerde karakteristiek en ventriculaire tachycardie. Het verschijnen van enkele monotope extrasystolen, atrioventriculair blok van de eerste graad en onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His is een indicatie voor de beëindiging van het werkmonster.

Oefening verhoogt de mogelijkheid van aritmieën en geleiding aanzienlijk.

De indicaties voor het uitvoeren van een werktest met het oog op het herkennen en evalueren van hartritmestoornissen kunnen als volgt worden gesystematiseerd:

1. Syncope en hartslag van onverklaarde oorsprong

2. Paroxysmale en intermitterende vormen van ritmestoornissen en geleiding in de interictale periode - om de aard van hartritmestoornissen, de fysieke werkcapaciteit van de patiënt en de drempelbelasting waarbij de ritmestoornis optreedt, te verduidelijken

3. Patiënten met coronaire aandoeningen met of zonder een oud hartinfarct, zonder aritmieën in rust - om hun neiging te bepalen om hartritmestoornissen te ontwikkelen tijdens inspanning

4. Patiënten met een constante vorm en geleidbaarheid aritmieën - sinustachycardie sinusbradycardie, monotopicheskie niet-gegroepeerde zeldzame extrasystolen, atriale trilling zonder uitdrukkelijke gemodi-dynamische verstoringen, gedeeltelijk atrioventriculair blok, bundeltakblok blokkade - voor specificatie- van deze aritmieën tijdens inspanning belasten en om lichamelijke beperkingen en prognose te bepalen

5. Een differentiële diagnose uitvoeren tussen functionele en organische ritmestoornissen.

6. Bepalen in welke mate deze ritmestoornis een uiting van coronaire ziekte kan zijn

7. Om het therapeutisch effect van verschillende medicijnen voor een bepaalde constante of intermitterende aritmie te evalueren.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van de werkende monster bepaald ritme en geleidingsstoornissen met ernstige consequenties waarbij het gevaar van fibrillatie en asystolie, ventriculaire of ernstige hemodynamische stoornissen bestaat - frequent, gegroepeerd politopicheskie of vroege extrasystolen ventriculaire (het verschijnsel «R-on-T"), met name met myocardiaal infarct, atriale fibrillatie en flutter ventriculaire hoogfrequent puls en grote tekort aanval van atriale ventriculaire nodale tachycardia of vloer th atrioventriculair blok, ventriculaire fibrillatie onlangs overgedragen.

Vooral voorzichtig moet het zijn, wanneer bij patiënten pathologische veranderingen in het elektrocardiogram sterk tot uiting komen; blokkade van linkerbundeltakblokkade, de aanwezigheid van hoge WPW syndroom of totaal AV blok, atriale flutter en flikkering. Onze ervaring heeft aangetoond dat deze staten geen absolute contra-indicaties vormen voor het gebruik van een werkmonster. Dergelijke gevallen vereisen meer ervaring voorzichtigheid en minder belasting van strikte ECG en hemodynamische bewaking en paraatheid haastig herstel ademhaling en bloedsomloop. Werkende sample strikt gecontraïndiceerd in geval van acute of subacute hartziekte (myocardinfarct, myocarditis, pericarditis, endocarditis) uitgedrukt hart- en (of) longinsufficiëntie, hart aneurysma aorta hypertensie met een systolische bloeddruk hoger dan 200 en diastolische - meer dan 120 mm Hg. Art. tromboflebitis, trombo-embolische complicaties, ernstige algemene conditie, bijkomende ziekten, neurologische en psychiatrische ziekten.

Ritmestoornissen komen vaak voor tijdens de herstelperiode na de belasting en minder vaak tijdens de belasting zelf. De meest voorkomende ritmestoornissen tijdens de werkende sample zijn ventriculaire en supraventriculaire ritmestoornissen. Relatief zelden waargenomen buitenbaarmoederlijke supraventriculaire tachycardie (atriale fibrillatie en atriale flutter, atriale en nodale tachycardie), minder vaak - ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie kunnen optreden in zeer zeldzame gevallen. Van geleidingsstoornissen vaak waargenomen intermitterende blokkade van de rechter en linker bundeltakblok, linker voorste gemiblokada en gedeeltelijke atrioventriculair blok. Veel minder vaak kan een sinoauriculair en hoogwaardig of volledig atrioventriculair blok optreden. Hierbij moet worden bedacht dat veel gezonde mensen met een grote belasting, of vaker als het kan ontstaan ​​in verband met hyperventilatie monoochagovye beats die geen pathologische betekenis. Betreffende extrasystolen tijdens het werk steekproef, zijn er drie mogelijkheden - de aanwezigheid van extrasystolen alleen bedreigd onder belasting, het voorkomen frequenter of extrasystolen tijdens hun lading, en tenslotte het optreden van extrasystolen alleen gedurende de periode nadat de belasting. In de eerste en laatste gevallen meestal verwijst naar de functionele beats, terwijl in het tweede geval slaat de gewoonlijk organische en ernstiger prognose. Het moet gezegd worden dat de beëindiging van aritmie tijdens het sporten geen twijfel hoeft te houden dat op hun functionele karakter en, integendeel, de opkomst hen tijdens de oefening niet altijd wijzen op de aanwezigheid van structurele hart-en vaatziekten en ernstige prognose. In wezen is de prognostische betekenis van ventriculaire premature slagen die tijdens de oefening, is nog niet opgehelderd. In aanwezigheid van coronaire hartziekte en myocardinfarct en veelvuldig voorkomen van ventriculaire extrasystolen politopicheskih tijdens inspanning is een belangrijk kenmerk van certificeren op zekere hoogte een grotere neiging tot ventriculaire fibrillatie en plotselinge dood.

Optreden van ernstige aritmieën en geleiding - frequente politopicheskih, gegroepeerd en vroege extrasystolen, atriale fibrillatie, atriale flutter, supraventriculaire en ventriculaire tachycardie, blokkade linker of rechter bundeltakblok, linker voorste gemiblokady, sinuauricular en atrioventriculair blok verschillende mate - uiting pathologische ECG reactie op de werkende sample, maar dat wil niet zeggen dat het ongetwijfeld zal bewijst de aanwezigheid van coronaire atherosclerose en coronaire insufficiëntie. Bij mensen ouder dan 40 jaar van de verschijning van deze ritmestoornissen tijdens of na de oefening wordt veroorzaakt meestal coronaire atherosclerose met myocardischemie maar ook veel pathologische condities - ventriculaire lading en hypertrofie, myocarditis, cardiomyopathie, lijm pericarditis, een behandeling met drugs digitalis, hypokalemie, gestoorde autonome innervatie en andere functionele factoren kunnen ervoor zorgen dat ze verschijnen. Beoordeel aritmie als een uiting van coronaire hartziekten kunnen vergelijkingen ST-T veranderingen en de verschijning van angina tijdens een werkende monster van de gehele klinische beeld te maken.

Patiënten met atriale fibrillatie constante vorm, die gedigitaliseerd waren en de frequentie waarmee ventriculaire contracties in rust van minder dan 100 per minuut, typisch bij een werkende monster wordt scherp en sterk versnelde ventriculaire tempo geen geschikte beladingsgraad. Wanneer atriale flutter patiënten tijdens beladingsgraad atrioventriculair blok afneemt, en kan plaatsvinden zonder atrioventriculaire geleiding blokkade (1: 1), wat leidt tot een gevaarlijke tachycardia hoog - meer dan 220 per minuut. In aanwezigheid van WPW syndroom tijdens de oefening kan optreden van supraventriculaire tachycardie aanval provokirovat.

Wanneer het om technische redenen niet mogelijk is om fietsergometrie uit te voeren, kunt u een enkele of dubbele mastertest gebruiken met continue ECG-bewaking tijdens en na de belasting.

CONTINUE WAARNEMING VAN DE ELEKTROCARDIOGRAFIE

Dankzij de introductie van een geavanceerde elektronische apparatuur - een cardio-oscilloscoop - de mogelijkheid van continue visuele waarneming van het elektrocardiogram voor uren of dagen om hartritmestoornissen te identificeren en te volgen. Zo'n langdurige ECG-bewaking met een cardio-oscilloscoop wordt vaak een monitor-elektrocardiografie genoemd.

Indicaties voor continue visuele ECG-bewaking kunnen als volgt worden gesystematiseerd:

1. Acuut myocardiaal infarct, vooral in de eerste uren en de eerste dagen van het begin van de ziekte

2. Tijdens een werkproef en fysieke revalidatie, vooral in de aanwezigheid van een verhoogd risico op ernstige ventriculaire aritmieën en plotselinge sterfte, bijvoorbeeld bij patiënten die een hartinfarct hebben gehad

3. Alle ritme- en geleidingsstoornissen die acuut zijn en ernstige hemodynamische stoornissen veroorzaken en dringend therapeutisch ingrijpen vereisen.

4. Tijdens sommige therapeutische en diagnostische procedures, zoals: vagale tests, intraveneuze toediening van anti-arthmische geneesmiddelen (bèta-blokkers, Aymalin, verapamil, enz.), Elektroshock, behandeling met kinidine in een dosis van 1,5 g per dag, hartkatheterisatie, angiocardiografie, coronaire angiografie, pericardiale punctie, hartchirurgie

5. Alle ritme- en geleidingsstoornissen bij acute niet-coronaire myocardiale pathologie en intoxicaties - myocarditis, cardiomyopathie, intoxicatie met digitalisbereidingen

6. Bij intermitterende en paroxismale vormen van ritme- en geleidingsstoornissen, om het optreden van een aritmie-aanval vast te stellen en de diagnose te verduidelijken

De meeste moderne cardio-oscilloscopen zijn uitgerust met een alarmapparaat (geluid en (of) licht), dat wordt geactiveerd wanneer versneld of vertraagde cardiale activiteit optreedt buiten bepaalde limieten. In sommige apparaten leidt dit alarmapparaat tot de automatische activering van een normale of tape-opgenomen ECG-opname.

Elektrocardiografische elektroden die worden gebruikt voor monitorelektrocardiografie zijn niet gestandaardiseerd. Soms wordt een van de gebruikelijke perifere of thoraxdraden gebruikt. De beste resultaten worden verkregen met drie bipolaire thoraxdraden - MCL1, MCL2 en M3. voorgesteld door Marriott en Fogg (Fig. 26).

Elektrocardiografische leads voor monitor-elektrocardiografie (MCL1, MCL2 en M3). De elektrode gemarkeerd met 3 moet geaard zijn. MCL1-lead is gemarkeerd door ononderbroken lijnen tussen de elektroden.

Deze leidingen kunnen worden verwijderd met behulp van standaard elektroden, inclusief het hoofdprogramma III.

Bij MCL1-abductie (de eerste gewijzigde abductie van de borst is de linkerhand), wordt de positieve elektrode op het linkerbeen (F, groen) in de V1-positie geplaatst, d.w.z. in de intracostale IV-ruimte rechts aan de rand van het borstbeen, wordt de negatieve elektrode op de linkerarm (L, geel) aangebracht op de linkerschouder onder de buitenste kwart van het linker sleutelbeen en de aardelektrode met het rechterbeen (N, zwart) - op dezelfde plaats op de rechterschouder.

Met MCL6-lead (de zesde gewijzigde thoraxdraad - linkerhand) wordt de positieve elektrode (F, groen) geplaatst in de V6-positie, d.w.z. in de V-intercostale ruimte aan de linkerkant, langs de midden-axillaire lijn, en de andere twee elektroden op dezelfde plaatsen als met lead MCL1.

Met de leiding van M3 (gemodificeerde standaard III-lead) wordt de positieve elektrode (F, groen) op de bovenbuik naar links geplaatst en worden de andere twee elektroden op dezelfde plaatsen geplaatst als in de vorige leads. De afmetingen van de elektroden moeten klein zijn; ze zijn met een speciaal plakband of plakband aan de borst bevestigd. Bij het bewaken van elektrocardiografie wordt aanbevolen om deze drie geleiders consistent op te nemen om een ​​betere detectie en definitie van hartritmestoornissen te bieden.

Behandeling van hartritmestoornissen thuis: verlichting van een aanval, cursusbehandeling

Uit dit artikel leer je: hoe aritmieën te behandelen met de hulp van folk remedies thuis. Hoe een aanval met een onregelmatige hartslag te verwijderen, hoe u een tweede kunt voorkomen.

Folk-remedies kunnen alleen helpen bij bepaalde soorten milde aritmieën. Ze worden zowel gebruikt om een ​​aanval te verlichten als om langdurig te worden behandeld, wat erop gericht is de frequentie van aanvallen te verminderen (idealiter, volledig te elimineren).

Raadpleeg uw cardioloog of aritmoloog, evenals een therapeut, voordat u de methoden gebruikt die in het artikel worden vermeld. Artsen zullen u vertellen of deze methoden precies in uw geval effectief zijn, of u contra-indicaties heeft, of traditionele geneesmiddelen worden gecombineerd met geneesmiddelen die voor u zijn voorgeschreven.

Behandeling van hartritmestoornissen thuis in de vorm van een cursus - dit is slechts een aanvulling op medicamenteuze behandeling. Vervang in geen geval traditionele medicijnen door zelfbehandeling, vooral als uw vorm van aritmie een verhoogd risico op dodelijke complicaties met zich meebrengt.

Het verwijderen van de aanval van aritmie folk remedies wordt alleen uitgevoerd met een milde vorm van de ziekte, in andere gevallen zijn anti-aritmica gewoon onmisbaar.

Als de aritmie u vaak stoort en u denkt dat deze keer de aanval sterker is dan normaal, experimenteer dan niet met de "thuis" -methoden, maar bel onmiddellijk een ambulance.

Hoe een aanval te verwijderen

Met hartritmestoornissen met hartkloppingen zijn speciale technieken genaamd "vagale tests" effectief. Dit effect op bepaalde punten waarop de nervus vagus wordt gestimuleerd (de stimulatie vertraagt ​​de hartslag).

Raadpleeg uw arts voordat u gaat optreden, zodat hij u de juiste techniek laat zien.