Image

Centrum voor Immunologie en Reproductie

Gespecialiseerd Academisch Klinisch Centrum

Warfarine tijdens de zwangerschap

Warfarine Zwangerschap Waarschuwingen

De vertaling werd voorbereid door de specialisten van het Centrum: verloskundige-gynaecoloog Seryogina Anna Andreevna en arts van het Klinisch Ziekenhuis, Babkeeva Elina Rinatovna

Effect van warfarine op de foetus en tijdens de zwangerschap

Het gebruik van warfarine tijdens de zwangerschap wordt door de FDA geclassificeerd als Categorie X (foetale ontwikkelingsstoornissen zijn vastgesteld of er is bewijs van het risico van een negatief effect van dit medicijn op de menselijke foetus: de risico's voor de foetus van dit medicijn wegen zwaarder dan de mogelijke voordelen voor een zwangere vrouw). Bijwerkingen van warfarine tijdens de zwangerschap zijn onder meer: ​​defecten aan het centraal zenuwstelsel, spontane abortussen, doodgeboorte, vroegtijdige bevalling, bloeding en pathologieën van het visuele systeem bij gebruik in elk stadium van de zwangerschap, en foetaal warfarine-syndroom (embryopathieën als gevolg van het gebruik van warfarine bij eerste trimester van de zwangerschap). Foetaal warfarine-syndroom wordt gekenmerkt door hypoplasie van de botten van de neus, ledematen en ontwikkelingsachterstand. Warfarine is gecontra-indiceerd voor gebruik tijdens de zwangerschap.

Beperkt bewijs suggereert dat complicaties veroorzaakt door warfarine bij de foetus dosisafhankelijk zijn. Observatie van 58 zwangerschappen met 31 gezonde kinderen toonde aan dat het aantal complicaties toeneemt met het gebruik van doses hoger dan 5 mg per dag. Van 418 zwangerschappen waarbij warfarine werd toegediend, eindigde 1/6 van de gevallen in abortussen of doodgeboorten, foetale afwijkingen werden gedetecteerd in 1/6 gevallen en gezonde kinderen werden geboren in 2/3 van de gevallen. Nasale hypoplasieën van verschillende gradaties van ernst zijn de meest frequent gedetecteerde foetale embryopathie met warfarine. In de overgrote meerderheid van de gevallen is epifysaire granulatie aanwezig, voornamelijk in het axiale skelet, het femur en de hielbotten. Bovendien kunnen ledemaathypoplasie, laag geboortegewicht, afwijkingen van de ontwikkeling van het visuele systeem (dat wil zeggen optische zenuwatrofie, microphthalmie en blindheid) en ontwikkelingsvertragingen ook aanwezig zijn. Anomalieën van het centrale zenuwstelsel omvatten dysplasie van het ruggenmerg met hypoplasie van het corpus callosum, het Dandy-Walker-syndroom, atrofie van de middellijn van het cerebellum en ventrale dysplasie van de middellijn met atrofie van de oogzenuw. De timing van de toepassing speelt geen rol bij de ontwikkeling van afwijkingen van het CZS. Zijn gevallen van anomalieën beschreven in afwezigheid van het gebruik van warfarine in het eerste trimester van de zwangerschap. In één studie werd het voorkomen van alle soorten foetale CZS-misvormingen genoemd met het gebruik van warfarine in het tweede en / of derde trimester van de zwangerschap.

Hall et al. (1980) hebben gepubliceerde gegevens met betrekking tot het gebruik van coumarine tijdens de zwangerschap beoordeeld en geanalyseerd. Een totaal van 418 zwangerschappen werden geëvalueerd. In 156 gevallen werden coumarinederivaten gedurende de zwangerschap gebruikt. Hiervan werd 76% gezonde, levendige baby's geboren. In de overige 24% van de gevallen werden anomalieën gedetecteerd, waaronder spontane abortussen, doodgeboorte, vroeggeboorte, foetale CZS-misvormingen, embryopathie en foetale bloedingen. In een ander literatuuronderzoek door Ginsberg en Hirsh (1989), gebaseerd op gegevens over 970 zwangerschappen, waarbij warfarine werd gebruikt, werden 45 gevallen van foetopathie en 26 gevallen van foetale CZS-afwijkingen gemeld. Bij het analyseren van het gebruik van orale anticoagulantia, na uitsluiting van zwangerschappen met aanverwante maternale aandoeningen, werd in 26,5% van de gevallen een ongunstig zwangerschapsresultaat vastgesteld. Het gebruik van warfarine in de periode tussen de zesde en twaalfde weken van de zwangerschap leidt tot de vorming van foetaal warfarine-syndroom. Er werden 58 zwangerschappen onderzocht en 43 vrouwen met kunstmatige hartkleppen, die warfarine tijdens hun zwangerschap kregen voorgeschreven. Bij observatie van een groep van 25 zwangerschappen waarbij warfarine werd toegediend in een dosis van meer dan 5 mg per dag, werden complicaties vastgesteld bij 22 foetussen, waaronder 18 spontane abortussen, 2 gevallen van foetaal warfarine-syndroom (spontane onderbreking na 6 maanden), 1 doodgeboorte en 1 ventrikelseptumdefect (gesloten in het eerste levensjaar). Bij de studie van een groep van 33 zwangerschappen, waarbij warfarine dagelijks werd toegediend in een dosis van minder dan 5 mg warfarine per dag, waren er 27 tijdige bevallingen en 1 geval van vroeggeboorte. In 5 gevallen werden complicaties vastgesteld, waaronder 4 spontane abortussen en 1 kind met groeiachterstand (zonder afwijkingen in het skelet, mentale of neurologische retardatie, en is nu volledig gezond).

Gebruik van warfarine tijdens borstvoeding

Ondanks het feit dat warfarine niet werd gedetecteerd in de moedermelk, werden er gevallen gemeld van veranderingen in de protrombinetijd bij kinderen van wie de moeder warfarine kreeg. Fabrikanten raden aan om warfarine voorzichtig te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding.

Warfarine tijdens de zwangerschap

De prijs van warfarinetabletten (2,5 mg, 100 stuks): 180-210 roebel.

inhoud:

Is warfarine mogelijk tijdens de zwangerschap?

Het medicijn warfarine is geslaagd voor de volledige cyclus van klinische proeven op dieren. Tegelijkertijd werd een nadelig effect op toekomstige nakomelingen onthuld. Ook uit onderzoek en praktisch gebruik van het medicijn bleek dat het medicijn een negatief effect heeft op de menselijke foetus. Daarom is warfarine geclassificeerd als risico "X" volgens de Amerikaanse FDA-classificatie. Dit is de hoogste risicocategorie in deze classificatie.

Het is bewezen dat warfarine helemaal niet wordt vastgehouden door de placentabarrière en dat de concentratie ervan in het onderzoek in het foetale bloedplasma hetzelfde is als in het bloed van de moeder. Het dreigt met overvloedige bloedingen en foetale dood. Daarom is dit medicijn volledig gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.

Er zijn ook bevestigde gegevens over foetale misvormingen wanneer moeders warfarine gebruiken. Inname van het geneesmiddel in het eerste trimester van de zwangerschap is gevaarlijk voor de ontwikkeling van embryopathie. Het kan zich manifesteren als nasale hypoplasie met of zonder chondrodysplasie. Verstoringen van het centrale zenuwstelsel kunnen voorkomen. Dit zijn dorsale middellijn CNS dysplasie (corpus callosum, Dandy-Walker-syndroom, atrofie van het midden van de kleine hersenen) en ventrale middellijn dysplasie van het centrale zenuwstelsel (atrofie van de oogzenuw). In de daaropvolgende trimesters zijn mentale retardatie, visusstoornissen en andere aandoeningen van het centrale zenuwstelsel mogelijk. In het laatste stadium van de zwangerschap en tijdens de bevalling is er een risico op verhoogde bloeding.

Warfarine gebruik tijdens borstvoeding

Wanneer de zogende moeder het medicijn in doses van 5-12 mg neemt. per dag werd uitscheiding van warfarine gevonden in de moedermelk bij 13 vrouwen. 7 vrouwen besloten om borstvoeding te blijven geven en warfarine werd niet gedetecteerd in het bloedplasma van hun kinderen en de protrombinetijd bleef normaal. In de studie van twee andere vrouwen (ze gebruikten het middel in de postpartumperiode van 56 en 131 dagen), warfarine werd niet gevonden in melk en de bloedstollingsindicatoren bij kinderen bleven normaal.

Het feit dat warfarine niet werd aangetroffen in de moedermelk van moeders, duidt niet op de volledige veiligheid van de toediening tijdens de voeding. Verminderde bloedstollingspercentages zijn gemeld bij kinderen van wie de moeders warfarine gebruikten. Daarom moeten zogende moeders op hun hoede zijn voor warfarine.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Valvulaire ziekte tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap treden significante veranderingen in het cardiovasculaire systeem op in het lichaam van de aanstaande moeder, die bijdragen tot de progressie van de kleppathologie en gepaard gaan met een verhoogd risico op trombo-embolie. De belasting van het hart tijdens de zwangerschap neemt aanzienlijk toe als gevolg van de ontwikkeling van de circulatie van de placenta, een toename van het circulerende bloedvolume en hormonale invloeden.

Veranderingen in het cardiovasculaire systeem tijdens de zwangerschap

De hartproductie neemt met 30-50% toe, de frequentie van hartcontracties neemt toe met 10-20 slagen per minuut, en het volume van het circulerend bloed neemt met 30-50% toe. Tegelijkertijd neemt de totale perifere weerstand van de bloedvaten af, waardoor de bloeddruk gewoonlijk normaal blijft.

Deze veranderingen beginnen bij het allereerste begin van de zwangerschap en ontwikkelen zich tot aan de bevalling en de vroege postpartumperiode. De maximale belasting van de bloedsomloop vindt plaats tijdens de bevalling: fysieke en emotionele stress leidt tot een sterke toename van cardiale output, hartslag, bloeddruk en systemische vasculaire weerstand, vooral tijdens de bevalling. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de voorbereiding van zwangere vrouwen met een hartaandoening op de bevalling, veranderingen in de hemodynamiek in de gaten houden, klaar zijn voor de introductie van cardiovasculaire geneesmiddelen om de volumetoename, arteriële hypertensie en arrestatie van ritmestoornissen te verminderen.

Bovendien wordt zwangerschap gekenmerkt door verhoogde activiteit van het stollingssysteem. Dus tijdens de zwangerschap is het risico op trombo-embolie aanzienlijk toegenomen, en de neiging tot trombusvorming overschrijdt het bloeden.
Lichamelijk onderzoek van zwangere vrouwen stelt u in staat om veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor de normale loop van de zwangerschap:

  • verhoogde centrale veneuze druk en druk in de halsaderen
  • hartslag (lichte tachycardie)
  • zacht systolisch geruis langs de linkerrand van het borstbeen, verhoging van de intensiteit van de eerste toon, scheiding van de tweede harttoon
  • veneus geluid (ruis van de bovenkant), melodramaai
  • ultrageluidgegevens: enige uitzetting van de hartkamers, linkerventrikel hyperkinese, milde regurgitatie op de mitralisklep en tricuspidalisklep.

Contra-indicaties voor zwangerschap

Bij sommige ziekten worden deze veranderingen in het cardiovasculaire systeem tijdens de zwangerschap zeer slecht verdragen en gaan gepaard met een hoge frequentie van maternale mortaliteit. Bespreek in dergelijke gevallen de contra-indicatie van zwangerschap:

  • cyanotische hartziekte
  • Eisenmenger-ziekte, ernstige pulmonale hypertensie
  • Marfan syndroom (diameter van de opgaande aorta van meer dan 4 cm)
  • ernstige aorta- of vredestenose, mitralis- of aorta-insufficiëntie met symptomen van hartfalen, mechanische hartklep, waarvoor orale antistolling nodig is

Desalniettemin is zwangerschap in de vorm van valvulaire pathologie bij veel vrouwen redelijk succesvol, op voorwaarde dat adequate, conservatieve behandeling is gericht op het optimaliseren van het volume van circulerend bloed, vuldruk, bloeddruk en hartslag. We moeten ook de maatregelen zoals bedrust niet vergeten en niet op je rug liggen (je zou op je linkerkant moeten liggen).

Onderzoek van vrouwen met hartklepaandoeningen

Een belangrijke rol bij het waarborgen van het succesvolle verloop van de zwangerschap wordt gegeven aan de tijdige diagnose van valvulaire pathologie en de detectie van hartziekten, zelfs vóór de zwangerschap.

Het onderzoek van vrouwen in de planningsfase van de zwangerschap kan lichamelijk onderzoek, ECG, hartultrasound (met Doppler-echoscopie) omvatten. Met een afname van functionele capaciteiten, wordt belastingtests gebruikt als een objectieve beoordeling, het beste is het bepalen van het zuurstofverbruik. Het is exclusief het gebruik van geneesmiddelen met mogelijk schadelijke gevolgen voor de foetus. Tijdens de zwangerschap worden vrouwen met milde hartziekten, minstens één keer per maand, geadviseerd door een cardioloog, met ernstigere schade aan de hartfunctie, minstens tweemaal of zelfs één keer per week, vooral in de laatste maanden van de zwangerschap.

Behandeling van zwangere vrouwen met valvulaire laesies

Laten we een algemene classificatie geven van geneesmiddelen van de Amerikaanse Drug and Food Administration (FDA) tijdens de zwangerschap.

Behandeling van ziekten van de hartkleppen tijdens de zwangerschap, rekening houdend met de classificatie van geneesmiddelen, is als volgt:

  • bètablokkers: metoprolol (klasse C), atenolol (klasse D). Deze medicijnen verdienen de voorkeur propranolol
  • diuretica: thiazidediuretica (klasse B), lisdiuretica (klasse C). Bij gebruik van diuretica mogen hypertensie en hypoperfusie van de placenta niet worden toegestaan.
  • diuretica: bij patiënten met stagnatie in een kleine cirkel
  • vaatverwijders (alleen in geval van arteriële hypertensie). ACE-remmers / angiotensine-receptorblokkers zijn gecontra-indiceerd. Misschien is het gebruik van nitraten (klasse C), hydralazine (klasse C)
  • bètablokkers
  • diuretica
  • vasodilatoren

Warfarine tijdens de zwangerschap

Warfarine is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Het penetreert de placenta-barrière, verhoogt de frequentie van spontane miskramen, embryopathieën en vroeggeboorte. Bovendien werkt een grote dosis warfarine op de foetus dan op de moeder, vanwege de onderontwikkeling van leverenzymen; daarnaast is het niveau van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren in de foetus aanzienlijk lager dan dat van de moeder, vooral in het eerste trimester. In de VS vermijden artsen gewoonlijk warfarine te gebruiken tijdens de zwangerschap, terwijl in Europa veel artsen, gezien het feit dat warfarine embotoxiciteit dosisafhankelijk is, het niet alleen in het eerste trimester voorschrijven (met name warfarine tussen 6 en 12 weken zwangerschap) en het binnen 2-4 weken annuleren vóór de verwachte geboortedatum.

Aanbevelingen van het American College of Thoracic Medicine (ASSR) zijn ontwikkeld voor patiënten uit de risicogroep voor trombo-embolische voorvallen en patiënten met mechanische klepprothesen:

  1. het gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht (LMWH) tijdens de zwangerschap onder controle van anti-Xa-niveaus;
  2. het gebruik van niet-gefractioneerde heparine (UFH) subcutaan tijdens de zwangerschap onder controle van aPTT;
  3. gebruik van heparines met laag molecuulgewicht of niet-gefractioneerde heparine subcutaan tussen 6 en 12 weken zwangerschap en vóór de bevalling (dat wil zeggen, vanaf de 36e week van de zwangerschap) en het nemen van warfarine tijdens de resterende zwangerschap.

Deze benaderingen worden erkend door ACC / AHA, omdat tot op heden geen kwalitatieve studies zijn uitgevoerd. De ACC / AHA-richtlijnen voor de behandeling van patiënten met valvulaire aandoeningen (2006) bieden de volgende klasse I-aanbevelingen:

  1. Alle zwangere patiënten met een mechanische prothetische klep moeten continue antistollingstherapie krijgen onder frequent toezicht op de effectiviteit ervan.
  2. Patiënten die regelmatig warfarine nemen en een zwangerschap plannen, moeten regelmatig zwangerschapstesten uitvoeren zodat warfarine kan worden geannuleerd zonder de anticoagulatie te onderbreken.
  3. Tussen 6 en 12 weken zwangerschap na stopzetting van warfarine, moeten heparines met laag molecuulgewicht subcutaan, ongefractioneerd heparine intraveneus of subcutaan worden toegediend onder controle van anticoagulatie.
  4. Tijdens de zwangerschap kunnen patiënten met een mechanisch protheseklep tot de 36e week van de zwangerschap niet-gefractioneerde subcutane heparine, heparines met laag molecuulgewicht of warfarine gebruiken. Intraveneuze heparine wordt gekenmerkt door een lager risico voor de foetus, maar een hoger risico op prothese-trombose, systemische embolie, infectie en osteoporose en heparine-geïnduceerde trombocytopenie.
  5. Tijdens zwangerschap bij patiënten met een mechanische prosthetische klep bij gebruik van heparines met laag moleculair gewicht, dient het tweemaal daags subcutaan te worden toegediend onder controle van het niveau van anti-Xa (van 0,7 tot 1,2 U / ml 4 uur na injectie).
  6. Tijdens de zwangerschap moeten patiënten met een mechanische klepprothese bij gebruik van ongefractioneerde heparine APTT 2 keer hoger zijn dan de controlewaarden.
  7. Tijdens zwangerschap bij patiënten met een mechanische prothetische klep bij gebruik van warfarine, is het doel-INR-niveau 3,0 (van 2,5 tot 3,5).
  8. Tijdens de zwangerschap dienen patiënten met een mechanische klepprothese 2-3 weken vóór de geplande leveringsdatum warfarine te staken en een permanente intraveneuze toediening van ongefractioneerde heparine toe te dienen.

1. ACC / AHA 2006-richtlijnen voor patiënten met hartklepaandoeningen. Een rapport van het American College of Cardiology / American Heart Association. Task Force Praktijkrichtlijnen (Schrijvingscomité voor de herziening van de richtsnoeren voor patiënten met hartklepaandoeningen 1998). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. ACCP-conferentie over antitrombotische en trombolytische therapie. Borst 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Management van valvulaire hartziekten tijdens de zwangerschap. Cardiosource (c) 2007; American College of Cardiology.

Warfarine - instructies voor gebruik, beoordelingen, analogen en vormen van afgifte (2,5 mg tabletten) van het geneesmiddel voor de behandeling en preventie van trombose en vasculaire embolie bij volwassenen, kinderen en tijdens de zwangerschap. Alcoholinteractie en dieet

In dit artikel kunt u de instructies voor het gebruik van het medicijn Warfarine lezen. Gepresenteerde beoordelingen van bezoekers aan de site - de consumenten van dit medicijn, evenals de mening van artsen van specialisten over het gebruik van warfarine in hun praktijk Veel om actief te vragen toe te voegen hun eigen beoordelingen van het preparaat: hulp of niet helpen het geneesmiddel om zich te ontdoen van de ziekte, die werden waargenomen complicaties en bijwerkingen kunnen niet door de fabrikant in de samenvatting worden geclaimd. Analogen van warfarine in aanwezigheid van beschikbare structurele analogen. Gebruik voor de behandeling en preventie van trombose en vasculaire embolie bij volwassenen, kinderen, maar ook tijdens zwangerschap en borstvoeding. De interactie van het medicijn met alcohol.

Warfarine is een indirect anticoagulans. Blokkeert de synthese van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren in de lever, namelijk - 2, 7, 9 en 10. De concentratie van deze componenten in het bloed neemt af, het proces van bloedcoagulatie vertraagt.

Het begin van het antistollingseffect wordt waargenomen 36-72 uur na het begin van het gebruik van het geneesmiddel met de ontwikkeling van het maximale effect gedurende 5-7 dagen vanaf het begin van de applicatie. Na stopzetting van het medicijn vindt het herstel van de activiteit van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren plaats binnen 4-5 dagen.

structuur

Warfarine-natrium + hulpstoffen.

farmacokinetiek

Warfarine wordt snel geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal. Gemetaboliseerd in de lever. Warfarine wordt uit het lichaam geëlimineerd als inactieve galmetabolieten, die in het maag-darmkanaal worden geresorbeerd en via de urine worden uitgescheiden.

getuigenis

Behandeling en preventie van trombose en embolie van bloedvaten:

  • acute veneuze trombose en longembolie;
  • postoperatieve trombose;
  • herhaald hartinfarct;
  • als een extra middel voor de chirurgische of medische (trombolytische) behandeling van trombose, evenals voor elektrische cardioversie van atriale fibrillatie;
  • terugkerende veneuze trombose;
  • re-embolie van de longslagader;
  • prothetische hartkleppen en bloedvaten (mogelijke combinatie met acetylsalicylzuur);
  • trombose van perifere, coronaire en cerebrale arteriën;
  • secundaire preventie van trombose en trombo-embolie na een myocardiaal infarct en atriale fibrillatie;
  • behandeling en preventie van tijdelijke ischemische aanvallen en beroertes.

Vormen van vrijgave

Instructies voor gebruik en dosering

Warfarine wordt één keer per dag op hetzelfde moment toegediend. De duur van de behandeling wordt door de arts bepaald in overeenstemming met de indicaties voor gebruik.

Bepaal de MHO voordat u met de therapie begint. In de toekomst wordt elke 4-8 weken regelmatig laboratoriummonitoring uitgevoerd.

De duur van de behandeling hangt af van de klinische toestand van de patiënt; behandeling kan onmiddellijk worden geannuleerd.

De aanvangsdosis voor patiënten die niet eerder warfarine hebben gebruikt, is 5 mg per dag (2 tabletten) gedurende de eerste 4 dagen. Op de 5e dag van de behandeling wordt de MHO bepaald en, in overeenstemming met deze indicator, wordt een onderhoudsdosis van het medicijn voorgeschreven. Gewoonlijk is de onderhoudsdosis van het geneesmiddel 2,5-7,5 mg per dag (1-3 tabletten).

Voor patiënten die eerder warfarine hebben gebruikt, is de aanbevolen startdosis een dubbele dosis van de bekende onderhoudsdosis van het geneesmiddel en wordt deze gedurende de eerste 2 dagen voorgeschreven. De behandeling wordt vervolgens voortgezet met behulp van een bekende onderhoudsdosis. Op de 5e dag van de behandeling wordt MHO gecontroleerd en de dosis wordt aangepast in overeenstemming met deze indicator.

Aanbevolen wordt MHO index van 2-3 te handhaven bij de profylaxe en behandeling van veneuze trombose, longembolie, atriale fibrillatie, gedilateerde cardiomyopathie, valvulaire ziekten ingewikkeld, prothetische hartklep bioprotheses. Hogere MHO indices van 2,5 tot 3,5 worden aanbevolen voor prothetische hartkleppen, mechanische prothetische ingewikkeld en acuut myocardinfarct.

Gegevens over het gebruik van warfarine bij kinderen zijn beperkt. De aanvangsdosis is gewoonlijk 0,2 mg / kg per dag voor een normale leverfunctie en 0,1 mg / kg per dag voor een abnormale leverfunctie. Onderhoudsdosis wordt geselecteerd in overeenstemming met de indicatoren van MHO. Aanbevolen niveaus van MHO zijn hetzelfde als bij volwassenen. De beslissing over de benoeming van warfarine bij kinderen moet worden genomen door een ervaren specialist. De behandeling moet worden uitgevoerd onder toezicht van een ervaren kinderarts.

Er zijn geen speciale aanbevelingen voor het ontvangen van warfarine bij oudere patiënten. Oudere patiënten moeten echter zorgvuldig worden gecontroleerd, omdat ze een groter risico op bijwerkingen hebben.

Verminderde leverfunctie verhoogt de gevoeligheid voor warfarine, aangezien de lever bloedstollingsfactoren produceert en ook warfarine metaboliseert. Deze groep patiënten vereist zorgvuldige monitoring van MHO-indicatoren.

Patiënten met nierinsufficiëntie hebben geen speciale aanbevelingen nodig voor de selectie van de dosis warfarine. Patiënten die peritoneale dialyse ondergaan, hebben geen extra verhoging van de dosis warfarine nodig.

Pre-, peri- en postoperatieve antistollingstherapie wordt uitgevoerd zoals hieronder aangegeven. Bepaal de MHO één week vóór de geplande operatie. Stop met het gebruik van warfarine 1-5 dagen vóór de operatie. In het geval van een hoog risico op trombose, wordt heparine met laag molecuulgewicht subcutaan geïnjecteerd op de patiënt voor profylaxe. De duur van de pauze bij de ontvangst van warfarine hangt af van de MHO. De receptie van warfarine wordt gestopt:

  • 5 dagen vóór de operatie voor MHO> 4;
  • 3 dagen vóór de operatie met MHO van 3 tot 4;
  • 2 dagen vóór de operatie met een MHO van 2 tot 3.

Het is noodzakelijk om MHO 's avonds vóór de operatie te bepalen en 0,5-1 mg vitamine K1 oraal of intraveneus te injecteren, met een INR> 1,8.

Houd rekening met de behoefte aan infusie van ongefractioneerde heparine of profylactische toediening van heparine met laag molecuulgewicht op de dag van de operatie. Subcutane toediening van heparine met laag moleculair gewicht moet 5-7 dagen na de operatie worden voortgezet met gelijktijdig herstelde warfarine.

Blijf warfarine gebruiken met een normale onderhoudsdosis op dezelfde dag 's avonds na kleine operaties en op de dag dat de patiënt enterale voeding krijgt na grote operaties.

Bijwerkingen

  • bloeden;
  • verhoogde gevoeligheid voor warfarine na langdurig gebruik;
  • bloedarmoede;
  • misselijkheid, braken;
  • buikpijn;
  • diarree;
  • eosinofilie;
  • geelzucht;
  • huiduitslag;
  • netelroos;
  • jeuk;
  • eczeem;
  • huidnecrose;
  • vasculitis;
  • haaruitval;
  • jade;
  • urolithiasis;
  • buisvormige necrose;
  • overgevoeligheidsreacties, gemanifesteerd als een huiduitslag, en gekenmerkt door een reversibele toename van de concentratie van leverenzymen, cholestatische hepatitis, vasculitis, priapisme, reversibele alopecia en tracheale calcificatie.

Contra

  • acute bloeding;
  • ernstige leverziekte;
  • ernstige nierziekte;
  • acute DIC;
  • tekort aan eiwitten C en S;
  • trombocytopenie;
  • Patiënten met een hoog risico op bloeden, waaronder patiënten met bloedingsstoornissen, oesofageale varices, aneurysma, lumbale punctie, maagzweer en duodenale zweer met ernstige verwondingen (inclusief operationele), bacteriële endocarditis, maligne hypertensie, hersenbloeding, intracraniale bloeding ;
  • zwangerschap (1 termijn en laatste 4 weken);
  • vastgestelde of vermoedelijke overgevoeligheid voor het geneesmiddel.

Gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding

Het geneesmiddel is gecontraïndiceerd in het eerste trimester van de zwangerschap (het gebruik van warfarine wordt niet aanbevolen in de resterende zwangerschap, tenzij absoluut noodzakelijk) en in de laatste 4 weken.

Warfarine dringt snel door de placentabarrière, heeft een teratogeen effect op de foetus (nasale hypoplasie en chondrodysplasie, oogzenuwatrofie, cataracten die leiden tot volledige blindheid, mentale en fysieke ontwikkelingsachterstand, microcefalie) na 6-12 weken zwangerschap. Het geneesmiddel kan bloeding veroorzaken aan het einde van de zwangerschap en tijdens de bevalling.

Warfarine wordt in niet-gemeten hoeveelheden in de moedermelk uitgescheiden en heeft geen invloed op de stollingsactiviteit van het bloed van het gevoede kind. Bijgevolg kan het medicijn worden gebruikt tijdens borstvoeding (borstvoeding).

Speciale instructies

Een verplichte voorwaarde voor warfarinetherapie is strikte naleving door de patiënt van de voorgeschreven dosis van het medicijn. Patiënten die lijden aan alcoholisme, evenals aan patiënten met dementie, zijn mogelijk niet in staat om te voldoen aan het voorgeschreven regime van warfarine.

Koorts, hyperthyreoïdie, gedecompenseerd hartfalen, alcoholisme met gelijktijdige leverbeschadiging, kunnen het effect van warfarine versterken.

Bij hypothyreoïdie kan het effect van warfarine worden verminderd.

In het geval van nierfalen of nefrotisch syndroom neemt het niveau van vrije fractie van warfarine in het bloedplasma toe, hetgeen, afhankelijk van de geassocieerde ziekten, kan leiden tot zowel een toename als een afname van het effect. In het geval van matig leverfalen is het effect van warfarine versterkt. In alle bovengenoemde staten moet zorgvuldige monitoring van het niveau van MHO worden uitgevoerd.

Patiënten die warfarine krijgen, worden aangeraden paracetamol, tramadol of opiaten als pijnstillers voor te schrijven.

Gebruik geen warfarine bij patiënten met erfelijke intolerantie voor galactose, deficiëntie van het enzym lactase, verminderde absorptie van glucose en galactose.

Indien nodig, het begin van een snel antitrombotisch effect, wordt aanbevolen om de behandeling te starten met de introductie van heparine; vervolgens binnen 5-7 dagen moet combinatietherapie met heparine en warfarine worden uitgevoerd totdat het doelniveau van MHO gedurende 2 dagen wordt gehandhaafd.

Om cumarinecrose te voorkomen, moeten patiënten met erfelijke deficiëntie van antitrombotisch eiwit C of S eerst heparine krijgen. Gelijktijdige aanvangsdosis van de lading mag niet hoger zijn dan 5 mg. De toediening van heparine dient gedurende 5 tot 7 dagen te worden voortgezet.

In het geval van individuele resistentie tegen warfarine (zelden gevonden), zijn 5 tot 20 shockdoses warfarine nodig om een ​​therapeutisch effect te bereiken. Als het gebruik van warfarine bij deze patiënten niet effectief is, moeten andere mogelijke oorzaken worden vastgesteld: gelijktijdig gebruik van warfarine met andere geneesmiddelen, onvoldoende dieet, laboratoriumfouten.

Behandeling van oudere patiënten dient met speciale voorzorgsmaatregelen te worden uitgevoerd, omdat de synthese van stollingsfactoren en het levermetabolisme bij deze patiënten wordt verminderd, waardoor er een overmatig effect van warfarine kan zijn.

Geneesmiddelinteractie

Het wordt niet aanbevolen om te starten of te stoppen met het gebruik van andere geneesmiddelen, om de dosis ingenomen medicijnen te veranderen zonder overleg met uw arts.

Bij de gelijktijdige benoeming is het ook noodzakelijk om rekening te houden met de effecten van de beëindiging van de inductie en / of remming van het effect van warfarine door andere geneesmiddelen.

Het risico op ernstige bloeden wordt verhoogd, terwijl warfarine met geneesmiddelen die plaatjes en primaire hemostase: acetylsalicylzuur, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamol, de meeste NSAIDs (behalve voor COX-2 remmers), penicillinegroep antibiotica in hoge doseringen.

Vermijd ook gelijktijdig met warfarine, bezitten een uitgesproken remmend effect op cytochroom P450 iso-enzymen (inclusief cimetidine, chlooramfenicol), na ontvangst waarvan het gevaar van bloeding gedurende enkele dagen vergroot. In dergelijke gevallen kan cimetidine worden vervangen, bijvoorbeeld met ranitidine of famotidine.

warfarine effect kan worden versterkt door gelijktijdig gebruik van de volgende geneesmiddelen: acetylsalicylzuur, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azithromycine, alfa- en beta-interferon, amitriptyline, bezafibraat, vitamine A, vitamine E, glibenclamide, glucagon, gemfibrozil, heparine, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyfeen, diazoxide, digoxine, disopyramide, disulfiram, zafirlukast, indomethacine, ifosfamide, itraconazol, ketoconazol, claritromycine, clofibraat, codeïne, levamisol, lovastatine, metolazon, methotrexaat, met onidazol, miconazol (ook in de vorm van gel voor orale), nalidixinezuur, norfloxacine, ofloxacine, omeprazol, oxyfenbutazon, paracetamol (met name na 1-2 weken continu gebruik), paroxetine, piroxicam, proguanil, propafenon, propanolol, influenzavaccin, roxitromycine, sertraline, simvastatine, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfamethoxazol / trimethoprim, Sulfafenazool, sulfinpyrazon, sulindac, steroïden (anabole en / of androgene), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracycline, thienyl acid, dan methine, trastuzumab, troglitazon, fenytoïne, fenylbutazon, fenofibraat, feprazon, fluconazol, fluoxetine, fluoruracil, fluvastatine, fluvoxamine, flutamide, chinine, chinidine, chloralhydraat, chlooramfenicol, celecoxib, cefamandool, cefalexine, cefmenoxime, cefmetazool, ceftazidime, cefuroxim, cimetidine, ciprofloxacine, cyclofosfamide, erytromycine, etoposide, ethanol (alcohol).

Formuleringen van bepaalde medicinale planten (officinale neofitsinalnyh) kan ook verbetering van de werking van warfarine zoals: bijvoorbeeld ginkgo (Ginkgo biloba), knoflook (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaya (Carica papaya), salie (Salvia miltiorrhiza); en te verminderen, bijvoorbeeld, ginseng (Panax ginseng), St. Janskruid (Hypericum perforatum).

Het is onmogelijk om warfarine en alle preparaten van Hypericum tegelijk in te nemen, er mag niet worden vergeten dat het effect van het opwekken van de werking van warfarine nog 2 weken kan aanhouden nadat het gebruik van Hypericum-preparaten gestopt is. In het geval dat de patiënt Hypericum gebruikt, moet de MHO gemeten worden en moet gestopt worden. Het monitoren van de MHO moet grondig zijn, omdat het niveau kan toenemen met de afschaffing van hypericum. U kunt warfarine dan toewijzen.

Versterk ook het effect van warfarine kan kinine bevatten in tonische dranken.

Warfarine kan de werking van orale hypoglycemische middelen van sulfonylureumderivaten versterken.

Het effect van een wolf is retinoïden, ritonavir, rifampicine, rofecoxib, spironolacton, sucralfaat, trazodon, fenazon, chloordiazepoxide, chloortalidon, cyclosporine.

Het gebruik van diuretica in het geval van een uitgesproken hypovolemische werking kan leiden tot een toename van de concentratie van stollingsfactoren, wat het effect van anticoagulantia vermindert.

In het geval van gecombineerd gebruik van warfarine met andere geneesmiddelen die in de onderstaande lijst staan ​​vermeld, is het noodzakelijk om de MHO te controleren aan het begin en aan het einde van de behandeling en, indien mogelijk, na 2-3 weken vanaf het begin van de behandeling.

Voedingsmiddelen rijk aan vitamine K, verzwakt het effect van warfarine (hiermee moet rekening worden gehouden bij het ontwikkelen van een dieet voor medicamenteuze behandeling); een afname van vitamine K-absorptie veroorzaakt door diarree of de inname van laxeermiddelen versterkt de effecten van warfarine. De meeste van alle vitamine K is te vinden in groene groenten, zodat de behandeling van warfarine, moet voorzichtigheid worden betracht in dergelijke producten voedsel: groene amarant, avocado, broccoli, spruitjes, kool, koolzaadolie, blad van Chaillot, ui, koriander (koriander) komkommer schil, witlof, kiwi's, sla, munt, mosterd greens, olijfolie, peterselie, erwten, pistachenoten, rode algen, spinazie, lente-uitjes, soja bonen, theebladeren (maar geen thee-drinken), greens rapen, waterkers.

Analogons van het medicijn Warfarine

Structurele analogen van de werkzame stof:

  • Varfareks;
  • Natrium warfarine;
  • Warfarin Nycomed;
  • Warfarine natrium clathraat;
  • Marevan.

Warfarine gebruiken tijdens zwangerschap

De FDA-X-actieterreinen op de foetus (dierproeven of klinische onderzoeken toonden een abnormale ontwikkeling van de foetus aan en / of er is bewijs van het risico van nadelige effecten op de menselijke foetus, verkregen tijdens onderzoek of in de praktijk; het risico van het gebruik van geneesmiddelen bij zwangere vrouwen is groter gunst).

Het gebruik van anticoagulant warfarine tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd. Warfarine passeert de placenta, wordt aangetroffen in het bloedplasma van de foetus in een concentratie die vergelijkbaar is met die in het bloed van de moeder. Het kan bloedingen en de dood van de foetus in de baarmoeder veroorzaken. Daarnaast zijn er meldingen van aangeboren afwijkingen bij kinderen van wie de moeder tijdens de zwangerschap warfarine heeft gebruikt. Er zijn meldingen van embryopathie, gemanifesteerde nasale hypoplasie met / zonder chondrodysplasie tijdens behandeling met warfarine in het eerste trimester van de zwangerschap; ook duidelijke schendingen van het centrale zenuwstelsel, incl. dorsale middellijn CNS dysplasie (corpus callosum, Dandy-Walker-syndroom, atrofie van het midden van de kleine hersenen), ventrale middellijn dysplasie van het centrale zenuwstelsel (inclusief atrofie van de oogzenuw). Gerapporteerde mentale retardatie, blindheid en andere aandoeningen van het centrale zenuwstelsel geassocieerd met het gebruik van warfarine in het tweede en derde trimester van de zwangerschap. Kan bloeding veroorzaken aan het einde van de zwangerschap en tijdens de bevalling.

Om de patiënt te helpen warfarine te nemen

Waarom heb je het nodig?

Als u een diepe veneuze trombose heeft gehad aan de onderste of bovenste ledematen, zal uw arts hoogstwaarschijnlijk indirecte anticoagulantia voorschrijven. Het belangrijkste medicijn in deze groep vandaag, zowel hier als in het buitenland, is warfarine. In ons land wordt een ander medicijn van deze groep veel gebruikt - fenilin. Andere coumarinepreparaten kunnen worden gebruikt (acenocoumarol, marcumar, marivan). De gegeven aanbevelingen zijn voornamelijk van toepassing op elk anticoagulans.

Het doel van dit medicijn is om re-formatie van bloedstolsels te voorkomen, beladen met een sterke verslechtering van uw toestand of de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties. Het risico op terugkerende trombose is vrij groot tijdens het eerste jaar na de eerste episode van de ziekte, daarom wordt, rekening houdend met verschillende factoren, warfarine voorgeschreven voor een periode van 2 tot 12 maanden. In zeldzame gevallen wordt een langere therapie uitgevoerd. Indirecte anticoagulantia hebben geen effect op het reeds gevormde bloedstolsel.

Om de duur van de behandeling te bepalen, zijn soms speciale (inclusief genetische) bloedtesten vereist om een ​​verhoogde neiging tot trombose te identificeren.

Uw behandeling ontvangt wereldwijd een zeer groot aantal patiënten. Het wordt niet alleen gebruikt in de flebologie, maar ook in een dergelijk vakgebied als vaatchirurgie. Naast diepe veneuze trombose, worden de basis voor de benoeming van antistollingstherapie vaak overgedragen hartaanvallen, hartritmestoornissen, prothetische kleppen en perifere bloedvaten, en nog veel meer.

Hoe de behandeling te controleren

Het uitvoeren van antitrombotische (anticoagulant) therapie kan uw leven en gezondheid redden, maar vereist meer aandacht en de verplichte implementatie van de aanbevelingen van de arts. Warfarine is een medicijn dat het bloedstollend vermogen van bloed vermindert, zodat de overmaat ervan kan leiden tot hemorragische complicaties, d.w.z. bloeden. Om complicaties te voorkomen, wordt de vereiste dosis warfarine gecontroleerd met behulp van een bloedtest die de INR (International Normalised Attitude) wordt genoemd. Soms kan het in labreacties worden aangegeven door INR. Gedurende de gehele periode dat warfarine wordt toegediend, moet de INR tussen 2,0 - 3,0 liggen. Als de INR kleiner is dan 2,0, is de bloedstolling niet verminderd en zijn trombotische complicaties mogelijk. Als de INR groter is dan 4,0, zijn hemorragische complicaties heel reëel. Het verhogen van de INR van 2,5 naar 4,0 geeft aan dat de dosis van het geneesmiddel moet worden verlaagd, maar vormt meestal geen directe bedreiging. Bij sommige ziekten is de vereiste bovengrens van de INR 4,0 - 4,4.

Bij afwezigheid van het vermogen om de INR te bepalen, is controle door de protrombinetijd (PT) toegestaan, maar deze methode is veel minder betrouwbaar. Er zijn geen andere bloedonderzoeken nodig om de dosis warfarine te berekenen. Om de bijwerkingen van het geneesmiddel te identificeren, worden periodiek een complete bloed- en urinetest en enkele biochemische onderzoeken voorgeschreven.

Hoe het medicijn te nemen

Warfarine is verkrijgbaar in tabletten van 2,5 milligram. Meestal zijn de "startende" en "ondersteunende" doses van het medicijn 5 milligram (2 tabletten) per dag. In veel gevallen, voor een meer "fijne" aanpassing, wijzigt u de dosis medicatie die u niet binnen een dag, maar in een week neemt. In dit geval kan het nodig zijn om de tablet 'in tweeën' te splitsen of op verschillende dagen een ander aantal tabletten in te nemen. Voor het gemak van het monitoren van de behandeling, kunt u een speciaal accountboek krijgen, of u kunt een notitieboekje met een behandelend dagboek bij houden, waarbij het nuttig is om de doses warfarine, het niveau van INR en andere laboratoriumgegevens te noteren.

Warfarine wordt ingenomen als een hele dagelijkse dosis tegelijk, bij voorkeur tussen 17 en 19 uur. Spoel de pillen af ​​met water. Ontvangst met voedsel wordt niet aanbevolen, het kan op een lege maag worden ingenomen. Fenilin, meestal ingenomen in 2 doses.

Warfarine dosis selectie

De moeilijkste en meest cruciale fase. De initiële doses "laden" van warfarine (meer dan 5 mg) worden niet aanbevolen.

Selectie van de dosis kan zowel met heparines met laag molecuulgewicht (Fraxiparin, Clexane) als zonder deze worden uitgevoerd, zowel in het ziekenhuis als op poliklinische basis. De selectieperiode duurt gemiddeld 1 tot 2 weken, maar in sommige gevallen neemt de duur toe tot 2 maanden. Op dit moment is regelmatige detectie van INR nodig, maximaal 2 - 3 keer per week of dagelijks. Telkens als het volgende resultaat van de studie is ontvangen, zal uw arts de verandering in de dosis van het geneesmiddel en de datum van de volgende analyse bepalen.

Als de INR in verschillende analyses achter elkaar in het bereik van 2,0 - 2,5 blijft, betekent dit dat de dosis warfarine is aangepast. Verdere monitoring van de behandeling zal veel gemakkelijker zijn.

Warfarine dosiscontrole

Als de dosis van het medicijn is geselecteerd, is meer zeldzame controle voldoende - eerst 1 keer in 2 weken, daarna 1 keer per maand. De frequentie van aanvullende onderzoeken wordt afzonderlijk bepaald. De behoefte aan een buitengewone bepaling van INR kan zich in een aantal gevallen voordoen, die we hieronder zullen bespreken. Als u twijfelt, vraag dan uw arts om advies.

Momenteel zijn er draagbare apparaten voor zelfbepaling van INR (afhankelijk van het type systemen voor het monitoren van bloedsuikerspiegels bij patiënten met diabetes), maar hun kosten zijn erg hoog en, in de meeste gevallen van diepe veneuze trombose, is hun acquisitie onpraktisch.

Wat kan de behandeling beïnvloeden

  • Eventuele bijkomende ziekten (waaronder "verkoudheid" of verergering van chronische ziekten)
  • Het gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden.
    Dit geldt met name voor een grote klasse geneesmiddelen, waaronder aspirine. Het bevat ook veel geneesmiddelen voorgeschreven als ontstekingsremmende en analgetica (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, enz.). Het is beter om paracetamol te gebruiken in gebruikelijke doseringen als een long-analgeticum tijdens de behandeling met warfarine. In elk geval moet de noodzaak van een nieuw medicijn en de duur van de opname worden afgestemd met uw arts. Met de gelijktijdige benoeming van warfarine en aspirine, wordt de INR gehandhaafd in het bereik van 2,0 - 2,5.
  • Het gebruik van geneesmiddelen die de absorptie, uitscheiding en het metabolisme van warfarine beïnvloeden.
    Meestal moet rekening worden gehouden met het voorschrijven van breedspectrumantibiotica, orale antidiabetica. Het gebruik van een nieuw geneesmiddel kan het effect van warfarine echter veranderen. Indien nodig wordt aan de start en het einde van de behandeling meestal een aanvullende analyse van de INR voorgeschreven.
  • Voedingsveranderingen.

Warfarine werkt op de bloedstolling door vitamine K, die in verschillende hoeveelheden in voedsel aanwezig is.

Het is niet nodig voedingsmiddelen met veel vitamine K te vermijden! Maaltijden moeten compleet zijn. Je moet er alleen voor zorgen dat er geen significante verandering is in hun aandeel in het dieet, bijvoorbeeld, afhankelijk van het seizoen. Als u het gebruik van voedingsmiddelen rijk aan vitamine K aanzienlijk verhoogt tegen de achtergrond van een geselecteerde stabiele dosis warfarine, kan dit het effect sterk verminderen en leiden tot trombo-embolische complicaties.

De maximale hoeveelheid vitamine K (3000 - 6000 mcg / kg) bevat donkergroene bladgroenten en kruiden (spinazie, peterselie, groene kool) en groene thee tot 7000 mcg / kg; tussenliggende hoeveelheid (1000 - 2000 mcg / kg) - in planten met meer bleke bladeren (witte kool, sla, broccoli, spruitjes). Een significante hoeveelheid vitamine in peulvruchten, mayonaise (als gevolg van plantaardige oliën), groene thee. Vetten en oliën bevatten verschillende hoeveelheden vitamine K (300 - 1000 μg / kg), meer in soja-, canola- en olijfolie. Het gehalte aan vitamine K in zuivel, vlees, bakkerijproducten, paddenstoelen, groenten en fruit, zwarte thee, koffie is laag (niet meer dan 100 μg / kg). Regelmatige consumptie van bessen en cranberrysap kan het effect van warfarine versterken.

Kleine doses alcohol tijdens de normale leverfunctie hebben geen invloed op de behandeling met anticoagulantia, maar alcohol moet met voorzichtigheid worden behandeld.

Gebruik van multivitaminen die vitamine K bevatten, kan de effecten van warfarine verzwakken.

Wat u nodig heeft om de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen

  • Zwarte (teer) ontlasting kleur
  • Roze of rode urine
  • Bloeden uit de neus of het tandvlees (ook bij het tandenpoetsen)
  • Ongebruikelijk overvloedige of langdurige ontlading tijdens de menstruatie.
  • Blauwe plekken of zwelling op het lichaam zonder duidelijke reden
  • Elke significante verandering in welzijn en gezondheid
  • Het uiterlijk van huidvlekken op de heupen, buikwand, borstklieren

Wat te vermijden

  • Beroepen door traumatische sporten waarbij slagen, blauwe plekken en vallen mogelijk zijn.
  • Intramusculaire injecties. Met een ambulante behandeling kunt u in de meeste gevallen medicijnen voor orale toediening gebruiken.
  • Herhaalde medicatie op één dag. Als u niet meer weet of u vandaag warfarin hebt gebruikt, sla dan de receptie over.

Het is belangrijk

Vertel altijd elke zorgverlener die u hebt toegepast op dat u anticoagulantia gebruikt. Het is raadzaam om uw "recordboek" of behandelend dagboek bij u te dragen.

De meeste tandheelkundige procedures (behalve tandextractie) kunnen worden verkregen zonder het behandelingsregime te veranderen. Bij het verwijderen van een tand is het meestal voldoende om een ​​wattenstaafje met een hemostatische stof topisch te gebruiken (aminocapronzuur, trombine spons).

Als u problemen heeft met de bloeddruk, moet u deze regelmatig controleren en onderhouden op een niveau dat niet hoger is dan 130/80 mm Hg.

Warfarine en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is het innemen van warfarine gecontra-indiceerd. In het geval van zwangerschap worden indirecte anticoagulantia onmiddellijk geannuleerd, met de behoefte aan verdere preventie van trombose, meestal worden heparines gebruikt. Daarom, als zwangerschap wordt vermoed, moet u het geneesmiddel niet gebruiken voordat u een arts hebt geraadpleegd.

Warfarine mag worden gebruikt tijdens de borstvoeding. Warfarine wordt in zeer kleine hoeveelheden uitgescheiden in de moedermelk en heeft geen invloed op de bloedstollingsprocessen bij een zuigeling, maar voor volledige veiligheid wordt aanbevolen om de eerste drie dagen van de behandeling van de moeder met het middel af te zien van borstvoeding.

Maak een afspraak

Vasculair centrum hen. T.Topper verleent gekwalificeerde hulp bij alle soorten vaatziekten.

Om een ​​afspraak te maken met een vaatchirurg of om een ​​onderzoek te ondergaan, belt u +7 (812) 962-92-91 en gaat u akkoord met een tijdstip dat u uitkomt.

Hoe zich voor te bereiden op een operatie

U krijgt een chirurgische behandeling in ons centrum. Voorbereiding voor chirurgie is om een ​​complex van pre-operatief onderzoek uit te voeren. Onder de onderstaande links vindt u een lijst met noodzakelijke onderzoeken.

Warfarine en zwangerschap

Warfarine en zwangerschap

Maak ik me zorgen als het kind reageert op al deze injecties en medicijnen? Ik heb net dokter zei dat de injectie bijna 3-4 duizend waard was

de hele zwangerschap geprikt met clexane, en na de bevalling ook, het belangrijkste is om het bloed te beheersen

Warfarine voor wat?

Gewone miskraam, symptomen, behandeling. zeer noodzakelijk artikel

Genetica en onvruchtbaarheid hangen in de realiteit nauw samen. Volgens statistieken valt een zeer groot percentage van de miskraam op genetische problemen. Mijn vriend heeft ook met zo'n probleem te maken gehad. Maar dankzij de hulp van de consultants van dit bedrijf http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/ zijn we erin geslaagd om van deze kwaal af te komen..))

Waar vond je zo'n artikel? zo goed en competent geschreven.

Trombofiele oorzaken van een miskraam

Helaas werd deze pijn onlangs onthuld... Maar mijn zoon kon niet worden teruggebracht. Wie weet, zeker zou hij nu levend en gezond zijn... En mutaties onthulden ook ((Zwangerschap diende als een stimulans voor de ontwikkeling van tragische gebeurtenissen.

Overzicht: de kwestie van het gebruik van bepaalde medicijnen tijdens de zwangerschap

Over allergie: in 2000, in een gezamenlijke verklaring, adviseerde het Amerikaanse College van Verloskundigen en Gynaecologen en het American College van Allergie, Astma en Immunologie, vanaf het tweede trimester, het gebruik van cetirizine (Zyrtek, Letizen), Citrien) en loratadine (categorie B, zijn bijna volledig verstoken van kalmerende en anticholinergische effecten). American College of Obstetricians and American College of Allergy Astma en immunologie. Ann Allergy Astma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Help me erachter te komen. Zyrtec kan worden gebruikt. Ik sterf van een verkoudheid, d.w.z. als mijn loopneus slijm heeft, dus mijn neus staat er alleen voor. (((Ik kan helemaal niet ademen.

Geneesmiddelen tijdens de zwangerschap, deel 2

21 weken zwangerschap of 19 weken - foetale leeftijd

Voorbereiding op zwangerschap met trombofilie

Vertel eens, wat is natuurlijk gemicroniseerd progesteron? Moet ik het drinken als je te weten komt over zwangerschap? En hoe laat is het?

Voorbereiding op zwangerschap met trombofilie

Ik heb zelf gebaard, hoewel ze een bubbel doorboorden zodat de weeën na 38 weken konden worden geactiveerd, omdat er een sterke gestosis begon. Geannuleerd fragmin twee weken voor aflevering. Over het algemeen is alles goed) is echt onder waakzame controle...

Al bijna een jaar weet ik dat ik trombofilie heb en het lijkt erop dat ik er al alles over heb bestudeerd, maar in dit artikel vond ik wat informatie waarover ik niet wist, bedankt!

warfarine-inname en zwangerschap

Goede middag, beste dokters,
Na mitralisklepvervanging in 2006, op de leeftijd van 23 jaar, veroorzaakt door bac. Endocarditis, neem ik constant warfarine (1,5 - 1,75 tabl per dag). Naast warfarine accepteer ik geen andere drugs.
Momenteel heb ik een zwangerschap van 6-7 weken, helaas niet gepland. Ik blijf warfarine drinken op aanbeveling van de artsen van het 67e ziekenhuis.
Op dit moment werkt de klep normaal, wat wordt bevestigd door een esophageale echo. Het enige punt dat vragen van de artsen opriep was de verhoogde gradiënt (gemiddeld = 11), die wordt waargenomen vanaf het moment van ontslag uit het ziekenhuis in 2006 en is verbonden (zoals uitgelegd in het ziekenhuis waar ik werd getransplanteerd) met de kenmerken van de klep zelf (carbomedics-27).
Voor andere geneesmiddelen (facsiparin) weigeren ze me te onderbreken. Motivatie: de klep is mitraal, dus de kans dat deze "verstopt" is, is vrij groot en verhoogd.

Vraag nummer 1. Hoe gerechtvaardigd is dat ze me blijven houden op warfarin? Afgaand op de instructies aan hem, veroorzaakt hij ernstige pathologie bij het kind en zou ik graag een gezonde baby baren..

Vraag nummer 2. Is er een adequate vervanging voor warfarine die de klep of het kind niet zal schaden?

Vraag nummer 3. Hoe groot is de kans op de geboorte van een gezonde baby met constant gebruik van warfarine tijdens de zwangerschap?

Vraag nummer 4. Als ik de geboorte nog steeds bereik, is het dan noodzakelijk om een ​​keizersnede te hebben of kan ik zelf bevallen?
Alvast bedankt voor de antwoorden

Sterk niet gerechtvaardigd. Wanneer zwangerschap wordt vastgesteld, moet warfarine onmiddellijk worden vervangen door directe anticoagulantia - heparine of LMWH. Het grootste risico op foetale pathologie bij gebruik van 6 tot 12 weken zwangerschap.
Warfarine moet met spoed worden geannuleerd, worden vervangen door heparine of LMWH, het is noodzakelijk om te beslissen over de hervatting van warfarine na 12 weken zwangerschap.

Heparine of heparine met laag molecuulgewicht in voldoende dosis.

Sorry, collega's, ik zou niet zo categorisch zijn. Met de mitrale mechanische klep van het hart kan de inname van warfarine tijdens de zwangerschap goed worden overwogen. Hoewel de standaardlijn van Carbomedics, voor zover ik weet, een modern ontwerp is, sluit dit een dergelijke benadering niet uit.
Zoals ik zojuist heb gesuggereerd, is het nog steeds een klep die de meest actieve anticoagulatie vereist. Blijkbaar werd dit bedoeld door de behandelende arts.

In de ACCP-aanbevelingen van 2008 wordt de afdeling antistollingstherapie bij zwangere vrouwen met mechanische kleppen (ISS) voorafgegaan door de volgende woorden:

In dit geval wordt erkend dat heparinetherapie alleen voldoende effectief is bij adequaat geselecteerde doses, wat een bepaald probleem kan opleveren.
De frequentie van de ontwikkeling van coumarine embryopathie in de kritische analyse van bestaande publicaties, volgens ACCP-deskundigen, is helemaal niet zo angstaanjagend en is redelijk vergelijkbaar met de frequentie van trombo-embolische complicaties.

Ik zou dit willen zeggen:
- Anticoagulante therapie moet in uw geval worden uitgevoerd;
- De beslissing over het type antistollingstherapie moet voornamelijk gebaseerd zijn op het vergelijken van het risico van embryopathie bij het gebruik van warfarine en het risico op trombo-embolische complicaties als gevolg van de aanwezigheid van een mechanische mitralisklep;
- Deze risico's zijn vergelijkbaar. De prioriteit moet de mening zijn van de arts die de prothese heeft uitgevoerd. Bijkomende factoren in de beslissing kunnen naar mijn mening zijn: a) organisatie van de laboratoriumcontrole van de behandeling, met inbegrip van de keuze voor LMWH als anticoagulantia; b) de mogelijkheid van aanvullende inname van aspirine bij het kiezen van heparinen als anticoagulantia; c) de kosten van de behandeling, rekening houdend met de kosten van laboratoriumcontrole.
Bij gebruik van warfarine moet de dosis worden gekozen voor het doel INR = 3,0 (interval 2,5 - 3,5).

Persoonlijk zou ik me concentreren op de mogelijkheid van tijdelijke vervanging van warfarine door heparines - van 6 tot 12 weken zwangerschap (inclusief). Het is een feit dat dit de waarschijnlijkheid dat een kind een gebrek ontwikkelt (tot onbeduidende waarden) drastisch vermindert, en het is goed mogelijk om een ​​dergelijke behandeling voor een dergelijke periode te regelen. Het in stand houden van deze periode in het ziekenhuis kan helpen bij het oplossen van organisatorische problemen met laboratoriumtoediening van heparine en dus voor maximale doeltreffendheid zorgen.