Laparoscopische operatie voor varicocele: moet laparoscopie worden vertrouwd?

Trekken van pijn, het risico van onvruchtbaarheid, verminderd seksueel vermogen - de deprimerende effecten van varicocele brengen veel ongemak voor mannen.

De eliminatie van deze pathologie wordt steeds vaker uitgevoerd met behulp van de moderne laparoscopische methode, die door patiënten beter wordt verdragen dan andere middelen om de uitzetting van de zaadstreng te corrigeren.

Wat is het verschil met microchirurgische behandelingen?

In tegenstelling tot de operatie van Ivanisevich (de traditionele methode voor chirurgische behandeling van varicocèle), wordt laparoscopische varicocelectomy uitgevoerd zonder een sterke incisie van de huid in de liesstreek.

Vaak wordt deze methode ook vergeleken met een microchirurgische operatie, die zijn eigen bijzonderheden heeft. De microchirurgische methode wordt uitgevoerd met een incisie van 3-5 cm, waardoor de fascia van het zaadstreng wordt ontleed en vervolgens een operatiemicroscoop wordt gebruikt. Met behulp van vicryl-ligaturen worden de aderen afgebonden.

Met varicocele heeft laparoscopische chirurgie verschillende voordelen ten opzichte van de micro-operatieve correctiemethode:

• de ingreep houdt niet het uiterlijk in van diepe incisies;
• de handeling wordt uitgevoerd met behulp van de camera (maximale visualisatie);
• de lengte van de naad is niet groter dan 0,7 mm.

Volgens de statistieken leidt deze methode tot slechts 2% van de recidieven, terwijl de micro-operatieve methode - 10% of meer.
Laparoscopie onder toezicht van een ervaren arts elimineert ook schade aan de lymfevaten, slagaders en het optreden van veel voorkomende complicaties zoals waterzucht van de testikels of orchitis van de bijbal.

Een bijkomend voordeel: alleen deze methode maakt het mogelijk om collaterals te identificeren - de bloedstroom omzeilen, die zelden kan worden gedetecteerd met andere interventiemethoden (inclusief micro-operatief).

Laparoscopie varicocele: soorten operaties

Afhankelijk van de toestand van een man met varicocele, worden laparoscopische operaties verschillende voorgeschreven, gericht op het elimineren van pathologie en het verkrijgen van belangrijke informatie.

Soorten laparoscopische operaties:

1. Diagnostic. In moeilijke situaties is de diagnose van de inguinale ader vereist, maar vaak is de procedure niet vereist - het is mogelijk om de conditie van de aderen te bepalen met behulp van echografie en palpatie van het scrotum.
2. Operative. De interventie wordt direct uitgevoerd voor excisie van de testis. Mag onmiddellijk een diagnostische stap toevoegen.
3. Controle. Wanneer varicocele terugkeert, is het mogelijk om alleen een videocamera in de buikholte te plaatsen, waardoor het mogelijk wordt de oorzaken van de achteruitgang van de patiënt te identificeren.

Wat betreft de methoden van embolisatie van de testis, er zijn verschillende manieren. De introductie van sclerosant (speciale suspensie) stelt u in staat om snel de beschadigde ader te elimineren, maar de methode is gecontraïndiceerd bij patiënten met cardiovasculaire pathologieën vanwege het risico op trombus.

getuigenis

De aanwezigheid van bilaterale varicocele kan worden geëlimineerd in één procedure, uitsluitend door de laparoscopische methode.

Bij het behandelen van recidieven van varicocele geëlimineerd door andere chirurgische methoden, toont de laparoscopische methode evenzeer de rationaliteit van het gebruik ervan vanwege het minimale trauma.

In andere gevallen zijn twee sneden vereist, die een merkbaar cosmetisch defect creëren.

Tijdens diagnostische laparoscopie voor varicocèle is het ook het gemakkelijkst om het type testisader te bepalen dat bij één stam of veel kleine bloedvaten past (het zogenaamde type structuur van het losse type).

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

Vóór de operatie moet u algemene tests doorgeven die verband houden met de bepaling of afwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen, HIV en hepatitis. Belangrijk bij algemene bloedonderzoeken is het aantal bloedplaatjes dat verantwoordelijk is voor het verhogen van het risico op verhoogd bloedverlies tijdens de procedure. Als er geen contra-indicatie wordt gevonden, ondergaat de patiënt met een gediagnosticeerde varicocele een bijscholing.

Gezien de operatie onder algehele anesthesie, verbieden artsen 's ochtends om te eten en water te drinken (gedurende 12 uur). De dag voorafgaand aan de procedure wordt darmreiniging ook uitgevoerd (met behulp van een klysma) om het verschijnen van een opgeblazen gevoel tijdens de operatie tot een minimum te beperken.

Ondanks het gebrek aan direct contact met de liesstreek, zal de arts ontharing bij de penis vereisen. Deze procedure elimineert het risico dat haar in het lichaam terechtkomt.

De sequentie van

Een stof wordt in een man geïnjecteerd, waarbij een persoon ondergedompeld wordt in een slaapmedicatie, waarna drie laparoscopische poorten op de buik worden geïnstalleerd.

Ze worden ingebracht via de puncties van de buikwand, elk element bevindt zich op een specifieke plaats: een poort voor een videocamera (10 mm) - in de navel, 2 poorten voor het luchtweggebied (5-10 mm) - aan de rechter- en linkerkant van de buik.

Om de procedure te vergemakkelijken, wordt het lichaam van de patiënt 15 graden omhoog gebracht voor de noodzakelijke verplaatsing van bepaalde organen in de buikholte.

Bij het bedienen van de linkerzijdige varicocele bevindt de assistent zich aan de linkerkant en de chirurg bevindt zich aan de rechterkant.

Tijdens de operatie wordt ook koolstofdioxide toegevoerd, wat de doorgang van instrumenten en de visuele bewaking van de chirurgische procedures vereenvoudigt.

Het verloop van endoscopische chirurgie voor varicocele:

1. een Veress-naald wordt geplaatst om de buikholte met gas te vullen;
2. het onderzoeken van de gehele testisader met een flexibele buis met een videocamera;
3. titanium beugels zijn geplaatst op de beschadigde delen van de ader;
4. aderen kruisen elkaar tussen gevestigde elementen;
5. endoscopische apparatuur is verwijderd.
6. Aseptisch verband wordt op de lekke banden aangebracht.

Je kunt het hele verloop van de bewerking in deze video zien:

De totale duur van de operatie om varicocèle te elimineren is niet langer dan 10-45 minuten en na genezing van de puncties zijn er geen sterke littekens of andere letsels op het lichaam. Het is ook mogelijk om de interventie uit te voeren onder lokale anesthesie als varicocele geen complicaties heeft.

De revalidatieperiode: voorwaarden, levensstijl, nuances

Na de operatie is een lang verblijf in het ziekenhuis niet nodig - een man kan binnen 1-2 dagen naar huis. Op de eerste dag heeft de patiënt een mild pijnsyndroom, dat gemakkelijk kan worden gestopt door pijnstillers met een minimaal aantal bijwerkingen (in plaats van krachtige pijnstillers voorgeschreven na meer ruwe interventiemethoden).

Ondanks de kleinere lijst van beperkingen die na de operatie in acht moeten worden genomen, is lichaamsbeweging slechts gedeeltelijk uitgesloten.

Veel urologen wijzen ook op de volgende relatie tussen leeftijd en aanpassingsperiode - hoe ouder de man, hoe meer tijd hij nodig heeft om terug te keren naar het gebruikelijke ritme van het leven na een operatie aan de liesstreek.

Taboe na operatie:

• bodybuilding;
• gewichten heffen;
• beroepen op een horizontale balk;
• constipatie.

Echter, na 2 weken - bij gebrek aan complicaties - is lichte lichamelijke activiteit toegestaan: stevig wandelen, zwemmen, gymnastiek, fietsen. Actieve sporten kunnen worden beoefend aan het einde van 21 dagen vanaf het moment van ontslag uit het ziekenhuis.

Seksueel contact en masturbatie zijn meestal ook toegestaan ​​na het einde van de herstelperiode, maar overmatige druk moet worden geminimaliseerd. Als tijdens de ontwikkeling van varicocele er geen ontstekingsprocessen in de zaadbal waren, dan is het mogelijk om ongehinderd terug te keren naar de zwangerschapsplanning.

Laparoscopische interventie is voorafgaand aan de keuze als een therapeutische maatregel voor varicocele. Een lage recidiefratio en een snel aanpassingsproces maken laparoscopie een veelbelovende methode voor het corrigeren van spataderen van de zaadstreng.

Laparoscopie met varicocele - de haalbaarheid van de methode en de effectiviteit ervan

Varicocele bij mannen wordt gemiddeld gediagnosticeerd in 36%, waarvan 20-90% (onderzoeksgegevens van verschillende auteurs) verschillende schendingen van de spermatogenese onthullen, en in bilaterale varicocele - azoöspermie. Spataderen van de uviforme plexus van de zaadbal en zaadstreng bij 25% van de patiënten met mannelijke onvruchtbaarheid is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze pathologische aandoening.

Momenteel zijn de meest gebruikte chirurgische technieken voor varicocele laparoscopische chirurgie en gemodificeerde microchirurgische ligatie van de testisader in Marmara. De meeste urologen en specialisten menen dat de chirurgische behandeling van deze pathologie de belangrijkste preventiemethode is en een van de belangrijkste stadia in de behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid.

Laparoscopie voor varicocele

Voorbereiding op een operatie

Na onderzoek van een patiënt naar een ziekte en zijn toestemming voor chirurgische behandeling met laparoscopie, zal de uroloog een passende voorbereiding voor chirurgische behandeling aanbevelen.

Het gaat om de volgende studies:

1. Klinische en biochemische bloedtests en urineonderzoek.
2. X-thorax en ECG.
3. Bloedonderzoek voor de groep en Rh-factor, hepatitis, RW en HIV-infectie.
4. Analyses voor de aanwezigheid van urogenitale infecties door PCR.
5. Bacteriologisch onderzoek van urine en prostaatafscheidingen (bij personen ouder dan 13-15 jaar).
6. Klinische en laboratoriumanalyse van zaadvloeistof (ejaculaat).
7. Spermogrammen (bij personen ouder dan 13-15 jaar).
8. Echografie van het urogenitale systeem met ultrasone dopplerografie van de scrotumvaten.

Bovendien, gezien de mogelijkheid van verminderde testiculaire functie in de postoperatieve periode, zelfs als er voorafgaand aan de operatie geen schendingen van de spermatogenese zijn, moet de voorbereiding voor laparoscopische chirurgie voor varicocele een 10-14 dagen durende kuur met antioxidanttherapie omvatten. Deze omvatten medicijnen "Vitamax plus met antioxidanten" (1 capsule 1 keer per dag elke dag of om de dag), "Triovit" (1-2 capsules per dag), "Antiox Plus Plus" (1 capsule vóór de maaltijd met voldoende water innemen). en de toevoeging van vitamine E), "Three-Vi-Plus" (1 tablet 1 keer per dag). De laatste twee geneesmiddelen worden niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 12 jaar.

Aan de vooravond van de operatie in de middag kun je niet eten, het is alleen toegestaan ​​om niet-koolzuurhoudend water en thee te drinken. Een laxerend en reinigend klysma wordt 's nachts toegediend, wat wordt herhaald op de ochtend van de interventie. In de ochtend van de operatie is het niet langer mogelijk om niet alleen te eten, maar ook om te drinken.

Over de etiologie en pathogenese, evenals de diagnose van spataderen in de zaadbal, lees ons vorige artikel: Varicocele.

De essentie van operationele technologie

Nadat de patiënt de bedieningseenheid is binnengegaan, controleert de anesthesist de hartfunctie (elektrocardioscopie), polsfrequentie en bloedzuurstofverzadiging (pulsoximetrie) op de operatietafel en wordt intraveneuze toediening van de noodzakelijke oplossingen en preparaten vastgesteld. Daarna wordt een gecombineerde endotracheale anesthesie uitgevoerd en begint de operatie.

Regeling van laparoscopische operatie voor testiculaire varicocèle

Direct laparoscopie voor varicocele bestaat technisch uit verschillende stadia.

Overlay van pneumoperitoneum en revisie van de buikholte. Via de Veress-naald wordt de voorste buikwand doorboord en wordt koolstofdioxide in de buikholte geïnjecteerd. Vervolgens wordt de naald verwijderd en in het gebied van de bovenrand van de navelstreng wordt een buis met een diameter van 5-10 mm in de buikholte ingebracht door een huidincisie in de buikholte. Daar doorheen wordt een laparoscoop ingebracht en wordt een review-laparoscopie van de buikorganen uitgevoerd met de bepaling van de topografische locatie van de testis (testiculaire) ader.

De anesthesist neemt de patiënt mee naar de Trendelenburg-positie, waarvoor de gehele operatietafel in de richting van de kop leunt. Dit draagt ​​bij aan de verplaatsing van de darm en andere organen. Verder worden onder visuele controle, op een vergelijkbare manier, een laparoscoop gebruikt, nog eens 2 extra buizen met een diameter van 10 mm en 5 mm (voor het inbrengen van chirurgische manipulators) - in het iliacale gebied en langs de mediaanlijn boven het schaambeen.

Het verschaffen van toegang tot de vaatbundel. Boven de testisader met behulp van monopolaire stolling, 3-4 cm terugtrekkend van de binnenste ring van de inguinale gracht, wordt het pariëtale blad van het peritoneum geopend

De implementatie van de mobilisatie van de vaatbundel. De gehele vasculaire bundel (slagader, testiculaire ader en lymfatische kanalen) wordt gemobiliseerd door een dissector (een instrument voor "stompe" scheiding van weefsels zonder hun schade), op een afstand van 1,5-3 cm. De draad die de draad scheidt en vasthoudt, wordt eronder gevoerd, maar niet gebonden.

Isolatie van lymfevaten om hun schade te voorkomen. De lymfevaten worden ook gescheiden door een dissector van de vaatbundel en verwijderd uit de vaatbundel.

Ligatie van de testis. De ader wordt zorgvuldig en nauwkeurig gescheiden van de vaatbundel en de overblijvende weefsels, samen met de aderen, worden verbonden met een draad - "afgeplakt" of geknipt met een titaniumklem.

Voltooiing van de operatie. Chirurgische interventie wordt voltooid door het bloeden van kleine bloedvaten te stoppen en de volledige uitstroom van veneus bloed uit testisatievaten te beheersen. Dit laatste wordt uitgevoerd door de corresponderende helft van het scrotum te comprimeren. Daarna wordt het gas uit de buikholte verwijderd, worden de buizen verwijderd en worden hechtingen op de huid aangebracht.

De gemiddelde duur van de operatie is 45-50 minuten.

Herstel na laparoscopie

Naast de gebruikelijke postoperatieve complicaties, die praktisch zijn uitgesloten tijdens de chirurgische ingreep met behulp van deze techniek, hebben dergelijke grote negatieve gevolgen:

1. Overtreding van intestinale peristaltiek (parese) op de eerste dag na de operatie, die vrij vaak voorkomt en gemakkelijk kan worden gestopt.
2. Terugkerende varicocele, die (volgens de wetenschappelijke literatuur) geassocieerd is met de aanwezigheid van collaterale aderen en 3% is.
3. De ontwikkeling van hydrocele (waterzucht van de zaadbal), voornamelijk geassocieerd met letsel van de lymfevaten op het moment van ontslag of zwelling van de omliggende weefsels, vergezeld van compressie van de lymfevaten. In dit geval is er geen noodzaak voor re-chirurgische interventie als het Valsalva-monster negatief is en volgens het Doppler-onderzoek met ultrageluid er geen omgekeerde (omgekeerde) bloedstroom is, d.w.z. renale reflux van de testes;
4. Testiculaire atrofie met zo nu en dan een kruising van de testisader.

Postoperatieve revalidatie is gericht op het herstellen van de algemene toestand van de patiënt en het elimineren van de belangrijkste klinische gevolgen veroorzaakt door spataderen van de zaadstreng en testiculaire plexus.

Onmiddellijk na laparoscopie en gedurende 2-3 weken is het noodzakelijk om strak smelten te doen of testiculaire suspensieplaten te gebruiken. Het is een speciaal verband in de vorm van een verband waarmee je de scrotumorgels in een opgeheven positie kunt houden.

Revitalisatie van de patiënt vindt plaats op de tweede dag na de operatie. Gedurende 3-5 dagen is alleen niet-intensief en kortlopend wandelen met relatief lange rustpauzes toegestaan. Tijdens de eerste maand na de operatie moet de lichamelijke inspanning beperkt zijn - lichamelijke opvoeding, lang lopen, hardlopen en springen worden niet aanbevolen. De toelaatbare fysieke activiteit met betrekking tot het hijsgewicht mag niet meer bedragen dan 5 kg. Het wordt niet aanbevolen om het zwembad, het bad en de sauna te bezoeken, maar ook om te zwemmen in koud water.

Daarnaast is het, vanwege het operationele trauma en de mogelijkheid (hoewel zeer zeldzaam) van de ontwikkeling van orchopathie en / of verminderde spermatogenese (als gevolg van een tijdelijke verslechtering van de bloedstroom) geassocieerd met de circulatoire hypoxie van de testikels, raadzaam om medicamenteuze behandeling te starten op de tweede dag van de postoperatieve periode. Het moet minstens 3 maanden worden voortgezet - dit is de periode van vorming van ondergeschikte schepen.

Medicamenteuze behandeling omvat de benoeming van de receptie vanaf de eerste dagen van een van de bovengenoemde antioxidantgeneesmiddelen en vanaf de 10e dag van de postoperatieve periode - antibloedplaatjesagentia en microcirculatie verbeterende geneesmiddelen. De meest geprefereerde hiervan zijn pentoxifylline en zijn analogen - Trental, Agapurin en Arbiflex. Ze worden 100 mg 2 maal per dag (aangepast voor de leeftijd) voorgeschreven met 10-daagse cursussen per maand gedurende minstens 3 maanden.

Als in de latere herstelperiode grove veneuze knopen overblijven, die niet altijd verdwijnen en niet onmiddellijk, worden venotonica en venoprotectieve middelen voorgeschreven - Detralex 1 tablet tweemaal per dag gedurende 1 maand. In het geval van een klinisch effect wordt het medicijn voor nog eens 1 maand voorgeschreven, maar bij een lagere dagelijkse dosis (1 tablet), waarna het wordt aanbevolen om escuzan (12-15 druppels driemaal daags) of preparaten op basis van Ginkgo Biloba te nemen.

Als er gedurende zes maanden geen positieve dynamiek is met betrekking tot spermogramgegevens, is het aanbevolen om in het behandelingsprogramma cursussen van hyperbare oxygenatie en bestraling van het scrotum op te nemen met een gepulseerde infrarood laser met lage intensiteit. Het revalidatieproces moet worden uitgevoerd onder controle van spermogrammen en Doppler-echografie. Na de chirurgische behandeling van varicocele en vóór de geboorte van het gewenste aantal kinderen door de patiënt, moet hij door de androloog worden geobserveerd.

Aldus wordt de laparoscopische chirurgische techniek voor het behandelen van spataderen van de uviforme plexus gekenmerkt door bepaalde voordelen in vergelijking met de open operatietechnieken - een cosmetisch effect en een iets lager percentage negatieve gevolgen.

Tegelijkertijd weigeren een aanzienlijk aantal chirurgen het te gebruiken. Dit is gebaseerd op:

• twijfels over de betrouwbaarheid van het verschil in het aantal complicaties;
• de noodzaak om endotracheale anesthesie bij laparoscopische chirurgie te gebruiken, wat gepaard gaat met een hoger risico dan de lokale en spinale anesthesie gebruikt in de microchirurgische methode en open varicocelectomie;
• later postoperatieve activering van patiënten;
• de noodzaak van een langer verblijf in het ziekenhuis;
• gebruik van dure laparoscopische apparatuur.

Al deze factoren maken de laparoscopische techniek voor deze pathologie naar hun mening kostbaar, onpraktisch en ongerechtvaardigd. Zij en de methode van microchirurgische ligatie van de testisader zijn de voorkeursmethoden voor bilateraal varicocèle.

Hoe wordt een laporopische operatie gedaan voor varicocele?

Laparoscopie met varicocele wordt al meer dan 20 jaar gebruikt en heeft zijn doeltreffendheid al lang bewezen. Het doel van de operatie is om de spataderen in het gebied van de zaadstreng te blokkeren en de bloedstroom naar een andere bloedbaan te leiden.

Het hoofddoel van laparoscopie voor varicocele is om de spataderen in het gebied van de zaadstreng te blokkeren en de bloedstroom naar een andere bloedbaan te leiden.

Laparoscopie varicocele is om verschillende redenen populair:

• mogelijkheid van gebruik ongeacht de ernst van de pathologie;
• de mogelijkheid van gelijktijdige behandeling van varicocele van beide testikels;
• lage invasiviteit door goede visualisatie van het chirurgische veld;
• korte revalidatieperiode;
• laag risico op complicaties en recidieven van varicocèle;
• minimale cosmetische gebreken.

Indicaties voor een operatie

De indicatie voor laparoscopie is de aanwezigheid van varicocele, wat gepaard gaat met een schending van de spermatogenese, een toename en asymmetrie van het scrotum, pijn in de lies en langs de zaadstreng, ook tijdens inspanning. Indicaties voor een operatie zijn het probleem van ejaculatie.

Vóór de operatie is echografie of dopplerografie vereist. Als tijdens het onderzoek wordt vastgesteld dat de aangetaste zaadbal is atrofieerde en dystrofische processen worden waargenomen, is het niet zinvol om tijd te besteden aan een conservatieve behandeling. Tekenen van testiculaire atrofie en pijn in de lies zijn een indicatie voor een operatie bij adolescenten jonger dan 18 jaar.

Zelfs pijn in de lies en tekenen van atrofie van de testis zijn indicaties voor een operatie.

Laparoscopie is de belangrijkste behandeling voor asymptomatische ziekte (de eerste fase van varicocèle) in combinatie met een slecht spermogram.

Laparoscopie wordt vaak gebruikt om recidieven van de ziekte te behandelen, omdat het een beter overzicht biedt en u in staat stelt ongezien te detecteren en te stoppen in het proces van de vorige operatie van de aftakvaten.

Contra

Contra-indicatie voor laparoscopie is acute purulente ontsteking in het lichaam, ongeacht de locatie, neoplasma in de buikholte, bekkenholte, in de retroperitoneale ruimte. Voer geen laparoscopie uit bij overtreding van de bloedstolling.

In het geval van herhaalde endoscopische interventie in de geschiedenis van de patiënt met varicocele, wordt varicocelectomy uitgevoerd.

Voorbereiding op een operatie

Voorbereiding voor laparoscopie omvat de volgende studies:

• klinische en biochemische bloedtests, bepaling van Rh-factor en bloedstolling, bloedtest op hepatitis en HIV-infectie, Wasserman-reactie;
• algemene en bacteriële urine-analyse;
• elektrocardiogram;
• röntgenfoto van de borstkas;
• STD-testen;
• bacteriële analyse van prostaatsecretie bij patiënten ouder dan 15 jaar;
• ejaculeren klinische analyse en sperma-analyse bij patiënten ouder dan 15 jaar;
• Echografie van het urogenitale systeem, Doppler echografie van het scrotum.

Laparoscopische varicocele chirurgie vereist het naleven van een aantal regels:

• Voltooi een 14-daagse kuur met vitaminen en antioxidanten.
• 12 uur vóór de laparoscopie is eten verboden, u kunt niet-koolzuurhoudend water of thee drinken. 8 uur voordat de procedure voor het verwijderen van varicocèle het water moet verlaten. Voor het slapengaan worden de darmen gereinigd. Hiertoe kan de arts een laxerende of reinigende klysma voorschrijven.
• Direct voor de procedure een klysma aanbrengen.
• Met deze methode om varicocele te behandelen, wordt het haar verwijderd in het liesgebied om te voorkomen dat ze in het operatiegebied vallen.

Hoe is de operatie?

De laparoscopische methode biedt verschillende soorten interventies: diagnostisch, controle en chirurgisch. Diagnostische laparoscopie voor varicocele wordt uitgevoerd wanneer echografie en palpatie niet voldoende zijn om de toestand van de testis-ader te bepalen. Operatieve laparoscopie wordt vaak gecombineerd met een diagnostische en een controleprocedure is noodzakelijk voor terugkerende varicocèle.

Vóór de procedure controleert de anesthesist het werk van het hart, de polsfrequentie en de bloedzuurstofverzadiging, introduceert endotracheale gecombineerde anesthesie en de noodzakelijke begeleidende geneesmiddelen vóór de operatie in de bedieningseenheid.

Vóór de procedure injecteert de anesthesist endotracheale anesthesie samen met de patiënt vóór de ingreep.

De laparoscopische methode van chirurgische behandeling van varicocele omvat de volgende stappen:

• Creatie van carboxyperitoneum - injectie van koolstofdioxide in de buikholte om de buikwand boven de inwendige organen omhoog te brengen en een operationele ruimte te creëren. Hiertoe, in de voorste buikwand boven de bovenrand van de navelstreng, maakt een Veress-naald een punctie waarbij een speciale buis door de trocart wordt ingebracht, een endoscoop wordt ingebracht en de topografische locatie van de noodzakelijke testikelader wordt bepaald.
• Na deze procedure, met varicocele, kantelt de anesthesist de operatietafel 45 ° om de inwendige organen naar het middenrif te verplaatsen. Vervolgens worden in het iliacale gebied en in de middellijn van de buik boven het schaambeen nog 2 buizen met een diameter van 1 cm en 0,5 cm geplaatst voor het inbrengen van manipulatoren.
• Het verschaffen van toegang tot de vasculaire plexus van de zaadstreng. Om dit te doen, onthullen over de testisader met monopolaire elektrocoagulatie het pariëtaal peritoneum.
• Mobilisatie van de vaatbundel. Een speciaal hulpmiddel - de dissector - scheidt de bloedvatbundel door de stompe methode (zonder de integriteit van de weefsels te schenden) en injecteer er een draad van 1,5-3 cm onder.
• De scheiding van de lymfevaten en slagader van de vaatbundel met varicocele, waarbij ze onder de draad worden verwijderd.
• Ligatie van de testisader. Om dit te doen, zijn de aderen, samen met de omliggende weefsels, verbonden met een draad. Ook wordt aderknippen gebruikt in plaats van te kleden - aanbrengen van een titaniumklem op de vaatbundel.
• De laatste fase van de operatie voor varicocele. Om de bloedtoevoer in de testis te herstellen en te stoppen met bloeden uit kleine bloedvaten, wordt compressie van het getroffen deel van het scrotum gebruikt. Vervolgens wordt koolstofdioxide uit de buikholte verwijderd, buizen verwijderd en hechtingen op de incisies geplaatst.

In het laatste stadium van de operatie wordt compressie van het getroffen deel van het scrotum gebruikt om de bloedtoevoer naar de testis te herstellen en om te voorkomen dat bloed uit kleine bloedvaten stroomt.

De duur van de procedure voor het verwijderen van varicocèle is niet langer dan 50 minuten.

Rehabilitatieperiode

Laparoscopie wordt goed verdragen, dus niet meer dan 2 dagen worden waargenomen in het ziekenhuis van de patiënt, de revalidatie is voltooid 14 dagen na de operatie, wanneer de hechtingen zijn verwijderd. Bij oudere patiënten met varicocele kan de herstelperiode langer duren.

Efficiëntie keert terug naar de man binnen 3-4 dagen, seksuele functie - binnen 6 dagen. De eerste 3-5 dagen lieten een rustige korte wandeling toe, die afgewisseld moest worden met een lange rustperiode.

2-3 weken moet de patiënt met varicocele ondersteunend ondergoed of suspensoir (speciaal verband) dragen om de teelballen in een verhoogde positie te houden.

Het uiteindelijke herstel van het lichaam gebeurt in een maand. Gedurende deze gehele periode staat de patiënt met varicocele onder toezicht van artsen.

Voor de vorming van collaterale bloedvaten en het herstel van de bloedtoevoer naar de zaadbal, wordt aan een patiënt een 3-maandskuur van antioxidanten, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en geneesmiddelen die de bloedsomloop verbeteren, voorgeschreven.

Als op het scrotum na een operatie voor de verwijdering van varicocele gedurende lange tijd veneuze knopen zichtbaar zijn, wordt de patiënt venotonica en venoprotectors voorgeschreven.

Voor de vorming van collaterale bloedvaten en het herstel van de bloedtoevoer naar de zaadbal, wordt aan een patiënt een 3-maandskuur van antioxidanten, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en geneesmiddelen die de bloedsomloop verbeteren, voorgeschreven.

beperkingen

U kunt slechts een paar uur na de procedure drinken en eten met de toestemming van uw arts. Gedurende de dag na de operatie moet u zich aan strikte bedrust houden.

Bandages worden pas 48 uur na de operatie verwijderd. Al die tijd is het de patiënt met varicocele verboden om het postoperatieve veld te wassen en te weken. 7 dagen na een extract is het onmogelijk om tijdens hygiënische procedures een bad te nemen en op natte plekken van een lekke band te komen.

De patiënt mag geen ondergoed van synthetische materialen dragen.

Na een varicocele-operatie kunt u sporten, gewichtheffen en een actieve levensstijl leiden met toestemming van de behandelende arts, die individueel bepaalt of de regeneratie van beschadigd weefsel is voltooid en of de bloedtoevoer naar de testis is hersteld.

Gedurende de maand na de laparoscopie zijn sporten met betrekking tot gewichtheffen (maximaal toegestaan ​​gewicht - 5 kg) en andere vermogensbelastingen verboden. Turnen, wandelingen zijn toegestaan. Actieve sporten kunnen niet later dan 21 dagen na de operatie worden hervat voor het verwijderen van varicocèle.

Sportactiviteiten kunnen niet later dan 21 dagen na de operatie worden hervat voor het verwijderen van varicocèle.

dieet

Na de procedure om de bloedtoevoer te herstellen om herhaling van varicocèle te voorkomen, is het belangrijk voor een man om een ​​dieet te volgen. Dit vermindert de bloedviscositeit, versterkt de bloedvaten, verwijdert wallen. Hiertoe moet je 5-6 keer per dag voedsel in kleine porties eten, gelijkmatig het spijsverteringskanaal en het vasculaire systeem laden, niet te veel eten 's nachts, niet drinken tijdens de maaltijd.

Het menu moet eiwitten, meervoudig onverzadigde vetzuren, plantaardige oliën, in vet oplosbare vitamines, zink en selenium bevatten.

Hiertoe moeten de volgende voedingsmiddelen aan de voeding worden toegevoegd:

• greens (selderij, koriander, spinazie, peterselie);
• groenten (wortels, komkommers, pompoen), peulvruchten;
• fruit (avocado's, bananen, citrusvruchten, kersen);
• bessen (frambozen, krenten);
• noten;
• eieren;
• vlees;
• zonnebloempitten;
• plantaardige olie (olijf, zonnebloem, sesam, lijnzaad);
• zeevruchten (zeewier, vis, mosselen, oesters);
• specerijen (curry, tijm, kurkuma, gemberwortel);
• zemelen brood;
• honing, donkere chocolade, gedroogde vruchten (dadels, gedroogde abrikozen, pruimen);
• tarwekiemen.

Na de procedure om de bloedtoevoer te herstellen om terugval te voorkomen, is het belangrijk voor een man om zich aan het dieet te houden. In het dieet moeten verse groenten en kruiden zijn opgenomen.

Het is belangrijk om het drinkregime in acht te nemen. Op de dag dat je minstens 2 liter vloeistof moet drinken, kan het thee, bouillonheupen, cranberry of vlasbessensap, natuurlijke sappen zijn.

Alcohol, dierlijke vetten, eenvoudige koolhydraten, cafeïne, sterke vleesbouillon en gerookt vlees hebben een negatief effect op de toestand van de vaten.

Seksleven

Ondanks het feit dat de erectie al binnen de eerste week na de procedure wordt hersteld, is het aanbevolen om niet eerder dan 14 dagen na de varicocele-operatie aan het seksleven te beginnen en alleen met toestemming van de behandelend arts. Ejaculaatconcentratie en spermogram keren terug naar normaal één maand na laparoscopie.

Mogelijke complicaties

Na laparoscopie om de varicocele te verwijderen, zijn recidieven mogelijk in 15% van de gevallen. Deze indicator wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënt: hoe jonger de operatie, hoe groter de kans op hernieuwde ontwikkeling van varicocèle.

Mogelijke manifestaties van dergelijke complicaties zoals seksuele disfunctie en onvruchtbaarheid.

In 10% van de gevallen wordt postoperatieve waterzucht van de testis geregistreerd als gevolg van schade aan de lymfevaten.

Schade aan de buikorganen, teelballen, bloedvaten en darmen komt voor bij minder dan 1% van de patiënten. Mogelijke manifestaties van dergelijke complicaties zoals resterende pijn in de lies, onvruchtbaarheid, seksuele disfunctie, lymfostase.

Mogelijke vorming van hematomen in het gebied van lekke banden, langzame genezing van wonden, verval.

beoordelingen

Anatoly, 36 jaar, Yalta

Ik had varicocele, maar ik was bang om hem te behandelen totdat mijn vrouw en ik besloten om ouders te worden. De arts adviseerde laparoscopie - pijnloos, geen littekens, een minimum aan complicaties. Het spermogram werd beter in ongeveer 3 maanden en zes maanden later werd mijn vrouw zwanger.

Kirill, 20 jaar oud, Kirov

Ik vond varicocele in 16 jaar. Maar aangezien er alleen de eerste fase was, bood de dokter aan te wachten. In 19 jaar besloot hij tot laparoscopie. Er is een jaar verstreken - er is geen enkel spoor van de aderen, de littekens zijn ook bijna onmerkbaar.

Hoe werkt laporskopicheskuyu met varicocele

Spataders van de testikels bij mannen wordt varicocele genoemd en is een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid. De ziekte vordert met de tijd en treft steeds meer uitgebreide gebieden van bloedvaten. Varicocele kan alleen met een operatie worden behandeld, omdat conservatieve methoden in de meeste gevallen niet effectief zijn. Laparoscopie is een moderne en veilige methode voor de behandeling van varicocèle. Hieronder in het artikel zullen we de voordelen van deze procedure, de techniek van de implementatie en enkele andere kenmerken bespreken.

Wat is het verschil met microchirurgische behandelingen?

Artikel navigatie

Op dit moment is laparoscopische chirurgie voor varicocèle de voorkeursmethode voor chirurgische interventie. De populaire microchirurgische behandeling wordt echter ook beschouwd als de "gouden" standaard en heeft veel voordelen. Wat is het verschil tussen deze twee methoden?

• Microsurgical interventie is een veel voorkomende operatie, die wordt uitgevoerd vanaf de inguinal of inguinal toegang. Dit biedt een goede visualisatie van het werkgebied voor de arts en snelle weefselherstel na een operatie. Tijdens laparoscopie worden geen abdominale incisies gemaakt, maar kleine gaatjes waardoor medische instrumenten in de holte worden geleid. De arts controleert de voortgang van de operatie op de monitor. Na genezing zijn er praktisch geen sporen op de huid.
• Laparoscopie maakt het mogelijk om bilaterale varicocele tegelijkertijd te behandelen, zonder toevlucht te nemen tot extra incisies. Voor microchirurgie is aan elke zijde een operatie vereist.
• Een microchirurgie kan op poliklinische basis worden uitgevoerd en herstel na laparoscopie duurt enkele uren of een paar dagen.
• Bij microchirurgische ingrepen is het risico op hydrocele veel kleiner.
• De herstelperiode na laparoscopie is sneller en de patiënt keert eerder terug naar de normale activiteit.

Laparoscopie varicocele: soorten operaties

Laparoscopische interventie kan zowel voor de behandeling van een ziekte als voor de meer gedetailleerde diagnose worden gebruikt. Het beeld op het beeldscherm verhoogt het getroffen gebied meerdere keren, waardoor de arts de aard van de pathologie beter kan beoordelen. De volgende soorten laparoscopie worden onderscheiden:

• Diagnostic. Het wordt uitgevoerd wanneer andere diagnostische methoden niet voldoende informatief zijn. Hiermee kunt u de status van de inguinale ader nauwkeuriger bepalen.
• Operative. Het is een direct medische ingreep, waardoor de zaadbalk wordt weggesneden. Kan worden gecombineerd met diagnostische laparoscopie.
• Controle. De studie is voorgeschreven voor terugkerende varicocele om de oorzaak van de pathologie te identificeren.

Indicaties voor laparoscopie varicocele

Uitgaande van de tweede fase van de ontwikkeling van varicocele, heeft de patiënt ongemak in het scrotum. Trekken van pijn en ongemak maakt dat u naar een arts gaat wanneer de pathologie al is uitgesproken. Afhankelijk van de verwaarlozing van het proces kan de arts onmiddellijk een operatie voorstellen of eerst conservatieve therapie voorschrijven. De bewerking is nodig in de volgende gevallen:

• aangetaste zaadbal afgenomen in grootte;
• pathologie werd gevonden bij een jonge man van 12-18 jaar oud en ging gepaard met testiculaire pijn;
• asymptomatische ziekte met slechte spermaresultaten.

Laparoscopie wordt ook gebruikt om terugvallen te behandelen, omdat het een breder en gedetailleerder overzicht geeft van de getroffen ader en aangrenzende bloedvaten. Therapie kan op andere manieren worden uitgevoerd, maar ze hebben een groot aantal nadelen. De revalidatieperiode voor laparoscopische varicocele chirurgie is de kortste en stelt u in staat snel terug te keren naar een normale levensstijl.

Voor andere soorten operaties voor varicocele, lees ons artikel.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

In de voorbereidingsperiode moet de patiënt een standaard medisch onderzoek ondergaan. Het omvat urine- en bloedonderzoek, de definitie van hepatitis B-virus en immunodeficiëntie.

Als er geen contra-indicaties voor de operatie zijn, moeten de volgende voorbereidende maatregelen worden genomen:

• de laatste maaltijd mag niet dichter zijn dan 8 uur voor de operatie;
• voor laparoscopie wordt een reinigend klysma uitgevoerd;
• je moet haar verwijderen uit het gebied waar laparoscopische puncties worden uitgevoerd.

De sequentie van

Voor de operatie wordt de patiënt op de operatietafel op zijn rug gelegd. Eerst wordt anesthesie uitgevoerd, vaak lokaal. Wanneer het medicijn heeft gehandeld en de pijn is verdwenen, gaat de arts verder met de operatie, die wordt uitgevoerd in de volgende volgorde:

• De arts maakt lek in de buikstreek. In de regel hebben ze drie stukken nodig met een lengte van 5 mm.
• Trocars zijn geïnstalleerd in de lekke band - speciale chirurgische holle buizen.
• Chirurgische instrumenten en een speciale camera worden in de trocars geplaatst, waardoor het beeld op het beeldscherm wordt weergegeven.
• De buikholte is gevuld met koolstofdioxide, wat leidt tot de zwelling en de vrijlating van ruimte voor chirurgische ingrepen.
• De arts onderzoekt de aangetaste ader, onthult gebieden met extensies en knopen. Aders worden geïsoleerd en vastgebonden met speciale clips.
• Na het voltooien van de procedure neemt de arts de spermakoorden in, verwijdert trocart en naait de lekke banden door.

Rehabilitatieperiode

Met een succesvolle operatie kan de patiënt de volgende dag naar huis worden gebracht. Het kan 2-3 weken duren om volledig te herstellen in de postoperatieve periode.

Complicaties kunnen tijdens de operatie op elke methode voorkomen, maar bij laparoscopie is de kans hierop kleiner. Implicaties die theoretisch mogelijk zijn:

• hydrocele;
• testiculaire atrofie;
• peristaltiekstoornis op de eerste dag na de operatie;
• terugkerende varicocele.

Patiëntenbeoordelingen voor laparoscopische chirurgie zijn goed. In de meeste gevallen wordt het goed verdragen en veroorzaakt het geen ongemak tijdens de revalidatieperiode.

Na varicocelectomy moet de patiënt compressiekleding of een speciaal verband dragen om de belasting van de veneuze bloedvaten te verminderen. In onze andere artikelen kun je meer te weten komen over compressiekousen en panty's van varices voor zwangere vrouwen.

Gedurende de eerste 5 dagen na de operatie worden kalm lopen en voldoende rust aanbevolen. Tijdens de eerste maand zijn lichamelijke oefeningen, sprongen, badbezoek en sauna verboden. Het seksleven is beperkt tot minimaal 2 weken.

De arts zal ook medicamenteuze therapie voorschrijven, die gericht is op het handhaven van de veneuze tonus, het verbeteren van de bloedmicrocirculatie en het voorkomen van testiculaire hypoxie. Lees in onze andere artikelen over goedkope en effectieve spataderen zalven, evenals echte beoordelingen over Variol.

Om de bloedtoevoer en vasculaire structuur te herstellen, is het belangrijk om te voldoen aan de juiste voeding. Zorg ervoor dat u voldoende vocht drinkt om de bloedviscositeit te verlagen en neem ook vetzuren en vitamines in het dieet op. Volledig uitgesloten voedingsmiddelen die de tonus van de aderen negatief beïnvloeden - koffie, alcohol, eenvoudige koolhydraten, gerookt vlees.

video

In de onderstaande video vertelt de dokter wat voor soort operatie het is en hoe het wordt uitgevoerd.

Laparoscopische varicocele chirurgie

Laparoscopische chirurgie is een effectieve en veilige methode om van varicocèle af te komen. Steeds vaker stopt de keuze van patiënten bij deze operatiemethode, waarna de kans op complicaties en herhaling van de ziekte erg klein is.

Wat is Varicocele?

Varicocele - spataderen van de zaadstreng. Gevormd voornamelijk aan de linkerkant. Dit komt door het feit dat de vaten in een rechte hoek in de nierader vallen en hun lengte klein is. Dit draagt ​​bij aan de vorming van hoge bloeddruk in hun lumen.

Rechtszijdige en bilaterale varicocele worden zelden gediagnosticeerd.

Met varicocele zetten de zaadaders zich uit en zwellen ze op

Ontwikkelt vaker bij adolescenten en jonge mannen. De ziekte in het beginstadium is meestal asymptomatisch en wordt bij de patiënt al in een verwaarloosde toestand aangetroffen.

Er zijn 3 graden van de ziekte:

1. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen. Zwelling van de aderen van de uviforme plexus kan worden gedetecteerd door palpatie wanneer de patiënt in de "staande" positie is. Wanneer u de houding verandert, verdwijnen de uiterlijke tekenen van varicocele. De vorm en grootte van de testikels veranderen niet in dit stadium.
2. Symptomen verschijnen (pijn in het perineum en scrotum, vooral na inspanning, verminderde erectie). De aangetaste zaadbal is kleiner geworden. Spataders zijn niet visueel waarneembaar, maar voelbaar in elke positie van het lichaam.
3. De symptomen zijn erger. De aangetaste aderen zijn voelbaar en zichtbaar door de huid van het scrotum.

De tweede en derde fase van varicocele beïnvloeden het vermogen van een man om een ​​kind te verwekken.

Mogelijke oorzaken van de ziekte:

• kenmerk van de structuur van het lichaam (linker nierader is geschonden tussen de grote bloedvaten van de aorta);
• een afname van het lumen in de aderen (daarom stijgt de bloeddruk, strekken de wanden zich uit, wordt de testisader geperst);
• neoplasmata in de buikholte, de bekkenorganen (zowel goedaardig als kwaadaardig), ze kunnen druk uitoefenen op de aderen van de plexus, waardoor de bloeddruk stijgt;
• gewichtheffen (er stroomt bloed naar de lagere delen van het lichaam, de druk in de aderen neemt toe en sterk);
• overgewicht;
• onregelmatig seksueel leven (congestie treedt op in de bekkenorganen, die indirect spataderen in dit gebied veroorzaken);
• ontsteking van de voortplantingsorganen (chronische ontsteking kan leiden tot de vorming van littekenweefsel, dat de testis- maataders schaadt);
• chronische constipatie.

Kenmerken van laparoscopie

Eerder werd varicocele alleen op de traditionele manier geëlimineerd met behulp van een incisie. Tijdens de chirurgische procedure werd het scrotum geopend, de aangetaste aderen werden verwijderd.

De operatie van Ivanissevich, die tot op heden wordt toegepast, wordt uitgevoerd met behulp van de incisie

Klassieke chirurgie heeft echter de volgende nadelen:

• frequent recidief van de ziekte (bij een kwart van de patiënten);
• intensieve ontwikkeling van complicaties na chirurgie (bij 20% van de patiënten);
• lange revalidatieperiode.

Momenteel zijn meer geavanceerde en minder traumatische methoden voor de behandeling van varicocèle ontwikkeld. Een daarvan is laparoscopische chirurgie. De ingreep wordt uitgevoerd door het peritoneum door te prikken, waardoor de nodige chirurgische instrumenten en een videocamera in het lichaam worden ingebracht.

Voor- en nadelen van de methode

Laparoscopische interventie heeft verschillende voordelen in vergelijking met klassieke chirurgische ingrepen:

• lage kans op het ontwikkelen van infectieuze complicaties;
• hoge nauwkeurigheid van chirurgische procedures als gevolg van het gebruik van videoapparatuur;
• korte herstelperiode;
• de afwezigheid van pijn na een operatie;
• herstel van de seksuele functie in een week;
• geen littekens na wondgenezing.

De laparoscopische methode wordt gebruikt om bilaterale varicocele te elimineren.

Met veel voordelen heeft laparoscopie nadelen:

• de noodzaak van algemene anesthesie, die bij individuele patiënten bijwerkingen veroorzaakt;
• de afhankelijkheid van het operationele proces van de toegepaste technische middelen; in geval van storing van het optische systeem kan zich een kritieke situatie ontwikkelen die de gezondheid van de patiënt bedreigt;
• hoge kosten van de operatie;
• de mogelijkheid van terugval (hoewel ze zeldzaam zijn, vormen slechts ongeveer 3% van alle gevallen).

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Laparoscopische interventie wordt uitgevoerd met 2-3 graden varicocele en de aanwezigheid van ten minste één van de complicaties:

• spermatogenese verminderen;
• het vergroten van de grootte van het scrotum;
• testiculaire atrofie;
• ernstige pijn in de lies;
• verminderde ejaculatie.

De patiënt kan de laparoscopische methode kiezen, uitsluitend gericht op het gemak van de methode.

Pijn in de lies of onderbuik met varicocele - een indicatie voor operaties voor elke graad van ziekte

Er zijn een aantal ziekten waarvoor de operatie verboden is:

• leeftijd tot 18 jaar;
• acute ontstekingsprocessen in het lichaam;
• chronische ziekten in de acute fase;
• overtreding van de functies van het cardiovasculaire systeem;
• gedecompenseerde diabetes;
• longziekte;
• de aanwezigheid van oncologie;
• slechte bloedstolling;
• epilepsie.

Chirurgische behandeling van varicocele bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar wordt niet aanbevolen, omdat het risico op herhaling van de ziekte zeer hoog is.

Video: wanneer er een varicocele-operatie nodig is

Voorbereidingen voor laparoscopie

De operatie vereist een zorgvuldige en verantwoorde voorbereiding.

In de voorbereidende fase vóór de operatie ondergaat de patiënt een medisch onderzoek.

Een medisch onderzoek van het lichaam van de patiënt wordt uitgevoerd, waaronder:

• compleet aantal bloedcellen;
• biochemische bloedtest;
• urineonderzoek;
• bacteriologisch onderzoek van urine;
• een elektrocardiogram;
• thoraxfoto;
• echografie van het urogenitale systeem;
• dopplerografie van het scrotum;
• semenanalyse.

Doppler-echografie is een algemeen verkrijgbare en nauwkeurige diagnostische methode waarmee wordt vastgesteld:

• bloedstroming in de scrotumvaten;
• de mate van schade aan de wanden van de aderen;
• de aanwezigheid van tumoren.

Doppler-echografie is verplicht uitgevoerd in de "staande" en "liggende" positie. Zo wordt een nauwkeurige diagnose gesteld.

Wanneer het sperma de zaadvloeistof van de patiënt onderzoekt. Gebruik deze analyse om te evalueren:

• het aantal actieve sperma, hun vorm en mate van mobiliteit; Spermatozoa worden in één keer beoordeeld door verschillende indicatoren om de kwaliteit van het mannelijke voortplantingsvermogen te bepalen
• het volume van het ejaculaat, wat van invloed is op het vermogen van een man om een ​​kind te verwekken (met een kleine hoeveelheid vrijgegeven sperma kan de patiënt geen kinderen krijgen);
• het niveau van leukocyten, hun toegenomen aantal duidt op ontstekingsziekten van de genitale bol;
• de aanwezigheid van rode bloedcellen, wat op de ontwikkeling van kanker en andere ziekten kan wijzen.

De patiënt moet aan een aantal voorwaarden voldoen. Juiste acties vóór de operatie:

• 3 dagen vóór de procedure, het gebruik van koolzuurhoudende en alcoholische dranken, gerookt, gekruid en zout voedsel achterwege laten;
• stop met eten 10 uur voor de start van de operatie, waterverbruik - 5 uur voor de ingreep;
• aan de vooravond van de operatie, scheer het haar in de liesstreek.

Vlak voor de procedure in het ziekenhuis krijgt de patiënt een reinigende klysma.

Operatie proces

Laparoscopische chirurgie wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. Tijdens de operatie ligt de patiënt op zijn rug. Algemene anesthesie wordt gedaan, die de patiënt in een korte slaap onderdompelt. Met linkszijdige varicocele bevindt de chirurg zich rechts van de patiënt, de assistent - aan de linkerkant.
2. Drie trocars (holle buizen waarin chirurgische instrumenten worden ingebracht) worden door kleine incisies in de buikholte ingebracht. De installatieplaats van de eerste trocar is het gebied van de navelstreng. De overige trocars worden in het onderste deel van het peritoneum gefixeerd. De diameter van de eerste trocar - 10 mm, de tweede en derde - 5 mm.
   Via de gevestigde trocars worden alle chirurgische ingrepen uitgevoerd.
3. Met behulp van een Veress-naald is de buikholte gevuld met kooldioxide, wat de vooruitgang van chirurgische instrumenten in het lichaam vergemakkelijkt.
4. Een laparoscoop (een buis die is verbonden met een camera) wordt met een diameter van 10 mm in de trocartholte geplaatst, die wordt gebruikt om het chirurgische veld op de monitor weer te geven. Door de rest zijn medische instrumenten toegankelijk voor de geëxploiteerde locatie.
   Het proces van bediening wordt duidelijk op de monitor bewaakt.
5. De operatietafel met de patiënt wordt in een lichte hoek in de richting van de kop gekanteld. In deze positie van het lichaam gaan de darmen en andere organen naar boven.
6. Wijd spataderen van de zaadstreng toe. Maak een ligatie en dissectie van de aangetaste aderen. Bloed houdt op circuleren door zieke schepen.
7. Endoscopische instrumenten verwijderen.
8. Op de prikplaats gestikt.

Laparoscopische chirurgie voor varicocele duurt 45-60 minuten.

Rehabilitatieperiode

Na laparoscopische interventie bevindt de patiënt zich 3-4 dagen in het ziekenhuis. Op de eerste dag kan lichte pijn aanwezig zijn in het geopereerde gebied, maar dit probleem wordt geëlimineerd door pijnstillers te nemen.

Regels voor succesvolle rehabilitatie na een operatie:

1. Drie weken na laparoscopische interventie wordt een suspensoir (een testiculaire band) gebruikt die het scrotum ondersteunt en het beschermt tegen verwonding.
   De suspensie houdt de scrotumorgels in een opgeheven positie
2. Tijdens de eerste 3-4 dagen na de operatie is zwakke lichamelijke activiteit toegestaan: langzaam wandelen voor een korte tijd, rustige oefeningen. Binnen een maand na laparoscopie is het varicocele verboden om te rennen, springen, gewichten op te heffen, naar het zwembad te gaan.
3. Het seksleven wordt niet eerder dan 2 weken na de operatie hervat.
4. Tijdens het douchen wordt de temperatuur van het water geregeld (het moet niet koud of heet zijn).
5. Na de operatie worden antibacteriële middelen voorgeschreven om infectieuze complicaties te voorkomen.
6. Toegepaste geneesmiddelen venoprotectors die de bloedcirculatie verbeteren en ontstekingsremmende werking hebben.

Een maand na de operatie moet u de behandelende arts bezoeken voor een grondig medisch onderzoek.

Dieet eten

Na een varicocele-operatie is het eetgedrag van de patiënt op een bepaalde manier gestructureerd:

• Het is belangrijk om vaak te eten, minstens 5 keer per dag. Porties moeten klein zijn. Dit zal het spijsverteringskanaal niet overbelasten.
• Eet niet later dan twee uur voor het slapen gaan.
• In het dieet om voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten, meervoudig onverzadigde vetzuren, vitamines te introduceren.
• Vermijd vettig, pittig en zout voedsel.
• Kies vezelrijke voedingsmiddelen om constipatie te helpen voorkomen.
• Vlees en vis koken, bakken, geen paar koken.
• Let op het juiste drinkregime: drink minstens twee liter vloeistof per dag.

Lijst met nuttige producten:

• groenten en fruit;
• fruit en bessen;
• gedroogde vruchten;
• vis en zeevruchten;
• noten;
• lijnzaad en olijfolie;
• eieren;
• mager vlees (kip, konijn, kalkoen);
• volkoren granen;
• zemelenbrood.

Fotogalerie: nuttige producten na de operatie

Behandelingsprognose

In de meeste gevallen eindigt laparoscopische varicocele chirurgie veilig, de patiënt keert terug naar een actief en bevredigend leven.

Na laparoscopie heeft 90% van de mannen de mogelijkheid om vader te worden: de kwaliteit en kwantiteit van het sperma wordt hersteld.

Het geluk van het vaderschap voor een man kan een tijdige operatie geven om varicocèle te elimineren

Maar vergeet niet dat laparoscopie een chirurgische ingreep is en dat er geen volledige garantie is voor het ontbreken van complicaties.

Na de operatie moet de patiënt zorgvuldig toezien op de gezondheidstoestand en bij de geringste verdenking van de ontwikkeling van complicaties een arts raadplegen. Tekens waarbij raadpleging van de deskundige dringend noodzakelijk is:

• toename van de scrotumomvang;
• de aanwezigheid van pijn in de zaadbal;
• toename van de lichaamstemperatuur boven 37 graden;
• pijn bij het urineren.

Laparoscopie leidt tot complicaties in geïsoleerde gevallen. Belangrijkste redenen:

• lage kwalificatie van de chirurg;
• onvoldoende medisch onderzoek voorafgaand aan de operatie;
• falen van de patiënt om te voldoen aan de nodige regels voor de operatie of tijdens de revalidatieperiode.

Mogelijke complicaties na laparoscopie:

• negatieve gevolgen van het gebruik van algemene anesthesie (ontwikkeling van anafylactische shock, bronchospasme, hartfalen);
• verwonding aan naburige organen (maag, darmen, lever) wanneer de eerste trocar in het abdominale gebied wordt geïntroduceerd vanwege het gebrek aan visuele controle over de manipulaties aan het begin van de procedure;
• de gevolgen van de introductie van koolstofdioxide in de buikholte (falen van het cardiovasculaire systeem);
• ettering rond de punctieplaats, die ontstaat wanneer de infectie in de wond terechtkomt;
• het voorkomen van hydrocele in geval van schade aan de lymfevaten tijdens laparoscopie, de aandoening wordt gekenmerkt door ophoping van overtollig vocht tussen de membranen van de testikel, gestoorde lymfestroom, afname van de bloedcirculatie in de bloedvaten; Wanneer hydrocele tussen de membranen van het ei overtollige vloeistof verzamelt
• testiculaire atrofie, als de testisarterie gewond is, is er in deze situatie een vermindering van de testosteronproductie en de spermaproductie.