Exclusief:
- kruipende angioom (L81.7)
- Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
- overgevoelige angiitis (M31.0)
- cellulitis:
- BDU (M79.3)
- lupus erythematosus (L93.2)
- nek en rug (m54.0)
- recurrent (Weber-Christian) (M35.6)
- polyarteritis nodosa (M30.0)
- reumatoïde vasculitis (M05.2)
- serumziekte (T80.6)
- urticaria (L50.-)
- Wegener-granulomatose (M31.3)
Witte atrofie (plaque)
In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie van ziekten, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen en oorzaken van overlijden.
De ICD-10 werd op 27 mei 1997 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170
De release van een nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.
Classificatie van vasculitis code ICD 10
In de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening (hierna de ICD-code 10) ontving vasculitis verschillende markeringen:
- D69.0, D89.1 - systemische hemorrhagische vasculaire laesies (allergische purpura, reumatische purpura, ziekte van Schönlein-Genoch);
- L95.0 - witte atrofie (met marmeren huid);
- L95.1 - aanhoudend verhoogd erytheem;
- L95.8, L95.9 - een groep ziekten beperkt tot de huid.
Vasculitis door ICD 10-code wordt dus geclassificeerd op basis van de locatie, vorm en ernst van de pathologie.
Volgens etiologische kenmerken is vasculitis volgens ICD 10 verdeeld in:
- Primair, die ontstaan als een onafhankelijke ziekte van het auto-immuuntype;
- Secundair, als gevolg van een onderliggende ziekte.
Door de aard en omvang van het vaartuig dat aan pathologie onderhevig is, worden ingedeeld:
Spataderen - een verschrikkelijke "plaag van de eenentwintigste eeuw". 57% van de patiënten sterft binnen 10 jaar na.
Vaak beïnvloedt vasculitis consequent of gelijktijdig de bloedvaten van verschillende grootten en soorten.
Op de lokalisatie van inflammatoire processen in de bloedvaten volgens ICD 10 zijn onderverdeeld:
- Panvaskulity;
- Endovasculaire ziekte;
- Perivaskulity;
- Mezovaskulity.
Systemische vasculitis door ICD 10
Systemische vasculitis heeft veel specificaties die duidelijk worden verspreid in ICD 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, evenals gerelateerde aandoeningen;
- M30.1 - Granulomateuze en allergische angiitis, acute of subacute vasculitis met longschade;
- M30.2 - Juveniele polyarteritis;
- M30.3 - Limfonodulair Kawasaki mucosaal syndroom;
- M30.8 - Verschillende toestanden van polyarteritis nodosa;
- M31 - Verschillende necrotiserende vasculopathieën;
- M31.0 - Hutspascher-syndroom, overgevoelige angiitis;
- M31.1 - Trombotische, trombocytopenische en trombotische purpura-microangiopathie;
- M31.2 - Fataal middengranuloma;
- M31.3 - Respiratoire necrotiserende granulomatose, Wegener-granulomatose;
- M31.4 - Takayasu-syndroom (aortaboog);
- M31.5 - gigantische cel en reumatische polymyalgie;
- M31.6 - gigantische celarteritis van andere typen;
- M31.8 - Necrotiserende vasculopathie verfijnd;
- M31.9 - Necrotiserende vasculopathieën, niet gespecificeerd.
Het moet echter duidelijk zijn dat systemische vasculitis niet onderhevig is aan universele classificatie, waaronder ICD 10. Gedurende de hele geschiedenis van het bestuderen van deze groep ziekten zijn er pogingen ondernomen om de typen pathologie te systematiseren volgens morfologische, pathogenetische en klinische kenmerken. De meerderheid van de specialisten deelt echter alleen primaire en secundaire vasculitis, evenals het kaliber van de aangetaste bloedvaten.
Ksenia Strizhenko: "Hoe kwam ik in 1 week van spataderen af op mijn benen? Deze goedkope tool doet wonderen, het is gewoon."
Hemorrhagic vasculitis bij kinderen en volwassenen - behandeling, foto
Alle foto's van het artikel
Hemorrhagische vasculitis treft vaak kinderen, ze hebben het meestal moeilijk en dreigen met complicaties. Bij volwassenen is de pathologie minder uitgesproken, hoewel ze ook oplettend moeten zijn en een behandeling moeten zoeken zodra de eerste manifestaties die in het artikel worden beschreven, verschijnen.
Immuunvasculitis heeft een aantal variëteiten, waarvan er één hemorragisch wordt genoemd. Deze ziekte komt het meest voor bij kinderen, hoewel het bij volwassenen ook voorkomt, lijkt het te wijten aan overmatige productie van immuuncellen tegen de achtergrond van hoge penetratie in de wanden van bloedvaten.
Vaak verschijnt de pathologie bij een kind nadat hij ziek is geweest met acute tonsillitis, griep, keelpijn of roodvonk. Als u de leeftijd van kinderen en het geslacht benadrukt dat het vaakst ziek wordt, dan zijn dit jongens van 4-11 jaar oud. Tijdens de behandeling is het erg belangrijk om een dieet te volgen, dat in de acute periode vaak ziekenhuisopname vereist.
ICD-10 code - Hemorragische vasculitis D69.0
redenen
Hemorrhagische vasculitis is een aseptische pathologie, dat wil zeggen, het is niet geassocieerd met het pathologische effect van een infectie of virus. Het wordt gevormd doordat de haarvaten ontstoken zijn door de overmatige blootstelling van het immuunsysteem aan hen. Het is duidelijk dat een dergelijk niet-standaard effect van immuniteit meer kenmerkend is voor kinderen, omdat bij een volwassen persoon de beschermende functies al gekalibreerd zijn en geen merkbare schade toebrengen aan het lichaam zelf.
De belangrijkste tekenen van hemorragische vasculitis bij een kind en een volwassene zijn capillaire bloedingen, verminderde intravasculaire stolling als gevolg van stoornissen van de bloedstroom in kleine slagaders.
Alle factoren die vasculitis veroorzaken zijn gerelateerd aan:
- Complicaties nadat een persoon een besmettelijke of virale ziekte heeft gehad, evenals een parasitaire of bacteriële ziekte.
- De effecten van voedselallergieën, wat vrij typisch is voor kinderen.
- De effecten van hypothermie of vaccinatie.
- Genetisch, die worden veroorzaakt door erfelijke aanleg.
Hemorrhagische vasculitis wordt voorafgegaan door een proces waarbij overmatige immuuncomplexen worden gevormd. Deze elementen komen in de bloedbaan en circuleren ermee door het lichaam, door het grote aantal van hen worden ze geleidelijk afgezet in de interne slagaders en dit proces wordt alleen waargenomen in kleine bloedvaten. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, verschijnen er tekenen van een ontstekingsreactie.
Hemorrhagische vasculitis is niet zonder visuele gevolgen, wanneer de ontstoken vaatwand geleidelijk dunner wordt en zijn elasticiteit verliest. Dientengevolge neemt de doorlaatbaarheid ervan toe, hetgeen leidt tot de vorming van spleten en trombusafzettingen, die de belangrijkste tekenen van vasculitis zijn en het uiterlijk van subcutane blauwe plekken hebben.
Typen hemorragische vasculitis
Gebaseerd op de belangrijkste manifestaties en bestaande symptomen bij kinderen en volwassenen, wordt vasculitis vaak aangeduid als:
- huid-
- glenoid
- Buik, met pijn in de buik
- nier-
- Gecombineerd wanneer de som van de verschillende hierboven beschreven manifestaties wordt waargenomen.
Het debiet bepaalt het volgende type classificatie, volgens hetwelk de ziekte is:
- Bliksem die meerdere dagen duurt
- Acuut, duurt ongeveer een maand
- Lang, wanneer manifestaties merkbaar zijn langer dan 60-70 dagen
- Terugkerend, vooral kenmerkend voor kinderen, wanneer de ziekte na enige tijd opnieuw optreedt
- Chronisch, met behoud van symptomen gedurende een periode van meer dan een jaar, waarbij exacerbaties periodiek rollen
Symptomen bij kinderen en volwassenen
Want het begin zal resulteren in de frequentie van de hoofdtekens die hemorrhagische vasculitis manifesteren:
- De aanwezigheid van huiduitslag en vlekken op het huidoppervlak wordt waargenomen in alle gevallen van de ziekte.
- Gewrichtspijnen in de enkel worden waargenomen in ¾ gevallen
- Maagpijn in 55% van de gevallen
- Nieren worden beïnvloed bij een derde van de patiënten met hemorragische vasculitis.
De eigenaardigheid van de ziekte is dat het in staat is om de capillaire vaten van elk orgaan of oppervlak te raken, zo vaak verschijnen de symptomen en tekens in de nieren, longen, ogen en zelfs de hersenen. Als de inwendige organen niet worden aangetast en er alleen externe manifestaties zijn, wordt het verloop van de ziekte als gunstig beschouwd. Meer complicaties doen zich bij kinderen voor.
Symptomen op de huid, zoals de hoofdborden bij een kind en een volwassene, verschijnen altijd en vaak worden ze gevormd nadat de inwendige organen zijn aangetast. Het meest karakteristieke oppervlak van de sytk zijn bloedarme bloedingen, 1-2 mm groot, purpura genoemd. Dergelijke uitslag wordt bij palpatie gevoeld, ze zijn symmetrisch en tasten in het begin de voeten en knieën aan. In omstandigheden waarin de behandeling niet wordt uitgevoerd, ga dan verder hierboven. Purpura wordt vaak gecombineerd met andere soorten uitslag, vesiculitis, erytheem, en soms worden zelfs necrotische zones gevormd.
In het geval van een ziekte met hemorragische vasculitis, lijden in driekwart van de gevallen de enkel en het kniegewricht van de benen, wat al is beïnvloed in de eerste week na het begin van de pathologie. De symptomen van deze laesie verschillen, soms is alles beperkt tot slechts een klein pijnlijk ongemak, in andere situaties waarin kleine met grote gewrichten worden aangetast, is er een uitgebreide laesie met ernstige pijn die enkele dagen aanhoudt. Het voordeel is dat zelfs bij kinderen na vasculitis er geen articulaire misvormingen zijn die hun functionaliteit kunnen beïnvloeden.
Hemorrhagische vasculitis is het meest ernstig met laesies in de maag en darmen. Ernstige pijn in de buik wordt veroorzaakt door bloedingen op de wanden van deze organen. De pijn is krampachtig, de gebruikelijke plaats van hun manifestatie is de navelstreek, de onderbuik. Hun aard doet denken aan een ontsteking van de appendix of obstructie in de darm. De gemiddelde duur van pijn in een situatie van gastro-intestinale laesies is 2-3 dagen, hoewel ze soms tot anderhalve week duren. Bijkomende symptomen zijn misselijkheid en bloedsporen bij braken en ontlasting. Een van de complicaties is het optreden van darmbloedingen, waardoor de bloeddruk sterk daalt en een spoedbehandeling vereist is in een ziekenhuis.
De nieren en longen met hemorrhagische vasculitis lijden zelden. Als dit gebeurt, treden symptomen van glomeruli en hoesten met kortademigheid op.
Verschillen in symptomen van kinderen en volwassenen
De lichamen van kinderen en volwassenen reageren iets anders op de ziekte, dus er is enig verschil in de loop en de ontwikkeling van de pathologie.
Bij kinderen
- In het debuut van de ziekte ontwikkelt zich zeer acuut en gaat ook verder.
- De lichaamstemperatuur stijgt in een derde van de gevallen.
- Voor buikpijn gaan ze gepaard met diarree met sporen van bloed.
- Een kind heeft een veel hogere kans op nierbeschadiging.
Bij volwassenen
- De ziekte begint ongemerkt, omdat de symptomen gewist en mild zijn.
- Intestinale problemen komen niet vaak voor (één op twee) en zijn alleen beperkt tot diarree.
- Bij nierbeschadiging is de kans groot dat er diffuse veranderingen optreden, wat vaak leidt tot nierfalen.
foto's
De belangrijkste externe manifestaties van hemorragische vasculitis komen voor op de benen, wat resulteert in verschillende foto's die laten zien hoe de pathologie eruitziet.
Foto's 1, 2. Hemorragische vasculitis in de benen
Foto 3, 4. Rode uitslag op de heupen bij een kind en mannen
complicaties
Als er geen maatregelen worden genomen om de ziekte te behandelen, dreigt dit met de volgende gevolgen:
- Intestinale obstructie
- pancreatitis
- Perforatie van bestaande darm- en maagzweren
- buikvliesontsteking
- Postegmorrhagische anemie
- Verstopte trombusvaten die naar verschillende organen leiden en als gevolg van hun ischemie
- Verschillende cerebrale aandoeningen en neuritis
diagnostiek
Als volwassenen of kinderen verdacht worden van hemorragische vasculitis, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Hij zal een primaire inspectie uitvoeren en verwijzen naar nauwe specialisten. Het is onmogelijk om een eenduidig antwoord te geven op de vraag "Welke arts behandelt hemorragische vasculitis?", Aangezien de behandeling in de regel bestaat uit de behandeling van de organen die het meest door de ziekte zijn getroffen, terwijl de algemene coördinatie van het hele proces wordt uitgevoerd door een therapeut of een rematoloog. Van de smalste artsen wordt pathologie meestal behandeld door een dermatoloog, neuroloog en gastroenerg. Ook zal overleg met een immunoloog voor en na de behandeling om de algemene toestand van het immuunsysteem te beoordelen geen kwaad.
Na het onderzoek en het eerste onderzoek worden verschillende diagnostische onderzoeken uitgevoerd, voorgeschreven:
- Coagulogram, zoals ze een bloedtest voor volwassenen of kinderen voor coagulatie noemen
- Controleer op circulerende immuuncomplexen
- Analyse van de indicatoren van immunoglobuline van verschillende klassen
- Bloedonderzoek voor biochemie
Ook is het noodzakelijk om de resultaten van een algemene bloedtest te vermijden, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan witte bloedcellen.
behandeling
Met een relatief kleine manifestatie van hemorrhagische vasculitis bij kinderen en volwassenen, omvat de behandeling poliklinische therapie, maar het is noodzakelijk om in bedrust te blijven. Tegelijkertijd wordt een speciaal dieet voorgeschreven, dat vlees, vis, eieren, producten die allergieën veroorzaken, evenals medicamenteuze therapie uitsluit. Als de ziekte zich in de acute fase bevindt, kan deze alleen effectief worden behandeld met klinische observatie, omdat deze situatie vaak gepaard gaat met ernstige pathologische laesies van de inwendige organen en het gebruik van speciale geneesmiddelen vereist is.
De set van therapeutische maatregelen hangt grotendeels af van het stadium waarin vasculitis wordt gevonden, met de volgende onderverdelingen van de aandoening:
- Aanzet, remissie of terugval
- De laesie is een eenvoudige huid, gemengd, of de nieren worden aangetast.
- Hoe klinische symptomen zich manifesteren - mild, matig met meervoudige huiduitslag, gewrichtspijn (artritis), pijn van verschillende organen. Ernstig wanneer er necrotische processen zijn, recidieven, hevige pijn in de darmen en op andere plaatsen, sporen van bloed in de afvoer.
- De duur van de pathologie is acuut (tot 60 dagen), langdurig (tot zes maanden), chronisch.
bereidingen
Met medicamenteuze behandeling is:
- Disaggregeert dat het bloed dunner maakt en bloedstolsels voorkomt
- heparine
- Fibrolinosis activators
- Als de ziekte erg moeilijk is, gebruik dan corticosteroïden.
- Cytostatica worden in zeldzame situaties gebruikt.
De duur van de therapie varieert. Meestal worden kinderen langer behandeld, bij volwassenen kost dit minder tijd. Gemiddeld wordt de milde vorm echter genezen in 2,5 - 3 maanden, de gematigde vorm - in zes maanden, de ernstige - tot een jaar.
De complexiteit van de behandeling van hemorragische vasculitis is het gebrek aan medicijnen die het verloop van het belangrijkste pathologische proces beïnvloeden, afhankelijk van waar het wordt waargenomen.
dieet
Tijdens de behandeling is het nodig om een extra toename van de gevoeligheid van het lichaam uit te sluiten. Dit wordt bereikt met behulp van een dieet dat dergelijke actieve producten zoals sinaasappels, mandarijnen, chocoladeproducten, koffiedranken, kant-en-klaarmaaltijden en alles wat de patiënt niet goed verdraagt, uitsluit.
In gevallen van ernstig nierfalen of buikpijn, worden aanvullende dieetbeperkingen voorgeschreven door de gastro-enteroloog.
vooruitzicht
Wanneer het vatbaar is voor hemorrhagische vasculitis, is het proces om zowel een kind als een volwassene te behandelen vrij lang, maar tegelijkertijd wordt het uitgewerkt en met een grote waarschijnlijkheid garandeert het een positief resultaat. Desalniettemin zijn sterfgevallen bekend, bijvoorbeeld wanneer bloedingen in de darm met zijn gelijktijdige infarct zich ontwikkelen tijdens een acuut verloop, dus de ziekte moet worden behandeld met de eerste tekenen ervan. Dit geldt met name voor kinderen, omdat bij jonge patiënten de ziekte ernstiger is.
Een van de frequente complicaties van vasculitis is chronische nierinsufficiëntie, die optreedt als het orgaan is getroffen door een acuut beloop. In dit geval blijft een speciaal sediment in de urine vaak nog enkele jaren na het uitharden bestaan.
Auteur: site-editor, datum 18 oktober 2017
Kenmerken van hemorragische vasculitis door ICD-10
De term "hemorragische vasculitis" verscheen voor het eerst in de Sovjet medische literatuur in 1959 dankzij de reumatoloog Nasonova. De ziekte zelf werd bestudeerd door Duitse artsen Schönlein en Genoch in 1837 en 1874, vandaar de naam van de ziekte van Schönlein-Genoch. Het wordt ook allergische of reumatische purpura genoemd.
Hemorrhagische vasculitis verwijst naar een groep systemische ziekten en veroorzaakt ontsteking van de haarvaten en kleine bloedvaten. In de loop van de stroom barsten hun wanden uit, wat leidt tot bloedingen onder de huid of binnen de wanden van de organen.
In de internationale classificatie van ziekten wordt dit aangeduid met de code D69.0.
Variëteiten van hemorragische vasculitis
Artsen classificeren deze ziekte volgens 3 tekens.
lokalisatie
- Huid en gewrichten.
- Kleine en dikke darm (abdominaal syndroom).
- Nieren.
Ontwikkelingspercentage
- Voor een paar dagen - bliksem.
- Voor 1-3 maanden - acuut.
- Voor zes maanden - slepende.
- Voor 1 jaar of langer - chronisch.
De ernst van de patiënt
- 1e graad - eenvoudig;
- 2e graad - gemiddeld;
- Graad 3 is moeilijk.
Oorzaken en provocerende factoren
De belangrijkste oorzaak van vasculitis is de aanwezigheid van immuuncomplexen in het bloed. Ze zijn een "bundel" van antigenen en antilichamen. In een gezond organisme wordt hun aantal gecontroleerd door het fagocytische systeem. Maar met een teveel aan vreemde stoffen (antigenen) worden ze te veel en heeft ze geen tijd om ze te verwijderen. Dit leidt tot hun vestiging op de binnenwand van bloedvaten met daaropvolgende ontsteking van deze plaats.
De belangrijkste provocerende factor van allergische purpura zijn ziekten van de keel, de longen: acute infecties van de luchtwegen, acute respiratoire virale infecties, tonsillitis en anderen.
Een andere groep van uitlokkende factoren is een allergische reactie op voedsel, medicijnen, vaccinaties, insectenbeten, huishoudelijke chemicaliën.
symptomen
Manifestaties van hemorrhagische vasculitis kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen: algemeen en specifiek. De eerste is de temperatuurstijging tot 38-40 ° C, bedwelming, gebrek aan eetlust, zwakte.
De tweede groep omvat:
- huiduitslag;
- articulaire, abdominale, renale syndromen;
- laesies van de longen, zenuwstelsel.
Kenmerkende huiduitslag is het belangrijkste teken dat de bloedvaten worden aangetast door vasculitis. Een uitslag is een veelvoud aan roestkleurige stippen. Elk van hen heeft de vorm van een cirkel met een diameter van 2 millimeter en stijgt uit boven het oppervlak van de huid. Ze kunnen met elkaar worden gecombineerd en vormen plekken van grote omvang, tot de afwezigheid van gezonde gebieden ertussen. Het lijkt voornamelijk op de huid van het been (een deel van het been onder de knie). Als het onbehandeld is, stijgt het geleidelijk en bedekt het de heupen, billen en de onderrug.
In 70-90% van de gevallen verschijnt het gewrichtssyndroom gelijktijdig met huiduitslag en veroorzaakt het pijn in de knie-, enkel- en andere gewrichten, evenals in de aangrenzende spieren.
Wanneer abdominaal syndroom de spijsverteringsorganen aantast en symptomen verschijnen die kenmerkend zijn voor gastro-intestinale ziekten: misselijkheid, braken, diarree, gastro-intestinale bloedingen. Het is ook mogelijk dat er gaten in de darmwand of peritonitis verschijnen.
Niersyndroom verslechtert de nierfunctie. Het verschijnt in de derde week van de ontwikkeling van de ziekte, d.w.z. na de resterende manifestaties van vasculitis. Nierbeschadiging manifesteert zich in het verschijnen in de urine van verschillende eiwitten.
In zeer zeldzame gevallen treft de ziekte de bloedvaten van de longen en de hersenen. In het eerste geval wordt het uitgedrukt door bloeden en bloedingen in de wanden van het lichaam.
In het tweede geval kunnen ernstige hoofdpijn leiden tot encefalopathie, polyneuropathie, toevallen, gedragsveranderingen en een hartaanval.
behandeling
Er zijn 2 specialisten die betrokken zijn bij de behandeling van vasculitis: een therapeut en een reumatoloog. Als er abdominale en renale syndromen optreden, kan aanvullend overleg met een gastro-enteroloog en nefroloog vereist zijn.
Om de ziekte te genezen, gebruikt de arts 2 methoden: een hypoallergeen dieet en medicijnen. In het eerste geval is het doel om het aantal allergenen in het lichaam te verminderen. In het ideale geval is het raadzaam om te gaan op een dieet voor patiënten met een maagzweer - Tabel nummer 1. Maar de tijdelijke stopzetting van sinaasappels, chocolade, thee, koffie, zout en pittig eten is ook effectief.
In het tweede geval verminderen de medicijnen de symptomen en vertragen ze de pathologische processen. Deze omvatten:
- Ticlopidine, Dipyridamol - voorkom de vorming van bloedstolsels.
- Nicotinezuur - stimuleert het oplossen van fibrinevorming en bloedstolsels.
- Heparine - vermindert de bloedstolling.
- Dexamethason, Prednisolon - reguleert het immuunsysteem.
- Antibiotica - voor de behandeling van secundaire bacteriële infecties.
De duur van de behandeling varieert van 2 maanden tot een jaar, afhankelijk van de ernst. Als het op tijd is begonnen, is de kans op complicaties erg klein.
Hemorragische vasculitis is een ziekte die de wanden van capillairen en kleine bloedvaten aantast. De ICD-10-code die eraan is toegewezen, is D69.0. Het ontstaat als gevolg van overmatig werk van het immuunsysteem. Het belangrijkste symptoom is een specifieke roestkleurige uitslag veroorzaakt door onderhuidse bloedingen. Het manifesteert zich ook in schending van de integriteit van de spijsverteringsorganen en de nierfunctie.
Om hemorragische vasculitis niet te provoceren, is de belangrijkste voorwaarde het in acht nemen van een uitgebalanceerd dieet, tijdig medisch onderzoek en testen.
Classificatie van hemorragische vasculitis door ICD-10
Schönlein-Henoch-ziekte (allergische purpura) is een systemische hemorragische vasculitis die de microvasculatuur van de huid en het onderhuidse vetweefsel, gewrichten, spijsvertering, nieren beïnvloedt.
Multiple-microtrombovasculitis komt voor bij personen van elke leeftijd en geslacht, en bij kinderen tot 16 jaar worden ongeveer 25 van de 10.000 personen behandeld voor deze ziekte. De eerste om te lijden zijn post-capillaire venules, dan zijn de haarvaten zelf en de arteriolen staan op de derde plaats voor de frequentie van de laesie.
ICD 10-code: D69.0 Allergische purpura, anafylactische vasculitis, Schönlein-Genoch purpura.
De internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening verdeelt systemische vasculitis op basis van de locatie, vorm en complexiteit van de ziekte. Haemorrhagische vasculitis is primair (zelf-autoimmuunpathologie) en secundair (vanwege een andere ziekte).
Een hemorragische uitslag verschijnt op het lichaam en de ziekte wordt officieel vasculitis genoemd.
Volgens ICD 10 worden, in overeenstemming met de lokalisatie van het pathologische proces, de volgende onderscheiden:
- panvasculitis (veranderingen treden op in het hele vat);
- endovasculair (endotheel lijdt - de bal van het binnenvat);
- perivasculitis (ontsteking van het weefsel rondom het vat);
- mesovasculitis (mesothelium wordt aangetast - de middelste bloedvatbekleding).
etiologie
De basis van hemorrhagische vasculitis is vasculaire hyperreactiviteit, wat wijst op een overmatige gevoeligheid voor endogene en exogene factoren. Wanneer de immuunafweer van het lichaam verzwakt is, hebben infectieuze stoffen (streptokokken, stafylokokken, pathogene schimmels, enz.) Een negatief effect op de wanden van bloedvaten. Sommige wetenschappers beschouwen allergische reacties (op voedsel of medicijnen) als risicofactoren voor hemorragische vasculitis. Chronische ziekten, evenals foci van infectie, bijvoorbeeld carieuze tanden, vaccinaties, virale ziekten leiden tot een afname van de immuniteit, wat bijgevolg systemische vasculitis veroorzaakt.
Hemorragische vasculitis wordt beschouwd als een ziekte die een soort immuunvasculitis van kleine bloedvaten is en wordt gekenmerkt door een verhoogde vorming van immuuncomplexen.
pathogenese
Het mechanisme van hemorrhagische vasculitis is gebaseerd op het falen van het immuunsysteem. Een antigeen (allergeen) komt een verzwakt organisme binnen en antilichamen die immuuncomplexen vormen op de wanden van venulen, capillairen en arteriolen worden in overmaat geproduceerd als reactie op het uiterlijk. Hoogmoleculaire immuuncomplexen hebben een negatieve invloed op de bloedvaten en laagmoleculaire cellen vernietigen de lichaamsweefsels, met hemorragische vasculitis (volgens ICD 10 D69.0), ze zijn veel meer.
Als neutrofielen en macrofagen immuuncomplexen niet kunnen vernietigen, blijven ze in de bloedbaan. De afgifte van ontstekingsmediatoren leidt tot de expansie van bloedvaten, hetgeen bijdraagt aan het dunner worden van de vaatwanden. Heeft vaak invloed op de microvasculatuur van de huid, grote gewrichten, het spijsverteringskanaal en de nieren. De vaatwand wordt permeabel voor erythrocyten, het hemostase-systeem is inbegrepen in het proces, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels.
symptomen
Hemorragische vasculitis (ICD 10 - code D69.0) wordt gekenmerkt door vasculaire ontsteking, kan in elk deel van het menselijk lichaam voorkomen. De ziekte wordt gekenmerkt door verschillende syndromen, die zich in elk individueel geval in verschillende maatregelen kunnen manifesteren:
De meest voorkomende oorzaken van hemorrhagische vasculitis zijn geassocieerd met de invloed van infectieuze agentia.
- abdominale;
- nier;
- schade aan de longen en de cerebrale vorm (minder vaak).
Een kenmerkend teken van huidsyndroom is een papulaire hemorragische uitslag. Het beïnvloedt symmetrisch de onderste ledematen, billen en dijen, en gaat veel minder vaak naar het lichaam. Hemorragische huiduitslag heeft vergelijkbare eigenschappen en structuur, soms kan het gepaard gaan met blaren en huidnecrose. Later worden ze bedekt met een korst, die vanzelf verdwijnt en een lelijke merkbare pigmentatie achter zich laat.
Met het verschijnen van een typische uitslag komt pijn zeurend karakter in grote gewrichten. De pijn verdwijnt na het verdwijnen van de uitslag, in ernstige gevallen kan het blijvend zijn.
Het derde meest voorkomende symptoom is matige buikpijn, die binnen 24 uur vanzelf kan verdwijnen.
Een derde van de patiënten klaagt over het verschijnen van het zogenaamde abdominale syndroom. Een persoon wordt plotseling gekweld door hevige buikpijn, die lijkt op een samentrekking die niet verdwijnt na het gebruik van antispasmodica. Bloeden begint in de darmwand, die gepaard gaat met braken met bloed en het verschijnen van bloederige uitwerpselen (melena). Dientengevolge, een daling van de bloeddruk, duizeligheid, bloedarmoede, leukocytose. Buikpijn heeft een systematische aard, het gaat in 2-3 dagen vanzelf over, wat hemorragische vasculitis en ziekten van de spijsverteringsorganen helpt te onderscheiden. Bij volwassenen komt het abdominale syndroom minder vaak voor dan bij kinderen, maar het is veel moeilijker, zelfs peritonitis.
Niersyndroom is verborgen onder het mom van glomerulonefritis met bloedende urine, het gaat gepaard met rugpijn. Zelden komt hersenbeschadiging voor met een breed scala aan symptomen: van lichte hoofdpijn tot bloeding in de binnenkant van de hersenen. Als u zwakte, koorts, bloed in de urine, braken of uitwerpselen opmerkt, moet u onmiddellijk naar een arts gaan om veranderingen in de vaatwand tijdig te detecteren.
Volledige bloedtelling kan het begin van de ontwikkeling van ontsteking detecteren: versnelling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) en een toename van het aantal leukocyten
diagnostiek
Bij de algemene inspectie wordt papulaire hemorragische uitslag gedetecteerd, voornamelijk aan de onderste ledematen. Het is moeilijker om een diagnose te stellen in de prodromale periode, wanneer niet-specifieke symptomen van de ziekte overheersen, zoals: ongesteldheid, misselijkheid, hoofdpijn. Bij het abdominale syndroom is het moeilijk om systemische vasculitis te onderscheiden van de pathologieën van de gastro-intestinale organen. Met behulp van laboratoriumdiagnostiek is het mogelijk leukocytose, lichte bloedarmoede, neutrofilie, eosinofilie, trombocytose, een toename van de ESR te detecteren. Het verschijnen van bloed in de afscheiding van de patiënt is een zeer ernstig symptoom dat een aanvullende diagnose vereist.
behandeling
Tijdens een exacerbatie van hemorrhagische purpura is een ziekenhuisopname noodzakelijk. Bedrust aan het begin draagt bij aan de normalisatie van de bloedcirculatie, naarmate de uitslag verdwijnt, kan de motorische activiteit van de patiënt geleidelijk toenemen.
Behandeling is een vrij ingewikkeld proces, dat begint met de verplichte uitsluiting van antigene effecten.
Het is noodzakelijk om te houden aan een hypoallergeen dieet, dat het gebruik van citrus, sterke thee en koffie, chocolade, hete kruiden en fastfood uitsluit. Als de patiënt nierproblemen heeft gehad, is het noodzakelijk om te zout voedsel uit te sluiten, met buikpijnen, een dieet wordt aanbevolen in overeenstemming met tabel nr. 1.
De therapie van hemorrhagische vasculitis is verdeeld in pathogenetisch en symptomatisch. Allereerst moet je de oorzaak behandelen (ontsteking van de bloedvaten), en dan handelen op elk symptoom. Er zijn verschillende soorten medicijnen die de arts voorschrijft:
- Plaatjesaggregatieremmers - verminderen het vermogen van bloedplaatjes om zich aan de wanden van bloedvaten te hechten, helpen bij het voorkomen van bloedstolsels ("Dipyridamol", "Tiklopidin").
- Fibrinolyse-activatoren - het proces van oplossing van bloedstolsels en bloedstolsels (nicotinezuur, "Xantinol-nicotinaat").
- Anticoagulantia - voor matige en ernstige hemorragische vasculitis (natriumheparine, nadroparinecalcium).
- Glucocorticosteroïden zijn producten die moeten worden gebruikt bij de behandeling van ernstige huid-, buik- en nefrotische syndromen (Prednisolon).
- Antibiotica - in aanwezigheid van gelijktijdige bacteriële of schimmelinfecties.
Symptomatische behandeling van hemorrhagische vasculitis is gericht op het onderdrukken van allergische reacties, het verwijderen van toxische stofwisselingsproducten en het bestrijden van bacteriën die het verloop van de ziekte verergeren. Voor deze doeleinden worden anti-histamines enterosorbents, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en analgetica gebruikt.
Systemische vasculitis ib
Hoofdstuk 25. Systemische vasculitis
Systemische vasculitis (SV) is een heterogene groep van ziekten waarvan het belangrijkste morfologische kenmerk ontsteking van de vaatwand is en het spectrum van hun klinische manifestaties hangt af van het type, de grootte, de lokalisatie van de aangetaste bloedvaten en de ernst van bijbehorende ontstekingsveranderingen. Systemische vasculitis is een relatief zeldzame menselijke pathologie. Er zijn geen epidemiologische studies over de incidentie van juveniele SV. In de wetenschappelijke en praktische literatuur worden CB's beschouwd als een groep reumatische aandoeningen. De werkclassificaties van systemische vasculitis aangeboden door specialisten zijn gebaseerd op morfologische tekenen: het kaliber van de aangetaste vaten, de necrose of granulomateuze aard van ontsteking en de aanwezigheid van reusachtige multicore cellen in de granulomen. In ICD-10 werd systemische vasculitis opgenomen onder rubriek XII "Systemische letsels van bindweefsel" (M30-M36) met subsecties "Nodulaire polyarteritis en gerelateerde aandoeningen" (MLO) en "Andere necrotiserende vasculopathieën" (M31).
Classificatie van systemische vasculitis ICD-10
• MLO nodulaire polyarteritis en gerelateerde aandoeningen.
M30.0 Nodulair polyarteritis.
M30.1 Polyarteritis met pulmonale laesie (Cherj-Strauss), allergische en granulomateuze angiitis.
M30.2 Juveniele polyarteritis.
MZO.Z Mucosa cutane limfonodulyarny syndroom (Kawasaki).
M30.8 Andere aandoeningen geassocieerd met polyarteritis nodosa.
• M31 Andere necrotiserende vasculopathieën.
M31.0 Overgevoelige angiitis, Goodpasture-syndroom.
M31.1 Trombotische microangiopathie, trombotische en trombocytopenische purpura.
M31.2 Dodelijk mediane granuloom.
M31.3 Wegener's tseanulomatose, necrotiserende respiratoire granulomatose.
M31.4 Aorta-aartsyndroom (Takayasu).
KAVASAKI'S ZIEKTE (SYSTEMISCHE VASCULITIS) (ICD-10 code - M30.03)
De ziekte van Kawasaki is een acute arteritis van onbekende etiologie met het syndroom van koorts, huidlaesies, slijmvliezen, lymfeklieren en een primaire laesie van de kransslagaders. De meeste gevallen van de ziekte (85%) komen voor op de leeftijd van maximaal 5 jaar. Jongens zijn 1,5 keer vaker ziek dan meisjes. De piekincidentie komt voor in het 1e levensjaar. Bewijs van mens-tot-mens overdracht wordt niet verkregen. De ziekte wordt beschouwd als een van de hoofdoorzaken van de verworven ziekten van het hart en de bloedvaten bij kinderen, en qua frequentie is deze voor
Fig. 1. Conjunctivitis
Fig. 2. Droge gesprongen lippen
Fig. 3. Crimsontaal
Fig. 4. Gezwollen lymfeklieren
tisme, waarvan de incidentie blijft dalen, terwijl de prevalentie van de ziekte van Kawasaki toeneemt.
De belangrijkste criteria voor de diagnose zijn (in afwezigheid van andere redenen) - koorts van 38 ° C en hoger gedurende 5 dagen of langer in combinatie met minstens 4 van de 5 hieronder vermelde symptomen: 1) polymorfe exantheem; 2) nederlaag
Fig. 5. Ziekte van Kawasaki. huiduitslag
Fig. 6. Zwelling van de handen (een vroeg symptoom van de ziekte)
Fig. 7. Desquamatie van het epitheel
slijmvliezen van de mondholte (ten minste één van de symptomen): diffuus erytheem, catarrale angina en / of faryngitis, aardbeitong, droogheid en gebarsten lippen;
3) bilaterale conjunctivale hyperemie;
4) een toename van cervicale lymfeklieren> 1,5 cm;
5) veranderingen in de huid van de extremiteiten (ten minste één van de symptomen): hyperemie en / of zwelling van de handpalmen en voeten, peeling van de huid van de ledematen in de derde ziekted week. Deze symptomen worden waargenomen in de eerste 2-4 weken van de ziekte, die verder voortgaat als een systemische vasculitis. Cardiovasculaire laesies worden waargenomen bij 50% van de patiënten, gekenmerkt door myocarditis en / of coronaritis met de ontwikkeling van meerdere aneurysma's en occlusies van de kransslagaders, die later kunnen leiden tot een hartinfarct. Bij 70% van de patiënten zijn er fysieke en elektrocardiografische tekenen van hartbeschadiging. Heeft vaak invloed op de gewrichten, nieren, het maag-darmkanaal en het centrale zenuwstelsel. Aneurysma's worden gevormd in grote bloedvaten, meestal worden ze gedetecteerd in de kransslagaders.
Systemische vasculitis
Systemische vasculitis is een heterogene groep van ziekten, die gebaseerd is op immuunontsteking en necrose van de vaatwand, leidend tot een secundaire laesie van verschillende organen en systemen.
Systemische vasculitis is een relatief zeldzame menselijke pathologie. Epidemiologische studies over de incidentie van juveniele vormen van systemische vasculitis nee. In de wetenschappelijke en praktische literatuur wordt systemische vasculitis overwogen in de groep reumatische aandoeningen. De basis van de werkclassificaties van systemische vasculitis aangeboden door specialisten zijn de morfologische tekenen: het kaliber van de aangetaste vaten, de necrotiserende of granulomateuze aard van ontsteking en de aanwezigheid van gigantische multicore cellen in de granulomen. In ICD-10 werd systemische vasculitis opgenomen onder rubriek XII "Systemische letsels van bindweefsel" (M30-M36) met de subsecties "Nodulaire polyarteritis en gerelateerde aandoeningen" (MZ0) en "Andere necrotiserende vasculopathie" (M31).
Er bestaat geen universele classificatie van systemische vasculitis. Gedurende de hele geschiedenis van het bestuderen van deze groep ziekten, zijn pogingen ondernomen om systemische vasculitis te classificeren op basis van klinische kenmerken, belangrijkste pathogenetische mechanismen en morfologische gegevens. In de meeste moderne classificaties zijn deze ziekten echter verdeeld in primaire en secundaire (voor reumatische en infectieziekten, tumoren, orgaantransplantaties) en volgens het kaliber van de aangetaste bloedvaten. Een recente prestatie was de ontwikkeling van een uniforme nomenclatuur van systemische vasculitis: op de internationale verzoeningsconferentie in Chapel Hill (VS, 1993) werd een systeem van namen en definities van de meest voorkomende vormen van systemische vasculitis aangenomen.
Classificatie van systemische vasculitis door ICD-10
- MZ0 Nodulair polyarteritis en gerelateerde aandoeningen. F-M30.0 Nodulair polyarteritis. M30.1 Polyarteritis met pulmonale laesie (Cherj-Strauss), allergische en granulomateuze angiitis. M30.2 Juveniele polyarteritis. MZ0.Z Mucus-cutaan lymfoomodulair syndroom (Kawasaki). M30.8 Andere aandoeningen geassocieerd met polyarteritis nodosa. M31 Andere necrotiserende vasculopathieën. M31.0 Overgevoelige angiitis, Gutspascher-syndroom. M31.1 Trombotische microangiopathie, trombotische en trombocytopenische purpura. M31.2 Dodelijk mediane granuloom. M31.3 Wegener-granulomatose, necrotiserende respiratoire granulomatose. M31.4 Aorta-aartsyndroom (Takayasu). M31.5 Reuscellige arteritis met reumatische polymyalgie. M 31.6 Andere gigantische celarteritis. M31.8 Andere gespecificeerde necrotiserende vasculopathieën. M31.9 Necrotiserende vasculopathie, niet gespecificeerd.
In de kindertijd (met uitzondering van reusachtige celarteritis met reumatische polymyalgie) kunnen verschillende vasculitis ontstaan, hoewel volwassenen in het algemeen meestal last hebben van systemische vasculitis. Echter, in het geval van ontwikkeling van de ziekte uit de groep van systemische vasculitis bij een kind, onderscheidt deze zich door een acuut begin en verloop, levendige manifestatiesymptomen en tegelijkertijd een meer optimistische prognose in termen van vroege en adequate therapie dan bij volwassenen. Drie van de in de classificatie genoemde ziekten beginnen of ontwikkelen zich voornamelijk in de kindertijd en hebben uitstekende syndromen van systemische vasculitis bij volwassen patiënten, en daarom kunnen ze worden aangeduid als juveniele systemische vasculitis: polyarteritis nodosa, Kawasaki-syndroom, niet-specifieke aorto -arteritis. De juveniele systemische vasculitis omvat zeker ook de purpura van Schönlein-Genoh (hemorrhagische vasculitis), hoewel de ziekte in ICD-10 als allergisch voor Schönlein-Genoch in de sectie Bloedziekte is ingedeeld.
epidemiologie
De incidentie van systemische vasculitis in een populatie varieert van 0,4 tot 14 of meer gevallen per 100.000 inwoners.
De belangrijkste opties voor hartziekten bij systemische vasculitis:
- Cardiomyopathieën (specifieke myocarditis, ischemische cardiomyopathie). De frequentie van voorkomen volgens autopsie varieert van 0 tot 78%. Meestal te vinden in het Chardzh-Stross-syndroom, minder vaak - met Wegener-granulomatose, nodulaire polyarteritis en microscopische polyarteritis.
- Koronariity. Manifest aneurysmata, trombose, dissectie en / of stenose, elk van deze factoren kan leiden tot de ontwikkeling van een hartinfarct. In een van de pathomorfologische onderzoeken werd schade aan coronaire bloedvaten bij patiënten met polyarteritis nodosa in 50% van de gevallen gevonden. De hoogste incidentie van coronaire vasculitis werd waargenomen bij de ziekte van Kawasaki, terwijl aneurysma's bij 20% van de patiënten werden ontwikkeld.
- Pericarditis.
- Endocarditis en klepschade. In de afgelopen 20 jaar zijn er steeds vaker gegevens over specifieke kleplaesies verschenen. Het kan de associatie zijn van systemische vasculitis met antifosfolipidensyndroom (APS).
- Laesies van het geleidingssysteem en hartritmestoornissen. Zelden aangetroffen.
- Het verslaan van de aorta en zijn bundel. De aorta en de proximale takken ervan dienen als doeluiteinden voor Takayasu-arteritis en Kawasaki-ziekten, evenals voor reuzencelarteritis. Tegelijkertijd kan het verslaan van kleine bloedvaten, evenals aorta vasa vasorum, soms waargenomen bij vasculitis geassocieerd met antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen (ANSA), leiden tot de ontwikkeling van aortitis.
- Pulmonale hypertensie. Gevallen van pulmonale hypertensie bij vasculitis zijn zeldzame, geïsoleerde gevallen met nodulaire polyarteritis.
- De belangrijkste cardiovasculaire manifestaties en hun frequentie in systemische necrotiserende vasculitis.
- Cardiomyopathie - tot 78% afhankelijk van detectiemethoden (ischemische cardiomyopathie - in 25-30%).
- De nederlaag van de kransslagaders (met stenose, trombose, aneurysma-vorming of dissectie) - 9-50%.
- Pericarditis - 0-27%.
- De nederlaag van het hartgeleidingssysteem (sinus of AV-knoop), evenals aritmieën (vaak supraventriculair) - 2-19%.
- Valvulaire laesies (valvulitis, aseptische endocarditis) zijn in de meeste gevallen een uitzondering (hoewel tekenen van valvulaire laesies kunnen voorkomen bij 88% van de patiënten, waarvan de meeste te wijten zijn aan niet-specifieke of functionele oorzaken).
- Aortadissectie (proximale aortortakken) - in uitzonderlijke gevallen met Wegener-granulomatose en Takayasu-arteritis.
- Pulmonale hypertensie - in uitzonderlijke gevallen.
Onlangs is, samen met de mate van activiteit in systemische vasculitis, ook de schade-index van organen en systemen bepaald, wat belangrijk is voor het voorspellen van de uitkomst van de ziekte.
De index van schade aan het cardiovasculaire systeem bij cardiale vasculitis (1997)
Eosinofiele granulomatose code mkb 10
Wegener-granulomatose - beschrijving, oorzaken, symptomen (tekenen), diagnose, behandeling.
Korte beschrijving
Wegener-granulomatose (HB, maligne granuloom, niet-infectieuze necrotiserende granulomatose) is een systemische vasculitis van de slagaders en aders, gekenmerkt door de ontwikkeling van necrotiserende granulomateuze ontsteking met een primaire laesie van de bovenste luchtwegen, longen en nieren.
De code voor de internationale classificatie van ziekten ICD-10:
- M31.3 Wegener granulomatosis
Classificatie • Lokale variant (ulceratieve - necrotische rhinitis, sinusitis, laryngitis of granulomen van de baan) • Beperkte variant (veranderingen in de longen samen met letsels van de bovenste luchtwegen of ogen) • Gegeneraliseerde variant (letsels van de longen, bovenste luchtwegen, nieren).
Statistische gegevens. De incidentie is 4: 1000 000 van de bevolking; prevalentie - 3: 100 000. De piek van de ziekte wordt genoteerd op de leeftijd van 40 jaar. Mannen worden 1,3 keer vaker ziek.
Etiologie. Betrokkenheid van virussen (CMV, Epstein - Barr-virus) wordt verondersteld. Terugval was geassocieerd met de persistentie van Staphylococcus aureus in de nasopharynx.
Pathogenese. Antineutrofiele cytoplasmatische (voor proteïnase - 3) en minder vaak perinucleaire (voor myeloperoxidase) antilichamen worden gedetecteerd in het serum van patiënten met hepatitis B. Neutrofiele infiltratie van de glomeruli van de nieren leidt tot de realisatie van hun cytotoxisch potentieel en schade aan het basaalmembraan. Granulomen bevatten epithelioïde cellen, cellen van Langhans, erythrocyten, lymfocyten en neutrofielen.
Genetische aspecten • Associatie met Ag HLA - B7, HLA - B8, HLA - DR2 • Wegener's autoantigen (eiwit 7 azurofiele granulen, neutrofiel serineprotease) - (177020, 19p13.3, PRTN3 gen).
Symptomen (tekenen)
• Veel voorkomende symptomen van koorts •• •• •• Arthralgia Myalgia • De nederlaag van de bovenste luchtwegen pansinusitis •• •• •• Bloedneuzen Saddle neus misvorming bij de uitkomst van etterende - necrotische reacties •• stenotische laesies van het strottenhoofd (zeldzame) • ulceratieve stomatitis • sereuze otitis • Oogbeschadiging •• Granulomatose (pseudotumor) van de baan •• Opticzenuwatrofie met gezichtsverlies •• Panoftalmitis • Pulmonaire infiltraten •• 33% van de gevallen is asymptomatisch •• Spierholte gaat gepaard met het verschijnen van spinnenverontreinigingen in het bloed vi, bloedspuwing. Infiltreert snel desintegreren onder vorming van een dunwandige holle ruimten • Nierziekten (85% van de patiënten) •• urine syndroom - hematurie, proteïnurie, cylinduria •• •• mogelijk nefrotisch syndroom hypertensie (zelden) •• nierstoornissen (10-20% snel progressief) • huidletsels: purpura, pukkels, blaasjes • zenuwstelsel: •• mononeuritis combinatie van verschillende lokalisatie •• •• beroerte neuritis hersenzenuwen • hartaandoeningen (30% van de patiënten): •• •• aritmie Myocarditis Pericarditis •• •• coronaire. kan leiden tot een hartinfarct.
diagnostiek
Laboratoriumgegevens • UAC met leukocytenformule: verhoogde ESR, normochrome normocytische anemie, leukocytose, trombocytose> 400 '1012 / l. Eosinofilie is niet typisch • OAM: proteïnurie van variërende ernst, microhematuria, erytrocyt cilinders • • hypergammaglobulinemie of perinucleaire antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen - serologische marker HS • RF bij 60% van de gevallen positief • Anat gedetecteerd in lage titers.
Instrumentele gegevens • Biopsie van zacht weefsel - detectie van basofiele granulomen omgeven door palissade-vormige cellen • Nierbiopsie: focale - segmentale glomerulonefritis, glomerulonefritis met semi-moon. Granulomen worden niet gevonden in de nieren. Afzettingen van immuuncomplexen en het complement zijn niet typisch (aka pautsi - immune glomerulonefritis) • CT scan van de sinussen • X-lichtstralen - verduisteren knobbeltjes, vaak merkbaar in het midden van de holte of necrose • Radiografie van de gewrichten niet informatief.
Functies bij kinderen. Met defecten in het PRTN3-gen ontwikkelt zich een aangeboren vorm van de ziekte (80% van de patiënten sterft vóór de leeftijd van 1 jaar).
Differentiële diagnose • besmettelijke otitis media en sinusitis (bacteriën of schimmels) • kwaadaardige tumoren van de bovenste luchtwegen • recidiverende polychondritis (geen vernietiging van de longen en de nieren) • Goodpasture syndroom (huidige AT naar de kelder membraan van renale glomeruli, antineutrofiele antilichamen niet laten zien) • polyarteriitis nodosa (geen granuloma met biopsie, geen antineutrofiele antilichamen, geen destructieve processen in de longen en bovenste luchtwegen, kwaadaardige arteriële hypertensie is typisch. rkery virus hepatitis B, C) • Churg-Strauss syndroom (eosinofilie, eosinofiele granuloom weefsel; nierbeschadiging gaat niet gepaard met een progressieve verslechtering van de nierfunctie) • microscopische polyarteritis niet onder vorming van holtes in de longen en destructieve veranderingen van de bovenste luchtwegen en ogen • HIV - infectie met pneumocystische pneumonie (vereist een AT-tot-HIV-test) • Mediane granuloom van het gezicht (T-lymfoom) beïnvloedt de weefsels van het gezicht, wordt niet gedetecteerd door een granuloombiopsie; cytostatica zijn niet effectief, beschadiging van de longen en nieren worden niet gedetecteerd • Kwaadaardige tumoren van de bronchiën en de longen moeten worden vermoed bij afwezigheid van extrapulmonale symptomen; transbronchiale biopsie is vereist voor bewijs.
Diagnostische tactieken. De diagnose is niet moeilijk in de aanwezigheid van een uitgebreid klinisch beeld met laesies van de longen, nieren en bovenste luchtwegen. Met lokale en beperkte vormen van hepatitis B, biopsie en de studie van antineutrofil antilichamen in het bloed dragen aanzienlijke informatie.
De diagnostische criteria (American College of Rheumatology) • ontsteking van het neusslijmvlies en de mondholte: zweren in de mondholte, etterende of bloeden uit de neus • Wijzigingen X-ray onderzoek van de longen: knobbeltjes infiltreert holte • Verandert urineonderzoek: microhematuria of clusters van erytrocyten • Biopsie : granulomateuze ontsteking in de slagaderwand of perivasculaire ruimte • Hemoptysis.
Opmerking: een diagnose vereist 2 of meer criteria. Gevoeligheid - 88%, specificiteit - 92%.
Complicaties • Perforatie van het neustussenschot • Gehoorverlies • Nierfalen.
Algemene tactieken. Er zijn 3 fasen: inductie van remissie, behoud van remissie, behandeling van terugval. De inductie van remissie wordt uitgevoerd door het actieve gebruik van HA en cytostatische immunosuppressiva; Om remissie te behouden, worden cytostatische immunosuppressiva voorgeschreven of (in de lokale vorm) co-trimoxazol. Behandeling van terugval wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de inductie van remissie.
Dieet: drink tegen de achtergrond van de inname van cyclofosfamide veel vocht in.
• Immunosuppressieve therapie •• GC ••• prednison 1 mg / kg / dag dagelijks (3-4 weken kan om de andere dag worden ingenomen), de dosis wordt geleidelijk verminderd om te annuleren na 12-24 maanden / in met een interval van 1 maand; wanneer snel vordert glomerulonefritis of hemoptysis uitgevoerde alveolitis gecombineerde puls - behandeling met methylprednisolon en cyclofosfamide Cyclofosfamide •• ••• dagelijkse ontvangst 2 mg / kg / dag (ongeveer 125 mg / dag) gedurende ten minste 1 jaar, en verlaag de dosis elke 2-3 25 mg per maand ••• Puls - therapie met cyclofosfamide met 0,7 g / m2 in / in 1 r / maand tegen de achtergrond van de ontvangst van HA. Het aantal leukocyten mag niet lager zijn dan 3,0'109 / l •• Wanneer cyclofosfamide onverdraagzaam is of in afwezigheid van BSPH en hemoptyse, is methotrexaat 0,3 mg / kg / week maximaal 15 mg / week. Na 2 weken is het mogelijk om de dosis geleidelijk te verhogen tot 20-25 mg / week. Gelijktijdig voorgeschreven HA •• Azathioprine wordt gebruikt om een remissie van 1-2 mg / kg / dag te behouden.
• Er zijn meldingen van gunstige effecten van IV-immunoglobuline, maar er is geen bewijsmateriaal.
• Bij de behandeling van destructieve laesies van de bovenste luchtwegen met een lokale vorm van hepatitis B, wordt co-trimoxazol 160/800 mg 3 r / dag gebruikt. Er zijn meldingen dat co-trimoxazol bij langdurig gebruik de kans op terugval vermindert (160/800 3 p / week).
Chirurgische behandeling. De mogelijkheid van succesvolle niertransplantatie bij HBV wordt aangetoond. Tracheostomie en het opleggen van reanastomose wordt uitgevoerd met stenose-laesies van het strottenhoofd.
Complicaties • Vernietiging van de nasale botten • Doofheid als gevolg van hardnekkige otitis • Necrotic granulomen in de longen en het ophoesten van bloed • Nierfalen • trofische zweren en gangreen van de tenen als gevolg van vasculaire aandoeningen • Pneumocystis longontsteking tegen een achtergrond van immunosuppressieve therapie.
Prognose. Immunosuppressieve therapie maakt remissie mogelijk bij 75% van de patiënten. Recidieven worden waargenomen in 22-46% van de gevallen.
Afkortingen: HB - Wegener's granulomatosis.
ICD-10 • M31.3 Wegener-granulomatose
Trichophytosis code mkb 10
Onychomycosis-artikel
Onychomycosis (schimmel onychia, nagel-mycosis) - beschadiging van de nagelplaten van de handen en voeten met schimmelinfecties. Vaak is het resultaat van onbehandelde mycose van de huid van de voeten of handen. De ziekte komt voor bij 2-5% (afhankelijk van leeftijdsgroepen) van de volwassen populatie. De ziekte begint in de regel op de leeftijd van 20-50 jaar. Mannen worden vaker ziek.
90% van onychomycose veroorzaakt dermatofyten (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum, enz.), Minimaal schimmels van het genus Candida (Candida albicans, C. tropicalis et al.), En schimmels (Scopulariopsis brevicaulis), Aspergillus niger, A. flavus en anderen.).
Dermatofyten worden overgedragen via direct contact (vooral tussen familieleden) en via huishoudelijke artikelen. Gistschimmels veroorzaken ziekte met een verzwakt immuunsysteem. Mold-schimmels zijn overal te vinden, niet overgedragen van persoon op persoon.
mechanische verwondingen van de nagelplaat; de aanwezigheid van chemische bedrijfsrisico's (constant contact met water, synthetische reinigingsmiddelen, ontvettingsmiddelen, als gevolg daarvan kan er een zekere verzachting van de spijkerplaten optreden); het dragen van schoenen gemaakt van synthetische materialen (het creëren van een vochtige en warme omgeving, gunstig voor de groei en reproductie van schimmels); individuele kenmerken van zweten (met het overwicht van het sympathische type van het vegetatieve systeem - de aanwezigheid van koude, natte handen en voeten); het dragen van strakke, smalle schoenen en de bijbehorende ontwikkeling van voetafwijkingen; anatomische kenmerken van de voet (nauwe interdigitale ruimten en de bijbehorende slechte beluchting van de voet); de aanwezigheid van stofwisselingsstoornissen (bijv. diabetes); perifere neuropathie en neuritis (syndroom van Raynaud); verminderde veneuze of arteriële bloedcirculatie (spataderen, uitwissende endarteritis); immunodeficiëntie toestanden van verschillende doorgang; de groeisnelheid van de nagelplaat.
classificatie
Op dit moment suggereren clinici meestal het volgende: Er worden drie soorten onychomycose onderscheiden (ze vormen de basis van de Russische classificatie):
- normotrofisch - nagellak verandert, strepen en vlekken verschijnen, maar de glans en dikte van de nagel blijven normaal; hypertrofisch - de nagelkleur verandert, het verliest glans, wordt dikker en vervormt. Gedeeltelijke vernietiging van de nagel van de randen is mogelijk; onychoticum (atrofisch) - het aangetaste deel van de nagel atrofieert en wordt van het nagelbed afgeweerd.
Volgens lokalisatie zijn er vormen van onychomycose (gebruikt voor classificatie door buitenlandse artsen):
- distaal (schade aan de nagel aan de vrije rand); lateraal (nederlaag van de zijkanten); proximaal (laesie van het achterste kussen); totaal (de nederlaag van de hele nagel).
In de distaal-laterale vorm van onychomycose begint de laesie aan de randen van het nagelbed; de plaat verliest zijn transparantie, wordt witachtig of geel, de rand van de nagel is onregelmatig, brokkelt af en er kan subunguele hyperkeratose ontstaan.
Proximale onychomycose begint in de posterieure nagelschacht en eponychia, die zich diep in de matrix uitstrekt.
In het geval van totale onychomycose, lijkt de plaat verdikt, geelachtig grijs, ongelijkmatig en kan deze gedeeltelijk of volledig instorten; in de meeste gevallen is er subunguale hyperkeratose, uitgedrukt in verschillende gradaties.
Witte oppervlakkige onychomycose begint met de vorming van kleine witte vlekken en strepen op het dorsale oppervlak van de plaat, die in de loop van de tijd toenemen en geel worden.
complicaties
Hepatotoxisch effect, meer uitgesproken met ketoconazol en griseofulvin. De aanwijzing van systemische antimycotica tijdens zwangerschap en borstvoeding wordt niet aanbevolen.
diagnostiek
De diagnose van onychomycose is gebaseerd op klinische manifestaties, microscopiegegevens van aangetaste weefsels en identificatie van culturen van micro-organismen die daaruit zijn geïsoleerd.
- Identificatie van de ziekteverwekker met behulp van microscopie. Materialen voor microscopie - schrapen van de nagelplaat wordt op een glasplaatje geplaatst en een druppel van 10 - 30% p - ra KOH wordt aangebracht om de keratine op te lossen. Microscopie onthult filamenteuze schimmel hyphae of ontluikende cellen. De toewijzing van cultuur. Zaai het materiaal op voedingsbodems (meestal op woensdag Saburo). Het materiaal wordt verkregen door zorgvuldige scarificatie van de laesie met een steriel scalpel. Het pathogeen wordt microscopisch geïdentificeerd en door de morfologie van de kolonies.
Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met nagelpsoriasis, de ziekte van Reiter, congenitale onychodystrofie, nagelblessures.
Tactiek van referentie. Etiotropische behandeling van onychomycose is lokaal, wanneer het antischimmelmedicijn op de aangetaste nagel wordt aangebracht, of systemisch, wanneer het medicijn oraal wordt toegediend. Bij het kiezen en uitvoeren van elke vorm van behandeling, is het belangrijk om rekening te houden met de leeftijd van de patiënt, comorbiditeit, de conditie van de bloedvaten van de extremiteiten, metabole kenmerken en weerstand van het lichaam. Voer in sommige gevallen een combinatietherapie uit.
Indicaties voor lokale therapie: distaal-laterale en oppervlakkige witte vorm van onychomycose met een laesie van minder dan de helft van de nagel en met geen of zwak geprononceerde subunguale hyperkeratose.
Indicaties voor systemische therapie: alle vormen van onychomycose met schade aan meer dan de helft van de nagel, uitgesproken subchase hyperkeratose, schade aan meer dan 3 nagels, ouderdom dan 50 jaar, diabetes.
- Amorolfine gebruikte 1 p / week gedurende 6-12 maanden Cyclopirox wordt om de andere dag gedurende 6 maanden aangebracht
- Terbinafine 250 mg / dag (vingernagels gedurende 1,5 maand; nagels gedurende 3-4 maanden) Itraconazol 400 mg / dag 1 week per maand (nagels gedurende 2 maanden; nagels gedurende 3-4 maanden) ketoconazol 200 mg / dag (nagels van de handen) 4-6 maanden; nagels van benen 6-18 maanden) Griseofulvin 1000 mg / dag (nagels van handen 4-9 maanden; nagels van benen 6-18 maanden).
het voorkomen
Gebruik alleen je schoenen, huidhygiëne, tijdige behandeling van mycosen van de huid van de voeten, ontsmetting van de schoenen of vervanging ervan door een nieuwe.
2. Eerste medische universiteit van Moskou. I.M.Shechenova Onychomycosis
Classificatie van vasculitis code ICD 10
Geplaatst: 20 augustus 2015 om 19:12
In de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening (hierna de ICD-code 10) ontving vasculitis verschillende markeringen:
- D69.0, D89.1 - systemische hemorrhagische vasculaire laesies (allergische purpura, reumatische purpura, ziekte van Schönlein-Genoch); L95.0 - witte atrofie (met marmeren huid); L95.1 - aanhoudend verhoogd erytheem; L95.8, L95.9 - een groep ziekten beperkt tot de huid.
Vasculitis door ICD 10-code wordt dus geclassificeerd op basis van de locatie, vorm en ernst van de pathologie.
Volgens etiologische kenmerken is vasculitis volgens ICD 10 verdeeld in:
Primair, die ontstaan als een onafhankelijke ziekte van het auto-immuuntype; Secundair, als gevolg van een onderliggende ziekte.
Door de aard en omvang van het vaartuig dat aan pathologie onderhevig is, worden ingedeeld:
Vladimir Karpenko: Hoe heb ik het voor elkaar gekregen om aambeien thuis te slaan gedurende 8 dagen zonder een minuut te nemen ?!
Vaak beïnvloedt vasculitis consequent of gelijktijdig de bloedvaten van verschillende grootten en soorten.
Op de lokalisatie van inflammatoire processen in de bloedvaten volgens ICD 10 zijn onderverdeeld:
Systemische vasculitis door ICD 10
Systemische vasculitis heeft veel specificaties die duidelijk worden verspreid in ICD 10:
- M30 - Polyarteritis nodosa, evenals gerelateerde aandoeningen; M30.1 - Granulomateuze en allergische angiitis, acute of subacute vasculitis met longschade; M30.2 - Juveniele polyarteritis; M30.3 - Limfonodulair Kawasaki mucosaal syndroom; M30.8 - Verschillende toestanden van polyarteritis nodosa; M31 - Verschillende necrotiserende vasculopathieën; M31.0 - Hutspascher-syndroom, overgevoelige angiitis; M31.1 - Trombotische, trombocytopenische en trombotische purpura-microangiopathie; M31.2 - Fataal middengranuloma; M31.3 - Respiratoire necrotiserende granulomatose, Wegener-granulomatose; M31.4 - Takayasu-syndroom (aortaboog); M31.5 - gigantische cel en reumatische polymyalgie; M31.6 - gigantische celarteritis van andere typen; M31.8 - Necrotiserende vasculopathie verfijnd; M31.9 - Necrotiserende vasculopathieën, niet gespecificeerd.
Het moet echter duidelijk zijn dat systemische vasculitis niet onderhevig is aan universele classificatie, waaronder ICD 10. Gedurende de hele geschiedenis van het bestuderen van deze groep ziekten zijn er pogingen ondernomen om de typen pathologie te systematiseren volgens morfologische, pathogenetische en klinische kenmerken. De meerderheid van de specialisten deelt echter alleen primaire en secundaire vasculitis, evenals het kaliber van de aangetaste bloedvaten.
Trihofitia. Behandeling van trichophytosis en zijn types.
Trichophytosis is een complexe schimmelziekte, waarbij trichophytia, haar en huid, soms nagels, worden aangetast. De veroorzaker van deze ziekte is een bacterie - de paddenstoel Trihofiton. Infectie vindt plaats door direct contact met een geïnfecteerde persoon, zijn bezittingen (kam, schaar, ondergoed, etc.). Infectie in een kapsalon, kleuterschool, school is mogelijk. Ook dragers van deze ziekte zijn knaagdieren en vee. Trichophytosis wordt meestal geregistreerd in de herfst, tijdens de periode van de landbouwwerkzaamheden.
Er zijn drie soorten van deze ziekte: oppervlakkige, infiltratieve-suppuratieve en chronische trichophytosis.
Oppervlakte trichophytosis
De incubatietijd is een week. Kan gelokaliseerd zijn op de hoofdhuid, gladde huid en nagels. Op het haar van het hoofd komt trichophytosis meestal voor in de kindertijd. En als uitzondering wordt het bij volwassenen en baby's gevonden. De ziekte manifesteert zich eerst met enkelvoudige en later met meerdere focussen van 1-2 cm groot, met vage grenzen. De centra bevinden zich afzonderlijk, zonder de neiging om met elkaar te verbinden; de huid in de haard is enigszins oedemateus en lichtjes rood, bedekt met schubben van witachtig grijze kleur. Oppervlakkige trichophytosis op een gladde huid kan worden gecombineerd met schade aan de hoofdhuid. Meestal gelocaliseerd in open delen van de huid: het gezicht of de hals, de onderarm en zelfs het lichaam. In tegenstelling tot de manifestatie op het haar van het hoofd, hebben de laesies de juiste contouren en duidelijke grenzen. Het oppervlak is bedekt met kleine bubbels en schubben en verandert snel in korsten.
Chronische trichophytosis
Treedt op bij volwassenen en adolescenten, voornamelijk in het vrouwelijk geslacht, wordt gekenmerkt door zwakke manifestaties. Bij chronische trichophytosis worden het haar van het hoofd, evenals de nagels en de gladde huid afzonderlijk of in verschillende combinaties aangetast. Dit type trichophytosis bevindt zich meestal in de achterkant van het hoofd en manifesteert zich alleen door onopvallende, schilferige peeling. Gebroken haar in de vorm van zwarte stippen wordt nauwelijks gedetecteerd. Hoewel, het zijn de zwarte vlekken die het belangrijkste symptoom van de ziekte kunnen zijn. Chronische trichophytia wordt gekenmerkt door laesies van de benen, onderarmen, billen en ellebogen. Soms gaat het proces overal naartoe. Foci zien eruit als roze-blauwachtige vlekken, zonder duidelijke randen, met schilferen.
Infltratieve-etterende type trichophytia
Behandeling van trichophytia
Bij de behandeling van trichophytosis in gebieden met een gladde huid, op voorwaarde dat het pluizige haar niet wordt aangetast, worden antischimmelzalf en crèmes gebruikt. 5% infusie van jodium wordt 's morgens op de foci aangebracht en' s avonds besmeren ze met antischimmelmiddel. Breng 15% zwavelzuur of 10% teer-zwavelzalf aan. Breng bovendien de nieuwste schimmelwerende zalf aan - mikospor, lamisil, exoderil of clotrimazol. Soms worden gecombineerde behandeling, zalven en harmonische preparaten gebruikt.
Voor meervoudige foci is systemische complexe antischimmeltherapie vereist. Griseofulvin is het belangrijkste middel dat wordt gebruikt om deze ziekte te behandelen. Dit medicijn wordt strikt genomen volgens een bepaald schema.
Gelijktijdig met de inname van het medicijn wordt lokale schimmelwerende behandeling toegepast. Als het haar beschadigd is, wordt het epileren uitgevoerd met losraken van het stratum corneum. Gebruik voor onthechting collodion salicylzuur-resorcin. Bij chronische trichophytosis van het haargedeelte wordt de Arievich-methode gebruikt om de hoornlaag te verwijderen om de zwarte vlekken te verwijderen: salicyl-melkachtige zalf wordt gedurende twee dagen op de focus aangebracht, waarna het verband wordt verwijderd. De hoornachtige huidlaag wordt voorzichtig verwijderd met een stompe scalpel en de zwarte punten worden verwijderd met een pincet. De procedure wordt 3 keer uitgevoerd.
Wanneer infiltratief-etterende type trichophytia de verwijdering van korstjes 3% salicylzalf uitvoeren. Breng desinfectieoplossingen aan (rivanol, furatsiline, kaliumpermanganaat).
- Jeanne. Geen prettige ziekte, natuurlijk, maar wat voor soort pijn ( Oxalinische zalf hielp ons van een besmettelijk weekdier.
Neem voor alle vragen contact op met de mail
Bij het gebruik van materialen van de site een actieve link naar de site www. infzdor. ru vereist
De site is alleen voor informatieve doeleinden, voor eventuele ziekten, moet u een arts raadplegen vóór de behandeling, alleen de hulp van specialisten zal ongewenste gevolgen kunnen voorkomen.