Paroxysmale ventriculaire tachycardie op ecg

Ventriculaire tachycardieën zijn nauw verbonden met ventriculaire extrasystolen en de basis van hun pathogenese ligt ook:

1) opnieuw betreden van excitatie (verlenging) met lokalisatie in het geleidende systeem van het hart of in het ventriculaire myocardium;

2) ectopische focus van toegenomen automatisme in de ventrikels;

3) ectopische focus van triggering van oscillerende activiteit.

VT komt in de regel voor bij personen met ernstige pathologische veranderingen in het myocardium.

Slechts af en toe wordt het waargenomen bij gezonde jonge mensen en is het goedaardig. VT geassocieerd met de volgende pathologie: myocardiaal infarct, cicatriciale veranderingen van het myocardium, acute myocardiale ischemie, ernstige myocardiale hypertrofie. VT kan het resultaat zijn van een aangeboren membraan of anatomische pathologie van het hartgeleidingssysteem: rechter ventrikelaritmische dysplasie, Brugada-syndroom, QT-lengtesyndroom, Romani-Ward en Jervella-Lange-Nielsen. VT kan zich ook ontwikkelen als gevolg van geneesmiddelgeïnduceerde hypokaliëmie en hypomagnesiëmie, evenals door het aritmogene effect van anti-aritmica, vooral in de eerste en derde klasse.

Het optreden van aanvallen van VT is een indicator voor een hoog risico op plotse dood door ventrikelfibrillatie. In de regel heeft VT een plotseling begin en een plotseling einde met een hartslag van meer dan 140 per minuut. Ventriculair paroxysme met een lagere hartslag wordt een versneld ventriculair ritme genoemd. Dergelijke tachycardie kan chronisch zijn - chronische VT. Omdat VT vaak verschijnt tegen de achtergrond van de reeds bestaande pathologie van het hart, gaat het gepaard met een aritmogene collaps of hartfalen. Reciprocal en trigger VTS worden gekenmerkt door het begin met VE. Focal automatische VT start zonder extrasystoles en vindt plaats op de achtergrond van tachycardie tijdens fysieke of emotionele stress.

ECG-tekenen van VT

1. Plotseling begin en plotseling einde met hartslag 140-200 per minuut, zelden 100-130 per minuut.

2. Wide QRS, meer dan 0,12 s.

3. De aanwezigheid van atrioventriculaire dissociatie.

4. Omdat de ventriculaire excitatiegolf niet retrograde gaat naar het atrium en de sinusknoop, hebben de atria hun eigen langzame ritme tegen de achtergrond van een frequent ventriculair ritme. Tegelijkertijd kan een positieve P-golf worden gezien, maar zelden. Soms komt atriale excitatie het lumen tussen twee ventriculaire golven binnen en wordt het op de ventrikels uitgevoerd, en dan is er het fenomeen capture met de komst van een smal QRS-complex. Het optreden van dit fenomeen is 100% bewijs van ventriculaire tachycardie.

5. Bij de differentiaaldiagnose van VT uit supraventriculaire tachycardie met een breed QRS-complex kan het QRS-formulier helpen bij sommige aanwijzingen: a) voor VT in lead V1 is het QRS-monofasetype van het type R of S, of het tweefasige type qR, of QR of rS typerend. Met supraventriculaire tachycardieën met een breed QRS-complex is de vorm van de rSR karakteristiek.

Fig. 22. Over het eerste en derde ECG van VT. Op het tweede ECG wordt een drainagecomplex gezien dat een conclusie over VT betrouwbaar maakt.

Paroxysmale tachycardieën met brede QRS in tactische termen in noodcardiologie zijn verdeeld in één groep "paroxismale tachycardie met breed QRS-complex". Dit bepaalt de tactiek van het stoppen van een soortgelijke aanval. In de omstandigheden van noodbehandeling voor tachycardie met brede QRS bij voorheen onbekende patiënten, wordt het reliëf uitgevoerd alsof er een aanval van VT is.

Elk geval van tachycardie met een brede QRS heeft een elektrofysiologisch onderzoek op een gespecialiseerde afdeling nodig. In deze studies is de kwestie van de aard van tachycardie opgelost. Als het supraventriculair is, worden extra paden ablated. Als ventriculair, dan worden de mechanismen van het voorkomen ervan bepaald: re-entiteiten, trigger of automatisch. Ablatie wordt zoveel mogelijk uitgevoerd. In geval van storing en inefficiëntie van de AAP, wordt de installatie van ICD uitgevoerd. Kennis van de mechanismen van ventriculaire tachycardie maakt optimale antiaritmische therapie mogelijk.

Op basis van Holter-monitoring kunnen de volgende typen ventriculaire tachycardie worden onderscheiden:

1. Onstabiele ventriculaire tachycardie - van seconden, ten minste drie complexen met een breed QRS-complex, tot 30 seconden.

2. Paroxysme van persistente ventriculaire tachycardie met een duur van meer dan 30 seconden.

3. Chronisch continu terugkerende VT (Fig. 23).

Figuur 23. Op het bovenste ECG - paroxysme van onstabiele VT. Op het tweede elektrocardiogram - waarschijnlijke VT. Over het derde ECG - chronische VT.

Polymorf spilvormig vat van het type "pirouette"

Dit type VT heeft een karakteristieke, goed waarneembare vorm: hartslag 150-250, breed QRS> 0,12, spilvormige veranderingen in de amplitude en richting van ECG-golven.

De aanvallen zijn kort en terugkeren, gepaard met duizeligheid en flauwvallen. Aanvallen komen voornamelijk voor bij aangeboren vormen van QT-lengtesyndroom (QT genormaliseerd> 0,44 s), evenals bij de verlenging ervan als gevolg van de toediening van anti-aritmica van klasse 1 en 3, of bij ernstige hypokaliëmie en hypomagnesiëmie (figuur 24).

Fig. 24. Op het bovenste ECG - QT-lengtesyndroom - Romani-Ward. Op het onderste ECG - VT-type "pirouette."

Het reliëf van aanvallen van VT

De verlichting van paroxismale tachycardie met een breed QRS-complex wordt uitgevoerd volgens de principes van verlichting van ventriculaire tachycardieaanslagen. De tool van keuze is EIT.

1. In geval van ernstige hemodynamische instabiliteit (collaps, hartastma, longoedeem) - is dringend EIT vereist (360 - 400 J). Bij afwezigheid van een pols, cardiopulmonaire reanimatie, EIT en infuusinjectie in de subclaviale ader van 1,0 ml 0,1% adrenaline. Bij het herstellen van het ritme - lidocaïne 50-70 mg, amiodaron 300 - 400 mg, mexilitin 125-250 mg.

2. Geneesmiddel arrestatie van tachycardie met een breed QRS-complex:

a) lidocaïne 80-120 mg intraveneuze bolus. Bij het herstellen van het ritme (30%), 400-600 mg infuus 4 uur;

b) bij afwezigheid van het effect van lidocaïne na 10-20 minuten, kunt u 1-1,5 g procaïnamide invoeren onder controle van de bloeddruk. Met een verlaagde bloeddruk om 0,5 ml 0,2% norepinefrine of 0,5 ml 5% mezaton in te gaan. In het geval van het effect (70%) elke 3-4 uur, 0,5-1g procainamide intramusculair. In het geval van hypotensie kan etatsizine 2,5% 6 ml IV in plaats van procaïnamide worden gebruikt in 3 minuten, gevolgd door toediening van 150 ml disapyramidevormige oplossing van 1% gedurende 3 minuten;

c) bij afwezigheid van het effect van de stappen a) en b), kunnen we de aanwezigheid van supraventriculaire tachycardie met breed QRS veronderstellen. Rekening houdend met de snelle halfwaardetijd van lidocaïne en procaïnamide, kan na 10-20 minuten een bolus van 2 ml ATP in 2-3 seconden worden toegediend;

g) in afwezigheid van het effect van ATP, gezien de snelle vernietiging na 2-3 minuten, kunt u beginnen met de introductie van amiodaron 300-400 mg IV in 3 minuten. Indien succesvol, verdere ondersteunende behandeling met orale amiodaron 800-1000 mg per dag.

Bij afwezigheid van effect van amiodaron wordt EIT uitgevoerd.

Het stoppen van de idiopathische vorm van VT

Meestal waargenomen op een jonge leeftijd van 40 jaar. Het QRS-complex heeft de vorm van een blokkade van het rechterbeen van de bundel van His. 5-10 mg isoptine of 2-3 ml ATP-bolus IV, of 5-10 ml 1% propronolol iv, in 5 minuten, wordt intraveneus gedokt.

Opluchting van een gastro-intestinale aanval van het pirouette-type:

a) Annulering van eerder ingenomen anti-aritmica.

b) Correctie van elektrolytenstoornissen: hypokaliëmie, hypomagnesiëmie.

c) B / bij de introductie van 20% magnesiumsulfaat per 20 ml 5% glucose.

d) In / bij de introductie van lidocaïne of bètablokkers.

Digoxine, sotolol en amiodaron zijn strikt gecontra-indiceerd.

Ondersteunende anti-aritmische therapie voor VT

Met coronarogene VT, amiodarone 300-600 mg per dag of sotalol 80-240 mg per dag.

Bij patiënten met niet-coronarogene aanvallen van VT, die stabiel of onstabiel zijn in afwezigheid van het effect van amiodaron en sotalol, kunt u proberen geneesmiddelen van de AAP-groep 1 te gebruiken: propofenon, etacisin, etmozin, allopenin.

De effectiviteit van profylactische anti-aritmische therapie van VT wordt gecontroleerd door Holter-monitoring of door het uitvoeren van een EFI.

In het geval van idiopathische vorm van atriale fibrillatie worden isoptine of antirhythmica van groep 1 en 3 voor profylactische doeleinden gebruikt.

Bij congenitaal QT-verlengingssyndroom worden bèta-adrenerge blokkers profylactisch gebruikt, ICD-implantatie is geïndiceerd. Bij patiënten met VT in het Brugada-syndroom kan kinidine, disopyramide en amiodaron worden gebruikt. ICD vereist.

Bij aritmogene dysplasie van de rechterkamer met aanvallen van VT-verapamil, propafenon, bètablokkers, amiodaron, ablatie, ventriculootomy, ICD-implantatie.

De indicatie voor ablatie bij paroxysmaal resistente of instabiele VT en ventriculaire premature slagen is:

1. Frequente monomorfe ventriculaire premature slaat meer dan 1000 per dag, resistent tegen anti-aritmische therapie, met de vaststelling van hun focus op EFI.

2. Aanvallen van hemodynamisch significante monomorfe VT van antiarrhythmische therapie.

3. Idiopathische VT bij jonge individuen.

4. Frequente lozingen van ICD bij patiënten met VT die resistent zijn tegen anti-aritmische therapie.

Bij patiënten met een hartaneurysma met aanvallen van ventriculaire tachycardie, die niet ontvankelijk is voor anti-aritmische therapie, is aneurysmoctomie geïndiceerd.

Hoe manifesteert zich paroxismale ventriculaire tachycardie en hoe een aanval te stoppen

Een van de gevaarlijke veranderingen in het hartritme is paroxismale ventriculaire tachycardie. Dit is een aanval van versnelde hartslag, waarvan de bron het ventriculaire hartspier is.

Het gevaar van ventriculaire tachycardie (VT) is dat met een hoge samentrekking van het myocardium de ventriculaire holtes geen tijd hebben om zich met bloed te vullen, dus wordt het praktisch niet in de aorta en longslagader geworpen. We kunnen zeggen dat de bloedstroom stopt, dus het is niet effectief. Alle weefsels, vooral de hersenen, missen zuurstof. Onder deze omstandigheden sterven de cellen snel af. Ritmestoornissen zijn levensbedreigend en vereisen onmiddellijke behandeling.

Lees dit artikel.

Oorzaken van

Over paroxysmale ventriculaire tachycardie zegt in gevallen waarin het plotseling verschijnt, en de hartslag (HR) met meer dan 140 per minuut. VT is een continue keten van 4-5 of meer ventriculaire extrasystolen, die continu volgen.

Met deze aritmie is de bron van impulsen die het hart verminderen de accumulatie van cellen in het hart van één van de ventrikels. In dit geval worden de atria op zichzelf verminderd, hun ritme is veel minder frequent dan de hartslag bij VT.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

VT wordt voornamelijk waargenomen bij oudere mannen.

De aanval of het paroxysme van ventriculaire tachycardie komt voor bij mensen met ernstige ziekten:

• ischemische hartziekte, in het bijzonder progressieve angina en myocardiaal infarct, evenals cardiaal aneurysma;
• cardiomyopathieën: beperkend, dilatatie, hypertrofisch, veranderende de structuur van het hartgeleidingssysteem;
• sommige geneesmiddelen (kinidine, digoxine, novokinamid);
• cocaïne;
• sarcoïdose en andere systemische ziekten waarbij veel organen betrokken zijn;
• hartafwijkingen, myocarditis;
• verhoogde schildklierfunctie;
• verhoogd kalium in het bloed;
• borsttrauma.

Classificatie van pathologie

Afhankelijk van de duur en het gevaar van VT worden de vormen en typen onderscheiden.

• onstabiele ventriculaire tachycardie - korte paroxysmen, zelf-opkomend en eindigend; meestal gaan ze niet vergezeld van ernstige manifestaties;
• Stabiele VT is een episode voor de lange termijn die kan gaan in ventriculaire fibrillatie en kan leiden tot hartstilstand.

vorm

• bidirectionele ventriculaire tachycardie, gemanifesteerd op een ECG door vervormde ventriculaire complexen, die geleidelijk de polariteit veranderen, en een karakteristiek beeld van een "spil" vormen; een andere naam voor deze zeer gevaarlijke aritmie is "pirouette" of fusiforme ventriculaire tachycardie;

Ventriculaire tachycardie polymorf, bidirectioneel

• monotope monomorfe VT - minder gevaarlijk, is een reeks extrasystolen of circulaire circulatie van de impuls in het ventriculaire hartspier;

Paroxysmale monomorfe ventriculaire tachycardie

• fascicular komt voor bij jonge mensen zonder hartziekte en maakt tot 10% van alle VT.

Tekenen en symptomen van ritmestoornis

Elk type VT, met name polymorfe ventriculaire tachycardie, wordt meestal slecht door patiënten verdragen. Belangrijkste symptomen:

• duizeligheid, flauwvallen mogelijk;
• hartkloppingen;
• een gevoel van kortademigheid;
• soms misselijkheid;
• verwarring en verlies van bewustzijn;
• hartstilstand.

De hartslag varieert van 140 tot 250 per minuut. De duur van de aanval is meestal van enkele seconden tot enkele uren. Soms duurt VT enkele dagen.

Aritmie gaat gepaard met tekenen van zuurstofgebrek:

• er zijn brandende, beperkende pijnen achter het borstbeen, niet verwijderd door nitroglycerine;
• een arrhythmische shock kan optreden met een sterke afname in druk en verlies van bewustzijn;
• urineproductie daalt;
• er is pijn in de buik en zwelling (met langdurige of frequente aanvallen).

Sommige mensen voelen geen aanvallen van tachycardie, hoewel het gevaar voor het leven blijft bestaan.

Pathologie diagnose

Identificeer de koorts op twee manieren - ECG en 24-uurs ECG-bewaking.

ECG-interpretatie

Ventriculaire tachycardie op een elektrocardiogram wordt getoond door een plotseling begonnen episode van de versnelde hartslagen met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. Ze zijn ritmisch. Ventriculaire complexen met een onregelmatige vorm, ze worden uitgebreid.

Een zorgvuldige analyse van het ECG kan normale P-tanden opmerken, wat een kalme atriale samentrekking weerspiegelt. Soms passeert de sinusimpuls de ventrikels binnen via de atrioventriculaire knoop, en dan verschijnt een "ventriculaire greep" - een enkelvoudig ventriculair complex, smal en onvervormd. Dit is een kenmerk van VT.

Ventriculaire tachycardie. 9e achter elkaar QRS complex smal (capture)

Niet elke hartkloppingen (tachycardie) met verwijde ECG-complexen zijn ventriculaire tachycardieën. Een soortgelijk beeld kan gepaard gaan met een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie, tachycardie bij het WPW-syndroom, supraventriculaire tachycardieën met gestoorde geleiding langs een van de bundels van His. Daarom is voor de definitieve diagnose dagelijkse bewaking van ECG noodzakelijk.

Atriale fibrillatie met de vorm van een QRS-complex zoals in de blokkade van het linkerbeen van de bundel van His (A). Ventriculaire tachycardie (B). Differentiële diagnose van supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding en ventriculaire tachycardie op een elektrocardiogram is complex en soms onmogelijk.

In de meeste gevallen helpt Holter-bewaking om een ​​juiste diagnose te stellen. Dit hangt echter grotendeels af van de kwalificaties en ervaring van de functionalistische arts.

Op welke diagnostische methoden van ventriculaire tachycardie de meest informatieve zijn, zie deze video:

Behandeling van ventriculaire tachycardie

De cardioloog heeft twee taken: het verminderen van ventriculaire tachycardie en het voorkomen van herhaalde episodes.

Met de ontwikkeling van plotselinge ventriculaire tachycardie, gepaard gaand met verlies van bewustzijn en gebrek aan pols, is de eerste therapeutische maatregel noodelektrofibrillatie, gevolgd door een continue hartmassage met gelijktijdige injectie van amiodaron of lidocaïne in de ader.

Als de behandeling effectief was, ga dan door met de intraveneuze toediening van deze geneesmiddelen.

Paroxysmale monomorfe ventriculaire tachycardie vereist het gebruik van anti-aritmica klasse I of III. Deze medicijnen worden gebruikt om de aanval te stoppen en te voorkomen.

Geneesmiddelen van klasse I kunnen alleen worden gebruikt bij mensen zonder tekenen van hartaandoeningen, zoals coronaire hartziekte en een hartinfarct. Deze geneesmiddelen zijn verboden als de patiënt op de EchoCG wordt bepaald door de uitzetting van de holtes van de kamers, verdikking van de wanden, vermindering van de ejectiefractie (met contractiliteit) van minder dan 40%. Ze zijn ook gecontra-indiceerd bij personen met chronisch hartfalen.

Om een ​​aanval van monomorfe ventriculaire tachycardie te verlichten, wordt één van deze geneesmiddelen intraveneus geïnjecteerd:

Alleen een medische professional onder ECG-controle, bij voorkeur in het ziekenhuis, kan een aritmie-aanval stoppen.

Ter voorkoming van recidiverende aanvallen worden sotalol, amiodaron, amiodaron in combinatie met bètablokkers voorgeschreven voor continue toediening. Sotalol mag niet worden gebruikt bij patiënten die:

• vermindering van de ejectiefractie minder dan 40%;
• kortademigheid en zwelling met een lichte belasting;
• nierfalen (hoge bloedspiegels van kalium, ureum, creatinine).

Alleen amiodaron is geïndiceerd voor dergelijke patiënten.

Het reliëf van fasciculaire VT wordt uitgevoerd met behulp van verapamil of ATP. Voor de preventie van convulsies zijn verapamil en anti-aritmica van de IC-klasse geïndiceerd. Dergelijke tachycardie komt voor bij personen zonder ernstige hartschade, dus hun IC-klasse geneesmiddelen zijn veilig. Ook is bij dit type aritmie radiofrequente ablatie van de pathologische focus zeer effectief.

Kenmerken van de behandeling van tachycardie "pirouette":

• de afschaffing van alle geneesmiddelen die het QT-interval kunnen verlengen;
• intraveneus magnesiumsulfaat;
• bij afwezigheid van effect, tijdelijke of permanente stimulatie.

Aflevering van pirouette-tachycardie bij een patiënt met verlengd QT-syndroom

De belangrijkste geneesmiddelen die het QT-interval kunnen verlengen en tachycardie "pirouette" kunnen veroorzaken:

• azithromycine;
• amiodaron;
• amitriptyline;
• vinpocetine;
• haloperidol;
• disopyramide;
• indapamide;
• itraconazol;
• ketoconazol;
• claritromycine;
• levofloxacine;
• nicardipine;
• norfloxacine;
• salbutamol;
• sotalol;
• famotidine;
• erytromycine.

Handige video

Zie deze video voor informatie over welke nieuwe methoden worden gebruikt om ventriculaire tachycardie te behandelen:

het voorkomen

Onderscheid primaire en secundaire preventie.

Primair gericht op de preventie van hartritmestoornissen. Het omvat de tijdige behandeling van hartaandoeningen, die VT kunnen veroorzaken.

Secundaire preventie is gericht op het voorkomen van de plotselinge dood van een patiënt met VT. Intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek is geïndiceerd om het risico op een hartstilstand te bepalen. Er wordt echter aangenomen dat als een steady-state VT-aanval heeft plaatsgevonden bij een patiënt buiten de acute fase van een hartaanval, de kans op recidief gedurende het jaar 80% is en het risico op plotseling overlijden binnen 2 jaar 30% is.

Om een ​​dergelijk resultaat te voorkomen, is er een uitweg - de installatie van een implanteerbare cardioverter-defibrillator voor patiënten met paroxysmale VT. Dit apparaat wordt onder de huid gehecht en tijdens de ontwikkeling van aritmieën herstelt het automatisch de samentrekking van het myocard en stopt het de aanval.

Een alternatief voor deze behandeling is het constante gebruik van amiodaron en / of bètablokkers.

Paroxismale ventriculaire tachycardie is een dodelijke ritmestoornis die gepaard gaat met frequente samentrekkingen van het hart. De resulterende zuurstofhongering van de hersenen veroorzaakt duizeligheid en bewustzijnsverlies. Hartstilstand kan volgen. Voor de behandeling is defibrillatie nodig, en later - het gebruik van antiaritmica en de installatie van een cardioverter-defibrillator - een apparaat dat zelf een hartaanval stopt.

Goede en tijdige eerste hulp bij tachycardie kan levens redden. Wat kan en moet thuis worden gedaan tijdens een aanval? Hoe zorg te bieden voor paroxismale, supraventriculaire tachycardie?

Supraventriculaire en ventriculaire premature slagen - een schending van het hartritme. Er zijn verschillende varianten van manifestatie en vormen: frequent, zeldzaam, bigeminy, polytopisch, monomorf, polymorf, idiopathisch. Wat zijn de tekenen van de ziekte? Hoe is de behandeling?

Er is supraventriculaire tachycardie bij volwassenen en kinderen. Symptomen - plotselinge hartkloppingen, duizeligheid en anderen. Niet altijd weerspiegelen de ECG-waarden het probleem. De verlichting van paroxysmale NT-aanvallen kan op zichzelf worden uitgevoerd, maar het is onmogelijk om verder te gaan zonder behandeling.

Als er asystolie van de ventrikels is, dat wil zeggen, stopzetting van de bloedcirculatie in de bloedvaten van het hart, hun fibrillatie, dan vindt klinische dood plaats. Zelfs als asystolie alleen van de linker hartkamer is, kan iemand zonder tijdige hulp sterven.

De behandelingsmethode van ventriculaire tachycardie omvat het gebruik van medicijnen, elektrische pulsen en in ernstige gevallen de installatie van een cardioverter-defibrillator. De verlichting van paroxysmale VT-symptomen beïnvloedt de prognose van de ziekte.

U kunt hartslagpillen pas nemen na overleg met een cardioloog. Het feit is dat alleen hij kan kiezen welke nodig zijn om zijn hartslag te verminderen, omdat niet iedereen zal helpen bij een sterk, snel ritme, tachycardie, aritmie.

Als extrasystole wordt gedetecteerd, is medicatie mogelijk niet onmiddellijk nodig. De supraventriculaire of ventriculaire extrasystolen van het hart kunnen praktisch alleen worden geëlimineerd door middel van veranderingen in levensstijl.

Vaak zijn aritmie en een hartaanval onlosmakelijk met elkaar verbonden. De oorzaken van tachycardie, atriale fibrillatie en bradycardie zijn in strijd met de contractiliteit van het myocard. Bij het versterken van aritmie wordt stenting en ook het stoppen van ventriculaire aritmieën uitgevoerd.

Tachycardie bij adolescenten kan spontaan voorkomen. Oorzaken kunnen overbelasting, stress en hartproblemen zijn, IRR. Symptomen - snelle hartslag, duizeligheid, zwakte. Behandeling van sinustachycardie bij meisjes en jongens is niet altijd vereist.

Alle nuances van paroxismale ventriculaire tachycardie: is het gevaarlijk en hoe moet het worden behandeld

Tachycardie is een aandoening die een potentiële bedreiging kan vormen voor het leven van een patiënt.

Dit is vooral van toepassing op de vorm van deze pathologie, die ventriculaire paroxismale tachycardie (ZHPT) wordt genoemd, omdat deze niet alleen de bloedcirculatiefunctie aanzienlijk schaadt, maar ook kan leiden tot de meest verschrikkelijke gevolgen voor de patiënt.

Beschrijving en classificatie

Het belangrijkste verschil tussen ZHPT en andere vormen van tachycardie is dat de focus van frequente elektrische impulsen die ervoor zorgen dat het hart wordt gestoord, wordt gegenereerd in de ventrikels of het interventriculaire septum.

De ventrikels beginnen veel vaker samen te trekken dan de boezems en hun activiteit wordt gedissocieerd (ongecoördineerd). Het resultaat kan ernstige schendingen van de hemodynamiek zijn, een scherpe daling van de bloeddruk, ventriculaire fibrillatie, hartfalen.

Volgens de klinische classificatie kan paroxysmale ventriculaire tachycardie stabiel of onstabiel zijn. Het verschil tussen hen ligt in het feit dat onstabiele vormen van pathologie vrijwel geen effect hebben op de hemodynamiek, maar het risico op plotseling overlijden aanzienlijk vergroten.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal is de ontwikkeling van ZHPT geassocieerd met ernstige laesies van het myocard, en slechts in 2% van de gevallen wordt tachycardie van onverklaarde etiologie (idiopathisch) gediagnosticeerd bij patiënten. De belangrijkste oorzaken van pathologie zijn:

• Coronaire hartziekte (85% van de gevallen) en myocardiaal infarct;
• Complicaties na het infarct (cardiosclerose);
• Aneurysma van de linker hartkamer;
• Acute myocarditis, ontwikkeld als gevolg van auto-immuunziekten en infectieziekten;
• Cardiomyopathie (hypertrofisch, verwijd, beperkend);
• Hartafwijkingen, aangeboren of verworven;
• Mitralisklep prolaps;
• Arrhythmogene ventriculaire dysplasie;
• Sommige systemische ziekten (amyloïdose, sarcoïdose);
• hyperthyreoïdie;
• Romano-Ward-syndroom en ventriculair premature arousal syndroom;
• Hypo- en hypercalciëmie;
• Onderging een hartoperatie of de aanwezigheid van een katheter in zijn holtes;
• Congenitale hartziekte;
• Toxische effecten van bepaalde geneesmiddelen (in het bijzonder hartglycosiden) in geval van overdosering of vergiftiging.

Bovendien wordt ZHPT soms waargenomen bij zwangere vrouwen als gevolg van de activering van metabolische processen in het lichaam en de druk van de toenemende baarmoeder op het hartgebied. In dit geval passeert tachycardie na de bevalling en brengt het geen gezondheidseffecten met zich mee.

Symptomen en tekenen op ECG

Gewoonlijk heeft een aanval van paroxismale ventriculaire tachycardie een uitgesproken begin en einde en duurt meestal van enkele seconden tot enkele uren (soms meerdere dagen). Het begint met een sterke schok in de regio van het hart, waarna de patiënt de volgende symptomen heeft:

• Hartkloppingen die zelfs worden gevoeld zonder de pols te voelen;
• Bloeddruk verlagen;
• Huid van de huid;
• Branden, pijn of ongemak op de borst;
• Duizeligheid, "misselijkheid";
• Gevoel van beklemming in het hart;
• Sterke angst voor de dood;
• Zwakte en flauwvallen.

ECG-pathologie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• Er is geen verband tussen de P-tanden en de ventriculaire complexen (in sommige gevallen zijn de tanden volledig verborgen in de veranderde maagcomplexen), wat dissociatie betekent in de activiteit van de kamers en atria;
• Vervorming en uitbreiding van QRS-complexen;
• Het verschijnen van QRS-complexen met normale breedte tussen de vervormde ventriculaire complexen, die qua vorm lijken op de blokkade van de bundel van His op het ECG.

Diagnose en spoedeisende hulp tijdens een aanval.

Diagnose ZHPT omvat de volgende onderzoeken:

• Geschiedenis verzamelen. Er wordt een analyse gemaakt van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, de omstandigheden waaronder tachycardie-aanvallen plaatsvinden, de identificatie van risicofactoren (comorbiditeiten, genetische factoren, de aanwezigheid van pathologie bij naaste familieleden).
• Algemene inspectie. Meting van bloeddruk en hartslag, onderzoek van de huid, luisteren naar de hartslag.
• Bloed- en urinetests. Algemene tests maken het mogelijk om gerelateerde stoornissen te identificeren (we adviseren om het decoderen van de algemene bloedtest bij volwassenen in de tabel te bestuderen), en de biochemische bloedtest - het niveau van cholesterol, triglyceriden, bloedelektrolyten, etc.
• Elektrocardiogram. Het hoofdonderzoek, met behulp waarvan de differentiële diagnose van ZHTT.
• Holter monitoring. Dagelijkse Holter monitoring van het ECG van de hartslag, waarmee het aantal tachycardie-episodes per dag kan worden bepaald, evenals de omstandigheden waaronder deze zich voordoen.
• Echocardiografie. Hiermee kunt u de staat van de structuren van het hart beoordelen, om geleidingsstoornissen en samentrekkende functie van kleppen te identificeren.
• Elektrofysiologisch onderzoek. Uitgevoerd om het exacte mechanisme van ontwikkeling van ZHPT te identificeren met behulp van speciale elektroden en apparatuur die biologische impulsen registreren vanaf het oppervlak van het hart.
• Laad tests. Wordt gebruikt om coronaire hartziekten te diagnosticeren, wat de meest voorkomende oorzaak van pathologie is, en om te controleren hoe ventriculaire tachycardie verandert, afhankelijk van de toenemende belasting.
• Radionuclidenstudie. Het maakt het mogelijk om de zone van schade aan de hartspier te identificeren, wat de oorzaak kan zijn van ZHPT.
• Coronarografie van hartvaten met ventriculografie. De studie van bloedvaten en de holte van het hart naar de vernauwing van de slagaders van het hart en het ventriculaire aneurysma.

Differentiële diagnose van ventriculaire paroxismale tachycardie wordt uitgevoerd met supraventriculaire tachycardie, vergezeld van afwijkende elektrische impulsen en QRS-complexen, tricorrhoea van de bundel van His, tach-dependent intraventricular blockade.

Als geneesmiddelen voor de verlichting van convulsies, lidocaïne, etmozin, etatsizine, meksitil, procaïnamide, aymalin, disopyramide worden gebruikt. Het wordt niet aanbevolen om de methoden van irritatie van de nervus vagus te gebruiken, evenals drugs verapamil, propranolol en hartglycosiden.

Behandeling en revalidatie

Behandeling van ZHTT wordt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de oorzaak van de pathologie.

Als een therapeutische maatregel wordt voornamelijk elektropulsbehandeling gebruikt (herstel van het hartritme met behulp van pulsen van elektrische stroom), als het onmogelijk is om het te gebruiken - de overeenkomstige medicijnen, en in de moeilijkste gevallen - chirurgische ingrepen.

Conservatieve (medicamenteuze) therapie van ZhPT omvat het gebruik van de volgende hulpmiddelen:

• Anti-aritmica die de hartslag herstellen en handhaven;
• Beta-adrenoreceptor blokkers - verlaag de hartslag en verlaag de bloeddruk;
• Calciumantagonisten - herstel het normale ritme van hartcontracties, verwijden bloedvaten, verlaag de bloeddruk;
• Omega 3-vetzuren - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed, voorkom de vorming van bloedstolsels en heb een ontstekingsremmend effect.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in aanwezigheid van de volgende indicaties:

• Gevallen van ventriculaire fibrillatie in de geschiedenis;
• Ernstige veranderingen in hemodynamiek bij patiënten met ZHPT na infectie;
• Aanhoudende extrasystolische alorithmie;
• Frequente, terugkerende aanvallen van tachycardie bij patiënten na een hartinfarct;
• Overtredingen, pathologieën en ziektes die resistent zijn tegen medicamenteuze behandeling, evenals het onvermogen om andere behandelingsmethoden te gebruiken.

Als methoden voor chirurgische behandeling wordt implantatie van elektrische defibrillatoren en pacemakers gebruikt, evenals de vernietiging van de bron van aritmie met behulp van een radiofrequentiepuls.

Deze videoclip beschrijft nieuwe onderzoeks- en behandelingsopties voor deze ziekte:

Prognose en mogelijke complicaties

Mogelijke complicaties van ZHTT zijn onder andere:

• Hemodynamische aandoeningen (congestief falen van de bloedsomloop, enz.);
• Fibrillatie en ventriculaire fibrillatie;
• De ontwikkeling van hartfalen.

De prognose voor de patiënt hangt af van de frequentie en intensiteit van de aanvallen, de oorzaak van de pathologie en andere factoren, maar in tegenstelling tot de supraventriculaire paroxysmale tachycardie, wordt de ventriculaire vorm over het algemeen als een ongunstige diagnose beschouwd.

Zo is de levensverwachting bij patiënten met persisterende ZHPT die optreedt tijdens de eerste twee maanden na een hartinfarct niet langer dan 9 maanden.

Als de pathologie niet is geassocieerd met grootschalige laesies van de hartspier, is de indicator gemiddeld 4 jaar (medicamenteuze behandeling kan de levensverwachting tot 8 jaar verlengen).

Preventieve maatregelen

Om tachycardie-aanvallen in de toekomst te voorkomen, is het noodzakelijk om factoren die tot hun voorval kunnen leiden (bijvoorbeeld stressvolle situaties) zoveel mogelijk te elimineren, regelmatig de behandelend arts te bezoeken, voorgeschreven medicijnen in te nemen en in moeilijke gevallen geplande ziekenhuisopname te ondergaan voor aanvullend onderzoek en verdere tactieken behandeling.

Om de ontwikkeling van ZHPT te voorkomen, kunt u de volgende maatregelen gebruiken:

• Preventie en tijdige behandeling van ziekten die pathologie kunnen veroorzaken;
• Slechte gewoonten opgeven;
• Regelmatige trainingslessen en wandelingen in de frisse lucht;
• Evenwichtige voeding (beperking van de consumptie van vette, gebakken, gerookte en zoute voedingsmiddelen);
• Beheersing van het lichaamsgewicht, evenals de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte;
• Regelmatige (minstens één keer per jaar) preventief onderzoek door een cardioloog en een ECG.

Daarom is het bij de eerste verdenking van een aanval dringend om medische hulp te zoeken, en ook om een ​​volledig onderzoek te ondergaan om de oorzaken van pathologie en de benoeming van een adequate behandeling te identificeren.

Een compleet overzicht van ventriculaire tachycardie: de essentie van de pathologie, oorzaken en behandeling

Uit dit artikel leer je: hoe het hart werkt bij ventriculaire tachycardie, waarom het ontstaat, welke symptomen zich manifesteren, wat het gevaar is. Typen, ECG-veranderingen, diagnostische methoden en behandelingsregime.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Ventriculaire tachycardie (afgekort als VT) is een van de meest ongunstige en gevaarlijke vormen van aritmieën. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar een manifestatie of gevolg van een ernstige pathologie van de hartspier. Het wordt gekenmerkt door een toename in ventriculaire contracties van meer dan 100 slagen per minuut. In dit geval is de bron van elektrische excitatie geen sinusknoop, zoals het fysiologisch wordt verondersteld, maar een focus in de spier van het ventrikel, die pathologische, zeer vaak optredende elektrische impulsen genereert.

Pathologische impuls in ventriculaire tachycardie

Een korte samenvatting van de feiten over deze pathologie:

• Dergelijke tachycardie begint en stopt vaak plotseling.
• Leidt tot een aanzienlijke verstoring van het hart en de algemene doorbloeding.
• De ernst van klinische manifestaties is geassocieerd met de duur en de ernst van ventriculaire tachycardie.
• Haar karakteristieke symptomen worden vaak waargenomen door cardiologen met ischemische hartaandoeningen en hartinfarcten.
• Deze hartritmestoornis is buitengewoon gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van de ineenstorting - een scherpe daling van de bloeddruk met een verslechtering van de bloedtoevoer naar vitale organen - en een plotselinge dood. Daarom is onmiddellijke medische zorg vereist.

Zo'n ritmestoornis is niet volledig genezen, maar het is uitermate belangrijk om de aanvallen van tachycardie zo snel mogelijk te stoppen om dood door hartstilstand te voorkomen.

Diagnose en behandeling van pathologie betrof een cardioloog. In gespecialiseerde centra van grote steden kunt u contact opnemen met de aritmoloog.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

Tachycardie - een toename van het aantal hartslagen vaker 80 slagen per minuut. Frequente puls kan een variant van de norm zijn tijdens stress, fysieke overbelasting, koorts, hardlopen, na het drinken van sterke koffie, enz. In deze gevallen ontstaan ​​elektrische impulsen in de sinusknoop en vervolgens uit de boezems naar de ventrikels. Dit proces is fysiologisch correct. Het ritme is na korte tijd genormaliseerd.

Overdracht van een elektrische impuls in een gezond hart

Ventriculaire tachycardie is nooit de norm - het is een formidabel signaal van een probleem in de hartspier dat noodhulp vereist. De ventrikels beginnen onafhankelijk te samentrekken, het proces van hun excitatie vindt plaats in de omgekeerde volgorde - zonder impulsen van de sinusknoop, die geblokkeerd zijn. Myocardcellen hebben een eigenaardigheid: in tegenstelling tot gewone spiercellen zijn ze in staat tot automatisme, d.w.z. het automatisch opwekken van opwinding. Hierdoor klopt het hart in kritieke situaties tot het laatst, waardoor iemands leven wordt gered. Bij niet-paroxismale ventriculaire tachycardie bereikt de samentrekkingsfrequentie 130, en bij paroxysmale, tot 220 slagen per minuut en meer.

Bij te frequente hartslagen hebben de kamers geen tijd om zich volledig met bloed te vullen. Dientengevolge neemt het volume van de bloedemissie af, nemen bloeddrukdalingen, organen en weefsels niet voldoende met bloed toe, daarom zijn zuurstof en voedingsstoffen niet voorzien en is de uitscheiding van toxines en afbraakproducten verstoord.

De bloedsomloop van de mens. Klik op de foto om te vergroten

De pathologische focus van contracties, ectopisch in de geneeskunde genoemd, komt vaker voor in het myocard van de linker hartkamer.

Oorzaken van ventriculaire tachycardie

Hartpathologieën zijn de meest voorkomende oorzaak van dit soort hartritmestoornissen. Onder hen zijn:

1. Acuut myocardinfarct. In 90% van de gevallen provoceert het de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie.
2. Coronaire hartziekte met circulatoir falen in het ischemische gebied van de hartspier.
3. Reuma of inflammatoire hartziekte. Bijvoorbeeld myocarditis - ontsteking van het myocardium die vaak infectieus van aard is.
4. Verschillende soorten cardiomyopathie - schade aan de hartspier met de ontwikkeling van dystrofische en sclerotische processen erin.
5. Aneurysma, vooral in het gebied van de linker ventrikel, is een uitsteeksel van de wand van een grote slagader of aorta met zijn mogelijke breuk.
6. Congenitale afwijkingen van de ontwikkeling van het hart, bijvoorbeeld gebreken - onomkeerbare veranderingen in de structuren van het hart.
7. Aritmogene dysplasie van de rechterkamer is een progressieve geleidelijke vervanging van spierweefsel door bindweefsel of vetweefsel.

• Chirurgische ingreep in het hart.
• Verstoring van de endocriene of nerveuze regulatie leidt tot een verandering in het beloop van elektrische processen in het hartweefsel.
• Elektrolytische balansverschuiving - een vermindering van het gehalte aan kalium, magnesium en andere elektrolyten die betrokken zijn in de metabole processen van het lichaam.
• Overdosering van bepaalde geneesmiddelen - hartglycosiden, bètablokkers, anti-aritmica.
• Intoxicatie door overmatige hoeveelheden alcohol of het gebruik van surrogaten, maar ook door verdovende middelen, met name cocaïne.
• Erfelijke pathologie. Onder hen is het Brugada-syndroom, waarbij het risico van ventriculaire fibrillatie een zeer frequente chaotische samentrekking van hun verschillende gebieden is. Op het elektrocardiogram zijn er specifieke veranderingen die wijzen op de aanwezigheid van een dergelijke genetische ziekte.

Als de patiënt geen verworven hartaandoening en aangeboren afwijkingen van zijn ontwikkeling heeft, maar er ventriculaire tachycardie is, waarvan de oorzaak onbegrijpelijk is, wordt deze als idiopathisch beschouwd.

Typen ventriculaire tachycardie

Niet-paroxysmale - vaak gemanifesteerde extrasystolen van de groep. Het heeft geen paroxysmale karakter. Het vereist geen noodmaatregelen, maar het is onmogelijk om te trekken met de behandeling.

Polymorf - heeft verschillende foci van impulsproductie in het myocardium. Ontwikkelt vaak met genetische ziekten of een overdosis medicijnen.

Paroxysmale VT van onstabiele typespecifieke veranderingen op het elektrocardiogram worden gedurende 30 seconden geregistreerd.

Chronisch - gedurende een lange tijd, soms enkele maanden, gedurende welke de patiënt herhaaldelijk relatief korte perioden van ventriculaire tachycardie heeft herhaald. Met een continu recidiverend beloop nemen stoornissen van de bloedsomloop geleidelijk toe.

Symptomen van pathologie

Aanvankelijk is de ziekte asymptomatisch. Het wordt alleen gedetecteerd tijdens het onderzoek van de patiënt, met name tijdens de dagelijkse monitoring van Holter, wanneer hij klachten van het hart heeft. VT bij patiënten manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de ernst van de onderliggende hartaandoening.

Dagelijkse Holter Monitoring

De volgende tekenen wijzen op het begin van ventriculaire tachycardie:

• Hartkloppingen, de gewaarwordingen lijken op frequent fladderen van het hart. De patiënt voelt hoe het werkt.
• Het uiterlijk van "coma" in de keel, "misselijkheid."
• Kortademigheid.
• Crush of rez achter het borstbeen.
• Vertigo, tot voortijdig flauwvallen of bewustzijnsverlies.
• Scherpe zwakte.
• Bleken van de huid, koud zweet.
• Visuele beperking: verdubbeling, vervaging van objecten, het verschijnen van "vliegen" of "zwarte cirkels" voor uw ogen.
• Een gevoel van paniek en angst.

diagnostiek

De diagnose wordt vastgesteld door een cardioloog na een uitgebreide diagnose, waaronder:

1. Verduidelijking en analyse van klachten van patiënten.
2. Case geschiedenis. Overzicht van de aanwezigheid of afwezigheid van een erfelijke aanleg of bestaande genetische ziekten, evenals de mogelijke overdracht van een hartinfarct. De arts ontdekt welke medicijnen de patiënt gebruikt, etc.
3. Lichamelijk onderzoek bestaat uit verschillende manipulaties die de arts helpen objectief te oordelen over de algemene toestand van het onderwerp en specifiek over het werk van zijn hart. De cardioloog voert een extern onderzoek van de huid en slijmvliezen uit, meet bloeddruk, telt het aantal hartslagen, luistert naar hartgeluiden met een stethoscoop. Maar met VT, als er geen aanval is, is een dergelijk onderzoek niet erg effectief. Daarom zijn de volgende studies vereist.

Naast de bovenstaande onderzoeken bij de diagnose van VT-informatieve belastingtests. Een daarvan, fietsergometrie, is de studie van het werk van het hart tegen de achtergrond van een geleidelijk toenemende belasting. De patiënt zit op een fietsergometer (speciale hometrainer) en pedalen, waarbij hij fietsen simuleert. Tegelijkertijd wordt een elektrocardiogram vastgelegd.

Ventriculaire tachycardie: ECG-veranderingen

Ventriculaire tachycardie op een ECG manifesteert zich door bepaalde criteria:

• De hartslag overschrijdt 100 - 140 slagen per minuut en kan oplopen tot 300.
• Afwijking links van de elektrische as van het hart (EOS).
• Uitbreiding van het QRS-complex 0,14-0,16 sec.
• Vervorming van de complexen, als gevolg van de samentrekking van de ventrikels. De verandering in vorm wordt niet waargenomen in alle typen VT. Op basis hiervan kan de arts de vorm van tachycardie bepalen. Met polymorphic type VT op het ECG worden significante veranderingen in QRS van cyclus tot cyclus opgemerkt. Met bidirectionele tachycardie verandert in elke cyclus niet alleen dit complex, maar ook EOS.

behandeling

Ventriculaire tachycardie kan niet volledig worden genezen. In dit geval is er de vraag van de vroegst mogelijke herstel van een normaal ritme tijdens een aanval en een afname in de frequentie van hun optreden. Medicamenteuze behandeling is een must en met paroxysmale aanhoudende tachycardie moet onmiddellijk medische zorg worden geboden. Het normaliseren van de puls kan een elektrische impuls zijn tijdens elektropulstherapie.

De belangrijkste doelstellingen van therapie

• Behandeling van de onderliggende ziekte veroorzakende ventriculaire tachycardie.
• Tijdige en competente hulp bij aanvallen van paroxysmale tachycardie om de juiste hartslag te herstellen.
• Preventie van terugkerende episodes van VT.

Medicamenteuze therapie

1. Anti-aritmica. Herstel en onderhoud de juiste hartslag.
2. Bètablokkers - verlaag de hartslag, verlaag A / D.
3. Calciumantagonisten. Ze verzwakken de kracht van samentrekkingen van het hart, normaliseren het ritme, verwijden bloedvaten, verlagen de bloeddruk.

Wanneer ventriculaire fibrillatie begint, is de enige directe manier om het ritme te herstellen defibrilleren met een elektrische lading. Maar dit moet heel snel gebeuren, want binnen een paar minuten kan de patiënt sterven.

Chirurgische behandeling

• Implantatie van een cardioverter-defibrillator, herstel van het ritme van hartcontracties. Dit is de beste optie voor frequente aanvallen van aanhoudende paroxysmale tachycardie.
• Radiofrequente ablatie - een operatie gericht op de vernietiging van de pathologische bron van het ritme door een radiofrequentiepuls, in gevallen waar de lokalisatie nauwkeurig is vastgesteld.
• Implantatie van een kunstmatige pacemaker - pacemaker - een klein apparaat dat onder de huid wordt genaaid in het gebied van de linker oksel, met een sonde-elektrode bevestigd in het rechterventrikel of atrium. Het apparaat legt het juiste ritme op aan het hart en helpt het niet weg te dwalen.

Mogelijke complicaties van VT

• Ventriculaire fibrillatie - een wanordelijke, zeer frequente en onregelmatige samentrekking van verschillende vezels van de ventrikels.
• Hartfalen is een aandoening die zich ontwikkelt met een lange loop van VT en wordt veroorzaakt door de geleidelijke verzwakking van het contractiele vermogen van de hartspier.
• Longproblemen: kortademigheid, longoedeem.
• Plotselinge dood door hartstilstand.

vooruitzicht

Zonder behandeling zijn prognostische gegevens voor VT buitengewoon ongunstig. Patiënten sterven aan ventrikelfibrilleren, acuut falen of hartstilstand. Adequate, tijdige ingeleide behandeling verbetert de prognose aanzienlijk. Als paroxysmen op tijd stoppen, wordt de contractiele functie van het myocardium niet verminderd, is hartfalen afwezig, dan leven patiënten vele jaren een normaal leven.

Daarom is het bij de eerste tekenen van een frequente onregelmatige polsslag, vooral als de diagnose van ventriculaire tachycardie al is vastgesteld, van vitaal belang om onmiddellijk een cardioloog te raadplegen en onmiddellijk met de door hem voorgeschreven behandeling te beginnen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).