Image

Volledige beoordeling van coronaire bypassoperatie: hoe gaat het, resultaten van de behandeling

Uit dit artikel zult u leren: wat is coronaire bypassoperatie, volledige informatie over wat een persoon zal moeten doen met zo'n interventie, en hoe het maximale positieve resultaat van een dergelijke therapie kan worden bereikt.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Met coronaire bypassoperatie wordt bedoeld een chirurgische ingreep op atherosclerotische vaten van het hart (kransslagaders), gericht op het herstellen van hun doorgankelijkheid en bloedsomloop door kunstmatige vaten te maken die de vernauwende delen omringen, in de vorm van shunts tussen de aorta en het gezonde gedeelte van de kransslagader.

Deze interventie wordt uitgevoerd door hartchirurgen. Het is echter moeilijk, maar dankzij moderne apparatuur en geavanceerde operatieve apparatuur van specialisten wordt het met succes uitgevoerd in alle klinieken van hartchirurgie.

De essentie van de werking en de typen

De essentie en betekenis van coronaire bypassoperatie is het creëren van nieuwe, circumferentiële vasculaire routes om de bloedtoevoer naar het myocardium (hartspier) te herstellen.

Deze behoefte ontstaat in chronische vormen van ischemische hartziekte, waarbij atherosclerotische plaques worden afgezet binnen het lumen van de kransslagaders. Dit veroorzaakt ofwel hun vernauwing of volledige blokkering, die de bloedtoevoer naar het myocardium verstoort en ischemie (zuurstofgebrek) veroorzaakt. Als de bloedcirculatie niet tijdig wordt hersteld, dreigt dit met een scherpe afname van de werkcapaciteit van patiënten als gevolg van pijn in het hart tijdens elke oefening, evenals een hoog risico op een hartaanval (necrose van het hartgebied) en overlijden van de patiënt.

Met behulp van een bypassoperatie van de kransslagader is het mogelijk om het probleem van verminderde bloedcirculatie in het myocardium volledig op te lossen tijdens ischemische ziekte veroorzaakt door de vernauwing van de hartslagaders.

Tijdens de interventie worden nieuwe vasculaire berichten gecreëerd - shunts die de insolvente eigen slagaders vervangen. Als zodanig shunts, ofwel fragmenten (ongeveer 5-10 cm) van de slagaders van de onderarm of oppervlakkige aderen van de dij worden gebruikt, als ze niet worden beïnvloed door spataderen. Eén uiteinde van een dergelijke shuntprothese wordt van zijn eigen weefsels in de aorta genaaid, en de andere in de kransslagader onder zijn versmalling. Zodoende kan het bloed ongehinderd naar het myocardium stromen. Het aantal gesuperponeerde shunts tijdens één operatie - van één tot drie - dat afhangt van het aantal hartslagaders dat wordt beïnvloed door atherosclerose.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Stadia van interventie

Het succes van een chirurgische interventie hangt af van de naleving van alle vereisten en de correcte uitvoering van elke volgende periode: pre-operatief, operatief en postoperatief. Gegeven dat de interventie van coronaire bypassoperatie een directe manipulatie op het hart inhoudt, zijn er hier helemaal geen kleinigheden. Zelfs een perfect uitgevoerde operatie door de chirurg kan tot mislukken gedoemd zijn vanwege het negeren van de secundaire voorbereidingsregels of de postoperatieve periode.

Het algemene algoritme en het pad dat elke patiënt moet ondergaan tijdens coronaire bypassoperaties wordt weergegeven in de tabel:

Coronaire bypass-operatie

Hart- en vaatziekten blijven het meest urgente probleem van de moderne geneeskunde, zowel in Rusland als in andere landen van de wereld. De belangrijkste plaats onder hen is coronaire hartziekte (CHD) en is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en overlijden. De oorzaak is, zoals bekend, atherosclerotische laesie van de coronaire vaten, waardoor de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verminderd. Er zijn medische en chirurgische methoden voor de behandeling van deze pathologie. In het beginstadium is coronaire hartziekte vatbaar voor medische correctie, maar in latere stadia is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot chirurgische behandelingsmethoden.

Tot op heden, coronaire bypass operatie (CABG) - is een van de meest effectieve en tegelijkertijd de complexe en dure bewerkingen voor ischemische hartziekten. Het wordt uitgevoerd in gevallen waar medicamenteuze behandeling en minimaal invasieve chirurgische ingrepen, zoals ballonangioplastiek met stenting, niet tot een goed effect leiden. het verhogen van het aantal operaties met elk jaar, dit is te wijten aan de uitbreiding van de indicaties voor deze methode van de behandeling.

Coronaire bypassoperatie - een chirurgische ingreep, die is gebaseerd op het herstel van de normale bloedtoevoer naar de hartspier via aftakkingen door het creëren omwegen van de aorta naar de kransslagaders aan de getroffen (vernauwd) vaartuig gedeelte die het hart voeden omzeilen.

Er zijn verschillende soorten coronaire bypass-operaties:

• Op een niet-werkend hart met behulp van de hart-longmachine (IC). In dit geval wordt het hart gestopt en de functie ervan op de bloedtoevoer naar alle organen neemt tijdelijk het apparaat over.

• Op een werkend hart. Meer gecompliceerde chirurgie, maar het risico op complicaties is veel lager en de patiënt herstelt veel sneller.

• Endoscopisch met minimale chirurgische incisies met of zonder IR-apparaat.

Op type shunts is onderverdeeld in:

• Bypass-bypass-operatie aan de borstklier - er wordt een gedeelte van de interne thoracale slagader gebruikt.
• Autoarteriële coronaire bypassoperatie - een deel van de radiale slagader wordt onderscheiden.
• Autovenous shunting - een deel van de oppervlakkige ader uit de onderste ledematen (dijen of tibia) wordt gebruikt.

Ook tijdens de operatie kan één shunt of meerdere worden gebruikt, meestal maximaal vijf.

Indicaties voor chirurgie van bypassoperaties van de kransslagader

• De aanwezigheid van stenose van de linker kransslagader met 50% of meer.
• Laesies van twee belangrijke kransslagaders met betrokkenheid van de anterieure interventriculaire vertakking.
• verslaan de drie grote coronaire arteriën, in combinatie met linker ventriculaire dysfunctie (linker ventrikel ejectiefractie van 35-50% door echocardiografie).
• Schade aan één of twee kransslagaders, op voorwaarde dat angioplastiek niet mogelijk is vanwege de complexe anatomie van de bloedvaten (sterke kronkeligheid)
• Complicaties tijdens percutane coronaire angioplastiek. Dissection (dissectie) of acute occlusie (verstopping) van de kransslagaders is ook een indicatie voor de dringende coronaire bypass operatie.
• Angina van hoge functionele klasse.
• Myocardiaal infarct, wanneer het onmogelijk is om angioplastiek uit te voeren.
• Hartafwijkingen.

Bij patiënten met diabetes mellitus, langdurige afsluitingen (occlusie) slagaders uitgesproken verkalking, laesie van de belangrijkste stam van de linker kransslagader, de aanwezigheid van de beperkingen uitgedrukt in alle drie de grote kransslagaders hebben de voorkeur een coronaire bypassoperatie, ballondilatatie plaats.

Contra-indicaties voor chirurgie

• Obstructie van de linker kransslagader van meer dan 50%.
• Diffuse laesie van de coronaire vaten, wanneer het onmogelijk is om een ​​shunt te brengen.
• Verminderde contractiliteit van de linker ventrikel (linkerventrikelejectiefractie minder dan 40% volgens echocardiografie).
• Nierfalen.
• Leverfalen.
• Hartfalen.
• Chronische niet-specifieke longziekten

De patiënt voorbereiden op een bypass-operatie aan de kransslagader

Als een coronaire bypass operatie routinematig wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om poliklinische examen voor opname in het ziekenhuis voor de operatie. Uitgevoerd CBC, urineonderzoek, bloedchemie (transaminasen, bilirubine, lipiden, creatinine, elektrolyten, glucose), coagulatie, elektrokardigrafiya, echocardiografie, borst röntgenfoto, echografie van de hals schepen en onderste ledematen, fibrogastroduodenskopiya, echografie buikorganen, de resultaten van coronaire angiografie nodig is (ROM), een studie over hepatitis B en C, HIV, syfilis, gynaecologisch onderzoek voor vrouwen, een uroloog voor mannen, san Ia mondholte.

Na het uitgevoerde onderzoek wordt in de afdeling hartchirurgie in de regel 5 tot 7 dagen vóór de operatie een ziekenhuisopname uitgevoerd. In het ziekenhuis ontmoet de patiënt zijn arts - een hartchirurg, een cardioloog en een anesthesist worden onderzocht. Zelfs vóór de operatie is het noodzakelijk om de techniek van speciale diepe ademhaling, ademhalingsoefeningen te leren, wat zeer nuttig is in de postoperatieve periode.

Voor de operatie een bezoek aan de dokter, de anesthesist, die de details van de operatie en de anesthesie zal opgeven. In de avond zal loutering te voeren, hygiënische lichaamsbehandeling 's nachts zal sedativa (kalmerende) drugs in slaap was diep en rustig.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Op de ochtend van de operatie stalt u uw persoonlijke bezittingen (glazen, contactlenzen, verwisselbare prothesen, decoraties) naar een verpleegster.

Immers de voorbereiding van een uur voor de operatie de patiënt ingevoerde sedativa (slaapmiddelen) formuleringen en zijn tranquillizers (fenobarbital, fenozipam) voor een betere overdracht van anesthesie en getransporteerd naar de operatiekamer gebracht waar het intraveneus wordt aangesloten draaien van meerdere venapuncties, sensoren voortdurende monitoring opgelegd per pols, bloeddruk, elektrocardiogram en u valt in slaap. Coronaire bypass operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving, zodat de patiënt geen gevoel tijdens de operatie voelt en had niet in de gaten hoe lang het duurt. De duur is gemiddeld 4-6 uur.

Na de introductie van de patiënt in anesthesie toegang tot de borst te produceren. Voorheen was dit bereikt door een sternotomie (snijden van het borstbeen, is de klassieke methode), maar de laatste jaren steeds meer gebruikt endoscopische chirurgie met kleine incisie in de linker intercostale ruimte, in het hart van het uitsteeksel. Verder is het hart aangesloten op de IC-afdeling, of het uitvoeren van een operatie op een kloppend hart. Dit wordt vooraf bepaald door chirurgen bij het bespreken van het verloop van de operatie.

De volgende is de verzameling shunts, een of meer, afhankelijk van het aantal getroffen vaartuigen. De interne thoracale slagader, de radiale slagader of de grote vena saphena kunnen als shunt werken. Er wordt een incisie gemaakt op de arm of het been (afhankelijk van waar de arts heeft besloten om het bloedvat te snijden), de bloedvaten worden afgesneden, hun randen worden afgeknipt. De vaten kunnen worden geïsoleerd met de omliggende weefsels en in de vorm van complete skeletvorming van het vat, waarna chirurgen de doorgankelijkheid van de uitgesneden vaten controleren.

De volgende stap is het vaststellen van drainage in het gebied van het pericardium (buitenmembraan van het hart) om een ​​complicatie uit te sluiten in de vorm van een hemopericardium (ophoping van bloed in de pericardholte). Daarna wordt één rand van de shunt door de incisie van de buitenmuur aan de aorta genaaid en wordt het andere uiteinde aan de aangedane coronaire slagader onder de versmallingsplaats genaaid.

Op deze manier wordt een oplossing rond het aangetaste gebied van de kransslagader gevormd en wordt de normale bloedtoevoer naar de hartspier hersteld. Rangeren zijn onderworpen aan de belangrijkste kransslagaders en hun grote takken. Het volume van de operatie wordt bepaald door het aantal aangetaste slagaders dat bloed toevoert aan het levensvatbare hartspier. Als gevolg van de operatie moet de bloedstroom worden hersteld in alle ischemische hartspierzones.

Nadat alle noodzakelijke shunts zijn aangebracht, wordt de drainage uit het pericard verwijderd en worden metalen haakjes op de randen van het borstbeen aangebracht als de toegang tot de thorax is gemaakt door sternotomie en de operatie is voltooid. Als de operatie werd uitgevoerd door kleine incisies in de intercostale ruimte, dan hechting.

Na 7-10 dagen kunnen hechtingen of nietjes worden verwijderd, worden de verbanden dagelijks aangebracht.

Na de operatie mag de patiënt op de eerste dag gaan zitten en op de tweede dag voorzichtig naast het bed gaan staan, eenvoudige oefeningen uitvoeren voor de armen en benen.

Vanaf 3-4 dagen wordt aanbevolen om ademhalingsoefeningen, respiratoire therapie (inhalatie), zuurstoftherapie uit te voeren. Geleidelijk uitbreiden van de modus van activiteit van de patiënt. Bij gedoseerde oefeningen is het noodzakelijk om een ​​dagboek van zelfbeheersing bij te houden, waarbij de pols in rust, na inspanning en na rust na 3-5 minuten wordt opgenomen. Het tempo van het lopen wordt bepaald door het welzijn van de patiënt en de prestaties van het hart. Alle patiënten in de postoperatieve periode moeten een speciaal korset dragen.

Hoewel de rol van een afgelegen ader (die als een shunt werd genomen) wordt ingenomen door kleine aderen aan het been of de arm, is er altijd enig risico op oedeem. Daarom wordt patiënten aangeraden om de eerste vier tot zes weken na de operatie een elastische kous te dragen. Gewoonlijk vindt zwelling in het onderbeen of enkelgebied plaats binnen zes tot zeven weken.

Rehabilitatie na coronaire bypassoperatie duurt gemiddeld 6-8 weken.

Rehabilitatie na operatie

Een belangrijke fase na coronaire bypassoperatie is revalidatie, die verschillende hoofdaspecten omvat:

• Klinische (medische) - postoperatieve medicatie.

• Fysiek - gericht op het bestrijden van lichamelijke inactiviteit (immobiliteit). Vast staat dat de gedoseerde fysieke belasting leidt tot positieve resultaten van het herstel van de patiënt.

• Psychofysiologisch - herstel van de psycho-emotionele status.

• Sociaal werk - herstel van het vermogen om te werken, terugkeer naar de sociale omgeving en familie.

In de overgrote meerderheid van de onderzoeken is bewezen dat chirurgische methoden voor de behandeling van IHD in veel opzichten superieur zijn aan die van geneesmiddelen. Bij patiënten na een coronaire bypassoperatie gedurende 5 jaar na de operatie werd een gunstiger beloop van de ziekte en een significante afname van het aantal hartinfarcten, evenals herhaalde ziekenhuisopnamen opgemerkt. Maar ondanks de succesvolle operatie, is het noodzakelijk om speciale aandacht te schenken aan veranderingen in de levensstijl, de medicatie te stroomlijnen om de goede kwaliteit van leven zo lang mogelijk te verlengen.

Prognose.

De prognose na een succesvolle operatie van coronaire bypassoperatie is vrij gunstig. Het aantal fatale gevallen is minimaal en het percentage van de afwezigheid van een hartinfarct en tekenen van coronaire hartziekte is zeer hoog, na chirurgie verdwijnen angina-aanvallen, kortademigheid, ritmestoornissen.

Een heel belangrijk moment na chirurgische behandeling is de aanpassing van de levensstijl, eliminatie van risicofactoren voor de ontwikkeling van CHD (roken, overgewicht en obesitas, hoge bloeddruk en cholesterol in het bloed, hypodynamie). Maatregelen die moeten worden genomen na chirurgische behandeling: stoppen met roken, strikte naleving van het cholesterol dieet, verplichte dagelijkse lichamelijke activiteit, vermindering van stressvolle situaties, reguliere medicatie.

Het is erg belangrijk om te begrijpen dat een succesvolle operatie en de afwezigheid van IHD-symptomen niet de reguliere inname van geneesmiddelen annuleren, namelijk: lipidenverlagende medicijnen (statines) worden gebruikt om bestaande atherosclerotische plaques te stabiliseren, hun groei te remmen, het niveau van "slechte" cholesterol te verlagen en antibloedplaatjes medicijnen - verminderen bloedstolling, voorkomen van de vorming van bloedstolsels in shunts en slagaders, beta-adrenerge blokkers - helpen het hart om te werken in een meer "economische" modus, ACE-remmers stabiliseren de arteriële nd drukken gestabiliseerde binnenlaag van de slagaderen, wordt uitgevoerd preventie van remodellering.

De lijst van noodzakelijke geneesmiddelen kan worden aangevuld op basis van de klinische situatie: diuretica kunnen nodig zijn, met prothetische klep-anticoagulantia.

Ondanks de vooruitgang die is geboekt, kunnen de negatieve effecten van standaard coronaire bypassoperaties onder cardiopulmonaire bypass-omstandigheden, zoals het negatieve effect van IC op de nier, lever en het centrale zenuwstelsel, niet worden genegeerd. Bij bypass-operaties met een noodsiroraat, evenals bij gelijktijdig optredende aandoeningen in de vorm van longemfyseem, nierpathologie, diabetes mellitus of ziekten van de perifere slagaders van de benen, is het risico op complicaties hoger dan bij een geplande operatie. Ongeveer een kwart van de patiënten ervaart een abnormaal hartritme tijdens de eerste uren na rangeren. Dit is meestal tijdelijke atriale fibrillatie en het is geassocieerd met een harttrauma tijdens een operatie, die vatbaar is voor medische behandeling.

In een later stadium van revalidatie kunnen anemie, disfunctie van externe ademhaling, hypercoagulatie (verhoogd risico op bloedstolsels) optreden.

In de late postoperatieve periode is stenose van de shunts niet uitgesloten. De gemiddelde duur van autoarteriële shunts is gemiddeld meer dan 15 jaar, en autoveneuze shunts 5-6 jaar.

Angina-recidief treedt op bij 3-7% van de patiënten in het eerste jaar na de operatie, en in vijf jaar bereikt het 40%. Na 5 jaar neemt het percentage slagen toe.

Coronaire bypassoperatie (CABG)

Coronaire bypass-transplantaat of CABG is een soort chirurgische ingreep waarbij het eigen bloedvat van de patiënt en meestal de interne thoracale slagader of een deel van de vena saphena wordt gebruikt. Het wordt gehecht aan de kransslagader op een niveau boven of onder de vernauwing.

Dit wordt gedaan om een ​​extra pad te creëren voor de bloedstroom buiten het beschadigde of verstopte deel van de slagader.

Daardoor neemt de hoeveelheid bloed die naar het hart stroomt toe, hetgeen bijdraagt ​​aan de eliminatie van ischemisch syndroom en beroertes.

De essentie van de operatie

Arteriële vaten na bypassoperaties van kransslagaders functioneren in de regel langer dan veneuze.

De aderen van het been van de patiënt worden gebruikt als veneuze shunts, zonder welke iemand eenvoudig kan doen. Voor deze operatie kan de radiale slagader van de arm als een materiaal worden gebruikt.

Als een operatie van coronaire bypassoperatie gepland is met behulp van deze ader, dan wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd om complicaties te voorkomen die gepaard gaan met de verwijdering ervan.

Meer over de ziekte

Vanwege slecht leefstijlmanagement, gebrek aan fysieke inspanning en niet-naleving van het dieet, worden de kransslagaders in de loop van de tijd geblokkeerd door vetcholesterolformaties die atherosclerotische plaques worden genoemd. Hun aanwezigheid maakt de slagader ongelijk en vermindert de elasticiteit ervan.

Cholesterolformaties belemmeren de bloedtoevoer naar het myocardium

Een zieke persoon kan zowel enkele als meerdere gezwellen hebben, met verschillende niveaus van consistentie en locatie. Deze cholesterolafzettingen hebben een ander effect op de hartfunctie.

Een patiënt met een enkele of meervoudige vasculaire laesie voelt gewoonlijk pijn achter het borstbeen. Zo'n pijnsyndroom is een waarschuwingssignaal dat de patiënt vertelt dat iets in het lichaam niet goed werkt. Sternumpijn kan vaak aan de linkerkant aan de nek, het been of de arm worden gegeven, ze kunnen ook verschijnen tijdens lichamelijke inspanning, na het eten, in stressvolle situaties en soms zelfs in een kalme toestand.

Als deze aandoening lange tijd aanhoudt, kan dit leiden tot onvoldoende voeding van de hartspiercellen - ischemie. Deze ziekte veroorzaakt hun schade, die leidt tot een hartinfarct, dat in de volksmond 'hartaanval' wordt genoemd.

Typen bewerkingen

Coronaire bypassoperatie is onderverdeeld in de volgende types:

  • AKSH als cardiopulmonale bypass en cardioplegie;
  • AKSH zonder kunstmatige circulatie;
  • CABG op het hart, dat zijn werk met kunstmatige bloedsomloop niet stopt.
  • Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd voor angina pectoris van een hoge functionele klasse, dat wil zeggen wanneer de patiënt niet eens huishoudelijke ladingen kan uitvoeren, zoals wandelen of eten.
Een bypass-shunt wordt aan de aorta bevestigd en naar het normale gebied van de kransslagader gevoerd.

Een andere absolute indicatie is de nederlaag van de drie kransslagaders, die wordt bepaald door coronaire angiografie. AKSH uitvoeren bij aneurysma's van het hart tegen atherosclerose.

Coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd met natuurlijke of kunstmatige Y-vormige structuren als autotransplantaat. Dit draagt ​​bij aan:

  • vermindering van herhaling of volledige eliminatie van beroertes;
  • maximale vermindering van het risico op een hartinfarct;
  • het risico op plotse dood verminderen;
  • toename van de levensverwachting, zoals blijkt uit positieve beoordelingen.

ziekenhuisopname

Na het maken van een nauwkeurige diagnose, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd. Ziekenhuisopname wordt in de regel 5-7 dagen vóór de operatie uitgevoerd. In het ziekenhuis is de patiënt, naast het onderzoek, voorbereid op de aanstaande operatie.

Tijdens deze periode maakt de patiënt kennis met de opererend chirurg en zijn assistenten, die zijn algemene toestand tijdens en na de CABG-operatie zullen bewaken. Tijdens deze periode is het erg belangrijk om de methode van diep ademhalen en hoesten onder de knie te krijgen, omdat dit nodig zal zijn nadat een coronaire bypassoperatie is uitgevoerd.

Het maakt niet uit hoe boos je bent, je hoeft je moed niet te verliezen! Als je de drempel van het ziekenhuis oversteekt waar CABG wordt gehouden, is het gevoel van angst en angst voor je leven begrijpelijk, en dit is voor niemand een uitzondering. Tegelijkertijd is het op het ziekenhuis heel goed mogelijk om het gunstige effect te voelen van individuele factoren die de ervaren stress kunnen verlichten.

Uiteraard draagt ​​de communicatie met herstellende patiënten ook bij tot een positieve stemming voor de operatie. Een gunstige emotionele achtergrond en een objectief, goed beeld van de situatie helpen om het volgende te begrijpen.

Als al deze argumenten ten gunste van de operatie en de video overtuigend genoeg voor je zijn, dan zijn naast motivatie en een positieve houding, evenals een positief resultaat, belangrijk. Diagnostische onderzoeksmethoden bij coronaire bypass-operaties omvatten:

  • bloed- en urinetests;
  • ECG;
  • koronaroshuntografiya;
  • echocardiografie;
  • Röntgenstralen;
  • doppler echografie;
  • US.

Bedrijfsmanoeuvres

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Om toegang te krijgen tot het hart tijdens het rangeren, voert de chirurg noodzakelijkerwijs een opening van de borst uit, met of zonder een hartstilstand. De keuze hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt en andere specifieke omstandigheden. Voor de eerste keer werd een dergelijke operatie uitgevoerd op een gestopt hart.

De bloedsomloop werd gehandhaafd met behulp van een speciaal apparaat, waarbij het bloed is verrijkt met zuurstof en het lichaam binnenkomt zonder het hart te penetreren. Om een ​​dergelijke operatie uit te voeren, wordt het sternum ontleed en opent de ribbenkast bijna volledig. Afhankelijk van het aantal gesuperponeerde anastomosen, kan de operatie 3 tot 6 uur duren. En de postoperatieve periode, die volledige adhesie van ontleed bot vereist, kan enkele maanden aanhouden.

De bewerking kan worden uitgevoerd met verschillende shunts.

Tegenwoordig is het algemeen bekend en wordt de minder traumatische AKSH vaak gebruikt via een minitoegang op het werkende hart. Dit is mogelijk met behulp van geavanceerde behandelingsmethoden en moderne apparatuur. In dit geval wordt de incisie in de intercostale ruimte gemaakt met behulp van een speciale dilatator, waardoor de botten niet kunnen worden aangetast.De operatie duurt 1-2 uur en de postoperatieve periode is niet meer dan een week.

Na 2-3 maanden, na het uitvoeren van de CABG-operatie, worden de HEM- en loopbandtest uitgevoerd. Met hun hulp wordt de toestand van de gesuperponeerde shunts en de bloedcirculatie in het hart bepaald.

De kosten van CABG zijn de prijs van procedures en manipulaties, die worden uitgevoerd in twee fasen (diagnose en behandeling).

Preventieve maatregelen

Een dergelijke operatie biedt de mogelijkheid om de bloedcirculatie in de meest kritieke delen van het hart te verbeteren. Men moet echter niet vergeten dat na verloop van tijd opnieuw plaques kunnen worden gevormd in zowel shunt- als eerder gezonde coronaire vaten, evenals in shunts. Als iemand na de operatie ook nog steeds een verkeerde levensstijl leidt, dan zal de ziekte "aan zichzelf blijven herinneren".

Naast CABG-chirurgie zijn er een aantal maatregelen met behulp waarvan het mogelijk is de vorming en groei van nieuwe plaques te vertragen of te voorkomen, de kans op herhaling en herhaalde chirurgische ingrepen te verminderen.

Er is geen leeftijdsgrens voor de operatie, maar comorbiditeit is belangrijk, wat de mogelijkheden van abdominale chirurgie beperkt. Absolute contra-indicaties voor een operatie zijn ernstige ziekten van de lever en de longen. Als CABG al eerder is uitgevoerd, kan re-CABG bovendien worden uitgevoerd met een groot aantal complicaties, waardoor veel patiënten vaak niet worden opgenomen voor heroperatie.

  1. Stoppen met roken;
  2. Leid een actief leven met minimale stress;
  3. Dieet voor gewichtsverlies;
  4. Neem regelmatig medicijnen en raadpleeg een arts.

CABG wordt uitgevoerd om tekenen van angina te verwijderen en de frequentie van zijn ziekenhuisopname als gevolg van verergering van de ziekte te verminderen. Maar zelfs ondanks dit garandeert de operatie niet de arrestatie van de groei van atherosclerotische plaques. Daarom is zelfs na een operatie behandeling van ischemische ziekte noodzakelijk.

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en klinisch significante overlapping van hun lumen, kan de bloedstroom in het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (een bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderblokkadezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een afname van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypass-chirurgie, het leeuwendeel van de patiënten reageert meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op het ontwikkelen van acute hartaanvallen, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook volgens de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de occlusie van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

  • De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
  • Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
  • Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

  1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (meerdere aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten),
  2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein brandpunt, respectievelijk),
  3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
  4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
  5. Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
  6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

  • Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
  • De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
  • Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
  • Ernstig hartfalen.

Voorbereiding op een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

  1. ECG,
  2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
  3. Röntgenfoto van de borst,
  4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
  5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
  6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
  7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder intraveneuze toediening van sedativa en kalmerende middelen (fenobarbital, fenazepam, enz.) Om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de volgende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties uitgevoerd vanuit de mini-toegang in de linker intercostale ruimte in de projectie van het hart.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. Zo zal de bloedtoevoer naar de kransslagaders worden uitgevoerd vanuit de aorta, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn genaaid, worden metalen draadbeugels aangebracht op de randen van het borstbeen, wordt zacht weefsel gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost een bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te verkrijgen, moet de patiënt onderzoeksmethoden ondergaan die de noodzaak van chirurgische interventie (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.) Bevestigen, ondersteund door de aanwijzingen van de behandelend arts-cardioloog en hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en het zich kan veroorloven om een ​​operatie uit te voeren voor betaalde diensten, kan hij zich wenden tot elke staat (in Rusland) of een particuliere (buitenlandse) kliniek die dergelijke operaties uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. Risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen zijn zeldzaam en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

  • Dieet eten
  • Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
  • Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

  1. Stoppen met roken en alcohol drinken
  2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
  3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
  4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve cursus en met graad 1-2 (FC) angina, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor hartactiviteit voor de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I wordt toegewezen aan personen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

  • De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
  • Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
  • Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
  • De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen neemt af en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina helemaal niet terug.
  • Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van ischemie van de hartspier, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór de interventie) en postoperatief (aard van de shunt en cardiopulmonaire circulatietijd).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.

Coronaire bypass-operatie

Coronaire bypassoperatie is een hartoperatie die wordt voorgeschreven voor ernstige, meer dan 70-75% occlusie van natuurlijke hartslagaders. Het is geïndiceerd voor ernstige vormen van angina, wanneer medicamenteuze behandeling, vasculaire stenose en andere minder radicale therapietypen niet het gewenste therapeutische effect hebben.

Voorlopige diagnose en bepaling van indicaties

Wat is cardiale bypass-operatie? Elke hartchirurg zal zeggen dat bij het kiezen van een steeniu of rangeren, indien mogelijk, de eerste moet kiezen. Stenening is een reiniging van verstopte vaten van cholesterolplaques, uitgevoerd met behulp van speciale microsondes. Dezelfde apparatuur onthult die gevallen waarin het onmogelijk is om het eenvoudig te reinigen. In geval van ernstige verstopping van de slagaders, besluiten de artsen hun eigen aderen te vervangen door kunstmatige. Zo'n interventie wordt de operatie voor het rangeren van de hartvaten genoemd.

Indicaties voor bypass-operaties van kransslagaders zijn onder andere:

  1. Angina 3-4 graden.
  2. Pre-infarct aandoeningen, acute ischemie.
  3. Post-infarct staten - na een maand van revalidatie.
  4. Het verslaan van de drie schepen van 50% of meer.

Vergeet niet dat een acuut myocardinfarct een contra-indicatie is. AKSH voor dergelijke patiënten wordt alleen op noodsituaties uitgevoerd als er een directe bedreiging voor het leven is. Na een hartaanval moet je minstens een maand wachten.

Hoe zich voor te bereiden op een operatie

Routine bypassoperaties van de kransslagader vereisen voorbereiding van de patiënt. Dit is een ernstige hartoperatie, dus het kan niet lichtvaardig worden behandeld. De patiënt krijgt medicatie voorgeschreven in overeenstemming met zijn toestand. Ze zijn gericht op het stabiliseren van het werk van de hartspier, bloedverdunnen. Na een hartaanval worden veel mensen vatbaar voor de angst voor de dood en paniekaanvallen, waarna de cardioloog naast de hoofdtherapie lichte kalmerende middelen voorschrijft.

De persoon wordt vier tot vijf dagen vóór de afgesproken dag opgenomen in het ziekenhuis. Een volledige diagnose wordt uitgevoerd:

  • ECG;
  • urineonderzoek;
  • compleet aantal bloedcellen;
  • fluorografie.

Het is verboden coronaire bypassoperaties uit te voeren in de aanwezigheid van acute ontstekingen en infectieuze processen in het lichaam. Als er een ontsteking wordt vastgesteld, wordt een antibioticakuur voorgeschreven. Voorzichtigheid is voorgeschreven interventie voor personen die lijden aan diabetes van het eerste of tweede type, kanker, ouderen ouder dan 70 jaar.

In de avond voordat de chirurgische behandeling van een persoon wordt overgedragen aan een speciale afdeling. De laatste maaltijd zou twaalf uur vóór CABG moeten plaatsvinden. Je moet douchen en het okselhaar en het schaamhaar helemaal verwijderen. Verwanten of vrienden van de patiënt krijgen een lijst met items die de volgende dag moeten worden gebracht. Het omvat:

  1. Verband - hij moet erg strak zitten, afhankelijk van het volume van de borst van de patiënt.
  2. Elastisch verband - 4 stuks
  3. Water zonder gas in een kleine fles - 3-5 stks.
  4. Vochtige doekjes.
  5. Droge doekjes.
  6. Steriele bandages - 4-5 packs.

Het is het beste om deze dingen zo vroeg mogelijk te leveren, omdat ze onmiddellijk na het einde van het werk van de chirurgen nodig zullen zijn.

Hoe wordt coronaire bypass-operatie uitgevoerd

Coronaire bypass-transplantatie is van verschillende typen, elk met zijn eigen voor- en nadelen. De patiënt en naaste familieleden worden geïnformeerd over wat er zal worden uitgevoerd en hoe deze beslissing van de medische consultatie wordt onderbouwd:

  1. Met kunstmatige bloedcirculatie en het "losgekoppelde" hart. Dit is de oudste en meest bewezen interventiemethode. De belangrijkste voordelen zijn betrouwbaarheid, goed ontwikkelde techniek. Nadelen - het risico op complicaties in de longen en hersenen.
  2. Op een werkend hart met kunstmatige bloedsomloop. Cardiologen noemen deze methode het 'gulden middenweg'.
  3. Op het werkende hart zonder circulatoire arrestatie. Aan de ene kant vereist het minimumaantal bijwerkingen, aan de andere kant de hoogste vaardigheid van de chirurg. In ons land, zelden gehouden.

Vroeg in de ochtend krijgt de patiënt een cardiogram en wordt de toestand van de bloedvaten gecontroleerd met speciale sondes. Dit is de meest onaangename voorafgaande procedure, omdat dan algemene anesthesie wordt toegepast en de persoon geen pijn meer voelt.

Stadia Aksh

Het verloop van de operatie zal ook een aantal basisstappen omvatten. Coronaire bypass-transplantatie betekent dat de slagaders van het hart worden vervangen door shunts. Ze worden 'gemaakt', in de regel, uit de eigen vaten van de patiënt. Het verdient de voorkeur om de grote, duurzame en elastische slagaders van de benen te nemen - deze procedure wordt autovenous shunting genoemd.

Tijdens bypass-chirurgie werken verschillende artsen en assistenten tegelijk. Het moeilijkste deel is het verbinden van bloedvaten gesneden van de benen naar de hartspier. Dit wordt uitgevoerd door de senior chirurg. Alle andere acties - van het openen van de borstkas tot de extractie van het arteriële fragment van het been worden uitgevoerd door assistenten. Er is geen eenduidig ​​antwoord op de vraag hoe lang de operatie duurt: van vier tot zes uur, afhankelijk van de complexiteit en de ondervonden problemen.

Drie tot vier uur na voltooiing herstelt de patiënt. Op dit moment is hij op de intensive care, waar hij een speciaal apparaat wordt geplaatst voor het verpompen van overtollig vocht dat zich in de longen verzamelt. Ook wordt er een verband op de borst gelegd en wordt een elastisch fixatieverband op het been gelegd. Artsen controleren de toestand van de patiënt overdag en dragen de persoon vervolgens over van de intensive care naar de intensive care. In dit stadium mag een persoon alleen opstaan ​​met een speciale kabel, hij kan naar het toilet gaan, eten drinken en eten. Familieleden worden niet toegelaten tot de intensive care, maar worden toegelaten tot de intensive care afdeling, onder voorbehoud van naleving van het ziekenhuisregime.

Wat na een operatie?

Rehabilitatie na coronaire bypassoperatie begint met het vrijgeven van reanimatie. De patiënt krijgt een lijst met regels die moeten worden opgevolgd. In de eerste fase zijn de belangrijkste:

  1. Lekker liggen en opstaan ​​met behulp van een speciale kabel. Het wordt op een ziekenhuisbed gemonteerd, zodat een persoon hem met zijn handen kan aanklampen en niet op zijn ellebogen kan leunen. Anders bestaat het risico van divergentie van de borstkas.
  2. Drainage wordt gehandhaafd gedurende de eerste twee dagen van de postoperatieve periode en vervolgens verwijderd.
  3. Omdat de anesthesie de longen aantast, wordt het aangeraden ze te ontwikkelen met een speciaal apparaat. Je kunt een gewone kinderbal gebruiken.
  4. Je kunt niet constant liegen. Na een ernstige operatie ervaren mensen een inzinking, maar artsen raden ten sterkste aan om minstens een paar keer langs de ziekenhuisgang te gaan.

In de eerste dagen van de postoperatieve periode wordt acute pijn verlicht met behulp van pijnstillers. Het ongemak in borst en been kan echter tot een jaar aanhouden.

Met een veilige afvoer wordt geproduceerd op de zevende of tiende dag. Het zal echter niet snel zijn om terug te keren naar een volledig leven. Drie maanden voorgeschreven om de kabel te gebruiken om op het bed te gaan liggen en eruit te komen. Het verband is de hele tijd versleten, trek het 's nachts aan of omdat het "te strak" is dat niet kan. Verwanten van de patiënt zullen moeten leren omgaan met de borst- en voethechtingen. Hiervoor heb je nodig:

  • steriel verband;
  • medische patch;
  • chloorhexidine-oplossing of waterstofperoxide;
  • betadine.

Behandeling van hechtingen wordt uitgevoerd om tweemaal per dag ontsteking en het optreden van ligatuurfistels te voorkomen. Ook voorgeschreven medicijnen: antibiotica, bloedverdunners en bevordering van genezing. Omdat angina en andere indicaties van CABG vaak gepaard gaan met hypertensief syndroom, moet de druk nauwlettend worden gevolgd met een tonometer. Diabetici moeten een optimale bloedsuikerspiegel behouden en moeten vooral strikt op dieet zijn.

Herstelperiode

Binnen een paar dagen na CABG voelt een persoon een ernstige verandering in zijn gezondheidstoestand. Pijn in het hart verdwijnt, er is geen noodzaak meer om nitroglycerine te gebruiken. In afwezigheid van complicaties verbetert de gezondheid elke dag. In de eerste weken kan de patiënt echter een panne en zelfs een depressie ervaren als gevolg van zijn pijnlijke toestand. Overleven dit moment zal de steun van geliefden helpen. Coronaire bypassoperatie is een behandeling die het leven gedurende tientallen jaren kan verlengen, maar de behaalde successen moeten worden ondersteund:

  1. Geef volledig en voor het leven alcohol en sigaretten op. Jongeren met hartaanvallen, vooral zware rokers, het is niet gemakkelijk. Artsen raden aan om sigaretten te vervangen door de ontwikkeling van longen - ballonvaren of gespecialiseerde ademhalingsapparatuur.
  2. Volg het optimale dieet. Verboden fast food, vet en gefrituurd voedsel met een teveel aan cholesterol. Om ijzertekort te herstellen, kun je vitamines drinken en boekweit in je dieet opnemen.
  3. Loop elke dag minstens een uur. Coronaire bypass-operatie heeft een negatief effect op de longen, ze moeten door lopen worden "ontwikkeld".
  4. Vermijd stress. Na rangeren kunt u niet eerder dan na drie maanden naar de werkplek terugkeren.
  5. Het is verboden om meer dan drie kilo op te tillen, belast de handen en de borst.
  6. Gedurende het jaar wordt het niet aanbevolen om vluchten te maken. Hitte- en temperatuurdalingen zijn gecontra-indiceerd.

Coronaire bypassoperatie is geen gemakkelijke operatie, maar liefdevolle en aandachtige familieleden zullen helpen alle moeilijke momenten te overwinnen. Het meeste werk aan patiëntenzorg zal op hun schouders staan, dus het is de moeite waard om moreel voorbereid te zijn op verschillende problemen, van complicaties tot postoperatieve depressie.

Risico's Aksh

Het rangeren van sterftecijfers is ongeveer 3-5%. Risicofactoren zijn:

  • ouder dan 70 jaar;
  • gerelateerde ziekten - oncologie, diabetes;
  • uitgebreid hartinfarct;
  • vorige slag.

Het sterftecijfer is hoger bij vrouwen: het wordt geassocieerd met de leeftijd. Mannen gaan eerder naar de operatietafel wanneer ze tussen 45 en 60 jaar oud zijn en vrouwen tussen 65 en ouder. In het algemeen zal elke cardioloog zeggen dat als u het "zoals het is" laat, het gevaar voor overlijden meerdere malen hoger is dan in het geval van bypass-chirurgie.

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, die ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg heeft... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft voornamelijk mannen.

Bij CHD, voor het voorkomen van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronaire bypassoperatie (CABG) voorgeschreven. Dit is de meest radicale, maar tegelijkertijd de meest adequate manier om de bloedstroom te herstellen.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die aan de kransslagaders zijn bevestigd. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten opzichte van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het grootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en deels op de patiënt. In het ziekenhuis, waar de patiënt meestal een week voor de operatie ligt, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u de plaats waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena worden gebruikt, evenals een radiale ader.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

  1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
  2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
  3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

  • Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
  • Zonder IC op het werkende hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
  • Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede toepassingspraktijk, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na CABG bevindt de patiënt zich gewoonlijk op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie uitgevoerd in een ziekenhuis en verdere activiteiten worden voortgezet in een revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het borstbeen worden ingeperkt. Hier zal helpen bedoeld voor de borstzwachtels. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stagnatie en trombosepreventie te voorkomen, speciale elastische kousen gedragen worden en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen, en ook om longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen, die hij vóór de operatie heeft geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang voor hoest na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het veelvuldig veranderen van de lichaamshouding door het genezingsproces. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie krijgt de patiënt geen last meer van aanvallen van angina pectoris en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit langs korte gangen langs ziekenhuisgangen (maximaal 1 km per dag), vervolgens nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

  1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
  2. beroerte;
  3. Myocardinfarct;
  4. trombose;
  5. Keloïde littekens;
  6. Geheugenverlies;
  7. Nierfalen;
  8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
  9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw aansluiten (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

  1. Angina-aanvallen verdwijnen;
  2. Verminderd risico op een hartaanval;
  3. Verbeterde fysieke conditie;
  4. De werkcapaciteit is hersteld;
  5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
  6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
  7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat rangeren hen weer een volledig leven geeft.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle overtredingen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag hoeveel ze leven na de bypass van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

  • Laesie van een deel of alle kransslagaders;
  • De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige toestand van de patiënt, de troost die hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen zonder nitrospray, had ik er na het rangeren nooit gebruik van gemaakt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was een zwakte, maar ze dwong zichzelf om te gaan, daarna werd alles beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij bewoog het heel goed, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, brachten er twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgekeerd. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypassoperatie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volledig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, je zult je levensstijl moeten heroverwegen - volg een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.