Image

Oorzaken, symptomen en behandeling van pulmonale hypertensie

Uit dit artikel zul je leren: wat is pulmonale hypertensie. Oorzaken van de ziekte, soorten verhoogde druk in de bloedvaten van de longen en hoe de pathologie zich manifesteert. Kenmerken van diagnose, behandeling en prognose.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening waarbij er sprake is van een geleidelijke toename van de druk in het pulmonaire vasculaire systeem, wat leidt tot een toenemende insufficiëntie van de rechterventrikel en uiteindelijk resulteert in de vroegtijdige dood van een persoon.

Meer dan 30 - onder belasting

Wanneer zich een ziekte voordoet in de bloedsomloop van de longen, treden de volgende pathologische veranderingen op:

  1. Vasoconstrictie of spasmen (vasoconstrictie).
  2. Vermindering van het vermogen van de vaatwand om uit te rekken (elasticiteit).
  3. De vorming van kleine bloedstolsels.
  4. De proliferatie van gladde spiercellen.
  5. Sluiting van het lumen van bloedvaten door bloedstolsels en verdikte wanden (vernietiging).
  6. Vernietiging van vasculaire structuren en hun vervanging door bindweefsel (reductie).

Om het bloed door de veranderde bloedvaten te laten passeren, neemt de druk in de longslagader toe. Dit leidt tot een toename van de druk in de holte van de rechterkamer en leidt tot een schending van zijn functie.

Zulke veranderingen in de bloedbaan manifesteren zich als toenemende respiratoire insufficiëntie in de vroege stadia en ernstig hartfalen in de laatste fase van de ziekte. Vanaf het allereerste begin heeft het onvermogen om te ademen normaal aanzienlijke beperkingen opgelegd aan het gewone leven van patiënten, waardoor ze gedwongen worden zichzelf te beperken tot belastingen. De afname in weerstand tegen fysieke arbeid wordt verergerd naarmate de ziekte vordert.

Pulmonale hypertensie wordt als een zeer ernstige ziekte beschouwd - zonder behandeling leven patiënten minder dan twee jaar en hebben ze meestal hulp nodig bij de zorg voor zichzelf (koken, de kamer schoonmaken, eten kopen, enz.). Tijdens de behandeling verbetert de prognose enigszins, maar het is onmogelijk om volledig te herstellen van de ziekte.

Klik op de foto om te vergroten

Het probleem van het diagnosticeren, behandelen en observeren van mensen met pulmonale hypertensie wordt beoefend door artsen met vele specialismen, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte die het kan zijn: therapeuten, longartsen, cardiologen, specialisten in infectieziekten en genetica. Als chirurgische correctie nodig is, voegen vasculaire en thoracale chirurgen zich bij.

Classificatie van pathologie

Pulmonale hypertensie is een primaire, onafhankelijke ziekte, slechts in 6 gevallen per 1 miljoen van de bevolking, deze vorm omvat onredelijke en erfelijke vorm van de ziekte. In andere gevallen zijn veranderingen in het vaatbed van de longen geassocieerd met elke primaire pathologie van een orgaan of orgaansysteem.

Op basis hiervan is een klinische classificatie van drukverhoging in het longslagaderstelsel gecreëerd:

Pulmonale hypertensie: het voorkomen, tekenen, vormen, diagnose, therapie

Pulmonale hypertensie (PH) is kenmerkend voor ziekten die volledig verschillen, zowel door de redenen voor hun optreden als door de bepalende symptomen. LH is geassocieerd met het endotheel (binnenste laag) van de longvaten: expanderend, het vermindert het lumen van arteriolen en verstoort de bloedstroom. De ziekte is zeldzaam, slechts 15 gevallen per 1 000 000 mensen, maar de overlevingskans is erg laag, vooral met de primaire vorm van LH.

De weerstand neemt toe in de longcirculatie, de rechterventrikel van het hart wordt gedwongen om de samentrekking te versterken om het bloed in de longen te duwen. Het is echter niet anatomisch aangepast aan drukbelasting op de lange termijn, en met LH in het pulmonaire arterysysteem stijgt het boven 25 mmHg. in rust en 30 mm Hg met fysieke inspanning. Eerst worden in een korte compensatiecomponent myocardiale verdikking en een toename in de rechter hartsecties waargenomen en vervolgens een sterke afname van de sterkte van contracties (disfunctie). Het resultaat is voortijdige dood.

Waarom ontwikkelt LH zich?

De redenen voor de ontwikkeling van LH zijn nog steeds niet volledig bepaald. In de jaren zestig van de vorige eeuw werd bijvoorbeeld een toename van het aantal gevallen vastgesteld in Europa, in verband met het onjuiste gebruik van voorbehoedmiddelen en middelen om gewicht te verliezen. Spanje, 1981: complicaties in de vorm van spierlaesies die begonnen na de popularisering van koolzaadolie. Bijna 2,5% van de 20.000 patiënten werd gediagnosticeerd met arteriële pulmonale hypertensie. De wortel van het kwaad was tryptofaan (aminozuur), dat in olie zat, wat wetenschappelijk veel later werd bewezen.

Verminderde functie (disfunctie) van het vasculaire endotheel van de longen: de oorzaak kan een genetische predispositie zijn, of de invloed van externe schadelijke factoren. In elk geval, de normale balans van uitwisseling van stikstofoxide-veranderingen, de vasculaire tonus verandert in de richting van de spasmen, dan ontsteking, de groei van het endotheel begint en het lumen van de slagaders neemt af.

Verhoogd endotheline-gehalte (vasoconstrictor): veroorzaakt door een verhoging van de productie in het endotheel, of een afname van de afbraak van deze stof in de longen. Het wordt genoteerd in de idiopathische vorm van LH, aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, systemische ziekten.

Verminderde synthese of beschikbaarheid van stikstofmonoxide (NO), verlaagde niveaus van prostacycline, de extra uitscheiding van kaliumionen - alle abnormaliteiten leiden tot arteriële spasmen, de groei van de vaatwand en het endotheel. In elk geval is de laatste fase van ontwikkeling een verminderde bloedstroom in het longslagaderstelsel.

Tekenen van ziekte

Matige pulmonale hypertensie geeft geen uitgesproken symptomen, dit is het grootste gevaar. Tekenen van ernstige pulmonale hypertensie worden alleen bepaald in de late perioden van zijn ontwikkeling, wanneer de pulmonale arteriële druk stijgt, vergeleken met de norm, twee of meer keren. Druk in de longslagader: systolische 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Eerste symptomen van pulmonale hypertensie:

  • Onverklaarbare kortademigheid, zelfs met weinig lichaamsbeweging of in volledige rust;
  • Geleidelijk gewichtsverlies, zelfs bij normale, goede voeding;
  • Asthenie, constant gevoel van zwakte en machteloosheid, depressieve stemming - ongeacht het seizoen, het weer en het tijdstip van de dag;
  • Aanhoudende droge hoest, hese stem;
  • Abdominaal ongemak, gevoel van zwaarte en "barsten": het begin van bloedstagnatie in het poortadersysteem, dat veneus bloed van de darm naar de lever leidt;
  • Duizeligheid, flauwvallen - manifestaties van zuurstofgebrek (hypoxie) van de hersenen;
  • Hartkloppingen, na verloop van tijd wordt de pulsatie van de ader van de slagader merkbaar op de hals.

Latere manifestaties van PH:

  1. Sputum met strepen bloed en bloedspuwing: signaal van toenemend longoedeem;
  2. Aanvallen van angina pectoris (pijn op de borst, koud zweet, een gevoel van angst voor de dood) - een teken van myocardiale ischemie;
  3. Aritmie (hartritmestoornissen) naar type atriale fibrillatie.

Pijn in het hypochondrium aan de rechterkant: een grote cirkel van bloedcirculatie is al betrokken bij de ontwikkeling van veneuze stagnatie, de lever is toegenomen en de schaal (capsule) is uitgerekt - dus er is pijn (de lever zelf heeft geen pijnreceptoren, deze bevinden zich alleen in de capsule)

Zwelling van de benen, in de benen en voeten. De ophoping van vocht in de buik (ascites): manifestatie van hartfalen, perifere bloedstasis, decompensatiefase - een direct gevaar voor het leven van de patiënt.

Eindtrap LH:

  • Bloedstolsels in de arteriolen van de longen leiden tot de dood (infarct) van het actieve weefsel, de toename van verstikking.

Hypertensieve crises en aanvallen van acuut longoedeem: vaker optreden 's nachts of' s morgens. Ze beginnen met een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, dan komt er een sterke hoest bij, bloederig sputum komt vrij. De huid wordt blauwachtig (cyanose), de aders in de nek pulseren. De patiënt is opgewonden en bang, verliest zelfbeheersing, kan onregelmatig bewegen. In het beste geval zal de crisis eindigen in overvloedige lozing van lichte urine en ongecontroleerde afvoer van ontlasting, in het slechtste geval dodelijk. De doodsoorzaak kan de overlap zijn van de trombus (trombo-embolie) van de longslagader en het daaropvolgende acute hartfalen.

De belangrijkste vormen van LH

  1. Primaire, idiopathische pulmonale hypertensie (van de Griekse idios en pathos - "een eigenaardige ziekte"): vastgesteld door een afzonderlijke diagnose, in tegenstelling tot secundaire PH geassocieerd met andere ziekten. Varianten van primaire LH: familiale LH en erfelijke aanleg van bloedvaten voor expansie en bloeding (hemorrhagische telangiëctasieën). De reden - genetische mutaties, de frequentie van 6 - 10% van alle gevallen van PH.
  2. Secundaire LH: manifesteert zich als een complicatie van de onderliggende ziekte.

Systemische ziekten van het bindweefsel - sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.

Aangeboren hartafwijkingen (met bloeden van links naar rechts) bij pasgeborenen, voorkomend in 1% van de gevallen. Na corrigerende bloedstroomoperaties is de overlevingskans van deze categorie patiënten hoger dan bij kinderen met andere vormen van PH.

Late stadia van disfunctie van de lever, pulmonaire en pulmonale vasculaire pathologieën bij 20% geven een complicatie in de vorm van PH.

HIV-infectie: PH wordt gediagnosticeerd in 0,5% van de gevallen, het overlevingspercentage binnen drie jaar daalt tot 21% in vergelijking met het eerste jaar - 58%.

Intoxicatie: amfetaminen, cocaïne. Het risico stijgt drieëntwintig keer als deze stoffen al meer dan drie maanden op rij worden gebruikt.

Bloedziekten: bij sommige soorten bloedarmoede wordt bij 20 - 40% van de LH gediagnosticeerd, wat de sterfte onder patiënten verhoogt.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt veroorzaakt door langdurige inademing van deeltjes van steenkool, asbest, schalie en giftige gassen. Vaak gevonden als een professionele ziekte onder mijnwerkers, arbeiders in gevaarlijke industrieën.

Slaapapnoesyndroom: gedeeltelijke stopzetting van de ademhaling tijdens de slaap. Gevaarlijk, gevonden bij 15% van de volwassenen. Het gevolg kan zijn LH, beroerte, aritmieën, arteriële hypertensie.

Chronische trombose: opgemerkt in 60% na het interviewen van patiënten met pulmonale hypertensie.

Laesies van het hart, zijn linkerhelft: verworven gebreken, coronaire aandoeningen, hypertensie. Ongeveer 30% is geassocieerd met pulmonale hypertensie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Diagnose van precapillaire LH (geassocieerd met COPD, pulmonale arteriële hypertensie, chronische trombose:

  • Druk in de longslagader: gemiddeld ≥ 25 mm Hg in rust, meer dan 30 mm - op spanning;
  • Verhoogde druk van pulmonale arteriële wiggen, bloeddruk in het linker atrium, einddiastolische ≥15 mm, weerstand van pulmonale bloedvaten ≥ 3 eenheden. Wood.

Postcapillaire LH (voor ziekten van de linker helft van het hart):

  1. Pulmonale arteriële druk: ≥25 gemiddelde (mmHg)
  2. Oorspronkelijk:> 15 mm
  3. Verschil ≥12 mm (passieve PH) of> 12 mm (reactief).

ECG: juiste overbelasting: ventriculaire vergroting, atriale vergroting en verdikking. Extrasystole (buitengewone contracties van het hart), fibrillatie (chaotische samentrekking van spiervezels) van beide atria.

Röntgenonderzoek: verhoogde perifere transparantie van de longvelden, longwortels worden vergroot, de grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, de schaduw van de boog van de vergrote longslagader is links zichtbaar langs de hartcontour.

foto: pulmonale hypertensie op X-stralen

Functionele respiratoire testen, kwalitatieve en kwantitatieve analyse van de samenstelling van gassen in het bloed: het niveau van ademhalingsfalen en de ernst van de ziekte wordt gedetecteerd.

Echo-cardiografie: de methode is zeer informatief - het staat je toe om de gemiddelde druk in de longslagader (SDLA) te berekenen, bijna alle defecten en het hart te diagnosticeren. LH wordt al in de beginfasen herkend, met een SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafie: voor LH met een overlapping van het lumen van de longslagader met een trombose (trombo-embolie). De gevoeligheid van de methode is 90-100%, specifiek voor trombo-embolie met 94-100%.

Berekende (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI): bij hoge resolutie, gecombineerd met het gebruik van een contrastmiddel (met CT), stellen we ons in staat om de toestand van de longen, grote en kleine slagaders, wanden en holtes van het hart te beoordelen.

Introductie van een katheter in de holte van het "juiste" hart, waarbij de reactie van bloedvaten wordt getest: bepalen van de mate van PH, problemen met de bloedstroom, beoordeling van de werkzaamheid en de relevantie van de behandeling.

LH-behandeling

Behandeling van pulmonale hypertensie is alleen mogelijk in een complex, waarbij algemene aanbevelingen worden gecombineerd om het risico op exacerbaties te verminderen; adequate therapie van de onderliggende ziekte; symptomatische behandeling van veel voorkomende manifestaties van PH; chirurgische methoden; behandeling van volksremedies en onconventionele methoden - alleen als hulpmiddel.

Aanbevelingen voor risicovermindering

Vaccinatie (influenza, pneumokokkeninfecties): voor patiënten met auto-immuunsysteemaandoeningen - reuma, systemische lupus erythematosus, enz., Ter voorkoming van exacerbaties.

Nutrition control en fysieke activiteit gedoseerd: in geval van gediagnosticeerde cardiovasculaire insufficiëntie van elke oorsprong (oorsprong), in overeenstemming met de functionele fase van de ziekte.

Preventie van zwangerschap (of, volgens indicaties, zelfs de onderbreking): het bloedcirculatiesysteem van de moeder en het kind zijn met elkaar verbonden, waardoor de belasting van het hart en de bloedvaten van een zwangere vrouw met LH kan leiden tot de dood. Volgens de medische wetten behoort de prioriteit voor het redden van leven altijd toe aan de moeder, als het niet mogelijk is om beide tegelijk te redden.

Psychologische ondersteuning: alle mensen met chronische ziekten staan ​​voortdurend onder druk, de balans van het zenuwstelsel is verstoord. Depressie, een gevoel van nutteloosheid en belastbaarheid voor anderen, prikkelbaarheid ten opzichte van kleinigheden is een typisch psychologisch portret van een "chronische" patiënt. Deze toestand verslechtert de prognose voor elke diagnose: een persoon moet noodzakelijkerwijs willen leven, anders kan het medicijn hem niet helpen. Gesprekken met de psychotherapeut, sympathie voor de ziel, actieve communicatie met lotgenoten en gezonde mensen is een uitstekende basis om levenslust te krijgen.

Onderhoudstherapie

  • Diureticum geneesmiddelen verwijderen de geaccumuleerde vloeistof, verminderen de belasting van het hart en verminderen de zwelling. De elektrolytsamenstelling van bloed (kalium, calcium), bloeddruk en nierfunctie worden zeker gecontroleerd. Een overdosis kan te veel waterverlies en drukverlies veroorzaken. Met een daling van de kaliumspiegels beginnen aritmieën, spierkrampen wijzen op een verlaging van de calciumspiegels.
  • Trombolytica en anticoagulantia lossen de reeds gevormde bloedstolsels op en voorkomen de vorming van nieuwe bloedstolsels, waardoor de doorgankelijkheid van de bloedvaten wordt gewaarborgd. Constante controle van het bloedcoagulatiesysteem (bloedplaatjes) is noodzakelijk.
  • Zuurstof (zuurstoftherapie), 12 tot 15 liter per dag, door een luchtbevochtiger: voor patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) en ischemie van het hart, helpt het de zuurstofvoorziening van het bloed te herstellen en de algemene toestand te stabiliseren. Er moet aan worden herinnerd dat te veel zuurstofconcentratie het vasomotorisch centrum (MTC) remt: ademhalen vertraagt, bloedvaten verwijden, druk daalt, een persoon verliest bewustzijn. Voor normale werking heeft het lichaam koolstofdioxide nodig, het is na de toename van het gehalte in het bloed dat de SCC "het bevel geeft" om op adem te komen.
  • Hartglycosiden: de actieve ingrediënten zijn geïsoleerd van digitalis, Digoxine is het meest bekende medicijn. Het verbetert de hartfunctie en verhoogt de doorbloeding; bestrijdt aritmieën en vasculaire spasmen; vermindert zwelling en kortademigheid. In geval van overdosering - verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier, hartritmestoornissen.
  • Vasodilatoren: de spierwand van slagaders en arteriolen ontspant, hun lumen neemt toe en de bloedstroom verbetert, de druk in het longslagaderstelsel vermindert.
  • Prostaglandinen (PG): een groep werkzame stoffen die in het menselijk lichaam wordt geproduceerd. Bij de behandeling van LH worden prostacyclinen gebruikt, deze verlichten vasculaire en bronchiale spasmen, voorkomen de vorming van bloedstolsels, blokkeren de groei van het endotheel. Veelbelovende medicijnen, effectief tegen PH bij hiv, systemische ziekten (reuma, sclerodermie, etc.), hartafwijkingen, evenals familiaire en idiopathische vormen van PH.
  • Endothelinereceptorantagonisten: vasodilatatie, onderdrukking van proliferatie (proliferatie) van het endotheel. Bij langdurig gebruik neemt de kortademigheid af, wordt de persoon actiever, de druk weer normaal. Ongewenste reacties op de behandeling - oedeem, bloedarmoede, leverfalen, daarom is het gebruik van geneesmiddelen beperkt.
  • Stikstofmonoxide en PDE type 5-remmers (fosfodiësterase): voornamelijk gebruikt voor idiopathische LH, als standaardtherapie zichzelf niet rechtvaardigt, maar bepaalde geneesmiddelen zijn effectief voor elke vorm van LH (Sildenafil) Actie: vermindering van vasculaire weerstand en bijbehorende hypertensie, verlichting van de bloedstroom, als gevolg daarvan verhoogde weerstand tegen fysieke activiteit. Stikstofmonoxide wordt dagelijks gedurende 5-6 uur, tot 40 ppm, een kuur van 2-3 weken ingeademd.

Chirurgische behandeling van PH

Ballon atriale septostomie: uitgevoerd om de afvoer van zuurstofrijk bloed in het hart, van links naar rechts, te vergemakkelijken vanwege het verschil in systolische druk. Een katheter met een ballon en een mes wordt in het linker atrium gestoken. Het mes snijdt het septum tussen de boezems en de gezwollen ballon breidt de opening uit.

Longtransplantatie (of long-hartcomplex): uitgevoerd om gezondheidsredenen, alleen in gespecialiseerde medische centra. De operatie werd voor het eerst uitgevoerd in 1963, maar in 2009 werden er jaarlijks meer dan 3.000 succesvolle longtransplantaties uitgevoerd. Het grootste probleem is het gebrek aan donororganen. De longen nemen slechts 15%, het hart - van 33%, en de lever en de nieren - van 88% van de donors. Absolute contra-indicaties voor transplantatie: chronisch nier- en leverfalen, HIV-infectie, kwaadaardige tumoren, hepatitis C, de aanwezigheid van HBs-antigeen, evenals roken, drugs en alcohol gebruiken gedurende zes maanden vóór de operatie.

Behandeling van folk remedies

Gebruik alleen in een complex, als hulpmiddel voor de algemene verbetering van de gezondheidstoestand. Geen zelfbehandeling!

  1. Vruchten van rode lijsterbes: een eetlepel voor een glas gekookt water, ½ kopje driemaal daags. Amygdalin in bessen vermindert de gevoeligheid van cellen voor hypoxie (lagere zuurstofconcentratie), vermindert oedeem door het diuretisch effect en de vitamine-mineraalset heeft een gunstig effect op het hele lichaam.
  2. Adonis (lente), kruid: een theelepel in een glas kokend water, 2 uur aandringen, tot 2 eetlepels op een lege maag, 2-3 keer per dag. Gebruikt als een diureticum, pijnstiller.
  3. Vers pompoensap: een half glas per dag. Bevat veel kalium, nuttig bij sommige soorten hartritmestoornissen.

Classificatie en voorspelling

De classificatie is gebaseerd op het principe van functionele beperkingen in PH, de variant is aangepast en geassocieerd met manifestaties van hartfalen (WHO, 1998):

  • Klasse I: LH met normaal fysiek. activiteit. Standaard belastingen worden goed verdragen, gemakkelijk voor LH, 1 graad uitval.
  • Klasse II: LH plus activiteit afgenomen. Het comfort bevindt zich in een rustige positie, maar duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst beginnen al bij normale inspanning. Milde pulmonale hypertensie, toenemende symptomen.
  • Klasse III: LH met beperkt initiatief. Problemen zelfs bij lage belasting. De hoge mate van doorbloedingstoornissen, de verslechtering van de voorspelling.
  • Klasse IV: LH met intolerantie voor minimale activiteit. Dyspnoe, vermoeidheid wordt gevoeld en in volledige rust. Tekenen van falen van de bloedsomloop - congestieve manifestaties in de vorm van ascites, hypertensieve crises, longoedeem.

De voorspelling zal gunstiger zijn als:

  1. De mate van ontwikkeling van symptomen van LH is klein;
  2. De behandeling verbetert de toestand van de patiënt;
  3. De druk in het longslagaderstelsel neemt af.

Negatieve prognose:

  1. Symptomen van PH ontwikkelen zich dynamisch;
  2. Tekenen van decompensatie van de bloedsomloop (longoedeem, ascites) nemen toe;
  3. Drukniveau: in de longslagader meer dan 50 mm Hg;
  4. Met primaire idiopathische PH.

De algemene prognose voor pulmonale arteriële hypertensie is geassocieerd met de vorm van LH en de fase van de heersende ziekte. Sterfte per jaar, met de huidige behandelmethoden, is 15%. Idiopathische PH: patiëntoverleving na een jaar is 68%, na 3 jaar - 48%, na 5 jaar - slechts 35%.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in de bloedbaan van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Malosymptomatisch verloop van gecompenseerde pulmonale hypertensie leidt ertoe dat het vaak alleen in ernstige stadia wordt gediagnosticeerd, wanneer patiënten hartritmestoornissen, hypertensieve crises, bloedingen, aanvallen van longoedeem hebben. Bij de behandeling van pulmonale hypertensie worden vaatverwijders, desaggreganten, anticoagulantia, zuurstofinhalaties en diuretica gebruikt.

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een bedreigende pathologische aandoening veroorzaakt door een aanhoudende toename van de bloeddruk in de bloedbaan van de longslagader. De toename van pulmonale hypertensie is geleidelijk, progressief en veroorzaakt uiteindelijk de ontwikkeling van rechterventriculair hartfalen, leidend tot de dood van de patiënt. De criteria voor de diagnose van pulmonale hypertensie zijn indicatoren voor de gemiddelde druk in de longslagader van meer dan 25 mmHg. Art. in rust (met een snelheid van 9-16 mm Hg) en meer dan 50 mm Hg. Art. onder belasting. De meest voorkomende pulmonale hypertensie treedt op bij jonge vrouwen van 30-40 jaar oud, die 4 maal vaker aan deze ziekte lijden dan mannen. Er zijn primaire pulmonale hypertensie (als een onafhankelijke ziekte) en secundaire (als een gecompliceerde variant van het beloop van ziekten van de ademhalingsorganen en de bloedcirculatie).

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van pulmonale hypertensie

Betrouwbare oorzaken van pulmonale hypertensie worden niet geïdentificeerd. Primaire pulmonale hypertensie is een zeldzame ziekte met een onbekende etiologie. Aangenomen wordt dat factoren zoals auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, reumatoïde artritis), familiegeschiedenis en orale anticonceptiva verband houden met het voorkomen ervan.

Bij de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie kunnen veel ziekten en defecten van het hart, de bloedvaten en de longen een rol spelen. Meestal is secundaire pulmonale hypertensie een gevolg van congestief hartfalen, mitralisstenose, atriaal septumdefect, chronische obstructieve longziekte, pulmonaire veneuze trombose en longslagadervertakkingen, pulmonale hypoventilatie, coronaire hartziekte, myocarditis, levercirrose, enz. hoger bij HIV-geïnfecteerde patiënten, drugsverslaafden, mensen die eetlustremmers gebruiken. Anders kan elk van deze aandoeningen een verhoging van de bloeddruk in de longslagader veroorzaken.

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt voorafgegaan door een geleidelijke vernauwing van het lumen van kleine en middelgrote vasculaire vertakkingen van het longslagaderstelsel (capillairen, arteriolen) door verdikking van het binnenste choroïde - endotheel. In geval van ernstige schade aan de longslagader is ontstekingsvernietiging van de spierlaag van de vaatwand mogelijk. Schade aan de wanden van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van chronische trombose en vasculaire obliteratie.

Deze veranderingen in het pulmonaire vasculaire bed veroorzaken een progressieve toename in intravasculaire druk, d.w.z. pulmonale hypertensie. Een voortdurend verhoogde bloeddruk in het bed van de longslagader verhoogt de belasting van de rechterkamer, waardoor de wanden hypertrofisch worden. De progressie van pulmonale hypertensie leidt tot een afname van het samentrekkende vermogen van de rechterkamer en de decompensatie ervan - rechterventrikelhartfalen (pulmonaal hart) ontwikkelt zich.

Classificatie van pulmonale hypertensie

Om de ernst van pulmonale hypertensie te bepalen, worden 4 klassen van patiënten met cardiopulmonaire circulatoire insufficiëntie onderscheiden.

  • Klasse I - patiënten met pulmonale hypertensie zonder verstoring van lichamelijke activiteit. Normale belastingen veroorzaken geen duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
  • Klasse II - patiënten met pulmonale hypertensie, waardoor een lichte schending van de fysieke activiteit. De rusttoestand veroorzaakt geen ongemak, maar de gebruikelijke oefening gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
  • Klasse III - patiënten met pulmonale hypertensie, die een significante vermindering van fysieke activiteit veroorzaken. Onbelangrijke lichamelijke activiteit gaat gepaard met duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte.
  • Klasse IV - patiënten met pulmonale hypertensie, vergezeld van ernstige duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte met minimale inspanning en zelfs in rust.

Symptomen en complicaties van pulmonale hypertensie

In het stadium van compensatie kan pulmonale hypertensie asymptomatisch zijn, daarom wordt de ziekte vaak in ernstige vormen gediagnosticeerd. De initiële manifestaties van pulmonale hypertensie worden genoteerd met een toename van de druk in het longslagaderstelsel met 2 of meer keren vergeleken met de fysiologische norm.

Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, onverklaarbare dyspnoe, gewichtsverlies, vermoeidheid tijdens lichamelijke activiteit, verschijnen hartkloppingen, hoesten, heesheid van stem. Relatief vroeg in de kliniek van pulmonale hypertensie kunnen duizeligheid en flauwvallen voorkomen als gevolg van een hartritmestoornis of de ontwikkeling van acute hypoxie in de hersenen. Latere uitingen van pulmonale hypertensie zijn hemoptysis, pijn op de borst, zwelling van de benen en voeten, pijn in de lever.

De lage specificiteit van de symptomen van pulmonale hypertensie maakt geen diagnose op basis van subjectieve klachten mogelijk.

De meest voorkomende complicatie van pulmonale hypertensie is rechterventrikelhartfalen, vergezeld van een ritmestoornis - atriale fibrillatie. In ernstige stadia van pulmonale hypertensie ontwikkelt zich pulmonale arteriole trombose.

Bij pulmonale hypertensie kunnen hypertone crises optreden in het vaatbed van de longslagader, gemanifesteerd door aanvallen van longoedeem: een sterke toename van verstikking (meestal 's nachts), ernstige hoest met sputum, bloedspuwing, gemarkeerde algemene cyanose, psychomotorische agitatie, zwelling en pulsatie van de cervicale aders. De crisis eindigt met het vrijkomen van een groot volume lichtgekleurde urine van lage dichtheid, onvrijwillige stoelgang.

Bij complicaties van pulmonale hypertensie is overlijden mogelijk als gevolg van acute of chronische cardiopulmonale insufficiëntie, evenals longembolie.

Diagnose van pulmonale hypertensie

Patiënten die hun ziekte niet kennen, gaan meestal naar de arts met kortademigheidsklachten. Bij onderzoek van de patiënt wordt cyanose gedetecteerd en bij langdurige pulmonaire hypertensie is de misvorming van de distale vingerkootjes van de vingers in de vorm van "drumsticks" en zijn nagels in de vorm van een "kijkglazen". Tijdens de auscultatie van het hart wordt een accent van toon II bepaald en wordt de splijting in de projectie van de longslagader, met percussie, de uitbreiding van de grenzen van de longslagader bepaald.

Diagnose van pulmonale hypertensie vereist de gezamenlijke deelname van een cardioloog en een longarts. Om pulmonale hypertensie te herkennen, is het noodzakelijk om een ​​volledig diagnostisch complex uit te voeren, waaronder:

  • ECG - om hypertrofie van het juiste hart te detecteren.
  • Echocardiografie - voor inspectie van bloedvaten en holtes van het hart, bepaal de snelheid van de bloedstroom in de longslagader.
  • Computertomografie - laag-voor-laag-beelden van de borstorganen vertonen vergrote longslagaders, evenals bijkomende pulmonale hypertensiehart- en longaandoeningen.
  • Radiografie van de longen - bepaalt het uitsteeksel van de hoofdstam van de longslagader, de uitzetting van zijn hoofdtakken en de versmalling van kleinere bloedvaten, stelt u in staat indirect de aanwezigheid van pulmonale hypertensie te bevestigen in de detectie van andere ziekten van de longen en het hart.
  • Katheterisatie van de longslagader en het rechterhart - wordt uitgevoerd om de bloeddruk in de longslagader te bepalen. Het is de meest betrouwbare methode voor de diagnose van pulmonale hypertensie. Door een punctie in de halsader wordt de sonde naar de juiste delen van het hart gebracht en wordt de bloeddruk in het rechterventrikel en de longslagaders bepaald met behulp van een drukmonitor op de sonde. Hartkatheterisatie is een minimaal invasieve techniek, met vrijwel geen risico op complicaties.
  • Angiopulmonografie is een radiopaque onderzoek van de longvaten om het vaatpatroon in het longslagaderstelsel en de vasculaire bloedstroom te bepalen. Het wordt uitgevoerd onder omstandigheden van speciaal uitgeruste röntgenstralen die werken met inachtneming van voorzorgsmaatregelen, aangezien de introductie van een contrastmiddel een pulmonaire hypertensieve crisis kan veroorzaken.

Behandeling van pulmonale hypertensie

De belangrijkste doelstellingen bij de behandeling van pulmonale hypertensie zijn: eliminatie van de oorzaken, verlaging van de bloeddruk in de longslagader en preventie van trombusvorming in de longvaten. De complexe behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie omvat:

  1. Ontvangst van vaatverwijdende middelen die de gladde spierlaag van bloedvaten ontspannen (prazosine, hydralazine, nifedipine). Vasodilatoren zijn effectief in de vroege stadia van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie vóór het optreden van duidelijke veranderingen in arteriolen, hun occlusies en vernietigingen. In dit verband, het belang van vroege diagnose van de ziekte en de vaststelling van de etiologie van pulmonale hypertensie.
  2. Acceptatie van antibloedplaatjesagentia en indirecte anticoagulantia die de bloedviscositeit verlagen (acetylsalicylzuur, dipyridamol, enz.). Wanneer uitgedrukte verdikking van het bloed tot bloedingen. Hemoglobinewaarden tot 170 g / l worden als optimaal beschouwd voor patiënten met pulmonale hypertensie.
  3. Inademing van zuurstof als symptomatische therapie voor ernstige kortademigheid en hypoxie.
  4. Het gebruik van diuretica voor pulmonale hypertensie gecompliceerd door rechterventrikelfalen.
  5. Hart- en longtransplantatie in extreem ernstige gevallen van pulmonale hypertensie. De ervaring met dergelijke operaties is nog steeds klein, maar geeft de effectiviteit van deze techniek aan.

Prognose en preventie van pulmonale hypertensie

Een verdere prognose voor reeds ontwikkelde pulmonale hypertensie hangt af van de oorzaak en het niveau van de bloeddruk in de longslagader. Met een goede respons op de therapie is de prognose gunstiger. Hoe hoger en stabieler het drukniveau in het longslagaderstelsel, hoe slechter de prognose. Wanneer uitgedrukt verschijnselen van decompensatie en druk in de longslagader meer dan 50 mm Hg. een aanzienlijk deel van de patiënten sterft binnen de komende 5 jaar. Prognostisch extreem ongunstige primaire pulmonale hypertensie.

Preventieve maatregelen zijn gericht op vroege detectie en actieve behandeling van pathologieën die leiden tot pulmonale hypertensie.

Hoe diagnostiseer en behandel ik pulmonale hypertensie?

Pulmonale hypertensie wordt een hele groep pathologieën genoemd in omstandigheden van een progressieve toename van pulmonale vasculaire resistentie, wat leidt tot hypoxie en rechterventrikelfalen. Pulmonale hypertensie is gebruikelijk bij vasculaire pathologieën. Het zijn gevaarlijke complicaties, omdat het een verplichte behandeling vereist.

Algemene kenmerken van pathologie, classificatie

Er is een vernauwing van de bloedvaten in de longen, waardoor het voor bloed moeilijk wordt om door de longen te gaan. Deze functie wordt geleverd door het hart. Door een afname van het volume van het bloed dat door de longen stroomt, is het werk van de rechterkamer verstoord, waardoor hypoxie en rechterventrikelfalen ontstaan.

Vernauwing van de bloedvaten veroorzaakt een disfunctie van hun binnenmembraan - het endotheel. Trombusvorming kan worden veroorzaakt door een ontsteking op cellulair niveau.

Gelijktijdige hart- of longziekten veroorzaken hypoxie. Het lichaam reageert met een spasme van pulmonaire haarvaten.

De classificatie van pulmonale hypertensie veranderde verschillende keren. In 2008 werd besloten 5 vormen van pathologie toe te wijzen:

  • erfelijk;
  • idiopathische;
  • associate;
  • persistent;
  • veroorzaakt door medische of toxische effecten.

Aanhoudende pulmonale hypertensie wordt gediagnosticeerd bij pasgeborenen. De bijbehorende vorm van pathologie wordt veroorzaakt door bepaalde ziekten.

redenen

Een van de meest voorkomende factoren die pulmonale hypertensie veroorzaken, zijn bronchopulmonale aandoeningen. Pathologie kan worden veroorzaakt door chronische obstructieve bronchitis, bronchiëctasie, fibrose. De oorzaak is ook een misvorming van het ademhalingssysteem en alveolaire hypoventilatie.

Pulmonale hypertensie wordt ook veroorzaakt door andere pathologieën:

  • HIV-infectie;
  • portale hypertensie;
  • bindweefselziekten;
  • aangeboren hartafwijkingen;
  • schildklierpathologie;
  • hematologische ziekte.

Schendingen veroorzaken kunnen geneesmiddelen en toxines zijn. Pulmonale hypertensie kan worden veroorzaakt door het innemen van de volgende stoffen en geneesmiddelen:

  • aminorex;
  • amfetaminen;
  • cocaïne;
  • Fenfluramine of dexfenfluramine;
  • antidepressiva.

De oorzaak van de ziekte wordt niet altijd gedetecteerd. In dit geval wordt de pathologie van de primaire vorm gediagnosticeerd.

Symptomen van pulmonale hypertensie

Een van de belangrijkste tekenen van pathologie is kortademigheid. Het manifesteert zich in vrede, verergerd door de minimale fysieke inspanning. Een dergelijke manifestatie van pulmonale hypertensie verschilt van kortademigheid in cardiale pathologie doordat het niet stopt in een zittende positie.

Bij de meeste patiënten zijn de symptomen van de ziekte vergelijkbaar. Ze zijn uitgedrukt:

  • zwakte;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • zwelling van de benen;
  • aanhoudende droge hoest;
  • pijnlijke sensaties in de lever, vanwege de toename;
  • pijn in het borstbeen veroorzaakt door de uitzetting van de longslagader.

Soms is er heesheid. Een dergelijk teken wordt veroorzaakt door de larynx-zenuw die wordt opgesloten in de uitgebreide longslagader.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, zijn er 4 klassen:

  1. Bij ziekte van klasse I lijdt fysieke activiteit niet. Bij normale belasting verandert de toestand van de patiënt niet.
  2. Klasse II-pathologie betekent dat lichamelijke activiteit in geringe mate wordt belemmerd. In rust is de toestand van de patiënt bekend, maar de standaard fysieke inspanning veroorzaakt duizeligheid, kortademigheid en pijn op de borst.
  3. Bij ziekte van klasse III is lichamelijke activiteit aanzienlijk verminderd. Zelfs lichte lichamelijke inspanning kan storende symptomen veroorzaken.
  4. In pathologie van klasse IV verschijnen de symptomen zelfs in rust.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de symptomen van pulmonale hypertensie tamelijk gegeneraliseerd zijn en algemeen voor veel andere pathologieën. Een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld na een uitgebreid onderzoek.

diagnostiek

Wanneer u contact opneemt met een specialist, begint de diagnose met een standaardonderzoek. De arts voert palpatie, percussie (tikken) en auscultatie (luisteren) uit. In dit stadium kunt u de pulsatie van de cervicale aders, hepatomegalie, oedema, verlengde rechterrand van het hart detecteren.

Op basis van de geïdentificeerde factoren toevlucht nemen tot laboratorium- en instrumentele diagnostiek:

  • Bloedonderzoek.
  • Elektrocardiogram. In het beginstadium van pulmonale hypertensie kan de studie niet-informatief zijn vanwege het normale niveau van indicatoren. Met de ontwikkeling van de ziekte zijn er tekenen die kenmerkend voor zijn.
  • Echocardiografie. Een dergelijk onderzoek maakt het niet alleen mogelijk pulmonale hypertensie te bevestigen, maar ook om de oorzaak ervan te achterhalen. De diagnose toont de verwijde holte van de rechterkamer en de verwijde longstam. Met de ontwikkeling van pathologie, een vergroot rechter atrium, worden een gereduceerd en vervormd linker atrium en een linker ventrikel waargenomen. Om de druk in de longslagader te bepalen, is echocardiografie in de Doppler-modus mogelijk.
  • Radiografie. Deze studie onthult dat de romp van de long- en intermediaire arteriën vergroot zijn, de rechter ventrikel met het rechter atrium is vergroot. Als de pathologie wordt veroorzaakt door bronchopulmonale aandoeningen, zal een röntgenfoto de tekenen ervan onthullen.
  • Functionele studies van de longen.
  • Scintigrafie. Deze techniek identificeert effectief longembolie.
  • Catheterisatie. Deze benadering wordt toegepast op de longslagader en het rechterhart en wordt de gouden standaard genoemd. Een dergelijke studie biedt een beoordeling van de mate van pathologie en is belangrijk voor het voorspellen van de effectiviteit van de behandeling.
  • Magnetische resonantie of computertomografie. Deze methoden zijn nodig om de bloedvaten van het hart en de longen te visualiseren en om ook geassocieerde aandoeningen te identificeren.

Behandeling van pulmonale hypertensie

Wanneer een ziekte wordt gediagnosticeerd, moeten bepaalde regels worden gevolgd:

  • vermijd hoogten boven 1 km;
  • limiet drinkmodus - tot 1,5 liter vocht per dag;
  • de hoeveelheid zout beperken, rekening houdend met de inhoud ervan in afgewerkte producten;
  • Oefening moet worden gemeten en comfortabel.

Zuurstoftherapie is nuttig voor patiënten met pulmonale hypertensie. Door de zuurstofverzadiging van het bloed is de functie van het zenuwstelsel genormaliseerd, de ophoping van zuren in het bloed (acidose) is geëlimineerd.

Medicamenteuze behandeling

Bij pulmonale hypertensie wordt een vrij breed scala aan geneesmiddelen gebruikt. De complexe aanpak is belangrijk, maar het vormt de specialistische groep die nodig is voor een specifieke patiënt. Het is belangrijk om rekening te houden met de ernst van de ziekte, de oorzaken ervan, comorbiditeit en een aantal andere belangrijke factoren.

De arts kan geneesmiddelen voorschrijven in de volgende groepen:

  • Calciumantagonisten. Ze zijn belangrijk voor het veranderen van de hartslag en het verminderen van vasculaire spasmen. Dergelijke medicijnen voorkomen hypoxie van de hartspier, ontspannen de spieren van de bronchiën.
  • Angiotensin-converting enzyme (ACE) -remmers. Dergelijke medicijnen worden voorgeschreven om de druk te verminderen, de bloedvaten te verwijden en de belasting van het hart te verminderen.
  • Anticoagulantia directe actie. Een dergelijke therapie is noodzakelijk om bloedstolsels te voorkomen, omdat het de productie van fibrine voorkomt.
  • Indirecte coagulanten worden gebruikt om de bloedstolling te verminderen.
  • Antibiotica. Antibacteriële therapie wordt toegepast als pulmonaire hypertensie wordt veroorzaakt door een bronchopulmonaire ziekte van infectieuze aard.
  • Endothelinereceptorantagonisten verwijden effectief de bloedvaten.
  • Nitraten verwijden aders van de onderste ledematen. Dit vermindert de belasting van het hart.
  • Diuretica. Het diuretische effect is nodig om de druk te verminderen. Bij de benoeming van dergelijke medicijnen moeten de bloedviscositeit en elektrolytsamenstelling worden gecontroleerd. Diuretica zijn meestal vereist voor rechterventrikelfalen.
  • Acetylsalicylzuur vermindert het risico op trombose.
  • Prostaglandines dilateren bloedvaten, voorkomen bloedstolsels.

In het vroege stadium van de pathologie zijn vasodilaterende geneesmiddelen effectief vóór het begin van uitgesproken veranderingen. Gebruik vaak Prazosin (α-blocker) of hydralazine.

Operatieve interventie

Soms is conservatieve therapie voor pulmonale hypertensie niet genoeg. In dit geval heeft de patiënt een operatie nodig. Misschien verschillende opties voor chirurgische behandeling:

  • Trombendarterektomiya. Een dergelijke tussenkomst is noodzakelijk in aanwezigheid van bloedstolsels in de bloedvaten van de longen.
  • Atriale septostomie. Deze manipulatie is nodig om de druk in de longslagader en de rechterboezem te verminderen. Om dit te doen, creëer je kunstmatig een gat tussen de atria.
  • Longtransplantatie. Een dergelijke interventie is vereist in extreme gevallen wanneer pulmonale hypertensie optreedt in een ernstige vorm. Een operatie is ook nodig in geval van ernstige hartaandoeningen. In de praktijk wordt deze interventie zelden gebruikt.

Beslissing over de noodzaak van chirurgische ingrepen moet een specialist zijn. Conservatieve behandeling is meestal voldoende.

Prognose, complicaties

Als pulmonale hypertensie al is ontwikkeld, wordt de oorzaak van de pathologie en druk in de longslagader in aanmerking genomen voor de prognose. Als de behandeling een goede respons geeft, is het gunstig. De minst gunstige prognose voor de ziekte in de primaire vorm.

De kansen van een patiënt voor een goed resultaat nemen af ​​in verhouding tot de toename en stabilisatie van de druk in de longslagader. Als het hoger is dan 50 mm Hg. Art. bij ernstige decompensatie is de kans op overlijden extreem hoog in de komende 5 jaar.

Als u de ziekte niet tijdig opmerkt en niet met de juiste behandeling begint, zijn er verschillende complicaties mogelijk. Pulmonale hypertensie kan de volgende pathologieën veroorzaken:

  • rechterventrikel hartfalen;
  • pulmonale arteriële trombose (meestal pulmonaire trombo-embolie);
  • hypertensieve crises (die het longslagaderstelsel aantasten), vergezeld van longoedeem;
  • hartritmestoornissen (flutter of atriale fibrillatie).

het voorkomen

Voor de preventie van pulmonale hypertensie is stoppen met roken belangrijk. Verwijder indien mogelijk mogelijke risicofactoren. Elke ziekte die kan leiden tot pulmonale hypertensie, is het belangrijk om tijdig, correct en tot het einde toe te behandelen.

Wanneer de diagnose pathologie wordt gesteld, is preventie nodig om het risico op complicaties te verminderen. Het is niet alleen belangrijk voor de juiste medische behandeling, maar ook voor een manier van leven. De patiënt heeft lichamelijke activiteit nodig: deze moet regelmatig zijn, maar matig. Elke psycho-emotionele stress moet worden vermeden.

Bekijk een video over de oorzaken, tekenen en methoden van behandeling van pulmonale hypertensie:

Pulmonale hypertensie is gevaarlijk vanwege de complicaties en het lange-termijnsverloop zonder uitgesproken tekenen. Pathologie kan worden gediagnosticeerd met behulp van een geïntegreerde aanpak. In de meeste gevallen is een conservatieve behandeling voldoende, maar soms is een operatie vereist.

Levensbedreigende pulmonale hypertensie: behandeling, opties om de aandoening te verlichten

Pulmonale hypertensie is een ziekte waarvan de therapie wordt belemmerd door de ongewenste bijwerkingen van de meeste antihypertensiva - een afname van de systemische arteriële druk. We hebben medicijnen nodig die een meer gericht effect hebben - calciumantagonisten, endotheline-receptoren, prostaglandinen en sildenafil.

Er is een gefaseerde toewijzing van medicijnen, vooral in de primaire en secundaire vormen van de ziekte. Een laag rendement van de gecombineerde behandeling wordt beschouwd als een indicatie voor een operatie.

Lees dit artikel.

Algemene principes voor de behandeling van pulmonale hypertensie

De behandelingsmethode van alle soorten pathologie wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van de naleving van de aanbevelingen om decompensatie van patiënten te voorkomen. Dit vereist een speciale manier van leven, preventie van infecties, preventie van zwangerschap, werken met een psycholoog.

Lichamelijke activiteit

Het niveau van activiteit mag de compenserende vermogens van het organisme niet overschrijden, die afhankelijk zijn van het stadium van longinsufficiëntie. Het is verboden:

  • verhoog de belasting tot duizeligheid, kortademigheid, flauwvallen, pijn op de borst;
  • oefenen na maaltijden, bij verhoogde lichaamstemperaturen of in het milieu;
  • om de lessen volledig te stoppen, zelfs in zware omstandigheden, zijn ademhalings- en therapeutische oefeningen aangewezen.

zwangerschap

In de loop van pulmonale hypertensie heeft de periode waarin het kind wordt geboren, de toediening en de ontvangst van vrouwelijke geslachtshormonen tijdens de menopauze, een negatief effect. Moedersterfte is ongeveer 50% met deze aandoening. Daarom hebben alle patiënten anticonceptiemiddelen nodig die geen oestrogeen bevatten (Charozetta, Exluton), barrièremethoden of chirurgische sterilisatie.

Met het begin van de zwangerschap, is het noodzakelijk om het probleem van de noodonderbreking op te lossen. Als vrouwen in de menopauze substitutietherapie nodig hebben, wordt dit alleen op de achtergrond van anticoagulantia en met een bijzonder ernstige menopauze uitgevoerd.

En hier meer over het pulmonale hart.

vluchten

Het gebrek aan zuurstof tijdens de luchtvlucht veroorzaakt een spasme van de takken van de longslagader, dus deze patiënten worden aanbevolen:

  • zuurstoftherapie;
  • een hogere dosis vaatverwijders gebruiken;
  • de lengte van het verblijf op hoogte beperken;
  • een andere manier van reizen kiezen.

Counseling psycholoog

Psychologische hulp is vooral nodig voor patiënten met:

  • toegenomen angst;
  • depressie geassocieerd met veranderingen in levensstijl;
  • handicap;
  • onmogelijkheid om een ​​kind te dragen;
  • lage sociale activiteit door ziekte.

Bij uitgesproken afwijkingen van het gedrag is behandeling door een psychiater noodzakelijk.

Gevaar voor infectie

De ontwikkeling van obstructieve bronchitis of pneumonie verslechtert de toestand van patiënten aanzienlijk en kan zelfs een solide sterfte zijn, dus u moet:

  • vermijd contact met de zieken;
  • sta geen hypothermie toe;
  • neem medicatie om infectie tijdens de epidemie te voorkomen.

Preparaten voor de behandeling van pulmonale hypertensie

De therapie van hoge pulmonaire druk omvat twee gebieden - onderhoud (verlaging van de viscositeit van het bloed, diureticum, zuurstof, hartglycosiden) en speciale geneesmiddelen (calciumantagonisten en endotheline-receptoren, prostaglandinen, sildenafil).

Anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia

Verbetering van de bloedstroom is geïndiceerd wanneer er een risico is op pulmonaire trombo-embolie, hartfalen, een sedentaire levensstijl, erfelijke en idiopathische vormen van de ziekte. Warfarine wordt gebruikt, en bij chronische trombose - Xarelto. Met een verhoogd risico op bloedingen met behulp van Fraxiparin en Clexane. Als er contra-indicaties voor anticoagulantia zijn, ga dan naar de cardiologische vorm van aspirine - trombine ACC, Lospirin, Thrombopol.

diuretica

Verbeter de conditie van patiënten met een overbelasting van de rechterkamer. Begin te gebruiken met lage doses, met de inefficiëntie soepel verhoogd. aanbevolen:

Inademing van zuurstof

Getoond bij patiënten met chronische longziekten die gepaard gaan met bronchiale spasmen. Om de effectiviteit van zuurstoftherapie te regelen, wordt een onderzoek naar de bloedgassamenstelling uitgevoerd. Het is belangrijk om de zuurstofsaturatie onder de 90% niet te verlagen.

Het behoud van de contractiliteit van het hart

In geval van problemen met de bloedsomloop, is de toediening van digoxine geïndiceerd om de cardiale output te verhogen. Constante inname van hartglycosiden wordt alleen aanbevolen voor atriale tachycardie. In moeilijke situaties wordt Dobutamine toegediend om de druk in het arteriële bed te stabiliseren.

Calciumantagonisten

Alle vasodilatormedicijnen zijn nodig vanwege de proliferatie van de spierlaag in de slagaders en de verhoogde weerstand van de longvaten voor de uitwerping van bloed uit de rechterventrikel. Een drugtest wordt gebruikt om de respons op vaatverwijders te bestuderen. Meestal kan een goed effect worden bereikt door dergelijke medicijnen of hun analogen te gebruiken:

In het geval van negatieve resultaten van de drugtest, wordt het niet aanbevolen om dergelijke geneesmiddelen te gebruiken, omdat het risico op bijwerkingen toeneemt - een sterke afname van de druk, flauwvallen, rechterventriculaire decompensatie van de bloedcirculatie.

prostaglandines

Deze groep medicijnen heeft een vaatverwijdend effect, remt hypertrofie van de spiervezels van de slagaderwand en de vorming van bloedstolsels. De meest effectieve medicijnen:

Endothelinereceptorantagonisten

Bozeneks verbetert de inspanningstolerantie, bloedcirculatie-indicatoren, vermindert de functionele klasse van pulmonale hypertensie en verhoogt de duur van remissie. Het tweede medicijn - Volibris, het verhoogt de activiteit van patiënten, vertraagt ​​het uiterlijk en de toename van tekenen van pulmonale hypertensie. Goed verdragen door de zieken.

Inademing van stikstofmonoxide

Dit gas verlicht vasculaire spasmen, wordt benoemd in de vorm van inhalatie in stationaire omstandigheden. Voor een vergelijkbaar effect kunnen zijn voorganger, L-arginine, en sildenafil worden gebruikt. De laatstgenoemde verbinding vermindert de belasting van het hart, remt de groei van druk in het longslagaderstelsel. Gebruikt in de vorm van geneesmiddelen Revazio, Viagra.

Combinatietherapie voor hoge pulmonale hypertensie

Opeenvolgende toediening van geneesmiddelen voor pulmonale hypertensie bereikt het effect van het gebruik van een kleiner aantal geneesmiddelen, een meer zeldzame ontwikkeling van bijwerkingen.

Na een positieve reactie op de test met vaatverwijders wordt bijvoorbeeld een calciumantagonist voorgeschreven, vervolgens (met een lage effectiviteit) stikstofmonoxide, Alprostan, Bozenex, Revacio. Deze geneesmiddelen worden getoond in de functionele klasse 1 - 2. Als de patiënt onregelmatigheden in de longcirculatie heeft uitgesproken, begin dan meteen met de laatste drie geneesmiddelen met Ilomedin.

Al deze geneesmiddelen tot de laatste stadia van de ziekte, patiënten nemen strikt gescheiden, maar overmatig hoge pulmonale hypertensie wordt behandeld met de volgende combinaties:

  • Alprostan en Volibris,
  • Vazaprostan en Revazio
  • Viagra en Bozeneks.

De volgende fase van de therapie is een drievoudige combinatie en dan is chirurgische interventie aangewezen.

Bekijk een video over de behandeling van pulmonale hypertensie:

Kenmerken van de behandeling van primaire en secundaire pulmonale hypertensie

Primaire pulmonale hypertensie is meestal ernstig, met vroeg hartfalen, samentrekking van het ritme, trombo-embolische complicaties. Patiënten met deze vorm van de ziekte reageren het vaakst goed op vasodilatoren, vooral calciumantagonisten in grote doses. Na 3 maanden van gebruik wordt hartkloppingen met een onderzoek naar druk in het longslagaderstelsel weergegeven.

Een secundair type pathologie ontstaat tegen de achtergrond van ziekten van de longen en het hart, daarom hangt het succes van de therapie ervan af hoeveel het mogelijk was om de oorzaak van verhoogde druk in het longnetwerk te elimineren. Naast het gebruik van alle specifieke geneesmiddelen, worden voor de behandeling van hypertensie aanbevolen:

  • luchtwegverwijders (Eufillin, Teopek);
  • corticosteroïde hormonen (Dexamethason);
  • immunosuppressiva (methotrexaat);
  • plastic of prothetische kleppen voor gebreken.

Chirurgische behandelingen

De eerste methode van chirurgische behandeling verscheen na de ontdekking van een interessant kenmerk van hemodynamica. Bij patiënten met septumdefecten en kleine cirkel hypertensie, wordt bloed geloosd in de linker helft van het hart, wat de rechter (zwakke) delen verlicht en tegelijkertijd de hoeveelheid bloed die in de aorta wordt uitgeworpen verhoogt.

De handeling om een ​​kunstmatig defect te creëren (septotomie) verbetert het zuurstoftransport, de tolerantie van belastingen, vermindert het risico van flauwvallen. Het is alleen geïndiceerd in de laatste stadia van de ziekte, inclusief vóór longtransplantatie.

Het verwijderen van een bloedstolsel en embolie vermindert perifere vasculaire weerstand en stress op het rechter hart en verlengt de levensduur. In de moeilijkste gevallen kan alleen een transplantatie van het long- en hartcomplex de patiënt redden.

De prognose voor patiënten met pulmonale hypertensie

Het gebruik van nieuwe geneesmiddelen voor de behandeling van patiënten met hoge druk in de longslagader verbeterde het verloop van deze aandoening aanzienlijk. Maar ongeveer elke vierde patiënt heeft geen positieve reactie op medicijnen, zelfs niet met hun combinatie. Verslechteren de kans op succes:

  • negatieve farmacologische test voor vasodilatoren;
  • derde en vierde functionele klasse;
  • auto-immuunprocessen;
  • obstructie van de longaderen;
  • capillaire hemangiomen.

Het gunstigste verloop van de ziekte bij aangeboren afwijkingen van de structuur van het hart. Het sterftecijfer in de eerste 5 jaar na de ontwikkeling van pulmonale hypertensie is ongeveer 45%.

En hier meer over de katheterisatie van het hart.

Therapie voor pulmonale hypertensie is gebaseerd op de preventie van trombose, vasculaire spasmen en verdikking van de spierlaag van de longslagaders. Pas buurten toe om het bloed, vaatverwijders, prostaglandinen, endothelinereceptorantagonisten te verdunnen. Gewoonlijk wordt één middel geselecteerd voor toediening, met de ineffectiviteit schakelen ze over naar een sterkere of een combinatie van geneesmiddelen.

Succes behalen is onmogelijk zonder preventie van infecties, gemeten belastingen, eliminatie van factoren die verergering veroorzaken. De ineffectiviteit van therapie is een indicatie voor een operatie, inclusief transplantaties van de longen en het hart.

Gevaarlijke pulmonale hypertensie kan primair en secundair zijn, het heeft verschillende graden van manifestatie, er is een speciale classificatie. De oorzaken kunnen liggen in de pathologieën van het hart, aangeboren. Symptomen - cyanose, ademhalingsmoeilijkheden. De diagnose is divers. Min of meer positieve prognose voor idiopathische longslagader.

Secundaire hypertensie met de gevolgen ervan is gevaarlijk. Het kan symptomatisch zijn, arterieel, pulmonair. Er is een andere classificatie. De redenen helpen om aandacht te schenken aan het probleem, om te diagnosticeren en te behandelen.

Hartkatheterisatie wordt uitgevoerd om ernstige pathologieën te bevestigen. Een overzicht van de juiste secties, caviteiten kan worden uitgevoerd. Het wordt ook uitgevoerd met pulmonale hypertensie.

Een long hart ontwikkelt zich na een ziekte in de borst. Symptomen bij een kind en een volwassene lijken hetzelfde. De cursus is acuut en chronisch. Diagnose zal helpen om het probleem tijdig te identificeren en de behandeling te starten. Hoeveel leven er met een longhart?

Behandeling in de vorm van een operatie kan de enige kans zijn voor patiënten met een defect in het interatriale septum. Het kan een aangeboren defect zijn bij de pasgeborene, manifest bij kinderen en volwassenen, secundair. Soms is er een onafhankelijke afsluiting.

Soms is het moeilijk om erachter te komen waarom pulmonale hypertensie voorkomt bij kinderen. Het is vooral moeilijk in eerste instantie het wordt afgeluisterd bij pasgeborenen. In hen wordt het als primair beschouwd, en secundair ontstaat tegen de achtergrond van CHD. Behandeling gaat zelden zonder een operatie.

Er zijn verschillende redenen waarom acuut hartfalen kan optreden. Onderscheid ook en vormen, inclusief pulmonair. Symptomen zijn afhankelijk van de initiële ziekte. De diagnose van het hart is uitgebreid, de behandeling moet onmiddellijk beginnen. Alleen intensieve therapie zal de dood helpen voorkomen.

Vanwege interne problemen (defecten, stoornissen) kan de belasting op het rechteratrium op het ECG worden gedetecteerd. Tekenen van verhoogde stress manifesteren zich door duizeligheid, kortademigheid. Het kind aan haar leidt UPU. Symptomen - vermoeidheid, geelheid en anderen.

Congenitale drainage van de longaderen kan een baby vóór de leeftijd van één doden. Bij pasgeborenen is het totaal en gedeeltelijk. Abnormale drainage bij kinderen wordt bepaald door echocardiografie, behandeling is een operatie.