Diverticulosis van de dikke darm: symptomen, diagnose, behandeling en voedingsregels

Colon diverticulosis is een ziekte waarbij een enkele of meerdere divertikels (uitsteeksel) wordt gevormd in de holte van de dikke darm.

Ze komen vaker voor in de dikke darmholte, de endeldarm wordt aangetast door diverticulosis, uiterst zeldzaam.

De ziekte kan het menselijk bestaan ​​aanzienlijk bemoeilijken. Het gevaar van deze ziekte ligt in de complicaties die daarmee gepaard gaan.

Kenmerken van de ziekte

Diverticulaire ziekte is aangeboren en verworven. Verworven diverticulosis komt vaker voor bij mensen ouder dan 40 jaar. Beide vormen zijn geassocieerd met morfologische stoornissen in het lichaam.

Eerder namen artsen aan dat het verschijnen van divertikels op de dikke darm direct gerelateerd is aan de pathologie van het vasculaire en herniale karakter. Later bleek dat de zakjes zich ontwikkelen als gevolg van de verhoogde druk van de uitwerpselen in de darm tegen de verzwakte spierwanden. Gebieden die het zwakst zijn, kunnen de belasting en bobbel niet weerstaan.

Er is een verdeling van de ziekte in waar en onwaar. Het verschil tussen hen ligt in de betrokken weefsellagen.

Een echt diverticulum wordt gevormd uit volledig alle lagen van de darm, inclusief de spierwand. Valse zak komt alleen voor met de deelname van het slijmvlies.

oorzaken van

De belangrijkste reden voor het optreden van diverticulose van de dikke darm is een dystrofische verandering in de structuur van de wanden, zwakte van spierweefsel en disfunctie van de bloedvaten. Waarom dergelijke veranderingen optreden, is een andere kwestie.

Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoeningen:

• frequente constipatie of diarree;
• eerdere verwonding of operatie;
• ongezond voedsel;
• gebrek aan sporenelementen in het lichaam die gunstig zijn voor spierweefsel en bloedvaten;
• chronische ontsteking in de darmen;
• onvoldoende gebruik van vezels van plantaardige oorsprong;
• gevorderde leeftijd (natuurlijke slijtage van spieren).

Om deze redenen is er een excessieve druk op de darmwand en zijn er veranderingen in de negatieve aard van de darmstructuur. Er zit dus een diverticulum in de dikke darm.

symptomen

De symptomatologie van diverticulosis is afhankelijk van het type ziekte. In totaal zijn er vier soorten ziekten, die elk met verschillende tekens reageren.

Deze ziekte gebeurt:

• asymptomatisch;
• chronisch type;
• acuut type;
• gecompliceerde vorm.

Asymptomatische diverticulosis spreekt voor zich. De ziekte verloopt zonder tekenen van pathologie. De patiënt heeft geen klachten. In de regel worden divertikels om een ​​andere reden bij toeval gedetecteerd tijdens een echografie of chirurgische ingreep.

Met betrekking tot chronische darmaandoeningen lijken de symptomen af ​​en toe buikpijn te veroorzaken en zijn ze ook aanwezig:

• zwelling;
• vaak wordt diarree afgewisseld met constipatie;
• de aanwezigheid van bloed of slijm in de ontlasting;
• bij het ledigen van het gevoel van onvolledige ontlasting.

Acute diverticulosis ontwikkelt zich in sommige gevallen tot colon diverticulitis. Dit gebeurt bij ongeveer 20% van de mensen die lijden aan divertikels.

Pijnsyndroom treedt abrupt op, evenals de volgende symptomen:

• plotseling komt een lange constipatie;
• de lichaamstemperatuur stijgt;
• hartslag versnelt;
• buikspierspanning;
• pijn gelokaliseerd.

Acute diverticulosis of intestinale diverticulitis gaat vaak in een stadium van complicatie en leidt tot:

• abces;
• fistels;
• peritonitis;
• interne bloeding.

Als een aanvullende reeks symptomen voor elk type ziekte, behalve asymptomatische, kan aanwezig zijn:

• misselijkheid en braken;
• slechte eetlust;
• ongemak tijdens stoelgang;
• leukocytose.

Heel vaak is het meteen moeilijk om acute diverticulosis te onderscheiden van appendicitis.

Tijdens de operatie lijkt het diverticulum sterk op een kankergezwel.

diagnostiek

Om de diagnose vast te stellen of te bevestigen, stuurt de arts de patiënt voor een irrigoscopie en colonoscopie van de dikke darm.

Met behulp van een dergelijk onderzoek kunnen de zakken en hun aard gemakkelijk worden bekeken. Ontstekingen, indien aanwezig, zijn ook duidelijk zichtbaar.

De colonoscopiemethode wordt echter als enigszins gevaarlijk beschouwd, omdat er een waarschijnlijkheid is van mechanische schade aan de pathologische formaties wanneer de colonoscoop door het intestinale lumen voortbeweegt.

behandeling

Allereerst is de behandeling van diverticulosis gericht op de normalisatie van de stoel. Ruwe methoden voor constipatie zoals synthetische laxeermiddelen en klysma's zijn strikt gecontra-indiceerd.

De behandelende arts schrijft een patiënt een speciaal dieet, antibiotica en pribiotica voor. Alleen op deze manier kunnen de darmen werken. In totaal duurt deze behandeling meestal ongeveer 14 dagen.

Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte, kan de therapie thuis of in een medische faciliteit worden uitgevoerd.

Gecompliceerde vormen van de ziekte worden altijd alleen in het ziekenhuis behandeld onder strikt toezicht van specialisten. Zo'n ernstige patiënt kan op elk moment een operatie nodig hebben.

Chirurgische verwijdering van uitsteeksel van de dikke darm wordt uitgevoerd met:

• mechanische schade aan het divertikel;
• interne fistel;
• bloeden;
• peritonitis;
• totale darmobstructie;
• bij afwezigheid van de effectiviteit van medicamenteuze behandeling en de achteruitgang van de patiënt.

De operatie omvat de gedeeltelijke verwijdering van het gebied van de darm waarop het diverticulum en de myotomie van de dikke darm zich bevinden.

Krachtregels

Goede voeding na een operatie is gebaseerd op het gebruik van een grote hoeveelheid plantaardige vezels door de patiënt.

Zorg ervoor dat u in de voeding opneemt:

• verse en gekookte groenten met fruit;
• gerst;
• boekweit;
• rijst;
• tarwezemelen.

Het is wenselijk om van voedsel uit te sluiten:

• meel producten;
• zoetwaren;
• halffabrikaten;

Van alcoholische dranken en roken moet ook worden afgestapt.

Als u niet kunt stoppen met roken, moet u op zijn minst het aantal sigaretten verminderen. Alcohol en nicotine hebben immers een direct negatief effect op de vaten, die ook de darmwand binnendringen.

Het is belangrijk om meer vloeistoffen te drinken voor diverticitis, maar koffie en thee kunnen alleen in kleine hoeveelheden worden ingenomen. Het is het beste om te drinken van 2 liter zuiver water per dag.

Het eten van zuivelproducten is erg handig voor de darmen, vooral voor de patiënt.

Sappen, bessen, gedroogde abrikozen en gedroogde pruimen zijn ook wenselijk voor het gebruik van producten, omdat ze een natuurlijk laxerend effect hebben.

Het moet duidelijk zijn dat aan het begin van medische therapie en dieet, de symptomen van diverticulosis kunnen verslechteren, maar dit verschijnsel wordt als normaal beschouwd.

Als er krampen en pijn in de maag zijn, kun je No-Shpu of Kombispazm gebruiken. Het is ook belangrijk om altijd met uw arts te overleggen over alle zorgpunten en over de inname van bepaalde medicijnen te overleggen.

Diverticulaire ziekte van de dikke darm. Simpele woorden

Onze familie kwam bijna onmiddellijk na de geboorte van mijn zoon, Artem, naar de kliniek - hij wilde niet.

GMS Clinic gastro-enteroloog Alexei Golovenko beantwoordt veelgestelde vragen over deze ziekte in zijn artikel.

Wat zijn divertikels?

Een divertikel is een uitsteeksel van de darmwand, dat lijkt op een "hernia" op een voetbal. Het vaakst gevonden uitstulpingen in de dikke darm - de laatste 1,5 m van het spijsverteringskanaal, waar het water wordt geabsorbeerd, waardoor de voorzitter van de vloeistof vaste stof. Diverticula in de slokdarm en dunne darm komen minder vaak voor. Geslacht man heeft geen invloed op de vraag of de divertikels verschijnen, maar met de leeftijd, de kans toeneemt.

Waarom verschijnen deze divertikels?

Er is geen verenigde theorie van het voorkomen van divertikels. Diverticula verschijnen in de "zwakke" delen van de darmwand - de plaatsen waar het wordt doordrenkt met bloedvaten. Er is ook opgemerkt dat diverticula vaker voorkomen bij mensen met constipatie en bij inwoners van westerse landen, waar er weinig voedingsvezels in de voeding zitten - natuurlijke "verzachters" van de ontlasting. Blijkbaar, als gevolg van een gebrek aan voedingsvezels, wordt de ontlasting te dicht en beweegt zich rond de darm niet met een enkele massa, maar met harde fragmenten, in sommige delen van de dikke darm neemt ook de druk in het lumen toe. Dit leidt tot een uitsteeksel van het slijmvlies en de submukeuze laag van de darm in de richting van de buikholte door de spierlaag.

Ik heb diverticula gevonden. Ben ik ziek

Hoogstwaarschijnlijk niet. De loutere aanwezigheid van divertikels (bij afwezigheid van symptomen) wordt "diverticulosis" genoemd. Slechts een op de vijf mensen met diverticula lijkt enkele verschijnselen van de ziekte te hebben en ze zijn lang niet altijd geassocieerd met actieve ontsteking van de divertikels.

Kan een maag pijn hebben van divertikels?

Misschien, maar er zijn verschillende redenen voor deze pijn. Intense constante pijn over het gebied van de darm, waar de divertikels zich bevinden, duidt vaak op de ontsteking van het diverticulum - diverticulitis. Ontsteking treedt op wanneer de mond van het diverticulum wordt bedekt door een dicht fragment van de stoel (coprolith). Dit verstoort de bloedtoevoer van de diverticulum, en draagt ​​bij aan de verplaatsing (verplaatsing) van bacteriën uit het lumen van de darmwand diverticulum. Alles bij elkaar leidt dit tot ontsteking van het divertikel en soms tot bloeden.

Meestal geeft diverticulitis volledig de achtergrond van antibiotische therapie door. Bij sommige mensen wordt diverticulitis chronisch - ontsteking verdwijnt niet. Dit kan leiden tot complicaties: abcessen (abcessen in het weefsel rondom het diverticulum), fistel (purulente doorgangen verbinden van het lumen van het diverticulum, bijvoorbeeld met aangrenzende eenheden), infiltreren (tumor accumulatie van cellen rondom het ontstoken divertikel) en stricturen (vernauwing van het lumen van de darm op de plaats van ontsteking ). Pijn met colon diverticula kan echter ook zonder ontsteking voorkomen.

Hoe zo? Er is geen ontsteking, waar komt de pijn in een eigenlijk gezonde darm vandaan?

In de dikte van de dikke darmwand bevindt zich een netwerk van zenuwvezels die de beweeglijkheid regelen - welke delen van de darm samentrekken en de ontlasting duwen. Bij toenemende druk in het lumen van de darm (doorgang van ontlasting of gas) worden speciale cellen geactiveerd die neurotransmitters afgeven (bijvoorbeeld serotonine). Dit geeft het zenuwstelsel een signaal om de darm te snijden en de inhoud te verwijderen. Normaal gesproken voelen we dit "werk" van de darm nauwelijks.

Wanneer het diverticulum ontstoken is, is de balans van neurotransmitters verstoord, wat gedeeltelijk wordt vergemakkelijkt door veranderingen in de samenstelling van bacteriën in het divertikel. Een onbalans van neurotransmitters kan blijven bestaan, zelfs wanneer de ontsteking al is verstreken. Dit leidt tot een toename van de gevoeligheid van de darm voor strekking (artsen noemen dit "viscerale overgevoeligheid"). Dit fenomeen wordt bevestigd door experimenten. Als een gezond persoon en een patiënt met diverticulaire ziekte een ballon in de darm binnengaat en deze voorzichtig met lucht begint op te blazen, zal de persoon met de ziekte eerder ongemak hebben dan de gezonde persoon (dat wil zeggen, de pijn zal optreden met een kleiner volume van de ballon). Hetzelfde mechanisme van pijn wordt beschreven in het prikkelbare darm syndroom.

En hoe te bepalen of er sprake is van ontsteking en andere complicaties?

De beste onderzoeksmethode voor een vermoede ontsteking van diverticula is computertomografie. In deze studie roteren verschillende emitters rond het menselijk lichaam en worden er talloze röntgenfoto's gemaakt. Vervolgens maakt het computerprogramma voor deze fragmenten hele "slices" van het lichaam. Tomografie maakt het niet alleen mogelijk veranderingen in de contouren van de darmwand te zien (dat wil zeggen de werkelijke divertikels), maar ook veranderingen in de weefsels rondom de dikke darm (bijvoorbeeld abcessen). Een minder nauwkeurige manier om diverticula te vinden is een irrigoscopie of, in eenvoudige termen, een klysma met bariumsulfaat, dat duidelijk te onderscheiden is in röntgenstralen en waarmee je de binnencontour van de darm en enkele zeer ernstige complicaties (bijvoorbeeld stricturen) kunt zien.

In plaats van computertomografie gebruiken sommige centra echografie (VS), die, in tegenstelling tot tomografie, volkomen veilig is en blijkbaar (in ervaren handen) bijna dezelfde nauwkeurigheid heeft. Het nadeel is dat de echoscopiste een speciale langetermijnopleiding moet volgen om te leren hoe een diverticula te diagnosticeren, dus deze artsen zijn helaas niet in elke kliniek.

Hoe zit het met colonoscopie?

Colonoscopie - dat wil zeggen, de studie van de dikke darm met een flexibel apparaat met een videocamera - is ook een manier om divertikels te detecteren. De meeste divertikels worden bij toeval ontdekt tijdens routinematige colonoscopie, wat wordt gedaan voor de vroege detectie van kanker. In gevallen van vermoedelijke acute ontsteking van het diverticulum (diverticulitis), wordt colonoscopie echter niet als de primaire diagnosemethode gebruikt. Bij colonoscopie wordt de darm van binnenuit opgeblazen met gas en dit kan leiden tot perforatie (breuk) van het divertikel.

Op hetzelfde moment, nadat de ontsteking van het diverticulum is verstreken, moet een colonoscopie worden uitgevoerd. Studies tonen aan dat de kans op het vinden van darmkanker in het eerste jaar na acute diverticulitis toeneemt. Blijkbaar 'maskeert' een ontsteking bij sommige patiënten de tumor op röntgenfoto's en het is niet veilig om de hele dikke darm met een endoscoop te zien tijdens acute ontstekingen, en het is onmogelijk vanwege de pijn.

Kun jij je beschermen tegen diverticulitis en andere complicaties?

Ja, als u diverticula heeft gevonden, kunt u het risico op ontsteking verminderen door dagelijkse stoelgang met een zachte ontlasting te bereiken. De consistentie van de stoel is het meest afhankelijk van het gehalte aan voedingsvezels. Probeer elke dag minstens borden of kopjes groenten en fruit te eten, voeg tarwezemelen toe aan pap en yoghurt en drink bij elke maaltijd minstens een glas vloeistof (niet noodzakelijkerwijs water). Probeer in plaats van snoep en andere zoetigheden gedroogd fruit te eten - dit zal ook helpen om het gewicht onder controle te houden.

Het gebeurt dat van de overvloedige inname van plantaardige voedselgasvorming toeneemt. Om de ontlasting te normaliseren, worden uitgebalanceerde voedingsvezels, die niet zo door bacteriën worden gefermenteerd, bijvoorbeeld genomen, is psyllium psylliumschil, dat onbeperkt kan worden geconsumeerd. Trouwens, vegetariërs die vlees weigeren meer plantenvoeding te gaan consumeren, en de divertikels zelf, en hun complicaties, komen minder vaak voor dan niet-vegetariërs.

Ze zeggen dat je geen zaden en popcorn kunt eten - het zit allemaal vast in de diverticula.

Dit is een oude theorie die volledig is weerlegd door modern onderzoek. Amerikaanse wetenschappers observeerden 47.000 mensen die, tijdens een routineonderzoek op de leeftijd van 40 tot 75 jaar, geen enkele ziekte van de dikke darm ontdekten, evenals divertikels. Deelnemers gedurende 18 jaar, om de 2 jaar, vulden vragenlijsten in over hun toestand en bespraken hun dieet. Het bleek dat diverticulitis en bloeden uit diverticulums met dezelfde frequentie voorkwamen bij mensen die geen noten, popcorn en zaden gebruikten en die volledig aten. Bovendien: degenen die twee keer per week noten namen, niet alleen niet vaker, maar minder vaak dokters vanwege diverticulitis, dan mensen die slechts één keer per maand noten gebruiken.

Ik werd gediagnosticeerd met een ongecompliceerde diverticulaire ziekte met klinische manifestaties. De linker maag doet pijn en artsen vinden geen ontsteking. Wordt het behandeld?

Ja, vanwege de vergelijkbare pijnmechanismen is de behandeling van ongecompliceerde diverticulaire aandoeningen vergelijkbaar met de behandeling van het prikkelbare darm syndroom. Pijn wordt geëlimineerd door het gebruik van antispasmodica - geneesmiddelen die pijnlijke samentrekking van de darm verlichten, die vaak gedurende lange tijd worden ingenomen. Het wordt soms ook voorgeschreven om een ​​niet-resorbeerbaar (niet-absorbeerbaar) antibioticum te nemen om de samenstelling van de bacteriën in de darm te veranderen. Bij sommige patiënten kan een kleine dosis antidepressiva nodig zijn om het metabolisme van serotonine aan te passen dat de darmmotiliteit reguleert.

Het is duidelijk, wat als het vandaag pijn doet, niet door een ontsteking, maar morgen - diverticulitis en peritonitis? Wanneer moet je naar de dokter rennen?

Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen als de pijn sterk is toegenomen en constant is geworden, niet 's nachts passeert en ook als de lichaamstemperatuur is gestegen, er koude rillingen, misselijkheid of braken optreden of flauwvallen optreedt. U moet ook altijd een arts raadplegen als er bloed in de ontlasting verschijnt. Dit is erg belangrijk. Zonder tijdige behandeling kan diverticulitis resulteren in een operatie. En nog erger.

Geplaatste informatie kan door bezoekers van de site niet worden gebruikt als medische aanbevelingen. De keuze van geneesmiddelen en behandelingsmethoden dient uitsluitend door uw arts te worden uitgevoerd.

Diverticulaire darmklachten

Tot het begin van de XX eeuw. divertikels van de dikke darm en verwante complicaties behoorden tot het vakgebied van de casuïstiek, en pas in 1916 werd de diverticulaire ziekte voor het eerst genoemd in de Engelstalige gids voor aandoeningen van het maag-darmkanaal. In 1930, in de landen van de westerse beschaving, varieerde de frequentie van het optreden van divertikels volgens autopsieën van 2-10%, en in 1969 was het al 35-50%. In de Verenigde Staten tegen het einde van de jaren zestig. Twintigste eeuw. 130 duizend mensen werden jaarlijks in het ziekenhuis opgenomen voor divertikelziekte. Op dit moment is dit aantal verdrievoudigd en bedraagt ​​het 71-126 ziekenhuisopnames per 100 duizend inwoners per jaar. Een vergelijkbaar beeld wordt waargenomen in Canada, het VK, Duitsland en Finland. In 2006 waren de kosten voor de behandeling van diverticulaire aandoeningen in de Verenigde Staten hoger dan $ 2,6 miljard. De incidentie van diverticulose in de USSR in 1970

was 2-3 gevallen per 100 duizend inwoners, in 1979 - al 17 gevallen per 100 duizend. Volgens X-ray endoscopische studies in het SSC van Coloproctology in 2002 onder patiënten bedroeg de frequentie van detectie van colon diverticula 14,2%, en in 2012 - 28,8% In Azië en Afrika is de ziekte zeldzaam. Onder de afstammelingen van immigranten uit deze landen, verschilt de frequentie van divertikelziekte niet van die van de inheemse groepen.

De frequentie van diverticulosis neemt toe met de leeftijd. Dus, tot 40 jaar, wordt deze ziekte gedetecteerd bij minder dan 5% van de bevolking, op de leeftijd van 40-50 jaar - 5-10%, op de leeftijd van 50-60 jaar - 14%, in die boven de 60 jaar - 30%, ouder dan 80 jaar 60-65%. Bij mannen en vrouwen is de prevalentie van de ziekte ongeveer hetzelfde. De kans dat diverticulosis in staat van diverticulaire ziekte komt is 5-20%.

Tegelijkertijd ontwikkelt 75% van de patiënten acute diverticulitis en bij 25% alle andere complicaties. Perforatie van het divertikel is de 4e in frequentie bij de oorzaken van spoedoperaties na acute blindedarmontsteking, geperforeerde gastroduodenale ulcera en intestinale obstructie, en de 3e in frequentie bij de oorzaken van de vorming van darmstelen. In geval van diverticulaire ziekte is de incidentie van intra-abdominaal abces of peritonitis 3,5-4 gevallen per 100 duizend mensen per jaar. Colonbloedingen als een complicatie van diverticulaire ziekte ontwikkelt zich bij 3-15% van de patiënten. Het aandeel diverticulaire ziekte onder andere oorzaken van colontumbloeding varieert van 20 tot 40%. Het 30-daagse sterftecijfer voor diverticulaire aandoeningen is 4,7%, en 9,8% van de patiënten sterft binnen 1 jaar aan complicaties.

REIKWIJDTE VAN AANBEVELINGEN
Deze aanbevelingen zijn van toepassing op de uitvoering van medische activiteiten in het kader van de procedure voor het verlenen van medische zorg aan volwassenen met ziekten van de dikke darm, anale kanaal en perineum coloproctologische profiel.

definitie
Het diverticulum is een herniaal uitsteeksel van de wand van het holle orgel. Volgens de structuur zijn de divertikels verdeeld in echte, waarin alle lagen van het holle orgaan worden getraceerd, en onwaar, in de muur waarvan geen spier- en submucosale laag is. Van oorsprong zijn diverticula verdeeld in aangeboren en verworven. Echte diverticulums zijn voornamelijk aangeboren, onjuist verkregen. Volgens morfofunctionele kenmerken onderscheiden zich pulsionische diverticulums, die het gevolg zijn van de werking van intraluminale druk op de wand van een hol orgaan en tractiediverticulums, die worden gevormd als gevolg van fixatie van het orgel en vervorming van de wand.

Diverticulosis is de aanwezigheid van meerdere divertikels van een hol orgaan.

Colon diverticulosis is een aandoening waarbij er ten minste één divertikel in de dikke darm aanwezig is. Bij colon diverticulosis worden de diverticulums verkregen door oorsprong, fout in structuur en morfofunctionele kenmerken - pulsionisch. De voorkeurslokalisatie van de divertikels is de dikke darm, in het rectum worden de divertikels uiterst zelden gevormd en worden twee soorten diverticulosis onderscheiden: "westers" en "oosters". Bij het "westerse" type diverticulosis wordt de linker colon het meest beïnvloed. In 95% van de gevallen bevinden de divertikels zich in het sigmavormige of sigmavormige en dalende colon. Het grootste aantal divertikels en de hoge dichtheid van hun locatie bevinden zich in de sigmoïde colon. Deze indicatoren nemen af ​​in de proximale richting, maar segmentale laesie van de dikke darm door diverticulums is niet ongewoon, ze worden bijvoorbeeld gedefinieerd in het sigmoïde en het transversale colon en in andere delen niet. De heersende geografische prevalentie van het "westerse" type diverticulosis is de VS, Canada, Europa, Rusland, Australië.

Het "oosterse" type diverticulosis is kenmerkend voor de landen van het Verre Oosten en Zuidoost-Azië. In dit geval zijn de diverticula gelokaliseerd in de blindedarm en de stijgende darm. De prevalentie is tientallen en honderden malen lager dan de "westerse" variant, in deze klinische richtlijnen wordt het "oosterse" type niet beschouwd.

Diverticulaire ziekte is een ziekte waarvan de klinische, morfologische en functionele manifestaties worden bepaald door pathologische veranderingen in ten minste één van de divertikels.

pathogenese
De wand van het diverticulum wordt weergegeven door een slijmvlies, een dunne laag bindweefsel, gevormd uit gedegenereerde spier- en submucosale lagen. Het diverticulum onderscheidt de mond, nek, lichaam en onderkant. Het diverticulum kan worden omgeven door vetweefsel, als het zich bevindt in een vette suspensie of het darmplaveisel van de dikke darm, of de oppervlaktelaag van het diverticulum kan worden vertegenwoordigd door een sereus membraan, als het zich bevindt in het intraperitoneale deel van de dikke darm. Als de onderkant van het divertikel niet buiten de muur uitsteekt, wordt een dergelijk divertikel onvolledig of intramuraal genoemd.De afmetingen van de divertikels variëren van 1 tot 150 mm, gemiddeld 3-8 mm. De monden van diverticula bevinden zich in de buurt van spierschaduwen. Op deze plaatsen passeren de laatste takken van de directe bloedvaten de circulaire spierlaag in de submucosale vasculaire plexus. De bloedtoevoer van het diverticulum wordt uitgevoerd door de vaten van de submucosale laag, strak in de nek van het divertikel. Van deze schepen verlaat de laatste tak, die de bodem van het diverticulum bereikt.

Het uiterlijk van divertikels in de wand van de dikke darm is voornamelijk te wijten aan een verandering in de elastische eigenschappen van het bindweefsel. Met een verhoging van de intraluminale druk leidt dit tot verzakking van het slijmvlies door "zwakke" secties van de darmwand - de plaats waar de vaten doorheen gaan.

De ontwikkeling van "zwakte" van het bindweefsel wordt vergemakkelijkt door de prevalentie van geraffineerd voedsel van dierlijke oorsprong in het dieet en het gebrek aan voedingsstoffen van plantaardige oorsprong, waaronder ruwe vezelvezels. Experimenteel werd bewezen dat met een dergelijk dieet het aantal verknopingen in collageenvezels aanzienlijk toeneemt, het aandeel van type III collageen aanzienlijk toeneemt en de concentratie van elastine toeneemt. Dit vermindert de uitrekbaarheid en visco-elastische eigenschappen van het bindweefsel, waardoor het meer dicht en broos wordt. Naast diverticulosis zijn deze veranderingen ook kenmerkend voor het verouderingsproces. Het cumulatieve effect van beide factoren leidt tot een significante toename van de incidentie van diverticulosis van 10% op de leeftijd van 40 jaar tot 60% op de leeftijd van 70 jaar. Diverticula wordt 3 maal minder vaak gedetecteerd bij vegetariërs en vaker bij mensen met obesitas, verminderde motoriek en ook bij aangeboren afwijkingen van de structuur van het bindweefsel (Marfan syndroom, Enlos-Dunlos, polycystische nierziekte). Het tekort aan plantenvezels leidt bovendien tot een afname van het volume en een toename van de dichtheid van fecale massa's, die aandoeningen van de locomotorische activiteit van de dikke darm initieert: de darm reageert zelfs op lichte irritatie in de vorm van chaotische krimpende samentrekkingen. Dientengevolge worden kort gesloten segmenten met verhoogde intraluminale druk gevormd. Parallel hiermee neemt het aantal Cajal-cellen (hoofdpacemakers voor beweeglijkheid) af in de darmwand en neemt het aantal neuronen in de intramurale ganglia af, wat op zijn beurt de ernst van motorische stoornissen verhoogt en een vicieuze cirkel vormt.

De basis van de ontwikkeling van divertikelziekte, in tegenstelling tot diverticulosis, zijn inflammatoire veranderingen in de wand van divertikels. De vertraging in het evacueren van de inhoud van het lichaam van het divertikel door zijn smalle nek leidt tot de vorming van een stevige knobbel, fecalitis genaamd. Met volledige obstructie van de nek van het diverticulum ontwikkelen zich ontstekingsprocessen in zijn lichaam en wondt zich exsudaat op in het lumen. Als, als gevolg van verzachting van de fecalitis met inflammatoir exsudaat, het niet door de baarmoederhals wordt geëvacueerd in het darmlumen, dan ontwikkelt zich reactieve ontsteking van het omliggende weefsel van het diverticulum, en dan drenken van de omliggende weefsels met inflammatoir exsudaat. Afhankelijk van de reactieve eigenschappen van het organisme en de virulentie van het infectieuze agens, kan ontsteking variëren van een lichte zwelling van de darm rondom het vetweefsel tot perforatie van het diverticulum met de ontwikkeling van peritonitis.

Nadat de processen van acute ontsteking zijn verdwenen, is er geen volledige restauratie van de structurele integriteit van de wand van het diverticulum. De wanddefecten zijn gevuld met granulatieweefsel, dat constant in contact is met de agressieve inhoud van de dikke darm met een hoge concentratie aan micro-organismen. Aangezien de spier- en submukeuze lagen in het diverticulum afwezig zijn, komt de vernietiging van het basale membraan en het eigen plastic van het slijmvlies niet in contact met de darmwand, maar met de darmcellulose, waardoor omstandigheden worden gecreëerd om chronisch te worden en terugkerende diverticulitis te ontwikkelen. Wanneer divertikelziekte in de wand van de dikke darm specifieke veranderingen in de spierlaag ontwikkelt in de vorm van zijn verontreiniging en verdikking, maar niet door hypertrofie, maar door vervorming van het type sinusoïde. Deze veranderingen zijn het meest uitgesproken in het gebied van het ontstoken divertikel en nemen geleidelijk af met de afstand tot de bron van ontsteking.

Het mechanisme van de ontwikkeling van bloeden uit het divertikel is dat tijdens de evacuatie van de fecalitis door de nek in zijn smalle deel er schade is aan het losse oedemateus slijmvlies. Het is op deze plaats dat de uiteinden van de vasarecta om de nek van het diverticulum draaien.

classificatie
MODERNE CLASSIFICATIE VAN DIVERTICULAIRE ZIEKTE
De universele classificatie van diverticulaire colonziekte bestaat niet. De meeste moderne specialisten houden zich aan de volgende hoofdhiërarchie: een van de minst gedifferentieerde vormen van de ziekte is klinisch uitgesproken diverticulosis. Deze categorie omvat personen met divertikels van de dikke darm, die klachten presenteren (meestal van functionele aard), waarvan de bron niet als de dikke darm kan worden beschouwd, maar zonder enige directe of indirecte tekenen van bestaande of eerder ontstane ontsteking.

De classificatie van E.J. wordt veel gebruikt om de prevalentie van het ontstekingsproces bij acute complicaties te bepalen. Hinchey:
- Stadium I - pericolisch abces of infiltratie;
- Stadium II - bekken-, intraperitoneaal of retroperitoneaal abces;
- Stadium III - gegeneraliseerde etterende peritonitis;
- Stadium IV - gegeneraliseerde fecale peritonitis.

De classificatie van O. Hansen, W. Stock komt veel voor in Duitsland en Midden-Europa:
- fase 0 - diverticulosis;
- fase 1 - acute ongecompliceerde diverticulitis;
- stadium 2 - acute gecompliceerde diverticulitis:
- peridivertikulit / phlegmonous diverticulitis;
- diverticulair abces (overdekte perforatie van het diverticulum);
- vrije perforatie van het diverticulum;
- stadium 3 - chronische diverticulitis.

De Hinchey- en Hansen-Stock-classificaties zijn van empirische oorsprong. De Hinchi-classificatie, gemaakt om de ernst en prevalentie van acute complicaties te bepalen, wordt vaak en ten onrechte gebruikt om chronische complicaties te diagnosticeren. In de classificatie van Hansen en Stock is er geen plaats voor de meeste varianten van chronische complicaties.

Complicaties van divertikelziekte moeten worden onderverdeeld in acuut en chronisch. Acute complicaties omvatten ontstekingscomplicaties of bloedingen die voor het eerst in het leven zijn verschenen. Bij acute ontstekingen is er een cascade van typische reacties gericht op het elimineren van het schadelijke agens. Als het schadelijke agens blijft werken, bouwen de verschillende fasen van ontsteking zich op en wordt de ziekte chronisch.

Chronische vormen moeten situaties omvatten als de uitroeiing van het ontstekingsproces niet gedurende meer dan 6 weken of tijdens deze periode kan worden bereikt en later een recidief van ontsteking ontstaat. Onder de diverticulitis moet een situatie worden verstaan ​​waarin de ontsteking in het divertikel zelf is gelokaliseerd en zich uitstrekt tot de aangrenzende vezel en de darmwand op een afstand van minder dan 7 cm zonder betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de buikwand of andere buikorganen Acute para-intestinale infiltratie (pericolische phlegmon) is acuut ontstekingsproces waarbij inflammatoir exsudaat infiltreert in naburige weefsels en nabijgelegen organen, waarbij een palpeerbare tumorachtige formatie ≥7 cm in grootte wordt gevormd zonder duidelijke grenzen. Chronische parakishechny infiltratie is een chronisch ontstekingsproces waarbij tumor-achtige infiltratie in de buikholte en het kleine bekken met een grootte van ≥ 7 cm of verspreid naar aangrenzende organen wordt gevormd.

Geperforeerde diverticulitis is de vernietiging van de wanden van het diverticulum door inflammatoir exsudaat met de vorming van een etterende holte (abces) of de ontwikkeling van peritonitis. Een abces kan pericolisch, bekken en afstandelijk zijn. Pericoolytisch abces kan gelokaliseerd zijn op de plaats van het vernietigde diverticulum, in het darmstelsel van de darm, of bedekt zijn met het en de wand van de buik. Een bekkenabces wordt gevormd als de wanden, in aanvulling op de darm en de wanden van het bekken, ten minste één van de bekkenorganen zijn. Interstitiële abcessen buiten de bekkenholte, evenals lokalisatie in andere anatomische gebieden van de buikholte, worden verwezen naar verre abcessen.

Peritonitis wordt, net als bij andere inflammatoire aandoeningen van de buikholte, gedifferentieerd door de aard van het exsudaat (sereus, fibrineus, etterig, fecaal) en prevalentie (lokaal, diffuus, diffuus).

Drie varianten van het klinisch beloop van chronische complicaties werden geïdentificeerd. Continue stroom is: a) behoud van ontstekingsverschijnselen (volgens objectieve en aanvullende onderzoeksmethoden) zonder de neiging te verdwijnen gedurende ten minste 6 weken vanaf het begin van de behandeling van een acute complicatie; b) de terugkeer van klinische symptomen binnen 6 weken na de behandeling. Een continu klinisch beloop wordt altijd waargenomen in gevallen van fistels van de dikke darm en stenose, mogelijk met chronische diverticulitis en chronisch para-intestinaal infiltraat (50 mg / l).

Diagnostische taken voor acute ontstekingscomplicaties van di-verticulaire ziekte omvatten:
a) controle colon diverticulum complicaties als bron (zwelling en verharding diverticulum naast ontstoken weefsel, de vernietiging van de wanden van een holte diverticulum parakishechnoy luchtuitlaat of mond van het contrast te vormen door één van uitstulpingen);
b) bepaling van de klinische variant van acute complicaties (acute diverticulitis, pericolisch phlegmon, abces, purulente peritonitis, fecale peritonitis);
c) een beoordeling van de prevalentie van het ontstekingsproces (betrokkenheid van de buikwand, retroperitoneale ruimte in pericolisch phlegon, lokalisatie en grootte van de etterende holte in een abces, peritonitis - de prevalentie van peritoneale laesie en bepaling van de aard van het exsudaat);
d) beoordeling van de ernst van de intoxicatie.

Naast het klinische onderzoek zijn abdominale echografie en computertomografie van het grootste belang. Transabdominale echografie bij vrouwen, is het raadzaam om de transvaginale studie aan te vullen. De informatie-inhoud van computertomografie wordt verbeterd door intraveneuze contrastering. De diagnostische waarde van ultrageluid, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming is hetzelfde. In dit geval heeft ultrageluid het voordeel als een methode die de extra stralingsbelasting elimineert, dus het wordt aanbevolen om de effectiviteit van de behandeling te controleren. Intraluminaal contrast met computertomografie moet zorgvuldig worden uitgevoerd, omdat de perforatie van het ontstoken divertikel hoog is. Bovendien, in de aanwezigheid van een overdekte perforatie, kan het uitvoeren van een dergelijke studie de transformatie ervan tot de perforatie van het diverticulum in de vrije buikholte veroorzaken. Uit deze overwegingen is ook het gebruik van colonoscopie beperkt, wat moet worden uitgevoerd na de verzakking van acute ontsteking. Bariumsulfaatirrigatie moet worden beperkt in het geval van acute complicaties. De voorkeur voor deze methode van onderzoek moet worden gegeven aan in water oplosbare contrastmiddelen. De informatieve waarde van irrigoscopy voor acute complicaties is aanzienlijk lager dan echografie en computertomografie. Endoscopisch onderzoek is alleen nodig voor het oplossen van problemen van differentiële diagnostiek, voornamelijk met betrekking tot kanker en inflammatoire darmaandoeningen. Als het onmogelijk is om een ​​tumorproces uit te sluiten, is een colonoscopie in de acute fase van ontsteking geïndiceerd als er volgens de computertomografie geen lucht uit de darmwand ontsnapt.

Differentiële diagnose van acute inflammatoire complicaties vereist de uitsluiting van ziekten zoals appendicitis, neoplastische ziekten van de buikholte en bekkenholte, acute colitis, virale of bacteriële oorsprong, acute ontsteking urogenitale ziekten, ziekte van Crohn, ulceratieve colitis, acute ziekte Body suspensies colon (volvulus ontsteking, necrose).

CHRONISCHE INFLAMMATIECOMPLICATIES
Bij chronische diverticulitis variëren de klinische verschijnselen afhankelijk van de aard en de ernst van het ontstekingsproces. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn pijn van lichte of matige intensiteit in de linker- en de onderbuik. Met een latente loop van chronische diverticulitis, zijn er geen klinische manifestaties van de ziekte, en de diagnose wordt vastgesteld volgens aanvullende onderzoeksmethoden.

Met de voortdurende loop van chronische diverticulitis gedurende de dag, neemt de pijn periodiek toe of af. Bestraling van pijn in de lumbale regio, in het rechter iliacale gebied en de epi-maagregio is mogelijk. De acceptatie van krampstillers en pijnstillers maakt pijn gedurende 15-40 minuten mogelijk. De behoefte aan dagelijkse inname van antispasmodica en analgetica wordt opgemerkt door een klein aantal patiënten.

Patiënten met een recidiverende loop van chronische diverticulitis buiten de perioden van exacerbatie vertonen geen klachten, of worden minimaal uitgedrukt. Tijdens een exacerbatie ontwikkelt zich het ziektebeeld, zoals bij acute inflammatoire complicaties. De frequentie van exacerbaties varieert van 1 keer in 3 weken tot 1 keer in 1,5 jaar. In een klinisch onderzoek werd bij de meeste patiënten met palpatie in het linker ileum een ​​dichte, pijnlijke sigmoïd colon vastgesteld. Bij sommige vrouwen wordt het bepaald door vaginaal onderzoek.

Stenose colon divertikelaandoeningen heeft schamele klinische symptomen in de aanwezigheid van de belangrijkste classificeren functie - stoornissen van de intestinale permeabiliteit als afleveringen van een opgezette buik, gevoel van zwaarte in de linker iliacale gebied en rod-pogastrii vertraging stoel tot 3 dagen, winderigheid. Symptomen worden meestal opgelost na een dieetbeperking en laxeermiddelen. Bij de meeste patiënten in de geschiedenis was het mogelijk om episodes van exacerbatie van het ontstekingsproces te traceren zonder een levendige symptomatologie. Gedurende een lange tijdsperiode, vóór het optreden van klinische tekenen van verminderde darmpatency, merkten de patiënten een kleine plaatselijke pijn in de linkerbuik op. De duur van deze periode varieert van 2 tot 10 jaar (een gemiddelde van 5,5 jaar). De duur van de symptomen van darmobstructie varieert van 4 maanden tot 3 jaar.

Palpatie bij patiënten in het linker ileale of linker laterale abdominale gebied wordt bepaald door een dicht, gemiddeld pijnlijk segment van de sigmoïd colon, gefixeerd aan de wand van het bekken of de buikwand. Boven de gedetecteerde dichte streng wordt een matige uitzetting van de darm onthuld, waarover een trommelgeluid kan worden waargenomen tijdens percussie. Tegen de achtergrond van conservatieve maatregelen kan de schending van intestinale doorgankelijkheid binnen 12-24 uur worden geëlimineerd, maar een aanhoudend langetermijneffect kan niet worden bereikt. Uitbreiding van het dieet leidt tot een nieuwe ontwikkeling van opgeblazen gevoel en uitgestelde ontlasting.

Bij chronische para-intestinale infiltraten wordt het klinische beeld dat kenmerkend is voor chronische diverticulitis aangevuld door de aanwezigheid van een tumorachtige formatie in de buikholte, voornamelijk bevestigd aan de buikwand of andere organen. In het algemeen wordt deze formatie bepaald door palpatie door de buikwand en / of withbimanual (vaginaal, rectaal) issledovanii.Klinicheskaya patroon met polymorfe colon fistels en afhankelijk van de locatie van de buitenopening, ernst parafistulyarnoy permeatie bewegingsrichting van de fistel, de aanwezigheid van strepen en andere pyogene holtes.

In externe fistels bevindt de uitwendige opening zich gewoonlijk op de voorste buikwand in de postoperatieve littekens, maar kan deze zich bevinden in de gluteale en lumbale gebieden, perineum, dij. In de meeste gevallen wordt een fistel gevormd na een spoedoperatie, waarbij de resectie van het sigmoïdeglas van het inflammatoire segment niet werd uitgevoerd en de interventie werd voltooid door drainage van de buikholte. Veel minder vaak worden externe fistels gevormd na punctie en / of punctie en drainage van het abces onder echoscopie. Zelden wordt een fistel gevormd na het openen van een abces van de voorste buikwand en het lumbale gebied, en het is uiterst zeldzaam voor het perineum en de dij.

In het geval van interne fistels komt het klinische beeld niet overeen met de ernst van de ontwikkelde complicatie, het is wazig van aard. Wanneer sigmovesical fistula - een gas tijdens urination, troebele kleur van urine en een mengsel van faecaliën in het, lichte pijn in de lagere buik zonder duidelijke localisatie, malaise, moeheid en zeldzame stijgingen van de lichaamstemperatuur. Voorafgaand aan de ontwikkeling van klinische manifestaties van intestinale cystische fistels, ervaren deze patiënten periodiek pijn in de onderbuik, vergezeld door koorts. De meeste patiënten melden één episode van een sterke toename van pijn met een stijging van de lichaamstemperatuur, waarna ze gassen beginnen uit te blazen tijdens het urineren en / of een troebele kleur van de urine lijken te vertonen. Vervolgens neemt de pijn aanzienlijk af of verdwijnt volledig, en de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Minder dan 1/3 van de patiënten complicaties treedt alleen persistent bacteriuria, pnevmaturiey fekaluriey en onuitgesproken, en klachten worden eerst vergassen tijdens het urineren en klachten over modderige aard van de urine. Intestinaal-geslachtsgebonden fistels manifesteren pijn van lichte en matige intensiteit, purulente ontlasting, vaginale afscheiding. In de overgrote meerderheid van de gevallen met sigmovaginale en sigmocervicale fistels, wordt een voorgeschiedenis van baarmoeder-extirpatie met aanhangsels of supravaginale amputatie van de baarmoeder opgemerkt. Bij 2/3 van de patiënten zijn er periodieke pijnen die intens worden, koorts verschijnt en vervolgens overvloedige etterende ontlasting uit de vagina komt, waarna de effecten van intoxicatie verdwijnen.

In het geval van enterische blaas en intestinale geslachtsfistels, als er twijfel bestaat over de aanwezigheid van een pathologische fistel, wordt een Schweibold-test uitgevoerd. Het monster houdt in dat de patiënt de papaverzaden ontvangt die worden gebruikt bij het koken gedurende 2 dagen, 1 theelepel zaden, afwassen met 1 kopje water. Het totale aantal maanzaden moet 250 g zijn, u moet ten minste 1,5 liter vocht per dag innemen. Als een intestinale blaasfistel wordt vermoed, wordt de aanwezigheid van maanzaad onderzocht in alle delen van urine bij doorvallend licht, en bij vrouwen met entero-genitale fistel - op vaginale tampons. De test wordt gedurende 2 dagen uitgevoerd. Bij darmfistulas zijn klinische manifestaties niet specifiek. Ze omvatten matige terugkerende pijn, malaise met lichte koorts en soms onstabiele of snelle ontlasting. Wanneer fistels in het gebied van de interne opening in de darmwand een littekenontstekingsproces hebben, leidt meer dan de helft van de waarnemingen tot de vorming van een strictuur. In dit geval ontwikkelen aandoeningen van de intestinale openheid extreem zelden vanwege de structurele kenmerken van de fistel.

Diagnostische taken voor chronische ontstekingscomplicaties van diverticulaire aandoeningen omvatten:
- verificatie van het diverticulum van de dikke darm als een bron van complicaties;
- bepaling van de klinische variant van chronische inflammatoire complicaties (chronische diverticulitis, chronische para-intestinale infiltratie, fistels, stenose);
- schatten van de prevalentie van ontsteking (verdikking van de darmwand gevolg van vervorming van ≥3 mm, de betrokkenheid bij het ontstekingsproces perikolicheskoy weefsel buikwand, retroperitoneum, de andere van de buik en bekken met fistels - hun topografische anatomisch kenmerk).Diagnosticheskaya programma omvat belangrijkst, aanvullende (verduidelijkende) en intraoperatieve diagnostische methoden.

Basismethoden:
- klinisch onderzoek en geschiedenisonderzoek;
- laboratoriumtests van bloed en urine;
- radiologische methoden;
- colonoscopie;
- Echografie (trans-abdominaal, transvaginaal, transrectaal).

Verduidelijkende onderzoeksmethoden:
- echografie colonoscopie;
- studie van de motorische activiteit van de dikke darm en de intra-lichte druk.

Intraoperatieve methoden:
- Echografie van de dikke darm om de grenzen van de resectie te bepalen. Differentiële diagnose bij chronische ontstekingscomplicaties vereist de uitsluiting van ziekten zoals darmkanker, andere tumorziekten van de buik- en bekkenorganen, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en ischemische colitis.

TENSIONALE BLOEDING
Bloeden als een complicatie van divertikelziekte komt tot uiting door afscheidingen van het bloed, dat scharlaken kan zijn, donker van kleur, met stolsels kan zijn. Bloeding vindt plaats tegen de achtergrond van algemeen welzijn en gaat niet gepaard met andere symptomen van divertikelziekte. Ongeveer 1/3 van het waarnemingenbloedverlies overschrijdt 500 ml.

De primaire diagnostische maatregel is een colonoscopie, waarbij een bloedend vat of een klontertje dat aan de wand is bevestigd, kan worden gedetecteerd aan de monding van een van de divertikels. De diagnostische efficiëntie van colonoscopie is 69-80% voor acute bloedingen. De mogelijkheid van het detecteren van een bloeding divertikel in dit geval is 10-20%, en in het geval van de detectie van het beschreven symptoom, de kans op ineffectiviteit van conservatieve maatregelen of herhaling van bloeden hoog is. Andere diagnostische methoden omvatten CT-angiografie, scintigrafie met erythrocyten gelabeld met het isotooptechnetium 99m (99mTc). De effectiviteit van deze methoden bereikt 90% en de noodzaak voor het gebruik ervan doet zich voor bij laag informatieve colonoscopie. Samen met dit, zou het diagnostische programma een onderzoek van het bovenste maagdarmkanaal moeten omvatten. Differentiële diagnose vereist de uitsluiting als oorzaak van bloeding van een tumor of dikke darm poliep, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, ischemische colitis, infectieuze colitis, angiodysplasie, iatrogene oorzaken (eerdere biopsie of lipopectomie), aambeien.

behandeling
KLINISCH EXPRESSIEVE DIVERTICULOSE
De behandeling van deze vorm van de ziekte verschilt niet van de behandeling van het prikkelbare darm syndroom, wordt lange tijd uitgevoerd met de verplichte overweging van individuele kenmerken en omvat de correctie van het dieet en de benoeming van selectieve antispasmodica. In de regel wordt een hoog slappe voeding aanbevolen met de extra introductie van onoplosbare plantaardige vezels in het dieet (tarwezemelen in een dosis van 20-32 g / dag, microkristallijne cellulose-200) (A, B). Het is mogelijk om een ​​behandelingsmethode toe te passen waarbij rifaximin wordt voorgeschreven naast het hoog slakkendieet. Het medicijn wordt 400 mg 2 keer per dag gedurende een week 1 keer per maand gedurende een jaar voorgeschreven, de effectiviteit van de behandeling neemt met 2 maal toe. Effectieve eliminatie van klinische symptomen wordt ook bereikt door mesalazine in een dosis van 400 mg 2 maal per dag gedurende 10 dagen voor te schrijven. Het verloop van de behandeling wordt maandelijks gedurende 1 jaar herhaald. Afhankelijk van de individuele kenmerken in de complexe behandeling van klinisch uitgesproken diverticulosis, worden laxeermiddelen voorgeschreven voor obstipatie en probiotica. Bij afwezigheid van het effect van de behandeling, is het noodzakelijk om de diagnostische onderzoeken te herhalen die gericht zijn op het elimineren van het milde ontstekingsproces.

ACUTE COMPLICATIES
Bij acute diverticulitis en acuut para-intestinaal infiltraat (pericolisch phlegmon) is conservatieve behandeling geïndiceerd. Het ontbreken van effect van de behandeling, de progressie van de ernst van de effecten van ontsteking of vroege recidive wijzen op niet-gediagnosticeerde vernietiging van het diverticulum en de aanwezigheid van meer ernstige complicaties. De doelen van conservatieve behandeling zijn het voorkomen van de verdere verspreiding van acute ontsteking en het creëren van optimale omstandigheden voor de evacuatie van het inflammatoire exsudaat uit het diverticulum in het darmlumen.

Op basis van deze doelen omvat een conservatieve behandeling een slakkenvrij dieet (zuivelproducten, gekookt vlees, vis, eieren, roerei), vaseline-olie, 1-4 eetlepels per dag, de benoeming van selectieve antispasmodica en breedspectrumantibiotica. Bij de behandeling van acute diverticulitis, heeft het de voorkeur om orale antibiotica toe te dienen. Er is ook een redelijk standpunt dat met niet-onderdrukte klinische symptomen, evenals voldoende vertrouwen in de afwezigheid van meer ernstige complicaties, antibacteriële geneesmiddelen niet kunnen worden voorgeschreven.

Behandeling van acute diverticulitis, afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties, en rekening houdend met individuele kenmerken, is mogelijk zowel in de polikliniek als in de klinische setting. De duur van de ziekenhuisopname wordt bepaald door de therapeutische en diagnostische taken in elk individueel geval. Als er vertrouwen is dat het ontstekingsproces gelokaliseerd is en er een uitgesproken effect is van de behandeling die wordt uitgevoerd, is het mogelijk om de behandeling uit te voeren of op een poliklinische basis voort te zetten. Het risico van een terugkerende ontstekingsfase bij personen die een aanval van acute diverticulitis of een overgang naar een chronische vorm hebben ondergaan, is niet hoger dan.

Bij pericolisch phlegmon vindt een meer uitgesproken en wijdverspreid ontstekingsproces plaats, dat parenterale toediening van antibiotica vereist, evenals ontgiftingsmaatregelen. De behandeling moet in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Het risico van een terugkerende ontstekingsfase bij personen die een aanval van acuut para-intestinaal infiltraat (pericolisch phlegmon) of de overgang van de ziekte naar de chronische vorm hebben ondergaan, is meer dan 50%. Bij acuut abces zijn verschillende behandelingsmogelijkheden mogelijk. Met de grootte van een pericolisch abces tot 3 cm, verdient conservatieve behandeling de voorkeur. Met een abcesgrootte van ≥3 cm of geen effect van de uitgevoerde conservatieve behandeling worden punctuur en drainage van het abces onder echografie of computertomografie en verdere conservatieve behandeling tot de maximaal mogelijke eliminatie van het ontstekingsproces getoond. Met deze tactiek kunt u operaties voorkomen bij 30-40% van de patiënten. Bij afwezigheid van een uitgesproken therapeutisch effect van een minimaal invasieve behandeling, is chirurgische interventie geïndiceerd. Bij acuut abces vindt de vernietiging van de wanden van een van de divertikels plaats, dus de overgang van ontsteking naar de chronische vorm, evenals de waarschijnlijkheid van de vorming van fistels van de dikke darm, is zeer hoog. De meerderheid van de patiënten zal in de toekomst behoefte hebben aan een geplande chirurgische behandeling.

Bij andere vormen van geperforeerde diverticulitis is een noodchirurgische behandeling geïndiceerd. Het doel van chirurgische ingreep is het verwijderen van een dikke darmsegment met een vernietigd divertikel uit de buikholte, omdat de bestrijding van abdominale sepsis het meest effectief is wanneer de bron van infectie wordt geëlimineerd. Het meest effectief is de resectie van een segment met perforatie. Suturing van het diverticulum tijdens de perforatie is gecontra-indiceerd vanwege extreem hoge sterfte.

Als er een perforatie van het colongedeelte is met een lang mesenterium, dan is het mogelijk om een ​​exteriorisatiebewerking uit te voeren - het verwijderen van het geperforeerde segment op de voorste buikwand in de vorm van een dubbelloops colostoma. De wens om een ​​dergelijke ingreep uit te voeren wordt echter vaak geassocieerd met een hoog risico op ernstige peristomale complicaties, daarom is het noodzakelijk om de resectie van het geperforeerde segment te prefereren.Wanneer chirurgische behandeling van perforatieve diverticulitis, moet men niet proberen om de taken van geplande interventies tijdens een spoedoperatie op te lossen. Men moet niet proberen alle ontstoken gebieden te ontleden en verwijderen, daarnaast de linkse bocht activeren en de presacrale ruimte betreden, waardoor nieuwe wegen worden geopend voor het purulente ontstekingsproces. Bovendien is het niet nodig om het distale deel van de sigmoid colon te verwijderen tijdens een noodoperatie als er geen geperforeerd gebied in dit segment is. Het is uitermate belangrijk dat de chirurg het verwijderde medicijn opent voordat de voorste buikwand wordt gehecht om er zeker van te zijn dat er geen tumor is. Als het onmogelijk is om een ​​kwaadaardig proces uit te sluiten, is het noodzakelijk om darmresectie uit te voeren volgens oncologische principes.

De werking van de keuze voor geperforeerde diverticulitis is de werking van Hartmann of Mikulich. In zorgvuldig geselecteerde klinische gevallen, met een gelokaliseerd abces, de beginstadia van peritonitis bij patiënten zonder duidelijke comorbiditeit, is het mogelijk om een ​​resectie van de dikke darm uit te voeren met de vorming van een colonanastomose. In dit geval is het raadzaam om de operatie aan te vullen met een preventieve dubbelloops ileo of colostomie. Behandeling van peritonitis met divertikelaandoening van de dikke darm moet worden uitgevoerd volgens de algemene principes van de behandeling van abdominale sepsis zonder specificiteit.

CHRONISCHE COMPLICATIES
Bij de behandeling van chronische ontstekingscomplicaties speelt een conservatieve benadering een leidende rol. In het geval van een recidiverende loop van chronische diverticulitis of chronisch para-intestinaal infiltraat, tijdens de exacerbatie van het ontstekingsproces, wordt de behandeling op dezelfde manier uitgevoerd als voor acute complicaties. In het geval van een continu klinisch beloop van chronische diverticulitis of chronisch para-intestinaal infiltraat, moet de behandeling worden uitgevoerd tot een klinisch effect wordt bereikt gedurende ten minste 1 maand. In dit geval is het mogelijk om antibacteriële geneesmiddelen en antispasmodica te veranderen, de opname van antibiotica die niet in het darmlumen worden opgenomen in het behandelingsregime. Na de eliminatie van ontstekingsverschijnselen, een geleidelijke overgang naar een hoog slakkendieet, is periodieke inname van antispasmodica noodzakelijk.

De ineffectiviteit van conservatieve maatregelen wordt vastgesteld in het geval van behoud van het klinische beeld van de ziekte na ten minste twee voltooide cursussen van complexe conservatieve therapie, behoud of progressie van tekenen van het ontstekingsproces volgens aanvullende onderzoeksmethoden, de ontwikkeling van vroeg of frequent recidief (2 keer per jaar of meer).

Indicaties voor geplande chirurgische behandeling van relatieve divertikelziekte, deze worden individueel bepaald op basis van de ernst van inflammatoire complicaties, beoordeling van de effectiviteit van conservatieve genomen maatregelen en de prognose van het verdere beloop van de ziekte. Het feit van de aanwezigheid van het ontstekingsproces moet worden bevestigd door minstens één van de relevante onderzoeksmethoden.

De belangrijkste voorspeller van de ineffectiviteit van conservatieve behandeling is de aanwezigheid van tekenen van vernietiging van een van de divertikels, die bevestigd moeten worden door minstens één van de onderzoeksmethoden: echografie, computertomografie, magnetische resonantie beeldvorming door ultrasone colonoscopie. Als er tekenen zijn van vernietiging van een van de divertikels tijdens of na de eerste aanval van acute ontsteking, ongeacht de resultaten van de behandeling, wordt de geplande chirurgische behandeling getoond. Bovendien is de indicatie voor electieve chirurgie de onmogelijkheid om het tumorproces in de dikke darm te elimineren.

Andere factoren moeten als extra worden beschouwd: leeftijd tot 50 jaar, het aantal recidiverende aanvallen, langetermijn systemische niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, immunosuppressieve therapie, collageen- en vaatziekten, de ernst van gelijktijdig optredende ziekten.

De aanwezigheid van een fistel van de dikke darm als een complicatie van een diverticulaire aandoening wordt beschouwd als een indicatie voor een geplande chirurgische behandeling. Fistels van de dikke darm met divertikelziekte hebben geen neiging tot spontane sluiting, omdat de interne opening van de fistel de mond is van het diverticulum met intact slijmvlies. Conservatieve maatregelen voor fistels moeten worden beschouwd als voorbereiding op een operatie. Ze laten slechts een kortdurende afname in de intensiteit en prevalentie van parafistulaire ontsteking toe en worden uitgevoerd met het doel om optimale condities te creëren voor het uitvoeren van een chirurgische ingreep, en niet als een onafhankelijke behandelingsmethode.

In geval van stenose zijn conservatieve maatregelen ook niet effectief vanwege de ernst van litteken-inflammatoire veranderingen in de darmwand en moeten ze gericht zijn op het elimineren van de symptomen van intestinale obstructie om optimale omstandigheden te creëren voor het uitvoeren van chirurgische interventie en de vorming van een primaire anastomose. Ontstekingsremmende maatregelen als een pre-operatieve voorbereiding zijn niet geschikt. De belangrijkste methode om stenose te behandelen is chirurgisch.

De juiste keuze van het resectievolume van de dikke darm in het geval van diverticulaire ziekte is de leidende factor bij het bereiken van goede behandelingsresultaten. Bij de geplande chirurgische behandeling van chronische complicaties van diverticulaire aandoeningen, is het noodzakelijk om de volgende principes na te leven.
1. U moet niet proberen alle delen van de dikke darm met divertikels te verwijderen.
2. De grenzen van de resectie moeten noodzakelijkerwijs de afdelingen omvatten met tekenen van ontsteking.
3. Bij het bepalen van de grenzen van de resectie is het noodzakelijk om de segmenten van de verdikte en vervormde darmwand te verwijderen. De leidende en meest accurate methode voor het diagnosticeren van de mate van verandering in de darmwand is intraoperatieve echografie.
4. Vorming van de anastomose is wenselijk tussen de secties met een niet-gespannen elastische wand die geen divertikels bevat in de nabijheid van de lijn van de darmhechting.
5. Als het onmogelijk is om aan de voorwaarden 3 en 4 te voldoen, is het raadzaam de vorming van een primaire anastomose te combineren met het opleggen van een proximale darmstoma.

Wanneer aan bovenstaande voorwaarden wordt voldaan, is het risico op complicaties door de anastomose en het risico op herhaling van divertikelaandoeningen minimaal. Bij de chirurgische behandeling van chronische complicaties van diverticulaire aandoeningen, moet men ernaar streven operaties uit te voeren met behulp van laparoscopische technieken. Bij het uitvoeren van reconstructieve-restauratieve interventies bij patiënten die een operatie hebben ondergaan met de vorming van een intestinale stoma, is het noodzakelijk om rekening te houden met de eigenaardigheden van de diverticulaire ziekte. Tegelijkertijd moet de vorming van een colonanastomose in de regel worden aangevuld met resectie van gehandicapte en / of werkende afdelingen volgens de hierboven genoemde principes. Anders neemt het risico van de ontwikkeling van insolventie van darmanastomosen vele malen toe.

TENSIONALE BLOEDING
In de meeste gevallen van diverticulaire aandoeningen stopt de acute colonbloeding onafhankelijk (

86% van de waarnemingen). In ieder geval moet colonoscopie worden uitgevoerd om dit feit te verifiëren. In het geval van colonbloedingen, wordt hemostatische therapie uitgevoerd, net als bij andere varianten van gastro-intestinale bloedingen, en ook om het gebruik van anti-agglomeraat, anticoagulantia en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te annuleren. Wanneer endoscopische verificatie van de bron van de bloeding noodzakelijk is om het bloeden te stoppen door epi-nefrine te injecteren, elektrocoagulatie, het bloedvat afsnijdend. Met de ineffectiviteit van endoscopische hemostase is het wenselijk om selectieve arteriografie uit te voeren met embolisatie, waarvan de effectiviteit 76-100% is met een risico van herhaling van bloedingen van minder dan 20%.

Chirurgische interventie voor acuut colonbloedingen wordt in de volgende situaties getoond.
- Terugkerend of continu bloeden met het falen van andere methoden om het bloeden te stoppen.
- De behoefte aan een grote hoeveelheid bloedtransfusie (ten minste 4 doses binnen 24 uur).
- Onstabiele hemodynamiek, niet gecorrigeerd tijdens de intensive care.

Onder patiënten die noodoperaties nodig hebben, is de mortaliteit 10-20%. De methode van keuze van chirurgische behandeling voor acuut colonbloedingen is segmentale resectie, afhankelijk van een accurate pre-operatieve actuele diagnose van de bron van de bloeding. De kans op herhaling van colonbloedingen binnen 1 jaar na een dergelijke interventie is 14%. Bij afwezigheid van een nauwkeurige verificatie van de bron van de bloeding, neemt de kans op herhaling van bloeding na segmentale resectie toe tot 42%.

Subtotale colectomie is geïndiceerd bij gebrek aan nauwkeurige verificatie van de oorzaak van de bloeding. In deze situatie neemt de incidentie van complicaties toe tot 37% en sterfte - tot 33%. De kans op herhaling van colonbloedingen binnen 1 jaar na een dergelijke interventie is 0%. In geval van recidiverende bloedingen worden indicaties voor geplande chirurgische behandeling vastgesteld, afhankelijk van het aantal bloedingsepisoden (≥2), het bloedverlies gedurende elke episode en de noodzaak voor patiënten om anticoagulantia te ontvangen.

het voorkomen
Preventie van zowel de diverticulosis zelf als de overgang naar een diverticulaire aandoening is van hetzelfde type. Het bevat het overheersende gehalte in het dieet van plantaardige vezels in een hoeveelheid van ten minste 25 g / dag, controle van de ontlastingsfrequentie en ontlastingconsistentie en preventie van obesitas. Dit dieet vermindert het risico op het ontwikkelen van complicaties van divertikelziekte aanzienlijk. Roken vergroot het risico op geperforeerde diverticulitis. De prevalentie van rood vlees en vet in het dieet verhoogt lichtelijk het risico op divertikelziekte. De rol van alcohol, cafeïne en noten is niet bewezen

Aanzienlijk vaker ontwikkelen diverticulose en diverticulaire aandoeningen zich in groepen patiënten met een body mass index van ≥30 kg / m2, lage fysieke activiteit, met een niveau van systematische dagelijkse voedselinname met het gehalte aan plantaardige vezels in een dosis