De ziekte van trombose wordt gediagnosticeerd als gevolg van het verschijnen van trombotische formaties op de wanden van de aderen. Toenemende gelaagdheid van bloedstolsels is voor een persoon gevaarlijk voor de mogelijkheid van een volledige beperking van de bloedstroom, wat tot de dood leidt. De factor die het mogelijk maakt om deze aandoening toe te schrijven aan de meest gevaarlijke is de afwezigheid van merkbare symptomen en eerste tekenen van de ziekte.
Hoe ontwikkelt de ziekte zich?
Trombusvorming kan in absoluut elk vat optreden. Stilstaande processen in de onderste ledematen zijn echter de ideale locatie voor dit proces. Acute phlebothrombosis treft dus vooral onderste ledematen. Maar er zijn gevallen van scheiding van bloedstolsels en hun verdere overdracht naar andere afdelingen.
Omdat het sterftecijfer van de uitkomst relatief hoog is, stelt het medicijn deze aandoening gelijk aan de gevaarlijkste en ernstigste diagnose en behandeling. Veel aandacht wordt besteed aan de oorzakelijke factoren die de huidige ziekte veroorzaken:
- De afname van de snelheid van de bloedstroom door de veneuze bloedvaten. De vorming van congestieve veneuze verschijnselen treedt op als gevolg van een lange periode in buikligging (postoperatieve sedentaire periode, ernstig letsel of hartaandoening). Hemodynamische stoornissen en verminderde prestaties van de veneuze kleppen leiden ook tot stagnatie.
- Verhoogde viscositeit van het bloed - dit fenomeen is te wijten aan aangeboren aandoeningen van de bloedsomloop, steroïde hormonen veroorzaken soms een soortgelijke overtreding. Flebotrombose van de onderste ledematen ontstaat door de verhoogde kans op bloedstolsels, die wordt ondersteund door het optreden van spataderprocessen.
- Overtreding van de integriteit van de vaatwand. Komt voor bij mechanische beschadiging of langdurig gebruik van een intraveneuze katheter.
Elk van de redenen komt overeen met bepaalde risicogroepen. Voor ouderen is het voorkomen van flebotrombose het vaakst vermeld, maar er zijn gevallen van het verschijnen van de ziekte, zelfs in de juveniele periode van ontwikkeling.
Zwangere vrouwen, mensen met kankercomplicaties, obesitas en ernstige hartaandoeningen worden als de meest kwetsbare beschouwd. Het is de verzwakking van de immuniteit en eventuele schendingen van de kwalitatieve samenstelling van het bloed die bijdragen aan de ontwikkeling van flebothrombosis.
symptomatologie
De symptomen van flebotrombose zijn vrij specifiek. Als u geen acute gecompliceerde vormen in overweging neemt, is de ontwikkeling van de ziekte bijna asymptomatisch. Als zich binnen twee maanden een bloedstolsel heeft gevormd, wordt de acute vorm genoteerd. Bij het geringste vermoeden van deze ziekte moet de patiënt beperkt zijn in mobiliteit en ervoor zorgen dat de specialist thuis wordt onderzocht.
De eerste symptomen lijken op chronische vermoeidheid:
- er is een lichte pijn;
- voeten zwellen een beetje;
- het veneuze patroon van de onderste ledematen wordt merkbaar;
- het volgende symptoom is pijn in de gastrocnemius in het proces van normale flexie;
- de kleur kan variëren afhankelijk van arteriële of veneuze stagnatie - in het eerste geval is de kleur van de ledemaat bleek van kleur en wordt de veneuze stagnatie bevestigd door een violette of blauwe tint.
Veel mensen beschouwen de symptomen van flebotrombose verkeerd als voorwaarden voor het optreden van een andere ziekte - tromboflebitis.
Artsen kunnen deze medische concepten onderscheiden door de huidige temperatuur van een ledemaat te evalueren.
Het eerste geval betreft het optreden van koude gewaarwordingen tijdens palpatie. Wanneer tromboflebitis een uitgebreide ontstekingsreactie in de bloedvaten ontwikkelt, die de plaatselijke temperatuur aanzienlijk verhoogt.
Naast de standaardset symptomen zijn er niet-specifieke manifestaties:
- zwakte van algemene aard wordt waargenomen;
- lichte chronische koorts;
- tachycardie komt soms tot uiting.
Wanneer trombo-trombose in de acute fase overgaat, treedt de vorming van bloedstolsels zo snel mogelijk op. Evenals een belangrijk kenmerk van dit type ziekte is het hoge risico van de scheiding van bloedstolsels van de plaats van hun gehechtheid en de overgang naar meer belangrijke delen van het lichaam. Dit verschijnsel veroorzaakt vaak de dood of ernstige complicaties in de vorm van hartaanvallen en beroertes.
Kenmerken van het diagnostische proces
Een gekwalificeerde specialist kan zelfs acute flebothrombose correct diagnosticeren door routinematig de geschiedenis en palpatie van de onderste ledematen te nemen. Voor een meer gedetailleerde bevestiging van de diagnose, worden de volgende tests uitgevoerd:
- het niveau van geleidbaarheid van de aders van het been wordt geëvalueerd - een echografisch onderzoek van de toestand van de bloedvaten maakt het mogelijk om de mate van verwaarlozing van de bloedvaten te detecteren, en om de aanwezigheid van bloedstolsels vast te stellen;
- fluoroscopische beoordeling van de toestand van de bloedvaten door een extra contrastmiddel te introduceren. Hiermee kunt u bloedstolsels detecteren in het beginstadium van kiemvorming, evenals de doorgankelijkheid van de bloedstroom;
- als een specialist de ontwikkeling van trombo-embolie vermoedt, wordt een röntgenonderzoek van de thoracale sectie aangesteld;
- Aanvullende analyse van de kwalitatieve samenstelling van het bloed - schat de hoeveelheid aanwezig D-dimeer.
Wanneer het trombotische gebied zich in de bovenste ledematen bevindt, worden ernstiger zwellingen en een verandering in huidtint waargenomen. De blokkering van het femorale veneuze vat veroorzaakt verstijving van de dij, de pijn wordt acuut. In dit geval dekt de zwelling niet alleen het been, maar strekt het zich ook hoger uit naar de buikholte of een deel van de buik.
Naast het identificeren van de symptomen van de ziekte, sluiten specialisten noodzakelijkerwijs de waarschijnlijkheid uit van pathologische ontwikkeling van complicaties in de bloedvaten.
Vroegtijdige behandeling is een garantie voor snel herstel.
Na het identificeren van de ziekte is de behandelend specialist verplicht om een van de volgende behandelingsmethoden voor te schrijven:
- produceren medicamenteuze therapie;
- soms toevlucht nemen tot een meer radicale - chirurgische;
- Een teken van professionaliteit van de arts is een gereguleerde complexe behandeling.
Medische methoden omvatten het gebruik van verschillende anticoagulantia, waardoor de vorming van bloedstolsels stopt. Flebotrombose van de diepe aderen van de onderste extremiteiten reageert goed op heparine, warfarine is een alternatieve behandeling.
Bijna de gehele 1 week wordt heparine toegediend door het in het onderhuidse weefsel van de buik te injecteren, waarna conventionele tablettherapie wordt voorgeschreven.
Experts hebben een direct effect op de ziekte door:
- lysis van de gedetecteerde trombus;
- het stoppen van de verdere vorming van bloedstolsels;
- preventieve procedures die de ontwikkeling van complicaties en de overgang van de ziekte naar een ernstiger stadium voorkomen;
- ontsteking in de vaten verminderen;
- complexe therapie, waardoor de mogelijke terugkeer van symptomen wordt beperkt.
Chirurgische interventie omvat het gebruik van endovasculaire operaties. De meest effectieve zijn: plaatsing van een cava-filterelement, trombectomieprocedure, aderaanpassing. Behandeling van phlebothrombosis wordt aangevuld door postoperatieve toediening van formuleringen van heparine en diclofenaczalf.
Voorspelling van de ziekte
Bij phlebothrombosis is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt snel wordt overgebracht naar een medische faciliteit. Met tijdige behandeling kan het begin van de dood voorkomen worden.
Als de tijd van eerste hulp aanvankelijk was gemist, dan bedraagt het sterftecijfer 30%.
Voorspelling van trombose, gediagnosticeerd in de inferieure vena cava, is gelijk aan nul kansen op herstel. Om de kans op herstel na trombose te vergroten, is het noodzakelijk om de risicogroep correct te beoordelen en preventieve procedures uit te voeren:
- het nemen van orale anticonceptiva moet gebaseerd zijn op de cursus, waardoor het effect van verslaving wordt vermeden en de werkzaamheid van geneesmiddelen wordt verminderd;
- tijdig spataderen elimineren;
- als de manifestatie van de ziekte geassocieerd is met letsel aan de bloedvaten of postoperatieve activiteit, dan is het noodzakelijk om de patiënt op een eerder tijdstip te activeren;
- extra gebruik van knitwear met compressie-effect.
Zelfs natuurlijke geneeskunde maakt het soms mogelijk om indrukwekkende vooruitgang te boeken bij de behandeling van gevorderde phlebothrombosis. Gewone propolis wordt gemengd met 50 gram boter. Deze zalf moet 's ochtends worden ingenomen en de receptie herhalen op de avond vóór het slapen gaan. Door de benen op deze manier te dompelen, kan de hoofdbehandeling worden verbeterd.
Hoe de ziekte niet te laten terugkeren?
Zodat de patiënt geen handenvol pillen hoeft te drinken, gebruikt de moderne geneeskunde een unieke methode om geneesmiddelen rechtstreeks toe te dienen aan de oorzaak van de ziekte - een bloedstolsel. De effectiviteit van deze hersteloptie na trombo-trombose treedt onmiddellijk op, de bloedstolsel lost op.
De belangrijkste fasen van eerste hulp voor een patiënt met verdenking op trombose:
- bij het detecteren van de geringste signalen: wallen, toegenomen veneus patroon, scherpe pijn, moet de patiënt volledig geïmmobiliseerd zijn. Dit zal het vermogen om een bloedstolsel los te maken beperken;
- ernstige zwelling vereist onmiddellijke levering aan een medische faciliteit;
- na de diagnose van flebothrombosis moet zich richten op volledige naleving van de voorgeschreven behandelingsduur;
- een geïntegreerde aanpak en allerlei aanvullende fondsen helpen voorkomen dat bloedstolsels opnieuw verschijnen.
Moderne methoden voor herstel na zware omstandigheden maken een staat van volledig herstel mogelijk, maar alleen een grondige naleving van het voorschrift van een specialist garandeert de verwezenlijking van dit resultaat.
phlebemphraxis
Bij phlebothrombosis, een ziekte van het veneuze systeem veroorzaakt door verdikking van het bloed, vormen zich één of meerdere bloedstolsels in de aderen. Elk veneus vat kan worden aangetast, maar de aderen van de bovenste, onderste ledematen en het bekken worden het vaakst aangetast.
Dit is een veel voorkomende pathologie, vooral op de leeftijd van 40-50 jaar en ouder. Het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door een asymptomatisch verloop en manifesteert vaak gevaarlijke complicaties die het leven van de patiënt bedreigen.
redenen
De oorzaken van phlebothrombosis zijn de volgende pathologische aandoeningen die leiden tot een vertraging van de bloedstroom en de verdikking ervan:
- Trauma - breuken van de botten van de onderste ledematen, sleutelbeen, opperarmbeen.
- Orthopedische chirurgie voor endoprothesen van de knie-, heup- of schoudergewrichten.
- Overtreding van veneuze circulatie door obesitas, meerlingzwangerschap, langdurige bedrust, compressie van het veneuze bloedvat door een groeiende tumor. Bij vrouwen wordt flebotrombose van de diepe aderen van de onderste ledematen dus vaak veroorzaakt door de groei van tumoren van de bekkenorganen.
- Bacteriële infectie met de ontwikkeling van bloedvergiftiging.
- Postpartumperiode met complicaties.
- Ongecontroleerde inname van orale anticonceptiva.
- Oncologische ziekten van mediastinale organen, lever.
- Ernstige spataderen van de onderste ledematen. Lees meer over spataderen →
- DIC en andere bloedingsstoornissen.
- Atherosclerose van vaten van de extremiteiten met de vorming van plaques.
- Pathologie van het cardiovasculaire systeem.
Provocerende factoren zijn een sedentaire levensstijl, chronische fysieke en nerveuze overbelasting, slechte ecologie, onevenwichtige voeding, roken en alcoholisme.
Een bloedstolsel wordt gevormd door een sterke vertraging van de stroom veneus bloed. Het is slechts aan één kant aan de binnenwand van het vat bevestigd, vaker aan de veneuze klep, het andere uiteinde van het bloedstolsel zweeft vrij in het vatlumen, kan langs de ader bewegen en neemt snel in omvang toe.
In de eerste dagen na zijn vorming kan het gemakkelijk loslaten, waarna een ontstekingsreactie (endoflebitis) ontstaat, die bijdraagt aan de fixatie van een bloedstolsel op de vaatwand. Daarom vindt embolie vaker plaats tijdens de eerste dagen van de ziekte, die als het gevaarlijkst worden beschouwd.
symptomen
Wat is kenmerkend voor acute phlebothrombosis? In de vroege stadia, wanneer de bloedbaan gedeeltelijk geconserveerd is, manifesteren de symptomen van trombo-trombose van de onderste ledematen zich als volgt:
- pijn van gebogen aard langs de aderen en een gevoel van zwaarte in de ledematen, verergerd door lopen, palpatie van het binnenoppervlak van de dij, onderbeen, voet;
- blauwe of paarse vlekken in het getroffen gebied, krijgt de huid vaak een glanzende tint met een duidelijk veneus patroon.
Flebotrombose van de diepe aderen van het onderbeen wordt gekenmerkt door aanhoudend, geleidelijk toenemend oedeem, dat zich soms uitstrekt tot het gehele been en de overeenkomstige kant van het bekken. Lees meer over beenzwelling →
Ileofemorale flebothrombose, gecompliceerd door ontsteking van de aderwand, gaat gepaard met een significante toename in temperatuur, gebrek aan eetlust, verhoogde pijn met de verspreiding naar het bekken en de onderbuik. De patiënt klaagt ook over ontlasting. Bij onderzoek kunnen er tekenen van peritoneale irritatie zijn.
Met de nederlaag van de subclavia ader, is er pijn en zwelling in het gebied van de bovenste schoudergordel, die zich snel uitbreidde naar de bovenste borst en nek. In dit geval kan de huid bleek zijn met een wasachtige tint of blauwachtige kleur, het patroon van de oppervlakte aderen is uitgesproken. Beweging in de bovenste ledematen is pijnlijk en beperkt qua volume.
De verraderlijkheid van de ziekte ligt in het feit dat klassieke tekenen worden waargenomen bij slechts de helft van de patiënten. Vaker is de eerste manifestatie van de ziekte een zich snel ontwikkelende kliniek van longembolie. Deze pathologie wordt gekenmerkt door kortademigheid, cyanose, ernstige pijn op de borst, tachycardie, hypotensie, hoesten, bewustzijnsverlies. Deze toestand is vaak dodelijk.
classificatie
Er zijn verschillende classificaties van flebothrombosis.
door lokalisatie
Flebotrombose van de bovenste ledematen heeft invloed op de grote aderen van de handen. Flebotrombose van de vena subclavia komt het meest voor, maar ook andere vaten kunnen worden aangetast.
Flebotrombose van de onderste ledematen is onderverdeeld in de volgende vormen:
- acute ileofemorale flebothrombosis met een laesie van de ileum-femorale aderen, verdeeld in rechter en linker ileofemorale flebothrombose, afhankelijk van de aangedane zijde;
- femorale phlebothrombosis - genegenheid van de veneuze vaten van de dijen;
- trombotische trombose in het gebied van de adertjes van de knieholte en de nieren in de onderbenen.
Bovendien is er een laesie van de inferieure vena cava en aderen van het perianale gebied.
Naar mate van ontwikkeling
Acute phlebothrombosis van de diepe aderen van de onderste extremiteiten impliceert de vorming van een stolsel in het vat in afwezigheid van ontstekingsveranderingen in de aderwand. De acute fase van de pathologie duurt vijf tot tien dagen en verandert in subacute phlebothrombosis.
Meestal, een week na het begin van trombose, komt de ziekte in het stadium van tromboflebitis en het risico op complicaties daalt als gevolg van de versterking van het stolsel op de binnenwand van het vat.
In uiterlijk
Ook wordt classificatie door uiterlijk gebruikt, gebaseerd op de mate van dichtheid van het bloedstolsel op de vaatwand.
Er zijn de volgende categorieën bloedstolsels:
- occlusale - verstop het vat volledig;
- niet-occlusief - dichtbij de muur is er een lumen voor de bloedstroom;
- drijvend - alleen bevestigd aan een klein gebied en kan gemakkelijk loskomen, wat erg gevaarlijk is;
- embologenny - beweegt vrijelijk langs het vaatbed.
Soms wordt de ziekte ingedeeld naar de kleur van de huid van de aangedane ledemaat.
In dit geval worden de volgende vormen van pathologie onderscheiden:
- Witte phlegmasy - vanwege ernstige spasmen van de slagaders in de buurt van de tromboseader. De patiënt maakt zich zorgen over hevige pijn. Bij onderzoek is de ledemaat bleek, gezwollen, koud bij palpatie, de pulsatie van de vaten erop is sterk verzwakt.
- Blauwe phlegmasy - vergezeld van ernstige pijn, ontwikkelt op de achtergrond van witte phlegmasy. Zowel de veneuze als arteriële bloedtoevoer wordt verstoord, occlusie van de femorale en iliacale aders wordt waargenomen. Vaker vergezellen deze fenomenen ileofemorale flebothrombosis aan de linkerkant. Tegelijkertijd is het linkerbeen cyanotisch, er is een uitgesproken oedema, dat de linker helft van het bekken vangt, en er is geen puls op de vaten van de aangedane ledemaat. De patiënt ontwikkelt snel gangreen van de ledemaat.
Deze aandoeningen worden meestal complicaties van de ziekte genoemd.
Welke dokter behandelt trombo-trombose?
Flebologen houden zich bezig met ziekten van het veneuze vasculaire systeem. Ze accepteren patiënten in openbare instellingen en in gespecialiseerde medische centra.
In het stadium van de acute fase van flebothrombosis, wordt de patiënt dringend afgeleverd aan de afdeling algemene of vaatchirurgie. De beste optie in dit geval is de medische observatie van een angiosurgeon.
diagnostiek
Om deze gevaarlijke pathologie te diagnosticeren, zijn anamnese-verzameling, analyse van patiëntklachten en een nauwkeurig onderzoek door een specialist noodzakelijk. Dit gebeurt meestal in het ziekenhuis, waar de patiënt dringend binnenkomt als gevolg van hevige pijn.
Een test van Lowenberg wordt uitgevoerd met een overlay op de zere ledematen van de manchet van het apparaat voor het meten van de druk. Pijn in het been verschijnt bij 80 - 100 mm Hg. Art. Compressie van een gezond scheenbeenmanchet met waarden van 150-180 mm Hg. Art. veroorzaakt geen ongemak.
Nauwkeurige diagnose van flebotrombose wordt uitgevoerd met behulp van verschillende instrumentele methoden die helpen bij het onderscheiden van de pathologie van de aderen van de laesie van de slagaders.
Phlebography is de meest informatieve manier. Het bestaat uit het introduceren van contrast in een van de saphena aderen van de voet, die tijdens het röntgenonderzoek de locatie van het bloedstolsel en de mate van afsluiting van de bloedvaten aangeeft.
Doppler-echografie wordt gebruikt om flebotrombose van de knieholte en dijbeenaderen te bevestigen. Met deze pathologie wordt de bloedstroom in de aderen van de dij vertraagd in vergelijking met een gezonde ledemaat en verandert deze niet tijdens de ademhaling.
Plethysmografie: hiermee kunt u in bijna 90% van de gevallen een diagnose stellen. Een manchet wordt op het onderbeen geplaatst, waardoor de aderen worden samengedrukt. Na verwijdering wordt een verandering in de intensiteit van de bloedstroom opgemerkt.
Scannen met radioactief fibrinogeen wordt bepaald door de mate en snelheid van opname in het bloedstolsel, evenals de lokalisatie van de trombus. Magnetische resonantie beeldvorming met de introductie van contrast wordt toegewezen wanneer noodzakelijk dringende chirurgie.
Als aanvullende diagnosemethoden worden laboratoriumonderzoeken uitgevoerd: algemene en biochemische bloedanalyse.
Verschillen tussen tromboflebitis en flebothrombosis
Het is noodzakelijk om de ziekte te differentiëren met lymfostase, compressie van een ader door een groeiende tumor, posttraumatische zwelling van de ledematen. Maar meestal worden specialisten geconfronteerd met de noodzaak om flebothrombosis te onderscheiden van tromboflebitis.
Het verschil is dat bij tromboflebitis de vorming van een trombus secundair is, als gevolg van ontsteking van de wand van de oppervlakkige veneuze bloedvaten. Verschil flebothrombosis is de initiële vorming van een bloedstolsel. Het verschil tussen deze vaataandoeningen zit ook in het feit dat trombo-trombose dodelijk is door pulmonaire trombo-embolie.
Thrombophlebitis wordt gekenmerkt door een zeldzame vorming van embolie, maar er is altijd het gevaar van de ontwikkeling van inflammatoire complicaties. Het ziektebeeld op hetzelfde moment wordt niet zo snel gevormd en eindigt zelden in de dood.
behandeling
Als er trombo-trombose wordt vermoed, is dringend ziekenhuisopname geïndiceerd in de chirurgische afdeling of in de afdeling vaatchirurgie. De hoofdtaak van specialisten is het bepalen van de lokalisatie van een bloedstolsel en de grootte ervan. Methoden van invloed op de pathologie zijn hiervan afhankelijk.
Behandeling van flebothrombosis van de onderste ledematen is complex. Het volume van therapeutische maatregelen wordt bepaald door de ernst en de prevalentie van het proces.
Fysieke activiteit met trombose moet worden beperkt. Aanbevolen strikte bedrust voor 1-1,5 weken, vaak op de chirurgische afdeling. Tegelijkertijd moet de aangedane ledemaat met het daarop geplaatste elastische verband zich in een verhoogde positie bevinden. De patiënt moet een comfortabel temperatuurregime creëren om thermische procedures en stresstoestanden uit te sluiten.
Geleidelijk aan keert een persoon terug naar normale motorische activiteit, een beperking van beweging op de lange termijn is gecontra-indiceerd, omdat het bijdraagt aan de bloedstasis.
conservatief
Behandeling van flebotrombose die de bloedvaten van het onderbeen aantast, dat wil zeggen zich onder de knieholten bevindt, kan soms conservatief worden uitgevoerd. Het is echter niet nodig om anticoagulantia voor te schrijven, aangezien embolische complicaties zelden worden waargenomen. Maar regelmatige dynamische observatie met plethysmografie of duplexonderzoek is nodig.
Bijzondere aandacht moet worden besteed aan patiënten met trombose van de linker tibia, omdat deze lokalisatie meestal gevaarlijke complicaties geeft.
De volgende conservatieve methoden worden gebruikt:
- lumbale procaïne blokkade;
- gebruik van zalf (heparinezalf) en halve alcohol comprimeert op de aderen van de aangedane ledemaat;
- anticoagulantia en fibrinolitikov - intraveneus in een vroeg stadium, vervolgens over te brengen naar tabletvorm onder controle van indicatoren van bloedcoagulabiliteit;
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - Meloxicam, Butadion;
- disaggreganten - Trombot-ass, Cardiomagnyl;
- Infusievasculaire therapie om de microcirculatie en bloedreologie te verbeteren - Pentoxifylline, Reopolygluquine, Hemodez;
- glucocorticosteroïde hormonen met de ontwikkeling van inflammatoire complicaties - Dexamethason, prednison.
chirurgie
Behandeling van flebothrombosis van de diepe aderen van de onderste ledematen gebeurt alleen met chirurgische methoden. De uitzondering is een ongecompliceerde laesie van de beenaders.
Acute ileofemorale phlebothrombosis is het gevaarlijkst voor het leven en de gezondheid van de mens, daarom is het dringend noodzakelijk om een chirurg te raadplegen - een fleboloog. Noodtrombectomie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van tekenen van longembolie en een drijvende trombus.
Experts voor de operatie, installeer een cava-filter in de inferieure vena cava, waardoor het veilig is om geneesmiddelen te gebruiken die het bloed verdunnen en bloedstolsels oplossen. Dit wordt uitgevoerd om postoperatieve embolie te voorkomen.
Folkmethoden
Bij de behandeling van flebothrombosis worden folkremedies alleen gebruikt in het stadium van stabiele remissie na ontslag uit het ziekenhuis.
In overleg met de behandelende arts wordt een mengsel bestaande uit 100 g honing, 50 g citroen, 200 g ui, 100 g knoflook gebruikt om het bloed te verdunnen. Het moet 3 keer per dag worden ingenomen voor 1 theelepel.
Maar de voorkeur wordt gegeven aan externe middelen, omdat patiënten bloedverdunnende medicijnen nemen.
De volgende folkmethoden worden als veilig en effectief beschouwd:
- lokaal gebruik van verdunde appelazijnazijn;
- het gebruik van lotions met afkooksel van bodyagi;
- smering van het getroffen gebied met een mengsel van propolis en boter.
complicaties
Wanneer trombo-trombose de volgende complicaties kan ontwikkelen:
- trofische stoornissen, tot gangreen van de ledematen;
- phlegmon tegen de achtergrond van purulente fusie van een bloedstolsel veroorzaakt door de toetredende tromboflebitis;
- longembolie;
- shock veroorzaakt door de accumulatie en stagnatie van grote hoeveelheden bloed in de femorale vasculaire pool;
- hyperkaliëmie met verminderd hartritme en de ontwikkeling van een hartinfarct;
- nierschade door myoglobinurie.
Van de langetermijngevolgen bij de helft van de patiënten is er een kans op de ontwikkeling van het post-trombotische syndroom met de vorming van trofische ulcera, de vorming van ernstige veneuze insufficiëntie.
het voorkomen
Het is belangrijk om de volgende preventieve maatregelen te volgen:
- vroeg begin van motorische activiteit na operatie;
- het gebruik van elastische kousen die de bloedstroom in de diepe aderen verhogen als gevolg van compressie van de oppervlakkige vaten van de benen;
- het gebruik van een pneumatische manchet om de aderen van het been samen te drukken en de bloedstroom daarin te versnellen;
- het gebruik van venotonica en venoconstrictoren (Detralex, Dihydroergotamine);
- toediening van heparine in profylactische doses vóór en na de operatie.
Als een persoon last heeft gehad van trombo-trombose op welke locatie dan ook, moet hij zich bewust zijn van de grote kans op een recidief van de ziekte. Daarom is het noodzakelijk om medische aanbevelingen te volgen, bloedverdunnende medicijnen te nemen, hypodynamie en andere slechte gewoonten te bestrijden en regelmatig de toestand van het bloedstollingssysteem te controleren.
eten
Speciaal dieet in het geval van trombose van de aderen van de benen en armen is niet ontwikkeld.
Maar het dieet voor flebothrombosis van diepe aderen moet worden nageleefd om de volgende doelen te bereiken:
- het verbeteren van de reologie van bloed met een afname van de viscositeit ervan;
- normalisatie van de perifere bloedsomloop;
- versterking en versterking van de vaatwanden van de aderen;
- vermindering van wallen en ontstekingsreacties van de veneuze wand;
- normalisatie van het lichaamsgewicht voor het lossen van het veneuze systeem van de benen.
De voeding tijdens phlebothrombosis moet dus compleet zijn en alle noodzakelijke ingrediënten bevatten. Koolhydraten en dierlijke vetten moeten worden beperkt, vooral met een verhoogd lichaamsgewicht.
De volgende producten zijn verboden:
- vet vlees, bouillons en soepen;
- worstjes, pasta, rijst;
- bakken, snoep;
- ingeblikt, gepekeld, gekruid en gefrituurd voedsel.
Het is noodzakelijk producten uit te sluiten die de viscositeit van het bloed verhogen. Deze omvatten gerechten met een hoog gehalte aan cholesterol, bananen, mango's, appelbes, dogrose, linzen. De hoeveelheid zout moet worden beperkt en het juiste drinkregime moet worden gegarandeerd met een vloeistofinname van minimaal 2,5 liter per dag.
Goede voeding omvat dergelijke voedingsmiddelen:
- groenten, fruit;
- volkoren granen, zemelen, gekiemde granen van haver en tarwe;
- mager vlees;
- dikke zeevis en zeevruchten;
- magere kwark, magere harde kaas, zuivelproducten;
- noten, gedroogde vruchten, gember;
- plantaardige olie;
- groene thee;
- chocolade, cacao.
Ook worden honing, knoflook, uien en mengsels daarvan getoond.
Elke vijfde patiënt met symptomen van acute flebothrombose in het heupgebied en daarboven krijgt waarschijnlijk een dodelijke complicatie in de vorm van longembolie. Adequate en tijdige behandeling vermindert het risico met bijna 10 keer. Daarom moet elke pathologie van het veneuze systeem tijdig worden gediagnosticeerd. Voor preventie is het noodzakelijk om een gezonde levensstijl te behouden, goed te eten en aandacht te hebben voor uw gezondheid.
Flebothrombosis van diepe aderen van de onderste ledematen: behandeling en diagnose
Flebothrombosis moet niet worden verward met een ziekte als tromboflebitis. Thrombophlebitis wordt gekenmerkt door het optreden van ontsteking van de wand van het veneuze vat met de ontwikkeling van necrose en ontsteking van de zachte weefsels van het been en de voet.
Het grootste gevaar van flebotrombose van diepe aderen van de onderste ledematen ligt niet alleen in het trofeeën van het zachte weefsel als gevolg van het optreden van congestief veneus bloed, maar ook in het feit dat de gevormde bloedstolsels kunnen afbreken en met bloed kunnen worden getransporteerd naar andere organen, zoals het hart of de longen, die leidt tot promboemboli, een hartaanval of beroerte.
De bijzonderheid van de pathologie is dat de patiënt zich misschien niet eens bewust is van de aanwezigheid van deze pathologie in zijn lichaam gedurende een lange periode. In dat geval, als de huidskleur normaal blijft en de gevoeligheid niet verandert, kan het op een bepaald moment worden geconfronteerd met het feit dat zich in zijn lichaam vele ernstige complicaties beginnen te ontwikkelen, waarvan de oorzaak is de vorming van een bloedstolsel op de vaatwand van het veneuze bloedvat.
Bloedstolsels kunnen zich vormen en in veel veneuze bloedvaten worden gefixeerd. Maar meestal wordt de ontwikkeling van deze pathologie waargenomen in de holte van de veneuze bloedvaten van de onderste ledematen.
Een trombus kan het lumen van de ader volledig blokkeren, wat leidt tot gezondheidsproblemen.
Wat in dit artikel:
Classificatie van de belangrijkste soorten van de ziekte
Er zijn verschillende soorten phlebothrombosis. De moderne geneeskunde stelt voor om variëteiten te classificeren afhankelijk van de aard van de lokalisatie afhankelijk van de mate van ontwikkeling en het uiterlijk van een bloedstolsel.
Afhankelijk van de aard van lokalisatie, onderscheiden artsen ileofemorale flebothrombosis, die zich vormt in het gebied van de iliacale en femorale ader, pathologie in het gebied van de musculaire veneuze vaten van het onderbeen en flebothrombosis van de perianale zone, aambeien.
Van deze variëteiten behoren alleen de eerste twee soorten pathologie tot flebotrombose van de bloedvaten van de onderste ledematen.
Afhankelijk van de ontwikkelingsgraad wordt acute phlebothrombosis onderscheiden, de ontwikkeling van een dergelijke ziekte duurt niet langer dan twee weken, en de subacute vorm van de ziekte vordert naar deze vorm over een periode van twee maanden tot meerdere jaren.
Afhankelijk van het uiterlijk van de volgende soorten bloedstolsels zenden:
- occlusief - de formaties worden uitgerekt langs het vat;
- pariëtale;
- drijvend, dergelijke bloedstolsels kunnen alleen op één plaats op de vaatwand worden bevestigd of langs de gehele lengte van het bloedvat worden verplaatst.
Behandeling van pathologie hangt grotendeels af van het type ziekte en het gebied van zijn lokalisatie.
Oorzaken van pathologie
De behandeling van pathologie hangt niet alleen af van het type ontwikkelende kwaal, maar ook van de redenen die de indruk wekten van een overtreding in het lichaam van de patiënt.
Meestal wordt deze schending van het circulatieproces bij oudere patiënten gedetecteerd. Maar dit betekent niet dat de ziekte niet in staat is om vooruitgang te boeken bij jonge mensen. Vrouwen zijn meer vatbaar voor deze ziekte dan mannen.
Het hele scala aan oorzaken van het uitlokken van een overtreding kan worden onderverdeeld in drie grote groepen.
Dergelijke groepen van oorzaken zijn het vertragen van de bloedstroomsnelheid in het lumen van het adervat en het optreden van bloedstagnatie in de vaten van de onderste ledematen, een verminderde bloedviscositeit en het optreden van schade aan de vaatwand.
Het vertragen van de bloedstroomsnelheid in de veneuze vaten van de onderste ledematen kan de volgende redenen hebben:
- Lang verblijf van de patiënt in liggende positie na het uitvoeren van ernstige chirurgische ingrepen of bij een ernstig letsel.
- Overtreding van de werking van de kleppen van de veneuze bloedvaten bij patiënten met spataderen.
- Pathologieën die de hemodynamiek in de onderste ledematen beïnvloeden bij patiënten met uitgesproken oedeem van het onderste deel en de voet als gevolg van de progressie van hartfalen of pathologieën van de nieren.
Overtredingen van de viscositeit van het bloed kunnen worden veroorzaakt door de aanwezigheid van aangeboren aandoeningen van het bloedsysteem, waardoor de viscositeit van de samenstelling of langdurig gebruik van steroïde hormonen en gecombineerd anticonceptiemiddel toenemen.
Schade aan de vaatwand kan worden veroorzaakt door: letsel aan het veneuze bloedvat als gevolg van chirurgische interventie of langdurig verblijf in de richting van een intraveneuze katheter of frequente intraveneuze injecties.
De categorieën van patiënten met een risico op het ontwikkelen van de ziekte zijn onder meer:
- zwangere vrouwen, in het tweede en derde trimester;
- patiënten met overgewicht;
- ouderen met een zittende levensstijl;
- patiënten met kanker;
- vrouwen na een keizersnede;
Ook lopen er risico's op patiënten met ernstige pathologie in het werk van het cardiovasculaire systeem.
De karakteristieke symptomen van de ziekte
Meestal gebeurt de ontwikkeling van flebotrombose onopgemerkt door de patiënt en is het bijvoorbeeld onmogelijk om de aanwezigheid van een overtreding door een foto te bepalen, wat te wijten is aan het ontbreken van visuele manifestaties van pathologie in de beginfase van zijn ontwikkeling.
De diagnose kan worden gesteld door de behandelende arts na het uitvoeren van een reeks onderzoeken naar de toestand van het lichaam. In het beginstadium wordt de patiënt onderzocht door een fleboloog of chirurg.
Na het eerste onderzoek en het onderzoek van de patiënt schrijft de arts een hele reeks onderzoeken voor aan de hand van laboratorium- en instrumentele onderzoeken.
De standaardprocedure voor het onderzoeken van de gezondheidstoestand van de mens omvat het gebruik van röntgenfoto's van de aders van de onderste ledematen.
Laboratoriumanalyses zijn:
- compleet aantal bloedcellen;
- biochemische bloedtest;
- bloedtest voor stolling en enkele anderen.
In het proces van ziekteprogressie heeft de patiënt het uiterlijk van meer ernstige symptomen die de ontwikkeling van pathologische veranderingen aangeven.
Bij trombo-trombose van de oppervlakkige aderen van het onderbeen merkt de patiënt het optreden van plotselinge pijn en zwelling van het voetgebied op. Een verandering in de kleur van de huid wordt waargenomen en een karakteristiek veneus gaas verschijnt op de huid van de onderste ledematen.
In het geval van een pathologie die diepe aderen aantast, komt de optredende pijn in de kuitspieren samen met de aangegeven symptomen tijdens de flexiebeweging van de voet en de pijn tijdens het palperen van de spieren.
Methoden voor de behandeling van flebotrombose
In het geval van de eerste verdenking van een overtreding in het lichaam, is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts. In ieder geval vereist de detectie van pathologie onmiddellijke opname van de patiënt in de chirurgieafdeling voor verdere diagnose en de benoeming van adequate en tijdige behandeling.
Bij de behandeling van de ziekte gebruikte medische en chirurgische behandelingsmethoden. De keuze van de methode wordt uitgevoerd door de behandelend arts in overeenstemming met de gegevens van het onderzoek en de individuele kenmerken van de patiënt.
Medicamenteuze therapie omvat het gebruik tijdens de behandeling van geneesmiddelen met anticoagulerende eigenschappen. Deze groep medicijnen heeft de mogelijkheid om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Deze groep medicijnen omvat heparine en warfarine. Heparine wordt gedurende de eerste 5-7 dagen gebruikt door subcutane injecties in het abdominale gebied. Injecties worden 4 keer per dag uitgevoerd.
In de toekomst moet de patiënt Warfarin-tabletten voor een lange periode gebruiken.
De volgende methoden worden gebruikt als chirurgische behandelingsmethoden:
- De introductie van een cava-filter.
- Creëren van kunstmatige occlusie.
- Gedeeltelijke verwijdering van beschadigde aderen.
De introductie van een cava filter is verreweg de beste methode om longembolie te voorkomen. Dit is te wijten aan het feit dat een dergelijke inrichting in staat is om op effectieve wijze een bloedstolsel te vangen op de weg van de ledemaat naar de vaten van de longen.
Cava-filter is een draadconstructie die lijkt op een paraplu. Dit ontwerp zorgt voor een onbelemmerde doorgang van bloed en effectieve opvang van bloedstolsels. Dit apparaat kan een tijdje in het lichaam worden geïnstalleerd of permanent worden gebruikt.
Het creëren van een kunstmatige afsluiting van het getroffen vaartuig wordt verschaft door het opleggen van een kleine klem op de ader. Deze procedure wordt gebruikt om obstakels te creëren voor de scheiding van een bloedstolsel en deze naar het vaatstelsel van de longen te transporteren.
Een operatie om een deel van het veneuze bloedvat te verwijderen, wordt gebruikt wanneer een ader door trombose wordt aangetast op een lange site. In een dergelijke situatie wordt het verwijderen van een deel van een ader met verdere protheses van een afgelegen gebied gebruikt.
De belangrijkste contra-indicatie voor het gebruik van deze operatieve methode is de oudere leeftijd van de patiënt, de periode van het dragen van het kind en de ernstige toestand van de patiënt.
Complicaties, prognose en preventie van flebothrombosis
Het gevaarlijkste gevolg in de ontwikkeling van pathologie is TEL, bestaande uit de scheiding van een bloedstolsel en het transporteren van de plaats van hechting naar het vasculaire systeem van de longen, gevolgd door blokkering van bloedvaten.
De belangrijkste symptomen van deze complicatie zijn het optreden van dyspnoe in rust en de verergering ervan tijdens het lopen en het vinden van het lichaam van de patiënt in een vooroverliggende positie, cyanose van de gezichtshuid en vingertoppen kunnen zich ontwikkelen.
Behandeling van complicaties wordt uitgevoerd door antibloedplaatjesagentia te nemen zoals, bijvoorbeeld, Heparine of Fraxiparin. De geneesmiddelen worden gebruikt in de vorm van subcutane injecties. In het proces van verdere behandeling, de overgang naar orale vormen van medicijnen - Xarelto, Fenilin, Warfarin en Aspirin.
Een andere complicatie van de pathologie is de ontwikkeling van post-trombotisch syndroom. Het belangrijkste symptoom van complicaties is het verschijnen van zwelling en pijn in de buurt van ledemaatlaesies. Met de ontwikkeling van deze complicatie wordt het optreden van varikeuze veneuze bloedvaten waargenomen. De belangrijkste methode om complicaties te behandelen is het gebruik van compressiekousen en venotonische middelen, namelijk Phlebodia, Antistax, Detralex en Rutozid.
De prognose voor de ontwikkeling van ileofemorale trombose, evenals voor trombose van de knieholte en de veneuze bloedvaten van het onderbeen, is gunstig als er geen scheiding van de trombus in het gebied van de vorming ervan is. In het geval van een bloedstolsel neemt de kans op trombo-embolie aanzienlijk toe.
Als er flebothrombosis van de vena cava inferior wordt gedetecteerd, is de prognose van de ziekte ongunstig.
Neem als preventieve maatregel de volgende maatregelen:
- Het wordt niet aanbevolen om voor een lange periode orale anticonceptiva te gebruiken.
- Tijdige behandeling van spataderen uitvoeren.
- Het gebruik van compressieproducten voor de periode van immobilisatie van de patiënt.
Daarnaast wordt aanbevolen om cursussen te volgen voor het ontvangen van anticoagulantia na overleg met een arts.
Over de symptomen en methoden van behandeling van trombose zal de expert in de video in dit artikel vertellen.
Flebothrombosis: diepe aderen van de onderste ledematen, oppervlakkig, tibia, inferior vena cava
Flebotrombose is een ziekte van de aderen van de onderste ledematen die wordt veroorzaakt door de vorming van bloedstolsels in het lumen van de ader en hun afzetting op de vaatwand van binnenuit. Flebotrombose moet niet worden verward met tromboflebitis, omdat in het laatste geval ontsteking van de veneuze wand ontstaat met necrose (necrose) en ontsteking van de zachte weefsels van het onderbeen en de voet.
Het gevaar van flebotrombose is niet alleen dat de voeding van zacht weefsel verstoord wordt door veneuze stasis van bloed in het onderste uiteinde, maar ook dat bloedstolsels in andere vaten, het hart en de longen, en trombo-embolie, een hartaanval of een beroerte kunnen "schieten". De patiënt kan zelfs niet lang vermoeden dat hij flebotrombose heeft als de huidskleur en gevoeligheid van de huid behouden blijven, maar op het ene moment ontwikkelt hij ernstige complicaties, waarvan de oorzaak niets anders was dan de afzetting van een bloedstolsel op de aderwand.
Bloedstolsels kunnen in veel aderen worden gevormd en gefixeerd, maar meestal zijn de vaten in de onderste ledematen vatbaar voor deze pathologie. Een trombus kan het vat volledig van binnenuit blokkeren, maar een gedeeltelijke overlapping van het vasculaire lumen is ook vol complicaties. Bijvoorbeeld, de frequentie van flebothrombosis en pulmonale trombo-embolie (PE) na abdominale chirurgie is respectievelijk 68 en 57% en na een operatie aan de femurhals wordt PE in meer dan de helft van alle gevallen aangetroffen.
redenen
Trombose komt het vaakst voor bij ouderen, maar het kan zich ook ontwikkelen bij jonge mensen, vooral bij vrouwen.
Alle oorzaken van phlebothrombosis van de onderste ledematen kunnen worden onderverdeeld in drie grote groepen:
- Vertragende bloedstroom in het lumen van de aderen en veneuze congestie in de onderste ledematen:
- Langdurig verblijf van de patiënt in liggende positie, bijvoorbeeld na zware operaties of als gevolg van een blessure, evenals bij patiënten met een acuut myocardinfarct,
- Overtredingen van het klepapparaat van de aders, bijvoorbeeld bij patiënten met spataderen,
- Hemodynamische stoornissen in de onderste ledematen bij patiënten met ernstig oedeem van de benen en voeten ten gevolge van hartfalen of nierziekte.
- Overtredingen van de viscositeit van het bloed:
- Aangeboren ziekten van het bloedsysteem, gekenmerkt door de verhoogde viscositeit ervan, wat leidt tot een langzamere bloedstroom in de microvasculatuur en, dientengevolge, tot verhoogde trombose in het veneuze lumen,
- Gebruik op lange termijn van steroïdhormonen en gecombineerde orale anticonceptiva (COC's), vooral voor vrouwen met bestaande spataderen.
- Schade aan de vaatwand:
- Als gevolg van mechanische schade aan de aderen tijdens operaties,
- Als gevolg van een lang verblijf van een intraveneuze katheter of frequente intraveneuze injecties.
De categorie van personen die worden bedreigd voor de ontwikkeling van flebothrombosis omvatten patiënten zoals:
- Zwangere vrouwen, vooral in het tweede - vroege derde trimester,
- Patiënten met overgewicht
- Ouderen, vooral zij die een sedentaire levensstijl leiden,
- Patiënten met kanker,
- Vrouwen na bevalling met keizersnede,
- Patiënten met ernstige hart- en vaatziekten.
Symptomen van de ziekte
In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt flebothrombose zich geleidelijk, onmerkbaar voor de patiënt. Acute phlebothrombosis wordt overwogen binnen twee maanden na het begin van de vorming van een bloedstolsel. De eerste klinische manifestaties treden echter acuut op.
Met phlebothrombosis van de oppervlakkige aderen van het onderbeen merkt de patiënt pijn, zwelling van de voet en de verschijning van cyanotische (blauwe of blauwe) huidskleur op het onderbeen en de voet. Bovendien is er een vergrote veneuze mesh op de huid.
Bij trombose van de diepe aderen, naast de bovengenoemde symptomen, is er duidelijke pijn bij de kalveren tijdens flexiebeweging van de voet en pijn tijdens palpatie (palpatie) van diepe spieren.
Het verschil in veneuze en arteriële trombose is de kleuring van de huid - in aanwezigheid van een bloedstolsel in de ader wordt de ledemaat wit, wasachtig, koud en wanneer een trombus in de ader is gefixeerd, is deze blauw, paars of paars.
De pijn bij phlebothrombosis is minder uitgesproken dan bij de vernietiging van een slagader met een bloedstolsel.
Het verschil tussen trombo-trombosa en tromboflebitis is de temperatuur van de huid - in het eerste geval is de extremiteit koel om aan te raken, in de tweede - heet vanwege de ontwikkeling van een lokale ontstekingsreactie.
In aanvulling op onderverdelingen in oppervlakkig en diep, verschilt de kliniek van flebothrombosis in het niveau van laesie - volgens het principe van scheiding van het veneuze bed in het systeem van de inferieure vena cava. Daarom moet u deze formulieren niet meer in detail stoppen.
Flebothrombosis van de diepe aderen van de onderste ledematen
Acute phlebothrombosis, ontwikkeld in een van de diepe aders, is klinisch manifest nogal mager en veroorzaakt vaak problemen bij de diagnose. Dus, slechts enkele patiënten melden gemarkeerd oedeem en cyanose van de huid van de voet, in andere gevallen is het enige symptoom pijn in het onderste derde deel van het been, in de enkel en in de voet. Om meer gegevens te verkrijgen ten gunste van flebothrombose van het onderbeen, worden tests uitgevoerd door een arts. Bijvoorbeeld een test met dorsaalflexie van de voet in de positie van een patiënt liggend met benen gebogen bij de kniegewrichten. Bij volledige ontspanning van de kuitspieren treedt een scherpe pijn op in het onderbeen en de voet.
Daarnaast aanbevolen monsters met anterior-posterior en laterale compressie van de spieren van het been. Bij adenotrombose is de compressie anterieur-posterieur sterk pijnlijk. Sommige artsen gebruiken een test van de compressie van de benen met behulp van een manchet. Flebotrombose is waarschijnlijker als pijn in het onderbeen en de voet optreedt wanneer de druk minder is dan 150 mm Hg. In de meeste gevallen hebben patiënten pijn bij het palperen van de binnenkant van de enkel en hiel.
Als een patiënt alle diepe aders heeft getrommeld, groeien de klinische manifestaties snel en lijken ze heel duidelijk. Er is zwelling, blauwing en cyanose van het hele been en de hele voet en soms van het onderste derde deel van de dij.
Flebothrombosis in het femoral-popliteal segment
De symptomen van deze vorm van phlebothrombosis kunnen vrij aspecifiek zijn. Bij sommige patiënten is er bijvoorbeeld effusie in de holte van het kniegewricht met ernstige zwelling en pijn in het gebied rond de knie. Het verschil met osteo-articulaire pathologie is de aanwezigheid van uitgesproken cyanose van het been en de voet. Bovendien is het symptoom van Louvel aanwezig - als de patiënt wordt gevraagd te hoesten of een scherpe uitademing te maken, vergelijkbaar met niezen, zal de patiënt pijn hebben langs de vaatbundel op het onderbeen.
Ileofemorale flebothrombosis
In deze vorm ontwikkelt de trombus zich in de iliacale-femorale ader. Het wordt klinisch gemanifesteerd door plotselinge scherpe cyanose (blauw) van het dijbeen en onderbeen, en de intensiteit van de blauwe verkleuring van de huid neemt toe naar de voet. Ook duidelijke zwelling van zachte weefsels en uitgesproken pijn in het lies- en sacro-iliacale gebied. Bij onderzoek kan de arts het uitgebreide subcutane veneuze netwerk zien en de pijnlijke, dichte formaties langs de aderen voelen. Na een paar dagen neemt de zwelling van de ledemaat af, hetgeen wordt verklaard door de opname van collaterale (bypass) aderen in de bloedbaan.
Flebothrombosis van de inferieure vena cava
Deze vorm van phlebothrombosis is een van de gevaarlijkste. Vanwege het feit dat takken met bloed uit de lever en de nieren naar de lagere vena cava stromen, blijkt een dergelijke trombose vaak fataal te zijn.
Bij trombose van de leveraders treedt een scherpe buikpijn op, spataderen van de voorste buikwand ("Medusa's hoofd"), een toename van de buik door vochtophoping in de buikholte (ascites), zwelling van de dijen, benen en voeten.
Wanneer trombotische trombosen in de nerven een sterke intense pijn in de onderrug en in de buik ontwikkelen, evenals de spanning van de buikspieren. Bilaterale nederlaag in de overgrote meerderheid eindigt dodelijk. Nierfalen treedt op, gekenmerkt door een afname of afwezigheid van urineren met een toename van ureum en creatinine in het bloed.
Bij distale (lagere) phlebothrombosis van de vena cava, verspreiden oedeem en blauwe verkleuring van de huid zich van de onderste ledematen naar de voorste buikwand en tot aan de ribben.
Diagnose van de ziekte
Een voorlopige diagnose kan zelfs worden vastgesteld tijdens het onderzoeken en interviewen van een patiënt met behulp van de eenvoudige diagnostische procedures die hierboven zijn opgesomd.
De volgende laboratorium- en instrumentele methoden worden echter gebruikt om de diagnose te verduidelijken. Dus, in de flebologie, het gebruik van methoden zoals:
- Ultrasound duplex scannen en Doppler-onderzoek van bloedvaten, waarmee de aanwezigheid van een bloedstolsel kan worden gedetecteerd, de mate van vernietiging van bloedvaten, de lengte van het bloedstolsel en de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in de veneuze wand.
- Röntgenonderzoek of retrograde ileokawagrafiya. Het wordt als volgt uitgevoerd - de patiënt wordt in een horizontale of hellende positie geplaatst, een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd door de punctie van de dijader en na een reeks opnames wordt het resultaat geëvalueerd. In de aanwezigheid van een bloedstolsel wordt de mate van vernietiging van de ileale en inferieure vena cava, evenals de mate van bloedstroming in de collaterale bloedvaten gespecificeerd.
- Radiografie van de borstkas wordt uitgevoerd in geval van vermoedelijke trombo-embolie. Bij trombo-embolie zijn kleine takken van radiologische tekenen mogelijk daarom niet de belangrijkste rol bij de diagnose van longembolie toegewezen aan klinische manifestaties.
- Een bloedtest op de aanwezigheid van D-dimeer (een product van afbraak van fibrine in het bloed) is een pathognomonisch teken van trobose en longembolie, evenals een onderzoek naar het bloedstollingssysteem en het aantal bloedplaatjes.
Behandeling van flebothrombosis
Bij het minste vermoeden van deze ziekte, moet u onmiddellijk contact opnemen met de chirurg in de kliniek of een ambulance bellen. In ieder geval is ziekenhuisopname op de afdeling vaatchirurgie geïndiceerd voor verdere diagnose en behandeling.
Alle behandelingen kunnen worden onderverdeeld in medische en chirurgische.
Medicamenteuze therapie is de benoeming van anticoagulantia - geneesmiddelen die verhoogde trombose voorkomen. Deze groep omvat heparine en warfarine. Heparine in de eerste 5-7 dagen subcutaan geïnjecteerd in de huid van de buik vier keer per dag. Vervolgens neemt de patiënt warfarinetabletten of soortgelijke geneesmiddelen elke maand gedurende vele maanden onder de supervisie van de INR.
De volgende methoden worden uitgevoerd vanuit chirurgische methoden:
De introductie van een cava-filter in de vena cava inferior is de beste methode om longembolie te voorkomen, omdat een dergelijke inrichting een bloedstolsel kan "vangen" op de weg van de extremiteiten naar de vaten van de longen.
kavafilter - "val" voor bloedstolsels in de vena cava inferior
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en is endovasculaire (intravasculaire) methode. De duur van de operatie is niet meer dan een uur, en de manipulaties van de arts veroorzaken geen significante pijn bij de patiënt. Aan het begin van de operatie wordt vasculaire toegang tot de ader in de lies uitgevoerd naar de patiënt na lokale anesthesie;
Een cava-filter is een draadconstructie die op een paraplu lijkt en die ook in de vorm van een tulp of een zandloper kan zijn. Hij kan bloed overdragen, maar bloedstolsels vertragen. Kava-filter kan worden geïnstalleerd voor een bepaalde periode of voor permanente werking in het lichaam, afhankelijk van de initiële pathologie van de patiënt.
Naast het installeren van het kava-filter, worden de volgende soorten bewerkingen ook uitgevoerd:
Creëer een kunstmatige occlusie van de aangetaste ader door een kleine klem op de ader aan de buitenkant te leggen. Het wordt gebruikt om de scheiding van een bloedstolsel in de bloedvaten van de longen te voorkomen.
Verwijdering van een deel van de ader, als het gebied van de laesie klein is. Als zich in een groot gebied tromboprombose heeft ontwikkeld, kan een vaatprothese worden gebruikt met behulp van zijn eigen ader.
Indicaties voor de werking zijn de aanwezigheid van een drijvende trombus, die niet stevig op de vaatwand is bevestigd en wordt toegediend in het veneuze lumen met een grote waarschijnlijkheid van zijn scheiding; evenals overgedragen of bestaande pulmonale trombo-embolie.
Contra-indicaties voor operaties zijn oudere leeftijd (ouder dan 70 jaar), zwangerschap en de algemene ernstige toestand van de patiënt.
Risico op complicaties
De ernstigste complicatie die in 2% van de gevallen optreedt in de eerste vijf jaar na trombose is longembolie.
Symptomen - de patiënt heeft kortademigheid in rust, verergert tijdens het lopen en liggen. Er kan voorbijgaande cyanose van de huid van het gezicht en de vingertoppen optreden. Bij trombo-embolie van kleine takken is dyspnoe op de achtergrond van aderaandoeningen, langdurige immobilisatie of na operaties het enige symptoom dat de arts moet waarschuwen.
Bij longembolie van grote takken ontwikkelt zich een algemene ernstige aandoening, gemarkeerde dyspnoe, diffuse (wijdverspreide) cyanose en een afname van de verzadiging (zuurstofsaturatie) van perifeer bloed. Als er uitgebreide pulmonaire trombose is, is er binnen enkele minuten een fatale afloop.
Behandeling en preventie zijn het gebruik van anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia. In de eerste paar dagen wordt de patiënt heparine of fraxiparine voorgeschreven in de vorm van subcutane injecties, gevolgd door een omschakeling naar de orale vorm (xarelto, fenylin, warfarine, aspirine, enz.).
Een andere meest voorkomende complicatie is posttrombotisch syndroom (PTS).
Symptomen - gedurende de eerste twee tot drie maanden constateert de patiënt zwelling en pijn in de aangedane ledemaat. Dit komt door de activering van de bloedstroom in perforerende (geperforeerde) aderen van been en voet. Spataderen kunnen ook optreden als ze niet eerder zijn waargenomen.
Behandeling en profylaxe bestaan uit het gebruik van compressiekousen en het gebruik van venotonische geneesmiddelen (flebodia, rutoside, enz.).
Voorspelling en preventie van phlebothrombosis
De prognose voor ileofemorale trombose, evenals flebothrombosis van de knieholten en aderen van het onderbeen is gunstig als er geen scheiding van de trombus is. Anders is het sterftecijfer van trombo-embolie hoog en bedraagt het 30% in de eerste uren. De prognose voor phlebothrombosis in de inferieure vena cava is ongunstig.
Preventieve maatregelen ter preventie van trombo-trombose zijn:
- Het gebruik van orale anticonceptiva is niet lang, en cursussen,
- Tijdige behandeling van spataderen,
- Vroegtijdige activering van de patiënt na verwondingen, operaties en hartinfarct,
- Het gebruik van compressiekousen voor de gehele periode van geforceerde immobilisatie van de patiënt,
- Ontvangst van profylactische anticoagulantia voorgeschreven door een arts.