Hoe functionele constipatie zich manifesteert bij kinderen - preventie en behandeling

Een dergelijk probleem als functionele constipatie bij kinderen is bij bijna alle ouders bekend. Dit type obstipatie komt voor in meer dan 90% van alle gevallen van ontlasting. Functionele constipatie heeft deze naam gekregen omdat deze niet geassocieerd is met pathologische veranderingen in het spijsverteringsstelsel (dolichosigma, ziekte van Hirschsprung).

Criteria voor obstipatie

Bij zuigelingen tot het jaar hebben ontlasting een slappe consistentie.

Volgens de criteria die het jaar in Rome op de Europese gastro-enterologieweek heeft aangenomen, wordt een zeldzaam ritme van stoelgang dat langer dan drie maanden duurt, beschouwd als chronische constipatie bij kinderen.

Voor kinderen jonger dan 3 jaar wordt ontlasting beschouwd als een afwijking die minder vaak voorkomt dan 6 keer per week, en voor oudere kinderen minder dan drie keer per week. Tegelijkertijd moet chronische retentie van ontlasting gepaard gaan met de volgende symptomen:

• de ontlasting is dichter dan normaal en te veel (of te weinig),
• het kind moet hard pushen
• oudere kinderen beweren dat ze de darmen niet helemaal hebben geleegd.

Bij zuigelingen tot een jaar, zou de ontlasting een zachte, pasteuze consistentie moeten hebben. Vóór de introductie van de eerste aanvullende voeding, valt de ontlasting in de meeste gevallen samen met het aantal voedingen, op voorwaarde dat de baby alleen moedermelk eet.

Kinderen die vanaf de eerste levensdagen kunstmatig of gemengd eten krijgen, hebben een zeldzame stoelgang - niet meer dan twee keer per dag. Met het begin van aanvullende voeding, komt de stoel minder vaak voor, zelfs bij kinderen die borstvoeding krijgen (tot 2 keer per dag).

De stoel bij kinderen ouder dan een jaar zou idealiter dagelijks moeten zijn. Bij zuigelingen tot een jaar oud kan pseudo-damp worden vastgesteld, wanneer een zeldzame ontlasting wordt veroorzaakt door een tekort aan melk bij de moeder, of het kind zuigt zwak, spuugt vaak op.

Constipatie bij jonge kinderen kan tijdelijk optreden tijdens hyperthermie, wanneer de fecale massa's sterk uitgedroogd zijn als gevolg van verhoogde temperatuur. Dezelfde situatie kan optreden met een teveel aan calcium in het dieet van het kind of met vitamine D-hypervitaminose.

Waarom functionele obstipatie optreedt bij baby's en kleuters

Gebrek aan spijsverteringsenzymen kan constipatie veroorzaken.

De oorzaken van functionele obstipatie op jonge leeftijd verschillen van de oorzaken van obstipatie bij kinderen van de hogere voorschoolse leeftijd of bij jongere schoolkinderen. Redenen voor ontlastingretentie bij zuigelingen:

1. In de dikke darm zijn de mechanismen van peristaltiek en uitscheiding van feces verstoord.
2. Conditie na hypoxie en beschadiging van het CZS, zijn disfunctie.
3. Vroeggeboorte, onvolwassenheid van het kind en als gevolg daarvan late productie van darmenzymen.
4. Spierhypotonie na rachitis en perinatale hypoxie.
5. Gebrek aan voedsel L-carnitine, wat leidt tot een afname van de tonus van de sluitspier.
6. Gebrek aan spijsverteringsenzymen als gevolg van de vroege introductie van aanvullende voedingsmiddelen.

Bij kinderen in de kleuter- en lagere schooltijd kunnen de oorzaken van functionele constipatie zijn:

• Depressie of gebrek aan reflex (de zogenaamde psychogene constipatie), treden op tijdens de periode van aanpassing van het kind aan de kleuterschool of op school.
• Neurose door scheiding van de moeder.
  Gebrek aan gewoonte van regelmatige stoelgang.
• Onderdrukking van driften.
• Breuk van het rectum en angst voor pijn tijdens ontlasting.

Langetermijnmedicatie: spierverslappers, diuretica, anticonvulsiva en psychofarmaca, anticholinergica. Ze remmen het werk van het subcorticale centrum dat de stoelgang controleert, leiden tot een blokkering van de zenuwbanen die leiden tot intestinale motiliteit, tot het verlies van kalium, dat de bevordering van fecale massa's door de darmen stabiliseert.

Intestinale dysbiose, als een complicatie van dysenterie.

Hypodynamie, die ontstond nadat het kind lange tijd op bedrust was geweest.

1. Beweging van het kind is beperkt vanwege schade aan het zenuwstelsel (hersenverlamming, multiple sclerose, hersentumoren).
2. IBS (irritable bowel syndrome).

Bekijk de video over hoe functionele constipatie zich manifesteert bij kinderen:

Klinische manifestaties van functionele vertraagde ontlasting

Een kenmerkend klinisch symptoom van constipatie is de afwezigheid van gasontlading.

In de meeste gevallen ontwikkelt functionele constipatie zich consequent, gedurende drie of meer maanden zijn er overtredingen van de stoel.

Een plotselinge langdurige ontlastingvertraging van meer dan drie dagen wordt beschouwd als een acute manifestatie van constipatie.

Elk van deze gevallen vereist zorgvuldige aandacht om geen pathologie te missen die gevaarlijk is voor het leven van het kind - darmobstructie door ontsteking, mogelijke accumulatie van wormen of een tumor.

Een kenmerkend klinisch symptoom in geval van obstructie is de afwezigheid van lozing van gassen. Om deze pathologie te onderscheiden van biologische obstipatie, is het noodzakelijk om afwijkingen van de dikke darm onmiddellijk na onderzoek uit te sluiten.

Het is belangrijk om de intestinale obstructie tijdig te diagnosticeren om niet de tijd te missen voor rationele therapie of chirurgie.

De klinische symptomen van functionele constipatie zijn afhankelijk van de oorzaak van het optreden, van hoe lang en moeilijk het verloopt en hoe de darmfuncties zijn verminderd. Symptomen van functionele constipatie door hypomotorische dyskinesie:

• grote fecale cilinder;
• overtreding van de frequentie van ontlasting;
• anorexia;
• bleekheid van de huid, er verschijnen puisten op;
• buikpijn in de vorm van aanvallen, stop na ontlasting;
• ongemak tijdens onderzoek van de dikke darm;
• behaarde tong.

Symptomen van functionele constipatie met het verlies van een reflex voor defaecatie:

1. de ene ontlasting van de andere scheidt tot 5-7 dagen;
   de uitzetting van de distale darm, het uiterlijk van megacolon;
2. rectale overloop met uitwerpselen (een symptoom wordt gedetecteerd door rectaal onderzoek);
3. verlichting en verdwijning van pijn na een reinigende klysma;
4. proctosigmoiditis, als een complicatie van het proces.

Symptomen van spastische functionele constipatie:

• "Schapenuitwerpselen" in de vorm van fragmenten;
• intense darmkoliek bij zuigelingen;
• pijnscheuten bij oudere kinderen, onder stress, ze nemen toe en verdwijnen na een stoelgang;
• het kind is geïrriteerd, de daad van ontlasting veroorzaakt hem angst;
• vaak is er sprake van opgezette buik, gepaard gaand met een verhoogde gasvorming;
• er is bleekheid van de huid, een neiging tot het verschijnen van puisten.

Symptomen van constipatie met het prikkelbare darm syndroom:

1. afwisseling van constipatie en diarree;
2. gevoeligheid voor stress, het gebruik van grove vezels;
3. het kind voelt dat de darmen niet volledig geleegd zijn;
4. het verschijnen van een bloedstrook in de ontlasting;
5. kinderen vallen merkbaar af;
6. laag hemoglobinegehalte.

Kindonderzoek

Een specialist in constipatie schrijft een uitgebreid onderzoek voor.

Wanneer een ouder naar een arts gaat met een kind met chronische obstipatie, zal een specialist een uitgebreid onderzoek voorschrijven.

In eerste instantie wordt de gastroenterologische geschiedenis van een gezin verzameld uit de woorden van de ouders en het kind zelf.

De arts is geïnteresseerd in de geschiedenis van de ontwikkeling van een kleine patiënt, mogelijke schendingen van zijn gedrag, stressfactoren van gezinseducatie, het dieet van het kind, voorafgaande behandeling.

Vervolgens wordt een onderzoek uitgevoerd om de klinische symptomen van constipatie te identificeren: de bepaling van de kleur en elasticiteit van de huid, de grootte van de buik en de conditie van de tong. Bij palpatie, de aanwezigheid van uitwerpselen in de dikke darm, wordt de pijn opgemerkt.

Inspectie van het gebied bij de anus geeft je huidirritatie, de aanwezigheid of afwezigheid van scheuren. Uitgevoerde laboratorium- en instrumentele studies:

• Coprologie van uitwerpselen voor de aanwezigheid van slijm, bloed, rode bloedcellen, leukocyten;
• Roentgenoscopy van de dubbelpunt met bariumsuspensie - om de schending van zijn passage, het verlengen, het veranderen van de plaats te bepalen;
• Irigoscopie - om de darmafwijkingen, het type obstipatie te bepalen.
• Rectoromanoscopy - om de toon en parameters van de dikke darm te bepalen;
• Colonoscopie - om kankerlaesies of ontstekingsprocessen uit te sluiten.
• Bloedonderzoek voor hemoglobine;
• Analyse van uitwerpselen voor dysbiose.

Hoe de baby te helpen

Gebruik geen klysma voor baby's.

Rationele behandeling van functionele constipatie hangt af van wat de oorzaak was van de constipatie, bijkomende ziekten van het kind en de aanwezigheid van complicaties.

Het doel van de behandeling is om de doorvoersnelheid van feces in de dikke darm te normaliseren en de consistentie ervan te verzachten.

Bij zuigelingen is het onaanvaardbaar om te gebruiken voor de behandeling van obstipatie-klysma's. Dit kan alleen een remedie zijn voor noodhulp, want klysma's veroorzaken darmkrampen en het verschijnen van secundaire en habituele constipatie.

Baby's die borstvoeding krijgen en aanvullende voedingsmiddelen krijgen, moeten voldoende water drinken (ongeveer 100 mg per dag). Verbetert peristaltiek introductie tot het lokaas van groenten en granen. Het dieet van een zogende moeder mag geen voedsel bevatten dat gasvorming bij het kind stimuleert.

Dysbacteriose wordt gestopt door de introductie van pre- en probiotica, met een dichte ontlasting, een preparaat dat lactose bevat wordt voorgeschreven. Aanvullende therapeutische maatregelen bij kinderen van het eerste levensjaar:

1. masseer de buik, rug en huid rond de anus,
2. therapeutische oefeningen
3. het gebruik van glycerinekaarsen,
4. dille water of thee met venkel met verhoogde gasproductie,
5. met kunstmatige voeding - een mengsel met lactulose, oligosacchariden.

Bij kleuters moet speciale aandacht worden besteed aan het ontwikkelen van een reflex voor ontlasting. Hiervoor wordt een stapsgewijze methode gebruikt:

• Koud drankje op een lege maag.
• Laxeermiddel voor de receptie.
• Breakfast.
• Gebruik koude glycerine zetpillen om de stoelgang te stimuleren.
• Ontlasting.

Voor spastische constipatie, antispasmodica, warme baden en pijnstillende kaarsen met papaverine worden gebruikt.

Voor constipatie veroorzaakt door hypomotorische dyskinesie, worden prokinetica en vitamines van groep B voorgeschreven.

Kinderen moeten kunnen oefenen. Hun dieet moet verzadigd zijn met voedsel dat rijk is aan plantaardige vezels, voldoende vloeistof bevatten. De hoeveelheid koolhydraten (suiker, wit brood, muffins) daarentegen moet worden verminderd.

Vooral belangrijk voor het elimineren van functionele constipatie is een speciaal geselecteerd dieet. Het bevat roggebrood, groentesoepen, ontbijtgranen, eieren, olijfolie, zuivelproducten. Vers fruit is welkom: kersen, appels, meloenen, watermeloenen, pruimen. Aanbevolen groenten: komkommers, radijzen, rapen, wortels, bieten.

Functionele constipatie bij kinderen heeft veel symptomen. Alleen een specialist - kinderarts, kindergastro-enteroloog kan de oorzaak van hun optreden bepalen, een vorm van obstipatie, een bekwaam onderzoek uitvoeren en een behandeling voorschrijven. Door de aanbevelingen van de arts te volgen, volgens het dieet aanbevolen door het kind, kunt u zich zo snel mogelijk van deze pathologie ontdoen.

Waarom komt functionele constipatie voor bij volwassenen en kinderen? Hoe manifesteert de ziekte zich en welke behandeling is mogelijk?

Functionele constipatie is een defect van de darmen, waardoor de intervallen tussen ontlastingsbeurten langdurig zijn en er een gevoel van onvolledige lediging is. De belangrijkste reden voor het optreden van functionele constipatie is een overtreding van de mechanische peristaltiek in de darmen, niet veroorzaakt door organische factoren.

De etiologie van deze aandoening wordt verklaard door een verandering in de tonus van het rectum, hetzij van het afzonderlijke deel ervan, hetzij van het orgaan als geheel. Bij dit type obstipatie is er geen darmontsteking, alleen bepaalde irritatie kan aanwezig zijn. Functionele constipatie komt vooral tot uiting bij ouderen en baby's.

Oorzaken van ziekte bij volwassenen

Defecatie is deels een onvrijwillige daad, omdat het lichaam zo is ingericht. Wanneer een persoon opstaat na een nacht te slapen, begint de inhoud van het rectum druk uit te oefenen op de wanden, waardoor de drang om te poepen. Als de defecatiereflex onderdrukt wordt, is elke keer dat de aandrang wordt gevormd, een meer dichte vulling van het rectum vereist.

Er zijn een aantal van de hoofdoorzaken van dit type constipatie bij volwassenen:

1. Verminderde activiteit in de darm, namelijk de inertie van de dikke darm en de vertraging van de doorgang van fecale massa's.
2. Verander de bekkenbodem.
3. De afwezigheid of vermindering van de drang om te poepen.
4. Moeilijke ontlasting (er is pijn, het vereist stress).
5. CNS-stoornissen.
6. Verhoogde mate van angst.
7. Sedentaire levensstijl.
8. Aandoeningen in het endocriene systeem.
9. Aangeboren ziekten van het rectum.
10. De aanwezigheid van een tumor of kanker.

Functionele constipatie kan een aantal complicaties uitlokken, zoals:

• secundaire colitis (ontsteking van het slijmvlies van de dikke darm);
• proctosigmoiditis (ontsteking van de sigmoid en rectum);
• aambeien;
• anale fissuren;
• paraproctitis (purulente ontsteking van de weefsels rondom het rectum);

Waarom komt het voor bij baby's en kleuters?

Tussen functionele constipatie bij kinderen en volwassenen is er een significant verschil in de oorzaken van het optreden ervan.

Bij pasgeborenen en baby's bijvoorbeeld, lijkt constipatie te wijten aan:

1. hypoxie;
2. vroeggeboorte;
3. rachitis;
4. onrijp spijsverteringsstelsel;
5. CNS-schade en L-carnitine-tekort.

Kleuters hebben een aantal belangrijke oorzaken van constipatie:

1. het verschijnen van psychogene constipatie (bijvoorbeeld wanneer een kind zich aanpast aan de kleuterschool, schaam hij zich om naar het gedeelde toilet te gaan);
2. onderdrukking van driften;
3. spleet in het rectum van langdurig persen;
4. gebrek aan dagelijks regime;
5. langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen (psychotrope, anticonvulsieve en diuretica).

Om te begrijpen dat de baby geconstipeerd is, is het noodzakelijk om het klinische beeld vast te stellen:

• rusteloos kind;
• vaak wakker wordt;
• huilen;
• buigt de benen naar de maag;
• gekreun en gespannen;
• de ontlasting is meer dan een dag afwezig.

Veel voorkomende symptomen van constipatie bij kleuters:

• Vermoeidheid.
• Slechte eetlust.
• Prikkelbaarheid.
• Hoofdpijn.
• Misselijkheid.
• Verhoogde hartslag.
• Pijn van het krampachtige type, gelokaliseerd in de onderbuik en bij de navel.
• Uitgesproken winderigheid.
• Mislukte drang om de darm te legen.

Klinische manifestaties van vertraagde ontlasting

Symptomen van functionele obstipatie vormen de basis voor een goed geënsceneerde diagnose. Deze omvatten:

1. Lange vertraging bij het ontlasting (meer dan 2-3 dagen).
2. Pijn.
3. De aanwezigheid van strepen van slijm en bloed in de ontlasting.
4. Anale kloven of aambeien.
5. De stoel is hard, er is een onvolledige reiniging van de ingewanden uit de inhoud.
6. De behoefte aan manipulatie om de darm leeg te maken.

diagnostiek

Als er constipatie is, is het noodzakelijk om duidelijk de reden van zijn aanwezigheid vast te stellen. Voor dit doel, de arts schrijft een aantal tests en manipulaties:

• uitwerpselen analyse;
• identificatie van de geschiedenis;
• rectaal onderzoek;
• Echografie diagnose van de buikholte;
• colonoscopie;
• sigmoïdoscopie;
• bakposev.

Behandelingsmethoden bij volwassenen

De hoofdrichtingen van de behandeling en preventieve maatregelen voor constipatie:

1. Eliminatie van negatieve factoren, veranderingen in levensstijl, herstel van de natuurlijke defecatiereflex.
2. Organisatie van regelmatige matige lichaamsbeweging.
3. Eetcorrectie (inclusief vezels in de voeding).
4. Medicamenteuze behandeling met laxeermiddelen.
5. Fysiotherapeutische middelen (darmmassage, elektrostimulatie).

Ondanks de ruime keuze aan niet-voorgeschreven laxeermiddelen, moet men zich de noodzaak van hun juiste selectie en gebruik strikt volgens indicaties herinneren, en alleen in de eerste fase van de therapie.

Om te gaan met functionele obstipatie bij volwassenen, moet u uw dagelijkse dieet herzien en een dieet volgen. Prevalentie wordt gegeven aan producten die het volume van de feces kunnen verhogen en de structuur ervan zachter kunnen maken, om overbelasting tijdens de stoelgang te voorkomen.

Deze producten omvatten:

• bessen: framboos, kers, pruim, appels, wilde roos;
• zemelen;
• gedroogde abrikozen, vijgen;
• zeewier;
• peulvruchten;
• champignons;
• raap groenten, radijs, courgette, komkommer.

Maar sommige voedingsmiddelen moeten gewoon van uw tafel worden verwijderd, bijvoorbeeld:

• griesmeel;
• rijst;
• gerookt vlees;
• gefrituurde, pittige gerechten;
• wit brood en bakken;
• snoep.

Beperk het verbruik van de volgende dranken:

Om specerijen te vermijden:

• mosterd;
• mayonaise;
• peper;
• mierikswortel;
• pittige en vette sauzen.

Het is ook wenselijk om de dagelijkse snelheid van zuiver water (30 ml per 1 kg gewicht) te gebruiken.

De behandelend specialist kan laxeermiddelen selecteren die verschillen in de manier van handelen. Ze zijn verdeeld in 4 groepen:

1. Stoffen die niet verteerd worden en de consistentie van feces normaliseren (lijnzaad).
2. Geneesmiddelen die de druk in de darmen verhogen, verhogen het aantal ontlasting (Forlax).
3. Geneesmiddelen met lactulose die de groei van bacteriën en de normalisatie van microflora (Duphalac) bevorderen.
4. Medicijnen om de darmmotiliteit te verbeteren (bisacodyl).

Hoe kan je je kind helpen met ziekte?

Af en toe kan constipatie worden veroorzaakt door het gebrek aan vocht van een kind. Voor de vertering van een rijkere proteïne dan een mengsel van moedermelk, is een verhoogde hoeveelheid vloeistof vereist. Vergeet niet om het kind te voeden, vooral in het hete seizoen, wanneer het waterverlies via de huid en de luchtwegen toeneemt. Bij de behandeling van baby's moet je allereerst het dieet van een zogende moeder herzien. Het is noodzakelijk:

1. Om snoep, te vette gerechten uit te sluiten.
2. Aanvulling maaltijden met producten die veel vezels bevatten:
   • havermout;
   • zemelen;
   • courgette;
   • komkommer;
   • pompoen;
   • bessen.

In geval van nood kan een klysma worden geplaatst. Water voor een klysma moet warm zijn, voeg er een of twee lepels farmaceutische glycerine aan toe. Glycerinekaarsen helpen om te gaan met obstipatie, winderigheid elimineert het afkooksel van dillezaden, kamillebloemen of venkel.

Massage van de buik is ook zeer effectief in het bestrijden van obstipatie bij kinderen.

1. Voordat u deze procedure uitvoert, was uw handen grondig met zeep, zorg ervoor dat uw nagels kort zijn, verwijder de ringen.
2. Het is noodzakelijk om de luier van de baby te verwijderen en op zijn rug te leggen.
3. Massagebewegingen moeten voorzichtig en soepel zijn. Gebruik geen vaseline, poeder.
4. Strijk de buik met de klok mee, omdat deze richting samenvalt met de richting van de darmen. Het is meestal genoeg 5-7 minuten om een ​​resultaat te bereiken.
5. De darm wordt onmiddellijk vrijgemaakt van uitwerpselen en gas en het kind kalmeert onmiddellijk.

conclusie

Om functionele constipatie te voorkomen, moet u het juiste dieet volgen en een gezonde levensstijl handhaven. Eet zoveel mogelijk vezelrijk voedsel, maak je darmen desgewenst regelmatig leeg.

Probeer niet te vaak een laxeermiddel te nemen, omdat gewenning optreedt en de darmen hun vermogen verliezen om op natuurlijke wijze te ontlastten, en in de meest ernstige gevallen blijkt dat een persoon niet langer, zonder een laxeermiddel, de darmen kan ledigen.

Functionele constipatie - de tekenen en behandelmethoden

Tegenwoordig wint een gezonde levensstijl aan populariteit. Jongens en meisjes zijn geïnteresseerd in voeding, lichaamsbeweging en een goede nachtrust. Velen gebruiken vitaminen, zijn betrokken bij het voorkomen van hun gezondheid. Zonder hiermee rekening te houden, is een absoluut gezonde persoon een zeldzaamheid. Elke tweede persoon heeft tegenwoordig een functionele obstipatie.

Het artikel beschrijft in detail de functionele constipatie (volgens de internationale classificatie van ziekten, ICD-10-code: K59.0).

Soorten functionele obstipatie

Er zijn twee soorten functionele obstipatie: spastisch en atonisch. De eerste obstipatie wordt gedetecteerd als darmkrampen op basis van neuralgie.

In andere gevallen is de oorzaak schildklierproblemen of aambeien.

Atonische constipatie heeft inactieve mensen, met de verkeerde levensstijl of gebrek aan waterbalans.

Symptomen van functionele obstipatie

Aanvankelijk is dit een lange afwezigheid van ontlasting (gedurende twee dagen of langer). Bij langdurige constipatie klagen patiënten over pijn en een opgeblazen gevoel in de maag. Overvloedige begassing komt vaak voor. Dit komt door de drang naar de hersenen om de vulling van een van de darmsecties te maximaliseren, er is een afname van de eetlust.

Met functionele obstipatie, ontlasting lijken schapen uitwerpselen. Obstipatie gaat gepaard met veelvuldig opgeblazen gevoel en buikpijn.

Frequente constipatie leidt iemand tot vermoeidheid, lethargie. Er is een daling in efficiëntie, veroorzaakt cyclisch braken.

Vaak veroorzaakt functionele obstipatie enkele complicaties:

• secundaire colitis;
• aerofagie (inslikken van lucht);
• bevordert de manifestatie van verschillende ziekten van het rectum.

Recept E. Malysheva van constipatie

Mijn geliefden, om de spijsvertering en ontlasting te normaliseren, om constipatie te verwijderen, zullen niet dure pillen je helpen, maar het eenvoudigste populaire, lang vergeten recept. Schrijf snel op, brouw 1 eetlepel. een lepel.

oorzaken van

Functionele constipatie treedt op als gevolg van een schending van het proces van vorming en bevordering van uitwerpselen door de darmen. Aandoeningen van intestinale motiliteit, gebrek aan aandrang tot ontlasting, veranderingen in het anorectale gebied en bekkenbodem vast te maken met massafactoren.

Bij kinderen en baby's

Risicofactoren voor constipatie bij een kind op jonge leeftijd zijn:

• vergelijkbare ziekten bij ouders;
• slechte voeding van een zogende moeder;
• spierhypotonie;
• rachitis;
• gebrek aan ijzer in het lichaam;
• koemelkallergie;
• gebrek aan water in het lichaam;
• abrupte overgang naar kunstmatige voeding;
• het kind voeden met een kunstmatig mengsel dat ijzer bevat;
• verandering van mengsel van de ene naar de andere;
• hypothyreoïdie.

Bij volwassenen

Dit probleem bij volwassenen wordt geassocieerd met een hele lijst met problemen:

• depressie, seksueel misbruik;
• negeren van de drang om te poepen;
• gebrek aan vezelinname via de voeding, onvoldoende vochtinname;
• zwangerschap (bij vrouwen);
• inerte darm of langzame darmpassage;
• functionele darmziekte;
• Ogilvy-syndroom;
• probleem met het ruggenmerg, de ziekte van Parkinson, multiple sclerose.

De oorzaak van functionele constipatie kan bestaan ​​uit drugs, zoals: opiaten, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, antidepressiva, anticonceptiva, chemotherapeutica, metaalionen.

Functionele constipatie kan zich ontwikkelen bij langdurig gebruik van laxeermiddelen en de afschaffing ervan.

Behandeling van functionele constipatie

We hebben ervoor gezorgd dat functionele obstipatie veel overlast, problemen met de eetlust en enkele andere symptomen zijn. In een a priori kunnen dergelijke verschijnselen leiden tot verzakking van het rectum, zelfinfectie van de dunne darm, evenals weefsels die het rectum zelf vormen en omringen.

Het is niet bekend welke bacteriën een secundaire ziekte kunnen veroorzaken. In het rectum in de normale toestand zijn er zowel aërobe als anaerobe bacteriën.

Veel patiënten slagen erin om resultaten te bereiken door het gebruik van niet-specifieke behandelmethoden.

Door onconventionele methoden voor de behandeling van de darm zijn voedingsaanbevelingen inbegrepen. Het wordt algemeen erkend dat voedsel, dat is samengesteld uit vezels en voedingssupplementen, goed helpt bij de behandeling van functionele constipatie.

Een andere optie is om de receptoren van het darmslijmvlies te stimuleren met vaste deeltjes. Het is raadzaam volwassenen en kinderen aan te bevelen om in de voeding voedingsmiddelen op te nemen die onverteerbare vezels bevatten.

Bij afwezigheid van het effect van een verandering in het dieet, is het nodig om laxeermiddelen te gebruiken. In de eerste plaats gebruikte laxeermiddelen, die het volume van ontlasting verhogen.

Een voorbeeld van deze groep is de mukofalk.

Hydrofiele vezels die zich op de buitenkant van de zaden van weegbree bevinden, die deel uitmaken van het preparaat, kunnen water om zich heen houden in een hoeveelheid die vele malen groter is dan het eigen gewicht. Hiermee worden de fecale massa's zachter en neemt hun volume toe.

Wat zeggen de Israëlische proctologen over constipatie?

Obstipatie is erg gevaarlijk en dit is vaak het eerste symptoom van aambeien! Weinig mensen weten het, maar om er vanaf te komen is heel eenvoudig. Slechts 3 kopjes van deze thee per dag ontlast u van obstipatie, winderigheid en andere problemen met het maagdarmkanaal.

Kenmerken van de behandeling van zuigelingen

Vanwege onjuiste voeding van het kind is er een probleem met de vertraging van de ontlasting. Het is noodzakelijk om er de aandacht op te vestigen:

• Als het kind uitsluitend wordt gevoed met moedermelk, moeten deze voedingsmiddelen worden uitgesloten van het dieet van de moeder, met obstipatie bij een baby, zoals rijst, wit brood, koffie, cacao, zwarte thee en griesmeel.
• Als een kind een spasme in de darmen heeft dat gepaard gaat met opgezette buik, moet de moeder voedingsmiddelen uitsluiten die obstipatie veroorzaken bij kinderen - sappig fruit (abrikozen, pruimen, appels, sinaasappels, perziken), koolzuurhoudende dranken, bonen en kwas.
• Als het kind kunstmatige voeding gebruikt, wordt functionele constipatie bij kinderen veroorzaakt door een mengsel dat niet geschikt is voor de baby of gebrek aan water in het lichaam. De snelheid van de waterbalans is 40 ml / kg lichaamsgewicht.
• Als het kind voldoende water drinkt, is het probleem van ontlasting het mengsel. Je moet je keuze geven aan diegenen die voedingsvezels in de compositie hebben. Ze verbeteren de darmfunctie en reguleren ontlasting.
• Als het dieet geen resultaten oplevert en de ontlasting van het kind niet wordt hersteld, moet het probleem met functionele obstipatie bij kinderen worden opgelost met behulp van medicijnen.

Behandeling van kinderen met medicijnen verschilt van die voor volwassenen:

1. Elke remedie tegen obstipatie die kinderen irriteert, is verboden!
2. Een gekwalificeerde kinderarts Komarovsky biedt aan om het probleem met de hulp van glycerinekaarsen te elimineren. Ze zijn onschadelijk voor pasgeborenen.
3. Duphalac en andere siropen, gemaakt van lactulose - uit de situatie. Ze kunnen lange tijd worden gebruikt en hebben geen contra-indicaties voor het kind.

het voorkomen

Het uiterlijk van constipatie wordt beïnvloed door de hoeveelheid darminhoud, die afhankelijk is van het menselijke dieet. Voedsel is moeilijk verteerbare producten die door de darmwand van water en zouten gaan. Het eten van voedsel dat rijk is aan voedingsvezels zal de hoeveelheid feces verhogen en de darmactiviteit stimuleren.

Preventie van functionele obstipatie houdt een actieve levensstijl in. Beheers de regels voor dagelijkse toiletbezoeken op hetzelfde tijdstip na de maaltijd (bij voorkeur na het ontbijt), en altijd op tijd om ziekten te behandelen die obstipatie veroorzaken.

'S Morgens in bed liggen is niet acceptabel.

beoordelingen

Vladislav, 32 jaar oud.

Heel nuttige informatie, wist niet veel eerder. Zeer bekwaam en behoorlijk laconiek is alles geschilderd.

Echt nuttige informatie. De kleinzoon had een probleem met obstipatie, maar met uw advies is alles weer normaal geworden.

Gedurende mijn volwassen leven had ik een probleem met functionele constipatie. Mijn gevoel weigerde goed te werken. Met de hulp van je advies koos ik de juiste manier om darmen te genezen. Het resultaat is positief.

Zeer toegankelijke en duidelijk vermelde informatie. Ik heb zelf een probleem met constipatie. Sinds ongeveer 2 maanden behandel ik de darmen, tot op de dag van vandaag zonder resultaat. Ik hoop dat je advies me zal helpen.

Zelfs verwaarloosde obstipatie en winderigheid kunnen thuis worden genezen, zonder diëten en ziekenhuizen. Vergeet niet om eenmaal per dag te drinken.

Functionele constipatie

Functionele constipatie treedt op als gevolg van verstoord intestinaal mechanisch werk, maar organische factoren hebben geen invloed op het. Door zijn etiologie wordt de ziekte veroorzaakt door een verandering in de tonus van de darm. Het probleem kan betrekking hebben op het hele lichaam of een deel ervan. Een lichte irritatie van de darmen is acceptabel, maar het verschuift niet. Constipatie van dit type wordt vaak gevonden bij kinderen na de neonatale periode en bij ouderen.

Functionele constipatie: symptomen en typen

Er zijn twee ondersoorten van functionele constipatie: spastisch en atonisch. De eerste manifesteert zich als darmkrampen op basis van neuralgie. Minder vaak zijn endocriene of aambei problemen de oorzaak. Atonische constipatie is kenmerkend voor inactieve mensen, met slechte voeding of onvoldoende waterverzadiging.

Symptomen van de ziekte zijn:

• harde consistentie van uitwerpselen;
• onbetekenende massa ontlasting;
• overmatige stress tijdens stoelgang;
• het verschijnen van lege impulsen.

Functionele constipatie bij kinderen manifesteert zich door een langdurige afwezigheid van lediging. Tot een jaar is een dag al een belangrijke periode. Voor kinderen na een jaar duidt de afwezigheid van een ontlasting gedurende meer dan twee dagen gewoonlijk op de aanwezigheid van de ziekte.

Bij volwassenen neemt de incidentie van de ziekte toe met de leeftijd. Uit de praktijk blijkt dat de diagnose functionele constipatie bij volwassenen problemen veroorzaakt en daarom een ​​aantal procedures wordt voorgeschreven:

• uitwerpselen analyse;
• identificatie van de geschiedenis;
• rectaal onderzoek;
• colonoscopie;
• bariumklysma.

Behandeling van functionele constipatie

Functionele obstipatiebehandeling die in fasen verloopt, kan worden vermeden met de juiste constructie van het dagelijkse regime. De belangrijkste focus van therapie is het dieet van de patiënt en overvloedig drinken. Een volwassene moet elke dag maximaal twee liter vloeistof drinken, eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan fytonutriënten. Bij het voorschrijven van de behandeling, wordt het aangeraden om het dieet te verrijken met voedsel dat de darmen activeert, krampen vermindert en de ontlasting verzacht. Producten die een gunstig effect hebben op ontlasting zijn zemelen, peulvruchten, amandelen, lijnzaad, frambozen en rozebottels.

Integrale behandeling omvat laxeermiddelen, maar ze moeten worden voorgeschreven door een therapeut, met de nadruk op individuele kenmerken. Bij het nemen van medicijnen moet je je strikt houden aan de cursus vanwege het risico op snelle verslaving. De tabel toont de groep medicijnen.

Functionele constipatie bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen

Over het artikel

Voor citaat: Dumova NB, Kruchin M.K. Functionele constipatie bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen // BC. 2012. №15. Pp 792

Een van de meest voorkomende pathologische aandoeningen van het maag-darmkanaal (GIT) bij kinderen van verschillende leeftijden is constipatie. Volgens de International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) behoren ze tot de 10 actuele problemen waarmee pediaters in de huisartspraktijk te maken hebben, die goed zijn voor 3-5% van de bezoeken aan de kinderarts. Constipatie wordt opgemerkt bij 30-50% van de bevolking in de werkende leeftijd van ontwikkelde landen, bij patiënten met pathologie van het maagdarmkanaal - in 70%.

Een van de meest voorkomende pathologische aandoeningen van het maag-darmkanaal (GIT) bij kinderen van verschillende leeftijden is constipatie. Volgens de International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) behoren ze tot de 10 actuele problemen waarmee pediaters in de huisartspraktijk te maken hebben, die goed zijn voor 3-5% van de bezoeken aan de kinderarts. Constipatie wordt opgemerkt bij 30-50% van de bevolking in de werkende leeftijd van ontwikkelde landen, bij patiënten met pathologie van het maagdarmkanaal - in 70%.
Volgens verschillende auteurs heeft 10 tot 40% van de kinderen in de bevolking last van obstipatie. Het is echter onmogelijk om de werkelijke frequentie van constipatie vast te stellen in de kindertijd, omdat door de lage medische cultuur van een deel van de bevolking en het gebrek aan sanitaire propaganda de bekwaamheid voor artsen over dit onderwerp nog steeds laag is [2]. In de meeste gevallen verschijnen de eerste klachten over obstipatie op de leeftijd van 2-4 jaar, maar het pathologische complex zelf begint al veel eerder te ontstaan. Zonder rekening te houden met obstipatie bij een kind als een ziekte, gebruiken ouders zelf klysma's, laxeermiddelen en gaan ze al naar de dokter met de ontwikkeling van bepaalde complicaties van de ziekte. Zo wordt bij 35% van de meisjes en bij 55% van de jongens in de leeftijd van 6 tot 12 jaar die aan constipatie lijden, anale incontinentie (encopresis) gevormd, wat leidt tot hun sociale onaangepastheid. Ondanks het feit dat chronische constipatie in 95% van de gevallen aanvankelijk functioneel is en kan worden gestopt door niet-medicamenteuze methoden, later medische hulp zoekt, de onwil van de patiënt om het patroon van voeding en fysieke activiteit te veranderen, lage therapietrouw van de patiënt leidt tot decompensatie en de vorming van organische pathologie. darm.
Constipatie - een schending van de darmfunctie, uitgedrukt in urezhenii (in vergelijking met individuele fysiologische norm) leeftijd ontlasting ritme, zijn moeilijk systematisch onvoldoende stoelgang en / of verandering in de vorm en de aard van de stoel. Er wordt aangenomen dat onder fysiologische omstandigheden de frequentie van ontlasting bij kinderen die borstvoeding krijgen 1 tot 6-7 keer per dag is, bij kinderen jonger dan 3 jaar - minstens 6 keer per week, ouder dan 3 jaar - minstens 3 keer per week. De belangrijkste factor die het begrip 'constipatie' bepaalt, wordt echter beschouwd als de volheid van de stoelgang. In het geval van onvolledige, ineffectieve stoelgang, constipatie wordt gediagnosticeerd, zelfs op de juiste leeftijd van de stoelgang. Rare ontlasting niet beschouwd pathologie verstrekt volledig leegmaken darm, normale consistentie van uitwerpselen, geen tekenen van intoxicatie en chronische voedingstekorten, braken en oprispingen, andere tekenen van ziekte, voldoende lichamelijke ontwikkeling en opgeslagen eetlust.
Volgens klinische observaties is het vaak het misverstand van het concept van "constipatie" slechts als een "zeldzame ontlasting" die leidt tot een laat verzoek om medische hulp al in het stadium van decompensatie met de ontwikkeling van complicaties.
Door etiologie kan alle constipatie worden onderverdeeld in twee groepen: functioneel en organisch. Organische constipatie wordt direct veroorzaakt door structurele darmziekte. Deze sloten zijn ontwikkeld congenitale afwijkingen en afwijkingen aan de darm (ziekte van Hirschsprung en andere vormen van neuronale intestinale dysplasie - en on- gipoganglioz, Payra syndroom, darm en rotatie anomalie fixeren idiopathische megacolon en megarektum, fistulous vormen van rectale atresie, geïsoleerde hypertrofie van de inwendige anale sluitspier, abnormale colonfixatie met embryonale koorden (Fig. 1), evenals met anorectale pathologie (aambeien, anale fissuur), tumoren, stricturen, die leiden tot verminderde patency colon (waaronder in de vorm van stenose ziekte van Crohn lijm). Chronische constipatie kan ook worden waargenomen bij cystische fibrose en coeliakie.
De volgende oorzaken (of beter gezegd, risicofactoren) van functionele obstipatie worden onderscheiden:
• genetische aanleg;
• psychofysiologische redenen: onderdrukking van de drang om te poepen vanwege "angst voor de pot" (met de huidige pijn van ontlasting), neurosen van verschillende etiologieën; depressieve staten; gebrek aan "comfortabele omstandigheden" voor de uitvoering van de stoelgang (op school, op de kleuterschool), dwingende opvoeding van toiletbekwaamheden (voor een kind van 1-2 jaar), enz.;
• systemische dysplasie van het bindweefsel, die vaak wordt waargenomen bij hypermobiliteit en verlenging van de dikke darm, een verandering in de morfologie van zijn wand met de snelle ontwikkeling van hypotensie en hypokinesie;
• aandoeningen van de nerveuze en endocriene regulatie op verschillende niveaus: functionele onvolgroeidheid van de dikke darm en een onvoldoende aantal ganglia van de intramurale zenuwplexus (bij kinderen jonger dan 1,5 jaar); de onrijpheid van de hogere vegetatieve en corticale centra van de regulatie van ontlasting bij jonge kinderen (tot 2 jaar), perinatale laesies van het centrale zenuwstelsel; vegetodistonii; spinale innervatie aandoeningen; endocriene ziekten (hypothyreoïdie, hyperparathyroïdie, chronische bijnierinsufficiëntie);
• hypodynamie (met onvoldoende fysieke inspanning, langere bedrust);
• overgedragen darminfecties (als gevolg van verminderde rijping of de ontwikkeling van dystrofische veranderingen van intramurale ganglia na vroege darminfecties, waaronder staphylococcale enterocolitis, dysenterie);
• voedselallergieën, met constipatie kan de enige manifestatie van de laatste zijn;
• voeding: kwantitatieve ondervoeding; gebrek aan voedingsvezels; onvoldoende vochtinname, resulterend in verhoogde opname in de dikke darm; overtreding van het dieet, de weigering van het ontbijt;
• ziekten van andere organen (reflex constipatie);
• metabole stoornissen en chronische intoxicatie: chronisch nierfalen; water - elektrolytische aandoeningen (hypokaliëmie, hypercalciëmie, acidose); vergiftiging met zware metaalzouten;
• iatrogeen: hypervitaminose D, gebruik van anesthetica, diuretica, spierverslappers, anticholinergica, sulfonamiden, fluoroquinolonen, psychotrope en anticonvulsiva, aluminiumbevattende antacida, ijzerpreparaten, enz.
In de meeste gevallen kan een complex van predisponerende factoren bij één patiënt worden geïdentificeerd (Fig. 2 en 3). Constipatie ontwikkeld op de achtergrond van systemische bindweefseldysplasie, dat wil zeggen, in de aanwezigheid van een bepaald anatomisch substraat, is het moeilijkst voor correctie en prognostisch ongunstig. Het is in deze kinderen, volgens onze waarnemingen, vaak gevormd kalomazanie, constipatie debuut voortdurend onvoldoende stoelgang wanneer de schijnbare dagelijkse stoelgang, die de oorzaak is van onderschatting van de ernst van de toestand van het kind niet alleen van de ouders, maar ook verantwoordelijk voor de kinderarts. In het geval van psychofysiologische constipatie die vaak wordt waargenomen bij kinderen van 1-3 jaar oud, merken ouders op dat wanneer een aandrang tot ontlasting verschijnt, het kind het probeert te onderdrukken, de darm te verbergen of te legen op een ongewone plaats ("angst voor de pot"). Een dergelijke situatie ontstaat in geval van gewelddadige gewenning aan de pot en / of wanneer de pijnlijke ontlasting waargenomen, zelfs één keer, dat het kind zich nog lang herinnert en wordt geassocieerd met het gebruik van de pot.
De meest voorkomende oorzaken van de vorming van functionele constipatie bij jonge kinderen (0-4 jaar) zijn:
• overdracht naar kunstmatige voeding;
• de vorming van voedselallergieën (voornamelijk aan koemelkeiwitten);
• dwingende opvoeding (op kinderen 1-2 jaar);
• pijnlijke ontlasting met de ontwikkeling van "angst voor de pot";
• begin een kinderdagverblijf te bezoeken;
• gebrek aan "comfortabele" omstandigheden voor de uitvoering van de defaecatie.
De basis van de pathogenese van functionele constipatie is een onbalans van remmende en stimulerende neurohumorale effecten op de darmmotorische functie, een schending van de relatie tussen voortstuwende en retrograde motorische vaardigheden in afwezigheid van zichtbare morfologische veranderingen van de darm. Er kan een afname van de stuwkracht optreden en een vertraging van de doorgang door de dikke darm (hypomotorische cologene constipatie) of een gestoorde toename van de inhoud langs het rectosigmoïde gebied met een gestoorde ballingsfunctie (proctogene obstipatie). De pathogenese rectoanal constipatie bepaalde rol De verhoging van prikkelbaarheid rectumslijmvlies receptoren vullen, modificeren reservoirfunctie rectale spasmen van de inwendige anale sfincter spieren van de bekkenbodem disfunctie, reflex verlies voor de handeling van ontlasting, zodat de afvoer van darminhoud verbroken.
Bij jonge kinderen is functionele constipatie vaak proctogeen vanwege het mechanisme, vanwege de onvolgroeidheid van de neuro-endocriene regulatie van coördinatie in verschillende stadia van de stoelgang. In de klinische praktijk hebben kinderen met functionele constipatie waarschijnlijker combinaties van verschillende opties voor verminderde stoelgang, waaronder cologene en proctogene disfuncties, waarbij de meest hardnekkige constipatie proctogeen of gemengd is. Als gevolg van een overtreding van de passage door de rectosigmoidafdeling met een constante retentie van fecale massa's en hun compactie, neemt de gevoeligheidsdrempel van rectale receptoren voor volume toe, hetgeen een verhoogde ophoping van feces vereist voor de drang om een ​​stoelgang te hebben.
Na verloop van tijd verwijdt de dikke darm zich met de vorming van een secundaire megacolon of megadolicholon (figuur 4). Wanneer de drukkracht van de ontlastmassa groter is dan de houdkracht van het anale kanaal, ontwikkelt zich de incontinentie van de ontlastingsmassa (encopresis of anale incontinentie). Verergeren de situatie optreden van secundaire stoornissen microbiocenosis colon mucosa traumatisering rectum tijdens de ontlasting (anale fissuren), de ontwikkeling van reactieve slijmvliesontsteking (proctitis, proctosigmoiditis), wat leidt tot de pijn van ontlasting veroorzaken tegen constante vertraging psychogene stoel. Permanente obstructie van fecale massa's in het rectum in het geval van proctogene constipatie kan leiden tot de introductie van het proximale deel ervan in het distale deel tijdens defaecatie (interne invaginatie van het rectum), waardoor ook adequate stolling wordt voorkomen [6,10].
Bovendien is er een verandering in de functie van het fixeerapparaat van de dikke darm met de ontwikkeling van zijn pathologische mobiliteit, die de doorgang verder verstoort en de bestaande motorische en dysbiotische aandoeningen verergert. Gevormde rechtszijdige colonostase, dilatatie van de juiste delen van de dikke darm, inclusief de blindedarm en appendix (risico op appendicitis), leidend tot relatieve insufficiëntie van de bauhinia-klep (figuur 5). Dit gaat gepaard met intestinale enterische (cecileale) reflux met de ontwikkeling van het syndroom van overmatige bacteriegroei in de dunne darm. Eigenlijk worden aanvankelijk functionele constipaties omgezet in organische obstipaties, wat bijdraagt ​​tot de vorming van een vicieuze cirkel en motorische evacuatiestoornissen verergert.
Over het algemeen zijn er drie belangrijke pathogenetische varianten van de vorming van functionele constipatie:
• afname van de motiliteit van de voortstuwing;
• schending van de viscerale gevoeligheid van het rectum;
• functioneel obstakel voor de evacuatie van feces [5].
Gereduceerde voortstuwende beweeglijkheid is vaak genetisch bepaald of geassocieerd met microstructurele afwijkingen van de dikke darm. Constipatie komt 6 keer vaker voor in monozygote dan in heterozygote tweelingen. Bij sommige kinderen met vertraagde darmpassage is een verminderde hoeveelheid stimulerende zenuwvezels met substantie P in de circulaire spieren van de dikke darm gevonden [14]. In deze situaties wordt hypotone constipatie meestal geverifieerd tegen de achtergrond van de dikkedilatatie, die het moeilijkst te behandelen is.
Verminderde viscerale gevoeligheid van het rectum kan neurogene genese zijn tegen de achtergrond van segmentale innervatie-aandoeningen (beschadiging van het ruggenmerg, dysplastische veranderingen in de lumbosacrale wervelkolom). Volgens I.A. Komissarova et al., Deze kinderen hebben vaak spina bifida van het sacrale gebied en constipatie wordt geassocieerd met neurogene blaasdisfunctie [3].
Een functioneel obstakel voor evacuatie kan te wijten zijn aan spasme m. levator ani of relaxatiestoornis puborectalis-lus. De meest voorkomende oorzaak van uitgestelde evacuatie is echter de actieve ontlasting van een kind, geassocieerd met jonge kinderen met een gebrek aan goede ontlastingsvaardigheden, pijnlijke stoelgang (anale fissuur, ontsteking, nauwe ontlasting) en bij oudere patiënten met ongemakkelijke omstandigheden voor ontlasting of gebrek aan tijd [5].
De klinische verschijnselen van chronische constipatie bij kinderen zijn zeer divers. Aan de ene kant kan het alleen maar een schending zijn van de ontlasting, aan de andere kant - een heel complex van intestinale en extraintestinale manifestaties. De ernst en kenmerken van klinische manifestaties zijn afhankelijk van vele redenen, waaronder de leeftijd van het kind bij het begin van de symptomen, de duur van de ziekte, de oorzaken en pathogenese van constipatie bij een bepaalde patiënt, de leeftijd van de patiënt, de anatomische kenmerken van de dikke darm, de aard van de gebruikte therapie en andere manifestaties van symptomatische (secundaire) Constipatie kan worden gemaskeerd door een complex van klinische symptomen van de onderliggende pathologie.
"Intestinale" manifestaties van chronische obstipatie zijn allereerst pijn, winderigheid en defaecatiestoornissen. Pijn kan worden gelokaliseerd in elk deel van de buik, maar vaker - in hypogastrium, de linker helft van de buik, de rechter ileale regio of in de projectie van de endeldarm. Soms (vooral wanneer inbreuken of verlenging van de dikke darm met de vorming van extra lussen) de aard en de bestraling van pijn kan differentiële diagnose van acute chirurgische pathologie (acute appendicitis, galkoliek, acute pancreatitis) vereisen, met de pathologie van het cardiovasculaire systeem (cardialgia). Afhankelijk van het type constipatie kan buikpijn spastisch zijn, koliekachtig (vaker met hypermotorische cologene constipatie), of dof zijn, overwelving, onderdrukkend (distensiepijn) met hypokinetische obstipatie. Kenmerkend abdominale pijn geassocieerd met constipatie is een verbinding met de ontlasting (vaak - een opluchting, vooral wanneer hypokinetische type), winderigheid en flatulentsiey, en nemen spierverslappers of sorbentia, waardoor de intensiteit van de pijn.
Winderigheid geassocieerd met chronische constipatie, vaak lokaal, in de projectie van de lever- en miltflexuren van de dikke darm of in de projectie van de blindedarm en / of sigmoïde colon.
Aandoeningen van ontlasting kan zich manifesteren of vertraging of wijziging in de aard van de ontlasting "schapen" stoel bij hyperkinesie, dichte fecale grote diameter massa, soms afgewisseld met vloeibare ontlasting ( "locking diarree", als aanhoudend maaglediging vertraging ontstaat vloeibaar slijm feces) en hypokinesie. De ontlasting kan boonvormig zijn, lintachtig, koordachtig, aan het eind versmald. In het geval van proctogene constipatie, lijken gewoonlijk alleen de eerste delen dicht en de volgende hebben een normale of zachte consistentie. In sommige gevallen ontbreekt een onafhankelijke leerstoel.
In de meeste gevallen hebben patiënten een overtreding van de defaecatie: ontlasting in kleine porties meerdere keren per dag zonder een gevoel van volledige stoelgang, waardoor de drang om een ​​ontlasting te krijgen, moeite met ontlasting, extra inspanning, soms tenesmus, wordt verminderd. Opgemerkt moet worden dat zeldzame lediging van de darm (maximaal 3 keer per week), op voorwaarde dat deze volledig leeg is, een individueel fysiologisch kenmerk van ontlasting kan zijn en niet als constipatie wordt beschouwd.
Als "extraintestinale" manifestaties bij kinderen met chronische obstipatie kunnen verschillende reflex-symptomen worden waargenomen: pijn in het sacrum, billen en dijen (fecale druk op de sacrale zenuwwortels); hartpijn, hartkloppingen, kortademigheid, hoofdpijn, duizeligheid, waarvoor een differentiële diagnose met vergelijkbare pathologie in de kliniek vereist is. Een opvallend kenmerk van de "extra-intestinale" manifestaties van constipatie is hun verdwijning (opluchting) na ontlasting. Er is een toename van autonome stoornissen, de ontwikkeling van hypochondrische en depressieve toestanden. Bij sommige kinderen verminderde eetlust, daar oprispingen lucht, een onaangename smaak in de mond, tong coating, misselijkheid, vermoeidheid, malaise, gewichtsverlies, lichte koorts (fecale verschijnselen van chronische toxiciteit). Er kunnen ook verschillende huidveranderingen zijn, tekenen van polyhypovitaminose, bloedarmoede, een vertraging in de snelheid van fysieke ontwikkeling. Overtredingen van urination, enuresis, de vorming van anale incontinentie, de secundaire vorming van anale fissuren kunnen worden beschouwd als complicaties van chronische obstipatie, die de bestaande symptomen verergeren. In verband met de toename van intracolonische, waaronder intra-duodenale druk de vorming van gecombineerde motorische stoornissen, de voorwaarden voor cholestase (risico op cholelithiasis), verlagen maaglediging, die tot uiting symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte, kunnen ook worden waargenomen herhaaldelijk braken syndroom. Een dergelijk polymorfisme van klinische manifestaties maakt het vaak moeilijk chronische constipatie te isoleren als de belangrijkste pathogenetische link van de bestaande symptomen en vereist een zorgvuldige analyse door de arts van anamnestische en klinische gegevens om onnodige diagnostische procedures te vermijden.
Diagnostische criteria voor functionele constipatie worden voorgesteld in een consensusdocument ("Rome Criteria III"), in 2006 in Los Angeles goedgekeurd door de Internationale Werkgroep Ontwikkeling van Criteria voor Functionele Aandoeningen. Functionele constipatie wordt gediagnosticeerd als ten minste 2 van de volgende symptomen aanwezig zijn bij een kind met constipatie na uitsluiting van organische pathologie:
• 2 of minder stoelgang per week;
• minstens één keer per week een episode van fecale incontinentie of comacomen;
• lange wachttijden in de geschiedenis;
• pijnlijke of moeilijke ontlasting,
• langdurige inspanning tijdens stoelgang, extra inspanningen, gevoel van onvolledige stoelgang;
• een aanzienlijke hoeveelheid tastbare uitwerpselen op de projectie van de dikke darm na een stoelgang;
• een toename van de diameter van fecale massa's;
• een verandering in de aard en de consistentie van de ontlasting (dik, bobbelig of van aanzienlijke diameter);
• symptomen treden minstens één keer per week gedurende 2 maanden op. voordat de diagnose wordt gesteld, onder voorbehoud van waarneming van de patiënt gedurende ten minste 6 maanden. [12,13].
Het doel van diagnostische maatregelen voor constipatie is de eliminatie van organische pathologie, inclusief die welke chirurgische behandeling vereisen, evenals de specificatie van provocerende momenten van de manifestatie van darmsymptomen en de dynamiek ervan in elk geval. Verplicht diagnostisch complex voor constipatie omvat klinische en anamnestische en laboratoriumscreening, digitaal rectaal onderzoek en irrigatie, die met vertraging kunnen worden uitgevoerd (observatieduur - ongeveer 1 maand), met de ineffectiviteit van conservatieve therapie.
Bij het verzamelen van de geschiedenis is het belangrijk om de leeftijd van het kind te verduidelijken bij het begin van constipatie, om de dynamiek van de klinische symptomen te beoordelen, in de voeding van het kind voldoende aantal producten met voedingsvezels en een vloeistof, de waarschijnlijkheid van psychogene beschikbaarheid vertraging voorzitter van een handige toilet en een voldoende hoeveelheid tijd voor het bezoek, lichamelijke activiteit van de patiënt, de effectiviteit van eerder toegepaste laxerende maatregelen, pijnlijke ontlasting, de aanwezigheid van pathologische onzuiverheden in fecale massa's, het gevoel van "voldoening" met de daad van fekatsii. Als gevolg van de doorgaans nogal enge interpretatie van de kinderen en hun ouders het begrip "constipatie" slechts als een zeldzame stoelgang is het raadzaam om de aard van de stoel, die correleert met de duur van doorvoer, met behulp van de ontwikkelde tot nu toe, de zogenaamde Bristol kruk vorm schaal (fig. 6) te verduidelijken. Prognostisch ongunstig en verdachte aan de organische ontstaan ​​van pathologie (aangeboren afwijkingen van de dikke darm) wordt beschouwd als constipatie debuut tegen de achtergrond van borstvoeding, ze verhogen met de introductie van aanvullende voeding en het gebrek aan effect laxeermiddel voedingsinterventies in de toekomst, evenals het ontbreken van een onafhankelijke voorzitter. Integendeel, de positieve dynamiek van de symptomen tegen de invoering van aanvullende voeding, een aantal "seizoensgebonden" klinische manifestaties (het verdwijnen van verstopping in de zomer, wanneer het kind is mobieler en krijgt in een dieet rijk aan vezels), de effectiviteit van laxeermiddel dieet, constipatie debuut als gevolg van psychologische stress (meestal - het begin van het bezoek aan de kleuterschool) getuigt ten gunste van functionele constipatie.
In additionele studies uitgevoerd complex echografie van de buik, nieren en kleine bekken, sigmoïdoscopie, biopsie van fibrocolonoscopy met submucosale, histochemische bepalen van de activiteit van acetylcholinesterase (vermoede dys of aganglioz waaronder de ziekte van Hirschsprung) en histologisch onderzoek van biopsiemonsters, studie kolodinamicheskoe endosonografie van de interne anale sluitspier, sfincterometrie, elektromyografie, scintiklodefiografie, anorectale manometrie, enz. Met int-waarschijnlijkheid stinalnoy voor differentiële diagnose van ischemie gebruik Doppler coeliakie slagader en, indien aangegeven, angiografie, abdominale vaten. Als u vermoedt dat het ontstaan ​​van neurogene constipatie (een indicatie van de dwarslaesie geschiedenis, tekenen van dysplasie van de lumbosacrale ruggengraat) naar een neuroloog te raadplegen, x-ray van de lumbosacrale ruggengraat, volgens getuigen - MRIs deze afdeling. Indien nodig (psychofysiologische constipatie) omvat het onderzoekscomplex een diepgaand neurologisch en psychologisch onderzoek van het kind met behulp van speciale technieken, overleg met een psychiater en een neuroloog.
De omvang van de differentiaaldiagnose is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Dus, volgens de Michigan State University College of Human Medicine, voor kinderen van 1 jaar bereik gediagnosticeerd pathologie leeftijd (in dalende volgorde) zijn: de ziekte van Hirschsprung, aangeboren afwijkingen, neurologische aandoeningen, encefalopathie, abnormale ruggenmerg, cystic fibrosis, metabole stoornissen vergiftiging door zouten van zware metalen, bijwerkingen van medicijnen; in de oudere leeftijdsgroep: Functionele constipatie, ziekte van Hirschsprung, metabolische aandoeningen, cystische fibrose, gluten enteropathie, misvormingen of letsel van het ruggenmerg, neurofibromatosis, vergiftiging door zware metaalzouten, bijwerkingen van geneesmiddelen, ontwikkelingsachterstand, raapzaad [11]. Constipatie van organische aard wordt dus vaker gediagnosticeerd bij pasgeborenen en baby's, terwijl bij kinderen ouder dan één jaar, 95% van constipaties functioneel is.
Treatment. De belangrijkste principes van de behandeling van functionele constipatie bij kinderen zijn de complexiteit en de individuele benadering, afhankelijk van de ontstaansgeschiedenis van constipatie, het type stoornis van de motiliteit en de defaecatie, de aanwezigheid van complicaties en de aard van de bijbehorende pathologie.
Niet-medicamenteuze behandeling is de basis voor de behandeling van functionele constipatie. In de beginfase, met een lange voorgeschiedenis van constipatie en de aanwezigheid van uitgesproken colonostase (voelbare fecalis volgens de projectie van de opgaande darm), is het raadzaam om de darmen vooraf te reinigen met een reinigende klysma. In het geval van secundaire constipatie, wordt de hoofdpathologie behandeld. Na de primaire verwijdering van de "rectale plug" uit de dikke darm, wordt verdere behandeling van constipatie uitgevoerd volgens het step-up-principe. Ze proberen de mogelijke oorzaken van de constipatie te elimineren, geïdentificeerd door anamnestische gegevens te analyseren, wat inhoudt:
• aanpassing van de levensstijl van de patiënt (dagregime, ontbijt, ontlastingsregime, eliminatie van voorwaarden voor psychogene ontlastingretentie, correctie van eetgedrag, dieetvoorkeuren, verhoogde fysieke activiteit);
• normalisering van de mentale en emotionele toestand: de afschaffing van stressvolle situaties, het beperken van de school en buitenschoolse belasting, scheppen van voorwaarden voor de ontlasting in de kinderopvang, diverse soorten psychotherapeutische correctie, het creëren van een comfortabele omgeving voor ontlasting, fysiologische houding tijdens de ontlasting, met uitzondering van de haast, externe inmenging tijdens de ontlasting, en ga zo maar door. d.
Regime evenementen. Een kinderarts moet ouders tot bondgenoten maken en therapietrouw bereiken. Het is noodzakelijk om verklarende gesprekken te voeren met ouders over het belang van het monitoren van de regelmaat van ontlasting bij een kind en de uitsluiting van voorwaarden voor psychogene ontlasting retentie. Het is raadzaam voor ouders om in de kinderinstelling, die het kind bezoekt, overeenstemming te bereiken over vergelijkbare controle door de zorgverlener, om de beschikbaarheid van een comfortabel toilet te garanderen, om de "groep" -planting op het potje in de kinderinstelling uit te sluiten, afleidende momenten tijdens een stoelgang. Het is noodzakelijk om de gewoonte van het kind te ontwikkelen om regelmatig naar het toilet te gaan om het productief zitten in het toilet aan te moedigen. Het kind moet er voorzichtig aan worden herinnerd om naar het toilet te gaan, niet te verdragen wanneer de aandrang verschijnt, het onmogelijk is om het kind tijdens de stoelgang te duwen en te schelden. Het is belangrijk om het kind aan te moedigen om met succes te poepen, ongeacht de locatie, vooral in gevallen van psychofysiologische constipatie geassocieerd met de gebiedende opvoeding van toiletten.
Ouders moeten ook het belang voor het kind van respect voor de dag en voeding uitleggen. Het is noodzakelijk om "snacks", eten na uren uit te sluiten. Het kind zou elke dag een uitgebreid ontbijt moeten krijgen, gevolgd door planten op de pot (de zogenaamde "zindelijkheidstraining"), omdat de meest fysiologische ontlasting 's morgens na het ontbijt is. Het is raadzaam om tegelijkertijd de drang om te ontlastten te vormen, afhankelijk van de individuele kenmerken van het dagregime van het kind en het gezin als geheel. In het geval van calomatisatie, die een teken is van de ernst van constipatie, wordt na de eerste verwijdering van de "rectale plug" aanbevolen om de plant na elke maaltijd gedurende 10-20 minuten regelmatig te planten. Alle 'educatieve' evenementen moeten niet noodzakelijk zijn en bij een kind negatieve emoties veroorzaken.
Dieet. Parallel aan de bovenstaande behandelingsopties wordt een dieetcorrectie uitgevoerd. Het kind zou een "verzwakkend" dieet moeten worden aanbevolen, inclusief zuivelproducten, functionele voedingsmiddelen, verrijkt met bifidobacteriën en melkzuurbacteriën; producten die voedingsvezels bevatten: groenten en fruit in voldoende hoeveelheden, roggebrood met zemelen, muesli, afkooksels en infusies en puree van gedroogd fruit, grofkorrelige granen, plantaardige olie, salades van zeekool, verse groenten. De hoeveelheid voedingsvezels (in grammen) die een kind nodig heeft, kan ongeveer worden berekend aan de hand van de volgende formule: kinderleeftijd (jaar) + 5.
Het is noodzakelijk om voldoende vloeistof te consumeren, inclusief vers geperste groenten- en vruchtensappen, compotes, kwas, getoond rozenbottelinfusie. Van het dieet moet worden uitgesloten voedingsmiddelen die een samentrekkend effect hebben en de beweeglijkheid remmen (crackers, drogen, rijstgerechten, gelei, bananen, bosbessen, kweeperen, peren, granaatappel, cacao, chocolade, gelei, slijmerige bouillons, enz.), Groenten, rijk essentiële oliën (raap, radijs, radijs, ui, knoflook, champignons), evenals voedsel droog. Bij hypermotorische constipatie passende hittebehandeling van producten met vezels, met uitzondering van producten die winderigheid veroorzaken (peulvruchten, kool, melk).
Bij zuigelingen die flesvoeding krijgen, is het effectief om mengsels te gebruiken met verdikkingsmiddelen die glutenbroodgom bevatten (geen rijstzetmeel!), Die intestinale motiliteit stimuleert, mengsels met lactulose, gedeeltelijke vervanging van zoete mengsels met gefermenteerde melk. Als het kind borstvoeding krijgt, is het nodig om het dieet en de hoeveelheid vocht voor de moeder te corrigeren en de regelmaat van haar ontlasting te volgen. Het is raadzaam om in eerdere periodes fruit (appel), ongeëxifificeerde sappen en groente te introduceren, gebruik puree van gedroogde pruimen, afkooksels van gedroogde abrikozen (bij voedselintolerantie) bij het kiezen van pap - bij voorkeur boekweit en havermout. Bovendien moet het kind (gekookt water, kinderthee met venkel) aan het kind worden gegeven vanaf het moment van introductie van aanvullend voedsel.
Bij kinderen van de eerste 6 maanden. met verstoorde maaglediging gevolg van onrijpheid coördinatie verhogen abdominale druk en de beschrijving van de inwendige anale sluitspier (kinderbedje diskheziya) aanbrengen laxerende werking, stimuleren darmmotiliteit, het onpraktisch en zelfs gevaarlijk, zoals winderigheid en pijnsyndroom kunnen veroorzaken. In deze gevallen, voor het ledigen van de darmen in de aanwezigheid van de drang, kunt u periodiek de dampbuis gebruiken, afgewisseld met rectale krampstillend zetpillen of microclysters ("Microlax"). Niet minder belangrijk zijn de fysieke activiteit van het kind, de eliminatie van lichamelijke inactiviteit, lichamelijke opvoeding, vooral die sporten die de tonus van de rug- en buikspieren stimuleren, de houding verbeteren, een "gespierd korset" vormen en dansen. Ze gebruiken massage en fysiotherapie gericht op het stimuleren van de buikspieren en de rugspieren. Massage van de buik en rug, liggend op de buik is vooral belangrijk voor obstipatie bij zuigelingen. Bij kinderen met hypokinesie en verminderde evacuatiefunctie van de dikke darm, bevestigd door de resultaten van instrumentele onderzoeken (irrigatie), worden herhaalde kuren van zogenaamde "coaching" thermocontrast klysma's gebruikt in de complexe therapie.
Andere soorten niet-medicamenteuze therapie. Niet-farmacologische methoden voor de behandeling van functionele constipatie omvatten ook alle varianten van psychotherapie, verschillende complexen van fysiotherapie, fytotherapie, acupunctuur, balneotherapie. Vooral bij hypokinetische constipatie, hypotensie colon effectief opdracht elektroforese met preparaten uit de groep van acetylcholinesterase remmers (neostigmine methylsulfaat, ubretid) op de buik, minerale koolzuurhoudende water van hoog zoutgehalte, massage en tijdens fysiotherapie ter bevordering van de buikspieren en rugspieren en lendenen. In het geval van functionele obstructie, dyssenergie van de bekkenbodemspieren, anale incontinentie, de zogenaamde biofeedback-therapie - biofeedback geeft het grootste effect. Dit type behandeling is gebaseerd op de vorming van een geconditioneerde reflex in plaats van een verloren geconditioneerde reflex.
Medicamenteuze behandeling. Met de ineffectiviteit van niet-medicamenteuze therapieën, is het mogelijk om medicijnen voor te schrijven, waaronder voedingsvezelpreparaten, verschillende groepen laxantia, enkele prebiotica, regulatoren van de motiliteit van de dikke darm en enkele aanvullende fondsen.
Bereidingen van voedingsvezels. Voedingsvezels zijn bulkhydrofiele laxeermiddelen die het gebruik van een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof vereisen. Ze zijn vooral effectief in het verhogen van de sensorische drempel van het volume van de dikke darm, omdat ze het volume van de ontlasting verhogen. Vezels worden verteerd door bacteriën (een prebiotisch effect) met de vorming van een aanzienlijk aantal metabolieten die de osmotische druk verhogen en daardoor het transport van vloeistof en de motorische activiteit van de dikke darm beïnvloeden. Bulkmiddelen zorgen echter niet voor een snelle lediging van de darm en veroorzaken overmatige gasvorming. Bovendien is gebleken dat tarwezemelen de overhand hebben van de groei van proteolytische darmbacteriën ten opzichte van saccharolytische bacteriën, wat kan leiden tot hematologische verschuivingen.
Osmotische laxeermiddelen - geneesmiddelen die doorvoer versnellen door het volume van de ontlasting te verhogen door het gehalte aan water daarin te verhogen. Deze omvatten zoutoplossing laxeermiddelen (magnesiumzout), die niet worden aanbevolen voor gebruik bij kinderen en kunnen ernstige complicaties in verband met de secundaire elektrolytstoornissen geven en hydrofiele laxeermiddelen basis van polyethyleenglycol en macrogol en slaboabsorbiruemye di- en oligosacchariden (prebiotica aanvankelijk ), waaronder geneesmiddelen lactulose, in het bijzonder Dufalak®.
Hierbij moet worden bedacht dat, in de eerste plaats prebiotische lactulose geen onmiddellijke laxerend effect te geven, kan de laxerende werking beginnen te verschijnen binnen 24-48 uur. Lactulose werd voor het eerst beschreven in 1929. Het is absorbeerbare disacharide gesynthetiseerd uit galactose en fructose. Lactulose is een bron van koolhydraten die worden geconsumeerd door obligaat darmmicro-organismen, waardoor hun massa aanzienlijk toeneemt. Duphalac® wordt niet gespleten door enzymen van de dunne darm en komt onveranderd in de dikke darm binnen, waar het geleidelijk wordt gehydrolyseerd tot organische (kortketenige vetzuren) met laag molecuulgewicht. Door bacteriële transformatie Duphalac gestimuleerde groei van intestinale epitheel, het verbeteren van de microcirculatie en slijmproductie, wordt intestinale motoriek verlaagde de pH van de darminhoud, die bovendien schept de voorwaarden voor de proliferatie van normale darmflora. Duphalac® verhoogt de osmotische druk in het lumen van de darm enigszins, waardoor een extra laxerend effect wordt verkregen. Het medicijn is niet verslavend. De doses Duphalac worden afzonderlijk gekozen, afhankelijk van de leeftijd van 5 ml bij kinderen jonger dan 1 jaar tot 30-45 ml bij kinderen ouder dan 14 jaar 's morgens bij de eerste receptie, voordat ze een gewone zachte ontlasting kregen. Duphalac® kan zolang als nodig worden toegediend.
Stimulerende of irriterende laxeermiddelen. Dit zijn stoffen die een prokinetisch effect hebben, de intestinale secretie verhogen en de absorptie verminderen. Deze groep omvat anthrachinonen (inclusief preparaten van senna, duindoorn), ricinusolie, fenolftaleïne, bisacodylpreparaten, natriumpicosulfaat. Geneesmiddelen in deze groep (met uitzondering van de laatste twee) worden niet aanbevolen voor gebruik bij kinderen vanwege het grote aantal bijwerkingen. Bisacodil-preparaten en natriumpicosulfaat kunnen worden gebruikt bij kinderen ouder dan 6 en respectievelijk 4 jaar, met een korte loop, voornamelijk met geconditioneerde reflex (psycho-fysiologische) constipatie om het negativisme dat gepaard gaat met ontlasting te overwinnen.
Middelen, verzachtende fecale massa's, in het bijzonder vloeibare paraffine. Deze medicijnen hebben een lage werkzaamheid en zijn onveilig, daarnaast verminderen ze bij langdurig gebruik de absorptie van in vet oplosbare vitaminen.
Geneesmiddelen die de motiliteit van de dikke darm direct beïnvloeden. Van deze groep geneesmiddelen in de pediatrische praktijk kan gebruik worden gemaakt: voor hyperkinetische obstipatie - spasmolytica van verschillende groepen, voor hypotensie en colon-hypokinesie - een korte reeks van anticholinesterase-geneesmiddelen (ubredide, prozerin), evenals 'onconventionele' intestinale prokinetica (erytromycine). Topische modulatoren van intestinale motiliteit, behoud van de normale tonus en peristaltiek van de dikke darm na arrestatie van sphincter spierspasmen (trimebutine maleaat), zijn de geneesmiddelen van keuze. Bij kinderen met proctogene functionele constipatie wordt de belangrijkste rol in medicamenteuze therapie gespeeld door geneesmiddelen voor rectale toediening - zetpillen met krampstillers en adstringentia en microclysters met glycerol.
Het complex van constipatietherapie kan probiotica en andere biologische preparaten omvatten voor de correctie van secundaire aandoeningen van de intestinale microbiocenose, preparaten van galzuren, cholagogue, enzymen, homeopathische preparaten. Voor hyperkinetische obstipatie of obstipatie in de structuur van het prikkelbare darm syndroom, is het, indien nodig, raadzaam om psychofarmacotherapie toe te wijzen.
Gedifferentieerd gebruik van het hele complex van therapie bij de patiënten die we onderzochten was in de meeste gevallen effectief, maar de duur van de behandeling was afhankelijk van de leeftijd van het kind en de timing van het begin van de therapie na het debuut van de hoofdsymptomen (figuur 7).
Conclusie. Bij functionele obstipatie bij kinderen moet medicamenteuze behandeling alleen worden beschouwd als een aanvulling op de algemene hygiënische normen voor gedrag en dieettherapie. Het is noodzakelijk om obstipatie bij kinderen in een vroeg stadium van de formatie te diagnosticeren door actief de relevante symptomen te identificeren tijdens anamnestische screening. Tijdige gecompliceerde therapie van functionele constipatie biedt in de meeste gevallen een langdurige compensatie voor bestaande aandoeningen en voorkomt de vorming van invaliderende complicaties bij oudere leeftijdsgroepen.