Image

Hemorrhagic vasculitis: foto's, oorzaken en behandelmethoden bij kinderen en volwassenen

Hemorrhagic vasculitis heeft ook de namen allergische purpura, capillaire toxicose of, op de naam van de auteurs die beschreven hebben, de ziekte van Shenlein-Genoch. De ziekte is opgenomen in een uitgebreide groep vasculitis, ontsteking van bloedvaten van verschillende soorten en maten.

De eigenaardigheid van de reactie van de vaatwand is aseptisch (afwezigheid van het pathogeen) en de dominante rol van een uitgesproken allergische reactie. De ziekte gaat gepaard met verhoogde trombose, verminderde microcirculatie van bloed in de weefsels en inwendige organen, wat leidt tot schade aan de nieren, gewrichten en spijsverteringsorganen.

Meer vatbaar voor capillaire toxicose mannen jonger dan 20 jaar, kinderen van 7 tot 13 jaar. De incidentie in deze populaties varieert van 14 tot 24 per 10.000.

Wat is het?

Hemorrhagic vasculitis is een reumatische systemische ziekte die wordt gekenmerkt door chronische ontsteking van de haarvaten, arteriolen en venulen die de huid, gewrichten, buikorganen en de nieren voeden. Een andere naam voor hemorrhagische vasculitis is de ziekte van Schönlein-Genoch.

oorzaken van

De oorzaken van de ziekte zijn niet precies vastgesteld. Het wordt als auto-immuun beschouwd. Er was echter een verband met de factoren van activering van pathologische processen aan het licht. Deze omvatten:

  • traumatische letsels van de huid en bloedvaten;
  • overgedragen virale en bacteriële infectieziekten, in het bijzonder belang gehecht aan acute en chronische ontsteking in de bovenste luchtwegen (influenza, ARVI, tonsillitis, sinusitis), mazelen, frequente keelpijn, waterpokken, tyfus, streptokokkenziekten;
  • vaccinaties voor routinematige vaccinatie, profylactisch gebruik van immunoglobulinen;
  • voedselallergieën;
  • herstructurering van het lichaam bij kwaadaardige en goedaardige tumoren;
  • veranderingen in vrouwen tijdens de zwangerschap;
  • het effect van verhoogde doses zonnestraling (bij langdurig zonnen), temperatuurschommelingen en straling;
  • allergische reacties op geneesmiddelen (meestal antibiotica, sedativa en antihypertensiva);
  • stofwisselingsstoornissen bij endocriene ziekten (diabetes mellitus);
  • genetische aanleg in het gezin.
  • huishoudelijke en professionele vergiftiging, toxico-infectie;
  • kinderen hebben worminfecties;
  • reactie op insectenbeten.

Hemorragische vasculitis bij volwassenen ontwikkelt zich vaker op oudere leeftijd, met zwakke en gestoorde immuniteit.

Symptomen van hemorrhagische vasculitis, foto

Manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van welke organen en systemen worden gedekt. Hemorragische vasculitis kan zich manifesteren als één of meerdere groepen symptomen (zie foto). Major van het volgende:

  • huidletsels;
  • gezamenlijke schade;
  • laesies van het maagdarmkanaal;
  • renaal syndroom;
  • in geïsoleerde gevallen - letsels van de longen en het zenuwstelsel.

Het meest kenmerkend is het acute begin van de ziekte, vergezeld door een stijging van de temperatuur tot koorts. Er kunnen gevallen zijn waarbij de temperatuurstijging afwezig is.

  1. Huidsyndroom (of purpura) komt bij elke patiënt voor. Het manifesteert zich in de vorm van een symmetrische, kleine of spotty-papulaire hemorragische uitslag, voornamelijk gelokaliseerd op de extensoroppervlakken van de onderste (minder vaak de bovenste) ledematen, rond grote gewrichten en op de billen. De uitslag kan worden weergegeven door afzonderlijke elementen en kan intens zijn, gecombineerd met angio-oedeem. In de regel is huiduitslag een terugkerend golfachtig karakter. Bij het vervagen van huiduitslag blijft pigmentatie achter. In het geval van frequente recidieven vindt skin scaling plaats op de plaats van de uitslag.
  2. Articulair syndroom wordt vaak gelijktijdig met de huid waargenomen, het meest kenmerkend ervan voor volwassenen. Meestal worden grote beengewrichten bedekt door het proces, het meest zelden - elleboog en pols. Gemarkeerde pijn, roodheid en zwelling. Kenmerkend voor hemorrhagische vasculitis is de vluchtige aard van de gewrichtslaesies. In 25% van de gevallen gaan migrerende gewrichtspijnen vooraf aan huidletsels. Het gewrichtssyndroom, dat zelden een week duurt, wordt soms gecombineerd met myalgie en oedemen in de onderste ledematen.
  3. Bij 2/3 van de patiënten wordt ook abdominaal syndroom waargenomen. Het wordt gekenmerkt door buikpijn van een spastische aard, misselijkheid, braken en maagbloeding. Tegelijkertijd worden bij slechts 5% van de patiënten echt levensbedreigende verschijnselen waargenomen.
  4. Niersyndroom komt minder vaak voor (40 tot 60% van de gevallen) en ontwikkelt zich niet onmiddellijk. Het manifesteert zich in de vorm van hematurie (uitscheiding van bloed in de urine) van verschillende ernst, in zeldzame gevallen is het mogelijk de ontwikkeling van glomerulonefritis (ontsteking van de nieren) van hematurische of nefrotische vorm. Vaker manifesteert glomerulonefritis zich in het eerste jaar van de ziekte, komt zelden voor tijdens de volgende recidief van hemorragische vasculitis of na het verdwijnen van alle andere manifestaties van de ziekte.

In geïsoleerde gevallen zijn er longklachten - bloeding, bloeding. Ook zelden voorkomende laesies van het zenuwstelsel - hoofdpijn, convulsies, kunnen encefalopathie of polyneuropathie ontwikkelen.

Hemorrhagische vasculitis bij kinderen

De symptomen van vasculitis bij kinderen, afhankelijk van de frequentie van hun optreden, worden als volgt verdeeld:

  • uitslag in de vorm van papels en rode vlekken - 100% van de gevallen
  • artritis en gewrichtspijn - 82%
  • buikpijn - 63%
  • nierschade (glomerulonefritis) - 5-15%.

Meestal gebeurt herstel spontaan. Daarom is de ziekte relatief gunstig in de kindertijd, vooral als de voedingsregels worden nageleefd en de eliminatie van een mogelijke oorzakelijke factor wordt gestart. Nadat de ontsteking is verdwenen, is het risico op een recidief maximaal in de eerste 3 maanden, maar misschien later.

Na herstel moet men zich het hele jaar door houden aan de principes van voedingsvoeding en moet contact met allergenen die door de luchtwegen dringen worden vermeden.

Huidsyndroom in het klinische beeld van vasculitis is leidend. Het wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • een uitslag genaamd purpura verschijnt;
  • zijn symmetrie;
  • purpura stijgt uit boven de huid en is goed voelbaar;
  • tegelijkertijd kunnen het rode vlekken, puistjes, blaren zijn, die worden gekenmerkt door jeuk;
  • primaire uitbarstingen op de voeten, later verspreiden ze zich naar de heupen en billen;
  • na een paar dagen worden de uitbarstingen van helder rood bruin en worden dan bleek en verdwijnen;
  • soms kunnen er gepigmenteerde laesies zijn die lange tijd aanhouden.

De ontwikkeling van glomerulonefritis treedt meestal op binnen een maand na het verschijnen van de eerste symptomen van de ziekte. Nierbeschadiging kan optreden bij minimale manifestaties of gevoelig zijn voor agressieve stroming. Afhankelijk hiervan zijn de klinische en laboratoriumtekenen van glomerulonefritis zeer divers. Ze omvatten:

  • eiwit in de urine;
  • oedeem, soms zeer uitgesproken in termen van nefrotisch syndroom, waarbij het verlies van eiwit in de urine 3,5 g per dag kan bereiken;
  • lumbale pijn;
  • roodheid van de urine (bruto hematurie) of alleen microscopisch bepaalde aanwezigheid van rode bloedcellen erin (microhematurie);
  • tijdelijke toename van de druk.

Abdominaal syndroom is een gevolg van intestinale ischemie. Bij kinderen wordt het gekenmerkt door:

  • misselijkheid;
  • braken;
  • het verschijnen van bloedende aders in de ontlasting;
  • gemorste pijn helemaal over de maag voor koliek;
  • pijn neemt toe na het eten;
  • dunne ontlasting.

De abdominale vorm van hemorragische vasculitis lijkt op een "scherpe buik", van oudsher chirurgisch ingrijpen vereist. Het is echter gecontra-indiceerd bij deze ziekte, sinds veroorzaken laesies van bloedvaten. Adequate medicamenteuze behandeling is vereist.

Artritisch syndroom bij hemorragische vasculitis heeft typische symptomen die het onderscheiden van gewrichtssyndroom bij andere ziekten (osteoartritis, reumatoïde artritis, jicht). Deze omvatten:

  • gebrek aan vernietiging van het gewricht;
  • symmetrie van de laesie;
  • gebrek aan pijnmigratie;
  • frequente letsels van de enkel en kniegewrichten.

Behandeling van een kind met hemorrhagische vasculitis moet in het ziekenhuis worden gestart. Meestal aangeboden een bedrust van drie weken, gevolgd door uitbreiding.

Hoe wordt hemorragische vasculitis gediagnosticeerd?

Het is gemakkelijk genoeg om een ​​ziekte van Schönlein-Henoch bloot te stellen aan een patiënt met alle drie de hoofdsymptomen.

Er zijn kleine verschillen in het beloop van de ziekte bij kinderen en volwassenen.

  • Meer dan 30% van de kinderen ontwikkelt koorts.
  • Gekenmerkt door acuut begin en verloop van de ziekte.
  • Abdominaal syndroom gaat gepaard met een vloeibare ontlasting met bloedstroken.
  • Vaak zijn de nieren vanaf het begin bij het proces betrokken, met hematurie en proteïnurie in urinemonsters.
  • Het begin van de ziekte is gewist, de symptomen zijn milder.
  • Abdominaal syndroom komt voor bij slechts 50% van de patiënten en gaat zelden gepaard met misselijkheid en braken.
  • Nierbeschadiging leidt tot de ontwikkeling van chronische diffuse glomerulonefritis, met de vorming van chronisch nierfalen.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte wordt uitgebreid uitgevoerd. Allereerst voert de arts een mondeling onderzoek uit, waarbij hij de klachten van de patiënt onderzoekt en anamnese verzamelt. In de toekomst kunnen de volgende studies worden toegewezen:

  • Echografie van de buikorganen en nieren.
  • Bepaling van de bloedingduur.
  • Voer manchetproeven uit, evenals voorbeelden van het harnas en knijpen.
  • Fecaal onderzoek
  • Het uitvoeren van immunologische studies, evenals bloed biochemie.
  • Virologische onderzoeken om hepatitis te identificeren.
  • Endoscopisch onderzoek van het maagdarmkanaal.
  • Een bloedtest kan een verhoogd aantal leukocyten en ESR detecteren. Immunologische aandoeningen worden ook waargenomen in de vorm van een toename van immunoglobulinen A en een afname in het niveau van immunoglobulinen G.
  • Tijdens het lichamelijk onderzoek controleert de arts de werking van de gewrichten, onderzoekt zorgvuldig de huid om veranderingen in hun kleur en mogelijke huiduitslag te detecteren. In het geval dat zwelling in het gezichtsveld wordt gedetecteerd, kan dit duiden op een storing in de normale werking van het urinestelsel. Je moet ook de pols controleren.

De ziekte moet worden onderscheiden van de volgende kwalen en aandoeningen:

  • Infectieve endocarditis.
  • Systemische vasculitis (Goodpasture-syndroom, periarteritis nodosa, de ziekte van Behcet).
  • Diffuse ziekten van het bindweefsel (systemische lupus erythematosus).
  • Meningococcemia.
  • Macroglobulinemische purpura Waldenstrom.
  • Yersiniose.
  • De ziekte van Crohn.

Bovendien kunnen een trepanobiopsy-procedure en een beenmergonderzoek worden voorgeschreven.

Behandeling van hemorragische vasculitis

Ten eerste is een dieet nodig (allergene voedingsmiddelen zijn uitgesloten). Ten tweede, strikte bedrust. Ten derde, medicamenteuze behandeling (bloedplaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia, corticosteroïden, immunosuppressiva, azathioprine, evenals antitrombotische therapie).

Breng de volgende medicijnen aan:

  • fibrinolysis activators - nicotinezuur.
  • Heparine in de dosering van 200-700 eenheden per kilogram massa per dag subcutaan of intraveneus 4 maal per dag, wordt geleidelijk geannuleerd met een afname van een enkele dosis.
  • disaggreganten - klokkenspel 2-4 milligram / kilogram per dag, drievoudig intraveneus infuus.
  • In ernstige gevallen wordt plasmaferese of glucocorticosteroïdtherapie voorgeschreven.
  • In uitzonderlijke gevallen worden cytostatica gebruikt, zoals Azathioprine of Cyclophosphamide.

In principe is het beloop van de ziekte gunstig en wordt immunosuppressieve of cytostatische therapie zelden gebruikt (bijvoorbeeld met de ontwikkeling van auto-immune nefritis).

  • De duur van de behandeling van hemorragische vasculitis hangt af van de klinische vorm en ernst: 2-3 maanden - voor milde; 4-6 maanden - met matige; tot 12 maanden - in geval van een ernstige terugkerende cursus en jade van Schönlein - Genoh; in het geval van een chronisch beloop, worden ze behandeld met herhaalde kuren gedurende 3-6 maanden.

Kinderen moeten bij de apotheek zijn. Gehouden voor 2 jaar. De eerste 6 maanden bezoekt de patiënt de arts op maandelijkse basis, vervolgens 1 1 3 maanden, vervolgens 1 keer in 6 maanden. Preventie wordt uitgevoerd met behulp van revalidatie van foci van chronische infectie. Onderzoek regelmatig de uitwerpselen van wormseieren. Dergelijke kinderen zijn gecontra-indiceerd bij sport, verschillende fysiotherapie en blootstelling aan de zon.

Antwoorden op vragen

Wat wordt bedoeld met een hypoallergeen dieet?

  • Allereerst moeten zeer allergische producten zoals eieren, chocolade, citrusvruchten, koffie en cacao, zeevis en zeevruchten, noten worden uitgesloten van consumptie. Het is ook noodzakelijk om vet en gefrituurd voedsel te weigeren. In het dieet moet worden gedomineerd door zuivelproducten met weinig vet, gestoofde en gekookte gerechten. Groene appels, graspapulaties, kalkoen- en konijnenvlees, plantaardige oliën zijn toegestaan.

Wat is de prognose voor hemorragische vasculitis?

  • In de regel is de prognose gunstig, vooral in de milde vorm van de ziekte. Ernstige hemorrhagische vasculitis is beladen met het terugkeren van de ziekte en het optreden van complicaties (nefritis, gecompliceerd door nierfalen). In het geval van de bliksemvorm is de kans op overlijden hoog binnen een paar dagen na het begin van de ziekte.

Worden patiënten met hemorrhagische vasculitis meegenomen voor registratie bij een apotheek?

  • De registratie van apotheken bij volwassenen na de uitgestelde ziekte wordt niet getoond. Kinderen moeten gedurende twee jaar worden geobserveerd. In de eerste zes maanden, elke maand, de volgende zes maanden elk kwartaal en het laatste jaar elke zes maanden. Kinderen mogen niet naar binnen voor sport, fysiotherapie en zoninstraling (blootstelling aan de zon) zijn gecontra-indiceerd.

Is het mogelijk om complicaties en gevolgen te ontwikkelen na hemorrhagische vasculitis en welke?

  • Ja, de ziekte kan leiden tot darmobstructie en peritonitis, chronisch nierfalen, disfunctie van de interne organen (hart, lever), bloedarmoede en pulmonaire bloeding, kinderen kunnen hemorragische diathese ontwikkelen.

Hoe exacerbaties voorkomen?

De patiënt na ontslag uit het ziekenhuis moet zijn ziekte thuis niet vergeten. Natuurlijk zou hij tegen die tijd al alles weten over de aard van de ziekte, de preventie van exacerbaties, het gedrag in het dagelijks leven, voeding en de modus van de dag. Nadat de patiënt in de huiselijke sfeer is ondergedompeld, zal de patiënt geen medicatie nemen zonder recept van een arts, en niet opspringen met producten die een terugval kunnen veroorzaken (allergenen), maar tegelijkertijd zullen ze volledig kunnen eten en zal elke avond rustig licht in de frisse lucht beginnen te maken.

Bovendien is een persoon gecontra-indiceerd:

  • Overmatige angst, mentale stress;
  • Vaccinaties (mogelijk alleen om gezondheidsredenen);
  • Zware lichamelijke arbeid (kinderen zijn vrijgesteld van lessen lichamelijke opvoeding);
  • onderkoeling;
  • De introductie van immunoglobulines (antistaphylococcal, antitetnic, etc.).

Vanwege het feit dat hemorragische vasculitis overwegend een kinderziekte is, worden er speciale aanbevelingen gegeven voor peuters (of ouders?):

  • Elke zes maanden bezoekt het kind de behandelend arts (bij afwezigheid van exacerbaties);
  • Klinische observatie gedurende ten minste 5 jaar voor het geval de nieren gezond zijn, maar als ze worden verslagen, kan de controle levenslang zijn;
  • Kinderen zijn een jaar lang volledig vrijgesteld van lichamelijke oefeningen en gaan vervolgens naar de voorbereidende groep;
  • 3 keer per jaar, een verplicht bezoek aan de tandarts en otolaryngoloog;
  • Regelmatige urinetests (algemeen en volgens Nechyporenko) en faecesanalyse voor helminten;
  • Vaccinaties zijn gedurende 2 jaar uitgesloten en na deze tijd wordt routinevaccinatie uitgevoerd, maar met toestemming van de behandelend arts en onder de "antihistaminekap";
  • Naleving van een anti-allergene voeding - 2 jaar;

Advies aan ouders of andere familieleden over thuisbehandeling, terugvalpreventie, voeding en gedrag op school en thuis.

Hemorragische vasculitis veroorzaakt

Hemorragische vasculitis is een aseptische ontsteking van de wanden van de microvaatjes, vergezeld door meerdere microthrombogenese van de vaten van de huid, nieren, darmen en andere inwendige organen. De ziekte komt het meest voor in de groep van systemische vasculitis, het werd voor het eerst beschreven in 1837 door de Duitse arts, Schönlein. De naam heeft veel synoniemen, de meest voorkomende zijn reumatische purpura, de ziekte van Schönlein-Genoch, de ziekte van Schönlein-Genoch. Onder de laatste van deze namen is de ziekte in het buitenland bekend.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

In een gezond lichaam wordt de eliminatie van immuuncomplexen uitgevoerd met behulp van speciale cellen. Overtreding van dit proces leidt tot een overmatige ophoping van circulerende immuuncomplexen en hun afzetting in de microvasculatuur, die een secundaire ontstekingsverandering in de vaatwand veroorzaakt. Een dergelijk ontstekingsproces veroorzaakt een toename in de permeabiliteit van de vaatwand en de afzetting van trombotische massa's in het lumen van de vaten.

Tegelijkertijd treden bloedstolsels en extravasasen op, d.w.z. uitsteeksels van bloed uit het vat, die de belangrijkste tekenen van de ziekte zijn. Bovendien kunnen de vaten van alle organen en delen van het lichaam - de longen, nieren, hersenen en de membranen ervan betrokken zijn bij het pathologische proces.

Bij bijna 80% van de patiënten wordt de ontwikkeling van de pathologie voorafgegaan door een infectieziekte van de bovenste luchtwegen. Er zijn gevallen van ziekte na tyfus, geelzucht en mazelen. Factoren die de kans op deze ziekte vergroten, kunnen ook zijn:

  • voedselallergieën;
  • sommige medicijnen;
  • insectenbeten;
  • onderkoeling;
  • vaccin administratie;
  • neiging tot allergische reacties.

Veel artsen houden zich aan de veronderstelling dat de invloed van deze factoren alleen tot de ontwikkeling van de ziekte leidt als er een genetische aanleg is voor het organisme.

Mannen en vrouwen worden met dezelfde frequentie ziek en in de zomer is de incidentie veel lager. Het beloop van de ziekte kan acuut, golvend en recidiverend zijn.

classificatie

In overeenstemming met het klinische verloop worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

  • dermaal of eenvoudig;
  • abdominale;
  • articulaire;
  • nier;
  • snel stromend;
  • samen.

Al deze syndromen van verschillende ernst kunnen met elkaar worden gecombineerd. De meest voorkomende huid-gewrichtoptie, die eenvoudig wordt genoemd.

De ziekte is ook geclassificeerd, afhankelijk van de ernst van zijn loop - een vorm van milde ernst uitzenden, matig en ernstig.

Door de aard van de stroom wordt hemorrhagische vasculitis onderscheiden:

  • acuut, blijvend tot 2 maanden;
  • langdurig, blijvend tot zes maanden;
  • chronisch.

Symptomen van hemorragische vasculitis

Manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van welke organen en systemen worden gedekt. Een ziekte kan zich manifesteren als een of meer groepen symptomen. Major van het volgende:

  • huidletsels;
  • gezamenlijke schade;
  • laesies van het maagdarmkanaal;
  • renaal syndroom;
  • in geïsoleerde gevallen - letsels van de longen en het zenuwstelsel.

Het meest kenmerkend is het acute begin van de ziekte, vergezeld door een stijging van de temperatuur tot koorts. Er kunnen gevallen zijn waarbij de temperatuurstijging afwezig is.

Tot de diagnostische criteria van de ziekte behoren de huiduitingen. Een typische hemorragische uitslag of zogenaamde voelbare purpura stijgt lichtjes boven het huidoppervlak. De afzonderlijke elementen kunnen samensmelten en gebieden vormen met een groot oppervlak.

Bij het begin van de ziekte is de plaats van lokalisatie van laesies de distale delen van de onderste ledematen. Daarna verspreidden ze zich geleidelijk naar de heupen en billen. Zeer zelden zijn de rash bedekt bovenste ledematen, maag of rug. Een paar dagen na het verschijnen van purpura verbleekt, krijgt een bruine kleur en verdwijnt geleidelijk. Pigmentatielocaties kunnen gedurende een bepaalde tijd blijven bestaan ​​tijdens een recidiverende loop. Een kenmerk is de afwezigheid van littekens.

Articulair syndroom wordt vaak gelijktijdig met de huid waargenomen, het meest kenmerkend ervan voor volwassenen. Meestal worden grote beengewrichten bedekt door het proces, het meest zelden - elleboog en pols. Gemarkeerde pijn, roodheid en zwelling. Kenmerkend voor hemorrhagische vasculitis is de vluchtige aard van de gewrichtslaesies. In 25% van de gevallen gaan migrerende gewrichtspijnen vooraf aan huidletsels.

Het gewrichtssyndroom, dat zelden een week duurt, wordt soms gecombineerd met myalgie en oedemen in de onderste ledematen.

Bij 2/3 van de patiënten wordt ook abdominaal syndroom waargenomen. Het wordt gekenmerkt door buikpijn van een spastische aard, misselijkheid, braken en maagbloeding. Tegelijkertijd worden bij slechts 5% van de patiënten echt levensbedreigende verschijnselen waargenomen.

Nierbeschadiging komt minder vaak voor dan andere manifestaties van de ziekte en komt voor in ongeveer 30% van de gevallen van de ziekte. Tegelijkertijd kan de intensiteit van de niersymptomen variëren van snel verdwijnen met het begin van de behandeling tot uitgesproken glomerulonefritis. Nierbeschadiging kan het meest persistente ziektesyndroom worden genoemd, wat soms leidt tot nierfalen en zelfs tot de dood.

In geïsoleerde gevallen zijn er longklachten - bloeding, bloeding. Ook zelden voorkomende laesies van het zenuwstelsel - hoofdpijn, convulsies, kunnen encefalopathie of polyneuropathie ontwikkelen.

Functies bij kinderen

De ziekte kan op elke leeftijd uitbreken, maar kinderen jonger dan 3 jaar worden zelden ziek. Het grootste aantal gevallen van hemorrhagische vasculitis wordt opgemerkt op de leeftijd van 4 tot 12 jaar.

De kenmerken van zijn cursus bij kinderen zijn:

  • acuut begin van de ziekte;
  • uitgesproken exudatieve component;
  • beperkt angio-oedeem;
  • neiging om het proces te generaliseren;
  • de aanwezigheid van abdominaal syndroom;
  • neiging tot terugval.

Bij kinderen wordt hemorragische vasculitis vaak veroorzaakt door onderkoeling of een ernstige virale ziekte. De ziekte wordt vaker gekenmerkt door een fulminante loop.

Bij deze ziekte hebben kinderen vaker dan volwassenen systolisch hartgeruis van functionele aard. Bij jongens met hemorrhagische vasculitis is er in sommige gevallen een bilaterale laesie van de teelballen. In de helft van de gevallen kunnen kinderen volledig huidverschijnselen hebben.

Kinderen die hemorrhagische vasculitis hebben gehad, worden nog 5 jaar door de arts geobserveerd. Het is een aanbevolen hypoallergeen dieet voor een jaar. Als de ziekte een verminderde nierfunctie heeft, moet een dergelijke waarneming doorgaan tot de volwassenheid. Dergelijke kinderen worden de komende 3-5 jaar niet gevaccineerd.

diagnostiek

Voor de diagnose worden de indelingscriteria van deze ziekte gebruikt, die al vele jaren door de internationale gemeenschap van reumatologen worden erkend:

  • aanwezigheid van voelbare purpura;
  • leeftijd waarop het begin van de ziekte, minder dan 20 jaar;
  • de aanwezigheid van pijn in de buik;
  • tijdens detectie van biopsie granulocyten.

Bevestig dat de diagnose de aanwezigheid bij een patiënt van 2 of meer van deze criteria toelaat. Het wordt verwijderd op basis van klinische gegevens, laboratoriumwaarden zijn niet belangrijk. Hoewel artsen en let op de hoeveelheid ESR en het niveau van leukocyten in het bloed, wijzen deze indicatoren niet specifiek op deze ziekte, maar spreken alleen over het feit dat er een ontstekingsproces is.

Met de ontwikkeling van het niersyndroom, raadpleging van een nefroloog en een aantal studies van de nieren - echografie en echografie van de niervaten zijn vereist.

De abdominale vorm van de ziekte vereist differentiële diagnose met andere pathologieën die een beeld geven van de "acute buik". Dit vereist overleg met de chirurg, abdominale echografie en gastroscopie.

Het is het gemakkelijkst om een ​​ziekte te diagnosticeren wanneer uitslag verschijnt. In de meest ernstige diagnostische gevallen wordt een huidbiopsie aanbevolen.

Behandeling van hemorragische vasculitis

Behandeling van hemorrhagische vasculitis wordt uitgevoerd in een hypoallergeen dieet en strikte bedrust. Geannuleerde medicijnen die het begin van de ziekte kunnen veroorzaken. Beperking van motorische activiteit, d.w.z. bedrust, het is nodig voor 3-4 weken. In het geval van verstoringen is een herhaalde golf van uitslag, gekwalificeerd als orthostatische purpura, mogelijk.

Medicamenteuze therapie zorgt voor strikt individueel gebruik van geneesmiddelen in de volgende groepen:

  • bloedplaatjesaggregatieremmers;
  • anticoagulantia;
  • antihistaminica;
  • antibacteriële therapie;
  • infusietherapie;
  • glucocorticoïden;
  • cytostatica.

In alle vormen van deze ziekte worden antiplaatjesmiddelen voorgeschreven. Curantil, Trental of hun analogen worden vaak gebruikt. In ernstige gevallen twee geneesmiddelen tegelijkertijd voorschrijven.

Anticoagulantia, waaronder Heparine het vaakst wordt gebruikt, zijn ook geïndiceerd voor alle klinische vormen, ze worden voorgeschreven in individueel geselecteerde doses.

Antihistaminica zijn effectief bij patiënten die lijden aan allergische aandoeningen of manifestaties van exudatieve catarrhale diathese. Tavegil, Diazolin, Suprastin toewijzen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden ook gebruikt bij hemorragische vasculitis. Ze beperken de ontwikkeling van exudatieve en proliferatieve stadia van ontsteking. Het meest uitgesproken anti-inflammatoire effect is Ortofen, dat wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 1 tot 2 mg / kg gedurende 4-6 weken.

Wanneer een continu zich herhalend golfachtig verloop van de ziekte, met de ontwikkeling van een infectie of exacerbatie van chronische, antibacteriële therapie wordt gebruikt met het voorschrijven van antibiotica van de nieuwe generatie - Sumamed, Klatsida, enz.

Met snelle vormen van de ziekte, de aanwezigheid van hoge ESR, is cryoglobulinemie effectieve plasmaferese met een transfusie van donorplasma. In ernstige gevallen wordt de behandeling uitgevoerd met glucocorticosteroïden, wat helpt bij het verminderen van zwelling, pijn in de gewrichten en de buik. Helaas is het niet erg effectief voor huid- en nierschade. Prednisolon wordt het vaakst voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 2 mg / kg. De duur van toepassing en het intrekkingsschema hangt af van de klinische vorm van de ziekte.

Als een hulpmiddel voorgeschreven middel voor uitwendig gebruik. Dit zijn meestal zalven die zijn ontworpen om de elasticiteit van bloedvaten te herstellen. Deze omvatten Solcoseryl, Atsemin-zalf. Bij het optreden van erosieve en ulceratieve huidlaesies, worden zalven met epitheliserende eigenschappen van Vishnevsky, Mikulich, Solkoseril voorgeschreven.

De duur van de behandeling van hemorrhagische vasculitis hangt af van de ernst van de ziekte en van de klinische vorm. Maar zelfs bij een lichte stroom duurt het 2-3 maanden, met een ernstige recidief - tot 12 maanden.

dieet

Het is erg belangrijk tijdens de behandeling om extra sensitisatie van de patiënt te voorkomen. Daarom is een voedingspatroon vereist dat extractieresiduen, chocolade, koffie, citrus, aardbeien, eieren, industrieel ingeblikt voedsel en producten die slecht door de patiënt worden getolereerd, uitsluit.

Speciale diëten worden voorgeschreven naast uitgesproken buik- of niersyndromen. Dus, in het geval van zware nefritis is het aanbevolen om dieet nr. 7 te volgen zonder zout en vlees.

vooruitzicht

De mildste vormen van de ziekte zijn na de eerste aanval vatbaar voor spontane genezing. In de meeste gevallen verdwijnen de symptomen 5-6 weken na het begin van de acute fase van de ziekte.

In de acute periode is de gevaarlijkste complicatie nierfalen. Bij snel progressieve glomerulonefritis is de prognose ongunstig. In zeldzame gevallen kan de dood ook optreden als gevolg van gastro-intestinale bloeding, invaginatie of infarct van de darm, alsook als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel en de ontwikkeling van intracerebrale bloeding.

Een fatale afloop, die letterlijk in de eerste dagen van het begin kan optreden, is ook mogelijk met de fulminante vorm van de ziekte.

Hemorragische vasculitis

. of: Schönlein-Henoch-ziekte, Schönlein-Henoch-syndroom, reumatische purpura, allergische purpura, immuunmicrothrombuscitis, capillaire toxicose

Symptomen van hemorragische vasculitis

Alle symptomen van hemorrhagische vasculitis worden gecombineerd in verschillende syndromen (een stabiele reeks symptomen gecombineerd met een enkele ontwikkeling).

  • Huidsyndroom is het verschijnen van kleine bloedingen die boven het huidoppervlak uitkomen.
    • Locatie:
      • bij de gewrichten, vooral de benen;
      • handen en voeten;
      • dij;
      • billen;
      • het gezicht;
      • torso.
    • Nadat de bloedingen verdwenen zijn, blijft de pigmentatie op hun plaats (donker worden van de huid).
    • Bij hemorragische vasculitis is er geen bloeding uit neus en mond.
  • Articulair syndroom.
    • manifestaties:
      • pijn in de gewrichten, voornamelijk in de grote gewrichten van de benen;
      • pijn is het ernstigst met het verschijnen van onderhuidse bloedingen in de gewrichten;
      • gewrichtszwelling;
      • verkleuring van de huid boven de gewrichten tot rood en vervolgens tot blauwachtig.
    • Articulair syndroom duurt meestal niet langer dan een week.
    • Er is geen permanente verandering in de vorm van de gewrichten in strijd met hun functie.
  • Abdominaal syndroom (dwz van de buik).
    • De reden is meerdere hemorragieën in de darmwand en in het peritoneum (een dun membraan dat de organen van de buikholte en de binnenwanden van de buikholte bedekt).
    • symptomen:
      • matige buikpijn;
      • soms zijn buikpijn paroxysmaal;
      • pijn zit meestal rond de navel, minder vaak in andere delen van de buik;
      • buikpijn gaat gepaard met veranderingen in het uiterlijk van de patiënt (bleekheid van de huid, verzonken gezicht, ingevallen ogen, puntige trekken, droge tong);
      • patiënten liggen meestal op hun zij, drukken hun benen naar de maag en haasten zich rond;
      • gelijktijdig met pijn in de buik, bloederig braken, dunne ontlasting, vaak met bloedstroken;
      • buikpijn overgaat op zichzelf of in de eerste 2-3 dagen na het begin van de behandeling.
  • Niersyndroom - ontsteking van kleine bloedvaten van de nieren. symptomen:
    • het verschijnen van bloed in de urine;
    • hoge bloeddruk;
    • oedeem (meestal gezichten).
  • Andere symptomen (schade aan de hersenen en het ruggenmerg, bloedingen in de longen, ontsteking van de spieren in het hart, enz.) Worden zelden waargenomen en worden door speciale studies erkend.
  • Met de ontwikkeling van bloedarmoede (afname in het niveau van hemoglobine - een speciale substantie van erytrocyten (rode bloedcellen) die zuurstof vervoeren), verschijnt een anemisch syndroom:
    • algemene zwakte;
    • verminderde prestaties;
    • duizeligheid;
    • flauwvallen (stupefaction);
    • tinnitus;
    • knipperend "vlieg" voor mijn ogen;
    • kortademigheid en hartkloppingen met weinig inspanning;
    • pijn in de borst naaien.

vorm

  • Afhankelijk van de klinische variant van het beloop van hemorragische vasculitis is:
    • huid;
    • articulaire;
    • buik (dwz vanaf de zijkant van de buik);
    • nier;
    • gecombineerd. Alle combinaties zijn mogelijk. De meest voorkomende huid-gewrichtoptie, die ook wel eenvoudig wordt genoemd.
  • Afhankelijk van het verloop van de ziekte kan zijn:
    • razendsnel (meerdere dagen);
    • acuut (tot 30-40 dagen);
    • langdurig (voor 2 maanden of langer);
    • terugkerende (terugkeer van tekenen van ziekte 3-4 keer of meer gedurende meerdere jaren);
    • chronisch (klinische symptomen houden aan gedurende meer dan 1,5 jaar of langer) met frequente of zeldzame exacerbaties.
  • De mate van ziekteactiviteit:
    • een kleine;
    • gemiddelde;
    • hoog.
  • De mate wordt bepaald afhankelijk van de ernst van de symptomen, koorts en laboratoriumparameters:
    • erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR), dat wil zeggen rode bloedcellen (afhankelijk van het gehalte aan verschillende eiwitten in het vloeibare deel van het bloed);
    • vermindering van het aantal normale bloedcellen;
    • niveaus van circulerende immuuncomplexen (CIC, complexen van een vreemde stof en beschermende stoffen van het lichaam), enz.

redenen

  • Oorzaken van hemorragische vasculitis zijn:
    • eerdere infectie (meestal virale);
    • de introductie van vaccins en serums (geneesmiddelen om immuniteit tegen infectieziekten te creëren);
    • insectenbeten;
    • sommige medicijnen (sommige antimicrobiële, bloeddrukverlagende medicijnen, enz.);
    • onderkoeling, etc.
  • Risicofactoren voor hemorragische vasculitis:
    • gevorderde leeftijd;
    • terugkerende infecties;
    • neiging tot allergische reacties (overgevoeligheid voor vreemde stoffen).

De therapeut zal helpen bij de behandeling van de ziekte

diagnostiek

  • Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten (wanneer (hoelang) subcutane bloedingen, pijn in de gewrichten en de buik, bloed in de urine en uitwerpselen, algemene zwakte en andere symptomen verschenen, waarmee de patiënt het voorkomen associeert).
  • Analyse van de geschiedenis van het leven. Heeft de patiënt chronische ziekten, zijn erfelijke aandoeningen (overgedragen van ouders op kinderen), heeft de patiënt slechte gewoonten, heeft hij gedurende lange tijd drugs gebruikt, heeft hij vaccins en sera aan de patiënt gegeven (geneesmiddelen om immuniteit te creëren)? huidziekten), of hij in contact was met toxische (toxische) stoffen.
  • Lichamelijk onderzoek. De huidskleur wordt bepaald (bleek en onderhuidse bloedingen zijn mogelijk). Gewrichten kunnen worden vergroot, sedentair, pijnlijk. Met de nederlaag van de nieren verschijnen oedeem, voornamelijk van het gezicht. Pulsen kunnen snel zijn, de bloeddruk kan worden verlaagd wanneer bloedarmoede optreedt (een afname van het hemoglobinegehalte is een speciale stof van rode bloedcellen, dat wil zeggen rode bloedcellen) of verhoogd in het geval van nierschade.
  • Bloedonderzoek Bloedcellen blijven aanvankelijk binnen het normale bereik. In de toekomst is een toename van het aantal leukocyten (witte bloedcellen), evenals een afname van het aantal rode bloedcellen (rode bloedcellen) en hemoglobine (een speciale stof van rode bloedcellen die zuurstof vervoeren) mogelijk. De bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR, niet-specifieke laboratoriumindicator die de verhouding van eiwitrassen in het bloed weergeeft) neemt matig toe.
  • Urine analyse Bij de ontwikkeling van bloedingen uit de nieren of de urinewegen verschijnen er rode bloedcellen in de urineanalyse.
  • Analyse van ontlasting. Met de ontwikkeling van darmbloedingen in de ontlasting verschijnt bloed.
  • Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), glucose (eenvoudig koolhydraat), creatinine (afbraakproduct van eiwit), urinezuur (afbraakproduct uit de celkern), elektrolyten (kalium, natrium, calcium) worden bepaald om de bijbehorende ziekten te identificeren.
  • Immunologisch onderzoek (beoordeling van de toestand van de afweer van het lichaam). Detecteert de aanwezigheid van antilichamen (specifieke eiwitten die door het lichaam worden geproduceerd voor de vernietiging van vreemde cellen) aan bacteriën en virussen.
  • Virologisch onderzoek (detectie van virussen in het lichaam) is gericht op het identificeren van hepatitis B- en C-virussen (speciale virussen die specifieke schade aan de lever en andere organen kunnen veroorzaken) als mogelijke oorzaak van hemorragische vasculitis.
  • De duur van de bloeding wordt geschat bij het doorprikken van een vinger of oorlel. Bij hemorragische vasculitis neemt dit aantal toe.
  • Stollingstijd. Het uiterlijk van een stolsel in het bloed verzameld uit de ader van de patiënt wordt geëvalueerd. Deze indicator blijft normaal.
  • Pinch-test. Het verschijnen van subcutane bloedingen wordt geschat wanneer een huidplooi onder het sleutelbeen wordt ingedrukt. De test is positief (dat wil zeggen bloedingen verschijnen, en normaal zou dit niet moeten zijn).
  • Monster harnas. Een tourniquet wordt gedurende 5 minuten op de schouder van de patiënt aangebracht, waarna het optreden van bloedingen op de onderarm van de patiënt wordt geëvalueerd. De test is positief (dat wil zeggen bloedingen verschijnen, en normaal zou dit niet moeten zijn).
  • Manchet test. Een manchet voor het meten van de bloeddruk wordt toegepast op de schouder van de patiënt. Lucht wordt erin gedwongen tot een druk van 90 - 100 mm Hg. Art. gedurende 5 minuten. Daarna wordt het optreden van een bloeding op de onderarm van de patiënt geëvalueerd. De test is positief (dat wil zeggen bloedingen verschijnen, en normaal zou dit niet moeten zijn).
  • Echoscopisch onderzoek (echografie) van de buikorganen. Uitgevoerd met het uiterlijk van pijn in de buik. Evalueert de structuur van de buikorganen.
  • Nieronderzoek wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van hun laesies:
    • echografisch onderzoek van de nieren. Bestudeert de structuur van de nieren;
    • Nierscintigrafie is een onderzoeksmethode waarbij een radioactief geneesmiddel in het lichaam wordt geïnjecteerd en een beeld van de nieren wordt verkregen met behulp van een gammacamera. Onderzoekt nierfunctie.
  • Een biopsie van de huid en de nieren (een stuk weefsel nemen voor onderzoek) onthult de laesie van kleine bloedvaatjes in de vorm van ontsteking en vernietiging van hun wanden.
  • Endoscopische onderzoeken (onderzoeksmethoden van holle organen en lichaamsholten door ze te onderzoeken met optische instrumenten - endoscopen) worden uitgevoerd om de oorzaak van de bloeding te identificeren.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) is een studie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm).
    • Colonoscopie is een studie van de dikke darm.
    • Bronchoscopie is een onderzoek van de luchtwegen.
    • Laparoscopie - de studie van de buikholte.
  • De studie van beenmerg verkregen door punctie (doorprikken met extractie van inwendige inhoud) van het bot, meestal het borstbeen (het centrale bot van het voorste oppervlak van de borst, waaraan de ribben gehecht zijn), wordt in sommige gevallen uitgevoerd om hematopoëse (vorming van bloedcellen) te evalueren en andere oorzaken uit te sluiten onderhuidse bloeding.
  • Een trepanobiopsy (een studie van het beenmerg in zijn verband met de omringende weefsels) wordt uitgevoerd bij het nemen van een beenmergkolom met een bot en periost voor onderzoek, gewoonlijk van het iliacale bot (het bekken van een persoon die zich het dichtst bij de huid bevindt) met behulp van een trepan. Het wordt in zeldzame gevallen uitgevoerd om bloedvorming te beoordelen en andere oorzaken van subcutane bloeding uit te sluiten.
  • Het is ook mogelijk om een ​​reumatoloog of hematoloog te raadplegen.

Behandeling van hemorragische vasculitis

  • Basic (dat wil zeggen, basis) therapie:
    • beperking van motorische activiteit;
    • hypoallergeen dieet (dat wil zeggen, geen stoffen bevatten die een allergische reactie kunnen veroorzaken - een speciale activering van de afweer van het lichaam die schadelijk is in plaats van voordeel);
    • enterosorptie (het nemen van medicijnen die schadelijke stoffen in de darm binden, waardoor ze niet in het bloed worden opgenomen);
    • disaggregante therapie (het gebruik van geneesmiddelen die de vorming van een bloedstolsel voorkomen als gevolg van een overtreding van het lijmen van bloedplaatjes - bloedplaten). Verbetert de beweging van bloed door kleine bloedvaten;
    • anticoagulante therapie (het gebruik van geneesmiddelen die de vorming van een bloedstolsel voorkomen als gevolg van de impact op stollingsfactoren);
    • antihistaminica (d.w.z. anti-allergische) geneesmiddelen;
    • infuustherapie (intraveneuze toediening van medicinale oplossingen die de verwijdering van schadelijke stoffen uit het lichaam bevorderen);
    • antibacteriële therapie (gebruik van antimicrobiële middelen);
    • glucocorticoïden (synthetische analogen van menselijke bijnierschorshormonen). Ze hebben ontstekingsremmende en anti-oedeem effecten, voorkomen de ontwikkeling van allergische reacties.
  • Het gebruik van extra (alternatieve) fondsen:
    • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's of NSAID's) - een groep geneesmiddelen met ontstekingsremmende, pijnstillende en antipyretische effecten;
    • membraanstabiliserende geneesmiddelen (vitamine A, E, PP, enz.) - een groep geneesmiddelen die het membraan (membraan) van cellen herstellen en zorgen voor verbeterde voeding en genezing van weefsels;
    • cytostatica - een groep geneesmiddelen die de groei van tumoren en de activiteit van het immuunsysteem onderdrukken;
    • Plasmaferese is een methode om schadelijke stoffen uit het bloed te verwijderen met behulp van speciale hulpmiddelen.
  • Symptomatische behandeling (dat wil zeggen, de behandeling van individuele symptomen - manifestaties van de ziekte).
    • Behandeling van chronische foci van infectie (bijvoorbeeld tandcariës (vernietiging van tandweefsel door microben of onvoldoende bloedstroom), oorzaken van frequente keelpijn - ontsteking van lymfoïde weefsel van de keelholte, enz.).
    • Antacida (verminderen de zuurgraad van maagsap) om het risico op schade aan de maag te verminderen door glucocorticoïden en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.
    • Krampstillend (geneesmiddelen die pijn veroorzaakt door spasmen verminderen - een sterke vermindering van de spieren van de bloedvaten en inwendige organen). Gebruikt voor pijn in de buik.
  • Chirurgische behandeling:
    • verwijdering van het darmgedeelte wordt uitgevoerd in het geval van een ernstig verloop van de ziekte met de dood van het darmgedeelte
    • niertransplantatie (transplantatie) wordt gebruikt voor ernstige nierbeschadiging met het onvermogen om hun functies te herstellen.

Complicaties en gevolgen

  • Complicaties van hemorrhagische diathese:
    • chronisch nierfalen (verminderde nierfunctie);
    • dood van het darmgedeelte met mogelijke penetratie van de darminhoud in de buikholte en de ontwikkeling van peritonitis (ontsteking van het peritoneum - het membraan dat de organen en de binnenwanden van de buikholte bedekt);
    • darmobstructie (verstoorde beweging van de inhoud door de darmen);
    • pulmonaire bloeding (bloeden uit de vaten van de longen of bronchi, vergezeld van de afgifte van bloed uit de luchtwegen);
    • bloedarmoede met ijzertekort, dat wil zeggen een afname van het niveau van hemoglobine (een speciale stof van rode bloedcellen (rode bloedcellen) die zuurstof vervoeren) als gevolg van ijzergebrek;
    • verslechtering van de interne organen, met name in de aanwezigheid van chronische ziekten (bijvoorbeeld hart, nieren, enz.).
  • De gevolgen van hemorragische vasculitis kunnen afwezig zijn bij een tijdige start van de voltijdbehandeling. Hemorragische vasculitis leidt zelden tot de dood. Bij de helft van de patiënten vindt volledig herstel plaats. Bij de overige patiënten wordt een relapsing-verloop waargenomen, dat wil zeggen een herontwikkeling van manifestaties van de ziekte na enkele maanden of jaren.

Preventie van hemorragische vasculitis

  • Primaire preventie (dat wil zeggen, vóór het begin van de ziekte) hemorrhagische vasculitis:
    • de afweer van het lichaam versterken (bijvoorbeeld verharden, in de frisse lucht lopen, gezonde voeding met voldoende inhoud van groenten en fruit, enz.);
    • tijdige behandeling van chronische infecties (bijvoorbeeld tandcariës (vernietiging van tandweefsel door microben of onvoldoende bloedstroom), oorzaken van frequente keelpijn - ontsteking van lymfoïde weefsel van de farynx, enz.);
    • afwijzing van het ongecontroleerde gebruik van drugs;
    • eliminatie van onderkoeling;
    • afwijzing van overmatige fysieke activiteit.
  • Secundaire preventie is de vroegste detectie van hemorrhagische vasculitis.
  • Preventie van complicaties bij hemorragische vasculitis:
    • tijdige volledige behandeling van hemorrhagische vasculitis;
    • uitsluiting van contact met allergenen (vreemde stoffen die bij inname excessieve activiteit van de afweer van het lichaam veroorzaken);
    • verbod op vaccinaties;
    • stoppen met roken en alcohol drinken.
  • bronnen
  • Longo L.D. Harrison's Hematology and Oncology. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 p.
  • Abdulkadyrov K.M. Hematologie. M.: EKSMO, St. Petersburg: Sova, 2004. - 928 p.
  • Alekseev N.A. Bloedarmoede. SP.:: Hippocrates, 2004. - 512 p.
  • Alpidovskiy V.K. en andere myeloproliferatieve ziekten. Moskou: RUDN, 2012. - 32 p.
  • Anderson S., Poulsen K. Atlas of Hematology. M.: Logosphere, 2007. - 608 p.
  • Bulatov V.P., Cherezova I.N. en andere hematologie van de kindertijd. 2e druk, Ext. en pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 p.
  • Vorobev A.I. (Eds.). Hematologie handleiding. Volume 3. M.: Newdiamed, 2005.- 416 p.
  • Drozdova M.V. Bloedaandoeningen. St. Petersburg, Star, 2009. - 408 p.
  • Kobets T.V., Bassalygo G.A. Een cursus met lezingen over pediatrische hematologie. Simferopol: KMU hen. S.I. Georgievsky, 2000. - 77 p.
  • Kozinets G.I. (Ed.) Praktische transfusiologie. M.: Praktische geneeskunde, 2005. -544 p.
  • Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. (comp.) Interne ziekten: hematologie. Krasnoyarsk: KrasSMU, 2010. - 114 p.
  • Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematologische atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 p.
  • Mamaev N.N. Hematologie: een gids voor artsen. SPB: SpecLit, 2008. - 543 p.
  • Basisprincipes van klinische hematologie. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radchenko VG Naslaggids. - M.: Dialect, 2003. - 304 p.
  • Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologie. Ryazan: Ryazan State Medical University, 2010. - 120 p.
  • Televna L.G., Gritsaeva T.F. Interpretatie van de resultaten van geautomatiseerde hematologische analyse (klinische en laboratoriumaspecten). Omsk: OGMA, 2008. - 37 p.
  • Timofeeva L.N. Klinische syndromen in de hematologie. Methodische aanbevelingen. - Krasnoyarsk: KrasGMA, 2006. - 38 p.

Wat te doen met hemorragische vasculitis?

  • Kies een geschikte huisarts
  • Voer tests uit
  • Krijg een behandeling van de dokter
  • Volg alle aanbevelingen

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij volwassenen

Hemorragische vasculitis wordt gekenmerkt door schade aan de structuur van schepen van klein kaliber (venulen en arteriolen). Hemorragische ziekten komen voor met de deelname van aseptische ontsteking. Het helpt het bloed en de vorming van trombose te verdikken. Als vasculitis gepaard gaat met reumatische purpura, dan is er een overtreding niet alleen in het vasculaire systeem, maar ook in het werk van alle inwendige organen. Opgemerkt moet worden dat de piek van de incidentie van hemorragische vasculitis optreedt in de lente.

Etiologie van vasculitis

Ondanks de grote successen heeft de moderne geneeskunde niet de exacte oorzaken van hemorragische vasculitis kunnen vaststellen. Wetenschappers waren echter in staat om de belangrijkste factoren te bepalen die van invloed zijn op de activering van vasculitis in het menselijk lichaam.

Deze omvatten:

  1. Complicaties veroorzaakt door virale, bacteriële en parasitaire ziekten.
  2. Allergische reacties op voedsel en drugs (antibiotica, kalmerende middelen en bloeddrukverlagende medicijnen).
  3. Introductie van serum of vaccin.
  4. Immunoglobuline profylaxe van ziekten.
  5. Insectenbeten.
  6. Overmatige instraling en plotselinge temperatuurschommelingen.
  7. Blootstelling aan radioactieve straling.
  8. Gezins- en beroepsintoxicatie.
  9. De aanwezigheid in het menselijk lichaam van goedaardige of kwaadaardige gezwellen.
  10. Systematische traumatische effecten op de huid en bloedvaten.
  11. Uitgebreide brandwonden.

Nadat we de belangrijkste oorzaken van hemorragische vasculitis hebben ontdekt, zullen we u vertellen over de risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte van Shenlein. Deze omvatten: oudere leeftijd, frequente allergische en infectieziekten, zwangerschap en ernstige verwondingen.

classificatie

In de geneeskunde zijn er veel indelingen van Henoch Schönlein purpura. Vervolgens zullen we praten over die die het vaakst worden gebruikt in de geneeskunde. Afhankelijk van het klinische verloop is de ziekte van Schönlein onderverdeeld in de volgende vormen:

  • Huid, wanneer alleen de integumenten betrokken zijn bij het pathologische proces. Exanthema's verschijnen op hen. De favoriete locatie van de uitslag is de extensoroppervlakken van de benen en armen. Heel vaak wordt uitslag gevonden op de huid in het periarticulaire gebied. Een scherpe jeuk verschijnt op de plaats van de uitslag.
  • Articulaire. Gewrichten van gewrichten sluiten zich aan bij huidmanifestaties. Meestal zijn grote gewrichten bij het proces betrokken.
  • Abdominale. Met deze vorm van Henoch Schönlein purpura treedt maagdarmkanaalbetrokkenheid op.
  • Renal. Het is vrij zeldzaam. Schade aan de niervaten. Het gevolg van deze processen is een schending van de filtratie- en concentratiefuncties. Opgemerkt moet worden dat in de niervorm alleen de nieren worden aangetast en de huiduitingen van de ziekte volledig afwezig zijn.
  • Gecombineerd. Meestal komt hemorrhagische vasculitis tot uiting door een combinatie van symptomen van verschillende vormen.

Volgens de variant van het verloop van vasculitis is:

  • Sharp. In deze vorm van de ziekte van Henoch verschijnen de symptomen van Schönlein plotseling, de duur is niet meer dan 1 maand en daarna komt er een volledig herstel.
  • Chronische. Het klinische beeld van het pathologische proces van de chronische vorm wordt gekenmerkt door het optreden van klinische manifestaties van meer dan 18 maanden.
  • Langdurige. Klinische manifestaties van het pathologische proces komen meer dan 2 maanden voor.
  • Terugkerende. Er is een afwisseling van perioden van exacerbatie van vasculitis en volledig herstel. Tegelijkertijd moeten perioden van exacerbatie in de afgelopen twee jaar ten minste 4 zijn.
  • Razendsnel. Deze vorm van vasculitis verschijnt plotseling. Het wordt gekenmerkt door een snelle loop en een groot aantal complicaties. De fulminante vorm van Henokh's purpura komt het meest voor bij kleuters.

Hemorragische vasculitis volgens de mate van activiteit moet worden onderverdeeld in: klein, middel en hoog.

Henlech Henlin Disease Clinic

Klinische manifestaties van pathologie in het lichaam kunnen aanzienlijke verschillen hebben. Ze worden beïnvloed door de vorm van de ziekte, de leeftijd en kenmerken van de immuunprocessen in het lichaam. Hemorrhagische vasculitis manifesteert zich bij bijna alle patiënten aan het uiterlijk van laesies op de huid. Articulair syndroom is aanwezig bij tweederde van de patiënten met deze aandoening. Abdominale vasculitis komt voor bij iets meer dan de helft van de patiënten. Schade aan het urinewegstelsel treft ongeveer 30%.

Opgemerkt moet worden dat hemorrhagische vasculitis bij volwassenen veel gemakkelijker is dan bij kinderen.

Voor het optreden van hemorragische vasculitis verschillen de symptomen van de ziekte vrijwel niet van verkoudheid. Patiënten klagen over zwakte, hoofdpijn en een toename van de lichaamstemperatuur. Vermoede vasculitis is mogelijk wanneer een symmetrische uitslag verschijnt op de achterkant van de benen, voeten en billen. Hemorragische ziekten worden niet gekenmerkt door het verschijnen van een SIPI aan de plantaire zijde van de voet.

Elementen van uitslag met vasculitis zien er als volgt uit:

  • papels die, wanneer ingedrukt, bleek worden;
  • paars gekleurde knobbeltjes;
  • kleine kneuzingen.

De diameter van hemorragische sipi kan oplopen tot 10 mm. Het duurt maximaal 4 dagen en verdwijnt dan. Een nieuwe golf van podsypaniy moet over 1-1,5 weken worden verwacht. Opgemerkt moet worden dat patiënten vaak klagen over ernstige jeuk op plaatsen van uitslag. En op hetzelfde moment is het uitbarstingsgebied pijnlijk met druk. De algemene symptomen van vasculitis worden gekenmerkt door schade aan de gewrichten en inwendige organen. Symptomen van schade aan articulair weefsel verschijnen: pijn, zwelling en roodheid van de huid.

Het verschil in vasculitissymptomen bij volwassenen en kinderen

Hemorrhagische vasculitis bij kinderen ontwikkelt zich acuut. Hiervan heeft meer dan een derde koorts. De kliniek van de abdominale vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door acute manifestaties van buikpijn en dunne ontlasting met bloedstroken. In de meeste gevallen beïnvloedt vasculitis bij kinderen de nieren. In een klinische analyse van urine worden hematurie en proteïnurie gedetecteerd.

Aanvankelijk wordt hemorragische ziekte bij een volwassene gekenmerkt door gewiste klinische manifestaties. In tegenstelling tot kinderen, bij volwassenen, komt de buikvorm in niet meer dan de helft van alle gevallen voor. Bovendien zijn misselijkheid en braken in de vorm van de buik zeer zeldzaam. Schade aan de niervaten leidt tot het optreden van chronische glomerulonefritis. Het kan leiden tot chronisch nierfalen.

Diagnose van hemorragische vasculitis

Om de diagnose te bevestigen onderzoekt de arts de patiënt en schrijft hij aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden voor. De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van de ziekte zijn:

  1. klinische bloedtesten met uitgebreide leukocytenformule;
  2. coagulatie;
  3. detectie van ostorofase-indexen in bloed (c-reactief proteïne, seromucoïde, niveau van siaalzuren)
  4. bepaling van IgG en IgA;
  5. biochemische bloedtest.

De diagnose van trombocytopenische purpura bestaat uit een aantal technieken waarvan de implementatie tijd kost. Een arts met een manchet kan worden aangeboden door de behandelende arts. Hiermee kunt u de kwetsbaarheid van bloedvaten beoordelen. Hiervoor nemen ze een manchet en leggen deze op de arm, en injecteren vervolgens lucht totdat de pulsatie op de radiale slagader praktisch onzichtbaar wordt. In deze toestand bevindt de manchet op de arm zich binnen 2-3 minuten, waarna deze wordt verwijderd en gezocht naar de aanwezigheid van bloedingen. Als dat zo is, wordt de test als positief beschouwd. Aldus zijn de vaten van de patiënt zeer fragiel en gevoelig voor verwonding. In aanvulling op de manchettest kunnen sommige artsen het bijscholingsverschijnsel gebruiken.

Diagnostische criteria voor hemorragische vasculitis

Voor de differentiële diagnose van vasculitis heeft de reumatologiegemeenschap een lijst opgesteld van criteria waarvoor hemorrhagische vasculitis met een hoge waarschijnlijkheid kan worden gediagnosticeerd. Deze omvatten:

  • Leeftijd ouder dan 20 jaar;
  • Pijn in het abdominale gebied na het eten. Ze verschijnen als gevolg van een schending van trofische functies in de darm. Frequente gevallen van interne bloedingen.
  • De aard van de uitslag. Het manifesteert zich als purpura, die stijgt boven het niveau van de huid, gemakkelijk te voelen bij palpatie. Bovendien heeft het voorkomen van purpura geen oorzakelijk verband met een laag aantal bloedplaatjes.
  • De aanwezigheid van granulocyten in de wanden van kleine bloedvaten. Zoals venulen en arteriolen.

Als de patiënt 2 of meer van de bovenstaande criteria voor de ziekte heeft, kan hemorrhagische vasculitis worden gediagnosticeerd.

Behandeling van de ziekte van Henck

Behandeling van hemorragische vasculitis wordt uitgevoerd in een ziekenhuis met bedrust. Alleen in milde gevallen kan de behandeling poliklinisch worden uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat de patiënt zich moet houden aan een speciaal dieet, dat het gebruik van cafeïnehoudende voedingsmiddelen (koffie, chocolade), citrusvruchten (sinaasappelen, citroenen), eieren en hete specerijen, evenals gefrituurd en gerookt voedsel uitsluit. Als bij een patiënt de diagnose abdominale vasculitis wordt gesteld, moet hij een dieet volgen zoals een maagzweer.

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij volwassenen wordt uitgevoerd met behulp van antibloedplaatjesagentia, zoals Curantil en Trental. Vaak worden deze twee geneesmiddelen tegelijkertijd door patiënten voorgeschreven. Dit is nodig om het effect te vergroten. Heparine wordt ook intraveneus of subcutaan toegediend door de patiënt. Stel zonodig fibrinolyse-activatoren (nicotinezuur) in.

Om de algehele conditie te verbeteren, schrijven ze voor: vitamines, membraanstabilisatoren, enterosorbents, analgetica, antispasmodica, glucocorticosteroïden en ontstekingsremmende middelen.

Sommige patiënten hebben plasmaferese voorgeschreven. Het helpt het bloed te reinigen. Operatieve interventie wordt in zeer zeldzame gevallen gebruikt, bijvoorbeeld in geval van transplantatie van een aangetaste nier.

Prognose voor patiënten met hemorragische vasculitis

Nadat we uitgevonden hebben hoe we moeten behandelen, praten we over de prognose van hemorragische vasculitis. Vaak is de prognose voor het leven van de patiënt gunstig. In zeer zeldzame gevallen is vasculitis dodelijk. Het komt door gastro-intestinale bloedingen of nierfalen in de acute fase van de ziekte.

Preventie van de ziekte van Henoch

Bij de eerste tekenen van hemorragische vasculitis is het noodzakelijk om de hulp in te roepen van een specialist. De uitkomst van de ziekte hangt af van tijdige diagnose en snelle behandeling. Als hemorragische vasculitis niet wordt behandeld en alles aan het toeval overlaat. Een dergelijke houding ten opzichte van hun gezondheid kan tot de ergste gevolgen leiden. Preventie van de ziekte is het versterken van het immuunsysteem, het uitoefenen van de dosering en een adequate behandeling van ziekten. Doe geen zelfmedicatie.