Case geschiedenis
Gecombineerde aambeien fase II-III met verzakking van knopen

Algemene informatie over de patiënt.

1. Achternaam, voornaam, middelste naam: 2. Leeftijd:, 42 jaar.

4. Woonplaats:

5. Burgerlijke staat: getrouwd

6. Sociale status: werknemer.

7. Datum van opname in de kliniek: 16.03.06.

a) Regie medische instelling: gecombineerde aambeien.

b) Bij opname: gecombineerde aambeien met prolaps van knopen.

Belangrijkste ziekte: gecombineerde hemorroïden stadium II-III met verzakking van knopen.

9. Operaties: hemorroïdectomie met de restauratie van het slijmvlies van het anale kanaal, 03/17/06 van 10:20 tot 10:45.

10. Anesthesie: algemene anesthesie, in / in.

11. Bloedgroep II, Rh-aansluiting (+).

12. De uitkomst van de ziekte: herstel, verbetering.

Patiënt H, 42 jaar oud, werd op een geplande manier opgenomen, met klachten van pijn, verlies van aambeien en af ​​en toe de verschijning van bloed in de ontlasting tijdens een daad van ontlasting.

Hij beschouwt zichzelf als ziek gedurende 2-3 jaar, toen hij ongemak begon te ervaren tijdens de daad van ontlasting. Periodiek gewezen op de verergering, vergezeld van scherpe pijnen tijdens de daad van ontlasting met het verschijnen van bloedige stolsels in de ontlasting. Last merkt de verslechtering op. Na raadpleging van een coloproctologist, werd hij doorverwezen voor intramurale behandeling in het City Clinical Hospital №21. Onderzocht door een coloproctologist, aanbevolen chirurgische behandeling op een geplande manier.

Geboren in 1963 in een welvarend gezin. Groeide en ontwikkelde zich naar leeftijd. Werkt op de machine tool onderneming. De leefomstandigheden zijn bevredigend. Voeding regelmatig. Slechte gewoonten - rookt (vanaf 20 jaar). Uitgestelde ziekten: HFRS (1985), acute respiratoire virale infecties, chronische bronchitis, dystonie. Chirurgie: TBI-verwijdering van epiduraal hematoom (1986). Tuberculose, seksueel overdraagbare aandoeningen, bloedtransfusies ontkent. Allergische reacties worden niet opgemerkt. Erfelijkheid wordt niet belast.

De algemene conditie is relatief bevredigend. De juiste lichaamsbouw. De positie is actief. Bewustzijn is duidelijk. Gezichtsuitdrukking is normaal.

Huid en zichtbare slijmvliezen van normale elasticiteit en kleur. Subcutaan vetweefsel is matig ontwikkeld, pijnloos. Oedeem wordt niet waargenomen. Regionale lymfeklieren zijn niet voelbaar. Spieren met matige ontwikkelingsgraad, pijnloos bij palpatie. De toon wordt opgeslagen. De botten van de juiste vorm, zonder vervormingen, pijnloos palperen. De gewrichten van de juiste configuratie, pijnloos, beweging in de gewrichten volledig.

Inspectie. Ademen door de neus is gratis. De stem is niet veranderd, komt overeen met leeftijd en geslacht. Thorax regelmatige vorm, symmetrisch. De supra- en subclavia fossae worden matig tot expressie gebracht, aan beide zijden hetzelfde, de intercostale ruimten zijn niet verwijd. Type ademhalingsborst, ademhalingsbewegingen ritmisch, middelmatige diepte, beide helften van de borstkas zijn evenveel betrokken bij het ademen. BH - 18 per minuut. De verhouding tussen de duur van de inademings- en uitademingsfasen wordt niet verstoord. De adem wordt geluidloos gemaakt, zonder deelname van hulpspieren.

Palpatie. Palpatie van de borst is elastisch, soepel en pijnloos. Stemmen trillen wordt matig uitgedrukt, evenzeer op symmetrische delen van de borst.

Percussie van de longen. Vergelijkende percussie: over de gehele borst in de projectie van de longen wordt bepaald door een duidelijk longgeluid.

Auscultatie. Boven het gehele oppervlak van de borstkas in de projectie van de longen wordt de blaasjes respiratie bepaald. Geen ademhalingsgeluid. Bronchophony is aan beide kanten negatief.

Inspectie. Zichtbare atypische pulsaties in het hart worden niet gedetecteerd. De zwelling van de cervicale aders, de uitbreiding van de subcutane aders van de romp en extremiteiten, evenals de zichtbare pulsatie van de halsslagader en de perifere slagaders zijn afwezig.

Palpatie. Bij palpatie van de radiale slagaders, een bevredigende vullingspuls, hetzelfde aan beide handen, synchroon, uniform, ritmisch, met een frequentie van 74 per minuut, van normale spanning, is de vaatwand niet detecteerbaar buiten de pulsgolf. De apicale impuls wordt bepaald in de vijfde intercostale ruimte langs de mid-claviculaire lijn en valt in de tijd samen met de puls op de radiale slagader. Lage, matige sterkte, 2 cm breed Hartritmestoornissen, diastolische en systolische tremorverschijnselen in het precardiacegebied, retrosternale en epigastrische pulsaties zijn niet voelbaar. Zones van hyperesthesie en palpatie-gevoeligheid werden niet geïdentificeerd.

De pulsatie van de temporale arteriën en de distale aderen van de onderste ledematen is behouden, dezelfde aan beide kanten.

Auscultatie. Bij auscultatie komt het aantal hartslagen overeen met de puls. Het ritme is correct. HR = 78 per minuut Gedempte hartgeluiden, niet gesplitst, schoon op alle luisterpunten. De verhouding van luidheid van tonen is niet veranderd: de eerste toon is luider dan de seconde boven de top van het hart en aan de basis van het xiphoïde proces is de tweede toon luider dan de eerste over de aorta en de longslagader. Er wordt geen ruis waargenomen in de perifere bloedvaten en de bollen van de halsaderen.

Bloeddruk op het moment van inspectie 120/80 mm Hg.

Inspectie. De mondholte is vochtig, slijmerig roze, glanzend, onveranderd. Lippen zijn niet veranderd. De tanden zijn bestand tegen losraken, er zijn geen carieus veranderde en vernietigde tanden. Het tandvlees is sterk, zonder overlapping, bloeding niet, past goed in de tandhalzen. De tong is schoon, vochtig, de smaakpapillen zijn goed uitgesproken. Amandelen steken niet uit de palatinebogen, homogeen, met een schoon oppervlak, de lacunes zijn ondiep, zonder afneembaar. De handeling van slikken is niet verbroken.

Wanneer bekeken vanuit de buik van normale grootte, neemt de regelmatige vorm, symmetrisch, gelijkmatig deel aan de ademhaling. Abdominale omtrek ter hoogte van de navel 87 cm Zichtbare peristaltiek, uitsteeksel van de hernia en uitzetting van de onderhuidse aderen van de buik zijn niet gedefinieerd.

Palpatie. Bij oppervlakkige palpatie is de buik zacht, pijnloos, zijn de buikspieren goed ontwikkeld, is de divergentie van de rectus abdominis-spieren afwezig, de navelstreng is niet verlengd. Symptomen van Mendel en Shchetkin-Blumberg-negatief. Huid hyperesthesie wordt niet gedetecteerd.

Bij diep glijdende palpatie volgens de Obraztsov-methode in het linker iliacale gebied, wordt de sigmoïde colon gepalpeerd over een lengte van 15 cm in de vorm van een glad, matig dicht koord met een diameter met een duim; het is pijnloos, gemakkelijk los te maken, doet geen pijn, is traag en zelden peristaltisch. In de rechter ileale regio, is de blindedarm gepalpeerd in de vorm van een gladde, zacht-elastische, enigszins verlengd tot de bovenkant van de cilinder met een diameter van twee vingers; het is pijnloos, matig mobiel, gerommel als erop wordt gedrukt. De opgaande en neergaande gedeelten van de dikke darm zijn respectievelijk voelbaar in de rechter en linker flanken van de buik. In de vorm van mobiele, matig dichte, pijnloze cilinders met een diameter van ongeveer 2 cm.De transversale karteldarm wordt bepaald in het navelstrenggebied in de vorm van een in dwarsrichting liggende, boogvormig naar beneden gekromde, matig dichte cilinder met een diameter van ongeveer 2,5 cm; het is pijnloos, gemakkelijk naar beneden en naar beneden verschoven. Op 2-4 cm boven de navel wordt de grotere kromming van de maag gevoeld in de vorm van een glad, zacht, zittend, pijnloos kussen dat dwars langs de ruggengraat loopt naar beide zijden ervan. 3 cm rechts van de navel tastbare pylorische pulp van de maag. De dunne darm, mesenteriale lymfeknopen en pancreas zijn niet voelbaar. Palpatie in de Chauffard-zone is pijnloos.

Bij palpatie van de lever steekt de rand ervan niet uit boven de ribboog; de rand is scherp, zelfs, zachte consistentie, pijnloos. De galblaas is niet voelbaar. De milt in de posities aan de achterkant en aan de zijkant is niet gepalpeerd. Symptoom van Ragoza is negatief.

Extra abnormale formaties in de buikholte zijn niet gepalpeerd.

Leverpercussie volgens Kurlov:

langs de rechter mid-claviculaire lijn - 9 cm.

op de middenlijn vooraan - 8 cm.

op de rand van de linkse boogboog - 6 cm.

afstompbreedte 5 cm.

afstomplengte 7 cm.

Tekenen van accumulatie van vrije vloeistof door percussie en schudden worden niet bepaald.

Auscultatie. Toen auscultatie van de buik geluiden onthulde van intestinale motiliteit in de vorm van periodieke gerommel en vloeibare transfusie. De peritoneale wrijvingsruis en systolisch geruis over de aorta en mesenteriale bloedvaten zijn afwezig.

Anus gebied

De perianale regio is correct ontwikkeld, de sluitspier toon is verhoogd. In het gebied van de anus op 3, 7, 11 uur worden vergrote aambeien bepaald, palpatie pijnloos, bij uitpersen, prolaps van knopen.

Inspectie. Wanneer bekeken vanuit het lendegebied, werden zichtbare pathologieën in de vorm van zwelling, pijn en roodheid niet gedetecteerd. De aanwezigheid van uitsteeksels in het suprapubische gebied werd niet gedetecteerd.

Percussie. Symptoom van pijn bij palpatie van het niergebied is aan beide kanten negatief. De blaaspercussie wordt niet gedetecteerd. Het symptoom van tikken in het gebied van de XII-rib is aan beide kanten negatief.

Palpatie. De nieren in liggende positie zijn niet voelbaar. Palpatie van de ureteric punten (boven en onder) aan beide zijden is pijnloos. De blaas is niet voelbaar.

Auscultatie. Tijdens auscultatie is er geen geluid boven de nierslagaders.

De reactie van de pupillen op licht en de gevoeligheid van de huid is normaal. Pijn met druk langs de perifere zenuwen ontbreekt. Fysiologische reflexen zijn levendig, pathologisch worden niet waargenomen. Het gangbeeld is normaal. De spraak is niet verbroken.

Belangrijkste ziekte: gecombineerde hemorroïden stadium II-III met verzakking van knopen.

Deze diagnose kan worden gesteld op basis van:

1. Klachten van de patiënt: pijn en verlies van aambeien tijdens stoelgang, soms bloed in de ontlasting.

2. Gegevens over de geschiedenis van de ziekte (hij beschouwt zichzelf gedurende 2-3 jaar als ziek, toen hij ongemak begon te ervaren tijdens de defaecatie: periodiek merkte hij exacerbaties op, vergezeld van scherpe pijnen tijdens de defaecatiehandeling met het verschijnen van bloederige bloedstolsels in de ontlasting Onlangs noteerde hij verslechtering. De coloproctologist werd verwezen voor intramurale behandeling in het City Clinical Hospital № 21. Onderzocht door een coloproctologist, werd chirurgische behandeling op een geplande manier aanbevolen.).

3. Gegevens van objectief onderzoek: de perianale regio is correct ontwikkeld, de sluitspier toon is verhoogd. In het gebied van de anus op 3, 7, 11 uur worden vergrote aambeien bepaald, palpatie pijnloos, bij uitpersen, prolaps van knopen.

LABORATORIUM EN ANDER AANVULLEND ONDERZOEK

RESULTATEN VAN LABORATORIUM EN ANDERE AANVULLENDE ONDERZOEKSMETHODEN

Rode bloedcellen 10 12 / l

Leukocyten 10 9 / l

3. Bloedgroep Ab (II).

Microreactie met cardiolipid a / g is negatief

Belangrijkste ziekte: gecombineerde hemorroïden stadium II-III met verzakking van knopen.

Deze diagnose kan worden gesteld op basis van:

1. Klachten van de patiënt: pijn en verlies van aambeien tijdens stoelgang, soms bloed in de ontlasting.

2. Gegevens over de geschiedenis van de ziekte (hij beschouwt zichzelf gedurende 2-3 jaar als ziek, toen hij ongemak begon te ervaren tijdens de defaecatie: periodiek merkte hij exacerbaties op, vergezeld van scherpe pijnen tijdens de defaecatiehandeling met het verschijnen van bloederige bloedstolsels in de ontlasting Onlangs noteerde hij verslechtering. De coloproctologist werd verwezen voor intramurale behandeling in het City Clinical Hospital № 21. Onderzocht door een coloproctologist, werd chirurgische behandeling op een geplande manier aanbevolen.).

3. Gegevens van objectief onderzoek: de perianale regio is correct ontwikkeld, de sluitspier toon is verhoogd. In het gebied van de anus op 3, 7, 11 uur worden vergrote aambeien bepaald, palpatie pijnloos, bij uitpersen, prolaps van knopen.

4. Laboratoriumonderzoek: OAK, OAM, gr. bloed, Rh-factor, microreactie met cardiolipide a / g

Behandeling van hemorrhoidale trombose hangt af van de ernst van de ziekte en de locatie van de laesie. Wanneer de eerste en tweede ernst van de ziekte wordt aanbevolen aan patiënten met een medicamenteuze behandeling om ontstekingen te verminderen. Het omvat de actuele toepassing van zalven zoals heparine, proctosedyl, ultraproct, aurobin en anderen; gebruik van rectale zetpillen: posterized, relif, proctosedil, anesthesine zetpillen. De zetpil Nigepan bevat anesthesine en heparine, die een uitgesproken ontstekingsremmende, pijnstillende, antispastische en ontstekingsremmende werking hebben. We hebben een goed effect opgemerkt bij het gebruik van novocaïne - alcoholblokkades volgens A.M. Amineva. Na de blokkade is er een afname (tot het volledige reliëf) van het pijnsyndroom, zwelling van de omliggende weefsels is verminderd, het algemene welzijn van de patiënten verbetert. Gebruik voor de blokkade een oplossing van 1% novocaine, in een volume van 6 ml en 70% ethylalcohol, in een volume van 1 ml. De blokkade wordt behandeld met chloorhexidine-alcoholoplossing. 3-4 ml novocaïne worden geïnjecteerd onder de basis van een trombose aambei tot een diepte van 0,5-1 cm, vervolgens, zonder de naald te verwijderen (na het losmaken van de spuit met novocaïne en het bevestigen van de spuit met een ethanoloplossing), wordt 1 ml ethanol achtereenvolgens geïnjecteerd, waarna De resterende 2-3 ml novocaïneoplossing wordt in de naald geïnjecteerd. De blokkade wordt niet vaker dan eenmaal per drie tot vier dagen uitgevoerd (3-4 blokkades per behandelingskuur). Het gebruik van blokkades moet worden gecombineerd met lokaal gebruik van zalven met hypocoagulante eigenschappen, zoals hierboven beschreven. Het is mogelijk om novocaine - alcoholblokkade te combineren met actuele toediening van zalven Levosin of levomekol in de vorm van verbanden op het gebied van trombose-knobbeltjes.

Bij de complexe behandeling van acute aambeien heeft een lokaal effect door laserstralen met lage intensiteit een goed effect. Voor deze doeleinden wordt laag-intensieve laserstraling van een helium-neon laser (golflengte: 0,63 μm, vermogen van 25 mW) en een lage intensiteit halfgeleider galliumarsenide laser (golflengte 0,83-0,89 μm, vermogen 25 mW) van het "Semicon" -type gebruikt, "Patroon", "Mustang", "Mulat". Laserstraling door de golfgeleider wordt geleverd aan de anus of anale kanaal (rectale bevestiging). Er zijn vijf tot zeven belichtingsessies met een belichtingstijd van 5-7 minuten. Tijdens de tweede - derde sessie worden de fenomenen van verzwakking van de ontstekingsreactie van nabijgelegen weefsels, vermindering van oedeem van het perianale gebied genoteerd. Thrombose-knooppunten worden minder pijnlijk, zachter bij aanraking. De intensiteit van het pijnsyndroom neemt af.

Bij de behandeling van hemorrhoidale trombose is het noodzakelijk om geneesmiddelen van de venotonische groep te gebruiken, zoals aescine, ascorutine, venoruton, troxevasin, cyclo-forte-3. Dus, Aescinoblada uitgesproken capillaire-beschermende activiteit, heeft antiexudative en anti-inflammatoire werking. De uitgesproken werkzaamheid van het medicijn voor trombose van aambeien hangt ook samen met een toename van de veneuze tonus, een afname van exsudatie en een verbetering van de circulatie van de lymfe. Het werkingsmechanisme van het geneesmiddel is geassocieerd met remming van hyaluronidase-activiteit en een afname in poriegrootten in de vaatwand. De toename van de veneuze vasculaire tonus is te wijten aan de vorming van prostaglandine F2 en de afgifte van norepinefrine in de synapsen van de zenuwuiteinden die de veneuze bloedvaten innerveren. Bovendien draagt ​​de werking van Aescin-metabolieten ook bij tot een toename van de spiertonus van de aderen. Bijkomende effecten van het medicijn: antioxiderende werking (remming van lipideperoxidatie), afname van leukocytenmigratie, evenals verhoogde uitscheiding van water en elektrolyten uit het lichaam. Het medicijn is bijzonder effectief in de loop van de behandeling van aambeien. Het geneesmiddel wordt driemaal daags oraal twee tabletten (40 mg) toegediend.

Sinds 1999 is het medicijn Diosmin in onze kliniek gebruikt. Ontvangst van diosmin bij patiënten met trombose van aambeien helpt de microcirculatie bij aambeien te verbeteren, de veneuze tonus te verhogen en oedeem te verminderen. Het beste effect werd waargenomen met het gecombineerde gebruik van diosmin bij lokaal gebruik van hepatrombine G.

Met de derde graad van de ziekte alleen in het geval van uitgesproken perifocale ontsteking, kan chirurgische interventie worden uitgesteld voor meerdere dagen om het ontstekingsproces te verlichten. De aanwezigheid van bloedingen van trombose aambeien bij patiënten is een indicatie voor een operatie in een spoedgeval. De meest gebruikelijke methode voor chirurgische behandeling van hemorrhoidale trombose is hemorrhoidectomie met behulp van de Milligan-Morgan-methode. De operatie wordt uitgevoerd onder intraveneuze anesthesie of onder epidurale anesthesie. Het laatste type anesthesie is naar onze mening van het grootste belang, omdat het een langere periode van analgesie heeft in de postoperatieve periode, wat natuurlijk bijdraagt ​​tot de verlichting van pijn bij de patiënt, en tijdens de operatie ontspant de rectale sluitspier zich zo veel mogelijk en zorgt voor maximale revisie en radicalisme bij het uitvoeren van een operatie. Het gebruik van geneesmiddelen voor lokale anesthesie zoals lidocaïne, ropivacaïne en marcaïne met epidurale anesthesie draagt ​​bij tot de accumulatie van pijnimpulsblokkade gedurende 6-8 uur vanaf het moment van toediening van het geneesmiddel, wat de behoefte van de patiënt aan narcotische analgetica in de vroege postoperatieve periode aanzienlijk vermindert.

Na het uitvoeren van de anesthesie worden de trombose aambeien afwisselend op de gefenestreerde klemmen van Luer genomen en wordt de vasculaire pedikel door een acute route uit de perianale huid vrijgemaakt. Het knoopbeen is gestikt en vastgemaakt met een ligatuur van niet-absorbeerbaar materiaal om bloeding in de postoperatieve periode te voorkomen. De resulterende defecten van het slijmvlies en de huid worden in radiale richting gehecht, het slijmvlies wordt gehecht met resorbeerbaar materiaal, de huid kan worden gehecht met absorbeerbaar of niet-absorbeerbaar materiaal. In het Department of Surgery of Emergency Proctology wordt het State Scientific Centre van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie in de radicale chirurgische behandeling van patiënten met acute trombose van hemorrhoidale hemorrhoidectomie voltooid door de postoperatieve wonden stevig te hechten met een continue submucosale hechtdraad. De operatie eindigt met het inbrengen in de darm van de ontluchtingspijp met een hemostatisch staafje, dat 2-3 dagen na de operatie wordt verwijderd.

Sommige chirurgen in het buitenland geven er de voorkeur aan om de Whitehead-operatie uit te voeren, die bestaat uit cirkelvormige excisie van het slijmvlies met trombosehemromen in de submucosale laag, op een hoogte van 2 tot 5 centimeter van de anus, gevolgd door het dichtnaaien van het defect in de lengterichting. Niet alleen thrombosed aambeien, maar ook cavernous lichamen van het rectum vallen in de excisiezone, wat het voorkomen van herhaling van de ziekte is. Maar vanwege het uitgesproken pijnsyndroom in de postoperatieve periode en vrij frequente complicaties in de vorm van postoperatieve rectale stricturen en intestinale incontinentie, heeft deze techniek geen significante distributie gekregen en wordt deze praktisch niet gebruikt in ons land.

Inspectie: patiënt N., 42 jaar oud, werd op een geplande manier opgenomen, klaagde over pijn en verlies van aambeien tijdens ontlasting, soms bloed in de ontlasting.

Status pr. communis: De algemene toestand van de patiënt is relatief bevredigend. Bewustzijn is duidelijk, actief. De juiste lichaamsbouw, bevredigende voeding. Huid en zichtbare slijmvliezen van normale elasticiteit en kleur. Subcutaan vetweefsel is matig ontwikkeld, pijnloos. Oedeem wordt niet waargenomen. Regionale lymfeklieren zijn niet voelbaar. Spieren met matige ontwikkelingsgraad, pijnloos bij palpatie. De toon wordt opgeslagen. De botten van de juiste vorm, zonder vervormingen, pijnloos palperen. De gewrichten van de juiste configuratie, pijnloos, beweging in de gewrichten volledig. In de longen vesiculaire ademhaling, H / D-18 / min. Tijdens auscultatie, gedempt hartgeluid, regelmatig ritme, BP-120/80 mm. Hg. Kunst., Hartslag 78 / min. Tong vochtig, wortel schoon. De maag is niet opgezwollen, symmetrisch, neemt deel aan de ademhaling. Bij palpatie is de buik zacht en pijnloos. Lever aan de rand van de ribboog, infiltraten zijn niet voelbaar. Geen peritoneale symptomen. Het niergebied is pijnloos bij palpatie, adequate diurese.

Status localis: het perianale gebied is correct ontwikkeld, de sluitspier toon is toegenomen. In het gebied van de anus op 3, 7, 11 uur worden vergrote aambeien bepaald, palpatie pijnloos, bij uitpersen, prolaps van knopen.

Diagnose: gecombineerde hemorroïden stadium II-III met prolaps van knopen.

Getoond operatieve behandeling op een geplande manier - hemorrhoidectomy met de restauratie van de anale mucosa. De toestemming van de patiënt voor chirurgische behandeling ontvangen.

Naam: aambeien fase II-III met verzakking van knopen.

Operatie: hemorrhoidectomy met de restauratie van het slijmvlies van het anale kanaal.

Datum, tijd: 03/17/06 10:20 - 10:45

Het verloop van de operatie: Na drie keer behandelen van het operatieveld met een oplossing van chloorhexidine en het rectum met furacilline-oplossing onder intraveneuze anesthesie, wordt het anale kanaal geopend in spiegels op 3, 7 en 11 uur in omvang aambeien met een uitgedund slijmvlies dat buiten het anale kanaal valt. Een gefaseerde hemorrhoidectomie van de knopen werd uitgevoerd met het naaien van catgut nr. 5 en herstel van het rectale slijmvlies. Hemostase controle is droog. In de anale kanaal geïnstalleerde ontluchtingsbuis. Aseptische dressing.

Aambeien werden weggesneden, littekenweefsel werd verzonden voor histologisch onderzoek.

De patiënt heeft een uitgesproken pijnsyndroom dat niet kan worden gestopt door niet-narcotische pijnstillers. Om aangewezen Promidoli te verlichten.

De toestand van de patiënt komt overeen met de postoperatieve periode. Klachten over verhoogde pijn in het wondgebied, koorts. Bandage verandering.

De toestand van de patiënt is ongewijzigd, komt overeen met de timing van de postoperatieve periode. Klachten over pijn in de wond. De intensiteit van de pijn nam af.

VOORUITZICHT EN UITKOMST VAN DE ZIEKTE

De prognose is meestal gunstig. Met de behandeling in de vroege stadia kan het proces stabiliseren en zelfs stoppen. Na een chirurgische behandeling herstellen de meeste patiënten. Na 1-1,5 maanden na de operatie is het vermogen om te werken volledig hersteld,

met een diagnose van gecombineerde aambeien met pijnklachten en verlies van aambeien tijdens de ontlasting, soms bloed in de ontlasting. Nadat de enquête was gediagnosticeerd:

Belangrijkste ziekte: gecombineerde hemorroïden stadium II-III met verzakking van knopen.

Deze diagnose kan worden gesteld op basis van:

1. Klachten van de patiënt: pijn en verlies van aambeien tijdens stoelgang, soms bloed in de ontlasting.

2. Gegevens over de geschiedenis van de ziekte Patiënten beschouwen zichzelf als ziek gedurende 2-3 jaar, toen hij ongemak begon te ervaren tijdens de defaecatie. Periodiek gewezen op de verergering, vergezeld van scherpe pijnen tijdens de daad van ontlasting met het verschijnen van bloedige stolsels in de ontlasting. Last merkt de verslechtering op. Na raadpleging van een coloproctologist, werd hij doorverwezen voor intramurale behandeling in het ziekenhuis van de stadskliniek № Onderzocht door een coloproctologist, aanbevolen chirurgische behandeling op een geplande manier.

3. Gegevens van objectief onderzoek: de perianale regio is correct ontwikkeld, de sluitspier toon is verhoogd. In het gebied van de anus op 3, 7, 11 uur worden vergrote aambeien bepaald, palpatie pijnloos, bij uitpersen, prolaps van knopen.

4. Laboratoriumonderzoek: OAK, OAM, gr. bloed, Rh-factor, microreactie met cardiolipide a / g

Als gevolg van chirurgische behandeling is er een positieve trend.

1. Aminev A.M. De gids voor proctologie, Kuibyshev, 1971, t. 2;

2. Didenko VV, Petrov en anderen Kenmerken van het verloop en de behandeling van gecompliceerde vormen van aambeien bij oudere mensen // Actuele kwesties van coloproctologie. Proceedings of the V All-Russian Conference with International Participation, Editorial Board: G.I. Vorobev et al. - Rostov - on - Don 2001;

3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Proctologie. - Samara, 1999.

4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Lasertechnologieën in de geneeskunde, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Klinische proctologie. Riga, 1987.

6. Candelys B.L. Emergency proctology (een gids voor artsen) - L.: Medicine, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. en. Operationele behandeling van acute aambeien // Actuele kwesties van coloproctologie. Proceedings of the V All-Russian Conference with International Participation // Redactieraad: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al. Toepassing van Detralex bij de complexe behandeling van acute aambeien // Werkelijke problemen van coloproctologie. Proceedings of the V All-Russian Conference with International Participation / Editorial Board: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Ervaring in de behandeling van aambeien // Actuele kwesties van coloproctologie. Proceedings of the V All-Russian Conference with International Participation / Editorial Board: G.I. Vorobev et al. - Rostov - na - Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. en Kapuller LL Aambeien, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. en Dultsev Yu.V. Proctologie. - M., 1984.

Geschiedenis van aambeien

Geschiedenis van de ziekte

Op het moment van toelating tot het ziekenhuis klaagde over constante pijn en spiertrekkingen in de perineale regio, verergerd bij het lopen en zitten, verhoogde lichaamstemperatuur tot 38 ° C in de avond, zwakte, droge mond.

Op het moment van curatie: de pijn in de postoperatieve wond. Merkt verbetering van welzijn op.

Ze beschouwt zichzelf als een patiënt sinds ze 39 jaar oud was, toen ze na de bevalling een gevoel van ongemak voelde in het kruisgebied in een zittende positie.

Onderzocht door de chirurg in dienst. Aanbevolen chirurgische behandeling als een kwestie van urgentie. Gehospitaliseerd in de afdeling Coloproctology.

03/19/2014 chirurgische ingreep. Levensgeschiedenis

Geboren in 1943 in het dorp. Anna, in volle familie. Groeide en ontwikkeld in overeenstemming met de leeftijd. Van de ziekten die tijdens de kindertijd worden overgedragen, zijn catarrale infecties, kinderziekten. Secundair technisch onderwijs.
Ze begon haar carrière in 24 jaar. Nu werkt niet met pensioen.

De leefomstandigheden zijn bevredigend. Voeding regelmatig. Puberteit volgens leeftijd. Operaties: blindedarmoperatie, bevalling per keizersnede. Venereus, geestesziekte, tuberculose, hepatitis, bloedtransfusie - ontkent. Erfelijke en allergische geschiedenis - niet belast.

Slechte gewoonten ontkent.

• Algemene objectieve status van de patiënt.

De algemene conditie is relatief bevredigend. De positie van de patiënt is actief. Gelaatsuitdrukking kalm. Uiterlijk komt overeen met de leeftijd.

De grondwet is correct, de grondwet is hyperstenisch. Lichaamstemperatuur 36,8C.

De huid is warm, bleek, matig vochtig, zichtbare uitslag, littekens, tumoren zijn afwezig. Turgor-weefsel en huidelasticiteit bespaard. De nagels zijn gezond. Zichtbare slijmvliezen van lichtroze kleur, vochtig, zonder zichtbare uitslag. Er is geen oedeem, gevoeligheid voor palpatie is niet gedefinieerd. Hypodermische cellulose is matig ontwikkeld (dikte van een plooi onder een bladhoek van 1 cm), is gelijkmatig verdeeld.

De inguinale lymfeklieren zijn voelbaar, tot 1 cm groot, ovaal van vorm, elastisch, pijnloos, niet gehecht aan de huid, het omliggende weefsel en onderling; de huid erover is niet veranderd. Occipitale, oor-, kin-, submandibulaire, voorste en achterste cervicale, supraclaviculaire, subclaviale, axillaire, elleboog-, knieholte lymfeklieren zijn niet gepalpeerd.

Het spierstelsel is goed ontwikkeld, gelijkmatig, symmetrisch. De tonus en spierkracht worden behouden, er is geen gevoeligheid voor palpatie en geen verdichting is voelbaar. Er zijn geen zichtbare veranderingen in de vorm en grootte van de botten, het oppervlak is glad, er is geen gevoeligheid bij palpatie. De configuratie van het gewricht is niet veranderd, er is geen zichtbare zwelling, de huid boven de gewrichten is niet veranderd, het voelt warm aan, er is geen pijn bij palpatie van de gewrichten. Beweging in het heupgewricht wordt beperkt door pijn die ontstaat door actieve en passieve bewegingen in dit gewricht. In andere gewrichten zijn bewegingen volledig actief.

De vorm van de schedel is normaal. Er zijn geen zichtbare tekenen van schade. Visie is aangetast. Geur, smaak uitgedrukt. Horen, spraak wordt niet geschonden. De bewegingen zijn gecoördineerd. Tong lichtroze, vochtig, schoon, smaakpapillen duidelijk zichtbaar. Zorgvuldige tandveranderingen worden niet gedetecteerd. Tandvlees roze, strak, zonder tekenen van bloeding. Zacht en hard gehemelte roze, zonder raids, ulceraties en bloedingen. Amandelen niet vergroot, roze kleur, lacunes schoon.

Onderzoek en palpatie van de schildklier vertoonden geen toename in grootte. IJzer zachte consistentie, pijnloos, mobiel. De pulsatie van de halsvaten is niet zichtbaar voor de ogen.

1. Ademhalingssysteem

Onderzoek en palpatie.

Ademen door de neus, vrij, diep, ritmisch, geen kortademigheid. NPV - 18 / min. Type van buikademhaling. De vorm van de borst: normostenicheskoe, pijnloos bij palpatie, resistent. Beide helften van de borst zijn gelijkmatig betrokken bij het ademen. De stemtremor is matig, aan beide zijden gelijkmatig uitgevoerd.

Wanneer het uitvoeren van vergelijkende percussie over het oppervlak van de long verstoord is, is het percussiegeluid helder, pulmonaal, hetzelfde aan beide zijden.

De bovenrand van de linker- en rechterlong is hetzelfde: de hoogte van de top van de top is 3-4 cm boven het sleutelbeen, achter de nek is dit 7.

De onderste rand van de rechterlong: langs de omtrekslijn de bovenrand van de 6e rib, op de middelste claviculaire lijn 6e rib, op de voorste axillaire lijn 7e rib, op de middelste oksellijn 8e rib, op de achterste axillaire lijn 9e rib, op de scapulaire lijn 10e rib, op de paravertebrale lijn 11 rand.

De onderrand van de linkerlong op de okologrudinny-lijn en op de mediane-claviculaire lijn is niet gedefinieerd. Voor de rest van de regels hetzelfde.

Ademhalingsmobiliteit van de onderste rand van de longen: op de midclaviculaire lijnen: 4-6 cm aan de rechterkant, niet aan de linkerkant; in het midden axillaire lijn: 6-8cm rechts en links; op de schouderlijn 4-6 cm naar rechts en links.

Vesiculaire ademhaling wordt gehoord, piepende ademhaling en pleurale wrijving worden niet gedetecteerd.

1. Cardiovasculair systeem.

Onderzoek en palpatie.

Cyanose van de lippen, vingertoppen, oorlellen is niet gemarkeerd. Zichtbare pulsatie van slagaders en aders in de nek is niet zichtbaar, zichtbare uitsteeksels en pulsatie in het hart worden ook niet gedetecteerd.

Palpatie van de ader is dicht, niet gekrompen, zonder pathologische veranderingen. De gelokaliseerde apicale impuls wordt gepalpeerd in de 5e intercostale ruimte op het niveau van de linker middelste claviculaire lijn, met een oppervlakte van 2,5 cm Systolische en diastolische tremor wordt niet bepaald. Op de radiale slagaders is de puls hetzelfde aan de linker- en rechterhand, met een frequentie van 72 per minuut, ritmisch, komt overeen met de hartslag, vol, intens. Bloeddruk van 120 tot 80 mm Hg op beide handen.

Grenzen van relatieve saaiheid: rechts - 4 intercostale ruimte 0,5 - 1 cm rechts van de borstbeenrand; links - 5 intercostale ruimte 1,5-2 cm mediaal aan de linker mid-claviculaire lijn; bovenste - 3 intercostale ruimte langs de parasternale lijn.

De breedte van de vaatbundel is 7 cm.

Hartgeluiden zijn helder, ritmisch. Het accent van I toon op de aorta is te horen. Hartelijk geluid en pericardiale wrijving zijn niet hoorbaar.

1. Buikholte

De buik van de gebruikelijke configuratie, symmetrisch, niet opgezwollen, uitsteeksels, terugtrekkingen, geen zichtbare pulsaties, neemt actief deel aan de ademhaling.

Zichtbaar op het oog van peristaltiek, verwijde saphenous aderen, is er geen pathologische pigmentatie.

Boven de buikholte is bepaald trommelvaatjesgeluid, hoger boven de darm en lager boven de maag.

Oppervlakkige palpatie van de buik.

De buik is zacht, pijnloos. Spanning van de voorste buikwand wordt niet gedetecteerd. De discrepantie van de buikspieren, hernia, oppervlakkige tumoren is niet vastgesteld.

Diep methodisch glijdende topografische palpatie van de darm in Obrazcova-Strazhesko:

De sigmoïde colon wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een glad, dicht koord, pijnloos, doet geen pijn bij palpatie, is mobiel, er werden geen extra laesies gedetecteerd;

De blindedarm is gepalpeerd in het rechter ileale gebied in de vorm van een gladde elastische cilinder, pijnloos, grommend, mobiel, geen extra laesies gedetecteerd;

Aflopend deel van de dikke darm - is gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een streng van elastische consistentie, pijnloos, niet mopperen, mobiel, geen extra laesies gedetecteerd;

Het oplopende deel van de dikke darm wordt gepalpeerd in het rechter ileale gebied in de vorm van een pijnloos koord, elastisch, mobiel, doet geen pijn aanvullende formaties werden niet gedetecteerd;

De grotere kromming van de maag wordt bepaald 4 cm boven de navel in de vorm van een roller met elastische consistentie, pijnloos, mobiel, de pylorus is niet voelbaar;

De dwarse dikke darm wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een cilinder van gemiddelde dichtheid, mobiel, pijnloos, doet geen pijn;

Symptoom Shchetkina-Blumberg negatief. ·

Zwak darmgeluid geassocieerd met intestinale motiliteit. Peritoneale wrijvingsruis wordt niet afgeluisterd.

De grenzen van de lever Kurlov.

De bovengrens van de absolute saaiheid van de lever: op de rechter mid-claviculaire lijn - 6 rib, op de rechter voorste oksel - 8 rib, op de rechterkant okolovrudnoy-6 rib. ·

De ondergrens van de absolute domheid: de rechter mid-claviculaire lijn - de onderkant van de rechter ribbenboog, aan de voorzijde van de middellijn - 3-6 cm vanaf de onderkant van het processus xiphoideus de linker ribbenboog - niet voorbij de linker okologrudinnoy lijn.

Levergrootte volgens Kurlov: 9 cm langs de rechter midclaviculaire lijn, 8 cm langs de voorste middellijn, 7 cm langs de linker gewelfboog.

Palpatie van de lever, galblaas, pancreas en

De lever is voelbaar langs de rand van de ribboogboog: de rand is scherp, het oppervlak is glad en pijnloos. De grootte van de lever is niet verhoogd.

De pancreas, de galblaas is niet voelbaar, pijnloos.

De milt is niet voelbaar, perkutorno: dlinnik - 7 cm, diameter - 5 cm.

Een gewone stoel, obstipatie, tenesmus, diarree maakt niet uit. Uitwerpselen met de gebruikelijke geur, zonder onzuiverheden van slijm, etter, overblijfselen van onverteerd voedsel.

Regelmatig bezorgd over brandend gevoel, jeuk, pijn in de rug

• Urinewegen.

De nieren zijn niet voelbaar. Blaas zonder kenmerken. Druk op de ureterpunten veroorzaakt geen pijn. Symptoom tikken - negatief. Er zijn geen klachten over pijnlijk urineren. Er zijn geen dysurische verschijnselen.

• Neuropsychische sfeer.

Bewustzijn is duidelijk. Georiënteerd in ruimte, tijd en situatie. De stemming is kalm. Slaap is rusteloos. Motorische activiteit is beperkt. De bewegingen zijn gecoördineerd. Gevoeligheid is niet verbroken.

X. Speciale status

19/03/2014 19:40 uur

De staat van matige ernst. Klachten over ernstige pijn in de postoperatieve wond, stop niet met het gebruik van NSAID's. Misselijkheid en braken niet. Vesiculaire ademhaling. Hartslag 84 slagen / minuut, Hell 130/80 mm. Hg. Art. Hartgeluiden zijn luid, ritmisch. De tong is nat. De buik is zacht, pijnloos bij palpatie. Peritoneale symptomen zijn negatief, peristaltiek is te horen. Diuresis gered, er was geen stoel. Gassen gaan weg. Het verband in het wondgebied is droog.

03/20/2014 1e dag na operatie.

De algemene toestand is bevredigend en stabiel. Klachten over pijn in de anus en het perineum. Misselijkheid, niet braken. De temperatuur is normaal. NPV - 16 per minuut. Vesiculaire ademhaling aan beide zijden, geen piepende ademhaling. Pulse 68 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning, Hell 130/80 mm. Hg. Art. Tong nat, schoon. De maag is symmetrisch, niet opgezwollen, neemt deel aan de ademhaling, palpatie is zacht en pijnloos. Peritoneale syndromen, geen saaiheid in de flanken. Peristaltiek is gedroogd, bevredigend. Symptoom dat aan beide kanten negatief tikt. Urineringsonafhankelijke, pijnloze diurese is normaal. Er was geen stoel, de gassen verdwenen.

21-03-2014 2e dag na operatie.

De algemene toestand is bevredigend en stabiel. Klachten van lichte pijn in de anus en het perineum, verergerd door lopen. Misselijkheid, niet braken. De temperatuur is normaal. NPV - 16 per minuut. Vesiculaire ademhaling aan beide zijden, geen piepende ademhaling. Pulse 68 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning, Hell 130/80 mm. Hg. Art. Tong nat, schoon. De maag is symmetrisch, niet opgezwollen, neemt deel aan de ademhaling, palpatie is zacht en pijnloos. Peritoneale syndromen, geen saaiheid in de flanken. Peristaltiek is gedroogd, bevredigend. Symptoom dat aan beide kanten negatief tikt. Urineringsonafhankelijke, pijnloze diurese is normaal. Er was geen stoel, er verdwenen gassen

2014/03/25

De algemene toestand is bevredigend, stabiel met positieve dynamiek. Klachten van lichte pijn in de anus en het perineum, verergerd door lopen. Misselijkheid, niet braken. De temperatuur is normaal. NPV - 16 per minuut. Vesiculaire ademhaling aan beide zijden, geen piepende ademhaling. Pulse 68 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning, Hell 130/80 mm. Hg. Art. Tong nat, schoon. De maag is symmetrisch, niet opgezwollen, neemt deel aan de ademhaling, palpatie is zacht en pijnloos. Peritoneale syndromen, geen saaiheid in de flanken. Peristaltiek is gedroogd, bevredigend. Symptoom dat aan beide kanten negatief tikt. Urineringsonafhankelijke, pijnloze diurese is normaal. De stoel was, zonder onzuiverheden, de gassen verdwijnen.

XI. Laboratorium en speciale onderzoeksmethoden

Medische geschiedenis: aambeien

Andrey Atroshchenko
Kandidaat voor Medische Wetenschappen, Coloproctologist-oncoloog, Onderzoeker, Afdeling Coloproctologie, GBUZ

Niet alleen truckers

Eerlijk gezegd heb ik altijd gedacht dat mannen dit probleem vaker tegenkomen. Ergens heb ik zelfs gelezen dat dit een professionele ziekte is van vrachtwagenchauffeurs en taxichauffeurs. Maar tijdens de tweede zwangerschap bleek dat iedereen een slachtoffer van aambeien kon worden. En ik ook.

Aambeien - een ziekte die optreedt als gevolg van bloedoverstroming van de veneuze plexus in de anus. Deze uitgebreide, veranderde aders worden hemorrhoidale knopen genoemd. De ziekte is chronisch wanneer het proces zich geleidelijk ontwikkelt en acuut is - in dit geval ontbrandt en trombose de knooppunten. Volgens de statistiek hebben vrouwen die minstens één keer zijn bevallen vijf keer vaker aambeien, dan vrouwen die niet zijn bevallen. De reden is dat de baarmoeder vergroot tijdens de zwangerschap druk zet op de bekkenbodem, voornamelijk op de veneuze plexus, en dit alles tegen de achtergrond van frequente constipatie in deze situatie.

De eerste zwangerschap was absoluut zonder problemen. Maar de tweede was moeilijk. Constipatie begon vanaf het tweede trimester, ik probeerde het probleem met laxeermiddelen op te lossen. Maar er was weinig verwarring. Het was pijnlijk, ongemakkelijk, toen ik op het wc-papier een beetje bloed vond. Klein, maar dit was genoeg om bang te worden en weg te rennen... nee, niet naar de dokter, maar naar de computer. Op internet vond ik snel veel artikelen en discussies in de forums over een opwindend onderwerp. Het bleek dat pijn in de anus, een gevoel dat er een vreemd voorwerp in de darm zit, jeuk en bloedingen de eerste manifestaties zijn van aambeien. Kameraden in tegenspoed schreven over de knooppunten, wat, oh, horror! - kan uitvallen als u te veel in het toilet drukt. Ik had gelukkig niets van dien aard. Ik besloot om te zien hoe gebeurtenissen zich verder zullen ontwikkelen. Ik heb geen medicijnen gebruikt, ik heb gewoon geadviseerd om elke keer dat ik naar het toilet ging met koud water te wassen. Onaangename symptomen verdwenen snel en ik dacht al dat ik van het ongeluk af was. Maar na de bevalling werd de ziekte erger, een kleine knoop verscheen. Maar bij het verzorgen van de baby merkte ik nauwelijks ongemak, ik kocht een van de geadverteerde zalven bij de apotheek en een paar dagen later was ik het probleem vergeten.

Commentaar van een expert:

De meest typische oorzaken van aambeien zijn constipatie en diarree, waardoor de hemorrhoidale plaats overloopt van bloed en uiteindelijk tot de trombose. Het gebeurt dat de onaangename symptomen voorbij gaan, maar bijna altijd vindt terugval plaats. En hoe eerder iemand naar een arts gaat, hoe groter de kans dat u zonder een operatie kunt. Als alles draait, moet je de probleemknopen verwijderen. In de moeilijkste gevallen, wanneer aambeien constant uitvallen en niet stoppen, kan de insufficiëntie van de obturatorkrachten van het anale kanaal zich ontwikkelen. De gevolgen zijn de meest onplezierige: de uitwerpselen en het onvermogen om gassen vast te houden. Daarom is het niet nodig om de behandeling voor later uit te stellen.

Soms komt hij terug

Na een tijdje besefte ik dat het tijd was om serieus voor mezelf te zorgen en terug te keren naar de "pre-zwangere" vorm. In de sportschool was er geen tijd, ik besloot om op dieet te gaan. Na het bestuderen van populaire websites met tips om snel en effectief gewicht te verliezen, koos ik een radicale, zoals later duidelijk werd, optie. Het nieuwe dieet verbood bijna de groenten en fruit die eenvoudig nodig zijn voor de normale werking van de darmen. Om te vieren dat het gewicht daalt, merkte ik niet dat ik al een aantal dagen geen stoel had gehad. Het dieet veroorzaakte constipatie en aambeien kwamen terug.

Diagnostische methoden

Anoscopie - wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal gereedschap van de anoscoop, dat 5 cm in het rectum wordt ingebracht.

Rectoromanoscopie of rectoscopie - hiermee kunt u het rectum en sigmoïde verkennen. Het wordt uitgevoerd met behulp van een proctoscoop - een apparaat in de vorm van een buis, met een gloeilamp en een optisch systeem.

Colonoscopie is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van verschillende proctologische ziektes, waaronder aambeien. De studie stelt u in staat om in detail het rectum en de dikke darm te onderzoeken en ontsteking, zwelling en schade te zien. U kunt stukjes gemodificeerd weefsel nemen voor een biopsie.

Elke reis naar het toilet werd een marteling. Er waren al twee knopen, en het was vreselijk voorkomen om te leven. Zalf, koud water en andere adviezen van de forums hielpen niet, maar verminderden de pijn slechts licht. Er was geen kracht meer te verdragen en ik maakte een afspraak met de proctoloog. Zoals de dokter zei, kan slechts één van mijn klachten al suggereren dat de ziekte chronisch is. De ziekte, die tijdens de zwangerschap begon, ging niet over, maar verborg alleen. Golfachtige stroming is over het algemeen kenmerkend voor aambeien. Ik werd gevraagd om zijdelings op de bank te liggen voor inspectie. Er zijn instrumentele diagnostische methoden, maar deze zijn niet nodig. De proctoloog was tevreden: de operatie is waarschijnlijk niet nodig, we zullen proberen te doen met conservatieve behandelmethoden.

Commentaar van een expert

Onder de oorzaken van exacerbatie van aambeien, merk ik krachttraining, pittig eten, alcohol, evenals prikkelbare darm syndroom en proctitis. Met betrekking tot de diagnose, zou ik adviseren als u vermoedt dat aambeien niet beperkt zijn tot een visueel onderzoek, maar om een ​​rectoromanoscopie te doen met een colonoscopie. Sommigen bevelen nog steeds de behandeling met bloedzuigers aan: inderdaad produceren bloedzuigers het anticoagulans gerudine, wat leidt tot regressie van trombose in de aambei. Maar deze methode is niet opgenomen in de normen voor de behandeling van hemorrhoidal ziekte.

aambeien podium

1e fase. Meestal gemanifesteerd door bloedende aambeien na stoelgang. Knopen zijn vergroot, maar vallen niet uit.

2e fase. Knopen vallen uit tijdens het persen tijdens de stoelgang, stellen zichzelf.

3e fase. Knopen beginnen eruit te vallen met elke inspanning - bijvoorbeeld bij hoesten of proberen iets zwaars op te tillen. Je kunt ze alleen met de hand verzenden.

4de fase. Nodes worden helemaal niet gereset of vallen onmiddellijk uit na het resetten. In dit stadium is het risico van hun trombose of overtreding groot.

En het leven wordt beter!

Het belangrijkste ding dat ik moest doen - om het werk van de darm aan te passen, zodat geen constipatie meer en uitpersen. Het menu verscheen opnieuw fruit en groenten, vooral bieten. En rozijnen, pruimen en gedroogde abrikozen. Het was noodzakelijk om alcohol, zoutgehalte, gerookt vlees en specerijen te weigeren. Het blijkt dat al dit lekkers een toename van aambeien veroorzaakt. De arts herinnerde aan de goede oude oefeningen, die de werking van de dikke darm en de bloedcirculatie in het bekken verbetert. Des te meer werk zit ik. Overigens heeft de specialist het wassen en koud afwassen goedgekeurd en aanbevolen om verder te gaan. Baden, lotions, zullen ook profiteren. Maar dit is niet voldoende. Ik kreeg laxeermiddelen en rectale zetpillen voorgeschreven met anesthetica, ontstekingsremmende zalven en medicijnen die de vasculaire tonus verbeteren.

Als gevolg hiervan is de pijn voorbij, er is geen bloeding meer. Er zijn interne knooppunten die de arts heeft aanbevolen te verwijderen. Maar ik besloot daarmee te wachten. Ja, er zijn minimaal invasieve methoden, maar toch is dit een operatie...

Mijn bevindingen

1. Voer het probleem niet uit. Voor de preventie van aambeien, 2-3 keer per dag gedurende 15 minuten op je rug liggen, met een klein kussen onder de billen. En, natuurlijk, meer bewegen, vooral als je de hele dag op je werk moet zitten.

2. Het is heel belangrijk om goed te eten. In het dieet moet voldoende vezels zijn. Ga niet zitten op strenge diëten, vooral als ze groenten en fruit beperken. En je kunt fastfood niet ongecontroleerd eten. Proctologen zeggen dat na 15-20 jaar alle fans van fast food hun patiënten worden...

Commentaar van een expert:

Conservatieve behandeling is effectief in de vroege stadia van de ziekte. Chirurgische interventie kan worden aangeboden in de stadia 2-4 van aambeien, maar ook in noodsituaties, bijvoorbeeld met bloeding. Het belangrijkste ding - niet zelf medicatie, en onmiddellijk contact opnemen met een specialist. Op tv adverteren ze dure en niet altijd effectieve medicijnen, individuele intolerantie voor het medicijn kan niet worden uitgesloten. Verschillende manifestaties van acute en chronische aambeien worden verschillend behandeld. Alleen een coloproctoloog kan het meest correcte en effectieve behandelingsregime voorschrijven. In de regel leidt de op tijd gestarte behandeling tot een stabiele remissie. Terugvallen optreden, maar zelden.

Case History: aambeien

MINISTERIE VAN GEZONDHEID VAN DE REPUBLIEK WIT-RUSLAND

VITEBSK STATE MEDISCHE UNIVERSITEIT

Afdeling Facultaire Chirurgie

Head. Afdeling - Professor Shilenok V.N.

Student 12 gr., 4 cursussen hoorcolleges - Prof.

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Vitebsk, 2004

Aambeien - een van de meest voorkomende menselijke ziekten. Aambeien lijden meer dan 10% van de volwassen bevolking, en de proportie daarvan tussen de ziekten van het rectum is ongeveer 40%.

De term aambeien wordt in de geschriften van Hippocrates en vperevode Grieks betekent "bloeden", waaruit slechts naiboleeyarky teken van ziekte. Met moderne nosologische positie om aambeien raznoobrazieklinicheskih alle uitingen van pathologische veranderingen van aambeien moet omvatten (bloeding, verlies van interne, trombose, en zwelling van de externe knooppunten necrose en etterende fusie van hen, maceratie, vergezeld van jeuk).

Er zijn een aantal theorieën over de ontwikkeling van aambeien:

theorie van congenitale veneuze insufficiëntie;

stase in de aderen van de endeldarm, verminderde veneuze ottokapo schachten die zich door de sluitspier van de anus;

de invloed van mechanische factoren (constipatie), laagactieve levensstijl, aard van het werk, zwangerschap, etc.

de theorie van exogene en endogene intoxicaties (misbruik van alcohol, gekruid voedsel, enz.), bedwelmingsmiddelen;

neurogene, endocriene, allergische theorieën etc.

Al deze theorieën proberen de ontwikkeling van aambeienveranderingen in het aderstelsel te verklaren. Echter, zoals bekend is, is het kenmerkende teken van de ziekte de afgifte van rood bloed, dat alleen vanuit het oogpunt van de pathologie van het aderlijke systeem niet kan worden verklaard.

Let op de moderne obyasnenierazvitiya aambeien, die is gebaseerd op de schending van de uitstroom van bloed uit de holle venules cellen, variërend in stenkepryamoy darm die substraten zijn aambeien.

Gezien de etiologie van aambeien, is het noodzakelijk om de primaire en secundaire spataderen van het rectum te onderscheiden.

De secundaire zijn onder meer:

verwijding als gevolg van hartfalen en stagnatie

portale hypertensie (met cirrose van de lever, dan is het een portaalanastomose)

met tumoren van het kleine bekken, wanneer de aderen zijn samengeperst, gedeeltelijk tijdens de zwangerschap

Het belangrijkste is om aambeien te behandelen - een nutteloze en soms schadelijke gebeurtenis (schending van portocavalanastomosen).

Kapuller werkt (1969-1973) aangetoond dat de aambei is soboygiperplasticheskoe het caverneuze weefsel van het rectum, obuslovlennoeusilennym slagaderlijke bloedtoevoer naar de holle kalf op ulitkovymarteriyam en moeilijke uitstroom veranderen afleiden haar venulam.Ulitkovye slagader, in de wanden van de holle aderen en trabekulahkavernoznyh gaten, vallen in de holle lichamen, zonder kapot te gaan in haarvaten De aanwezigheid van holtweefsel van het rectum is een normale toestand. Onazakladyvaetsya 7-8 weken van de embryonale ontwikkeling in de distale pryamoykishki afdeling in de submucosale laag op de polen Morgagni niveau en onder de huid in de buurt van de anus. In 23 gevallen vormen de holle lichamen groepen gelokaliseerd op 3, 7 en 11 uur (positie op de rug), afhankelijk van de locatie van de vaten. In 13 gevallen zijn ze diffuus. Interne aambeien zijn verbonden met het superieure rectale slagaderstelsel. Externe aambeien worden gevormd izarteriovenoznogo plexus lager hemorrhoidal schepen ravnomernoraspredelyayuschihsya onder de perianale huid rond zadnegoprohoda. In dit opzicht is er geen duidelijke lokalisatie van externe aambeien. Tussen de binnenste en buitenste knooppunten bevindt zich een vezelachtig dwarsstuk dat deze scheidt.

Er zijn drie vormen van aambeien:

Aambeien beginnen met de periode van voorlopers (ongemak in de regio van de anus, lichte jeuk, enkele problemen tijdens ontlasting).

verlies of lekken van aambeien (soms met knijpen)

buikpijn

Meer bloeden na een ontlasting, in de vorm van druppelnevels of onzuiverheden van rood bloed. Soms is het 100-150 ml. De reden is de breuk van de knoop op het moment van spanning en doorgang van de ontlasting Scharlaken kleur - de aanwezigheid van arterioveneuze anastomosen. Zelden tot expressie gebrachte bloedarmoede. Om een ​​tumor in de linker helft van de dikke darm uit te sluiten.

Interne aambeien vallen vaker uit, en dan kan hun overtreding beginnen. Er zijn tristadii fallout.

Fase 1 Knoopt prolabyruyuz van de anus af tijdens de defaecatie en wordt onafhankelijk ingesteld.

Fase 2 Het is noodzakelijk om vervolgkeuzeknooppunten in te stellen.

Fase 3 Knopen vallen uit bij de geringste fysieke belasting.

De oorzaak van pijn is mogelijk een overtreding van de site, ontsteking ervan, trombose. Lokaal: groot, gespannen, bedekt met slijm, pijnlijke knoop - met knijpen. Dichte, blauwachtige, pijnlijk met trombose Hyperemie, soms purulente afscheiding, scherpe pijn, spanning - tijdens ontsteking. Er kan sprake zijn van ulcera.

Diagnose van externe aambeien is relatief eenvoudig. Privnutrennem - belangrijke vinger studie (bepaald pijn zijn muren, hun abnormale beweeglijkheid, de aanwezigheid van eventuele pathologische veranderingen voblasti dentate lijn waar meestal interne openingen adrectal sveschey, analnyetreschiny gelokaliseerd), onderzoek recto - anoskopom.Pri en trombose van aambeien rektoromanoskopiyuvypolnyayut na eliminatie van acute proces.

Aambeien moeten worden onderscheiden van anale fissuren, poliepen, paraproctitis, drabbige tumoren, hetero kanker.

Het is noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan het feit dat het noodzakelijk is om kanker van de rectus en de dikke darm uit te sluiten voordat een patiënt wordt behandeld voor bloedende aambeien.

Conservatieve behandeling van zachte niet-trombotische knooppunten:

dieettherapie, waarschuwende obstipatie, met uitzondering van pittige, zoute voedingsmiddelen en alcohol. Dieet is belangrijk, vooral het ritme.

reinigende en medicinale klisma's.

fysiotherapie (fietsen, zwemmen, hardlopen).

fysiotherapie (warme sitz-baden met eenmaal per dag KMnO42-3).

Trombose en ontsteking worden weergegeven bedrust, dieet, adstringentia, ontstekingsremmende lotion cooling (lood, Burovsky met rivanol, permangaanzuren), zetpillen met belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotica, microklysmaformulering met visolie, vaseline, duindoornolie, rozenbottelolie.

Met trombose - de benoeming van anticoagulantia.

Bij bloeden - kaarsen met trombine, adrenaline.

Sclerotherapie - voor chronische aambeien, die alleen tot uiting komt door bloedingen zonder verlies van nodes (contra-indicaties: prostaatziekten, hypertensie, infectieuze en inflammatoire ziekten van het rectum):

de introductie van novocaïne met ethylalcohol in elk knooppunt van 5 ml en 0,5% novocaïne + 1 ml 70% alcohol, tijdens de sessie niet meer dan drie knooppunten.

menthol met carbolzuur, wateroplossing of zonnebloemolie.

aanhoudende bloeding, niet vatbaar voor conservatieve behandeling.

de aanwezigheid van grote knopen die de stoelgang belemmeren, gecompliceerd door bloeding, ontsteking, overtreding.

Onlangs waren er aanbevelingen om in de acute periode te werken (na 5-6 dagen in het ziekenhuis). De eigenaardigheden van de operatie zijn de grondige selectie van de trombose-knoop van de na behoefte knipperende ligatie van het been en niet de volledige, maar gedeeltelijke hechting van de perianale wonden nadat de knopen zijn verwijderd. In de postoperatieve periode, dubbele dagelijkse verbanden met het gebruik van zittende baden en verbanden met Vishnevsky-zalf.

Met uitzondering van het uitgloeien van aambeien, bekend sinds de tijd van Hippocrates, kunnen alle methoden van chirurgische behandeling worden onderverdeeld in 3 groepen:

plastische chirurgie (Whitehead-methode), die echter niet wijdverspreid was vanwege de complexiteit van de techniek van uitvoering.

Het ophalen van aambeien, voor het eerst voorgesteld in 1829, werd wijdverspreid onder buitenlandse chirurgen en werd een van de meest voorkomende operaties voor aambeien in Rusland. De methode is niet radicaal, sindsdien hiermee wordt het caverneuze weefsel waaruit de aambei zich ontwikkelt niet volledig verwijderd. Terugval - bij 20-30% van de patiënten, evenals perianaal weefseloedeem en bij 30% van de patiënten - urineretentie (als gevolg van pijn - een spasme van gladde spieren van de urethra).

Bleeding aambeien - een meer progressieve methode van chirurgische behandeling van aambeien. De meest voorkomende wijziging van de excisie van de knooppunten hier is volgens H, A, Red, die is gebaseerd op de methode die is voorgesteld door Martynov (1907). Techniek van de operatie: de knoop wordt naar beneden getrokken met een Luer-klem, het slijm wordt om zijn nek gesneden, de knoop wordt met zijde gestikt, gebonden en afgesneden. Onder de stronk van elk knooppunt - 1 ml van een 2% -oplossing van novocaïne (preventie van postoperatieve pijn en de bibliotheek).

Hemorrhoidectomy aan Miligan - Morgan.

Bij operaties gebeurt het vaak dat artsen empirisch, veel eerder dan theoretici, operaties ontwikkelen en toepassen die later pathogenetisch redeneren. Het gebeurde dus met aambeien. In 1919 schreef W. Miles de aambeeldknopen op en later in de jaren dertig ontwikkelden E. Miligan en C. Morgan een 'hemorroïdectomie buiten', gericht op het uitsluiten van deze drie knooppunten op 3.7 en 11 uur op de wijzerplaat op de achterkant). Deze redenering dat deze operatie meer dan een halve eeuw na zijn empirische ontwikkeling heeft gevonden. Deze operatie van Milligan-Morgan wordt nog steeds gewijzigd.

Bij de wijziging van het Onderzoeksinstituut voor Proctologie: na herziening van de wand van het portaalkanaal, die kan worden uitgevoerd met behulp van een rectale spiegel, wordt het interne knooppunt aan het einde van het Luer-slot om 3 uur op de wijzerplaat vastgegrepen. Blootgestelde poot (nek) van het knooppunt, iets boven de getande lijn van het anale kanaal. De Billroth-klem wordt op de hulzen aangebracht, zodat de uiteinden van de klemtakken de vaatsteel bereiken (figuur 1). Vervolgens wordt met een scalpel, direct boven de klem, de hemorrhoidale knobbel gedissecteerd naar de vaatsteel (figuur 2). De laatste is met catgut 5 gestikt, eerst van de klemzijde, en dan van de andere kant zodat de ligatuurplaats zich aan de tegenoverliggende zijde van de wond bevindt (figuur 3). Meestal is dit voldoende om een ​​betrouwbare hemostase van de vaatwand van de hemorroïde te waarborgen. Echter, voor extra hemostase, legt u direct aan de bovenrand van de wond, onder de basis van de knoop shovketgut 00 op, en knippert tweemaal het slijmvlies met een submucosa van de rechte kattenwand (figuur 3). Vervolgens hechten afzonderlijke nodale catgutsteken de wond af. De naad vangt de randen van het slijmvlies en de wond (figuur 4). Na het hechten wordt de gehele wond van de ligatuur afgesneden. Boven de ligatieplaats worden de benen van de hemorrhoidale knobbel afgesneden (figuur 5), waardoor een stronk van niet meer dan 0,5 cm dik overblijft. Op dezelfde manier worden de interne hemorrhoidale knooppunten verwijderd op 7 en 11 uur op de wijzerplaat. Na verwijdering van drie interne hemorrhoidale plaatsen in het anale kanaal blijft met de stronk, van de basis waarvan de gehechte wonden van een lineaire vorm zich in de radiale richting bevinden (figuur 6). De essentie van de operatie is dus de uitsnijding van de knopen op 3, 7 en 11 uur met de restauratie van het slijmvlies van het anale kanaal (het knoopbed en het huiddeel van de wond worden afzonderlijk gehecht), wat minder percentage van de chirurgische bloeding oplevert, maar technisch gezien is het moeilijker. Na behandeling van gedroogde wonden met 1% alcoholische tinctuur van jodium, wordt een gasuitlaatbuis met een inwendige diameter van 0,5 cm, omwikkeld met een Vishnevsky-zalf, in het lumen van het rectum ingebracht.

Na de operatie wordt een verband aangebracht met een rubber blister met ijs. Pijnstillers - de eerste twee dagen. Loop de volgende dag na het aankleden. Houd u aan een actiever gedrag van patiënten in de postoperatieve periode. Ward-modus wordt toegewezen op de dag na postoperatief.

Dressing: toilet, behandeling van het perianale gebied met jodonaatoplossing, voer 10 ml Vishnevsky-zalf door de dampbuis in en verwijder de tube samen met een servet. Een kaars wordt met pijnstillers in de anus gestoken. Ligatie - dagelijks. Op de 4-5e dag en de 7e dag - een vingeronderzoek om de staat van de anuswanden te controleren. De stoel wordt opgeroepen op dag 3. 30 ml quaseline-olie wordt de avond tevoren en de ochtend van de derde dag voorgeschreven. Bij afwezigheid van een stand op de 4e dag wordt een reinigende klysma ingebracht (medische manipulatie). Na de eerste stoel voor het aankleden en in de toekomst elke dag, worden patiënten obshcheevanny voorgeschreven. Op de 1e en 2e dag - bouillon, eieren, ontbijtgranen, vanaf de 3e dag - gekookt vlees, vis, kip. Binnen 1 maand exclusief pittig, zout, alcohol. Observatie van een vvracha binnen 1 maand na de operatie, gedurende deze periode 2-3 maal vingeronderzoek. Het vermogen om te werken wordt hersteld na 20-30 dagen na de operatie.

bloeden (kinderziektes of glijdende ligatuur).

perianale drainage (als gevolg van onvolledige verwijdering van de externe hemorrhoidale knooppunten, de uitstroom van de caverneuze formaties achtergelaten in de perianale regio houdt vrijwel op - een stabiele afvoer die kan duren tot 1,5-2 maanden).

acuut ontstekingsproces in het operatiegebied als gevolg van infectie van wonden.

cicatriciale veranderingen in het anale kanaal

Aldus zijn, in de etiologie en pathogenese van aambeien, de gehyperplaceerde holle rectale lichamen die moeten worden verwijderd van primair belang. Dit is precies de radicale hemorrhoidectomie. Nadat de knooppunten niet zijn behandeld, worden de optimale omstandigheden voor wondgenezing gecreëerd door de wondoppervlakken volledig te sluiten. Met een palliatief doelwit bij patiënten met een hoog operationeel risico, kan men gebruik maken van ligatie van uitbijters met latex wasmachines.