INR (international normalised attitude): wat is het, meting, norm, controle

De studie van het protrombinecomplex eindigt niet altijd met de bepaling van de protrombinetijd of het protrombine door Kvink. In andere gevallen, om het volledige beeld te krijgen, beschouwen artsen het nuttig om de studie van de mogelijkheden van het hemostase-systeem uit te breiden met indicatoren zoals INR (international normalized ratio), die deel uitmaakt van de protrombinetest en vaak samen met een andere laboratoriumanalyse wordt voorgeschreven - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd ).

Kortom, het geval dat de bepaling van INR vereist, is het gebruik van indirecte anticoagulantia (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR in bloedtest

INR in de bloedtest is een laboratoriumindicator van de werking van het hemostase-systeem, hetgeen de verhouding weergeeft van de waarden van protrombinetijd (PTV) tot de waarden van deze indicator (PTV) van een gezond persoon.

De INR geeft aan of de patiënt de neiging heeft om de vorming van een bloedstolsel en de ontwikkeling van trombo-embolische toestanden te verhogen of, omgekeerd, om een ​​verminderde coaguleerbaarheid en bloeding, omdat een afname in hemocoagulatievaardigheden ook tot ernstige weefselschade kan leiden tot ernstige complicaties.

De norm van de internationaal genormaliseerde houding bij gezonde mensen neigt naar 1 en ligt in het bereik van waarden van 0,7 tot 1,3.

Wat betreft individuele normen bij mannen en vrouwen, voor gezonde mensen is er geen verschil, net als bij het gebruik van anticoagulantia voor therapeutische of profylactische doeleinden - de normen voor gender verschillen niet.

Ondertussen mogen we niet vergeten dat voorbehoedsmiddelen, die vrouwen van de mooie helft van de mensheid, die in de reproductieve leeftijd (om ongewenste zwangerschappen te voorkomen) of hormoonvervangende therapie voorgeschreven om hormonale correctie te corrigeren, de internationaal genormaliseerde houding kunnen verminderen en het risico van trombose bij vrouwen kunnen creëren. achtergrond in de menopauze.

Verhoogde vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van jonge patiënten met hartafwijkingen, mensen na 50 jaar als gevolg van leeftijd en hormonale veranderingen, of patiënten die een operatie ondergaan voor de vervanging van hartkleppen, is beladen met het ontwikkelen van gevaarlijke trombo-embolische toestanden (myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie, ischemische beroerte ).

Om dergelijke problemen te voorkomen, worden mensen met een verhoogd risico, dat wil zeggen, met een pathologie, gepaard gaande met verhoogde trombose, geneesmiddelen voorgeschreven die het dunner worden van bloed en het oplossen van convoluties bevorderen, bijvoorbeeld warfarine en de analogen daarvan (indirecte anticoagulantia). Na enkele ziektes (longembolie, myocardinfarct) of chirurgische ingrepen hoeft de patiënt geen bloedverdunners meer te gebruiken - indirecte anticoagulantia, die hij dagelijks inneemt (!) Tegelijkertijd (17.00 uur).

Wanneer warfarine wordt ingenomen in de lever van de patiënt, blokkeert de blokkering van de synthese van stollingsfactoren die de deelname van vitamine K vereisen (II, VII, IX, X) door het metabolisme van de laatste te verstoren (Vit K). Door het gehalte aan coagulatiecomponenten te verminderen, vertraagt ​​de vorming van stolsels.

Bij het ontvangen van warfarine en andere indirecte anticoagulantia worden de INR en protrombine vaker voorgeschreven door Kvik, terwijl de combinatie van PTI en INN, indien gebruikt, waarschijnlijker is uit gewoonte dan om volledige informatie te verkrijgen. Op zichzelf behoort de protrombine-index (IPT) tot de tests van de vorige eeuw, die hun posities in individuele gevallen nog niet hebben opgegeven, maar bij het onderzoeken van de INR heeft de protrombinecijfer gewoon niet veel zin.

Bij de protrombinetest is een andere indicator belangrijk - Kvik protrombine, dat negatief correleert met INR: met een toename van de INR neemt protrombine in Kvik af of, integendeel, een daling van het INR-niveau komt overeen met verhoogde waarden van protrombine.

Wanneer voorgeschreven door de INR. Decoderingsresultaten

De internationaal genormaliseerde ratio is geen indicatieve test, zoals protrombine. INR wordt voorgeschreven voor indicaties, waaronder:

• De patiënt voorbereiden op een operatie (het obstakel is waarden onder 0,85 en hoger dan 1,25);
• Zwangerschap (normaal 0,8 - 1,25);
• Diagnose van APS (antifosfolipidensyndroom - onder andere laboratoriumtests);
• Anticoagulantia voor longembolie, myocardiaal infarct, preventie van trombo-embolische aandoeningen bij hartdefecten en diepe veneuze trombose na chirurgische ingrepen (zone van normale waarden - 2-0-3,0);
• Trombo-embolie profylaxe na prothetische hartkleppen - aorta (de norm is van 2,0 tot 3,0) en mitraal (de norm is 2,5-3,5) (gebruik van indirecte anticoagulantia).

Het decoderen wordt uitgevoerd op basis van het bereik van de normale waarden voor elke toestand en voor elke specifieke patiënt, want de snelheid van 2,0 - 3,0 bij het gebruik van warfarine is tot op zekere hoogte ook indicatief: één patiënt moet op het INR-niveau dichter bij 2,0 worden gehouden, en een andere, en ongeveer 3.0, is normaal. Opgemerkt moet worden dat het ontcijferen van de analyse (INR), net als andere indicatoren van het coagulogram, wordt gedaan door de arts, met name met betrekking tot de studie van het hemostase-systeem tijdens de zwangerschap.

Als de lezer het heeft opgemerkt, is de meting van INR altijd geassocieerd met het gebruik van indirecte anticoagulantia. En hoe zit het met directe anticoagulantia, die ook worden gebruikt om hypercoagulatie te voorkomen? Directe anticoagulantia hebben vrijwel geen effect op de resultaten van een internationaal genormaliseerde relatie.

Waarschijnlijk zullen patiënten snel de decodering van de analyse afhandelen, als de normale waarden voor elke staat in de tabel worden weergegeven:

Producten versterken en verminderen het effect van warfarine

Met de neiging bloedstolsels te vormen, krijgen patiënten de opdracht om het medicijn Warfarine te ontvangen als onderdeel van een complexe therapie.

De basis van de werking van warfarine is het voorkomen van bloedstolsels, het hulpmiddel helpt het bloed te verdunnen.

Daarom alle patiënten die het geneesmiddel vereist constante bewaking indicator INR (internationaal genormaliseerde ratio), dat wil zeggen de verhouding tussen de tijd bloedstolling van de patiënt ten opzichte van de stollingstijd van bloed van een gezond lichaam.

Om afwijkingen van het INR-niveau in de richting van het risico op bloedstolsels of excessieve bloedverdunning te voorkomen, is een speciaal dieet nodig wanneer u Warfarine gebruikt.

Om te leren welke voedingsmiddelen die u kunt eten om de patiënt medicijnen die kunnen worden gegeten in beperkte hoeveelheden, en wat gerechten in geen geval kan worden gebruikt, en Hij zal in dit artikel worden besproken.

Hoofdkenmerken van het dieet

Maaltijden bij het nemen van medicatie moeten een minimum aan zout bevatten (het maximale cijfer komt overeen met zeven gram), u moet ook het volume van de gebruikte vloeistoffen regelen: dranken, soepen, sauzen. Toegestaan ​​om niet meer dan 1300 ml vloeistof per dag te gebruiken.

De lijst met verboden voedingsmiddelen omvat alle gerechten die een stimulerend effect hebben op het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem.

Dit zijn bijvoorbeeld sterke theesoorten, koffie, voedingsmiddelen met veel vet en cholesterol: rijke bouillon, vet vlees, vis, sommige soorten paddestoelen.

Gerookt vlees, marinades, hartige sauzen en ingeblikt voedsel zijn ook beter om je te onthouden. Het totale caloriegehalte van per dag gegeten voedsel mag niet meer zijn dan 2300-2500 kilocalorieën.

Derhalve dient de dagelijkse eiwitinname maximaal 85 gram (als het een dierlijk eiwit, is niet meer dan 45 g), vet - ten hoogste 65 gram koolhydraten - niet meer dan 400 gram.

Wanneer u geen zout kookt, mag u kant-en-klare gerechten enigszins kruiden. Kookmethoden moeten als volgt zijn:

• Met behulp van een dubbele ketel.
• Koken of stoven.
• Roosteren in de oven met een minimale hoeveelheid boter.

Het is aan te raden om elke 3 uur te eten, en de laatste maaltijd 's avonds niet later dan 3-4 uur voor het naar bed gaan.

De hoeveelheid voedsel die in een maaltijd wordt gegeten mag niet meer dan vierhonderd gram bedragen. Het is niet wenselijk om zowel te warm voedsel als overmatig gekoelde gerechten te eten.

Bovendien verbieden artsen de behandeling van ziekten van het hart en de bloedvaten zich te houden aan een dieet programma's om gewicht te verliezen, die verboden zijn als een mono-dieet, en dieet, het verstrekken van een verscheidenheid van voedsel, maar al te beperken dagelijkse calorieën.

Als u de behoefte heeft om vitamines te gebruiken, moet u toestemming krijgen van uw arts voordat u ze gaat gebruiken.

Wat te zoeken

Het belangrijkste doel van het dieet voor een patiënt die een behandeling met warfarine gebruikt, is om het gebruik van vitamine K te beheersen, een natuurlijke stof die de effecten onderdrukt.

Daarom moet het gebruik van producten die het therapeutische effect kunnen verminderen, worden vermeden of geminimaliseerd. Als u voedingsmiddelen met veel vitamine K eet, neemt het INR-gehalte af.

De lijst van producten die deze vitamine in overvloed bevatten, zijn: spruitjes, verschillende kwaliteiten van groene koriander, peterselie, andijvie, sla rood, spinazie, waterkers, en groene en zwarte thee, raap, lever.

Iets minder vitamine K in raapzaadolie, slasoorten sla, koolsalade, groene uien, sojaolie, komkommers, appelen, pistache noten, mayonaise, asperges, bloemkool.

De vitamine K hebben rode appels, avocado's, bonen, bananen, eieren, aardappelen, zoete aardappelen, rijst, tomaten, kokos vlees, zonnebloemolie, vlees (met inbegrip van pluimvee), aardbeien, pasta.

Men moet echter niet toestaan ​​dat het INR-niveau te hoog wordt, om het risico van bloeding te voorkomen.

Bij gebruik van warfarine het niveau van INR-producten zoals ginseng, visolie, knoflook, zwarte en rode aalbessen, gember, aanzienlijk verhogen.

Verbeter de toename van INR en dergelijke kruiden als arnica, rode klaver, echinacea, kamillebloemen, klis, dagil, zoete klaver, kassie.

Als u tijdens het gebruik van Vrafarin de inname van vitamine K in het lichaam niet onder controle houdt, kunt u een ernstige verslechtering van de gezondheid van de patiënt voorkomen.

Als u voedsel heeft gegeten dat het niveau van bloedstolling aanzienlijk kan verhogen of verlagen, wees dan alert. Het is dringend nodig om de test voor INR te doorstaan ​​en met uw arts te overleggen over de correctie van het dieet.

Lijst met toegestane producten

De voedingsmiddelen die worden aanbevolen voor behandeling met warfarine zijn opgenomen in de tabel van de beroemde volgeling van dieettherapie, MM Pevzner. Dit schema is ontwikkeld door een specialist op basis van hoe hoog een bepaald product het lichaam van de patiënt brengt.

Als u dit dieet strikt volgt, neemt de bloedvormende functie van het lichaam toe, versnelt de bloedcirculatie en stabiliseert u de lever.

Bovendien neemt het risico op bloedstolsels af vanwege de normalisatie van het cholesterolgehalte in het bloed.

Dus, tijdens de warfarinetherapie, voel je vrij om de volgende voedingsmiddelen te eten:

1. Boekweit, havermout, rijst, gerstepap.
2. Pasta, vooral volle granen.
3. Aardappelen gekookt of gebakken zonder olie.
4. Groenten, fruit bevatten veel suiker.
5. Vlees, vis met een laag vetgehalte.
6. Eieren - niet meer dan één per dag.
7. Kefir, ryazhenka, yoghurt met een vetindicator van 0 of 1%.
8. Zonnebloemolie en olijfolie.
9. Niet-geconcentreerde theesoorten van zwarte en groene variëteiten, vruchtendranken, fruit of compotes van gedroogd fruit.
10. Caloriearme zoetwaren: koekjes, peperkoek, vetarme soorten koekjes.
11. Volkorenbrood (best gedroogd), het gebruik van dieetbroden is erg handig.

Verboden lijst

Bij gebruik van warfarine kan overmatige consumptie van bepaalde voedingsmiddelen en producten schadelijk zijn voor de gezondheid van de patiënt.

De lijst met aanbevolen producten om uit de voeding te stappen of hun consumptie tot een minimum te beperken, omvat:

• Hoogcalorisch bakken met een hoog suikergehalte: gebak, boterkoekjes, bladerdeeg, maar ook brood gemaakt van hoogwaardig meel.
• Ingeblikt voedsel, groenten in het zuur, groenten in het zuur.
• Worsten: ham, worstjes, dikke kupaty, worst, zowel gekookt als gerookt, half gerookt, rauw gerookt.
• Chocolade snoep
• Vrijwel alle soorten kaas, behalve ricotta (het heeft een laag vetgehalte).
• Allerlei fastfood.
• Veel soorten groen: radijs, zuring, uirotsen, knoflook.
• Zeekool, witte kool.
• Citrusvruchten, groene, ongezoete appels met een hoog zuurgehalte. Het verbod op groene appels kan echter worden opgeheven als u ze geschild van de harde schilschil gebruikt.
• Vlees, vis, gevogelte met een hoog vetgehalte.
• Overmatige melk en zuivelproducten.
• Sterke koffie, donkere chocolade.
• Cranberry - is verboden in zijn natuurlijke vorm, en in de vorm van tincturen en vruchtendranken!

conclusie

Meld u aan met een arts die in uw stad werkt, kan rechtstreeks op onze website.

Ondanks de nogal strikte beperkingen op het dieet van een patiënt die een behandeling met warfarine ondergaat, is het goed mogelijk om een ​​gevarieerde en smakelijke maaltijd te eten!

Hier is een voorbeeldmenu voor de dag op basis van toegestane producten:

1. Ontvangst: gestoomde kwark of dumplings, 200 ml melk of ryazhenka.
2. Receptie: 200 ml fruitdrank of fruitmoes, een stuk dieetcake.
3. Receptie: gestoomde groenten: courgette, aubergine, aardappelen, wortels met een beetje olie.
4. Ontvangst: 200 ml melk, ryazhenka of bifidok.
5. Ontvangst: een stukje zee- of riviervis (mager), gebakken in folie, een portie gestoomde rijst, vruchtensap of fruitafkooksel.
6. Receptie: een salade van rauwe groenten: tomaat, komkommer, sla, een beetje groen, gekruid met olijfolie.

Zoals we ons herinneren, moet je met regelmatige tussenpozen van 2-3 uur eten. Eet smakelijk!

Voedsel bij het gebruik van warfarine, stap naar links - trombose, stap naar rechts - bloeden

Krijgt u warfarine? Dit medicijn vereist niet alleen een wekelijkse meting van INR, maar ook speciale voeding. Afwijking van het dieet: stap naar links - trombose, stap naar rechts - bloeden.

warfarine

Warfarin werd in 1933 ontdekt na massale vee-vergiftiging in Canada en Noord-Amerika.

Dieren aten hun voedsel en stierven aan inwendige bloedingen. Dit fenomeen trok de aandacht van professor Carl Paul Link van de universiteit van Wisconsin, waar een anticoagulans werd geïsoleerd uit het voer.

Vergiftiging kwam niet voor tijdens droog weer, maar alleen als het regende en het hooi met de zoete klaver nat was. Coumarin werd geïsoleerd uit de klaver, die onder invloed van schimmel verandert in dicumarol. Dicumarol en veroorzaakt bloedingen - schendt de bloedstolling.

In het begin werd warfarine beschouwd als rattengif. Vervolgens werd de stof in 1950 gepatenteerd als een geneesmiddel. Het massale gebruik begon nadat warfarin met succes werd gebruikt voor de behandeling van een hartaanval met de Amerikaanse president Dwight Eisenhower.

Stoffen zoals warfarine zitten niet alleen in de klaver, maar ook in de andere
plantaardige en dierlijke producten. De natuurlijke antagonist van warfarine is vitamine K, die ook in veel voedingsmiddelen voorkomt. De dagelijkse behoefte aan vitamine K is klein. De gemiddelde persoon neemt 60 tot 80 microgram (mcg) vitamine K per dag. Dit is een zeer kleine hoeveelheid (van 60 tot 80 ppm).

Gezonde mensen hoeven de stroom van vit niet te beheersen. K in het lichaam met voedsel, maar het is noodzakelijk voor degenen die warfarine nemen. Zelfs een kleine overmaat vit.K, ingeslikt met voedsel, kan het effect van warfarine in het lichaam verminderen.

Dus als u warfarine gebruikt, moet u voedsel vermijden dat het effect ervan kan verminderen. Deze bevatten veel voedingsvoeding met een hoog vitamine K. Vit. K is een natuurlijke antagonist van warfarine, het vermindert of stopt het effect van warfarine. Als u voedingsmiddelen met veel vitamine K eet, VERMINDERT MNO

Verhoog het risico op trombose (stap links)

De volgende voedingsmiddelen hebben een zeer hoog vitamine K-gehalte (> 200 mcg), ze moeten worden UITGESLOTEN van het dieet, of hun inname moet strikt worden gecontroleerd, omdat door het gebruik ervan uw INR zal verminderen en het risico op trombose zal toenemen:

• Spruitjes, groen, koriander, andijvie, boerenkool, lever, peterselie, rode sla, spinazie, snijbiet, zwarte en groene thee, rapen, waterkers.

Als je nog steeds iets eet met een hoog gehalte aan vit. Om, is het noodzakelijk om de INR te meten en, als de INR wordt verlaagd, onmiddellijk overleg met de arts.

De volgende voedingsmiddelen hebben een hoog gehalte aan vitamine K (100-200 mcg), ze moeten ook worden vermeden of gegeten in kleine hoeveelheden:

• basilicum, broccoli, maruli salade (sla), raapzaadolie, groene uien, koolsalade, komkommer (met de schil), mosterdgroente, sojaolie, olijfolie, bosbessen

De volgende voedingsmiddelen hebben een gemiddeld vitamine K-gehalte (50-100 mcg), maar u moet voorzichtig zijn met hen:

• appelen (groen), asperges, kool, bloemkool, mayonaise, noten (pistachenoten), zomerpompoen

Kenmerk Vit. K is dat het niet bezwijkt bij hoge temperaturen, 1 gram specerijen in droge vorm bevat meer vitamines. Om, dan 1 g verse greens.

Levensmiddelen die tijdens de behandeling met warfarine kunnen worden ingenomen

Een dieet kan voedingsmiddelen bevatten die weinig vitamines bevatten. K (

Vergroot het risico op bloeding (stap rechts)

Sommige kruiden, kruiden en voedingssupplementen kunnen de INR verhogen en het risico op bloedingen tijdens het gebruik van warfarine verhogen. Ze moeten ook worden vermeden in het dieet, als je warfarine krijgt:

• aalbes, grapefruit, anijs, knoflook, gember, asafoetida, kamille, echinacea, fenegriek, meisje pyrethrum, ginkgo biloba, ginseng, cordyceps, paardenkastanje, zijrivier, cassia, reishi paddestoel, rode klaver, chlorella, most, martinia., arnica, knoflookkruid, visolie (omega-3), aggillus, klis, alfalfa, chitosan, salonkern, omega 3-vetzuren, vitamine E, paardebloemen

Er is een andere mening over bessen, tot 2009 werd aangenomen dat bessen het risico op bloedingen zouden kunnen verhogen bij interactie met warfarine. In 2009 werd een studie uitgevoerd waarin dit risico in twijfel werd getrokken. Misschien hebben niet alle variëteiten van aalbessen een wisselwerking met coumarine.

Het is bekend dat cichoreiplanten veel vit bevatten. K, en vergelijkbaar met die paardebloemen zijn dat niet. Integendeel, ze kunnen de INR verhogen, omdat ze coumarine-anticoagulantia bevatten.

Dit is geen volledige lijst van voedingsmiddelen die kunnen interageren met warfarine. Als u op reis bent, is het beter niet af te wijken van het gebruikelijke dieet en moet u heel voorzichtig zijn met exotisch fruit en bessen.

hoe de INR te verhogen

irra89, schrijft 28 december 2016, 15:47
Georgievsk, 29 jaar

Hallo, iedereen! Vertel me hoe ik de MNO sneller thuis kan verhogen, in hetzelfde ziekenhuis dat ik begin december 1,52 aan de arbeiders heb overgedragen en op 17 december passeerde ik 1,28, en het resultaat nam gisteren slechts een 3/4 zag en dronk gisteren 2 ton. Ik voelde een rush in mijn nek en gezicht, en in mijn hoofd gebeurde er kokend water, Corvalola dronk en valideerde een pomp en ging liggen en passeerde Misschien kan ik 1/4 of 1/2 tot 2 ton toevoegen. MICS 23. Ik drink warfarine sinds 2003, ik heb nog nooit zo'n mislukking gehad.

Ik zou een warfarine pillevloer toevoegen. Over het algemeen moet u contact opnemen met de arts en niet zelf Corvalol en Validol drinken. Onze gang is 2.5-3.5.

Ik schreef in de verklaring in Bakuleva zou INR 2.0-3.0 moeten schrijven

Wel, het betekent dat het voor jou gemiddeld 2.5 gemakkelijker is

Ik heb nu 1.28

Gegroet! Herhaalde herhaaldelijk het algoritme voor de selectie van de dosis warfarine. Ergens hier op de site is. Niets ingewikkelds. Hoe komt het, onmiddellijk lay-out.

Ik kijk herhaaldelijk naar deze tafel en alles lijkt duidelijk, maar hoe bepaal ik de wekelijkse dosis? Ik koos een dosis warfarine en gebruikte het coaguchi-apparaat elke dag om erachter te komen hoe de INR in de gang te houden. Elke dag werd de dosis zelf voorgeschreven, alsof de INR in de gang werd gehouden, maar als je het een week lang verspreidt, krijg je wat onzin, er is geen systeem. Het blijkt dat als je elke dag een meting doet, je de INR in de norm kunt houden, maar dit is erg duur, geen geld is genoeg. En hoe te ontleden voor een week kan niet binnenkomen. Help pozh-ta.

Wekelijkse dosis - het aantal tabletten dronk precies één week. Ik heb bijvoorbeeld 20 tabletten. Dus de situatie is opgelost?

Het lijkt duidelijk, maar als ik naar de tafels kijk, is het niet erg. Ik begrijp dat iedereen zijn eigen dosis heeft, en de tabellen geven voorbeelden. Ik nam een ​​dosis van 2 tabletten met INR 2,5, 2,86 en dronk vijf dagen zonder meting gedurende 2 dagen, toen ik de INR 4, 36 ontving, zei de dokter dat hij een afspraak moest annuleren. Ze begon zichzelf elke dag te meten om de dosis op te pikken, de aantallen waren anders, bijna elke dag was anders, is dit normaal? Gisteren was INR 3.0 dronken 1 pil, vandaag dronk INR 2.6 1 + 1/4 tafel. Wanneer stop ik het meten van INR elke dag?

Denkt u dat als u vandaag de dosis heeft verlaagd, de INR morgen minder zal zijn? Nee. Warfarine is slechts indicatief na zeven dagen. Daarom heeft het geen zin om dagelijks te meten, tenminste in drie dagen en bij voorkeur wekelijks. Veranderde de dosis, dronk een week, gemeten.

Ik gebruik phenylin en het toont het resultaat op de derde dag.

En houd een dagboek bij en noteer de resultaten, dan is het gemakkelijker te controleren.

Hartelijk dank voor de gedetailleerde reactie, alles lijkt duidelijk.

Konstantin heeft een indicatieve tabel. Kijk, als je een dosis van 2 tabletten had - 7 dagen. Dit is een week 14 tabblad. Het resultaat dat je hebt is -4.36. Dit betekent dat u volgens de tabel de dosis overslaat en verlaagt met 5-10%. Dus 14 tab-1,4 (dit is 10%), het blijkt dat u het tabblad 12.5 moet gebruiken. in een week. Verdelen door 7 dagen. Gelijkmatig werkt het niet, dus 4 dagen voor 2 tabbladen. en 3 dagen op 1,5tab. Het is mogelijk in een dag Mon-2 tab, W-1.5, Wed-2, Th-1.5, Fri-2, Sat-1.5, Sun-2, een totaal van 12.5 per week. Ik begrijp het. Maar ik ben geen arts, ik ben een accountant.

Op een nieuwe dosis in een week, meet de INR en handel vervolgens op de tafel. Als 3-4 weken resulteren in de doelwitcorridor, dan kun je eenmaal per twee weken meten, dan een keer per maand.

Oké Zo is het.

En wat doet kokend water in het hoofd en de nek?

Corvalol met warfarine is niet erg compatibel, voor zover ik me herinner.

Corvalol is barbituraten!

Ga naar de apotheek! je koopt een paar injecties van Fraxiporin 0.6 en de naald zelf in de maag! (De vouw strakker gemaakt en gemaakt), naalden zijn scharlaken, insuline...

Koop effectieve medicijnen om deze ziekte te behandelen.

Bloedonderzoek voor INR: de norm bij het gebruik van Warfarine en afwijkingen. Medische aanbevelingen

Bloed-INR is een van de hoofdindicatoren voor de bloedstollingstest. Met het coagulogram kun je het bloed onderzoeken aan de hand van 2 parameters: om de snelheid van zijn stolling te bepalen en om het niveau van fibrinogeen erin te bepalen.

De coagulatiesnelheid bepaalt de INR-test (internationaal genormaliseerde ratio), met andere woorden, de INR wordt ook de protrombinepeiltest genoemd (een eiwit dat het bloedcoagulatieproces kenmerkt). Deze test wordt uitgevoerd door het bloedmonster van een patiënt te vergelijken met een standaard bloedmonster.

Normen INR

Hoe verhouden het INR-niveau en de bloedstolling zich tot elkaar? Het is heel eenvoudig: hoeveel lager het INR-niveau is - zo veel de bloedstollingssnelheid (bloed is dikker) en omgekeerd, hoe hoger de INR is - hoe lager de bloedstollingssnelheid (bloed is dunner).

De INR-test is een effectieve methode voor het diagnosticeren en beheersen van ziekten die direct verband houden met de toename van de bloeddichtheid en de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten: longembolie, tromboflebitis en complicaties als gevolg van een hartinfarct en coronaire insufficiëntie.

In de geneeskunde zijn er speciaal geaccepteerde normen voor bloed-INR, die verschillen naargelang een patiënt deze of gene ziekte heeft:

• Bij gezonde mensen is de norm van INR 0,85 - 1,25.
• Als de patiënt pulmonaire trombo-embolie heeft, is de INR-standaard in zijn geval: 2,0 - 3,0.
• In aanwezigheid van hartaandoeningen of veneuze trombose: 2,0 - 3,0.
• In het geval van vasculaire pathologieën is de INR-norm: 3,0 - 4,5.

Een toename of afname van deze indicatoren heeft ernstige gevolgen voor het hele organisme.

Toename en afname INR: oorzaken en gevolgen

Verhoogde INR-niveaus van het bloed treden om de volgende redenen op:

• Deficiëntie van coagulatiefactoren.
• Leukemie in acute vorm.
• Vitamine K-tekort
• De aanwezigheid van afwijkingen in de lever.
• De loop van de behandeling met warfarine.
• De aanwezigheid van syndromen: DIC, antifosfolipide, toxische shock, nefrotisch syndroom.
• De aanwezigheid van adenoom of oncologie van de alvleesklier.
• Malabsorptie.
• Hartfalen.
• Obstructie van de galwegen. Geelbaars.

Verhoog ook het niveau van INR kan alcoholische dranken, bepaalde medicijnen en vet voedsel ontvangen. Het belangrijkste gevolg van het verhogen van de INR is de dreiging van bloedingen (zowel intern als extern).

Verlaagt het INR-niveau van het bloed:

• In het laatste trimester van de zwangerschap.
• In het beginstadium van diepe veneuze trombose.
• Met verhoogde activiteit van factor VII.
• Met syndroom ICE.
• Met een goedaardige bloedtumor.

Braken, diarree, een teveel aan vitamine K (in geval van ontvangst met voedsel) en sommige medische preparaten kunnen INR verminderen. Een laag niveau van INR bedreigt de vorming van bloedstolsels.

Norma MNO tijdens het gebruik van warfarine

Bepaling van het niveau van INR is een verplichte procedure voor patiënten die een speciaal medicijn gebruiken om het proces van bloedstolling (warfarine) te vertragen vanwege het feit dat hun lichaam vatbaar is voor verhoogde bloedstolsels. Voor deze patiënten zijn er hun normen voor INR.

Laten we eerst eens kijken wat voor medicijn het is. Warfarine is een anticoagulans dat de bloedstolling verlaagt. Het wordt voorgeschreven aan patiënten met ziekten en aandoeningen waarbij het optreden van bloedstolsels bijzonder gevaarlijk is: verschillende trombose, de aanwezigheid van hartprothesen, hartspierkleppathologie, myocardiaal infarct, longslagaderembolie en hartritmestoornissen.

De werking van dit medicijn is als volgt: het proces van absorptie van het medicijn vindt plaats in de maag en dunne darm; het in het bloed komen, warfarine vermindert de vorming van factoren in het lichaam die bijdragen aan de bloedstolling. Hierdoor stolt het bloed langzamer, wordt het dunner en neemt het risico op bloedstolsels af.

De norm van INR bij de behandeling van warfarine: 2.0 - 3.0. Warfarine wordt 1 keer per dag ingenomen. De dosis wordt altijd individueel gekozen en soms kan het selecteren van de juiste dosering tot 3 weken duren. Op dit moment moet de patiënt regelmatig zijn indicator van INR bepalen. Wanneer de vereiste dosis van het medicijn is geselecteerd, moet de INR elke 2 weken worden gecontroleerd.

Waarschuwing! In de volgende gevallen moet een extra controle van het INR-niveau worden uitgevoerd: tijdens de behandeling van verkoudheid, wanneer het gebruikelijke dieet wordt gewijzigd, na een verandering van verblijf (verhuizen naar een ander klimaatgebied).

dieet

Bij behandeling met warfarine wordt aanbevolen om producten met een verhoogde hoeveelheid vitamine K in de dagelijkse voeding te brengen, dit is nodig om het effect van het geneesmiddel te verzwakken. Als vitamine K niet voldoende is, zal het effect van warfarine toenemen en bestaat er een risico op bloedingen.

Verhoogde doses vitamine K bevatten (in afnemende volgorde): groene thee, spinazie, waterkers, sojaolie, broccoli, sla, witte kool, kool, runderlever, bloemkool, groene tomaten, bonen, kaas, komkommers, courgette, boter, aardappelen en kippeneieren.

U gebruikt anticoagulantia (leven met warfarine)

Anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling vertragen. Artsen schrijven deze geneesmiddelen voor aan patiënten met een verhoogd risico op bloedstolsels (bloedstolsels). Bij een gezond persoon is trombusvorming noodzakelijk als een beschermend mechanisme voor verwonding en bloeding. Bij een patiënt kan de vorming van bloedstolsels in grote bloedvaten levensbedreigend zijn, het verloop van de ziekte verergeren en ernstige complicaties veroorzaken (vooral wanneer zich bloedproppen vormen in de bloedvaten die vitale organen voeden - het hart, de longen, hersenen, nieren, enz.).

Een specialist raadplegen?

Stel een vraag aan de dokter. Online. Gratis.

Anti-bloedstollingsmedicijnen hebben verschillende werkingsmechanismen. De patiënt ontvangt "directe" anticoagulantia (bijvoorbeeld heparine) door injectie, meestal in een ziekenhuis. Het zijn analogen van moleculen in het menselijk lichaam, hun actie begint onmiddellijk na de introductie. Tabletten worden gebruikt voor langdurige profylaxe, meestal "indirecte" anticoagulantia, zoals warfarine. "Indirect" ze worden genoemd omdat het vertragen van de bloedstolling niet door het medicijn zelf wordt veroorzaakt, maar door het indirecte effect ervan in het lichaam.

Wie schrijven artsen "indirecte" anticoagulantia (warfarine) voor?

Patiënten die behandeling en preventie van trombose en embolie van bloedvaten nodig hebben, waaronder:
- Hartritmestoornissen (atriale fibrillatie);
- hartklepaandoeningen;

- de aanwezigheid van prothetische hartkleppen of bloedvaten, inclusief in combinatie met aspirine (acetylsalicylzuur);
- acute veneuze trombose (flebotrombose) en longembolie (in combinatie met heparine);
- recidiverende veneuze trombose;
- re-embolie van de longslagader;
- Trombose van perifere, coronaire en cerebrale arteriën;
- postoperatieve trombose;
- myocardiaal infarct, gecompliceerd door de ontwikkeling van aneurysma en intracardiale trombus;
- tijdens chirurgische of trombolytische behandeling van trombose;
- bij het uitvoeren van elektrische cardioversie van atriale fibrillatie (als een aanvullende therapie);
- aangeboren aandoeningen gepaard met pathologische trombose (trombofilie).

INR-bloed - wat is de norm?

Hoe bepalen artsen het vermogen van bloed om te stollen?

Voor deze bloedtest wordt uitgevoerd - protrombinetijd. Eerder kregen artsen het resultaat van deze analyse in de vorm van een protrombine-index (PTI). Momenteel produceert het lab wereldwijd het resultaat van een onderzoek naar protrombinetijd in de vorm van een INR - een internationaal genormaliseerde relatie. Alle gezonde mensen die geen warfarine krijgen, hebben een INR binnen de eenheid (0.9-1.1). Naarmate de stollingstijd toeneemt, neemt de INR-waarde toe. Voor de preventie van trombose bij chronische atriale fibrillatie is het bijvoorbeeld nodig om de stollingstijd met 2-3 maal te verlengen. INR moet in dit geval binnen het therapeutische bereik van 2,0-3,0 liggen. Tijdens de implantatie van kunstmatige hartkleppen, verschuift het interval naar een grotere "verdunning" van het bloed - van 2,5 tot 3,5. Uw arts zal u vertellen welke INR-streefwaarden moeten worden gevolgd.

Toepassing (actie) van warfarine, dosis, overdosis

Voor de bloedstolling heeft het lichaam vitamine K nodig. Een persoon ontvangt vitamine K uit voedsel, voornamelijk uit groenten. Ook kan vitamine K in de menselijke darm worden geproduceerd door speciale darmbacteriën. Uit de darm wordt vitamine K opgenomen in de bloedbaan, komt de lever binnen - het "laboratorium" van het lichaam. In de lever met de toevoeging van vitamine K worden coagulatiefactoren gesynthetiseerd, noodzakelijk voor de vorming van een bloedstolsel (trombus). Dit zijn protrombine (factor II), factoren VII, IX en X. Ze worden "vitamine K-afhankelijke factoren" genoemd.

Het effect van warfarine is om de vorming van vitamine K-afhankelijke factoren te verminderen. Hoewel warfarine regelmatig het menselijk lichaam binnengaat, wordt de stollingstijd van uw bloed verlengd en dit voorkomt de vorming van bloedstolsels. Er is ook een risico op bloeden als de dosis overmatig is.

Het effect van warfarine op de bloedstolling bij elke persoon afzonderlijk. Daarom ontvangt elke patiënt zijn geselecteerde dosis individueel voor hem. Om het gewenste effect te bereiken, is een minimum van 4-5 dagen vereist, vaak duurt de selectie van de doses tot 2-3 weken. Het doel van het geneesmiddel en verdere monitoring worden uitgevoerd met behulp van de definitie van INR. De dagelijkse dosis warfarine wordt eenmaal daags, 's avonds (om 18.00 uur - 19.00 uur) oraal ingenomen. Indien nodig kan een pil of een deel ervan worden gekauwd en met water worden weggespoeld.

Wat moet u uw arts vertellen als u begint met het gebruik van warfarine of deze al behandelt? Over alle problemen die samenhangen met bloeding of het risico (zweren van de maag of twaalfvingerige darm, dikke darm, hemorrhoidale bloeding, zware menstruatie), aandoeningen van de lever en nieren, hoge bloeddruk en diabetes. Het is erg belangrijk als u een zwangerschap plant of al zwanger bent. Warfarine heeft een teratogeen effect. Dit betekent dat de receptie kan leiden tot het optreden van verschillende misvormingen in de foetus (indien ingenomen in het eerste trimester van de zwangerschap) of tot intra-uteriene bloeding (in de latere perioden). Daarom wordt aanbevolen om vrouwen te laten zwanger worden die een zwangerschap hebben gehad tijdens het gebruik van warfarine.

Dieet tijdens het gebruik van warfarine. Vitamine K-gehalte

Warfarine wordt geabsorbeerd in de maag en jejunum, dus een verandering in de darmmicroflora die vitamine K produceert, kan het effect van het medicijn beïnvloeden. Ook op de activiteit van warfarine kan invloed hebben op het voedsel dat de patiënt eet. Dieet tijdens het gebruik van warfarine moet rekening houden met die producten die grote hoeveelheden vitamine K bevatten, het effect van warfarine kunnen verzwakken en het gebrek aan vitamine K in het dieet kan het effect van het medicijn versterken. Probeer daarom, als je wordt toegewezen aan warfarine, vast te houden aan een gebalanceerd dieet en probeer het dieet niet drastisch te veranderen, zodat je niet de hoeveelheid vitamine K die met voedsel komt, verandert.

Het gehalte aan vitamine K in producten (μg / 100 g)

Opmerking: de dagelijkse behoefte aan vitamine K 0,03-1,5 mg / kg / dag (tot 105 mg / dag)

Warfarine en alcohol

Alcohol is ongewenst bij de behandeling van warfarine. Je kunt een of twee keer per week een glas wijn betalen. Het overschrijden van dit percentage kan leiden tot een verhoogd effect van het medicijn en, als gevolg daarvan, een mogelijk bloeding. Ziekten die de eetlust en de spijsvertering beïnvloeden (braken, diarree), kunnen ook het effect van warfarine verminderen of versterken, dus vertel uw arts over eventuele veranderingen in het welzijn.

Zorg ervoor dat u vertelt over alle medicijnen en medicijnen die u neemt of hebt gebruikt kort voordat u begint met de behandeling met warfarine, en over nieuwe afspraken als de behandeling met warfarine al aan de gang is. Veel geneesmiddelen kunnen het effect van warfarine op de bloedstolling verhogen of verlagen. Bewaar alle recepten en noteer de namen van uw medicijnen. De tabel toont de meest voorgeschreven medicijnen die de effectiviteit van warfarine kunnen beïnvloeden.

Compatibiliteit van geneesmiddelen met warfarine

Aspirine (acetylsalicylzuur)

Paracetamol (hoge doses)

Retinoïden (Vit. A)

Laxeermiddelen voor orale toediening

Schildklierhormonen (thyroxine)

Vergeet niet dat er andere geneesmiddelen zijn die niet in deze lijst zijn opgenomen. Raadpleeg uw arts.

Sommige mensen hebben contra-indicaties voor de benoeming van "indirecte" anticoagulantia (warfarine):

1. Individuele intolerantie of allergieën.

2. De aanwezigheid van ziekten en aandoeningen, potentieel gevaarlijke ontwikkeling van bloedingen:
- intracerebrale aneurysmata en vasculaire malformaties;
- recente verwonding of uitgebreide operatie;
- maagzweer van de maag of twaalfvingerige darm in de acute fase;
- Vitamine K hypovitaminose;
- alcoholmisbruik;
- portale hypertensie met slokdarm spataderen;
- verminderde nierfunctie (het creatinineconcentratie in het bloed is meer dan 200 mmol / l);
- abnormale leverfunctie met meer dan drievoudige verhoging van de levertransaminasen;
- hoge arteriële hypertensie, resistent tegen medicamenteuze behandeling (bloeddruk> 160/100 mm Hg. Art.);
- trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes in het bloed);
- de noodzaak van continu gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
- Kwaadaardige neoplasmata.

3. De aanwezigheid van hemorragische complicaties in de geschiedenis:
- actieve bloeding van elke lokalisatie;
- hemorragische beroerte;
- bloeding uit het maagdarmkanaal;
- hemorrhagische diathese;
- bruto hematurie;
- metorragie in de menopauze bij vrouwen.

4. Onvermogen van adequate controle over therapie:
- ernstige aandoeningen van het centrale zenuwstelsel in de geschiedenis;
- dementie (inclusief - bij ouderen);
- gebrek aan laboratoriumcontrole van het niveau van antistolling.

Hoe hoger het INR-niveau, hoe lager het vermogen van het bloed om te stollen. Binnen het therapeutische interval van INR is het risico op bloeding minimaal. Daarom raadt uw arts u aan om minstens 1 keer per maand een INR-test uit te voeren om uw behandeling zo veilig mogelijk te maken. U zult ook worden gewaarschuwd voor de eerste tekenen van bloeding, wat op een risico van bloeding kan duiden: bloedend tandvlees bij het tandenpoetsen, de verschijning van bruine urine (de kleur van "vleeslooppjes"), ongewoon grote kneuzingen. In dit geval moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen en een buitengewone analyse doorgeven aan INR.

Als u bloedt: neus, bloed ophoesten, langdurige en langdurige menstruatie, zwarte ontlasting (behalve voor het nemen van ijzerbevattende geneesmiddelen - bijvoorbeeld voor de behandeling van bloedarmoede), duizeligheid en spraakstoornissen, beweging en gevoel van de armen en benen, rood of donker - bruine urine, braken "koffiedik" - stop tijdelijk met het innemen van het medicijn en neem onmiddellijk contact op met uw arts.

Hoe gedraag je je in het dagelijks leven en of het nodig is om de activiteit te beperken? Wees voorzichtig in situaties met letselgevaar (kneuzingen, schaafwonden, snijwonden, enz.). In deze gevallen heb je sneller kneuzingen dan normaal, en langer dan normaal stopt het bloeden. Het is beter om een ​​elektrisch scheerapparaat te gebruiken om te scheren, poets uw tanden met een zachte borstel en wees voorzichtig bij het gebruik van tandzijde. In geval van letsel moet u de hulpdiensten informeren over het gebruik van het medicijn. Uw geliefden moeten zich ook bewust zijn van het feit dat u warfarine gebruikt om de artsen zo nodig te informeren.

In gevallen waarin er behoefte is aan behandeling bij de tandarts (tandextractie) of het uitvoeren van kleine chirurgische ingrepen, zal uw arts de dosis warfarine verlagen tot de laagste limiet van het therapeutische interval INR 2.0. Als u complexere operaties nodig heeft, wordt een individuele dosis geselecteerd of, naar alle waarschijnlijkheid, tijdelijk naar een ander geneesmiddel overgebracht (bijvoorbeeld heparine).

Vergeet niet dat behandeling met warfarine trombose kan voorkomen dat uw leven en gezondheid bedreigt, en dat de veiligheid van de behandeling in de eerste plaats afhangt van u en uw contact met artsen.

• Neem het medicijn strikt in zoals voorgeschreven door uw arts.
• Volg een regelmatig schema van bloedtesten voor INR en diëten met een constante hoeveelheid vitamine K.
• Pas op voor de eerste tekenen van bloeding en, als ze worden gevonden, moet u uw arts onmiddellijk op de hoogte brengen.
• Informeer al uw artsen dat u "indirecte" anticoagulantia gebruikt.

Zegene jou! Laat uw feedback over het gebruik van dit medicijn achter. Misschien zullen ze andere mensen helpen.

Het artikel maakt gebruik van informatie verstrekt door de fabrikant van warfarine (NYCOMED).

Een verlaagd en verhoogd niveau is normaal wanneer warfarine zonder schade wordt ingenomen

Memo aan de patiënt tijdens het gebruik van warfarine - Dr. Hamidullin

Waarom heb je het nodig?

Als u een diepe veneuze trombose heeft gehad aan de onderste of bovenste ledematen, zal uw arts hoogstwaarschijnlijk indirecte anticoagulantia voorschrijven.

Het belangrijkste medicijn in deze groep vandaag, zowel hier als in het buitenland, is warfarine. Andere coumarinepreparaten kunnen worden gebruikt (acenocoumarol, marcumar, marivan).

De gegeven aanbevelingen zijn voornamelijk van toepassing op elk anticoagulans.

Het doel van dit medicijn is om de re-formatie van bloedstolsels te voorkomen, beladen met een sterke verslechtering van uw toestand of de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.

Het risico op terugkerende trombose is vrij groot tijdens het eerste jaar na de eerste episode van de ziekte, daarom wordt, rekening houdend met verschillende factoren, warfarine voorgeschreven voor een periode van 2 tot 12 maanden. In zeldzame gevallen wordt een langere therapie uitgevoerd.

Indirecte anticoagulantia hebben geen effect op het reeds gevormde bloedstolsel.

Om de duur van de behandeling te bepalen, zijn soms speciale (inclusief genetische) bloedtesten vereist om een ​​verhoogde neiging tot trombose te identificeren.

De behandeling waaraan u wordt toegewezen ontvangt wereldwijd een zeer groot aantal patiënten. Het wordt niet alleen gebruikt in de flebologie, maar ook in een dergelijk vakgebied als vaatchirurgie.

Naast diepe veneuze trombose, worden de basis voor de benoeming van antistollingstherapie vaak overgedragen hartaanvallen, hartritmestoornissen, prothetische kleppen en perifere bloedvaten, en nog veel meer.

Hoe de behandeling te controleren

Het uitvoeren van antitrombotische (anticoagulant) therapie kan uw leven en gezondheid redden, maar vereist meer aandacht en de verplichte implementatie van de aanbevelingen van de arts.

Warfarine is een medicijn dat het bloedstollend vermogen van bloed vermindert, zodat de overmaat ervan kan leiden tot hemorragische complicaties, d.w.z. bloeden.

Om complicaties te voorkomen, wordt de vereiste dosis warfarine gecontroleerd met behulp van een bloedtest die de INR (International Normalised Attitude) wordt genoemd. Soms kan het in labreacties worden aangegeven door INR.

Gedurende de gehele periode dat warfarine wordt toegediend, moet de INR tussen 2,0 - 3,0 liggen. Als de INR kleiner is dan 2,0, is de bloedstolling niet verminderd en zijn trombotische complicaties mogelijk. Als de INR groter is dan 4,0, zijn hemorragische complicaties heel reëel.

Het verhogen van de INR van 2,5 naar 4,0 geeft aan dat de dosis van het geneesmiddel moet worden verlaagd, maar vormt meestal geen directe bedreiging. Bij sommige ziekten is de vereiste bovengrens van de INR 4,0 - 4,4.

Bij afwezigheid van het vermogen om de INR te bepalen, is controle door de protrombinetijd (PT) toegestaan, maar deze methode is veel minder betrouwbaar.

Er zijn geen andere bloedonderzoeken nodig om de dosis warfarine te berekenen.

Om de bijwerkingen van het geneesmiddel te identificeren, worden periodiek een complete bloed- en urinetest en enkele biochemische onderzoeken voorgeschreven.

Hoe het medicijn te nemen

Warfarine is verkrijgbaar in tabletten van 2,5 milligram. Meestal zijn de "startende" en "ondersteunende" doses van het medicijn 5 milligram (2 tabletten) per dag.

In veel gevallen, voor een meer "fijne" aanpassing, wijzigt u de dosis medicatie die u niet binnen een dag, maar in een week neemt.

In dit geval kan het nodig zijn om de tablet 'in tweeën' te splitsen of op verschillende dagen een ander aantal tabletten in te nemen.

Voor het gemak van het monitoren van de behandeling, kunt u een speciaal accountboek krijgen, of u kunt een notitieboekje met een behandelend dagboek bij houden, waarbij het nuttig is om de doses warfarine, het niveau van INR en andere laboratoriumgegevens te noteren.

Warfarine wordt ingenomen als een hele dagelijkse dosis tegelijk, bij voorkeur tussen 17 en 19 uur. Spoel de pillen af ​​met water. Ontvangst met voedsel wordt niet aanbevolen, het kan op een lege maag worden ingenomen. Fenilin, meestal ingenomen in 2 doses.

Warfarine dosis selectie

De moeilijkste en meest cruciale fase. Het "laden" van de initiële doses warfarine (meer dan 5 mg) wordt niet aanbevolen.

Selectie van de dosis kan zowel met heparines met laag molecuulgewicht (Fraxiparin, Clexane) als zonder deze worden uitgevoerd, zowel in het ziekenhuis als op poliklinische basis.

De selectieperiode duurt gemiddeld 1 tot 2 weken, maar in sommige gevallen neemt de duur toe tot 2 maanden. Op dit moment is regelmatige detectie van INR nodig, maximaal 2 - 3 keer per week of dagelijks.

Telkens als het volgende resultaat van de studie is ontvangen, zal uw arts de verandering in de dosis van het geneesmiddel en de datum van de volgende analyse bepalen.

Als de INR in verschillende analyses achter elkaar in het bereik van 2,0 - 2,5 blijft, betekent dit dat de dosis warfarine is aangepast. Verdere monitoring van de behandeling zal veel gemakkelijker zijn.

Warfarine dosiscontrole

Als de dosis van het medicijn is geselecteerd, is meer zeldzame controle voldoende - eerst 1 keer in 2 weken, daarna 1 keer per maand.

De frequentie van aanvullende onderzoeken wordt afzonderlijk bepaald. De behoefte aan een buitengewone bepaling van INR kan zich in een aantal gevallen voordoen, die we hieronder zullen bespreken.

Als u twijfelt, vraag dan uw arts om advies.

Momenteel zijn er draagbare apparaten voor zelfbepaling van INR (afhankelijk van het type systemen voor het monitoren van bloedsuikerspiegels bij patiënten met diabetes), maar hun kosten zijn erg hoog en, in de meeste gevallen van diepe veneuze trombose, is hun acquisitie onpraktisch.

Wat kan de behandeling beïnvloeden

Eventuele bijkomende ziekten (waaronder "verkoudheid" of verergering van chronische ziekten). Het gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Dit geldt met name voor een grote klasse geneesmiddelen, waaronder aspirine.

Het bevat ook veel geneesmiddelen voorgeschreven als ontstekingsremmende en analgetica (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, enz.?).

Het is beter om paracetamol te gebruiken in gebruikelijke doseringen als een long-analgeticum tijdens de behandeling met warfarine. In elk geval moet de noodzaak van een nieuw medicijn en de duur van de opname worden afgestemd met uw arts.

Met de gelijktijdige benoeming van warfarine en aspirine, wordt de INR gehandhaafd in het bereik van 2,0 - 2,5.

Het gebruik van geneesmiddelen die de absorptie, uitscheiding en het metabolisme van warfarine beïnvloeden

Meestal moet rekening worden gehouden met het voorschrijven van breedspectrumantibiotica, orale antidiabetica.

Het gebruik van een nieuw geneesmiddel kan het effect van warfarine echter veranderen.

Indien nodig wordt aan de start en het einde van de behandeling meestal een aanvullende analyse van de INR voorgeschreven.

Stroomveranderingen

Warfarine werkt op de bloedstolling door vitamine K, die in verschillende hoeveelheden in voedsel aanwezig is. Het is niet nodig voedingsmiddelen met veel vitamine K te vermijden! Maaltijden moeten compleet zijn.

Je moet er alleen voor zorgen dat er geen significante verandering is in hun aandeel in het dieet, bijvoorbeeld, afhankelijk van het seizoen.

Als u de inname van voedingsmiddelen rijk aan vitamine K aanzienlijk verhoogt tegen de achtergrond van een geselecteerde stabiele dosis warfarine, kan dit het effect sterk verzwakken en leiden tot trombo-embolische complicaties.

De maximale hoeveelheid vitamine K (3000 - 6000 mcg / kg) bevat donkergroene bladgroenten en kruiden (spinazie, peterselie, groene kool) en groene thee tot 7000 mcg / kg; tussenliggende hoeveelheid (1000 - 2000 mcg / kg) - in planten met meer bleke bladeren (witte kool, sla, broccoli, spruitjes). Een significante hoeveelheid vitamine in peulvruchten, mayonaise (als gevolg van plantaardige oliën), groene thee. Vetten en oliën bevatten verschillende hoeveelheden vitamine K (300 - 1000 μg / kg), meer in soja-, canola- en olijfolie. vitamine K in zuivel, vlees, bakkerijproducten, champignons, groenten en fruit, zwarte thee, koffie - laag (niet meer dan 100 mg / kg). Regelmatige consumptie van bessen en cranberrysap kan het effect van warfarine versterken.

Kleine doses alcohol tijdens de normale leverfunctie hebben geen invloed op de behandeling met anticoagulantia, maar alcohol moet met voorzichtigheid worden behandeld.

Gebruik van multivitaminen die vitamine K bevatten, kan de effecten van warfarine verzwakken.

Wat u nodig heeft om de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen

• Zwarte (teer) ontlasting kleur
• Roze of rode urine
• Bloeden uit de neus of het tandvlees (inclusief? Bij het tandenpoetsen)
• Ongebruikelijk overvloedige of langdurige ontlading tijdens de menstruatie.
• Blauwe plekken of zwelling op het lichaam zonder duidelijke reden
• Elke significante verandering in welzijn en gezondheid
• Het uiterlijk van huidvlekken op de heupen, buikwand, borstklieren

Wat te vermijden

Beroepen door traumatische sporten waarbij slagen, blauwe plekken en vallen mogelijk zijn.

Intramusculaire injecties. Met een ambulante behandeling kunt u in de meeste gevallen medicijnen voor orale toediening gebruiken.

Herhaalde medicatie op één dag. Als u niet meer weet of u vandaag warfarin hebt gebruikt, sla dan de receptie over.

Het is belangrijk

Vertel altijd elke zorgverlener die u hebt toegepast op dat u anticoagulantia gebruikt. Het is raadzaam om uw "recordboek" of behandelend dagboek bij u te dragen.

De meeste tandheelkundige procedures (behalve tandextractie) kunnen worden verkregen zonder het behandelingsregime te veranderen. Bij het verwijderen van een tand is het meestal voldoende om een ​​wattenstaafje met een hemostatische stof topisch te gebruiken (aminocapronzuur, trombine spons).

Als u problemen heeft met de bloeddruk, moet u deze regelmatig controleren en onderhouden op een niveau dat niet hoger is dan 130/80 mm Hg.

Warfarine en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is het innemen van warfarine gecontra-indiceerd.

In het geval van zwangerschap worden indirecte anticoagulantia onmiddellijk geannuleerd, met de behoefte aan verdere preventie van trombose, meestal worden heparines gebruikt. Daarom, als zwangerschap wordt vermoed, moet u het geneesmiddel niet gebruiken voordat u een arts hebt geraadpleegd.

Warfarine mag worden gebruikt tijdens de borstvoeding.

Warfarine wordt in zeer kleine hoeveelheden uitgescheiden in de moedermelk en heeft geen invloed op de bloedstollingsprocessen bij een zuigeling, maar voor volledige veiligheid wordt aanbevolen om de eerste drie dagen van de behandeling van de moeder met het middel af te zien van borstvoeding.

Waar kan ik de analyse van INR doorgeven?

De INR is geen speciale, voorheen onbekende analyse waarvoor speciale apparatuur nodig is. Dit is een berekende indicator, die nogal gewone, maar meer strikt gestandaardiseerde reagentia vereist.

Daarom is de definitie van INR vandaag beschikbaar voor de meeste laboratoria. Houd er rekening mee hoe lang het duurt om het resultaat van de analyse te krijgen.

Het afgeven van een resultaat binnen een half uur na bloedafname is niet ongebruikelijk, wat de monitoring van de behandeling aanzienlijk vereenvoudigt.

Behandeling met indirecte anticoagulantia is ontworpen om uw gezondheid en leven te beschermen. Vergeet niet dat het alleen in nauwe samenwerking met uw arts gemakkelijk en veilig zal zijn.

Gebruikte materiaalsite "Association of Phlebologists of Russia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Normen van INR bij gebruik van Warfarine

Het verloop van de behandeling van een therapeutische cursus met een medicijn wordt gecontroleerd met behulp van bepaalde indicatoren. Een verandering in de ene of andere richting stelt artsen in staat snel te reageren op interne processen en de ontwikkeling van pathologische aandoeningen te voorkomen.

Bij de behandeling van warfarine is deze waarde INR. Wat is het en hoe belangrijk is de indicator om de juiste selectie van de dosis warfarine te maken?

INR (staat voor international normalized ratio) is een van de indicatoren voor de protrombinetijd.

Het wordt gebruikt in laboratoriumbloedtesten om de functionele status van het hemostatische systeem te beoordelen.

Het is een belangrijk element bij het bewaken van de effectiviteit van behandeling met warfarine, de ernst van leverinsufficiëntie bij het synthetiseren van stollingsfactoren en het niveau van vitamine K in het lichaam.

Een andere belangrijke indicator die onlosmakelijk verbonden is met INR is protrombine-index (PTI). Toont de mate van activiteit van elementen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling.

In meer begrijpelijke bewoordingen kan de arts volgens de INR-waarden begrijpen of de patiënt een verhoogde trombose-dreiging heeft of trombo-embolische toestanden heeft, of onregelmatigheden in de bloedstolling heeft, die zelfs bij kleine verwondingen of verwondingen gevaarlijk kunnen blijken te zijn.

De normale waarde van INR bij gezonde mensen - indicatoren, dichtbij 1, preciezer: het interval 0.7-1.3. Deze gegevens zijn gebruikelijk voor mannen en vrouwen, aangezien gender niet is opgenomen in de definitie van de norm van de INR.

Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat als Varfavin wordt voorgeschreven aan een vrouw die orale anticonceptiva gebruikt, de INR-waarden onder invloed van deze middelen kunnen afnemen.

Hetzelfde effect zal zijn bij patiënten die een hormoonvervangende behandeling ondergaan om de manifestaties van de menopauze te elimineren en hormonale onbalans te elimineren.

Als gevolg hiervan zal het risico op trombose bij dergelijke patiënten toenemen.

Speciale aandacht is vereist voor risicopatiënten met een hoge mate van dreiging van trombo-embolische voorvallen: patiënten met hartaandoeningen, oudere patiënten (50+) en mensen die een operatie hebben ondergaan voor prothetische hartkleppen. Deze categorie patiënten heeft een hoger risico op het optreden van MI, PEI, ischemische beroerte).

Daarom worden, om de vorming van levensbedreigende pathologieën te voorkomen, geneesmiddelen voorgeschreven die gericht zijn op het neutraliseren van trombo-embolische pathologieën door het bloed te verdunnen. Deze geneesmiddelen zijn indirecte anticoagulantia, waaronder warfarine.

Algemene kenmerken van warfarine

Het medicijn is gebaseerd op dezelfde stof. Verwijst naar een groep indirecte anticoagulantia.

De stof heeft het vermogen om de vorming van levervitamine K te remmen, wat noodzakelijk is voor de synthese van protrombine en andere elementen van het bloed, om de stolling ervan te waarborgen, en onderdrukt ook de synthese van eiwitten C, S.

Het antistollingseffect van het geneesmiddel verschijnt 3-5 dagen na het begin van de cursus. Na voltooiing van de behandelingscyclus wordt het effect van het geneesmiddel gedurende dezelfde tijd gehandhaafd.

Na penetratie bindt warfarine bijna volledig aan plasmaproteïnen, kan de placenta doordringen, maar wordt niet uitgescheiden in de moedermelk.

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletten, met een gehalte aan werkzame stof van 2,5 mg.

Het medicijn met warfarine wordt voorgeschreven om ziekten of aandoeningen met de dreiging van trombo-embolische gebeurtenissen te elimineren en te voorkomen:

• Veneuze trombose en longembolie
• Trombose na de behandeling
• Herhaal IM
• Terugkerende veneuze trombose en longembolie
• Chirurgische behandeling van trombose.

Het geneesmiddel mag niet worden aangewezen in gevallen van:

• Intolerantie van de componenten van de tabletten
• Acuut bloeden, hersenbloeding
• Ernstige vormen van nier- en / of hepatische pathologieën
• Functionele nieraandoening
• Ernstige hypertensie
• Acute vorm van ICD-syndroom
• Tekort aan eiwitten van de soort C, S
• Hemorrhagische diathese
• Exacerbaties van gastro-intestinale ulcera
• Alcoholverslaving
• Zwangerschap.

Doseringsschema van warfarine, rekening houdend met de INR

Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, maar gemiddeld wordt het aanbevolen om één tablet per dag strikt in één keer te drinken. De behandelingscursus begint met de inname van 2,5-5 mg van de werkzame stof, waarna de dosering wordt aangepast afhankelijk van de indicatoren van INR en PET.

Het wordt aanbevolen de protrombinetijd met 2-4 maal te verhogen in vergelijking met het origineel. INR moet bij het innemen van Warfarine waarden 2.2-4.4 houden.

Preciezer gezegd, de vereiste indicator kan alleen worden berekend door de behandelend specialist die alle informatie heeft over de toestand van zijn patiënt (de ernst van de pathologie of het risico op trombose, de dreiging van bloedingen, bijkomende ziekten).

Bovendien moet rekening worden gehouden met de gevoeligheidsindex van bloedstollingsfactor III (tromboplastine): de indicator is nodig als correctiefactor voor een nauwkeuriger bepaling van de INR.

Als een patiënt met een gelijktijdig risico op trombo-embolische voorvallen een geplande operatie moet ondergaan, wordt de behandeling met warfarine van tevoren gestart - 2-3 dagen vóór de operatie.

In de acute vorm van trombose wordt een gecombineerd schema van warfarine met heparine gebruikt. De therapie wordt uitgevoerd totdat het antistollingseffect zich ontwikkelt.

Bij prothetische hartklepoperaties, acute veneuze trombose of initiële symptomen van trombo-embolische gebeurtenissen, evenals preventie van myocardischemie, wordt het aanbevolen de dosis warfarine te bepalen, zodat de INR-waarden op een niveau van 2,8-4 liggen.

Bij atriale fibrillatie, ondersteunende behandeling van veneuze trombose en trombo-embolie, is de doelwaarde van INR 2-3.

Als tabletten met warfarine worden voorgeschreven voor de behandeling met acetylsalicylzuur, verdient het aanbeveling zich te concentreren op de INR-waarden van 2-2,5.

Bepaling van de dosis warfarine ten opzichte van het INR-niveau

Bij het voorschrijven van een behandeling met een anticoagulans is het belangrijk dat de patiënt de INR onafhankelijk kan controleren tijdens het gebruik van Warfarine.

Als het medicijn voor de eerste keer wordt voorgeschreven, moet de start van de behandeling in overeenstemming zijn met de indicatoren van INR en onder medisch toezicht.

Gemiddeld worden 10-14 dagen gegeven om de bloedparameters te stabiliseren en de gewenste dosis warfarine te bepalen.

Na het bereiken van een duurzaam niveau wordt de patiënt geadviseerd om regelmatig bloed af te staan ​​voor analyse (1 keer in 1-3 weken) met zelf ingenomen medicatie en dosisaanpassing. De norm van INR voor patiënten die indirecte stollingsmiddelen gebruiken (inclusief warfarine) is 2,0-3,0.

Patiënten die een behandeling ondergaan met indirecte anticoagulantia in de klinische setting geven dagelijks bloed voor analyse. Wanneer stabiele INR-waarden worden bereikt, neemt de arts eenmaal per 1 of 2 weken de beslissing om de patiënt over te brengen naar een INR-meting.

De keuze van de dosering wordt in verschillende stadia uitgevoerd onder verschillende voorwaarden:

• Om het meest nauwkeurige resultaat te krijgen, moet u in één keer pillen drinken en tegelijkertijd bloed doneren voor analyse, bij voorkeur in dezelfde behandelkamer. Tijdens de behandeling is het buitengewoon ongewenst om de pil over te slaan.
• Maak een dagboek van zelfcontrole, waarin het het beste is om de dosering voor de komende week te schilderen en, nadat deze is gepasseerd, de INR-waarde in te voeren die is verkregen na de bloedtest.
• De discrepantie tussen de waarden van INR en de geaccepteerde norm (2-3) betekent dat de dosering verkeerd is gekozen en moet worden aangepast. Wanneer de lagere drempel afwijkt (minder dan 2) - blijft het bloed dik en moet het aantal tabletten worden verhoogd, en als de coagulom een ​​waarde groter dan 3 heeft, betekent dit dat het bloed te sterk vloeibaar wordt, wat de dreiging van bloedingen veroorzaakt. In dit geval moet de dosering worden verlaagd.

Zodra het regime van warfarinetabletten de INR-controle geeft, betekent dit dat de dosering van het geneesmiddel correct is berekend.

Redenen voor buitengewone testen

Patiënten die een lange kuur met warfarine gebruiken, kunnen een ongeplande bepaling van de INR-waarde nodig hebben. De redenen waarom je bloed moet doneren voor analyse buiten het gebruikelijke schema:

• Lang koude ziekte
• Acute vorm van infectieziekte
• De noodzaak van correctie van de dosering van warfarine met de gelijktijdige behandeling van andere pathologieën
• Verandering van tijdzone, klimaat
• Verandering van levensstijl (dieet, lichaamsbeweging, nieuwe baan met andere arbeidsomstandigheden)
• Bloeden (van de neus, tandvlees, intense menstruatie), stop niet lang na een lichte beschadiging van de huid
• Bloed in ontlasting, urine, braken, bloedspuwing
• De opkomst van gewrichtspijn, zwelling, zeehonden.

Deze en andere individuele factoren moeten een reden zijn om contact op te nemen met uw arts, de INR te controleren en correcties aan te brengen in het behandelingsregime.

De definitie van de indicator van INR wordt toegekend in de behandelingsschema's voor verschillende ziekten waarbij een continue controle van de bloedtoestand vereist is.

Hiermee kan de arts de aard van de processen in het lichaam van de patiënt nauwkeurig bepalen en op den duur trombo-embolische gebeurtenissen of intense bloedingen voorkomen.

Wat kan warfarine vervangen: analogen die geen controle van de INR vereisen

Het medicijn Warfarine werkt als een anticoagulant van indirecte werking, die de bloedstolling regelt en deze dunner maakt. Voor profylactische doeleinden wordt het gebruikt om de ontwikkeling van spataderen, beroertes, het optreden van een bloedstolsel te voorkomen.

Door nadelen van regelmatig gebruik van dit medicijn kan worden toegeschreven aan een aanzienlijke toename van de INR. Bij gebruik van warfarine moet de monitoring van de INR-indicatoren wekelijks worden uitgevoerd, zodat ze de toegestane snelheid niet overschrijden.

Vanwege het feit dat het heel moeilijk is om zich aan een dergelijk regime te houden, zijn veel patiënten geïnteresseerd in de vraag of er analogen zijn die geen monitoring van de INR vereisen? Waarom u constant het niveau van INR moet controleren, welke geneesmiddelen Warfarin kunnen vervangen en veel interessante informatie over het voorkomen van de ontwikkeling van spataderen in dit artikel.

Wat is MNO-controle?

De internationaal genormaliseerde ratio (INR) wordt beschouwd als een van de belangrijkste laboratoriumtests, die laten zien in welke mate de geprotrombeerde tijd van een persoon verschilt, die wordt geanalyseerd op basis van dezelfde indicator van een gezonde persoon.

Het resultaat van deze analyse mag de genormaliseerde waarde niet overschrijden, anders heeft de patiënt vele malen meer kans op bloeding.

Het is mogelijk om de waarde van INR in de kliniek te bepalen, de bijbehorende analyse te hebben doorlopen of onafhankelijk met een speciaal apparaat.

Bij de behandeling van spataderen, trombose. Hartaanvallen, hartaandoeningen en bloedverdunnende medici oefenen de benoeming van anticoagulantia uit.

Warfarin presteerde goed, maar bij langdurig gebruik leidt dit tot een toename van de INR.

Dat is de reden waarom patiënten actief geïnteresseerd zijn, is er een substituut voor warfarine zonder controle van de INR?

Analogen van warfarine waarvoor geen INR-controle nodig is

Tegenwoordig zijn er een groot aantal indirecte analogen van warfarine, waarvan de werking niet verschilt van conventionele anticoagulantia.

Uit een grote lijst van geneesmiddelen kunnen er verschillende worden onderscheiden die het meest overeenkomen met de werking van warfarine en worden actief gebruikt om het bloed te verdunnen.

Bij het gebruik van geneesmiddelen van de nieuwe generatie is het niet nodig om de INR te beheersen, zoals het geval is met anticoagulantia, en maakt het zich zorgen over de manifestatie van bijwerkingen van de behandeling. De volgende voorbeelden zijn opgenomen in deze lijst:

• Pradaksa. Het werkzame bestanddeel in de samenstelling van het geneesmiddel is dabigatran etexelaat. Hij is het die actief trombine bindt en de vorming van bloedstolsels en spataderen voorkomt. Daarom wordt het actief gebruikt voor de behandeling van spataderen en trombose. Uitstekende preventie van bloedstolsels in de benen en beroerte. Dit is een medicijn met laag molecuulgewicht dat geen farmacologische activiteit heeft. Dit anticoagulans werkt direct in het plasma. Nadat het al na 30 minuten - 2 uur is ingenomen, wordt de maximale concentratie van het geneesmiddel in het bloed waargenomen. De gemiddelde prijs van de verpakking is ongeveer 700 roebel;
• Ksarelto. De werkzame stof is rivaroxaban, een zeer selectieve directe remmer van factor Xa. Het kan zelfs worden gebruikt voor chronische nieraandoeningen en niet voor het aanpassen aan de leeftijd. Het medicijn onderdrukt actief nieuwe trombinemoleculen zonder die eerder in het bloed te beïnvloeden. De gemiddelde prijs van een pakket is ongeveer 3000 roebel.

Voordat het anticoagulans door nieuwe geneesmiddelen wordt vervangen, is het noodzakelijk de contra-indicaties en bijwerkingen te bestuderen, waaronder: individuele afstoting van de geneesmiddelcomponenten, frequente inwendige bloedingen, pathologische aandoeningen en abnormale leverfunctie, zwangerschap en borstvoedingstijd. Als, bij het gebruik van conventionele anticoagulantia, nierfunctiestoornissen ook van toepassing zijn op contra-indicaties, in het geval van inname van innovatieve geneesmiddelen, is deze factor niet belangrijk.

Je kunt thuis van spataderen af! Slechts eenmaal per dag moet je 's nachts wrijven...

Patiënten geven er vaak de voorkeur aan om Pradax en Xarelto te gebruiken om INR niet te controleren.

In dit perspectief zijn ze eenvoudiger dan conventionele anticoagulantia, maar ze kunnen alleen worden gebruikt bij de behandeling van niet-hartklepaandoeningen.

Als er kunstmatige kleppen worden geïnstalleerd, is behandeling met deze geneesmiddelen ongewenst om een ​​defect aan het hart te voorkomen.

Waarom moet ik de INR besturen?

Als de indicator van INR de ingestelde snelheid overschrijdt, kan dit leiden tot de ontdekking van spontane bloeding in het lichaam. In dit geval dient de behandelend arts de dosis anticoagulantia te verlagen of ze op dat moment zelfs te annuleren.

Een dergelijke behandeling volledig weigeren is het niet waard, om het risico op bloedstolsels niet te vergroten. Als de indicator van INR onder de norm ligt, vindt dit effect plaats.

Dit suggereert dat de dosering van voorgeschreven stollingsmiddelen niet voldoende is om het bloed effectief te beschadigen en het moet worden verhoogd.

Als een persoon die geen anticoagulantia of moderne analogen van indirecte actie gebruikt indicatoren van INR verandert, geeft dit de ontwikkeling van pathologische processen in het lichaam aan. Maar waar moet je op letten? Het normale tarief voor een gezond persoon ligt in het bereik van 0,7 tot 1,3.

Factoren die de INR beïnvloeden

Er zijn verschillende factoren die de resultaten van de analyse van de protrombinetijd / internationaal genormaliseerde ratio (PV / INR) kunnen beïnvloeden bij het monitoren van patiënten die een behandeling ondergaan met vitamine K-antagonisten, zoals warfarine.

Deze omvatten: biologische variatie, gezondheid en de aanwezigheid van ziekte, voeding en het gecombineerde gebruik van andere geneesmiddelen op recept of voedingssupplementen. Het is belangrijk om al deze factoren in overweging te nemen bij het interpreteren van de resultaten van de INR-analyse.

Bij gezonde mensen die geen anticoagulantia gebruiken, is de intraindividuele variatie van de niveaus van protrombinetijd (PV) vrij laag: de variatiecoëfficiënt (CV) is 4,0%, zoals gerapporteerd in de huidige database van biologische variatie.1 Tegelijkertijd hebben patiënten die een antistollingstherapie ondergaan een hogere variatie zelfs als ze farmacologisch stabiel zijn. Van de patiënten die gedurende zes maanden stabiel waren (geen wijzigingen in de dosering gedurende ten minste zes opeenvolgende bezoeken), was de CV 10,1%.2 Volgens een onderzoek ondergingen de niveaus van PW bij gezonde mensen geen seizoensveranderingen.3 Matige dagelijkse veranderingen werden genoteerd.4

Gevolgen van ziekten en aandoeningen

Leverziekte veroorzaakt een toename van de protrombinetijd en als gevolg een toename van de INR als gevolg van een verminderde productie van stollingsfactoren.

5.6
Hypothyreoïdie kan het katabolisme van stollingsfactoren van vitamine K verminderen, wat kan leiden tot een verhoging van de dosering van warfarine.

6
Hypermetabolische toestanden, zoals koorts of hyperthyreoïdie, kunnen het katabolisme van stollingsfactoren van vitamine K verhogen of hun productie verminderen, wat kan leiden tot een verlaging van de dosering van warfarine.

5.6
Bij patiënten met gedecompenseerd hartfalen, kan een verhoogde respons op orale anticoagulantia optreden, waarvan wordt gedacht dat deze wordt veroorzaakt door leverstasis of oedeem.

5.6
Bij patiënten met terminale nierziekte kan het warfarine metabolisme veranderen, wat leidt tot de noodzaak om de dosering te verlagen
Het controleren van patiënten met antifosfolipide syndroom kan moeilijk zijn, omdat antifosfolipide-antilichamen de PW / INR-testreagentia kunnen beïnvloeden. Zie beperkingen voor de methode die wordt gebruikt voor het meten van MF / INR in de instructies voor Coaguchek-teststrips.

Het effect van alcohol op de INR

Het gebruik van kleine doses alcohol leidt tot een toename in bloedcoagulatie, d.w.z.

tot een daling van de INR leidt echter een overmatig alcoholgebruik of chronisch alcoholisme tot schommelingen in de INR en heeft het tegenovergestelde effect, dat wil zeggen, de bloedstolling neemt af en de INR wordt overschat.

Alcohol kan worden gebruikt bij het nemen van anticoagulantia, maar in zeer kleine hoeveelheden. Alcohol, die de lever beïnvloedt, verbetert het effect van warfarine.

Bovendien verstoren zelfs kleine doses alcohol de coördinatie van bewegingen en verhogen het risico op accidentele verwonding, wat bij een persoon die warfarine gebruikt levensbedreigend kan zijn. Raadpleeg bovendien altijd een arts voor meer gedetailleerde informatie.

Effect op hematocriet INR-resultaten

Hematocriet buiten het standaard bereik (25-55%) kan de resultaten beïnvloed met Coaguchek X Es beïnvloeden. Zorg er daarom voor het meten van de INR voor dat de hematocriet binnen het standaardbereik valt.

Het hematocrietgehalte kan laag zijn met bloedarmoede, recent bloedverlies of vochtretentie. In het geval van polycytemie of dehydratie kunnen de hematocrietwaarden hoog zijn.

Het instrument moet altijd worden gebruikt binnen het hematocrietbereik dat door de fabrikant wordt aanbevolen.

Tests uitgevoerd met de volgende in-vitro-monsters of natuurlijke bloedmonsters (triglyceriden) toonden geen significant effect op de testresultaten:

• Bilirubine tot 513 μmol / L (30 mg / dL)
• Hemolyse tot 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
• Triglyceriden tot 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
• De hematocrietlimiet voor PV / MNO CoagChek-teststrips is aangegeven in de instructies in elk pakket teststrips.

Het effect op de INR-resultaten van heparine

Heparine, inclusief ongefractioneerd en laag molecuulgewicht, kan resulteren in vals verhoogde INR-waarden, als de heparine-gevoelige methode wordt gebruikt om de PV / INR-analyse uit te voeren.

Monsters genomen van permanente vasculaire katheters mogen niet worden gebruikt voor PV / INR-analyses, omdat ze worden gewassen met heparine, wat kan leiden tot monsterverontreiniging.

Voor Coaguchek-teststrips geldt een speciale beperking voor de analyse van patiënten die heparine gebruiken. Heparine met concentraties tot 0,8 E / ml heeft geen invloed op de resultaten.

CoaguChek XS PT-teststrips zijn ongevoelig voor heparines met laag molecuulgewicht (LMWH) tot 2 IE / ml met anti-Xa-activiteit. Raadpleeg de instructies in elk pakket teststrips.

Een lupus-anticoagulans vertoont een abnormaal hoge INR: de aanwezigheid van antifosfolipide-antilichamen (APL) in het bloed, zoals Lupus-antilichamen (VA), kan mogelijk leiden tot een toename van de stollingstijd, dat wil zeggen verhoogde INR-waarden. Vergelijking met een laboratoriummethode die ongevoelig is voor APL wordt in de eerste plaats aanbevolen als de aanwezigheid van het antifosfolipidensyndroom bekend is of vermoed wordt.

Voedingseffect
Patiënten die vitamine K-antagonisten gebruiken, zoals warfarine, zijn onderhevig aan schommelingen in PV / INR-spiegels, afhankelijk van het vitamine K-gehalte in hun dieet.

Consumptie van grote hoeveelheden vitamine K bij voedsel, bijvoorbeeld met groene bladgroenten, kan het anticoagulerende effect van warfarine verminderen, terwijl de verminderde consumptie het effect van het medicijn kan versterken.

een systematische review uitgevoerd van de gemelde interacties van warfarine met 180 geneesmiddelen of voedsel.

7 Ze verdeelden drugs en voedsel in groepen die het effect versterken, warfarine remmen of er geen interactie mee hebben en zetten ze in categorieën van hoogst waarschijnlijke, waarschijnlijke, mogelijke of onmogelijke interactie.

De samenvattende gegevenstabellen van deze studie7,8 zijn een zeer goede informatiebron en zijn opgenomen in de laatste klinische praktijkrichtlijnen van het American College of Thoracic Medicine.

5 Veel patiënten die warfarine gebruiken, het is moeilijk om informatie te verkrijgen over het gehalte aan vitamine K in voedsel. Helaas wordt in de meeste gevallen informatie over vitamine K niet op productetiketten gepresenteerd.

Vermijd onregelmatige consumptie van groenten en andere voedingsmiddelen rijk aan vitamine K

Gebruik voedsel met veel vitamine K met voorzichtigheid (eet niet veel groene groenten voor een dag en maak geen grote passen voor de volgende): vis, lever, spinazie, kool, bloemkool, broccoli en spruitjes, kool.

Wisselwerking tussen warfarine en medicijnen en voedingssupplementen

Voor een uitgebreide beoordeling van de interactie van warfarine met andere geneesmiddelen, raadpleeg de publicatie, die informatie over kruidensupplementen bevat.7 Norred et al.

selectief onderzochte poliklinische patiënten van de afdeling chirurgie twee weken vóór de operatie en vonden dat 51% van hen kruiden, vitamines, voedingssupplementen of homeopathische geneesmiddelen innam.

De auteurs hebben vastgesteld dat 18 van deze supplementen die de coagulatie beïnvloeden10

Dus, kruidenproducten (kruidenthee, voedingssupplementen) kunnen ook van invloed zijn op uw INR.

Vitaminen en mineralen met veel vitamine K, homeopathische geneesmiddelen, traditionele medicijnen, probiotica en voedingssupplementen zoals aminozuren en essentiële vetzuren kunnen ook van invloed zijn.

Voor meer controle over uw INR, zal autocontrole helpen om dit vaker en op elk gewenst moment voor u te doen, samen met Coaguchek X Es.

Cardiologie voor patiënten - Warfarine

Als u een medicijn gebruikt..

Warfarin-ontvangst

Met welk doel en wie kan warfarin benoemen?

Warfarine is het zogenaamde orale (dat wil zeggen orale) anticoagulans (zie Anticoagulantia).

Meestal wordt warfarine voorgeschreven door artsen van twee specialiteiten: cardiologen en chirurgen van verschillende specialismen (cardio, vasculair).

Het doel van warfarine is om het stollingssysteem van het lichaam te "vertragen" om een ​​bloedstolsel in een bloedvat (inclusief een vaatprothese) of orgaan (inclusief een hartklepprothese) te vormen wanneer een tromboseproces wordt geactiveerd en zo trombose of trombo-embolie voorkomt (dit is wanneer een bloedstolsel vormde zich niet alleen, maar vloog ook weg van zijn formatieplaats en vloog verder langs de loop van het bloedstroomvat en bereikte een vat dat kleiner was dan het bloedstolsel en verstopte het. t optreden. Als dit gebeurt in de hersenvaten, treedt embolische beroerte.).

Terug naar het menu Patiënten

Welk medicijn warfarine kiest?

Voor opname moet u een standaard geneesmiddel voor biologische beschikbaarheid kiezen, gemakkelijk te gebruiken, wat zich heeft bewezen in de klinische praktijk - Nicomed Warfarin.

Hoe krijg ik warfarine?

De volledige dagelijkse dosis warfarine wordt ALLEEN genomen, dat wil zeggen, voor de huidige dag in EEN receptie.We nemen de volledige dagelijkse dosis warfarine door NATO PEAK. De toestand van "vasten" treedt 3 uur na het eten op. Het medicijn wordt weggespoeld met water. Na het innemen van warfarine, moet u afzien van meer eten gedurende een uur. Tijd om warfarin te ontvangen, je kunt een van de drie kiezen. Meestal wordt de avondreceptie van Warfarin om ongeveer 5:00 uur aanbevolen, wat vooral handig is in termen van dosisaanpassing (we nemen 's ochtends het bloedonderzoek, we krijgen het resultaat gedurende de dag en' s avonds nemen we een nieuwe aangepaste dosis van het medicijn). Ik volg deze aanbeveling in mijn werk. Vroege ochtendreceptie van warfarine is echter mogelijk, evenals late avond (voor de nacht). U moet een handigere optie kiezen om het medicijn te nemen.

Hoe de ontvangst van warfarine regelen en wat is de INR?

Wanneer Warfarine wordt gebruikt, is het noodzakelijk om een ​​speciale bloedparameter te regelen, genaamd MNO.MNO- dit is een speciale parameter van het bloedstollingssysteem, die laat zien hoeveel het mogelijk was om zijn werk te "vertragen".

Normaal gesproken (dat wil zeggen, zonder het lichaam binnen te dringen met anticoagulantia), is de INR-waarde ongeveer 1,0. Hoe hoger de INR-waarde, hoe lager de coaguleerbaarheid, hoe langzamer (erger) het bloed stolt. Hoe hoger de dosis warfarine, hoe hoger de INR-waarde.

Het is verkeerd om dit proces bloed dunner te maken. De viscositeit (dat wil zeggen de mate van verdunning) van het bloed bij het gebruik van warfarine en andere anticoagulantia blijft ongewijzigd en kan alleen toenemen bij het verbruik van een extra hoeveelheid water.

Een bloedtest voor INR kan uit een ader of uit een vinger worden afgenomen. Volgens de ervaring zijn de waarden van INR, verkregen met vingerbloedafname, iets hoger dan bij bloed uit een ader, maar niet fundamenteel.

Het is raadzaam om alle herhaalde definities van de INR in hetzelfde laboratorium uit te voeren.

Terug naar het menu Patiënten

Wat moet de INR zijn voor behandeling met warfarine?

Bij de behandeling van warfarine moet de waarde van de INR in een bepaalde "gang" worden gehandhaafd. Deze gang wordt bepaald door de arts en hangt alleen af ​​van de reden waarvoor warfarine wordt voorgeschreven.

In de cardiologische praktijk zijn de meest voorkomende redenen voor het voorschrijven van warfarine atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) - de INR moet binnen 2.0 - 3.0 liggen en de hartklepprothese met een mechanische (maar niet biologische) prothese - de INR moet binnen 2,5 - 3 liggen 5. Er zijn andere zeldzamere situaties die een behandeling met warfarine vereisen, bijvoorbeeld overgedragen pulmonale arterieel trombo-embolie (PE) of pariëtale trombose van de holte van de linker hartkamer op de achtergrond van een acuut myocardinfarct met de vorming van een "losse trombus" die werk vereist bij de dissolutie (trombus).

Terug naar het menu Patiënten

Algoritmen voor de selectie van de dosis warfarine

Het kiezen van een dosis warfarine voor de eerste keer als je het niet eerder hebt gebruikt en het zelf hebt gedaan, is buitengewoon gevaarlijk! Het risico op bloedingen zal te groot zijn. Probeer een dergelijke situatie te vermijden en gebruik eerst de hulp van een specialist.

Vervolgens zelf-aanpassing van de dosis van het geneesmiddel op basis van de volgende aanbevelingen.

Primaire selectie van de dosis warfarine is mogelijk volgens het volgende algoritme (een specialist moet presteren.):