Memo voor het ontvangen van varfarin. Informatie voor patiënten.

Geplaatst door Lekar · Geplaatst op 06/20/2017 · Bijgewerkt 21 december 2017

Warfarine: toepassing, regels van toediening, selectie van doseringen.

Inhoud van het artikel:

Algemene informatie over het gebruik van warfarine.

Warfarine - een medicijn (anticoagulans) dat de bloedstolling vermindert. Het wordt voorgeschreven met een hoog risico op ongewenste bloedstolsels. De meest voorkomende indicaties voor het voorschrijven van warfarine: een kunstmatige hartklep, atriale fibrillatie, diepe veneuze trombose, longembolie, soms na een hartaanval, beroerte met trombofilie (een ziekte waarbij de bloedstolling wordt verhoogd en er voortdurend bloedstolsels verschijnen).

Warfarine blokkeert een deel van vitamine K, waaruit protrombine wordt gesynthetiseerd in de lever - een stof die nodig is voor de vorming van bloedstolsels. Vitamine K komt het lichaam binnen met voedsel van groene groenten en wordt ook geproduceerd door menselijke darmbacteriën. Warfarine "neutraliseert" een deel van vitamine K en de lever krijgt minder "bouwmateriaal" om protrombine te maken. In dit geval lost warfarine de reeds gevormde bloedstolsels niet op.

De belangrijkste voorwaarde voor het innemen van het medicijn - warfarine moet elke dag worden ingenomen, zonder pas. Om het medicijn in te nemen, is het belangrijk om te bepalen wanneer het innemen van het geneesmiddel het meest geschikt voor u is. Het is raadzaam om dit altijd tegelijkertijd en op een lege maag te doen (voedsel beïnvloedt de absorptie van warfarine, dus het is beter om ze niet te combineren). Het is het beste om warfarine eenmaal daags 's avonds in te nemen.

De duur van de inname van warfarine is afhankelijk van de reden waarom warfarine werd voorgeschreven. Na het installeren van een kunstmatige mechanische hartklep of met trombofilie wordt het medicijn bijvoorbeeld voor het leven getoond. Na andere operaties aan het hart of diepe veneuze trombose wordt warfarine meestal voorgeschreven voor 6-12 maanden.

Bij gebruik van warfarine is het erg belangrijk om de bloedstolling onder controle te houden. De belangrijkste indicator is de internationaal genormaliseerde houding (INR). Hoe groter de waarde van INR, hoe vloeibaarder het bloed. Omgekeerd, hoe kleiner de INR-waarde, hoe dikker het bloed. Bij het kiezen van de dosering van warfarine is het belangrijk om een balans te vinden tussen het risico op trombose en het risico op bloedingen.

Contra-indicaties.

Voordat u medicijnen gebruikt, moet u rekening houden met de contra-indicaties die in de instructies voor het medicijn zijn aangegeven:

manifestatie van hoge gevoeligheid voor de componenten van het product of een vermoeden van overgevoeligheid;
acute bloeding;
ernstige lever- en nierziekte;
het eerste trimester van de zwangerschap en de laatste 4 weken van de zwangerschap;
acute DIC;
trombocytopenie;
gebrek aan eiwitten C en S;
spataderen van het spijsverteringskanaal;
slagader aneurysma;
verhoogd risico op bloedingen, waaronder hemorragische aandoeningen;
maagzweer en darmzweer;
ernstige wonden, waaronder postoperatief;
lumbale punctie;
bacteriële endocarditis;
kwaadaardige hypertensie;
intracraniële bloeding;
hemorragische beroerte.

Beheers de INR bij het gebruik van warfarine.

In het stadium van het selecteren van de dosis warfarine, moet de INR elke 3 dagen worden gecontroleerd, na het bereiken van het doelbereik - eenmaal elke 5-7 dagen, na het ontvangen van drie opeenvolgende bloedstollingresultaten in het doelbereik, kunt u om de twee weken overschakelen naar meting. In het algemeen is het noodzakelijk om de INR minstens eenmaal per maand tijdens de gehele periode van inname van het geneesmiddel te meten. De beste resultaten van de behandeling met warfarine worden bereikt door het bloedonderzoek voor INR 1 keer per week te controleren. Het is ook noodzakelijk om de INR te analyseren in het geval van veranderingen in de dosis warfarine, veranderingen in voeding, terwijl andere medicijnen worden ingenomen en andere situaties die de bloedstolling kunnen beïnvloeden. Vergeet niet dat de INR slechts binnen 3-7 dagen na dergelijke wijzigingen kan veranderen.

De normale indicator van INR bloed voor een gezond persoon die geen warfarine gebruikt, is ongeveer 1 (0,8-1,2). Bij afname van de coaguleerbaarheid van MNO-verhogingen. Het doel van warfarine is het verminderen van de bloedstolling tot een niveau waarbij het risico op trombose aanzienlijk wordt verminderd, maar het risico op bloedingen is niet te hoog.

Voor verschillende staten ligt dit balanspunt tussen bepaalde INR-cijfers; dus, bij het uitvoeren van een bloedtest voor INR, is de norm een relatief concept. Als u bijvoorbeeld een mechanische prothesehartklep installeert, wordt het aanbevolen om de INR te verhogen tot 2,5-3,5 en bij atriale fibrillatie naar 2,0 - 3,0. Deze getallen worden het doelbereik van INR genoemd, het is niet hetzelfde voor verschillende patiënten en hangt af van wat voor soort ziekte je dwong om warfarine toe te wijzen.

INR-indicator voor patiënten met prothetische hartkleppen.

Tabel 1. Aanbevolen INR-waarde voor mechanische hartkleppen *

Warfarine contra-indicaties, instructies voor gebruik en interactie met andere geneesmiddelen

Zelfs als de arts in detail heeft uitgelegd in welke dosering Warfarine moet worden gedronken, moeten de gebruiksaanwijzing nog grondig worden bestudeerd door de patiënt. Dit medicijn heeft een indirect effect direct op de bloedstolling, dat wil zeggen dat het werkt als een indirect anticoagulans. De invloedspin valt op 3-5 dagen na het begin van de toepassing. De werking van de tabletten met de juiste dosering is gericht op de synthese van nevenenzymen die de bloedstolling regelen, maar heeft geen invloed op trombine.

Historische achtergrond

Aan het begin van de jaren 20 werd in de Verenigde Staten en later in Canada een uitbraak van voorheen onbekende runderziekte geregistreerd. Koeien begonnen vaak spontaan te bloeden, na het verwijderen van de hoorns stierven 24 van de 25 personen. De kloof had ook invloed op de mannetjes - slechts 14 van de 30 stieren overleefden de castratieprocedure.De oorzaak van de verhoogde mortaliteit was het banale bloedverlies.

Het geheim van de ziekte werd ontdekt door de patholoog Frank Schofield in 1921. Hij ontdekte dat de dode dieren gevoed werden met beschimmeld kuilvoer uit de klaver (zoete klaver), wat een krachtig stollingsmiddel is in zijn eigenschappen. Om zijn theorie te bevestigen, voerde hij een experiment met konijnen uit, waarbij de ene groep verwend hooi en de andere vers werd gegeven. Beschimmelde plantenstelen veroorzaakten meerdere bloedingen bij dieren en resulteerden in de dood. Na 8 jaar onthulde de dierenarts Roderick L. M. op basis van experimenten dat hun toestand rechtstreeks verband hield met het onvoldoende functioneren van protrombine.

Helaas kon het anticoagulans pas in 1940 worden geïsoleerd van klaver. Na de synthese heette het Dicumarol. Ik heb het van plantaardige moleculen van coumarine. Het is zijn zoete geur die we ruiken als we het pas gemaaide gras ruiken. Dicumarol was het eerste antistollingsmiddel gepatenteerd in 1941. Het medicijn Warfarin werd na 7 jaar gesynthetiseerd. En het verhaal van het voorkomen ervan is niet minder interessant.

Warfarin werd voor het eerst officieel geregistreerd en werd gebruikt als een effectief gif voor de vernietiging van knaagdieren. Maar de medici begonnen na het incident te denken aan een nuttiger toepassing van het medicijn met een dienstplichtige van de Amerikaanse strijdkrachten, die zelfmoord wilden plegen met behulp van deze stof. Hij werd op de intensive care gezet en werd behandeld met de introductie van een verhoogde dosering van vitamine K, waardoor hij volledig herstelde. Artsen merkten op dat het gebruik van warfarine in de aangegeven doses het enzym epoxidereductase remde, het algemene metabolisme verstoorde en een krachtig effect op de bloedviscositeit uitoefende.

Daarna begon onderzoek naar het gebruik van medicatie met warfarine als therapeutisch anticoagulans. Het is opmerkelijk dat president Dwight Eisenhower, die een hartaanval overleefde, een van de eerste patiënten was die deze pillen kreeg. Er is een theorie dat het Warfarine was die zelfs zijn naaste medewerkers probeerde te vergiftigen, Joseph Stalin zelf, de substantie heeft geen kleur of smaak, en de symptomen van de impact vallen volledig samen met het klinische beeld van de dictator.

Farmacokinetiek van het geneesmiddel

Na toepassing van warfarine wordt het vrijwel volledig in de maag opgenomen. Het bindt zich aan leverproteïnen aan 97-99%. Volgens de instructies wordt de stof ook gemetaboliseerd in de levercellen.

Warfarine Nycomed is een racemisch mengsel, maar de metabolisatie van de R- en S-isomeren vindt afzonderlijk plaats. Ze vormen 2 verschillende metabolieten.

De katalysator voor het S-enantiomeer is het CYP2C9-enzym, respectievelijk voor het R-enantiomeer is het CYP1A2 en CYP3A4. Levogyraat isomeer heeft ongeveer 2-5 maal verhoogde anticoagulantactiviteit (volgens de bijgevoegde instructies). Als een patiënt een polymorfisme van CYP2C9 heeft nadat de stof is gebruikt, kan het te gevoelig zijn voor de werkzame stof Warfarine, wat het risico op interne bloedingen verhoogt.

Volgens de instructies wordt warfarine na toepassing veilig samen met urine (met gal) uit het menselijk lichaam uitgescheiden. Het proces duurt 20 tot 60 uur na het einde van de receptie. In dit geval kan het R-enantiomeer tot 90 uur duren en het S-enantiomeer slechts 44 uur.

Toelatingsregels

De inname van warfarine wordt vaak voor het leven aan patiënten voorgeschreven. Maar om ervoor te zorgen dat de behandeling alleen maar voordeel oplevert, moet men een aantal eenvoudige regels volgen die in de instructie worden beschreven:

regelmatig bloedonderzoek uitvoeren om de bloedstollingsindicatoren te controleren;
neem warfarine van hetzelfde merk;
om het dieet voorgeschreven door een arts te volgen, bevat het meestal een grote hoeveelheid producten die vitamine K bevatten in zijn samenstelling (kool met donkergroene bladeren, sla);
uitsluiten van het dieet van cranberrysap (in de instructies is het ook gecontra-indiceerd);
nauwlettend volgen bloeden (bijvoorbeeld tijdens het tandenpoetsen of tijdens de menstruatie) en kneuzingen die zich voordoen, meld dit aan de arts;
verander in geen geval zelf de dosering van warfarine;
raadpleeg een arts en volg de instructies voordat u begint met een parallelle inname van vitamines, voedingssupplementen of kruidenthee (theeën, afkooksels);
alcoholgebruik beperken;
bij de (tandarts, enz.) arts om hem te laten weten dat u een patiënt bent die warfarine neemt;
Neem onmiddellijk contact op met uw arts voor bijwerkingen die verband houden met de gezondheid.

Fabrikanten en mogelijke dosering van tabletten

Warfarine, waarvan de tablet in dosering kan variëren, wordt door verschillende Europese en binnenlandse fabrieken tegelijk geproduceerd. De meest voorkomende geneesmiddelen in de apotheekketen zijn Orion Corporation (productie is gevestigd in Finland), Pharma Start (Oekraïne, de meest betaalbare optie), Takeda Pharma (Denemarken of Polen). Instructies voor het medicijn zijn altijd bijgevoegd.

Warfarine is beschikbaar in de volgende vormen:

FS-tabletten van 2,5 en 3 mg (verpakt in zakken, containers);
tabletten nummer 10 en nummer 100 (zoals aangegeven door het aantal eenheden in de blister);
Warfarine Natriumkathraat is een wit of kleurloos poeder in dubbele verpakking, bedoeld en direct gebruikt voor de productie van oplossingen en niet-steriele doseervormen;
Warfarine Nycomed - meestal verpakt in 100 tabletten met een dosering van 2,5 mg;
Orion - tabletten die 3 en 5 mg werkzame stof bevatten (30 stuks per verpakking), in de vorm van een vloeistof, hebben een volume van 100 mg (flacon).

In de vorm van kaarsen of ampullen is dit medicijn niet beschikbaar. Het gebruik van de werkzame stof op deze manier wordt niet verschaft.

Warfarine analogen

Voor patiënten die eerder met succes warfarine hebben gebruikt bij hun behandeling en het voorkomen van bloedstolsels en geen veranderingen in het INR-niveau hebben waargenomen, heeft het geen zin om over te schakelen op een ander medicijn. Dit kan alleen nodig zijn als de instructies directe contra-indicaties bevatten en het risico op bloedingen te groot is. Ter vervanging kan de arts de volgende medicijnen voorschrijven:

Dabigatran (Etexilate);
Heparine-injecties zijn zeer effectief, inclusief laag-moleculaire varianten, bijvoorbeeld Enoxaparin (Clexan);
Aspirine (Astrid, Cartia);
Rivaroxaban (Xarelto, volgens de instructies zijn ze volledig identiek in actie);
Dipyridamole (importnamen - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (Eliquis zal de dosering moeten aanpassen, deze kan verschillen van de oorspronkelijke instructies);
Clopidogrel (in de apotheek kunt u Plavix, Iskover vinden).

Interessant is dat deze geneesmiddelen zelden controle van INR en DRE vereisen. Volgens de instructies hebben ze echter een aantal gevaarlijke bijwerkingen, die worden aanbevolen om voorafgaand aan het gebruik van het geneesmiddel met de behandelend arts te bespreken.

Farmacotherapeutische actie en indicaties voor gebruik

Warfarine Nycomed, volgens de instructies, heeft een anti-stollingsremmende werking. Het is gericht op een significante vertraging of volledige remming van de synthese van factoren die geassocieerd zijn met stolling van bloed in de lever, die optreedt onder invloed van vitamine K. Maar er moet worden begrepen dat volgens de instructies het medicijn tot indirecte anticoagulantia behoort, dus het veroorzaakt geen stolling direct in het bloed. begint pas een paar dagen na opname.

De gebruiksaanwijzing van Warfarin is vrij uitgebreid. Het geneesmiddel moet worden voorgeschreven aan mensen met een risico op embolie of bloedstolsels. Onder toezicht van de arts en in overeenstemming met de instructies kan het geneesmiddel worden voorgeschreven met de volgende diagnosen:

spataderen - spataderen in de benen of torso;
tromboflebitis - aderen zijn verontreinigd met schadelijke cholesterol;
acute of chronische veneuze trombose (genomen op individuele dosering);
secundair myocardiaal infarct (warfarine voorgeschreven voor het leven);
een bloedstolsel gevormd in de longen (longembolie);
trombose van de cerebrale of perifere of coronaire aderen;
aambeien;
trombo-embolie;
voorbijgaande ischemische aanvallen die zich ontwikkelen tot beroertes - vooral als er een risico op overlijden bestaat.

Warfarine Nycomed wordt vaak ingenomen in de postoperatieve periode, wanneer het lichaam vol zit met geneesmiddelen die bedoeld zijn om het bloeden te stoppen. Bij prothetische hartkleppen en bloedvaten wordt het medicijn vaak gecombineerd met acetylsalicylzuur, volgens de instructies.

Contra-indicaties en gevaar van het medicijn

De instructie bij Warfarin beschrijft een aantal contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn. Het mag bijvoorbeeld niet worden geconsumeerd door patiënten die vatbaar zijn voor bloedingen en bloedarmoede. Warfarine is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

bacteriële endocarditis;
zwangerschap (Warfarine is ten strengste verboden voor het eerste trimester en tijdens de laatste 4 weken van de zwangerschap);
lactatieperiode op elke leeftijd van het kind (borstvoeding);
acuut syndroom (stadia 2 en 3) van gedissemineerde intravasculaire coagulatie;
een uitgesproken aneurysma;
lumbale punctie (gebruik is in geen geval verboden);
periode van menstruatie;
tekort aan eiwitten van categorie C en S (het is ten strengste verboden in de instructies);
cerebrovasculaire bloedingen;
maagzweer van de maagwand, van het maagdarmkanaal of het slijmvlies van de twaalfvingerige darm;
kwaadaardig (of veranderen in een kanker) arteriële hypertensie;
trombocytopenie (verboden in de instructies);
ernstige arteriële hypertensie;
exsudatieve en niet minder gevaarlijke bacteriële pericarditis;
lever- of nierfalen;
hemorragische beroerte veroorzaakt door trauma of ziekte intracraniële bloeding;
spataderen in de slokdarm.

Neem het medicijn niet in bij patiënten die niet nauwkeurig volgens het schema bloedonderzoek kunnen doen om het stollingsniveau te controleren. Volgens de instructies is het Warfarin verboden voor mensen die de dosering niet zelf kunnen regelen en de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen.

Het gebruik van het medicijn is niet voorgeschreven voor recente oftalmische (uitgevoerd voor de ogen) en craniocerebrale operaties, evenals voor uitgebreide chirurgische interventie in de romp (borst, rug, buikstreek). Gevaarlijk geneesmiddel voor patiënten met overgevoeligheid voor warfarine.

Hoe krijg ik warfarine?

Beginnend met het drinken van Warfarin Nycomed, moeten de gebruiksinstructies worden gelezen. Maar het is even belangrijk om een persoonlijk dagboek met een tafel te krijgen. Het is handig om veranderingen in de dosering van het medicijn te noteren en een nauwkeurig schema van de dagelijkse inname te bewaren. Warfarine wordt dagelijks op hetzelfde moment gedronken!

Hoe u het geneesmiddel inneemt, moet u de arts gedetailleerd uitlezen. De tablet kan zowel voor als na de maaltijd worden gebruikt. Het is noodzakelijk om het volledig door te slikken, met voldoende vloeistof af te spoelen. De pil niet op andere manieren kauwen of pletten.

PTI en INR, analyse direct tijdens medicijninname

Vóór de benoeming van warfarine moet de arts de controle over de PTI en de INR uitoefenen:

INR is een afkorting van woorden voor internationaal genormaliseerde houding, die wordt geïnterpreteerd als de verhouding van de protrombinetijd van een bepaalde persoon (dat wil zeggen de patiënt) tot de standaard protrombineperiode;
PTI - staat voor de protrombine-index, waarmee de verhoudingen van de protrombinetijd bij een absoluut gezonde persoon kunnen worden vergeleken met de exacte indicatoren van de geselecteerde patiënt.

Volgens de instructies is het raadzaam beide tests vóór gebruik door te geven. Norm PTI varieert van 70-100 eenheden. Warfarin Nycomed kan dit aantal terugbrengen tot 24-26 eenheden. Het is gevaarlijk wanneer deze parameter hoger is, dit geeft aan dat de patiënt een hoog risico op het ontwikkelen van een beroerte heeft. Als het niveau te laag is, is er hevig bloedverlies dat fataal kan zijn.

Gedetailleerde gebruiksaanwijzing

Om alleen medicatievoordelen voor het lichaam te krijgen en onaangename bijwerkingen te voorkomen, moet u een aantal eenvoudige regels volgen:

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de patiënt worden getest op INR en PET. Herhaalde analyse wordt elke 4-8 weken uitgevoerd, waarmee u de conditie van het bloed kunt controleren. In dit geval is de therapie zelf mogelijk al voltooid.
Warfarin Nycomed neemt 1 keer per dag, strikt volgens de instructies op hetzelfde moment.
De duur van de vereiste behandelingsperiode wordt bepaald door de arts op individuele wijze en is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van het beloop van de ziekte en de algemene toestand van de patiënt.
Als de patiënt eerder warfarine heeft gebruikt, krijgt hij meestal een startdosis voorgeschreven die gelijk is aan tweemaal het onderhoudsvolume. De behandelingskuur voor dit schema is 2 weken.
Op de 5e dag onmiddellijk na het begin van de inname van de pillen moet de patiënt een aanvullende analyse ondergaan voor INR. Volgens de resultaten past de arts de dosering en de duur van de behandeling als geheel aan, rekening houdend met de aanbevelingen uit de instructies.
Wanneer de INR-indicatoren hoog zijn (2,5-3,5 eenheden), blijven ze Warfarin alleen gebruiken in geval van een gecompliceerd myocardiaal infarct en na het uitvoeren van een prothetische chirurgie voor een hartklep.

Als de patiënt eerder geen gebruik had gemaakt van Warfarine, dan werd hem de startdosis voorgeschreven. Meestal is het 2 tabletten. Primaire behandeling wordt gedurende 4 dagen uitgevoerd. Na het passeren van de analyse van de INR, wordt de dosering aangepast volgens de instructies van 1 tot 3 tabletten volgens een schema voor elke 24 uur.

Wanneer de indicator van INR van 2 tot 3 is, is de benoeming en het daaropvolgende gebruik van warfarine alleen toegestaan met de volgende diagnosen:

therapie en preventie van longembolie;
hartklep atrofie;
veneuze trombose (er zijn contra-indicaties in de instructies);
prothetiek (een techniek die chirurgische interventie vereist) van de hartklep met bioprothesen;
gedilateerde cardiomyopathie;
atriale fibrillatie.

Ontvangst van warfarine op oudere leeftijd

Speciale aanbevelingen voor patiënten van hoge leeftijd bij het gebruik van Warfarine worden niet verstrekt. Maar behandeling met dit medicijn moet uitsluitend worden uitgevoerd onder constant toezicht van de behandelend arts en in overeenstemming met de instructies, aangezien het risico op verschillende bijwerkingen met de leeftijd aanzienlijk toeneemt.

De instructies geven aan dat wanneer gelijktijdig met anticholinergica worden gebruikt, geheugenstoornissen en aandachtsconflicten mogelijk zijn. En in combinatie met hypoglycemische geneesmiddelen wordt het effect van de laatste versterkt.

Aanbevelingen voor patiënten met nier- en leverinsufficiëntie

Er zijn geen specifieke contra-indicaties en aanbevelingen in de gebruiksaanwijzing voor de categorie patiënten met nierfalen. Zelfs als een persoon peritoneale dialyse heeft, mag hij zonder aanvullende aanbevelingen van de arts de dosis van het geneesmiddel niet verhogen.

Bij leverfalen en andere leverproblemen bij patiënten wordt een toename van de gevoeligheid van het lichaam voor warfarine waargenomen. Voordat u het geneesmiddel gebruikt, dient u uw arts te raadplegen. Het is de lever die warfarine metaboliseert en die op zijn beurt een direct effect heeft op de bloedstolling. Daarom moeten mensen met leverinsufficiëntie de INR strikt beheersen.

Warfarine en draagtijd

Volgens de gebruiksaanwijzing dringt warfarine snel (bijna in zijn zuivere vorm) door de placenta en veroorzaakt het een teratogeen effect op de opkomende foetus. Dit leidt tot de ontwikkeling van het zogenaamde warfarine-syndroom ongeveer 6-12 weken na het begin van de zwangerschap. Zijn uitingen omvatten:

atrofie (gedeeltelijke of volledige dood) van de oogzenuw;
nasale hypoplasie (progressieve kraakbeenmisvorming bij de foetus, bijvoorbeeld een zadelneus);
remming van mentale of fysieke ontwikkeling;
punctate chondrodysplasia (zichtbaar tijdens röntgenonderzoek, ontwikkelt zich in de wervelkolom en soms in lange tubulaire botten);
korte handen en vingers;
cataract met het risico van gedeeltelijke of zelfs volledige blindheid;
microcefalie;
dood van de foetus.

Warfarine veroorzaakt verhoogde bloedingen, wat erg gevaarlijk is in de prenatale periode en direct tijdens de bevalling. Tijdens het geven van borstvoeding wordt het medicijn samen met moedermelk weergegeven, maar in extreme gevallen is het gebruik ervan toegestaan op voorschrift van een arts. Geen gegevens over het effect van het geneesmiddel op de vruchtbaarheid.

Hoe veilig is het medicijn voor kinderen?

Gedetailleerde informatie over het gebruik van warfarine bij kinderen op basis van praktisch onderzoek is niet beschikbaar. Maar als het resultaat de middelen rechtvaardigt en er zijn geen problemen met het werk van de lever, dan kan het medicijn aan het kind worden voorgeschreven. Tegelijkertijd moet hij de juiste voeding krijgen, het dieet wordt individueel ontwikkeld.

Voor gebruik is het belangrijk om de dosering correct te berekenen. Aanvankelijk zou het de parameters van 0,2 mg / kg lichaamsgewicht niet mogen overschrijden. Met virale laesies en functionele stoornissen van de lever wordt de dosering met 2 maal verlaagd. Voor het berekenen van de hoeveelheid van het medicijn tijdens de ondersteunende periode, worden indicatoren van INR gebruikt.

Bijwerkingen

Afhankelijk van de leeftijd, het lichaam en andere kenmerken van het menselijk lichaam, kunnen na het innemen van het medicijn de volgende bijwerkingen optreden:

bloed waargenomen in de urine;
problemen met het spijsverteringskanaal - diarree, langdurige constipatie, misselijkheid, doffe pijn in de maag;
allergische reacties - jeuk en uitslag op de huid, bloedarmoede, ouderdomsvlekken, eosinofilie, geelzucht, uitslag vergelijkbaar met seizoensgebonden allergieën, urticaria;
koorts - de patiënt moet een koortswerend middel krijgen en onmiddellijk een arts raadplegen;
blauwe plekken op de huid (blauwe plekken) - stop met het gebruik van het medicijn en raadpleeg een ervaren arts;
weefselnecrose;
licht haaruitval;
nierproblemen - nefritis.

Dieet met Warfarin

Volgens recente studies zijn koolplanten zeer rijk aan vitamine K. Het is zijn overmaat die de INR-indicatoren beïnvloedt en de effectiviteit van Warfarine vermindert. Maar tegelijkertijd, als uw dagelijkse voeding helemaal geen vitamine K bevat, kan dit leiden tot bloeden. Dat is waarom het zo belangrijk is een uitgebalanceerd dieet en strikte naleving van het dieet voor de gehele periode van behandeling en gebruik van het medicijn.

Alle producten in groen zijn wenselijk om uit te sluiten. De grootste hoeveelheid vitamine K bevat:

sla;
avocado - een tropisch fruit met een groot bot, geschikt voor salades, heeft een nootachtige smaak;
vel shayo;
koriander - korianderzaden, die erg populair zijn in de Georgische en Armeense keuken;
cichorei is een bekend koffiesurrogaat;
groene mosterd;
peterselie - zeer nuttig voor de gezondheid en potentie van mannen;
pistachenoten - koop geen gezouten, die als snack voor bier worden geproduceerd;
spinazie greens - vitamines zijn alleen te vinden in vers, ingevroren is geschikt voor gebruik in dit geval;
sojabonen;
Spruitjes;
raapgreens;
broccoli en klassieke kool;
uien;
komkommers - de grootste hoeveelheid vitamine in de schil;
Kiwi - geurig en smakelijk fruit;
mint - niet misbruiken, dit is een krachtig kalmerend middel;
olijfolie - kan worden gebruikt voor sladressing en frituren;
amarant greens;
jonge erwten;
rode algen;
waterkers.

Naast nuttige producten zijn er ook gevaarlijke stoffen, die het risico op bloedingen meerdere malen verhogen en zelfs tot de dood kunnen leiden als ze gelijktijdig worden gebruikt tijdens het gebruik van warfarine. En hoewel er geen dergelijke contra-indicaties zijn in de instructies voor de bereiding, is het aanbevolen om af te zien van het eten van de volgende bessen en planten:

bessen;
anijs;
gember en knoflook;
echinacea en ginseng;
Cordyceps;
wort;
visolie;
hondenroos;
veenbessen, aardbeien en veenbessen;
paardebloemen;
grapefruit;
gingko biloba en kamille;
paardenkastanje;
zoete kers

Vergeet bij het kopen van een product in de winkel niet het etiket te bestuderen, dat de samenstelling aangeeft. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het zoeken in de lijst van vitamine K. Het wordt vaak aangetroffen in halffabrikaten en koolzuurhoudende suikerhoudende dranken of sappen (bes is bijzonder gevaarlijk). Cranberrysap kan bijvoorbeeld niet meer dan 1 kop (200 ml) per dag drinken.

Kan ik alcoholische dranken drinken?

Tijdens het gebruik van warfarine is alcohol ten strengste verboden. Dit wordt aangegeven in de instructies voor het medicijn. Alcohol verwijdt de bloedvaten en kan leiden tot inwendige bloedingen.

In zeldzame gevallen kan de arts toestaan dat de patiënt licht-alcoholische dranken gebruikt. Maar is het de mogelijke risico's waard? Het is beter om te lijden voor het einde van de loop van de toepassing van het geneesmiddel.

Interacties met andere geneesmiddelen

Welke warfarin-getuigenis kan meer in detail in de instructies zelf worden gelezen, maar daarvoor is het noodzakelijk om individueel uit te zoeken of hij interageert met andere drugs. Voor het gemak bieden we het sorteren van medicijnen die kunnen worden geactiveerd en conflict met Warfarin, in groepen:

Algemene en gerichte antibiotica - Ciprofloxacine (Ciproxin), het is zeer gevaarlijk om in deze periode Erythromycin, Metronidazol (Flagil) te gebruiken. Sulfamethoxazol met Trimethoprim (Bactrim) wordt zelden voorgeschreven.
Medicijnen, die gericht zijn op het normaliseren van het werk van het hart en het verlagen van het niveau van schadelijk cholesterol - Aspirine, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), zijn het populairst in Europa, Simvastatin (Tsukor) en het analoge fenofibraat.
Antidepressiva - Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine heeft een kalmerende werking.
Hormonen lijken op de afgescheiden schildklier, de meest voorkomende - thyroxine.
Antivirale en antipyretische geneesmiddelen - Paracetamol.
Ontstekingsremmend (inclusief hoestkoud) en pijnstillende medicijnen (vooral gebruikt voor de behandeling van artritis) - vaker dan andere artsen aspirine, meloxicam (Mobis) of hun Celecoxib-analoog, Ibuprofen (Nurofen), Indomethacine (indocide), metilsalisylaat worden meestal aanbevolen in een apotheek (Deep hit ointment) of de meest voordelige optie - Paracetamol (Panadol).
Geneesmiddelen tegen maagzweren - Esomeprazol (Nexium), Cimetidine (Tagamet), Omeprazol is bijzonder gevaarlijk.
Corticosteroïden - Prednisolon.
Anti-epileptica - Carbamazepine (Tegretol).
Schimmeldodende medicijnen - Miconazol (Dactarin), kunnen worden beschouwd als analogen van Fluconazol (Diflucan), Griseofulvin.

In welke gevallen is de annulering van het medicijn?

Onafhankelijk stoppen met het gebruik van warfarine of wijzigen van de voorgeschreven dosering is ten strengste verboden! In de meeste gevallen zal het voor het leven moeten worden geconsumeerd, maar soms is de annulering het gevolg van de verbetering van de status en indicatoren van INR. Als u abrupt stopt met het gebruik van warfarine, kan dit leiden tot de vorming van bloedstolsels en een verhoogd risico op overlijden bij inwendige bloedingen.

Vroegtijdig gebruik van het medicijn volgens de instructies kan worden geannuleerd in de volgende gevallen:

allergische reactie op de werkzame stof;
complicaties na gebruik van warfarine;
de noodzaak van een operatie;
in geval van vergiftiging en overdosis.

De dagelijkse dosis warfarine wordt afzonderlijk berekend en ligt gewoonlijk tussen 2,5 en 7,5 mg van de stof. Equivalente importequivalenten verschillen niet van binnenlandse, maar het is niet toegestaan om het gebruik ervan af te wisselen.

Norma INR bij het nemen van warfarine, criteria, uitleg van de arts

De snelheid van INR bij het nemen van warfarine voor elke patiënt wordt individueel bepaald. Dokter A. Chirkova heeft het over deze studie.

International Normalised Ratio (INR)

Bloedstolling in Rusland wordt bepaald door een bloedtest voor een coagulogram. Onder andere indicatoren van de test voor stollingsonderzoek en INR. Met deze test kunt u de bloedcoagulatie van een patiënt vergelijken met een standaardmonster. Normaal gesproken is de INR 0.8-1.2, de gemiddelde waarde is 1.0.

Hoe lager de INR-waarde, hoe hoger de bloedstolling. Hoe hoger de waarde van INR, hoe minder stolling. De indicator van INR wordt bepaald bij patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia - coumarines, warfarine ook.

De MNO-indicator is sinds 1983 aangenomen als een enkel symbool over de hele wereld. De INR (INR - Internationale Normale Ratio) is een onafhankelijke test die onafhankelijk van het coagulogram kan worden bepaald.

Het monitoren van het niveau van INR wordt minstens één keer per week uitgevoerd. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, kan de analyse tot 5 keer duren. Wanneer de situatie wordt genormaliseerd en het niveau van INR min of meer stabiel wordt, wordt de norm eens per twee weken gecontroleerd, maar niet minder. Dit komt door het feit dat de snelheid van stolling kan variëren, zelfs met een stabiele dosering van warfarine. De gevoeligheid van het lichaam voor de werking van het medicijn hangt af van vele interne en externe factoren, bijvoorbeeld op:

Dieet en dagelijks menu;
Lichamelijke inspanning;
De aanwezigheid van chronische ziekten en hun aard;
Leverweefselaandoening en nierfunctie.

De standaardmodus voor het bewaken van de normen van de INR wordt gewijzigd in vaker uitgevoerde controles in de volgende gevallen:

Ziekte van de griep, verkoudheid of infectieuze ontsteking die een aanvullende behandeling vereist;
Verhuizen naar een andere woonplaats met klimaatverandering;
Aanzienlijke verandering in het gebruikelijke dieet;
Verandering van levensstijl.

Deze bloedtest is waarschijnlijk de meest voorkomende in de wereld, met meer dan 900 miljoen definities per jaar.

Voor patiënten wordt de noodzaak om elke week naar het laboratorium te gaan, een langdurige dwangarbeid. Daarom hebben de fabrikanten van laboratoriumtests de INR-tests getest, die zelfs thuis kunnen worden gebruikt.

Warfarin-behandeling

Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling en preventie

veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie.
met diepe veneuze trombose
beroerte en trombo-embolie
vervanging van de hartklep
na een hartinfarct
met reumatische klepziekte
met anomalieën van het hart (met een open ovaal gat)
in overtreding van de samentrekkende functie van de linker hartkamer
antifosfolipidensyndroom

Langdurig gebruik van warfarine kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen, dus het is belangrijk dat de arts de situatie constant onder controle houdt en de normale toestand van de patiënt bewaakt om het geneesmiddel op tijd te veranderen of te annuleren.

Niet alle patiënten kunnen zich aanpassen om warfarine te ontvangen. Zorg ervoor dat u de arts vraagt om het geneesmiddel te vervangen, zodat u niet wordt verteld of u zich slecht voelt.

Warfarine is niet altijd levenslang, voor sommige ziekten zal het na 4-6 maanden worden geannuleerd. Soms wordt warfarine vervangen door alternatieve geneesmiddelen Pradax, Xarelto en anderen.

Bloedstolling-controlemethode voor behandeling met warfarine

Het ontvangen van anticoagulantia creëert een situatie waarbij de patiënt zich tussen twee vuren bevindt. In het bijzonder, tussen overdosis en onvoldoende dosis warfarine. Beide staten voorspellen niet veel goeds. Overmatig bloeden kan bloedingen veroorzaken en een tekort kan de vorming van gevaarlijke bloedstolsels veroorzaken. Bij het innemen van heparine bij een patiënt wordt regelmatig een coagulogram onderzocht, bij het nemen van warfarine wordt een internationale genormaliseerde ratio bepaald. Deze test kan apart van het coagulogram worden gedaan.

Om de grenzen van veiligheid niet te overschrijden en de INR-snelheid in de noodzakelijke limieten te houden, is constante controle van de bloedstolling noodzakelijk. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de normale INR-waarde voor verschillende ziekten zal verschillen van de indicatoren van een gezond persoon, die binnen 0,9 - 1,2 worden gehouden.

Bij het gebruik van warfarine wordt een dergelijk concept "doelbereik" geaccepteerd - dit is de individuele waarde van INR, die optimaal is voor een bepaalde patiënt. Het doelbereik wordt niet alleen bepaald door de ziekte, maar ook door de risicofactoren voor trombose. Bij dezelfde ziekte zal het streefbereik bij verschillende patiënten variëren. De ene heeft 2,5 en de andere heeft 4,0.

De volgende zijn zeer voorwaardelijke grenzen, die moeten worden aangehouden:

bij gebruik van warfrin en atriale fibrillatie is de voorwaardelijke norm van de INR 2.0-3.0;
bij chronische atriale fibrillatie is de voorwaardelijke frequentie 2,2 - 3,1;
na klepimplantatie is het noodzakelijk om de aantallen op 2,6 - 3,5 te houden.

Over het algemeen kan ik als arts en als gebruiker van anticoagulantia spijt hebben van ons, die warfarine nodig hebben. Ik ken geen onplezieriger middel waarmee ik constant op mijn hoede moet zijn.

Hoe vaak moet de INR worden gemeten

Aan het begin van de receptie van warfarine moet de INR om de 2-3 dagen worden gemeten. Verder, wanneer de dosis warfarine is geselecteerd, schakelen we over naar modus 1-definitie per week. Als de patiënt driemaal een coagulatiemeting heeft uitgevoerd en deze zich in een bepaald interval bevindt, kunt u om de 2 weken overschakelen naar een meting. Veel mensen negeren deze regel en krijgen daardoor complicaties: ik heb patiënten warfarine ontvangen met INR 20.

Wat als de test lager is dan de doelwaarde?

Is uw INR minder dan de norm die uw arts heeft vastgesteld? Dit betekent dat de bloedstolling is toegenomen en u het gevaar van trombose heeft. We moeten uw arts raadplegen. Mogelijk moet u de dosis aanpassen.

Wat als de test boven de doelwaarde ligt?

Het is niet goed als de INR uw norm heeft overschreden, u loopt gevaar! De kans op complicaties, bloeding verhoogd. Hoogstwaarschijnlijk zal de dosis warfarine moeten worden verlaagd. Raadpleeg de dokter. Als u een huishoudelijk apparaat gebruikt en u de INR-waarden boven 10 wilt meten, lees dan wat u moet doen in het artikel over overdosis warfarine en zoek onmiddellijk medische hulp.

Soms kan de patiënt het doelbereik niet behouden. Dit gebeurt bij het veranderen van de voeding. Groenen, salades die vitamine K bevatten, beïnvloeden de INR door deze te verlagen (stolling neemt toe), het risico op trombose neemt toe.

Het nemen van bepaalde medicijnen kan de waarden van de analyse veranderen. Aanvaarding van aspirine, voltarena is gecontra-indiceerd, maar per ongeluk kan de patiënt deze regel overtreden, en het risico op bloedingen neemt toe. Ongeveer 300 geneesmiddelen verhogen het resultaat van de analyse, en meer dan 100 nemen juist af. Wees voorzichtig! Als u de INR niet in de normale staat houdt, voer dan de analyse vaker uit en pas de dosis aan door de dosering met ¼ tabletten toe te voegen of te verlagen.

Uw INR valt binnen het normale bereik betekent niet dat u de definitie ervan kunt stoppen. De definitie moet minstens 1 keer in 2 weken regelmatig zijn. Als er plotseling blauwe plekken op het lichaam zijn, bloed uit de neus is verdwenen of zwarte uitwerpselen heeft gezien, moet u onmiddellijk een test doen en een arts raadplegen.

Een bekwame arts zal u altijd in detail vertellen wat uw doelbereik is en hoe u dit kunt bereiken.