Uit dit artikel leer je over deze methode van diagnose, als een ECG van het hart - wat het is en laat zien. Hoe een elektrocardiogram wordt vastgelegd en wie het het nauwkeurigst kan ontcijferen. U zult ook leren hoe u op onafhankelijke wijze tekenen van een normaal ECG en ernstige hartziekten kunt detecteren die met deze methode kunnen worden gediagnosticeerd.
De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".
Wat is een ECG (elektrocardiogram)? Dit is een van de gemakkelijkste, meest toegankelijke en informatieve methoden voor de diagnose van hartaandoeningen. Het is gebaseerd op de registratie van elektrische impulsen die in het hart ontstaan en hun grafische opname in de vorm van tanden op een speciale papierfilm.
Op basis van deze gegevens kan men niet alleen de elektrische activiteit van het hart beoordelen, maar ook de structuur van het myocardium. Dit betekent dat het gebruik van het ECG vele verschillende hartaandoeningen kan diagnosticeren. Daarom is een onafhankelijke decodering van ECG door een persoon die geen speciale medische kennis heeft, onmogelijk.
Het enige dat een eenvoudig persoon kan doen, is om de individuele parameters van een elektrocardiogram ruwweg te schatten, of ze overeenkomen met de norm en met welke pathologie ze kunnen praten. Maar de uiteindelijke conclusies over de conclusie van ECG kunnen alleen worden gemaakt door een gekwalificeerde specialist - een cardioloog, maar ook een therapeut of een huisarts.
Contractiele activiteit en functioneren van het hart is mogelijk vanwege het feit dat er regelmatig spontane elektrische impulsen (ontladingen) in voorkomen. Normaal gesproken bevindt hun bron zich in het bovenste deel van het orgel (in de sinusknoop, dichtbij het rechter atrium). Het doel van elke puls is om door de geleidende zenuwbanen te gaan door alle afdelingen van het myocardium, wat hun reductie tot gevolg heeft. Wanneer de impuls ontstaat en door het myocard van de boezems en vervolgens de ventrikels passeert, vindt hun alternatieve contractie plaats - systole. In de periode dat er geen impulsen zijn, ontspant het hart - diastole.
ECG-diagnostiek (elektrocardiografie) is gebaseerd op het opnemen van elektrische impulsen in het hart. Gebruik hiervoor een speciaal apparaat - een elektrocardiograaf. Het principe van zijn werk is om op het oppervlak van het lichaam het verschil in bio-elektrische potentialen (ontladingen) op te nemen die optreden in verschillende delen van het hart op het moment van contractie (in systole) en ontspanning (in diastole). Al deze processen worden vastgelegd op een speciaal warmtegevoelig papier in de vorm van een grafiek die bestaat uit puntige of halfronde tanden en horizontale lijnen in de vorm van openingen ertussen.
De elektrische ontladingen van het hart gaan niet alleen door dit orgaan. Omdat het lichaam een goede elektrische geleiding heeft, is de kracht van de stimulerende hartimpulsen voldoende om door alle weefsels van het lichaam te gaan. Het beste van alles is dat ze zich uitstrekken naar de borst in het gebied van het hart, maar ook naar de bovenste en onderste ledematen. Deze functie ligt ten grondslag aan het ECG en legt uit wat het is.
Om de elektrische activiteit van het hart te registreren, is het noodzakelijk om één elektrode van de elektrocardiograaf op de armen en benen te bevestigen, evenals op het anterolaterale oppervlak van de linkerhelft van de borst. Hiermee kunt u alle richtingen van voortplanting van elektrische impulsen door het lichaam vangen. De paden van het volgen van de ontladingen tussen de gebieden van samentrekking en ontspanning van het myocardium worden hartleidingen genoemd en op het cardiogram wordt aangeduid als:
Het belang van de leads is dat elk van hen de doorgang van een elektrische impuls door een specifiek deel van het hart registreert. Dankzij dit kunt u informatie krijgen over:
Als het hart dezelfde structuur zou hebben van al zijn afdelingen, zouden de zenuwimpulsen er tegelijkertijd doorheen gaan. Als gevolg hiervan zou op het ECG elke elektrische ontlading overeenkomen met slechts één tand, die de contractie weergeeft. De periode tussen samentrekkingen (pulsen) op de EGC heeft de vorm van een vlakke horizontale lijn, die isoline wordt genoemd.
Het menselijk hart bestaat uit de rechter en linker helften, die het bovenste deel - de atria en de lagere - de ventrikels toewijzen. Omdat ze van verschillende grootten, diktes zijn en van elkaar gescheiden door schotten, gaat de opwindende impuls met verschillende snelheden door hen heen. Daarom worden verschillende tanden op het ECG geregistreerd, wat overeenkomt met een specifiek deel van het hart.
De volgorde van de distributie van systolische excitatie van het hart is als volgt:
Omdat elke elektrode bevestigd aan de ledematen en de borst (lead) overeenkomt met een bepaald deel van het hart, zien dezelfde tanden er anders uit in verschillende leads - in sommige zijn ze meer uitgesproken en andere minder.
Sequentiële ECG-decodering bij zowel volwassenen als kinderen omvat het meten van de grootte, de lengte van de tanden en intervallen, het beoordelen van hun vorm en richting. Uw acties met decodering moeten als volgt zijn:
Het is belangrijk om te onthouden! Let altijd op de snelheid van de bandlengte - 25 of 50 mm per seconde. Dit is van fundamenteel belang voor het berekenen van de hartslag (HR). Moderne apparaten geven de hartslag op de tape aan en de berekening is niet nodig.
Er zijn verschillende manieren om het aantal hartslagen per minuut te tellen:
Bij het opnemen van een cardiogram met een snelheid van 25 mm / sec:
HR = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)
Wat eruit zou moeten zien als een normaal ECG en complexen van tanden, welke afwijkingen het vaakst zijn en wat ze laten zien, worden in de tabel beschreven.
Hartslag die afkomstig is van de sinusknoop, en niet van andere gebieden, wordt sinus genoemd. Het wordt bepaald bij gezonde mensen en bij sommige patiënten die lijden aan een hartaandoening.
Hartimpulsen verschijnen in de sinusknoop en divergeren vervolgens langs de atria en ventrikels, waardoor het spierorgaan samentrekt.
Sinusritme van het hart op een ECG - wat betekent het en hoe het te bepalen? Er zijn cellen in het hart die een momentum creëren vanwege een bepaald aantal beats per minuut. Ze bevinden zich in de sinus- en atrioventriculaire knopen, ook in de Purkinje-vezels die het weefsel van de hartkamers vormen.
Sinusritme op het elektrocardiogram betekent dat deze impuls wordt gegenereerd door de sinusknoop (de norm is 50). Als de getallen verschillend zijn, wordt de puls gegenereerd door een ander knooppunt, wat een andere waarde geeft voor het aantal beats.
Normaal gezond sinusritme van het hart is normaal met een andere hartslag, afhankelijk van de leeftijd.
Wat let op bij het uitvoeren van elektrocardiografie:
Sinusritme en de verticale positie van de elektrische as van het hart (EOS) tonen aan dat deze parameters binnen het normale bereik liggen. De verticale as toont de projectie van de positie van het orgel in de borst. Ook kan de positie van een orgaan zich bevinden in semi-verticale, horizontale, semi-horizontale vlakken.
Wanneer het ECG een sinusritme registreert, betekent dit dat de patiënt nog geen problemen met het hart heeft. Het is erg belangrijk om tijdens het onderzoek geen zorgen te maken en niet nerveus te zijn, om geen onbetrouwbare gegevens te krijgen.
U moet het onderzoek niet onmiddellijk na lichamelijke inspanning doen of nadat de patiënt te voet naar de derde of vijfde verdieping is geklommen. Je moet de patiënt ook waarschuwen dat je een half uur voor het onderzoek niet moet roken, om geen valse resultaten te krijgen.
Als de beschrijving de zin bevat: sinusritmestoornissen, dan wordt een blokkade of aritmie geregistreerd. Aritmie is elke fout in de ritmevolgorde en de frequentie ervan.
Blokkades kunnen worden veroorzaakt als de excitatieoverdracht van de zenuwcentra naar de hartspier wordt verstoord. De versnelling van het ritme laat bijvoorbeeld zien dat met een standaard opeenvolging van weeën de hartritmes worden versneld.
Als er een zin over een onstabiel ritme in de conclusie verschijnt, is dit een manifestatie van een lage hartslag of de aanwezigheid van sinusbradycardie. Bradycardie heeft een nadelige invloed op de menselijke conditie, omdat de organen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof voor de normale activiteit ontvangen.
Als een versneld sinusritme wordt geregistreerd, is dit hoogstwaarschijnlijk een manifestatie van tachycardie. Een dergelijke diagnose wordt gesteld wanneer het aantal hartslagslagen groter is dan 110 slagen.
Om een aritmie te diagnosticeren, moet een vergelijking van de verkregen indicatoren met de normindicatoren worden gemaakt. De hartfrequentie binnen 1 minuut mag niet meer dan 90 zijn. Om deze indicator te bepalen, hebt u 60 (seconden) nodig gedeeld door de duur van het R-R-interval (ook in seconden) of vermenigvuldigt u het aantal QRS-complexen in 3 seconden (sectielengte van 15 cm-tape) met 20
Zo kunnen de volgende afwijkingen worden vastgesteld:
De meest voorkomende oorzaken van ritmestoornissen kunnen worden overwogen:
Als de arts tijdens het onderzoek van de resultaten ziet dat de lengte van het gebied tussen de tanden van P, evenals hun lengte ongelijk zijn, dan is het sinusritme zwak.
Om de oorzaak te achterhalen, kan de patiënt worden geadviseerd om aanvullende diagnostiek te ondergaan: de pathologie van het knooppunt zelf of de problemen van het autonome knoopsysteem kunnen worden geïdentificeerd.
Vervolgens wordt Holter-bewaking toegewezen of een medicijntest uitgevoerd, die het mogelijk maakt om uit te vinden of er een pathologie is van het knooppunt zelf of dat het vegetatieve systeem van het knooppunt is gereguleerd.
Zie de videoconferentie voor meer informatie over het zwakte syndroom van deze site:
Als blijkt dat de aritmie het gevolg was van verstoringen in het knooppunt zelf, worden corrigerende metingen van de vegetatieve status toegewezen. Als om andere redenen andere methoden worden gebruikt, bijvoorbeeld implantatie van een stimulerend middel.
Holter-monitoring is een gebruikelijk elektrocardiogram dat gedurende de dag wordt uitgevoerd. Vanwege de duur van dit onderzoek kunnen experts de toestand van het hart bij verschillende stressgraden onderzoeken. Bij het uitvoeren van een normaal ECG ligt de patiënt op een bank en bij het uitvoeren van Holter-monitoring kan men de staat van het lichaam tijdens lichamelijke inspanning bestuderen.
Sinusritmestoornissen vereisen geen speciale behandeling. Het verkeerde ritme betekent niet dat er een van de genoemde ziekten is. Hartritmestoornissen zijn een veelvoorkomend syndroom dat op elke leeftijd voorkomt.
Om op veel manieren hartproblemen te voorkomen, kunnen het juiste dieet, het dagelijkse regime en het gebrek aan stress helpen. Het zal nuttig zijn om vitamines te nemen om het hart te behouden en de elasticiteit van bloedvaten te verbeteren. In de apotheek kunt u een groot aantal complexe vitamines vinden die alle noodzakelijke componenten en gespecialiseerde vitamines bevatten om het werk van de hartspier te ondersteunen.
Daarnaast kun je je dieet verrijken met voedingsmiddelen als sinaasappels, rozijnen, bosbessen, bieten, uien, kool en spinazie. Ze bevatten veel antioxidanten die het aantal vrije radicalen reguleren, waarvan de overmatige hoeveelheid hartinfarcten kan veroorzaken.
Voor de goede werking van het hart heeft het lichaam vitamine D nodig, dat voorkomt in peterselie, kippeneieren, zalm en melk.
Als u het voedingspatroon op de juiste manier volgt, kunt u het dagelijkse regime volgen om lang en ononderbroken werk van de hartspier te bereiken en zich er tot zeer hoge leeftijd niet over te bekommeren.
Tot slot nodigen we u uit om een video te bekijken met vragen en antwoorden over hartritmestoornissen:
In het geval van problemen met de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem, worden patiënten verzonden voor onderzoek met behulp van een elektrocardiogram. ECG maakt het mogelijk om het sinusritme van het lichaam, de algemene toestand van de hartspier, te evalueren.
Het decoderen van het sinusritme-cardiogram is een waarde die elke patiënt zou moeten weten. Door de belangrijkste nuances te bestuderen, kan iedereen het ECG begrijpen, zelfs zonder gespecialiseerd medisch onderwijs.
Deskundigen evalueren de gegevens verkregen door een specifiek sequentieel algoritme, waaronder:
Het decoderen van de verkregen gegevens wordt uitgevoerd door een medisch specialist - bij afwezigheid van noodsituaties. In alle niet-standaard gevallen kan elke medewerker worden geïdentificeerd door een lid van het ambulantieteam dat is aangekomen.
Sinusritme is de meest voorkomende conclusie die op het voltooide elektrocardiogram is geschreven. Deze inscriptie rapporteert de normatieve functionaliteit van de sinusknoop. In de volgende bijdrage wordt gesproken over het aantal contracties van de ventrikels en atria. Het is voor een buitenstaander moeilijk om de fijne kneepjes van een elektrocardiogram te begrijpen, maar de aangegeven gegevens zijn het beste resultaat en rapporteren over het normatieve werk van de hartspier.
De afwezigheid van alle externe records geeft de volledige gezondheid van het lichaam aan. Tijdens de controle werden geen foci van pathologische processen, niet-standaard afwijkingen, etc. gevonden.Naast het standaard sinusritme, kunnen negatieve gegevens op de afdruk worden aangegeven:
Deze gegevens geven aan dat het ritme wordt bepaald door andere knooppunten van cellulaire structuren, wat wijst op pathologische abnormaliteiten in de hartspier. De primaire bronnen van het probleem kunnen zowel externe als interne factoren zijn. Alle verdere diagnostische maatregelen worden uitgevoerd om de aanwezige anomalie te bepalen en verder te elimineren.
De toegestane standaarden voor een gezond hart en geen pathologieën staan in de tabel:
De meest voorkomende primaire oorzaken van stoornissen in de ritmiek van contracties van de hartspier zijn:
Elk van de bovenstaande redenen kan de prestaties van het hart nadelig beïnvloeden.
Als de geregistreerde contractiefrequentie van het orgaan groter is dan 90 eenheden per minuut, dan is de patiënt geregistreerde sinustachycardie. Afwijking is verdeeld in fysiologisch en pathologisch. In een gezonde populatie kan het optreden van anomalieën worden veroorzaakt door fysieke en psycho-emotionele overbelasting, overmatige passie voor koffie, energie en alcoholische dranken.
Afwijking is beperkt in de tijd - na een korte periode keren de gegevens terug naar standaardindicatoren en vormen ze geen bedreiging voor de gezondheid van de patiënt. De eliminatie van primaire bronnen voor de vorming van fysiologische tachycardie draagt bij aan de snelle stopzetting.
Pathologische vorm verwijst naar ziekten en wordt gekenmerkt door de vorming in momenten van absolute rust. Bronnen van problemen kunnen zijn: verhogingen van de lichaamstemperatuur, infectieuze laesies, thyreotoxicose, onvoldoende vochtinname (uitdroging), anemische aandoeningen, cardiomyopathie en bloedverlies.
Om dit type pathologisch proces te elimineren, wordt de hoofdziekte behandeld. Sinusverlichting is uitsluitend goedgekeurd voor acuut myocardiaal infarct of acuut coronair syndroom.
Afwijking wordt gekenmerkt door een afname van de frequentie van contracties van het hart - tot 60 eenheden per minuut. Pathologie kan worden gevormd op de achtergrond van het misbruik van geneesmiddelen op het hart, massale bloedingen, harde diëten en vasten.
Na het identificeren van de oorzaak van de abnormale afwijking, wordt een symptomatische behandeling uitgevoerd.
Het wordt gekenmerkt door onregelmatigheid en instabiliteit van het sinusritme van contracties van de hartspier. Veranderingen in het aantal slagen vinden plaats als je inademt en uitademt. Dit type pathologische afwijking wordt vaker geregistreerd in de leeftijd van de kinderen en wordt geassocieerd met een versnelde groei van het organisme.
Het hele gegevensdecodeeralgoritme is gebaseerd op het principe van het decoderen van volwassen elektrocardiogrammen. De fysiologische en anatomische kenmerken van de hartspier bij kinderen hebben kleine verschillen - deze afwijkingen maken het mogelijk kenmerken te identificeren in de uiteindelijke verkregen resultaten.
De frequentie van atriale en ventriculaire contracties bij kinderen verschilt aanzienlijk van de volwassen populatie - voor hen zijn de normatieve waarden van 100 tot 110 eenheden per minuut. Bij kinderen kunnen veranderingen in het ritme worden geregistreerd - sinussen of ademhalingsritmestoornissen. Deze kenmerken worden niet beschouwd als pathologische manifestaties van kwalen.
Het lichaam verhoogt het aantal samentrekkingen enigszins op het moment van inhalatie en komt tijdens het uitademen in evenwicht. In het geval van ziekten van de cardiovasculaire afdeling, zullen afwijkingen worden uitgedrukt in onvolledige of absolute blokkering van de uitvoerende afdeling, wijzigingen in de hoofdindicatoren.
Wanneer het dragen van een baby in het hart van de moeder een dubbele belasting heeft. Voor de normalisatie van indicatoren passeert het zwangere organisme de aanpassing - wat een bepaalde tijdsperiode in beslag neemt. Geleidelijke gewenning aan een nieuwe staat verwijst naar fysiologische normen.
Kleine afwijkingen in elektrocardiogramindices worden merkbaar tijdens de late zwangerschap. Op het moment van de dracht in het laatste trimester wordt de horizontale afwijking van de EOS geregistreerd. De groeiende baarmoeder verandert spontaan de locatie van de interne organen van het zwangere organisme.
Het sinusritme wordt gedurende de gehele drachtperiode gehandhaafd. Toelaatbare normen omvatten een lichte toename van de samentrekkingssnelheid van de hartspier - tot 100 eenheden per minuut. De abnormale toestand houdt verband met grote hoeveelheden gepompt bloed.
Al deze kenmerken verdwijnen vanzelf na de bevalling, maar vereisen de supervisie van medisch personeel. Om abnormaliteiten van de zwangere vrouw te detecteren, kan een echocardiografie worden voorgeschreven.
Indicatoren van het huidige probleem zijn de samentrekking van het atrium en de ventrikels en hun ritme:
Regelmatige versnelling van contracties van het orgel veroorzaakt sinustachycardie. Als de aanwezigheid ervan is gemarkeerd op het cardiogram, bevatten de gegevens: HR - van 100 tot 120 eenheden per minuut, met een daaropvolgende afname van het P-P-interval. In complexe varianten van de ziekte kan de hartslag variëren van 200 tot 220 eenheden per minuut. Met deze afwijking heeft de patiënt een gevoel van ongemak in de borst, een scherpe verslechtering van de gezondheid, voortdurende kortademigheid, versnelde hartslag, paniekaanvallen, halfbewust en kortdurend bewustzijnsverlies.
Bij sinus-bradycardie wordt een scherpe afname van de indices van orgaancontractie waargenomen - tot 60 eenheden per minuut. Er zal een bepaalde hartslag op de data zijn - van 55 tot 60 eenheden en een significante toename in het P-P interval. De patiënt klaagt over ernstige duizeligheid, plotselinge zwakte, vreemde geluiden, echo's in de oren, een gevoel van vroegtijdig bewustzijnsverlies.
Sinusaritmie wordt gekenmerkt door het onregelmatige werk van de hartspier - met versnelling en vertraging, het gebrek aan constante stabiliteit in de hartslag. Het belangrijkste kenmerk van het proces is de aanloop in de P-P-gegevens.
Het opzettelijk negeren van afwijkingen in de functionaliteit van het hart kan leiden tot de ontwikkeling van ernstige hart- en vaatziekten, waarvoor verdere chirurgische ingrepen nodig zijn.
Publicatiedatum van het artikel: 18-08-2018
Datum van de artikel update: 26-11-2018
De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog
Sinusritme van het hart worden hartslagen genoemd, gegenereerd door de sinusknoop in de wand van het rechter atrium met een frequentie van 60-90 per minuut.
In de zenuwcellen waaruit het knooppunt bestaat, ontstaat een elektrische impuls, die wordt doorgegeven aan de spiervezels, waardoor de hartsecties in een bepaalde volgorde samentrekken.
Eerst is er een samentrekking (systole) van beide atria, vervolgens - de ventrikels. De hartcyclus eindigt met volledige ontspanning (diastole) van alle vier de hartkamers. Dit alles duurt 0,8 seconden. Het onderhoudt een normaal hartritme.
De hartslag bij kinderen en volwassenen varieert. Bij kinderen jonger dan een jaar varieert dit van 140 tot 160 slagen per minuut. Met de leeftijd is er een daling van de hartslag, op de leeftijd van 15 gezonde indicatoren bereiken 60-90 beats en zijn gelijk aan de norm bij een volwassene.
Bij oudere mensen ouder dan 70 is het dichter bij de bovengrens van normaliteit, wat geassocieerd is met leeftijdsgerelateerde veranderingen in het hart. Bij vrouwen is de hartslag 6-8 keer minder dan bij mannen.
De polsslag kan afwijken van de norm, maar wordt niet als een pathologie beschouwd:
Als een persoon niet tot een van deze categorieën behoort, vereist een uitgesproken afwijking van de hartslag van de norm de identificatie van de oorzaak en de behandeling.
Veranderingen in het sinusritme kunnen optreden als een adaptieve reactie op veranderende omgevingscondities, zelfstandig passeren en geen behandeling vereisen. Ze worden fysiologisch genoemd.
Pathologische veranderingen in het sinusritme worden sinusaandoeningen genoemd en zijn hoogstwaarschijnlijk het resultaat van problemen in het werk van interne organen.
Er zijn drie groepen overtredingen:
Sinusaritmie is geen diagnose, maar een symptoom van een mogelijke pathologie.
In de cardiologie wordt ook het concept "rigide hartritme" gebruikt - het gebrek aan respons op stimuli in de vorm van ademhaling en fysieke inspanning.
In geval van sinusritmestoornissen, om de normale hartslag te herstellen, schrijft de arts antiaritmica voor, die zullen helpen om het te normaliseren, of een pacemaker - een apparaat dat het hart op het juiste ritme zet.
Elektrocardiografie is de meest toegankelijke en eenvoudige manier om hartritmestoornissen en veranderingen in het myocardium te diagnosticeren. Dit is een methode om elektrische impulsen van het hart vast te leggen en op te slaan op speciaal papier dat gevoelig is voor warmtestraling.
Het elektrocardiogram kan zowel in het ziekenhuis als met behulp van een draagbare elektrocardiograaf worden uitgevoerd wanneer men naar huis gaat. Een standaardcardiogram is een grafiek met tanden, afstand en segmenten.
Tanden zijn convexe en concave lijnen:
Een segment is een segment van een isoline tussen de tanden en een interval is een tussenruimte van verschillende tanden of segmenten.
De cardioloog decodeert de resultaten van een elektrocardiogram aan de hand van de criteria:
ECG wordt meestal gedaan in 12 afleidingen: 6 afleidingen van de extremiteiten (assen liggen in het frontale vlak) en 6 thoraxdraden (V1-V6). Ledematen worden onderverdeeld in standaard (I, II, III) en versterkt (aVR, aVL, aVF).
Zwanger na 30 weken zwangerschap foetale cardiotografie (CTG) is voltooid, waarmee u de hartslag van de baby in de baarmoeder kunt analyseren en de variabiliteit (bereik) van de hartslag kunt bepalen. Deze term beschrijft ritmische afwijkingen hoger of lager dan de gemiddelde waarde, omdat het hart van de foetus verslaat met een andere frequentie. 5-25 slagen per minuut worden beschouwd als de norm van variabiliteit. Als de variabiliteit groter is, vereist dit observatie en aanvullende onderzoeksmethoden.
Als de conclusie is geschreven - sinusritme op een ECG, of - normosystole, betekent dit:
Normale geleidbaarheid wordt gekenmerkt door de belangrijkste indicaties:
Elk elektrocardiogram vertegenwoordigt het werk van het hart (het elektrische potentiaal tijdens contracties en relaxaties) in 12 curven opgenomen in 12 leads. Deze curven verschillen van elkaar, omdat ze de doorgang van een elektrische impuls door verschillende delen van het hart laten zien, bijvoorbeeld, de eerste is de voorkant van het hart, de derde is de achterkant. Om het ECG in 12 afleidingen te registreren, zijn op specifieke locaties en in een bepaalde volgorde speciale elektroden aan het lichaam van de patiënt bevestigd.
De belangrijkste elementen van de elektrocardiografische curve zijn:
Na ontvangst van een elektrocardiogram begint de arts het te evalueren in de volgende volgorde:
Bij een gezond persoon kan de ECG-conclusie er als volgt uitzien: sinusritme met een hartslag van 70 slagen. in minuten EOS in de normale positie, werden pathologische veranderingen niet gedetecteerd.
Voor sommige mensen kunnen sinustachycardie (versnelling van de hartfrequentie) of bradycardie (vertraging van de hartslag) als een variant van de norm worden beschouwd. Bij ouderen kan de aanwezigheid van matige diffuse of metabole veranderingen in het myocardium in de conclusie vrij vaak worden aangegeven. Deze voorwaarden zijn niet kritisch en na het ontvangen van de juiste behandeling en correctie van de voeding van de patiënt verdwijnen ze meestal altijd.
Bovendien kunnen we tot slot praten over een niet-specifieke verandering in het interval ST-T. Dit betekent dat de wijzigingen niet indicatief zijn en het is onmogelijk om hun oorzaak alleen door ECG te bepalen. Een andere veel voorkomende aandoening die kan worden gediagnosticeerd door een cardiogram is een schending van de repolarisatieprocessen, dat wil zeggen een schending van het herstel van het ventriculaire hartspier na excitatie. Deze verandering kan worden veroorzaakt door ernstige hartaandoeningen en chronische infecties, hormonale onevenwichtigheden en andere oorzaken waar een arts naar op zoek zal zijn.
Prognostisch ongunstige bevindingen worden overwogen, waarbij er bewijs is van de aanwezigheid van myocardiale ischemie, hypertrofie van het hart, ritmestoornissen en geleiding.
Het hele principe van het decoderen van cardiogrammen is hetzelfde als bij volwassenen, maar vanwege de fysiologische en anatomische kenmerken van het hart van de kinderen, zijn er verschillen in de interpretatie van normale waarden. Dit geldt in de eerste plaats voor de hartslag, aangezien deze tot 5 jaar bij kinderen meer dan 100 slagen kan bedragen. in een minuut.
Ook kunnen baby's sinus- of ademhalingsritmestoornissen registreren (verhoogde hartslag tijdens inspiratie en samentrekking tijdens uitademing) zonder enige pathologie. Bovendien verschillen de kenmerken van sommige tanden en intervallen van die bij volwassenen. Een kind kan bijvoorbeeld een onvolledige blokkade hebben van een deel van het hartgeleidingssysteem - het rechterbeen van de bundel van het zijne. Kindercardiologen beschouwen al deze kenmerken wanneer ze een conclusie trekken over een ECG.
Het lichaam van een zwangere vrouw doorloopt verschillende aanpassingsprocessen naar de nieuwe situatie. Bepaalde veranderingen treden op bij het cardiovasculaire systeem, zodat het ECG van aanstaande moeders enigszins kan afwijken van de resultaten van een onderzoek naar het hart van een gezonde volwassene. Allereerst treedt er in de late perioden een kleine horizontale afwijking van de EOS op, veroorzaakt door een verandering in de onderlinge plaatsing van de interne organen en de groeiende baarmoeder.
Bovendien kunnen aanstaande moeders een lichte sinustachycardie en tekenen van overbelasting in bepaalde delen van het hart hebben. Deze veranderingen houden verband met een toename van het bloedvolume in het lichaam en verdwijnen in de regel na de bevalling. Hun detectie kan echter niet worden overgelaten zonder gedetailleerde overweging en een meer diepgaand onderzoek van vrouwen.
Het decoderen van ECG is een kwestie van een deskundige arts. Met deze methode van functionele diagnostiek wordt geëvalueerd:
Moderne patiënten hebben echter vaak toegang tot hun medische gegevens, in het bijzonder tot elektrocardiografiefilms, waarop medische rapporten worden geschreven. De verscheidenheid van deze records kan paniek frustratie brengen, zelfs de meest gebalanceerde, maar onwetende persoon. Het is immers vaak niet zeker voor een patiënt om te weten hoe gevaarlijk wat op de achterkant van een ECG-film is geschreven voor een functionele diagnosticus voor het leven en de gezondheid, en nog een paar dagen voordat hij door een therapeut of cardioloog wordt opgenomen.
Om de passies te verminderen, zullen we lezers onmiddellijk waarschuwen dat de functionele diagnosticus van de patiënt bij één ernstige diagnose (hartinfarct, acute hartritmestoornissen) de patiënt niet uit de kamer zal laten, en dat hij tenminste naar een gespecialiseerde collega zal worden gestuurd voor consultatie daar. Over de rest van de 'mysteries van Pusinel' in dit artikel. In het geval van alle onduidelijke gevallen van pathologische veranderingen, worden ECG-controle, dagelijkse monitoring (Holter), ECHO-cardioscopie (echografie van het hart) en stresstests (loopband, fietsergometrie) toegewezen aan het ECG.
PQ- (0.12-0.2 s) is de tijd van atrioventriculaire geleidbaarheid. Meestal verlengd tegen de achtergrond van AV-blokkades. Het wordt ingekort in CLC- en WPW-syndromen.
P - (0,1s) hoogte 0,25-2,5 mm beschrijft atriale contractie. Kan praten over hun hypertrofie.
QRS - (0,06-0,1 s) -complexcomplex
QT - (niet meer dan 0,45 s) wordt verlengd met zuurstofgebrek (myocardiale ischemie, infarct) en de dreiging van ritmestoornissen.
RR - de afstand tussen de toppen van de ventriculaire complexen weerspiegelt de regelmaat van de hartslagen en maakt het mogelijk om de hartslag te berekenen.
Het decoderende ECG bij kinderen wordt getoond in Figuur 3.
Dit is de meest voorkomende inscriptie op het ECG. En als niets anders wordt toegevoegd en de frequentie (HR) van 60 tot 90 slagen per minuut (bijvoorbeeld HR 68 `) wordt aangegeven, is dit de meest succesvolle optie, wat aangeeft dat het hart werkt als een klok. Dit is het ritme dat door de sinusknoop wordt ingesteld (de hoofdpacemaker die elektrische impulsen genereert die het hart doen samentrekken). Tegelijkertijd veronderstelt het sinusritme welzijn, zowel in de toestand van dit knooppunt, als de gezondheid van het hartgeleidingssysteem. De afwezigheid van andere records ontkracht de pathologische veranderingen in de hartspier en betekent dat het ECG normaal is. Naast het sinusritme kan het atrium, atrioventriculair of ventriculair zijn, wat aangeeft dat het ritme wordt bepaald door cellen in deze delen van het hart en als pathologisch wordt beschouwd.
Dit is een variant van de norm bij jongeren en kinderen. Dit is een ritme waarbij de impulsen uit de sinusknoop komen, maar de intervallen tussen hartcontracties zijn verschillend. Dit kan te wijten zijn aan fysiologische veranderingen (respiratoire aritmie, wanneer contracties van het hart bij expiratie worden vertraagd). Ongeveer 30% van de sinusritmestoornissen vereisen observatie van een cardioloog, omdat deze serieuze ritmestoornissen dreigen te ontwikkelen. Dit zijn hartritmestoornissen na reumatische koorts. Op de achtergrond van myocarditis of erna, op de achtergrond van infectieziekten, hartafwijkingen en bij personen met belaste erfelijkheid voor aritmieën.
Dit zijn ritmische samentrekkingen van het hart met een frequentie van minder dan 50 per minuut. Bij gezonde bradycardie zit het bijvoorbeeld in een droom. Bradycardie wordt ook vaak gezien bij professionele atleten. Pathologische bradycardie kan wijzen op een sick sinus-syndroom. Tegelijkertijd is bradycardie meer uitgesproken (hartslag gemiddeld van 45 tot 35 slagen per minuut) en wordt op elk moment van de dag waargenomen. Wanneer bradycardie veroorzaakt dat pauzes in hartcontracties van maximaal 3 seconden gedurende de dag en ongeveer 5 seconden in de nacht, leidt tot verstoring van de zuurstoftoevoer naar de weefsels en manifesteert, bijvoorbeeld flauwvallen, legt een operatie om een elektrostimulator van het hart vast te stellen, die de sinusknoop vervangt, een normaal samentrekkingsritme op aan het hart.
HR meer dan 90 per minuut - verdeeld in fysiologisch en pathologisch. Bij gezonde sinustachycardie gaat fysieke en emotionele stress gepaard en wordt koffie soms ingenomen met sterke thee of alcohol (vooral energiedrankjes). Het is van korte duur en na een tachycardie-episode keert de hartslag weer terug naar normaal binnen een korte tijd na het stoppen van de oefening. Bij pathologische tachycardieën slaat het hart de patiënt in rust. De oorzaken zijn temperatuurstijgingen, infecties, bloedverlies, uitdroging, thyreotoxicose, bloedarmoede, cardiomyopathie. Behandel de onderliggende ziekte. Sinustachycardie wordt alleen gestopt met een hartaanval of acuut coronair syndroom.
Dit zijn ritmestoornissen, waarbij foci buiten het sinusritme buitengewone hartslagen geven, waarna er een dubbele pauze is, compenserend genoemd. Over het algemeen worden de hartslagen door de patiënt als ongelijk, snel of langzaam, soms chaotisch gezien. Meeste bezorgd over mislukkingen in de hartslag. Er kan ongemak in de borst zijn in de vorm van schokken, tintelingen, gevoelens van angst en leegte in de maag.
Niet alle extrasystolen zijn gevaarlijk voor de gezondheid. De meeste van hen leiden niet tot ernstige stoornissen in de bloedsomloop en bedreigen noch het leven, noch de gezondheid. Ze kunnen functioneel zijn (tegen de achtergrond van paniekaanvallen, cardioneurose, hormonale verstoringen), organisch (voor IHD, hartafwijkingen, myocardiale dystrofie of cardiopathieën, myocarditis). Ook kunnen ze leiden tot intoxicatie en hartoperaties. Afhankelijk van de plaats van optreden, zijn extrasystolen onderverdeeld in atriaal, ventriculair en antrioventriculair (voorkomend op het knooppunt op het grensvlak tussen de boezems en de kamers).
Het wordt geaccepteerd om de ventriculaire extrasystolen in vijf klassen te verdelen (volgens Lown). Ze worden geëvalueerd tijdens de dagelijkse controle van het ECG, omdat de indicatoren van een normaal ECG mogelijk in een paar minuten niets weergeven.
Hoe hoger de klasse, hoe ernstiger de schendingen, hoewel vandaag zelfs de 3e en 4e klas niet altijd een medische behandeling behoeven. In het algemeen, als de ventriculaire extrasystolen minder dan 200 per dag zijn, moeten ze als functioneel worden geclassificeerd en er geen zorgen over maken. Met vaker wordt ECS van de CS getoond, soms MRI van het hart. Het is geen extrasystole die wordt behandeld, maar een ziekte die ertoe leidt.
Over het algemeen is paroxysm een aanval. Het begin van een toename van het ritme kan enkele minuten tot meerdere dagen duren. In dit geval zijn de intervallen tussen heartbeats hetzelfde en neemt het ritme toe met meer dan 100 per minuut (gemiddeld 120 tot 250). Er zijn supraventriculaire en ventriculaire vormen van tachycardie. De basis van deze pathologie is de abnormale circulatie van een elektrische impuls in het hartgeleidingssysteem. Deze pathologie is behandelbaar. Van huis manieren om de aanval te elimineren:
Wolff-Parkinson-White-syndroom is een soort paroxismale supraventriculaire tachycardie. Genoemd naar de auteurs die het beschreven. De basis voor het verschijnen van tachycardie is de aanwezigheid van een extra zenuwbundel tussen de boezems en ventrikels, waardoor een snellere puls passeert dan van de hoofdpacemaker.
Als gevolg hiervan treedt een buitengewone contractie van de hartspier op. Het syndroom vereist een conservatieve of chirurgische behandeling (met de ineffectiviteit of intolerantie van anti-aritmische tabletten, met episodes van atriale fibrillatie, met bijkomende hartafwijkingen).
het is vergelijkbaar in het mechanisme van WPW en wordt gekenmerkt door eerdere excitatie van de ventrikels ten opzichte van de norm door de extra bundel waardoor de zenuwimpuls wordt doorgegeven. Congenitale syndroom manifesteert zich door aanvallen van hartkloppingen.
Het kan in de vorm van een aanval of een permanente vorm zijn. Het manifesteert zich in de vorm van flutter of atriale fibrillatie.
Bij flikkering krimpt het hart volledig onregelmatig (de intervallen tussen samentrekkingen van de meest uiteenlopende duur). Dit is het gevolg van het feit dat het ritme geen sinusknoop instelt, maar andere cellen van oorschelpen.
Het blijkt de frequentie van 350 tot 700 slagen per minuut te zijn. Er is eenvoudigweg geen volledige atriale samentrekking, samengetrokken spiervezels vullen de kamers niet effectief met bloed.
Als gevolg hiervan verergert de bloedstroom van het hart en lijden organen en weefsels aan zuurstofgebrek. Een andere naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie. Verre van alle atriale samentrekkingen bereiken de ventrikels van het hart, dus de hartslag (en pols) zal lager zijn dan normaal (brady systole met een frequentie van minder dan 60), of normaal (normale systole van 60 tot 90), of boven normaal (tachysystolie meer dan 90 slagen per minuut ).
Een aanval van atriale fibrillatie is moeilijk te missen.
Gebruik reflexmethoden, medicijnen in de vorm van tabletten of injecties of gebruik cardioversie (stimulatie van het hart met een elektrische defibrillator) om een aanval te verlichten. Als de aanval van atriale fibrillatie niet binnen twee dagen wordt geëlimineerd, nemen de risico's van trombotische complicaties (pulmonale arterie-trombo-embolie, beroerte) toe.
Met de constante vorm van een versnelling van de hartslag (wanneer het ritme niet wordt hersteld op de achtergrond van de preparaten of op de achtergrond van de elektrische stimulatie van het hart), worden ze een meer bekende metgezel van patiënten en worden ze alleen gevoeld wanneer tachysystolie (versnelde irrhythmische hartslagen). De belangrijkste taak bij het detecteren van tekenen van tachysystolie in de permanente vorm van atriale fibrillatie op het ECG is om het ritme te reduceren tot normalecytosis zonder te proberen het ritmisch te maken.
Voorbeelden van opnamen op ECG-films:
Atriale fibrillatie kan zich ontwikkelen in het programma van coronaire hartziekten, op de achtergrond van thyrotoxicose, organische hartziekten, diabetes, sick-sinussyndroom en intoxicatie (meestal alcohol).
Dit zijn frequente (meer dan 200 per minuut) regelmatige atriale samentrekkingen en dezelfde regelmatige, maar zeldzamere ventriculaire contracties. Over het algemeen komt flutter vaker voor in de acute vorm en wordt het beter verdragen dan flikkeren, omdat stoornissen in de bloedsomloop minder uitgesproken zijn. Trillen ontwikkelt met:
Klinisch wordt het fladderen gemanifesteerd door een snelle ritmische hartslag en polsslag, zwelling van de nekaderen, kortademigheid, zweten en zwakte.
Normaal gevormd in de sinusknoop, gaat elektrische excitatie door het geleidende systeem en ervaart een fysiologische vertraging van een fractie van een seconde in het atrioventriculaire knooppunt. Onderweg stimuleert de impuls samentrekking van het atrium en de ventrikels, die bloed pompen. Als bij een deel van het geleidingssysteem de impuls langer wordt uitgesteld dan de toegekende tijd, zal de opwinding later naar de onderliggende afdelingen komen, wat betekent dat het normale pompen van de hartspier zal worden verstoord. Conductiestoornissen worden blokkades genoemd. Ze kunnen voorkomen als functionele stoornissen, maar vaker zijn ze het resultaat van drugs- of alcoholintoxicatie en organische hartziekten. Afhankelijk van het niveau waarop ze ontstaan, zijn er verschillende typen.
Wanneer de impulsuitgang uit de sinusknoop moeilijk is. In feite leidt dit tot het syndroom van zwakte van de sinusknoop, samentrekking van contracties tot ernstige bradycardie, verminderde perifere bloedstroom, kortademigheid, zwakte, duizeligheid en bewustzijnsverlies. De tweede graad van deze blokkade is het Samoilov-Wenckebach-syndroom.
Dit is een excitatievertraging in het atrioventriculaire knooppunt die langer is dan de voorgeschreven 0,09 seconden. Er zijn drie graden van dit soort blokkades. Hoe hoger de mate, hoe minder vaak de ventrikels samentrekken, des te zwaarder de stoornissen van de bloedsomloop.
Tegelijkertijd stoppen de kamers niet, omdat ze de pacemakers vanuit de lagere delen van het hart gehoorzamen. Als de eerste mate van blokkade op geen enkele manier kan worden gemanifesteerd en alleen kan worden gedetecteerd met een ECG, wordt de tweede al gekenmerkt door gevoelens van periodieke hartstilstand, zwakte, vermoeidheid. Bij volledige blokkade worden hersensymptomen (duizeligheid, vliegen in de ogen) aan de manifestaties toegevoegd. Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen kunnen zich ontwikkelen (waarbij de ventrikels ontsnappen uit alle pacemakers) met verlies van bewustzijn en zelfs convulsies.
In de ventrikels van de spiercellen plant het elektrische signaal zich voort door zulke elementen van het geleidende systeem als de stamkist van de His, de benen (links en rechts) en de takken van de benen. Blokkades kunnen ook voorkomen op elk van deze niveaus, wat ook wordt weerspiegeld in het ECG. In dit geval is een van de ventrikels in plaats van tegelijkertijd bezig te zijn met opwinding te laat, omdat het signaal ernaar rondgaat in het geblokkeerde gebied.
Naast de plaats van herkomst is er een volledige of onvolledige blokkade, evenals een permanente en niet-permanente blokkade. De oorzaken van intraventriculaire blokkade zijn vergelijkbaar met andere geleidingsstoornissen (coronaire hartziekte, myo- en endocarditis, cardiomyopathie, hartdefecten, arteriële hypertensie, fibrose, harttumoren). Ook beïnvloed door de inname van antiartigimicheskim medicijnen, een toename van kalium in het bloedplasma, acidose, zuurstofgebrek.
De kliniek blokkades op de niveaus van de bundel van His komt niet tot uiting. De foto van de belangrijkste hartpathologie komt op de eerste plaats.
Bij chronische overbelasting (druk, volume) begint de hartspier in bepaalde gebieden te dikker te worden en de kamers van het hart zich uit te rekken. Op ECG worden dergelijke veranderingen meestal beschreven als hypertrofie.
Meestal de variant van de norm, vooral voor sporters en personen met een aangeboren hoge lichaamsmassa. Soms geassocieerd met myocardiale hypertrofie. Het verwijst naar de eigenaardigheden van de passage van elektrolyten (kalium) door de membranen van cardiocyten en de eigenaardigheden van de eiwitten waaruit de membranen zijn opgebouwd. Het wordt beschouwd als een risicofactor voor plotselinge hartstilstand, maar biedt geen kliniek en blijft meestal zonder gevolgen.
Dit is bewijs van myocardiale eetstoornissen als gevolg van dystrofie, ontsteking (myocarditis) of cardiosclerose. Ook gaan omkeerbare diffuse veranderingen gepaard met water- en elektrolyten-onbalans (met braken of diarree), medicatie (diuretica), zware lichamelijke inspanning.
Dit is een teken van verslechtering van myocardiale voeding zonder een uitgesproken zuurstofgebrek, bijvoorbeeld in overtreding van de elektrolytenbalans of op de achtergrond van dishormonale omstandigheden.
Dit beschrijft de reversibele veranderingen geassocieerd met myocardiale zuurstofgebrek (ischemie). Het kan zowel stabiele angina als onstabiel acuut coronair syndroom zijn. Naast de veranderingen zelf, wordt hun locatie ook beschreven (bijvoorbeeld subendocardiale ischemie). Een onderscheidend kenmerk van dergelijke veranderingen is hun omkeerbaarheid. In elk geval vereisen dergelijke veranderingen de vergelijking van dit ECG met oude films en als een hartaanval wordt vermoed, is het uitvoeren van troponine-snelle tests voor hartspierbeschadiging of coronaryografie noodzakelijk. Afhankelijk van de variant van ischemische hartziekte, wordt een anti-ischemische behandeling gekozen.
Het wordt meestal beschreven:
Alle verschillende syndromen en specifieke veranderingen in het ECG, het verschil in indicatoren voor volwassenen en kinderen, de overvloed aan oorzaken die leiden tot hetzelfde type ECG-veranderingen, staan niet toe dat een niet-expert zelfs een kant en klare conclusie van een functionele diagnosticus interpreteert. Het is veel redelijker om een ECG-resultaat te hebben, om op tijd een cardioloog te bezoeken en bekwame aanbevelingen te krijgen voor verdere diagnose of behandeling van zijn probleem, waardoor de risico's van dringende cardiologische aandoeningen aanzienlijk worden verminderd.
Elektrocardiografisch onderzoek is de eenvoudigste, maar zeer informatieve methode om het werk van het hart van de patiënt te bestuderen. Het resultaat van deze procedure is een ECG. Onduidelijke regels op een stuk papier bevatten veel informatie over de toestand en het functioneren van het hoofdorgaan in het menselijk lichaam. Het decoderen van ECG-indicatoren is vrij eenvoudig. Het belangrijkste is om een aantal geheimen en kenmerken van deze procedure te kennen, evenals de normen van alle indicatoren.
Exact 12 curven worden geregistreerd op het ECG. Elk van hen vertelt over het werk van elk afzonderlijk deel van het hart. Dus de eerste curve is het voorste oppervlak van de hartspier en de derde lijn is het achterste oppervlak. Om het cardiogram van alle 12 afleidingen te registreren, worden elektroden op het lichaam van de patiënt bevestigd. De specialist doet dit consequent door ze op specifieke plaatsen te plaatsen.
Elke curve in de cardiogramgrafiek heeft zijn eigen elementen:
Elk specifiek ECG-element toont een specifiek proces dat zich direct in het hart afspeelt. Afhankelijk van hun breedte, hoogte en andere parameters, heeft de arts de mogelijkheid om de gegevens correct te ontcijferen.
Zodra de specialist een elektrocardiogram ontvangt, begint het decoderen. Dit gebeurt in een bepaalde strikte volgorde:
De snelheid van alle cardiogramindicatoren wordt bepaald door de analyse van de positie van de tanden. Maar het hartritme wordt altijd gemeten door de afstand tussen de hoogste tanden "R" - "R". In de normale toestand moeten ze gelijk zijn. Het maximale verschil kan niet meer zijn dan 10%. Anders is dit niet de norm, die binnen 60-80 pulsaties per minuut zou moeten liggen. Als het sinusritme vaker voorkomt, heeft de patiënt tachycardie. In contrast duidt een langzaam sinusritme op een ziekte die bradycardie wordt genoemd.
Intervallen van P-QRS-T zullen vertellen over de passage van een puls direct door alle hartafdelingen. Norm is een getal van 120 tot 200 ms. In de grafiek ziet het eruit als 3-5 vierkanten.
Door de breedte van de Q-golf naar de S-golf te meten, kan men een idee krijgen van de excitatie van de ventrikels van het hart. Als dit de norm is, dan is de breedte 60-100 ms.
De duur van de ventriculaire contractie kan worden bepaald door het Q-T-interval te meten. De norm is 390 - 450 ms. Als het iets langer is, kunt u een diagnose stellen: reuma, ischemie, atherosclerose. Als het interval wordt ingekort, kunnen we het hebben over hypercalciëmie.
Het is verplicht om de hoogte van alle tanden te volgen bij het ontcijferen van het ECG. Het kan wijzen op de aanwezigheid van ernstige pathologieën van het hart:
In de kindertijd kan de snelheid van ECG-indicatoren enigszins verschillen, in plaats van de kenmerken van een volwassene:
Het hartritme van de sinus bij het decoderen van het cardiogram komt tot uitdrukking in de afhankelijkheid van de hartslag bij het ademen. Dit betekent dat de hartspier normaal inkrimpt. In dit geval is de rimpel gelijk aan 60-80 slagen per minuut.
Vaak worden patiënten geconfronteerd met een situatie waarin hun ECG-indices verschillen. Wat is de reden? Voor de meest nauwkeurige resultaten moet u veel factoren in overweging nemen:
Controleer uw hart op de elektrocardiograaf. Hij zal helpen om de procedure zo getrouw en nauwkeurig mogelijk uit te voeren. En om de diagnose te bevestigen, die de resultaten van het ECG aangeeft, zal de arts altijd aanvullende onderzoeken voorschrijven.