Rectale fistelsymptomen - wat is het, symptomen bij volwassenen, oorzaken en behandeling

Fistel of rectale fistel (fistulae ani et recti) is een ernstige pathologie die gepaard gaat met de vorming van purulente passages door het bindweefsel van het directe deel van de darm. De uitgang van de fistelige tunnels kan eindigen in perioplastisch weefsel. Dit zijn onvolledige interne fistels. Vaak zijn de zijbeuken volledig open en open door de huid in de anuszone, de zogenaamde complete externe fistel.

Overweeg vervolgens wat de ziekte is, wat de belangrijkste symptomen en oorzaken zijn van het voorkomen ervan, en wat is voorgeschreven als behandeling voor volwassen patiënten.

Wat is rectale fistel?

Rectale fistel is een chronisch ontstekingsproces van de anaalklier, meestal gelegen in het gebied van morganiaviale crypten (anusbijholten), waardoor een koers wordt gevormd in de rectumwand, waardoor ontstekingsproducten (pus, slijm en bloed) periodiek vrijkomen.

Fistula - chronische paraproctitis, waarbij er sprake is van een constante afgifte van pus uit de fistelige opening. Binnenin is de baan bedekt met epitheel, waardoor hij niet kan sluiten en zichzelf kan helen.

ICD-10-ziektecode:

K60.4 - Rectus-fistel. Dermaal (vol).
K60.5 - Anorectale fistel (tussen de anus en het rectum).

Op zichzelf heeft de aanwezigheid van een nidus van chronische infectie een negatieve invloed op het lichaam als geheel, waardoor het immuunsysteem wordt verzwakt. Tegen de achtergrond van fistels kan proctitis, proctosigmoiditis ontstaan. Bij vrouwen is genitale infectie met de ontwikkeling van colpitis mogelijk.

oorzaken van

Het optreden van fistels is geassocieerd met een infectie die de darmmembranen en het omringende weefsel binnendringt. Eerst wordt het vetweefsel rond de darm (paraproctitis) ontstoken. Tegelijkertijd begint de pus te accumuleren.

De zweren barsten na verloop van tijd los en laten de tubuli achter, de zogenaamde fistels. Ze kunnen litteken of blijven branden en etteren.

In de proctologie is ongeveer 95% van de rectale fistels het resultaat van acute paraproctitis. Infectie, diep doordringend in de wanden van het rectum en het omliggende weefsel, veroorzaakt de vorming van perirectaal abces, dat wordt geopend en een fistel vormt. Vorming kan worden geassocieerd met de ongelegen aard van de benadering van de patiënt ten opzichte van de proctoloog, de niet-radicale aard van de chirurgische interventie bij paraproctitis.

De aard van de ziekte kan, naast de connectie met acute paraproctitis, ook postoperatief of posttraumatisch zijn. Bijvoorbeeld, bij vrouwen worden fistels bij het verbinden van de vagina en het rectum voornamelijk gevormd als gevolg van geboortewonden, die in het bijzonder kunnen optreden als gevolg van scheuren in het geboortekanaal, langdurige arbeid of bekkenpresentatie van de foetus.

Ruwe vormen van gynaecologische manipulaties kunnen ook de vorming van fistels veroorzaken.

De oorzaken van fistelvorming zijn als volgt:

vertraagde toegang tot een arts met de ontwikkeling van paraproctitis;
onjuiste behandeling;
onjuiste werking om een abces te verwijderen, alleen vergezeld door openen en draineren van het abces zonder de benoeming van een juist geselecteerde antibioticumtherapie.

Het verschijnen van fistelige openingen in het gebied van de anus kan in verband worden gebracht met dergelijke ziekten:

Alle soorten fistels hebben dezelfde structuur: ingang, kanaal en uitgang. De inlaat kan zich op verschillende plaatsen vormen, bijvoorbeeld:

dichtbij de anus;
op de bil;
in het kruis;
in of dichtbij de vagina (rectovestibulaire fistel);
in de lagen van het onderhuidse weefsel.

Afhankelijk van hoe de vuistcursus zich ten opzichte van de anale sluitspier bevindt, worden intrasphincter, extrasfincter en transsphincter rectum fistels bepaald.

Intra-spinale fistels zijn de eenvoudigste, ze worden binnen 25-30% van de gevallen van de vorming van dergelijke formaties gediagnosticeerd. Hun andere benamingen worden ook in deze variant gebruikt, namelijk marginale of subcutane submukeuze fistels. Gekenmerkt door directe fistuleuze loop, onuitgedrukte manifestatie van het littekenproces en een beetje oud verloop van de ziekte.
Transsfinkteralnye. Fistels van dergelijke formaties bevatten etterende pockets, vertakkingen in het adrectale weefsel en cicatriciale veranderingen veroorzaakt door etterende fusie van weefsels. Kanalen van dergelijke fistels passeren het oppervlakkig, subcutaan of diep gedeelte van de sluitspier.
Extrasphincter fistel van het rectum is de meest complexe vorm, die het grootste deel van de sluitspier aantast, en tegelijkertijd strepen in verschillende vormen heeft. De behandeling is behoorlijk ingewikkeld met verschillende kunststofvormen en kan zelfs in verschillende stadia worden uitgevoerd.

Symptomen van rectale fistels bij volwassenen

De manifestaties van rectale fistels hangen af van de locatie van de fistel met purulente inhoud en de toestand van het immuunsysteem, die de ernst van manifestaties van een dergelijke pathologische formatie zal bepalen.

Na paraproctitis te hebben ondergaan bij een patiënt:

pijn in de anus;
er is een gat waaruit pus wordt vrijgegeven (sporen daarvan zijn zichtbaar op wasgoed en / of kleding).

Soms, samen met etterende afscheiding, is er een bloedtumor die verschijnt als gevolg van schade aan de bloedvaten. Als de fistel geen externe uitgang heeft, heeft de patiënt alleen pijn en / of ontlading van het rectale of vaginale lumen.

De aanwezigheid van incomplete interne fistels bij patiënten veroorzaakt een gevoel van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de anus. Met onvoldoende infiltratie vanuit de holte van de fistel voelen patiënten:

pijn en ongemak in het anusgebied
vertraagde ontlasting en urineren
afscheiding uit het rectum (pus, infiltraat, slijm)
irritatie en roodheid van de huid rond de anus en een deel van de billen
koorts, koude rillingen.

In de chronische vorm van de ziekte, vooral in de periode van exacerbatie, worden de volgende symptomen vastgesteld:

vermoeidheid;
nerveuze uitputting;
slechte slaap;
hoofdpijn;
de lichaamstemperatuur stijgt regelmatig;
darmgasincontinentie;
aandoeningen in de seksuele sfeer.

Pathologische veranderingen in het fysieke plan kunnen ook voorkomen:

vervormde opening achteraan;
littekenvorming van sfincter spierweefsel verschijnt;
disfunctie van de sluitspier.

asthenie,
verslechtering van de slaap
hoofdpijn,
periodieke temperatuurstijging
verminderde werkcapaciteit
nervositeit,
verminder potentie.

Afhankelijk van het stadium en de vorm van de ziekte, wisselen de symptomen elkaar af.

diagnostiek

In het beginstadium wordt een patiëntenonderzoek uitgevoerd, waarbij klachten worden geïdentificeerd die specifiek zijn voor deze pathologie. Het diagnosticeren van een fistel veroorzaakt meestal geen problemen, omdat de arts al tijdens het onderzoek één of meerdere openingen in het anale gebied ontdekt, met druk waarop de etterende inhoud wordt gescheiden. Met een vingerafdruk kan een specialist de interne opening van de fistel detecteren.

Naast het onderzoek en het verzamelen van anamnese, wordt de patiënt tests voorgeschreven:

biochemisch bloedonderzoek,
algemene bloed- en urine-analyse
fecale occulte bloedtest.

Instrumentele methoden voor diagnose van fistels van het rectum:

Rectoromanoscopie - endoscopisch onderzoek van het rectum met een buis ingebracht in de anus. Deze methode maakt visualisatie van het rectale slijmvlies mogelijk, evenals een biopsie, om de rectale fistel van de tumor te onderscheiden, in geval van verdenking.
Om de positie van de rectumfistel en de aanwezigheid van extra takken te verduidelijken, wordt echografie uitgevoerd - een echografie van de pararectale vezel.
Fistulografie is een röntgencontrastonderzoek, wanneer een speciaal contrastmiddel in de opening wordt geïntroduceerd en vervolgens foto's worden genomen. Volgens hen kan men de richting van de fistelbaan en de locatie van de etterende holte beoordelen. Deze studie moet vóór de operatie worden uitgevoerd.

behandeling

Het is belangrijk om te begrijpen dat fistels niet worden behandeld met medicijnen en traditionele medicijnen. De enige behandeling waarmee u een volledige genezing van de ziekte kunt bereiken - chirurgisch.

Medicamenteuze therapie wordt alleen gebruikt om de symptomen te verlichten en als hulpmiddel bij genezing.

De volgende farmacologische groepen worden aanbevolen:

systemische antibiotica van de vierde generatie voor orale toediening: Metronidazol, Amoxicilline;
pijnstillers: Detralex, hemoroidine, Phlebodia;
genezende medicijnen met ontstekingsremmende eigenschappen (uitwendig): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
Volledige fysiotherapie: elektroforese, ultraviolette bestraling.

operatie

Fistula-behandeling is chirurgisch. Het belangrijkste doel is om de toegang van bacteriën in de holte, de reiniging en excisie (verwijdering) van de fistelbaan te blokkeren.

De operatie van het verwijderen van rectale fistels wordt meestal op een geplande manier toegewezen. Tijdens exacerbatie van chronische paraproctitis wordt een abces meestal dringend geopend en wordt de fistel verwijderd binnen 1-2 weken.

Contra-indicaties voor chirurgie:

Ernstige algemene toestand.
Besmettelijke ziekten in de acute periode.
Decompensatie van chronische ziekten.
Bloedstollingsstoornis.
Nier- en leverfalen.

Afhankelijk van de complexiteit van de fistel, kunnen de volgende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd:

excisie over de gehele lengte van de fistel met of zonder wondsluiting;
excisie met plastic interne fistelige openingen;
ligatuurmethode;
laserverbranding van de fistel;
Fantastische biomaterialen vulling.

Een goed uitgevoerde operatie in een gespecialiseerd ziekenhuis garandeert 90% volledig herstel. Maar net als bij elke bewerking kunnen er ongewenste gevolgen zijn:

Bloedingen tijdens en na de operatie.
Schade aan de urethra.
Suppuratie van postoperatieve wonden.
Insolventie van de anale sluitspier (incontinentie van uitwerpselen en gas).
Fistula-recidief (in 10-15% van de gevallen).

Verblijf in het ziekenhuis na de operatie:

De eerste dagen, wanneer de patiënt in het ziekenhuis is, wordt hij op een dampbuis geplaatst, worden pijnstillers, antibiotica voorgeschreven en wordt een verbandverband uitgevoerd.
Vanaf de 2e dag is eten toegestaan - spaarzaam en licht verteerbaar voedsel in een armoedige look, overvloedig drankje. Sessiele baden met een warme antiseptische oplossing, verdovende zalven, indien nodig laxeermiddelen, antibiotica worden voorgeschreven.
De duur van het verblijf in het ziekenhuis na de interventie kan verschillend zijn - van 3 tot 10 dagen, afhankelijk van de hoeveelheid chirurgie

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt bijzonder alert zijn op zijn eigen welzijn en onmiddellijk een arts raadplegen als de volgende symptomen optreden:

Sterke temperatuurstijging
Aanhoudende buikpijn
Fecale incontinentie, overmatige gasvorming
Pijnlijke ontlasting of plassen
Het ontstaan van de anus van etterende of bloederige afscheiding.

Het is erg belangrijk dat de patiënt de eerste 2-3 dagen na de operatie geen stoel had. Dit zorgt ervoor dat de wond steriel is voor genezing. In de daaropvolgende tijd breidt het dieet zich uit, maar het is noodzakelijk om constipatie te vermijden, wat de divergentie van steken kan veroorzaken. Aanvullende aanbevelingen:

Maaltijden moeten fractioneel zijn, 6 keer per dag in kleine porties.
Het is belangrijk om voldoende vloeistof te drinken, minstens 2 liter water per dag, zodat het lichaam sneller herstelt en obstipatie voorkomt.
Eet geen voedsel dat de darmen irriteert. Deze omvatten koolzuurhoudende en alcoholische dranken, grote hoeveelheden chocolade, hete kruiden en smaken, chips, vet vlees, enz.

Intra sfincter en lage transsphincter fistels van het rectum zijn meestal gevoelig voor permanente genezing en brengen geen ernstige complicaties met zich mee.
Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug.
Lang bestaande fistels, gecompliceerd door littekens van de rectumwand en etterende strepen, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

het voorkomen

Effectieve preventie van ontstekingsproces van het rectum zijn de volgende aanbevelingen van een specialist:

gebalanceerd en versterkt voedsel;
de definitieve afwijzing van alle slechte gewoonten;
tijdige behandeling van chronische ziekten van het spijsverteringskanaal;
matige oefening op het lichaam;
afwijzing van emotionele schokken en stress.

Rectale fistel is een gevaarlijke ziekte die ongemak kan veroorzaken met zijn onplezierige symptomen en complicaties kan veroorzaken. Wanneer de eerste tekenen verschijnen, vraag dan de proctologist om hulp.

Rectale fistel: symptomen, behandeling

Het verschijnen van rectale fistels - een pathologische boodschap tussen het darmlumen en de omliggende weefsels - is in 95% van de gevallen een complicatie van slecht behandelde paraproctitis, gepaard gaand met een ontsteking van het weefsel rondom de darm. Een dergelijke formatie bestaat al ten minste enkele maanden en gaat door met fasen van exacerbatie en remissie, wanneer de verdichting als gevolg van ontsteking kleiner wordt.

In dit artikel kunt u meer te weten komen over de oorzaken, soorten, methoden voor diagnose, behandeling en preventie van rectale fistels. Deze informatie zal helpen om de essentie van deze proctologische ziekte te begrijpen en u kunt uw arts vragen stellen.

Rectale fistel is een chronische ziekte. De eerste fase verloopt in de vorm van een acute ontsteking van de adrectale vezel, vergezeld door het smelten van omliggende weefsels en de afgifte van pus. Vervolgens breekt deze focus in de holte van de darm, worden de wanden van de pathologische boodschap gecompacteerd (d.w.z. een fistel wordt gevormd) en pus begint door het rectum uit te vallen.

Deze proctologische ziekte veroorzaakt veel onplezierige symptomen bij de patiënt, die de algemene gezondheidstoestand beïnvloeden als gevolg van de ontwikkeling van algemene intoxicatie van het lichaam. Bij gebrek aan tijdige behandeling kan de fistel leiden tot de vernietiging van de anale sluitspier en de incontinentie van fecale massa's. Een gevaarlijkere complicatie van deze ziekte kan rectale kanker worden.

redenen

In de meeste gevallen wordt rectale fistel gevormd als gevolg van de purulente ontsteking van de pararectale vezel en het uiterlijk duidt erop dat acute of chronische paraproctitis al aanwezig is. De oorzaken van fistelvorming zijn als volgt:

vertraagde toegang tot een arts met de ontwikkeling van paraproctitis;
onjuiste behandeling;
onjuiste werking om een abces te verwijderen, alleen vergezeld door openen en draineren van het abces zonder de benoeming van een juist geselecteerde antibioticumtherapie.

Paraproctitis zelf wordt vaker geprovoceerd door gemengde flora:

E. coli;
stafylokokken;
streptokokken.

In meer zeldzame gevallen wordt etterende ontsteking veroorzaakt door dergelijke specifieke infectieuze agentia zoals pathogenen van tuberculose, syfilis, chlamydia, actinomycose of clostridia.

Even belangrijk bij het creëren van de voorwaarden voor het optreden van paraproctitis en fistels is de staat van immuniteit. Bij veel patiënten treedt acute of chronische paraproctitis op zonder de vorming van een fistel in het rectum, maar als een immuunsysteem faalt, worden ze gevormd. De volgende omstandigheden kunnen de oorzaken zijn van dergelijke schendingen van het afweersysteem van het menselijk lichaam:

specifieke infectieziekten;
gestoorde ontlasting: frequente constipatie of diarree;
acute en chronische darminfecties;
geschiedenis van darmziekten: enteritis, de ziekte van Crohn, aambeien, anus fissuren, papillitis, proctitis, cryptitis, darmkanker en colitis ulcerosa.

species

Elke rectale fistel bestaat uit een uitwendige en inwendige opening (of een beschadigde anale crypte) en een fistelige doorgang. In feite is deze formatie een buis met twee holle uiteinden (de vorm kan anders zijn). De uitwendige opening van de fistel wordt gevormd op verschillende plaatsen: in de darm, in de vagina, op de huid rond de anus of billen.

Afhankelijk van het aantal openingen, kan een rectale fistel zijn:

vol - heeft twee gaten op de huid en anale crypte (d.w.z. de endeldarm communiceert met de externe omgeving);
onvolledig - een dergelijke fistel verschilt van een complete doordat hij slechts een uitwendige opening in de rectale mucosa heeft en de interne loop is blindelings gebroken in de dikte van het pararectale weefsel (sommige deskundigen zijn geneigd te geloven dat onvolledige fistula slechts een tussenstadium vormt voor de vorming van een complete fistel);
inwendig - beide openingen van de fistel open in het rectum.

Afhankelijk van het gebied van de interne fistelige opening op het oppervlak van de rectumwand, worden onvolledige fistels verdeeld in:

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie ten opzichte van de anale sluitspier, zijn alle fistels van het rectum verdeeld in:

Intra-spinaal (of subcutaan mucus marginaal). De interne opening van dergelijke fistels is gelokaliseerd in de darmcrypte en de externe - bevindt zich in de buurt van de anus. De loop van dergelijke fistels heeft een rechte vorm.
Transsfinkteralnye. Fistels van dergelijke formaties bevatten etterende pockets, vertakkingen in het adrectale weefsel en cicatriciale veranderingen veroorzaakt door etterende fusie van weefsels. Kanalen van dergelijke fistels passeren het oppervlakkig, subcutaan of diep gedeelte van de sluitspier.
Ekstrasfinkteralnye. Dergelijke rectale fistels openen zich in het gebied van de crypten, en hun loop gaat rond de externe sluitspier. De fistelslag is kronkelig en bevat etterende pockets en littekens. In sommige gevallen hebben deze fistels een hoefijzervorm en niet twee, maar meerdere gaten.

Afhankelijk van de mate van complexiteit van de structuur, zijn extrasphinecteral rectale fistels:

Ik - bevat geen etterende pockets en littekens, heb een relatief recht lumen en een kleine interne opening;
II - er zijn littekens in het binnenste gat;
III - er zijn geen littekens op de inwendige opening, maar een ontsteking van een etterachtig karakter is aanwezig in de weefsels van de vezel;
IV - de inwendige opening van de fistel is verwijd, heeft littekens, ontstekingsinfiltraten en etterende pockets in het omringende weefsel.

Afhankelijk van het tijdstip van vorming van rectale fistels kan zijn:

symptomen

Na paraproctitis te hebben ondergaan bij een patiënt:

pijn in de anus;
er is een gat waaruit pus wordt vrijgegeven (sporen daarvan zijn zichtbaar op wasgoed en / of kleding).

Het verschijnen van vocht en pus in de liesstreek leidt tot huidbad en ontsteking. Vanwege dergelijke veranderingen beklaagt de patiënt zich over de volgende symptomen:

onaangename geur;
roodheid van de huid;
uitslag (soms);
brandende en jeukende sensatie in de liesstreek.

Na het openen van de fistel wordt de pijn minder uitgesproken. Het pijnsyndroom is intenser in die momenten dat een persoon poepen, zit, loopt, abrupt opstaat of hoest. Tijdens het urineren heeft de patiënt een sterker branderig gevoel in het gebied van de huid van de lies, omdat de stoffen in de urine zelfs meer irritatie van de beschadigde huid veroorzaken.

Tegen de achtergrond van het openen van de fistel in het lumen van de vagina ontwikkelen vrouwen vaak ontstekingsziekten van de urineweg- en voortplantingssystemen:

Bij gebrek aan tijdige behandeling, kunnen meer hoog anatomisch geplaatste organen worden beïnvloed: urineleiders, nieren, eileiders en eierstokken.

Bij mannen kan rectale fistel de zenuwen en geslachtsdelen beïnvloeden. In dergelijke gevallen vertoont de patiënt, naast de ontwikkeling van ontstekingsziekten van deze structuren, tekenen van verminderde potentie.

Na exacerbatie worden de symptomen van rectale fistels bijna verborgen of verdwijnen de manifestaties van de ziekte voor een bepaalde tijd volledig. Recidieven treden op door blokkering van het fistelige lumen met necrotische massa's of granulaties. Deze ontwikkeling van de ziekte kan de vorming van een abces veroorzaken, dat later vanzelf kan worden geopend. Na de drainage van de etterende focus zijn de symptomen volledig geëlimineerd - de pijn wordt amper merkbaar en de hoeveelheid etterende kwijting neemt aanzienlijk af. Na volledige genezing van de holte verschijnen de symptomen echter na enige tijd weer.

Tegen de achtergrond van accumulatie van pus heeft de patiënt tekenen van algemene intoxicatie:

koorts (tot 40 ° C);
zwakte;
overmatige prikkelbaarheid;
slaapstoornissen;
verlies van eetlust, etc.

Tijdens remissie verandert de patiënt zijn algehele gezondheidstoestand niet, en als hij in staat is om de regels voor persoonlijke hygiëne zorgvuldig te volgen, dan komen exacerbaties niet geruime tijd voor. Dit feit mag echter niet leiden tot uitstel van het bezoek aan de arts voor later, aangezien elke chronische ziekte tot verschillende negatieve gevolgen kan leiden.

Mogelijke complicaties

Gedurende lange perioden kan rectale fistel veroorzaken:

Vervorming van de anale sluitspier en veranderingen in de toestand van de spieren rond deze anatomische regio. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt rectale sfincter-deficiëntie.
In sommige gevallen veroorzaken ontstekings- en necrotische processen die plaatsvinden in het adrectale gebied, de groei van bindweefsel (dat wil zeggen littekens) en vernauwing van het anale kanaal.
De ernstigste complicatie van rectale fistels kan kanker van dit deel van de darm zijn.

diagnostiek

In het diagnostisch plan, uitgevoerd om rectale fistels te identificeren, zijn naast het onderzoek en het interview van een arts verschillende soorten instrumentale onderzoeken opgenomen.

Na het interviewen van de patiënt en het verduidelijken van enkele details van zijn klachten, onderzoekt de proctoloog de patiënt in een speciale stoel. Tijdens het onderzoek vestigt de arts de aandacht op de volgende punten:

Identificeer de uitwendige opening met een volle fistel. Wanneer het wordt gedetecteerd, wordt met de vingers druk uitgeoefend op het gebied rond de open fistelige doorgang. In dergelijke gevallen wordt exsudaat van het slijmachtige of etterende karakter vrijgegeven uit de opening.
Detectie van twee externe fistelige passages. Bij onderzoek van de liesstreek kan de arts twee gaten in de huid waarnemen, waaruit het geheim wordt uitgescheiden. In dergelijke gevallen wordt een vermoedelijke diagnose gesteld van een hoefijzer-fistel van het rectum.
Detectie van meerdere externe fistelopeningen. Als er meer dan 2 fistelbare passages in het liesgebied worden gedetecteerd, kan de arts concluderen dat de ziekte is veroorzaakt door specifieke infecties en aanvullende studies voorschrijven voor de identificatie en verdere therapie.

De aard van de afscheiding uit de fistel-fistel is vaker etterig. Ze zijn meestal geel van kleur en hebben geen uitgesproken onaangename geur.

Als de vorming van rectale fistels wordt veroorzaakt door de veroorzaker van tuberculose, heeft de afvoer uit de fistel een vloeibare consistentie en bij actinomycose is het klein en karig. Het verschijnen van bloed of bloederige afscheiding kan duiden op schade aan het bloedvat of de ontwikkeling van een kanker. In dergelijke gevallen krijgt de patiënt aanvullende onderzoeken toegewezen om het maligniteitsproces van de fistel te bevestigen of te weerleggen.

In het geval van onvolledige fistels van het rectum, heeft de patiënt alleen een intern fistuerend beloop en kan deze alleen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van een proctologisch onderzoek. Om dit te doen, kan de arts een vingertest uitvoeren.

Om de structuur van de fistel te evalueren, wordt deze gesondeerd met behulp van een speciaal chirurgisch instrument. Een dergelijke studie maakt het mogelijk om te bepalen:

vorm;
lengte;
de locatie van de fistulous passage in relatie tot de anus;
de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen en / of etterende pockets.

Om de locatie van de uitwendige fistelige passage in sommige klinische gevallen te identificeren, worden anoscopie en tests met kleurstoffen (bijvoorbeeld methyleenblauw) uitgevoerd. Zelfs als dergelijke diagnostische procedures niet de gewenste klinische gegevens verschaffen, wordt fistulografie uitgevoerd om de vuistcursus te detecteren. Dit röntgenonderzoek wordt uitgevoerd met kleurstoffen (bijvoorbeeld in water oplosbare of olieachtige jodiumverbinding).

Naast de bovenstaande diagnostische methoden, wordt de patiënt benoemd tot rectoromanoscopie. Met behulp van deze studie kan de arts:

de toestand van het slijmvlies van het rectum beoordelen;
tekenen van ontsteking detecteren;
tumoren detecteren.

Soms, om andere ziekten van het rectum uit te sluiten, wordt een irrigoscopie voorgeschreven aan de patiënt met bariumsuspensie die in het darmlumen wordt geïnjecteerd.

In moeilijke klinische gevallen wordt sfincterometrie uitgevoerd, waardoor de staat van de sfincter kan worden geëvalueerd, die kan worden beïnvloed door ontstekings- en purulente processen. Indien nodig wordt echografie of CT aanbevolen voor een patiënt met rectale fistels.

Om de ernst van de algehele gezondheid van de patiënt te beoordelen, worden de volgende laboratoriumtests uitgevoerd:

Om foutieve diagnoses uit te sluiten, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd voor patiënten met de volgende ziekten:

epitheliale coccygeale passage;
adrectale weefselcyste;
rectale kanker;
osteomyelitis van de bekkenbodem.

behandeling

Therapeutische maatregelen in de strijd tegen rectale fistels zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen niet effectief en leiden alleen maar tot de chroniciteit van het inflammatoire purulente proces dat de vorming van fistels veroorzaakt. Dat is de reden waarom de behandeling van een dergelijke ziekte alleen radicaal moet zijn, dat wil zeggen chirurgisch.

Na het begin van de remissie is het uitvoeren van een chirurgische ingreep irrationeel, omdat de arts in dit stadium geen duidelijke richtlijnen zal zien voor het verwijderen van weefsels.

Geplande interventies kunnen worden uitgevoerd met het uiterlijk van een abces - een abces van het rectum. Hiervoor opent de chirurg het en voert het af.
Vervolgens krijgt de patiënt een enorme antibioticumtherapie toegewezen, gericht op het elimineren van de veroorzaker van de ziekte. De keuze van geneesmiddelen hangt af van de reden voor de vorming van een fistel en antibiotica worden niet alleen oraal en parenteraal geïntroduceerd, maar ook in de vorm van oplossingen voor het wassen van het drainagesysteem dat tijdens de operatie is gecreëerd.
Om het begin van het vereiste therapeutische effect te versnellen en bij afwezigheid van contra-indicaties wordt de patiënt fysiotherapie voorgeschreven (UVR en elektroforese).

Na eliminatie van alle acute ontstekingsprocessen voert de patiënt de volgende operatie uit. Om de fistel te verwijderen, kunnen verschillende soorten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, gericht op het ontleden of volledige excisie van het fistelige weefsel. Indien nodig, tijdens een operatie, kan de arts het volgende uitvoeren:

sluitspier sluiting;
drainage van etterende zakken;
verplaatsing van spier-muceuze of slijmerige flap van weefsels voor volledige sluiting van de gevormde interne loop van rectale fistels.

De keuze van de interventie hangt af van het klinische geval. Vaak wordt de volledige reikwijdte van de operatie bekend nadat deze is begonnen, dat wil zeggen nadat de chirurg visueel de lokalisatie van de fistel, de aanwezigheid van zeehonden en etterende lekkages, de ernst van de laesies in het adrectale gebied, kan beoordelen.

Na het uitvoeren van een operatie moet de patiënt voldoen aan alle aanbevelingen van de arts:

neem voorgeschreven medicijnen en laxeermiddelen in;
fysieke activiteit beperken en uitbreiden na raadpleging van een arts;
een speciaal dieet volgen om constipatie te voorkomen, de postoperatieve periode verergeren en de genezing van het postoperatieve wondoppervlak verstoren.

De volledige genezing van de weefsels na het verwijderen van de fistel vindt plaats in ongeveer 20-30 dagen, en voor diep gelegen fistels of fistels met een gecompliceerd verloop kan deze periode aanzienlijk worden verhoogd.

Mogelijke complicaties na chirurgische verwijdering van rectale fistels kunnen zijn:

anale sluitspierinsufficiëntie;
recidiverende rectale fistels.

De waarschijnlijkheid van hun optreden hangt grotendeels af van de juistheid van de keuze en uitvoering van een bepaalde methode van chirurgische ingreep, naleving van de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode en het kwalificatieniveau van de chirurg.

vooruitzicht

De prognose voor rectale fistels is afhankelijk van de ernst van de ziekte:

In de regel herstelt de patiënt na een tijdige en succesvolle verwijdering van intraspinale en lage transsphincter fistels volledig en heeft geen ernstige complicaties.
Met diepe transsphincter en extrasfyncterale fistels, komen na de interventie vaak recidieven voor.
Meer negatieve voorspellingen worden waargenomen met lang-stromende rectale fistels.

De vorming van etterende pockets en stricturen vermindert de kansen op een snel en volledig herstel van de patiënt aanzienlijk.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen die fistelvorming tegengaan, zijn gericht op het voorkomen van paraproctitis:

Correct menuontwerp en controle van constipatie.
Tijdige behandeling van ziekten van de darmen en andere organen van het spijsverteringsstelsel.
Het verminderen van het aantal psycho-emotionele en fysieke stress.
Slechte gewoonten kwijtraken.

Welke arts moet contact opnemen

Als je pijn ervaart in de anus en de afvoer van etterende of sukrovichnogo aard moet contact opnemen met de proctologist. Na het uitvoeren van het onderzoek en het interviewen van de patiënt om de diagnose te verduidelijken, zal de arts een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijven; sonderen van het fistelstelsel met contrasttesten, anoscopie, rectoromanoscopie, echografie, CT, enz. Als u tuberculose of syfilis vermoedt, moet de patiënt een arts raadplegen of een arts raadplegen.

Fistula van het rectum beïnvloedt niet alleen significant het welzijn, maar ook de kwaliteit van leven van de patiënt. Deze rectumaandoening vindt chronisch plaats en kan bij gebrek aan moderne en correcte behandeling leiden tot problemen met ontlasting van de ontlasting, fecale incontinentie, purulente complicaties en maligniteit van de laesie van rectaal weefsel en pararectale vezels.

Overdracht "Dialogen met de arts", de kwestie over "Fistula of the rectum":

De arts-proctoloog Bryukner I.A. vertelt over rectale fistels:

Fistula rectum

Fistula rectum - een chronische vorm van paraproctitis, gekenmerkt door de vorming van diepe pathologische kanalen (fistels) tussen het rectum en de huid of pararectale vezels. Fistels van het rectum manifesteren zich door bloederige of bloederige afscheiding uit het gat in de huid nabij de anus, plaatselijke jeuk, pijn, maceratie en huidirritatie. Diagnose van rectale fistels omvat detectie van pathologische passages, anoscopie, fistulografie, sigmoidoscopie, irrigoscopie, echografie, sfincterometrie. Chirurgische behandeling, inclusief verschillende methoden voor excisie van rectale fistels, afhankelijk van de locatie.

Fistula rectum

Aan de basis van de vorming van rectale fistels is chronische ontsteking van de anale crypte, de tussenruimte en het pararectale weefsel, leidend tot de vorming van de vuistcursus. Tegelijkertijd dient de aangetaste anale crypt tegelijkertijd als een interne fistelige opening. Het beloop van rectale fistels terugkerende, slopende patiënten, vergezeld van een lokale reactie, en een algemene verslechtering van de aandoening. Langdurige aanwezigheid van een fistel kan leiden tot deformatie van de anale sluitspier en kan de kans op het ontwikkelen van darmkanker vergroten.

Classificatie van rectum fistels

Door het aantal en de lokalisatie van openingen kunnen rectale fistels compleet en onvolledig zijn. In een complete fistel bevindt de inlaat zich op de wand van het rectum; de uitlaat bevindt zich op het oppervlak van de huid rond de anus. Vaak zijn er met een volle fistel verschillende inlaten die in de diepte van de adrectale vezel samenvloeien in een enkel kanaal, waarvan de uitlaat zich opent op de huid.

Onvolledige fistels van het rectum worden gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen een inlaat en eindigen blind in het adrectale weefsel. Als gevolg van de purulente processen die zich voordoen tijdens paraproctitis, breekt een onvolledige fistel echter vaak uit en verandert in een volle fistel. Volgens de plaats van lokalisatie van de interne opening op de wand van het rectum, zijn er fistels van de anterieure, achterste en laterale lokalisatie.

Afhankelijk van de locatie van het fistelkanaal ten opzichte van de anale sluitspier, kan rectale fistel intraspinaal, transfincteral en extrasphincterisch zijn. Intrasphincter (marginale subcutane submucosale) rectale fistels hebben in de regel een directe fistelige passage met een uitwendige opening, die uitkomt bij de anus, en inwendig, gelegen in een van de crypten. In het geval van fistels van transsphincter-lokalisatie, kan het fistelkanaal zich bevinden in het subcutane, oppervlakkige of diepe gedeelte van de sluitspier. Tegelijkertijd zijn fistelbare passages vaak vertakt, met de aanwezigheid van etterende pockets in de vezel, een uitgesproken littekenproces in de omliggende weefsels.

Extra-finkteraal geplaatste fistels van het rectum rond de buitenste sluitspier, die het binnenste gat in het veld van crypten openen. Meestal zijn ze het resultaat van acute paraproctitis. De fistel is lang, verwrongen, met purulente strepen en littekens, kan een hoefijzervorm hebben en verschillende vuistige openingen.

Extrasphincter fistels van het rectum variëren in moeilijkheidsgraad. 1e graad fistels hebben een smalle binnenboring en een relatief rechte loop; zomen, infiltraten en abcessen in cellulose ontbreken. In het geval van fistels van de 2e graad van complexiteit, is de interne opening omgeven door littekens, maar er zijn geen inflammatoire veranderingen. Extrasphincter fistels van de 3e graad worden gekenmerkt door een smalle inwendige opening zonder littekens, maar de aanwezigheid van purulent-inflammatoire processen in de vezel. Met de 4e graad van complexiteit is de inwendige opening van de rectale fistel vergroot, omgeven door littekens, ontstekingsinfiltraten, etterende vloeistoffen in het weefsel.

Oorzaken van rectum fistels

In de proctologie is ongeveer 95% van de rectale fistels het resultaat van acute paraproctitis. Infectie, diep doordringend in de wanden van het rectum en het omliggende weefsel, veroorzaakt de vorming van perirectaal abces, dat wordt geopend en een fistel vormt. De vorming van rectale fistels kan te wijten zijn aan de ongelegen aard van de benadering van de patiënt ten opzichte van de proctoloog, de niet-radicale aard van de chirurgische interventie in geval van paraproctitis.

Fistels van het rectum kunnen ook een post-traumatische of postoperatieve oorsprong hebben (als gevolg van resectie van het rectum). Fistels die het rectum en de vagina verbinden zijn vaker het gevolg van geboorteblessures (met bekkenpresentatie van de foetus, breuken van het geboortekanaal, het gebruik van obstetrische voordelen, langdurige arbeid, enz.) Of gecompliceerde gynaecologische interventies.

Rectale fistelvorming is gebruikelijk bij patiënten met de ziekte van Crohn, diverticulaire darmaandoening, rectale kanker, rectale tuberculose, actinomycose, chlamydia, syfilis, AIDS.

Symptomen van rectum fistels

Wanneer een rectale fistel-patiënt op de huid van het perianale gebied de aanwezigheid van een wond opmerkt - een vage loop, waaruit het ichor en de pus periodiek het wasgoed bevlekken. In dit opzicht wordt de patiënt gedwongen om regelmatig de pads te vervangen, het kruis te wassen, sedentaire baden te doen. Overvloedige afscheiding van de vuistcursus veroorzaakt jeuk, verweking en irritatie van de huid, vergezeld door een slechte geur.

Als de rectale fistel goed is gedraineerd, is het pijnsyndroom mild; ernstige pijn treedt meestal op met een onvolledige interne fistel als gevolg van chronische ontsteking in de dikte van de sluitspier. Verhoogde pijn wordt opgemerkt op het moment van ontlasting, met de passage van fecale knobbel in het rectum; na een lange vergadering, tijdens het lopen en hoesten.

Fistels van een rectum hebben een golfstroom. Een exacerbatie treedt op in het geval van blokkade van de vuistcursus door granulatieweefsel en een purulent-necrotische massa. Dit kan leiden tot de vorming van een abces, na de spontane opening waarvan de acute verschijnselen verdwijnen: de afvoer van de wond en pijn neemt af. De volledige genezing van de uitwendige opening van de fistel treedt echter niet op en na enige tijd hervatten de acute symptomen.

Tijdens de periode van remissie, is de algemene toestand van de patiënt niet veranderd, en met zorgvuldige hygiëne, heeft de kwaliteit van leven niet veel te lijden. Een lang verloop van rectale fistels en constante exacerbaties van de ziekte kan echter leiden tot asthenie, verslechtering van de slaap, hoofdpijn, periodieke temperatuurstijging, afname van het werkvermogen, nervositeit, afname van de potentie.

Gecompliceerde rectale fistels die lange tijd bestaan, gaan vaak gepaard met ernstige lokale veranderingen - misvorming van het anale kanaal, cicatriciale veranderingen van de spieren en insufficiëntie van de anale sluitspier. Vaak, als gevolg van rectale fistels, ontwikkelt pectenose - littekens van de wanden van het anale kanaal, wat leidt tot zijn strictuur.

Diagnose van rectum fistels

Herkenning van rectale fistels is gebaseerd op klachten, klinisch onderzoek en instrumenteel onderzoek (detectie, uitvoeren van een kleuringstest, fistulografie, echografie, rectoromanoscopie, irrigatie, enz.).

Met een volledige fistel van het rectum op de huid van het perianale gebied, is de uitwendige opening merkbaar, met druk waarop slijm en pus worden afgegeven. Fistels die na acute paraproctitis voorkomen, hebben in de regel één uitwendige opening. De aanwezigheid van twee gaten en hun locatie links en rechts van de anus, laat je nadenken over de hoefijzer-fistel van het rectum. Meerdere externe openingen zijn kenmerkend voor specifieke processen.

In het geval van paraproctitis zijn de ontladingen van de fistel meestal kut, geel en geurloos. Rectale tuberculose gaat gepaard met het verstrijken van overvloedige vloeistofafvoer uit de fistel. In het geval van actinomycose zijn de afscheidingen schaars, klein. De aanwezigheid van bloederige afscheiding kan dienen als een signaal van rectale fistel-maligniteit. In het geval van onvolledige inwendige fistels van het rectum, is er slechts een inwendige opening, daarom wordt de aanwezigheid van een fistel vastgesteld door rectaal digitaal onderzoek. Bij vrouwen is het verplicht om een gynaecologisch onderzoek uit te voeren, waardoor de aanwezigheid van vaginale fistels kan worden uitgesloten.

Het sonderen van de rectale fistel helpt om de richting van de vuistcursus vast te stellen, de vertakking in de weefsels, de aanwezigheid van etterende pockets, de verhouding van de koers tot de sluitspier. Bepaling van de lengte en vorm van het pathologische kanaal, evenals de lokalisatie van de interne fistelige opening wordt gespecificeerd bij het uitvoeren van een anoscopie en een monster met een kleurstof (oplossing van methyleenblauw). Met een negatief monster met of naast de kleurstof wordt fistulografie getoond.

Alle patiënten met rectale fistels ondergaan een sigmoidoscopie, die het mogelijk maakt om de toestand van de rectale mucosa te beoordelen, tumoren en ontstekingsveranderingen te identificeren. Barium klysma-irrigatie bij de diagnose van rectale fistels heeft een differentiële hulpwaarde.

Om de functionele toestand van de anale sluitspier met terugkerende en lang bestaande fistels van het rectum te beoordelen, is sfincterometrie aan te bevelen. In de complexe diagnose van rectale fistels is echografie zeer informatief. Differentiële diagnose van rectale fistels wordt uitgevoerd met adrectale cysten, osteomyelitis in het bekkenbeen, epitheliale coccygeale ductus.

Behandeling van rectum fistels

Radicale behandeling van rectale fistels is alleen mogelijk in de praktijk. Tijdens remissie, bij het sluiten van de fistelopeningen, is de operatie niet haalbaar vanwege het ontbreken van duidelijk zichtbare herkenningspunten, de mogelijkheid van niet-radicale excisie van de fistel en schade aan gezonde weefsels. In geval van paraproctitis exacerbatie, wordt een abces geopend en wordt de etterende vloeistof verwijderd: massale antibiotische therapie, fysiotherapie (elektroforese, ultraviolette bestralingstherapie) worden voorgeschreven, waarna een operatie wordt uitgevoerd in de "koude" periode.

In het geval van verschillende soorten rectale fistels, dissectie of uitsnijding van de fistel in het rectale lumen, extra dissectie en drainage van etterende strepen, hechting van de sluitspier, beweging van de muceuze of musculaire mucosale flap om de interne fistelige opening te sluiten, kan worden uitgevoerd. De keuze van de methode wordt bepaald door de lokalisatie van de vuistcursus, de mate van cicatriciale veranderingen, de aanwezigheid van infiltraten en etterende pockets in de adrectale ruimte.

Het postoperatieve beloop kan gecompliceerd zijn door recidiverende rectale fistels en anale sluitspierinsufficiëntie. Om dergelijke complicaties te voorkomen maakt een adequate keuze van chirurgische technieken, tijdigheid van het verschaffen van chirurgische voordelen, de correcte technische implementatie van de operatie en de afwezigheid van fouten in het beheer van de patiënt na de interventie mogelijk.

Voorspelling en preventie van rectale fistels

Intra sfincter en lage transsphincter fistels van het rectum zijn meestal gevoelig voor permanente genezing en brengen geen ernstige complicaties met zich mee. Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug. Lang bestaande fistels, gecompliceerd door littekens van de rectumwand en etterende strepen, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

Preventie van de vorming van rectale fistels vereist tijdige behandeling van paraproctitis, uitsluiting van factoren van trauma aan het rectum.

Conservatieve behandeling van rectale fistels

Rectum fistel is een chronische ontsteking in de verdieping van het slijmvlies van het anale kanaal, in het gebied tussen de sluitspier, en adrectale weefsel met de vorming van de fistulous route.

Bij 80-90% van de patiënten is de fistel het resultaat van acute paraproctitis, er zijn ook andere oorzaken van fistels.

classificatie

Fistels van het rectum zijn ingedeeld in bepaalde categorieën. Ze zijn compleet, onvolledig en intern.

Holle fistels worden gekenmerkt door twee openingen - de binnenste, gelegen in de anale crypte en opening in het darmlumen, en de buitenste gelegen op het oppervlak van de huid, vaak in de buurt van de anus.

Een onvolledige fistel wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen een interne opening op het oppervlak van het slijmvlies. Er wordt aangenomen dat onvolledige fistels een tijdelijk fenomeen zijn, alleen het stadium van de vorming van een complete fistel, omdat vroeg of laat de omringende weefsels smelten en het vuistregelige pad naar buiten komt.

Voor interne fistels zijn beide openingen en de inlaat en uitlaat geconcentreerd in de wand van het rectum.

Volgens de plaatsing van het fistelkanaal ten opzichte van de externe rectus sfincter, worden ze geclassificeerd in de intra-sfincter, uit de sluitspier en de trans-sfincter.

Intrafinale of subcutane submukeuze of marginale fistels zijn de eenvoudigste categorie van rectale fistels. Ze worden gekenmerkt door een vuistig pad zonder schade en openen de uitwendige opening nabij de anus. De interne opening van deze fistel bevindt zich op het oppervlak van de darmcrypte.

Het pad van de refluxende fistel is gericht op verschillende diepten door de externe rectale sluitspier. Dit type fistel wordt gekenmerkt door één kenmerk: hoe hoger het pad is ten opzichte van de sluitspier, hoe meer het vertakt, des te vaker in het adrectale weefsel zijn er purulente effusies en verschijnt bindweefsel in de buurt van de fistel. De littekens vangen ook de sluitspier zelf, wat leidt tot de verandering en disfunctie.

De derde categorie, de out-of-rectale fistel van het rectum, wordt gekenmerkt door het feit dat de interne opening zich op het oppervlak van de darmcrypte bevindt, en dat het pad zelf hoog genoeg is, zonder de externe pulp te beïnvloeden, maar te omzeilen. Deze fistels worden vaak gevormd wanneer een purulente focus wordt geplaatst in de bekken-rectus, ileo-rectus en posterioraal rectale cellulaire ruimten, en hun frequentie is 15-20% van het totale aantal gevallen van pathologie.

Voor buiten-spinale fistels zijn er karakteristieke tortuosity en een vrij uitgebreide lengte van het pad, de vorming van etterende strepen en littekens in de buurt van het kanaal, evenals het uiterlijk van verse externe openingen met herhaalde exacerbaties van pathologie. De overgang van het ontstekingsproces naar de cellulaire weefselruimte van het tegenoverliggende deel met het verschijnen van een hoefijzervuistje is ook waarschijnlijk.

De aanwezigheid van etterende strepen en littekens langs het pad van de out-of-finculi fistel wordt gekenmerkt door de waarde voor het kiezen van de werkwijze voor het behandelen van dit type ziekte. In dit opzicht is er een categorie onderverdeeld in 4 stadia van de complexiteit van extra-spine fistels:

Graad I - er zijn geen littekens rond de smalle inwendige opening, er is geen direct fistelpad, er zijn geen etterende strepen en infiltraten in het adrectale weefsel;
Grade II - schade ontstaat rond de interne opening, maar er zijn geen infiltraten en zweren in de vezel;
Graad III - de ingang van het kanaal van de fistel is smal, zonder littekens, ontsteking wordt waargenomen in het weefsel met infiltraten en zweren;
IV graad - de inlaat is breed, er zijn meerdere littekens eromheen, in de adrectale vezel zitten infiltraten en zweren;

Het maakt niet echt uit hoe de rectale fistel zich bevindt - de symptomen van de pathologie zijn vergelijkbaar in de verschillende typen.

redenen

De belangrijkste factor bij het optreden van fistels zijn paraproctitis en proctitis. Proctitis is een infectie direct op de wand van het rectale kanaal en paraproctitis is een infectie van het weefsel rondom het rectum. Wanneer een infectie optreedt in de weefsels van het rectum, wordt een abces gevormd dat verder wordt gedraineerd. Na het openen van de perianale abces komt pathologische natuurlijk.

Ook kan de reden waarom een fistel wordt gevormd, granulomateuze regionale enteritis of de ziekte van Crohn zijn.

De herniale ontstekingsuitsteeksels van de wanden kunnen dienen als een factor die de inwendige fistels van de endeldarm provoceert.

Fistula rectum wordt gekenmerkt door tuberculeuze etiologie. Mycobacteriën dragen bij tot de vorming van granulomen in de darm en het proces gaat dan naar het lagere spijsverteringskanaal. Tuberculose van de rectale passage is vrij zeldzaam en is een secundaire pathologie die optreedt na longtuberculose.

Chlamydia kan ook het optreden van abcessen en vervolgens fistels provoceren.

Oncoprocessen van het rectum gaan vaak gepaard met fistels. Het is de herhaling van deze ziekte is het primaire teken van het pathologische proces en de reden voor een uitgebreide studie.

Ziekten zoals HIV en AIDS, syfilis zijn de oorzaken die ook kunnen leiden tot de vorming van rectale fistels.

Symptomen van de ziekte

Fistel-rectum, waarvan de symptomen meestal golvend zijn, met afwisselende exacerbaties en remissie, gekenmerkt door de volgende symptomen. Bij afwezigheid van een ontstekingsproces wordt de patiënt gestoord door etterende, sereus-purulente of bloederige afscheiding uit de opening op de huid van de anus. Het kan vrij karig zijn, vergezeld van een onaangename geur, het weefsel irriteren in de buurt van de opening van de anus. De gezondheid van de patiënt in deze pathologie verandert niet veel. In geval van onvoldoende drainage en de vorming van exsudaat, kunnen doffe pijnen in het rectum optreden, die toenemen bij stoelgang. Daarna neemt de pijn juist af, omdat er een verbetering is in de uitstroom uit de fistel. Met de exacerbatie van het proces en het optreden van een abces in de adrectale vezel, ontstaan klachten die kenmerkend zijn voor de acute vorm: koorts, ernstige pijn in het bekken, rectum, onderbuik, verminderde ontlasting en plassen, ongesteldheid, ernstige zwakte, hoofdpijn. Bij de opening van het abces gaat de inhoud naar buiten, de toestand van de patiënt wordt beter, de ontsteking neemt af, de pathologie gaat in een remissiestadium. Het kan jaren duren tot een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd om de fistel te verwijderen. Vaak kunnen er verse buitenste openingen op de huid voorkomen, wat kenmerkend is voor fistels zonder uitsteeksels.

Hoe te behandelen?

Zolang er alle voorwaarden zijn voor de verspreiding van de infectie, zal een chronisch ontstekingsproces worden gehandhaafd, wat betekent dat er een rectale fistel zal zijn. Daarom moet bij alle patiënten met deze diagnose, zonder uitzondering, behandeling niet alleen bestaan uit het uitsnijden van de fistel, maar ook uit het verwijderen van de ontstoken crypte.

De enige effectieve manier om met rechthoekige fistels om te gaan, is een operatie, maar welk type keuze zal afhangen van verschillende factoren:

op het type fistel in relatie tot de uitwendige pulp van het rectum;
van de aanwezigheid van schade op de weg van het fistelkanaal, nabij de inlaat en in de wand van het rectum;
van inflammatoire veranderingen in adrectale vezels, de aanwezigheid van zweren en infiltraten erin.

De bewerking om de fistel te verwijderen is verdeeld in verschillende typen, maar de basis van alle methoden is de verwijdering. Indien nodig wordt een intensieve antibioticumtherapie uitgevoerd in de periode voorafgaand aan de operatie om inflammatoire infiltraten in adrectale vezels te elimineren.

Behandeling van rectale fistels met folk remedies is gericht op het tijdelijk verlichten van de patiënt, maar het zal dit probleem niet radicaal oplossen.

Ondanks het feit dat de rectale fistel geen behandeling met folkremedies omvat, zijn er situaties waarin het noodzakelijk is om de toestand van de patiënt snel te verlichten en de chirurgische ingreep niet snel zal plaatsvinden. Ontstekingsremmend effect kan afkooksels, infusies van kruiden hebben, die worden gebruikt in de vorm van kompressen, microclysters of rectale baden. Uitstekend bewezen goudsbloem, aloë, sint-janskruid, weegbree, eikenschors en salie. De behandeling omvat ook zelfgemaakte zalven met de toevoeging van honing of propolis. Het gebruik van honing is geschikt, niet alleen van buitenaf, het moet ook naar binnen worden geconsumeerd, gemengd met gemalen bladeren van aloë, die vaak worden vervangen door aloë-sap (verhouding - 1/1).

In de postoperatieve periode wordt de fistel ook goed behandeld met folkremedies. Versnel de genezing van weefsellotions door kamille-afkooksel of calendula-afkooksel. Het gras moet als volgt worden gezet: twee eetlepels droog gras worden met een liter gekookt water gegoten, waarna het gedurende vijf minuten laat koken, tot de gewenste temperatuur is afgekoeld. Tampons gedrenkt in deze bouillon worden gelegd op de wond die al is gegroeid, de tampon moet niet meer dan twee uur worden bewaard, dan moet deze worden vervangen door een nieuwe.

Zoals hierboven vermeld, kan de behandeling van rectale fistels met folkremedies op geen enkele manier een alternatieve methode voor primaire behandeling zijn, omdat daarnaast een operatie noodzakelijk is. Een dergelijke behandeling is niet erg effectief en bedreigt de herhaling van nieuwe fistels.

Postoperatieve periode en dieet

Hoe rectale fistels na een operatie te behandelen. Deze ziekte moet alleen worden behandeld onder toezicht van een arts, binnen een tot twee dagen. De patiënt heeft een conservatieve behandeling nodig, waaronder het nemen van pijnstillers (met name vóór een stoelgang) - ketans, ketarol, zaldiar, antibacteriële middelen die gericht zijn op het verlichten van ontstekingen. Ook worden ligbadjes in warm water getoond, waarin antiseptische preparaten worden opgelost - nitrofuraal (furatsiline) of kaliumpermanganaat. De genezing van postoperatieve schade wordt binnen een maand uitgevoerd, de periode van weefselregeneratie is afhankelijk van het volume van de operatie en de naleving van alle medische aanbevelingen. Na de operatie zijn lichamelijke inspanning, gewichtheffen en elke fysieke activiteit uitgesloten.

Op de plaats van de wond wordt een verband aangebracht, een uitlaatpijp en een hemostatische spons worden in de anus ingebracht. Ze worden een dag na de operatie verwijderd tijdens de eerste ligatie. Dressings zijn behoorlijk pijnlijk, om deze procedure te verlichten, wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven met lokale anesthetica (zalven, gels). Tijdens deze periode moet de specialist zorgvuldig het genezingsproces volgen, het is belangrijk dat de wondranden niet aan elkaar kleven en er zich geen ongedraineerde pockets vormen.

Als de verwijdering van complexe fistels werd uitgevoerd, dan is een week na de operatie een verband onder narcose nodig. Maak tijdens haar een diepe revisie van de wond en draai de ligatuur aan. Om de wondgenezing te versnellen en onaangename gewaarwordingen te verminderen, kan een specialist een sedentair bad voorschrijven met kamille-afkooksel of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat.

Binnen een paar uur na de operatie kan de patiënt de vloeistof gebruiken.

Tijdens de eerste twee dagen na de operatie wordt een speciaal vloeibaar dieet (kefir, water, wat gekookte rijst) voorgeschreven. Dit wordt gedaan zodat de patiënt enkele dagen na de operatie geen stoelgang meer heeft. Bij afwezigheid van ontlasting zal de postoperatieve wond niet worden geïnfecteerd met fecale massa's en zal het genezingsproces sneller verlopen.

In de postoperatieve periode moet de patiënt een goed en uitgebalanceerd dieet volgen, voeding moet fractioneel zijn, je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Uit het dieet moeten vet, gebakken, gekruid, gepekelde maaltijden, gerookt vlees, specerijen en frisdrank worden uitgesloten. Het is noodzakelijk om de voorkeur te geven aan producten met een hoog vezelgehalte (groenten, fruit), om pap van het menu, volkoren brood, zuivelproducten op te nemen en meer vloeistof te drinken.

Dieet draagt bij tot een zachte ontlasting en de aanpassing van de darmen. Obstipatie moet worden vermeden en laxeermiddelen moeten indien nodig worden ingenomen.

Na ontslag moet de patiënt bijzonder alert zijn op zijn gezondheidstoestand en onmiddellijk medische hulp inroepen als de volgende symptomen optreden:

sterke temperatuurstijging;
regelmatige buikpijn;
fecale incontinentie, overmatige winderigheid;
pijnlijke ontlasting of plassen;
ontstaan uit de anus van etterende of bloederige afscheiding.

Deze symptomen duiden op het optreden van complicaties, stel de behandeling niet uit aan een specialist en zelfmedicatie. Bij afwezigheid van complicaties kan de patiënt na twee of drie weken terugkeren naar zijn normale leven. Volledig herstel en genezing van wonden treedt zes weken na de operatie op. Bij ontslag moet u zeker met uw arts bespreken wanneer u moet komen voor een afspraak voor een vervolgonderzoek.

vooruitzicht

Intrasphincter en lage transsphincter fistels zijn over het algemeen gevoelig voor permanente genezing en leiden niet tot ernstige complicaties. Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug. Lang bestaande fistels, gecompliceerd door beschadiging van de rectumwand en etterende strepen, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

De aanwezigheid van symptomen zoals:

slechte adem
buikpijn
maagzuur
diarree
constipatie
misselijkheid, braken
oprispingen
verhoogde gasvorming (flatulentie)

Als u ten minste twee van deze symptomen heeft, duidt dit op een ontwikkeling

gastritis of zweren. Deze ziekten zijn gevaarlijk door de ontwikkeling van ernstige complicaties (penetratie, maagbloeding, enz.), Waarvan er vele kunnen leiden

tot het einde De behandeling moet nu beginnen.

Lees het artikel over hoe een vrouw van deze symptomen afkwam door hun belangrijkste oorzaak te verslaan. Lees het materiaal...

Fistel of anderszins fistel is een pathologisch kanaal dat in het subcutane weefsel van het rectum voorkomt en door het omringende weefsel gaat. Fistels zijn extern en intern. De externe fistel begint vanuit de inwendige holte en komt uit in het lumen van het anale kanaal of op het oppervlak van het perineum, de interne fusie verbindt de holle organen in het lichaam.

Om welke reden worden fistels gevormd?

Bij bijna 90% van de patiënten veroorzaakt het verschijnen van een fistel de laatste fase van acute paraproctitis. Vaak vertraagt een patiënt met symptomen van acute paraproctitis de oproep aan de arts. Dientengevolge, spontaan een abces gevormd in het subcutane weefsel, en de etterende inhoud ervan komt naar buiten.

De patiënt voelt zich een grote opluchting, zijn gezondheidstoestand verbetert, hij gelooft dat hij volledig genezen is. Maar dit is verre van het geval. Een ontstoken anale crypt blijft in de rectumwand, waardoor de infectie in het omliggende weefsel terechtkomt en het ontstekingsproces verdergaat. Tegelijkertijd beginnen de weefsels te smelten en wordt een fistel gevormd die op het oppervlak tevoorschijn komt.

Fistels worden gevormd zolang het ontstekingsproces doorgaat. Daarom worden fistels vaak chronische paraproctitis genoemd. In sommige gevallen wordt de oorzaak van de fistel een fout van de chirurg tijdens de operatie. Dit gebeurt als het abces wordt geopend en gedraineerd, maar de radicale operatie niet wordt uitgevoerd. Of tijdens chirurgie om hemorroïden te verwijderen, vangt de chirurg spiervezels op tijdens het hechten van het slijmvlies, resulterend in ontsteking en daaropvolgende infectie.

Fistels kunnen worden gevormd als een postoperatieve complicatie bij de chirurgische behandeling van geavanceerde en gecompliceerde aambeien. Soms kunnen fistels een gevolg zijn van geboortetrauma of optreden na grove gynaecologische manipulaties. Bovendien kan de oorzaak van hun optreden zijn:

chlamydia
De ziekte van Crohn
kwaadaardige tumoren in het rectum
syphilis
tuberculose van de darm
diverticular darmziekte

Soorten fistels

Compleet. Bij dit type fistel bevindt de ingang zich in de wand van het rectum en bevindt de uitlaat zich op het huidoppervlak in het perineum of anale gebied. Soms kunnen in het gebied van het rectum meerdere inlaten tegelijk worden gevormd, die vervolgens samenvloeien in een enkel kanaal in het subcutane weefsel en een enkele uitlaat vormen op de huid. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van volledige fistels is dat ze naar buiten gaan, op het oppervlak van het lichaam.

Tijdens het diagnostisch onderzoek kan de arts met een speciale sonde gemakkelijk de rechte, fistelbare passages binnendringen. Als de kanalen kronkelig zijn, is het bijna onmogelijk om dit te doen en heeft de specialist geen toegang tot de interne opening. In dit geval geven artsen toe dat het zich bevindt op de plaats waar de primaire infectie heeft plaatsgevonden.

Onvolledige. Deze vorm van rectum fistel heeft geen uitlaat naar het oppervlak van het lichaam, dat wil zeggen, het is de interne fistel. Dit type fistelige passages wordt zelden gediagnosticeerd en veel artsen beschouwen het als een tijdelijke optie voor de ontwikkeling van een complete fistel. Onvolledige fistels kunnen verschijnen tijdens de ontwikkeling van rectale, heup-intestinale of submucosale paraproctitis. Bij dergelijke vormen van paraproctitis wordt het abces vaak spontaan geëlimineerd of operatief geopend.

Patiënten raden zelfs niet aan dat er zo'n fistel in hun lichaam zit, het is meestal kort en gericht op het etterende gebied. Soms wordt de fistel geopend in de vorm van twee interne openingen. Een ervaren specialist kan de aanwezigheid ervan vermoeden volgens de kenmerkende klachten van patiënten. Patiënten klagen over terugkerende pijn in de onderbuik, het optreden van pus in de ontlasting en een onaangename geur.
Door de manier waarop de interne opening zich op de wand van het rectum bevindt, is de fistel verdeeld in laterale, posterieure en anterieure. Volgens lokalisatie worden fistels geclassificeerd afhankelijk van hoe het fistelkanaal zich bevindt in relatie tot de anale sluitspier.

Transsfinkterny fistel van het rectum komt het meest voor, het wordt in ongeveer de helft van de gevallen gediagnosticeerd. Opgemerkt wordt dat het fistelkanaal zich bevindt in een deel van de sluitspier (op het oppervlak, diep van binnen of onder de huid). Tegelijkertijd kunnen de fistelige kanalen vertakken, wordt de aanwezigheid van abcessen in de vezel opgemerkt en vinden er in het omringende weefsel cicatriciële processen plaats. Deze fistel bevindt zich meestal veel hoger dan de anale sluitspier, dit is zijn eigenaardigheid en verklaart de vertakte vorm.

Intra-spinale fistels van het rectum worden als de eenvoudigste van dergelijke pathologische formaties beschouwd en worden in ongeveer 30% van de gevallen gediagnosticeerd. Anders kunnen dergelijke fistels subcutaan slijmvlies of marginale fistels worden genoemd. De belangrijkste onderscheidende kenmerken van dit type zijn: de recente duur van het ontstekingsproces, het directe fistelkanaal en de onuitgesproken aard van cicatriciale manifestaties. De externe fistelige opening bevindt zich meestal in de nabijheid van de anus en de interne doorgang kan zich in een van de darmcrypten bevinden.

De diagnose van dergelijke fistels is niet bijzonder moeilijk, het kan worden gedaan door het perianale gebied te palperen. De sonde komt in deze gevallen vrij de externe fistelopening binnen en gaat gemakkelijk naar de inwendige opening van de darm.

Patiënten met een dergelijke diagnose hebben vaak aanvullende onderzoeken nodig. Het kan een verscheidenheid aan methoden van instrumenteel en klinisch onderzoek zijn. Ze zullen helpen om de chronische vorm van paraproctitis te onderscheiden van andere ziekten die de vorming van fistels veroorzaken. Naast de bovengenoemde soorten fistels, is er een classificatie die de rectale fistel verdeelt in 4 moeilijkheidsgraden:

1e. Het belangrijkste kenmerk is de directe fistelige passage, er zijn geen cicatriciale veranderingen in het gebied van de interne opening, er zijn geen infiltraten en pus in de adrectale vezel.
2e. Er zijn geen etterende pockets en infiltraten, maar er verschijnen littekens rond de interne opening.
3e. Verschilt in een nauwe opening van het ingaande fistelkanaal, terwijl er geen etterige inhoud is en infiltreert in de vezel.
4e. In het adrectale weefsel verschijnen abcessen en infiltraten en bevinden zich meerdere littekens rond de brede inlaat.

Tegelijkertijd doet de lokalisatie van het fistelkanaal er niet echt toe, de symptomen op elke locatie zijn hetzelfde.

Symptomen van rectum fistels

De patiënt realiseert een onaangename complicatie wanneer er fistelige openingen in het perianale gebied verschijnen. Van deze wonden vallen periodiek pus en sukrovitsy op, waardoor het wasgoed bevlekt en de patiënt wordt gedwongen om voortdurend pads te gebruiken en vaak perineale hygiëne uit te voeren. Als de afvoer overvloedig wordt, veroorzaken ze roodheid en irritatie en huid, jeuk, vergezeld van een onaangename geur.

Rectilineaire fistels, die gemakkelijk worden uitgelekt, veroorzaken zelden ernstige pijnklachten. Maar onvolledige interne fistels kunnen zeer pijnlijk zijn als gevolg van het chronische ontstekingsproces. In dit geval kan de pijn toenemen bij lopen, hoesten, tijdens een stoelgang. Als een fistelkanaal wordt geblokkeerd met een etterende massa of granulatieweefsel, kan een exacerbatie optreden, een abces ontstaat, de temperatuur stijgt en tekenen van intoxicatie van het lichaam verschijnen.

Na het openen van het abces komt meestal verlichting, acute manifestaties verdwijnen, maar omdat de genezing van de fistel niet optreedt, keert de ziekte terug naar terugvallen. Tijdens remissie voelt de patiënt zich normaal en kan hij, met zorgvuldige hygiëne, een normaal leven leiden. Als het verloop van de ziekte lang is en de rectale fistel voortdurend aan zichzelf herinnert door exacerbaties, zijn er bijkomende symptomen:

Zwakte, slapeloosheid
Degradatie van prestaties
Periodieke temperatuurstijging
Zenuwuitputting
Seksuele aandoeningen

Als complexe fistels lange tijd bestaan, zijn er ernstige lokale veranderingen mogelijk: vervorming van het anale kanaal, sluitspier insufficiëntie, cicatriciale veranderingen van de sluitspieren.

Diagnose van de ziekte

Naast het onderzoeken en het nemen van de geschiedenis van de patiënt, wordt de patiënt ook tests voorgeschreven: een biochemische bloedtest, een volledige bloedtelling en urine-analyse, een ontlastingstest voor occult bloed. Dit wordt gedaan om de diagnose te bevestigen en de aanwezigheid van andere ziekten uit te sluiten. Voer daarnaast microbiologische analyse uit van purulente ontlading om de microbe te bepalen die ettering veroorzaakt. Cytologische analyse van secreties zal bepalen of deze symptomen een teken van kanker zijn.

De bepalende factor bij de diagnose van deze ziekte zijn instrumentele onderzoeksmethoden:

Sensing. Met behulp van een speciale sonde, die wordt ingebracht in de uitwendige opening van de fistel, bepaalt de arts de mate en mate van kronkeligheid van het pathologische kanaal.
Bariumklysma. Met deze methode kunt u de dikke darm onderzoeken met behulp van röntgenstralen, waarvoor eerst een contrastmiddel wordt geïnjecteerd.
Echografie. Informatieve en toegankelijke diagnosemethode voor de detectie van rectale fistels. De procedure is pijnloos en onschadelijk, waardoor u met behulp van echografie een beeld van de organen kunt krijgen van binnenuit. Dit is dezelfde echografie, alleen het onderzoek wordt uitgevoerd met een vaginale sonde en niet met een conventionele sensor.
Colonoscopie. De methode maakt het mogelijk om de dikke darm te onderzoeken en zelfs een stukje slijmvlies te nemen voor een onderzoek (biopsie). Voor de procedure met een endoscoop, die in het rectum wordt geïnjecteerd. Tijdens het onderzoek worden de locatie van pathologische fistelkanalen, hun lengte en andere mucosale defecten gedetecteerd.
Fistulografie. De studie van de fistel-röntgenmethode na het vullen met een contrastmiddel. Na de procedure wordt de voor straling ondoorzichtige substantie verwijderd uit het fistelkanaal en wordt deze met een injectiespuit afgezogen.
Sigmoïdoscopie. Deze procedure maakt het mogelijk om van binnenuit het rectum en het sigmoïd colon te onderzoeken om pathologische veranderingen te detecteren. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop.
CT (computertomografie). Het wordt uitgevoerd in het geval van vermoedelijke complicaties veroorzaakt door rectus fistels. Tijdens het onderzoek wordt een beoordeling van de toestand van alle organen van de buikholte uitgevoerd voor het tijdig detecteren van pathologische veranderingen.
Sphincterometry. Hiermee kunt u de werking van de rectale sluitspier objectief beoordelen

Alle instrumentele onderzoeksmethoden worden uitgevoerd in de kliniek en worden uitgevoerd door ervaren en gekwalificeerde specialisten. Alvorens ze uit te voeren, wordt de patiënt geraadpleegd en advies gegeven over de voorbereiding op het onderzoek.

Deze diagnostische methoden zullen helpen om andere ziekten uit te sluiten, waarbij de vorming van gaten in het anorectale gebied ook mogelijk is. Het kunnen ziekten zijn zoals tuberculose, de ziekte van Crohn, cellulosecysten, osteomyelitis in het bekkenbeen.

Behandeling van rectum fistels

Soms, voor het uitvoeren van een chirurgische ingreep, kan een specialist een patiënt voorschrijven met antibiotische therapie, behandeling met pijnstillers en lokale helende middelen. Dit wordt gedaan om de aandoening te verlichten, in de meeste gevallen is conservatieve therapie niet effectief. Fysiotherapeutische procedures kunnen worden voorgeschreven tijdens de voorbereiding voor een operatie.

Dit wordt gedaan om het risico op postoperatieve complicaties te verminderen. Probeer fistula-folkmethoden niet te behandelen. Misschien helpen deze fondsen tijdelijke verlichting, maar ze lossen het grootste probleem niet op en de tijd gaat verloren.

De belangrijkste methode voor de behandeling van directe kanaal fistula - chirurgisch. Verwijdering van rectale fistels is de enige radicale manier om pathologie te behandelen. Deskundigen leggen uit dat chirurgische ingrepen tijdens remissie ongeschikt zijn omdat gedurende deze periode de fistelige passages gesloten zijn en er geen duidelijke en duidelijke richtlijnen zijn. Als gevolg hiervan kan de chirurg de rectumfistel niet volledig verwijderen en nabijgelegen gezond weefsel beschadigen.

De keuze van de chirurgische techniek zal afhangen van het type fistel, hun lokalisatie, de mate van cicatriciale veranderingen, de aanwezigheid van zweren of infiltraten in de adrectale weefsels. De chirurg moet op bekwame wijze excisie van de rectale fistel uitvoeren, indien nodig de purulente pockets openen, afvoeren, de sfincter sluiten, de inwendige opening van de fistula slijm-gespierde flap sluiten.

Alle noodzakelijke acties tijdens de operatie worden bepaald door de individuele kenmerken van het pathologische proces. Excisie van rectale fistels wordt uitgevoerd in het ziekenhuis met algemene anesthesie. Na de operatie moet de patiënt minstens een week in het ziekenhuis zijn onder toezicht van een arts.

Kenmerken van de postoperatieve periode: dieet

Gewoonlijk mag de patiënt binnen enkele uren na de operatie vloeistof drinken. Als u zich verwijdert van anesthesie, zijn ongemak en tamelijk intense pijnlijke sensaties mogelijk. Daarom worden tijdens de eerste drie dagen pijnstillers voorgeschreven aan de patiënt.

Een verband wordt geplaatst in plaats van de chirurgische wond, een uitlaatpijp en een hemostatische spons worden in de anus ingebracht. Ze worden een dag na de operatie verwijderd tijdens de eerste ligatie. Dressings zijn behoorlijk pijnlijk, om de procedure te vergemakkelijken, wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven met lokale anesthetica (zalven, gels). Tijdens deze periode moet de arts zorgvuldig het genezingsproces volgen, het is belangrijk dat de wondranden niet aan elkaar kleven en er geen ongedraineerde zakken in zullen vormen.

Als complexe fistels zijn verwijderd, is een week na de operatie anesthesievulling vereist. Maak tijdens haar een diepe revisie van de wond en draai de ligatuur aan. Om de wond snel te genezen en het ongemak te verminderen, kan de arts een sedentair bad met kamille-afkooksel of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat voorschrijven.

In de eerste twee dagen na de operatie wordt een speciaal vloeibaar dieet (kefir, water, wat gekookte rijst) aan de patiënt voorgeschreven. Dit wordt gedaan zodat de patiënt enkele dagen na de operatie geen stoelgang meer heeft. Bij afwezigheid van een ontlasting zal de postoperatieve wond niet worden geïnfecteerd met fecale massa's en zal het genezingsproces sneller verlopen.

In de postoperatieve periode is het belangrijk voor de patiënt om een correct en uitgebalanceerd dieet te volgen, voeding moet fractioneel zijn, je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Vet, gebakken, gekruid, ingelegde gerechten, gerookt vlees, specerijen, koolzuurhoudend water zijn uitgesloten van het dieet. Het zijn bij voorkeur producten met een hoog vezelgehalte (groenten, fruit), omvatten in het menu pap, volkoren brood, zuivelproducten en meer vloeistoffen drinken.

Dit zal helpen om een zachte stoelgang te bereiken en het werk van de darm te verbeteren. Obstipatie moet worden vermeden en laxeermiddelen moeten indien nodig worden ingenomen.
Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt bijzonder alert zijn op zijn eigen welzijn en onmiddellijk een arts raadplegen als de volgende symptomen optreden:

Sterke temperatuurstijging
Aanhoudende buikpijn
Fecale incontinentie, overmatige gasvorming
Pijnlijke ontlasting of plassen
Het uiterlijk van de anus van etterende of bloederige afscheiding

Deze manifestaties wijzen op de ontwikkeling van complicaties, het is noodzakelijk om de oproep aan een specialist niet uit te stellen en niet om zelfmedicatie toe te dienen. Als er geen complicaties zijn, kan de patiënt na twee tot drie weken weer normaal leven. Volledig herstel en genezing van wonden treedt zes weken na de operatie op. Wanneer u het ziekenhuis verlaat, overleg dan met uw arts wanneer u komt voor een afspraak voor een vervolgonderzoek.

Mogelijke complicaties

Welke complicaties kunnen optreden na verwijdering van de rectale fistel? In sommige gevallen kan een bloeding optreden. In gevallen waarin de rectusfistel lange tijd bestond en periodiek verergerde, worden intoxicatieverschijnselen en algemene ziektetoestand van de patiënt opgemerkt. Constante ontsteking droeg bij aan de vorming van littekens in de weefsels rondom het vage kanaal.

Cicatriciale veranderingen vonden plaats in de wand van het rectum, het anale kanaal en rond de sluitspier. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties zoals insufficiëntie van de anale sluitspier en incontinentie van feces en gas. In sommige gevallen kan er een terugval zijn (terugkeer van de ziekte). Het meest ernstige en ernstige gevolg van rectale fistels kan hun kwaadaardige degeneratie zijn.

het voorkomen

Bij het voorkomen van het optreden van rectale fistels speelt de tijdige eliminatie van de oorzaak van hun oorzaak, dat wil zeggen de behandeling van paraproctitis, een belangrijke rol. Daarnaast is het noodzakelijk om die factoren uit te sluiten die leiden tot traumatische schade aan het rectum, een tijdige behandeling van een ziekte zoals aambeien en de overgang naar de geavanceerde vorm te voorkomen. Patiënten die lijden aan aambeien, rectale poliepen, goedaardige tumoren moeten zich bewust zijn van de noodzaak van een operatie.

Tijdige behandeling zal de ontwikkeling van paraproctitis voorkomen, het risico op fistels verminderen en een goede preventie van het voorkomen van verschillende complicaties zijn. Als u in het rectum nadelige symptomen ervaart, moet u tijdig medisch advies inwinnen, dit zal u helpen om met de ziekte om te gaan en ernstige complicaties te voorkomen.

De ziekte, die de rectumfistel wordt genoemd, treedt op als gevolg van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de darm. Vaak is de ziekte een gevolg van acute paraproctitis. Het abces gevormd in de anus wordt gescheurd, en een fistel wordt op zijn plaats gevormd. Het komt voor bij zowel mannen als vrouwen.

laat beroep op een specialist;
onjuiste therapie;
darmletsel;
niet-naleving door de arts van de regels van asepsis en antisepsis tijdens chirurgie voor de sluiting van aambeien;
geboortewond;
darmkankers.

Rectale fistels ontstaan door de penetratie van een infectie in het beschadigde darmslijmvlies. Paraproctitis en fistels op het rectum zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Bijna altijd komt de ene ziekte voort uit de andere.

Soorten ziekte

De classificatie van de ziekte is divers en verschilt afhankelijk van het type fistel, de oorsprong en de ernst van de ziekte. Het is onmogelijk om de ziekte alleen te diagnosticeren, hiervoor moet u contact opnemen met de proctologist.

Fistula kan van verschillende soorten zijn:

vol (heeft 2 gaten, de ene wijst naar buiten, de andere naar binnen);
onvolledige fistel (gevormd met slechts één gat);
eenvoudig (er is één zet);
complex (er zijn verschillende bewegingen en gaten).

Ook is het type ziekte gedeeld door de locatie, afhankelijk van de sluitspier.

Intra-spinale fistel - de locatie raakt enkele van de sluitspiervezels aan.
Transfinkterny. Het is het gemakkelijkst om zo'n soort te diagnosticeren vanwege het feit dat transfinktieve fistels de voorste darmwand en de sluitspier volledig passeren.
Ekstarsfinkterny. Volledig interne fistel, moeilijk te diagnosticeren en moeilijk te behandelen.

De ziekte heeft 4 stadia van ontwikkeling, die variëren afhankelijk van de mate van ettering en de ernst van het probleem in het rectum.

symptomen

Het klinische beeld is behoorlijk uitgesproken. Het verliezen van symptomen wordt niet aanbevolen omdat de ziekte zelden vanzelf oplost. Vaak is excisie van de rectale fistel door de chirurgische methode vereist.

Het belangrijkste teken van de ziekte - het verschijnen van afscheiding uit de anus met een mengsel van uitwerpselen en bloed. De patiënt ervaart fysiek en moreel ongemak, wordt gedwongen om het ondergoed, het beddengoed en de slijtblokken vaak te vervangen. Toegewezen exsudaat kan ongemak in het perineum, een branderig gevoel en jeuk veroorzaken.

Sommige rectale fistels kunnen gepaard gaan met hevige pijn, die verergert tijdens de defaecatie, niezen, hoesten.

Wanneer remissie optreedt, nemen de symptomen af en veroorzaken ze geen zorgen. Tijdens de exacerbatie van rectale fistels verschijnen er echter weer pijnlijke gevoelens.

Het lange verloop van de ziekte manifesteert zich door de volgende symptomen:

apathie en zwakte;
slapeloosheid;
met het ontstekingsproces verhoogt de algehele temperatuur van het lichaam;
verminderd libido;
vervorming van de sluitspier, darmen;
littekenvorming;
ernstige hoofdpijn;
fecale incontinentie;
het verschijnen van purulent exsudaat dat uit de darm wordt geloosd.

Fistula van het rectum heeft uitgesproken symptomen, die nogal problematisch zijn om over te slaan. Als u deze symptomen ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Men moet niet vergeten dat een behandeling zonder operatie bijna onmogelijk is, maar als het proces wordt uitgesteld, zal de chirurg het veel moeilijker vinden om de fistel te verwijderen. De kans op postoperatieve complicaties is in dit geval ook veel groter.

diagnostiek

Bij de receptie van de proctoloog moet u zo nauwkeurig mogelijk vragen beantwoorden over de symptomen, het tijdstip van ontwikkeling en de aard van de ziekte. Het wordt niet aangeraden om verlegen te zijn en belangrijke informatie tegen te houden die het probleem het best kan diagnosticeren. Genezen de ziekte is alleen mogelijk door zoveel mogelijk samen te werken met de arts.

Inspectie omvat visueel en digitaal onderzoek. Alle pijnlijke gewaarwordingen moeten worden verteld op de afspraak met de proctologist. Hij kan ook extra tests bestellen om de diagnose te bevestigen voordat een fistel wordt behandeld.

Sensing. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een metalen sonde, die in de fistelholte wordt ingebracht. Het helpt een fistel te diagnosticeren en een behandeling voor te schrijven, afhankelijk van de locatie en de omvang. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
Colonoscopie. Deze methode onderzoekt de gehele dikke darm. De patiënt krijgt plaatselijke of algemene anesthesie aangeboden. Tijdens de procedure kan een weefselbiopsie worden uitgevoerd om maligne neoplasmata uit te sluiten.
Bariumklysma. De procedure is een studie van rectale fistels met de introductie van een contrastmiddel. Verder wordt de ziekte gediagnosticeerd op röntgenstralen. Het wordt voorgeschreven voor pijn in de anus, evenals de scheiding van bloed en etterende inhoud van de anus.
Echografie. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van echografie. Voor het vasthouden van de anus wordt een sonde ingevoegd met een sensor aan het uiteinde, wat helpt om alle afwijkingen in de darm te zien. Pijnloos, maar zeer informatief onderzoek.
Computertomografie. Het is een röntgenfoto van de interne organen. Geeft een vollediger beeld van de ziekte dan de gebruikelijke röntgenstudie. De patiënt wordt in een speciale capsule geplaatst met sensoren die het benodigde orgaan in het gedeelte "fotograferen".
Rektromanoskopiya. Visuele inspectie van de binnenwanden van de dikke darm. Het is de meest gebruikelijke procedure voor vermoedelijke paraproctitis en rectale fistels. De arts brengt een rectromanoscoop in het lumen van de anus, waarmee u de wanden van het lichaam op een afstand van 40 cm van de anus kunt verkennen.
Sphincterometry. Een vergelijkbare procedure evalueert de functionaliteit van de sluitspier. Uitgevoerd in het ziekenhuis met een speciaal apparaat.
Fistulografie. Het is de introductie van een contrastmiddel in de holte van de fistel totdat deze volledig is gevuld, waarna röntgenfoto's worden gemaakt.

De selectie van de procedure vindt plaats afhankelijk van de beschikbaarheid van bepaalde apparatuur in de medische instelling, evenals op basis van de individuele kenmerken van de patiënt en de ernst van de aandoening.

behandeling

De operatie om een rectale fistel te verwijderen wordt in de meeste gevallen getoond. Dit is te wijten aan het feit dat de ziekte de neiging heeft om een ontstekingsproces te ontwikkelen en het algemene welzijn van de patiënt te verslechteren. Het is praktisch onmogelijk om de fistel te beïnvloeden met medicamenteuze therapie.

Als een spoedoperatie niet nodig is, wordt de voorbereiding voor een operatie binnen een paar weken uitgevoerd:

darmonderzoek van de apparatuur is toegewezen;
de patiënt geeft een algemene en biochemische analyse van bloed, urine;
slaagt voor examens bij gespecialiseerde artsen (gynaecoloog, huisarts, cardioloog);
gecorrigeerde ernst van chronische ziekten;
in het geval van een infectieuze laesie wordt antibiotische therapie uitgevoerd;
de laboratoriumtechnicus voert het zaaien van pusinhoud uit de fistel uit;
een paar dagen voor de operatie wordt een dieet voorgeschreven dat vezels en gasvormende producten beperkt;
Voorafgaand aan de procedure bezoekt de patiënt de kamer van het klisma.

Een operatie voor excisie van de rectumfistel wordt echter niet uitgevoerd tijdens de volledige afwezigheid van het ontstekingsproces in de darm. In dit geval is het dissectieproces mogelijk niet mogelijk vanwege de sluiting van de opening met granulatieweefsel.

Een arts kan verschillende soorten interventies selecteren die geschikt zijn voor een bepaald geval. Er zijn de volgende soorten bewerkingen:

Excisie met daaropvolgende wondsluiting of zonder, evenals met plastic gaten. Fistels moeten over de gehele lengte worden ontleed.
Laserverbranding van fistelinlaat.
Dissectie van de holte.
Overlay ligaturen.
De holte vullen met biomaterialen, afdichten.

Verwijdering van de fistel vindt plaats onder lokale (peridurale anesthesie) of algemene anesthesie. Tijdens de procedure ligt de patiënt op zijn rug, zittend in een gynaecologische stoel.

Na de operatie

Fistel van het rectum wordt volledig gestopt na een operatie. De herstelperiode duurt 6 tot 10 dagen bedrust en het gebruik van antibiotica van een bepaalde groep. Als er externe naden zijn, worden deze na een week verwijderd. De genezing van de postoperatieve wond gebeurt volledig in een maand.

De eerste 5 dagen wordt de patiënt aangeraden om de stoel te bedwingen, soms worden deze speciale medicijnen voorgeschreven.

De eerste paar dagen van de postoperatieve periode zijn aanbevolen dieet zonder plaat. De patiënt krijgt lichte bouillons, gestoomde vis, griesmeel, gekookt in water, roerei. Na enige tijd worden gekookte groenten en soepen geïntroduceerd.

Drinken wordt aanbevolen in onbeperkte hoeveelheden: thee, sap, compotes.

Producten die verboden zijn om te gebruiken:

alcoholhoudende dranken;
rauwe groenten en fruit;
gebakken, vet, gezouten, gerookt;
gasproducten (kool, peulvruchten);
marinades, kruiderijen, sauzen;
fast food

Het dieet in de eerste maand moet licht en niet-vet zijn, voornamelijk bestaande uit magere producten, gestoomd.

In de eerste keer na de operatie kan de patiënt lichte incontinentie van fecale massa's en gassen ervaren. Deze toestand verdwijnt na ongeveer 2 maanden. Voor een sluitspiertraining zal de arts een aantal oefeningen aanbevelen.

In sommige gevallen zijn herhaling van vuistvormige holtevorming, hechtingsprecursuratie, ongecontroleerde bloeding of urinewegschade niet uitgesloten. Het goede nieuws is dat dergelijke complicaties uiterst zeldzaam zijn.

het voorkomen

Elke ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Om dergelijke problemen te voorkomen, wordt daarom aanbevolen om preventieve maatregelen te nemen om dit te voorkomen.

Om de ontwikkeling van fistels te voorkomen, wordt aanbevolen om tijdig gekwalificeerde hulp te zoeken tijdens paraproctitis, evenals andere darmaandoeningen. Als een persoon zich zorgen maakt over de symptomen van darmaandoeningen, moet u het bezoek aan een specialist niet uitstellen. Dit zal uiteindelijk ernstige complicaties en operaties helpen voorkomen.

Oorzaken van rectale fistels

In de meeste gevallen wordt de oorzaak van de gevormde rectale fistel overgedragen acute paraproctitis (ontsteking van de anaalklier), die niet voldoende werd behandeld. Acute paraproctitis leidt tot ettering van de anaalklier. De ontstoken klier zwelt op en de uitstroming ervan wordt verstoord, als gevolg daarvan vindt de resulterende etterende inhoud een uitweg door de losse vezel van het rectum, die zich opent op de huid in de anus. Het ijzer zelf wordt in de regel gesmolten door een purulent proces. De uitgang naar het rectum wordt de interne opening van de fistel, en de plaats waar de pus de uitweg heeft gevonden, is de buitenopening. Door de constante infectie met darminhoud stopt het ontstekingsproces niet, maar gaat het in de chronische fase. Rond de fistel van het rectum wordt gevormd littekenweefsel, dat zijn wanden vormt.

Minder gebruikelijk zijn posttraumatische en postoperatieve fistels.

Symptomen van rectum fistels

Fistel van het rectum kan compleet (extern) of incompleet (intern) zijn. Deze twee vormen hebben verschillende klinische manifestaties.

Want de interne fistel van het rectum wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met periodieke exacerbaties. In de periode tussen exacerbaties kan de fistel zich niet manifesteren of de patiënt storen. Tijdens de exacerbatie van het ontstekingsproces, verschijnt pijn in de anus, verergerd door stoelgang, een gevoel van een vreemd lichaam verschijnt in de anus, en pus kan worden vrijgegeven van de anus, irriterend voor de huid in dit gebied. Tijdens exacerbaties kan de algemene toestand van de patiënt verslechteren: koorts, zwakte, hoofdpijn verschijnen.

Als de rectale fistel uitwendig is, maakt de patiënt zich zorgen over een brandend gevoel in het gebied van de uitlaat van de fistel, periodieke afvoer van pus en ichor van daaruit. Op deze plaats wordt de huid gecompacteerd, wat ook overlast kan veroorzaken, omdat er tijdens de ontlasting een permanent letsel is.

Diagnose van rectale fistels

De diagnose van rectale fistels wordt gemaakt op basis van een digitaal rectaal onderzoek en rectoromanoscopie. Voor externe fistels wordt de sonde onderzocht door van de externe uitgang naar de interne uitgang te gaan. Rectoromanoscopie - endoscopisch onderzoek van het rectum met een buis ingebracht in de anus. Deze methode maakt visualisatie van het rectale slijmvlies mogelijk, evenals een biopsie, om de rectale fistel van de tumor te onderscheiden, in geval van verdenking. Om de positie van de rectumfistel en de aanwezigheid van extra takken te verduidelijken, wordt echografie uitgevoerd - een echografie van de pararectale vezel.

Behandeling van rectale fistels

Behandeling van rectale alleen werkende fistels. Vanwege het langdurige chronische proces krijgt de vuistcursus dichte wanden en is niet in staat tot onafhankelijke littekens, zelfs onder de conditie van ontstekingsremmende therapie. Daarom is een conservatieve behandeling van rectale fistels altijd onvoldoende. De werking van de rectumfistel bestaat uit het uitsnijden van de interne, externe inlaten en wanden van de fistelige doorgang. Medicamenteuze behandeling van rectale fistels wordt voorgeschreven als aanvullende therapie in de postoperatieve periode, om terugval te voorkomen. Verwijdering van rectale fistels wordt uitgevoerd in het proctologishospitaal, onder algemene anesthesie. De postoperatieve periode duurt ongeveer een week, op dit moment bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis onder medisch toezicht.

Folkbehandeling van rectale fistels

Folkbehandeling van rectale fistels bestaat in het gebruik van natuurlijke ontstekingsremmende geneesmiddelen, voornamelijk van plantaardige oorsprong, evenals de algemene versterking van het lichaam, om de bron van chronische infectie te bestrijden.

Als een lokale ontstekingsremmende behandeling van rectale fistels, is het effectief om afkooksels en infusies van medicinale kruiden te gebruiken, in de vorm van baden, kompressen en microclysters. Voor dit doel worden sint-janskruid, apotheek kamille, eucalyptus, salie, eikenschors, weegbree, calamus en andere medicinale kruiden met antibacteriële en ontstekingsremmende eigenschappen gebruikt. Je kunt ook infusen en afkooksels van deze kruiden gebruiken om de vuistcursus met een kleine spuit te wassen.

Folkbehandeling van rectale fistels suggereert ook het gebruik van honing en andere bijenteeltproducten, evenals zalven op basis van hen.

Voor algemene versterking van het lichaam wordt aanbevolen om dagelijks een eetlepel honing op een lege maag of honing gemengd met aloë-sap in een verhouding van 1: 1 te gebruiken. Ook heeft een goed immunostimulerend effect geneesmiddelen van echinacea purpurea, Althea-wortel, ginseng.

Het is nauwelijks de moeite waard om volkstherapie te beschouwen als een alternatief voor rectale fisteloperatie vanwege het hoge risico op herhaling. Integendeel, de folkbehandeling van rectale fistels is een goede methode om exacerbaties en ontstekingen te verwijderen met zachte en tegelijkertijd effectieve middelen, evenals het handhaven van remissie wanneer chirurgische verwijdering van de rectale fistel om welke reden dan ook onmogelijk is.

YouTube-video's met betrekking tot het artikel:

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Rectale fistelsymptomen - wat is het, symptomen bij volwassenen, oorzaken en behandeling

Wat is rectale fistel?

oorzaken van

Symptomen van rectale fistels bij volwassenen

diagnostiek

behandeling

operatie

het voorkomen

Rectale fistel: symptomen, behandeling

redenen

species

symptomen

Mogelijke complicaties

diagnostiek

behandeling

vooruitzicht

het voorkomen

Welke arts moet contact opnemen

Fistula rectum

Fistula rectum

Classificatie van rectum fistels

Oorzaken van rectum fistels

Symptomen van rectum fistels

Diagnose van rectum fistels

Behandeling van rectum fistels

Voorspelling en preventie van rectale fistels

Conservatieve behandeling van rectale fistels

classificatie

redenen

Symptomen van de ziekte

Hoe te behandelen?

Postoperatieve periode en dieet

vooruitzicht

Om welke reden worden fistels gevormd?

Soorten fistels

Symptomen van rectum fistels

Diagnose van de ziekte

Behandeling van rectum fistels

Kenmerken van de postoperatieve periode: dieet

Mogelijke complicaties

het voorkomen

Soorten ziekte

symptomen

diagnostiek

behandeling

Na de operatie

het voorkomen

Oorzaken van rectale fistels

Symptomen van rectum fistels

Diagnose van rectale fistels

Behandeling van rectale fistels

Folkbehandeling van rectale fistels

Voor Meer Informatie Over Het Voorkomen Van Spataderen

Calendula (kaarsen)

Hoeveel kost een bypass-operatie bij het hart?

Veneuze congestie in het bekken - hoe manifesteert het zich bij mannen?

askorutin verdunt het bloed of niet