Spataderziekte van de onderste ledematen is een chronische ziekte van de oppervlakkige aderen van de benen, die wordt gekenmerkt door verlenging en sacculaire misvorming van de bloedvaten en leidt tot chronische veneuze insufficiëntie, en deze vordert gestaag. Dit is een veel voorkomende pathologie - elke vierde inwoner van Rusland lijdt eraan. Volgens statistieken van chirurgische ziekenhuizen worden vrouwen 6 tot 7 keer vaker ziek dan mannen. Een aantal auteurs beschouwt deze informatie echter als onjuist en suggereert dat mannen net als vrouwen aan spataderen lijden, maar dat ze minder bezorgd zijn om cosmetische problemen, dus gaan ze minder vaak naar artsen - alleen als er sprake is van uitgesproken manifestaties van chronische veneuze insufficiëntie.
Ons artikel vertelt over de oorzaken, het mechanisme van ontwikkeling van deze pathologie, symptomen, principes van diagnose en behandeling ervan, inclusief de methoden van fysiotherapie.
Spataderziekte van de onderste ledematen is primair (veroorzaakt door aangeboren aandoeningen van de structuur van de veneuze wand of valvulaire insufficiëntie, het is een onafhankelijke ziekte) en secundair (het ontwikkelt zich als een complicatie van ziekten van de diepe aderen, bijvoorbeeld met PTFS).
Er zijn een aantal factoren bekend die de belasting van de aderen verhogen, de tonus van de veneuze wand verminderen, waardoor de kans op het ontwikkelen van spataderaandoeningen wordt vergroot. Dit is:
Onder invloed van oorzakelijke factoren neemt de hydrostatische druk in de veneuze bloedvaten toe, wat leidt tot een toename in diameter en progressie van de disfunctie van de klepapparatuur. Als gevolg hiervan wordt de uitstroom van bloed door de oppervlakkige aderen moeilijk, wordt het bloed uit de diepe aderen in het oppervlak gegooid - ze overstromen, overdrijven, draaien en vormen uitbreidingen van verschillende - cilindrische, sacculaire, gemengde vormen. Met de progressie van de ziekte, leidt bloedstasis tot ondervoeding (trofisme) van de weefsels van de onderste ledematen - de huid is gepigmenteerd, droogt uit, dermatitis, eczeem en trofische ulcera verschijnen in het vergevorderde stadium.
Wetenschappers geloven dat spataderen een soort "terugverdientijd" zijn van een persoon voor rechtop lopen.
Bij 3 van de 4 patiënten werd de expansie van de belangrijkste subcutane veneuze vaten (hoofd) bepaald, terwijl de rest van de patiënten een diffuse verwijding van de aderen heeft (alle inclusief de intracutane vaten). In 8 van de 10 gevallen van de ziekte, wordt de laesie bepaald in het bekken van de grote saphena, de resterende 20% is te wijten aan de laesie van de kleine vena saphena en de gemengde laesie - in gelijke mate.
Afhankelijk van de ernst van chronische insufficiëntie van de aderfunctie tijdens een varicoseziekte, zijn er 3 stadia:
In de eerste fase van de ziekte klagen patiënten uitsluitend over cosmetische defecten - spataderen, serpentinedeformiteit van de subcutane veneuze stammen, die in de verticale positie van de patiënt verschijnen, vaker na fysieke of statische oefening, en ook 's avonds. Subjectieve sensaties in dit stadium bij patiënten zijn afwezig.
In het tweede stadium worden klachten bij patiënten toegevoegd, die allemaal symptomen zijn van verminderde regionale bloedcirculatie. Patiënten merken op:
Nadat de patiënt een tijdje heeft gelegd met het aangedane ledemaat omhoog, merkt hij op dat de aandoening is verlicht - klachten "verdwijnen" of worden minder uitgesproken.
Visueel wordt in de tweede fase van de spataderaandoening een merkbare verwijding, ofnateness van de vena saphena bepaald, hetgeen het meest uitgesproken is in de positie van de patiënt die staat, dat wil zeggen met de grootste belasting van de veneuze inrichting.
In de derde fase wordt de visuele uitzetting van de aderen constant bepaald, er zijn aanhoudende zwellingen van de ledematen onder de plaats van de pathologie. Deze symptomen zijn toegevoegd en trofische aandoeningen (voeding) van de huid - het is droog, dun, hypergepigmenteerd; er kunnen ulceratieve afwijkingen optreden, voornamelijk op het anterior-mediale (binnenste) oppervlak van het onderste derde deel van het been (vaak boven de binnenste enkel).
Patiënten zijn bezorgd over vermoeidheid, ernstige zwaarte in de ledematen, vooral merkbaar in een rechtopstaande positie en lopen, evenals zwelling.
Artsen-clinici gebruiken in hun praktijk de internationale classificatie van chronische veneuze insufficiëntie, die de symptomen van de ziekte volledig weerspiegelt:
Als gevolg van beschadiging van de huid die verdund en gelast is aan een spatader, kan de huid bloeden. Tegelijkertijd wordt er vanaf de burst-locatie bloed in de volle stroom uitgestort, wat kan leiden tot aanzienlijk bloedverlies.
De tweede vreselijke complicatie is acute tromboflebitis. Het manifesteert zich door roodheid van de huid over de aangetaste ader, pijnlijke koordachtige verdichting langs zijn loop. Dit is een gevaarlijke situatie, omdat een trombus of een deel ervan kan afbreken van de bloedvatwand en met een bloedstroom in de bloedvaten van de longen of hersenen kan komen en deze kan blokkeren.
De diagnose van spataderen voor een specialist in de overgrote meerderheid van de gevallen is niet moeilijk. Hij kan dit al doen op basis van klachten van de patiënt, anamnese van zijn leven en ziekte, evenals de resultaten van een beoordeling van de objectieve status. Het is belangrijk om niet alleen het feit van de aanwezigheid van deze pathologie te accepteren, maar ook om de toestand van de kleppen van de aderen te bepalen, wat de openheid van de vaten is - de tactiek van de aankomende behandeling is er volledig van afhankelijk.
De functionele tests die door de patiënt worden uitgevoerd, helpen de toestand van de kleppen te beoordelen:
Om de doorgankelijkheid van de diepe aderen te beoordelen, kunt u Pratt-1 en Del Be per Pertes testen.
We zullen de implementatietechniek en het principe van het evalueren van de resultaten van deze tests niet beschrijven, omdat dit de lezer zal afleiden van het onderwerp van het artikel.
Van groot belang bij de diagnose van spataderen is echografie. Hiermee kunt u het beeld van de bloedstroom volledig karakteriseren. van toepassing:
In gevorderde gevallen van spataderen wordt radionuclide-phleboscintigrafie gebruikt, waarmee de conditie van de spieraderde pomp van de tibia wordt beoordeeld.
Er zijn 2 hoofdtypen behandeling: conservatief en chirurgisch. Conservatieve behandeling omvat normalisatie van levensstijl, compressietherapie, medicamenteuze behandeling en sclerotherapie. Conservatieve behandeling helpt niet om de ziekte kwijt te raken, maar is gericht op het vertragen van het proces van verdere progressie.
Zowel als onderdeel van een conservatieve behandeling, als in het stadium van revalidatie na een operatie, wordt therapie met fysieke factoren veel gebruikt.
De patiënt is in alle opzichten verplicht om voor zijn aderen te zorgen:
Als het lichaamsgewicht van de patiënt hoger is dan normaal, moet het bovendien worden verminderd. In de voeding wordt aanbevolen de zoutinname en vochtinname te beperken.
Elastische compressie verbetert de bloedstroom in de diepe aderen en vermindert het aantal in de subcutane aderen, voorkomt oedeem, activeert de microcirculatie en metabolische processen in de weefsels.
Breng elastische verbanden en kousen aan. Het is belangrijk om een hulpmiddel te kiezen met de benodigde mate van compressie voor de specifieke patiënt. Het is even belangrijk voor de patiënt om de techniek te kennen van het correct verbinden van de ledemaat. Begin 's morgens met het verband, zonder van het bed op te stijgen, in de richting van de tenen van de voet naar de dij, waarbij je de hiel en het enkelgewricht vastpakt. Bandage moet zodanig zijn dat elke volgende ronde van verband de vorige overvalt.
De arts kan het gebruik van dergelijke geneesmiddelen door de patiënt voorschrijven:
Indicaties voor flebosclerose-therapie zijn:
De methode bestaat uit het inbrengen in de aangetaste ader van een stof die de binnenbekleding van het vat beschadigt en leidt tot de ontwikkeling van ontsteking van de ader met daaropvolgende vernietiging (blokkering) van zijn lumen. Dat wil zeggen, na behandeling houdt de ader op te functioneren. De meest gebruikte geneesmiddelen zoals trombovar, varicocide, strongzol en anderen.
Chirurgie is de primaire methode voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen. Het kan in elk stadium worden uitgevoerd, op voorwaarde dat er geen contra-indicaties zijn. De essentie van de interventie is om de veranderde vena saphena via speciaal gemaakte afzonderlijke incisies te verwijderen. In de afgelopen jaren is endoscopische flebectomie gebruikt - verwijdering van de aangetaste ader met een endoscoop - een flexibele buis met een optisch apparaat en gereedschappen aan het eind.
Om het risico van postflebectomiesyndroom te minimaliseren, moeten alle patiënten in de postoperatieve periode worden hersteld. De belangrijkste oplegging is een zink-gelatinevulling op het scheenbeen en de voet. Dit gebeurt onmiddellijk na de operatie of, als de patiënt drainage heeft, 24 uur na de operatie gedurende een periode van 7-9 dagen, dan worden de hechtingen verwijderd en verwijderd. De patiënt krijgt een massage, fysiotherapie voorgeschreven.
Fysiotherapeutische methoden voor spataderen zijn gericht op het versterken van de veneuze wand, het verhogen van de tonus, het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed en de uitstroom uit de aderen.
Verhoog de toon van de wand van veneuze bloedvaten:
Verbeter de stroom van bloed en lymfe uit de ledematen:
U kunt geen lymfatische technieken gebruiken, waarvan de essentie ligt in de thermische effecten op beschadigde vaten, en methoden voor uitgesproken mechanische effecten op hen. Dit kan de ontwikkeling van complicaties veroorzaken.
Vermindering bloedstollingsvermogen:
Activeer de processen van reparatie en regeneratie in de getroffen schepen:
Verbeter de toevoer van ozonbaden voor zuurstof in weefsels.
Contra-indicaties voor fysiotherapie voor spataderen zijn:
Het wordt aan alle patiënten met een verminderde veneuze functie getoond.
Met de nederlaag van de oppervlakte aderen zal het ideale resort zo zijn met radon wateren. In de regel worden patiënten verwezen naar de balneotherapie resorts van Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Sochi, Tskaltubo.
Bij gemarkeerde stoornissen is weefseltrofisme de meest geschikte optie - resorts met waterstofsulfide en salpeterig kiezelhoudend water.
Na flebectomie kan de patiënt eerder dan 4-6 weken naar een resort worden verwezen.
Spatadereziekte is een zeer veel voorkomende pathologie die elke vierde inwoner van Rusland treft. De meest effectieve behandeling hiervoor is chirurgie - het verwijderen van het aangetaste deel van de ader, maar in sommige gevallen voeren ze ook een conservatieve behandeling uit, die, hoewel ze de ziekte niet elimineert, verdere voortgang van het pathologische proces voorkomt. Een van de componenten van de complexe behandeling van spataderen is fysiotherapie, waarvan de technieken helpen de tonus van de aderen te verbeteren, het metabolisme in de veneuze wand en aangrenzende weefsels te verbeteren, de uitstroom van bloed en lymfe uit een ledemaat te herstellen en het risico op trombose te verminderen. Ze kan zowel worden voorgeschreven als onderdeel van conservatieve behandeling als in het stadium van revalidatie na de operatie van flebectomie.
Als u klachten heeft die vergelijkbaar zijn met die met spataderen, wacht dan niet op de progressie van de ziekte, zoek tijdig medisch advies. In dit geval zal de effectiviteit van de behandeling veel hoger zijn, het risico op complicaties van de ziekte zal afnemen en de kwaliteit van uw leven daarentegen zal veel beter zijn.
GuberniaTV, School of Health-programma over "Spataderen: symptomen en behandeling":
GuberniaTV, rubriek "Housekeeping" over het onderwerp "Compressiebreisels in de strijd tegen spataderen":
GuberniaTV, programma "School of Health", het onderwerp "Gymnastics for varicose disease":
Deze chronische aandoening ontwikkelt zich wanneer de opwaartse beweging van bloed in de vaten van de benen vertraagt en de stagnatie optreedt. De aangetaste aderen beginnen in volume te toenemen en verschijnen op het huidoppervlak in de vorm van verschillende blauwe roosters, waarna er knooppunten worden gevormd. Vroegtijdige behandeling helpt het risico van tromboflebitis, trofische ulcera te voorkomen.
Er zijn er twee: conservatief en chirurgisch. De patiënt wordt geconfronteerd met een dringende vraag: hoe spataderen op de benen te behandelen, zonder een operatie. Bij het kiezen van de methode houdt de arts rekening met de tekenen, het stadium van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties, comorbiditeiten, de leeftijd van de patiënt. Niet-chirurgische methoden voor de eliminatie van spataderen in de onderste ledematen geven alleen goede resultaten als de symptomen van de pathologie nog zwak zijn.
Om de degradatie van de getroffen schepen te stoppen, help je:
Flebologen proberen voor patiënten tijdens de zwangerschap alleen niet-medicamenteuze middelen te kiezen voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen. Allereerst is het compressie-ondergoed, gymnastiekoefeningen, fysiotherapie, massage, voeding. Als er nog steeds medicijnen nodig zijn, worden alleen lokale medicijnen voorgeschreven.
Geschillen houden niet op, of hirudotherapie helpt bij spataderen. De hirudine geproduceerd door bloedzuigers doordringt het veneuze systeem van de onderste ledematen en verdunt het verdikte bloed. Tegenwoordig zijn er echter veel moderne medicijnen met dezelfde eigenschap. Daarnaast zijn er risicofactoren voor bloedzuigers - vasculaire infectie, allergische reacties.
Indien nodig wordt de behandeling van spataderen uitgevoerd met behulp van radicale methoden. Dit is:
Sclerotherapie is een injectie in de zieke ader van het medicijn die het verwijde vat "plakt". Hij stopt met het pompen van bloed en lost geleidelijk op. De maximale effectiviteit van sclerotherapie wordt bereikt in een vroeg stadium van de pathologie. Een vergelijkbare methode is ozontherapie: een deel van dit gas wordt met een injectiespuit in de openingen van de kleine aderen geïnjecteerd en de bloedvaten "kleven ook samen".
In de loop van cryotherapieprocedures moet koud worden gebruikt. Tijdens elektrocoagulatie wordt een hoogfrequente stroom aan de vaten geleverd via een zeer dunne elektrode. Behandeling van spataderen met een laser is ook een effectieve moderne methode, vooral wanneer gebruikt in combinatie met conservatieve methoden. Tegelijkertijd is het cosmetische resultaat hoog: over een paar weken heeft de patiënt geen littekens of littekens.
Spataderen - een ziekte gepaard gaand met het dunner worden van de veneuze wand, een toename in het lumen van de aderen en de vorming van aneurysma-achtige nodulaire verlengingen. Meestal, spreken van spataderen, impliceren een onafhankelijke ziekte - varikeuze ziekte van de onderste ledematen. Spataderziekte manifesteert zich door een zwaar gevoel in de benen en hun vermoeidheid, zwelling van de voeten en benen, nachtkrampen in de benen en visuele subcutane dilatatie van de aderen met de vorming van veneuze knopen. Het verloop van spataderen kan gecompliceerd zijn door flebitis, tromboflebitis, de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie en de vorming van trofische ulcera. De belangrijkste manier om spataderen en de complicaties ervan vast te stellen, is USDG.
Spataderen (spataderen) - een pathologie van de aderen, gemanifesteerd in hun expansie, krimpen, vernietiging van de klep apparaat. De eerste manifestaties zijn de vorming van spataderen, opgeblazen gevoel van de vena saphena, de vorming van knopen, pijnlijke aderen, zwaar gevoel in de benen. Met de progressie van de ziekte, tekenen van chronische insufficiëntie van de veneuze circulatie join: zwelling van de voeten en benen, krampen in de kuitspieren, trofische zweren, tromboflebitis, scheuren van varicose-veranderde aderen.
Onder bepaalde omstandigheden (sommige ziekten, aangeboren afwijkingen) kunnen niet alleen de aders in de onderste ledematen uitzetten. Portale hypertensie kan dus de vergroting van de slokdarmader veroorzaken. Toen varicocele spataderen van de zaadstreng onthulde, met aambeien - verwijde aderen in de anus en het onderste deel van het rectum. Ongeacht het lokalisatieproces is er een erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van spataderen, geassocieerd met aangeboren zwakte van de vaatwand en insufficiëntie van veneuze kleppen.
Afzonderlijke artikelen zijn gewijd aan ziekten met spataderen in verschillende delen van het menselijk lichaam, met uitzondering van de onderste ledematen. In dit artikel zullen we praten over een onafhankelijke ziekte - spataderen van de onderste ledematen.
Spataderen - een ziekte die gepaard gaat met de expansie van de oppervlakkige aderen, het falen van de veneuze kleppen, de vorming van onderhuidse knopen en de bloedstroom in de onderste ledematen. Volgens verschillende studies op het gebied van flebologie, heeft 30 tot 40% van de vrouwen en 10 tot 20% van de mannen ouder dan 18 jaar last van spataderen.
De aderen van de onderste ledematen vormen een vertakt netwerk dat bestaat uit subcutane en diepe aderen, onderling verbonden door perforerende (communicatieve) aderen. Door de oppervlakkige aderen stroomt het bloed uit het subcutane weefsel en de huid en door de diepe aderen van de andere weefsels. Communicatieve vaten dienen om de druk tussen de diepe en oppervlakkige aderen gelijk te maken. Bloed stroomt normaal gesproken slechts in één richting: van oppervlakkige aderen naar diepe.
De spierlaag van de veneuze wand is zwak en kan het bloed niet omhoog laten komen. De bloedstroom van de periferie naar het centrum is te wijten aan de resterende arteriële druk en de druk van de pezen die zich in de buurt van de bloedvaten bevinden. De belangrijkste rol wordt gespeeld door de zogenaamde spierpomp. Tijdens het sporten worden de spieren samentrekt en het bloed wordt samengedrukt, omdat de veneuze kleppen de beweging naar beneden verhinderen. Veneuze tonus beïnvloedt het behoud van normale bloedcirculatie en constante veneuze druk. De druk in de aderen wordt geregeld door een vasomotorisch centrum in de hersenen.
Gebrek aan kleppen en zwakte van de vaatwand leiden ertoe dat bloed onder invloed van de spierpomp niet alleen omhoog stroomt, maar ook naar beneden, waardoor excessieve druk op de wanden van bloedvaten wordt uitgeoefend, wat leidt tot verwijde aderen, de vorming van knopen en progressie van klepinsufficiëntie. De bloedstroom door de communicerende aders is verstoord. Terugvloeiing van bloed van diepe vaten naar de oppervlakkige leidt tot een verdere toename van de druk in de oppervlakkige aderen. De zenuwen die zich in de wanden van de aderen bevinden, geven signalen aan het vasomotorische centrum, dat het bevel geeft om de veneuze toon te verhogen. Aders zijn niet bestand tegen de verhoogde belasting, worden geleidelijk groter, langer, worden kronkelig. Verhoogde druk leidt tot atrofie van de spiervezels van de veneuze wand en de dood van zenuwen die betrokken zijn bij de regeling van de veneuze tonus.
Spataderen - een polietiologische ziekte. Er zijn verschillende factoren die het risico op het ontwikkelen van spataderen vergroten:
Er zijn verschillende classificaties van spataderen. Deze diversiteit is te wijten aan de etiologie van de ziekte en de vele opties voor het beloop van spataderen.
Russische flebologen gebruiken veelal de stapsgewijze classificatie van spataderen, een variant daarvan is de classificatie van V.S. Saveliev:
De huidige Russische classificatie voorgesteld in 2000 weerspiegelt de mate van chronische veneuze insufficiëntie, de vorm van spataderen en complicaties veroorzaakt door spataderen.
De volgende vormen van spataderen worden onderscheiden:
Er bestaat een erkende internationale classificatie van spataderen die worden gebruikt door artsen uit vele landen over de hele wereld:
Klinische manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van het stadium van spataderen. Sommige patiënten klagen al voor het verschijnen van visuele tekenen van de ziekte over zwaarte in de benen, vermoeidheid, lokale pijn in de onderbenen. Misschien het uiterlijk van telangiectasie. Tekenen van verminderde veneuze uitstroom zijn afwezig. Vaak is de ziekte in het stadium van compensatie asymptomatisch en zoeken patiënten geen arts. Tijdens lichamelijk onderzoek kunnen lokale spataderen worden opgespoord, meestal in het bovenste derde deel van het been. Vergrote aders zijn zacht, vallen goed naar beneden, de huid erboven is niet veranderd.
Patiënten met spataderen in het stadium van subcompensatie klagen over voorbijgaande pijn, zwelling die optreedt tijdens een lang verblijf in een rechtopstaande positie en verdwijnen in de buikligging. Fysiek (met name in de middag) kan pastoznost of lichte zwelling in het enkelgebied worden opgespoord.
Patiënten met spataderen in het stadium van decompensatie klagen van constante zwaarte in de benen, doffe pijn, vermoeidheid, nachtkrampen. Pruritus, meer uitgesproken in de avond, is een voorloper van trofische stoornissen. Tijdens extern onderzoek bleek uitgesproken spataderen en een wereldwijde schending van de veneuze hemodynamiek. Depositie van een grote hoeveelheid bloed in de getroffen ledematen kan in sommige gevallen leiden tot duizeligheid en flauwvallen als gevolg van een verlaging van de bloeddruk.
Palpatie wordt bepaald door de verwijde, gespannen, aders van de elastische consistentie. De wanden van de aangetaste aderen zijn aan de huid gesoldeerd. Lokale inkepingen op het gebied van verklevingen spreken van uitgestelde peritlebitis. Visueel gebleken hyperpigmentatie van de huid, foci van cyanose. Subcutaan weefsel in de gebieden van hyperpigmentatie verdicht. De huid is ruw, droog, het is onmogelijk om hem in de plooi te nemen. Dyshidrosis wordt opgemerkt (vaker - anhidrose, minder vaak - hyperhidrose). Trofische stoornissen verschijnen vooral vaak op het voorste binnenoppervlak van het scheenbeen in het onderste derde deel. Eczeem ontwikkelt zich in de veranderde gebieden, waartegen vervolgens trofische ulcera worden gevormd.
De diagnose is niet moeilijk. Voor het beoordelen van de ernst van hemodynamische stoornissen, duplex angioscanning, wordt USDG van aders van de onderste ledematen gebruikt. Röntgenstralen, radionuclide onderzoeksmethoden en rheovasografie van de onderste ledematen kunnen worden gebruikt.
Bij de behandeling van patiënten met spataderen worden drie hoofdmethoden gebruikt:
Conservatieve therapie omvat algemene aanbevelingen (normalisatie van motorische activiteit, vermindering van statische lading), fysiotherapie, het gebruik van elastische compressie (compressie-knitwear, elastische verbanden), behandeling met flebotonica (diosmin + hesperidine, extract van paardekastanje). Conservatieve therapie kan niet leiden tot een volledige genezing en het herstel van reeds verwijde aderen. Het wordt gebruikt als een profylactisch middel, als voorbereiding op de operatie en in het geval van onmogelijkheid van chirurgische behandeling van spataderen.
Met deze behandelingsmethode wordt een speciaal preparaat in de verwijde ader ingebracht. De arts injecteert een elastisch schuim in de ader via een injectiespuit die het getroffen bloedvat vult en het spastisch maakt. Vervolgens wordt de patiënt op een steunkous geplaatst, waardoor de ader in ingeklapte toestand blijft. Na 3 dagen zijn de wanden van de ader aan elkaar gelijmd. De patiënt draagt kousen gedurende 1-1,5 maanden totdat zich een strakke hechting vormt. Indicaties voor compressiesclerotherapie - spataderen, niet gecompliceerd door reflux van diepe bloedvaten naar oppervlakkige via communicatieve aders. In aanwezigheid van een dergelijke pathologische ontlading neemt de effectiviteit van compressiesclerotherapie sterk af.
De belangrijkste behandelmethode die gecompliceerd wordt door reflux via de communicatieve aderen van spataderen is een operatie. Voor de behandeling van spataderen worden veel operatietechnieken gebruikt, waaronder die met microchirurgische technieken, radiofrequentie en lasercoagulatie van de aangetaste bloedvaten.
In de beginfase van spataderen worden fotocoagulatie of spataderen met behulp van laser geproduceerd. Met uitgesproken spatadervergroting, wordt phlebectomy getoond - verwijdering van veranderde aders. Momenteel wordt deze operatie steeds vaker uitgevoerd met een minder invasieve techniek - miniflebectomie. In gevallen waarin spataderen gecompliceerd zijn door trombose van de ader over de gehele lengte en de toevoeging van een infectie, is de werking van Troyanova-Trendelenburg aangegeven.
De vorming van correcte gedragsstereotypen speelt een belangrijke preventieve rol (beter liggen dan beter zitten en lopen dan staan). Als u langdurig in een staande of zittende positie moet blijven, is het noodzakelijk om regelmatig de spieren van de benen te belasten, uw benen een verhoogde of horizontale positie te geven. Het is handig om deel te nemen aan bepaalde sporten (zwemmen, fietsen). Tijdens zwangerschap en tijdens hard werken, wordt het aanbevolen om middelen voor elastische compressie te gebruiken. Wanneer de eerste tekenen van spataderen verschijnen, moet u contact opnemen met een fleboloog.
Spataderziekte van de onderste ledematen is zeer gebruikelijk, en als eerdere patiënten van de flebologist vaker ouderen werden, wordt deze nu vaak beïnvloed door mensen van 25-45 jaar oud. Zijn tekens, volgens verschillende statistische gegevens, worden waargenomen bij 66% van de mannen en 90% van de vrouwen uit de bevolking van de ontwikkelde landen en bij 50% van de mannen en 67% van de vrouwen onder inwoners van de regio Moskou. Deze ziekte is progressief van aard en kan worden gecombineerd met veneuze insufficiëntie.
Spataderziekte van de onderste ledematen gaat gepaard met een pathologische uitbreiding van de oppervlakkige aderen, die wordt veroorzaakt door insufficiëntie van de veneuze kleppen en gepaard gaat met een aanzienlijke schending van de hemodynamiek. In de toekomst kan deze pathologie verergerd worden door tromboflebitis, wat leidt tot een verhoogd risico op het ontwikkelen van flebothrombose en pulmonale trombo-embolie (PE).
De eerste trigger in de ontwikkeling van deze pathologie van de aderen van de onderste ledematen is een storing van de veneuze kleppen, wat leidt tot bloedterugvloeiing. Dientengevolge reageren endotheelcellen op het vertragen van de bloedstroom en worden leukocyten daarop gefixeerd, die het ontstekingsproces in de vaatwand activeren en zich langs het veneuze bed verspreiden. Parallel aan de ontsteking zijn de functies van de endotheliale laag van de aderen en vervolgens alle lagen van de veneuze wand verstoord.
Eerst en vooral lijdt het klepsysteem van de aders aan de hierboven beschreven pathologische processen. In eerste instantie wordt meestal de zone met maximale belasting getroffen: aan de monding van de grote en kleine vena saphena of in grote perforatievaten. In de toekomst, als gevolg van overloop van het veneuze bed, treedt overmatige uitzetting van de veneuze wanden op en neemt het volume van veneus bloed in de oppervlakkige veneuze vaten van de onderste ledematen toe. Verder treedt dit overmatige volume de diepe aderen binnen via het perforatiesysteem en rekt ze uit. Vervolgens ontwikkelen zich dilatatie en insufficiëntie van veneuze kleppen.
Dergelijke pathologische veranderingen leiden tot horizontale reflux (het weggooien van een deel van het bloed in het subcutane veneuze netwerk) en het werk van de veneuze pomp verliest volledig zijn effectiviteit. De veneuze hypertensie ontwikkelt zich en leidt tot veneuze insufficiëntie. In eerste instantie lijkt de patiënt oedeem, en dan komen uit de bloedbaan de gevormde elementen van het bloed in de zachte weefsels, wat resulteert in hyperpigmentatie en lipoderma sclerose van de huid. Met de progressie van de ziekte verschijnt een trofische zweer op het huidoppervlak, wat gecompliceerd kan zijn door een secundaire infectie.
Flebologen wijzen op verschillende redenen die kunnen leiden tot pathologische stoornissen in de werking van het veneuze systeem. Ze zijn verdeeld in twee hoofdgroepen:
Erfelijke aanleg voor spataderen kan worden bepaald bij zowel vrouwen als mannen, ondanks het feit dat deze pathologie in de meeste gevallen bij vrouwen wordt waargenomen. De ziekte manifesteert zich mogelijk niet voor lange tijd, maar onder bepaalde omstandigheden (bijvoorbeeld tijdens intense fysieke inspanning) begint een storing van de kleppen van de aderen.
Flebologen identificeren ook een aantal ongunstige factoren die spataderen kunnen veroorzaken:
Spatziekte ontwikkelt zich in de meeste gevallen langzaam en geleidelijk. In een vroeg stadium manifesteert het zich met weinig en niet-specifieke tekens die kunnen worden gecombineerd tot "zwaar-leg-syndroom":
De belangrijkste en eerste tekenen van het ontstaan van spataderen zijn de verschenen sacciforme of cilindrische delen van de uitgezette oppervlakkige aderen. Dit symptoom gaat gepaard met snelle vermoeidheid van de onderste ledematen, een branderig gevoel en een gevoel van volheid in het gebied van de aderen en een constant zwaar gevoel in de benen. De gedilateerde vaten worden ingewikkeld en beginnen boven het huidoppervlak uit te steken in het gebied van de voeten en het onderbeen en na een lange wandeling of intense fysieke inspanning worden ze meer merkbaar. Ook kan de patiënt worden gestoord door oedeem, vooral 's avonds in de enkels, het onderbeen en de achterkant van de voet. 'S Nachts kan de patiënt stuipen krijgen. En in de latere stadia van de ziekte, als gevolg van circulatoire insufficiëntie, kan de huid op de benen hypergepigmenteerd en sclerosed worden.
In sommige gevallen manifesteren de eerste tekenen van spataderen zich alleen door zogenaamde "vasculaire asterisken" (spinnenwebben van de uitgebreide aderen niet meer dan 0,1 mm dik), en de patiënt heeft lang geen idee over het begin van de ziekte. Sommige vrouwen ervaren dit symptoom als slechts een cosmetisch defect, terwijl mannen het eenvoudigweg niet opmerken. Ondanks de afwezigheid van andere tekenen van spataderaandoeningen, zijn het "vasculaire sterren" die het eerste en in sommige gevallen het enige symptoom van spataderaandoeningen zijn en een bezoek aan een arts in dit stadium van de ziekte kan de patiënt helpen de progressie van pathologische spataderen aanzienlijk te vertragen.
Meestal gebruiken Russische flebologen de vorm van classificatie van varikeuze ziekte voorgesteld in 2000, die rekening houdt met de vorm van de ziekte en de mate van chronische veneuze insufficiëntie:
Spataderen kunnen zijn:
Bij het detecteren van spataderen, om de tactiek van de behandeling te bepalen, is het ook belangrijk om rekening te houden met de mate van chronische veneuze insufficiëntie:
In de vroege stadia van zijn ontwikkeling, spataderziekte aanzienlijk nadelig voor de kwaliteit van leven van de patiënt en geeft hem onplezierige momenten in de vorm van een merkbaar cosmetisch probleem. Later, als de pathologie vordert, kunnen zich trofische ulcera vormen op de ledematen, die vaak gecompliceerd worden door een secundaire infectie. Aanvankelijk verschijnen op het oppervlak van de huid (meestal in het onderste deel van het been) gebieden met een dun, droog, gespannen en glanzend oppervlak. Vervolgens verschijnen er hyperpigmentatiezones en ontwikkelt zich een kleine maagzweer, die in omvang toeneemt en pijnlijke gevoelens afgeeft. In de toekomst worden de randen dichter, en de bodem is bedekt met een bloem van vuile kleur en periodiek bloedt. Met minimale verwondingen nemen de grenzen aanzienlijk toe en wordt de zweer geïnfecteerd.
Wanneer late of niet-gekwalificeerde behandeling van spataderen van de onderste extremiteiten kan worden gecompliceerd door de ontwikkeling van trombose of tromboflebitis. Deze ziekten komen plotseling voor en worden niet geassocieerd met blootstelling aan externe ongunstige factoren (bijvoorbeeld, bij intense lichamelijke inspanning). De patiënt lijkt significant en verspreidt zich snel naar het gehele beenoedeem, wat gepaard gaat met ernstige pijn van de gebogen aard. In sommige gebieden van de huid kan plaatselijke pijn, roodheid of cyanose voorkomen. Tijdens de migratie van een losgemaakte trombus in de vaten van de longen kan een dergelijke ernstige complicatie van trombose van de onderste ledematen, zoals longembolie, optreden.
Meestal wordt de diagnose "spataderziekte" al bij het eerste onderzoek van de patiënt voor de fleboloog duidelijk. Na het onderzoeken van de klachten van de patiënt, het onderzoeken van de onderste ledematen en het uitvoeren van een reeks fysieke tests, zal de arts een reeks onderzoeken voorschrijven om de diagnose te verduidelijken en de tactieken voor verdere behandeling te bepalen:
De hoofddoelstellingen van de behandeling van spataderen van de onderste ledematen zijn gericht op het stabiliseren en herstellen van de normale uitstroming van veneus bloed, het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties veroorzaakt door veneuze insufficiëntie. Behandelingsopties kunnen zijn:
Conservatieve behandelingsmethoden voor varicoseziekte impliceren een complex van maatregelen:
In de latere stadia van spataderen kunnen minimaal invasieve behandeltechnieken of operaties aan de patiënt worden getoond. De indicaties voor een bepaald type operatie worden individueel bepaald voor elke patiënt, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de bijbehorende ziekten.
Onder de minimaal invasieve ingrepen kan momenteel worden toegepast:
Een aantal van minimaal invasieve therapieën varices - sclerotherapie endovasal lasercoagulatie en radiofrequente ablatie - kan worden gebruikt als aanvullende technieken tijdens het vegen operaties op de aderen. Momenteel is een blik op de chirurgische behandeling van spataderen aanzienlijk veranderd. Dit type behandeling is het belangrijkste, omdat het de eliminatie van alle symptomen van spataderen voor een lange tijd mogelijk maakt en voorkomt dat het zich opnieuw voordoet.
De klassieke flebectomie, die voor de patiënt traumatisch genoeg was, werd vervangen door goedaardige technieken, die het mogelijk maken grote insnijdingen te vermijden en de meest nauwkeurige uitsnijding van de aangetaste bloedvaten uit te voeren. Afhankelijk van de ernst van de ziekte, kunnen dergelijke technieken worden gebruikt:
De indicaties voor gecombineerde flebectomie zijn spataderen met reflux in het gebied van de stammen of fistels van de kleine en grote saphena. In de regel gebruiken moderne angionurgeons voor de behandeling van spataderen altijd een andere combinatie van chirurgische en / of minimaal invasieve behandelingsmethoden.
Contra-indicaties voor de implementatie van gecombineerde flebectomie:
Sinds de jaren 90 is er een aparte richting in de chirurgische behandeling van veneuze ziekten verschenen - endoscopische video-chirurgie. Tegenwoordig kunnen de volgende methoden worden gebruikt om spataderen te verwijderen:
Angiosurgeons hebben ook methoden voor veneuze besparende operaties ontwikkeld, waarvan de essentie is om de functies van de getroffen veneuze kleppen te behouden en te herstellen. Om dit te doen, zijn rondom hen en spataderen segmenten verschillende ontwerpen van speciale manchetten bevestigd die de progressie van pathologische veranderingen voorkomen. In sommige gevallen, om de aders te sparen, kunnen hemodynamische operaties worden uitgevoerd om te zorgen voor het lossen van zieke aderen door de richting van de veneuze stroom te veranderen. Helaas ontwikkelen zich na alle veneuze besparingsoperaties vaak recidieven van spataderen en moet de patiënt opnieuw worden geopereerd.
In de postoperatieve periode wordt patiënten met een varicose-beenaandoening aangeraden om elastische verbanden of compressieweefsels te dragen. Afhankelijk van de hoeveelheid chirurgische ingrepen moet de patiënt ook bepaalde beperkingen in acht nemen (bezoek aan sauna's en baden, lopen, gewichtheffen, enz. Zijn beperkt).
Phlebology Center "Antireflyuks" video rubriek "FAQ" op het thema "Wat is het nut van wandelen met spataderen (spataderen) van de onderste ledematen?":