Trombose van de mesenteriale vaten: symptomen, diagnose en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: de oorzaken en symptomen van mesenteriale trombose, dan dat het gevaarlijk is. Methoden voor preventie en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus. Mesenterie is een set mesenteriale koorden waarmee de buikorganen aan de buikwand worden bevestigd. Dit is een zeer gevaarlijke toestand.

Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen. En als een bloedstolsel de mesenterica of ader verstopt, zal dit leiden tot ernstige ontwrichting van de darmen en, indien onbehandeld, de dood.

Behandel mesenteriale trombose met behulp van chirurgische ingrepen. De behandeling wordt uitgevoerd door een chirurg.

De ziekte gaat gepaard met een zeer hoge sterfte vanwege de vergankelijkheid en de moeilijkheden bij de diagnose.

redenen

Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct geassocieerd met cardiovasculaire en bloedziekten. Bloedstolsels worden gevormd bij hartfalen, ontstekingsprocessen in de bloedvaten, na een hartinfarct, hartritmestoornissen, cardiosclerose, aneurysma's van de hartwanden en bloedvaten, ontsteking van het hart.

Het risico op trombose neemt toe met:

• trombofilie (erfelijke aanleg voor de vorming van bloedstolsels);
• operaties en verwondingen;
• langetermijnmedicatie die de bloedviscositeit verhoogt (middelen tegen kanker, orale anticonceptiva);
• langdurige immobilisatie van het lichaam (in bedlegerige patiënten of gehandicapten in een rolstoel, liggend in de postoperatieve periode);
• zwangerschap en de postpartumperiode;
• diabetes;
• obesitas;
• roken.

Ongeacht waar zich een bloedstolsel vormt, het kan elke slagader of ader blokkeren, inclusief het mesenteriale.

Het risico dat de trombus het mesenteriale vat verstopt, neemt toe met ernstige infectieziekten van de darm en zijn tumoren.

Het vat wordt op een vergrote schaal gesneden. De vorming van bloedstolsels bij atherosclerose

Symptomen en stadia

De ziekte verloopt in drie fasen:

1. Ischemie. Wanneer het lumen van een bloedvat wordt verkleind met 70% of meer als gevolg van een bloedstolsel, ontwikkelt zich een gebrek aan bloedcirculatie in de darm.
2. Intestinaal infarct - de dood van het darmgebied, dat werd aangeleverd door het getroffen vaartuig.
3. Peritonitis - ontsteking van het peritoneum, de toename van de intoxicatie van het lichaam. Deze fase kan fataal zijn.

Symptomen van trombose van de intestinale mesenteriale vaten:

Trombose kan heel snel verlopen, daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, een ambulance bellen, omdat de patiënt een noodoperatie nodig heeft. Symptomen die kenmerkend zijn voor stadium 1 kunnen wijzen op appendicitis, evenals acute gynaecologische aandoeningen. Ze vereisen ook een dringende chirurgische ingreep.

diagnostiek

Het is erg belangrijk om mesenteriale trombose te onderscheiden van andere darmziekten (blindedarmontsteking, geperforeerde ulcus duodeni), evenals gynaecologische aandoeningen (bijvoorbeeld buitenbaarmoederlijke zwangerschap, scheuring van een cyste in de eierstokken).

Als de symptomen die in het vorige gedeelte van het artikel zijn beschreven aanwezig zijn, brengt de ambulance de patiënt naar de chirurgische afdeling.

De diagnose wordt door de chirurg uitgevoerd. Het omvat de verzameling anamnese en de huidige symptomen, een handmatig onderzoek van de patiënt. Schrijf vervolgens een bloedtest voor, coagulogram (analyse van bloedstolling), urinalyse, abdominale echografie, noodangiografie van de bloedvaten in de buikholte.

Als de diagnose niet is gesteld, wordt laparoscopie gebruikt - een invasieve diagnostische methode. De buikorganen worden onderzocht met behulp van een endoscoop die wordt ingebracht door een incisie in de huid en de voorste buikwand. De procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie.

Angiografie van de buikvaten. De pijl geeft de locatie van trombose van de onderste mesenteriale arterie aan.

Behandeling en prognose

Mesenterische intestinale trombose wordt behandeld met een spoedoperatie.

Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. Verwijder eerst de trombus die een overtreding van de bloedsomloop veroorzaakte.
2. Reconstrueer vervolgens het betreffende vaartuig.
3. Als de operatie niet op 1 maar op 2 stadia van de ziekte wordt uitgevoerd en het darminfarct uitgebreid is, wordt het dode deel van het orgaan verwijderd. In fase 3, als je een sterk ontstekingsproces hebt ontwikkeld, wordt de abdominale lavage uitgevoerd.

Het resultaat van de ziekte hangt af van het stadium waarin het werd geïdentificeerd en begon te worden behandeld, evenals van de juistheid van de diagnose.

In stadium 2 en 3 van de ziekte met darminfarct sterft, zelfs bij succesvolle chirurgie, ongeveer 70% van de patiënten. Dit kan te wijten zijn aan de intoxicatie van het lichaam door het ontstekingsproces, de ernst van de operatie en de onderliggende ziekte die trombose veroorzaakte. In stadium 1 van de ziekte is het overlevingspercentage veel hoger als u het bloedstolsel verwijdert vóór necrose van het darmgedeelte.

Trek daarom de behandeling niet naar de arts in het geval van pijn in de buik.

Chirurgie om het necrose deel van de darm te verwijderen. Anastamoz - een speciale verbinding "delen van de keten"

het voorkomen

Het is beter om trombose van de mesenteriale vaten te voorkomen dan om het te behandelen. Met behulp van preventieve maatregelen red je letterlijk je leven.

Als u lijdt aan hart- en vaatziekten of als uw directe familieleden vatbaar zijn voor bloedstolsels, let dan speciaal op het voorkomen van trombose.

• Allereerst, elimineer alle andere risicofactoren (overgewicht, roken, sedentaire levensstijl, het nemen van orale anticonceptiva). Tijd om ziekten van het hart en de bloedvaten te behandelen. Volg bij diabetes de aanbevelingen van de arts met betrekking tot de behandeling.
• Als u het risico loopt op bloedstolsels (hart- en vaatziekten, diabetes, sedentaire levensstijl om gezondheidsredenen, overgewicht vanwege stofwisselingsstoornissen, waar u op dit moment niet vanaf kunt komen), doneer dan bloed op een coagulogram. Dit is nodig om bloedingsstoornissen te detecteren. Als het risico op bloedstolsels toeneemt, krijgt u bloedverdunners en voorkomt u bloedstolsels.
• Tijd om darmaandoeningen te behandelen. Als u een tumor heeft, trek deze dan niet aan met de verwijdering. Als u een kuur tegen kanker krijgt, moet u periodiek een bloedtest ondergaan om stolsels te krijgen en antiblokkeersmiddelen of anticoagulantia te nemen die zijn voorgeschreven door een arts.
• Als u een operatie aan de buikorganen hebt ondergaan, volg dan alle aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode. Na een bloedtest, als er indicaties zijn, kan de behandelend arts medicijnen voorschrijven om trombose te voorkomen. Begin zo snel mogelijk te bewegen. Ga meer als de dokter het toelaat. Activiteit helpt niet alleen bloedstasis te voorkomen (wat het risico op bloedstolsels verhoogt), maar ook de vorming van postoperatieve verklevingen, wat in de toekomst tot complicaties kan leiden.
• Na elke operatie aan de bloedvaten (niet alleen op de bloedvaten in de buikholte) en op het hart, neem je anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven door een arts.

Folkmedicijn voor de preventie van bloedstolsels

Probeer geneesmiddelen niet te vervangen door folkremedies, want het ontbreken van een medische behandeling die door een arts is voorgeschreven, kan leiden tot de vorming van bloedstolsels en tot ernstige gevolgen. Ook kunnen volksremedies contra-indicaties hebben, dus voordat u een therapeut, cardioloog en gastro-enteroloog raadpleegt.

Mesenterische intestinale trombose

De "acute" buik is een van de gevaarlijkste omstandigheden die onmiddellijk medisch onderzoek en behandeling vereisen. De oorzaken kunnen verschillen - een aanval van appendicitis, vergiftiging, nier- of hepatische koliek, gynaecologische aandoeningen. Er is echter nog een reden die ernstige pijn in de buik en verslechtering van de algemene toestand tot de dood van patiënten kan veroorzaken - mesenteriale trombose van de darmvaten.

Waarom ontwikkelt zich een verstopping van de darmvaten?

Mesenterie is de mesenteriale koorden waarmee organen aan de achterste buikwand worden bevestigd. Het is met behulp van het mesenterium aan de muur en zet de darm vast. Doorheen passeren de bloedvaten naar de dunne darm, zenuwuiteinden, mesenteriale lymfeknopen.

Langdurige vaatziekten leiden in veel gevallen tot ernstige stoornissen van de bloedsomloop en de vorming van bloedstolsels in de holte - bloedstolsels van verschillende groottes, die het lumen blokkeren en voedsel van hele muursecties ontnemen.

Trombose is arterieel en veneus. Het ontwikkelt zich in de superieure en inferieure mesenteriale arteriën, en de superieure sectie lijdt vaker aan verstopping met bloedstolsels dan de inferieure arteriën.

De vasculaire ziekte vordert in de loop der jaren en komt tot zijn eind als patiënten ouderen of ouder worden bereiken, daarom zijn er geen jonge mensen bij patiënten met mesenteriale trombose: deze aandoening behoort tot de categorie van leeftijdgerelateerde pathologieën.

Hart en darmen: wat is de connectie?

Trombose van de mesenteriale vaten is direct geassocieerd met hartaandoeningen: meestal wordt deze aandoening waargenomen bij patiënten met atriale fibrillatie op de achtergrond:

• cardiosclerosis;
• hart aneurysma;
• endocarditis van verschillende etiologieën.

Een recent myocardinfarct, waarbij sprake is van een scheuring van de hartspier, gepaard gaand met bloeding en de vorming van een bloedstolsel op de plaats van de verwonding, kan ook de ontwikkeling van mesenteriale trombose veroorzaken.

Het is een feit dat bloedstolsels in staat zijn om door de slagaders en aders van het lichaam te 'reizen' en zich los te maken van het uitgewiste gebied. Als zo'n stolsel zich ergens in de vaten van het mesenterium nestelt en niet verder gaat met de bloedstroom, raken ze verstopt.

Dientengevolge verliezen de vaatwanden rond de trombus niet alleen de noodzakelijke voeding die wordt verschaft door het circulerend bloed, maar kunnen ze ook afsterven, hetgeen vaak tot zeer ernstige consequenties leidt.

Andere oorzaken van trombose

Vrijwel elke ziekte waarbij inwendige bloedingen mogelijk zijn, is beladen met de vorming en scheiding van bloedstolsels en daarom zijn er andere redenen voor de ontwikkeling van mesenteriale trombose.

Deze omvatten:

• Ernstige darminfecties;
• Portale hypertensie met stagnerend bloed in de poortader;
• trauma;
• Tumoren die darmvaten samendrukken.

Hoe manifesteert de ziekte zich

De intensiteit van de klinische manifestaties en symptomen hangt van verschillende factoren af:

• Plaatst de verstopping van het vat;
• De mate van ischemie (bloeding) van het darmgebied;
• Ontwikkeling van de bloedcirculatie rond het getroffen gebied.

Dus, als het bovenste gedeelte van de mesenteriale slagader is geblokkeerd, zijn de dunne darm en het rechter deel van de dikke darm volledig door trombose behandeld.

Occlusie (occlusie) van het middelste deel van de slagader leidt tot ileale en cecale trombose. De ontwikkeling van het pathologische proces in het lagere segment van de mesenteriale arterie beïnvloedt de colon en sigmoïde colon.

Necrose van de dunne darm wordt een gevolg van trombose van het portaal en uitstekende aders van het mesenterium.

Klinisch is de ziekte verdeeld in drie fasen:

• Ischemie (met gedeeltelijke ontbloeding van de vaatwanden en daaropvolgend herstel van de bloedsomloop);
• Hartaanval (met symptomen van intoxicatie en veranderingen in de weefsels van de buikholte);
• Peritonitis (stadium van toename van intoxicatie, hemodynamische stoornissen en ontwikkeling van peritoneale ontsteking).

Gefaseerde symptomen van trombose

ischemie

Trombose van de mesenteriale vaten begint acuut:

• Paroxysmale of aanhoudende buikpijn;
• Braken met een mengsel van gal al op de eerste dag van het begin van de ziekte;
• Diarree.

Deze symptomen lijken erg op het verloop van een algemene voedselvergiftiging en daarom wordt de oproep aan de arts vaak vertraagd.

Hartaanval

Wanneer de mesenteriale bloedvaten onder druk van bloed proberen een bloedstolsel te breken, begint het stadium van een hartaanval.

Diarree maakt plaats voor constipatie, omdat diepe pathologische veranderingen in de darmwanden beginnen en er bloed in de ontlasting verschijnt. Meestal gebeurt het niet veel: voor mesenteriale trombose is zwaar bloeden niet kenmerkend.

Als het bloed zich ophoopt in de darmlussen, kan een kleine verdikking worden gevoeld bij patiënten onder de navel, die in de geneeskunde het Mondor-symptoom wordt genoemd.

De pijn in de buik is zo ondraaglijk dat er een schok ontstaat: de patiënten zijn erg onrustig, ze vinden geen plaats voor zichzelf, ze schreeuwen. Scherpe bleekheid en cyanose van de lippen worden opgemerkt. Soms kan de bloeddruk met 40-60 eenheden toenemen (met trombose van het bovenste gedeelte van de slagader).

De breuk van het vat brengt tijdelijke verlichting voor de patiënt: de persoon kalmeert, omdat de intensiteit van de pijn duidelijk afneemt, maar braken en ontlastingsaandoeningen blijven bestaan.

Tegelijkertijd blijft de buik matig gezwollen en mild, er zijn geen karakteristieke peritonitis-verschijnselen (spierbescherming en het symptoom van Shchetkin). De diagnose van mesenteriale trombose van darmvaten wordt gemaakt op basis van ultrasone gegevens en veranderingen in het bloedbeeld, die worden uitgedrukt in een sterke toename van het aantal leukocyten: dit cijfer kan oplopen tot 40 • 109 / l. In de gegevens van de algemene analyse van bloed, wordt een verschuiving van de leukocytformule naar links en hoge aantallen ESR geregistreerd.

buikvliesontsteking

Symptomen van peritonitis bij trombose van de darmvaten lijken heel bijzonder: de spanning van de spieren van de voorste buikwand en het symptoom van Shchetkin zijn vertraagd en het ontstekingsproces begint vanaf de bodem.

Ontwikkelde intestinale parese leidt tot het stoppen van diarree en afvalgassen.

Behandeling en prognose

Behandeling van mesenterische trombose kan alleen chirurgisch zijn, zelfs als de ziekte kan worden gediagnosticeerd in het stadium van ischemische laesie van een deel van de darmwand.

Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek, kan de patiënt worden aangeboden:

• Emboliectomie (verwijdering van een bloedstolsel);
• Reconstructieve chirurgie op de superieure mesenteriale arterie met zijn stomp geïmplanteerd in de aorta;
• Verwijdering van een deel van de darm aangetast door gangreen.

Gecombineerde chirurgie, inclusief resectie van het necrotische gedeelte van de darm en kunststoffen, verhoogt de levenskansen van de patiënt aanzienlijk.

Helaas heeft de pathologie van de darmvaten die in het artikel worden beschreven nog steeds een zeer laag percentage van de overleving van de patiënt, zelfs na de operatie: driekwart van de patiënten sterft in de postoperatieve periode.

Een dergelijk hoog sterftecijfer is te wijten aan de moeilijkheid om de ziekte te diagnosticeren en een te late oproep aan specialisten voor hospitalisatie en behandeling.

nawoord

Patiënten die lang lijden aan vasculaire en hartaandoeningen moeten bijzonder alert zijn op hun gezondheid: de neiging tot vorming van bloedstolsels en het gevaar van hun scheiding verhogen de kans op ernstige complicaties en de dreiging van overlijden hierdoor aanzienlijk.

Het optreden van acute buikpijn is een reden voor onmiddellijke behandeling van specialisten en, indien nodig, voor dringende ziekenhuisopname met daaropvolgende behandeling.

We raden u aan om ook te lezen over de gevolgen van hepatische veneuze trombose.

Symptomen en behandeling van mesenteriale trombose

Een gevaarlijke ziekte is een darminfarct. Als de artsen niet tijdig ingrijpen, kan necrose van de darmwand beginnen, en het zal niet gemakkelijk zijn om een ​​persoon te redden - de mortaliteit bereikt 70%. Wat is deze ziekte, wat zijn de symptomen?

In het menselijk lichaam is er een speciale vouw van peritoneum - het mesenterium. Het houdt de darmen. Zijn schepen worden mesenterisch genoemd. Elk van hen levert een specifiek deel van de darm. Zoals elk vat kunnen ze verstopt raken met bloedstolsels.

Als de bloedsomloop wordt verstoord, ontwikkelt een persoon een gevaarlijke ziekte - trombose van de mesenteriale vaten, die ook een darminfarct wordt genoemd. Het bedreigt het leven van een persoon, omdat artsen niet meteen in staat zijn om een ​​juiste diagnose te stellen, vooral bij het begin van de ziekte, en de nodige hulp bieden.

De ziekte wordt gediagnosticeerd bij zowel mannen als vrouwen. De meeste mensen hebben last van middelbare of ouderdom.

Zoals in elk deel van het lichaam verloopt de darmtrombose volgens hetzelfde schema:

1. Er is een blokkering van het vat.
2. Het weefsel wordt niet voorzien van zuurstof en lijdt aan acute zuurstofgebrek - hypoxie.
3. Stoffen sterft - necrose.

Het worstcasescenario is de blokkering van het schip volledig. Dan stopt een deel van de darm met het ontvangen van de noodzakelijke stoffen en zuurstof. De darmwand, zonder voeding te ontvangen, wordt vernietigd. Het darminfarct begint.

Eerst verschijnen zweren en necrose op het slijmvlies. Dan desintegreert het weefsel, wordt een gat gevormd in de darm. Hieruit kan de gehele inhoud van de darm in de buikholte komen. Peritonitis ontwikkelt zich, waardoor de patiënt vaak sterft.

Lokalisatie en stadia van de ziekte

Het darminfarct ontwikkelt zich wanneer de blokkade van enig deel van de bloedvaten van dit orgaan optreedt, maar meestal treedt de occlusie van de romp of de monding van de superieure mesenteriumslagader op. Deze rompartsen zijn verdeeld in 3 delen. Met de nederlaag van elk van hen lijdt een bepaald deel van de darm.

1. Blok I segmenteren. Trombose van de kleine en blindedarm, de rechterhelft van de kleine.
2. Segment II-occlusie. Alle ileale delen, onderdeel van jejunum, zijn aangetast. Soms blind en opstijgend vet.
3. Segment III occlusie. Het lijdt alleen ileum.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte zijn als volgt:

1. Ischemie. Gedeeltelijke ontbloeding van de vaatwanden is niet volledig, maar treedt op. Later kan de bloedsomloop worden hersteld.
2. Hartaanval. Er zijn veranderingen in de weefsels van de buikholte, symptomen van intoxicatie verschijnen.
3. Peritonitis. De intoxicatie neemt toe, het peritoneum is ontstoken.

redenen

Infarct van de darm kan te wijten zijn aan atherosclerose van de mesenteriale vaten. Als een resultaat van de ziekte wordt een plaque gevormd die interfereert met de bloedstroom. Maar meestal is dit een onaangenaam gevolg van verschillende hartaandoeningen waarbij een bloedstolsel wordt gevormd. Dit kan cardiosclerose zijn, en een aneurysma van het hart en een hartinfarct, enz.

Dus iemand die een hartinfarct heeft gehad, een breuk in de hartspier. Het gaat gepaard met bloeden. Een trombus vormt zich op de plaats van letsel. Bloedstolsels die loskomen, kunnen door de slagaders en aders "reizen". Als dit stolsel de bloedvaten van het mesenterium bereikt, raken ze geblokkeerd en wordt de trombose van de mesenteriale vaten gediagnosticeerd.

Interne bloeding vindt plaats met andere ziekten, en elk van hen kan trombose veroorzaken. Soms knijpen de bloedvaten de tumor, of de ziekte ontwikkelt zich door een trauma.

symptomen

Symptomen van de ziekte manifesteren zich onmiddellijk, de ziekte begint acuut.

Deze trombose heeft echter een prodromale periode die 1-2 maanden kan duren. Deze symptomen worden waargenomen bij patiënten die vasoconstrictie hebben gehad:

• af en toe buikpijn;
• zwelling van de buik;
• de patiënt wordt ziek, soms braakt hij;
• buikpijn elke keer na het eten;
• de stoel is onstabiel.

• Ischemische fase (duurt 6-12 uur). Trombose van de darmvaten in het geval van een acuut begin doet zich hevige pijn voelen. De patiënt begint te gillen, haasten, kan geen plaats vinden. Het is onmogelijk om deze pijn zelfs met verdovende middelen te verwijderen, maar antispasmodica geven een beetje opluchting. De volgende symptomen zullen helpen bij het herkennen van darmtrombose:
  • de huid van de patiënt is bleek, met een blauwachtige tint;
  • pulse zeldzaam;
  • bloeddruk stijgt;
  • de buik is zacht;
  • natte tong;
  • misselijkheid, braken;
  • veel mensen krijgen diarree met bloed, maar ze kunnen ook constipatie hebben (bij een kwart van de patiënten)
• Stadium-infarct (duurt maximaal 24 uur). Wanneer de eerste fase van de ziekte voorbij is, begint na 6-12 uur de tweede fase, die maximaal 1 dag duurt. Wat zijn de symptomen op dit moment?
  • De pijn neemt geleidelijk af, omdat de necrose van de darmwand al is begonnen, pijnreceptoren zijn overleden.
  • Puls neemt toe.
  • Vanwege dronkenschap wordt het gedrag van de patiënt ontoereikend.
• Stadium van peritonitis (treedt op 18-36 uur na het begin van de ziekte). In de buikholte beginnen ontstekingsprocessen, dus de pijn intensiveert, als een persoon van plaats naar plaats beweegt, hoest en palpeert. De toestand van de patiënt verslechtert. De arts zal de volgende symptomen opmerken:
  • droge tong;
  • puls frequent, draadvormig;
  • palpatie pijnlijke gehele buikholte;
  • huid wordt grijs;
  • drukvallen;
  • leukocytose verhoogd.

Intestinale trombose zonder medische hulp leidt tot de dood van de patiënt. Als het arteriële trombose was, sterft de persoon binnen 2 dagen, indien veneus - na 5-6 dagen.

Diagnose en behandeling

Het gevaar van deze ziekte is dat de symptomen in de vroege stadia vergelijkbaar zijn met andere aandoeningen van de buikholte, die veel zijn. Meestal wordt het verward met blindedarmontsteking. Hoe stel je een nauwkeurige diagnose vast?

1. Bloedonderzoek doen. Als het aantal leukocyten in het bloed toeneemt, bevestigt dit de diagnose.
2. Maak een radiografie. Dankzij dit wordt de ontwikkeling van acute intestinale obstructie bepaald. Voor dit symptoom kunt u darmtrombose vermoeden.
3. Angiografie uitvoeren. Dit is de meest betrouwbare manier om een ​​diagnose te stellen. Een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd in de ader, dankzij welk fluoroscopisch onderzoek van de bloedsomloop kan worden uitgevoerd.

De arts kan andere, aanvullende onderzoeken voorschrijven.

behandeling

Intestinale trombose is een levensbedreigende ziekte. Daarom is het belangrijk om in de eerste uren van de ziekte hulp te zoeken bij een arts. Als de patiënt op tijd in het ziekenhuis kon komen en hij onmiddellijk de juiste diagnose kreeg, is een conservatieve behandeling zonder chirurgische ingreep ook mogelijk.

De arts zal intraveneuze geneesmiddelen voorschrijven die het bloedstolsel oplossen en het verbroken bloedverlies herstellen. Maar een dergelijke behandeling is eerder uitzondering dan regel, omdat de diagnose niet snel kan worden gesteld: de patiënt wordt onderzocht, met uitzondering van andere ziekten (pancreatitis, cholecystitis, appendicitis, enz.).

Daarom is er vaak maar één uitweg - een operatie. Als er nog geen necrose is opgetreden, verwijdert de chirurg de trombus, een deel van het bloedvat, en maakt het arteriële prothesen. Als u geen tijd hebt om op tijd in te grijpen, moet u het getroffen deel van de darm verwijderen. Het is echter niet altijd mogelijk om de patiënt te redden. Sterfte is erg hoog, met necrose van de darmwand - tot 70%.

Mesenterische trombose is een gevaarlijke ziekte die alleen kan worden genezen met tijdige verwijzing naar een arts. Daarom is het in het geval van pijn in de buik belangrijk om onmiddellijk een ambulance te bellen, anders gaat de tijd verloren. Elke minuut verhoogt de kans dat de patiënt sterft, omdat na een paar uur medische zorg nutteloos kan zijn.

Intestinale vasculaire mesotrombose: oorzaken, vormen, verloop, diagnose en therapie

Darmtumorale trombose is geen ziekte van jonge mensen, het treft mensen van middelbare en ouderdom. Dit wordt verklaard door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich ontwikkelen en in het proces van het leven vorderen. Intestinaal infarct, acute arteriële of veneuze insufficiëntie - pathologische aandoeningen met verschillende etiologie en ontwikkelingsmechanismen leiden echter tot acute stoornissen in de bloedsomloop van het darmkanaal. De twee belangrijkste soorten stoornissen in de bloedtoevoer (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, wat zich in bijzonder gevorderde gevallen voordoet.

Mislukte bloedtoevoer in de darmen

Regeling van de bloedtoevoer naar de buik

Bij mesenteriale trombose is in ongeveer 90% van de gevallen de superieure mesenteriale arterie die het grootste deel van de darm levert (de gehele dunne darm, de blinde, opgaande dubbelpunt, 2/3 van de transverse en hepatische hoek) gevoelig, daarom zijn de ernstigste schendingen dat. Het aandeel laesies van de inferieure mesenteriale arterie, dat 1/3 van de transversale dikke darm met bloed (links), de dalende colon en sigmoïde voorziet, is goed voor ongeveer 10%.

Acute mesenterische arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong zijn, leidend tot de overlapping van de grote bloedvaten, of functioneel zijn zonder lumenverandering.

In gevallen van organische laesies overlapt het lumen van de mesenteriale vaten in de eerste plaats en verwondingen en embolie veroorzaken dit. Secundaire overlapping treedt op als gevolg van trombose, wat op zijn beurt het gevolg was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten.

De ernstigste vormen van verstoorde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en verwondingen van de mesenteriale vaten, wat wordt verklaard door de afwezigheid van eerder voorbereide ontwikkelde collaterale bloedstroom en bijgevolg het gebrek aan compensatie voor verminderde hoofdbloedstroom.

Oorzaken van primaire schending van de arteriële bloedstroom

Oorzaken van embolie zijn direct gerelateerd aan hartaandoeningen:

• Mitralisklepstenose;
• Hartritmestoornis;
• Hart aneurysma;
• Myocardiaal infarct, waarbij de contractiliteit van de linker hartkamer duidelijk vermindert. Een embolus (bloedstolsel) wordt in dit geval gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolling als gevolg van een verminderde bloedstroomsnelheid. Een bloedstolsel in de mesenteriale slagaders komt uit de aorta, maar soms kan het zich in het mesenteriale vat zelf vormen, hoewel zeer zelden.

Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (een slag tegen de buik), wat resulteert in intima-schilfers, die op hun beurt het lumen volledig of kritisch kunnen blokkeren.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

De oorzaken van secundaire mesenterische insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:

1. Stenose van atherosclerotische oorsprong (meestal) in de mond (de plaats van ontslag) van de slagaders, omdat een groot vat in een scherpe hoek van de aorta vertrekt, waardoor condities ontstaan ​​voor het optreden van turbulente bloedstromen. Met een scherpe afname van de bloedstroom, wat gebeurt met een vernauwing van de slagader met meer dan 2/3 (beschouwd als een kritische indicator), is mesenteriale vaattrombose mogelijk. Vergelijkbare gebeurtenissen doen zich voor wanneer een ruptuur of schade aan een atherosclerotische plaque met volledige obstructie (sluiting) van het vatlumen optreedt. Dit zal onvermijdelijk leiden tot necrose van de weefsels die dit vat van bloed voorziet, daarom neemt atherosclerose van de mesenteriale slagaders het grootste percentage van gevallen van vasculaire trombose van de darm aan;
2. Tumoren, beginselen van de stengel van het diafragma en vezels van de plexus coeliacus, die leiden tot compressie van de ader;
3. Val van hartactiviteit met een uitgesproken daling van de bloeddruk;
4. Operationele (met het oog op reconstructie) interventie op de aorta, waarvan de oorzaak het blokkade - overval syndroom was. Wanneer een bloedstolsel wordt verwijderd, begint het bloed met hoge snelheid in de onderste ledematen te stromen, gedeeltelijk voorbij de mesenteriale slagaders en tegelijkertijd bloed in de aorta te zuigen. Bij aandoeningen van de mesenteriale obstructie ontwikkelt zich meerdere trombose met intestinale necrose of een darminfarct met daaropvolgende perforatie, terwijl de rompstammen van de mesenteriale ader mogelijk niet worden trombosed.

De etiologische factoren van acute mesenteriale trombose van de darm, of beter gezegd, zijn slagaders, kunnen verschillen, maar het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.

Vormen van intestinale ischemie

De kliniek van ischemie van de darm verschilt in 3 graden van ernst, die direct afhankelijk zijn van de diameter van de laesie van de hoofdslagaders en collaterale bloedstroom:

• Gedecompenseerde ischemie is de meest ernstige vorm van arteriële vasculaire laesie, waarbij onomkeerbare effecten snel kunnen optreden als de tijd verliest voor het herstellen van de bloedstroom. Het wordt gekenmerkt door absolute ischemie (decompensatie van de darmbloedvoorzieningstoornis) en vindt plaats in 2 fasen. Een tijdspanne van maximaal 2 uur wordt beschouwd als een fase van omkeerbare wijzigingen. Een fase van 4-6 uur is verre van altijd omkeerbaar, de prognose kan 's nachts ongunstig zijn, omdat na deze tijd het gangreen van de darm of zijn deel onvermijdelijk optreedt en dan lost de herstelde bloedstroom het probleem niet op;
• Sub-gecompenseerde verstoring van de bloedtoevoer naar de darm zorgt voor collaterale bloedstroom, en in dit geval lijken de symptomen van intestinale trombose (de bloedvaten) op de chronische vorm van mesenteriale arteriële insufficiëntie;
• De gecompenseerde vorm is chronische intestinale ischemie, wanneer de collateralen volledig voor de hoofdbloedstroom zorgen.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Symptomen van intestinale trombose zijn afhankelijk van de hoogte van de overlapping van de mesenterica en van de vorm van ischemie:

1. Plotselinge en vrij intense pijn is het meest kenmerkend voor een subgecompenseerde vorm van ischemie, hoewel deze bij decompensatie van de bloedtoevoer ook optreedt, maar al snel zwakker wordt door de dood van zenuwuiteinden (in het gebied van de darmlaesie en in het mesenterium), die ophouden slechte gezondheid in het lichaam aan te geven (imaginaire verbetering) ;
2. Intoxicatie vanwege gangreen is met name kenmerkend voor gedecompenseerde ischemie en manifesteert zich door een filamenteuze puls, onstabiele arteriële druk, significante leukocytose en braken;
3. Verschijnselen van peritonitis (duidelijke spanning van de buikwand lijkt op een geperforeerde maagzweer) is het meest kenmerkend voor trombose van de dunne darm (superieure mesenteriale arterie) in het geval van gangreenontwikkeling en darmperforatie, wat vaak gebeurt tegen de achtergrond van gedecompenseerde en subgecompenseerde ischemie;
4. Het verdwijnen van intestinale motiliteit (met intestinale necrose) is inherent aan gedecompenseerde ischemie, terwijl met subgecompenseerde het juist een hoge activiteit en helderheid heeft;
5. Passage-stoornis (vaak dunne ontlasting) en darmkoliek vergezellen de gecompenseerde vorm, vermengd met bloed-subgecompenseerde ischemie. Vanwege het staken van de peristaltiek bij gedecompenseerde bloedtoevoeraandoeningen is een klysma nodig om de ontlasting (bloed in de ontlasting) te evalueren.

Opgemerkt moet worden dat het vóór de ontwikkeling van intestinale arteriële trombose mogelijk is om een ​​diagnose van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie vast te stellen. De volgende symptomen kunnen wijzen op de "voorbereiding" van trombose van de mesenteriale vaten:

• Buikpijn, die toeneemt na het eten of langdurig lopen;
• Instabiele stoel (constipatie, diarree, hun afwisseling);
• Gewichtsverlies (kan indirect duiden op een stenoseproces dat is begonnen aan de mond van de mesenteriale arterie).

Een embolie van de superieure mesenteriale arterie daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.

Diagnose van Mesotrombose

Met de juiste diagnostische benadering wordt niet alleen de definitie van de intestinale bloedtoevoerstoornis gegeven, maar ook de redenen die ervoor hebben gezorgd. In dit verband speelt de verzameling van de geschiedenis, het bevragen van patiënten over het verloop van de ziekte een belangrijke rol. Het specificeren van het tijdstip van aanvang van pijn, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, omdat er nog geen ander alternatief is in het geval van mesotrombose.

Diagnostiek OMAN zorgt voor selectieve angiografie, waarmee u het niveau en de aard van de overlapping van de ader kunt bepalen, wat uiteraard ook belangrijk zal zijn voor spoedeisende zorg, in de vorm van chirurgische ingrepen.

De laparoscopische methode blijft nog steeds bepalend voor elk type acute chirurgische pathologie waar mesotrombose geen uitzondering is. Integendeel, met een gedecompenseerde circulatiestoornis heeft de chirurg slechts 2 uur beschikbaar, dus het is duidelijk dat het niet nodig is om uit te rekken met de diagnose. Met behulp van laparoscopie is het mogelijk om in korte tijd de aard van de nederlaag van het darmkanaal te verduidelijken.

Alleen een radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen, de mesenteriale bloedvaten die hem voorzien van bloed, is onaanvaardbaar, maar de interstitiële insufficiëntie kan plotseling beginnen te ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van de bloedvaten die de ziekte vergezellen.

Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een ​​meer uitgesproken mate van ischemie over te dragen naar een minder ernstige. De progressie van mesotrombose leidt echter tot het overlappen van belangrijke collaterals, wat de conditie van de patiënt veel zwaarder maakt, omdat deze niet langer de bloedtoevoer compenseert. Als we van deze positie uitgaan, kan de overtreding van de bloedtoevoer naar de darmen in elk geval zijn eigen "verrassingen" hebben, die zeer significant de uitkomst van de chirurgische ingreep beïnvloeden.

Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om mensenlevens te redden, maar de algemene reeks maatregelen omvat intensieve preoperatieve voorbereiding, die de centrale hemodynamische stoornissen corrigeert.

Chirurgie voor darmtrombose bestaat uit de vereiste componenten:

1. Onderzoek van de darm en palpatie van de mesenteriale vaten, te beginnen bij de mond;
2. Bepaling van de pulsatie in de mesenteriale slagaders aan de randen van de aangedane darm, waarbij in geval van twijfel de ontleding van het mesenterium als geschikt wordt beschouwd (bepaling van arteriële bloedingen).

Eigenlijk kan de liquidatie van de OMAN de volgende methoden voor het uitvoeren van een operatie omvatten:

• Volledig herstel van de bloedstroom bij afwezigheid van darmnecrose;
• Verbetering van de toevoer van bloed naar de subcompensatiesite in het geval van darmwisselingen;
• Resectie van de gemodificeerde darm.

Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt de reconstructie van de hoofdslagaders of embolectomie gebruikt, wat als een tamelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolus "begraven" met zijn eigen vingers.

mezothrombosis emboloectomy

Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale slagader en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd in geval van blokkering van het lumen van de slagader door trombus en wordt uitgevoerd volgens noodindicaties. De gangreneus-veranderde darm wordt afgesneden van gezonde weefsels en wordt verwijderd, maar in dit geval is herstel van de bloedstroom belangrijk, omdat de arts, alleen beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).

Bovendien wordt in de postoperatieve periode, naast een reeks algemeen aanvaarde maatregelen, aan patiënten anticoagulantia (heparine) voorgeschreven. Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, wordt het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken. Dit heeft zoveel gevolgen als het falen van de anastomotische hechtingen, wat te wijten is aan het feit dat het niveau van fibrine sterk daalt, met als taak het peritoneum te lijmen.

Video: mesenterische ischemie - diagnose, verklaring en operatie

Mesenterische veneuze trombose en gemengde vorm van acute circulatiestoornissen

De oorzaak van acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (OMVN) is meestal trombose van veneuze bloedvaten, die het hele segment van het darmstelsel van de darm vangt. Dit komt meestal door een overmatige toename van de bloedstolling en verminderde perifere en centrale hemodynamica.

De kliniek met veneuze trombose van de darm heeft de volgende symptomen:

1. Ernstige pijn, gelokaliseerd op een bepaalde plaats in de buik;
2. Veelvuldige, losse ontlasting vermengd met bloed of bloedmucus;
3. De fenomenen van peritonitis, verschijnen met de ontwikkeling van necrotische veranderingen van de darm.

De diagnose is gebaseerd op geschiedenis, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste darm in gezond weefsel.

De prognose van veneuze trombose is, in tegenstelling tot een schending van de arteriële bloedtoevoer, gunstig. Intestinale lussen, die nog steeds voorzien zijn van arterieel bloed, worden totaal zelden aangetast.

Een gemengde vorm waarbij trombose van het arteriële vat gelijktijdig plaatsvindt in één deel van de darm, en veneus in de andere, wordt beschouwd als uiterst zeldzaam in zijn zuivere vorm, die gewoonlijk wordt gedetecteerd tijdens chirurgie.

Mesenterische trombose: oorzaken, symptomen, behandeling

Mesenterische trombose - blokkering van de mesenteriale vaten (het weefsel waarmee de darm aan de buikwand is bevestigd). Slagaders en aders die door deze structuur gaan, voeren de bloedcirculatie van de buikorganen uit, eerst en vooral de darmen. Trombose van de intestinale mesenteriale vaten is een uiterst ernstige aandoening, die zich vaak snel ontwikkelt en dodelijk kan zijn.

redenen

Mesenterische trombose wordt gekenmerkt door een verminderde bloedstroom door de slagaders en aders van het mesenterium. Een dergelijke diagnose wordt vaker geregistreerd bij ouderen, omdat het een directe relatie heeft met cardiovasculaire pathologie. Bloedstolsels gevormd op de plaatsen van beschadiging van het hartspierweefsel kunnen afscheuren en bewegen, als gevolg daarvan ontwikkelt de trombose van de mesenteriumvaten zich.

Er zijn primaire en secundaire oorzaken van trombose van de mesenterica.

De primaire oorzaken van trombose van mesenteriale bloedvaten zijn:

• mitralisklepstenose;
• aritmie;
• cardiaal aneurysma;
• hartinfarct;
• verwondingen aan mesenteriale bloedvaten, bijvoorbeeld als u de maag raakt.

Met het verslaan van de hartspier is er een significante afname van de contractiliteit. Vertraging van de bloedstroomsnelheid leidt tot embolusvorming. Meestal komt het bloedstolsel de mesenteriale slagaders uit de aorta binnen, maar in sommige gevallen is het mogelijk om een ​​trombus rechtstreeks in de bloedvaten van het mesenterium te vormen.

Secundaire oorzaken van trombose van mesenteriale bloedvaten:

• stenose als gevolg van atherosclerotische plaque-afzetting;
• hartfalen met een uitgesproken daling van de bloeddruk;
• operatie om een ​​bloedstolsel uit het lumen van de aorta te verwijderen (wanneer bloedstolsels uit de holte worden verwijderd, stroomt het bloed met een hoge snelheid in de vaten van de onderste ledematen, voorbijgaand aan de mesenteriale slagaders, onder obstructie-omstandigheden die meerdere stolsels vormen en foci van intestinale necrose, terwijl de slagaderlijke romp mogelijk niet wordt aangetast).

Een bloedstolsel vormt zich in het midden van de abdominale aorta en verspreidt zich op een neerwaartse manier, waardoor trombose van de superieure mesenteriale ader ontstaat. Dit proces kan lange tijd plaatsvinden. Dientengevolge, schade aan de lagere mesenterica slagader, evenals de ontwikkeling van trombose van de coeliacus stam.

De belangrijkste oorzaken van mesenteriale adertrombose:

• portale hypertensie;
• etterende ontstekingsprocessen in de buikholte;
• sepsis;
• neoplasmata;
• letsel.

Daarnaast zijn er risicofactoren waarvan de aanwezigheid het risico op mesenteriale trombose aanzienlijk verhoogt:

• thrombophilia;
• chirurgische ingrepen;
• trauma;
• langdurig gebruik van geneesmiddelen die de bloedviscositeit verhogen;
• langdurige immobilisatie, vooral in de postoperatieve periode;
• zwangerschap en postpartum;
• portaal hypertensie syndroom;
• cirrose van de lever;
• pancreatitis;
• diabetes mellitus;
• obesitas;
• roken.

De resulterende trombus kan elk vat verstoppen. Het risico op beschadiging van de mesenteriale bloedvaten of aders neemt toe in de aanwezigheid van ernstige darmaandoeningen.

symptomen

Intestinale ischemie, die zich ontwikkelt als een resultaat van trombose van de mesenteriale vaten, wordt verdeeld in drie graden naar ernst, waarvan de ontwikkeling afhangt van het kaliber van het betreffende vat, evenals van de mogelijkheid van collaterale bloedstroom:

1. gecompenseerde ischemie is een chronische pathologie, in deze vorm van de ziekte wordt de bloedsomloop volledig hersteld door collaterals;
2. subgecompenseerde ischemie - de bloedsomloop wordt gedeeltelijk hersteld door tijdelijke oplossingen;
3. gedecompenseerde ischemie is de meest ernstige vorm van schade aan de mesenteriale bloedvaten, begint met een fase van reversibele veranderingen (duurt 2 uur), als u niet tijdig medische zorg verleent, wordt deze vervangen door een fase van onomkeerbare veranderingen die de ontwikkeling van darmgangrene bedreigt.

Trombose van mesenteriale slagaders verloopt in drie fasen:

1. ischemie treedt op wanneer het slagaderlumen voor meer dan 70% wordt geblokkeerd, het wordt gekenmerkt door insufficiëntie van de bloedsomloop;
2. darminfarct - necrose van de bloedtoevoer naar het getroffen bloedvat;
3. peritonitis - de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in het peritoneum gaat gepaard met bedwelming, deze fase is een levensbedreigende aandoening.

Mesotrombose heeft verschillende symptomen die worden verklaard door pathologische processen die zich in de verschillende stadia voordoen. In het stadium van ischemie nemen de symptomen van intoxicatie van het lichaam toe. Dit komt tot uiting in bleekheid van de huid en buikpijnen, die een andere intensiteit en karakter kunnen hebben. Er is braken, waarin zich onzuiverheden van bloed en gal bevinden, er is een aanhoudende geur van uitwerpselen. Diarree ontwikkelt zich en de ontlasting heeft een vloeibaar, waterig karakter. Dit symptoom treedt op als gevolg van verhoogde peristaltiek.

Diarree, vergezeld van pijn en braken, wordt soms verward met een darminfectie door de patiënt. Verwachtend dat de ziekte vanzelf zal overgaan, mist de patiënt de tijd wanneer u de ontwikkeling van onomkeerbare processen kunt voorkomen, waardoor de prognose verslechtert.

Het intestinale infarct ontwikkelt zich met volledige stopzetting van de bloedstroom in de mesenteriale vaten 5-17 uur na het begin van de ziekte. Deze fase wordt gekenmerkt door necrose van de darmweefsels. Het sterftecijfer in dit stadium van de ziekte is extreem hoog. Het intestinale infarct manifesteert zich door ernstige intoxicatie, braken en obstipatie, die optreedt als gevolg van de vernietiging van darmweefsel. Het pijnsyndroom neemt eerst toe en neemt daarna af. Een soortgelijke verlichting van symptomen duidt op het afsterven van zenuwuiteinden. Bloeddruk is onstabiel. De buik tijdens palpatie is zacht, onder de navel zit een verzegeling. Soms gaat een darminfarct gepaard met een schok.

Peritonitis ontwikkelt zich na 17-36 uur na het begin van de ziekte als een complicatie van mesenteriale trombose. Het wordt het resultaat van de vernietiging van de darmwand, tijdens de perforatie valt de inhoud in de buikholte. Het ontstekingsproces ontwikkelt zich, dit gaat gepaard met een toename van de lichaamstemperatuur, opgezette buik en spanning van de buikwand. De pijn kan enkele uren verdwijnen en weer verschijnen.

Trombose van de mesenteriale slagaders kan een snel verloop hebben, daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, moet onmiddellijk medische hulp worden ingeroepen.

Trombose van de mesenteriale aderen manifesteert zich door hevige buikpijn, frequente dunne ontlasting, waarbij onzuiverheden van bloed en slijm worden gevonden. Naarmate zich necrose in de weefsels van de darmwand ontwikkelt, ontwikkelt zich peritonitis. De afsluiting van de mesenteriale ader en de slagaders is een uiterst gevaarlijke aandoening die medische aandacht vereist. Dit type ziekte wordt echter gekenmerkt door een langzame toename van de symptomen, die binnen 5-7 dagen kan optreden.

vooruitzicht

De prognose hangt af van het stadium waarin mesenteriale trombose werd gediagnosticeerd. Obstructie van de mesenteriale bloedvaten vereist medische noodhulp. Als de behandeling in de vroege stadia wordt uitgevoerd, bedraagt ​​de mortaliteit niet meer dan 30%. In het geval van het starten van therapeutische interventies na 8 uur vanaf het begin van de ontwikkeling van de ziekte, leidt elk uur vertraging tot een toename van de mortaliteit. In fase 2 en 3, zelfs met een succesvolle operatie om een ​​bloedstolsel te verwijderen, kan de sterfte 70% bedragen. Deze ongunstige prognose wordt verklaard door de toenemende symptomen van intoxicatie en de progressie van de onderliggende ziekte, die leidde tot trombose.

diagnostiek

In het stadium van de diagnose van trombose van mesenteriale bloedvaten en aderen, is het belangrijk om deze ziekte te onderscheiden van andere soorten darmletsels, die vergelijkbare symptomen hebben: blindedarmontsteking, maagzweeraandoening, alsook van de pathologie van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

Als u trombose van de mesenteriale vaten vermoedt, wordt de patiënt dringend afgeleverd op de chirurgische afdeling van het ziekenhuis waar diagnostiek en behandeling worden uitgevoerd. De chirurg verduidelijkt de geschiedenis van de patiënt en beoordeelt de symptomen. Na de inspectie worden laboratoriumtesten en instrumentele examens afgenomen.

Als er mesenterische trombose wordt vermoed, gebeurt het volgende:

• volledig bloedbeeld bepaalt de toename in leukocyteniveaus en erytrocytsedimentatiesnelheid;
• biochemisch bloedonderzoek: necrose bij mesenterische trombose komt tot uiting in een toename van het eiwitniveau;
• een coagulogram geeft veranderingen in het bloedstollingssysteem weer;
• echografie van de buikholte;
• berekende en magnetische resonantie beeldvorming;
• angiografie (contrasterende studiemethode) maakt het mogelijk om trombose te detecteren en de lokalisatie ervan te bepalen;
• diagnostische laparoscopie - minimaal invasieve interventie, waarmee u de buikorganen kunt onderzoeken en de aanwezigheid van pathologie kunt vaststellen;
• bij het ontbreken van de mogelijkheid om laparoscopie uit te voeren, is laparotomie mogelijk.

In een vroeg stadium van de ontwikkeling van de ziekte, wanneer de veranderingen omkeerbaar zijn, zullen alleen angiografie en laparoscopie de diagnose van trombose mogelijk maken. Andere methoden zullen alleen informatief zijn in het geval van ernstige pathologie.

behandeling

De keuze van behandeling voor intestinale mesenteriale trombose hangt af van het stadium waarin de ziekte werd gediagnosticeerd. In de vroege stadia is het mogelijk om poliklinische therapie uit te voeren met het combineren van geneesmiddelen. De patiënt krijgt anticoagulantia voorgeschreven voor de resorptie van een bloedstolsel. Als de trombo-embolie van de mesenteriale vaten in een laat stadium wordt gediagnosticeerd, is een noodoperatie aangewezen.

Chirurgische behandeling van acute mesenteriale trombose omvat de volgende stappen:

• onderzoek van de darm en palpatie van de bloedvaten van het mesenterium;
• het bepalen van de aanwezigheid van pulsatie in de slagaders aan de rand van het getroffen gebied, in geval van twijfel, dissectie van het mesenterium wordt uitgevoerd om arteriële bloeding vast te stellen;
• verwijdering van trombus;
• reconstructie van het beschadigde schip;
• als de operatie in een laat stadium van de ziekte wordt uitgevoerd en er zich necrose-plekken in de weefsels voordoen, is het noodzakelijk het aangetaste deel van de darm te verwijderen;
• in 3 stadia van pathologie wordt abdominale lavage uitgevoerd;
• de postoperatieve periode omvat de verplichte benoeming van anticoagulantia (heparine, warfarine).

Reconstructie van het vat in het gebied van stenose of trombose omvat het creëren van een shunt die zorgt voor de bloedstroom tussen de mesenteriumslagader en de aorta. Deze methode is effectief.

het voorkomen

Trombose van de mesenteriale vaten is een gevaarlijke aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. Zelfs een behandeling garandeert echter geen gunstige prognose. Daarom moet speciale aandacht worden besteed aan preventieve maatregelen.

Om de ontwikkeling van trombose van de mesenteriale bloedvaten te voorkomen:

• elimineren risicofactoren: overgewicht, slechte gewoonten, sedentaire levensstijl;
• tijd om ziekten van het cardiovasculaire systeem te behandelen;
• at-risk patiënten moeten eens in de 6 maanden bloed aan een coagulogram doneren; wanneer een toename van de bloedstolling wordt vastgesteld, wordt profylactische toediening van bloedverdunnende middelen voorgeschreven;
• tijd om intestinale pathologie te behandelen;
• in de postoperatieve periode om te voldoen aan de aanbevelingen van de arts met betrekking tot medicatie en vroegtijdig optreden van motorische activiteit;
• in geval van chirurgische ingrepen op bloedvaten, neem anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven door een arts.

Bovendien moet het worden begrepen het belang van het handhaven van een gezonde levensstijl en het naleven van de beginselen van goede voeding. Dergelijke maatregelen dienen als de preventie van vele ziekten, waaronder de pathologie van het cardiovasculaire systeem, die vaak de oorzaak wordt van trombose van de mesenteriale slagaders.

Mesenterische trombose van darmvaten

Mesenterische trombose is een stoornis van de bloedsomloop in de mesenteriale vaten van de darm.

In de meeste gevallen is dit een complicatie na een myocardinfarct, atriale fibrillatie of langzame sepsis. De ziekte treedt op als gevolg van embolie en trombose van de mesenteriale vaten.

Pathologie treft ouderen en mensen van middelbare leeftijd, omdat atherosclerotische veranderingen optreden gedurende de levensduur van de bloedvaten.

Een bloedstolsel blokkeert het lumen van de slagaders of aders, wat de voeding van de darmwand verstoort, wat resulteert in een hartaanval van de aangetaste weefsels.

Veertrombose wordt veel minder vaak waargenomen dan arteriële trombose. In zeldzame gevallen wordt tegelijkertijd de blokkade van aderen en slagaders gediagnosticeerd, deze vorm wordt gemengd genoemd.

ICD-10-code

Volgens de internationale classificatie van ziekten (ICD-code 10) is mesenteriale trombose gecodeerd als K55.0. Pathologie is inbegrepen voor acute vaatziekte.

Waarom is de bloedstroom verstoord?

Het lumen van de vaten kan primair of secundair overlappen. In het eerste geval zijn de oorzaken verwondingen, trombose en embolie, en in de tweede, de ziekte ontwikkelt zich als gevolg van langdurige veranderingen in de wanden van de bloedvaten of daarbuiten.

Voornaamste oorzaken zijn:

• Verwondingen - het raken van de buik;
• Myocardinfarct;
• Aneurysma van het hart en andere pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Pathologische factoren kunnen verschillen (embolie, verwonding of trombose), maar ze leiden allemaal tot intestinale ischemie.

Het volgende zijn de redenen voor secundaire redenen:

• Stenose van atherosclerotische oorsprong;
• Vermindering van de hartactiviteit, tegelijkertijd is er een daling van de bloeddruk;
• Tumoren van de dunne of dikke darm, adertjes knijpen;
• Operaties op de aorta, uitgevoerd voor de reconstructie van het schip.

Hoe werkt de bloedtoevoer

Slagaders en aders bevinden zich bijna parallel. Twee grote schepen vertrekken van de abdominale aorta: de superieure en inferieure mesenteriale bloedvaten. Ze leveren bloed volledig aan de darmen.

Het bloedtoevoerschema wordt als volgt verdeeld:

In 90% van de gevallen wordt mesenteriale trombose waargenomen in de superieure mesenteriale slagader, in 10-15% van de massa is het lumen in de onderste slagader gesloten.

Emboli kan het lumen van de mesenteriale slagader sluiten, vanuit het hart slaan (als een muurstolsel afbreekt), vanuit de thoracale en abdominale aorta, of in het geval van een verwonding.

Trombotische massa's kunnen zich ook in de aderen vormen. Aan hun vorming zijn ontstekingsprocessen in de darmen, stagnatie in de onderliggende vaten, andere factoren die de bloedviscositeit verhogen.

Wat zijn de soorten ischemie bij mesenterische trombose?

In de medische praktijk zijn er drie ernst van de ziekte. Ze zijn afhankelijk van de diameter van de laesie van de mesenteriale vaten en de schending van de collaterale stroming.

1. Gedecompenseerde vorm is de moeilijkste fase. Het tijdsinterval tot 2 uur is een omkeerbare tijd wanneer de bloedtoevoer kan worden hersteld. Het interval van 4 tot 6 uur is gedeeltelijk omkeerbaar, de prognose is niet altijd gunstig, verslechtering kan op elk moment optreden, omdat de slagaderlijke en veneuze bloedstroom volledig verstoord is. Meer dan 6 uur lang wordt intestinale gangreen waargenomen.
2. Sub-gecompenseerde verstoring van de bloedtoevoer - deze vorm kan worden verward met andere ziekten. Acute vasculaire insufficiëntie wordt uitgedrukt door vergelijkbare symptomen.
3. De gecompenseerde graad is chronische ischemie, daarmee wordt de functie van de bloedstroom verondersteld door collaterals.

Symptomen van mesenteriale trombose

De tekenen van trombose zijn afhankelijk van het niveau waarop de mesenteriale bloedvaten worden geblokkeerd en van de vorm van intestinale ischemie.

Klinische manifestaties worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• De patiënt voelt plotseling een sterke en scherpe pijn, het komt voor bij de subgecompenseerde vorm. In het geval van de decompensatie vorm van de ziekte verdwijnen de pijnlijke gewaarwordingen, en een imaginaire verbetering vindt plaats, wat verklaard wordt door de dood van zenuwuiteinden (geen slagader levert de darm meer);
• Manifestaties van peritonitis - tijdens palpatie worden gespannen spieren gevoeld, de maag is strak en opgezwollen;
• Patiënten hebben een verminderde stoelgang - in het beginstadium van de subgecompenseerde vorm zijn er waarschijnlijk dunne ontlasting zichtbaar, waarin onzuiverheden van bloed en slijm zichtbaar zijn. Met decompensatie wordt weefselnecrose waargenomen, intestinale motiliteit verdwijnt en de ontlasting verdwijnt;
• Intoxicatie van het lichaam wordt waargenomen als de patiënt gangreen heeft gestart (de prognose is in de meeste gevallen ongunstig). Dit symptoom wordt gekenmerkt door braken, misselijkheid, verlaging van de bloeddruk;
• Een shocktoestand - in een persoon worden zijn lippen blauw en zijn integumenten worden bleke, verhoogde hartslag en filamenteuze puls genoteerd.

diagnostiek

Hoe sneller de juiste diagnose wordt gesteld, hoe groter de kans op een positief resultaat van de behandeling van de patiënt. De arts moet een voorgeschiedenis van de ziekte nemen en de patiënt vragen naar de aard en het tijdstip van pijn, de frequentie van ontlasting. Dit zal helpen bij het bepalen van de keuze van chirurgische behandeling.

In de bloedtest is er sprake van een uitgesproken leukocytose (meer dan 20 * 109 l). Op de radiografie van de buikholte zichtbare intestinale vloeistofniveaus.

De belangrijkste diagnostische methoden zijn:

• Laparoscopie is een van de beslissende methoden, het stelt je in staat om snel de darmen te onderzoeken, de mesenteriumobstructie vast te stellen en het stadium van ischemie te bepalen, omdat de chirurg niet meer dan twee uur op voorraad heeft;
• Abdominale echografie van de buik - de procedure helpt bij de differentiële diagnose om de mogelijkheid van andere ziekten te elimineren;
• Selectieve angiografie - een procedure die de niveaus van overlap van de arterie vaststelt, is nodig voor spoedeisende zorg. Maar veel chirurgen zijn het ermee eens dat het ongepast is om tijd te besteden aan angiografie, met een snel verloop van mesenteriale trombose die dodelijk zal aflopen.

Als het niet mogelijk is om laparoscopie uit te voeren, voeren chirurgen een laparotomie uit - een operatie waarbij een grote incisie langs de middellijn van de buik wordt gemaakt.

In het proces van laparotomie voeren artsen de volgende manipulaties uit:

• Palpeer de bloedvaten om de trombus te lokaliseren (elke mesenteriale slagader en ader moeten door een chirurg worden onderzocht);
• Identificeer de grenzen van levensvatbare darmweefsels;
• Onderzoek de buikorganen volledig en beoordeel hun toestand;
• Pulsatie van slagaders wordt onthuld, waarbij de toestand van de bloedtoevoer naar de darmen wordt vastgesteld.

Differentiële diagnose

Mesenterische trombose kan gemakkelijk worden verward met andere ziekten, wat gepaard gaat met een wazig ziektebeeld.

Pathologie lijkt op de volgende ziekten:

• Acute pancreatitis;
• Acute cholecystitis;
• appendicitis;

Vergelijkbare symptomen zijn kenmerkend voor acute intestinale obstructie.

Diagnose van Mesotrombose - Introductie van een katheter

Hoe wordt mesotrombose behandeld?

De ziekte is alleen ontvankelijk voor chirurgische behandelingsmethoden. De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. Bij de eerste tekenen van pathologie heeft de patiënt noodhulp nodig.

Krampstillende en pijnstillende medicijnen wissen de symptomen en maken het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, het vertraagt ​​de mogelijkheid van de operatie en dat leidt tot de dood.

Chirurgische ingreep bestaat uit belangrijke, bindende delen:

• De chirurg onderzoekt de darmen, palpeert de mesenteriale vaten;
• De arts moet de pulsatie bepalen in de slagaders aan de randen van de aangedane darmen.

Tijdens de operatie voert de chirurg zo nodig een resectie uit - verwijdert een deel van de necrotische darm en hecht dan de boven- en ondergrenzen.

Als er nog geen necrotische veranderingen zijn, moet de arts een manier vinden om de bloedtoevoer naar de darmen te herstellen en ischemie uit het getroffen gebied te verwijderen.

Het herstel van de bloedtoevoer kan op twee manieren plaatsvinden:

• De chirurg knijpt voorzichtig het bloedstolsel uit de vaten (slagaders of aderen) met de vingers;
• Er wordt een bypass-shunt gemaakt tussen de extreme grenzen van het gebied met thrombose.

Tijdens de herstelperiode na de operatie krijgt de patiënt anticoagulantia, bloedverdunners (heparine) voorgeschreven. Therapie met deze geneesmiddelen wordt uitgevoerd onder de reguliere controle van de protrombated index en INR.

Als het necrotische deel van de darm wordt verwijderd (bijvoorbeeld: een deel van de opgaande of dunne darm) en de normale bloedtoevoer niet wordt hersteld, zijn de situaties in 80% van de gevallen dodelijk.

vooruitzicht

De ziekte wordt veel vaker gedetecteerd tijdens operaties dan wanneer deze is geregistreerd. Het is een feit dat de kliniek van mesenteriale trombose vergelijkbaar is met veel andere pathologieën. Het is vermomd als blindedarmontsteking, cholecystitis en intestinale obstructie. Tijd is niet altijd genoeg om de juiste diagnose te stellen.

Volgens pathologen bedraagt ​​mesenteriale trombose 2,5% van de gevallen. Als de operatie werd uitgevoerd tijdens de eerste uren na het optreden van een bloedstolsel, dan is de kans op herstel groot.

Als er na 12 uur een operatie is uitgevoerd, is de kans op overlijden maximaal 90%.