De studie van het protrombinecomplex eindigt niet altijd met de bepaling van de protrombinetijd of het protrombine door Kvink. In andere gevallen, om het volledige beeld te krijgen, beschouwen artsen het nuttig om de studie van de mogelijkheden van het hemostase-systeem uit te breiden met indicatoren zoals INR (international normalized ratio), die deel uitmaakt van de protrombinetest en vaak samen met een andere laboratoriumanalyse wordt voorgeschreven - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd ).
Kortom, het geval dat de bepaling van INR vereist, is het gebruik van indirecte anticoagulantia (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).
INR in bloedtest
INR in de bloedtest is een laboratoriumindicator van de werking van het hemostase-systeem, hetgeen de verhouding weergeeft van de waarden van protrombinetijd (PTV) tot de waarden van deze indicator (PTV) van een gezond persoon.
De INR geeft aan of de patiënt de neiging heeft om de vorming van een bloedstolsel en de ontwikkeling van trombo-embolische toestanden te verhogen of, omgekeerd, om een verminderde coaguleerbaarheid en bloeding, omdat een afname in hemocoagulatievaardigheden ook tot ernstige weefselschade kan leiden tot ernstige complicaties.
De norm van de internationaal genormaliseerde houding bij gezonde mensen neigt naar 1 en ligt in het bereik van waarden van 0,7 tot 1,3.
Wat betreft individuele normen bij mannen en vrouwen, voor gezonde mensen is er geen verschil, net als bij het gebruik van anticoagulantia voor therapeutische of profylactische doeleinden - de normen voor gender verschillen niet.
Ondertussen mogen we niet vergeten dat voorbehoedsmiddelen, die vrouwen van de mooie helft van de mensheid, die in de reproductieve leeftijd (om ongewenste zwangerschappen te voorkomen) of hormoonvervangende therapie voorgeschreven om hormonale correctie te corrigeren, de internationaal genormaliseerde houding kunnen verminderen en het risico van trombose bij vrouwen kunnen creëren. achtergrond in de menopauze.
Verhoogde vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van jonge patiënten met hartafwijkingen, mensen na 50 jaar als gevolg van leeftijd en hormonale veranderingen, of patiënten die een operatie ondergaan voor de vervanging van hartkleppen, is beladen met het ontwikkelen van gevaarlijke trombo-embolische toestanden (myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie, ischemische beroerte ).
Om dergelijke problemen te voorkomen, worden mensen met een verhoogd risico, dat wil zeggen, met een pathologie, gepaard gaande met verhoogde trombose, geneesmiddelen voorgeschreven die het dunner worden van bloed en het oplossen van convoluties bevorderen, bijvoorbeeld warfarine en de analogen daarvan (indirecte anticoagulantia). Na enkele ziektes (longembolie, myocardinfarct) of chirurgische ingrepen hoeft de patiënt geen bloedverdunners meer te gebruiken - indirecte anticoagulantia, die hij dagelijks inneemt (!) Tegelijkertijd (17.00 uur).
Wanneer warfarine wordt ingenomen in de lever van de patiënt, blokkeert de blokkering van de synthese van stollingsfactoren die de deelname van vitamine K vereisen (II, VII, IX, X) door het metabolisme van de laatste te verstoren (Vit K). Door het gehalte aan coagulatiecomponenten te verminderen, vertraagt de vorming van stolsels.
Bij het ontvangen van warfarine en andere indirecte anticoagulantia worden de INR en protrombine vaker voorgeschreven door Kvik, terwijl de combinatie van PTI en INN, indien gebruikt, waarschijnlijker is uit gewoonte dan om volledige informatie te verkrijgen. Op zichzelf behoort de protrombine-index (IPT) tot de tests van de vorige eeuw, die hun posities in individuele gevallen nog niet hebben opgegeven, maar bij het onderzoeken van de INR heeft de protrombinecijfer gewoon niet veel zin.
Bij de protrombinetest is een andere indicator belangrijk - Kvik protrombine, dat negatief correleert met INR: met een toename van de INR neemt protrombine in Kvik af of, integendeel, een daling van het INR-niveau komt overeen met verhoogde waarden van protrombine.
Wanneer voorgeschreven door de INR. Decoderingsresultaten
De internationaal genormaliseerde ratio is geen indicatieve test, zoals protrombine. INR wordt voorgeschreven voor indicaties, waaronder:
- De patiënt voorbereiden op een operatie (het obstakel is waarden onder 0,85 en hoger dan 1,25);
- Zwangerschap (normaal 0,8 - 1,25);
- Diagnose van APS (antifosfolipidensyndroom - onder andere laboratoriumtests);
- Anticoagulantia voor longembolie, myocardiaal infarct, preventie van trombo-embolische aandoeningen bij hartdefecten en diepe veneuze trombose na chirurgische ingrepen (zone van normale waarden - 2-0-3,0);
- Trombo-embolie profylaxe na prothetische hartkleppen - aorta (de norm is van 2,0 tot 3,0) en mitraal (de norm is 2,5-3,5) (gebruik van indirecte anticoagulantia).
Het decoderen wordt uitgevoerd op basis van het bereik van de normale waarden voor elke toestand en voor elke specifieke patiënt, want de snelheid van 2,0 - 3,0 bij het gebruik van warfarine is tot op zekere hoogte ook indicatief: één patiënt moet op het INR-niveau dichter bij 2,0 worden gehouden, en een andere, en ongeveer 3.0, is normaal. Opgemerkt moet worden dat het ontcijferen van de analyse (INR), net als andere indicatoren van het coagulogram, wordt gedaan door de arts, met name met betrekking tot de studie van het hemostase-systeem tijdens de zwangerschap.
Als de lezer het heeft opgemerkt, is de meting van INR altijd geassocieerd met het gebruik van indirecte anticoagulantia. En hoe zit het met directe anticoagulantia, die ook worden gebruikt om hypercoagulatie te voorkomen? Directe anticoagulantia hebben vrijwel geen effect op de resultaten van een internationaal genormaliseerde relatie.
Waarschijnlijk zullen patiënten snel de decodering van de analyse afhandelen, als de normale waarden voor elke staat in de tabel worden weergegeven:
Selectie van de dosis warfarine afhankelijk van de indicator van de INR
Het starten van warfarine moet worden uitgevoerd onder nauwlettend toezicht van de INR en de strikte supervisie van een arts die de dosis van het geneesmiddel kan aanpassen. Het duurt gewoonlijk 10-14 dagen om de indicator van INR en de selectie van de benodigde dosis warfarine te stabiliseren. Daarna, de patiënt om de 2-4 weken, moet u opnieuw bloed doneren en de dosis onafhankelijk aanpassen of voortdurend een arts raadplegen.
Het is natuurlijk beter om een arts te raadplegen, maar dit is verre van altijd handig en helaas is er in de districten niet altijd een specialist die u kan adviseren. Daarom is het beter om zelf te leren hoe u het middel moet doseren, vooral omdat veel patiënten warfarine levenslang zullen moeten gebruiken. Maar uw behandelend arts en deze tabel zouden u hierbij moeten helpen.
Instructies voor de selectie van de dosis warfarine
afhankelijk van de indicator van INR
Stap 1
Neem altijd tegelijkertijd warfarine in, doneer tegelijkertijd altijd bloed aan de INR. Bijvoorbeeld: als u om 18:00 uur warfarine gaat drinken, ga dan op dit moment door met drinken; Als u om 9:00 uur bloed aan de INR heeft gedoneerd, geef hem dan om 9:00 uur op. Het is raadzaam om altijd hetzelfde laboratorium te gebruiken. Als u per ongeluk een medicijn mist, drink dan gewoon de volgende dosis op tijd, maar er mogen geen hiaten zijn - uw leven hangt er soms van af.
Stap 2
Als de INR lager is dan 2,0, dan is het bloed "dik" en is er geen voordeel van het geneesmiddel, is het noodzakelijk om de dosis warfarine te verhogen.
Als de INR meer dan 3,0 is, verhoogt de bloedvloeistof het risico op bloedingen en moet de dosis van het geneesmiddel worden verlaagd.
Halve maatregelen zijn niet toegestaan, zelfs als u dagelijks warfarine drinkt, maar de INR zal lager zijn dan 2,0, dan is het alsof u niets drinkt!
Stap 3
Je moet een dosis warfarine 1-2 weken van tevoren schilderen, omdat de dosering om verschillende redenen kan variëren en kan worden bijgehouden zonder op te nemen. Hiervoor is het handig om de volgende tabel te gebruiken. In de eerste kolom van de tabel markeert u de indicator van MNO, verkregen na het maken van de analyse, en in de rest registreert u hoeveel tabletten op welke dag te drinken, omdat het niet nodig is om dezelfde dosis voor elke dag te vinden, bijvoorbeeld:
Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net
Warfarine is een medicijn dat de vorming van bloedstolsels in u voorkomt en helpt de bloedcirculatie in organen en weefsels te verbeteren. Het medicijn behoort tot de groep van anticoagulantia. "Anti" betekent "tegen", "coagulatie" betekent "coagulatie". Dat wil zeggen, het medicijn is gericht tegen bloedstolling. Verhoogde bloedstolling kan leiden tot ernstige gevolgen voor uw gezondheid, zoals een hartinfarct, acuut cerebrovasculair accident, pulmonaire trombose, trombose van de slagaders en aderen van de onderste ledematen, enz.
- Warfarine beschermt uw bloed tegen bloedstolsels
- Verbetert de bloedcirculatie in organen en weefsels
- Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling.
Bij een gezond persoon is trombusvorming noodzakelijk als een beschermend mechanisme voor verwonding en bloeding. Bij een patiënt kan de vorming van bloedstolsels in grote bloedvaten levensbedreigend zijn, het verloop van de ziekte verergeren en ernstige complicaties veroorzaken (vooral wanneer zich bloedproppen vormen in de bloedvaten die vitale organen voeden - het hart, de longen, hersenen, nieren, enz.).
Warfarine nemen, hoe ermee te leven toch?
Anti-bloedstollingsmedicijnen hebben verschillende werkingsmechanismen. De patiënt ontvangt "directe" anticoagulantia (bijvoorbeeld heparine) door injectie, meestal in een ziekenhuis. Het zijn analogen van moleculen in het menselijk lichaam, hun actie begint onmiddellijk na de introductie. Tabletten worden gebruikt voor langdurige profylaxe, meestal "indirecte" anticoagulantia, zoals warfarine. "Indirect" ze worden genoemd omdat het vertragen van de bloedstolling niet door het medicijn zelf wordt veroorzaakt, maar door het indirecte effect ervan in het lichaam.
Wie schrijven artsen "indirecte" anticoagulantia (warfarine) voor?
Patiënten die behandeling en preventie van trombose en embolie van bloedvaten nodig hebben, waaronder:
- hartritmestoornissen (atriale fibrillatie);
- valvulaire ziekte;
- de aanwezigheid van prothetische hartkleppen of bloedvaten, inclusief in combinatie met aspirine (acetylsalicylzuur);
- acute veneuze trombose (flebothrombosis) en longembolie (in combinatie met heparine);
- terugkerende veneuze trombose;
- re-embolie van de longslagader;
- trombose van perifere, coronaire en cerebrale arteriën;
- postoperatieve trombose;
- myocardinfarct, gecompliceerd door de ontwikkeling van aneurysma en intracardiale trombus;
- tijdens chirurgische of trombolytische behandeling van trombose;
- tijdens elektrische cardioversie van atriale fibrillatie (als aanvullende therapie);
- aangeboren aandoeningen gepaard met pathologische trombose (trombofilie).
INR-bloed - wat is de norm?
Hoe bepalen artsen het vermogen van bloed om te stollen?
Voor deze bloedtest wordt uitgevoerd - protrombinetijd. Eerder kregen artsen het resultaat van deze analyse in de vorm van een protrombine-index (PTI). Momenteel produceert het lab wereldwijd het resultaat van een onderzoek naar protrombinetijd in de vorm van een INR - een internationaal genormaliseerde relatie. Alle gezonde mensen die geen warfarine krijgen, hebben een INR binnen de eenheid (0.9-1.1). Naarmate de stollingstijd toeneemt, neemt de INR-waarde toe. Voor de preventie van trombose bij chronische atriale fibrillatie is het bijvoorbeeld nodig om de stollingstijd met 2-3 maal te verlengen. INR moet in dit geval binnen het therapeutische bereik van 2,0-3,0 liggen. Tijdens de implantatie van kunstmatige hartkleppen, verschuift het interval naar een grotere "verdunning" van het bloed - van 2,5 tot 3,5. Uw arts zal u vertellen welke INR-streefwaarden moeten worden gevolgd.
Toepassing (actie) van warfarine, dosis, overdosis
Voor de bloedstolling heeft het lichaam vitamine K nodig. Een persoon ontvangt vitamine K uit voedsel, voornamelijk uit groenten. Ook kan vitamine K in de menselijke darm worden geproduceerd door speciale darmbacteriën. Uit de darm wordt vitamine K opgenomen in de bloedbaan, komt de lever binnen - het "laboratorium" van het lichaam. In de lever met de toevoeging van vitamine K worden coagulatiefactoren gesynthetiseerd, noodzakelijk voor de vorming van een bloedstolsel (trombus). Dit zijn protrombine (factor II), factoren VII, IX en X. Ze worden "vitamine K-afhankelijke factoren" genoemd.
Het effect van warfarine is om de vorming van vitamine K-afhankelijke factoren te verminderen. Hoewel warfarine regelmatig het menselijk lichaam binnengaat, wordt de stollingstijd van uw bloed verlengd en dit voorkomt de vorming van bloedstolsels. Er is ook een risico op bloeden als de dosis overmatig is.
Het effect van warfarine op de bloedstolling bij elke persoon afzonderlijk. Daarom ontvangt elke patiënt zijn geselecteerde dosis individueel voor hem. Om het gewenste effect te bereiken, is een minimum van 4-5 dagen vereist, vaak duurt de selectie van de doses tot 2-3 weken. Het doel van het geneesmiddel en verdere monitoring worden uitgevoerd met behulp van de definitie van INR. De dagelijkse dosis warfarine wordt eenmaal daags, 's avonds (om 18.00 uur - 19.00 uur) oraal ingenomen. Indien nodig kan een pil of een deel ervan worden gekauwd en met water worden weggespoeld.
Wat moet u uw arts vertellen als u begint met het gebruik van warfarine of deze al behandelt? Over alle problemen die samenhangen met bloeding of het risico (zweren van de maag of twaalfvingerige darm, dikke darm, hemorrhoidale bloeding, zware menstruatie), aandoeningen van de lever en nieren, hoge bloeddruk en diabetes. Het is erg belangrijk als u een zwangerschap plant of al zwanger bent. Warfarine heeft een teratogeen effect. Dit betekent dat de receptie kan leiden tot het optreden van verschillende misvormingen in de foetus (indien ingenomen in het eerste trimester van de zwangerschap) of tot intra-uteriene bloeding (in de latere perioden). Daarom wordt aanbevolen om vrouwen te laten zwanger worden die een zwangerschap hebben gehad tijdens het gebruik van warfarine.
Ik accepteer warfarine, wat kan ik eten, wat voor dieet heb ik nodig?
Warfarine wordt geabsorbeerd in de maag en jejunum, dus een verandering in de darmmicroflora die vitamine K produceert, kan het effect van het medicijn beïnvloeden. Ook op de activiteit van warfarine kan invloed hebben op het voedsel dat de patiënt eet. Dieet tijdens het gebruik van warfarine moet rekening houden met die producten die grote hoeveelheden vitamine K bevatten, het effect van warfarine kunnen verzwakken en het gebrek aan vitamine K in het dieet kan het effect van het medicijn versterken. Probeer daarom, als je wordt toegewezen aan warfarine, vast te houden aan een gebalanceerd dieet en probeer het dieet niet drastisch te veranderen, zodat je niet de hoeveelheid vitamine K die met voedsel komt, verandert.
Dieet tijdens het gebruik van warfarine
Het gehalte aan vitamine K in producten (μg / 100 g)
Normen van INR bij gebruik van Warfarine
Het concept van INR
INR (staat voor international normalized ratio) is een van de indicatoren voor de protrombinetijd. Het wordt gebruikt in laboratoriumbloedtesten om de functionele status van het hemostatische systeem te beoordelen. Het is een belangrijk element bij het bewaken van de effectiviteit van behandeling met warfarine, de ernst van leverinsufficiëntie bij het synthetiseren van stollingsfactoren en het niveau van vitamine K in het lichaam.
Een andere belangrijke indicator die onlosmakelijk verbonden is met INR is protrombine-index (PTI). Toont de mate van activiteit van elementen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling.
In meer begrijpelijke bewoordingen kan de arts volgens de INR-waarden begrijpen of de patiënt een verhoogde trombose-dreiging heeft of trombo-embolische toestanden heeft, of onregelmatigheden in de bloedstolling heeft, die zelfs bij kleine verwondingen of verwondingen gevaarlijk kunnen blijken te zijn.
De normale waarde van INR bij gezonde mensen - indicatoren, dichtbij 1, preciezer: het interval 0.7-1.3. Deze gegevens zijn gebruikelijk voor mannen en vrouwen, aangezien gender niet is opgenomen in de definitie van de norm van de INR.
Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat als Varfavin wordt voorgeschreven aan een vrouw die orale anticonceptiva gebruikt, de INR-waarden onder invloed van deze middelen kunnen afnemen. Hetzelfde effect zal zijn bij patiënten die een hormoonvervangende behandeling ondergaan om de manifestaties van de menopauze te elimineren en hormonale onbalans te elimineren. Als gevolg hiervan zal het risico op trombose bij dergelijke patiënten toenemen.
Speciale aandacht is vereist voor risicopatiënten met een hoge mate van dreiging van trombo-embolische voorvallen: patiënten met hartaandoeningen, oudere patiënten (50+) en mensen die een operatie hebben ondergaan voor prothetische hartkleppen. Deze categorie patiënten heeft een hoger risico op het optreden van MI, PEI, ischemische beroerte).
Daarom worden, om de vorming van levensbedreigende pathologieën te voorkomen, geneesmiddelen voorgeschreven die gericht zijn op het neutraliseren van trombo-embolische pathologieën door het bloed te verdunnen. Deze geneesmiddelen zijn indirecte anticoagulantia, waaronder warfarine.
Algemene kenmerken van warfarine
Het medicijn is gebaseerd op dezelfde stof. Verwijst naar een groep indirecte anticoagulantia. De stof heeft het vermogen om de vorming van levervitamine K te remmen, wat noodzakelijk is voor de synthese van protrombine en andere elementen van het bloed, om de stolling ervan te waarborgen, en onderdrukt ook de synthese van eiwitten C, S.
Het antistollingseffect van het geneesmiddel verschijnt 3-5 dagen na het begin van de cursus. Na voltooiing van de behandelingscyclus wordt het effect van het geneesmiddel gedurende dezelfde tijd gehandhaafd.
Na penetratie bindt warfarine bijna volledig aan plasmaproteïnen, kan de placenta doordringen, maar wordt niet uitgescheiden in de moedermelk.
Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletten, met een gehalte aan werkzame stof van 2,5 mg.
Het medicijn met warfarine wordt voorgeschreven om ziekten of aandoeningen met de dreiging van trombo-embolische gebeurtenissen te elimineren en te voorkomen:
- Veneuze trombose en longembolie
- Trombose na de behandeling
- Herhaal IM
- Terugkerende veneuze trombose en longembolie
- Chirurgische behandeling van trombose.
Het geneesmiddel mag niet worden aangewezen in gevallen van:
- Intolerantie van de componenten van de tabletten
- Acuut bloeden, hersenbloeding
- Ernstige vormen van nier- en / of hepatische pathologieën
- Functionele nieraandoening
- Ernstige hypertensie
- Acute vorm van ICD-syndroom
- Tekort aan eiwitten van de soort C, S
- Hemorrhagische diathese
- Exacerbaties van gastro-intestinale ulcera
- Alcoholverslaving
- Zwangerschap.
Doseringsschema van warfarine, rekening houdend met de INR
Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, maar gemiddeld wordt het aanbevolen om één tablet per dag strikt in één keer te drinken. De behandelingscursus begint met de inname van 2,5-5 mg van de werkzame stof, waarna de dosering wordt aangepast afhankelijk van de indicatoren van INR en PET.
Het wordt aanbevolen de protrombinetijd met 2-4 maal te verhogen in vergelijking met het origineel. INR moet bij het innemen van Warfarine waarden 2.2-4.4 houden. Preciezer gezegd, de vereiste indicator kan alleen worden berekend door de behandelend specialist die alle informatie heeft over de toestand van zijn patiënt (de ernst van de pathologie of het risico op trombose, de dreiging van bloedingen, bijkomende ziekten).
Bovendien moet rekening worden gehouden met de gevoeligheidsindex van bloedstollingsfactor III (tromboplastine): de indicator is nodig als correctiefactor voor een nauwkeuriger bepaling van de INR.
Als een patiënt met een gelijktijdig risico op trombo-embolische voorvallen een geplande operatie moet ondergaan, wordt de behandeling met warfarine van tevoren gestart - 2-3 dagen vóór de operatie.
In de acute vorm van trombose wordt een gecombineerd schema van warfarine met heparine gebruikt. De therapie wordt uitgevoerd totdat het antistollingseffect zich ontwikkelt.
Bij prothetische hartklepoperaties, acute veneuze trombose of initiële symptomen van trombo-embolische gebeurtenissen, evenals preventie van myocardischemie, wordt het aanbevolen de dosis warfarine te bepalen, zodat de INR-waarden op een niveau van 2,8-4 liggen.
Bij atriale fibrillatie, ondersteunende behandeling van veneuze trombose en trombo-embolie, is de doelwaarde van INR 2-3.
Als tabletten met warfarine worden voorgeschreven voor de behandeling met acetylsalicylzuur, verdient het aanbeveling zich te concentreren op de INR-waarden van 2-2,5.
Bepaling van de dosis warfarine ten opzichte van het INR-niveau
Bij het voorschrijven van een behandeling met een anticoagulans is het belangrijk dat de patiënt de INR onafhankelijk kan controleren tijdens het gebruik van Warfarine. Als het medicijn voor de eerste keer wordt voorgeschreven, moet de start van de behandeling in overeenstemming zijn met de indicatoren van INR en onder medisch toezicht. Gemiddeld worden 10-14 dagen gegeven om de bloedparameters te stabiliseren en de gewenste dosis warfarine te bepalen. Na het bereiken van een duurzaam niveau wordt de patiënt geadviseerd om regelmatig bloed af te staan voor analyse (1 keer in 1-3 weken) met zelf ingenomen medicatie en dosisaanpassing. De norm van INR voor patiënten die indirecte stollingsmiddelen gebruiken (inclusief warfarine) is 2,0-3,0.
Patiënten die een behandeling ondergaan met indirecte anticoagulantia in de klinische setting geven dagelijks bloed voor analyse. Wanneer stabiele INR-waarden worden bereikt, neemt de arts eenmaal per 1 of 2 weken de beslissing om de patiënt over te brengen naar een INR-meting.
De keuze van de dosering wordt in verschillende stadia uitgevoerd onder verschillende voorwaarden:
- Om het meest nauwkeurige resultaat te krijgen, moet u in één keer pillen drinken en tegelijkertijd bloed doneren voor analyse, bij voorkeur in dezelfde behandelkamer. Tijdens de behandeling is het buitengewoon ongewenst om de pil over te slaan.
- Maak een dagboek van zelfcontrole, waarin het het beste is om de dosering voor de komende week te schilderen en, nadat deze is gepasseerd, de INR-waarde in te voeren die is verkregen na de bloedtest.
- De discrepantie tussen de waarden van INR en de geaccepteerde norm (2-3) betekent dat de dosering verkeerd is gekozen en moet worden aangepast. Wanneer de lagere drempel afwijkt (minder dan 2) - blijft het bloed dik en moet het aantal tabletten worden verhoogd, en als de coagulom een waarde groter dan 3 heeft, betekent dit dat het bloed te sterk vloeibaar wordt, wat de dreiging van bloedingen veroorzaakt. In dit geval moet de dosering worden verlaagd.
Zodra het regime van warfarinetabletten de INR-controle geeft, betekent dit dat de dosering van het geneesmiddel correct is berekend.
Redenen voor buitengewone testen
Patiënten die een lange kuur met warfarine gebruiken, kunnen een ongeplande bepaling van de INR-waarde nodig hebben. De redenen waarom je bloed moet doneren voor analyse buiten het gebruikelijke schema:
- Lang koude ziekte
- Acute vorm van infectieziekte
- De noodzaak van correctie van de dosering van warfarine met de gelijktijdige behandeling van andere pathologieën
- Verandering van tijdzone, klimaat
- Verandering van levensstijl (dieet, lichaamsbeweging, nieuwe baan met andere arbeidsomstandigheden)
- Bloeden (van de neus, tandvlees, intense menstruatie), stop niet lang na een lichte beschadiging van de huid
- Bloed in ontlasting, urine, braken, bloedspuwing
- De opkomst van gewrichtspijn, zwelling, zeehonden.
Deze en andere individuele factoren moeten een reden zijn om contact op te nemen met uw arts, de INR te controleren en correcties aan te brengen in het behandelingsregime.
De definitie van de indicator van INR wordt toegekend in de behandelingsschema's voor verschillende ziekten waarbij een continue controle van de bloedtoestand vereist is. Hiermee kan de arts de aard van de processen in het lichaam van de patiënt nauwkeurig bepalen en op den duur trombo-embolische gebeurtenissen of intense bloedingen voorkomen.
Norma INR bij het nemen van warfarine, criteria, uitleg van de arts
De snelheid van INR bij het nemen van warfarine voor elke patiënt wordt individueel bepaald. Dokter A. Chirkova heeft het over deze studie.
International Normalised Ratio (INR)
Bloedstolling in Rusland wordt bepaald door een bloedtest voor een coagulogram. Onder andere indicatoren van de test voor stollingsonderzoek en INR. Met deze test kunt u de bloedcoagulatie van een patiënt vergelijken met een standaardmonster. Normaal gesproken is de INR 0.8-1.2, de gemiddelde waarde is 1.0.
Hoe lager de INR-waarde, hoe hoger de bloedstolling. Hoe hoger de waarde van INR, hoe minder stolling. De indicator van INR wordt bepaald bij patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia - coumarines, warfarine ook.
De MNO-indicator is sinds 1983 aangenomen als een enkel symbool over de hele wereld. De INR (INR - Internationale Normale Ratio) is een onafhankelijke test die onafhankelijk van het coagulogram kan worden bepaald.
Het monitoren van het niveau van INR wordt minstens één keer per week uitgevoerd. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, kan de analyse tot 5 keer duren. Wanneer de situatie wordt genormaliseerd en het niveau van INR min of meer stabiel wordt, wordt de norm eens per twee weken gecontroleerd, maar niet minder. Dit komt door het feit dat de snelheid van stolling kan variëren, zelfs met een stabiele dosering van warfarine. De gevoeligheid van het lichaam voor de werking van het medicijn hangt af van vele interne en externe factoren, bijvoorbeeld op:
- Dieet en dagelijks menu;
- Lichamelijke inspanning;
- De aanwezigheid van chronische ziekten en hun aard;
- Leverweefselaandoening en nierfunctie.
De standaardmodus voor het bewaken van de normen van de INR wordt gewijzigd in vaker uitgevoerde controles in de volgende gevallen:
- Ziekte van de griep, verkoudheid of infectieuze ontsteking die een aanvullende behandeling vereist;
- Verhuizen naar een andere woonplaats met klimaatverandering;
- Aanzienlijke verandering in het gebruikelijke dieet;
- Verandering van levensstijl.
Deze bloedtest is waarschijnlijk de meest voorkomende in de wereld, met meer dan 900 miljoen definities per jaar.
Voor patiënten wordt de noodzaak om elke week naar het laboratorium te gaan, een langdurige dwangarbeid. Daarom hebben de fabrikanten van laboratoriumtests de INR-tests getest, die zelfs thuis kunnen worden gebruikt.
Warfarin-behandeling
Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling en preventie
- veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie.
- met diepe veneuze trombose
- beroerte en trombo-embolie
- vervanging van de hartklep
- na een hartinfarct
- met reumatische klepziekte
- met anomalieën van het hart (met een open ovaal gat)
- in overtreding van de samentrekkende functie van de linker hartkamer
- antifosfolipidensyndroom
Langdurig gebruik van warfarine kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen, dus het is belangrijk dat de arts de situatie constant onder controle houdt en de normale toestand van de patiënt bewaakt om het geneesmiddel op tijd te veranderen of te annuleren.
Niet alle patiënten kunnen zich aanpassen om warfarine te ontvangen. Zorg ervoor dat u de arts vraagt om het geneesmiddel te vervangen, zodat u niet wordt verteld of u zich slecht voelt.
Warfarine is niet altijd levenslang, voor sommige ziekten zal het na 4-6 maanden worden geannuleerd. Soms wordt warfarine vervangen door alternatieve geneesmiddelen Pradax, Xarelto en anderen.
Bloedstolling-controlemethode voor behandeling met warfarine
Het ontvangen van anticoagulantia creëert een situatie waarbij de patiënt zich tussen twee vuren bevindt. In het bijzonder, tussen overdosis en onvoldoende dosis warfarine. Beide staten voorspellen niet veel goeds. Overmatig bloeden kan bloedingen veroorzaken en een tekort kan de vorming van gevaarlijke bloedstolsels veroorzaken. Bij het innemen van heparine bij een patiënt wordt regelmatig een coagulogram onderzocht, bij het nemen van warfarine wordt een internationale genormaliseerde ratio bepaald. Deze test kan apart van het coagulogram worden gedaan.
Om de grenzen van veiligheid niet te overschrijden en de INR-snelheid in de noodzakelijke limieten te houden, is constante controle van de bloedstolling noodzakelijk. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de normale INR-waarde voor verschillende ziekten zal verschillen van de indicatoren van een gezond persoon, die binnen 0,9 - 1,2 worden gehouden.
Bij het gebruik van warfarine wordt een dergelijk concept "doelbereik" geaccepteerd - dit is de individuele waarde van INR, die optimaal is voor een bepaalde patiënt. Het doelbereik wordt niet alleen bepaald door de ziekte, maar ook door de risicofactoren voor trombose. Bij dezelfde ziekte zal het streefbereik bij verschillende patiënten variëren. De ene heeft 2,5 en de andere heeft 4,0.
De volgende zijn zeer voorwaardelijke grenzen, die moeten worden aangehouden:
- bij gebruik van warfrin en atriale fibrillatie is de voorwaardelijke norm van de INR 2.0-3.0;
- bij chronische atriale fibrillatie is de voorwaardelijke frequentie 2,2 - 3,1;
- na klepimplantatie is het noodzakelijk om de aantallen op 2,6 - 3,5 te houden.
Over het algemeen kan ik als arts en als gebruiker van anticoagulantia spijt hebben van ons, die warfarine nodig hebben. Ik ken geen onplezieriger middel waarmee ik constant op mijn hoede moet zijn.
Hoe vaak moet de INR worden gemeten
Aan het begin van de receptie van warfarine moet de INR om de 2-3 dagen worden gemeten. Verder, wanneer de dosis warfarine is geselecteerd, schakelen we over naar modus 1-definitie per week. Als de patiënt driemaal een coagulatiemeting heeft uitgevoerd en deze zich in een bepaald interval bevindt, kunt u om de 2 weken overschakelen naar een meting. Veel mensen negeren deze regel en krijgen daardoor complicaties: ik heb patiënten warfarine ontvangen met INR 20.
Wat als de test lager is dan de doelwaarde?
Is uw INR minder dan de norm die uw arts heeft vastgesteld? Dit betekent dat de bloedstolling is toegenomen en u het gevaar van trombose heeft. We moeten uw arts raadplegen. Mogelijk moet u de dosis aanpassen.
Wat als de test boven de doelwaarde ligt?
Het is niet goed als de INR uw norm heeft overschreden, u loopt gevaar! De kans op complicaties, bloeding verhoogd. Hoogstwaarschijnlijk zal de dosis warfarine moeten worden verlaagd. Raadpleeg de dokter. Als u een huishoudelijk apparaat gebruikt en u de INR-waarden boven 10 wilt meten, lees dan wat u moet doen in het artikel over overdosis warfarine en zoek onmiddellijk medische hulp.
Soms kan de patiënt het doelbereik niet behouden. Dit gebeurt bij het veranderen van de voeding. Groenen, salades die vitamine K bevatten, beïnvloeden de INR door deze te verlagen (stolling neemt toe), het risico op trombose neemt toe.
Het nemen van bepaalde medicijnen kan de waarden van de analyse veranderen. Aanvaarding van aspirine, voltarena is gecontra-indiceerd, maar per ongeluk kan de patiënt deze regel overtreden, en het risico op bloedingen neemt toe. Ongeveer 300 geneesmiddelen verhogen het resultaat van de analyse, en meer dan 100 nemen juist af. Wees voorzichtig! Als u de INR niet in de normale staat houdt, voer dan de analyse vaker uit en pas de dosis aan door de dosering met ¼ tabletten toe te voegen of te verlagen.
Uw INR valt binnen het normale bereik betekent niet dat u de definitie ervan kunt stoppen. De definitie moet minstens 1 keer in 2 weken regelmatig zijn. Als er plotseling blauwe plekken op het lichaam zijn, bloed uit de neus is verdwenen of zwarte uitwerpselen heeft gezien, moet u onmiddellijk een test doen en een arts raadplegen.
Een bekwame arts zal u altijd in detail vertellen wat uw doelbereik is en hoe u dit kunt bereiken.
Beheersing van MNO tijdens het gebruik van warfarine
Bij atriale fibrillatie van het type atriale fibrillatie, vooral als het een permanente vorm betreft, is de aanwezigheid van prothetische kleppen een groot risico op bloedstolsels. Om aandoeningen te voorkomen die verband houden met een verhoging van de bloedviscositeit en de ontwikkeling van ischemische complicaties (hartaanval, beroerte, longembolie), is het noodzakelijk geneesmiddelen te gebruiken die het stollingsvermogen van de bloedanticoagulantia verminderen. De meest bekende hiervan is warfarine, dat de vorming van vitamine K in de lever vertraagt, waardoor het stollingsvermogen van het bloed wordt aangetast.
INR-controle bij het gebruik van warfarine
Het minpunt bij de behandeling met warfarine is dat de dosis strikt en nauwkeurig moet worden gekozen, omdat er een hoog risico op bloeding bestaat in geval van overdosering. Daarom is het bij de behandeling van het bloed nodig om de bloedindex INR (internationaal genormaliseerde ratio) te controleren. De normale waarde van INR voor het voorkomen van beroertes voor atriale fibrillatie wordt beschouwd als van 2 naar 3. In aanwezigheid van prothetische hartkleppen is dit 2,5 - 3,5. In eenvoudige woorden, hoe lager de INR, hoe dikker het bloed, hoe hoger de dunnere. Deze verhouding moet voortdurend worden gecontroleerd.
Bij het selecteren van de dosis wordt de INR één keer in 5-7 dagen bewaakt. Vervolgens worden ze na drie opeenvolgende bloedonderzoeken voor een internationaal genormaliseerde verhouding in het doelbereik (2-3 voor atriale fibrillatie en 2,5 - 3,5 voor kunstmatige kleppen) eenmaal per 2 weken naar de controle overgebracht. En in de toekomst wordt het minstens één keer per maand uitgevoerd. Selectie van de dosis en beoordeling van benchmarks uitgevoerd door de behandelende arts.
De INR kan onafhankelijk worden gecontroleerd zonder het huis te verlaten, omdat moderne middelen voor mobiele diagnostiek voor de persoonlijke gebruiker zijn verschenen. En alleen in geval van afwijking van de indicatoren contact opnemen met een arts. Een van deze apparaten CoaguChek XS en is al lang in de handel verkrijgbaar.
Verschillende stoffen kunnen het effect van warfarine beïnvloeden en het effect ervan versterken of verzwakken:
Het werkingsmechanisme van warfarine:
Het remt (vertraagt) de synthese van het enzym epoxy-reductase in de lever, wat nodig is voor de vorming van de actieve vorm van vitamine K, hydrochinon. En vitamine K-hydrochinon zelf is betrokken bij de synthese van bloedstollingsfactoren: II (protrombine), VII (antifibrinolysine, proconvertin), IX (anti-hemofiele globuline, kerstfactor), X (Stewart-Prauer-factor).
Warfarine is eigenlijk een rattengif, maar in kleine doses kan het voor therapeutische doeleinden worden gebruikt. Bij ratten stopt warfarine in het algemeen het proces van bloedstolling, wat uiteindelijk resulteert in de dood door bloeding. Ratten sterven niet onmiddellijk, maar na een week of iets meer, omdat warfarine geleidelijk aan een accumulerend effect heeft. Bij de uitvinding van rattengiften was dit een grote doorbraak, omdat ratten bij het gebruik van snelwerkende giffen snel begrepen wat hun familieleden stierven en geen gif meer gebruikten, waardoor deze gifstoffen niet meer effectief waren.
Een paar jaar geleden verscheen een modern anticoagulans dat, indien gebruikt, geen INR-controle vereist. Dit komt door het feit dat ze inwerken op andere mechanismen van bloedstolling, in tegenstelling tot warfarine.
Ik met warfarine
Waarom heb je het nodig?
Als u een diepe veneuze trombose heeft gehad aan de onderste of bovenste ledematen, zal uw arts hoogstwaarschijnlijk indirecte anticoagulantia voorschrijven. Het belangrijkste medicijn in deze groep vandaag, zowel hier als in het buitenland, is warfarine. Andere coumarinepreparaten kunnen worden gebruikt (acenocoumarol, marcumar, marivan). De gegeven aanbevelingen zijn voornamelijk van toepassing op elk anticoagulans.
Het doel van dit medicijn is om de re-formatie van bloedstolsels te voorkomen, beladen met een sterke verslechtering van uw toestand of de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties. Het risico op terugkerende trombose is vrij groot tijdens het eerste jaar na de eerste episode van de ziekte, daarom wordt, rekening houdend met verschillende factoren, warfarine voorgeschreven voor een periode van 2 tot 12 maanden. In zeldzame gevallen wordt een langere therapie uitgevoerd. Indirecte anticoagulantia hebben geen effect op het reeds gevormde bloedstolsel.
Om de duur van de behandeling te bepalen, zijn soms speciale (inclusief genetische) bloedtesten vereist om een verhoogde neiging tot trombose te identificeren.
De behandeling waaraan u wordt toegewezen ontvangt wereldwijd een zeer groot aantal patiënten. Het wordt niet alleen gebruikt in de flebologie, maar ook in een dergelijk vakgebied als vaatchirurgie. Naast diepe veneuze trombose, worden de basis voor de benoeming van antistollingstherapie vaak overgedragen hartaanvallen, hartritmestoornissen, prothetische kleppen en perifere bloedvaten, en nog veel meer.
Hoe de behandeling te controleren
Het uitvoeren van antitrombotische (anticoagulant) therapie kan uw leven en gezondheid redden, maar vereist meer aandacht en de verplichte implementatie van de aanbevelingen van de arts. Warfarine is een medicijn dat het bloedstollend vermogen van bloed vermindert, zodat de overmaat ervan kan leiden tot hemorragische complicaties, d.w.z. bloeden. Om complicaties te voorkomen, wordt de vereiste dosis warfarine gecontroleerd met behulp van een bloedtest die de INR (International Normalised Attitude) wordt genoemd. Soms kan het in labreacties worden aangegeven door INR. Gedurende de gehele periode dat warfarine wordt toegediend, moet de INR tussen 2,0 - 3,0 liggen. Als de INR kleiner is dan 2,0, is de bloedstolling niet verminderd en zijn trombotische complicaties mogelijk. Als de INR groter is dan 4,0, zijn hemorragische complicaties heel reëel. Het verhogen van de INR van 2,5 naar 4,0 geeft aan dat de dosis van het geneesmiddel moet worden verlaagd, maar vormt meestal geen directe bedreiging. Bij sommige ziekten is de vereiste bovengrens van de INR 4,0 - 4,4.
Bij afwezigheid van het vermogen om de INR te bepalen, is controle door de protrombinetijd (PT) toegestaan, maar deze methode is veel minder betrouwbaar. Er zijn geen andere bloedonderzoeken nodig om de dosis warfarine te berekenen. Om de bijwerkingen van het geneesmiddel te identificeren, worden periodiek een complete bloed- en urinetest en enkele biochemische onderzoeken voorgeschreven.
Hoe het medicijn te nemen
Warfarine is verkrijgbaar in tabletten van 2,5 milligram. Meestal zijn de "startende" en "ondersteunende" doses van het medicijn 5 milligram (2 tabletten) per dag. In veel gevallen, voor een meer "fijne" aanpassing, wijzigt u de dosis medicatie die u niet binnen een dag, maar in een week neemt. In dit geval kan het nodig zijn om de tablet 'in tweeën' te splitsen of op verschillende dagen een ander aantal tabletten in te nemen. Voor het gemak van het monitoren van de behandeling, kunt u een speciaal accountboek krijgen, of u kunt een notitieboekje met een behandelend dagboek bij houden, waarbij het nuttig is om de doses warfarine, het niveau van INR en andere laboratoriumgegevens te noteren.
Warfarine wordt ingenomen als een hele dagelijkse dosis tegelijk, bij voorkeur tussen 17 en 19 uur. Spoel de pillen af met water. Ontvangst met voedsel wordt niet aanbevolen, het kan op een lege maag worden ingenomen. Fenilin, meestal ingenomen in 2 doses.
Warfarine dosis selectie
De moeilijkste en meest cruciale fase. Het "laden" van de initiële doses warfarine (meer dan 5 mg) wordt niet aanbevolen.
Selectie van de dosis kan zowel met heparines met laag molecuulgewicht (Fraxiparin, Clexane) als zonder deze worden uitgevoerd, zowel in het ziekenhuis als op poliklinische basis. De selectieperiode duurt gemiddeld 1 tot 2 weken, maar in sommige gevallen neemt de duur toe tot 2 maanden. Op dit moment is regelmatige detectie van INR nodig, maximaal 2 - 3 keer per week of dagelijks. Telkens als het volgende resultaat van de studie is ontvangen, zal uw arts de verandering in de dosis van het geneesmiddel en de datum van de volgende analyse bepalen.
Als de INR in verschillende analyses achter elkaar in het bereik van 2,0 - 2,5 blijft, betekent dit dat de dosis warfarine is aangepast. Verdere monitoring van de behandeling zal veel gemakkelijker zijn.
Warfarine dosiscontrole
Als de dosis van het medicijn is geselecteerd, is meer zeldzame controle voldoende - eerst 1 keer in 2 weken, daarna 1 keer per maand. De frequentie van aanvullende onderzoeken wordt afzonderlijk bepaald. De behoefte aan een buitengewone bepaling van INR kan zich in een aantal gevallen voordoen, die we hieronder zullen bespreken. Als u twijfelt, vraag dan uw arts om advies.
Momenteel zijn er draagbare apparaten voor zelfbepaling van INR (afhankelijk van het type systemen voor het monitoren van bloedsuikerspiegels bij patiënten met diabetes), maar hun kosten zijn erg hoog en, in de meeste gevallen van diepe veneuze trombose, is hun acquisitie onpraktisch.
Wat kan de behandeling beïnvloeden
Eventuele bijkomende ziekten (waaronder "verkoudheid" of verergering van chronische ziekten). Het gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Dit geldt met name voor een grote klasse geneesmiddelen, waaronder aspirine. Het bevat ook veel geneesmiddelen voorgeschreven als ontstekingsremmende en analgetica (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, enz.?). Het is beter om paracetamol te gebruiken in gebruikelijke doseringen als een long-analgeticum tijdens de behandeling met warfarine. In elk geval moet de noodzaak van een nieuw medicijn en de duur van de opname worden afgestemd met uw arts. Met de gelijktijdige benoeming van warfarine en aspirine, wordt de INR gehandhaafd in het bereik van 2,0 - 2,5.
Het gebruik van geneesmiddelen die de absorptie, uitscheiding en het metabolisme van warfarine beïnvloeden
Meestal moet rekening worden gehouden met het voorschrijven van breedspectrumantibiotica, orale antidiabetica. Het gebruik van een nieuw geneesmiddel kan het effect van warfarine echter veranderen. Indien nodig wordt aan de start en het einde van de behandeling meestal een aanvullende analyse van de INR voorgeschreven.
Stroomveranderingen
Warfarine werkt op de bloedstolling door vitamine K, die in verschillende hoeveelheden in voedsel aanwezig is. Het is niet nodig voedingsmiddelen met veel vitamine K te vermijden! Maaltijden moeten compleet zijn. Je moet er alleen voor zorgen dat er geen significante verandering is in hun aandeel in het dieet, bijvoorbeeld, afhankelijk van het seizoen. Als u de inname van voedingsmiddelen rijk aan vitamine K aanzienlijk verhoogt tegen de achtergrond van een geselecteerde stabiele dosis warfarine, kan dit het effect sterk verzwakken en leiden tot trombo-embolische complicaties.
De maximale hoeveelheid vitamine K (3000 - 6000 mcg / kg) bevat donkergroene bladgroenten en kruiden (spinazie, peterselie, groene kool) en groene thee tot 7000 mcg / kg; tussenliggende hoeveelheid (1000 - 2000 mcg / kg) - in planten met meer bleke bladeren (witte kool, sla, broccoli, spruitjes). Een significante hoeveelheid vitamine in peulvruchten, mayonaise (als gevolg van plantaardige oliën), groene thee. Vetten en oliën bevatten verschillende hoeveelheden vitamine K (300 - 1000 μg / kg), meer in soja-, canola- en olijfolie. Het gehalte aan vitamine K in zuivel, vlees, bakkerijproducten, paddenstoelen, groenten en fruit, zwarte thee, koffie is laag (niet meer dan 100 μg / kg). Regelmatige consumptie van bessen en cranberrysap kan het effect van warfarine versterken.
Kleine doses alcohol tijdens de normale leverfunctie hebben geen invloed op de behandeling met anticoagulantia, maar alcohol moet met voorzichtigheid worden behandeld.
Gebruik van multivitaminen die vitamine K bevatten, kan de effecten van warfarine verzwakken.
Wat u nodig heeft om de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen
- Zwarte (teer) ontlasting kleur
- Roze of rode urine
- Bloeden uit de neus of het tandvlees (inclusief? Bij het tandenpoetsen)
- Ongebruikelijk overvloedige of langdurige ontlading tijdens de menstruatie.
- Blauwe plekken of zwelling op het lichaam zonder duidelijke reden
- Elke significante verandering in welzijn en gezondheid
- Het uiterlijk van huidvlekken op de heupen, buikwand, borstklieren
Wat te vermijden
Beroepen door traumatische sporten waarbij slagen, blauwe plekken en vallen mogelijk zijn.
Intramusculaire injecties. Met een ambulante behandeling kunt u in de meeste gevallen medicijnen voor orale toediening gebruiken.
Herhaalde medicatie op één dag. Als u niet meer weet of u vandaag warfarin hebt gebruikt, sla dan de receptie over.
Het is belangrijk
Vertel altijd elke zorgverlener die u hebt toegepast op dat u anticoagulantia gebruikt. Het is raadzaam om uw "recordboek" of behandelend dagboek bij u te dragen.
De meeste tandheelkundige procedures (behalve tandextractie) kunnen worden verkregen zonder het behandelingsregime te veranderen. Bij het verwijderen van een tand is het meestal voldoende om een wattenstaafje met een hemostatische stof topisch te gebruiken (aminocapronzuur, trombine spons).
Als u problemen heeft met de bloeddruk, moet u deze regelmatig controleren en onderhouden op een niveau dat niet hoger is dan 130/80 mm Hg.
Warfarine en zwangerschap
Tijdens de zwangerschap is het innemen van warfarine gecontra-indiceerd. In het geval van zwangerschap worden indirecte anticoagulantia onmiddellijk geannuleerd, met de behoefte aan verdere preventie van trombose, meestal worden heparines gebruikt. Daarom, als zwangerschap wordt vermoed, moet u het geneesmiddel niet gebruiken voordat u een arts hebt geraadpleegd.
Warfarine mag worden gebruikt tijdens de borstvoeding. Warfarine wordt in zeer kleine hoeveelheden uitgescheiden in de moedermelk en heeft geen invloed op de bloedstollingsprocessen bij een zuigeling, maar voor volledige veiligheid wordt aanbevolen om de eerste drie dagen van de behandeling van de moeder met het middel af te zien van borstvoeding.
Waar kan ik de analyse van INR doorgeven?
De INR is geen speciale, voorheen onbekende analyse waarvoor speciale apparatuur nodig is. Dit is een berekende indicator, die nogal gewone, maar meer strikt gestandaardiseerde reagentia vereist. Daarom is de definitie van INR vandaag beschikbaar voor de meeste laboratoria. Houd er rekening mee hoe lang het duurt om het resultaat van de analyse te krijgen. Het afgeven van een resultaat binnen een half uur na bloedafname is niet ongebruikelijk, wat de monitoring van de behandeling aanzienlijk vereenvoudigt.
Behandeling met indirecte anticoagulantia is ontworpen om uw gezondheid en leven te beschermen. Vergeet niet dat het alleen in nauwe samenwerking met uw arts gemakkelijk en veilig zal zijn.
de norm is veel bij het gebruik van warfarine bij mannen
Norma INR bij het nemen van warfarine, criteria, uitleg van de arts
De snelheid van INR bij het nemen van warfarine voor elke patiënt wordt individueel bepaald. Dokter A. Chirkova heeft het over deze studie.
International Normalised Ratio (INR)
Bloedstolling in Rusland wordt bepaald door een bloedtest voor een coagulogram. Onder andere indicatoren van de test voor stollingsonderzoek en INR. Met deze test kunt u de bloedcoagulatie van een patiënt vergelijken met een standaardmonster. Normaal gesproken is de INR 0.8-1.2, de gemiddelde waarde is 1.0.
Hoe lager de INR-waarde, hoe hoger de bloedstolling. Hoe hoger de waarde van INR, hoe minder stolling. De indicator van INR wordt bepaald bij patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia - coumarines, warfarine ook.
De MNO-indicator is sinds 1983 aangenomen als een enkel symbool over de hele wereld. De INR (INR - Internationale Normale Ratio) is een onafhankelijke test die onafhankelijk van het coagulogram kan worden bepaald.
Het monitoren van het niveau van INR wordt minstens één keer per week uitgevoerd. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, kan de analyse tot 5 keer duren. Wanneer de situatie wordt genormaliseerd en het niveau van INR min of meer stabiel wordt, wordt de norm eens per twee weken gecontroleerd, maar niet minder. Dit komt door het feit dat de snelheid van stolling kan variëren, zelfs met een stabiele dosering van warfarine. De gevoeligheid van het lichaam voor de werking van het medicijn hangt af van vele interne en externe factoren, bijvoorbeeld op:
- Dieet en dagelijks menu;
- Lichamelijke inspanning;
- De aanwezigheid van chronische ziekten en hun aard;
- Leverweefselaandoening en nierfunctie.
De standaardmodus voor het bewaken van de normen van de INR wordt gewijzigd in vaker uitgevoerde controles in de volgende gevallen:
- Ziekte van de griep, verkoudheid of infectieuze ontsteking die een aanvullende behandeling vereist;
- Verhuizen naar een andere woonplaats met klimaatverandering;
- Aanzienlijke verandering in het gebruikelijke dieet;
- Verandering van levensstijl.
Deze bloedtest is waarschijnlijk de meest voorkomende in de wereld, met meer dan 900 miljoen definities per jaar.
Voor patiënten wordt de noodzaak om elke week naar het laboratorium te gaan, een langdurige dwangarbeid. Daarom hebben de fabrikanten van laboratoriumtests de INR-tests getest, die zelfs thuis kunnen worden gebruikt.
Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling en preventie
- veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie.
- met diepe veneuze trombose
- beroerte en trombo-embolie
- vervanging van de hartklep
- na een hartinfarct
- met reumatische klepziekte
- met anomalieën van het hart (met een open ovaal gat)
- in overtreding van de samentrekkende functie van de linker hartkamer
- antifosfolipidensyndroom
Langdurig gebruik van warfarine kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen, dus het is belangrijk dat de arts de situatie constant onder controle houdt en de normale toestand van de patiënt bewaakt om het geneesmiddel op tijd te veranderen of te annuleren.
Niet alle patiënten kunnen zich aanpassen om warfarine te ontvangen. Zorg ervoor dat u de arts vraagt om het geneesmiddel te vervangen, zodat u niet wordt verteld of u zich slecht voelt.
Warfarine is niet altijd levenslang, voor sommige ziekten zal het na 4-6 maanden worden geannuleerd. Soms wordt warfarine vervangen door alternatieve geneesmiddelen Pradax, Xarelto en anderen.
Bloedstolling-controlemethode voor behandeling met warfarine
Het ontvangen van anticoagulantia creëert een situatie waarbij de patiënt zich tussen twee vuren bevindt. In het bijzonder, tussen overdosis en onvoldoende dosis warfarine. Beide staten voorspellen niet veel goeds. Overmatig bloeden kan bloedingen veroorzaken en een tekort kan de vorming van gevaarlijke bloedstolsels veroorzaken. Bij het innemen van heparine bij een patiënt wordt regelmatig een coagulogram onderzocht, bij het nemen van warfarine wordt een internationale genormaliseerde ratio bepaald. Deze test kan apart van het coagulogram worden gedaan.
Om de grenzen van veiligheid niet te overschrijden en de INR-snelheid in de noodzakelijke limieten te houden, is constante controle van de bloedstolling noodzakelijk. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de normale INR-waarde voor verschillende ziekten zal verschillen van de indicatoren van een gezond persoon, die binnen 0,9 - 1,2 worden gehouden.
Bij het gebruik van warfarine wordt een dergelijk concept "doelbereik" geaccepteerd - dit is de individuele waarde van INR, die optimaal is voor een bepaalde patiënt. Het doelbereik wordt niet alleen bepaald door de ziekte, maar ook door de risicofactoren voor trombose. Bij dezelfde ziekte zal het streefbereik bij verschillende patiënten variëren. De ene heeft 2,5 en de andere heeft 4,0.
De volgende zijn zeer voorwaardelijke grenzen, die moeten worden aangehouden:
- bij gebruik van warfrin en atriale fibrillatie is de voorwaardelijke norm van de INR 2.0-3.0;
- bij chronische atriale fibrillatie is de voorwaardelijke frequentie 2,2 - 3,1;
- na klepimplantatie is het noodzakelijk om de aantallen op 2,6 - 3,5 te houden.
Over het algemeen kan ik als arts en als gebruiker van anticoagulantia spijt hebben van ons, die warfarine nodig hebben. Ik ken geen onplezieriger middel waarmee ik constant op mijn hoede moet zijn.
Aan het begin van de receptie van warfarine moet de INR om de 2-3 dagen worden gemeten. Verder, wanneer de dosis warfarine is geselecteerd, schakelen we over naar modus 1-definitie per week. Als de patiënt driemaal een coagulatiemeting heeft uitgevoerd en deze zich in een bepaald interval bevindt, kunt u om de 2 weken overschakelen naar een meting. Veel mensen negeren deze regel en krijgen daardoor complicaties: ik heb patiënten warfarine ontvangen met INR 20.
Wat als de test lager is dan de doelwaarde?
Is uw INR minder dan de norm die uw arts heeft vastgesteld? Dit betekent dat de bloedstolling is toegenomen en u het gevaar van trombose heeft. We moeten uw arts raadplegen. Mogelijk moet u de dosis aanpassen.
Wat als de test boven de doelwaarde ligt?
Het is niet goed als de INR uw norm heeft overschreden, u loopt gevaar! De kans op complicaties, bloeding verhoogd. Hoogstwaarschijnlijk zal de dosis warfarine moeten worden verlaagd. Raadpleeg de dokter. Als u een huishoudelijk apparaat gebruikt en u de INR-waarden boven 10 wilt meten, lees dan wat u moet doen in het artikel over overdosis warfarine en zoek onmiddellijk medische hulp.
Soms kan de patiënt het doelbereik niet behouden. Dit gebeurt bij het veranderen van de voeding. Groenen, salades die vitamine K bevatten, beïnvloeden de INR door deze te verlagen (stolling neemt toe), het risico op trombose neemt toe.
Het nemen van bepaalde medicijnen kan de waarden van de analyse veranderen. Aanvaarding van aspirine, voltarena is gecontra-indiceerd, maar per ongeluk kan de patiënt deze regel overtreden, en het risico op bloedingen neemt toe. Ongeveer 300 geneesmiddelen verhogen het resultaat van de analyse, en meer dan 100 nemen juist af. Wees voorzichtig! Als u de INR niet in de normale staat houdt, voer dan de analyse vaker uit en pas de dosis aan door de dosering met ¼ tabletten toe te voegen of te verlagen.
Uw INR valt binnen het normale bereik betekent niet dat u de definitie ervan kunt stoppen. De definitie moet minstens 1 keer in 2 weken regelmatig zijn. Als er plotseling blauwe plekken op het lichaam zijn, bloed uit de neus is verdwenen of zwarte uitwerpselen heeft gezien, moet u onmiddellijk een test doen en een arts raadplegen.
Een bekwame arts zal u altijd in detail vertellen wat uw doelbereik is en hoe u dit kunt bereiken.
INR (international normalised attitude): wat is het, meting, norm, controle
De studie van het protrombinecomplex eindigt niet altijd met de bepaling van de protrombinetijd of het protrombine door Kvink. In andere gevallen, om het volledige beeld te krijgen, beschouwen artsen het nuttig om de studie van de mogelijkheden van het hemostase-systeem uit te breiden met indicatoren zoals INR (international normalized ratio), die deel uitmaakt van de protrombinetest en vaak samen met een andere laboratoriumanalyse wordt voorgeschreven - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd ).
Kortom, het geval dat de bepaling van INR vereist, is het gebruik van indirecte anticoagulantia (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).
INR in de bloedtest is een laboratoriumindicator van de werking van het hemostase-systeem, hetgeen de verhouding weergeeft van de waarden van protrombinetijd (PTV) tot de waarden van deze indicator (PTV) van een gezond persoon.
De INR geeft aan of de patiënt de neiging heeft om de vorming van een bloedstolsel en de ontwikkeling van trombo-embolische toestanden te verhogen of, omgekeerd, om een verminderde coaguleerbaarheid en bloeding, omdat een afname in hemocoagulatievaardigheden ook tot ernstige weefselschade kan leiden tot ernstige complicaties.
De norm van de internationaal genormaliseerde houding bij gezonde mensen neigt naar 1 en ligt in het bereik van waarden van 0,7 tot 1,3.
Wat betreft individuele normen bij mannen en vrouwen, voor gezonde mensen is er geen verschil, net als bij het gebruik van anticoagulantia voor therapeutische of profylactische doeleinden - de normen voor gender verschillen niet.
Ondertussen mogen we niet vergeten dat voorbehoedsmiddelen, die vrouwen van de mooie helft van de mensheid, die in de reproductieve leeftijd (om ongewenste zwangerschappen te voorkomen) of hormoonvervangende therapie voorgeschreven om hormonale correctie te corrigeren, de internationaal genormaliseerde houding kunnen verminderen en het risico van trombose bij vrouwen kunnen creëren. achtergrond in de menopauze.
Verhoogde vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van jonge patiënten met hartafwijkingen, mensen na 50 jaar als gevolg van leeftijd en hormonale veranderingen, of patiënten die een operatie ondergaan voor de vervanging van hartkleppen, is beladen met het ontwikkelen van gevaarlijke trombo-embolische toestanden (myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie, ischemische beroerte ).
Om dergelijke problemen te voorkomen, worden mensen met een verhoogd risico, dat wil zeggen, met een pathologie, gepaard gaande met verhoogde trombose, geneesmiddelen voorgeschreven die het dunner worden van bloed en het oplossen van convoluties bevorderen, bijvoorbeeld warfarine en de analogen daarvan (indirecte anticoagulantia). Na enkele ziektes (longembolie, myocardinfarct) of chirurgische ingrepen hoeft de patiënt geen bloedverdunners meer te gebruiken - indirecte anticoagulantia, die hij dagelijks inneemt (!) Tegelijkertijd (17.00 uur).
Wanneer warfarine wordt ingenomen in de lever van de patiënt, blokkeert de blokkering van de synthese van stollingsfactoren die de deelname van vitamine K vereisen (II, VII, IX, X) door het metabolisme van de laatste te verstoren (Vit K). Door het gehalte aan coagulatiecomponenten te verminderen, vertraagt de vorming van stolsels.
Bij het ontvangen van warfarine en andere indirecte anticoagulantia worden de INR en protrombine vaker voorgeschreven door Kvik, terwijl de combinatie van PTI en INN, indien gebruikt, waarschijnlijker is uit gewoonte dan om volledige informatie te verkrijgen. Op zichzelf behoort de protrombine-index (IPT) tot de tests van de vorige eeuw, die hun posities in individuele gevallen nog niet hebben opgegeven, maar bij het onderzoeken van de INR heeft de protrombinecijfer gewoon niet veel zin.
Bij de protrombinetest is een andere indicator belangrijk - Kvik protrombine, dat negatief correleert met INR: met een toename van de INR neemt protrombine in Kvik af of, integendeel, een daling van het INR-niveau komt overeen met verhoogde waarden van protrombine.
Wanneer voorgeschreven door de INR. Decoderingsresultaten
De internationaal genormaliseerde ratio is geen indicatieve test, zoals protrombine. INR wordt voorgeschreven voor indicaties, waaronder:
- De patiënt voorbereiden op een operatie (het obstakel is waarden onder 0,85 en hoger dan 1,25);
- Zwangerschap (normaal 0,8 - 1,25);
- Diagnose van APS (antifosfolipidensyndroom - onder andere laboratoriumtests);
- Anticoagulantia voor longembolie, myocardiaal infarct, preventie van trombo-embolische aandoeningen bij hartdefecten en diepe veneuze trombose na chirurgische ingrepen (zone van normale waarden - 2-0-3,0);
- Trombo-embolie profylaxe na prothetische hartkleppen - aorta (de norm is van 2,0 tot 3,0) en mitraal (de norm is 2,5-3,5) (gebruik van indirecte anticoagulantia).
Het decoderen wordt uitgevoerd op basis van het bereik van de normale waarden voor elke toestand en voor elke specifieke patiënt, want de snelheid van 2,0 - 3,0 bij het gebruik van warfarine is tot op zekere hoogte ook indicatief: één patiënt moet op het INR-niveau dichter bij 2,0 worden gehouden, en een andere, en ongeveer 3.0, is normaal. Opgemerkt moet worden dat het ontcijferen van de analyse (INR), net als andere indicatoren van het coagulogram, wordt gedaan door de arts, met name met betrekking tot de studie van het hemostase-systeem tijdens de zwangerschap.
Als de lezer het heeft opgemerkt, is de meting van INR altijd geassocieerd met het gebruik van indirecte anticoagulantia. En hoe zit het met directe anticoagulantia, die ook worden gebruikt om hypercoagulatie te voorkomen? Directe anticoagulantia hebben vrijwel geen effect op de resultaten van een internationaal genormaliseerde relatie.
Waarschijnlijk zullen patiënten snel de decodering van de analyse afhandelen, als de normale waarden voor elke staat in de tabel worden weergegeven:
INR-bloed: meting, transcript, normen
Velen bij het horen van de indicator van INR bloed. Wat bedoelt hij? Waarom geven artsen hem zoveel aandacht? Hoe belangrijk is de bepaling van bloed-INR in de medische praktijk? Lees er meer over in ons artikel.
Wat is INR-bloed?
De afkorting voor bloed-INR betekent een internationaal genormaliseerde houding. Voor iemand die zich niet bezighoudt met medicijnen, is het echter een leeg geluid. Om de essentie van bloed-INR en zijn rol in het lichaam te begrijpen, moet je een kleine excursie maken naar de fysiologie van de bloedsomloop.
De vloeibare toestand van het bloed in het menselijk lichaam wordt verzekerd door het gecoördineerde werk van de coagulatie- en anticoagulatiesystemen. Fluïditeit - een belangrijke eigenschap van het bloed - wordt geleverd door het anticoagulatiesysteem en in geval van bloeding wordt het coagulatievermogen relevant. Wanneer deze systemen beschadigd zijn, heeft iemand een verhoogde bloeding (bijvoorbeeld een constante bloeding van het tandvlees bij het tandenpoetsen, frequente neusbloedingen) of een neiging tot trombogenese - de vorming van bloedstolsels die kunnen "passeren" door vaten met een grotere diameter en "vast komen te zitten" in kleinere vaten diameter. Het is gevaarlijk wanneer ze de bloedvaten van het hart en de hersenen binnendringen, omdat ze in deze gevallen leiden tot hartinfarcten en beroertes en als gevolg daarvan tot invaliditeit.
Normaal bevindt een gezonde persoon zich in een toestand van lichte hypercoagulatie, d.w.z. in een gezond lichaam is er een licht toegenomen werk van het stollingssysteem. In afwezigheid van ziekte leidt dit kenmerk echter niet tot acute vasculaire rampen (hartinfarcten en beroertes). In de aanwezigheid van sommige ziekten (en in de eerste plaats een zeer vaak voorkomende atriale fibrillatie) neemt de reeds bestaande neiging tot trombose dramatisch toe. Artsen hebben deze functie al lang geleden opgemerkt, dus als een persoon ziekten heeft die gepaard gaan met verhoogde bloedstolsels, schrijven ze antitrombotische therapie voor (anticoagulantia en trombocytenaggregatieremmers) om hartaanvallen en beroertes te voorkomen. Ik wil benadrukken dat deze medicijnen strikt door de arts worden voorgeschreven, omdat ze bij een onafhankelijke en ongecontroleerde behandeling ernstige levensbedreigende gevolgen kunnen hebben. De ernst van deze geneesmiddelen hangt nauw samen met het concept van INR-bloed.
Aangezien antitrombotische geneesmiddelen bloedstolsels voorkomen en het bloed verdunnen, is het noodzakelijk om de bloedtellingen te controleren die "hoeveel" vloeibaar bloed weerspiegelen. De belangrijkste indicator is de bloed-INR. Op grote schaal gebruikte indicatoren PTV (protrombinetijd) en PTI (protrombinecijfer) gaan langzaam terug naar de achtergrond, omdat de methode voor het bepalen van deze indicatoren het gebruik van elk laboratorium van zijn reagens met individuele gevoeligheid impliceert. Daarom kunnen de resultaten sterk variëren in verschillende laboratoria. De APTT-index (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) wordt bepaald door behandeling met heparine (strikt in stationaire omstandigheden). De bloed-INR-indicator werd geïntroduceerd in de medische praktijk om de bloedstollingparameters op de een of andere manier te standaardiseren. Geen wonder dat de afkorting van de INR voor bloed wordt gedecodeerd als een internationaal genormaliseerde houding.
Het meest voorkomende antithromboticum dat door artsen wordt voorgeschreven, is warfarine. Dit is een goed bestudeerd medicijn met uitgebreide wetenschappelijke gegevens. Maar bij het gebruik van warfarine is het zo belangrijk om de INR van het bloed te bepalen. Het bereik van normale bloed-INR-waarden voor behandeling met warfarine is 2,0-3,0. Als de INR van het bloed minder is dan 2,0, neemt het risico op een herseninfarct toe, maar als de INR van het bloed groter is dan 3,0, neemt het risico op hersenbloeding toe. De onderstaande grafiek laat duidelijk zien in hoeverre de INR-waarden voor bloed van de risico's van gevaarlijke complicaties minimaal zijn (het zogenaamde "therapeutische venster").
Trouwens, bij iemand die geen warfarine gebruikt, schommelt de INR-waarde van het bloed tussen 0,85-1,35.
Waar kan ik de bloed-INR meten?
Er zijn 3 manieren om INR voor bloed te meten. Ten eerste: u gaat naar de kliniek naar de districtsarts, die u na het noodzakelijke onderzoek een bloedtest toewijst, die u gratis in dezelfde kliniek schenkt, of in een privélaboratorium op eigen kosten (dit is afhankelijk van de mogelijkheden van uw kliniek). De tweede methode is bijna hetzelfde, het enige verschil is dat het INR-bloedonderzoek door de therapeut in zijn kantoor aan u wordt gedaan (op voorwaarde dat hij over de juiste apparatuur beschikt om deze analyse uit te voeren). De derde manier: haal het kleinste draagbare apparaat voor de studie van bloed-INR. Natuurlijk is dit apparaat niet goedkoop, maar daarmee zult u elke dag vertrouwen hebben in uw veiligheid, vooral omdat de behandeling met warfarine meestal erg lang is en in sommige gevallen levenslang. Daarom koop je dit apparaat voor duurzaam gebruik en levert het een enorme bijdrage aan je gezondheid en levenskwaliteit.
Het is belangrijk om te onthouden dat warfarine, net als elk ander medicijn, kan interageren met andere geneesmiddelen en stoffen, waardoor de activiteit verandert. Dit is belangrijk om rekening mee te houden, omdat in dit geval een dosisaanpassing nodig is om de INR-waarde van het bloed in het bereik van 2,0-3,0 te houden. Hieronder is een tabel met interacties van warfarine.
Spectrum van geneesmiddel- en voedselinteracties van warfarine *