Image

Trofische zweer van de onderste ledematen

De term "trofische zweer" wordt veel gebruikt in de medische praktijk, maar het heeft geen register in de internationale norm voor de classificatie van ziekten.

Trofische ulcera zijn niet-genezende schade aan de huid of slijmvliezen die het gevolg zijn van ziekten die een schending van de lokale hemodynamiek van het bloed (arteriële en veneuze) en lymfatische systemen teweegbrengen, inclusief op het niveau van de microcirculatie. Deze veranderingen leiden tot ontoereikende weefselvoeding en de ontwikkeling van moeilijk te behandelen terugkerende zweren.

Hun locatie varieert afhankelijk van de onderliggende ziekte. Bijvoorbeeld, in het geval van diabetes mellitus vormen zich zweren in het gebied van de voeten, in het geval van chronische veneuze insufficiëntie - op de benen.

Soorten trofische ulcera en de redenen voor hun uiterlijk

Afhankelijk van de oorzaken van het uiterlijk en het gebied van de laesie, zijn de zweren verdeeld in de volgende groepen:

  • arteriële;
  • spataderen (komen het meest voor);
  • gemengde;
  • diabetes;
  • posttrombotisch;
  • post-traumatische stress;
  • neurotrofe.

De belangrijkste oorzaken van trofische ulcera zijn:

  • bloedstasis in de aderen;
  • overtreding van lymfedrainage;
  • onvoldoende voeding van de weefsels van de onderste ledematen;
  • vochtretentie in de benen.

De laatste twee redenen zijn een gevolg van de eerste en tweede. Deze verschijnselen doen zich voor als een resultaat van een aantal pathologieën en de effecten van een aantal andere factoren. De belangrijkste zijn:

  1. Spataderen en tromboflebitis. Deze ziekte leidt tot verminderde circulatie van veneus bloed, de stagnatie ervan, slechte voeding van weefsels en, als gevolg daarvan, hun vernietiging en de vorming van zweren. In de meeste gevallen verschijnen ulcera met vergelijkbare etiologie in het onderste derde deel van het been.
  2. Atherosclerose, waarbij de vernauwing van de lumen van bloedvaten optreedt, waardoor de weefsels onvoldoende benodigde voedingsstoffen, zuurstof, ontvangen. Dit leidt tot celnecrose en de ontwikkeling van zweren. De locatie van deze zweren is symmetrisch: aan twee kanten van de achterkant of voorkant van het onderbeen.
  3. Diabetes mellitus leidt tot ontsteking en vernietiging van de wanden van kleine bloedvaten. Het resultaat is een verstoring van het normale verloop van metabole processen met daaropvolgende desintegratie van weefsels. Tegelijkertijd vormen zich zweren op de voet - voornamelijk op de toppen van de vingers en de hiel.

Andere oorzaken van trofische ulcera:

  • verhoogde druk;
  • thromboangiitis obliterans;
  • posttrombotische ziekte;
  • innervatie aandoeningen;
  • perifere polyneuropathie van de ledematen;
  • atypische pathologieën;
  • verschillende schade aan de huid, perifere zenuwen of zachte weefsels (als gevolg van verwondingen, brandwonden, langdurige irritatie, bevriezing, het dragen van strakke schoenen, enz.)

Symptomen van de ziekte

De symptomen van deze ziekte zijn vrij helder. De eerste tekenen zijn:

  • aanzienlijke zwelling van de benen;
  • gevoel van zwaarte;
  • branderig gevoel;
  • jeuk;
  • nachtkrampen en spasmen (voornamelijk in de gastrocnemiusspier);
  • rillingen;
  • een netwerk van bloedvaten met een blauwachtige tint begint onder de huid te verschijnen;
  • er ontwikkelen zich verder bruine of paarse vlekken: na verloop van tijd gaan ze samen en vormen een uitgebreid gebied van de aangetaste huid met verhoogde pigmentatie;
  • de gevoeligheid van de huid neemt toe, het krijgt een meer dichte textuur en wordt briljant;
  • naarmate het ontstekingsproces zich verspreidt, bedekt het het onderhuidse vetweefsel, terwijl de huid zijn elasticiteit verliest en zich in plooien begint te verzamelen;
  • er is een lokale temperatuurstijging in het getroffen gebied;
  • pijn verschijnt in de laesie;
  • intradermale lymfostase leidt tot de afscheiding van lymfe door het oppervlak van de huid in de vorm van druppeltjes;
  • in het centrale deel van de zich ontwikkelende zweer begint de epidermis te exfoliëren, terwijl het weefsel dat door necrose wordt aangetast, eruit ziet als witte wasvlekken - deze tekenen zijn indicatief voor het begin van het pre-acute stadium;
  • in geval van traumatisering van het getroffen gebied en de afwezigheid van behandeling ontwikkelt zich een ulceratieve afwijking, een focale accumulatie van een substantie van roodachtige kers, bedekt met een korst (korst);
  • naarmate de zweer vordert, veranderen de eigenschappen van de pathologische formatie geleidelijk: een vloeistof met sporen van bloed, pus, een troebele effusie met fibrinedraden kan daaruit worden vrijgemaakt;
  • de accumulatie van afscheiding in aangrenzende gebieden leidt ook tot verslechtering van hun toestand, die het verschijnen van microbieel eczeem of erysipelas veroorzaakt;
  • toenemende zweren samenvoegen, het ontstekingsproces verspreidt zich diep in de loop van de tijd naar het spierweefsel, pezen, periost.

Diagnose van trofische ulcera

Aangezien een trofische zweer altijd het gevolg is van andere ziekten, is het hoofddoel van de diagnostische onderzoeken de oorzaak ervan te vinden. Een grondig onderzoek van de patiënt. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de conditie van de bloed- en lymfevaten, evenals botten.

De veneuze etiologie van de ziekte wordt bevestigd door de aanwezigheid van varicosepathologie en flebothrombosis. De kans op diepe veneuze trombose is toegenomen tegen de achtergrond van enkele factoren:

  • langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen;
  • bloed systeem ziekten;
  • katheterisatie, punctie aderen;
  • chronische pathologieën;
  • langdurige immobiliteit als gevolg van letsel of ziekte;
  • chirurgische interventie.

Visuele diagnostiek is gebaseerd op de karakteristieke kenmerken van een trofische zweer:

  • de belangrijkste plaats van zijn lokalisatie is het scheenbeen of de voet;
  • de omliggende laesiehuid is gepigmenteerd en aanzienlijk gecompacteerd;
  • vaak gaat het verschijnen van een maagzweer gepaard met dermatitis of eczeem;
  • palpatie onthult de aanwezigheid van kratervormige dalingen (op deze punten, veranderde communicerende aders verlaten de fascia van het scheenbeen);
  • spataderen zijn duidelijk zichtbaar - in de meeste gevallen bevinden ze zich op de rug en mediale oppervlakken van het onderbeen en de achterkant van de dij.

De volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

  • duplex echografie;
  • X-ray;
  • rheovasography (diagnose van bloedcirculatie in de ledematen);
  • onderzoek naar de algemene toestand van de perifere schepen.

behandeling

Trofische ulcusbehandeling wordt uitgevoerd door drie hoofdmethoden:

Lokale therapie bestaat uit het aanbrengen van verbanden met antiseptische, antibacteriële en regenererende (herstellende) middelen op de beschadigde gebieden.

Conservatieve methoden zijn gericht op het verminderen van ontstekingen en het versnellen van weefselherstel. Voor dit doel worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

  • anti-inflammatoire;
  • antibacteriële;
  • antihistaminica;
  • analgetica;
  • middelen voor normalisatie van de bloedcirculatie - zowel algemeen als perifeer.

Chirurgische behandeling van trofische ulcera wordt als het meest effectief beschouwd. De essentie van de operatie is het verwijderen van onbeweegbare ader segmenten en bypass.

Indien nodig wordt een dermatoplastie voorgeschreven, waarbij het wonddefect wordt afgesloten door de huid of kunsthuid van de patiënt. Het optimale resultaat kan worden bereikt door de chirurgische methode te combineren met een conservatieve en lokale behandeling.

het voorkomen

Er zijn een aantal regels, naleving ervan helpt de vorming van trofische zweren te voorkomen. Met bijzondere zorg moeten ze worden geobserveerd in de aanwezigheid van ziekten die een gunstige achtergrond creëren voor de ontwikkeling van deze pathologie.

  1. Tijdige diagnose en volledige (operationele) behandeling van spataderen.
  2. Als er contra-indicaties zijn voor de operatie voor spataderen, is hoogwaardige elastische compressie noodzakelijk. Het voortdurend dragen van medisch knitwear (panty's, kousen) of elastische verbanden wordt getoond in elke vorm van post-tromboflebitische pathologie.
  3. Goede organisatie van de arbeid.
  4. In de aanwezigheid van ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling van trofische zweren, kunt u zich niet bezighouden met zwaar statisch fysiek werk. Langdurige immobiliteit (zowel staan ​​als zitten) draagt ​​bij aan de verslechtering van de bloedcirculatie en de vorming van brandpunten van bloedstilstand.
  5. Werk in warme winkels is ook gecontra-indiceerd.
  6. Een goede organisatie van de rust houdt in het verhogen van de benen boven het niveau van het hart.
  7. Het is noodzakelijk om dagelijks een speciale reeks oefeningen uit te voeren die het werk van de spier-veneuze pomp van het onderbeen stimuleren. Bekende oefeningen helpen "scharen" en "fietsen".
  8. Zwemmen versterkt de aderen en verbetert de bloedcirculatie.
  9. Aangezien, in aanwezigheid van risicofactoren, eventuele boetes de ontwikkeling van een trofische zweer kunnen veroorzaken, met de geringste verwonding en andere ledemaatletsels, is het noodzakelijk om een ​​gekwalificeerde specialist te raadplegen.

Overtreding van het trofische weefsel van de onderste ledematen

Pathologische aandoeningen veroorzaakt door ondervoeding van weefsels zijn al eeuwenlang behandeld in termen van stoornissen in de bloedsomloop. De vooruitgang van de anatomische kennis heeft dit probleem ook niet verhelderd; de wetenschap kan geen andere trofische aandoeningen verklaren dan stoornissen in de bloedsomloop.

De relatie tussen trofische stoornissen en de toestand van het zenuwstelsel werd voor het eerst opgemerkt door clinici. Aan het begin van de 19e eeuw merkten artsen enkele pathologische processen op, zowel algemeen (obesitas) als lokaal (spieratrofie, abnormale haargroei, nagels, het ontstaan ​​van zweren, enz.) Die voortkomen uit ziekten en verwondingen van het centrale en perifere zenuwstelsel. De term 'trofisch' werd in deze periode al geassocieerd met ideeën over de invloed van het zenuwstelsel.

Later bleek dat dystrofische processen in weefsels niet alleen voorkomen in ziekten van het zenuwstelsel, maar ze worden ook waargenomen in verschillende ziektetoestanden in organen die ver van die plaatsen liggen waar trofische stoornissen verschenen. Er werd gesuggereerd dat trofische stoornissen afhankelijk zijn van het gereflecteerde reflexeffect van de pijnlijke focus op metabole processen in weefsels via het centrale zenuwstelsel langs speciale vezels die de voeding reguleren.

In dit opzicht de leer van een onafhankelijk trofisch zenuwstelsel [Samuel (Samuel), Charcot (Scharko)]. Al decennia lang bestaat er discussie over de vraag of er speciale trofische zenuwen of trofische invloeden zijn die door het gehele zenuwstelsel als geheel worden beïnvloed, of het mechanisme van trofische innervatie wordt gereduceerd tot vasomotorische effecten.

Experimentele reproductie van trofische stoornissen, uitgevoerd gedurende vele jaren in een laboratorium onder leiding van A.D. Speransky, gaf aanleiding tot het uiten van een aantal theoretische stellingen, die, tot op zekere hoogte discutabel, op dit moment nog bestudeerd worden. A. D. Speransky benadrukte het belang van veranderingen die zich voordoen in het zenuwstelsel onder invloed van een stimulus (thermisch, chemisch, enz.). Als gevolg van de irritatie kunnen er veranderingen zijn die worden begrensd door het geïrriteerde weefsel.
In andere gevallen, als gevolg van de toegepaste irritatie, treden verstoringen van het zenuwstelsel op, leidend tot secundaire veranderingen in afgelegen gebieden van het lichaam.

Analyse van de experimentele gegevens en enkele van de klinische waarnemingen onder leiding van A.D. Speransky tot de conclusie dat de trofische functie wordt uitgevoerd voor een deel van het zenuwstelsel en het gehele zenuwstelsel als geheel. In het geval van trofische stoornissen aan de extremiteiten, worden meer of minder opvallende stoornissen gedetecteerd in verschillende delen van het zenuwstelsel; Dit fenomeen werd uitgebreid besproken in de werken van A.D. Speransky, A.G. Durmishyan, M.L. Borovsky en anderen.

De experimenten beschreven in deze artikelen geven aan dat pathologische irritatie van niet alleen grote zenuwen, maar ook verschillende delen van de geïnnerveerde weefsels kan leiden tot trofische stoornissen. En het maakt niet uit welk pathologisch proces zich daarna ontwikkelt, het is onveranderlijk geassocieerd met de initiële schending van de trofisme van weefsels. Deze fundamenteel belangrijke theoretische positie wordt bevestigd door de langdurige praktijk van A.V. Vishnevsky en zijn school (de behandeling van verschillende ziekten door trofisme te beïnvloeden via het zenuwstelsel - verschillende soorten cocaïneblokkade, medicatieslaap).

Ontregeling van de trofische processen van het zenuwstelsel tijdens pathologische stimulatie van de zenuwen leidt niet alleen tot stoornissen van het trofisme van die weefsels die zich in de zone van geïrriteerde zenuw bevinden, maar gaat ook gepaard met daaropvolgende veranderingen in het centrale zenuwstelsel. Tegelijkertijd, zoals A. D. Speransky benadrukt, "hoe intenser de dystrofische processen in de periferie zijn, hoe meer gebieden ze vastleggen, hoe moeilijker en vaker de veranderingen in het zenuwstelsel zijn."

Dus, in het geval van ledemaatdystrofieën, kunnen meer of minder uitgesproken stoornissen optreden in een symmetrisch tweede lid, omdat (volgens A.D. Speransky) de irritatie van het centrale zenuwstelsel voornamelijk wordt weerspiegeld in weefsels die worden geïnnerveerd door het ruggenmergsegment dat als eerste betrokken is bij pathologische aandoeningen. het proces. Daaropvolgende veranderingen in het centrale zenuwstelsel beïnvloeden ook verder gelegen delen van het lichaam (van de plaats van de primaire irritatie). Vergelijkbare gegevens worden gegeven door A. M. Greenstein en anderen.

Onder clinici nam de belangstelling voor het bestuderen van de pathogenese van trofische aandoeningen aanzienlijk toe tijdens de Eerste Wereldoorlog, omdat perifere zenuwgeweerschoten een groot aantal trofische stoornissen veroorzaakten (reflexcontracturen met vasomotorische stoornissen, perforatie van voetzweren, enz.). Analyse van klinische waarnemingen, en vervolgens speciaal ontworpen experimenten, verschafte redenen om te beweren dat trofische stoornissen van het ledemaat reflexief ontstaan.

In dit geval is niet zozeer het verlies van innervatie-effecten van doorslaggevend belang als de stimulatie van de perifere zenuw. A.G. Molotkov verbond het voorkomen van trofische stoornissen met de nederlaag van afferente (centripetale) paden. Volgens de waarnemingen van V.N. Shamov is de belangrijkste oorzaak van trofische stoornissen irritatie die voortkomt uit de pathologische focus (die niet alleen in de zenuw maar ook in de vaatwand kan liggen) en bij het bereiken van het centrale zenuwstelsel via sympathische banen naar de periferie. A. L. Polenov benadrukte het belang van een langdurige pathologische focus van irritatie, in welk deel van het zenuwstelsel dan ook.

Daarom, op elke plaats waar de reflexboog wordt onderbroken (operaties op afferente of efferente paden), kan een therapeutisch effect optreden, maar vaker is het tijdelijk, omdat de bestaande meervoudige verbindingen tussen verschillende delen van het zenuwstelsel en de vaten leiden tot het herstel van pathologische reflexinvloeden.

Hoe trofische zweren op de onderste ledematen te behandelen?

Een trofische zweer is een pathologie die wordt gekenmerkt door defecten van de huid die optreden als gevolg van weefselnecrose. De ziekte wordt gekenmerkt door een langzaam progressief verloop, onomkeerbare veranderingen en een neiging tot recidief. Het aangetaste huidoppervlak geneest mogelijk enkele maanden niet. Als er geen therapeutische maatregelen worden genomen, zal ettering optreden en zal het ontstekingsproces de spieren, gewrichten en pezen bereiken. Wat zijn de belangrijkste oorzaken van verstoord veneus trofisme en op welke gronden kan een trofische zweer worden vermoed?

Oorzaken van trofische beenulcera

Het optreden van trofische ulcera, volgens artsen, draagt ​​bij aan de volgende negatieve factoren:

  • Chronische veneuze vasculaire pathologieën die de onderste ledematen treffen. Deze omvatten spataderen en tromboflebitis.
  • Arteriële pathologieën, bijvoorbeeld Burger's disease.
  • Ontstekingsprocessen die het lymfestelsel beïnvloeden.
  • Lopende vorm van diabetes.
  • Mechanisch, thermisch of chemisch letsel van de benen.
  • Auto-immuunpathologieën van verschillende genese.
  • Hypertensieve hartziekte.
  • Chronische huidziekten zoals dermatitis of eczeem.

Classificatie van trofische zweren en hun specifieke kenmerken

  • Infectieuze maagzweer. Komt voor als gevolg van verzwakking van de immuunfunctie als gevolg van bepaalde ziekten, zoals furunculose. In de regel is een dergelijke pathologie inherent aan mensen uit een ongunstige sociale omgeving die niet proberen om basale hygiënische regels te volgen. De wond, die een ovale vorm aanneemt, kan enkelvoudig zijn of gecombineerd tot een groep kleine zweren.
  • Neurotrofische zweer. De aanzet tot het ontstaan ​​van pathologie zijn letsels van de hersenen of het ruggenmerg.
  • Diabetes zweer. Het is een complicatie van diabetes. Meestal worden grote vingerkootjes van de benen aangetast. Het creëert een aanzienlijk risico dat kan worden herboren in gas gangreen, dat is beladen met amputatie van de onderste ledematen.
  • Hypertensieve zweer. Het is uiterst zeldzaam. Het wordt het vaakst waargenomen bij oudere vrouwen die lijden aan hoge bloeddruk. Zweren zijn symmetrisch gerangschikt, waardoor beide benen worden beïnvloed. Een onderscheidend kenmerk van hypertensieve ulcera - trage ontwikkeling en ernstige aanhoudende pijn.
  • Arteriële zweer. De oorzaak is hypothermie van de onderste ledematen, strakke schoenen. Gelokaliseerd op de grote tenen en op de voet. De ziekte is kenmerkend voor oudere mensen.
  • Veneuze maagzweer. Het pathologische proces bestrijkt de onderste lob van het been. De meest voorkomende oorzaak van de ziekte zijn spataderen.

Symptomen van trofische ulcera

De vorming van trofische ulcera in de onderste ledematen draagt ​​in de regel bij tot de gehele symptomatische groep van het objectieve en subjectieve plan, wat wijst op een slechte veneuze circulatie in de benen.

Patiënten klagen over ernstige wallen en zwaarte bij de kalveren en stuiptrekkingen van de kuitspieren vorderen, vooral 's nachts. Er is een brandend gevoel en jeuk aan de huid in het onderbeengebied. In dit stadium is het onderste derde deel van het been bedekt met een netwerk van kleine aderen met een blauwachtige tint. De huid wordt zichtbaar in paars of paars, waardoor een grote hyperpigmentatiezone ontstaat.

Door de accumulatie van hemosiderine in de epidermis begint eczeem of dermatitis. De aangetaste huid krijgt een glanzende uitstraling, wordt ruwer en strakker. Het aanraken van het zieke gebied veroorzaakt ongemak. De ontwikkeling van lymfostase omvat de transsudatie van lymfevocht en de vorming op het huidoppervlak van miniatuurdruppeltjes die extern lijken op dauw.

Na enige tijd kan een witachtige focus van huidatrofie worden waargenomen in het centrale deel van het probleemgebied. In feite is dit de pre-ulcustoestand van de epidermis. Als de huidschade minimaal is, vormt zich een zwak verzachtend defect in het getroffen gebied. In het eerste ontwikkelingsstadium bevindt het donkerrode gewonde zweer zich op de oppervlaktelaag van de huid en is bedekt met een droge korst. Dan begint de trofische wond uit te breiden en te verdiepen. Kleine zweren kunnen combineren en een uitgebreid defect veroorzaken. Een groot aantal lopende trofische wonden vormen in sommige gevallen een gemeenschappelijk ulceratief oppervlak, dat de gehele omtrek van het been beïnvloedt.

In de toekomst begint het pathologische proces niet alleen nabijgelegen weefsels te beïnvloeden, maar breidt het zich ook uit naar de diepe lagen, waardoor de pijn sterk toeneemt. Zwerende lesies komen over in de kuitspier, de achillespees en het scheenbeen. Ontsteking van het periost van het scheenbeen, gecompliceerd door secundaire infectie, dreigt met de ontwikkeling van osteomyelitis. Als het zachte weefsel in het enkelgebied beschadigd is, kan artritis voorkomen, gevolgd door beperking van de amplitude van de beweging van het gewricht.

De samenstelling van de zweer is direct gerelateerd aan de aanwezigheid van een secundaire infectie en het type bacteriële agent. In het beginstadium bevat de ontlading strepen bloed. Nadat de samenstelling purulent is geworden met troebele fibrinestolsels. Microbieel eczeem ontstaat vaak als gevolg van maceratie van de huid rond de zweer.

In de meeste gevallen veroorzaakt opportunistische pathogene bacteriële flora een secundaire infectie. De schimmelinfectie, die zich bij de belangrijkste ziekte heeft gevoegd, compliceert het verloop ervan, wordt de boosdoener van de snelle groei van trofische sites en vermindert de kansen op herstel.

Geïnfecteerde trofische zweer is altijd een potentiële bron van ernstige complicaties. In sommige gevallen worden trofische ulcera gecompliceerd door pyodermie en allergische dermatitis. Kan gepaard gaan met lymfangitis, etterige varicothrombophlebitis, erysipelas, inguinale lymfadenitis. In ernstige gevallen voegt phlegmon zich bij de trofische zweer. Misschien zelfs een septische infectie van het bloed. De terugkerende aard van de infectie leidt tot schade aan de lymfevaten.

Behandelmethoden

De behandeling van trofische ulcera van het been omvat een arts die is gespecialiseerd in de ziekte die de pathologie heeft veroorzaakt. Als diabetes mellitus de primaire oorzaak is van beenulcera, controleert de endocrinoloog de behandeling. In het geval van varicose ulceratie is een onderzoek door een fleboloog vereist. Therapie van trofische beenzweren van verschillende etiologieën omvat de volgende maatregelen:

  • Medicatie innemen.
  • De doorgang van fysiotherapie.
  • Gebruik van recepten voor traditionele medicijnen.
  • Acceptatie van homeopathische middelen.
  • Chirurgische interventie.

De eerste fase van de ziekte maakt de behandeling van trofische ulcera thuis mogelijk. Dit is toegestaan ​​na een volledige toelating door een specialist. Echter, met de ontwikkeling van de ziekte en de overgang naar de volgende fase, is de geplande ziekenhuisopname van de patiënt vereist.

De behandeling van trofische beenulcera vereist een geïntegreerde aanpak. De patiënt neemt medicatie en ondergaat tegelijkertijd procedures, waarvan de impact erop gericht is de bloedtoevoer te verbeteren en de congestieve processen in de zieke benen te verminderen. Onder dergelijke procedures zijn er:

  • Druppelaar met speciale stoffen die de bloedcirculatie normaliseren.
  • Ozontherapie uitgevoerd intraveneus en uitwendig.
  • Lasertherapie
  • Magnetische therapie
  • Elektrostimulatie.
  • Pneumatische compressietherapie.
  • Lymfedrainage met massage.

Medicamenteuze therapie van trofische ulcera op de benen impliceert zowel de interne toediening van geneesmiddelen als hun uitwendig gebruik. Wanneer veneuze aandoeningen worden voorgeschreven medicijnen om de wanden van de aderen te versterken; bloedverdunnende, ontstekingsremmende en antibacteriële middelen. In geen geval geen antibiotica zonder recept kunnen nemen. Zelfmedicatie is in zeldzame gevallen toegestaan ​​als de zweren nog in de kinderschoenen staan.

Diabetische ulcera aan de benen vereisen speciale controle door de arts. Hij zal het meest geschikte medicijn uitschrijven. Behandeling van beenulcera veroorzaakt door insulinedeficiëntie wordt uitgevoerd volgens een individueel ontwikkelde strategie. Elke afzonderlijke fase vereist een speciale benadering met de verplichte naleving van bedrust. Therapie omvat activiteiten die voornamelijk gericht zijn op het stabiliseren van de algemene toestand. Om dit te doen, moet u een strikt dieet volgen en constant de bloedsuikerspiegel controleren. Als de suikerspiegel niet geschikt is om thuis te worden aangepast, moet de patiënt op de afdeling endocrinologie worden geplaatst.

Trofische veneuze aandoeningen in de benen met diabetes worden behandeld met behulp van externe middelen. De techniek van het aanbrengen van elastische verbanden op pijnlijke ledematen en behandelingsmethoden is te vinden in de brochures verspreid in ziekenhuizen en apotheken.

Het is mogelijk om het wondoppervlak onafhankelijk te behandelen met een dergelijk bewezen hulpmiddel als furatsiline. Gewoon kaliumpermanganaat is geschikt voor antiseptische behandeling. Wanneer aangebracht op de beschadigde huid van desinfectiemiddelen, is een sterk brandend gevoel mogelijk, maar dit verdwijnt snel. Wanneer de oplossing uitdroogt, kan er een trekkende en schokkende pijn optreden.

De operatie wordt alleen uitgevoerd als de conservatieve behandelmethoden niet het juiste resultaat hebben opgeleverd. Ook is chirurgische interventie geïndiceerd met een aanzienlijke hoeveelheid trofische ulcera. De patiënt wordt geopereerd door flebectomie of bypass-chirurgie. Apparatuur in moderne klinieken maakt gedeeltelijke huidtransplantatie van een gezond deel van de huid naar de zweren mogelijk.

Behandeling van trofische zweren folk remedies

Behandel trofische zweren thuis met behulp van populaire recepten. Onder het grote aantal verschillende middelen van alternatieve geneeskunde, om de genezing van zweren te versnellen, moet het volgende worden benadrukt:

  • Tatarnik stekelig. Ze malen en zeven droge bladeren van de plant, worden in een container geplaatst en vervolgens op een donkere plaats verwijderd. De zere plek wordt behandeld met rivanol, waarna de wond wordt besprenkeld met een geoogst droog mengsel van een tatarnik, gefixeerd met een strak verband. Na 6-8 uur, verwijder het verband en was de wond. Vervolgens opnieuw besprenkeld met het stof van een tatarnik en verbonden. Een dergelijke behandeling kan droogdrogende zweren worden bereikt.
  • Tar. Maak een kompres van een steriel verband, bevochtigd met teer. Het moet om de andere dag gedurende twee weken worden aangebracht.
  • Waterstofperoxide. Streptocid wordt aan het peroxide toegevoegd. Deze oplossing zou een purulente zweer moeten zijn. Na elke procedure moet de wond worden opgerold met een dikke doek of plastic. Na twee weken behandeling begint de zweer te genezen.
  • Streptomycine. Pre-crush drie of vier tabletten van streptomycine, en dan bestrooi met een droge poeder gewassen zweer. Het medicijn verlicht pijn en geneest weefsel.
  • Zoutoplossing. Roer een eetlepel zout in een liter water. Het gaas bevochtigd in oplossing wordt aangebracht op een trofische zweer en gefixeerd door een verband. Na drie uur kan het verband worden verwijderd. Het wordt aanbevolen om tweemaal per dag een kompres aan te brengen.
  • Boric alcohol. Een goed gewassen ulcus wordt behandeld met miramistine. Steriel afveegdoekje bevochtigd met boorzuur en voor het slapengaan op het aangetaste gebied gelegd. Na twee weken van regelmatige procedures begint de zweer te genezen.

Preventieve maatregelen

Gezien de mate van verwaarlozing van de ziekte en de fysieke toestand van de patiënt, kan een geschikt fysiotherapieprogramma worden aanbevolen. Het is zijn taak om de normale microcirculatie van bloed te herstellen, om de vroegere gevoeligheid van de huid rond de verwijde bloedvaten te herstellen. Om dit doel te bereiken, raden artsen ten zeerste aan:

  • Vermijd zware lichamelijke arbeid, til geen gewicht op.
  • Probeer stagnatie in de bloedsomloop te voorkomen. Dit geldt in de eerste plaats voor mensen die dienst hebben in een staande of zittende positie. Het is noodzakelijk om van tijd tot tijd van positie te veranderen, om warming-up te doen. De benen moeten minstens af en toe in een horizontale positie staan.
  • Weiger niet om elastische golf, kousen en compressieverbanden te dragen. Hun gebruik zal oedeem van de onderste ledematen voorkomen en zal de bloed- en lymfevaten van kleur voorzien. Een dergelijke maatregel is goed ingeburgerd in de beginfase van de ziekte.
  • Houd uw bloedsuikerspiegel en cholesterolniveau onder controle. Hiervoor moet je je dieet in balans houden. Er zijn veel nuttige producten waarmee u de conditie van een patiënt met een trofische zweer kunt aanpassen. Uw arts kan helpen bij het ontwikkelen van een geschikt dieet, gebaseerd op de gastronomische voorkeuren van de patiënt.
  • Minimaliseer het risico van letsel aan de onderste ledematen en die plaatsen waar de bloedcirculatie duidelijk verminderd is.
  • Verlaat alle slechte gewoonten waarvan bekend is dat ze het algehele ziektebeeld aanzienlijk verslechteren.
  • Draag geen strakke en ongemakkelijke schoenen om de bloedsomloop in de benen niet te verstoren.

Therapie van trofische stoornissen van de benen

Patiënten die trofische veranderingen in de huid met spataderen in de vorm van zweren ontwikkelen, bevinden zich in een speciale risicogroep. De kans op de vorming van diepe ulceratieve laesies en infectie daarin is erg hoog, wat kan leiden tot een ernstige algemene toestand. Trofische veranderingen op de huid van de onderste ledematen kunnen gepaard gaan met vele andere ziekten, waarvan het verloop onbestuurbaar is geworden.

Oorzaken en ziektebeeld van trofische stoornissen

De meest voorkomende "boosdoeners" van problemen met de voeding van de weefsels van het getroffen gebied zijn de volgende ziekten:

  • spataderen in de benen;
  • diabetes mellitus, overgaand naar type 2;
  • atherosclerose obliterans;
  • chronische infectieprocessen;
  • cardiovasculaire insufficiëntie met oedeem.

Predisponerende factoren van het pathologische proces kunnen de volgende lichaamstoestanden zijn:

  • overgewicht;
  • late zwangerschap en de periode na de bevalling;
  • overmatige beweging;
  • traumatische letsels.

De eerste tekenen van schending van de trofische zachte weefsels in het gebied van het getroffen gebied worden aangegeven door de verandering:

  • huidskleur (roodheid of donker worden);
  • huidelasticiteit (het wordt dunner, glanzender, peeling verschijnt);
  • jeuk, branderigheid en pijn in de benen;
  • zwelling;
  • het verschijnen van bubbels met transparante inhoud.

Als de eerste symptomen van veneuze insufficiëntie of andere problemen met de bloedvaten en innervatie van de benen worden genegeerd, kan diepe schade aan de huid en subcutaan weefsel in de vorm van zweren met etterende inhoud volgen.

Soorten trofische beenhuidveranderingen

De opkomst van verschillende soorten schendingen van het trofisme van de integumenten en onderliggende weefsels vereist nauwe aandacht van specialisten en onmiddellijke behandeling van de onderliggende ziekte en de gevolgen ervan.

lipodermatosclerose

Zwelling van de onderste extremiteiten van veneuze of cardiale oorsprong veroorzaakt een verandering in de permeabiliteit van de vaatwand, met als gevolg dat het vloeibare deel van het bloed in het subcutane weefsel binnendringt en een geleidelijke vernietiging van cellulaire structuren veroorzaakt. De huid wordt dichter, pijnlijker.

Door het gebrek aan zuurstof worden de cellen van vetweefsel vervangen door bindweefsel en ontwikkelt zich een chronische ontsteking. Het ontbreken van therapeutische maatregelen na verloop van tijd leidt tot trofische stoornissen in de vorm van zweren.

hyperpigmentatie

Het donker worden van de huid is een van de eerste tekenen van het ontwikkelen van trofische veranderingen in de vorm van zweren. Er verschijnen pigmentvlekken als gevolg van de vernietiging van bloedlichaampjes die vanuit het vaatbed de omliggende weefsels binnendringen. Pigmentatie bevindt zich meestal op het binnenoppervlak van de benen.

Microbieel eczeem

Congestieve verschijnselen in de aderen creëren gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van een infectieus ontstekingsproces op de huid. Bacteriële pathogenen (streptokokken, stafylokokken) provoceren de ontwikkeling van een allergische huidreactie tegen de achtergrond van verzwakte immuniteit.

Deze verschijnselen leiden tot de ontwikkeling van eczemateuze laesies. De patiënt maakt zich zorgen over jeuk, dat is erger 's nachts en in stressvolle situaties. Door krassen gaat het ontstekingsproces verder, wat zich uit in een pustuleuze laesie met de vorming van een maagzweer.

Huidatrofie

Op plaatsen met verhoogde pigmentatie wordt de dekking geleidelijk helderder, wat optreedt als gevolg van atrofische processen. De scherpe samendrukking van de huidlagen leidt tot de vorming van kuiltjes en onregelmatigheden, visueel wordt de voet in volume verminderd.

Het terminale stadium van trofische aandoeningen wordt witte atrofie genoemd.

Trofische ulcera

Overtreding van de integriteit van de epitheellaag leidt tot de vorming van een huiddefect met de vorming van een maagzweer. De penetratie met de nederlaag van de diepe lagen van de huid, evenals onderhuids vetweefsel en spieren, ontwikkelt zich geleidelijk.

diagnostiek

Het identificeren van de conditie van de aders en slagaders zal moderne onderzoeksmethoden helpen:

  • duplex vasculair scannen;
  • echografie;
  • computertomografie van de aders;
  • Röntgenmethode met de introductie in de bloedbaan van contrastmiddelen.

Om de aard van de infectie te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​bacteriologische analyse van etterende inhoud van het wondoppervlak te maken. Met de verkregen resultaten kunt u de etiologische behandeling met lokale middelen kiezen.

Een bloedtest zal de omvang van het ontstekingsproces (het aantal leukocyten en ESR), evenals de ernst van de allergische reactie op eczeem (eosinophil-gehalte) aantonen.

behandeling

Recreatieve activiteiten hebben een uitgesproken effect in een complex effect rechtstreeks op de laesie en het hele lichaam. Herstel komt meestal niet snel: het kost veel tijd om de zweer te epiteren, dus je moet geduldig zijn en het advies van specialisten opvolgen.

Algemene aanbevelingen

Om van huidbeschadiging door aderaandoeningen af ​​te komen, moet u uw levensstijl herzien:

  • ruim het eten op;
  • zich houden aan het regime van werk en rust;
  • zich ontdoen van slechte gewoonten;
  • gebruik elastisch verband voor probleemgebieden.

Het opvolgen van hygiëne-aanbevelingen helpt infectie van het wondoppervlak te voorkomen.

geneesmiddelen

Medicamenteuze behandeling verbetert veneuze bloedcirculatie en metabolisme in zachte weefsels, beïnvloedt de veroorzakers van het infectieuze proces in het gebied van de vorming van zweren.

Systeemactie

De volgende middelen zijn nodig voor de normalisatie van de veneuze bloedstroom en trofisme van weefsels:

  • venotonica (Detraleks, Phlebodia, Troxevasin, Venoruton);
  • geneesmiddelen om de capillaire bloedcirculatie te verbeteren (Pentoxifylline, Nicotinic acid, Capilar, Eskuzan);
  • geneesmiddelen die trofische processen in de aangetaste weefsels stimuleren (Actovegin, Solcoseryl);
  • breedspectrumantibiotica (cefalosporinen, fluoroquinolonen, semi-synthetische penicillinen);
  • antihistaminica (Fenkarol, Cetrin, Claritin);
  • antioxidanten (tocoferolacetaat, barnsteenzuur, mexidol).

De duur van de cursus wordt bepaald door de behandelende arts.

De duur van de behandeling kan lang zijn (voor venotonische geneesmiddelen). Antibioticatherapie wordt uitgevoerd in combinatie met darmprobiotica en antischimmelmiddelen.

Voor lokaal gebruik

Zalven en crèmes om de laesie rechtstreeks te beïnvloeden hebben een positief effect wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen.

Voor het reinigen van het wondoppervlak van necrotische massa's wordt Iruxol-zalf aanbevolen. Chlooramfenicol (een antibacterieel middel in de samenstelling van het medicijn) remt de activiteit van pathogene microflora.

Actief remmen de activiteit van micro-organismen drugs lokale actie:

Een moderne manier om infecties te bestrijden zijn Branolind-doeken, die een effectief desinfecterend en ontstekingsremmend effect hebben.

Om de zweer te wassen en vrij te maken van necrotisch weefsel, worden de volgende desinfecterende oplossingen gebruikt, die kunnen worden geïmpregneerd met verbanden:

  • Kaliumpermanganaat;
  • Hexamidine (3%);
  • Waterstofperoxide (3%);
  • 0,25% zilvernitraat;
  • dioksidina;
  • Miramistina.

Zalven hebben wondgenezing eigenschappen:

In gevallen waar het nodig is om het ontstekingsproces met spoed te verlichten, worden op corticosteroïden gebaseerde producten gebruikt (Celestoderm, Lorinden A, Sinaflan). Deze zalven worden niet aanbevolen voor langdurig gebruik, omdat ze een afname van de bijnierfunctie kunnen veroorzaken.

Operatieve interventie

In situaties waar conservatieve therapie niet het verwachte effect heeft, is de vraag van de chirurgische behandeling van een maagzweer met trofische aandoeningen opgelost.

Een manier om veneuze circulatie te herstellen is door het vergrote veneuze knooppunt te verwijderen. Een alternatief voor dit effect is sclerotherapie van de aangetaste ader en laserchirurgie.

Om het hoofd te bieden aan trofische stoornissen van de huid en onderliggende weefsels, wordt het necrotische gebied met een zweer weggesneden. Dit versnelt regeneratieprocessen en stimuleert herstelling.

Volksgeneeskunde

Kompressen en lotions kunnen een therapeutisch effect hebben op basis van de volgende medicinale planten:

  • kamille;
  • calendula;
  • Sint-janskruid;
  • salie;
  • eiken of witte wilgenschors.

Olie van de bessen van duindoorn en rozenbottel heeft een uitgesproken regenererend effect.

Kruidengeneesmiddelen uit het arsenaal van alternatieve geneeswijzen moeten met de grootste zorg worden gebruikt en alleen na overleg met uw arts.

Voorspelling en preventie van trofische stoornissen

Het verschijnen van trofische stoornissen met zweren op de huid is een prognostisch ongunstig teken, dat de ineffectiviteit van de vorige behandeling van spataderen aangeeft.

De tactiek van de behandeling omvat een complex effect met behulp van systemische geneesmiddelen en lokale remedies. Met de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling gedurende enkele maanden, wordt de beslissing genomen over de noodzaak van chirurgische interventie.

Preventie van trofische ulcera is de tijdige behandeling van spataderen en naleving van aanbevelingen voor het corrigeren van levensstijl.

Patiënten met een neiging tot trofische aandoeningen van de huid van de benen moeten kleding dragen die is gemaakt van natuurlijke stoffen, en hygiënische procedures moeten regelmatig worden uitgevoerd. Vrouwen moeten het dragen van schoenen met hoge hakken vermijden.

Trofische aandoeningen van de onderste extremiteiten moeten intensief en tijdig worden behandeld: dit zal toelaten om decompensatie van de aandoening en trofische stoornissen van de huid en het onderhuidse weefsel met de vorming van zweren te voorkomen.

Veneuze trofische ulcera van de extremiteiten

Over het artikel

Voor citaat: Vasyutkov V.Ya. Veneuze trofische ulcera van de ledematen // BC. 1999. №13. Pp 616

* Afdeling Faculteit Heelkunde, Tver State Medical Academy

** Afdeling Facultaire Chirurgie, Russian State Medical University


Trofische ulcera (TN) zijn de meest voorkomende complicatie van chronische veneuze insufficiëntie (CVI) en treffen tot 2% van de bevolking in de werkende leeftijd in geïndustrialiseerde landen. Bij ouderen bereikt dit cijfer 4 - 5%. De paradox van de situatie ligt in het feit dat, ondanks de duidelijke vooruitgang in de diagnose en behandeling van CVI, de frequentie van trofische ulcera een soort constante is, geopenbaard als resultaat van talrijke epidemiologische studies van de afgelopen 20 jaar. Rekening houdend met demografische indicatoren kan worden gesteld dat in Rusland minstens 5 miljoen mensen aan ernstige veneuze etiologie lijden.

De massale aard van de ziekte bepaalt de noodzaak van de actieve deelname van artsen van verschillende specialismen en, vooral, huisartsen in de identificatie, behandeling en preventie van veneuze trofische ulcera.

Etiologie en pathogenese

Ongeacht de vorm van CVI (varicose of posttrombotische ziekte, congenitale vasculaire malformaties), is veneuze hypertensie de basis van de schending van huidtrofisme en ulceratie. Als een resultaat van de laatste, wordt een cascade van pathologische processen ontwikkeld op weefsel (hypoxie), microcirculatoire (microtrombose en slib van bloedcellen) en cellulaire (activering van leukocyten met de afgifte van lysosomale enzymen) de niveaus. Bovendien treden er lokale en systemische veranderingen op die samen het hyperviscositeitssyndroom vormen.

Als gevolg van het begin van het primaire affect, is de barrièrefunctie van de huid verminderd. Schade aan de lagen gaat gepaard met necrose van het zachte weefsel en een massaal exsudatieproces. In de toekomst is er een snelle bacteriële besmetting van een trofische zweer, die in sommige gevallen een gegeneraliseerd karakter kan krijgen.

Trofische ulcera van veneuze etiologie zijn geen acuut optredend proces en hun vorming treedt in de regel geleidelijk op in verschillende stadia, waarvan de duur afhangt van de aard van de pathologie (bij post-tromboflebitische ziekte worden TJ meerdere malen sneller gevormd dan in spataderen) versnelt schending van de huidtrofie), werk- en rustregime (langdurige statische ladingen en gewichtheffen zijn ongunstige factoren), naleving van medische principes Sany, etc.

In eerste instantie verschijnt een hyperpigmentatieplaats op de huid van het onderbeen, meestal in het gebied van de mediale enkel, waarvan het optreden verband houdt met de relatie in de dermis van hemosiderine (een product van afbraak van hemoglobine). Na enige tijd verschijnt inductie van de huid in het midden van het gepigmenteerde gebied, dat een witachtig, lakachtig uiterlijk krijgt, dat lijkt op de wasvlek. Er ontwikkelt zich een zogenaamde witte huidatrofie, die kan worden beschouwd als een toestand van voor ulcera.

In de toekomst leidt het minimale trauma tot het optreden van een ulcera defect, dat, wanneer de behandeling tijdig begint, vrij snel wordt afgesloten. Anders nemen het gebied en de diepte van de zweer geleidelijk toe, de perifocale ontstekingsreactie van de weke delen samen - acute induratieve cellulitis. In de toekomst is secundaire infectie met de ontwikkeling van lokale (pyodermie, abces) en vaak voorkomende (phlegmon, erysipelas, sepsis) purulent-inflammatoire complicaties mogelijk.

Een belangrijk punt van diagnose is de bevestiging van de veneuze oorsprong van de schildklier. De specificatie van flebopathologie (varicose of posttromboflebitische ziekte) is echter geen doel op zich, omdat het geen beslissende invloed heeft op de behandeling van TC. Deze situatie is fundamenteel, aangezien de overgrote meerderheid van de artsen de weigering om patiënten met TJ te behandelen en de onmogelijkheid om een ​​objectieve instrumentele diagnose uit te voeren, motiveren.

De directe relatie van trofische huidaandoeningen met CVI staat buiten twijfel als:

1. Er zijn objectieve tekenen van schade aan het veneuze systeem. Dit kunnen spataderen zijn die gelokaliseerd zijn in zowel typische (binnenste dij-, posterieure en mediale oppervlakken van de tibia) en atypische (abdominale wand, inguinale en supraspinale gebieden) plaatsen.

2. Een geschiedenis van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen of situaties, met vermelding van de hoge waarschijnlijkheid, botbeschadiging, traumatische chirurgische ingrepen, puncties en katheterisatie van de onderste ledematen, enz. Waren in de geschiedenis.

3. Echografie diagnose van pathologische veno-veneuze bloedafgifte of aangetaste diepe vene doorgankelijkheid tijdens echografie Doppler of duplex angioscanning.

Verstoring van het huidtrofisme met de vorming van TJ kan voorkomen bij een aantal ziekten, waarvan de therapeutische tactieken fundamentele verschillen hebben.

Allereerst is het perifere atherosclerose obliterans. Men moet niet vergeten dat CVI bij oudere mensen (vooral mannen) geassocieerd kan zijn met atherosclerotische laesies van de onderste ledematen. In dit opzicht is het tijdens de inspectie noodzakelijk om de veiligheid van arteriële pulsatie op de voet (slagaders aan de voor- en achterkant van de tibiale delen) te bepalen. Veneuze trofische ulcera ontwikkelen zich meestal op het mediale oppervlak van het onderbeen en in het gebied van de binnenste enkel. Bij atherosclerose treden huidtrofismestoornissen op op plaatsen die het vaakst worden beschadigd door schoeisel (het rug- en voetoppervlak van de voet, vingers). Atherosclerotische genese van trofische ulcera bevestigt indirect het symptoom van claudicatio intermittens en tekenen van atherosclerotische lesies van andere organen en systemen (ischemische hartziekte, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, enz.). Een grote hulp bij differentiële diagnostiek wordt geleverd door ultrasone doppler-echografie met meting van de regionale systolische drukindex - de brachio-ventrikel-index. Dit laatste is de verhouding van de druk op de achterste tibiale slagader tot de druk op de armslagader, zoals gemeten met Doppler-echografie. Met een afname van deze indicator tot een niveau van 0,8 en lager, staat de aanwezigheid van perifere atherosclerose buiten twijfel.

Diabetische trofische ulcera zijn het resultaat van diabetische microangiopathie en polyneuropathie. De aanwezigheid van diabetes mellitus (meestal insulineafhankelijk) stelt u in staat de juiste diagnose te stellen.

Trofische ulcera die ontstaan ​​op de achtergrond van maligne hypertensie (syndroom van Martorell) zijn geassocieerd met angiospasme en amyloïdose van de bloedvaatjes van de microvasculatuur. Deze patiënten (meestal vrouwen) hebben een voorgeschiedenis van ernstige hypertensie, slecht gecorrigeerd door medicijnen. Hypertensieve trofische zweren worden meestal gevormd op atypische plaatsen (anterieure oppervlakte van de tibia, bovenste deel van de tibia) en worden gekenmerkt door ernstig pijnsyndroom.

Neurotrofe zweren worden geassocieerd met schade aan de wervelkolom of perifere zenuwen. Ze komen voor in gedenerveerde zones. Ze hebben een pijnloze loop en extreem slechte regeneratie.

Cicatriciale en trofische ulcera worden gevormd in de zone van posttraumatische of postoperatieve littekens.

Naast de bovengenoemde redenen kan de vorming van trofische ulcera optreden met systemische laesies van het bindweefsel (systemische lupus erythematosus, sclerodermie, vasculitis, enz.).

Het langdurige beloop (soms gedurende vele maanden en jaren) van TL, gecombineerd met ernstige stoornissen van de weke delenperfusie van het onderbeen, leidt tot de ontwikkeling van paratraumatische huidlaesies in de vorm van dermatitis, pyodermie, eczeem. De belangrijkste oorzaak van hun ontwikkeling is huidirritatie met overvloedige etterende afscheiding en talrijke zalfverbanden. Dermatitis kent drie stadia: erythemateus, bulleus en necrotisch. Voor de laatste wordt gekenmerkt door de vorming van een huidschurft, marginale necrose van de zweer, een toename in de grootte van ulceratie.

Wanneer een stafylokokkeninfectie diep in de huid doordringt, ontwikkelt zich diffuse pyodermie, vergezeld van het verschijnen van etterende follikels, impetigo en erosie.

De meest voorkomende begeleider van chronische zweren is paratraumatisch (microbieel, contact) eczeem, dat optreedt als gevolg van secundaire eczematisatie van oppervlakkige streptokokken- en schimmellaesies en sensibilisatie voor pyogene infectie. Niet minder belangrijk is de irritatie van de huid met verbanden en geconcentreerde medicijnen.

Langdurige verstoring van de trofische huid van de onderste ledematen creëert gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van verschillende schimmelinfecties van zachte weefsels, waarvan de frequentie 76% bereikt. Mycotische infectie, sensibilisering van het lichaam en verergering van het verloop van het hoofdproces, leidt tot de progressie van trofische stoornissen.

Vaker is er een combinatie van drie klinische vormen van mycosis: intertrigineus - met een predominante laesie van de interdigitale plooien van de voet; squameuze hyperkeratotische; onychomycoticum - met betrokkenheid bij het proces van nagels. De diagnose wordt vastgesteld op basis van een kenmerkend klinisch beeld en laboratoriumgegevens.

Kwaadaardige degeneratie, die voorkomt in 1,6 - 3,5% van de gevallen, maar vaak wordt gediagnosticeerd in een vergevorderd stadium, moet worden beschouwd als een van de onheilspellende complicaties van TJ van de onderste ledematen. Onder de factoren die predisponeren tot de maligniteit van zweren, kunt u een lang chronisch verloop van een purulent proces, periodieke exudatie en maceratie, trauma en irriterende effecten door lokale behandelingsmethoden specificeren: herhaalde ultraviolette straling, verbanden met zalven die teer bevatten, het gebruik van verschillende folkremedies, salicylzuurzalf. De belangrijkste tekenen van maligniteit van trofische ulcera zijn een toename van de zweer in grootte, toegenomen pijn en een branderig gevoel op de locatie, het voorkomen van verhoogde randen in de vorm van een schacht, een toename van de hoeveelheid ontslag met een bedorven geur. Tijdige diagnose van maligne degeneratie van zweren is alleen mogelijk met behulp van cytologisch onderzoek van afscheiding en uitstrijkjes, evenals biopsie van verschillende delen van de randen en onderkant van de zweer met histologisch onderzoek.

Frequente recidieven van ontstekingen in het gebied van zweren, een lang verloop van de ziekte veroorzaken de verspreiding van het proces in de diepten, de betrokkenheid van subcutaan weefsel, spieren, pezen, periost en zelfs botten. Dit gaat gepaard met de vorming in het onderste derde deel van de poot van de houtachtige dichtheid van het kleefmiddel "tourniquet" dat bestaat uit vezelachtig gedegenereerde vezel, fascia, gewrichtscapsule en aangrenzende pezen. Na verloop van tijd leiden deze veranderingen tot contractuur en artrose van het enkelgewricht.

Bijna bij elke vijfde patiënt met TU is een segment van het onderliggende bot betrokken bij het proces en ontwikkelt zich een ossemende periostitis met foci van gemarkeerde osteosclerose, die duidelijk zichtbaar is op de radiografie van de botten van het scheenbeen.

Soms strekt het chronische purulente proces zich diep uit in de weefsels van de lymfevaten en wordt gecompliceerd door erysipelas en etterende tromboflebitis. Frequente uitbraken van lokale infectie veroorzaken onomkeerbare veranderingen in het lymfestelsel, die zich klinisch manifesteren door secundair lymfoedeem (elephantiasis) van de distale ledemaat. Het compliceert het verloop van de ziekte aanzienlijk, draagt ​​bij aan de terugkeer van zweren en compliceert de behandeling, in het bijzonder conservatief. Het effect van conservatieve therapie is eerder zwak en kort.

Een modern programma voor de behandeling van veneuze etiologie van TC is gebaseerd op het principe van fasering. De primaire taak is dus de sluiting van TN, en vervolgens chirurgische of therapeutische maatregelen gericht op het voorkomen van herhaling en het stabiliseren van het pathologische proces.

Het programma van conservatieve therapie is strikt afhankelijk van het stadium van het ulceratieve proces.

De exudatiefase wordt gekenmerkt door massale wondontlading, ernstige perifocale ontstekingsreactie van zacht weefsel en frequente bacteriële contaminatie van de zweer. In dit opzicht is de belangrijkste taak van de behandeling in de eerste plaats de rehabilitatie en zuivering van TC uit pathogene microflora en necrotische weefsels, evenals de onderdrukking van systemische en lokale ontsteking.

Voor alle patiënten gedurende 10-14 dagen, wordt een semi-bedrust in huis- of ziekenhuisomstandigheden aanbevolen. De belangrijkste componenten van de therapie zijn breedspectrumantibiotica van de fluoroquinolon (lomefloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine, enz.) Of cefalosporine (cefa- razazon, cefadroxil, cefazoline, cefamandol, enz.) -Reeks. Het is raadzaam om parenteraal antibiotica voor te schrijven, hoewel in sommige gevallen orale toediening is toegestaan. Gezien de frequente associaties van pathogene micro-organismen met bacteroïde en schimmelflora, is het raadzaam de antibacteriële therapie te versterken door antischimmelmiddelen (fluconazol, ketoconazol, itraconazol, enz.) En nitroimidazolderivaten (metronidazol, tinidazol, enz.) Op te nemen.

Actieve ontsteking van perulcerale weefsels en uitgesproken pijnsyndroom bepalen de haalbaarheid van systemisch gebruik van niet-specifieke ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals diclofenan, ketoprofen, enz.

Systemische en lokale hemorheologische aandoeningen dienen te worden gecorrigeerd door middel van infusies van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (reopolyglukine in combinatie met pentoxifylline).

Sensibilisatie van het lichaam als gevolg van massale resorptie van structuren met antigene activiteit (fragmenten van eiwitten van micro-organismen, producten van zacht weefselafbraak, enz.), De synthese van een groot aantal ontstekingsmediatoren (histamine, serotonine, enz.) Zijn absolute indicaties voor systemische desensibiliserende therapie (difenhydramine, chloropyramine, mebhydrolin, loratadine, ketotifen, etc.).

De belangrijkste plaats is de lokale behandeling van TJ. Het bevat dagelijks een 2 - 3-voudig toilet van het oppervlak van de maagzweer. Gebruik hiervoor een afzonderlijke zachte spons en antiseptische oplossing. Deze laatste kunnen worden aanbevolen als officieel middel (dimexide, eplan, dioxidine, chloorhexidine, cytheal, enz.) En thuisoplossingen (een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat of furatsilina, afkooksels van kamille of trein). Een aantal deskundigen is van mening dat het voor voldoende decontaminatie voldoende is om de TC alleen te reinigen met een conventionele of antiseptische zeepoplossing. Na machinale bewerking van TL dient een verband met een in water oplosbare zalf, met osmotische activiteit (levocine, levomekol, dioxicol, enz.), Speciale absorberende verbanden (carbonet) en elastisch verband te worden aangebracht. Om maceratie van de polyuretische weefsels rondom de periferie van de TY te voorkomen, is het raadzaam om een ​​zinkoxide-zalf op te brengen of de huid te behandelen met een zwakke oplossing van zilvernitraat. De techniek van het aanbrengen van een compressieverband met open TC verdient speciale aandacht. Gewoonlijk wordt de techniek van het vormen van een meerlagige band gebruikt, met behulp van een katoengaaskussen (eerste laag), een korte bandage (tweede laag) en een middelste (derde laag) mate van elasticiteit. Om het verband te stabiliseren, is het raadzaam om een ​​pleister of medische golf (kous) te gebruiken.

Bij het vormen van een therapeutische compressieband, die speciaal gedurende meerdere dagen wordt toegepast, is het noodzakelijk het cilindrische profiel van de extremiteit te simuleren, waarbij de fysiologische verdeling van de druk en de preventie van hypertensieve doorligplekken van de huid worden verschaft. Voor dit doel worden speciale pakkingen gemaakt van schuimrubber of latex op het achteroppervlak van de voet en in het voer van de fossa geplaatst.

De overgang van de zweer naar de proliferatiefase wordt gekenmerkt door het reinigen van het wondoppervlak, het verschijnen van granulaties, de verzakking van perifocale ontsteking en een afname in exudatie. De hoofdtaak van behandeling in dit stadium wordt het stimuleren van groei en rijping van het bindweefsel. Om dit te doen, wordt de systemische therapie gecorrigeerd door toediening van polyvalente adenotica (anavenol, venoruton, curiosine, troxerutine, tribenozide, cyclo-3-fort, endotellon, enz.), Antioxidanten (aevit, tocoferol, enz.), Gedeprotiniseerde derivaten van het lichaam en het lichaam. solkoseril). Het lokale behandelingsprogramma moet worden gecorrigeerd. Om de groei van bindweefsel te versnellen, is het raadzaam om zinkhyaluronaat te gebruiken. Hyaluronzuur, aan de ene kant, is de belangrijkste structurele component van bindweefsel, geïoniseerd zink, aan de andere kant, is een actieve antiseptische. Bovendien moet u verschillende wondbedekkingen (alevin, algipor, algimaf, gispiris, sviderm, enz.) En een elastisch verband aanbrengen.

In de reparatiefase, die wordt gekenmerkt door het begin van de epithelisatie van TL en de rijping van het bindweefsellitteken, is het noodzakelijk om de laatstgenoemde op betrouwbare wijze te beschermen tegen mogelijke externe mechanische schade, de invloed van veneuze hypertensie en weefselfactoren die bijdragen aan ulceratie te egaliseren. Dit wordt bereikt door permanente elastische compressie met gerichte, langdurige flebotonische therapie met geneesmiddelen met een polyvalent werkingsmechanisme. Vooral goed in dit opzicht, heeft bewezen detralex.

Chirurgische behandeling van CVI in het stadium van trofische aandoeningen is raadzaam om uit te voeren in gespecialiseerde flebologische afdelingen na een betrouwbare afsluiting van TC. De basis van de operatie is de eliminatie van de belangrijkste pathogenetische oorzaken van de schending van het huidtrofisme - hoge en lage veno-veneuze ontladingen. In dit geval kan het cosmetische aspect van de ziekte (spataderen in spataderen) worden verwaarloosd. Gehandicapte varicose-zijrivieren zijn niet significant in de pathogenese van TC en kunnen vervolgens met succes worden geëlimineerd door microflebectomie of scleroobliteratie uitgevoerd op een poliklinische basis.

In gevallen waar langdurige conservatieve therapie niet leidt tot de sluiting van TN, is het mogelijk om een ​​chirurgische procedure uit te voeren met behulp van video-endoscopische technieken. Tegelijkertijd kruisen onvoldoende perforerende aderen subfasciaal de operatio- nele toegang, die buiten het gebied van trofische stoornissen wordt gevormd, hetgeen het risico van het ontwikkelen van purulent-necrotische complicaties voorkomt.

Wat betreft de verschillende varianten van huidplastiek, deze procedure voor veneus TN heeft geen onafhankelijke waarde en zonder voorafgaande correctie is flebohypertensie gedoemd te mislukken. Uit uitgebreide internationale ervaring blijkt dat bij de overgrote meerderheid van de patiënten na chirurgische eliminatie van hoge en lage veno-veneuze ontladingen, de VL's veilig zijn gesloten en niet terugkeren, ongeacht hun initiële grootte. In zeldzame gevallen (lokalisatie van TL op de voorste en laterale oppervlakken van de tibia), wordt huidtransplantatie als geschikt beschouwd en 2-3 maanden na de pathogenetische operatie uitgevoerd.

Flebosclerosebehandeling in gevallen van open TC is een hulpprocedure. De belangrijkste indicaties hiervoor zijn overvloedige erosieve bloedingen van TN en de weerstand tegen conservatieve therapie. Er moet worden benadrukt dat een flebosclerosebehandeling niet kan worden uitgevoerd in de exudatiefase om verspreiding van pathologische microflora en het optreden van systemische septische complicaties te voorkomen.

Het belangrijkste is scleroobliteratie van de belangrijkste veneuze vaten geschikt voor de zweer, evenals onvoldoende perforerende aderen. De duplex echografie biedt onschatbare hulp bij het opsporen van de laatste. Onder zijn controle is een effectieve en veilige injectiebehandeling mogelijk. Gezien het geprononceerde inuratieve proces in periulcerose weefsels, moeten preparaten voor flebosclerose worden gebruikt, waarvan het effect niet afneemt als gevolg van ontoereikende compressie. Dit zijn derivaten van natriumtetradecylsulfaat (trombovar en fibro-ader) in de vorm van een 3% -oplossing.

De volgende principes liggen ten grondslag aan de preventie van veneus TN, waarvan de naleving het mogelijk maakt om dit complexe medische probleem met succes op te lossen:

1) Vroege detectie en radicale chirurgische correctie van de onderliggende ziekte (deze situatie is vooral waar voor spataderen).

2) Adequate elastische compressie. In sommige gevallen, wanneer een patiënt een spataderaandoening heeft (de categorische weigering van de patiënt om een ​​chirurgische behandeling te ondergaan, de aanwezigheid van absolute contra-indicaties voor de laatste), is er in alle vormen van post-tromboflebitische ziekte en congenitale angiodysplasie behoefte aan permanente elastische compressie. Voor dit doel, de meest effectieve medische knitwear "Sigvaris" II - III compressieklasse.

3) Medicamenteuze behandeling. De haalbaarheid van farmacologische therapie wordt bepaald door frequente schendingen van de aanbevelingen voor compressietherapie door patiënten, die meestal tijdens het hete seizoen plaatsvindt. In dit opzicht is het raadzaam om ondersteunende behandelingen voor medicamenteuze behandeling uit te voeren met behulp van flebotone geneesmiddelen met een polyvalent werkingsmechanisme. De duur van een dergelijke cursus mag niet korter zijn dan 2 maanden, en hun veelvoud hangt af van de ernst van het CVI en is gewoonlijk 2 tot 3 keer per jaar. In het interval tussen de gangen van het nemen van medicijnen, is het raadzaam om fysiotherapie (magnetische therapie, lasertherapie, kwantum autohemotherapie, enz.) En sanatorium (cardiovasculaire) behandeling uit te voeren.

4) Rationele organisatie van werk en rust. Patiënten met CVI kunnen geen zware statische fysieke inspanning verrichten, werken in gevaarlijke industrieën (warme winkels) en blijven lange tijd stationair (zowel zittend als staand). Tijdens de rust is de verhoging van de onderste extremiteit boven het hartniveau optimaal: dagelijkse oefening (in een horizontale positie) van oefeningen gericht op het stimuleren van het werk van de spieraderde pomp van de tibia ("fiets", "schaar", "berk", enz.). Van lichamelijke opvoeding is de beste zwemmen.

5) De rationele organisatie van voeding is gericht op het beheersen van het lichaamsgewicht en het elimineren van de inname van pittig en hartig voedsel (om overmatige waterbelasting te voorkomen, wat het oedemateus syndroom veroorzaakt).

Samenvattend moet worden opgemerkt dat veneuze trofische ulcera een serieus medisch en sociaal probleem zijn, waarvoor een adequate oplossing vereist is door de actieve deelname van artsen van verschillende specialismen en, bovenal, huisartsen. Bovendien moet worden benadrukt dat de optimale methode voor het voorkomen van trofische ulcera het voorkomen van de ontwikkeling van ernstige vormen van chronische veneuze insufficiëntie is, waarvoor grootscheepse educatie van patiënten met betrekking tot deze pathologie vereist is.