Een van de oorzaken van verminderde flebohemodynamica bij spataderaandoeningen van de onderste ledematen is het falen van perforerende aderen. Ze krijgt groot belang bij de ontwikkeling van trofische stoornissen en recidieven na chirurgische behandeling.
Deze pathologie werd voor het eerst beschreven door Yu.Kh. Loder in 1803 R. Linton onderzocht patiënten met trofische stoornissen in de onderbenen en concludeerde dat horizontale veneuze reflux een belangrijke rol speelt in hun ontwikkeling. Hij vatte de resultaten van zijn onderzoek samen in (1938), waarin hij perforerende vaten noemde die het oppervlakkige veneuze netwerk verbinden met de hoofdstammen van de diepe aderen en communicerend de oppervlakkige aderen verbinden met de musculaire.
Volgens de moderne terminologie is het gebruikelijk om communicatieve vaten aan te roepen die de oppervlakkige en diepe aderen verbinden, waarbij ze onderscheidend recht naar de hoofdstammen van de diepe aderen en indirect - in hun spierinstroom. Omdat communicatieve aders door de fascia passeren (deze perforeren), worden ze ook perforerend genoemd.
In anatomische studies varieert het aantal perifere perforerende aderen van 20 tot 112, wat kan worden verklaard door verschillende soorten veneuze systeemstructuren. Het aantal direct perforerende aderen is klein - van 3 tot 10, ze zijn significanter in termen van de ontwikkeling van chronische veneuze insufficiëntie en de chirurgische behandeling ervan. Een gedetailleerde beschrijving van de locatie van de perforerende aderen wordt gegeven door J. Van Limborg en R. May.
Het grootste aantal perforerende aderen op de benen. Ze beginnen in de regel met een of meerdere stammen van de secundaire takken van de grote en kleine vena saphena. Vóór de perforatie komen de perforerende aderen van de fascia samen in één stam en in de subfasciale ruimte kunnen ze weer in verschillende takken worden verdeeld. Perforatoraders van de mediale en laterale oppervlakken worden in de regel direct in de stammen van de diepe aders en de achterste groep in de spieraders afgetapt.
De perforerende aderen van het mediale oppervlak van het onderbeen werden bestudeerd door Cockett. Ze verbinden de achterste boogvormige ader (instroom van de grote aderlijke ader) met de tibiale aderen en bevinden zich op een afstand van 7, 12-13,5 en 18-18,5 cm van de top van de mediale enkel, die distaal ten opzichte van de rechte schuimende perforator is geplaatst.
De perforerende aders van Boyd bevinden zich onder het kniegewricht, die de stam van de grote ader in de vena sferiën en de tibiale aders achteraan verbinden. De perforerende aderen van het mediale oppervlak van het dijbeen aan de rand van het middelste en onderste derde gedeelte (Dodd perforators) passeren het jagerskanaal en verbinden de stam van de grote saphena met de oppervlakkige dijader.
Sapheno femorale en sapheno poplitialnoe fistels worden beschouwd als de grootste direct perforerende aderen.
Normaal gesproken sturen perforerende aderkleppen van de dij en het onderbeen het bloed van de oppervlakkige aderen naar de diepe. Op de voet hebben de meeste perforanten geen kleppen en is er een bloedstroom doorheen mogelijk in beide richtingen en in 36,6% van de gevallen is de perforatie gericht van de diepe aderen naar de oppervlakkige. Kleedisfunctie leidt tot retrograde bloedstroom in zowel indirecte als direct perforerende aderen.
Het aantal falende perforerende aders voor spataderen volgens duplex scannen varieert van 0 tot 8 op één poot, gemiddeld 2,4. Bij patiënten met een verminderde bloedstroom door de diepe aderen neemt hun aantal meer dan 2 maal toe. Perforatorfalen neemt toe in functie van de mate van chronische veneuze insufficiëntie, maar in de 4-6e klinische stadia van spataderziekte (volgens de CEAP-classificatie) waren er geen statistisch significante verschillen, en daarom kan deze indicator niet dienen als een marker voor de ernst van chronische veneuze insufficiëntie.
De literatuurgegevens over de frequentie van insolvabele perforerende aderen in spataderen variëren afhankelijk van het contingent van patiënten. In de algemene groep is dit dus 50-58% en bij patiënten met telangiëctasieën en (of) reticulaire aderen, wat overeenkomt met de 1e klinische fase volgens de CEAP-classificatie - 15%. In de regel worden incompetente perforerende aderen gedetecteerd in de aanwezigheid van actieve of genezen zweren (5e en 6e stadia van CEAP) of herhaling van spataderen: respectievelijk 66 en 90%. In het vroege stadium van spataderaandoeningen (lokale uitbreiding van de vena saphena tot een diameter van 1 cm, normale huidaandoening, een geschiedenis tot 5 jaar en een ongecompliceerd verloop), was insufficiëntie van de perforerende aderen van het onderbeen tijdens dubbelzijdig scannen gedetecteerd in 29,6% van de gevallen, terwijl in andere gevallen - op 79,2%.
Op basis van anatomische, flebografische en operationele gegevens worden diagrammen van de locatie van insolvente perforerende aderen opgemaakt. Ze verschillen echter aanzienlijk, wat wordt verklaard door de variabiliteit van lokalisatie van perforerende aderen en benadrukt de noodzaak om het in elk geval te verduidelijken. De meestal insolvent perforerende aderen bevinden zich in het mediale foerageergebied.
=================
U leest het onderwerp:
Diagnose en principes van chirurgische correctie van insolvente perforerende aderen
Baeshko A. A., Popchenko A. L. BSMU.
Gepubliceerd: "Medical panorama" № 4, juni 2002.
Behandeling van valvulaire insufficiëntie perforerende aderen van het been
"Geperforeerd" betekent "doordringende anatomische barrières". Het woord komt van "perforatie" - penetratie. Perforatoraders zijn erg klein, ongeveer 2 mm lang. Ze zijn zelfs niet zichtbaar bij het duplexonderzoek, maar ze spelen een belangrijke rol: ze verbinden de oppervlakkige en diepe aderen, waardoor het transport van bloed van het oppervlak naar het binnenland wordt verzekerd. Deze dunne snaren zijn uitgerust met kleppen die de bloedstroom regelen.
De perforerende insufficiëntie van de aderen van het been beïnvloedt de vrije bloedstroom van het oppervlak naar de diepe aderen.
Wanneer de functies van deze kleppen worden geschonden, ontwikkelen zich spataderen. Het bloed beweegt in de tegenovergestelde richting, verhoogt dramatisch de bloeddruk in de externe aderen. Tegelijkertijd verandert het volume bloed dat uit diepe aderen wordt afgeleverd. In dergelijke situaties halen artsen insolvente perforanten aan beide benen vast om de normale bloedcirculatie in de benen te herstellen.
Fysiologie van de verbindende bloedvaten
Dunne, zoals draden, en relatief korte vaten spelen een belangrijke rol in de bloedsomloop van de onderste delen van de benen. Ze doordringen de spieren, bindweefsels en zorgen voor het normale transport van bloed door het onderbeen. De hoofdbelasting ligt op slechts enkele elementen.
Afhankelijk van hun locatie op de onderbenen, zijn perforerende aderen verdeeld:
- de onderbenen zijn de vaten van Dodd;
- de bovenbenen zijn de vaten van Boyd;
- ondersteuning van hun Kokket pezen.
Een andere indeling - per gebied: lateraal, mediaal, achterste. De eerste twee groepen vaten zijn recht en de achterste groep verbindt ze met de leidende spieraders.
Valve-insufficiëntie perforerende aderen van het been worden uitgedrukt in de vervorming of afwezigheid van een klepapparaat.
Volgens de praktijk van echografie van de vaten, demonstreren de aderen van het onderbeen, en in grotere mate in het onderste mediale deel, het falen. Hier vertonen perforerende aderen inconsistentie en verschijnen op het oppervlak van de huid met een gekroesde vasculaire "spin" van blauwe kleur.
Diagnose van inconsistentie van perforerende aderen
Om de aanwezigheid van pathologie te identificeren of te bevestigen, gebruiken artsen verschillende instrumentele methoden.
- Radiocontrast flebografie - controle van het falen van perforerende aderen; gehouden vóór operaties op diepe vaten, met de herhaling van de ziekte.
- Stereophlebography geeft het meest complete en veelomvattende beeld; gebruikt voor onderzoek van complexe perforerende aderen van het been, wanneer andere methoden niet informatief zijn.
- Doppler-echografie is een veilige en goedkope onderzoekstechniek; biedt geen visualisatie van de waargenomen vaten, voor de detectie van perforanten is het een tijdrovende en inefficiënte methode.
- Duplex scannen - diagnose van het veneuze systeem van het been, met behulp van kleurenkaarten, ziet de levensvatbaarheid van de kleinste perforatievaten met een diameter van 1,5-2 mm. Bij het gebruik van energiekaarten wordt de veneuze levensvatbaarheid van vaten met een diameter van 0,2-0,4 mm bepaald. Deze techniek geeft een compleet beeld: lokalisatie, grootte, mate van vervorming. Deze methode bewijst dat het falen van perforerende aderen niet afhangt van hun diameter.
De ondeugdelijke perforator van het onderbeen is een belangrijke risicofactor voor spataderen. Als er een pathologische afwijking wordt vastgesteld, is het belangrijk om tijdig een volledig onderzoek uit te voeren, een fleboloog te raadplegen en een beslissing te nemen over de chirurgische ingreep.
Klepletsufficiëntie van de Kocket-perforant van het onderbeen wordt gedetecteerd bij een uitgebreid onderzoek, dat differentiatie van de functies van fijne vaten voor verschillende doeleinden mogelijk maakt.
Behandeling van insolvabele aderen
Misschien de conservatieve en chirurgische behandeling van onbetrouwbare shin-perforant. Therapeutische behandeling is alleen effectief in de vroege stadia van de pathologie van de perforerende aderen van het been. Aanvankelijk is alleen een cosmetisch defect zichtbaar op het onderbeen, maar al in dit stadium is het tijd om met de therapie te beginnen.
- compressieondergoed dragen;
- sclerotherapie;
- lasercoagulatie;
- het nemen van venotonikov, anticoagulantia;
- het nemen van ontstekingsremmende medicijnen en medicijnen tegen oedeem;
- inname via de voeding;
- waterbehandelingen;
- Oefentherapie.
De behandeling is gericht op het versterken van de vaatwanden, het vergroten van hun elasticiteit, het verbeteren van de bloedcirculatie op het niveau van diepe aderen.
Chirurgische interventie is een radicale techniek die de pathologie in de perforerende aderen van het been elimineert. Insolventie gecorrigeerde vaatligatie of volledige excisie.
Dressing wordt gedaan op een open of gesloten manier. Een open is een supra-fasciale en sub-fasciale techniek; gesloten techniek - endoscopische chirurgie. Ongecompliceerde spataderen worden traditioneel behandeld met een supra-fasciale methode van ligatie van insolvente vaten.
De arts kiest een van de methoden:
Bij het kiezen van een techniek wordt rekening gehouden met het soort ziekte, de mate van verwaarlozing van de ziekte en het algemene welzijn van de patiënt. Lokale of algehele anesthesie wordt gebruikt om de hersteltijd te verkorten.
De eigenaardigheid van de nieuwe methode is het gebruik van een optische endoscoop van het optische type, die het mogelijk maakt om de operatie op afstand uit te voeren.
Er is een lekke band gemaakt waardoor het instrument duidelijk zichtbaar is en de arts kan alle fasen van de operatie besturen.
Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om het te genezen. Stel de behandeling niet uit aan de arts, en spoedig zullen uw benen hun vroegere gemak vinden.
Insolvent perforating ains: wat is het
De meesten van ons kennen een dergelijke onplezierige ziekte als spataderen van de onderste ledematen. Niet iedereen weet echter dat het beginstadium van de ziekte veneuze insufficiëntie van bloedvaten is of, zoals het ook wordt genoemd, het falen van perforerende aderen.
Laten we eens nader bekijken wat voor soort ziekte het is, wat het veroorzaakt en wat de gevolgen kunnen zijn van onjuiste en late behandeling.
Perforerende aderen concept
Dus, perforerende aderen van de onderste ledematen, wat is het? Dit is een soort vat dat het oppervlakkige en diepe type aderen verbindt.
In omvang mogen ze niet meer dan 2 mm zijn. Normale bloedcirculatie in deze vaten vindt plaats in de richting van oppervlakkig naar diep.
Als er een overtreding van een dergelijk proces of blokkering van de klep plaatsvindt, begint de persoon spataderen van de onderste ledematen te ontwikkelen.
Deze pathologische aandoening werd bestudeerd door wetenschapper Loder in het begin van de 19e eeuw. In de studie van de duplexmethode van schepen is dit type aderen niet zichtbaar.
Als er een falen van de perforerende ader is, begint het bloed te bewegen van diepe naar oppervlakkige gebieden. Gebruik voor het behandelen van dit probleem het te strak aantrekken van het zieke gebied.
Insolvent perforating vein, wat is het? Dit is een soort vat waarin de normale bloedcirculatie wordt verstoord of een klep wordt geblokkeerd (in sommige gevallen is deze mogelijk helemaal niet aanwezig).
In het onderbeen zit een enorm aantal perforerende vaten. Dat is de reden waarom spataderen zich meestal ontwikkelen op het onderste deel van het been. Het falen van de perforerende aderen van het onderbeen, wat is het? Dit is een overtreding van de veneuze kleppen, waarbij de richting van de bloedstroom verandert (van diep naar oppervlakkig).
Oorzaken en symptomen
De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van insolventie van perforerende vaten is de verstoring van de kleppen en, als gevolg daarvan, de omgekeerde beweging van het bloed. Zo wordt bloedstasis gevormd, die na een bepaalde tijd de wanden van perforerende aderen uitbreidt.
Vanwege dit proces kunnen we subcutane accumulaties van bloed waarnemen. Dit is de eerste fase van spataderen. In het geval van late behandeling en verwaarlozing van het probleem, worden dergelijke gebieden verdicht, in de toekomst is de vorming van trofische beenzweren mogelijk.
De ziekte is erg gevaarlijk, net als bij de vorming van een groot aantal bloedstolsels, is er een kans op breuk van een van hen na enige tijd. Dit kan zelfs leiden tot de dood van de patiënt.
De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn:
- ernstige zwelling en pijn in de onderste ledematen, vooral aan het einde van de werkdag;
- spataderen op de benen;
- frequente krampen tijdens de slaap.
diagnostiek
Allereerst, als de patiënt een van de bovenstaande symptomen heeft opgemerkt, moet u het bezoek aan de arts niet uitstellen.
Tot op heden een steeds populairdere methode van ultrasone Doppler-poten.
Dit is een volledig pijnloze studie, waarmee je de juistheid van de beweging van bloed kunt vaststellen. Het nadeel van deze methode is dat het onmogelijk is om het vat zelf, de wanden ervan, te bekijken.
De meest informatieve methode is een echografie duplex scannen van de aderen van de onderste ledematen. Deze methode is de duurste, maar heeft meerdere voordelen ten opzichte van andere. Dankzij de diagnose duplex scannen kan de arts de aderen volledig zien, de kwaliteit van de wanden, de snelheid en richting van de bloedstroom instellen, evenals de vorming van een mogelijke trombus.
Met behulp van deze techniek wordt een niet-werkende klep eenvoudig geïnstalleerd en wordt het ongemak van de perforerende aderen van de onderste ledematen bevestigd.
Aderbehandeling
De belangrijkste behandeling voor insolventie van perforerende aderen is om ze te kleden in plaats van een niet-werkende klep. Na het passeren van het echoscopisch onderzoek van de benen, legt de arts duidelijk de plaatsen vast waar de veneuze kleppen niet werken.
Vervolgens wordt met behulp van een scalpel een kleine incisie gemaakt, de gewenste ader bevindt zich en er zit een perforerende ader in. Daarna wordt een speciale medische clip op het geperforeerde gebied aangebracht. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, nadat de patiënt enige tijd in het ziekenhuis is onder toezicht van artsen.
Als u vóór de operatie geen echografie had, zal de arts willekeurig naar een site met een imperfecte perforerende ader zoeken of de patiënt weigeren de operatie uit te voeren.
De periode van revalidatie na de operatie
De patiënt moet kracht en geduld krijgen, omdat deze periode gepaard zal gaan met ernstige pijn, zwelling van de benen en blauwe plekken. Soms kan zich een litteken vormen op de incisieplaats.
Na de operatie raden artsen aan dat de patiënt speciale compressiekleding draagt.
De revalidatieperiode is afhankelijk van de ervaring van de chirurg, in sommige gevallen kunnen patiënten zich gevoelloos voelen in het hielgebied, dat na verloop van tijd zal overgaan.
Ziektepreventie
Allereerst is het noodzakelijk om een gezonde levensstijl te handhaven, een matige fysieke inspanning te verrichten, geen strakke kleding te dragen en vrouwen maximaal te laten lopen op hoge hakken. Het is natuurlijk noodzakelijk om de gewoonte om te roken en alcohol te drinken te minimaliseren.
conclusie
Ongeldige perforerende aderen zijn het eerste symptoom van het begin van spataderen. Bij late behandeling en aanscherping van het probleem kan dit leiden tot ernstige stoornissen van de bloedsomloop in de benen, de vorming van een groot aantal bloedstolsels.
Daarom is het bij de eerste symptomen noodzakelijk om een arts te raadplegen om een kwalitatieve diagnose te stellen van de bloedvaten van de onderste ledematen. Bij het onthullen van niet-werkende kleppen om het aangetrokken gebied van de perforerende ader te trekken.
Perforatie van beenaderinsufficiëntie
Het circulatiesysteem heeft een complexe structuur. De verbinding van diepe en oppervlakkige vaten van de benen verschaft een perforerende ader. Het kreeg zijn naam vanwege het feit dat het de spieren en hun bindweefselscheden doordringt. De meeste van deze schepen zijn uitgerust met kleppen die zich boven de gespierde fascia bevinden. Als ze hun functies niet vervullen, is er een falen van de perforerende aderen van de onderste ledematen, wat leidt tot de ontwikkeling van een aantal ziekten.
Kenmerken van fysiologie
Perforanten zorgen voor de bloedstroom van oppervlakkige schepen naar diepe. Gebrek aan kleppen leidt tot de omgekeerde beweging van bloed en de ontwikkeling van spataderen.
Er zijn veel perforerende vaten in het onderbeen. Ze passeren spierweefsel en verbinden diepe aderen met oppervlakkig. Duplexonderzoek staat het niet toe ze te zien. De meeste vaten van dit type zijn uitgerust met kleppen. Met hun hulp beweegt het bloed van het ledemaat naar het hart. Als het werk van de kleppen wordt verbroken, beweegt de bloedstroom in de tegenovergestelde richting. Dit fenomeen wordt het falen van de aderen genoemd. Verminderde bloedcirculatie leidt tot stagnatie en de ontwikkeling van spataderen, tromboflebitis en trombose.
De oorzaak van perforerende insufficiëntie van de aderen van de onderste ledematen
De belangrijkste factor die ziekten van de bloedvaten veroorzaakt, is genetische aanleg. Zelfs als een van de ouders aan spataderen leed, verhoogt dit het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij kinderen aanzienlijk. Naast de belaste erfelijkheid zijn er de volgende redenen voor de ontwikkeling van pathologie:
Zwangerschap kan de ontwikkeling van pathologie provoceren.
- Zwangerschap. Zwangerschap en bevalling kunnen gepaard gaan met verhoogde intraperitoneale druk, gecompliceerd door de vorming van bloedstolsels.
- Overgewicht. Elke extra kilo verhoogt de belasting van de vaten van de benen.
- Ziekten van het spijsverteringskanaal. Ongeldige perforerende aderen van de benen worden gediagnosticeerd bij mensen met chronische obstipatie.
- Het gebruik van hormonale medicijnen. Zelfmedicatie met steroïden of langdurig gebruik van orale anticonceptiva beïnvloedt de toestand van het hele lichaam nadelig.
- Overmatige oefening. Het is gevaarlijk voor atleten om anabole steroïden te gebruiken die bloedstasis veroorzaken.
- Lichamelijke inactiviteit. Zittend werk leidt tot een afname van de tonus van de aderen en stagnatie. Als een persoon tijdens het staan werkt, zijn de mechanismen uitgeput die het bloed naar boven bevorderen.
- Leeftijd verandert. Oudere mensen hebben de elasticiteit van de veneuze wand verminderd.
- Hormonale onbalans. Kan leiden tot perforatiedeficiëntie bij adolescenten in de puberteit.
Klinisch beeld
Met perforerende veneuze insufficiëntie, symptomen zoals:
Met deze pathologie klaagt een persoon vaak over pijn bij de kalveren.
- gevoel van zwaarte en volheid in de benen;
- ernstige kuitpijn;
- krampen in de benen;
- zwelling, erger in de avond en verdwijnen in de ochtend;
- droge huid van de onderste ledematen, jeuk;
- de manifestatie van het vaatnetwerk op de benen;
- vorming van trofische ulcera.
diagnostiek
Bij de eerste tekenen van perforerende veneuze insufficiëntie moet u uw arts raadplegen. Gebrek aan behandeling in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie leidt tot gevaarlijke complicaties.
Als onderdeel van de diagnose stelt de arts de patiënt een reeks vragen, verduidelijkt de kenmerken van werk en symptomen en wijst vervolgens een aanvullend onderzoek toe. De volgende methoden worden gebruikt om de insufficiëntie van de onderste ledematen te identificeren:
Voor onderzoek kan de patiënt worden gestuurd voor dopplerografie.
- Klinische analyse van bloed en urine. Geeft de algemene toestand van het lichaam aan.
- Coagulatie. Identificeert kenmerken van bloedstolling.
- Doppler-echografie. Detecteert de grenzen van de bloedstroom, maar staat niet toe om de bloedvaten zelf te zien. Om de insufficiëntie van perforerende aderen van het onderbeen te diagnosticeren, volstaat deze methode niet.
- Duplex echografie. Bepaalt de doorgankelijkheid van bloedvaten en de aanwezigheid van bloedstolsels.
- Contrast radiografie. Uitgevoerd in aanwezigheid van complicaties.
Wat is voorgeschreven behandeling?
Medicamenteuze therapie
Perforerende insufficiëntie van de aderen van de onderste ledematen moet u zelf niet proberen. Zelfmedicatie kan de bloedstolling negatief beïnvloeden en trombose of bloedingen veroorzaken. Om de pathologie te elimineren, selecteert de arts individueel een kuur. Geneesmiddelen gebruikt door verschillende farmacologische groepen:
- NSAID's;
- histamine-receptorblokkers;
- antioxidanten;
- een multivitamine;
- venotoniki;
- flebotonica breedspectrum.
Chirurgische interventie
De operatie wordt uitgevoerd in ernstige gevallen. Indien mogelijk wordt de eliminatie van veneuze insufficiëntie uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve methoden, bijvoorbeeld sclerotherapie of lasercoagulatie. Als gevolg hiervan worden de aangetaste vaten aan elkaar gelijmd en littekens. Als deze technieken het probleem niet kunnen oplossen, schrijf dan een chirurgische ingreep voor. De operatie houdt verband of uitsnijden van de getroffen aderen van de onderste ledematen in. De volgende procedures worden gebruikt:
- Crossectomie. De stam van de vena saphena wordt verwijderd waar deze zich in het diepe vat voegt.
- Strippen. Een deel van de aangedane perforant is weggesneden.
- Miniflebektomiya. De perforerende beenaders worden verwijderd door lekke banden in de huid. De techniek verkort de revalidatieperiode en wordt door patiënten gemakkelijker verdragen.
Prognose en preventie
Om de ontwikkeling van perforatiestoringen te voorkomen, wordt aanbevolen om zich te houden aan de volgende regels:
- doe gymnastiekbenen;
- draag compressiekousen of kousen;
- vermijd hypothermie en oververhitting van de onderste ledematen;
- 2 km dagelijkse wandeling;
- draag geen strakke kleding en schoenen met hoge hakken;
- vermijd lang verblijf in één positie.
Ontoereikendheid van perforerende vaten wordt beschouwd als een voorloper van de ontwikkeling van spataderen. Het negeren van de symptomen van de ziekte en het gebrek aan noodzakelijke therapie leidt tot de ontwikkeling van complicaties en verslechtert de prognose. Slechte bloedcirculatie en bloedstolsels kunnen de dood veroorzaken. Hoe vroeger de patiënt medische hulp inroept, hoe beter de prognose.
Symptomen en behandeling van perforatieaderen van de onderste ledematen
Perforatoraders vormen een integraal onderdeel van het vaatsysteem van de bloedtoevoer naar de benen. Elke persoon maakt zich zorgen over de toestand van zijn lichaam, dus de interessante vraag is: "Wat bedreigt dergelijke aders en welke perforerende aders zijn onderhevig aan ligatie?". Daarnaast is het nuttig om te weten te komen: "Wat is de beste manier om een diagnose te stellen en wat moet de behandeling zijn?".
Ongebruikelijke definitie
Perforatoraders zijn de zogenaamde aderen die de oppervlakkige aderen verbinden met de diepe aderen. Meestal worden deze snaren als normaal beschouwd als hun grootte kleiner is dan 2 mm. In wezen kunnen deze aderen niet worden gevisualiseerd met duplex onderzoek. Bij een capabele en gezonde persoon beweegt het bloed door de perforerende aderen van oppervlakkig naar diep. Als spataderen worden gedetecteerd, werken de kleppen van deze draden niet meer correct.
Het is mogelijk dat er een klepstoring is. In een dergelijke situatie begint het bloed in een andere richting te bewegen, dat wil zeggen van diep naar de oppervlakkige aderen. De druk in het externe veneuze systeem wordt verhoogd door het volume van het bloed uit de diepe aderen naar andere, waardoor de ontwikkeling van spataderen toeneemt. Om de emissie te elimineren, worden perforerende aderen aangehaald.
Wat te doen met perforerende aderen
Sinds het begin van spataderen kunnen alleen perforerende aders met ontoereikende klepapparatuur worden samengetrokken. Stabiele zones waar dergelijke aders zich bevinden, bestaan niet. Maar volgens de echografie worden de vaten van het onderbeen het vaakst aangetast. Het onderste derde deel van het mediale oppervlak is het meest vatbaar voor beschadiging. Op de tweede plaats bevindt zich het middelste derde deel van het anterior-mediale oppervlak. Verder kan het middelste derde deel van het achterste oppervlak worden aangetast. En ten minste, er zijn laesies in het bovenste derde deel. Op het verborgen oppervlak van de dij "vertonen perforerende strepen" hun inconsistentie "bij ongeveer 10% van de patiënten met spataderen. Dergelijke snaren op het laterale niveau van de tibia en het achterste oppervlak van de dij kunnen veel minder worden beïnvloed.
De vernauwing van insolvente perforerende aderen kan op twee manieren worden gedaan:
Als de spataderziekte verloopt zonder complicaties, wordt in dit geval suprasciale contractie van de perforerende aderen gemaakt.
Wat is supra-fasciale ligatie van de aderen en wat moet de behandeling zijn? De aderen in de subcutane en diepe veneuze systemen die door de fasciale systemen stromen, worden perforerend genoemd. Deze aderen bestaan uit twee delen: de supra-fasciale en de sub-fasciale. Het supra-fasciale deel is de afstand van de fascia tot de vena saphena. Het subfasciale deel is de afstand van het fascia tot het subfasciale veneuze vat. Een supra-fascia ligatie is een touwtje dat over een raam in de fascia trekt.
Hoe supra-fasciaal verband van de perforerende aderen van het been uit te voeren
Vóór de chirurgische interventie moet een echografie en markering van perforerende aderen worden uitgevoerd. De hele procedure is als volgt:
- Volgens de resultaten, in de zone van het verkregen merk, is het noodzakelijk om een incisie in de huid van 1,5-2 cm te maken. Op een kleine afstand moet je het selecteren en tussen twee clips kruisen.
- Beide uiteinden van de ader moeten worden bevrijd van het omliggende weefsel. Het uiteinde moet naar de bovenkant worden getrokken totdat er een door de ader is bevestigd. Deze kleine ader moet diep in het litteken doordringen. Het is noodzakelijk om naar de fascia te gaan.
- Zodra het "venster" verscheen, waardoor de kleine ader uitsteekt, moet u ervoor zorgen dat u de juiste vindt. Op de perforerende ader is het noodzakelijk om een klem op te leggen. Het moet worden toegepast naast de fascia, kruis en bind de stronk.
- De perforatordraad moet even groot zijn als de grootte die het resultaat was van de echoscan. Als er geen overeenkomst wordt gevonden, bevindt zich misschien een andere ader dichtbij de eerste. In dit geval moet u het andere uiteinde van dezelfde hiel controleren.
Als er geen echografie is uitgevoerd vóór de operatie, dan weet je niet zeker of het verband correct is aangebracht. Er zijn gevallen waarin twee perforerende aderen met verschillende klepstanden in één keer dichtbij zijn. Als je er een vastbindt, kan de tweede, die een vrijlating op het oppervlak van de draad geeft, worden achtergelaten. Deze fout zal ertoe leiden dat de ziekte alleen maar verergert en vordert.
Hoe een patiënt zich moet gedragen na een operatie
De revalidatieperiode na de operatie is behoorlijk pijnlijk. Zwelling van de ledematen en ernstige hematomen kunnen worden opgemerkt. Vaak is er een lek van lymfe en een lange vorming van littekens. Dat wil zeggen dat genezing volledig afhankelijk is van de chirurgische techniek. Na zware operaties kan er een overtreding van de gevoeligheid in het hielgebied zijn. In de praktijk wordt schade aan de dermale zenuwen niet waargenomen.
Diagnostische methoden
Perforatoraderinconsistentie wordt gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek of echografie. Minder vaak kan radiopaque venografie worden gebruikt. Vaak, om pathologie te identificeren, voeren artsen de volgende manipulaties uit:
- Functionele testen zijn niet volledig informatief en tijdens obesitas of oedeem is manipulatie moeilijk. Radiopaque flebografie is een informatieve optie voor het inspecteren van perforerende aderen. Dit type diagnose wordt gebruikt vóór de operatie op vrij diepe aders. Minder vaak, kan het worden gebruikt met herhaalde ziekte na de operatie. Bovendien wordt het uitgevoerd in het geval dat het onmogelijk is om een echografie uit te voeren.
- Stereophlebography helpt bij het extraheren van een driedimensionaal beeld. Veel vaker wordt dit type diagnose gebruikt bij de studie van de complexe anatomie van de perforerende aderen van de onderste ledematen en de niet-informativiteit van andere onderzoeksmethoden.
- Nogal een populaire vorm van diagnose is dopplerografie van de onderste ledematen. De procedure is volkomen veilig, goedkoop en betaalbaar voor iedereen. Maar alle grenzen van de bloedstroom worden vastgelegd zonder visualisatie van het vat zelf. Dit beperkt de mogelijkheden van deze diagnosemethode enorm. Dopplerografie van de onderste extremiteiten is voldoende om eenvoudige vormen van spataderen te identificeren, omdat er een hoge resolutie is. Het is waar dat de detectie van perforeren door deze methode een zeer arbeidsintensief en langdurig proces is. Het gepresenteerde feit vermindert de effectiviteit van deze procedure.
- De meest moderne methode voor het diagnosticeren van het veneuze systeem van de onderste ledematen is duplex scannen. De gevoeligheid van de procedure is erg hoog. Als u kleurmapping gebruikt, kunt u met deze methode de levensvatbaarheid bepalen van perforerende aderen, waarvan de diameter 1,5 - 2 mm is. Als energie in kaart wordt gebracht, kan de levensvatbaarheid van aders met een diameter van 0,2-0,4 mm worden bepaald. Deze methode van diagnose helpt om volledige informatie te verkrijgen en tekent het hele plaatje. Met behulp van precies de gepresenteerde optie is het mogelijk om de lokalisatie, grootte en structuur van aderen te bepalen. De manipulatie maakte het mogelijk om te bewijzen dat de ontwikkeling van insolventie van perforerende aderen niet afhankelijk is van de diameter van de snaren. Met een toename van aangeboren veneuze insufficiëntie, evenals insufficiëntie van perforerende snaren, neemt de diameter van deze zelfde aders toe.
Perforerende aderinsufficiëntie is een van de belangrijkste factoren van spataderen in de onderste ledematen. In het geval van een pathologie is het noodzakelijk om tijdig in te checken en, in ernstige mate, onmiddellijk te opereren. Begin niet met de ziekte en het zou niet mogen beginnen om verder te gaan.
Wat zijn perforerende aderen van de onderste ledematen?
Veel mensen zijn bekend met de ziekte als spataderen. Weinig mensen weten echter dat het vroege stadium van het pathologische proces veneuze insufficiëntie van de bloedvaten is of, zoals het ook wordt genoemd, het falen van perforerende aderen.
Perforatoraders zijn componenten van het circulatiesysteem van de onderste ledematen. Wanneer een patiënt de structurele structuur van de aderen schendt, is de interactie tussen de oppervlakkige en diepe haarvaten verstoord, met als resultaat dat de bloedtoevoer naar de zachte weefsels - de benen - wordt verminderd.
Het belangrijkste kenmerk van de bloedcirculatie in de ledematen is dat de biologische vloeistof naar boven beweegt. Dit moment is gebaseerd op het werk van het cardiovasculaire systeem, evenals op de aanwezigheid van kleppen in de aderen, die niet toestaan dat bloed naar de voeten valt als gevolg van de kracht van de kracht.
Dus, perforerende aderen van de onderste ledematen, wat is het? Wat voor soort ziekte leidt tot spataderen, klinische manifestaties van de ziekte en methoden van behandeling - denk aan onze review.
Wat in dit artikel:
Wat zijn perforerende aderen?
Laten we eerst eens bekijken waarom deze aderen zo'n naam hebben gekregen. In feite is alles heel eenvoudig, en de term in de medische praktijk verscheen als een resultaat van het proces van perforatie of perforatie. Dus, in overeenstemming met de menselijke anatomie, passeert elke ader het septum van een natuurlijk karakter. Ze worden vertegenwoordigd door spieren.
Dankzij de perforerende aderen wordt de beweging van bloed van oppervlakken naar diepere systemen en weefsellagen gedetecteerd. Niet alle perforerende aders zijn uitgerust met veneuze kleppen, dus de biologische vloeistof loopt van de oppervlaktelagen af in de bloedvaten die diep zijn gelegen en terugkomen.
Een gewoon persoon kan de externe manifestaties van dit proces waarnemen, die worden weergegeven door de vorming van zwelling van zachte weefsels. Het werk van de bloedsomloop is ook te wijten aan de fysiologische kenmerken van de aderen van de patiënt, de mate van spanning daarin.
Er zijn niet meer dan tien elementen die verantwoordelijk zijn voor het proces van bloedtoevoer naar de oppervlakkige en diepe aderen, gelokaliseerd in het onderbeengebied. Ze zijn ingedeeld in dergelijke bloedvaten:
Daarnaast zijn er andere groepen aders. In het bijzonder de mediale, laterale en posterieure groepen. In de meeste schilderijen worden de eerste twee groepen rechte aderen genoemd, die is gebaseerd op de combinatie van oppervlakkige aderen met grote / kleine scheenbeenkanalen.
De achterste (indirecte) aderen smelten samen met de kanalen van de spiervezels. Als een persoon in goede gezondheid verkeert, heeft elk van de beschreven elementen kleppen. Maar als een pathologisch proces vordert in het lichaam, worden aderen geblokkeerd door bloedstolsels, wordt klepafbraak gedetecteerd.
Bij gebrek aan tijdige behandeling leidt dit proces tot de vorming van trofische ulcera aan de onderste ledematen.
Pathologie perforerende aderen van de benen
In geval van insolventie van de perforerende aderen van de onderste ledematen, wordt de patiënt gediagnosticeerd met de volgende ziekten: spataderen van de benen, tromboflebitis en trombose. Wanneer een patiënt spataderen ontwikkelt, beginnen de aderen in de benen te zwellen. De etiologie van dit fenomeen is te wijten aan de schending van de functionaliteit van de veneuze kleppen, wat leidt tot een omgekeerde uitstroom van biologische vloeistof.
In de medische praktijk wordt dit proces "reflux" genoemd. Afsluiting van de klep hangt op zijn beurt vaak samen met een onbalans op cellulair niveau tussen spierweefsel, collageenvezels en elastische structuren.
Als een persoon gedurende lange tijd een aderlijke stasis heeft, worden de perforatoraders van het been verwijd. Hun diameter neemt geleidelijk toe, het proces van dilatatie wordt waargenomen. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte, ziet de persoon dat de ader onder de huid "uitpuilt", zwellende vormen op de plaats van de laesie. Soms zijn er nachtkrampen, is er een gevoel van zwaarte in de ledematen.
Verdere progressie van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van peeling van de huid, donker worden van de epidermis. Als u in dit stadium niet met medicamenteuze behandeling begint, neemt het risico op het ontwikkelen van een trofische zweer meerdere malen toe.
Wanneer de spataderen lopen, is de patiënt al gediagnosticeerd met perifere vasculaire tromboflebitis. Zelfs de moderne geneeskunde kan de exacte oorzaken van deze ziekte niet noemen. In een situatie waarin een bloedstolsel werd gevonden en er geen maatregelen werden genomen om het te extraheren, bestaat de mogelijkheid van overlijden. Dit komt door het feit dat het bloedstolsel loskomt, samen met het bloed dat in de diepe ader van de dij komt.
Als gevolg hiervan ontwikkelt zich longembolie.
Oorzaken en symptomen van perforerende spataderen
Perforator spataderen worden niet toegewezen aan een afzonderlijke vorm van de ziekte. In de meeste klinische beelden wordt het falen van perforerende vaten gediagnosticeerd als een factor van veneuze insufficiëntie.
De redenen voor de uitbreiding van perforerende aderen: verhoogde veneuze uitstroom langs de snelwegen op het oppervlak, overmatige druk op de aders. Gebrek aan spierspanning leidt tot klepafbraak en omgekeerde bloedstroom.
Niet de laatste rol in de ontwikkeling van de ziekte speelt een genetische aanleg. In gevallen waarin de patiënt een erfelijke factor heeft, moet worden begrepen dat de kleppen niet altijd op 100% zullen werken, er is een risico op aandoeningen van de bloedsomloop in de onderste ledematen.
Gezien het moment dat perforerende aderen niet door grote hoeveelheden vloeistof kunnen stromen vanwege de aanwezigheid van een dunne vaatwand, begint het bloed zich te accumuleren, wat leidt tot hun zwelling.
De volgende factoren kunnen pathologie provoceren:
- Chronisch verhoogde druk in de aderen.
- Lage fysieke activiteit.
- Overtredingen van de veneuze kleppen.
- Zwangerschap.
- Zware lichamelijke inspanning.
Gezien het enorme aantal provocerende factoren, evenals het grote risico van verstoring van de prestaties van perforerende aderen op genetisch niveau, moeten mensen alert zijn op hun gezondheid, niet om preventieve bezoeken aan de arts te verwaarlozen. Dit zal helpen om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren, en dan is het veel gemakkelijker om ermee om te gaan.
De belangrijkste symptomen van insolventie perforerende aderen van de benen zijn:
- Sterke zwelling van de onderste ledematen;
- Pijn in de benen. De pijn heeft de neiging om te intensiveren in de avond;
- Het verschijnen van spataderen op de benen;
- Krampen 's nachts.
Om een ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren, is hardware-onderzoek vereist. Echografie kan abnormale aderen detecteren. Beveel ook bloedtesten voor om de algemene toestand, X-stralen, CT, MRI, Doppler te beoordelen.
Diagnose stelt u in staat om een adequate behandeling toe te wijzen, evenals een mate van invaliditeit toe te kennen. Dus met de eerste graad kan de patiënt werken zoals eerder, maar met een paar beperkingen.
En in de derde graad blijft de patiënt gehandicapt, zelfs tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling.
Methoden voor medicamenteuze en chirurgische behandeling
De ziekte moet worden bepaald - gediagnosticeerd met een reeks maatregelen. Met andere woorden, de patiënt wordt alleen gediagnosticeerd op basis van verschillende diagnostische onderzoeken. Na het onderzoek bevelen zij de noodzakelijke therapie aan. Er zijn twee hoofdmethoden voor behandeling: conservatief en chirurgisch.
Conservatieve behandeling wordt toegepast als de beginfasen van perforerende aderen worden gediagnosticeerd. Er zijn geen complicaties, er zijn alleen cosmetische defecten die patiënten willen elimineren.
Ook wordt conservatieve therapie uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt medische contra-indicaties heeft voor chirurgische interventie. Onder de conservatieve methoden begrijpen de volgende activiteiten:
- Compressieondergoed dragen.
- Het uitvoeren van therapeutische gymnastiek.
- Medicatie - venotonica.
- Het gebruik van ontstekingsremmende en anti-oedeem geneesmiddelen.
- Dieetvoeding.
- Lasercoagulatie van de aderen van de onderste ledematen.
- Sclerotherapie.
Dergelijke afspraken helpen om de wanden van perforerende aders te versterken, hun elasticiteit en elasticiteit te vergroten en de doorbloeding te normaliseren.
Chirurgische interventie is een radicale methode waarmee het pathologische proces in de onderste ledematen kan worden geëgaliseerd. Tijdens de operatie elimineert de arts de dysfunctie van de aderen door het te binden of uitsnijden van het bloedvat.
De procedure kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:
- Crossectomie. Tijdens medische manipulatie, snijdt de arts de romp van het onderhuidse vat uit op de plaats waar het de diepe ader penetreert;
- Strippen. De medisch specialist verwijdert het deel van het vat dat is blootgesteld aan pathologische transformaties;
- Miniflebektomiya. Deze behandelingsmethode is gebaseerd op het feit dat "slechte" vaten worden verwijderd zonder incisies. Snitten worden vervangen door de huid te doorboren. Het maakt het dus mogelijk om de herstelperiode na de interventie te verkorten.
Alleen hooggekwalificeerde chirurgen zijn betrokken bij de uitvoering van miniflebectomie, omdat de operatie een hoge mate van nauwkeurigheid vereist.
Anders is het onmogelijk om het gewenste resultaat te verkrijgen.
Preventie van spataderen
Het is altijd beter om ziekten te voorkomen dan om het langdurig en aanhoudend te behandelen - dit is een bekende waarheid. Medisch specialisten hebben preventieve maatregelen ontwikkeld om het risico van spatwaterverwijding te verminderen.
Het wordt aanbevolen om gymnastiek voor de benen uit te voeren. Je kunt hurken, benen en tenen buigen. Dergelijke gymnastiek helpt de bloedstroom te normaliseren. Deze aanbeveling is vooral relevant voor mensen die al lang in een zittende positie zitten.
De tweede tip is compressie-ondergoed dragen. Dit is een effectieve methode om perforerende spataderen te voorkomen. Dankzij dergelijk linnen is het mogelijk om de druk op de vaten gelijkmatig te verdelen, de bloedsomloop te stabiliseren en veneuze stagnatie te voorkomen.
- Sta geen hypothermie of oververhitting van de onderste ledematen toe.
- Ga sporten, wandelen, zwemmen.
- Houd tijdens de slaap je benen hoog.
- Maak een contrastdouche voor de benen.
- Verander het dieet.
Als u de beschreven preventieve maatregelen in acht neemt, kunt u gezondere benen behouden. Maar de basisregel van preventie is dat wanneer de eerste symptomen van de ziekte zijn, u een arts moet raadplegen.
Informatie over spataderen vindt u in de video in dit artikel.
Tekenen en behandeling van perforatieaderen van de onderste ledematen
Perforatoraders vormen een integraal deel van het vasculaire systeem van de bloedtoevoer naar de menselijke benen. Schade aan de veneuze structuur leidt tot een schending van de communicatieve functie van het verzekeren van de interactie van oppervlakkige en diepe capillairen die bloed aan de weefsels leveren. De eigenaardigheid van de circulatie van de onderste ledematen wordt gekenmerkt door de beweging van vloeistof van de bodem naar boven vanwege de activiteit van het hart en de aanwezigheid van veneuze kleppen die het bloed niet toelaten naar de voeten te stromen volgens de wet van de zwaartekracht.
Fysiologie van de verbindingsvaten
De naam "perforanten" komt van het proces van perforatie, dat wil zeggen, de penetratie van de anatomische wanden in de vorm van spieren en het verbindende collageenmembraan (fascias) die hen bedekt. Het grootste deel van de aders heeft kleppen die zich boven de fascia bevinden. Het is via hen dat bloed vanuit het oppervlaktesysteem in de diepe aderen stroomt. Maar ongeveer de helft van de perforators is niet uitgerust met kleppen, wat leidt tot een wederzijdse afvoer van bloed van het oppervlak naar diepe vaten en omgekeerd. Dus er is zwelling in de voet. Veel hangt af van de fysiologische kenmerken en functionele stress. De belangrijkste last van communicatieve voorziening van oppervlakkige en diepe aderen met bloed is van 5 tot 10 elementen, die zich in het onderbeen bevinden en zijn verdeeld in bloedvaten:
- Gunter - dijbeenoppervlak in de mediale zone;
- Dodd - onderbeen;
- Boyda - het bovenste deel van het been;
- Kokket - pezen.
Afhankelijk van de lokalisatiezones, zijn de aders verdeeld in de volgende groepen: lateraal, mediaal en posterior. De eerste twee zones worden ook direct genoemd, omdat ze het oppervlak verbinden met de achterste tibiale en fibulaire kanalen. De achterste groep versmelt met de grote veneuze bedden en sluit exclusief op de spieraderen. In een gezonde staat zijn al deze buizen uitgerust met een klepsysteem, maar tijdens pathologische processen die gepaard gaan met het optreden van blokkades, treden klepafbraak en het verschijnen van trofische laesies op de huid van de onderbenen op.
Pathologische manifestaties
De meest voorkomende capillaire ziekten zijn:
De oorzaak van de ontwikkeling van spataderen (zwelling) van de vaten van de benen kan een disfunctie zijn in de activiteit van kleppen met daaropvolgende omgekeerde bloedstroom (reflux). Het wordt veroorzaakt door een schending van de fysiologische balans tussen spierweefsel, collageen en elastische structuren. Langdurige stagnatie veroorzaakt dat perforerende aderen hun diameter vergroten - dilatatie treedt op (expansie) en er komt bloed doorheen in het subcutane netwerk. De symptomen van spataderen worden gekenmerkt door uitsteeksel van de aderen, het optreden van oedeem, krampen en zwaarte in de benen. Dan wordt de huid op de benen in de plaats van pathologie donkerder, dikker. Bij gebrek aan tijdige behandeling worden zweren gevormd.
Perifere tromboflebitis is een gevolg van verwaarloosde spataderen, hartfalen, verhoogde bloedstolling, mechanische verwondingen en kan ook een microbiële aard hebben. Tot op heden wordt het uiteindelijke antwoord op de oorzaken van flebitis niet gegeven. Ernstige gevolgen, waaronder een dodelijke bedreiging van het leven van de patiënt, worden veroorzaakt door een onstabiele en losse trombus die de diepe ader van de dij binnenkomt met daaropvolgende trombo-embolie in de arteriële bloedstroom van de longen.
Het gevaar van trombose is duidelijk het welbevinden en de afwezigheid van symptomen van vaatziekte van de onderste ledematen. Maar de tekenen van de ziekte bestaan nog steeds. Dit is een zeldzame pijn, stijfheid, zwaarte in de benen. Als u niet naar een arts gaat, treedt acute trombose op, tot aan een embolie, wanneer een circulerende trombus de bloedtoevoer door de bloedvaten afsluit en zich hart- of longinsufficiëntie ontwikkelt.
Medische evenementen
In geval van spatwaterverwijding worden alleen perforerende aderen met een verzwakte kleptint vastgebonden. De vaten van het onderste derde deel van de mediale zone worden het vaakst aangetast, het middelste derde deel van het voorste en achterste oppervlak is minder. De verbindingsaders in de laterale en posterieure delen van het onderbeen worden nog minder beïnvloed. Perforanten worden vastgebonden met behulp van open (suprafasciale of subfasciale) en gesloten (endoscopische) methoden. Voor ongecompliceerde spataderen wordt het gebruik van supra-fasciale ligatie van insolvabele aders aanbevolen.
Het markeren van verbindingskanalen wordt gedaan met een palpator-visuele methode of met ultrasoon scannen. Vervolgens wordt de operatie uitgevoerd met ligatie van de getroffen perforerende vaten. Tegenwoordig is er een methode voor instrumentale subfasciale ligatie, endoscopische dissectie van perforerende vaten genoemd. De originaliteit van deze methode bestaat uit het gebruik van een werkende optische endoscoop, die het mogelijk maakt om manipulaties op afstand uit te voeren ver van de laesie op gezond weefsel. Dankzij een enkele punctie is dus een goed overzicht van het werkende deel van het instrument en volledige controle over het operatieproces gewaarborgd, vooral in het geval van een bloeding.
Artsen gebruiken ook twee manieren om de subfasciale ruimte te controleren: zonder gastoevoer en met het gebruik van koolstofdioxide. De methode zonder gas beperkt enigszins de visualisatie van de bestudeerde structuren en de mogelijkheid van lokalisatie van bloeding. Deze nadelen zijn verstoken van een gasmethode.
Onvolledige diagnose van falende aderen kan er niet alleen toe leiden dat de ziekte niet wordt genezen, maar ook dat deze zich verder ontwikkelt.
Daarom, om een negatief resultaat uit te sluiten, moet een ultrasone revisie een verplichte procedure zijn.
Insolvent perforating ains: wat is het
Perforerende spataderen worden het falen van communicatieve aders genoemd, die tussen de subcutane en diepe vaten passeren. Functioneel dienen ze als een reservoir voor bloed wanneer spierpompen van de zool, scheenbeen en dij in werking zijn.
De conditie van de perforerende aderen is volledig afhankelijk van de prestaties van de spieren, vaten en de manier van leven van de persoon.
Wat is perforerende spataderen
Er zijn veel diagnoses van Doppler-scanning en een daarvan is het falen van perforerende aderen. Er zijn elementen van de bloedsomloop, waarvan de functie soms wordt vergeten. Een van hen - perforerende aderen van de onderste ledematen. Wat is het? Het meest sprekende voorbeeld hiervan zijn kransen die de zijvlakken van de voet vlechten.
Het veneuze systeem heeft ongeveer 100 perforant die de diepe lijn verbindt met het subcutane. Hun functie is om een buffer te creëren voor de spier-veneuze pomp. Het bloed in hen beweegt van de buitenkant naar de binnenkant, waar de dijader de uitstroming van de onderste ledematen opvangt:
- Kokket-perforanten werken met de pump van soleus-spieren en bloed wordt alleen uit het lichaam gezogen als het ontspannen is.
- Boyd's perforant onder het kniegewricht verbindt de grote saphena en de tibiale en popliteale aders. Ze lijdt als ze been op het been zit, evenals de bestuurders die hun voet op het pedaal moeten houden.
- De perforant Dodd bevindt zich bij de ingang van het Gunter-kanaal en bij de uitgang - de gelijknamige Perforant Gunter. Het kanaal bevindt zich in de fascia, gevormd door de brede mediale dijspier en de grote adductoren.
Wanneer spataderen worden gemanifesteerd door zwelling van vaten die niet verticaal, maar horizontaal of diagonaal lopen, is dit een niet-opererende perforerende ader. Wat is het? Deze aderen perforeren het membraan en zetten tijdens elke stap bloed over.
Een sedentaire levensstijl leidt tot daadwerkelijke stagnatie in overgangsreservoirs, die, tegen druk, het risico op trombose verhoogt. Het klemmen van de boeien en met hen van de schepen wordt waargenomen met langdurig zitten, het dragen van schoenen met een smalle enkel, een strakke broek.
De term "falen" is synoniem voor horizontale veneuze bloedreflux. Normaal gaat de uitstroom van de snelwegen van het oppervlak naar de diepe, en reflux - betekent het fixeren van de omgekeerde beweging. De oorzaak is het falen van de communicatieve aderkleppen. Het klepapparaat moet terugstromen voorkomen.
Er wordt aangenomen dat dit mechanisme leidt tot de verspreiding van spataderen en de nederlaag van diepe bloedvaten. Horizontale reflux wordt gedetecteerd in de beginfase van de ziekte en tegelijkertijd stellen artsen de omgekeerde bloedstroom vast in de sapheno-femorale fistel. Dit is de plaats waar het bloed van de lange bloedvatader naar de diepe dijaderader gaat.
De redenen voor het voorkomen ervan
Perforator spataderen worden niet geïsoleerd in een aparte vorm van spataderen. Meestal gediagnosticeerd het falen van communicatieve vaten - als een van de oorzaken van veneuze insufficiëntie. Perforerende aders verwijden in verschillende gevallen:
- Verhoging van de veneuze uitstroom langs oppervlakkige snelwegen en overmatige belasting van de perforant.
- Gebrek aan spierpomp leidt tot falen van de klep en bloedreflux.
- Het falen van de diepe aderen verhoogt de retrograde stroom zonder het volume van de pomp te verhogen - het bloed omhoog brengen.
Daarom kan niet worden gezegd dat de zwakte van de kleppen van de perforanten de functie van het gehele veneuze systeem beïnvloedt.
De spier-veneuze pomp is een van de belangrijkste factoren in de terugkeer van veneus bloed naar het hart. Dertig jaar geleden beschreven Gardner en Fox zijn componenten op vier niveaus:
- voet in laterale plantaire aderen (plantaire spieren)
- shin en soleus spier;
- popliteale fossa en kuitspier;
- dij - semitendinosus, biceps en quadriceps van de dij;
Het veneuze pompsysteem begint met de veneuze boog van de voet en de marginale aders, waar de spierpomp van de zool werkt. Tijdens de reductie van de gastrocnemius is uitstroom alleen mogelijk via de oppervlakkige vaten, omdat de achterste scheenbeen- en peroneale aderen gesloten zijn en het bloed daaruit naar boven stroomt. Onder invloed van druk stroomt het bloed gedeeltelijk in het oppervlaktekanaal langs de perforanten - de Kocket-zone.
Tijdens het ontspannen van spierdalingen. Tegelijkertijd neemt in het diepe kanaal de druk aanzienlijk af, omdat het bloed niet alleen van de bodem komt, maar ook van de achterkant van de perforatie. Met inbegrip van de oppervlakkige aderen die bloed uit de veneuze boog verzamelen. Daarom "produceert" het werk van de spier-veneuze pomp bloed uit het veneuze systeem van het been.
Ontspanning van de gastrocnemius is alleen mogelijk als de voet op de hiel wordt gezet. Als dit niet gebeurt, ontstaat de insolventie van de perforerende aderen van het been. Dit is de oorzaak van spataderen. In feite - een gevolg van veneuze insufficiëntie.
Veneus bloed uit de onderste ledematen loopt weg in de dijader, die uitmondt in de iliacale en onderste holte, die door het diafragma loopt.
Verhoogde intra-abdominale druk tijdens inhalatie houdt verband met het verlagen van het diafragma. Terwijl je uitademt, stijgt het diafragma, waardoor de druk en de spierkracht van de buikspieren verminderen en bloed uit de inferieure vena cava en de iliacale aderen naar het hart worden gepompt.
De zwakte van de buikspieren, chronische aandoeningen van de inwendige organen blokkeren de normale werking van het diafragma en de veneuze uitstroom. Het bloed stagneert, waardoor stagnatie en druk op de perforanten toenemen.
De lokale oorzaak van problemen met perforerende aderen zijn spieronevenwichtigheden. Het is alleen in de omstandigheden van ontspanning van de fasciale membranen van de spieren van het onderbeen dat de diepe aders worden gevuld en de perforaties en oppervlakkige vaten worden geleegd. In omstandigheden van een sedentaire levensstijl, worden de kuitspieren en de biceps van de dij in de fascie verkort.
Oorzaken van overbelasting van perforerende aderen zijn gerelateerd aan het blokkeren van veneuze uitstroom door gewoonten en levensstijl:
- schoenen met hoge hakken dragen;
- platte voeten;
- schending van stap biomechanica;
- langdurig zitten veroorzaakt stagnatie in het bekken;
- de gewoonte om je benen te gooien.
Daarom is wandelen altijd beschouwd als een goede preventie van spataderen, en fietsen daarentegen draagt bij aan de contractie van bloedvaten.
Behandeling van perforerende spataderen
Incompetente perforerende aderen zijn geassocieerd met chronische veneuze insufficiëntie, waaronder recidief van oppervlakkige veneuze reflux na behandeling van spataderen.
Na ablatie of uitsluiting van één oppervlakkige ader uit het uitstroomsysteem, wordt de belasting verhoogd op andere subcutane en communicatieve vaten. De volgende stap is de ablatie van de perforator, waarbij onopzettelijke kleppen worden gevonden als gevolg van onvoldoende werk van de spier-veneuze pomp.
Moderne klinieken behandelen insolvente perforerende aders door ablatie, die wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden:
- De introductie van de stof sclerosant (natriummorholaat, natriumtetradecylsulfaat en ethosclerol) leidt tot eiwitdenaturatie en aderadhesie.
- Het gebruik van chemisch schuim vernauwt ook geleidelijk het lumen van de niet-functionele ader.
Het lumen van de perforanten is vastgelijmd aan hun overgang naar diepe vaten. Als gevolg daarvan houdt het spier-veneuze pompmechanisme op te functioneren in dit gebied. Daarom is een complicatie diepe veneuze trombose of de verdere ontwikkeling van spataderen in andere delen van het veneuze netwerk.
Niet-medicamenteuze therapie is om de normale werking van de spieren te herstellen die het bloed helpen naar het hart te bewegen. De kuitspieren strekken, de bilspier versterken, de diafragmatische ademhaling trainen en zonder hielen lopen.
het voorkomen
Algemene preventieve maatregelen omvatten het handhaven van een actieve levensstijl, het dragen van schoenen zonder hiel, het vermijden van langdurig zitten, of periodieke pauzes gedurende vijf minuten lichaamsbeweging. Het is bewezen dat 30 minuten lopen per dag de bloedvaten gezond houdt.
conclusie
Het perforeren van spataderen is geen onafhankelijke diagnose, maar wordt vastgesteld in de vroege stadia van veneuze insufficiëntie. De studie van de rol van communicatieve aderen laat zien dat ze een belangrijk onderdeel van de spier-veneuze pomp zijn en een tweede keer lijden.