Operaties met verzakking van het rectum

Operatie Filippov. Het kind wordt op zijn rug op de rand van de tafel gelegd met zijn benen omhoog. Geef een korte anesthesie. Bereid een chirurgisch veld voor. Een grote, platte huidnaald wordt gebruikt om 1-2 cm links van de anus te injecteren (afhankelijk van de positie van de chirurg rechts). De naald moet dieper gaan dan de externe sluitspier, om het darmlumen door de linkerwand in het gebied van de crypten te dringen.

Met verdere vooruitgang van de naald wordt het uitgevoerd door de tegenovergestelde - juiste - muur van de darm in het gebied van de crypts, gaat dieper dan de externe sluitspier en uit door de huid 1.5-2 cm rechts van de anus. Naast de naald is een dikke zijden draad geknoopt met zeer weinig spanning. De anus wordt bekabeld en geblokkeerd door twee dikke zijden ligaturen in het frontale vlak (fig. 88). De laatste voorkomt de prolaps van het rectum, maar interfereert niet met het vrijkomen van pasteitjes. De ligatuur wordt na 6-10-14 dagen verwijderd.

Operatie Makarovsky. Op 1 cm van de anus wordt een dikke zijden ligatuur uitgevoerd in de vorm van een buidel door vcol en door de huid geprikt en met een lichte spanning vastgebonden (Fig. 89). De ligatuur wordt na 6-10-14 dagen verwijderd. Al tien jaar gebruikt N. Ya. Makarovsky deze operatie met succes bij 29 kinderen en bij 3 volwassenen. G. A. Kholoshenko (1936) paste de Makarovsky-operatie toe bij 50 patiënten, voornamelijk bij kinderen. Via verschillende langetermijnperioden werden 37 van de geopereerde onderzocht. Terugval van de ziekte werd niet gedetecteerd. Operatie Ekegorn. De naald van Reverden maakt vcol zijwaarts van het onderste derde gedeelte van het sacrum door de huid, zachte weefsels en alle lagen van het rectum. Het uiteinde van de naald steekt door de anus onder de controle van de wijsvinger van zijn linkerhand, die eerder rechtstreeks in de ingewanden terechtkwam.

Een dikke zijden draad wordt in het oog gestoken en de naald wordt in de tegenovergestelde richting verwijderd. Deze manipulatie wordt herhaald aan de andere kant van het sacrum - het tweede uiteinde van de ligatuur wordt in de naald gestoken. De uiteinden van de draad zijn over het heiligbeen op een gaasrol gebonden. Vervolgens heeft deze operatie enkele verbeteringen ondergaan. Er werd bijvoorbeeld voorgesteld om niet één, maar twee of drie zijden draden te houden.

a - Volledige verzakking van het rectum. Het slijmvlies is rood, de sluitspier is ontspannen.
b - Volledige verzakking van het rectum en de vagina bij een patiënt die niet 95 jaar is bevallen.
c - Wijdverspreide adenoom van het rectumadenoom bij een patiënt met drie andere goedaardige tumoren en sigmoïde kanker.
g - geïnvitineerd adenoom op het been, afkomstig van de sigmoïde colon.
d, e - Perineal ptosis syndroom: anuspositie in rust (e) en persing (e).

Al deze operaties zijn door veel chirurgen getest en geven volgens de auteurs goede resultaten. Bij de overgrote meerderheid van de kinderen verdwijnt de verzakking van het rectum.

Een paar punten moeten worden toegeschreven aan de negatieve evaluatie van deze methoden. Eerst worden ligaturen door de huid uitgevoerd en diepgelegen weefsels remmen patiënten en veroorzaken pijn. Kinderen worden rusteloos, vaak huilend, waardoor de pijn nog groter wordt. Vooral grote problemen worden door kinderen tijdens stoelgang ervaren, wanneer ligaturen worden aangehaald, in weefsels gesneden, ernstige pijn veroorzaken.

Ten tweede worden de ligaturen uitgevoerd door het lumen van het rectum en door het omliggende gezonde weefsel worden leidingen voor darminfectie, wat kan leiden tot inflammatoire complicaties. We hebben Ekegorn's operatie ooit eens gebruikt bij een 28-jarige man. Een ernstige ontstekingscomplicatie volgde. Ontwikkelde septische pozadipryamokfishechnaya phlegmon. Veel purulente en fecale fistels verschenen in de buurt van het heiligbeen. De behandeling van deze complicaties duurde meer dan 6 maanden. Omdat we dergelijke complicaties hebben ontvangen, gebruiken we niet langer de activiteiten van Ekegorn en Filippov. De Makarovsky-methode geeft minder complicaties in de postoperatieve periode, wordt gemakkelijker door kinderen getolereerd, leidt bijna altijd tot herstel en kan in geschikte gevallen worden aangetoond.

Als herhaaldelijk gebruikte injectiebehandeling van rectale prolaps bij kinderen geen positieve resultaten oplevert, is het het beste om een ​​van de suspendeerbare rectaalfixatiemethoden toe te passen. Onder onze kinderen heeft 5 een chirurgische behandeling ondergaan. Hiervan hadden er 2 Kummel's operatie, 2 had Malyshev's operatie, en één had de operatie van Vreden met de aangeboren afwezigheid van de rectale sluitspier.

Conservatieve behandeling van rectale prolaps bij kinderen leidt tot succes alleen met een korte periode van ziekte, minder dan 2 maanden en meestal bij jonge kinderen. Als conservatieve behandeling geen 1-2 maanden positieve resultaten oplevert, dan is het noodzakelijk meer radicale therapietypen toe te passen. Deze omvatten voornamelijk de injectiemethode van de behandeling. Als een kind langer dan 2 maanden ziek is geweest en hij een uitgesproken vorm van verzakking heeft met een verminderde sfincterfunctie, moet een conservatieve behandeling in het algemeen als ongepast worden beschouwd. Het zou onmiddellijk met de injectiebehandeling moeten beginnen.

De beste methode, in de meeste gevallen een remedie voor rectale verzakking bij kinderen, is de introductie van drie injecties in het periurnale darmweefsel van 70 ° alcohol met een snelheid van 1,2 - 1,4 per kg lichaamsgewicht. Chirurgische behandeling van rectale verzakking bij kinderen moet zeer zelden worden uitgevoerd, zonder succes na herhaald gebruik van de injectiemethode voor de behandeling.

Operaties met verzakking van het rectum

Er zijn twee hoofdsoorten verzakking van het rectum: het verlies alleen van het slijmvlies, vaak in combinatie met de aanwezigheid van aambeien, en het verlies van alle lagen.

De verzakking van het slijmvlies kan gepaard gaan met ontspanning van de bietenpulp. Van chirurgische werkwijzen voor het behandelen van mucosale prolaps, wordt alleen het plastic ervan gebruikt. Op de voor- en achterwanden van de darm zijn twee ovale langsflappen van het slijmvlies van 1,5 cm breed en 3 cm lang uitgesneden; de resulterende defecten worden gehecht in de dwarsrichting met katgut onderbroken hechtingen.

Als resultaat van de operatie wordt het gevallen slijm aangehaald en wordt het litteken opgezogen met de onderliggende weefsels.

De operatie in het geval van verzakking van alle lagen van het rectum wordt gebruikt bij volwassenen, omdat de verzakking van de darm bij kinderen in de meeste gevallen kan worden genezen met conservatieve maatregelen.

Fig. 25.5. Operaties met verzakking van het rectum:

a, b - posterieure recolpopexy langs de Zerinin - Kummel - Herzen: a - zomen van de laterale wand van de endeldarm naar het periosteum van het sacrum; aan de linkerkant zie je de flap van het pariëtale peritoneum van het heiligbeen, getrokken door de klemmen van Billroth; b - de parietale peritoneumflap is bevestigd aan de zijwand van het rectum; in - anterior plastic van de bekkenbodem volgens Brytsev; g - vernauwing van de anus door een strook fascia langs Payr

Een indicatie van de operatie is het falen van conservatieve evenementen die 1-2 maanden worden gehouden.

De pathogenese van rectale prolaps is complex en vertegenwoordigt meestal een combinatie van ontspanning van de bietenpulp, verzwakking van de spieren die de anus verhogen, met een schending van de fixatie van het rectum in het bekken. In dit opzicht, momenteel gebruikte gecombineerde chirurgie: posterior rectale-copexy - hechten van de endeldarm aan het periosteum van het voorste oppervlak van het heiligbeen, plastische versterking van de bekkenbodem en plastische vernauwing van de anus (figuur 25.5).

Anesthesie Anesthesie, spinale of epidurale anesthesie.

Kunststofversterking van de bekkenbodem volgens Brytsev De patiënt wordt geplaatst in een positie voor perineale operaties. Arcuate, convex anteriorly, een gedeelte dat voor de anus loopt van de heupzadige tuberus naar de andere ontleedt de huid en de onderhuidse vetlaag en dringt vervolgens door langs de achterrand van de urogenitale driehoek (achterste naar m. Transversus perinei superficialis) 4-7 cm diep, terugtrekkend eerst de externe en interne anale pulp,

en dieper - de voorste wand van het rectum, totdat de zijkanten de mediale randen van de spieren tonen die de anus opheffen. Vier catguthechtingen worden geplaatst; elk van de naden neemt de rand m. leva-tor ani, de spierwand van de endeldarm en de rand van de tegenovergestelde spier, waardoor de anus omhoog komt (zie figuur 25.5, c). Steken door de rectumwand worden uitgevoerd onder de controle van een vinger die door de anus wordt gestoken, zodat de naald de darmholte niet binnendringt. Steken en geknoopt. De wond wordt gesloten met huidhechtingen. Als een resultaat wordt de bekkenbodem versterkt, het onderste deel van het rectum wordt gefixeerd en versmald.

Plastic vernauwing van de anus door Tirsh - Payru De patiënt wordt geplaatst voor perineale operaties. Een aponeurotische strook, 8-10 cm lang en 2-3 cm breed, wordt ontleed uit het iliacale-tibiale kanaal eerder op het laterale oppervlak van het middelste derde deel van de dij.Achter en achter de anus worden longitudinale, 1 cm lange huidincisies gemaakt. De uitgesneden strook van aponeurose wordt verdraaid met een koord en wordt onder de huid uitgevoerd met een gebogen klem door de voorste incisie rond één zijde van de anus naar de achterste opening, en dan van daar terug naar voren rond de andere zijde naar de voorste incisie; hier worden beide uiteinden van de aponeurotische streep met een knoop verbonden en met een zijden hechtdraad genaaid (zie figuur 25.5, d).

Bij het vastmaken van de uiteinden van de strip, de chirurg geplaatst in de anus met een vinger bepaalt de mate van aanscherping; een aponeurotische ring moet de vinger strak afdekken, maar niet te ver smal de anale opening, om geen stenose te veroorzaken. Zijden steken worden op beide huidincisies geplaatst.

194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Operaties met verzakking van het rectum

Hippocrates-methode - ligatie van aambeien in het volume (niet van toepassing).

De manier waarop Melligan-Morgan - na het overstrekken van de anus, de knopen eruit vallen, elk wordt gevangen door een hemorrhoidale klem, het slijmvlies wordt geïsoleerd, de knooppunten worden gehecht, gebonden, het slijmvlies wordt gedeeltelijk verzwakt.

1. Verlies van slijmvlies alleen.

2. Verlies van alle lagen.

• Kunststofversterking van de bekkenbodem volgens Brytsev. Er wordt een boogvormige incisie gemaakt tussen de ischiale knobbeltjes waarbij de endeldarm vanaf de voorzijde wordt omzeild. Hechtdraadhechting m. levator ani, het rectum (spierlaag) en m. levator ani aan de andere kant.

• Rear retrocolonopexy volgens Zerinin-Kummel-Herzen. Maak de onderste mediane laparotomie, tussen de heiligbeen- en de rectumhechting, vang de darmwand en het periosteum (lig. Longitudinalis anterior). Niet d. genaaid slijmvlies van het rectum.

• Versmalling van de anus door Tirshu Payr. Op het laterale oppervlak van de dij wordt een 8-10 cm flap ontleed, tunnels gemaakt van de zijkanten van de anus, een strook wordt gedraaid met een koord, door tunnels gewikkeld, vastgebonden en genaaid.

2. Palleotivnye (eentonige of dubbelloops onnatuurlijke anus, sigmostostom).

Naast het oncologische criterium is tumorlokalisatie van groot belang:

• 0-6 cm. Het is onmogelijk om de externe sfincter te behouden, we voeren een interdisciplinaire uitroeiing uit met het opleggen van een eentonige onnatuurlijke anus.

• 6-12 cm, het is mogelijk om de externe sluitspier te behouden, we verrichten abdominale resectie met sigmoid kolonisatie.

• Meer dan 12 cm, anterieure resectie met anastomose wordt uitgevoerd.

1. Abdominale perineale extirpatie - is één stap en twee stappen.

Abdominale fase (abdominaal) - de onderste mediane laparotomie wordt geproduceerd, de sigmoïde colon wordt gemobiliseerd, de mesenteriale vaten worden vastgebonden (ze behouden de marginale boog die voeding verschaft aan de rest van de darm), de incisie wordt gemaakt en het proximale deel wordt verwijderd, waardoor een schuine incisie wordt gemaakt, zoals tijdens appendectomie.

Perineale fase - een kuthechting wordt op de anus geplaatst, 2 franjes worden gemaakt en m wordt gesneden. levator ani, het hele medicijn is verwijderd.

2. Abdominale en anale resectie met de reductie van de sigmoïd colon: Abdominale fase (abdominaal) - produceer de lagere mediane laparotomie, mobiliseer de sigmoïde colon.

Perineale fase - overdistensie (afstoting) van de anus wordt uitgevoerd, het slijmvlies wordt aan de rand met de huid gesneden, het slijmvlies wordt tot 4 cm bereid, een tumor wordt uitgescheiden en door de anus getrokken, de darmwand wordt aan de huid gehecht. De anale sluitspier blijft intact, het rectum wordt vervangen door het gereduceerde sigmoïd.

Orgaantransplantatie | Topografische anatomie

De ontdekkingen maakten het mogelijk om organen te transplanteren: de uitvinding van een vasculaire hechting door Carrel, de ontdekking van histocompatibiliteit, de uitvinding van een cardiopulmonaire bypass, een kunstnier.

• Autotransplantatie - transplantatie van 1 en dezelfde persoon.

• Allotransplantatie - transplantatie van persoon naar persoon.

• Xenotransplantatie - overdracht tussen soorten.

1. Het is klinisch noodzakelijk om de ontvanger voor te bereiden (om etterende complicaties te zuiveren, om het werk van inwendige organen te compenseren). Met diepe veranderingen in de interne organen van de transplantatie is niet van toepassing.

2. Immunologisch waargenomen afstotingsreactie.

1. Zorgvuldige selectie op het HLA-systeem.

2. Immunosuppressie (6-mercaptopurine, anti-lymfocytisch serum, corticosteroïden, cyclosporinen).

3. Het juridische probleem en het behoud van orgels. Het probleem van het nauwkeurig vaststellen van de dood van de hersenen van de donor.

De tijd van orgaanbehoud: hart - 2 uur, lever - 10 uur, nieren - 24 uur.

Mogelijke prothetische bloedvaten en de overdracht van een koude oplossing van bloedplasma.

Classificatie van allogene transplantaties:

1. Vrij of tijdelijk (bloed, huid).

2. Frame, relatief inert (botten, pezen, kraakbeen).

3. Permanent of zwak antigeen (hoornvlies, grote bloedvaten, hartkleppen).

4. Functioneel, relatief bevoorrecht (eierstokken, testikels, schildklier).

5. Gehele organen (lever, nier, hart).

Niertransplantatie. Het is het meest ontwikkeld (het is mogelijk om van familieleden te verzamelen, een kunstnier kan het leven lange tijd redden).

1. Orthotopisch (een gemodificeerde nier wordt verwijderd en een transplantaat in hetzelfde bed ingebracht).

2. Heterotopisch (in de regio van de iliac fossa - de nierslagader wordt gehecht aan de iliacale vaten, dicht bij de blaas, op de dij).

Harttransplantatie. Orthotopische transplantatie. De maximale levensduur is 12 jaar.

1. Een verklaring van het overlijden van de donor.

2. Denervatie van het lichaam.

3. In het begin is het getransplanteerde hart moeilijk om te gaan met de belasting.

1. Orthotope (zeer complex).

2. Heterotopisch (in het gebied van de iliacale fossa - de verplaatsing van andere organen en de schending van hun functies).

Longtransplantatie. De resultaten zijn onbevredigend, de maximale levensverwachting is 9 maanden. Dood door longoedeem en de toevoeging van purulent-necrotische complicaties.

Transplantatie van hersengebieden experimenteel. Ze worden niet afgewezen, maar niet opgenomen in het werk. Goed effect is transplantatie van neuro-endocriene cellen (hypofyse).

Alvleesklier. De resultaten zijn onbevredigend, normoglycemie duurt een korte tijd. Een goed effect is de transplantatie van insuloma cellen (β-celtumoren) in het bed van de rectus abdominis spieren, in het bed van de pijnlijke spieren.

Verzakking van het rectum

Rectale prolaps (lat. Prolapsus recti - rectale prolaps) - partieel (alleen slijmvlies wordt aangetast) of volledig (alle lagen van de wand zijn betrokken) eversie van het rectum. Prolapses van het rectum komen zowel tijdens de defaecatie als onafhankelijk daarvan voor. Op oudere leeftijd wordt prolaps aanvankelijk alleen waargenomen tijdens ontlasting, daarna spontaan.

epidemiologie

Er zijn geen nauwkeurige gegevens over de prevalentie van pathologie, vooral bij patiënten ouder dan 60 jaar. Meestal treedt rectale prolaps op bij kinderen van 1-3 jaar oud en bij ouderen. Volledige prolaps wordt meestal gediagnosticeerd bij vrouwen ouder dan 50 jaar.

Oorzaken van rectale prolaps

• verhoogde abdominale druk met constipatie, diarree, prostaathypertrofie, zwangerschap; overgedragen operaties;
• bekkendisfunctie;
• otlogoe locatie coccyx, heiligbeen;
• verzwakking van de spieren van de anale sluitspier;
• parasitaire infecties (amoebiasis, schistosomiasis en andere);
• abnormaal lange dikke darm;
• bekkenletsel;
• moeilijke bevalling;
• neurologische pathologie.

Bij kinderen kan rectale prolaps worden geassocieerd met cystische fibrose, het Ehlers-Danlos-syndroom, de ziekte van Hirschsprung, aangeboren megacolon, ondervoeding en de aanwezigheid van rectale poliepen.

Het belangrijkste symptoom van prolaps van de endeldarm - de inversie en het verlaten van de anus, vooral na een stoelgang. Het vallende rectum kan een andere grootte en vorm hebben, pijnlijk zijn en een beetje bloeden. Aanvankelijk treedt prolaps alleen op na een stoelgang en het rectum keert terug naar zijn positie wanneer de patiënt opstaat. Latere prolaps wordt vaker waargenomen, vooral bij hoesten, niezen, Valsalva-manoeuvre. In de toekomst valt het rectum tijdens dagelijkse activiteiten, lopend en kan het overgaan naar een staat van permanente prolaps. Patiënten worden gedwongen om het rectum handmatig te resetten. De aandoening gaat gepaard met pijn, constipatie, fecale incontinentie, secreties van slijm, rectale bloeding.

Bij onderzoek zijn concentrische ringen van het slijmvlies zichtbaar, die een klassiek teken zijn van rectale prolaps. Het onderzoek kan ook rectale ulcera onthullen en een afname van de tonus van de anale sluitspier.

Differentiële diagnose

De verzakking van het rectum moet worden onderscheiden van interne invaginatie, rectale poliep, aambeien. Röntgenonderzoek met barium (irrigatie) en / of colonoscopie, microscopische analyse van feces, fysiologische tests (anale manometrie, elektromyografie van de anale sluitspier, video-defectografie, bekkenbodem- en zenuwstimulatieproeven) worden uitgevoerd. Het uitvoeren van sigmoïdoscopie is noodzakelijk om comorbiditeiten van het rectum te identificeren, in het bijzonder enkele rectale ulcera, die aanwezig zijn bij 10-25% van de patiënten met rectale prolaps. Bij volwassen patiënten kan pathologie worden gecombineerd met verzakking van de baarmoeder, verzakking van de blaas, cystocèle.

Conservatieve behandeling

Gedeeltelijke verzakking reageert op conservatieve therapie, maar excisie van de verzakte mucosa is soms vereist. Richt het rectum thuis door zachtjes met je vingers te drukken. Gebruik hiervoor een zacht, warm, nat weefsel, waardoor de verzakte darm voorzichtig in de anus wordt gedrukt. De voorkeurshouding ligt aan de kant in de positie van de kniekast.

Conservatieve behandeling is aan te bevelen bij kinderen. Baby's plaatsen het rectum met behulp van een in water oplosbaar smeermiddel. Bij kinderen wordt het probleem vaak opgelost door de onderliggende pathologie te stoppen. Als bijvoorbeeld de oorzaak van rectale verzakking spanning is tijdens een ontlasting (constipatie), dan worden laxeermiddelen voorgeschreven, adviseren ouders over de noodzaak van een dieet met een hoog vezelgehalte. Soms worden submucosale injecties van scleroserende agent uitgevoerd.

Chirurgische behandeling

Een spoedoperatie voor verzakking van het rectum is zelden nodig. Gewoonlijk een geplande operatie aanwijzen. Trans-abdominale chirurgie wordt beschouwd als te verkiezen voor patiënten zonder contra-indicaties voor abdominale chirurgie. Voorste verwijdering uitvoeren, Rectopexy, hechtdraad rectopexy, resectierectopexy, Ripstein-operatie (Frykman-Goldberg rectopexy) onderzoeken.

Transperineale (perineale) operaties hebben een hogere terugkeerfrequentie. Kort gezegd worden ze voorgeschreven op hoge leeftijd of bij patiënten die contra-indicaties hebben voor algemene anesthesie.

Perineale interventies omvatten:

• Tirsha-techniek - versterking van de sluitspier met een ring van synthetisch materiaal onder de huid van de anus;
• Delorma-operatie - submucosale infiltratie;
• Altmeyer's operatie of rektosigmoidectomy, waarbij het deel van het rectum dat uit de anus valt wordt weggesneden en anastomose wordt toegepast. Meestal wordt de operatie uitgevoerd via de rectale benadering, maar er zijn situaties waarin transabdominale interventie nodig is om het rectum te herstellen.

Chirurgische behandeling van rectale prolaps bij kinderen

Chirurgische interventie is geïndiceerd na een niet-succesvolle conservatieve behandeling van een kind gedurende meer dan een jaar. Operaties worden voorgeschreven in gevallen van complexe recidiverende verzakking, pijn, ulceratie en bloeding uit het rectum.

Rectale prolaps complicaties

Slijmzweren en necrose van de rectumwand zijn de meest voorkomende complicaties. De frequentie van postoperatieve complicaties (bloeding, anastomose) kan oplopen tot 20%, ongeacht de methode van chirurgische interventie.

vooruitzicht

De prognose voor oudere patiënten met rectale prolaps is variabel en hangt af van de aard van de pathologie, gerelateerde problemen en de algemene toestand van de patiënt. Spontane resolutie vindt bij kinderen plaats, maar ongeveer 10% van de patiënten lijdt aan pathologie op volwassen leeftijd. De prognose is gunstiger bij kinderen van 9 maanden tot 3 jaar - 90% van de gevallen is vatbaar voor conservatieve therapie. Bij kinderen ouder dan 4 jaar is de effectiviteit van conservatieve behandeling lager.

Behandeling van rectale prolaps met behulp van laparoscopische operaties - unieke technologieën door K.V. Puchkova

Verzakking (synoniem rectale verzakking, verzakking bekkenorganen) is een telescopisch uitsteeksel van het rectum door de anus. Invaginatie is een aandoening waarbij de telescopische verplaatsing van het rectum niet verder reikt dan het anale kanaal. Beide ziekten leiden tot ongemak en lichte pijn (zelden) in het perineale gebied. Soms gaat de verzakking van het rectum gepaard met ischemie en necrose van de wand, wat een spoedoperatie vereist.

Meer informatie over de verzakking van de bekkenorganen bij vrouwen (genitale verzakking) wordt in de betreffende rubriek gepresenteerd.

Etiologie en pathogenese van rectale prolaps

Er zijn veel theorieën over rectale prolaps. Ongeveer 100 jaar geleden presenteerde een Amerikaanse clinicus en patholoog Moshkowitz (Eli Moschcowitz) de prolaps van het rectum als een glijdende hernia door een defect in de bekkenbodem.

Verzakking van het rectum komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Dit komt waarschijnlijk door de bevalling. Langdurig persen tijdens vruchtbaarheidsperioden, anatomische kenmerken (breed bekken) - het produceren en verwijderen van factoren in het voorkomen van deze ziekte. Bij vrouwen neemt de frequentie van deze aandoening toe met de leeftijd. Mannen lopen op jonge leeftijd (20-40 jaar) meer kans om ziek te worden en hebben bijna altijd een voorgeschiedenis van rectale ziekten, zoals anus atresie of een chirurgische behandeling van ziekten van het rectum en het anale kanaal.

De basis van rectale verzakking is een schending van het natuurlijke niveau systeem van fixatie van de bekkenorganen met behulp van ligamenten aan de botten van het bekken. Rectale prolaps moet worden beschouwd als een type hernia van het bekken dat zich in het gebied van de anus ontwikkelt.

Het is mogelijk om het verlies van alle lagen van de darmwand te onderscheiden van het verlies van alleen het slijmvlies als volgt: verzakking van alle lagen ziet eruit als een neerklapbare cilinder met concentrische vouwen en groeven in tegenstelling tot het verlies van alleen het slijm waar deze vouwen en groeven een strikt radiale oriëntatie hebben.

Bij rectale verzakking komen de meeste patiënten naar de chirurg met klachten over het verlies zelf. Patiënten beschrijven vaak het gevoel van "iets dat uit gaat", vooral tijdens een stoelgang. Velen klagen over het gevoel dat ze "op de bal zitten" tot spontane of manuele verplaatsing de uitgetogen darm weer naar binnen haalt. Heel vaak wordt deze ziekte geassocieerd met vuil ondergoed en gewaarwordingen van slijmafscheiding uit het rectum. Wanneer verzakking vaak optreedt, zoals disfuncties van de dikke darm, zoals constipatie en overbelasting voor de daad van ontlasting en fecale incontinentie. Vaak is er schade aan het slijmvlies - zweren, erosie, etc.

BELANGRIJK FEIT: rectale verzakking wordt gevonden bij 9% van alle colonaandoeningen.

De diagnose van spontane rectale prolaps is duidelijk: de verzakking van alle lagen van de darm lijkt op een neerklapbare cilinder met concentrische plooien. Een aantal patiënten kan inspanning nodig hebben voor de diagnose. Vervolgens moet u zeker een colonoscopie of flexibele sigmoidoscopie uitvoeren gevolgd door dubbel contrast-irrigoscopie om eventuele afwijkingen van het mondslijmvlies uit te sluiten of te identificeren. Soms zijn defecografie, anale manometrie, anale elektromyografie, de studie van de transittijd door de dikke darm vereist.

Rectale verzakking behandeling

Het is duidelijk dat conservatieve maatregelen niet in staat zijn om de verzakking van de bekkenorganen te elimineren, maar de progressie ervan kunnen vertragen, bijdragen aan de correctie van bepaalde problemen (darmstoornis, urine-incontinentie), en ook de effectiviteit van chirurgische behandeling kunnen verhogen. Prolaptatie wordt bijna altijd operatief behandeld.

Bij rectale invaginatie moeten alle inspanningen van therapeutische aard worden gedaan om een ​​operatie te voorkomen. Opgemerkt moet worden dat in de aanwezigheid van onvoldoende of paradoxale (perverse) samentrekking van de pubis-rectus spier (anisme), een feedback training systeem of de introductie van botulinum toxine kan worden gebruikt.

Alleen chirurgische ingrepen kunnen de structuur en functie van de bekkenbodem herstellen en de kwaliteit van leven van patiënten met rectumverzakking aanzienlijk verbeteren.

Chirurgische behandeling van rectale prolaps

Een groot aantal verschillende werkwijzen is voorgesteld voor de behandeling van rectale prolaps. De chirurg moet bepalen welke behandelmethode het beste is voor elke patiënt. In dit geval wordt speciale aandacht besteed aan individuele factoren en kenmerken van de werkwijzen.

Alle methoden voor eliminatie van rectale prolaps kunnen worden onderverdeeld in twee groepen: peritoneale en transanale. Minimaal trauma, snel herstel van alle lichaamsfuncties na de operatie, het relatieve gemak van mobilisatie en fixatie van het rectum maakten laparoscopische back-lus rectopexy "gouden standaard" in de correctie van verzakking. Het wordt uitgevoerd in isolatie of in synchronisatie met resectie van de sigmoïde colon en primaire anastomose. Rektopeksiya in zijn pure vorm wordt gebruikt in het geval van prolaps van het rectum van 1-2 graden. Als er sprake is van insufficiëntie van de anale sluitspier, moet deze worden aangevuld met sfincteroplastiek (volgens strikte indicaties).

Voor laparoscopische rectale fixatie gebruiken we in onze modificatie alleen de nieuwste generatie synthetische meshimplantaten met verbeterde zachtheid en homogene elasticiteit. Ze veroorzaken geen bedpijn in de ingewanden en hebben hoge manipulatieve eigenschappen, waardoor het voor de chirurg gemakkelijker wordt om deze complexe stap uit te voeren.

De laparoscopische lus rectopexy met een mesh-implantaat in de originele modificatie bestaat uit vijf hoofdstappen:

1. Volledige mobilisatie van het rectum naar de levator, zonder de laterale ligamenten te passeren (behoud van de erectiele functie).
2. Het rectum opwaarts trekken met zijn fixatie aan de presacrale fascia onmiddellijk onder het voorgebergte met behulp van een implantaat met zachte mazen.
3. Obliteratie van een zak van een peritoneum van de zak van Douglas.
4. Resectie van de sigmoïd colon met anastomose - bij patiënten met constipatie van langzame doorbloeding.
5. Sphincteroplastie in aanwezigheid van insufficiëntie van de anale sluitspier (volgens strikte indicaties).

Chirurgische behandeling van rectale prolaps elimineert niet alleen de anatomische stoornissen in het bekkengebied, maar helpt ook bij het corrigeren van functionele stoornissen van de dikke darm en het rectum: constipatie wordt geëlimineerd, de retentie van de ontlasting wordt verbeterd, enz.

Indien nodig wordt bij patiënten met constipatie van langzame doorvoer de sigmoïde colon geresecteerd met behulp van een standaard laparoscopische techniek met vorming van anastomotische apparaten.

BELANGRIJK HERINNER me: de specificiteit van elke operatie moet worden bepaald rekening houdend met de staat en het geheel van alle pathologische veranderingen bij elke patiënt.

Oudere patiënten met een hoog operationeel en anesthetisch risico worden het best behandeld met perineale operaties die kunnen worden uitgevoerd onder regionale anesthesie of zelfs onder lokale anesthesie met intraveneuze sedatie. Jonge patiënten kunnen gemakkelijk laparoscopische rectopexie ondergaan met of zonder gelijktijdige resectie van de sigmoïde colon onder algemene anesthesie.

De functie van de dikke darm speelt een belangrijke rol bij het kiezen van een operatieplan. Patiënten met obstipatie moeten gewoonlijk zowel rectopexie als sigmoïdresectie ondergaan, terwijl patiënten met fecale incontinentie en verzakking van het rectum onderworpen zijn aan gelijktijdige laparoscopische rectopexie of perineale resectie van het rectum en sigmoid colon met levatoroplastiek. Het terugkerende geval van de ziekte vereist informatie over het type van de eerste operatie, omdat deze informatie de verdere behandelingstactieken zal bepalen; de eerste operatie kan de keuze van een operatie voor terugval beperken als gevolg van veranderingen in de bloedtoevoer naar het geopereerde rectum.

Bij het uitvoeren van een laparoscopische back loopback rectopexy met een mesh-implantaat, gebruiken we actief moderne minimaal invasieve chirurgietechnologieën, waaronder:

LigaSure elektrodigligatieapparaten voor liggende weefsels,

synthetische hechtmaterialen

De technologie van gecombineerde behandeling van rectale en genitale verzakking werd door mij in 1997 gecreëerd, verbeterd in de afgelopen 15 jaar, en kreeg het eredoctoraat van de "Associatie van Coloproctologen van Rusland" voor het beste werk in de sectie "Laparoscopische methoden: het gebruik van een netimplantaat bij de behandeling van bekkenprolaps". Deze techniek is het meest veilig en effectief bij de behandeling van zowel rectale als genitale verzakking.

De voordelen van mijn oorspronkelijke methode voor de behandeling van rectale prolaps zijn als volgt:

• behoud van de meest natuurlijke anatomische en topografische verhoudingen van de bekkenorganen;
• het minimaliseren van het risico van herhaling;
• minimaal risico op postoperatieve complicaties - darmobstructie, schade aan naburige organen, bloeding, infectieuze complicaties - tot 0,3%;
• minimaal trauma (na de operatie blijven er meerdere gaatjes in de buikwand achter);
• de snelste periode van revalidatie (de gemiddelde periode van ziekenhuisopname na een operatie is niet langer dan drie dagen, de mogelijkheid van krachtige activiteit blijft bestaan);
• de mogelijkheid van gelijktijdige correctie van andere ziekten van het bekken (fibromen, adenomyose, verklevingen van de buizen, cysten in de eierstokken) en buikorganen (JCB, inguinale hernia, enz.).

Onze resultaten toonden aan dat met zorgvuldige naleving van alle nuances van de techniek, het terugkeren van de volledige wand verzakking van het rectum kan worden teruggebracht tot 2,5% van de gevallen, en de prolaps van de rectale mucosa - tot 14%.

De resultaten van de behandeling van patiënten met bekkenprolaps zijn samengevat in drie monografieën: "Minimaal invasieve chirurgie van de dikke darm", "Simultane laparoscopische chirurgische ingrepen in chirurgie en gynaecologie" en "Laparoscopische chirurgie in de gynaecologie", evenals in meer dan 20 wetenschappelijke publicaties in verschillende professionele, door vakgenoten beoordeelde wetenschappelijke publicaties. in Rusland en in het buitenland.

De meest gestelde vragen over de methode van behandeling van rectale prolaps:

- Hoe kan ik de aanwezigheid van een rectale verzakking vermoeden?

Patiënten beschrijven vaak het gevoel van "iets dat uit gaat", vooral tijdens een stoelgang. Velen klagen over het gevoel dat ze "op de bal zitten" tot spontane of manuele verplaatsing de uitgetogen darm weer naar binnen haalt. Heel vaak wordt deze ziekte geassocieerd met vuil ondergoed en gewaarwordingen van slijmafscheiding uit het rectum. Wanneer verzakking vaak optreedt, zoals disfuncties van de dikke darm, zoals constipatie en overbelasting voor de functie van ontlasting, evenals fecale incontinentie. We raden ten sterkste aan om patiënten die naar de kliniek verwijzen voor andere ziekten te raadplegen, kennis te maken met informatie over de verzakking van de geslachtsorganen om deze in de vroegste fase te herkennen.

- Wanneer moet er worden geopereerd na de diagnose "rectale verzakking"?

De ziekte moet in een vroeg stadium worden behandeld, d.w.z. wanneer de eerste symptomen verschijnen, omdat met ziekteprogressie, wordt het moeilijker om normale anatomische relaties te herstellen. De aanwezigheid van rectale prolaps van de 2e en bovendien van de 3e graad vormt de basis voor een spoedhersteloperatie.

- Welk onderzoek is nodig om te slagen voor de operatie?

Voordat u een operatie voor rectale verzakking uitvoert, is het noodzakelijk om:

• een opererende chirurg raadplegen;
• raadpleging van een anesthesist
• Overleg met een huisarts;
• Een echografisch onderzoek ondergaan van de buikholte en het kleine bekken;
• laboratoriumtests;
• thoraxfoto's;
• Zorg ervoor dat u een colonoscopie of flexibele sigmoidoscopie uitvoert, gevolgd door dubbel contrast-irrigoscopie om eventuele afwijkingen van het slijmvlies van de dikke darm te elimineren of zelfs op te sporen.

Soms zijn defecografie, anale manometrie, anale elektromyografie, de studie van de transittijd door de dikke darm vereist.

- Hoe verloopt de operatie van laparoscopische zadnelevoy rectopexy?

De duur van de operatie is 1-1,5 uur en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De patiënt bevindt zich maximaal drie dagen in de kliniek. Het is raadzaam om nog eens drie dagen in Moskou door te brengen (misschien met familieleden of in een nabijgelegen hotel). Op de zesde of zevende dag verwijderen we de steken van de lekke banden en doen aanbevelingen voor verdere behandeling. Op de zevende dag kunt u veilig naar huis terugkeren.

In detail wordt de techniek van laparoscopische back-loopback rectopexy en sigmoïde resectie, evenals de kenmerken van de implementatie ervan, geanalyseerd in de overeenkomstige sectie van de site.

- Hoe wordt een promontofixatie-operatie uitgevoerd?

De technologie van promontofixation is de afgelopen 15 jaar tot onze delicate precisie gebracht.

De werking van de laparoscopische achterste loopback rectopexy wordt door patiënten in de regel gemakkelijk verdragen, omdat er tijdens de interventie minimaal trauma is. Een kenmerk van de operatie techniek is het behoud van de erectiele functie, en dit is belangrijk voor mannen. De patiënt bevindt zich één tot drie dagen na de operatie in het ziekenhuis en krijgt een antibacteriële, ontstekingsremmende behandeling. Bij ontslag geven we gedetailleerde aanbevelingen over het nemen van de medicijnen en het verloop van de herstelperiode.

We gebruiken ook actief verschillende moderne methoden om het risico op postoperatieve embolische complicaties te verminderen:

• intermitterende pneumatische compressie, die wordt uitgevoerd met behulp van een speciale microprocessor gestuurde compressor met elektronische tijdregistratie (vijfde generatie SCD, Zwitserland),
• compressie knitwear voor de preventie van trombose en longembolie.

- Kan er een terugval zijn na een operatie?

Rectale prolaps is gebaseerd op de pathologische zwakte van het bindweefsel rond de bekkenorganen. Onze resultaten toonden aan dat met zorgvuldige naleving van alle nuances van het uitvoeren van rectopexy, recidief van volwandige verzakking kan worden verminderd tot 2,5% van de gevallen, en verlies van alleen het slijmvlies van het rectum tot 14%.

Handige links naar verschillende delen van de site voor patiënten met rectale prolaps:

Behandeling van rectale prolaps

Chirurgie op de verzakking van het rectum

Plastieken van het anale kanaal en de bekkenbodem

Interne resecties van de distale colon

Bevestigingsbewerkingen

Gecombineerde methoden

vooruitzicht

Ze behoren tot de echte precancereuze ziekten van dit darmkanaal. Van alle proctologische patiënten worden poliepen gevonden bij 10-12%, en bij degenen die profylaxe ondergaan tijdens de profylaxe, voert 2-4% rectomanoscopie uit. Mannen worden 2-3 keer vaker ziek dan vrouwen. Tijdige detectie en.

De operatie bestaat uit het verwijderen van het hele rectum samen met vezels, regionale lymfeknopen, het distale deel van de sigmavormige dikke darm en het opleggen van een permanente eentonige onnatuurlijke anus op de voorste buikwand.

Het gebruik van instrumentele onderzoeksmethoden in gevallen van vermoedelijke darmobstructie is bedoeld om zowel de diagnose te bevestigen als om het niveau en de oorzaak van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening te verduidelijken.

De essentie van deze operatie is teruggebracht tot intra-abdominale verwijdering van de aangedane sectie van de endeldarm, het resterende gedeelte strak hechtend, herstel van de integriteit van het bekken peritoneum en de vorming van een colostomie met één vat.

Intestinale fistel is een boodschap van het darmlumen met de omhulling van het lichaam. Oorzaken van intestinale fistelvorming zijn penetrerende wonden, gesloten abdominaal trauma, intestinale chirurgie gecompliceerd door NSH, ontsteking in de buikholte en retroperitoneale ruimte.

Operaties met verzakking van het rectum

Operaties met verzakking van het rectum zijn verdeeld in verschillende groepen.

Rektopeksii en kolopeksii (hangende operaties in de verzakking van het rectum).

Deze optie van chirurgische ingrepen wordt het meest gebruikt. De essentie van de operatie is om de fall-out te elimineren door de directe of sigmoidale darmen naar het bot of aponeurotische formaties te vijlen vanuit zowel open toegang als met behulp van laparoscopische technieken. De meest gebruikte operaties van deze groep operaties zijn: a) de operatie van Zerenin-Kummel - laparotomie, waarbij de maximaal omhooggetrokken darm door zijn sero-musculaire laag met drie steken wordt bevestigd aan het voorste lange ligament van de wervelkolom in de kaap van het heiligbeen. Een wijziging van de operatie is de fixatie van de darm aan het periostum van het heiligbeen en het lange ligament na een voorafgaande ontleding van het bedekkende peritoneum die hen 2 cm naar rechts en naar beneden vanaf het rectum bedekt; b) operatie Chukhrinko - Malysheva - het naaien van de darm op een nylon of polyester T-vormig lint of strook, gemonteerd op de wervelkolom; c) de werking van Zhanel - Pototsky - het fixeren van de darm aan de aponeurose van de externe oblique spier in het linker iliacale gebied; d) Radzievsky's operatie - het deponeren van de sigmoïd colon voor taenia libera naar de aponeurotische brug (8 x 1-1,5 cm) gesneden uit de aponeurose van de externe schuine spier en verbannen naar de buikholte.

Verschillende methoden van laparoscopische chirurgie ontwikkeld in het geval van prolaps van het rectum.

Volgens de gemodificeerde methode wordt het distale deel van de sigmoïde colon en het rectum aan het begin gemobiliseerd, met zorgvuldige dissectie van de presacrale ruimte tot het niveau van de stuitbeen. Vervolgens wordt een proleennetwerk (4 x 8 cm) in de buikholte ingebracht, dat achter het rectum wordt vastgehouden en met behulp van een herniale nietmachine op het voorgebergte wordt gefixeerd. Daarna wordt het gaas aan beide zijden gestikt met een doorlopende hechtdraad aan het rectum, waardoor 1/4 van de voorste darmwand vrij blijft.

Volgens de gemodificeerde methode wordt de darm volledig geïsoleerd en gefixeerd op het voorgebergte met behulp van twee lussen van mercyleen.

Plastische chirurgie voor verzakking van het rectum met versterking van het middenrif van het bekken en perineum.

Van de vele opties voor chirurgische ingrepen in deze groep, zijn de meest rationele operaties die gericht op het versterken van de spieren die de anus optillen. De methoden van de voorste en achterste kunststoffen van de bekkenbodem zijn ontwikkeld: a) Braytsevs werking - 3-4 transversale catguthechtingen (onder controle van een vinger ingebracht in het rectum) met de vangst van de randen van de spier die de anus opheft worden over de blootgestelde voorwand van het rectum gelegd. Bij het naaien van naden nadert levatorus, vernauwt het rectum en worden de randen van de anusheffers eraan vastgemaakt. Indien nodig wordt de achterwand van de darm op dezelfde manier versterkt. Bij patiënten met ernstige verzwakking van het sluitapparaat van het rectum, wordt sfincteroleptoplastiek gelijktijdig uitgevoerd door twee gegolfde catguthechtingen aan te brengen op de voorste sluitspiercirkel; b) Operatie Ripstein - intraperitoneale versterking van de bekkenbodem met fasciale platen en bij vrouwen, met extra stiknaden van de darm naar de baarmoeder. Het is geïndiceerd voor invaginatie van het rectum.

Resectie van de verzakking van het rectum of sigma.

Resectie van de volledige verzakking van het rectum als behandelingsmethode voor de verzakking werd voorgesteld door Mikulicz. Later waren er verschillende opties voor de uitvoering: perineale, intra-abdominale, abdominale anale. De prolaps van het slijmvlies van het rectum wordt geëlimineerd door excisie van het slijmvlies door het type operatie Milligan-Morgan. In het geval van necrose van het losse deel van de darm bij patiënten met grote perioden van overtreding, wordt resectie van de darm uitgevoerd met het opleggen van een onnatuurlijke anus.

Operaties vernauwen de anus.

Ze worden getoond in de vroege stadia van de ziekte, niet vergezeld door disfunctie van de sluitspier. De reikwijdte van deze optie van chirurgische ingrepen bestaat uit: a) uitsnijden van de strook huid (Neu) of radiale huidsegmenten (Dupiitren) rond de anus, de huid met het slijmvlies in de vorm van twee driehoekige flappen (Diffenbach), huid met het slijmvlies van de Milligan-Morgan hemorrhoidectomie Albert), b) in de vorming van een taps toelopende ring van fascia in de anus (Kodiar), huid zonder epidermis (Bogolyubov), pees, polyester tape (Chukhriyenko), zijde of catgut garen (Platt, Winckler), draad (Tirsch), pees sh. palmaris lang. (Simpson). Het ontbreken van vernauwende operaties van de anus is de frequente herhaling van de prolaps.

Gecombineerde operatie voor verzakking van het rectum.

Deze chirurgische ingrepen zijn een combinatie van verschillende methoden voor het corrigeren van verzakking. Ze worden gebruikt in gevallen van verzakking, gecombineerd met de zwakte van de sluitspier van de anus, bijvoorbeeld rectopexie met sfincterolevatoroplastiek.

Met de juiste keuze van de werkwijze worden in 90-97% van de gevallen positieve resultaten van chirurgische ingrepen bij patiënten met rectale verzakking waargenomen.

Operaties met verzakking van het rectum

De verzakking van het rectum is een zeldzame aandoening waarbij de slijmvliezen van het rectum, of alle lagen van de wand, uit de anus worden geschoven. Meestal, bevallen van vrouwen van hoge leeftijd, maar de ziekte kan ook voorkomen bij jongeren en bij mannen.

Welke methoden van diagnose en behandeling gebruiken wij:

• defecografie, anale manometrie, MRI
• Longo's operatie en STARR's werking - pijnloos verwijderen van een verzakt slijm met een nietmachine
• Delorma-operatie - in geval van darmverzakking met fecale incontinentie
• laparoscopische rectopexy - fixatie van de verzakte darm vanaf de zijkant van de buikholte, zonder incisie

Maak een afspraak met een proctoloog in Kiev en Donetsk

(095) 873-85-09 of stel online een vraag

Gelukkig is een dergelijk complex probleem, zoals prolaps van het rectum, relatief zeldzaam. Momenteel hebben we toegang tot alle moderne methoden voor de behandeling van deze ziekte, die ons in staat stellen om de normale functie van stoelgang en stoelgang te herstellen, met een laag trauma, met snel herstel na een operatie en minimaal risico. Deze interventies kunnen zowel via de anus als vanaf de zijkant van de buikholte worden uitgevoerd, laparoscopisch - met behulp van verschillende lekke banden en speciaal gereedschap.

Wat is verzakking van het rectum?

Verlies (verzakking) van het rectum - de verplaatsing van alle lagen van de darmwand of alleen het slijmvlies buiten, buiten de anus.

Dus volledige verzakking en verzakking van het slijm worden geïsoleerd. Er is ook de zogenaamde interne rectale verzakking, wanneer het slijmvlies van het rectum boven de anus hangt, maar niet uitvalt, langs het type "niet-vlekkende inktpot" vouwend. Een dergelijke interne verzakking komt vrij vaak voor, vooral bij vrouwen die zijn bevallen, is een van de symptomen van bekkenbodemzwakte en kan constipatie veroorzaken.

Oorzaken van rectale prolaps

De belangrijkste oorzaak van rectale verzakking is de zwakte in de bekkenbodem. Meestal ontwikkelt dit probleem zich met de leeftijd bij vrouwen. Verzwakte, uitgerekte bekkenbodemspieren bieden niet langer een betrouwbare ondersteuning voor de bekkenorganen, en ze kunnen uitvallen - dit is hoe de verzakking van het rectum, de baarmoeder en de vagina zich ontwikkelt. Obstipatie en overbelasting tijdens stoelgang, evenals chronische diarree dragen vaak bij aan de verzakking van het rectum.

Samen met de verzakking van het rectum ontwikkelt zich vaak fecale incontinentie, ook door de zwakte van de sluitspieren. Dit verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten in extreme mate.

Symptomen en diagnose

Gewoonlijk detecteren de patiënten zelf een uitgevallen rectum. De grootte van het uitgevallen onderdeel kan variëren van 1 tot 15-20 cm en meer. De darm kan pas na het toilet uitvallen, met een last en inspanning, of zelfs alleen maar in een rechtopstaande positie van het lichaam. Meestal passen de patiënten zelf gemakkelijk de verzakte darm met hun vingers aan. In zeldzame gevallen kan de darm worden verscheurd door de anus - deze aandoening is zeer gevaarlijk en eindigt met de dood van een prolaps colon, dringende ziekenhuisopname is noodzakelijk.

Een ander permanent symptoom is overvloedige slijmafscheiding - de darm buiten de anus scheidt het slijm in grote hoeveelheden af, het bevlekt de was en veroorzaakt irritatie van de huid rond de anus. Kleine bloedachtige en bloedachtige afscheidingen kunnen ook worden waargenomen als gevolg van het traumatiseren van het slijmvlies.

Als onderdeel van de prolaps van het rectum is er in 25-30% van de gevallen incontinentie van gas en ontlasting.

De interne verzakking van het rectum manifesteert zich door obstipatie, of beter gezegd, moeite met ontlasting - wanneer er een drang is om het toilet te gebruiken en het legen van de darm niet werkt, is inspanning vereist, met behulp van een vinger of een klysma. Typisch, patiënten zijn ook bezorgd over het gevoel van onvolledige lediging, ongemak na ontlasting.

In plaats van een interne verzakking, waarbij een gedeelte van het slijmvlies over de andere hangt, kan ulceratie optreden, de zogenaamde solitaire rectale zweer.

De diagnose van verzakking van het rectum vereist, naast de eigenlijke diagnose, verduidelijking van de toestand van de darm als geheel, de studie van de functies van de anus en de bekkenbodem. Hiervoor worden speciale studies gebruikt - defecografie (onderzoek van de defaecatie met een contrasterende massa onder het röntgenscherm), anale manometrie (meting van druk in het rectum en de samentrekkingskracht van de sluitspier) en magnetische resonantie beeldvorming.

behandeling

Met interne verzakking en symptomen van moeilijk ontlasting, eerst voorgeschreven conservatieve behandeling, zoals met constipatie - een dieet met een hoog gehalte aan vezels en vloeistoffen, laxeermiddelen. Biofeedback-therapie heeft een goed effect - de spieren van het bekken trainen met een speciaal apparaat. Vandaag zijn we klaar om een ​​dergelijke behandeling aan te bieden aan onze patiënten uit Donetsk en de regio.

De arts kan beslissen over de conservatieve behandeling van rectale verzakking bij extreem oudere patiënten met ernstige bijkomende ziekten wanneer het risico op een operatie te groot is. In alle andere gevallen is een chirurgische behandeling noodzakelijk.

Afhankelijk van de ernst van de prolaps en de conditie van de anusspieren, kies je de juiste methode om te opereren. Interventies kunnen zowel via de anus als vanaf de zijkant van de buikholte worden uitgevoerd.

Met de volledige verzakking van het rectum is de "gouden standaard" de werking van rectopexy. Het ligt in het feit dat het uitvallende rectum is bevestigd aan de binnenwanden van het bekken, in de regio van het heiligbeen. Gebruik voor de fixatie een speciaal synthetisch gaas - zoals bij de behandeling van hernia's. Op dit moment zijn dergelijke operaties mogelijk geworden om laparoscopisch uit te voeren - zonder een incisie in de buik, na 3-4 kleine puncties worden een videocamera en speciaal gereedschap in de buikholte ingebracht.

Met een kleine verzakking, wanneer alleen het slijmvlies uitvalt, evenals met een interne verzakking met moeite ontlasting, Longo en STARR operaties zijn de methode van keuze. Hun techniek wordt in detail beschreven in de sectie "Aambeien". De bedoeling van de operatie is dat het overtollige slijm via de anus wordt verwijderd, met behulp van een speciale inrichting - een nietmachine, die het slijmvlies in één keer uitsnijdt, en naait met twee rijen kleine titaniumklemmen. Na de operatie worden er geen open wonden gevormd, er is vrijwel geen pijn, patiënten verlaten het ziekenhuis na 2-3 dagen.

We begonnen deze operaties uit te voeren toen de interne verzakking de eerste was in de regio Donetsk, in 2009, en tot op de dag van vandaag hebben we alleen ervaring met hun toepassing in de regio.

Voor patiënten bij wie een prolaps van het rectum wordt gecombineerd met fecale incontinentie, is de Delorma-operatie de voorkeursmethode. Het ligt in het feit dat de drop-down mucosa wordt uitgetrokken en verwijderd door de anus, en de sluitspier spieren worden versterkt met speciale hechtingen. Met de juiste selectie van indicaties, laat Delorma-operatie succes bij 63 - 75% van de patiënten. Omdat er maar weinig patiënten zijn met een dergelijke prolaps van de darm en de werking van Delorme relatief weinig wordt gebruikt, is het belangrijk dat alleen een hooggekwalificeerde proctoloog het in een gespecialiseerde kliniek uitvoert.

Het is belangrijk om te begrijpen dat chirurgische behandeling helpt om de verzakking van het rectum zelf te elimineren, maar niet in staat is om de oorzaken die tot het rectum leiden te corrigeren - allereerst de zwakte van de spieren en ligamenten van de bekkenbodem. Daarom zijn recidieven (recidief van de ziekte) kenmerkend voor verzakking van het rectum - zelfs bij de meest correcte en effectieve behandeling bereikt hun frequentie 12-33%.

Als u symptomen zoals rectale verzakking opmerkt, wacht niet, raadpleeg een proctologist. Hoe eerder de juiste behandeling wordt gestart, hoe gemakkelijker het is om een ​​goed resultaat te bereiken. U kunt hier en nu een vraag stellen - in het onderstaande venster.